Луї Пастернародився 18 вересня 1822 року у невеликому французькому містечку Дойль. Його батько, ветеран Наполеонівських війн, заробляв життя тим, що тримав невелику шкіряну майстерню. Глава сімейства так і не закінчив школу і ледве вмів читати та писати, проте для свого сина він хотів іншого майбутнього. Кожевенник не пошкодував грошей, і після закінчення школи юного Луї відправили до коледжу, де продовжив свою освіту. Кажуть, старанніше учня було складно знайти у всій Франції. Пастер виявляв небувалу завзятість, а в листах сестрам міркував про те, наскільки успіх у науках залежить від «бажання і праці». Ніхто не здивувався, коли, закінчивши коледж, Луї вирішив тримати іспит до Вищої нормальної школи в Парижі.
З успіхом пройшовши вступні випробування, Пастер став студентом. Грошей, які приносила шкіряна майстерня, на освіту не вистачало, тому молодій людині доводилося підробляти вчителем. Але ні робота, ні захоплення живописом (Пастер отримав ступінь бакалавра мистецтв, написав безліч портретів, які були високо оцінені художниками того часу) не могли відвернути молоду людину від пристрасті до природничих наук.
Вакцинація хлопчика, укушеного скаженим собакою. Фото: www.globallookpress.com
Вже у 26 років Луї Пастер отримав звання професора фізики за свої відкриття у галузі будови кристалів винної кислоти. Однак у процесі вивчення органічних речовин молодий вчений зрозумів, що його покликання зовсім не фізика, а хімія та біологія.
1826 року Луї Пастер отримав запрошення на роботу в Страсбурзькому університеті. У гостях у ректора Лорана Пастер познайомився з його дочкою Марі. І вже за тиждень після знайомства ректор отримав листа, в якому молодий професор просив руки його доньки. Пастер бачив Марі лише один раз, але був цілком упевнений у своєму виборі. У листі він чесно повідомляв батькові нареченої про те, що «крім доброго здоров'я і доброго серця» йому нема чого запропонувати Марі. Проте пан Лоран чомусь повірив у щасливе майбутнє своєї доньки та дав дозвіл на весілля. Інтуїція не підвела - подружжя Пастер прожило у злагоді довгі роки, а в особі Марі вчений знайшов не тільки кохану дружину, а й вірну помічницю.
Вино та кури
Однією з перших робіт, які принесли Пастеру популярність, була праця, присвячена процесам бродіння. У 1854 Луї Пастер був призначений деканом факультету природничих наук в Університеті Лілля. Там він продовжив вивчення винних кислот, розпочатий ще у Вищій нормальній школі. Якось у будинок Пастера постукав багатий винопромисловець і попросив вченого допомогти йому. Місцеві винороби ніяк не могли зрозуміти, чому псуються вино та пиво. Пастер захоплено взявся до вирішення незвичайного завдання. Розглянувши під мікроскопом сусло, Пастер виявив, що у вині крім дріжджових грибків є ще й мікроорганізми у вигляді паличок. У судинах, де були палички, вино скисало. І якщо грибки відповідали за сам процес спиртового бродіння, то палички були винуватцями псування вина та пива. Так було зроблено одне з найбільших відкриттів - Пастер пояснив не тільки природу бродіння, але й припустив, що мікроби не зароджуються самі собою, а потрапляють в організм ззовні. Вирішення проблеми псування вина Пастер почав із створення середовища, чистого від бактерій. Вчений нагрівав сусло до температури 60 градусів, щоб загинули всі мікроорганізми, і вже на основі цього сусла готували вино та пиво. Цей прийом досі використовується у промисловості і називається пастеризацією на честь свого творця.
Луї Пастер у своїй лабораторії. Фото: www.globallookpress.com
Незважаючи на те, що це відкриття принесло Пастеру зізнання, ті часи були важкими для вченого – троє з п'яти дочок Пастера померли від черевного тифу. Ця трагедія підштовхнула професора до вивчення інфекційних захворювань. Досліджуючи вміст гнійників, ран та виразок, Пастер відкрив багато збудників інфекції, у тому числі стафілокок та стрептокок.
Лабораторія Пастера в ті часи нагадувала курячу ферму – вчений виявив збудника курячої холери та намагався знайти спосіб протидії цій хворобі. Професорові допомогла випадковість. Культура з холерними мікробами була забута у термостаті. Після того, як висушений вірус був введений курчатам, вони, на подив вченого, не померли, а перенесли лише легку форму захворювання. А коли вчений заразив їх знову свіжою культурою, у курей не з'явилося жодного симптому холери. Пастер зрозумів, що введення ослаблених мікробів в організм може запобігти зараженню надалі. Так народилася вакцинація. Пастер назвав своє відкриття на згадку про вченого Едварда Дженнера, який для попередження віспи вводив пацієнтам кров корів, заражених безпечною для людини формою цієї хвороби (слово «вакцина» походить від латинського vacca – «корова»).
Після успішного експерименту з курами Пастер розробив вакцину від сибірки. Попередження цього захворювання у худоби заощадило уряду Франції величезні гроші. Пастеру було призначено довічну пенсію, його було обрано до Французької академії наук.
Скажені пси
У 1881 році вчений став свідком загибелі п'ятирічної дівчинки, укушеної скаженим собакою. Побачене так вразило Пастера, що він із величезним завзяттям приступив до створення вакцини проти цього захворювання. На відміну більшості мікроорганізмів, із якими доводилося мати справу вченому раніше, вірус сказу було існувати сам собою - збудник жив лише у клітинах мозку. Як отримати ослаблену форму вірусу – це питання хвилювало вченого. Пастер дні і ночі проводив у лабораторії, заражаючи кроликів на сказ і препаруючи потім їхній мозок. Він особисто збирав слину хворих тварин прямо з пащі.
Професор особисто збирав слину шалених тварин прямо з пащі Фото: www.globallookpress.com
Близькі всерйоз побоювалися за здоров'я професора - воно і без непосильних навантажень бажало кращого. За 13 років до того, коли Пастеру було всього 45, у нього стався важкий інсульт, який перетворив вченого на інваліда. Він так і не оговтався після хвороби – рука залишилася паралізованою, а нога волочилась. Але це не завадило Пастер зробити найбільше відкриття у своєму житті. З висушеного мозку кролика він створив вакцину проти сказу.
Проводити випробування на людях учений не ризикував доти, доки до нього не звернулася мати хлопчика, сильно покусаного шаленим собакою. У дитини не було шансів вижити, і тоді вчений зважився запровадити йому вакцину. Дитина одужала. Потім завдяки вакцині Пастера вдалося врятувати 16 селян, покусаних шаленим вовком. З того часу ефективність щеплень від сказу вже не піддавалася сумніву.
Пастер помер 1895 року у віці 72 років. За свої досягнення він отримав близько 200 орденів. Пастер мав нагороди майже всіх країн світу.
У 2012 році від сказу за даними ВООЗ у всьому світі помирає 35412 людей. Картина не змінюється - різниця в цифрах померлих на 2010 і на 2012 рік становить 1 (один) випадок, що свідчить про постійну, що тривало зберігається, циркулюючої інфекції, що призводить до болісної смерті в ста відсотках випадків. Fleming розбирався в історії найстарішої із відомих людству інфекційних захворювань.
Перший вірус землі
Сказ - інфекційне захворювання, відоме ще з часів античності. Люди знали, що воно передається від тварин до людини. Перша згадка про смерть від укусів собак відноситься до 2300 року до нашої ери. Тоді власників собак у вавилонському місті Ешнунна оштрафували за неуважність щодо домашніх вихованців. У 800 році до н. в Іліаді Гомер описує сина троянського царя Пріама як «шаленого воїна», що вказує на те, що вже давні греки були в курсі клінічної картини цього захворювання.
