Якими системами назва вилікувати хронічний ендометрит. Як лікувати ендометрит. Лікування гострого ендометриту

При обстеженні жінок із безпліддям діагностика ендометриту з хронічним перебігом має вирішальне значення. Він належить до групи жіночих запальних захворюваньорганів малого таза (ВЗОМТ) і посідає у тому числі перше місце.

ВЗОМТ зустрічаються у 46-90% (за різними даними) жінок дітородного віку (середній вік – 36 років). У загальному числіпричин розвитку синдрому хронічного тазового болю з їхньої частку припадає 24%, ектопічної вагітності - 3%, невиношування вагітності - 45%, безпліддя -40%. Хронічні запальні процеси 40-43% призводять до порушень менструального циклу, а 80% - до безпліддя.

Ендометрит – що це таке

Ендометрит - це запалення слизової оболонки матки (ендометрій), що морфологічно складається з двох шарів - функціонального та базального. Перший - звернений у порожнину матки та складається з одного шару циліндричних епітеліальних клітин. Між ними розташовані залізисті клітини, що продукують захисний слиз, та велике число дрібних гілокспіральних артерій Під час кожної менструації функціональний клітинний шар руйнується і видаляється з кров'ю і слизом, після чого знову відновлюється з клітин базального шару в першій фазі менструального циклу.

Такі природні захисні механізми, як анатомічні особливостібудови, захисний слиз порожнини матки та цервікального каналу, що містить імуноглобуліни та антитіла, кисле середовищепіхви, мікробіоциноз цих відділів, місцевий імунний захист у більшості випадків здатні запобігти розвитку інфекції у статевих органах. При їх розладі в даному випадку розвивається гострий або хронічний ендометрит, прояви якого залежить від вираженості реакції запалення.

Гострий ендометрит

Найчастіше він викликається урогенітальною інфекцією вірусами простого герпесута Епштейна — Барр, мікоплазмовою та , уреаплазмою та цитомегаловірусом, кишковою паличкою, стрептококами, менінгококами, ентеровірусами та трихомонадами, мікобактеріями туберкульозу. Рідше захворювання викликають умовно-патогенні мікроорганізми. Зазвичай у посівах виявляється змішана мікрофлора.

До факторів ризику, що створює сприятливі умови в матці для розвитку та розмноження інфекційного збудника, належать:

• природні пологиі кесарів розтин, в результаті яких післяпологовий ендометрит розвивається у 4-20% та 45% відповідно;
• діагностичні та лікувальні (при кровотечах, завмерла вагітність) вишкрібання та інші діагностичні маніпуляції, наприклад, гістероскопія та гістеросальпінгографія, зондування порожнини матки, аспіраційна біопсіяендометрію;
• введення або вилучення внутрішньоматкової спіралі, а також - на її тлі, проведення штучної інсемінаціїабо екстракорпорального запліднення;
• мимовільне чи штучне переривання вагітності, особливо інструментальне;
• менструації, інфекційні процесиу піхву та придатках матки, а також у сечовивідну систему, поліпи цервікального каналу та ендометрію, міоми матки;
• гормональні дисфункції або прийом гормональних препаратів(Глюкокортикоїдів);
• ослаблення загального імунітету внаслідок тривалих або частих стресових станів, цукрового діабету та інших загальних хронічних захворювань;
• перенесення збудників із кров'ю чи лімфою із хронічних осередків інфекції (дуже рідко).

Найімовірніші чинники ризику перераховані перших чотирьох пунктах.

Клінічні прояви

Симптоми ендометриту гострої течії виникають через 3-4 дні після інфікування. Захворювання починається гостро, виникають:

1. Ниючі болі та почуття тяжкості в нижніх відділах живота.
2. Загальне нездужання, підвищення температури.
3. Рясні серозні або сукровичні, іноді із запахом, виділення зі статевих шляхів.
4. Кровотеча, якщо ендометрит розвинувся після пологів або аборту.

У разі приєднання стафілококової інфекціїрозвивається гострий гнійний ендометрит (піометра), при якому стан значно важчий через загальну інтоксикацію. Він супроводжується ознобами, високою температурою, вираженими спазмовими болями внизу живота, появою рясних серозно-гнійних і гнійних виділень, можливий розвиток септичного стану.

Діагностика ендометриту з гострим перебігом процесу здійснюється на підставі анамнезу (історія захворювання), що дозволяє встановити фактор ризику та частково визначитися з планом лікування, клінічного перебігу та симптомів захворювання, даних гінекологічного огляду. Крім того, проводяться клінічне дослідженнякрові та сечі, клінічне та бактеріологічне дослідженнямазків із піхви та шийки матки, посів вмісту статевих шляхів на чутливість патогенної мікрофлори до антибіотиків, при необхідності - .

Принципи лікування

Лікування ендометриту (гострого негнійного) полягає у видаленні внутрішньоматкової спіралі з подальшим вишкрібанням порожнини матки, у вишкрібанні після мимовільного або штучного аборту з метою видалення залишків плодового яйця, після пологів - з метою видалення плацентарної часточки або залишків оболонок плода.

Після цього призначаються антибіотики, протизапальні та антибактеріальні засоби, десенсибілізуючі та загальнозміцнюючі препарати. Основне лікування ендометриту антибіотиками полягає у застосуванні препаратів широкого спектру дії, а також у комбінації їх між собою та у поєднанні з антибактеріальними препаратами. Наприклад, використовуються цефалоспорини або антибіотики широкого спектру. пеніцилінового рядуу поєднанні з аміноглікозидами, а також їх комбінація з Метранідазолом або Орнідазолом.

При виявленні в мазках анаеробної мікрофлори додавання орнідазолу або метранідазолу обов'язкові, а змішаної інфекції - додатково проводиться санація піхви засобами місцевого впливу у вигляді гелів або свічок з протимікробними препаратами(Поліжинакс, Тержинан), промивання розчинами антисептиків (Бетадин, Гексикон).

Крім того, після зменшення вираженості запальних процесів (зниження температури) застосовуються фізіотерапевтичні процедури - низькоінтенсивний ультразвук, магнітотерапія, лазер, індуктотермія.

При гострому гнійному ендометритідодається внутрішньовенна терапія розчинами, що зменшують явища інтоксикації та покращують реологічні властивості крові, білковими розчинами. Може виникнути потреба і в більш радикальному, хірургічному, лікуванні (надвлагалищная ампутація чи екстирпація матки).

Після гострого ендометриту, особливо гнійного, в порожнині матки можуть формуватися синехії (зрощення, сполучнотканинні перегородки).

Хронічний ендометрит

Його поширеність становить, за даними різних авторів, 10-85%. Такий широкий статистичний діапазон пояснюється складністю діагностики, а також клінічного та морфологічного (структура тканин) підтвердження.

В даний час хронічна форма ендометриту розглядається як клініко-морфологічний синдром, при якому, в результаті пошкодження клітин ендометрію інфекційним агентом, виникають функціональні та структурні зміни ендометрію. Останні порушують його циклічні перетворення (відшарування та відновлення), рецепторну реакцію клітин слизової оболонки порожнини матки та її здатність до імплантації заплідненої яйцеклітини.

Частина авторів вважає, що хронічний ендометрит - це взагалі клінічне, а морфологічне поняття, і за клінічними симптомами орієнтуватися складно. Дуже часто жінки звертаються не з будь-якими скаргами запального характеру, а лише безпліддя. І тільки при діагностиці причини безплідності з'ясовується наявність ендометриту, що безсимптомно протікає.

Аутоімунні процеси при хронічному ендометриті

ВЗОМТ останнім часом розглядаються як захворювання, викликані інфекційними збудниками і надалі розвиваються як патологічна, що підтримує сама себе, аутоімунна реакція. Важливим фактором її розвитку є недостатність імунної системивнаслідок її дезадаптації. Виниклий вторинний імунодефіцитє причиною зниження опірності організму до дії інфекційних агентів.

Активні віруси або бактерії, що є антигенами і викликали тривалий хронічний ендометрит, пошкоджують епітеліальні клітини з додатковою освітоюантигенів у вигляді зруйнованих білків власних тканин ендометрію (аутоантигени).

Крім того, інфекційний агент порушує утворення антитіл, внаслідок чого накопичуються додаткові антигени. Активується місцева імунокомпетентна система, спрямовану нейтралізацію антигенів. Відбувається її перевантаження та поступове виснаження, включення до процесу ослабленої загальної імунної системи організму, яка вже руйнує аутоантигени та здорові тканини через відсутність білкової різниці між ними.

Тобто, імунна система перестає розрізняти свої зруйновані і здорові клітини, внаслідок чого аутоімунний механізм, що сформувався, вражає здоровий ендометрій. Ендометрит хронічний переходить у запальний хронічний процес, що самопідтримується, - аутоімунний ендометрит, для підтримки якого вже немає необхідності в інфекційному збуднику. Тому часто він не виявляється під час проведення досліджень.

Таким чином, аутоімунний ендометрит є не самостійним захворюванням, а пізнішим етапом того ж хронічного ендометриту.

Чи можна завагітніти при ендометриті?

