Гістероскопія поліпектомія рдв. Гістероскопія з РДВ – мої враження та перебіг операції. Чи варто її боятися. Швидко, у зручний для Вас час

Багатьом пацієнткам після відвідин гінеколога призначається операція вишкрібання порожнини матки. Деякі жінки також називають цю операцію чищенням. Переживати з приводу такої операції не варто, оскільки вона не така страшна, як здається, і зараз ви самі в цьому переконаєтеся.

Давайте розберемося, що таке вишкрібання стінок матки і навіщо його застосовують у гінекології?

Матка є м'язовим органом, медики називають її грушоподібним тілом, оскільки форма матки дуже схожа на грушу. Усередині грушоподібного тіла існує слизова оболонка, так званий ендометрій. У цьому середовищі росте та розвивається дитина під час вагітності.

Протягом усього менструального циклувідбувається наростання оболонки грушоподібного тіла, що супроводжується різними фізичними змінами. Коли цикл добігає кінця і вагітність не настає, вся слизова оболонка виходить з організму у вигляді менструації.

При проведенні операції з вишкрібання медиками видаляється саме той шар слизової оболонки, який наріс у процесі менструального циклу, тобто тільки поверхневий шар. Порожнина матки, а також її стінки вишкрібаються за допомогою інструментів разом із патологією. Ця процедура потрібна як у лікувальних цілях, і з метою діагностики таких патологій. Вишкрібання стінок проводять під наглядом гістероскопії. Після проведеної операції вишкрібаний шар наросте знову за один менструальний цикл. По суті, вся ця операція нагадує менструацію, проведену під наглядом лікаря і за допомогою хірургічних інструментів. При проведенні операції також вишкрібається шийка матки. Поліковані зразки з шийки матки посилають на аналізи окремо від зіскрібка з порожнини грушоподібного тіла.

Переваги методики саме під контролем гістероскопії

Просте вишкрібання слизової матки здійснюється наосліп. При застосуванні гістероскопа лікар здійснює огляд порожнини грушоподібного тіла за допомогою спеціального приладуякий він вводить через шийку матки перед початком проведення операції. Цей методбезпечний та якісніший. Він дозволяє виявити патології у порожнині матки і без усіляких ризиків для здоров'я жінки провести вишкрібання. Після закінчення операції за допомогою гістероскопа є можливість перевірки своєї роботи. Гістероскоп дозволяє оцінити якість проведеної операції та відсутність, або наявність будь-яких патологій.

Показання до РДВ

Проведення такого роду операції має кілька цілей. Перша мета - здійснення діагностики слизової матки, друга - це лікування патологій всередині матки.

При діагностичному вишкрібанні лікар отримує зіскрібок слизової порожнини матки для подальшого вивчення та виявлення патології. Лікувальне вишкрібанняпорожнини матки застосовується при поліпах (розростаннях слизової оболонки матки), оскільки інших способів лікування цієї патології немає. Також вишкрібання може застосовуватися як післяобортна терапія, а також при аномальному потовщенні слизової порожнини матки. Вишкрібання застосовується і при матковій кровотечіколи природу кровотечі визначити неможливо, а вишкрібання може його зупинити.

Підготовка жінки до РДВ

При плановому вишкрібання операцію виконують перед початком менструації. Перед початком операції пацієнтка має здати деякі аналізи. Насамперед це загальний аналізкрові, кардіограма, аналіз на наявність/відсутність ВІЛ-інфекції, аналіз на різні видигепатитів, а також аналіз на згортання крові. Пацієнтка має провести повну депіляцію лобкового волосся, а також придбати гігієнічні прокладки. Перед операцією рекомендується не їсти. Також слід взяти із собою чисту футболку, лікарняний халат, теплі шкарпетки та капці.

Зазвичай операція з вишкрібання порожнини матки не дуже складна і здійснюється протягом 20 - 25 хвилин. Після проведеної операції не має виникнути жодних ускладнень. У післяопераційний період лікар може призначити невеликий курс антибіотиків. Такий курс слід пропити, щоб уникнути будь-яких ускладнень.

Результати гістології будуть готові упродовж 10 днів. Якщо у Вас у післяопераційний період виникли болі в животі, слід звернутися до свого лікаря.

Хочеться відзначити, що операція з вишкрібання порожнини матки є найбезпечнішою і безболісною операцією в галузі гінекології.

Якщо гінеколог підозрює, що пацієнтка має патологію матки, він може порекомендувати їй зробити роздільне діагностичне вишкрібання(РДВ із гістероскопією). Що таке гістероскопія матки? Коли показано цю процедуру і як підготуватися до неї? Чи є протипоказання? Відповіді ви знайдете у цій статті.

Гістероскопія з роздільним діагностичним вишкрібанням - це процедура, під час якої з використанням діагностичного приладу під назвою гістероскоп проводиться внутрішній огляд матки. Під час гістероскопії з РДВ лікар додатково здійснює вишкрібання ендометрію за допомогою гострої кюретки. Ця операція стосується лише ендометріального шару.
Не слід плутати гістероскопію. Гістероскопія з РДВ - діагностична процедураяка призначається для виявлення патології. Гістерорезектоскопія націлена на те, щоб видалити вже виявлені новоутворення та застосовується з лікувально-діагностичними цілями.
Вирішити, що краще, проста діагностична гістероскопія або вишкрібання, може тільки лікар, ґрунтуючись на анамнезі та історії хвороби пацієнтки.