І Гектор, жахливою силою хизуючи,
Буйно лютує, міцний на Зевса; в ніщо він звинувачує
Смертних і самих богів, що має сказ страшний
Там досить і їх, щоб наситити неситого боєм Гектора, сина Пріама, хоч би він був ще сильніший! Буде йому нелегко, і з усім його сказом у битвах
«Іліада» у пров. Н. І. Гнедича
У 400 році до н. Аристотель пише про хворобу: «собаки начебто втрачають розум. Будь-хто, кого вони вкусять, також хворіють». Греки поклоняються двом богам: Арістею, сину Аполлона, який запобігає захворюванню, та Артеміді, яка, як вважається, виліковує від сказу.
Захворювання продовжує поширюватися по всьому Середземномор'ю, у Стародавньому Римі на стику старої та нової епохи називають збудника вперше називають вірусом, що в перекладі з давньоримської означає отруту. Римляни підходять до хвороби з прагматизмом - починають шукати його причини і намагаються лікувати. Пліній старший зазначає, що сказ викликається специфічним хробаком, який живе у мові. Знаменитий римський лікар Цельс спростовує теорію, вказуючи, що вірус міститься тільки в слині хворої тварини. Він пропонує лікування: промивати та припікати рану від укусу, тим самим механічно видаляючи збудника з поверхні тіла. Це лікування залишиться єдиним лікуванням наступні 18 століть. До 900 року арабські і сирійські лікарі описують всі симптоми захворювання, у тому числі й найпомітнішу боязнь води, гідрофобію. Сирійці визнають своє безсилля перед хворобою, допомагаючи хворим прожити останні дні, співаючи їх таємно, маскуючи воду під мед.
У середньовічній Європі вирує сказ. Воно поширюється від країни до країни, потрапляє на Британські острови, випадки фіксуються в Іспанії, в Німеччині в 1271 ціле село помирає від сказу після нападу вовків. До 1600 випадки сказу фіксуються всюди: Туреччина, Бельгія, Австрія, Болгарія. Париж охоплює паніка після перших випадків захворювання. З відкриттям Нового Світу хвороба перебирається новий континент: 1703 року перший випадок сказу у священика з Іспанії. Хвороба поширюється серед диких та домашніх тварин, при цьому симптоми у домашніх вихованців інші, захворювання спочатку не ідентифікують зі сказом. У 1752–1762 роках страх перед хворобою настільки великий, що у Британії видають дозвіл на безконтрольний відстріл усіх собак та вовків, уряд платить по 2 шилінги за голову вбитої тварини. Аналогічна ситуація у Франції, Італії та Іспанії. У Мадриді за один день убивають понад 900 собак. Плата за голову собаки піднімається - тепер за неї можна отримати п'ять шилінгів. На початку ХІХ століття хвороба поширюється на Південну Америку і вперше задокументована Російської Імперії. До середини XIX століття хвороба зустрічається у всіх регіонах планети, крім Антарктиди та Австралії.
Шлях до лікування
В 1881 Луї Пастер і співробітник його лабораторії в Парижі Еміль Ру починають вивчення сказу. До 1883 Ру публікує статтю, в якій розповідає про результати: з хребетного стовпа заражених тварин створена вакцина проти сказу.
При тестуванні на тваринах вона показала свою ефективність: при уколі висушеного екстракту спиномозкового каналу хворих на сказ тварин зараженому собаці у п'яти з тварин, що отримали вакцину, хвороба не розвинулася. Пастер у звіті французької медичної академії писав: «Вірус зберігається у спиномозковому каналі. Однак, висушуючи його на повітрі, ми зменшуємо його вірулентність, тим самим зменшуючи його небезпеку для організму». 6 липня 1885 року випала нагода перевірити припущення Пастера на практиці. У будинок до вченого прийшли троє мешканців Ельзасу. Одного з них, дев'ятирічного хлопчика на ім'я Джозеф Мейстер, вкусив скажений собака його сусіда, якогось Теодора Вонна. Пастер провів вакцинацію, незважаючи на те, що сам він не мав на це права: Пастер не мав медичної ліцензії. У подальшому Пастер так описував своє рішення: «Смерть хлопчика була вирішена наперед: собака, що вкусила його, була хвора. Зважаючи на його неминучу смерть я вважав за потрібне застосувати на ньому вакцину, яка до цього послідовно показувала свою дію на собаках». Уколи повторювали 12 разів упродовж наступних 10 днів.
Луї Пастер
Джозеф Мейстер не захворів на сказ, ставши таким чином першою людиною, яка зуміла уникнути неминучої смерті. Людство поставило перед смертельною хворобою перший заслін, ще не знаючи її природи та патогенезу. Донедавна вакцинація проти сказу була єдиним способом запобігти хворобі.
Тіла Негрі
У 1913 році лікар Джозеф Піван стає асистентом хірурга в колоніальному шпиталі міста Порт-оф-Спейн на території нинішньої держави Трінідад та Тобаго. Здобувши освіту в Європі, Піван проходив стажування в Парижі в Пастерівському університеті. У 1925 році на острові починається епідемія сказу, і Джозеф, як єдиний лікар на острові, який має досвід роботи з інфекційними захворюваннями, вивчає цей спалах. Він виявляє, що всі первинні випадки зараження відбувалися серед диких або домашніх тварин, яких кусала поширена на острові кажан-вампір. Особливістю було те, що на відміну від інших тварин, які, підхоплюючи сказ, зрештою гинули від хвороби, ці кажани не вмирали від сказу. Людство вперше виявило так зване природне вогнище цієї інфекції: місце, де збудник зберігається і циркулює у проміжку між спалахами.
Прихований вбивця
Збудник сказу-це РНК-містить (тобто зберігає свою генетичну інформацію на РНК) вірус, який відноситься до сімейства рабдовірусів. РНК вірусу побудовано модульним способом: кожен із п'яти модулів кодує певну частину вірусної частинки, від спеціального ферменту РНК-залежної-РНК-полімерази, що відповідає за синтез нових геномів вірусу, до зовнішніх рецепторів вірусу. На сказ може хворіти будь-який ссавець, основним місцем реплікації (розмноження) вірусу є нервові клітини, за аксонами яких вірус проникає в результаті в мозок. Найчастіше інфекція передається через укус хворої тварини, внаслідок чого слина, в якій міститься велика кількість вірусу, потрапляє в м'язову тканину. Вірус відразу проникає в клітину шляхом ендоцитозу, причому найчастіше це буває м'язова клітина. Після процесу реплікації, який нічим не відрізняється від реплікації інших РНК-вірусів, вірус спрямовується в нервово-м'язовий синапс, через який потрапляє в нервову клітину, мабуть, разом з нейромедіаторами, що абсорбуються назад в аксон (цей процес до кінця ще не вивчений ). Вірус, потрапляючи до нервової клітини, починає активну реплікацію вже там. Після збирання частки, вона «автостопом», разом з іншими речовинами, що транспортуються самою клітиною, просувається нейронами зі швидкістю приблизно 3 мм/год. Потрапляючи в мозок, вірус продовжує поширюватися по всьому тілу, використовуючи нервові волокна як шляхи, прокладені до кожного органу в тілі людини. Таким чином, вірус потрапляє і в слинні залози, роблячи слину хворої тварини небезпечною.
Процес утворення нових вірусів сказу не відрізняється від подібного до інших РНК-вірусів.
У мозку вірус сказу викликає нетипові зміни. Більшість нейротропних вірусів є причиною крововиливів або некрозу клітин у головному мозку. Проте вірус сказу викликає порушення передачі нервових імпульсів. Це відбувається внаслідок інгібування синтезу білків у нейронах, що використовуються як нейротрансмітери, в результаті клітині просто нічим передати сигнал. Ряд досліджень на мишах показує, що вірус підстраховується на той випадок, якщо нейрони продовжать синтезувати нейротрансмітери, блокуючи ацетилхолінові рецептори в головному мозку. Крім того, у уражених клітинах збільшується кількість іонних каналів для аніонів хлору, що призводить до порушення виникнення збудження у нервових клітинах. Всі ці зміни призводять до типової клінічної картини сказу.
Найнебезпечнішими місцями проникнення вірусу вважаються добре іннервовані органи: обличчя, кисті рук, статеві органи. У разі укусу в цих місцях ймовірність потрапляння вірусу відразу в нервову тканину особливо велика. Тим не менш, як було сказано вище, і при попаданні в клітину м'язів вірус не зупиняється, легко долаючи гістологічну несумісність.
