Когнітивне порушення мозку. Порушення когнітивних функцій людини. Симптоми когнітивних розладів

Помірними когнітивними розладами називають порушення у когнітивній сфері, які виходять за межі вікової норми, хоча не досягають при цьому тяжкого ступеня – деменції. Такі розлади спостерігаються у 11–17% людей похилого віку. Помірні когнітивні розлади займають проміжне положення між нормальним старінням та вираженою деменцією.

Вони пов'язані з:

Погіршення пам'яті, уваги або здатності до навчання, що підтверджується при об'єктивному дослідженні (порушення зазначає сам пацієнт або його близькі);

Збереженням повної самостійності у повсякденному житті – перелічені порушення не призводять до будь-яких обмежень (це головна відмінність помірних когнітивних розладів від деменції);
- Появою скарг на підвищену стомлюваність при виконанні розумової роботи;
- зниженням порівняно із середньостатистичною віковою нормою результатів нейропсихологічних тестів (коротка шкала оцінки психічного статусу – MMSE, тест малювання годинника);
- відсутністю делірію та деменції (результат короткої шкали оцінки психічного статусу – не менше 24 балів);
- органічними змінами (пов'язані із захворюваннями мозку, серцево-судинної системи, інших органів).

У більшості хворих з помірними когнітивними розладами виявляється порушення кількох когнітивних функцій (мислення, увага, мова), але провідним виступає ослаблення пам'яті (85% пацієнтів).

Фахівці називають помірні когнітивні розлади не хворобою, а синдромом. Це означає, що їх зовнішні прояви можуть викликатись різними причинами або їх комбінацією (вікові зміни, загибель нейронів, судинні розлади, порушення обміну речовин). Тому з появою синдрому помірних когнітивних розладів необхідно пройти ретельне клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження з метою виявлення можливої причини порушень.

Приблизно у половини пацієнтів зі скаргами зниження пам'яті застосування медичних тестів не підтверджує наявності когнітивних порушень. Найчастішою причиною суб'єктивних скарг за відсутності об'єктивного підтвердження є емоційні розладиу вигляді підвищеної тривожності чи зниження настрою, включаючи депресію. Нерідко когнітивний дефіцит викликається ендокринними захворюваннями(цукровий діабет, гіпотиреоз), серцевою або дихальною недостатністю, деякими системними чи інфекційними захворюваннями. Зрозуміло, у разі лікування має бути спрямоване не так на самі когнітивні розлади, але в усуненні цих чинників. Крім того, важливо виключити зв'язок помірних когнітивних розладів з побічною дією ліків(до таких насамперед належать седативні та холінолітичні препарати) і при виявленні такого зв'язку вирішувати питання про можливість їх скасування або заміни.

Найбільш масштабне із вітчизняних досліджень помірних когнітивних розладів було організовано кафедрою нервових хвороб Першого Московського медичного університету ім. І. М. Сєченова. Воно проводилося в 30 регіонах Російської Федерації силами 132 неврологів і охопило більше трьох тисяч хворих (у кожному центрі оцінювалися 25 вперше звернулися пацієнтів старше 60 років). Дослідження включало два етапи: на першому пацієнти самі оцінювали стан власної пам'яті, на другому (за наявності скарг) проводилося стандартне нейропсихологічне тестування (шкала MMSE та тест малювання годинника).

Було встановлено, що серед осіб віком понад 60 років суб'єктивні скарги на розлади пам'яті та розумову стомлюваність зустрічаються у 83% пацієнтів (для осіб віком від 80 років ця цифра становить 90%). Об'єктивне підтвердження (результати тестів) когнітивні порушення різного ступеня вираженості одержують у 69% пацієнтів.

За тяжкістю виявлених когнітивних розладів обстежені розділилися так:

Деменція - 25%,

Помірні та легкі когнітивні розлади – 44%,

Суб'єктивні скарги при нормальному виконанні нейропсихологічних тестів – 14%,
- відсутність будь-яких розладів у когнітивній сфері – 17%.

У кожного третього пацієнта помірні когнітивні порушення залишаються стабільними протягом тривалого часу, інколи ж навіть слабшають. Однак набагато частіше синдром помірних когнітивних розладів прогресує. До 15% випадків помірних когнітивних розладів протягом одного року трансформуються у деменцію, а за п'ять років деменція розвивається у 60% пацієнтів..

З цієї причини необхідне динамічне спостереження за кожним пацієнтом та повторні клініко-психологічні дослідження.

Головне питання пацієнтів та їхніх родичів: «Чи можна серед людей з помірними когнітивними розладами визначити тих, у кого з найбільшою ймовірністю розвиватиметься деменція?» Сьогодні це стало можливим завдяки появі особливого методу нейровізуалізації – позитронної емісійної томографії (див. розділ 2) з використанням спеціальних трейсерів. Однак для її проведення потрібне дуже дороге обладнання, що перешкоджає широкому використанню в повсякденній практиці.

4 основних типи синдрому помірних когнітивних розладів:

Монофункціональний амнестичний тип - ізольоване порушення пам'яті за збереження інших функцій (зазвичай сприймається як початкове прояв деменції альцгеймеровского типу).
Поліфункціональний тип з наявністю порушень пам'яті – порушення кількох когнітивних функцій, включаючи пам'ять (висока ймовірність поступової трансформації у хворобу Альцгеймера).
Поліфункціональний тип без порушень пам'яті - зачіпає кілька когнітивних функцій без порушень пам'яті (супроводжує судинні ураження головного мозку, хвороби дифузних тілець Леві, хвороби Паркінсона).
Монофункціональний неамнестичний тип - порушення однієї когнітивної функції: мислення, промови, орієнтування або ін. з телятами Леві.

