Поширена думка, що людям з імплантами не можна робити МРТ. Насправді так було кілька десятиліть тому, коли пацієнтам ставили протези зі сталі, нікелю та кобальту. В ті роки проведення магнітно-резонансної томографії могло завдати здоров'ю людини серйозної шкоди.
Імплант ТБС.
Давайте з самого початку усвідомимо, що особам з ендопротезами, штифтами, гвинтами, фіксуючими пластинами, грудними та зубними імплантами можна робити МРТ.
З якими імплантами можна робити МРТ
МРТ дозволяється проводити людям, яким проведено ендопротезування тазостегнового або колінного суглоба. Важливо, щоб ендопротез або фіксатор остеосинтезу був зроблений з металів або кераміки з низькою магнітною сприйнятливістю. Це дозволяє уникнути зміщення чи перегрівання конструкції під час обстеження.
Ендопротез колінного суглоба.
Людям з грижовими сітками, зубними, грудними та суглобовими ендопротезами також дозволяється робити МРТ. Всі ці імпланти виготовляються з матеріалів, що не взаємодіють з магнітним полем. Це робить дослідження безпечним. Однак перед МРТ слід проконсультуватись із фахівцем. Лікар оцінить можливі ризикиі порекомендує потрібні запобіжні заходи.
Взаємодія різних металів із магнітним полем
Різні метали мають властивість по-різному взаємодіяти з магнітами. Деякі їх притягуються у ньому, інші – відштовхуються, треті – зовсім не реагують. Для виготовлення ендопротезів використовують усі три види металів.
Таблиця 1. Класи металів.
| Клас | Представники | Опис |
| Діамагнетики | Мідь Цирконій Срібло Цинк | Мають негативну магнітну сприйнятливість. Це означає, що з взаємодії з магнітним полем вони відштовхуються, а чи не притягуються. |
| Парамагнетики | Титан Вольфрам Алюміній Тантал Хром Молібден | Для цих металів характерна наявність низької магнітної сприйнятливості, яка залежить від напруженості магнітного поля. Протези з парамагнетиків зазвичай добре переносять процедуру МРТ, не зміщуються і нагріваються. |
| Феромагнетики | Залізо Нікель Кобальт Сталь | Мають високу магнітну сприйнятливість, залежну від напруженості магнітного поля. Імпланти, що містять велика кількістьцих металів можуть зміщуватися або нагріватися під час проведення МРТ. |
Склад сучасних ендопротезів
Всі пластини, штифти та ендопротези, які використовуються в сучасній травматології та ортопедії, складаються з різноманітних сплавів. Зазначимо, що різні імпланти містять різну кількість парамагнетиків та феромагнетиків. Саме від складу і залежить властивості кожного ендопротезу, штифта чи пластини.
Не всі протези на 100% складаються з металу. Більша частина їх має у складі кераміку чи поліетилен. Останній не взаємодіють із магнітним полем, отже – ніяк не впливає на результати МРТ та перебіг процедури. Однак кераміка найчастіше містить оксид алюмінію, який все ж таки має певну магнітну сприйнятливість.
Зруйновані компоненти імпланту ТБС.
Можливі поєднання матеріалів в ендопротезах:
- кераміка + поліетилен;
- метал + поліетилен;
- метал+кераміка;
- метал+метал.
Факт! Пластини та штифти для фіксації кісткових фрагментів виготовляються із металевих сплавів. Те саме стосується апаратів зовнішньої фіксації (типу Іллізарова) та кліпс, які ставлять на судини.
Склад штучних суглобів:
- кобальт;
- хром;
- молібден;
- титан;
- цирконій;
- тантал;
- ніобій.
Ознайомившись зі складом, можна зрозуміти, як він поведеться в резонансному томографі. Магнітні властивості кожного ендопротезу визначаються не тільки матеріалом, з якого він виготовлений, але також його формою та розміром. Розігріватися вище допустимих межею можуть сталеві штифти і пластини завдовжки більше 20 см.
Факт! Вироби, що містять велику кількість нікелю та кобальту, особливо активно взаємодіють з магнітним полем. Це означає, що діагностику з такими ендопротезами слід виконувати з граничною обережністю.