Інкубаційний період, що займає у людей близько 7 днів, є часом, необхідним вірусу для потрапляння в головний мозок. Чим менша відстань від місця укусу до голови, тим термін менше. Після поширення вірусу та його проникнення в головний мозок починаються клінічні прояви хвороби. Існує дві форми хвороби: одна характеризується дезорієнтацією людини у просторі, активних рухових стереотипах, агресивній поведінці, а також гідрофобією, яка прогресує від страху випити ковток води до нападів паніки, побачивши рідину. Смерть від зупинки серця настає через 2-3 дні. Інша форма, паралітична, зустрічається рідше (приблизно в 30% випадків), проявляється в прогресуючому паралічі м'язів з наступним згасанням свідомості та розвитком термінальної коми.
Особливістю вірусу є його феноменальне вислизання від імунної системи організму. До клінічних симптомів, тобто. до проникнення вірусу в мозок у крові людини не виявляється антитіл. Організм не ідентифікує вірус, він не може його розпізнати, тому що останній вміло ховається всередині нейронів, не надаючи організму свого антигену продукції антитіл. У результаті, коли імунна система організму починає боротися, вже пізно щось робити. Вакцина від сказу з часів Пастера містить ослаблений штам вірусу, що за введенні викликає напруга імунітету, тобто. активує природні механізми захисту із виробленням антитіл. Таким чином, при зараженні «вуличним» штамом вірусу імунна система швидко атакує клітини, в які проникає збудник, і викликає їх апоптоз. Така система є ефективною доти, доки вірус не потрапив до ЦНС, і донедавна вважалося, що вилікувати хворого з розгорнутою картиною сказу неможливо.
остання надія
Джіанна Джізі, 15-річна дівчинка зі штату Вісконсін, була укушена кажаном у вказівний палець. Цілий місяць батьки дівчинки не зверталися до лікарів, лише обробивши рану перекисом водню. Дівчинка ходила до школи та вела звичайний спосіб життя. Через місяць після укусу Джіанна відзначила виникнення неприємних відчуттів у лівій руці та загальну слабкість. Через два дні у неї почалося двоїння в очах, вона втратила можливість нормально ходити. Ще через день з'явилася нудота та блювання. Дівчинку показали неврологу, який не зміг поставити однозначного діагнозу: МРТ та ангіографія головного мозку не показало нічого примітного. На четвертий день після появи перших симптомів перестала слухатись ліва нога. Зрештою, на п'ятий день мова Джіанни стала незрозумілою, виникає тремор м'язів лівої руки. Тільки тоді батьки дівчинки згадують про укус кажана місячної давності, після чого дівчинку госпіталізують до педіатричної лікарні до міста Міллуокі.
На цей момент у юної пацієнтки вже почалася лихоманка, вона виконувала лише найпростіші команди. Неврологічна симптоматика посилювалася, почалося підвищене слиноутворення і, щоб уникнути потрапляння рідини в дихальні шляхи, дівчинка була інтубована. На другий день лікарі отримують позитивний аналіз спиномозкової рідини на сказ. Лікар Родні Уіллоубі розмовляє з батьками дівчинки, пояснюючи безперспективність лікування та попереджаючи про швидку смерть їхньої дитини. Він пропонує два варіанти подальшої тактики лікування. Перший - це симптоматична терапія, в результаті якої Джіанна помре в найближчі кілька днів, а другий - агресивне лікування, що ніколи до цього не застосовувалося. Батьки погоджуються на експериментальний метод. Джіанну занурюють у медикаментозну кому, переливають кров для забезпечення нормальної оксигенації тканин та органів. Контролюється активність мозку, моніторується газовий склад крові. Після консультацій з центром контролю захворювань штату починається противірусна терапія рибавірином, препаратом, який показав свою ефективність у випробуваннях на тварин; крім того, він може проникати через гематоенцефалічний бар'єр. З наступного дня призначають амантадин - ще один противірусний препарат. На п'ятий день перебування у стаціонарі у дівчинки з'являються ознаки гемолізу еритроцитів та зниження PH крові (ацидоз) внаслідок побічних дій рибавірину. Це змусило лікарів зменшити дози противірусних препаратів. На десятий день почалася лихоманка. Температуру не вдавалося збити жодним лікарським засобом. Знизити температуру змогли лише знизивши температуру в кімнаті на 5.5 градусів за Цельсієм.
Паралельно з цим регулярно бралися аналізи спиномозкової рідини: на восьму добу було виявлено збільшення кількості антитіл. Лікарі почали знижувати дози ліків, які підтримують дівчинку у комі. На 12 добу у неї почали з'являтися сухожильні рефлекси, на 14 день Джіанна почала моргати, на 16 день - здивовано підняла брови у відповідь на запитання лікарів. Через 3 дні вона виконує команди лікарів, фіксує погляд та ворушить пальцями.
Зараз Джіанні вже 26 років
На 23 добу вона сама сідає, а через 27 днів після госпіталізації її екстубували (відключили від апарата штучного дихання). На 32-й день аналізи не визначили вірусу, через 76 днів з моменту вступу до лікарні зі смертельним діагнозом 15-річна Джіанна Джізі виписується після курсу реабілітації, ставши першою людиною, яка повністю вилікувалась від сказу.
Тактика лікування отримала назву Мілуокського протоколу. Надалі за такою методикою було виліковано 6 человек. Незважаючи на кілька позитивних результатів, сам доктор Родні Віллоубі, який вперше і застосував методику, каже, що лікування хвороби проводилося швидше навпомацки, ніж за заготовленою схемою. Тим не менш, на даний момент Мілуокський медичний коледж підготував вже другу версію протоколу, і це дає надію на те, що невиліковне захворювання рано чи пізно буде переможено.
Значення вірусів у медицині можна порівняти з масовим фактором, що руйнує. Потрапляючи в організм людини, вони знижують його захисні можливості, знищують клітини крові, впроваджуються в нервову систему, що загрожує небезпечними наслідками. Але є особливі різновиди вірусів, які не залишають шансів на виживання. Сказ - один із таких.
Що таке сказ і наскільки воно небезпечне для людини? Як відбувається зараження у людей і чи спалахи інфекції бувають у наш час? Як проявляється захворювання та чим закінчується? Чи лікується ця хвороба та яка необхідна профілактика? Давайте дізнаємося все про цю небезпечну інфекцію.
Опис
Звідки взявся вірус сказу невідомо. З давніх часів його називали гідрофобією, адже одна з частих ознак інфекції, що далеко зайшла, - це страх води.
Перші наукові праці з'явилися 332 року до зв. е. Ще Аристотель припустив, що людина заражається сказом від хворих диких тварин. Сама назва походить від слова біс, оскільки задовго до того, як виявили вірусну природу інфекції, хвору людину вважали одержимою злими духами. Авл Корнелій Цельс (давньоримський філософ та лікар) назвав інфекцію водобояздю і довів, що переносниками захворювання є дикі вовки, собаки та лисиці.
Основи профілактики та лікування вірусу сказу у людини заклав французький мікробіолог Луї Пастер у XIX столітті, який у результаті багаторічних досліджень розробив антирабічну сироватку, яка врятувала не одну тисячу життів.
На початку минулого століття вченим вдалося встановити вірусну природу захворювання. А через 100 років, з'ясували, що сказ можна вилікувати навіть на стадії появи перших ознак захворювання, чого раніше не було. Тому ця, як уважали раніше смертельна хвороба, сьогодні вважається виліковною, але за певних обставин.
Що таке сказ
Сказ - це нейротропна (що вражає нервову систему) гостра вірусна інфекція, заразитися якою, може, тварина і людина. Після потрапляння вірусу в організм симптоми швидко набирають обертів, а закінчується інфекція здебільшого смертельними наслідками. Виною тому особливості мікроорганізму.
Чим небезпечний вірус сказу?
- Він стійкий до дії низьких температур і не реагує на фенол, розчин лізолу, сулеми та хлораміну.