Іноді ми забуваємо, де залишили ключі. Шукаючи їх по квартирі цілий день, дивуємося своєї неуважності, навіть не підозрюючи, що це можуть бути перші симптоми порушення нормальної роботи головного мозку. Так звані когнітивні розлади часто проявляються у людей похилого віку. Але буває так, що від них страждають молодь і навіть діти.

Когнітивні розлади. Що це таке?

Спочатку давайте заглянемо глибше в наш мозок. "Сірі клітини" виконують багато покладених на них обов'язків, завдяки їхній активній роботі ми фізично рухаємося та розумово розвиваємось. Важливими у житті кожної людини є когнітивні функції мозку, без яких ми не могли б пізнавати навколишній світ. Насамперед з їх допомогою ми сприймаємо, розуміємо та переробляємо отриману в процесі пізнання інформацію. Це один із проявів вищої нервової діяльності, без якої людина ніколи б не була особистістю.

Виходячи з цього, можна дійти невтішного висновку: когнітивні розлади — це порушення функції пізнання індивіда. Це не тільки забудькуватість, а й погіршення працездатності, інтелектуальної роботи. Якщо ви виявили ці симптоми у себе або близьких, негайно звертайтеся до лікаря. Адже спочатку легка забудькуватість може поступово перерости в втрату здатності ясно мислити і міркувати, ви не пам'ятатимете елементарні події дня. Потім настане дезорієнтація у просторі, часткова амнезія, і зникне вміння себе обслуговувати у побуті.

Фактори ризику

Навіть якщо вам ще далеко до пенсії, ви не застраховані від цієї неприємності, яка може раптово обрушитися на вашу голову, а саме те, що знаходиться в її середині - мозок. Головними факторами ризику порушення когнітивних функцій є важкі черепно-мозкові травми та отруєння – у цьому випадку хвороба буде тимчасовою, від кількох днів до 2-3 років.

Більш важку форму недуги людина може мати при хворобах Паркінсона, Альцгеймера, судинних захворюваннях. У цьому випадку розлад когнітивних функцій матиме прогресуючий характер. Хвороби судин - основна і найчастіша причина втрати здатності пізнавати навколишній світ.

По-перше, небезпечна у цьому плані артеріальна гіпертензія, атеросклеротичні ураження судин, перенесені інсульти. По-друге, причиною когнітивних розладів можуть бути різного роду порушення кровообігу та обміну речовин під час цукрового діабету, печінкової та ниркової недостатності. По-третє, фактором ризику розвитку недуги є недостатнє надходження в організм вітамінів Е та В12 під час зловживання алкоголем чи наркотиками.

Основні симптоми

Першими тривожними ластівками стануть проблеми на роботі. Спочатку вам просто ліньки працювати, ви відчуваєте втому, мозок у прямому розумінні відмовляється думати та аналізувати. Нові дані не сприймаються, стає важко робити висновки. У більш важких формах порушуються мовні функції: людина неспроможна сформулювати думку, йому важко підібрати слова просто говорити.

Когнітивні розлади завдають основного удару по пам'яті. Спочатку ви забуваєте недавні події, а потім і спогади з юності та дитинства втрачають чіткість і начисто стираються з мозку. Ще одним симптомом, але менш поширеним, є порушення уваги. Людина нездатна сконцентруватися на поставлених завданнях та цілях. Він постійно втрачає нитку розмови, перепитує, просить повторити ту чи іншу фразу.

Всі ці прояви свідчать, що треба негайно звертатися до невропатолога. Тільки кваліфікований фахівець може поставити точний діагноз та призначити правильне та ефективне лікування.

Легкий когнітивний розлад

Є патологією роботи мозку, які характеризуються судинною деменцією. Якщо вчасно не лікувати, недуга проходить кілька етапів розвитку: починаючи з незначних порушень пам'яті і закінчуючи повним недоумством. При легкій формі хвороби пацієнт не може довго утримувати увагу на одному предметі, нездатний тривалий час проводити за розумовою роботою, відчуває підвищену стомлюваність.

Всі перелічені порушення мають прямий зв'язок із церебрастенічним синдромом, який є одним із видів психопатологічного стану. Показник розвитку мозкової діяльності перебуває у межах норми чи від неї відхиляється. Легкий когнітивний розлад зазвичай помічає лише сам пацієнт, інші люди відносять прояви хвороби до простої розсіяності або підвищеної стомлюваності на роботі. Його легко вилікувати, на відміну від найважчих когнітивних порушень, які мають на увазі недоумство хворого, його повну дезорієнтацію в житті.

Помірний когнітивний розлад

Між легкими та тяжкими порушеннями лікарі діагностують і помірну форму захворювання. Когнітивні функції в людини стають менш вираженими, слабшими, ніж має на увазі норма для її віку, але вони поки не переходять у деменцію - недоумство. Хворий виявить, що важко вважати, запам'ятовувати щойно сказані співрозмовником фрази і навіть слова, орієнтуватися біля. Таких порушень, виявлених на ранніх стадіях, легко позбутися за допомогою звичайних медикаментів. Лікування когнітивних розладів призначає лікар-невропатолог, зважаючи на консультації психіатра та інших фахівців вузького профілю.

Помірні порушення зустрічаються у 20% людей віком від 65 років. У 60% таких пацієнтів у найближчі кілька років розвивається деменція. У третині випадків помірні когнітивні розлади носять мляво виражений характер. Люди навіть не помічають будь-які порушення та відхилення протягом тривалого часу.