Компанії - виробники
Протягом останніх 20 років у медицині використовувалися переважно імпланти, виготовлені із хром-кобальтових сплавів (як ми вже з'ясували, ці метали активно реагують на магнітне поле). На ринку з'явилося безліч моделей, виготовлених з якісніших матеріалів. Вони краще переносяться пацієнтами, не викликають алергії та проблем МРТ.
Таблиця 2.
| Фірма виробник | Характеристики та застосування | Поведінка імплантів при МРТ-діагностиці |
| Biomet | Виробляє якісні імпланти, які добре приживаються та не викликають розвитку алергічних реакцій. | Завдяки невеликому розміру та низької магнітної сприйнятливості не заважають проведенню МРТ. |
| Zimmer | Виготовляє вироби не з титану, а з танталу. Імпланти мають пористе покриття, що ідеально зростаються з кістковою тканиною. | Не викликають непередбачених ускладнень при магнітно-резонансної томографії та спотворюють результати дослідження. |
| Johnson&Johnson | Компанія займається виробництвом імплантів за всіма наявними стандартами та технологіями. | Не взаємодіють із магнітним полем. Проведення МРТ за наявності абсолютно безпечне. |
| Smith&Nephew | Виготовляє ендопротези зі сплаву, що містить цирконій та ніобій. | Імпланти компанії Smith&Nephew гіпоалергенні і практично не взаємодіють з магнітним полем. |
| Stryker | Всесвітньо відома фірма бета-титанових ендопротезів та фіксаторів для внутрішнього остеосинтезу. | Власникам зарплат компанії Stryker можна робити МРТ без будь-яких побоювань. Додаткові заходиобережності можуть знадобитися лише за наявності кількох протезів великих розмірів. |
| Aesculap | Виробляє ендопротези з титану, цирконієвої кераміки, хром-кобальтових сплавів. | Більшість імплантів легко переносять магнітно-резонансну томографію. |
Якщо у вас стоїть протез однієї з наведених у таблиці фірм, ви можете робити МРТ без жодних побоювань. Однак проходити дослідження без попередньої консультаціїлікаря вам у жодному разі не варто.
Протипоказання до процедури
Якщо протези, штифти і пластини міцно з'єднані з кістковою тканиною і не можуть рухатися, імпланти іншої локалізації здатні з легкістю зміщуватися під впливом магніту. Отже, проводити магнітно-резонансну томографію за їх наявності КАТЕГОРИЧНО ЗАБОРОНЕНО.
Імпланти, за наявності яких не можна робити МРТ:
- штучні клапани серця;
- стенти та кліпси на судинах будь-якої локалізації;
- імплантати середнього чи внутрішнього вуха;
- електрокардіостимулятори;
- штучний кришталик;
- апарат Ілізарова;
- інсулінова помпа;
- великі металеві імплантати.
Як дізнатися, чи можна робити МРТ
Запам'ятайте, що робити МРТ можна з дозволу фахівця. Тільки він визначить, чи потрібне вам це дослідження і чи не нашкодить воно вам. Можливо, лікар поставить діагноз і без магнітно-резонансної томографії. Cпондильоз хребта та деформуючий остеоартроз ІІ-ІV стадій можна виявити за допомогою звичайної рентгенографії.
Порівняння способів візуальної діагностики. МРТ – справа.
Можливі ускладнення та запобіжні заходи
МРТ за наявності електронних імплантатів може серйозно нашкодити людині або навіть спричинити її загибель. Виконання дослідження особам з коронарними стінками та кліпсами на судинах головного мозку може спровокувати масивну кровотечу, яка призведе до смерті. Ендопротези з деяких сплавів під час МРТ можуть зміщуватися з місця або нагріватися, викликаючи опіки.
МРТ встановлення перед процедурою.
Людям із деякими видами імплантів робити магнітно-резонансну томографію категорично заборонено. А ось пацієнтам з імплантами із «небезпечних» сплавів все-таки можна спробувати виконати дослідження. Як запобіжний засіб в руку людині дають кнопку. Якщо він відчуває сильне печіннято натискає на неї, і дослідження припиняють.