Показання

Гістероскопія з РДВ проводиться за наявності таких факторів:

  • під час ультразвукового дослідження було виявлено сумнівний результат і лікарі вагаються у постановці правильного діагнозу;
  • у пацієнтки важко протікають менструації, вона відчуває сильні боліпід час місячних, а також зауважує виділення у вигляді великих згустків крові;
  • підтвердити захворювання пацієнтки неможливо за допомогою інших методів перевірки;
  • виникла потреба одержати біологічний матеріал для лабораторного дослідження;
  • у пацієнтки є маткові кровотечі, які пов'язані з менструальним циклом;
  • жінці не вдається завагітніти протягом тривалого терміну, однак не інвазивні методи не дозволили визначити, з чим пов'язані проблеми з фертильністю;
  • є підозри на рак ендометрію;
  • у пацієнтки кілька разів траплялися викидні, причини яких не були виявлені під час інших обстежень.

Гістероскопія з РДВ – досить точна процедура. За статистикою, за її допомогою вдається підтвердити або спростувати ймовірний діагноз у 90% випадків.

Обмеження проведення гістероскопії з РВС

Гістероскопія з РДВ має такі протипоказання:

  • у пацієнтки є запальні захворюваннясечостатевої системи;
  • виношування дитини;
  • хронічні хвороби серця та патології судин;
  • злоякісні новоутворення матки та шийки матки;
  • хвороби печінки.

Протипоказання обов'язково враховуються при призначенні процедури, тому не слід приховувати від лікаря інформацію про стан здоров'я.

Перед процедурою

Важливо знати, як правильно підготуватись до гістероскопії матки. За кілька тижнів до лікарського заходу рекомендується припинити приймати препарати, які можуть впливати на згортання крові.
За тиждень до процедури відмовитись від використання вагінальних супозиторіїв. І також лікарі не рекомендують протягом п'яти-семи днів до дослідження жити статевим життям.
Приймати їжу напередодні гістероскопії з РДВ можна не менш як за 12 годин.
Гістероскопія та вишкрібання наводиться в кінці менструального циклу. В іншому випадку вона може стати причиною кровотечі, спричиненої активним зростанням ендометрію. У момент місячних гістероскопія з РДВ також не проводиться: ендометрій у цей час сильно змінюється, внаслідок чого аналіз не буде достовірним.

Наскільки це страшно?

Не варто побоюватися, що операція завдасть організму шкоди. Призначається вона лише у разі гострої необхідності, якщо інші методи поставити діагноз та виявити серйозну патологіюне спрацьовують.
Вишкрібання проводиться під візуальним контролем, завдяки чому відсутня ризик пошкоджень стінки матки. До того ж, щоб додатково убезпечити пацієнтку перед процедурою проводиться ретельне обстеження. Це дозволяє унеможливити розвиток негативних результатів гістероскопії з РДВ.

Техніка виконання гістероскопії

Хірургічна гістероскопія проводиться так:

  • пацієнтка одержує наркоз. При цьому анестезія може бути як загальна, так і місцева: це залежить від стану пацієнтки, ймовірного діагнозу та інших факторів;
  • за допомогою особливого інструменту розширюється цервікальний канал;
  • статеві органи обробляються антисептиком;
  • через цервікальний канал вводиться гістероскоп. Лікар оглядає внутрішню поверхнюматки, що дозволяє отримати додаткову діагностичну інформацію;
  • проводиться зіскрібок ендометрію кюреткою;
  • після кюретажу зразки тканин передають до лабораторії.

Роздільна діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії триває не більше півгодини. Після процедури пацієнтка кілька годин має перебувати у лікувальному закладі. Крім того, показані антибіотики, які дозволять уникнути розвитку різних ускладнень. Скільки триватиме за часом прийом антибіотиків, вирішує лікар.
Через тиждень після гістероскопії з РДВ необхідно пройти гінекологічний огляд. У деяких випадках додатково рекомендовано ультразвукове дослідженняматки.

Відновлювальний період

Щоб відновлення після гістероскопії проходило якнайшвидше, потрібно дотримуватися лікарських рекомендацій:

  • приймати препарати, рекомендовані лікарем. Важливо керуватися медичними вказівками, а не шукати пораду на форумах в інтернеті;
  • уникати виснажливої ​​роботита фізичних навантажень. Слід відмовитися від походів до спортзалу або вибрати тренування, що щадять: піднімати тяжкості під час реабілітаційного періодуКатегорично заборонено;
  • у період менструації після гістероскопії не можна застосовувати тампони: вони можуть порушувати природну мікрофлору статевих органів;
  • важливо добре стежити за інтимною гігієноюта використовувати делікатні миючі засоби, що не порушують природну мікрофлору та рівень кислотності статевих органів;
  • також рекомендації після гістероскопії свідчать, що протягом двох тижнів категорично забороняється приймати ванну, відвідувати сауну чи лазню. Це може призвести до серйозної маткової кровотечі.