Якщо захворіла дитина

Як не дивно, але навіть діти можуть випробувати на собі всі незручності та тяготи цього захворювання. Зазвичай у найменших пацієнтів причиною порушень стає елементарний авітаміноз. Вживаючи консервовані, солодкі та інші шкідливі продукти, дитина ігнорує овочі та фрукти, корисні крупи, м'ясо та рибу. В результаті не одержує всіх необхідних вітамінів. Як наслідок розвиваються когнітивні розлади у дітей: погана успішність у школі, неможливість повторити чи відтворити побачене, почуте чи прочитане, відсутність концентрації та інтенсивного мислення на уроці.

Сьогодні це захворювання дуже поширене серед школярів та підлітків. Страждає 20% дітей від загальної ваги. Батькам потрібно звертати увагу на успішність у школі свого сина чи доньки, і якщо помітно погіршення, то відкоригувати щоденний раціон школяра, включити в меню якомога кориснішу та багату на мікроелементи їжу. Якщо ж когнітивні порушення є наслідками травм та хвороб, то без допомоги лікаря тут не обійтися.

Лікування

Когнітивна терапія розладів особистості залежить від причини виникнення порушень. У будь-якому випадку спрямована вона має бути на корекцію патологічних змін у діяльності головного мозку. Крім того, що медики лікують основне захворювання, для поліпшення когнітивних функцій вони можуть призначити препарати нейропротекторних властивостей: "Семакс", "Гліцин", "Цераксон", "Кавінтон", "Ноотропіл" та інші.

Обов'язково призначають ліки від гіперхолестеринемії. Це запобігає розвитку когнітивних порушень, служить профілактикою їхнього подальшого прогресу. Якщо ж у пацієнта виражена деменція, можуть призначити кошти "Ніцерголін", "Галантамін", "Мемантин", "Донепезил". Когнітивна психотерапія розладів особистості також допомагає полегшити загальний стан хворого. Йому рекомендовано дотримуватися дієти без холестерину: є морепродукти, овочі та фрукти, молоко та сир. Куріння та вживання алкоголю потрібно повністю виключити.

Думка неврологів

Вони стверджують, що дуже корисним заняттям при когнітивних порушеннях є розгадування кросворду. Таке дозвілля – гімнастика для мозку. Розгадуючи, згадуючи, зіставляючи, ми як попереджаємо розвиток відхилень, а й лікуємо їх, якщо вони вже проявили себе. Також медики радять читати вірші та навчати їх на згадку, малювати, в'язати, майструвати. Ці заняття стануть реабілітацією ваших сірих клітин і доповнять загальну призначену терапію.

Неврологи стверджують: якщо ви виявили найлегші симптоми захворювання, то сміливо можете приймати препарат "Гліцин" згідно з інструкцією. Також пийте вітамінні комплекси, гінко-білоби та засіб "Ноотропін", тільки в цьому випадку дозування визначає фахівець. Крім того, когнітивна терапія тривожних розладів допоможе покращити стан та послужити профілактикою хвороби. Пам'ятайте, що самолікування часто закінчується загостренням проблеми або навіть смертю. Тому за перших ознак когнітивного розладу відразу відвідайте фахівця.

Час на читання: 2 хв

Когнітивні розлади особистості - це специфічні порушення, що відбуваються в пізнавальній сфері індивіда і включають такі симптоми: зниження пам'яті, інтелектуальної працездатності та зниження інших когнітивних процесів мозку у порівнянні з персональною нормою (вихідним рівнем) кожного індивіда. Пізнавальними чи когнітивними функціями називають найскладніші процеси, які у головному мозку. За допомогою цих процесів здійснюється раціональне розуміння навколишнього світу, взаємозв'язок і взаємодія з ним, що характеризується цілеспрямованістю.

До пізнавальних функцій слід віднести: сприйняття (прийом) інформації, обробку та аналіз даних, їх запам'ятовування та подальше зберігання, обмін даними, вироблення та реалізація плану дій. Причинами когнітивних розладів може бути безліч недуг, що відрізняються за механізмами та умовами виникнення, перебігу хвороби.

Причини когнітивних розладів

Когнітивні порушення за своєю природою бувають функціональними та органічними. Функціональні порушення у пізнавальній сфері формуються без прямого поразки мозку. Перевтома, стреси та постійна перенапруга, негативні емоції – все це може бути причиною функціональних пізнавальних розладів. Функціональні порушення пізнавальної сфери можуть розвинутись у будь-якому віці. Такі розлади не вважаються небезпечними та завжди зникають або суттєво зменшуються їх прояви після ліквідації причини порушень. Однак в окремих випадках може знадобитися застосування медикаментозної терапії.

Органічні стани у когнітивній сфері виникають унаслідок ушкодження головного мозку внаслідок захворювань. Вони частіше спостерігаються у людей старшого віку і зазвичай мають більш стійкі риси. Однак правильна терапія навіть у цих випадках допомагає досягти поліпшення в стані та перешкоджає наростанню порушень надалі.

Найчастішими причинами органічних патологій у когнітивній сфері вважаються: недостатність кровопостачання мозку та вікове зниження маси мозку або атрофія.