Факт! Металеві протезисхильні «фонувати», роблячи зображення близьких тканин нечітким. Тому безглуздо намагатися отримати МРТ-зображення заміненого суглоба чи кістки, скріпленої шрифтами чи пластинами.
В опорно-руховому апараті людини колінний суглобє найбільш перевантаженим. Найчастіше на нього припадає основна маса тіла, тому він більш уразливий для хвороб і найчастіше піддається руйнуванню.
Під впливом віку та різних факторів(розриви внутрішнього меніскаколіна, травми, інфекційні та запальні процеси, переохолодження) хрящова тканина стоншується, і кінцеві кістки починають тертися одна об одну. Це провокує травми, обмежує рухи в суглобі і завдає людині болісного болю.
Якщо консервативні методилікування вже не здатні впоратися із проблемою, медики пропонують пацієнтові проведення протезування колінного суглоба.
Операція показана у таких ситуаціях:
- наявність артрозів, тобто дегенеративно-дистрофічних захворювань зчленування;
- ревматоїдний поліартрит;
- посттравматичне неправильне зрощення кісток, що входять до колінного суглоба.
Операція з ендопротезування в середньому триває 2 години. Хворому дається загальний наркозабо проводиться нервова блокада, яка протягом 24-х годин після хірургічного втручанняпродовжує усунути больові відчуття.
Для проникнення в суглоб над ним робиться надріз, колінна чашечкаобережно відсувається убік. Лікар видаляє зайві кісткові утворення, що сформувалися в результаті тертя кінцевих кісток один про одного. Ці нарости є своєрідною захисною реакцією організму.
Крім того, хірург послаблює натяг навколосуглобових м'яких тканин, що повертає діартроз до його первісного стану.
Зношені залишки хрящової тканиниакуратно зрізають, а на її місце впроваджують ідеально підігнаний протез. Причому кінцеві кістки покривають спеціальними металевими насадками:
- на великогомілкову кісткуміститься титанова пластина;
- на кістку стегнову – анатомічно адаптований протез.
До титанової пластини кріпляться додаткові вкладиші, що забезпечують плавний рух у суглобі. Для кріплення протеза колінного суглоба використовується спеціальний кістковий цемент. У деяких випадках використовують безцементну фіксацію. Потім прооперований суглоб зашивають та іммобілізують за допомогою гіпсової пов'язкичи шини.
Операція із заміни діартрозу коліна забезпечує пацієнту надалі повну свободу рухів та позбавлення від болісних болів.
Переваги та недоліки протезування
Ендопротезування колінних суглобів має свої переваги та недоліки. До безумовних переваг можна віднести зникнення болю та кульгавості, повернення суглобу повної функціональності.
До негативним факторамендопротезування відноситься ймовірність розвитку інфекції, хоча статистичні дані стверджують, що відсоток ймовірності такого перебігу подій дуже низький.
Реабілітація після ендопротезування займає великий проміжок часу – близько двох місяців. Пацієнт за цей час має звикнути до протезу та навчитися вільно ним керувати.
Багато лікарів є прихильниками артроскопії - це операція з мінімальним травмуванням. Крім того, відновлення після артроскопії настає набагато швидше, ніж після звичайного протезування.
Показано при незначних ушкодженнях у суглобі, коли відновлення хрящової тканини в коліні ще можливе методом прийому спеціальних лікарських препаратів та комплексом інших заходів.
Під час артроскопії лікар:
- вправить вивих;
- прибере кісткові нарости;
- послабить натяг навколосуглобових м'язів.
У разі коли тканина хрящів пошкоджена грунтовно, ця операція забезпечує лише тимчасове полегшення.
Пацієнти, які пройшли через протезування колінного суглоба, нерідко впадають у паніку, коли відбувається заклинювання протеза. На жаль, така ситуація не виключена і обумовлена неправильним функціонуванням навколосуглобових м'язів.
Якщо з'явився біль, терпіти його не можна, потрібно спробувати прийняти максимально зручне становище та спробувати посунути ногою. Якщо заклинювання не зникло, то слід звернутися до ортопеда. Ситуація цілком можна виправити і не є критичною.
