Гіпертрофована колонка Бертіні. Аномалії та варіанти розвитку нирок Дистопія перехресна без злиття

Гіперехогенні включення зазвичай виявляються під час УЗД нирок. Вони є певного роду ділянки тканини з великими акустичними ущільненнями, які можуть бути простими каменями від сечокам'яної хвороби або бути небезпечними утвореннями у вигляді доброякісної або злоякісної пухлини. Це структури, більш щільні проти оточуючими тканинами органу, добре відбивають ультразвук і тим самим створюють гиперэхогенность. На моніторі апарату УЗД вони позначаються білими плямами.

Що є гіперехогенні включення?

На УЗД нирок такі новоутворення візуалізуються у вигляді дрібних лінійних, точкових або об'ємних структур із великим показником ехогенності. Вони розташовані в межах ниркової тканини. У медичній практиці наголошується, що такі гіперехогенні включення є своєрідними кальцифікатами, з яких виділяють мікрокальцифікати – точкові частки без супроводу акустичної тіні. Якщо у вузликовій освіті діагностується наявність мікрокальцифікату, багато лікарів говорять про розвиток злоякісної пухлини.

Досить часто фахівці приходять саме до такої думки, тому що гіперехогенні утворення переважно починають проявляти себе саме в пухлинах злоякісної спрямованості. У злоякісній пухлині виділяють три різновиди структур:

тільця псамомні – становлять половину ехогенної освіти;
кальцифікати – лише 30 %;
ділянки склерозу – 70%.

У доброякісній пухлині нирок повністю відсутні псаммомні тільця, кальцифікати також можна зустріти досить рідко. Здебільшого це склерозні ділянки.

Різновиди гіперехогенних включень. Діагностика

Тільки фахівець здатний виявити у нирках гіперехогенні включення під час діагностики. Це можуть бути камені чи пісок у нирках. На сьогодні відомо кілька різновидів таких включень:

точкові включення, які візуалізуються досить яскраво: вони дрібні та не мають акустичної тіні;
великі освіти, які також відсутня акустична тінь. У нирках вони утворюються рідко, лікарі переважно діагностують їх під час УЗД нирок. Вони можуть локалізуватися у злоякісної, а й доброякісної пухлини;
великі освіти, у складі яких є акустична тінь. Вони повністю відповідають склеротичним частинам.

Гіперехогенні включення у нирках можна виявити за допомогою УЗД нирок або запідозрити їх наявність за вираженими симптомами:

підвищеної температури,
зміни кольору сечі,
частим колікам в області нирок,
сильним болям у животі або нижче пояса або постійному больовому синдрому в паху,
блювоті та нудоті.

Дані симптоми схожі на прояви інших хвороб, тому за перших підозр на камені в нирках, слід негайно звернутися до лікаря. Щоб не запускати захворювання, потрібно кожні півроку проходити повне обстеження, здавати на аналіз кров, сечу, кал. Тим самим можна не лише запобігти розвитку будь-яких захворювань, але й уникнути деяких хвороб.

Для профілактики каменів у шлунку необхідно частіше вживати рідину: воду, шипшину, чай з травами (м'ята, материнка, горобина та ін.). Це дозволить очистити організм від шлаків та солей за допомогою частого сечовипускання.

Захворювання, спричинені гіперехогенними включеннями нирок. Лікування

У більшості випадків гіперехогенні включення нирок проявляються у вигляді:

запального процесу: карбункул, абсцес нирки.
кістоподібних наростів (зазвичай у своєму складі мають рідину).
крововиливу в нирку (своєрідні гематоми)
пухлини нирок (доброякісної чи злоякісної).

Якщо лікар запідозрив перелічені вище захворювання, він відправляє пацієнта на комплексне обстеження із застосуванням МРТ. У деяких важких випадках потрібна біопсія нирки.

Гіперехогенні включення вилікувати непросто, але можливо. Камені виводяться двома основними способами. Перший метод ґрунтується на частому сечовипусканні, для чого застосовують спеціальні сечогінні трави або лікарські засоби, які прописує лікар. Другий метод - виведення каменів за допомогою лазерних променів, коли відбувається їх дроблення. За допомогою першого методу можна лікувати невеликі утворення каменів не більше 5 мм. У разі запущеної хвороби нирку видаляють, потім призначають хіміотерапію, щоб видалити утворення, що залишилися. У таких радикальних ситуаціях потрібне постійне дотримання дієти.

Запам'ятайте: поставити точний діагноз зможе лише фахівець. На основі УЗД нирок та результатів аналізів він призначить відповідне лікування. Ніколи не займайтеся самолікуванням – так ви можете посилити ситуацію.

Паренхіма нирки та її патології

Трапляється, що ви чули слово і навіть інтуїтивно розумієте про що мова, але чітко сформулювати свої знання не можете. Мені здається, що «паренхіма» якраз із таких слів.

Невизначеність, що виникає, можна зрозуміти, адже цей термін не позначає щось певне. Історично склалося так, що термін «паренхіма» введений для відмінності сукупності тканин, що наповнюють орган, від його зовнішньої оболонки та внутрішніх перемичок, що відходять від цієї оболонки. Цей термін описує різні за походженням або функціональністю структури, які знаходяться в просторі між сполучнотканинним каркасом органу, який називають стромою. Схематично будову органу можна представити так: зовні орган покритий оболонкою із сполучної тканини, що нерідко містить гладком'язові волокна.

Від цієї оболонки в товщу органу відходять перегородки – трабекули, якими всередину проникають нерви, лімфатичні та кровоносні судини. Просвіт між цими перегородками заповнено робочою частиною органу – паренхімою. Вона різна у різних органів: паренхіма печінки – залізиста тканина, у селезінки – ретикулярна сполучна. Паренхіма може мати різну структуру і в межах одного органу, наприклад, як корковий та мозковий шар. Органи, багаті на паренхіму, називають паренхіматозними.

Внутрішня організація нирок

Грунтуючись на сказаному вище, можна точно сказати, що нирка – паренхіматозний орган. Зовні у неї фіброзна капсула, що містить безліч міоцитів та еластичних волокон. Зверху цієї оболонки знаходиться ще капсула із жирової клітковини. Весь цей комплекс разом із наднирниками оточений тонкою сполучнотканинною фасцією.

Паренхіма нирки, що таке? На поздовжньому розрізі можна побачити, що м'якоть органа представлена двома шарами, різними за кольором. Зовні знаходиться світліший кірковий шар, а темніший мозковий розташований ближче до центру. Ці шари взаємно проникають один в одного. Частини мозкової речовини в кірковому називають "піраміди" - вони схожі на промені, а частини кіркової паренхіми утворює між ними "стовпи Бертена". Своєю широкою частиною піраміди звернені до кіркового шару, а вузькою частиною (нирковим сосочком) – до внутрішнього простору. Якщо взяти одну піраміду з прилеглою кірковою речовиною, ми отримаємо ниркову частку. У дитини до 2-3 років тому, що кірковий шар ще недостатньо розвинений, часточки добре визначаються, тобто. нирка має дольчасту структуру. У дорослих часток практично зникає.

Обидва шари ниркової паренхіми сформовані різними відділами нефронів.

Нефрон – це міні-фільтр, що складається з різних функціональних відділів:

ниркового тільця (клубочок у капсулі – «капсула Боумена»);
канальця (у ньому визначають проксимальний відділ, петлю з низхідною та висхідною частиною – «петля Генле» та дистальний відділ).

Коркова речовина утворена нирковими тільцями, проксимальними та дистальними частинами нефрону. Мозковий шар та його випинання у вигляді променів утворений низхідними та висхідними частинами петель кіркових нефронів.

Серед можна побачити чашково-лоханкову систему. Після фільтрації та зворотного всмоктування, що відбувається в нефронах, сеча крізь ниркові сосочки потрапляє у малі, а потім у великі ниркові чашки та балію, що переходить у сечоводу. Ці структури сформовані слизовою, м'язовою та серозною тканинами. Розташовані вони у спеціальному заглибленні, що має назву «нирковий синус».

Вимірювані показники

Як і будь-який орган, нирки мають норми показників здоров'я. І якщо для оцінки функціональності нирок використовують лабораторні методи дослідження сечі та спостереження за ритмом сечовипускання, то про цілісність органу, його набутих або вроджених аномаліях можна судити за даними обстеження УЗД, КТ (комп'ютерна томографія) або МРТ. Якщо отримані показники вписуються в норму, то ниркова тканина не постраждала, але це не дає приводу говорити про збереження її функцій.