Чутливість ендометрію та, відповідно, репродуктивні функції на початковому етапі хронічного ендометриту ще зберігаються на задовільному рівні завдяки наявності певних компенсаторних механізмів. Їх ефективність багато в чому залежить від наявності поєднаної патології репродуктивних органів, активності інфекційного агента, адекватності гормональної регуляції, активність системи імунітету. Тому вагітність на початкових етапах хронічного ендометриту цілком можлива.

Хронічний ендометрит може непомітно розвиватися самостійно, бути результатом перелічених у розділі "Гострий ендометрит" факторів ризику або гострого ендометриту. Відповідно до сучасною класифікацієюумовно виділяють ендометрит:

1. Специфічний. Пусковий механізм розвитку запалення - це практично будь-які мікроорганізми, які присутні в піхву, крім біфідо- і лактобактерій, тобто, ті ж, які здатні викликати гострий ендометрит. Однак найчастіше – це уреаплазма та вірус генітального герпесу (близько 80%), цитомегаловірус, хламідія, мікоплазма, гарднерелла та мікробні асоціації.
2. Неспецифічний, коли в клітинах ендометрію не виявляються специфічні інфекційні збудники. У цих випадках сприятливі фактори - це, переважно, тривале застосування внутрішньоматкових контрацептивних засобів, нелікований тривалий час бактеріальний вагіноз, ВІЛ-інфікування та застосування променевої терапіїпри онкологічних захворюваннях органів малого тазу.

Клінічні прояви

Захворювання характеризується неспецифічністю клінічних проявів, тривалим перебігом, невеликим числом симптомів та їх невиразністю або взагалі відсутністю симптоматики (35-40%), наявністю стертих форм. Клінічний перебіг є відображенням глибини функціональних та структурних змін тканини ендометрію. Основні клінічні симптоми:

1. Рясні кровотечі під час менструацій та збільшення їх тривалості.
2. Убогі виділеннякрові під час менструації, обсяг яких не сягає навіть фізіологічного (50 мл).
3. Кров'янисті, серозні або серозно-гнійні білі або кровотечі між менструаціями.
4. Порушення циклічності менструацій.
5. Періодичні, рідше постійні невиражені тягнучі боліу нижніх відділах живота та диспареунія.
6. Безпліддя, звичне невиношування вагітності (викидні) та невдалі спроби проведення ЕКЗ або перенесення ембріонів.

Методи діагностики

Діагностика хронічного ендометриту базується на аналізі таких даних:

• анамнезу (історія) захворювання;
• симптомів, якщо вони є;
• мікроскопічного дослідження мазків з піхви, цервікального та сечівника;
• результатах посіву на мікрофлору, полімеразної ланцюгової реакції(ПЛР) вмісту піхви, порожнини матки та виділень із шийки.
• трансвагінального УЗД малого тазу з допплерографією на 5-7 та 22-25 дні після початку менструації.
• гістероскопії та біопсії ендометрію у першій половині менструального циклу (на 7-11 день).

Як лікувати ендометрит матки при хронічній течії

Практичними лікарямизастосовується переважно поетапна схема лікування ендометриту з хронічним перебігом. Принцип її полягає в:

1. І етап – елімінація (видалення) з ендометрію збудників інфекції.
2. II-відновлення рівня клітин імунної системи.
3. III - відновлення структури ендометрію та експресії його рецепторів (чутливість специфічного клітинного рецепторного апарату до дії естрогенів та прогестерону).

І етап включає комбінації антибіотиків широкого спектра, здатні легко проникати в клітину:

• препарати із групи нітроімідазолів з макролідами останнього покоління;
• цефалоспорини 3-го покоління із макролідами;
• макроліди із захищеними пеніцилінами, наприклад, «Амоксацилін + Клавулонова кислота»;
• нітроімідазоли з фторхінолонами.

Одну з цих комбінацій застосовують із 1-го дня менструації протягом 5-10 днів. Одночасно призначаються протигрибкові препарати – Леворин, Флуконазол, Кетоконазол та ін.

За наявності анаеробних збудників у сівбі мазків додається Метронідазол – в середньому 10 днів. Комбінована інфекція є показанням до застосування. вагінальних свічокта ін з комбінованими протимікробними засобами (Поліжинакс) або антисептиками (Гексикон).

При виявленні інфекції вірусного типу після проведеної антибіотикотерапії проводиться курс лікування противірусними та імуномодулюючими препаратами.

II етап полягає у застосуванні гепатопротективних, метаболічних (вітаміни, антиоксиданти, макро- та мікроелементи), ферментних, імуномодулюючих (біофлавоніди) та покращують мікроциркуляцію засобів.

На ІІІ етапі максимальне значення надається фізіотерапевтичним методам. З цією метою використовуються лазерна терапія, у тому числі внутрішньовенне опроміненнякрові лазерними променями (ВЛОК), плазмаферез, грязелікування, магнітотерапія, іонофорез з іонами міді та цинку. Крім того, стимуляція рецепторної експресії здійснюється за допомогою проведення курсів циклічної гормонотерапії прогестероном (Дюфастон) та естрогенами, а також фітоекдистероїдами.

Серед дослідників існують розбіжності щодо необхідності застосування антибіотиків та антибактеріальних засобів. Частина вважає, що за відсутності явних запальних процесів антибіотики впливають і здатні призвести до дисбактеріозу. Однак більшість клініцистів висловлюють думку, що терапія ендометритів не може бути достатньо ефективною при недооцінці мікробного фактора і без застосування антибіотиків.

Відмінності ендометриту та ендометріозу

Ендометріоз є доброякісним розростанням тканин, які за своїми морфологічними характеристиками і функціональними властивостями подібні до ендометрію. Ці тканини включають не тільки верхній шар останнього, але навіть залізисті клітини і сполучнотканинну опорну структуру (строму). Однак вони лише подібні до здорової тканини ендометрію.

Молекулярні дефекти та генетичні зміни ендометріоїдних клітин забезпечують їх здатність проростання в сусідні тканини та метастазування з кров'ю та лімфою у більш віддалені органи, де вони, розростаючись, руйнують здорову тканину.

Ендометріозні вогнища можуть локалізуватися на придатках матки і в просторі за нею (дугласовий простір), на перегородці між прямою кишкою та піхвою, на очеревині, на поверхні стінок кишечнику та сечового міхура, у шкірних рубцях, що залишилися після лапароскопії. Вогнища ендометріозу виявляються навіть, що буває значно рідше, у піхві та сечовому міхурі, у головному та спинному мозку, у легенях.

Це захворювання є тривалим та прогресуючим процесом, що протікає з загостреннями. Воно може сприяти запальним процесам, але не є причиною. Своїми властивостями ендометріоз нагадує злоякісні пухлини, не має жодного відношення до запально-імунних процесів при ендометритах і повністю відрізняється від них клінічним перебігом та результатами лабораторно-діагностичних досліджень.

До найпоширеніших гінекологічних захворювань відносять хронічний ендометрит. Патологія характеризується незначною симптоматикою, але її розвиток призводить до виникнення вкрай небажаних ускладнень, одне з яких – безпліддя. Сучасний рівень медичної допомоги в більшості випадків дозволяє успішно лікувати жінок із запаленням ендометрію, і чим раніше розпочато терапію, тим менший ризик серйозних наслідків.

Ендометрієм позначають шар, розташований на внутрішніх стінках матки. Складається він із зовнішнього (функціонального) шару та нижнього базального. Головна робота ендометрію полягає у закріпленні в ньому плодового яйця після запліднення.

Тому всі фізіологічні зміни, що відбуваються в ньому протягом циклу, спрямовані саме на підготовку стінок до імплантування зиготи. Поетапна зміна ендометрію відбувається протягом циклу.

Після завершення місячних він починає зростати і товщати, а під час критичних днів відбувається його фізіологічне відторгнення.

У нормі незмінений ендометрій фізіологічно захищений від патогенних мікроорганізмів. Але за певних умов, що негативно впливають на матку, цей захист слабшає, і інфекція легко потрапляє вглиб функціонального шару, що призводить до розвитку запалення. Спочатку воно проявляється зазвичай гострою симптоматикою, і саме цьому етапі хвороби її необхідно активно і правильно починати лікувати. Якщо цього не зробити, гостре запалення перейде в млявий, тобто ендометрит стане хронічним.

Хронічна форма запалення ендометрію переважно виявляється у молодих пацієнток, тобто у віці, коли бажано народжувати дітей. І здебільшого діагноз виставляється, коли жінка звертається до лікаря з приводу відсутності вагітності протягом тривалого часу. Захворювання нерідко стає основною причиною викиднів, що повторюються, ускладнень під час пологів і після них.

Основна причина хвороби – інфікування матки зсередини мікроорганізмами, здатними спричинити запалення. Вони можуть бути специфічними, такими як хламідії, мікоплазми, грибки, віруси.

Неспецифічний ендометрит виникає, якщо інфікування ендометрію відбулося внаслідок потрапляння на нього «звичайної» флори (кишкової палички, кокових бактерій, протей) із зовнішніх статевих органів та піхви.