Ускладнення

Часто пацієнтки зазнають болю після гістероскопії, що нагадують дискомфорт під час менструації. Відгуки жінок, які пройшли через гістероскопію з РДВ, свідчать, що через тиждень ці болі проходять самі собою. Більше серйозні ускладненняпісля гістероскопії з РДВ розвиваються дуже рідко. Однак вони не виключені, тому важливо знати основні ознаки, що говорять про те, що слід негайно звернутися за лікарською допомогою:

  • маткова кровотеча. Якщо кривить настільки сильно, що жінці доводиться за одну годину змінювати кілька прокладок, потрібно негайно звернутися до лікаря. Щоб не пропустити кров після гістероскопії важливо стежити за своїм менструальним циклом. Перші місячні після процедури мають прийти у визначений час;
  • відсутні місячні після гістероскопії, при цьому виключено, що жінка завагітніла. Серйозна затримка має стати приводом записатися прийом до гінеколога;
  • ендометрит (запалення ендометрію, що вистилає порожнину матки). Ендометрит розвивається в тому випадку, якщо всередину матки потрапила інфекція або не було дотримано правил антисептичної обробкипід час підготовки до процедури. Перші симптоми ендометриту – сильні болі в нижній частині живота, а також підвищення температури тіла;
  • перфорація маткової стінки. Подібне ускладнення розвивається у разі, якщо втручання виконувалося без належного професіоналізму. При перфорації йде кров, погіршується самопочуття, виникають біль унизу живота;
  • синдром Ашермана. Якщо пацієнтка нещодавно пережила пологи, то із залишків плаценти після гістероскопії з вишкрібанням можуть утворюватися спайки, які заважають настанню вагітності. Спайки або, як їх називають, маткові синехії, видаляються хірургічним шляхом;
  • геметометр. Ця патологіяполягає у виникненні кров'яного згустку у порожнині матки, який не може вийти через цервікальний канал. На розвиток геметометри вказують запаморочення, підвищення температури тіла, погіршення загального самопочуття, а також нудота та блювання.

Після діагностичного вишкрібання з гістероскопією важливо уважно стежити за своїм станом та за перших ознак погіршення самопочуття звертатися до лікаря. Інакше наслідки гістероскопії можуть негативно вплинути на стан вашого здоров'я.

Як правило, вже через місяць у жінки може настати вагітність після гістероскопії з вишкрібанням.

РДВ з гістероскопією – точна діагностична процедура, яка дозволяє виявити безліч патологій матки та шийки матки на ранніх стадіях їх розвитку. Виконуйте всі рекомендації лікаря під час підготовки до процедури та під час відновлювального періоду: це допоможе уникнути розвитку ускладнень та швидко повернутися до звичайного життя!

Роздільна діагностичне вишкрібання (скорочено - РДВ) матки - це один з операційних типів аналізів, що проводяться в галузі гінекології.

Роздільна діагностична вишкрібання матки - діагностична процедура, під час якої лікар має можливість взяти зразок ендометрію, щоб відправити його на лабораторні дослідження. Під час процедури лікар вишкрібає внутрішню поверхню епітелію порожнини матки та цервікального каналу.

Таке втручання переважно здійснюється на самому початку менструального циклу. Тим самим лікарі зводять до мінімуму небезпеку виникнення кровотеч. Мета такої процедури - забір біологічного матеріалу або порятунок пацієнтки від пухлинного процесу (на початкових стадіях). Отримані проби слизової оболонки застосовуються для уточнення діагнозу, що здійснюється за допомогою гістологічного дослідження.

Показання для РДВ

Проведення цієї процедури обґрунтовано отриманням даних для підтвердження наявності міоми, дисплазії, гіперплазії ендометрію, раку шийки матки. Порушення менструального циклу є приводом щодо РДВ матки.

Роздільна діагностичне вишкрібання може проводитися не тільки з метою діагностики, але і з лікувальною метою. Якщо під час РДВ лікар виявив поліпи, міому, кісту, то ці новоутворення можна видалити за допомогою роздільного діагностичного вишкрібання. РДВ матки дає можливість лікарю ретельно вивчити стан порожнини матки, а й максимальною точністю визначити наявність захворювання чи патологій матки.

Проведення цієї процедури дозволяє виявляти захворювання або наявність новоутворень на ранній стадії. Це дозволяє поставити точний діагнозта розпочати своєчасне лікування.

Завдяки поглибленому аналізу проб, отриманих з поверхні слизової матки та цервікального каналу, можна вчасно виявити наявність атипових клітин. Вони можуть свідчити про розвиток цілої низки недуг – гіперплазії тканин ендометрію, або їх дисплазії, а також про наявність міоми, поліпів, синдромі Ашермана ( спайковий процес), активному розподілі ракових клітині т.д.

Чи потрібна підготовка до проведення процедури РДВ?