Після операції існує ймовірність утворення тромбозу та запалення у суглобових тканинах. Тому пацієнт повинен попередньо зважити всі плюси та мінуси, які спричиняє протезування.
Ендопротезування колінного суглоба категорично протипоказане людям, які страждають на серцево-судинні патології та хронічні суглобові інфекції.
Чого не можна робити після ендопротезування
- Процес досить тривалий. Однак перші кроки пацієнт може робити вже за 2-3 дні. Заняття спортом після ендопротезування колінного суглоба дозволено лише через кілька місяців, причому попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем та отримати його схвалення.
Про великому спортіпісля ендопротезування доведеться забути назавжди. Однак лікувальна гімнастикане тільки не заборонено, а й рекомендовано. Вона необхідна розробки колінного суглоба з перших днів відновлення.
Фізіотерапевтичні процедури при заміні колінного суглоба у перші місяці заборонені, надалі вони також небажані. Через металеві елементи магнітно-резонансна терапія може спровокувати інтенсивний біль та пошкодження тканин навколо протезу.
Теплі ванни, сауни, лазня та масаж у перші місяці після протезування теж заборонені. Ці заходи збільшують ймовірність тромбозу. Дієта для пацієнтів з ендопротезом повинна бути щадна і складатися з:
- молочнокислих продуктів;
- киселів.
Після операції з вживлення ендопротезу колінного суглоба людина може виконувати практично ті самі дії, які йому були доступні до заміни зчленування.
Але таки існують деякі обмеження. Для штучного суглобанеприпустимі такі дії:
- надмірні навантаження;
- присідання із вагою;
- біг похилою і нерівною дорогою.
Реабілітація після протезування
Реабілітація колінних суглобів займає у різних людейрізні часові відтинки. Деякі пацієнти починають добре ходити вже через тиждень, а іншим для повного відновленняпотрібно кілька місяців.
Необхідні правильно підібрані фізичні навантаження, які забезпечать звикання зчленування до ендопротезу та обростання його м'язами. Рекомендовано реабілітацію хворого у спеціальному санаторно-курортному закладі, де він отримає повний відновлювальний комплекс процедур та заходів.
Під наглядом медичного персоналута в комфортній розслаблюючій обстановці пацієнт:
- пройде курс лікувальної фізкультури;
- прийме мінеральні ванни;
- плаватиме в басейні;
- отримуватиме правильної харчуванняу санаторній їдальні.
Лікувальна гімнастика після протезування коліна виконується пацієнтом із перших днів відновлення. Спочатку рухи повинні бути легкими та щадними, але згодом лікар складе індивідуальний комплекс, що складається з розтяжки м'язів, із вправ для зміцнення сідничних м'язіві внутрішньої поверхністегна.
Спочатку гімнастика виконується тільки сидячи або лежачи. Однак коли суглоб повністю відновиться, а запальний процес відсутній можливі вправи стоячи та ходьба. Відмінні результатизабезпечує аква-аеробіка та плавання, але на ці заходи потрібно отримати дозвіл у лікаря.
Ендопротезування коліна забезпечує пацієнту можливість повернутися до повноцінного життяі відчути себе вільним у рухах, а не інвалідом, замурованим у власному тілі.
Формування тазостегнового суглоба(ТС), що відноситься до простих синовіальних, відбувається за участю двох зчленовуються кісток - клубової та стегнової.
Чашоподібне поглиблення із зовнішнього боку тазової кістки(вертлужна западина) і куляста кістка головки стегна разом утворюють кульшовий суглоб, який є якоюсь шарнірною конструкцією.
Головка стегна пов'язана з стегнової кісткою шийкою, яку в народі називають «шийкою стегна». Нутрощі вертлужної западини і сама головка стегна покриті шаром спеціального суглобового хряща (гіалінового).
Хрящ є пружним і, одночасно, міцним і гладким прошарком у суглобі. Забезпечує ковзання під час роботи суглоба, виділяючи суглобову рідину, розподіляє навантаження під час руху і необхідну амортизацію.