Як уже сказано, ендометрій природно захищений від мікробів, тому їх проникненню всередину стінок матки можливе, тільки якщо цей захист порушений.

І таке часто відбувається при механічному травмуванні внутрішніх стінок органу під час:

• абортів;
• лікувально-діагностичних маніпуляцій – гістероскопії, біопсії, спринцювання;
• використання жінкою внутрішньоматкової спіралі;
• кесаревого розтину;
• ускладнених пологів із ручним відділенням посліду.

Вразливість функціонального шару підвищується при гормональних збоях, у жінок з поліпами та підслизовою міомою.

До групи ризику розвитку в'ялого ендометриту входять пацієнтки:

• часто аборти;
• які мають в анамнезі ендокринні захворювання;
• з порушенням роботи імунної системи, що може бути обумовлено ВІЛ-інфекцією, аутоімунними процесами, хіміотерапією, тривалим антибактеріальним лікуванням;
• часто міняють партнерів та практикують секс у критичні дні;
• із бактеріальним вагінозом.

Певне значення у розвитку патології грає психосоматика. Встановлено, що тривалі стреси, що часто повторюються, сприяють переходу гострого ендометриту в хронічний.

клінічна картина

Уповільнене запалення ендометрію проявляється:

• порушенням циклу. У жінки місячні можуть бути незначні, мізерні або, навпаки, рясні, часто буває затримка, під час менструації з'являються дискомфортні відчуття в області тазових органів, а при загостренні - біль;
• періодичними матковими кровотечами;
• виділенням слизу з гноєм, сукровицею;
• болями при інтимній близькості.

Не всі симптоми при хронічний ендометритпроявляються яскраво, зазвичай виділяють 1 або 2 яскраво проявляються клінічних ознакхвороби, інші стерті чи турбують не завжди.

Класифікація хвороби

За характером перебігу патологія може бути:

• помірного ступеня (активності).Виражені загальні ознаки патології, добре видно ознаки запалення ендометрію під час проведення УЗД. Біопсія визначає зміни, що свідчать про активне перебіг запалення;
• млявої.Симптоми незначні, УЗД показує патологічні зміниа біопсія виявляє малоактивне запалення;
• неактивною чи інакше у стадії ремісії.При такому варіанті перебігу виражених симптомівні, а ендометрит виявляється лише при мікроскопічному дослідженні біоматеріалу зі слизового шару матки.

За локалізації запалення у стінках органу хронічний ендометрит може бути:

• осередковим – запалення виявляється лише в окремих зонах ендометрію;
• дифузним - патологічні осередки охоплюють весь ендометрій цілком або основну його частину.

Ендометрит – це поверхневе ураженняшару. При поширенні інфекції вглиб захоплюється м'язовий шар, у разі говорять про эндомиометрите.

Діагноз хронічний ендометріоз виставляється на підставі:

• опитування пацієнтки – з'ясовуються симптоми та скарги, анамнез хвороб;
• огляду. При тривало поточних запальних реакціях в ендометрії можна промацати ущільнення, визначити збільшення матки, нерідко при цьому захворюванні утворюються кісти та поліпи;
• інструментальних досліджень. Призначається УЗД, гістероскопія, вишкрібання для забору біоматеріалу на гістологію.

Якщо всі перелічені процедури свідчать про хронічний ендометріоз, необхідно проведення ще низки досліджень:

• посів мазків на визначення виду збудника та встановлення його чутливості до антибіотиків;
• ІФА дослідження дозволяє визначити антитіла до вірусів цитомегаловірусу, герпесу;
• ПЛР діагностика;
• аналіз крові на гормони

Комплексна діагностика дозволяє не тільки встановити активність уповільненого запалення, але й визначає супутні захворювання, що необхідно для призначення найбільш ефективної терапії.

Особливості та тактика лікування ендометриту

Мета лікування хронічного ендометриту:

• усунення основних збудників хвороби;
• зниження симптоматики;
• нормалізація менструального циклу;
• відновлення нормальної структуриматки, від цього залежить настання вагітності.

Необхідно, щоб лікування хронічного ендометриту було грамотно підібраним та комплексним.

Стандартна схема терапії включає такі нюанси.

1. Використання антибактеріальних медикаментів чи противірусних ліків. При активному перебігу хронічного ендометриту пацієнткам зазвичай прописується 2-3 антибіотики. І найчастіше один із препаратів ставиться внутрішньом'язово або прописується в таблетках, а другий вводиться через катетер у порожнину матки.
2. Лікування протигрибковими засобами, якщо встановлено, що запалення спровоковане грибками.
3. Прийом імуномодуляторів.
4. Хірургічне втручання для усунення спайкових процесіву матці та видалення поліпів. Операція необхідна жінкам у випадках, коли планується вагітність.
5. Прийом препаратів, що стимулюють відновлення ендометрію. Це можуть бути гормональні засоби, ферменти, ліки, що покращують стан судин та нормалізують обмінні процеси.

Крім медикаментозної терапії пацієнткам призначають фізіопроцедури. УВЧ, електрофорез, магнітотерапію. Може бути рекомендовано санаторно-курортне лікування в тих здравницях, де застосовується водо- та грязелікування, терапія слаболужною мінеральною водою.

Лікування ендометриту найчастіше тривале. У процесі терапії зміни, що відбуваються в матці, оцінюються за допомогою повторних інструментальних обстежень.

Чи можна вилікувати недугу народною медициною

При ендометриті у хронічній стадії лікарська терапіяобов'язково має бути призначена лікарем. Народні рецептитакож можуть надати неоціненну користь, але потрібно розуміти, що їх застосування не призводить до знищення патогенних мікроорганізмів, тому й повністю впоратися із захворюванням за їх допомогою неможливо.

Народне лікування ендометрит має доповнювати основне. Використання фітопрепаратів підвищує загальну опірність організму, сприяє покращенню біохімічних реакцій, нормалізує роботу імунної системи.

Непогані результати при лікуванні ендометриту в хронічній стадії показує курсове застосування фітозбору.

1. Нирки сосни, листя черешні та травневої кропиви, лаванду, болотяну сушеницю, кореневища левзеї та алтею, траву буркуну білого, полин взяти в рівному обсязі, подрібнити та ретельно змішати. Для приготування однієї порції необхідно 2 столові ложки збору, що вийшов, засипати в термос, залити двома склянками окропу і настояти протягом ночі. Після проціджування напій п'ють по третині склянки до 5 разів на день. Тривалість курсу – 8 тижнів.
2. Листя м'яти, кору від калини, корінь собачої кропиви, чебрець, квітки ромашки, листя манжетки і грицики змішують в рівній кількості і подрібнюють. Готується цілющий настій так само, як і вищеописаний збір, приймати його слід по третині склянки 3-4 рази на день протягом півтора-двох місяців.

Позитивно на стані ендометрію позначається відвар звіробою. Для приготування ложку листя рослини заливають склянкою окропу, прогрівають на повільному вогні 5-10 хвилин, настоюють і фільтрують. Вживати відвар необхідно по чверті склянки, кратність прийому – тричі на день протягом 3-4 тижнів. Однак його застосування не рекомендується при артеріальній гіпертензії.

Запальні процеси дозволяють зменшити тампони з маслом обліпихи, які слід не менше 10 днів вставляти у піхву щовечора перед сном.

Для посилення ефекту лікування жінкам з ендометритом слід дотримуватись. здорового харчування, відмовитись від шкідливих звичокнормалізувати стан своєї нервової системи

Безпліддя як ускладнення хронічного ендометриту

При хронічній формі ендометриту структура функціонального шару змінюється не в кращий бік, внаслідок чого порушується процес закріплення зиготи

Основними причинами безпліддя та невиношування вагітності при ендометриті вважаються:

• атрофія (виснаження) ендометрію матки;
• збій у роботі рецепторів, розташованих у слизовому шарі. Внаслідок цього збою матка перестає адекватно реагувати на рівень циклічних гормонів;
• спайкові процеси в порожнині матки;
• ускладнення. Найчастіше запалення яєчників та стінок піхви, склерозування фалопієвих труб.

У пацієнток з ендометритом у хронічній формі зачаття може наступити в тому випадку, якщо рецептори ще зберегли свої функції. Але це не гарантує успішне виношування плода, оскільки зміни в ендометрії можуть спровокувати завмирання вагітності та викидень.

Повне відновлення репродуктивної функції можливе, якщо жінка вчасно звернеться до лікаря за призначенням лікування. Тому відтягувати візит до гінеколога при порушенні менструації, болях та інших змінах у самопочутті не можна.

Профілактичні заходи

Ендометрит попередити простіше, ніж лікувати.

Значно знизити ризик розвитку запалення у матці допомагає дотримання наступних рекомендацій.