Для початку фахівці направляють свою пацієнтку на здачу цілого ряду аналізів:

оцінка рівня згортання крові (шляхом складання гемостазіограми та коагулограми);

Перевірка на ЗПСШ, у тому числі і на ВІЛ;

Кардіограма і т.д.

При виявленні будь-яких гострих запальних процесів, захворювань серця, наявності інфекцій (вірусних, інфекційних, бактеріальних тощо) – проведення операції відкладається до повного усунення виявлених недуг. Те ж правило поширюється і на пацієнток, які мають захворювання серця, нирок або печінки.

Послідовність лікарських маніпуляцій при РДВ

Для початку фахівці визначають тип анестезії, що підходить конкретної пацієнтки. Вона може бути загальною або місцевою, все залежить від показань, отриманих в ході проведення попереднього обстеження. У першому випадку лікарський препарат вводиться внутрішньовенно. Ну а при виборі місцевого типу анестезії здійснюється «обколювання» шийки матки.

Потім лікарі приступають до вирішення наступних завдань:

безпосередня підготовка до операції. Для запобігання інфікуванню вульву, а також шийка матки обробляються з використанням водного розчинуспирту. Як варіант, в окремих випадках може використовуватися йод (також розлучений у певному відсотковому співвідношенні);

Для поліпшення доступу устаткування використовується механічне розширення цервікального каналу;

За допомогою зондів здійснюється перевірка стану слизової оболонки матки;

Забір біологічного матеріалу. Для вирішення цього завдання використовується спеціальний пристрій – кюретка. А щоб уникнути пошкодження обстежуваного жіночого органулікарі переважно залучають гістероскоп. Цей пристрій дозволяє повноцінно контролювати процедуру РДВ;

Отриманий ендометрій міститься у спеціальні стерильні судини та проходить попередню обробку, після якої його відправляють до лабораторії, для подальших обстежень.

Здійснення всіх перерахованих процедур займає максимум 20 хвилин. Як і після будь-якого втручання у роботу жіночої репродуктивної системи, щоб уникнути проблем у роботі внутрішніх статевих органів, фахівці підбирають кожної пацієнтки індивідуальну терапію. Йдеться про прийом загальнозміцнюючих, а також антибактеріальних препаратів.

Після РДВ

Щоб уникнути ускладнень, пацієнтка після РДВ матки деякий час перебуває в лікарні (максимум кілька годин). За її станом спостерігає анестезіолог, який вводив загальний або місцевий наркоз, а також акушер-гінеколог, за участю якого проводився забір біологічного матеріалу.

У тому випадку, якщо протягом цього періоду не буде виявлено жодних змін, пацієнтка прямує додому. Однак, максимум через 7 днів їй необхідно повторно відвідати клініку. Лікарі здійснюють перевірку процесів загоєння слизової обстежуючи порожнину матки та цервікальний канал за допомогою трансвагінального УЗД. Залежно від результатів даного огляду підбирається спеціальне терапевтичне лікування.

Чи можуть виникнути ускладнення після РДВ?

Все залежить від того, наскільки кваліфікований лікарпроводив процедуру забору проб біологічних матеріалів. Крім того, неабиякий вплив на результат процедури надають інструменти та обладнання, що використовуються фахівцями.

При зверненні до маловідомої клініки з недосконалою технічною базою ви ризикуєте отримати наступні ускладнення:

механічні пошкодженнята надриви стінок матки;

Освіта гематом на даному внутрішньому статевому органі;

Розвиток запалення слизової;

Поява гематометри, тобто скупчення крові тощо.

Щоб уникнути перелічених небезпек, вам варто вдатися до допомоги висококваліфікованих фахівців нашого медичного центру!

При лікуванні гінекологічних захворюваньДосить часто виникає необхідність встановлення діагнозу за допомогою малого оперативного втручання. Виявлення більшої частини патологій жіночої репродуктивної системи при застосуванні неінвазивних методів діагностики ґрунтується на непрямих ознаках, наприклад, розширення ВІДЛУННЯ-контуру внутрішньої оболонки матки при УЗД може свідчити про гіперплазію ендометрію. Однак точно дізнатися про характер змін, що відбуваються, можна лише за допомогою оперативної діагностики.

Сучасна гістероскопія відкриває масу можливостей як з діагностичної, так і з лікувальної точкизору, дозволяючи відновити роботу жіночої статевої системи та запобігти розвитку ускладнень. Доцільно використання гістерескопії як як самостійного методу, так і як доповнення класичним методам лікування, наприклад, вишкрібання порожнини матки.

Останній варіант знаходить все більше застосуванняі зветься «гістероскопія з РДВ». Гістероскопія з РДВ, що таке? Найбільш ефективний діагностичний методчи універсальний спосіб лікування практично всіх видів внутрішньоматкових патологій? Про це далі…

Загальні поняття

Гістероскопія з РДВ (роздільним діагностичним вишкрібанням) є оперативний методдіагностики, що застосовується для постановки діагнозу та хірургічного лікуваннявнутрішньоматкових патологій. При цьому сама гістероскопія може виконуватися з виключно діагностичними цілями (так звана «офісна гістероскопія»), які не передбачають у процесі процедури жодних хірургічних маніпуляцій та виконуються під місцевим знеболенням. Але може також включати одночасне (з діагностикою) або відкладене хірургічне втручання.