Навколо головки суглоба розташована капсула, що складається з дуже щільної та міцної фіброзноволокнистої тканини.
Кріплення суглоба відбувається за допомогою:
- Зв'язок. Зовнішні кріпляться одним кінцем до стегнової кістки, іншим – до тазової. А внутрішнє зв'язування головки тазової кістки пов'язує саму головку з вертлужним заглибленням тазової кістки.
- М'язів. Вони оточують кульшовий суглоб - сідничні ззаду і стегнові спереду. Чим краще розвинений м'язовий каркас суглоба, тим менше травматичних навантажень на нього при бігу, невдалих стрибках та переміщеннях тяжкості. Ще важливим є те, що хороший об'єм міцних працюючих м'язів доставляє з кров'ю достатній об'єм. поживних речовинсуглобу.
За допомогою кульшового суглоба людині забезпечені одночасно такі функціональні можливості:
- стійкість тіла (опора, рівновага);
- різноманітність рухів.
Чому уражається суглоб
До очевидних причин, що викликають поразку, належать травми. Прикладами є перелом шийки стегна, вивих ТЗ або його підвивих.
До неочевидних – захворювання (інфекційні і немає артрити, остеоартроз, запальні процеси в суглобі та навколосуглобових тканинах).
Розглянемо основні:
- запалення тазового суглоба - зазвичай викликаємо артритами різної етіології, Бурситом, синовітом і т.д.;
- патологія відхилення суглоба – дисплазія;
- омертвіння в головці ТС деяких ділянок кісткового мозку- Неінфекційний некроз (аваскулярний).
Коли і кому потрібна заміна кульшового суглоба
Виникнення болю в кульшовому суглобі - сигнал про те, що слід звернутися до професіонала для встановлення її причин. Для цього на початковій стадії 
слід пройти рентгенологічне дослідження ТС.
Вирішенням проблеми для зношеного або безповоротно травмованого суглоба може стати ендопротезування, яке може бути показане у таких випадках:
- перелом головки ТЗ, що не зростається;
- переломи шийки стегна або вертлужної западини у хворих похилого віку;
- асептичний некроз;
- пухлиноподібні захворювання ТС;
- деформуючий артроз третьої стадії;
- уроджений вивих стегна і т.д.
Які види операцій пропонує медицина
В умовах сучасної медицини пацієнтам за видом протезування пропонується три види операцій:
- Заміна поверхонь ТЗ – видалення хрящових прошарків з вертлужної западини із заміною спеціальним штучним матеріаломта обточування головки стегнової кістки з надяганням на неї металевого ковпака. Ковзання, завдяки такій заміні суглобових поверхонь, досягається близьке до природного.
- Часткове протезування – заміна, наприклад, головки тазового суглоба із частиною шийки стегнової кістки, суглобового ложа.
- Повне протезування – видалення всього кульшового суглоба та заміна його на ЕП (ендопротез).
Види ендопротезів
У сучасної медицинидень існує понад шість десятків модифікацій ендопротезів. Вони поділяються за способом фіксації та за матеріалом. Способів фіксації сьогодні пропонується три:
- безцементний – фіксація відбувається за рахунок того, що кістка суглоба вростає у поверхню ЕП;
- цементний – ендопротез фіксується з використанням особливого кісткового цементу;
- змішаний (гібридний) – чашка кріпиться без кісткового цементу, а ніжка – з цементом.
Сучасні комбінації матеріалів, з яких виготовляють протези, підбираються в залежності від захворювання пацієнта, його віку та способу життя. Вони можуть бути такими:
- метал – метал;
- метал – пластик дуже високої якості;
- кераміка – кераміка;
- кераміка – пластик.
Підготовка до операції
Вся необхідна інформація з підготовки до операції буде викладена вам лікарем.
Проте існую моменти, яких пацієнту доведеться підготувати заздалегідь (особливо тим, хто самотній).