1. Дотримання гігієнічних норм. Регулярне і правильно проведене підмивання статевих органів зменшує ризик висхідного проникнення мікробів у порожнину матки.
2. Під час інтимної близькості із непостійним партнером потрібно використовувати захисні засоби. Бар'єрна контрацепція(Презервативи) зводить до мінімуму передачу збудників венеричних інфекцій.
3. Захворювання, що виникають як наслідок незахищених статевих контактів, слід лікувати своєчасно.
4. Перед медичними гінекологічними оглядами слід досліджувати мікрофлору піхви. При виявленні запалення та інфекції перед лікувально-діагностичними процедурами проводиться відповідне лікування.
5. Після важких пологів із ускладненнями необхідно зробити УЗД. Дослідження дає змогу вчасно визначити патологічні зміни ендометрію.
6. У гінеколога жінкам будь-якого віку рекомендується обстежуватися щонайменше 2 рази на рік.
7. Гостру форму ендометриту необхідно лікувати негайно та повністю.

Висновок

Хронічний ендометрит – достатньо серйозне захворювання, небезпечне у плані розвитку ускладнень, що стосується жінок, бажаючих мати дітей. Лікування хвороби вимагає правильної оцінкивсіх патологічних порушеньтому при появі насторожуючих симптомів слід якомога раніше звернутися до кваліфікованого гінеколога.

Небезпека запалення внутрішньої оболонки матки полягає у високому ризику порушення репродуктивної функції. Хронічний ендометрит є одним із найчастіших причин безпліддя (близько 40% всіх випадків). Основні причини виникнення патології обумовлені інфекцією та травматизацією ендометрію за будь-яких внутрішньоматкових втручань. Складність точної діагностикипояснюється стертим та малосимптомним перебігом хвороби: ознаки хронічного ендометриту мінімальні, тому виявлення захворювання може бути випадковим – при профілактичному УЗД. Лікування має бути комплексним та тривалим, особливо при порушенні дітородної функції.

Причинні фактори хвороби

Обов'язкова умова виникнення запального процесу – інфікування внутрішньої поверхні матки. На першому етапі захворювання ендометрит буває гострим, а в міру стихання запалення хвороба переходить у хронічну стадію, Що характеризується мінімальним набором симптомів Безпосередніми причинами патології є такі мікроби:

• неспецифічні (умовно-патогенні мікроорганізми з піхви, зі шкіри та прямої кишки);
• специфічні (вірусні та бактеріальні видимікробів, які потрапляють у піхву та матку статевим шляхом).

Найчастіше хр. ендометрит виникає при інфікуванні хламідіями, мікоплазмами, вірусами, кишковою паличкою. Важливим фактором появи ендометриту є фактори ризику, що провокують:

• будь-які види діагностичних та лікувальних внутрішньоматкових втручань (медичний аборт, мимовільний викидень, діагностичний зіскрібок, взяття біопсії з цервікального каналу або ендометрію, гістероскопія, підсадка ембріона при ЕКЗ);
• введення та тривале носіння внутрішньоматкової спіралі;
• часті вагініти та кольпіти без проведення ефективного лікування;
• цервіцит та ерозія шийки вірусного генезу;
• операції у піхву, на шийці та органах малого таза;
• ускладнення під час пологів.

Причини гострого запалення у матці – мікробне інфікування. Хронічний запальний процес є наслідком гострого ендометриту, але значущість мікробного фактора різко знижена: при малосимптомній хронічній патології ендометрію переважають анатомічні та фізіологічні порушення, що призводять до погіршення менструальної та репродуктивної функції.

Варіанти запального процесу

Залежно від причини хронічний ендометрит поділяється на 2 види:

• неспецифічний варіант;
• специфічне запалення.

За перебігом запального процесу виділяють:

• хронічне запалення матки у фазі стійкої ремісії;
• загострення хронічного ендометриту;
• часто рецидивуючий варіант хронічної запальної хворобиендометрію.

Прогностично більш важливою є морфологічна класифікація, що розділяє внутрішньоматкову патологію на такі варіанти:

• атрофічний ендометрит, що характеризується витонченням та фіброзуванням слизової оболонки матки;
• кістозний вид, при якому на тлі фіброзних змін та закупорки залоз ендометрію формуються кістозні порожнини;
• гіпертрофічний тип, коли відбувається розростання запаленого ендометрію.

Атрофічний варіант найчастіше призводить до маткової форми безпліддя при хронічному ендометриті, інші види запального процесу провокують гінекологічні захворювання.

Симптоми патології

Слабовиражений хронічний ендометрит є наслідком аутоімунних, фіброзно-спайкових та атрофічних процесів у порожнині матки. Симптоматика мізерна: у жінки може бути ніяких скарг. Єдина проблема – нездатність зачати дитину. Саме ця скарга може стати основним симптомом хронічного ендометриту, який буде виявлено під час обстеження.

При ендометриті на тлі високого ступеня активності лікар виявить такі типові для загострення симптоми:

• болючі відчуття в животі, що виникають періодично у вигляді сильних болів;
• неприємні вагінальні білі;
• підвищення температури у вечірній та нічний час;
• менструальні порушення;
• проблеми при інтимній близькості (біль при статевому акті);
• невиношування вагітності (вихід успішного зачаттяє завмерла вагітність і мимовільний аборт).

При хронічному ендометриті поза загостренням симптоми мінімальні. Найчастіше жінку турбують:

• мізерні нерегулярні місячні;
• тягнуть відчуття в нижній частині живота перед менструацією;
• збільшення вагінальних виділень після місячних.

Основний і найбільш актуальний симптом хронічного ендометриту - порушення фертильності, що виявляється безпліддям, невиношування вагітності або невдалими спробами ЕКЗ.

Діагностика хронічного запалення матки

Своєчасне виявлення та лікування запального процесу в порожнині матки є найкращою профілактикоюматкової форми безпліддя. Діагноз хронічного ендометриту можна поставити на основі таких досліджень:

• мікроскопія вагінальних мазків та оцінка бактеріального посіву з ендоцервіксу;
• ПЛР діагностика специфічних інфекцій;
• визначення гормональної функції яєчників;
• ультразвукове сканування матки та придатків;
• гістероскопічне обстеження;
• біопсія ендометрію при ендоскопії матки.

Достовірними УЗ критеріями хронічної патології ендометрію є:

• виражене потовщення або стоншення слизової оболонки;
• нерівний контур та неоднорідна структура;
• нерівна, «зазубрена» лінія змикання передньої та задньої маткових стінок;
• розширення порожнини матки за рахунок ексудату або кістозних утворень;
• наявність дрібних бульбашок у глибокому базальному шарі ендометрію;
• тяжі, спайки та синехії в матковій порожнині;
• зміни судин матки (розширення вен, порушення кровотоку в артеріях).

Аденоміоз та хронічний ендометрит при УЗ дослідженні виглядають дуже схожим, тому лікареві треба точно розділити ці варіанти. гінекологічної патології, щоб вибрати оптимальну лікувальну тактику

Принципи лікування

Схема лікування хронічного ендометриту повинна бути комплексною і послідовною: лікар обов'язково призначить поетапну терапію з постійним контролем ефективності лікувальних заходів, що проводяться. Фахівець знає, як лікувати патологію матки, тому треба довіряти лікарю та суворо виконувати лікарські рекомендації. Лікування хронічного ендометриту у жінок включає наступні етапи:

• Видалення інфекції;
• Імунотерапія;
• Відновлення обмінних процесів ендометрію;
• Гормональна терапія.

При виявленні мікробного фактора необхідно провести курс антибактеріальної чи противірусної терапії. Обов'язкова умова успішності лікування – вибір препарату, який має оптимальну чутливість до мікроорганізмів. При необхідності лікар порадить свічки для місцевого впливу на вагінальну патогенну мікрофлору.

Найкращий варіант для підвищення загальної та місцевої імунного захисту- Використання ректальних або вагінальних свічок (Генферон, Віферон, Галавіт). Препарати допоможуть видалити вірусну інфекцію та позитивно впливають на імунітет.

Для покращення харчування та відновлення обміну в слизовій оболонці матки необхідно скористатися комплексною терапією, Що включає такі варіанти лікувального впливу:

• вітамінотерапія;
• застосування лікарських засобів з метаболічним та антиоксидантним впливом;
• фізіотерапія (електрофорез, фонофорез, магніт, лазерний вплив).

Лікар обов'язково призначить оральні гормональні контрацептиви, які виконують 2 завдання – запобігають виникненню вагітності та покращують роботу яєчників. Мінімальна тривалість курсової гормонотерапії – 3 місяці. Після цього необхідно створити оптимальні умови для зачаття, для чого фахівець порадить гестагенні препарати (Дюфастон, Утрожестан) на 2 фази менструального циклу.

Критерії ефективності терапії хронічного запаленняматки:

• усунення всіх симптомів;
• повне видалення специфічних бактерій;
• одержання нормального зображення при ультразвуковому скануванні;
• нормалізація регулярності та рясності місячних;
• настання бажаної вагітності.

Ускладнення та наслідки

Будь-який вид запалення у матці може призвести до безпліддя. Це ускладнення є найчастішим і найнебезпечнішим наслідком хронічного ендометриту. Крім цього, слід побоюватися таких проблем:

• формування гіперпластичних захворювань ендометрію (поліп, кістозна гіперплазія, аденоматоз);
• лейоміома матки;
• ендометріоїдна хвороба;
• гнійно-запальні осередки інфекції в органах малого тазу (оофорит, сальпінгіт, аднексит, параметрит);
• кісти та пухлини яєчників;
• позаматкова вагітність;
• ускладнення під час виношування плода (внутрішньоутробне інфікування, порушення кровотоку в плаценті, маловоддя, багатоводдя, передчасні пологи)

Потрібно знати, чим небезпечний хронічний ендометрит, щоб зробити все можливе для запобігання хворобі.