Недостатність кровопостачання мозку може наступати внаслідок гіпертонічної хвороби, серцево-судинної патології та інсультів. Тому дуже важливим є своєчасне діагностування перелічених захворювань та правильне їх лікування. В іншому випадку можуть виникнути серйозні ускладнення. Артеріальному тиску, підтримці рівня цукру в нормі та холестерину в крові слід приділяти особливу увагу. Виділяють також судинні когнітивні розлади, що розвиваються внаслідок хронічної ішемії головного мозку, повторних інсультів чи їх поєднання. Такі патології поділяються на два варіанти: розлади, що виникають як результат патології дрібних судин, та порушення внаслідок патології великих судин. Нейропсихологічні особливості виявлених станів, що відбивають їх взаємозв'язок із порушенням у роботі лобових часток мозку, свідчать про судинну етіологію когнітивних розладів.

Судинні когнітивні розлади особистості сьогодні досить поширені у практиці неврологічних патологій.

При атрофії головного мозку внаслідок вікових змін формуються більш виражені патології когнітивних функцій. Такий патологічний стан називається і вважається прогресуючим захворюванням. Однак темпи наростання патологій у когнітивній сфері можуть значно змінюватись. Переважно симптоми характеризуються повільним наростанням, внаслідок чого хворі можуть протягом багатьох років зберігати незалежність та самостійність. Величезне значення для таких хворих має адекватна терапія. Сучасні методи терапії допомагають досягти поліпшення у стані хворого та тривалої стабілізації проявів.

Також причинами патологій у когнітивній сфері можуть бути інші захворювання головного мозку, серцево-судинна недостатність, захворювання внутрішніх органів, порушення в обміні речовин, зловживання алкогольними напоями або інші отруєння.

Симптоми когнітивних розладів

Розлад когнітивних функцій характеризується специфічною симптоматикою, яка залежить від того, якою мірою вираженості знаходиться патологічний процес, і які відділи мозку він зачіпає. Поразка окремих ділянок обумовлює порушення окремих когнітивних функцій, проте частіше зустрічається розлад кількох відразу чи всіх функцій.

Розлад когнітивних функцій викликає зниження розумової працездатності, погіршення пам'яті, труднощі з вираженням власних думок чи осмисленням чужої мови, погіршення концентрації уваги. При тяжких порушеннях пацієнти можуть ні на що не скаржитися через втрату критичності до власного стану.

Серед патологій пізнавальної сфери найчастішим симптомом вважається погіршення пам'яті. Спочатку виникають прогресуючі порушення у запам'ятовуванні недавніх подій, а поступово та віддалених подій. Поруч із може знижуватися розумова активність, порушуватися мислення, унаслідок чого неспроможна правильно оцінити інформацію, погіршується здатність узагальнювати дані, робити висновки. Ще одним не менш поширеним проявом пізнавальних порушень є погіршення концентрації уваги. Індивідам із такими проявами складно підтримувати енергійну розумову діяльність, концентруватися на конкретних завданнях.

Під поняттям помірні когнітивні розлади особистості зазвичай мають на увазі порушення роботи одного або кількох когнітивних процесів, що виходять за межі вікової норми, але при цьому не доходять до виразності. Помірні когнітивні порушення, головним чином, вважаються патологічним станом, результатом якого трансформації на даній стадії не вичерпуються тільки віковими інволютивними процесами.

Відповідно до даних низки досліджень, синдром помірних пізнавальних розладів спостерігається у 20% індивідів старше 65 років. Також дослідження свідчать про те, що деменція розвивається у 60% індивідів із цією патологією протягом п'яти років.

Помірні когнітивні розлади в 20-30% випадків носять стійкий або мляво прогресуючий характер, тобто не перетворюються на деменцію. Такі розлади здатні протягом тривалого часу залишатися непоміченими індивідами. Однак якщо виявлено наявність кількох симптомів за короткий термін, варто звернутися до фахівців за консультацією.

Про наявність розладу когнітивної сфери свідчать такі симптоми: складності у виконанні звичайних рахункових операцій, труднощі з повторенням щойно отриманих відомостей, порушення орієнтації в малознайомій місцевості, труднощі у запам'ятовуванні імен людей, нових в оточенні, очевидні складності у підборі слів за звичайної розмови.

Помірні когнітивні розлади, виявлені на ранніх фазах свого розвитку, досить успішно піддаються корекції за допомогою лікарських препаратів та різних психологічних методик.

З метою оцінки виразності порушень когнітивної сфери застосовуються спеціальне нейропсихологічне тестування, яке полягає у відповіді на низку питань та виконання деяких завдань пацієнтом. Відповідно до результатів тестування стає можливим визначити наявність відхилень певних когнітивних функцій, а також їх виразність. Завдання тесту можуть бути у вигляді простих математичних дій, таких як поповнення або віднімання, написання чогось на папері, повторення кількох слів, визначення показаних предметів та ін.

Легкий когнітивний розлад

Додементний стан є легким розладом когнітивних функцій. Тобто легкі порушення когнітивних функцій є патології вищих функцій мозку, які характеризуються, перш за все, судинним недоумством, що проходить ряд ступенів у своєму розвитку, що визначаються послідовним наростанням симптоматики - починаючи легкими порушеннями функцій когнітивної сфери, головним чином пам'яті, і завершуючи важкими порушеннями - деменціями.

Відповідно до рекомендацій міжнародної класифікації хвороб, діагностування легкого когнітивного розладу можливе за наявності наступної симптоматики: погіршення функції пам'яті, уваги або зниження здатності до навчання,

при виконанні розумової роботи спостерігається висока стомлюваність. При цьому розлад функції пам'яті та порушення роботи інших мозкових функцій не веде до атрофічної деменції і не несе зв'язку. Перелічені порушення мають цереброваскулярне походження.