Так як реабілітація після того, як здійснено заміну суглоба триває і вдома, то варто підготувати свій будинок до післяопераційного періоду відновлення:
- придбати спеціальне обладнання у вигляді ходунків або милиць, спеціальний стульчак та інше;
- припинити прийом деяких препаратів (вмісних, протизапальних);
- за необхідності знизити свою вагу;
- зайнятися фізичною підготовкою;
- відвідати стоматолога;
- відмовитись від шкідливих звичок(Коління).
Перед операцією пацієнт повинен оформити необхідні документи(Проведення операції за готівковий розрахунок, за договором в рамках медстрахування або за квотами федеральної програми надання безкоштовної високотехнологічної медичної допомоги); поговорити з анестезіологом з приводу найбільш сприятливого для вас варіанта анестезії; мінімум за 12 годин до операції припинити їсти.
Операція із заміни суглоба
Сучасні досягнення медицини дозволяють проводити як відкриті операції з ендопротезування ТС, так і малоінвазивні та мінімально інвазивні.
Сьогодні малоінвазивні операції (МО) найбільш поширені через свій мінімальний вплив на організм.
Для проведення МО необхідні:
- висока кваліфікація та професіоналізм хірурга та всього медперсоналу;
- наявність технічних можливостей ( ендоскопічне обладнання, Високотехнологічні матеріали).
Залежно від складності операції (часткова або повне протезування) час її може тривати від одного до трьох-чотирьох годин:
- анестезія;
- установка катетера в сечівник(для запобігання мимовільному сечовипусканню та контролю за кількістю рідини, що виділяється організмом);
- розріз із зовнішньої частини стегна (або два малих – на стегні та в пахвинній ділянці);
- відшаровування та зсув тканин навколо ТС;
- встановлення протеза;
- відновлення цілісності тканин та зашивання рани.
На відео чітко видно, як відбувається ендопротезування кульшового суглоба.
Можливі ускладнення
Будь-яке оперативне втручанняв організм може мати свої негативні наслідки. Ускладнення після процедури найчастіше виникають у оперованих:
- з великою деформацією суглоба;
- з ожирінням чи великою м'язовою масою;
- мають ряд серйозних супутніх захворювань - діабет, захворювання крові, серця і всієї ССС і т.д.
Заміна суглоба може спричинити такі ускладнення:
- не правильні положенняендопротезу;
- ушкодження нервових волокон, артерій;
- порушення процесу післяопераційного загоєння рани;
- виникнення інфекцій;
- перелом кістки стегна, вивих чи «вискакування» протеза;
- тромбозні явища у венах глибокого залягання
Реабілітація після хірургічного втручання
Реабілітація після ендопротезування може бути тривалою та займати до 6 місяців.
Пацієнт повинен вести спостереження за швом, температурою тіла та своїми відчуттями. Біль у цей період може проходити та повертатися, пацієнт повинен бути готовий до цього та докладати зусиль для повного відновлення рухових функційорганізму.
Перші кілька днів пацієнту призначають знеболювальні препарати протизапальні. 
Подальша реабілітація після заміни кульшового суглоба полягає у призначенні спеціальної легкої гімнастикита дихальних вправ.
Для запобігання рубцевим стягуванням сухожиль і шкіри, для зміцнення м'язового каркасу навколо протеза пацієнту призначається. лікувальна фізкультура(ЛФК).
Як вказують відгуки пацієнтів, яким було проведено ендопротезування, варто максимально дотримуватись рекомендацій фахівців і тоді реабілітація буде швидкою та практично безболісною.
Як відбувається реабілітація після операції на кульшовому суглобі докладно викладено в ролику.
Де можна зробити операцію у Росії
Операція з протезування ТЗ є високотехнологічним процесом.
У 2015 році включення високотехнологічної медичної допомоги(ВМП) у систему обов'язкового медстрахування передбачено новим законодавчим проектом «Про обов'язкове медичне страхування РФ».
Тому тут ми не уточнюватимемо, хто платитиме за операцію – пацієнт чи страхові компанії.
Ціна заміни кульшового суглоба складається з протеза і самої операції. На сьогоднішній день вартість операції (тотальне ендопротезування кульшового суглоба) становить від 210 до 300 тисяч рублів (залежно від вартості протеза).