- Його не можна вбити сильнодіючим антибактеріальним препаратом, навіть вірусні засоби безсилі.
- При цьому вірус сказу нестійкий у зовнішньому середовищі – гине при кип'ятінні через 2 хвилини, а під дією температури понад 50 ºC – всього за 15. Ультрафіолет його теж швидко інактивує.
- Вірус просувається до нервових клітин головного мозку, викликаючи його запалення.
- Мікроорганізм існує практично на всіх континентах і, згідно з підрахунками ВООЗ, щороку від нього вмирає понад 50 тисяч людей.
З вірусом сказу можна зустрітися у країнах Африки та Азії, а й у пострадянському просторі, оскільки він розноситься дикими тваринами.
Причини зараження людини
Як передається сказ людині? Це типова зоонозна інфекція, тобто люди заражаються від хворої тварини. Резервуаром природного проживання вірусу є м'ясоїдні тварини.
- Рознощиками інфекції є лисиці та вовки у наших лісах. Причому основна роль поширенні вірусу сказу належить саме лисицям.
- У країнах Америки велику роль в інфікуванні людей грають єнотоподібні собаки, скунси, шакали.
- В Індії кажани беруть участь у поширенні інфекції.
- Заразити людину можуть і домашні тварини – кішки та собаки.
Які існують шляхи передачі вірусу сказу? - через ранові поверхні чи слизові, куди потрапляє вірус, що у слині тварини.
Як відбувається зараження? Вірус активний в останні дні інкубаційного періоду та під час розвитку проявів хвороби, саме тоді він вже присутній у слині хворої тварини. При попаданні збудника сказу на слизові оболонки або рану він проникає в організм людини і починає розмножуватися.
Як можна заразитися сказом від собаки, якщо не було укусу? Достатньо контакту зі слиною зараженого домашнього вихованця. Запідозрити захворювання під час інкубаційного періоду практично неможливо, але при цьому вірус вже присутній і активно розмножується всередині. Це ще один небезпечний момент у поширенні інфекції. Які ознаки сказу у людини від укусу собаки? - вони нічим не відрізняються від таких під час зараження іншими тваринами. Єдине, що має значення – це розмір тварини. Чим більше собака - тим істотніша шкода вона може завдати і тим швидше розвинеться інфекція.
Існує припущення про те, звідки береться вірус - вчені дійшли висновку, що в природі існує резервуар - це гризуни, що захворіли на сказ, які не загинули відразу після зараження.
В наш час осередки інфекції можна зустріти абсолютно скрізь, у будь-якій країні світу. Але спалахи хвороби не реєструвалися у регіонах, де активно використовують антирабічну сироватку (Японія чи островах Мальта, Кіпр).
Сприйнятливість до інфекції загальна, але частіше хворіють діти у літньо-осінній період через відвідини лісу. Чи можна заразитися сказом від людини? Протягом усієї історії вивчення захворювання лікарі боялися, що хвора людина небезпечна для оточуючих. Але таке практично неможливо, адже за ним ведеться пильне спостереження, включаючи його жорстку фіксацію на ліжку або повну ізоляцію оточуючих.
Чи передається сказ через подряпину? - так, це можливий спосіб зараження інфекцією за умови, якщо в рану потрапить велика кількість слини. Вірус при цьому концентрується в м'язовій масі, потім досягає нервових закінчень. Поступово мікроорганізм захоплює все більшу кількість нервових клітин і вражає всю їхню тканину. При розмноженні вірусу сказу у клітинах утворюються особливі включення – тільця Бабеша-Негрі. Саме вони є важливою діагностичною ознакою захворювання.
Інфекція досягає центральної нервової системи та вражає важливі утворення головного мозку, після чого з'являються судоми та паралічі м'язів. Але не тільки нервова система страждає, поступово вірус проникає в надниркові залози, нирки, легені, скелетні м'язи, серце, слинні залози, шкіру і печінку.
Проникнення вірусу сказу в слинні залози та розмноження його зумовлює подальше поширення захворювання. Найшвидше поширюється інфекція, якщо людину вкусила тварина у верхню половину тулуба. Укус голови та шиї призведе до блискавичного поширення інфекції та до великої кількості ускладнень.
Періоди розвитку хвороби
Усього виділяють кілька етапів розвитку сказу:
- інкубаційний чи період без проявів хвороби;
- початковий чи продромальний період сказу, коли видимих типових ознак інфекції немає, але самопочуття людини значно погіршується;
- етап розпалу чи порушення;
- термінальна або паралітична стадія.
Найнебезпечніший час – це початок хвороби. Інкубаційний період сказу у людей становить від 10 до 90 днів. Відомі випадки, коли захворювання розвивалося через рік після укусу тварини. З чим пов'язана така велика розбіжність?
- Як було зазначено, важливу роль цьому грає місце укусу. Якщо тварина, заражена вірусом сказу, вкусила людину у верхню половину тулуба – терміни розвитку хвороби скорочуються. У разі травмування стопи або гомілки - інфікування розвивається повільніше.
- Залежить від віку постраждалої людини. У дітей інкубаційний період значно коротший, ніж у дорослих.
- Має значення та вид зараженої тварини. Укус дрібних рознощиків інфекції менш небезпечний, велика тварина завдасть більшої шкоди і хвороба швидше розвинеться.
- Ще один важливий аспект - розмір та глибина поранення, укусу чи подряпини.
- Чим більша кількість збудника сказу, що потрапила в рану, тим значніші шанси на швидкий розвиток хвороби.
- Відіграє роль і реактогенність організму людини, або, іншими словами, наскільки його нервова система виявиться сприйнятливою до цього збудника.
Симптоми сказу у людини
Які перші ознаки сказу у людини?
Але навіть у цей час практично неможливо запідозрити початок захворювання, адже такі симптоми супроводжують багато інфекційних хвороб, не тільки сказ.
Симптоми в період розпалу або збудження
Після короткого продрому слідує інший період - розпалу. Триває він недовго, від одного до чотирьох днів.
Додатково до симптомів захворювання приєднуються виражені напади агресії:
- людина дряпає, інколи ж навіть намагається вкусити себе й оточуючих, плюється;
- постраждалий кидається по кімнаті, намагаючись заподіяти собі чи іншим біль;
- у людей, заражених вірусом сказу, з'являється аномальна сила, він намагається розламати навколишні меблі, б'ється об стіни;
- з'являються напади порушення розуму - виникають галюцинації слухові та зорові, маячні ідеї.
Поза нападами людина перебуває у свідомості і почувається непогано, вона може відносного спокою. У цей період хворий на сказ у фарбах описує свої переживання та страждання під час нападу.
Симптоми сказу в період паралічів
Як проявляється період паралічів при розвитку сказу?
- Через параліч м'язів у людини виникає постійна слинотеча, при цьому проковтнути вона не може і тому постійно спльовує.
- Рухи в руках ослаблені внаслідок паралічу плечових м'язів та кінцівок.
- Щелепа у таких хворих нерідко звисає через слабкість м'язів обличчя.
- Крім паралічів, у хворих на сказ на останній стадії захворювання підвищується температура тіла.
- Посилюються порушення роботи серцево-судинної та дихальної системи, тому черговий напад для людини може закінчитися плачевно.
- Далі, симптоми сказу у людей згасають – настає загальний спокій людини, зникає страх та тривожні розлади, напади теж не спостерігаються.
- Буяння при сказі змінюється апатією, млявістю.
Загальна тривалість усіх періодів захворювання - трохи більше 10 днів, крім інкубаційний.
Атипова течія сказу та прогноз
Крім того, всім знайомого класичного перебігу сказу є ще кілька варіантів нехарактерних для цієї інфекції.
- Хвороба протікає без остраху світла чи води, а починається відразу з періоду паралічів.
- Можливо, перебіг хвороби з легкими симптомами без особливих проявів.
Лікарі навіть припускають, що одним із важливих факторів у поширенні хвороби є прихований чи атиповий перебіг інфекції.
Прогноз сказу завжди складно передбачити. Тут, можливо, два основні варіанти - це одужання чи смерть від сказу. Чим пізніше розпочато терапію, тим складніше вилікувати пацієнта. Останній період хвороби завжди несприятливий щодо одужання, в цей час у людини вже немає шансів.