В останньому випадку у конструкції гістероскопа передбачений інструментальний канал, через який в порожнину матки вводять хірургічні інструменти, що дозволяють виконувати такі маніпуляції:

  • резекцію;
  • пункцію;
  • лазерну аблацію.

Важливо! Під час гістероскопії здійснюють візуальний огляд порожнини матки із подальшим видаленням виявлених патологій.

Що таке вишкрібання?

Матка є порожнистим м'язовим органом, всю внутрішню поверхню якого вистилає слизовий шар - ендометрій. Характерною рисоюЕндометрія є його здатність розростатися відповідно до фаз менструального циклу і відторгатися з приходом місячних. При цьому базальний шар слизової оболонки, що зберігається в незмінному вигляді, з початком нового циклу починає формування нових клітин ендометрію, основне призначення якого – сприяти закріпленню заплідненої яйцеклітини на стінці матки.

Патологічні відхилення у процесі зростання ендометрію – найпоширеніші захворювання, які у гінекології. Вони включають такі типи розростання тканин, які можуть носити злоякісний характер:

Важливо! Основною метою вишкрібання є видалення верхнього шару ендометрію (функціонального шару) з усіма наявними утвореннями (поліпами, потовщеннями та кістами).

Формулювання «роздільна діагностичне вишкрібання» передбачає видалення слизової цервікального каналу (шийки матки) і лише потім вишкрібання порожнини матки. При цьому віддалену слизову оболонку (роздільно з шийки та матки) відправляють на гістологічний аналіз з метою виявлення атипових клітин (тобто ракових).


Анатомічна будоваматки

Показання

Показаннями до гістроскопії з РДВ є наступні патологічні стани:

  • маткова кровотеча;
  • ендометріоз м'язового шару матки;
  • підозри на гіперплазію ендометрію;
  • безпліддя;
  • пухлинні процесияєчників;
  • кісти яєчників;
  • необхідність контролю за ефективністю лікування (повторне вишкрібання).

Залежно від цілей проведення гістероскопії з РДВ терміни можуть змінюватись. Операція на 5-10 день менструального циклу проводиться у випадках, коли необхідно оглянути стан стінок матки щодо сторонніх утворень. У цей період ендометрій має незначну товщину, що дозволяє добре розглянути порожнину матки та гирла. маткових труб.

Проведення операції за 2-3 дні до наступу чергових місячних дозволяє зберегти менструальний цикл та отримати великий обсяг матеріалу для гістологічної експертизи. При дисфункціональних маткових кровотечах вишкрібання виробляють під час кровотечі з метою його зупинки, оскільки видалення ендометрію в переважній більшості випадків призводить до припинення кровоточивості до його формування.

Підготовка

Підготовка до гістероскопії з РДВ включає наступні дії. Перше - здавання комплексу аналізів, що включають кров на венеричні захворювання, кров на СНІД, визначення швидкості згортання крові, загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі Також необхідна електрокардіограма, напередодні операції слід видалити волосся з лобка та промежини. У зв'язку із застосуванням наркозу, напередодні та безпосередньо перед операцією слід зробити очисну клізму. Вирушаючи на операцію, слід взяти з собою халат (якщо в поліклініці не передбачено одноразового одягу), тапочки та прокладки.

Техніка виконання

Класична гістероскопія з РДВ виконується за умов стаціонару під загальним знеболюванням пацієнтки (наркозом). Тривалість операції займає не більше 20 хвилин, після чого пацієнтку переводять до палати, де вона і приходить до тями. Операція починається з обробки антисептичним розчиномзовнішніх статевих органів та введення у піхву інструменту, що допомагає оголити шийку матки (гінекологічного дзеркала). Далі за допомогою кульових щипців шийку фіксують у певному положенні, що виключає її зміщення в будь-якому напрямку, і роблять її вишкрібання найменшою кюреткою.

Після розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до 10 мм в порожнину матки вводять гістероскоп і оглядають гирла цервікального каналу і порожнини матки. Потім за допомогою кюретки більшого розмірувишкрібають всю порожнину матки, змінюючи кюретки відповідно до необхідності вишкрібання важкодоступних місць. Після закінчення операції знову вводять гістероскоп та оглядають отриманий результат.

Якщо виявлені поліпи або міоматозні вузли не вдалося видалити за допомогою кюретки, наприклад, через їхнє глибоке розташування в м'язовому шарі, подальше їх висічення виконується за допомогою резектоскопа або лазера під контролем зору.

Важливо! Всі видалені фрагменти слизової, поліпи і т.д обов'язковому порядкунаправляють на гістологічну експертизу для виключення ймовірності розвитку злоякісного процесу.


Набір кюреток для вишкрібання

Альтернативні методи

Не менш ефективним є хірургічне видалення ендометрію за допомогою електродеструкції та лазерної аблації. При цьому в першому випадку резекція ендометрію виконується за допомогою резектоскопа, а в другому – за допомогою лазера.