Клінічні прояви даного порушення відповідають стійкому церебрастенічному синдрому, який по суті відноситься до психопатологічних станів, що відбивають порушення різних областей психіки, що включають когнітивні функції. Однак, незважаючи на це, церебрастенічний синдром характеризується зовнішньою безпекою пацієнтів, відсутністю тяжких порушень розумових, критичних і прогностичних процесів, ілюзією нестійкості, прохідності астенічних порушень.

Діагностика даного порушення ґрунтується на результатах клінічних обстежень та висновках експериментально-психологічного дослідження.

Легкий когнітивний розлад диференціюються від органічних розладів тим, що порушення в роботі пізнавальної сфери не відбуваються у зв'язку з емоційними (афективна нестійкість), продуктивними (параноя) і поведінковими розладами (неадекватність).

Когнітивний розлад у дітей

Розвиток когнітивних функцій здебільшого має залежність від забезпеченості людського організму вітамінами та іншими корисними речовинами.

Сьогодні, на жаль, досить гострою стає проблема гіповітамінозу у дітей. Вживання рафінованих продовольчих товарів, продуктів довготривалого зберігання, товарів, що піддавалися тривалій температурній обробці, веде до неможливості поповнення необхідної кількості незамінних мікронутрієнтів лише за допомогою раціону харчування.

Згідно з проведеними в останні роки дослідженнями вітамінно-мінерального стану організму дітей можна зробити висновок, що нестача аскорбінової кислоти (вітамін С) серед дитячого населення країни досягає практично 95%, приблизно у 80% дітей виявився дефіцит тіаміну (вітамін В1), рибофлавіну (вітамін В2) ), піридоксину (вітамін В6), ніацину (вітамін В4 або РР) та фолієва кислота (вітамін В9). Пізнавальні функції є найскладнішим і сьогодні до кінця збагнутим явищем. Однак цілий комплекс проведених досліджень оцінки окремих когнітивних процесів, наприклад, таких як відтворення, пам'ять, чіткість розумового сприйняття, інтенсивність розумових процесів, здатності до концентрації уваги, навчання, вирішення проблем, мобілізація дозволив простежити чіткий взаємозв'язок між когнітивними функціями дітей та їх забезпечення .

Сьогодні когнітивні порушення являють собою одну з найважливіших проблем психіатрії та неврології. Такі патології, на жаль, спостерігаються приблизно у 20% суб'єктів дитячого та підліткового віку.

Поширеність порушень мови та функцій мови, які включають розлади письма та читання, становить від 5% до 20%. Порушення аутистичного спектра досягають майже 17%. Нестача уваги у поєднанні з підвищеною активністю спостерігається приблизно у 7% індивідів дитячого та підліткового віку. Також поширені і розлади психологічного розвитку, емоційні порушення, синдроми розумової відсталості і розлади поведінкової сфери. Проте найчастіше можна назвати виникнення розладу розвитку навичок навчання, моторних процесів, змішані специфічні порушення розвитку.

Когнітивні розлади у дітей найчастіше зустрічаються внаслідок перенесених захворювань, що характеризуються дисгенезією кори головного мозку, вродженими обмінними розладами, що вражають нервову систему, дегенеративними захворюваннями, ураженнями нервової системи у період формування плода.

До уражень нервової системи в перинатальному періоді відносять: гіпоксію мозку, травму, отриману у процесі пологів, внутрішньоутробну інфекцію. Тому досі важливою проблемою залишається діагностика початкових фаз розладів когнітивних функцій у дітей. Її ранні результати сприятимуть більш своєчасному призначенню відповідної терапії та попередженню ранньої інвалідизації дітей. Сьогодні діагностика дитячих патологій у когнітивній сфері можлива лише за допомогою проведення комплексного клінічного обстеження, клініко-психопатологічного огляду, психометричного, нейропсихологічного методів дослідження.

Лікування когнітивних розладів

Порушення пізнавальної сфери в наш час являють собою чи не один із найчастіше неврологічних симптомів, оскільки значна частина кори мозку має зв'язок безпосередньо із забезпеченням когнітивних процесів, тому практично будь-яка хвороба, яка залучає мозок, буде супроводжуватися когнітивними порушеннями.

Когнітивні розлади особистості поєднують порушення п'яти основних мозкових процесу: гнозису, пам'яті, мови, мислення та праксису. Нерідко до цих п'яти процесів додають ще шостий – увага. Сьогодні залишається відкритим питання про те, чи має увагу власним змістом чи все ж таки є похідним. Проблема когнітивних порушень насамперед є проблемою старіючого населення.

Когнітивні розлади бувають легкого ступеня вираженості, помірної та тяжкої.

Легкі розлади когнітивних процесів виявляються лише внаслідок ретельного нейропсихологічного обстеження і, зазвичай, впливають звичайне життя, хоча іноді можуть породжувати суб'єктивне занепокоєння індивіда.

Помірні когнітивні розлади виступають межі вікової норми, проте доки ведуть до обмежень у повсякденну діяльність і впливають лише у складні її форми. Індивіди при помірних патологіях когнітивної сфери, як правило, зберігають незалежність та автономність.

Тяжкі порушення когнітивної сфери надають істотний негативний вплив на повсякденне життя. Пацієнти відчувають значні складнощі у щоденних заняттях, професії, діяльності, соціальній сфері, а на пізніших стадіях – у самообслуговуванні. Деменція відноситься до тяжких когнітивних патологій.

Вибір терапевтичної стратегії залежить від причини виникнення когнітивних розладів та виразності таких порушень. По можливості слід проводити лікування, яке буде спрямоване на корекцію патологічних процесів, що відбуваються в організмі. З метою лікування безпосередньо розладів когнітивних процесів застосовують інгібітори ацетилхолінестерази центральної дії.