Профілактичні заходи

Ефективними заходами запобігання хронічному ендометриту є:

• своєчасне та повноцінне лікування кольпіту, цервіциту та ерозії шийки матки;
• дотримання гігієни статевого життя;
• виконання рекомендацій лікаря при носінні внутрішньоматкового контрацептиву;
• правильна підготовка до будь-яких гінекологічних діагностичних та лікувальних процедур;
• підтримання та збереження нормального імунного захисту.

Як показують відгуки лікарів, повністю і назавжди позбутися хронічного ендометриту дуже складно. Проведення повного та комплексного курсу лікування допоможе створити умови для настання бажаної вагітності: вилікувати хронічний ендометрит на 100% не можна, але зачати, виносити та народити малюка – цілком реально. Головна умова - не відкладати терапію на потім, тому що тимчасовий фактор відіграє негативну роль для успішного позбавлення маткової патології.

План статті

Однією з найпоширеніших гінекологічних проблем є запальний процес у репродуктивних органах. Як стверджує статистика, майже у половині випадків причиною безпліддя у жінок, які до цього мали вагітності, є хронічний ендометрит, що це таке і як лікувати це захворювання, розглянемо у цій статті.

У переважній більшості випадків у хронічну форму переходить гострий ендометрит, який був набутий жінкою внаслідок отриманих травм та подальшого інфікування ендометрію під час пологів, гінекологічних втручаньта абортів.

Чи можна виносити дитину при даній патології, як захворювання діагностується і чи лікується особливо в зрілому віці – ці та інші теми розкрито далі.

Визначення

Хронічним ендометритом називається розвиток запальних процесів у базальному шарі ендометрію, його основною причиною є бактерії, гриби, віруси чи протозойна інфекція. При хронічному перебігу хвороби спостерігається порушення фізіологічного циклу розвитку та відторгнення функціонально шару ендометрію. Основною симптоматикою такої недуги є порушення менструального циклу, звичні викидні, маткові крововтрати та безплідність.

Виникненню цієї хвороби зазвичай передують травми слизового шару матки та попадання у ранову поверхню інфекції. Гострий період запального процесу досить швидко переходить у хронічний, при цьому симптоматика перестає виявлятися, а вплив інфекційного агента стає не таким явним.

Причини виникнення

Незважаючи на поширеність захворювання, у 30% випадків назвати точні причини його виникнення фахівцям так і не вдається. Є ряд факторів, які можуть спровокувати:

• втручання у порожнину матки: медичні аборти, вишкрібання, біопсія, підсаджування ембріона, гістероскопія;
• ускладнення під час пологів;
• процедура встановлення внутрішньоматкової спіралі та її використання довше за визначений термін;
• відсутність адекватного лікуванняерозії шийки матки, цервіциту, вагініту, кольпіту;
• лікування хвороб органів малого тазу хірургічним шляхом;
• венеричні захворювання та хвороби, що передаються статевим шляхом.

Важливу роль у переході хвороби до хронічної форми займає психосоматика, адже постійні стреси викликають пригнічення місцевого та загального імунітету.

Методи діагностики

Діагностика та лікування – це два тісно взаємопов'язані процеси, оскільки від правильної та своєчасної постановки діагнозу залежить подальший вибір терапії. При цьому захворюванні дуже важливо визначити збудник, що викликав запалення, і з'ясувати, якою мірою активності знаходиться ендометрит матки.

Наявність ендометриту складно розпізнати під час гінекологічного огляду, але за пальпації лікар може визначити збільшені розміри матки та ущільнення в ній. Також при огляді беруться мазки із цервікального каналу та піхви, вони можуть показати наявність запального процесу. Додатково проводиться бактеріологічне дослідження слизу із шийки матки.

УЗД малого тазу слід проводити двічі (у першій та 2-й половині циклу). На ньому буде видно потовщення ендометрію, наявність спайок, поліпів та кіст, а це є ознаками патології.

Кольпоскопічна діагностика не дасть точних результатів. Лише після проведення гістероскопічного дослідження порожнини матки та взяття біопсії в кількох ділянках ендометрію (див. в) буде встановлюватися остаточний діагноз. Ця процедура проводиться під анестезією на 7-10 день циклу. Крім діагнозу гістероскопія дозволяє визначити ступінь виразності та активності захворювання.

Визначити збудника запального процесу допоможе бактеріологічне та імуногістохімічне дослідження виділень із цервікального каналу.

Види

Класифікацію проводять, ґрунтуючись на різних факторах. Так, за природою збудника запального процесу буває хронічний неспецифічний та специфічний ендометрит. Причиною першого є умовно-патогенна мікрофлора, яка в малій кількості в нормальному станімешкає в піхву, в області промежини та ануса. До таких організмів відносяться коки, протеї, клебсієли, гарднерелли та кишкова паличка.

Причиною специфічного ендометриту стають дріжджоподібні гриби, віруси простого герпесу, цитомегаловірус, хламідії, мікоплазми та інші бактерії, що локалізуються всередині клітин.

за морфологічними ознакамирозрізняють такі види:

• атрофічний, при якому відбувається атрофія залоз, фіброз строми та її інфільтрація лімфоїдними елементами;
• гіпертрофічний, коли запалення стає причиною гіперплазії слизової;
• кістозний, фіброзна тканина, що розрослася, придавлює залози, вміст в них згущується, формуючи кісти.

За характером перебігу запального процесу захворювання поділяється на три ступені активності:

1. Помірного ступеня активності. Для цієї стадії характерна наявність суб'єктивної симптоматики, запалення видно на УЗД. Біопсія, проведена у процесі гістероскопії, покаже зміни тканини ендометрію, викликані досить активним запальним процесом.
2. Млявий ендометрит. Він має мінімальні прояви, які видно лише при УЗД матки. Біопсія покаже наявність змін у тканинах, спричинені запаленням слабкої активності.
3. При хронічному неактивному ендометриті, тобто при хворобі на стадії ремісії, виявити ознаки недуги можна лише за мікроскопічному дослідженні ендометрію, оскільки явна симптоматика відсутня.

За ступенем поширеності запального процесу ендометрит може бути осередковий (розвивається лише на деяких ділянках внутрішньої маткової оболонки) та дифузний (запалення торкається майже всього або всього ендометрію).

За глибиною ураження ендометрію хвороба може бути поверхневою, що протікає лише у внутрішньому шарі матки і зачіпає м'язову тканину органу.

Ще один спосіб класифікації ендометриту - це морфологічна оцінка ступеня вираженості захворювання. Оцінка проводиться по зіскрібку ендометрію, при цьому результат видається у вигляді балів. За легкого ступеня вираженості захворювання дається оцінка від 1 до 4, при середній – 5-7 балів. Якщо за ознаками займаної площі та однорідності ендометрію запалення набирає 8-10 балів, його можна віднести до важкого ступеня вираженості.

Як виявляється

Симптоми хронічної форми найчастіше проявляються дуже слабо, з цієї причини більшість жінок не поспішають звертатися до лікаря, а слабкість, що виникла, приписують перевтому, простудних захворюваньабо неправильну позу під час сексу.

Для ендометриту у жінок властиві такі ознаки:

• патологічні зміни у менструальному циклі. Можлива мізерність або, навпаки, рясність виділень, кров'яні темно-коричневі виділення, не пов'язані з менструацією, затримка місячних;
• болючість та дискомфорт під час сексу;
• виділення з різким запахомта домішками гною;
• загальне нездужання, швидка стомлюваність;
• озноб;
• звичне невиношування вагітності.

Захворювання характеризується болями, що тягнуть внизу живота, які виникають не тільки перед менструацією, але і під час фізичного навантаження.

Якщо після огляду лікар направляє пацієнтку на додаткове обстеження, наявність ендометриту на УЗД покажуть такі ехоознаки:

• ендометрій на 5-8 день циклу має помірне потовщення близько 6-7 мм (норма 3-4 мм);
• передчасне стоншування слизової матки в периовуляторний період, близько 6-8 мм (норма 10-12 мм);
• у нижньому шарі ендометрію можуть візуалізуватися гіперехогенні включення;
• наявність дрібних пензликів та утворень дифузного та осередкового типу в міометрії;
• розширення вен та інші патології кровоносних судин;
• Порушення кровотоку можна виявити при проведенні доплерометрії.

Чи можна вилікувати

Якісна та своєчасна діагностика дає позитивні прогнози на лікування. Цілком можливо назавжди вилікує хронічний запальний процес у репродуктивну систему, важливо підібрати вдалу схему лікування, яка враховує ступінь захворювання, активність процесу, наявність ускладнень та вид збудника, який викликав цю патологію. Сучасна медицина пропонує лікування ендометриту в 2, максимум у 4 етапи, при цьому негострий перебіг хвороби дозволяє проходити курс амбулаторно.