Початкові етапи проведення процедури відбуваються так само, як при класичному способі вишкрібання, однак сам процес видалення гіперплазованого ендометрію здійснюється за допомогою петльового електрода. Важкодоступні ділянки в області усть маткових труб та дна матки обробляються роликовим електродом.

Незважаючи на високу ефективність видалення ендометрію, цей спосіб не позбавлений недоліків. Основним мінусом використання резектоскопа є жорсткість використовуваної конструкції, що значно ускладнює видалення ендометрію з бічних стінок та дна матки та підвищує ризик її пошкодження у цих зонах. Нерідкі також при резектоскопії ушкодження великих судин, що призводять до кровотечі.

Використання двохвильової лазерної системи для гістероскопії з РДВ значно знижує ризик виникнення перфорацій та кровотеч завдяки ефекту аблації (спаювання судинних стінок). Лазерний світловод впроваджують у порожнину матки через інструментальний канал гістероскопа та проводять обробку всієї порожнини матки, змінюючи під час процедури довжину та потужність лазерного променязалежно від необхідності руйнування верхнього та внутрішнього шару ендометрію.

Важливо! Руйнування базального (внутрішнього) шару ендометрію необхідне попередження рецидивуючого зростання гіперплазованої тканини. Як правило, таких заходів вдаються при виявленні атипових (злоякісних) змін у клітинах ендометрію.

Як правило, проникаюча здатність лазера обмежується 0,6 мм, що дозволяє без ризику виникнення ушкоджень проводити видалення міометрія в областях, де його товщина мінімальна. Основним недоліком обох методів є відсутність зразків тканин щодо гістології. Тому видалення міометрію за допомогою електродеструкції та лазерної аблації проводять після забору зразків тканин на аналіз.


Сучасне обладнання для гістероскопії дозволяє лікарям не дивитися безпосередньо в окуляр гістероскопа, всі маніпуляції візуалізуються на моніторі

Наслідки

Після проведення вишкрібання на контрольному гістероскопічному огляді повинні добре проглядатися всі рівномірно оброблені ділянки порожнини матки. Відразу після операції нормальними вважаються тягнучі боліу нижній частині живота, у своїй їх вираженість може мати різний характер. Якщо пацієнтка скаржиться на інтенсивність больових проявів, то дозволяється застосування знеболювальних засобів у вигляді таблеток або внутрішньом'язових ін'єкцій(Анальгін, Баралгін).

Протягом 3-4 днів мають бути незначні кров'яні виділеннявідсутність яких може свідчити про формування гематоміра (скупчення крові в порожнині матки) Допустимо також незначне підвищення температури (не більше 37,2 º).

Як протизапальну профілактику відразу ж після операції призначають прийом антибіотиків і протимікробних препаратів:

  • ципрофлоксацин;
  • Азітроміцин;
  • Метронідазол.

У поодиноких випадках мажучі виділення можуть спостерігатися протягом 2-3 тижнів. Місячні після гістероскопії з РДВ слід очікувати через встановлений час, вважаючи день проведення операції першим днем ​​циклу, тобто через 4 тижні. Протягом півроку після процедури для подальшого контролю за станом здоров'я необхідно обов'язково виконувати діагностичну гістероскопію та УЗД матки та придатків.


Для діагностики внутрішньоматкових патологій та контролю за станом після операцій застосовують УЗД, виконане за допомогою трансвагінального датчика

Таким чином, застосування гістероскопії з РДВ, незалежно від застосовуваних технологій, найбільше оптимальний спосіблікування гіперпластичних процесів ендометрію, стійких до лікування гормонами, що поєднуються з поліпами, кістами та субмукозною міомою. Надзвичайно ефективний метод лазерної аблації при лікуванні жінок під час постменопаузи, оскільки у цей період допустимо повне видаленняендометріального шару на всіх ділянках матки Сучасні методианестезії дозволяють перенести процедуру максимально комфортно.

(чистка) Більшість жінок у своєму житті стикаються із ситуацією, коли гінеколог після обстеження призначає вишкрібання. Часто цю операцію жінки між собою називають "чисткою".Не всім пацієнткам у доступній формірозповідають про те, що являє собою ця операція, і це незнання породжує необґрунтовані переживання.

Давайте розбиратися.

Що вишкрібають (трохи анатомії)?

до відбувається вишкрібання

Що вишкрібають (трохи анатомії)?

Матка є м'язовим органом за формою схожий на «грушу», в якому є порожнина, що сполучається з зовнішнім середовищемчерез шийку матки, яка розташовується у піхві. Порожнина матки – це місце, у якому розвивається плід під час вагітності. Порожнина матки вистелена слизовою оболонкою (ендометрієм). Ендометрій відрізняється від інших слизових оболонок (наприклад, в ротової порожниниабо в шлунку) тим, що здатний прикріплювати себе запліднену яйцеклітину і давати початок розвитку вагітності.

Протягом усього менструального циклу слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) потовщується, в ній відбуваються різні зміни і якщо вагітність не настає - вона відторгається у вигляді менструації і в наступному циклі починає рости знову.