Також для лікування розладів особи застосовують і методи психотерапії. Так, наприклад, у своїй книзі А. Бек та А. Фрімен «Когнітивна психотерапія розладів особистості» висвітлили проблеми діагностування та індивідуального підходу в лікуванні особистісних розладів методиками когнітивної психотерапії, розкрили вплив когнітивних структур на освіту особистісних розладів, погляди та установки, які характеризують з таких порушень, реконструкцію, трансформацію та реінтерпретацію структур.

На ранніх стадіях розвитку порушень когнітивна психотерапія розладів особистості вважається в багатьох аспектах «інсайт-терапією», що має в своєму арсеналі інтроспективні методи, призначені для особистісних трансформацій пацієнта.

Когнітивна терапія спрямована на допомогу пацієнтам у вивченні їх пізнавальних структур та на здатності модифікувати власну поведінку чи думки. Вивчення структур і схем пізнавальних процесів і навчання адаптивним реакцій на негативні думки і самознижувальні позиції у результаті є ключовими цілями психотерапії. Слід прагнути послідовних трансформацій, а чи не до миттєвого результату. Постановка завдань, що послідовно ускладнюються, послідовні невеликі кроки, оцінювання відповідей і реагування з позиції бажаних трансформацій, поступове пристосування до стресових факторів і тривожності, психотерапевтична підтримка дозволяють пацієнтові зробити спробу з метою власної зміни.

У разі появи когнітивних порушень більшість з них буде невпинно прогресувати. Саме тому основним завданням у профілактичних заходах когнітивних розладів є уповільнення, зупинення подальшого перебігу руйнівного процесу.

Для попередження прогресування порушень пізнавальних процесів слід регулярно приймати лікарські препарати (інгібітори ацетилхолінестерази). Також потрібно намагатися підтримувати порушені процеси. З цією метою слід виконувати різні вправи, спрямовані на тренування певних функцій (наприклад, при порушення пам'яті потрібно вивчати вірші). Крім цього, також необхідно уникати впливу стресових ситуацій, оскільки під час хвилювання порушення когнітивних процесів стають ще більш вираженими.

Лікар Медико-психологічного центру «ПсихоМед»

Інформація, подана у цій статті, призначена виключно для ознайомлення та не може замінити професійну консультацію та кваліфіковану медичну допомогу. За найменшої підозри про наявність когнітивних розладів обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

– незначне зниження пізнавальних функцій пацієнта порівняно з вищим преморбідним рівнем. Симптоми залишаються об'єктивно непомітними, але самі хворі скаржаться на забудькуватість, труднощі концентрації уваги, швидку стомлюваність при розумовій роботі. Діагностика передбачає патопсихологічне та нейропсихологічне дослідження інтелектуальної сфери, бесіду з лікарем-психіатром, огляд невролога. Лікування спрямоване на усунення причини когнітивного розладу, включає психокорекційні заняття, медикаментозну терапію, дотримання дієти та режиму дня.

МКБ-10

F06.7

Загальні відомості

Слово "когнітивний" у перекладі з латинської означає "пізнавальний, ознайомлювальний". Таким чином, легкий когнітивний розлад (ЛКР) – незначне зниження розумових здібностей: уміння запам'ятовувати та відтворювати інформацію, концентрувати увагу, вирішувати абстрактно-логічні завдання. ЛКР не досягає рівня розумової відсталості, деменції чи органічного амнестичного синдрому. Передує, супроводжує чи настає після інфекційного чи органічного захворювання. Розладу більш схильні люди похилого віку, серед осіб старше 65 років поширеність становить 10%. З цієї групи у 10-15% протягом року розгортається симптоматика хвороби Альцгеймера. ЛКР найчастіше діагностується у людей з низьким рівнем освіти.

Причини легкого когнітивного розладу

Легкий розлад пізнавальних процесів є не окремою нозологічною формою, а своєрідним станом, що займає проміжне положення між нормальним інтелектуальним розвитком та деменцією. За походженням воно гетерогенно (поліетіологічно), причинами розвитку можуть стати різноманітні патологічні процеси у центральній нервовій системі:

Нейродегенеративні захворювання.Розлад формується при сенільній деменції альцгеймерівського типу, хворобі Паркінсона, хореї Гентінгтона, деменції з тільцями Леві, що прогресує над'ядерним паралічем. Когнітивне зниження передує появі основних симптомів.
Судинні патології мозку.ЛКР діагностується у пацієнтів з інфарктом мозку, мультиінфарктним станом, хронічною церебральною ішемією, геморагічним та поєднаним судинним ураженням мозку. Симптоми когнітивного порушення виявляються при хворобі та в період наслідків.
Дисметаболічні енцефалопатії.Через порушення метаболізму, недостатність внутрішніх органів виникають розлади у функціонуванні ЦНС. ЛКР визначається при гіпоксичній, печінковій, нирковій, гіпоглікемічній, дистиреоїдній енцефалопатії, дефіциті вітамінів групи B та білків, отруєннях.
Демієлінізуючі хвороби.Розлад виявляється на ранній стадії прогресивного паралічу, розсіяного склерозу, прогресуючої мультифокальної лейкоенцефалопатії. Наростає відповідно до динаміки основної хвороби.
Нейроінфекції.Недостатність когнітивної сфери визначається на початкових етапах ВІЛ-асоційованої енцефалопатії, хвороби Крейтцфельдта-Якоба. При гострих та підгострих менінгоенцефалітах ЛКР розгортається як наслідок інфекційного процесу.
Черепно-мозкові травми.Легке пізнавальне порушення може бути тимчасовим або відносно стійким у віддаленому періоді травматичного ушкодження. Симптоматика визначається характером травми (глибиною, дифузністю чи локальністю ураження).
Пухлини мозку.Розлад виникає на початку хвороби. Клінічна картина визначається локалізацією новоутворення.