У нормі розміри цього органу дорослої людини досягають 10-120 мм завдовжки та 40-60 мм за шириною. Часто розміри правої нирки менші, ніж лівої. При нестандартному статурі (занадто великому або тендітному) оцінюють не розмір, а обсяг нирки. Його нормальний показник у цифровому вираженні має удвічі перевищувати масу тіла ±20 мл. Наприклад, при вазі 80 кг норма обсягу від 140 до 180 мл.

Ехоструктура нирки

УЗД оцінює органи та тканини за їх здатністю відбивати або пропускати ультразвукові хвилі. Якщо хвилі вільно проходять (структура порожниста або заповнена рідиною), то говорять про її анехогенність, ехонегативність. Чим щільніша тканина, тим краще вона відображає ультразвук, тим краще її ехогенність. Камені, наприклад, показують себе як структури, у яких ехогенність підвищена (гіперехогенна).

У нормі на УЗД у нирки неоднорідна структура:

піраміди – гіпоехогенні;
кіркова речовина та стовпи – ізоехогенні (однакові між собою);
синуси - гіперехогенні за рахунок сполучної, фіброзної, жирової тканин і судин і вершин пірамід, що знаходяться там. Чашково-баханковий комплекс у нормі не візуалізується.

Псевдопатології

У деяких випадках при УЗД те, що на перший погляд здається патологією, нею не є. Так часто збільшені стовпи Бертена досить глибоко виходять за паренхіму в нирковий синус. Здається, що ця паренхіматозна перемичка буквально ділить нирку надвоє. Однак усі структури, з яких складається перемичка, є нормальною нирковою тканиною. Часто збільшені стовпи Бертена або такі перемички беруть за пухлину.

Не слід відносити до патології різні варіанти будови чашечно-милкової системи. Варіантів їх конфігурації – безліч, навіть в однієї людини будова правої та лівої нирок – індивідуально. Це стосується і анатомічної будови паренхіми нирок.

Неоднозначно можна розглядати часткове подвоєння нирки. При цьому паренхіматозна перетяжка ділить синус на два відокремлені відділи, але повного роздвоєння балій не відбувається. Цей стан вважається варіантом норми і переважно дискомфорту не приносить.

Захворювання, що відбиваються на паренхімі нирок

Туберкульоз

Зазвичай ураження нирок відбувається і натомість загального захворювання організму. Мікобактерія туберкульозу потрапляє у нирки зі струмом крові, рідше лімфи або через сечовий тракт. Як правило, хвороба вражає відразу обидва органи і коли в одній із нирок вона прогресує, то в іншій у цей час перебуває у дрімаючому стані.

Специфічна зміна паренхіми характеризується появою туберкульозних горбків у кірковій речовині. Далі, процес переходить на мозкову речовину та ниркові сосочки. Тканини покриваються виразками, утворюються каверни (порожнини), навколо цих порожнин продовжують виникати туберкульозні горбки, що створюють ще більшу площу розпаду тканини. Коли цей процес перекидається на нирковий синус та сечовод, відбувається вимкнення функцій нирки з порушенням сечовиділення.

Крім прямого ураження паренхіми нирок, туберкульоз провокує утворення кальцинатів. Кальцинат – процес заміщення пошкодженої тканини, незворотна зміна, зумовлена відкладенням солей кальцію.

Лікування кальцинатів не передбачає його «дроблення» або медикаментозного руйнування. Вони самі по собі здатні розсмоктатися після лікування від основного захворювання, що спричинило пошкодження тканин.

Терапія туберкульозу нирок передбачає протитуберкульозні препарати – Ізоніазид, Стрептоміцин та Рифампіцин для внутрішньовенного введення, з переходом на пероральні форми. Лікування тривале – рік-півтора. Разом з тим проводиться хірургічне видалення пошкодженої тканини нирки.

Пухлинний процес

Пухлина нирок зустрічається досить часто, оскільки її можуть спричинити різноманітні причини:

Щодо природи нирок пухлини можуть бути первинними – виникати у самій нирці або вторинними – проростати з інших органів. За характером зростання пухлини поділяють на доброякісні та злоякісні. Серед злоякісних новоутворень нирок перше місце займає гіпернефроїдний (нирково-клітинний) рак, що розташовується в основному у кірковому шарі. Однак може зустрічатися і в мозковій речовині та синусі. Також виділяють негіпернефроїдний рак та саркому. Відмінність - у природі тканини, з якої розвивається пухлина.

Окремо стоять мішані пухлини. Вони найчастіше зустрічаються у дітей, оскільки розвиваються із ще недиференційованих тканин в ембріональній стадії. У таких змішаних пухлинах на клітинному рівні визначаються ділянки жирової, м'язової та нервової тканин.

На УЗД злоякісна освіта має неправильну форму, без чітких кордонів із можливим включенням судин. Також можуть бути кальцинати та кісти в місцях некрозу паренхіми.

Достовірно відрізнити доброякісні опухлі від злоякісних можливо лише за допомогою біопсії.

Мочекам'яна хвороба

Освіта каміння – фізико-хімічний процес, у ході якого з перенасиченого сольового розчину формуються кристали. У нирках цей процес регулюється спеціальними ферментами, за відсутності яких порушується функція канальців нефронів, відбувається підвищення вмісту солей у сечі, умови їх розчинення змінюються і вони випадають у вигляді осаду. Камені викликають склероз та атрофію ниркової балії, звідки процес може поширитись на паренхіму. Її функціональні одиниці гинуть і заміщаються жировою тканиною, а капсула нирки потовщується.

Великі камені здатні блокувати відтік сечі з балії через сечоводу. Внаслідок наростаючого внутрішньониркового тиску відбувається розширення сечоводу, а далі – чашково-баханкового комплексу. При тривалій закупорці протоки сечоводу свою функціональну здатність втрачає як уражена нирка, а й другий орган теж.

Симптоми ураження паренхіми та перспективи лікування

Ушкодження ниркової паренхіми позначається на її функціях - фільтраційної та видільної, що негайно відображається на стані всього організму.

З'являється слабкість та ознаки інтоксикації; підвищується температура; змінюється колір шкіри, вона стає сухою; порушується ритм та обсяг сечовипускань; підвищується артеріальний тиск; утворюються набряки на обличчі, руках та ногах; змінюються лабораторні показники сечі, а неозброєним поглядом у ній визначається помутніння, гній чи кров.

Лікар-уролог має у своєму арсеналі різноманітні інструментальні та лабораторні методи дослідження, щоб визначити причину захворювання нирок та призначити адекватне лікування.

Хорошою новиною є те, що нирка здатна функціонувати за збереження навіть 1/3 частини органу. Відновлення паренхіми відбувається не за рахунок утворення нових нефронів, а за рахунок збільшення нейрогуморальної регуляції, що збереглися під дією. Для цього необхідно припинити дію шкідливого фактора. Тоді в органі створюються умови для відновлення мікроциркуляції та гемодинаміки, що є основою відновлення функції нирки. На жаль, якщо тканина нирки склерозована і немає можливості її васкуляризації (проростання судинами), то функції відновити неможливо.

При оцінці анахогенної осередкової освітинирки сонографіст повинен переконатися у наявності діагностичних критеріїв, що відповідають простій кісті. Якщо освіта не відповідає цим критеріям, воно не є простою кістою. Кіста діагностується як складна, якщо вона має ознаки, що вказують на наявність перегородок, суспензії або потовщення стінки. Складна кіста може мати ознаки інфікування, крововиливу, розростання пухлини, що потребує додаткових досліджень. При дослідженні складної кісти лікар має провести кілька послідовних ультразвукових сканувань, а також співвіднести дані ультразвуку та комп'ютерної томографії чи аспіраційної біопсії.

Полікістоз нирок. Полікістоз нирок у дорослих часто супроводжується їх двостороннім збільшенням. При цьому в нирках визначаються множинні кісти. Кісти виявляються і в печінці (у 33% випадків), менш часто – у підшлунковій залозі та селезінці. Деякі кісти є складними та містять ехогенні комплекси, зумовлені інфікуванням або крововиливом.

Колонки Бертена. Колонки Бертена є одним із варіантів нормальної анатомії нирок. Вони виглядають як продовження кіркового шару нирки у нирковий синус. Ці структури слід помилково приймати за пухлини нирок. Колонки є продовженням кіркової речовини нирки, і їхня ехоструктура є такою ж, як ехоструктура кіркової речовини. У цих колонках нерідко можна побачити піраміди медулярного шару.