У час вишкрібання– проводиться видалення саме слизової оболонки матки – ендометрію, але видаляється не вся слизова оболонка, а лише поверхневий (функціональний шар).Після вишкрібання в порожнині матки залишається паростковий шар ендометрію, з якого виросте нова слизова оболонка.

Наприклад, щоосені кущ троянди зрізається під корінь і навесні з цього кореня виростає новий кущ троянди. Фактично вишкрібання схоже на звичайну менструацію, тільки виконану інструментом. Навіщо це робиться читайте нижче.

Під час цієї операціїтакож проводиться вишкрібання каналу шийки матки(Місце, де знаходиться вхід у матку). З цього зазвичай починається процедура вишкрібання - зіскоблюється слизова оболонка, що вистилає цей канал також до паросткового шару. Отриманий зіскрібок посилають на дослідження окремо.

Розшифрування назв.

Вишкрібання- це основна дія під час маніпуляції, але сама маніпуляція може мати різні назви.

РДВ- роздільне діагностичне (іноді використовують доповнення: лікувально-діагностичне) вишкрібання порожнини матки. Суть цієї назви: буде виконано

роздільне(Спочатку вишкрібання каналу шийки матки, потім порожнини матки)

чеське дослідження, що дозволить поставити точний діагноз, «ліковано» – оскільки в процесі вишкрібання зазвичай видаляється те утворення (поліп, гіперплазія), з приводу якого його призначили.

вишкрібання- Опис процесу.

РДВ+ ГС- роздільне діагностичне вишкрібання під контролем - це сучасна модифікація вишкрібання. Звичайне вишкрібання виконується фактично наосліп. При використанні гістероскопії («гістеро» – матка; скопія – «дивитися») – лікар вводить у порожнину матки прилад, за допомогою якого він оглядає всі стінки порожнини матки, виявляється наявність патологічних утворень, після цього робить вишкрібання та наприкінці перевіряє свою роботу. Гістероскопіядозволяє оцінити наскільки добре виконане вишкрібання, і чи не залишилося патологічних утворень.

Навіщо проводять вишкрібання – свідчення?

Вишкрібанняпроводять з двома цілями: отримати матеріал(зіскріб слизової оболонки) для гістологічного дослідження – це дозволяє поставити остаточний діагноз; друга мета – видалити патологічну освітуу порожнині матки чи каналі шийки матки.

Діагностична мета:

якщо у жінки на УЗД знаходять зміни слизової оболонки- УЗД не завжди дозволяє точно поставити діагноз, найчастіше ми бачимо ознаки, що вказують на наявність патологічного процесу. Іноді УЗД виконується кілька разів (до менструації та після). Це необхідно для того, щоб бути впевненими в тому, що патологічна освіта насправді є, а не просто варіантом будови слизової оболонки тільки в цьому циклі (артефактом). Якщо освіта, яка була знайдена залишиться після менструації (тобто відторгнення слизової оболонки) – значить, це є справжня патологічна освіта, вона не відторглася разом із ендометрієм, слід вискоблювати.

Якщо у жінки рясні, тривалі менструації зі згустками, міжменструальні кров'янисті виділення, довгий часне настає вагітність та інші, більш рідкісні стани, а за даними УЗД та інших методів дослідження встановити причину не виходить

щодо міоми матки, при якій матка буде збережена.

Лікувальна мета:

Поліпислизової оболонки (поліпоподібні розростання слизової оболонки матки) – іншого виду лікування немає, медикаментозно чи самостійно не зникають (на сайті буде окрема стаття)

rong>Синехії

- Зрощення стінок порожнини матки - виконується з використанням гістероскопа та спеціальних маніпуляторів. Під контролем зору розсікаються зрощення

Яка підготовка до вишкрібання?

Якщо вишкрібання проводиться не по екстреним показанням(як, наприклад, при маточному кровотечі), а плановому порядку, операцію виконують перед менструацією, кілька днів до початку. Це необхідно для того, щоб сам процес вишкрібання практично збігався за термінами з фізіологічним терміном відторгнення слизової оболонки матки(Ендометрія).

Якщо вишкрібання проводити у середині циклуабо на початку – це може призвести до виникнення тривалих кров'янистих виділеньв післяопераційному періоді. Це пов'язано з тим, що слизова оболонка матки зростає синхронно зі зростанням фолікулів у яєчниках – якщо слизова оболонка порожнини матки буде видалена суттєво раніше строкунастання менструації, гормональний фон, що створюється яєчниками «вступить у протиріччя»з відсутністю слизової оболонки та не дасть їй повноцінно вирости. Нормалізується цей стан тільки після того, як знову настане синхронізація між яєчниками та слизовою оболонкою.

Логічно було б запропонувати проводити вишкрібання під час менструаціїщоб природне відторгнення слизової оболонки збігалося з інструментальною. Однак так не роблять, тому що отриманий зішкріб буде не інформативний, оскільки слизова оболонка, що відторглася, зазнала некротичних змін.