Як лікувати

Схема лікування хронічного ендометриту може бути ефективною лише в тому випадку, якщо включає наступні критерії:

• усунення збудника запального процесу;
• нормалізація циклу менструацій;
• усунення ознак захворювання;
• відновлення здібності жіночого організмудо виношування потомства.

Оскільки лікування має охопити кілька проблем, то й відбувається воно у кілька етапів:

• усувається інфекція;
• підвищення опірності організму до захворювань;
• відновлення обмінних процесів організму;
• лікування гормонами, зокрема і гормональні контрацептиви.

Розглянемо приблизну схему, за якою лікується захворювання:

1. Оскільки найчастіше хронічні процеси мають бактеріальне походження, спочатку призначається внутрішньоматкове лікування антибактеріальними чи противірусними медикаментами. Якщо захворювання перебуває у активної фазі, то застосовують одночасно антибіотики 2-3 видів. 1 або 2 препарати вводяться внутрішньом'язово, внутрішньовенно або в таблетованій формі, а третім медикаментом робляться внутрішньомочні вливання через тонкий катетер. Якщо збудником запалення став вірус герпесу або цитомегаловірус, призначенням лікаря може стати «Ацикловір». Якщо ж усьому причиною грибкова інфекція, можуть бути призначені супозиторії Гексикон та інші місцеві або системні препарати
2. Для стимуляції імунітету призначаються медикаменти на основі тимусу тварин, препарати інтерферону та поліоксидоній.
3. За наявності великої кількості спайок та поліпів у матці у жінки, яка ще планує вагітність, показано оперативне втручання. Висічення даних утворень проводиться петлею електрокоагулятора під контролем гістероскопа.
4. Останній етап лікування є відновним і має забезпечити природні процеси в ендометрії. Призначаються гормональні контрацептиви, медикаменти, засновані на прогестероні, кровоспинні та зміцнюючі судини засоби, а також метаболічні та ферментні препарати. Для усунення запалення можна використовувати свічки з індометацином (ректально) або диклофенак.

Крім медикаментозного лікуваннявелику роль грає фізіотерапія. Хороший ефект від фізіолікування з'являється після УВЧ, магнітотерапії, УЗ-лікування, електрофорезу лідази. Також пацієнтці показані курорти, де можна проходити ті ж фізіотерапевтичні процедури та доповнювати їх грязе- та водолікуванням, а також прийомом слаболужної мінеральної води.

Хороші результати у лікуванні запальних процесів у матці приписуються гірудотерапії. П'явки ставляться на нижню частину живота та у піхву, максимум на півгодини. Таких процедур потрібно пройти близько 15 з перерв на 1-2 дні. На УЗД ефект від них з'являється вже за 2 місяці.

Лікування народними засобами

Хронічний ендометрит добре піддається лікуванню. лікарськими травами. Народні засоби готуються на основі природної сировини. Наведемо кілька рецептів.

Рецепт 1 - Трав'яний настій. Потрібно взяти в однакових пропорціях соснові нирки, черешневе та кропив'яне листя, траву буркуну, полин, лаванду, сушеницю та коріння алтею та левзеї. Усі компоненти подрібнити та змішати. 2 столові ложки сухої суміші залити 0,5 л окропу і настояти в термокухлі мінімум 12 годин. Приймати по 1/3 чашки 3-5 разів на добу протягом 2 місяців.

Рецепт 2 - Ще один трав'яний настій готується і приймається так само, як і попередній, але в його суху суміш входять квітки ромашки, кора калини, трава м'яти, чебрецю, собачої кропиви і грициків, а також листки манжетки.

Найкраще послідовно пройти курси лікування обома видами. трав'яних зборів. Ще одне ефективна рослинапри ендометриті – звіробій. 1 столова ложка сухої трави заливається чашкою окропу та кип'ятиться 15 хвилин. Відвар охолоджується природним шляхомі приймається по ¼ склянки тричі на день. Але слід пам'ятати, що ця рослина протипоказана жінкам з артеріальною гіпертензією.

Щоб усунути запальні процеси, можна використовувати тампони з маслом обліпихи, процедуру проводити не менше 10 днів. Потужний антибактеріальний ефект має цибуля і часник. Їх потрібно подрібнити або натерти на тертку, загорнути в марлевий відріз, отриманий тампон ввести в піхву на ніч. Потрібно провести щонайменше 10 процедур.

Незважаючи на високу ефективність народних методівлікування, вибір конкретного виду терапії слід все ж таки довірити лікарю.

Як довго лікується

Скільки часу знадобиться на повне лікування залежить від багатьох факторів, включаючи загальний станздоров'я хворий та ступінь складності запального процесу. Для порівняння, курс гормональної терапіїтриває близько 3 місяців, лікування народними засобамирозписують щонайменше на 2 місяці.

На жаль, досягти повного лікування вдається в дуже поодиноких випадках, але своєчасна терапія допомагає зачати і виносити здорове потомство.

Що можна і не можна

Особливих заборон і рекомендацій при цьому захворюванні немає, але оскільки воно супроводжується зниженням імунітету, запальними процесами та больовими відчуттямиу нижній частині живота, то можна доповнити раціон великою кількістю фруктів та овочів. Також не зайвим буде пропити комплекс вітамінів, які призначить лікар, а ось фізичні навантаження та лазня можуть зачекати до закінчення курсу лікування.

Прогноз

Вилікувати захворювання повністю вдається лише в окремих випадках, тому головним результатом у процесі лікування є зняття запалення, усунення збудника інфекції та відновлення фертильної функції у жінки. Прогноз на повне одужаннязазвичай не дається, але у переважній більшості випадків лікування при своєчасному зверненні до фахівця сприяє усуненню безпліддя.

Ускладнення

Найнебезпечнішим ускладненням цієї недугиє безпліддя.

Навіть при настанні довгоочікуваного зачаття хвороба може стати причиною, якщо не викидня, то ускладненого перебігу вагітності та пологів. Запальний процес може спричинити маловоддя, порушити фетоплацентарний кровотік та сприяти внутрішньоутробному інфікуванню плода. При цьому захворюванні є високий ризикрозвитку наступних патологічних станів:

• позаматкова вагітність;
• хвороби ендометрію;
• запальні та гнійні процеси в органах малого тазу;
• новоутворення та кісти в яєчниках.

Профілактика

Основним профілактичним заходом є своєчасне лікуваннязапальних процесів у репродуктивних органах. Також знизити ймовірність виникнення патології можна завдяки суворому дотриманню рекомендацій лікаря щодо експлуатації внутрішньоматкової спіралі. Дуже важливо дотримуватися правил особистої гігієни та гігієни у статевій сфері.

Хронічний ендометрит та ЕКО

Найчастіше причиною невдач програми ЕКО є проблеми з ендометрієм. Деформована структура тканини перешкоджає нормальній імплантації та плацентації ембріона, що у рази знижує результативність ЕКЗ.

ЕКО при ХЕ має свої особливості:

• може бути призначено гормональну підтримку на 3-5 місяців. Вибір препаратів залежить від результатів досліджень та віку пацієнтки;
• якщо підтверджується порушення кровотоку, може бути призначено лікування антикоагулянтами та флеботоніками;
• якщо є патогенна мікрофлора, призначають антивірусні та протибактеріальні засоби;
• призначаються імуномодулюючі препарати та при необхідності фізіотерапевтичні процедури.

Лише після цих заходів можна проводити перші спроби ЕКЗ, їх результативність зазвичай становить 45-50%.

Про вагітність під час патології

Оскільки захворювання не стосується діяльності яєчників, то овуляція відбувається, і яйцеклітина цілком може запліднитися сперматозоїдом. Проблеми можуть виникнути при імплантації зародка у видозмінений ендометрій, який при ХЕ найчастіше уражений спайками та запаленим. Тому дуже важливо забезпечити нормальні умовидля імплантації ембріона При неактивній стадії захворювання це ймовірніше.

Навіть після вдалого закріплення є висока ймовірність викидня та розвитку внутрішньоутробних патологій внаслідок недостатнього харчування необхідними речовинамиплода через хворобу ендометрію.

Після проходження лікування значно збільшуються шанси народити здорової дитини. Але при настанні вагітності жінка перебуває під увагою лікарів, при необхідності проводиться терапія для збереження вагітності. Завдяки високому рівню сучасної медицини зараз жінки народжують із захворюванням, але для цього слід чітко дотримуватись усіх рекомендацій лікаря.

Непоодинокі випадки, коли може виникнути ендометрит після пологів. Це так званий післяпологовий ендометрит. Він проявляється вже на 5-10 день після розродження, симптомами стає загальна слабкість, висока температура, сильний озноб і прискорене серцебиття. У 25% випадків патологія розвивається після складних пологів чи кесаревого розтину.

Що означає стадія ремісії

У стадії ремісії у хронічного ендометриту немає симптоматичних проявів, у цій фазі цілком можливе настання вагітності, але, незважаючи на неактивний стан хвороби, можлива наявність ускладнень у вигляді спайок в органах малого тазу, синдрому хронічного тазового болю, запалення очеревини тощо. Тому ремісія не означає повне одужання, а лише затихання хвороби.