Гідронефроз. Помірне розширення чашечно-лоханочной системи нирок з розширенням великих і малих чашок виявляється у появі анэхогенних пальцеподібних структур протягом усього ниркового синуса. Причиною гідронефрозу можуть стати камені сечоводу, набряк його стінок або новоутворення. Сечовід зазвичай не візуалізується навіть при значному гідронефрозі.

Карцинома нирки. Більшість карцином нирок виглядає як солідна осередкова освіта. Ці пухлини можуть бути ізоехогенними або гіпоехогенними; невеликі карциноми нирок часто гіперехогенні. Менш часто подібні утворення визначаються у вигляді складних кіст. При проведенні УЗД нирки, що містить освіту, необхідно візуалізувати ниркові вени та нижню порожнисту вену для виключення наявності в їхньому просвіті пухлинного тромбу. Поєднання ультразвукових даних та даних КТ підвищує точність опису пухлини.

Під час УЗДпроводиться ретельне та систематичне сканування. При скануванні в поздовжній площині завжди переміщуйте датчик від краю нирки до іншого (від медіального до латерального, від латерального до медіального); крім цього, візуалізуйте та оцініть усі структури при скануванні у поперечній площині. Така методика дослідження знижує ймовірність того, що осередкове утворення нирки буде пропущено.

Нижній полюс ниркине повністю візуалізовано через тінь, що падає від ребра. При недостатній візуалізації переміщуйте датчик (і/або пацієнта), щоб досягти повноцінного виду нижнього полюса. Після цього в нижньому полюсі нирки візуалізується велика солідна освіта.

Навчальне відео УЗД нирок у нормі

Зміст теми "УЗД підшлункової залози та сечостатевої системи":

У дослівному перекладі з грецького «паренхіму» означає: маса, що наповнює, або начинка. Медичне тлумачення суворіше: це тканинна структура, що дозволяє здійснювати задану функцію.

Оскільки функції органів зазвичай не обмежуються будь-яким одним завданням, будова їх відрізняється складністю, і паренхіма нирки винятком із цього правила не є.

Враховуючи, що нирка укладена в досить щільну сполучнотканинну капсулу, що перешкоджає розтягуванню органу, її паренхіма відповідає буквальному значенню слова - начинка.

Будова та призначення паренхіми

Під капсулою залягають кілька шарів щільної речовини паренхіми, що відрізняються як за своїм фарбуванням, так і по консистенції – відповідно до наявності в них структур, що дозволяють виконувати завдання, що стоять перед органом.

Крім свого найвідомішого призначення – бути частиною видільної (екскреторної) системи, нирка також здійснює функції органу:

ендокринного (внутрішньосекреторного);
осмо- та іонорегулюючого;
що бере участь у організмі як у загальному обміні речовин (метаболізмі), і у кровотворенні – зокрема.

Це означає, що нирка здійснює не тільки фільтрацію крові, а й регулює її сольовий склад, підтримує в ній оптимальне для потреб організму вміст води, впливає на рівень кров'яного тиску, а крім того – виробляє еритропоетин (біологічно активна речовина, що регулює темп утворення еритроцитів) .

Корковий та мозковий шари

Відповідно до загальноприйнятого положення два шари нирки прийнято називати:

Шар, що залягає безпосередньо під щільноеластичною капсулою, найзовнішній по відношенню до центру органу, найбільш щільний і найбільш світлозабарвлений, називається кірковим, що знаходиться під ним, більш темний і близький до центру - це шар мозковий.

Свіжий поздовжній розріз виявляє навіть неозброєному погляду неоднорідність структури ниркових тканин: на ньому видно радіально-променисту смугастість - конструкції мозкової речовини, напівкруглими мовами вдавлюються в речовину кіркову, а також червоні точки ниркових тілець-нефронів.

При суто зовнішньої монолітності нирці властива часток, зумовлена існуванням пірамід, відмежованих один від одного природними конструкціями - нирковими стовпами, утвореними кірковою речовиною, що розділяє мозкове на частки.

Клубочки та утворення сечі

Для можливості здійснення очищення (фільтрації) крові в нирці існують зони безпосереднього природного контакту судинних утворень з трубчастими (порожнистими) структурами, будова яких дозволяє використовувати закони осмосу та гідродинамічного тиску, що виникає внаслідок струму рідини. Це нефрони, артеріальна система яких утворює кілька капілярних мереж.

Перша – це капілярний клубочок, повністю занурений у чашоподібне заглиблення у центрі колбоподібно розширеного первинного елемента нефрону – капсули Шумлянського-Боумена.

Зовнішня поверхня капілярів, що складаються з одного шару ендотеліальних клітин, тут майже покрита інтимно щільно прилеглими до неї цитоподіями. Це численні ніжкоподібні відростки, що почало своє беруть з центрально проходить балки-цитотрабекули, що в свою чергу є відростком клітини-подоцита.

Вони виникають унаслідок заходження «ніжок» одних підоцитів у проміжки між такими ж відростками інших, сусідніх клітин із формуванням структури, що нагадує замок-«блискавку».

Вузькість щілин фільтрації (або щілинних діафрагм), обумовлених ступенем скорочення «ніжок» підоцитів, служить чисто механічною перешкодою для молекул великих розмірів, що не дозволяє їм залишити капілярне русло.

Другим чудовим механізмом, що забезпечує тонкість фільтрації, є присутність на поверхні щілинних діафрагм білків, що мають електричний заряд, однойменний із зарядом молекул, що наближаються до них, у складі фільтрованої крові. Така електрична «завіса» також запобігає попаданню в первинну сечу небажаних компонентів.

Механізм утворення вторинної сечі в інших відділах ниркового канальця обумовлений наявністю осмотичного тиску, спрямованого з капілярів у просвіт канальця, обплетеного цими капілярами до стану прилипання їх стінок один до одного.

Товщина паренхіми у різному віці

У зв'язку з настанням вікових змін настає артрофія тканин з стоншенням як коркового, так і мозкового шару. Якщо в молодому віці товщина паренхіми становить від 1,5 до 2,5 см, то після досягнення 60 і більше років він стоншується до 1,1 см, призводячи до зменшення розмірів нирки (її зморщування, зазвичай двостороннього).

Атрофічні процеси у нирках пов'язані як із веденням певного способу життя, так і з прогресуванням набутих протягом життя захворювань.

До станів, що викликає зменшення обсягу та маси ниркової тканини, призводять як загальносудинні захворювання склерозуючого типу, так і втрата нирковими структурами можливості здійснювати свої функції через:

добровільних хронічних інтоксикацій;
малорухомого способу життя;
характеру діяльності, пов'язаного зі стресами та виробничими шкідливостями;
проживання у певному кліматі.

Колонка Бертіні

Звані також бертинієвими колонами, або нирковими стовпами, або стовпами Бертена, ці мають вигляд балок тяжі сполучної тканини, що проходять між пірамідами нирки від кіркового шару до мозкового, ділять орган на частки природним чином.

Тому що всередині кожного з них проходять кровоносні судини, що забезпечують обмін речовин в органі – ниркова артерія і вена, що на цьому рівні свого розгалуження мають найменування міжчасткових (а на наступному – часточкових).

Таким чином, наявність стовпів Бертена, що відрізняються на поздовжньому розрізі від пірамід зовсім іншою структурою (з наявністю перерізів канальців, що проходять у різних напрямках), дозволяє здійснювати зв'язок між усіма зонами та утвореннями ниркової паренхіми.

Незважаючи на можливість існування всередині особливо потужного стовпа Бертена повністю сформованої піраміди, однакова інтенсивність судинного малюнка в ньому та в кірковому шарі паренхіми свідчить про їхнє єдине походження та призначення.

Паренхіматозна перемичка

Нирка – це орган, здатний набути будь-якої форми: від класичної квасолеподібної до підковоподібної або ще більш незвичайної.

Іноді УЗД органу виявляє наявність у ньому паренхіматозної перемички – сполучнотканинного втягнення, що, розпочавшись на її дорсальній (задній) поверхні, досягає рівня серединного ниркового комплексу, ніби ділячи нирку поперек на дві більш менш рівні «напівфасоліни». Таке явище пояснюється надто сильним вклинюванням стовпів Бертена у порожнину нирки.

При всій здається неприродності такого вигляду органу при невтягненості його судинних і фільтруючих структур дана будова вважається варіантом норми (псевдопатологією) і показанням для оперативного лікування не є так само, як і наявність паренхіматозної перетяжки, що ділить нирковий синус на дві окремі деталі, але без повного подвоєння балії.