Заміна кульшових суглобів у Росії роблять як у федеральних бюджетних установохорони здоров'я (ФЦ травматології, ортопедії та ендопротезування, крайових клінічних лікарнях, науково-дослідних інститутах), і у приватних клініках РФ.
Наприклад:
- ВАТ "Медицина";
- Клініка Сімейна;
- ДКЛ № 67 (м. Москва);
- КБ МДМУ ім. Сєченова;
- СМ-клініка;
- ЦКЛ РАН;
- Багатопрофільний медичний центр"К+31";
- ДКЛ ім. Семашка;
- ЦКЛ № 2 ВАТ «РЗ» тощо.
Хвороба Педжета – це захворювання, при якому спостерігається патологічне розростання кісткової тканинискелета та її деформація внаслідок порушення структури. Ця хвороба виникає внаслідок порушення відновлювального процесу у кістках, вона має хронічний характер. Інакше таке захворювання називають "деформуюча остеодистрофія" або "деформуючий остоз".
Найчастіше хвороба вражає кістки гомілки та хребта, ключиці та черепа, тазостегнові та плечові кістки. Страждають на дане захворювання особи від 40 років і здебільшогочоловіки, жінки - на 50% рідше. Населення Європи найбільш схильне до цього захворювання.
Медиці не відомі точні причини даного захворюванняОднак існує припущення, що наступні фактори сприяють її виникненню:
- різні стани, що призводять до порушення обміну фосфору та кальцію в організмі;
- перенесені захворювання вірусної природи;
- наявність вірусів в організмі в неактивній фазі;
- спадкова схильність.
Іноді причиною виникнення хвороби Педжет є поєднання всіх зазначених причин. Якщо ж превалює спадкова схильність, то членам сім'ї хворого бажано пройти рентгенологічне обстеження кісток та спостерігати за рівнем лужної фосфатази шляхом здачі аналізу крові. Особливе місцеу ряді вірусних причинрозвитку цієї хвороби відводиться вірусу кору.
Хвороба Педжета протікає у двох формах: моноосальної та поліосальної. Моноосальна форма хвороби характеризується ураженням однієї кістки, при поліосальній формі деформації піддається кілька кісток. Основною відмінністю цього виду захворювання від інших хвороб кісток є те, що генералізованих уражень кісток не спостерігається - хвороба зачіпає виключно окремі частини кістяка. Відомо, що таке захворювання кісток викликає безперервний процес зміни кісткової тканини без впливу на це будь-яких навантажень. Вважається, що хвороба здатна розвинутися у саркому кісток.
У своїй течії хвороба проходить три стадії:
- ініційну;
- активну;
- неактивну.
Для ініціальної чи остеолітичної стадії характерно своєрідне розсмоктування певних ділянок кістки, в результаті якого на цьому місці утворюються порожнисті ямки. При активній стадії цей процес триває і одночасно відбувається розростання кісток - вони починають набувати пористої будови.
На третій стадії – неактивній – кісткова тканина заміщається сполучною тканиною, Т. е. розвивається остеосклероз. При цьому поверхня кісток стає шорсткою, внаслідок їх потовщення знижується маса. Якщо були вражені трубчасті кістки, то вони викривляються та згинаються. При ураженні хворобою кісток черепа відзначається їхнє потовщення до 5 см, це в свою чергу тягне за собою деформацію обличчя та голови. У разі ураження кісток хребта хребетний стовпдеформується та викривляється.
Початок хвороби протікає без будь-яких симптомів, така безсимптомна течія досить тривала. Ознаки та симптоми захворювання проявляються поступово.
Перші його прояви може бути виявлено під час обстеження хворим інших патологічних станів, т. е. про хворобу дізнаються лише за здачі аналізу крові, коли випадково виявляється зміна показника, відповідального обмін речовин у кістковій тканині — фосфатази. Крім того, ознакою такого захворювання є деформація кісток.
Біль у ділянці ураженої кістки — основний симптом захворювання.
Біль зазвичай безперервний, ниючий і тупий. Її особливістю є те, що вона не вщухає після відпочинку, а навпаки посилюється у спокої. Якщо хвороба виникла поблизу суглоба, пацієнт може скаржитися на остеоартрит. Крім того, властива скутість рухів, рухливість суглобів у ураженій кістці обмежена.