Що робити при загостренні

Загострення хронічного перебігу хвороби супроводжується сильним підвищеннямтемператури тіла (понад 38 градусів), ознобом, гострими болями внизу живота. Якщо у жінки спостерігаються всі ці симптоми загострення, насамперед необхідно звернутися до лікаря, самодіяльність у цьому випадку буде небезпечною для здоров'я та життя пацієнтки.

Лікування ендометриту хронічного, гострого та інших – у найбільшій клініці гінекології Москви

Ендометрит – це запальний процес у слизовій оболонці матки, що є істотним фактором ризику формування маткової форми безпліддя. За відсутності повноцінного курсу лікування можливе виникнення проблем, пов'язаних із зачаттям дитини та підвищення ризику розвитку таких гінекологічних хвороб, як міома матки, ендометріоз, гіперплазія та поліп ендометрію.

Запишіться на прийом до гінеколога, і ми вирішимо питання разом!

Ендометрит: що це таке

За вираженістю запалення:

• гострий ендометрит;
• підгострий;
• хронічний.

За рівнем поширення:

• дифузний;
• осередковий.

По глибині ураження запального процесу:

• поверхневий ендометрит;
• ендоміометрит, у якому відбувається ураження м'язової тканини матки.

Причини ендометриту

Обов'язковою умовою виникнення запального процесу є наявність інфекції

Це можуть бути умовно-патогенні мікроби (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка), але найчастіше ендометрит настає на тлі інфікування мікроорганізмами, що передаються статевим шляхом, до яких відносяться:

• хламідії;
• мікоплазми;
• гонококи;
• трихомонади;
• віруси герпесу;
• грибкові захворювання.

Крім наявності мікробів велике значеннямають сприятливі та сприятливі фактори:

• висока сексуальна активність із частою зміною статевих партнерів;
• будь-які варіанти штучного переривання вагітності;
• ускладнення під час пологів ( щільне прикріпленняплаценти, кесарів розтин, післяпологовий ендометрит);
• будь-які лікувально-діагностичні гінекологічні процедури(діагностична гістероскопія, гістерорезектоскопія, діагностичний зіскрібок з порожнини матки, гістеросальпінгографія);
• тривале носіння внутрішньоматкового контрацептиву;
• зниження імунного захисту на фоні загальних тяжких захворювань.

Ендометрит: симптоми

Через мізерність симптоматики наявність хронічного ендометриту зазвичай виявляється при обстеженні з приводу безпліддя.

Яскраві прояви запального процесу у порожнині матки виникають при гострому ендометриті, при якому спостерігаються такі типові симптоми:

• больові відчуття в нижніх відділах живота різного ступенявиразності;
• підвищення температури тіла з більш вираженою реакцією увечері;
• рясні гнійні виділення зі статевих шляхів.

Для хронічного ендометриту характерні мінімальні та невиражені прояви, до яких належать:

• періодично виникаючі ниючі або тягнучі болі в животі;
• порушення менструального циклу (мізерна або тривала менструація);
• періодичні виділення з піхви з неприємним запахом;
• психологічні порушення та проблеми у сексуальному житті;
• безпліддя та невиношування вагітності.

Жінка, звернувшись до лікаря зі скаргами на відсутність вагітностей, проходить повний курс обстеження, у процесі якого виявляються типові ознаки хронічного запалення у матці.

Діагностика ендометриту

Внутрішня оболонка матки, яка щомісяця наростає та відторгається, називається ендометрієм. При попаданні інфекції всередину порожнини та виникненні запального процесу розвивається ендометрит. Існують різні варіантихвороби.

Ультразвукове дослідження

Ехографія проводиться на 5-7 та 21-24 день менструального циклу. Типовими УЗ ознаками хронічного ендометриту будуть наступні прояви:

• неоднорідність та нерівномірність структури ендометрію;
• зміна товщини та рівномірності М-еха, що вказує на стоншення внутрішньої поверхні матки;
• збільшення та розширення порожнини матки за рахунок ексудату та наявності бульбашок газу;
• зміна товщини стінок матки з виникненням дрібних пензликів у м'язовому шарі.

Тільки наявність УЗ-ознаків не буде підставою для точної постановки діагнозу. Обов'язкова умова - збіг з клінічними симптомамита результатами інших методів обстеження.

Лабораторні дослідження

Для якісного лікування необхідно виявити причинний фактор ендометриту. Для цього лікар оцінюватиме результати таких досліджень:

• мазків із піхви;
• бактеріальних посівів з піхви, цервікального каналу та порожнини матки;
• взяття крові з вени на антитіла до інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• спеціальних досліджень (ПЛР), що дозволяють з високою точністювиявити бактерії та віруси.

Діагностична гістероскопія

Візуальний огляд порожнини матки буде потрібний за наявності ускладнень або для уточнення ступеня ураження. Оптимально для виявлення проблем із ендометрієм використовувати міні-гістероскопію. При ендоскопічному дослідженнілікар побачить такі прояви хвороби:

• наявність осередкових дефектів на внутрішній поверхні матки;
• стоншення ендометрію;
• судинні порушення у слизовій оболонці матки;
• наявність запальної рідини.

При гістероскопії лікар обов'язково візьме невеликий шматочок слизової оболонки для гістологічного дослідження, що буде ідеальним варіантом для діагностики хронічного ендометриту.

Ендометрит у жінок: лікування

Будь-які лікувальні заходизалежать від вираженості запального процесу та наявності симптомів, що порушують менструальну та репродуктивну функції.

Терапія гострого ендометриту

На 1 етапі лікування, за наявності температурної реакції, сильних болів та вагінальних білків з типовими УЗ-ознаками, лікар почне лікування з призначення антибактеріальних препаратів.

З метою знеболювання та для зниження запальної реакції треба застосовувати нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

На 2 етапі при поліпшенні стану лікар використовуватиме лікарські засоби для підвищення імунітету та фізіотерапевтичні заходи. Відмінний ефект дадуть електрофорез або фонофорез із протизапальними засобами, ультрафіолетове опромінення крові, лазеротерапія.

Лікування хронічного ендометриту

До основних цілей лікування хронічного запалення слизової оболонки матки відносяться:

• нормалізація роботи яєчників із регуляцією гормональних функцій;
• покращення кровотоку в ділянці малого тазу;
• створення умов настання вагітності;
• покращення психологічного стану жінки;
• звільнення від періодичних тазових болів;
• підвищення імунного захисту

У більшості випадків на 1 етапі необхідно застосовувати антибактеріальний чи противірусний препарат, вибір якого залежить від виду мікроорганізму та виявленої чутливості до лікарських засобів.

Відмінний ефект дасть використання гормональних препаратів, які діятимуть на матку та на яєчники, забезпечуючи чудову лікувальну дію. Як правило, лікар використовуватиме оральні контрацептиви протягом 3-6 місяців.

Симптоматична терапія включає ангіопротектори (ліки для покращення кровотоку), вітаміни, імуномодулятори.

З немедикаментозних варіантів лікування застосовуються:

• зрошення порожнини матки антисептиками;
• електрофорез або фонофорез із протизапальними розчинами міді, цинку, йоду;
• фототерапія із застосуванням інфрачервоного лазера;
• озонотерапія;
• бальнеотерапія (ванни, бруду);
• санаторно-курортне лікування.

Відмінним результатом лікування гострого або хронічного ендометриту є нормалізація менструації та настання бажаної вагітності.

Ендометрит: прогноз

Велике прогностичне значення для позбавлення ендометриту має ступінь ушкодження слизової оболонки матки. Якщо травма або запалення пошкодили лише функціональний шар ендометрію (той, що відміщується щомісяця), то повне одужання гарантовано.

Якщо відбулося пошкодження базального шару (глибокої частини ендометрію, з якої формується функціональний шар), то прогноз на порятунок від хронічного ендометриту значно гірший. Навіть якщо провести повноцінний курс лікування, неможливо з гарантованою впевненістю відновити всі функції ендометрію.

Профілактика ендометриту

Для запобігання будь-яким видам ендометриту треба дотримуватися наступних рекомендацій:

• виключити будь-які варіанти штучного переривання вагітності;
• використовувати внутрішньоматкову контрацепцію лише після пологів;
• при частій зміні статевих партнерів використовувати захищений секс;
• своєчасно лікувати запалення у піхву;
• вести здоровий спосіб життя та правильно харчуватися, не допускаючи зниження імунітету;
• суворо виконувати рекомендації лікаря під час лікування гострого ендометриту;
• виконувати будь-які діагностичні дослідження лише за суворими показаннями.

При хронічному ендометриті найнеприємнішим стане безплідність. Якщо на фоні правильного лікування відбудеться зачаття, слід побоюватись ускладнень при виношуванні плода. Кожній жінці слід усвідомлювати: переривання найпершої в житті вагітності неприпустимо, тому що це з високим ступенем ймовірності може спричинити хронічний ендометрит.

Інші статті на тему

Для того щоб зменшити ймовірність ускладнень та час періоду відновлення, видалення поліпозних утворень ендометрію завжди проводиться на певному терміні жіночого циклу.