Здатність до регенерації

Регенерація паренхіми нирки не тільки можлива, а й благополучно здійснюється органом за наявності певних умов, що доведено багаторічним спостереженням за пацієнтами, які перенесли гломерулонефрит – інфекційно-алергічно-токсичне захворювання нирок із масовим ушкодженням ниркових тілець (нефронів).

Дослідження показали, що відновлення функції органу відбувається не за рахунок створення нових, а шляхом мобілізації вже існуючих нефронів, які раніше були в законсервованому стані. Їхнє кровопостачання залишалося достатнім виключно для підтримки в них мінімальної життєдіяльності.

Але активація нейрогуморальної регуляції після стихання гострого запального процесу призводила до відновлення мікроциркуляції в зонах, де ниркова тканина не зазнала дифузного склерозування.

Ці спостереження дозволяють зробити висновок, що ключовим моментом для можливості регенерації ниркової паренхіми є відновлення кровопостачання в областях, де воно з якоїсь причини істотно зменшилося.

Дифузні зміни та ехогенність

Крім гломерулонефриту існують інші захворювання, здатні призвести до появи вогнищевої атрофії ниркової тканини, що має різну ступінь обширності, що називається медичним терміном: дифузні зміни в структурі нирок.

Це все захворювання та стани, що призводять до склерозування судин.

Перелік можна розпочати з інфекційних процесів в організмі (грип, стрептококова інфекція) та хронічних (звичних побутових) інтоксикацій: прийому алкоголю, тютюнопаління.

Завершують його виробничі та пов'язані з несенням служби шкідливості (у вигляді роботи в електрохімічному, гальванічному цеху, діяльності з регулярним контактом з високотоксичними сполуками свинцю, ртуті, а також пов'язані з впливом високочастотними електромагнітними та іонізуючими випромінюваннями).

Поняття ехогенності має на увазі неоднорідність структури органу з різним ступенем проникності окремих його зон для ультразвукового дослідження (УЗД).

Подібно до того, як щільність різних тканин різна для «просвічування» рентгенівськими променями, на шляху ультразвукового променя також зустрічаються як утворення порожнисті, так і області з високою щільністю тканин, залежно від яких УЗД-картина буде відрізнятися великою різноманітністю, даючи уявлення про внутрішню будову органу.

Внаслідок цього УЗД-метод є дійсно унікальним і цінним діагностичним дослідженням, не здатним бути заміненим будь-яким іншим, що дозволяє дати повне уявлення про структуру та роботу нирок, не вдаючись до розтину або інших травмуючих дій щодо пацієнта.

Також визначну здатність до відновлення у разі пошкоджень, можна значною мірою регулювати термін життя органу (як шляхом його заощадження самим володарем нирок, так і шляхом надання медичної допомоги у випадках, що вимагають втручання).

Чи небезпечні для життя гіперехогенні включення у нирках?

Що є гіперехогенні включення?

тільця псамомні – становлять половину ехогенної освіти;
кальцифікати – лише 30 %;
ділянки склерозу – 70%.

Різновиди гіперехогенних включень. Діагностика

точкові включення, які візуалізуються досить яскраво: вони дрібні та не мають акустичної тіні;
великі освіти, які також відсутня акустична тінь. У нирках вони утворюються рідко, лікарі переважно діагностують їх під час УЗД нирок. Вони можуть локалізуватися у злоякісної, а й доброякісної пухлини;
великі освіти, у складі яких є акустична тінь. Вони повністю відповідають склеротичним частинам.

підвищеної температури,
зміни кольору сечі,
частим колікам в області нирок,
сильним болям у животі або нижче пояса або постійному больовому синдрому в паху,
блювоті та нудоті.

Для профілактики каменів у шлунку необхідно частіше вживати рідину: воду, шипшину, чай з травами (м'ята, материнка, горобина та ін.). Це дозволить очистити організм від шлаків та солей за допомогою частого сечовипускання.

Захворювання, спричинені гіперехогенними включеннями нирок. Лікування

У більшості випадків гіперехогенні включення нирок проявляються у вигляді:

запального процесу: карбункул, абсцес нирки.
кістоподібних наростів (зазвичай у своєму складі мають рідину).
крововиливу в нирку (своєрідні гематоми)
пухлини нирок (доброякісної чи злоякісної).

Паренхіма нирки та її патології

Внутрішня організація нирок

Обидва шари ниркової паренхіми сформовані різними відділами нефронів.

Нефрон - це міні-фільтр, що складається з різних функціональних відділів:

ниркового тільця (клубочок у капсулі – «капсула Боумена»);
канальця (у ньому визначають проксимальний відділ, петлю з низхідною та висхідною частиною – «петля Генле» та дистальний відділ).

Вимірювані показники

Ехоструктура нирки

У нормі на УЗД у нирки неоднорідна структура:

піраміди – гіпоехогенні;
кіркова речовина та стовпи – ізоехогенні (однакові між собою);
синуси - гіперехогенні за рахунок сполучної, фіброзної, жирової тканин і судин і вершин пірамід, що знаходяться там. Чашково-баханковий комплекс у нормі не візуалізується.

Псевдопатології

Захворювання, що відбиваються на паренхімі нирок

Туберкульоз

Пухлинний процес

Пухлина нирок зустрічається досить часто, оскільки її можуть спричинити різноманітні причини:

Достовірно відрізнити доброякісні опухлі від злоякісних можливо лише за допомогою біопсії.

Мочекам'яна хвороба

Симптоми ураження паренхіми та перспективи лікування

SonoAce-R7

Вступ

Пухлини нирок становлять 2-3% усіх злоякісних новоутворень. Найчастіше вони виникають у віці 40-60 років. Серед усіх пухлин нирок у 80-90% відзначається нирково-клітинний рак. В останні роки ймовірність його виявлення зростає, що пов'язано як із зростанням числа всіх злоякісних утворень, так і з ранньою доклінічною діагностикою. Розпізнати злоякісні освіти, перш за все, дозволяють ультразвукові дослідження нирок, що постійно вдосконалюються і широко застосовуються.

Перше повідомлення про застосування ультразвуку в діагностиці пухлин нирок опубліковано в 1963 Дж. Дональдом (J. Donald). З того часу точність ультразвукової діагностики пухлин нирок зросла з 85-90% до 96-97,3%. При використанні сучасних ультразвукових сканерів, що працюють в режимах тканинної та другої гармонік, а також колірного доплерівського та енергетичного картування та динамічної ехоконтрастної ангіографії, чутливість ультразвукового дослідження (УЗД) становить 100% при специфічності 92 і передбачуваності позитивного тесту 00 .

У літературі часто зустрічаються публікації, присвячені помилкам як ультразвукової, а й інших методів променевої діагностики. Існує думка, що до 7-9% всіх об'ємних процесів у нирках неможливо знайти диференційовані до операцій із приводу кіст, пухлин, абсцесів тощо. . Картину пухлини нирки при ультразвукових та інших променевих методах діагностики можуть симулювати багато процесів. Серед них: різноманітні аномалії нирок; "складні" чи змішані кісти; гострі та хронічні неспецифічні запальні процеси (карбункул, абсцес, хронічний, у тому числі ксантогранулематозний пієлонефрит); специфічні запальні процеси (туберкульоз, сифіліс, грибкові ураження нирок); зміни у нирках при лейкозах та лімфомах, у тому числі і при ВІЛ-інфекції; інфаркти нирки; організовані гематоми та інші причини.

У цьому повідомленні йтиметься лише про аномалії нирок, які у літературі визначаються терміном псевдопухлини. При них клінічні прояви майже завжди відсутні або визначаються супутніми захворюваннями, а встановлення правильного діагнозу можливе лише методами променевої діагностики (рис. 1).

а)Фетальна боргованість, "горбата" нирка.

б)Гіпертрофія стовпа Бертена, збільшена губа над воротами нирок.

матеріали та методи

За 1992-2001 рр. спостерігалося 177 пацієнтів з різною будовою паренхіми нирок на кшталт псевдопухлин нирок. Усім неодноразово проводилося ультразвукове сканування нирок, ультразвукова доплерографія (УЗДГ) судин нирок – 78, у тому числі з використанням режимів другої та тканинної гармонік та енергетичного доплера – 15, екскреторна урографія (ЕУ) – 54, рентгенівська комп'ютерна томографія. ниркова сцинтиграфія або емісійна комп'ютерна томографія (ЕКТ) з 99 м Тс - 21.