Патогенез

Патогенетичні механізми ЛКР різноманітні, залежить від провідного етіологічного чинника. У літньому віці впливають процеси, пов'язані зі старінням: ослаблення уваги, цілеспрямованості, пам'яті. Клінічні та експериментально-психологічні дослідження підтверджують, що вікові погіршення когнітивних функцій розвиваються самостійно, без супутніх психоневрологічних захворювань на тлі природних процесів старіння ЦНС (вікова втрата нейронів, зміни нервових волокон білої речовини та синаптичного апарату).

У 68% випадків ЛКР виникає з урахуванням цереброваскулярних порушень, у яких зниження пізнавальної сфері зумовлено патологічними змінами церебральних судин, недостатністю мозкового кровообігу. На другому місці за поширеністю – дегенеративне ураження мозкових тканин (атрофія). Ще 13-15% пацієнтів похилого та старечого віку мають розлади тривожно-депресивного характеру та схильні перебільшувати вираженість порушень пам'яті.

Симптоми легкого когнітивного розладу

Клінічні прояви відповідають стану церебрастенії: хворі зовні збережені, відсутні грубі порушення критики та інтелекту, визначається легке аттентивно-мнестичне зниження, швидка стомлюваність. Пацієнти пред'являють скарги на забудькуватість, неуважність, труднощі при запам'ятовуванні нового матеріалу, необхідності зосередити увагу і утримувати його. При судинних легких когнітивних розладах у дебюті спостерігаються порушення поведінки та емоцій – підвищена тривожність, афективна нестійкість, метушливість та неуважність, меністичні симптоми виявляються пізніше. У хворих на дегенеративні патології ЦНС насамперед виникають проблеми з пам'яттю.

Пацієнти нерідко відчувають головний біль, почуття тяжкості в голові, загальну слабкість, сонливість, запаморочення. Недуги носять несистемний характер, протягом дня мають різну інтенсивність, у багатьох хворих відзначаються вранці та ввечері. Можлива нестійкість при ходьбі, тривожний та уривчастий сон, безсоння, відсутність апетиту, нудота. Стан погіршується після розумових та фізичних навантажень. Перебіг ЛКР залежить від основного захворювання, буває флюктуючим (часто при цереброваскулярних зрушеннях), прогредієнтним, що переходить у деменцію (при атрофічних процесах, пухлинах, деяких інфекціях) і регредієнтним (після інсульту, ЧМТ, гострих інфекцій, що проходять).

Ускладнення

Легкий когнітивний розлад із прогресуючим перебігом за відсутності лікування швидко призводить до розвитку деменції. Пацієнти втрачають здатність вирішувати побутові завдання, потребують допомоги при самообслуговуванні. Порушується соціалізація – звужується коло спілкування, хворі що неспроможні виконувати професійні обов'язки, відвідувати громадські заходи. При флюктуючому перебігу розлади пацієнти зазнають труднощів під час виконання інтенсивних розумових завдань, але за правильної корекції режиму та зниження навантажень зберігають звичну життєдіяльність.

Діагностика

Дослідження ЛКР виконується лікарем-неврологом, психіатром, клінічним психологом. Для діагностики використовуються критерії, визначені з урахуванням акценту на зниженні пам'яті, нормальному чи прикордонному загальному стані пізнавальної сфери, відсутності деменції, олігофренії та психоорганічного синдрому. Диференціація ЛКР та даних захворювань ґрунтується на даних клінічного та психодіагностичного обстеження. Застосовуються такі методи:

Розмова.Психіатр та невролог опитують пацієнта, з'ясовуючи анамнез та наявну симптоматику. Характерними є скарги на підвищену стомлюваність, труднощі запам'ятовування та концентрації, загальну розгубленість. Хворі, професійна діяльність яких пов'язана з високими інтелектуальними навантаженнями, можуть відзначати складнощі при формулюванні абстрактних ідей, логічних висновків.
Психологічне тестування.Залежно від даних анамнезу психолог проводить патопсихологічне чи нейропсихологічне обстеження. Виявляється легкий ступінь зниження короткочасної пам'яті, коливання динаміки психічної діяльності, легка нестійкість уваги. Зниження абстрактно-логічної функції можливе, але не обов'язково. Результати проб інтерпретуються з урахуванням віку, рівня освіти та сфери професійної діяльності хворого.
Неврологічний огляд.Обстеження невролога призначається з метою диференціальної діагностики та встановлення причин ЛКР. Нерідко визначаються легкі, але стійкі неврологічні розлади: анізорефлексія, дискоординаторні явища, недостатність окоруху, симптоми орального автоматизму. Виразних синдромів не виявляється.