Поетапна діагностика сказу
Діагностика хвороби починається з докладного збору анамнезу про постраждалу людину.
У початковому етапі розвитку захворювання основний принцип діагностики сказу у людини – це аналіз симптомів. Наприклад, можна зробити висновки, ґрунтуючись на нападах після контакту хворого на воду.
Лікування
Терапія сказу починається з важливого етапу – повна ізоляція людини в окрему палату, в якій відсутні будь-які подразники, щоби не провокувати напади.
Потім лікування сказу у людини проводять з урахуванням симптомів.
- Насамперед намагаються відкоригувати роботу нервової системи, адже основні проблеми через запалення центрів головного мозку. З цією метою призначають снодійні препарати для зменшення болю, протисудомні ліки.
- Враховуючи, що хворі на сказ ослаблені ним призначають парентеральне харчування, тобто вводять за допомогою розчинів глюкозу, вітаміни для підтримки роботи нервової системи, плазмозамінні речовини і просто сольові розчини.
- Чи лікується сказ у людей противірусними ліками чи іншими методами? На пізніх стадіях захворювання невиліковно і закінчується летальним кінцем. Будь-які навіть найсучасніші противірусні препарати неефективні і тому не застосовуються проти сказу.
- У 2005 році в США вилікували дівчину, яку в період розпалу хвороби ввели в штучну кому, а після тижня відключення головного мозку вона прокинулася здоровою. Тому зараз ведуться активні розробки сучасних методів лікування хворих на сказ.
- Крім цього, намагаються лікувати захворювання імуноглобуліном при сказі у поєднанні з ШВЛ та іншими методами.
Профілактика
Зважаючи на відсутність ефективних способів лікування сказу, найнадійнішим на сьогодні залишається профілактика.
Неспецифічна профілактика сказу починається зі винищення переносників інфекції та виявлення, а також ліквідація джерела. Нещодавно проводили так звані зачистки диких тварин, винищували їх. Так як у природі на першому місці за поширенням сказу стоять лисиця та вовк – їх знищували. Зараз такі методи не використовують, тільки у випадку поведінки, що змінилася, їм можуть зайнятися спеціальні служби.
Так як в умовах міста розносити вірус сказу можуть тварини – велика увага приділяється заходам профілактики свійських собак та кішок. З цією метою їм проводять специфічну профілактику сказу – регулярно роблять щеплення.
До неспецифічних методів захисту від сказу відноситься спалювання трупів померлих тварин або людей, щоб вірус далі не циркулював у природі. Крім цього, лікарі настійно рекомендують у разі укусу незнайомої тварини відразу ж промити рану великою кількістю рідини та звернутися до найближчого медичного пункту за наданням екстреної допомоги.
Специфічна профілактика сказу
Екстрена профілактика сказу полягає у введенні постраждалій людині антирабічної вакцини. Для початку рану активно промивають та обробляють антисептичними препаратами. При підозрі на зараження людини вірусом сказу протипоказано висічення країв рани і зашивання її, оскільки це роблять у нормальних умовах. Даних правил важливо дотримуватись, адже при проведенні хірургічної обробки рани інкубаційний період сказу значно зменшується.
Куди роблять уколи від сказу? - Препарати від інфекції вводять внутрішньом'язово. Кожна вакцина має свої особливості у призначенні та введенні. Доза препарату також може змінюватись в залежності від умов. Наприклад, вона залежить від місця укусу або від давності травми та контакту з тваринами. Щеплення від сказу роблять у дельтоподібний м'яз або переднебокову поверхню стегна. Є вакцини, які вводять у підшкірну клітковину живота.
Скільки уколів роблять людині від сказу? - Тут все залежить від умов. Має значення кому призначено введення препарату - потерпілому або людині, яка за своєю діяльністю може зіткнутися із зараженими тваринами. Різні види вакцин творці рекомендують запроваджувати за своїм розробленим графіком. Після укусу хворої на сказ тварини може застосовуватися метод шестиразового введення препарату.
При вакцинації важливо дотриматися кількох умов:
- протягом деякого часу після неї і весь період, коли прищеплюють людину, не можна вводити незвичайні продукти до раціону, оскільки часто розвивається алергія;
- якщо за собакою вдалося поспостерігати, і вона протягом 10 днів не померла від сказу - графік щеплень скорочується і останні вже не роблять;
- алкоголь і уколи від сказу несумісні, наслідки можуть бути непередбачуваними, і вакцина просто не подіє.
Весь період введення антирабічної вакцини людина повинна бути під наглядом лікарів. Екстрену імунопрофілактику сказу найчастіше проводять у травмпункті, які для цього забезпечені всім необхідним.
Які можуть бути побічні ефекти у людини після уколів від сказу? Раніше широко використовували вакцини, виготовлені з нервової тканини тварин. Тому кілька років тому після застосування щеплення від сказу розвивалися захворювання головного мозку, такі як енцефаліт та енцефаломієліт. Наразі склад та методи виготовлення препаратів трохи змінилися. Сучасні вакцини набагато легше переносяться, після їх застосування лише іноді виникає алергічна реакція або проявляється індивідуальна непереносимість.
Ще не винайшли дієві препарати від сказу, які могли б врятувати життя людині в момент захворювання, що розвивається. Найчастіше його ускладнення – це смерть. З цієї причини сказ належить до найбільш небезпечних інфекцій. Тому після укусу тварини не потрібно геройства - важливо своєчасно звернутися за допомогою до травмпункту.
7073 0
Сказ(гідрофобія) - гостра зоонозна вірусна інфекційна хвороба з контактним механізмом передачі збудника, характеризується ураженням ЦНС з нападами гідрофобії та смертельним наслідком.
Історія та поширення
Сказ був відомий ще лікарям Сходу за 3000 років до н.е. Перший докладний опис хвороби (гідрофобія) належить Цельсу (I ст. н.е.), який рекомендував припікати рани від укусу. У 1801 р. було доведено можливість передачі хвороби зі слиною хворої тварини. У 1885 р. Л.Пастер та його співробітники Е.Ру і Шамберлен застосували розроблену ними вакцину проти сказу для профілактики хвороби у людини, укушеного хворим собакою.
Вже 1886 р. вперше у світі Одесі І.І.Мечников і Н.Ф.Гамалея організували пастерівську станцію. У 1892 р. В. Бабеш, а в 1903 р. А. Негрі описали специфічні внутрішньоклітинні включення в нейроцитах загиблих від сказу тварин (тільця Бабеша-Негрі), проте морфологія вірусу описана вперше Ф. Алмейда в 1962 р.
Випадки сказу серед тварин реєструють у всьому світі, за винятком Великобританії та деяких інших острівних держав. Частота захворювання людей (завжди з летальним кінцем) щорічно становить кілька десятків тисяч. На території Росії існують природні осередки сказу та реєструються випадки захворювання диких та свійських тварин, а також щорічно поодинокі випадки сказу у людей.
Етіологія сказу
Збудник хвороби містить однониткову РНК, що відноситься до сімейства Rhabdoviridae, роду Lyssavirus. У навколишньому середовищі вірус нестійкий, термолабілен, при кип'ятінні інактивується протягом 2 хв, довго зберігається у замороженому та висушеному вигляді.
Епідеміологія
Основним резервуаром сказу в природі є дикі ссавці, різні в різних регіонах світу (лисиця, песець, вовк, шакал, єнот та єнотовидний собака, мангуст, кажани-вампіри), у популяції яких циркулює вірус. Зараження відбувається за укусу хворими тваринами. Крім природних осередків, формуються вторинні антропургічні осередки, у яких вірус циркулює між собаками, кішками та сільськогосподарськими тваринами. Джерелом сказу для людини в РФ найчастіше є собаки (особливо бродячі), лисиці, кішки, вовки, на Півночі – песці. Хоча слина хворої людини може містити вірус, вона не становить епідеміологічної небезпеки.