Результати досліджень

Фетальна дольчатость нирки з множинними вибуханнями по латеральному контуру нирки в даному повідомленні не розглядалася, так як не викликала необхідності диференціальної діагностики з пухлиною нирки. Серед 177 хворих із псевдопухлинами нирок у 22 (12,4%) виявлено варіант часточкової нирки - "горбата" нирка (рис. 2).

б)Серія комп'ютерних томограм.

У 2 (1,2%) хворих відзначено збільшену "губу" над воротами нирки (рис. 3а-в).

б)Екскреторна урограма.

в)КТ із контрастним посиленням.

Найчастішою причиною псевдопухлини була "гіпертрофія" стовпів Бертена або "перемички" паренхіми нирок - у 153 (86,4%) пацієнтів (рис. 3 г). "Перемички" паренхіми були відзначені не тільки при різних подвоєннях чашково-лоханкових систем нирок, але і при різних зрощеннях і незавершених поворотах нирок.

д)Екскреторна урограма.

е)КТ із контрастним посиленням.

У проведенні диференціальної діагностики псевдопухлин та пухлин нирок потребувало 37 (21%) пацієнтів. З цією метою проводилися насамперед повторні "націлені" УЗ-сканування з використанням різних додаткових ультразвукових методик в умовах урологічної клініки, а також інших методів променевої діагностики, зазначених вище. Тільки в одного пацієнта з псевдопухлиною нирки для виключення діагнозу пухлини зроблено експлоративну люмботомію з інтраопераційною біопсією під ультразвуковим контролем. В інших 36 хворих діагноз псевдопухлин нирок був підтверджений за допомогою променевих досліджень та ультразвукового моніторингу.

Труднощі та помилки променевої діагностики при псевдопухлинах нирок зазвичай виникали на перших догоспітальних етапах діагностики. У 34 (92%) пацієнтів вони були пов'язані як з об'єктивними труднощами трактування незвичайних ехографічних даних, так і їх неправильним трактуванням через недостатню кваліфікацію фахівців та порівняно низький рівень діагностичної апаратури. У 3(8%) пацієнтів відмічено помилкове трактування даних рентгенівської комп'ютерної томографії, коли було відзначено розбіжність їх з даними повторних УЗ-сканувань та рентгенівської комп'ютерної томографії в урологічній клініці.

Пухлини нирок, які мали їх поєднання з псевдопухлиною в одній нирці, верифіковані у 2 хворих після нефректомії, а псевдопухлини - у одного пацієнта при біопсії під ультразвуковим контролем під час експлоративної люмботомії; у решти — при ультразвуковому моніторингу в термін від 1 до 10 років.

Обговорення

Одна з найчастіших причин, що симулюють пухлину нирки при ультразвуковому дослідженні, так звана псевдопухлина, у літературі найчастіше визначається терміном гіпертрофії стовпа Бертена.

Як відомо, по периферії ультразвукового зрізу нирки кіркова речовина утворює інвагінації у вигляді стовпів між пірамідками. Нерідко стовп Бертена досить глибоко виходить за внутрішній контур паренхіми в центральну частину нирки - в нирковий синус, ділячи нирку більш-менш повно на дві частини. Утворена своєрідна паренхіматозна "перемичка" є нерозсмоктаною паренхімою полюса однієї з часточок нирок, що в процесі онтогенезу зливаються в нирку дорослої людини. Анатомічним субстратом "перемичок" є так звані сполучнотканинні дефекти паренхіми або пролабування останньої в синус нирки. До її складу входять кіркова речовина, стовпи Бертена, пірамідки нирок.

Всі елементи перемички є нормальною тканиною паренхіми без ознак гіпертрофії або дисплазії. Вони являють собою подвоєння нормальної кіркової речовини нирки або додатковий шар його, розташований латеральніше за чашки. Останній є варіантом анатомічної будови паренхіми, зокрема, кортикомедулярних взаємин паренхіми та синусу нирки. Найбільш чітко вони можуть простежуватися на ультразвукових та комп'ютерно-томографічних зрізах нирки.

Відсутність гіпертрофії або дисплазії паренхіми при так званій гіпертрофії стовпів Бертена або "перемичках" паренхіми підтвердили і проведені гістологічні дослідження біопсійного матеріалу у одного хворого з "перемичками" паренхіми, що приймалися до експлоративної люмботомії за пухлину нирки, а також у видалених з приводу поєднання в одній нирці пухлини та псевдопухлини (перемички паренхіми).

У зв'язку з цим, з погляду, найчастіше що у літературі, термін гіпертрофія стовпів Бертена не відбиває морфологічної суті субстрату. Тому ми так само, як і ряд авторів вважаємо, що правильнішим є термін "перемичка" паренхіми. Вперше у вітчизняній літературі з ультразвукової діагностики він застосований нами у 1991 році. Необхідно відзначити, що термін "перемичка" паренхіми мав у літературі та інші назви (таблиця).

Багаторічний досвід екскреторної урографії показав, що чашково-баханкові системи мають дуже багато варіантів будови. Вони практично індивідуальні не тільки для кожної людини, але і для лівої та правої нирок в одного суб'єкта. З розвитком і дедалі ширшим використанням УЗД і РКТ, що дозволяє простежувати як внутрішні, і зовнішні контури паренхіми нирок, з погляду, аналогічне становище і щодо варіантів анатомічного будови паренхіми нирок. Зіставлення ехо- і комп'ютерно-томографічних даних з урографічними при різних варіантах псевдопухлин нирок показало, що між анатомічною будовою паренхіми і чашково-мисливських систем нирок є взаємозв'язок. Вона виражається в конгруентності медіального контуру паренхіми в ехо-або комп'ютерно-томографічному зображенні з латеральним контуром чашково-лоханкових систем, умовно проведеним на екскреторних урограм або комп'ютерних томограмах з контрастним посиленням. Цей симптом простежується при звичайній будові паренхіми і чашково-мисливських систем, а також при "перемичці" паренхіми нирки, що є варіантом анатомічної будови. При пухлини нирки, що є набутим патологічним процесом, конгруентність контурів паренхіми та чашково-мискових систем нирок порушується (рис. 4).

Рис. 4.Симптом конгруентності контурів паренхіми та чашково-мисливської системи нирки при неповній "перемичці" паренхіми (пояснення в тексті).

Висновки

Таким чином, вперше виявлені при УЗД типові ехографічні картини "перемички" паренхіми нирки, "горбатої" нирки та збільшеної "губи" над воротами нирки без ознак розширення чашково-милкових систем не вимагають подальшого обстеження.

При необхідності диференціальної діагностики псевдопухлин та пухлин нирок, яка знадобилася у 37 (21%) пацієнтів, ми пропонуємо наступний алгоритм їх діагностики (рис. 5).

Рис. 5.Алгоритм променевої діагностики при псевдопухлині нирки.

Повторне УЗД кваліфікованими фахівцями на УЗ-сканерах вищого класу з використанням УЗДГ, методик картування, тканинної та другої гармонік.
Рентгенівська комп'ютерна томографія з контрастним посиленням або екскреторна урографія із зіставленням уро- та ехографічних даних та даних повторного "націленого" УЗД.
Методи вибору - ниркова сцинтиграфія або емісійна комп'ютерна томографія з 99 m Тс (можливі помилково-негативні результати при маленьких пухлинах).
При підозрах, що залишаються, на злоякісну пухлину - біопсія під ультразвуковим контролем (діагностичне значення має тільки позитивний результат).
При негативному результаті біопсії або відмові хворого від біопсії та оперативної ревізії нирки проводиться ультразвуковий моніторинг з частотою не рідше одного разу на 3 місяці першого року спостереження, а потім 1-2 рази на рік.