При наближеному та детальному огляді в осередках поразки можна побачити припухлість, шкірний покрив на цьому місці змінено – присутня гіпертермія окремої ділянки та її почервоніння. Якщо лікар обмацає зону поразки, можуть відзначатися потовщення кістки і нерівність його країв. При незначному тиску таку кістку вона може переломитися.
Внаслідок хвороби відзначаються крихкість кісткової тканини та переломи кісток навіть унаслідок отримання незначної травми. При поразці хребта спина стає деформованою, сутулою. При цьому викривляються ноги та спостерігається неправильне зростаннякісток черепа. Деформації кісток черепа та хребта можуть спричинити втрату слуху чи зору. Це може статися внаслідок стискання деформованими кістками нервових закінчень. З цієї ж причини хворий може скаржитися на постійний головний біль, оніміння кінцівок і відчуття «мурашок» на шкірі.
Діагностика захворювання відбувається по біохімічного аналізукрові та рентгенологічного дослідженнякісток скелета. За наявності хвороби в результатах аналізу крові показник ферменту лужної фосфатази в сироватці крові буде вищим за норму. При виявленні такого підвищення необхідно регулярно здавати аналіз крові контролю можливих змін.
Рентгенологічне обстеження є достовірним і інформативним методомдіагностики кісткових захворювань
На знімку за наявності захворювання відзначатимуться такі особливості:
- кістки черепа збільшені;
- рихлість структури кісток;
- підвищений внутрішньочерепний тиск;
- збільшення розмірів трубчастих та тазових кісток;
- потовщення надкісткового шару;
- розпад та деформація кісток;
- переломи.
Діагностика хвороби Педжету може проводитись за допомогою таких методів, як Комп'ютерна томографіята МРТ. Їх застосування доцільно лише у випадках, коли на рентгенівському знімкуне було виявлено патології. У діагностичних ціляхтакож застосовується метод сканування кісток із технецієм. Він дозволяє визначити осередки кісткової тканини з патологічними змінами та здійснювати динамічний нагляд за перебігом хвороби під впливом лікувальних процедур.
Поки що захворювання не виявило себе на повну силу і протікає безсимптомно, якогось лікування не потрібно. Здебільшого хвороба вимагає симптоматичного лікування. При виникненні болю застосовуються анальгетики та протизапальні препарати нестероїдного ряду (Діклофенак, Ібупрофен). Крім того, рекомендується застосування вітаміну Д та кальцію.
Якщо відбувається зміна ходи, спричинена деформацією кісток нижніх кінцівоклікар може порекомендувати застосування ортопедичних виробів. У деяких випадках це захворювання вимагає ортопедичної операції - ендопротезування або декомпресії. При значній деформації кульшового суглоба можна його замінити, оскільки це дозволить значно покращити якість життя пацієнта та позбавить його від болю. Ця процедура називається ендопротезуванням. Лікування хвороби Педжета включає в себе також вправи з фізичним навантаженням. Не рекомендується проводити довгий часу ліжку, оскільки у стані спокою біль посилюється.
Обов'язковим елементом терапії є застосування спеціальних лікарських засобів, основна дія яких спрямована на уповільнення процесу руйнування кісткової тканини Це лікарські засоби- Бісфосфонати, їх застосування має бути тривалим. Ці ліки мають свої побічна діяі тому їх призначення має здійснюватись лікарем.
Висновок на тему
Отже, захворювання кісток зачіпає, в основному, осіб старшого віку та пов'язане з порушенням процесу регенерації кісткової тканини. Особи, які перебувають у групі ризику розвитку хвороби Педжета, повинні проводити регулярні обстеження. Основними симптомами його є біль та деформація кісток.
Цілком вилікувати хворобу не можна, але цілком можливо уповільнити її перебіг на довгий час. Захворювання під впливом лікування зупиняє свій прогрес, але вже наявні патологічні змінинезворотні. Тривалість курсу лікування становить приблизно півроку і повторюється за необхідності.
Loading...