Перед вишкрібанням пацієнтка повинна пройти такі аналізи (основний набір):

Загальний аналіз крові

запрошують у малу операційну, де ви знаходитесь на столі з ніжками, як у гінекологічного крісла. Анестезіолог розпитає вас про перенесені вами захворювання та наявність алергічних реакційна лікарські засоби(заздалегідь підготуйтеся до цих питань).латі, тобто всю операцію м можуть наснитися ріятні галюцинації - зараз такі вже не використовують, хоча мистецтво анестезіолога у проведенні наркозу має велике значення).обнажити шийку матки. Спеціальними щипцями («кульки» на кінцях цього інструменту знаходиться зубчик) чіпляє шийку матки та фіксує її. Це необхідно для того, щоб матка була нерухома під час процедури – без фіксації він легко зміщується, оскільки підвішена на зв'язках. ня шийки матки. Розширювачі - це набір залізних паличок, різної товщини (за зростанням від найтоншої до товстої). Ці палички по черзі вставляються в канал шийки матки – що призводить до поступового розширення каналу до розміру, що вільно пропускає кюретку – інструмент, яким виконується вишкрібання. дає із себе інструмент, схожий на ложечку з довжиною ручкою, один край якої заточений. Гострим краєм проводиться вишкрібання. Зішкріб, отриманий з каналу шийки матки, поміщають в окрему баночку. дається після розширення каналу шийки матки, у порожнину матки вводиться гістероскоп (тонка трубочка з камерою на кінці). Оглядається порожнина матки, усі стінки. Після цього проводиться вишкрібання слизової порожнини матки. Якщо жінка була кюреткою в процесі вишкрібання. Після закінчення вишкрібання знову вводиться гістероскоп і перевіряється результат. Якщо щось залишилося - знову вводять кюретку і вишкрібають, поки все не буде досягнуто результату. rong> в порожнину матки вводяться спеціальні інструменти і вже під контролем зору виробляють видалення цих утворень. З шийки матки знімають щипці, шийку матки і піхву обробляють розчином антисептиків, на живіт кладуть лід, щоб під впливом холоду матка скоротилася і дрібні кровоносні судинипорожнини матки перестали кровоточити. Пацієнтку переводять до палати, де вона прокидається. денний стаціонар, а лікарня – виписка здійснюється наступного дня). них та неприємних відчуттівдля жінки

Займає близько 15-20 хвилин, цього ж дня жінка може йти додому.

Ускладнення вишкрібання

В цілому вишкрібання в акуратних руках лікарядосить безпечнаоперація та рідко супроводжується ускладненнями, хоча вони бувають.

Ускладнення вишкрібання:

Перфорація матки– перфорувати матку можна будь-яким із інструментів, але найчастіше перфорують зондом або розширювачами. Дві причини: шийка матка дуже погано піддається розширенню і надлишковий тиск на розширювач або зонд призводить до того, що він протикає матку; інша причина - сама матка може бути сильно змінена, що робить її стінки дуже пухкими - через це іноді вистачає найменшого тиску на стінку, щоб проткнути її. Лікування:дрібні перфорації затягуються самі (проводиться спостереження та комплекс лікувальних заходів), інші перфорації ушивають - виконують операцію.

«в'ялими» і кульові щипці на них погано тримаються - в момент натягу щипці злітають і надривають шийку матки.ют самостійно, якщо великий надрив - накладають шви.

Запалення матки– це відбувається, якщо вишкрібання було виконане на фоні запалення, було порушено вимоги септики та антисептики, і не було призначено профілактичного курсу антибіотиків. Лікування:Антибактеріальна терапія. Гематометра- Скупчення крові в порожнині матки. Якщо після вишкрібання відбувається спазм шийки матки - кров, яка в нормі кілька днів повинна відтікати з порожнини матки, накопичується в ній і може інфікуватися та викликати біль. Лікування: медикаментозна терапія, бужування каналу шийки матки (зняття спазму) Пошкодження слизової оболонки(надмірне вишкрібання) - якщо дуже сильно і агресивно робити вишкрібання то можна пошкодити паростковий шар слизової оболонки, що призведе до того, що нова слизова оболонка більше не зросте. Дуже погане ускладнення- практично не піддається лікуванню.
В цілому, всі ці ускладнення можна уникнути, якщо акуратно і правильно робити цю операцію. До ускладнень вишкрібання можна віднести і ситуації, коли після проведення цієї операції все патологічне утворення (поліп, наприклад) або його частина залишаються дома. Найчастіше це буває тоді, коли вишкрібання не супроводжується гістероскопієютобто неможливо оцінити в кінці операції результат. У такому разі вишкрібання повторюють, тому що залишити патологічну освіту в порожнині матки не можна.

Після вишкрібанняпротягом кількох днів (від 3 до 10) у вас можуть бути мажучі кров'янисті виділення. Якщо кров'яні виділення відразу ж припинилися і з'явилися болі в животі – це не дуже добре, тому що висока ймовірність того, що стався спазм каналу шийки матки, і сформувалася гематометра. Треба відразу ж зв'язатися з лікаремта повідомити йому про це. Він запросить на УЗД, і якщо спазм підтвердиться – вам швидко допоможуть.

В якості профілактики гематометриу перші дні після вишкрібання можна приймати

Відео. вишкрібання

Loading...Loading...