Виявлення клітин ендометрію поза маткою, але на органах дітородіння, називається зовнішнім генітальним ендометріозом. Така локалізація вогнищ захворювання найбільше зустрічається при огляді.

Дуже частим фактором, що провокує тривалу відсутність настання вагітності, є ендометріоз. Для можливості здійснення зачаття головне - це розташування вогнищ.

Лікуючі
лікарі

У нашому центрі працює найбільш досвідчений та кваліфікований персонал регіону

Уважний
та досвідчений персонал

Жуманова Катерина Миколаївна

Керівник центру гінекології, репродуктивної та естетичної медицини, к.м.н, лікар вищої категорії, доцент кафедри відновлювальної медицинита біомедичних технологій МДМСУ ім А.І. Євдокимова, член правління асоціації фахівців з естетичної гінекологи АСЕГ.

• Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою, проходила клінічну ординатуру на базі Клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова.
• До 2009 р. працювала у Клініці акушерства та гінекології на посаді асистента кафедри акушерства та гінекології № 1 ММА ім. І.М. Сєченова.
• З 2009 р. по 2017 р. працювала у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ
• З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»
• Захистила дисертаційну роботу на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукна тему: «Опортуністичні бактеріальні інфекціїта вагітність»

Мишенкова Світлана Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук, лікар вищої категорії

• У 2001 р. закінчила Московський державний медико-стоматологічний університет (МДМСУ)
• У 2003 р. завершила курс навчання за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі НЦ акушерства, гінекології та перинатології РАМН
• Має сертифікат по ендоскопічної хірургії, сертифікат з ультразвукової діагностики патології вагітності, плода, новонародженого, з ультразвукової діагностики в гінекології, сертифікат фахівця в галузі лазерної медицини. Усі знання, отримані під час теоретичних занять, успішно застосовує у своїй повсякденній практиці
• Опублікувала понад 40 робіт з лікування міоми матки, у тому числі в журналах "Медичний вісник", "Проблеми репродукції". Є співавтором методичних рекомендацій для студентів та лікарів.

Колгаєва Дагмара Ісаївна

Керівник напряму хірургії тазового дна. Член наукового комітету асоціації з естетичної гінекології.

• Закінчила Перший Московський державний медичний університетім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова
• Має сертифікати: лікаря акушера-гінеколога, спеціаліста в галузі лазерної медицини, спеціаліста в інтимній контурній пластиці
• Дисертаційна робота присвячена хірургічному лікуванню генітального пролапсу, ускладненого ентероцеле
• У сферу практичних інтересів Колгаєвої Дагмари Ісаївни входять:
  консервативні та хірургічні методилікування опущення стінок піхви, матки, нетримання сечі, у тому числі з використанням високотехнологічного сучасного лазерного обладнання

Максимов Артем Ігорович

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії

• Закінчив РязДМУ їм академіка І.П. Павлова за спеціальністю «лікувальна справа»
• Пройшов клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на кафедрі клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова
• Володіє повним спектром хірургічних втручаньпри гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом
• До сфери практичних інтересів входять: лапароскопічні малоінвазивні хірургічні втручання, у тому числі однопрокольним доступом; лапароскопічні операції при міомі матки (міомектомія, гістеректомія), аденоміозі, поширеному інфільтративному ендометріозі

Притула Ірина Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог

• Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова.
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога.
• Володіє навичками оперативного лікуваннягінекологічних захворювань у амбулаторних умовах.
• Є регулярним учасником науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.
• У сферу практичних навичок входить малоінвазивна хірургія (гістероскопія, лазерна поліпектомія, гістерорезектоскопія) - Діагностика та лікування внутрішньоматкової патології, патології шийки матки

Муравльов Олексій Іванович

Лікар акушер-гінеколог, онкогінеколог

• 2013 р. закінчив Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І.М. Сєченова.
• З 2013 по 2015 р. проходив клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології № 1 Першого Московського Державного Медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
• У 2016 р. пройшов професійну перепідготовку на базі ГБУЗ МО МОНІКИ ім. М.Ф. Володимирського за спеціальністю "Онкологія".
• З 2015 р. по 2017 р. працював у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ.
• З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»

Мішукова Олена Ігорівна

Лікар акушер-гінеколог

• Лікар Мішукова Олена Ігорівна закінчила на відзнаку Читинську державну медичну академію за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну інтернатуру та ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Мішукова Олена Ігорівна має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
• Мішукова Олена Ігорівна щорічний учасник російських та міжнародних конгресів та науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Рум'янцева Яна Сергіївна

Лікар акушер-гінеколог першої кваліфікаційної категорії.

• Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова.
• Дисертаційна робота присвячена темі органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога, сертифікат з ультразвукової діагностики. Володіє повним спектром хірургічних втручань у гінекології: лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступами. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
• Автор ряду друкованих праць, співавтор методичного керівництва для лікарів з органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Учасник науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Гущина Марина Юріївна

Лікар гінеколог-ендокринолог, керівник напряму амбулаторної допомоги. Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог. Лікар ультразвукової діагностики.

• Гущина Марина Юріївна закінчила Саратовський Державний медичний університет ім. В. І. Разумовського, має диплом з відзнакою. Нагороджена дипломом від Саратовської Обласної думи за відмінні успіхи у навчанні та наукової діяльності, визнана найкращим випускником СДМУ ім. В. І. Розумовського.
• Пройшла клінічну інтернатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах Кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики, фахівця у галузі лазерної медицини, кольпоскопії, ендокринологічної гінекології. Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації з «Репродуктивної медицини та хірургії», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології».
• Дисертаційна робота присвячена новим підходам до диференціальної діагностики та тактики ведення пацієнток з хронічним цервіцитом та ранніми стадіямиВПЛ-асоційованих захворювань.
• Володіє повним спектром малих хірургічних втручань з гінекології, що проводяться як амбулаторно (радіокоагуляція та лазерна коагуляція ерозій, гістеросальпінгографія), так і в умовах стаціонару (гістероскопія, біопсія шийки матки, конізація шийки матки та ін.)
• Гущина Марина Юріївна має понад 20 наукових друкованих праць, є постійним учасником науково-практичних конференцій, конгресів та з'їздів з акушерства та гінекології.

Малишева Яна Романівна

Лікар акушер – гінеколог, гінеколог дитячого та підліткового віку

• Закінчила Російський Національний дослідницький медичний університет ім. Н.І. Пирогова, має диплом із відзнакою. Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах кафедри акушерства та гінекології №1 лікувального факультету Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова за спеціальністю «лікувальна справа»
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю "Ультразвукова діагностика" на базі НДІ СП ім. Н.В.Скліфосовського
• Має Сертифікат Фонду Медицини Плоду FMF, що підтверджує відповідність міжнародним вимогам проведення скринінгу 1 триместру, 2018р. (FMF)

Володіє методиками виконання ультразвукового дослідження:

• Органів черевної порожнини
• Нирок, заочеревинного простору
• Сечового міхура
• Щитовидної залози
• Молочних залоз
• М'яких тканин та лімфатичних вузлів
• Органів малого тазу у жінок
• Органів малого тазу у чоловіків
• Судин верхніх, нижніх кінцівок
• Судин плечеголовного ствола
• У 1,2,3 триместрі вагітності з доплерометрією, включаючи 3D- та 4D-УЗД

Круглова Вікторія Петрівна

Лікар акушер-гінеколог, лікар гінеколог дитячого та підліткового віку.

• Круглова Вікторія Петрівна закінчила Федеральну державну автономну освітню установу вищої освіти"Російський університет дружби народів" (РУДН).
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри Федерального державного бюджетного освітньої установидодаткової професійної освіти «Інституту підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства».
• Має сертифікати: лікаря акушера гінеколога, спеціаліста в галузі кольпоскопії, неоперативної та оперативної гінекології дітей та підлітків.

Баранівська Юлія Петрівна

Лікар ультразвукової діагностики, лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук

• закінчила Іванівську державну медичну Академію за спеціальністю «Лікувальна справа».
• Проходила інтернатуру з урахуванням Іванівської державної медичної академії, клінічну ординатуру з урахуванням Іванівського науково-дослідного інституту ім. В.М. Городкова.
• У 2013 році захистила кандидатську дисертацію на тему «Клініко-імунологічні фактори формування плацентарної недостатності», присвоєно наукова ступінь"Кандидат медичних наук".
• Автор 8 статей
• Має сертифікати: лікаря ультразвукової діагностики, акушера-гінеколога.

Носаєва Інна Володимирівна

Лікар акушер-гінеколог

• закінчила Саратовський державний медичний університет імені В.І. Розумовського
• Пройшла інтернатуру на базі Тамбовської обласної клінічної лікарніза спеціальністю «акушерство та гінекологія»
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики; спеціаліста в галузі кольпоскопії та лікування патології шийки матки, ендокринологічної гінекології.
• Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації за спеціальністю «акушерство та гінекологія», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології», «Основи ендоскопії у гінекології»
• Володіє повним обсягом оперативних втручань на органах малого тазу, що виконуються лапаротомним, лапароскопічним та вагінальним доступами.