Література

Демідов В.М., Питель Ю.А., Амосов А.В.// Ультразвукова діагностика в урології. М: Медицина, 1989. С.38.
Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: ewerwertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979. Vol. Bd 10 N 2. P. 45-49.
Надарейшвілі А.К. Діагностичні можливості ультразвукового дослідження у хворих на пухлину нирки // 1-й з'їзд Асоціації фахівців ультразвукової діагностики в медицині: Тези доповідей. Москва. 22-25 жовтня 1991 року. С.121.
Буйлов В.М. Комплексне застосування та алгоритми ультразвукового сканування та рентгенодіагностики при захворюваннях нирок та сечоводів: Дис. . докт. мед. наук. М., 1995. З. 55.
Сучасна ультразвукова діагностика об'ємних утворень нирок/О.В. Зубарєв, І.Ю. Наснікова, В.П. Козлов та ін. // 3-й з'їзд Асоціації фахівців ультразвукової діагностики в медицині: Тези доповідей. Москва. 25-28 жовтня 1999 р. С.117.
US, CT, Х-ray diagnosis of Renal Masses/R.K. Zeman, JJ. Croman, AT. Rosenfield та ін. // Radiographics. 1986. Vol.6. P. 351-372.
Thomsen H.S., Pollack H.M. The Genitourinary System // Global TextBook of Radiology. (Ed.) Petterson H. 1995. P. 1144-1145.
Лопаткін Н.А., Люлько О.В. Аномалії сечостатевої системи. Київ: Здоров'я, 1987. С. 41-45.
Mindel HJ. Pitfalls в Sonography of Renal Masses // Urol. Radiol. 1989. 11. 87. N 4. Р. 217-218.
Бурих М.П., Акімов А.Б., Степанов Е.П. Ехографія нирки та її чашково-лоханкового комплексу в порівнянні з даними анатомічного та рентгенологічного досліджень // Арх.Анат.Гістол.Ембріол. 1989. Т.97. N9. С.82-87.
Junctional Parenchyma: Revised Definition of Hypertrophic Column of Bertin / H-Ch. Yeh, P.H. Kathleen, RS. Shapiro та ін. // Radiology. 1992. N 185. Р.725-732.
Бобрик І.І., Дуган І.М. Анатомія нирок людини під час ультразвукового дослідження // Лікар. справа. 1991. N 5. С. 73-76.
Хітрова О.М., Мітьков В.В. Ультразвукове дослідження нирок: Клінічне посібник з ультразвукової діагностики. М.: Відар, 1996. Т. 1. С. 201-204, 209, 212.
Builov V. Junctional parenchyma або hypertrophic column Bertini: конгресація своїх контурів і calyceal-pelvic system //Abstracts of ECR'99, March 7-12. 1999. Vienna Austria.-Europ. Radiol. Supp.1. Vol.9. 1999. S.447.
Буйлов В.М., Турзін В.В. Ехотомографія та екскреторна урографія у діагностиці "перемичок" паренхіми нирок // Вісн. рентгенол.радіол. 1992. N 5-6. З. 44-51.
Буйлов В.М., Турзін В.В. Діагностичне значення атипових "перемичок" паренхіми при сонографії нирок// 1-й з'їзд Асоціації фахівців ультразвукової діагностики в медицині: Тези доповідей. Москва. 22-25 жовтня 1991 року. С. 121.
Буйлов В.М. Питання термінології та симптом конгруентності контурів "гіпертрофованих" колон Бертіні або "перемичок" паренхіми та чашково-мисливських систем нирок // Вестн. рентгенол. та радіол. 2000. N 2. С. 32-35.
Буйлов В.М. Алгоритм променевої діагностики псевдопухлин нирок // Тези доп. 8-го Всерос. з'їзду рентгенологів та радіологів. Челябінськ-Москва. 2001. С. 124-125.

SonoAce-R7

Універсальний ультразвуковий сканер високого класу ультракомпактний дизайн та інноваційні можливості.

Аномалії взаємини (зрощені нирки)

При цій аномалії нирки можуть бути зрощені симетрично та асиметрично.

До симетричних форм зрощення (зрощення відбувається однойменними полюсами - нижніми або верхніми) відносять підковоподібні та галетоподібні нирки.

У наших спостереженнях було виявлено у 0.2% пацієнтів, причому у більшості випадків у хлопчиків. Еходіагностика є певними труднощами, які зростають при поєднанні цієї аномалії з різними захворюваннями (гідронефроз, кісти, полікістоз, гематоми, пухлини, травми).

Неуражена підковоподібна нирка завжди розташована нижче ніж нормальна нирка, має великі розміри, але ніколи не набирає суму двох нормальних ниркових розмірів, добре розмежовується зона паренхіми і чашково-мисливської системи. Візуалізація та диференціація покращуються при застосуванні водного навантаження, яке дозволяє добре диференціювати розширені балії. Слід зазначити, що ехографічно дуже важко визначити, якими полюсами зрощені нирки, за винятком випадків, коли при огляді через передню черевну стінку вдається локувати надниркові залози на протилежних полюсах, і це можливо лише при аномалії лівої нирки.

Галетоподібна нирка

Ця аномалія зустрічається дуже рідко і утворюється в результаті рівномірної дії сил тонкого кишечника в період просування нирок з малого тазу в ділянку нирок. При їх затримці в тазі відбувається зрощення протягом усього. Нирка локується низько в тазу як плоскоовально-подовжену освіту з чіткими контурами, з розмежуванням зони паренхіми та чашково-мисливської системи без диференціації місця зрощення. Може бути помилково прийнято за пухлину. Еходіагностика галетоподібної нирки утруднена при поєднанні з різними захворюваннями. Пріоритет за екскреторною урографією.

До асиметричних форм зрощення відносять , що зрослися у вигляді латинських букв S, I і L. При цій аномалії нирки зрощені протилежними полюсами внаслідок нерівномірного впливу сил тонкого кишечника в період просування їх з малого таза в ділянку нирок. Поздовжні осі S і 1-подібних нирок, що зрослися, паралельні. S-подібна нирка локується в тазу в горизонтальному або косому положенні, а I-подібна нирка розташована вертикально і паралельно нижній порожнистій вені та черевній аорті.

При L - подібній нирці поздовжні осі перпендикулярні і локуються в тазі в горизонтальному положенні. Слід зазначити, що цю аномалію легко сплутати із підковою ниркою. Зазвичай аномальні нирки мають чіткі контури з зоною паренхіми, що добре диференціюється, і часто зон двох чашково-лоханкових систем. Іноді при S-подібній нирці вдається виділити перешийок (місце зрощення). Незважаючи на те, що ехографія виявляє наявність аномальних нирок, пріоритет у їхній диференціальній діагностиці за екскреторною урографією.

Аномалії кількості

Подвоєна нирка

Найчастіше зустрічається аномалія кількості нирок (приблизно 4%) — подвоєння нирки, яке буває одностороннім і двостороннім, повним і неповним.

Спарена нирка

При повному подвоєнні присутні дві збірні системи – дві балії, два сечоводи та два судинні пучки. На ехограмі добре видно балії, початок сечоводів, іноді вдається виділити судинні пучки.

Неповноподвоєна нирка відрізняється від повної тим, що живиться одним судинним пучком. Сечовід може бути подвоєний вгорі і впадати в сечовий міхур одним гирлом або двома гирлами. На ехограмі подвоєна нирка виглядає подовженою і є характерною ознакою роз'єднання зон паренхіми і чашково-мисливської системи.

Труднощі в ехографічній диференціації виникають при пієлонефриті, гідронефрозі, сечокам'яній хворобі та при пухлинах однієї з половин подвоєної нирки. Повну анатомічну картину подвоєної нирки можна побачити лише рентгенологічно.

Ця патологія трапляється вкрай рідко. Спарені нирки можуть бути одно- та двосторонніми, однаковими або різними за величиною. За нашими даними (у доступній літературі опис цієї патології не зустріли), односторонню спарену нирку виявили у 5 у віці 19-34 років та двосторонню у 2 вагітних у віці 21 та 28 років. У 6 з 7 випадків, виявлених нами, спарені нирки були однакової величини, в середньому 8.2-3.6 см. За ширину нирки брали лише / 2 ширини зони паренхіми в частині нирок, що зрослася.

Характерною ознакою є їх подовжнє зрощення бічними поверхнями. Ехоструктура спарених бруньок не відрізняється від такої нормальної нирки, тобто дуже чітко виділяються зони паренхіми та чашково-милкової системи. Особливістю є те, що ширина зони паренхіми у місці зрощення не перевищує величини в незрощеній частині нирок. По ехокартині можна припустити, що зрощення йде лише на рівні всієї товщини паренхіми обох нирок. Не виключений варіант повного поздовжнього подвоєння нирки. Сечоводи поводяться так само, як при повній подвоєній нирці.

Аномалія ниркової паренхіми

До аномалії ниркової паренхіми відносяться агенезія, аплазія, гіпоплазована нирка, додаткова (третя) нирка, додаткова часточка і кістозні аномалії паренхіми - полікістоз, мультикістоз, солітарна кіста, мультилокулярна кіста, губчаста нирка, губка.

Агенезія

Вроджена відсутність однієї або обох бруньок. При односторонній агенезії на цій стороні не локується специфічність будови нирки, проте іноді вдається лоцювати наднирковий збільшений. На протилежному боці локується гіпертрофована, неповноцінна в ехобудуванні нирка.