Зараження можливе не тільки при укусі хворим тваринам, але й при ослинінні шкіри та слизових оболонок, оскільки вірус може проникати через мікротравми. Важливо наголосити, що збудник у слині тварин виявляється за 3-10 днів до появи явних ознак хвороби (агресивність, салівація, поїдання неїстівних предметів). У кажанів можливе латентне вірусоносійство.
У випадках укусу свідомо хворим тваринам ймовірність розвитку хвороби становить близько 30-40% і залежить від локалізації та обширності укусу. Вона більша при укусі в голову, шию, менше - в дистальні відділи кінцівок; більше при великих (укусі вовка), менше при незначних ушкодженнях. Випадки сказу частіше реєструють серед сільських жителів, особливо у літньо-осінній період.
Патогенез
Після проникнення вірусу через пошкодження шкіри або слизових оболонок первинна його реплікація відбувається в міоцитах, потім по аферентних нервових волокнах вірус просувається доцентрово і потрапляє в ЦНС, викликаючи ураження і загибель нервових клітин головного і спинного мозку. З ЦНС збудник поширюється відцентрово по еферентних волокнах практично у всі органи, включаючи слинні залози, що пояснює наявність вірусу в слині вже наприкінці інкубаційного періоду. Поразка нейроцитів супроводжується запальною реакцією.
Таким чином, основу клінічних проявів хвороби становить енцефаломієліт. Клінічні прояви сказу пов'язані з переважною локалізацією процесу в корі великих півкуль і мозочка, в області таламуса та гіпоталамуса, підкіркових гангліїв, ядрах черепних нервів, мосту мозку (варолієв міст), середньому мозку, в центрах життєзабезпечення в області дна IV шлуночка. Поряд із неврологічною симптоматикою, обумовленою зазначеними ураженнями, важливе місце займає розвиток зневоднення внаслідок гіперсалівації, потовиділення, збільшення перспіраційних втрат при одночасному зменшенні надходження рідини внаслідок гідрофобії та неможливості ковтання. Всі ці процеси, а також гіпертермія та гіпоксемія сприяють розвитку набряку-набухання мозку.
Патоморфологія сказу
При патологоанатомічному дослідженні звертають на себе увагу набряклість та повнокровність речовини мозку, згладженість звивин. Мікроскопічно виявляють периваскулярні лімфоїдні інфільтрати, осередкову проліферацію гліальних елементів, дистрофічні зміни та некроз нейроцитів. Патогномонічною ознакою сказу є наявність тілець Бабеша-Негрі - оксифільних цитоплазматичних включень, що складаються з фібрилярного матриксу та вірусних частинок.
Сказ є фатально протікає хворобою. Смерть настає внаслідок ураження життєво важливих центрів - дихального та судинно-рухового, а також паралічу дихальної мускулатури.
клінічна картина
Інкубаційний період – від 10 днів до 1 року, частіше 1-2 міс. Його тривалість залежить від локалізації та обширності укусів: при укусах в голову та шию (особливо великих) він коротший, ніж при поодиноких укусах у дистальні відділи кінцівок. Хвороба протікає циклічно. Виділяють продромальний період, період збудження (енцефаліту) та паралітичний період, кожен з яких триває 1-3 дні. Загальна тривалість хвороби 6-8 днів, під час проведення реанімаційних заходів - іноді до 20 днів.
Хвороба починається з появи неприємних відчуттів та болів у місці укусу. Рубець після укусу запалюється, стає болючим. Одночасно з'являються дратівливість, пригнічений настрій, почуття страху, туги. Порушується сон, виникають біль голови, нездужання, субфебрилітет, підвищується чутливість до зорових і слухових подразників, відзначається гіперестезія шкіри. Потім приєднуються почуття стиснення в грудях, нестачі повітря, пітливість. Температура тіла сягає фебрильного рівня.
На цьому тлі раптово під впливом зовнішнього подразника виникає перший виражений напад хвороби(«пароксизм сказу»), обумовлений хворобливими судомами м'язів глотки, гортані, діафрагми. Він супроводжується порушенням дихання та ковтання, різким психомоторним збудженням та агресією. Найчастіше напади провокуються спробою пити (гідрофобія), рухом повітря (аерофобія), яскравим світлом (фотофобія) чи гучним звуком (акустикофобія).
Частота нападів, які тривають кілька секунд, зростає. З'являються сплутаність свідомості, марення, галюцинації. Хворі кричать, намагаються бігти, рвуть одяг, ламають навколишні предмети. У цей період слино- та потовиділення різко посилюється, часто відзначається блювання, що супроводжується зневодненням, швидким зниженням маси тіла. Температура тіла підвищується до 30-40 ° С, відзначається виражена тахікардія до 150-160 скорочень за хвилину. Можливий розвиток парезів черепних нервів, м'язів кінцівок. У цьому періоді може наступити смертьвід зупинки дихання або хвороба переходить у паралітичний період.
Паралітичний періодхарактеризується припиненням судомних нападів та збудження, полегшенням дихання, проясненням свідомості. Це уявне поліпшення супроводжується наростанням млявості, адинамії, гіпертермії, нестабільністю гемодинаміки. Одночасно з'являються та прогресують паралічі різних груп м'язів. Смерть настає раптово від паралічу дихального чи судинно-рухового центрів.
Можливі різні варіанти перебігу хвороби. Так, продромальний періодможе бути відсутнім і напади сказу з'являються раптово, можливо «тихе» сказ, особливо після укусів кажанів, при якому хвороба характеризується швидким наростанням паралічів.
Діагноз та диференціальний діагноз
Діагноз сказу встановлюють виходячи з клініко-епідеміологічних даних. Для підтвердження діагнозу використовують виявлення антигену вірусу ІФ-методом у відбитках рогівки, біоптатах шкіри та мозку, виділення культури вірусу зі слини, цереброспінальної та слізної рідини за допомогою біопроби на новонароджених мишатах. Постмортально діагноз підтверджується гістологічно виявленням тілець Бабеша-Негрі, найчастіше в клітинах амонового рогу або гіпокампу, а також виявлення антигену вірусу зазначеним вище методом.
Диференціальний діагноз проводять з енцефалітами, поліомієлітом, правцем, ботулізмом, полірадикулоневритом, отруєнням атропіном, істерією («лісофобія»).
Лікування сказу
Хворих госпіталізують, як правило, до індивідуальних боксів. Спроби застосування специфічного імуноглобуліну, противірусних препаратів, методів реанімації дотепер неефективні, тому лікування переважно спрямоване зменшення страждань хворого. Застосовують снодійні, седативні та протисудомні засоби, антипіретики та анальгетики. Проводять корекцію водно-електролітного балансу, оксигенотерапію, ШВЛ.
Прогноз. Летальність 100%. Описані поодинокі випадки одужання недостатньо документовані.
Профілактикаспрямована на боротьбу зі сказом у тварин шляхом регулювання чисельності популяції лисиць, вовків та інших тварин, які є резервуаром вірусу, реєстрації та вакцинації собак, застосування намордників, вилову бездомних собак та кішок. Особи, які професійно пов'язані з ризиком зараження (собаколови, мисливці), підлягають вакцинації. Особам, укушеним або ослюненим невідомими хворими або підозрілими на захворювання на сказ тваринами, здійснюють обробку рани та антирабічну вакцинацію, вводять специфічний імуноглобулін.
Укушеним здоровими відомими тваринами проводять умовний курс вакцинопрофілактики (2-4 ін'єкції антирабічної вакцини), за тваринами встановлюють 10-денне спостереження. Якщо в ці терміни у них з'являються ознаки сказу, тварин забивають, проводять гістологічне дослідження мозку на наявність тілець Бабеша-Негрі, а укушеним проводять повний курс вакцинопрофілактики. Антирабічні препарати вводять у травматологічних пунктах чи хірургічних кабінетах. Ефективність специфічної профілактики становить 96-99%, побічні реакції, включаючи поствакцинальний енцефаліт, спостерігаються у 0,02-0,03% випадків.
Ющук Н.Д., Венгер Ю.Я.
Ще 150 років тому укушена шаленою твариною людина була приречена. Сьогодні вчені вдосконалюють зброю у війні із давнім і вкрай небезпечним ворогом — вірусом сказу.
Спадщина Пастера На меморіальній дошці будинку, в якому розташовувалась перша лабораторія Пастера, перераховані його відкриття: ферментативна природа бродіння, спростування гіпотези мимовільного зародження мікроорганізмів, розробка уявлень про штучний імунітет, створення вакцин від курячої холери, сибірської яз. Пастеризацію та інші «дрібниці» до цього списку не внесли
Перший, але надзвичайно важливий крок до боротьби зі сказом зробив геніальний французький хімік та мікробіолог Луї Пастер. Розробку вакцини проти цього захворювання він почав у 1880 році, після того, як йому довелося спостерігати агонію п'ятирічної дівчинки, укушеної скаженим собакою.
Кролики та собаки
Хоча вперше сказ було описано ще в I столітті до н. римлянином Корнелієм Цельсом, майже через 2000 років про цю хворобу було відомо мізерно мало. Лише в 1903 році, через вісім років після смерті Пастера, французький лікар П'єр Ремленже встановив, що сказ викликається субмікроскопічною формою життя - вірусом, що фільтрується.
Пастер, не маючи цієї інформації, проте не збирався здаватися: для створення вакцини він обрав обхідний шлях — знайти вмістище «отрути» і перетворити його на протиотруту. Достовірно було відомо, що щось, що передається від хворої тварини до іншої тварини або людини разом із зараженою слиною, вражає нервову систему. У ході експериментів було встановлено, що у захворювання дуже тривалий інкубаційний період, але це лише спонукало Пастера і його колег, оскільки означало, що у медиків є можливість вплинути на патологічний процес, що повільно розвивається, — «отруту» потрібно було по периферичних нервах дістатися до спинного. а потім і головного мозку.
Потім почалися експерименти на кроликах з метою отримати максимально смертельну «отруту» сказу у великих кількостях. Після десятків перенесень тканини мозку від хворої тварини в мозок здорової, від неї — наступному і т. д. вченим вдалося домогтися того, що стандартна витяжка з мозку вбивала кролика за сім днів замість звичайних 16-21. Тепер потрібно було знайти спосіб послабити збудник сказу (методика створення вакцин – ослаблення збудника – теж відкриття Пастера). І спосіб знайшли: двотижневе сушка просоченої вірусом тканини кролячого мозку над лугом, що поглинає вологу.
Після введення суспензії з отриманого препарату заражений сказом собака не тільки одужав, а й став абсолютно несприйнятливий до сказу, хоч яку кількість «отрути» їй не вводили.
Остаточно переконавшись, що на вакцинованих собак не діє та сама семиденна лабораторна «отрута», дослідники провели жорстокий експеримент: до щеплених собак запустили їх хворих на сказ родичів. Покусані дворняги не захворіли!
40 уколів у живіт
Потім настала черга людей. Але де знайти добровольців? Доведений до відчаю, Пастер був готовий пожертвувати собою заради науки, але, на щастя, втрутився Його Величність Випадок.
6 липня 1885 року на порозі паризької лабораторії Пастера з'явилася заплакана жінка, яка тримала за руку дев'ятирічного сина Йозефа Майстера. За три дні до цього хлопчика покусав шалений собака, завдавши йому 14 відкритих ран. Наслідки були цілком передбачувані: тоді вже було відомо, що смерть у таких випадках практично неминуча. Проте батько хлопчика чув про роботи Пастера і наполягав на тому, щоб привезти дитину з Ельзасу до Парижа. Після серйозних вагань Пастер ввів маленькому пацієнтові експериментальний препарат, і Йозеф став першою в історії людиною, врятованою від сказу.
Знати ворога в обличчя
Збудник сказу (Rabies virus) відноситься до сімейства рабдовірусів (Rhabdoviridae), що містять одноланцюгову лінійну молекулу РНК, роду Lyssavirus. За формою він нагадує кулю завдовжки близько 180 і діаметром 75 нм. Нині відомо 7 генотипів.
Вірус сказу має тропність (спорідненість) до нервової тканини, так само, як віруси грипу - до епітелію дихальних шляхів. Він проникає в периферичні нерви і зі швидкістю приблизно 3 мм/год рухається центральні відділи нервової системи. Потім нейрогенним шляхом він поширюється і інші органи, переважно — на слинні залози.
Імовірність захворювання залежить від місця і тяжкості укусів: при укусах шаленими тваринами в обличчя і шию сказ розвивається в середньому в 90% випадків, в кисті рук - в 63%, а в стегна і в руки вище ліктя - лише в 23% випадків.
Основними дикими тваринами - джерелами зараження - є вовки, лисиці, шакали, єнотовидні собаки, борсуки, скунси, кажани. Серед домашніх небезпечні кішки та собаки, причому саме на останніх припадає максимум підтверджених випадків передачі сказу людині. Більшість хворих звірів гине протягом 7-10 днів, єдиний описаний виняток - жовтий, він же лисицеподібний мангуст Cynictis penicillata, здатний носити вірус без розвитку клінічної картини інфекції протягом декількох років.
Найбільш характерною та достовірною ознакою наявності вірусу в організмі людини або тварини є виявлення так званих тілець Негри, специфічних включень у цитоплазмі нейронів діаметром близько 10 нм. Втім, у 20% пацієнтів тільця Негрі знайти не вдається, тому їх відсутність не виключає діагноз сказу.
На фото – вірус сказу під електронним мікроскопом.
У Париж потягнулися люди з усього світу — алжирці, австралійці, американці, росіяни, причому найчастіше по-французьки знали лише одне слово: «Пастер». Незважаючи на такий успіх, першовідкривачеві вакцини від смертельної хвороби довелося почути на свою адресу і слово «вбивця». Справа в тому, що не всі покусані виживали після щеплення. Марно Пастер намагався пояснювати, що вони зверталися надто пізно — хтось за два тижні після нападу тварини, а хтось і за півтора місяця. У 1887 році на засіданні Академії медицини колеги прямо звинуватили Пастера в тому, що шматочками мозку кроликів він просто вбиває людей. Вчений, який віддав науці всі сили, не витримав — 23 жовтня у нього розвинувся другий інсульт, від якого він так і не оговтався аж до смерті 1895 року.
Але його підтримали пересічні люди. За підпискою за півтора роки жителі багатьох країн світу зібрали 2,5 млн франків, на які було створено Інститут Пастера, офіційно відкритий 14 листопада 1888 року. На його території знаходиться музей та усипальниця дослідника, який врятував людство від смертельно небезпечної інфекції. Дата смерті Пастера, 28 вересня, обрана Всесвітньою організацією охорони здоров'я для проведення щорічного Всесвітнього дня боротьби проти сказу.
Довгий час вакцину вводили під шкіру передньої черевної стінки, причому проведення повного курсу потрібно до 40 ін'єкцій. Сучасний імунопрепарат вводиться внутрішньом'язово, в плече, достатньо шести візитів до травмпункту.
Чудо Мілуокі
Протягом XX століття ситуація зі сказом була однозначною: якщо потерпілого не прищеплювали вчасно або він взагалі не отримував вакцину, справа закінчувалася трагічно. За підрахунками ВООЗ, щорічно у світі після нападу шалених тварин гине 50-55 тисяч людей, 95% із них припадає на Африку та Азію.
Про можливість повноцінного лікування інфекції заговорили лише у ХХІ столітті. Пов'язано це було з нагодою американки Джини Гіс, яка вперше в історії медицини не отримувала вакцини, але вижила після появи симптомів сказу. 12 вересня 2004 року 15-річна Джина спіймала кажан, який вкусив її за палець. Батьки не стали звертатися до лікаря, вважаючи рану дрібницею, але через 37 днів у дівчинки розвинулася клінічна картина інфекції: підйом температури до 39 ° C, тремор, двоїння в очах, утруднення мови - всі ознаки ураження центральної нервової системи. Джину направили до дитячого шпиталю Вісконсіна, і в лабораторії Центру з контролю та запобігання захворюванням (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) в Атланті підтвердили сказ.