Однак слід пам'ятати, що відсутність локації нирки в анатомічному місці не говорить про наявність агенезії. Остаточний діагноз може бути поставлений лише після детального ехографічного та радіологічного досліджень. Двостороння агенезія зустрічається дуже рідко і діагностується у плода у II та III періоді, коли розвинені всі органи. При цьому ретельне ехографічне дослідження не виявляє ехоструктури нирок і . Дослідження здійснюється важко, тому що при цій аномалії завжди присутня маловоддя. Плоди з цією аномалією народжуються мертвими.

Аплазія

Глибоке недорозвинення ниркової паренхіми з частими випадками відсутності сечоводу. Може зустрічатися одно- та двостороння.

При односторонній аплазії відсутня специфічність будови нирки та локується овально-подовжена освіта з нечіткими стертими контурами, гетерехогенна (різної акустичної щільності), хоча можуть лоцюватись невеликі кісти та кальцифікати. Клінічно не проявляється і є ехографічною знахідкою для дослідження нирок.

Двостороння аплазія зустрічається дуже рідко. При цьому у плода не вдається виявити зображення нирок та сечового міхура.

Гіпоплазована нирка

Уроджене зменшення розмірів нирки. На ехограмі нирка зменшена в розмірах (в середньому має довжину 5.2 см, ширину - 2.4 см), зони паренхіми та чашково-мисливської системи звужені, проте специфічність структури цих зон зберігається.

У 3 хворих ми спостерігали карликову нирку величиною 3-2 см. Контури нирки стерті, паренхіма неоднорідна за ехогенністю; розподіл на зони відсутня.

Слід пам'ятати, що буває дуже важко відрізнити гіпоплазовану від зморщеної нирки, при якій розміри також зменшені, однак остання має стертість контурів і поділ на зони; така нирка погано відмежовується від навколишніх тканин.

Додаткова (третя) нирка

Зустрічається вкрай рідко. Нами виявлено 2 випадки. Додаткова нирка зазвичай розташовується нижче основної і може бути дещо меншою за неї. У наших випадках основна та додаткова нирки були розташовані в горизонтальній площині і мали однакові розміри, але дещо менші від загальноприйнятих середніх величин для цього віку (7.1-2.8 см). Паренхіма та чашково-лоханкова система в обох нирках виділяються чітко. Сечовід додаткової нирки може впадати в основний сечовод або самостійно в сечовий міхур.

Додаткова часточка однієї з нирок може бути одна (або кілька) і розташовується частіше біля полюсів, що локується як невелика овальна освіта з чіткими контурами; Ехоструктура часточок схожа на таку тканину основної нирки. Іноді додаткові часточки легко прийняти за наднирковий залози, хоча їх ехо-структура дещо відрізняється, іноді їх можна сплутати і з об'ємним утворенням, що зростає екзофітно.

Анатомічні варіації нормально функціонуючої нирки

Розрізняють анатомічні варіації будови паренхіми та чашечно-милкової системи нирки. Відразу слід зазначити, що клінічного значення вони не мають, проте деякі з них перед дослідником можуть поставити діагностичні проблеми.

Дефект паренхіми зустрічається рідко і локується у вигляді ехогенної зони трикутної форми, основа якої пов'язана з фіброзною капсулою, а верхівка зі стінкою ниркового синуса.

Нирка з овально-опуклим нерівним зовнішнім контуром

Зустрічається досить часто. Для неї характерна ізольована гіпертрофія (вибухання у вигляді горба) паренхіми у бік зовнішнього краю середньої третини нирки. Недосвідчений фахівець може помилково прийняти її за пухлину з екзофітним зростанням або карбункул (при останньому є гостра клініка).

Нерівна дольчаста нирка

Зазвичай зустрічається у дітей віком до 2-3 років. Рідко така фаза ембріональної будови зберігається у дорослих. Для неї характерно рівномірний поділ на 3-4 зони низької ехогенності, що вибухають на зовнішній поверхні (паренхіма часточок).

Нирка із ізольованою зоною гіпертрофії паренхіми всередину

Ця аномалія паренхіми зустрічається досить часто, для неї характерні ізольована гіпертрофія та вибухання у вигляді псевдоподію між двома пірамідами до чашково-мисливської системи, що за відсутності клініки ми схильні вважати варіантом індивідуальної норми. Може бути прийнята за пухлину, у зв'язку з чим хворих з екзофітним та ендофітним додатковим зростанням паренхіми слід піддавати інвазивним методам дослідження.

Полікістоз нирок

Уроджена, завжди двостороння кістозна аномалія паренхіми нирок.

До впровадження ехографії, особливо у реальному масштабі часу, діагностика полікістозу становила великі труднощі, оскільки відсоток правильної діагностики рентгенологічними методами вбирається у 80. У спостереженнях понад 600 хворих ехографічна діагностика виявилася правильної у 100% випадків. Полікістозна нирка завжди збільшена в розмірах, контури нерівні, овально-опуклі, ехоструктура не диференціюється, видно лише смужки паренхіми і безліч округлих різних розмірів анегогенних утворень (кісти), розділених тонкими ехогенними смужками-перегородками. Іноді полікістозна нирка набуває вигляду грона винограду. Але в більшості випадків локуються кілька великих, до 5-6 см в діаметрі, кіст, оточених безліччю дрібних. Іноді при динамічному спостереженні за хворим можна спостерігати зникнення великих кіст, їх розриви.

Дослідження проводиться з боку спини, проте візуалізація правої нирки краще здійснюється через печінку. Слід зазначити, що при значних розмірах нирки та наявності множини кіст іноді печінка видно лише частково або не видно зовсім, і можна помилково поставити діагноз полікістозу печінки, який зустрічається вкрай рідко.

Мультикістозна дисплазія

Вроджена аномалія, яка найчастіше буває односторонньою, оскільки двостороння не сумісна з життям. Мультикістозна нирка зазвичай великих розмірів, відрізняється нерівністю контурів, паренхіма не диференціюється і повністю заміщена кістами різної величини, частіше 2-3 великими. З метою диференціальної діагностики полікістозу та мультикістозу використовують рентгенологічні методи дослідження. Для мультикістозу нирок характерна висока облітерація сечоводу.

Солітарна кіста

Розрізняють вроджені та набуті кісти нирок. Уроджені кісти виявляються у плода у II та III триместрах вагітності або частіше у дитячому віці. Отримані кісти виявляються частіше після 40 років. Зустрічаються поодинокі і множинні, але не більше 2-3 в одній нирці. Локуються як округлі утворення різних розмірів: мінімальний – 0.5 см, максимальний – понад 10 см у діаметрі. Виходять із паренхіми нирки та мають чіткі контури, позбавлені ехосигналів, розташовуються як на поверхні, так і в різних відділах нирки.

Певну труднощі становить уточнення місця розташування кісти; в першу чергу, це відноситься до парапельвікальних кіст, розташованих в області воріт нирки. У ряді випадків їх важко диференціювати від розширеної балії, гідронефрозу, який може мати схожу овальну форму. У цьому зв'язку слід пам'ятати, що у разі гідронефрозу при ехолокації нирки в різних сканах майже завжди виявляється переривання контурів рідинного утворення, тобто зв'язок з балією і лохано-сечовідним сегментом і чашками, тоді як при парапельвікальних кістах переривання контурів рідинного утворення, що локується.

Слід пам'ятати, що на праву нирку можливе нашарування зображення кіст правої частки печінки або правої половини черевної порожнини, зокрема брижі кишечника при хворобі Крона або яєчника. За кісту лівої нирки помилково можна прийняти кісту нижнього полюса селезінки, хвоста, лівої половини черевної порожнини, лівого яєчника або рідину в шлунку при поганій евакуації. Подібні діагностичні помилки неприпустимі, тому що вони призводять до серйозних ускладнень, оскільки доступи для хірургічного втручання при вказаних патологіях різні. Щоб уникнути помилок, необхідно, змінюючи положення тіла, у різних ехографічних сканах ретельно диференціювати контури нирки. У сумнівних випадках показані повторні ультразвукові дослідження та лапароскопія.

Ехографія дозволяє вести динамічний нагляд за зростанням і станом кіст (нагноєння, розрив, розсмоктування). Динаміка розвитку кіст має велике клінічне значення, тому що їх зростання пов'язане з атрофією паренхіми нирки, що веде до порушення гемодинаміки та . Ехографія допомагає уточнити момент можливого хірургічного втручання або консервативного лікування, забезпечує умови для проведення прицільної діагностичної або з лікувальною метою біопсії.

Дермоїдні кісти

Це вроджені однокамерні, рідко багатокамерні округлі утворення, окреслені ехогенною капсулою. Можуть бути розташовані у різних частинах тіла, рідко у внутрішніх органах і дуже рідко у нирках. Найчастіше зустрічаються у дівчаток у ранньому дитинстві, хоча можуть зустрічатися і у дорослих, причому бути випадковою знахідкою. Залежно від їх змісту (волосся, жир, кісткова тканина та ін.) вміст освіти має різну ехогенність - частина кісти може мати високу, а частина - низьку (рідина). Стінка дермоїдної кісти потовщена, має високу ехогенність, а іноді піддається звапнінню і локується як округле високоехогенне кільце, добре видно на рентгені. Слід зазначити, що іноді дермондну кісту ехографічно важко відрізнити від хронічного абсцесу, розпаду каверни та пухлини, гіпернефроми та пухлини Вільмса. Діагноз у таких випадках може бути підтверджений за допомогою пункцнонної аспіраційної біопсії або хірургічного втручання.

Мультилокулярна кіста

Дуже рідкісна аномалія (виявлено 2 випадки), що характеризується заміною ділянки паренхіми нирки багатокамерною кістою, яка локується як багатокамерне анахогенне утворення, розділене вузькими ехогенними перегородками. При досягненні великих розмірів ехокартину така ж, як при багатокамерній ехінококовій кісті. Диференціація дуже скрутна. Єдина відмітна ознака - активна ехінококова кіста дає швидке зростання порівняно з мультнлокулярною кістою (у домашньому господарстві хворого зазвичай є тварини - носії ехінококозу).

Губчаста нирка

Рідкісна аномалія, при якій розширені збиральні ниркові трубочки.

Страждають частіше особи чоловічої статі. При цьому нирка може бути збільшена у розмірі, характерно рівномірне кістозне ураження пірамід, як правило, двостороннє, без залучення до патологічного процесу кіркової речовини. Кісти зазвичай невеликих розмірів, діаметр від 3 до 5 мм, спрямовані до центру нирки. Хоча безліч дрібних кіст може зустрічатися і на поверхні нирки, роблячи її нерівною. В області пірамід локується безліч дрібних каменів. При приєднанні пієлонефриту еходіагностика ускладнена.

Мегакалікоз (дисплазія ниркових філіжанок)

Вроджене збільшення ниркових філіжанок, пов'язане з недорозвиненням ниркових пірамід. Зазвичай, ця аномалія одностороння, хоча описані випадки двостороннього ураження. При цьому уражаються всі філіжанки.

На ехограмі всі філіжанки значно розширені, мають округлу форму, балія, як правило, якщо не приєднався пієлонефрит, не розширена, сечовод вільно проходимо для контрастної речовини при рентгенологічному дослідженні.

Можуть локуватися скупчення сечокислих солей та дрібне каміння. Ехографія цю патологію дозволяє лише припустити, остаточний діагноз за екскреторною урографією та ретроградною пієлографією, де чітко видно порожнину кісти, вузький хід, що сполучається з нирковою чашкою.

Чашечковий дивертикул

Вроджена кістозна освіта, пов'язана з малою нирковою філіжанкою за допомогою вузького каналу.

Мегауретер

Природжене одностороннє, рідше двостороннє сегментарне розширення по всій довжині сечоводу, від 3 мм до 2-3 см і більше, сечовід локується як нерівномірної ширини анегогенна трубка над звуженим дистальним сегментом.

Довжина сечоводу може коливатися від 0.5 до 4-5 см, частіше уражається лівий сечовод. Мегауретер може бути первинно обструктивний (вроджений), вдруге обструктивний (придбаний) внаслідок запальних процесів, післяопераційних рубців та інших причин та первинно необструктивний (ідіопатичний). Мегауретер, особливо первинно обструктивний, завжди призводить до гідронефрозу та гідрокалікозу.

Уретероцеле

Одна з рідкісних аномалій сечоводу, що виникає внаслідок вузькості його гирла, при якій відбувається розширення всіх шарів інтрамурального відділу сечоводу, що вибухає у вигляді овального ехонегативного утворення порожнини сечового міхура з однієї або двох сторін. У порожнині уретероцеле може бути сеча — від кількох мілілітрів до обсягу сечового міхура.

Уретероцеле важко диференціювати від дивертикулу або ехінококової кісти, розташованої в гирлі сечоводу.

Рання діагностика уретероцеле має велике значення, оскільки дозволяє своєчасно позбавити хворого від можливої дилатації верхніх сечових шляхів та розвитку пієлонефриту та вторинного циститу.

Аномалія ниркових судин

Ця область патології для сучасної ехографії, навіть із застосуванням Доплера, мало чи, точніше, лише частково доступна. Вона дозволяє лише припустити наявність будь-якої судинної патології при зіставленні структурних змін у нирковій паренхімі.

Аплазія ниркизаймає 35% від усіх вад розвитку. Нирка не має балії та сформованої ніжки, на місці нирки визначається фіброматозна маса діаметром 2-3см.

немає паренхіми,
немає елементів чашково-лоханкового комплексу,
немає судинних структур.

При агенезії- на місці нирки взагалі не визначається передбачуваний орган. При цьому всю увагу звертаємо на єдину нирку.

Гіпоплазія нирки

Гіпоплазія нирки – являє собою N-сформований орган у мініатюрі. На МРТ та КТ визначається судинна ніжка, балія та сечовод. При контрастному болюсному посиленні в паренхімі нирок розрізняємо навіть кірковий та мозковий шар. Найчастіше процес односторонній, 2-сторонній процес найчастіше зустрічається у дівчаток. Протилежна нирка, як правило, збільшена у розмірах (вікарне збільшення), при цьому її функція достатня.

Подвоєна нирка

Подвоєна нирка – при КТ та МРТ діагностувати досить зручно. Між верхніми та нижніми чашками є перемичка, при посиленні паренхіму та перемичка контрастується рівномірно однаково. Подвоєна нирка - коли є дві вени і дві артерії, якщо судини не подвоєні, це вже подвоєння балії. Подвійна нирка, як правило, має великі розміри.

Локальна гіпертрофія центральної колони (Бертіні)

Локальна гіпертрофія ниркової паренхіми (гіпертрофія центральної колони Бертіні) – найчастіший варіант будови ниркової паренхіми, який викликає підозру на пухлинну поразку нирки. Дані хибні висновки нерідко трапляються після проведення пацієнтам ультразвукового або комп'ютерно-томографічного досліджень. Можливість МРТ передавати кортико-медулярну диференціювання паренхіми в більшості таких випадків знімає припущення про пухлину нирки.

диференціювання паренхіми збережено,
немає ознак руйнування паренхіми,
немає ознак деформації чашково-лоханкового комплексу.

Підковоподібна нирка

Підковоподібна нирка – нирки зростаються нижніми або верхніми кінцями. Нирки розташовуються нижче звичайного і визначаються на рівні 4-5 поперекових хребців. Половини нирок може бути різних розмірів перешийок найчастіше представлений паренхіматозною тканиною, рідше фіброзною (при посиленні контрастується рівномірно). Найчастіше перешийок розташовується над аортою, але можливо і позаду аорти, балії половин нирок розташовуються вентрально. Нирки мають множинні судини (до 20 штук). Підковоподібна нирка поводиться після 50 років (склероз артерії -> ішемія нирок -> гострі болі). У чоловіків зустрічається у 2,5 рази частіше, ніж у жінок.

Дистопія нирки

гомолатеральна,
гетеролатеральна (перехресна дистонія).

Гомолатеральна дистонія - нирки у своєму ембріогенезі не піднялися з тазу вгору і не здійснили поворот по поздовжній осі.

Розрізняють дистопію:

грудна (нирки визначаються під діафрагмою),
поперекова,
клубова,
тазова.

Розміри дистонованої нирки зменшені, відзначається виражена дольчатость і в більшості випадків гіпоплазована (особливо тазова), чашки звернені допереду, множинні судини, не завжди проникають у нирку з боку воріт і нерідко судини навколо нирки утворюють сплетіння, що надає їй химерні очерта.

Тазова дистопія найчастіше спостерігається праворуч, наднирник завжди перебуває у своєму місці, т.к. наднирковий ембріогенез проходить свій, окремо від нирки.

Гетеролатеральна дистопія - нирки розташовуються на одній стороні, перехресна дистонія розташовується вище за звичайну нирку мають більш ембріональний тип будови (виражена часток).