Віруси та бактерії
З бактеріальними інфекціями людство бореться щодо успішно. Антибіотики та вакцини роблять свою справу, та й санітарія з епідеміологією на висоті. З вірусами все набагато складніше. Досить згадати грип, яким населення Землі хворіє із завидною регулярністю, незважаючи на всі досягнення науки та наявність вакцин та противірусних препаратів.
Насамперед це пов'язано зі здатністю вірусів змінюватися непередбачуваним чином. Деякі, як збудники грипу, змінюють білки своєї оболонки, як рукавички, тому виробити проти них високоточну зброю досі не виходить.
У боротьбі із захворюваннями успіх приходив тоді, коли у вірусу виявлявся слабкий двійник, який не вбивав людину, але залишав по собі потужний перехресний імунітет. Навмисне зараження слабшим штамом дозволяло захиститися від смертельно небезпечного. Класичний випадок, з якого почалася історія вакцинації – натуральна та коров'яча віспа, потім подібна історія повторилася з поліомієлітом. Влітку 2012 року з'явилася надія, що за аналогічним сценарієм вдасться впоратися зі сказом.
Батькам запропонували спробувати на дівчинці експериментальний метод лікування. Отримавши згоду, лікарі за допомогою кетаміну та мідазоламу ввели пацієнтку в штучну кому, фактично відключивши її головний мозок. Вона також отримувала антивірусну терапію у вигляді комбінації рибавірину та амантадину. У такому стані лікарі тримали її, доки імунна система не почала виробляти достатню кількість антитіл, щоб упоратися з вірусом. На це знадобилося шість днів.
За місяць аналізи підтвердили: в організмі дівчинки немає вірусу. Мало того, мозкові функції були порушені мінімально — вона закінчила школу, а через рік отримала права водія. В даний час Джина закінчила коледж і має намір продовжувати навчання в університеті. Не дивно, що своєю майбутньою професією вона бачить біологію чи ветеринарію, а планувати спеціалізуватися саме в галузі сказу.
Щоб потрапити в клітину, вірус сказу використовує ендосомальну систему транспорту: клітина повинна сама захопити його і втягнути бульбашку, що утворилася з клітинної оболонки — ендосому, «внутрішнє тіло» — в цитоплазму. Активація цього процесу відбувається після зв'язування вірусу з особливими білками-рецепторами клітинної мембрани. Ендосома, що утворилася, з часом розпадається, вірусна частка випускає РНК, далі все йде за стандартним сценарієм.
Протокол лікування, який застосували до дівчинки, назвали «Мілуокським», або «Вісконсінським». Його неодноразово намагалися відтворити в інших лікувальних закладах… але, на жаль, без особливих успіхів. Перша версія протоколу була випробувана на 25 пацієнтах, з них вижили лише двоє. Друга версія, з якої був виключений рибавірин, але додані препарати для запобігання судинному спазму, була застосована до десяти пацієнтів і запобігла смерті двох із них.
Під час проведення епідеміологічних розслідувань виявилося, що пацієнтів, яких вдалося вилікувати за допомогою протоколу Мілуок, кусали кажани. Саме цей факт дозволив деяким ученим припустити, що насправді методика лікування тут ні до чого, а справа саме у цих ссавців, а точніше в тому, що вони заражені іншим штамом вірусу, менш небезпечним для людини.
Загадка кажана
У 2012 році це припущення отримало перші підтвердження. В American Journal of Tropical Medicine and Hygiene з'явилася стаття групи експертів CDC, американських військових вірусологів та епідеміологів міністерства охорони здоров'я Перу. Результати їх дослідження справили ефект бомби, що розірвалася: у перуанських джунглях вдалося виявити людей, у яких в крові є антитіла до вірусу сказу. Цим людям ніколи не вводили жодних вакцин, більше того, вони навіть не пам'ятають, щоб хворіли на щось серйозне. А це означає, що сказ смертельно не на 100%!
«З цього району перуанських амазонських джунглів за останні 20 років надходило безліч повідомлень про контакт з кажанами-вампірами та випадки сказу серед людей та свійських тварин, — пояснює «ПМ» провідний автор дослідження доктор Емі Гілберт, яка працює в CDC у програмі з вивчення сказу. . — Села та фермерські господарства, які ми обстежили, знаходяться у дуже віддалених від цивілізації місцях — до найближчої лікарні, наприклад, два дні шляху, причому на деяких ділянках пересування можливе виключно на човнах по воді».
У процесі опитування мешканців 63 із 92 осіб повідомили вченим про укуси кажанів. У цих людей, а також у місцевих летючих вампірів були взяті проби крові. Результати аналізів виявилися несподіваними: у семи пробах виявили антитіла, які нейтралізують вірус сказу.
Наявність антитіл можна було б пояснити запровадженням антирабічної (лат. rabies — сказ) вакцини, але, як з'ясувалося, таку вакцину отримувала лише одна із семи осіб. Інші перехворіли на сказ не тільки без смертельного результату, але навіть без будь-яких серйозних симптомів. У двох перуанських сілах виявилося більше тих, хто вижив після цієї інфекції, ніж описано у всій медичній літературі! Не дивно, що група Гілберт два роки перевіряла ще раз отримані дані, перш ніж зважилася їх опублікувати.
«Швидше за все, має місце унікальний збіг обставин, коли місцеве населення регулярно контактує з особливим нелетальним штамом вірусу сказу, — каже доктор Гілберт. — При цьому відбувається природна вакцинація, що підтверджується високими титрами антитіл. Втім, це ще потребує додаткових підтверджень та уточнень».
З лабораторного щоденника, 1885 рік
«Смерть цієї дитини була неминуча, тому я вирішив, не без серйозних сумнівів і тривоги, що добре зрозуміло, випробувати на Джозефі Майстері метод, який я знайшов успішним у лікуванні собак. В результаті, через 60 годин після укусів, у присутності докторів Вільпо та Гранше, юний Майстер був вакцинований половиною шприца витяжки зі спинного мозку кролика, який помер від сказу, перед цим обробленим сухим повітрям 15 днів. Усього я зробив 13 ін'єкцій, по одній кожен наступний день, поступово вводячи все більш смертоносну дозу. Через три місяці я обстежив хлопчика і виявив його цілком здоровим».
Її думку поділяють і російські колеги. Вірусолог Олександр Іванов із Лабораторії молекулярних основ дії фізіологічно активних сполук Інституту молекулярної біології ім. В.А. Енгельгардта, якого «ПМ» попросила прокоментувати знахідку експертів CDC, підкреслив, що ці дивні на перший погляд результати можуть мати цілком наукове пояснення: «На підставі наявних даних можна припустити, що місцеві жителі були інфіковані варіантами вірусу, які з низки причин мали низьку реплікативність. активністю (здатністю до розмноження) та низькою патогенністю («отруйністю»). На мою думку, це може бути обумовлено кількома чинниками. По-перше, у кожного вірусу існує величезна кількість варіантів через його порівняно високу мінливість. Інфекціоністи припускають, що навіть для успішного переходу від кажанів до інших видів вірус сказу має пройти кілька певних мутацій. Якщо це так, то багато штами вірусу, що переносяться кажанами, можуть бути малонебезпечними для людини. По-друге, мутації в геномі вірусу впливають на його впізнання імунною системою, а також на можливості вірусу блокувати імунну відповідь на інфекцію. У той же час саме ті варіанти вірусу сказу, які здатні вислизати від системи вродженого імунітету, мають підвищену патогенність. Таким чином, ці факти дійсно дозволяють припустити існування в популяції кажанів таких штамів вірусу сказу, які вчасно розпізнаються та знищуються імунною системою людини, не спричиняючи фатальних наслідків».
Але в жодному разі – на цьому наголошують усі фахівці, включаючи авторів дослідження – не можна відмовлятися від введення антирабічної вакцини при укусах диких тварин. По-перше, справді може виявитися, що в кажанах живе інший різновид вірусу, слабший, і везіння перуанських селян не поширюється на штами, що передаються з укусами собак або єнотів. По-друге, результати та висновки даного дослідження можуть виявитися помилковими, так що зайвий раз наражатися на ризик немає жодного сенсу.
Loading...