Лікування легкого когнітивного розладу

Терапія спрямована на профілактику деменції, уповільнення темпів когнітивного зниження, усунення існуючих меністичних порушень. Основні лікувальні заходи – етіотропні, патогенетичні – орієнтовані причину розладу. Вони можуть включати корекцію дисметаболічних порушень, судинних змін, депресії, застосування антиоксидантів, вазоактивних, нейротрансмітерних, противірусних препаратів, хіміотерапію, хірургічне видалення пухлини. Загальними методами терапії є:

Психокорекція.Для покращення пам'яті та уваги використовуються систематичні вправи: читання та переказ текстів, заучування віршів, слів, малюнків. Заняття проводяться разом із психологом та самостійно. На зустрічах з фахівцем освоюються нові прийоми запам'ятовування – утворення смислових та ситуаційних зв'язків, аналіз ситуацій та об'єктів. Періодично здійснюється контроль ефективності занять, коригується набір вправ.
Медикаментозне лікування.Схема лікарської терапії підбирається лікарем індивідуально. Найбільш поширеними препаратами для лікування когнітивних розладів є ноотропи та метаболічні засоби.
Коригування живлення та режиму дня.Пацієнтам середнього та літнього віку необхідне дотримання раціону зі зниженим вмістом жирів та солі, з достатнім надходженням антиоксидантів. Важливими є помірні регулярні заняття спортом, повноцінний сон, раціональне чергування фізичної та розумової напруги. Після завершення трудової діяльності слід зберігати соціальну активність – відвідувати клуби за інтересами, зустрічі з друзями тощо.

Прогноз та профілактика

При ефективному етіотропному лікуванні прогноз ЛКР у більшості пацієнтів сприятливий: процес зниження пізнавальних здібностей зупиняється, порушення редукуються (при регредієнтному перебігу основної патології). Основна профілактика зводиться до попередження судинних та атрофічних процесів у головному мозку. Важливо підтримувати фізичну активність, відмовитися від куріння та вживання алкоголю, скоригувати харчування, скоротивши надходження жирної, копченої та солоної їжі, ввести до раціону достатню кількість овочів, фруктів, круп, рослинних олій.

Що таке когнітивні порушення

Когнітивні порушення– це синдром, який характеризує розлади вищих нервових функцій людини, до яких належать: мислення, пам'ять, орієнтація у просторі та часі, вміння виконувати складні рухові дії та маніпуляції, мова, сприйняття інформації та інші. Функції, які відрізняють людину у здібностях від інших ссавців.

Когнітивні функції– це той самий місток, який поєднує людину з реалізацією в сучасному людському суспільстві. Починаючи з виконання складних високотехнологічних операцій, чи це управління інженером великого автоматизованого виробництва, виконання хірургом складних оперативних втручань, і, закінчуючи звичайними навичками самообслуговування у побуті-все відбувається за допомогою вищої нервової діяльності головного мозку.

Виявляється вона у сприйнятті інформації, її аналізі, передачі та інших дій, що керують діями людини в даний момент. Тому для повноцінної життєдіяльності потрібно, щоб ці когнітивні функції виконувались нашим мозком на належному рівні.

За когнітивні функції відповідають клітини кори головного мозку, а маса цих клітин із віком зменшується, тому когнітивні порушеннянайчастіше бувають саме у людей похилого віку.

Чим прогресивніше порушується насичення нервових клітин киснем та поживними речовинами, тим швидше порушується їх функції, що є основою когнітивних порушень. Про когнітивні порушення і про те, що це таке написано вище, тепер ми підійшли до наступного розділу – які ж бувають когнітивні порушення і як їх визначають.

Когнітивні порушення у клінічній практиці ділять за ступенями вираженості: легкі, середні та виражені. Визначити ступінь вираження цих порушень можна за допомогою спеціальних тестів або шкал, які використовують лікарі. Прикладом такого тестування є визначення когнітивних порушеньза шкалою MMSE.

Тестований відповідає на запитання та виконує певні завдання, кожне завдання оцінюється у балах та за сумою балів визначається тяжкість когнітивних порушень. Існують інші тести для цих цілей, подібний тест один з декількох.

Що таке деменція

Деменція- це виражені когнітивні порушення, які ще називаються недоумством. Про деменцію і про те, що це таке взагалі, часто можна чути від родичів людей, хворих на деменцію, тому що самі вони не ставляться критично до змін своїх здібностей, а часом і не здатні оцінити.

Люди в деменції роблять необдумані мало пов'язані з громадськими уявленнями вчинки. Ось приклад: старече недоумство. Залишені будинки без нагляду інших людей можуть легко забути запалити включену газову конфорку або забути про зажену, чистити взуття зубною щіткою, витирати підлогу завісою та інші дивацтва.

Тому картину захворювання часто виходить уточнити після розмови з рідними та знайомими пацієнта, які з криком душі розповідають про те, як стала поводитися їхня близька людина, “вимальовуючи” у всіх фарбах картину деменції. Звісно, для близьких людей зміна рідної людини – це трагедія.

Деменція призводить до зміни особистості, аж до далекого усунення від звичного життя та колись рідних людей.

Лікування когнітивних порушень, і, зокрема- деменції, завдання важливе і водночас складне. Читайте про це далі у статті.

Симптоми

На етапі помірних і виражених когнітивних порушень досить важко їх коригувати і досягти суттєвих результатів, призначаючи відповідне лікування. Живе собі літня людина зі своїми родичами в квартирі - то річ якусь не може знайти, то забуває імена рідних чи знайомих, то дверцята холодильника не зачинила... - ситуація знайома багатьом і навряд чи викличе подив у пересічної людини. Однак це вже є тривожним дзвінком.

Найчастіше порушення когнітивних функцій проявляються помітно і яскравіше, коли вони вже стали помірними або вираженими, або є проявами “махрової” деменції.

Звичайно, такі особливості життя людей, скажімо, літнього чи старечого віку в нашому суспільстві здаються цілком звичайною справою. Але скажу Вам, що далеко не у всіх відбувається ось так от і в 70-80 і іноді в 90 років.

Звичайно, велику роль грає спадковість, до того ж одна справа - вікові зміни та ознаки старіння, а інша - ознаки серйозного захворювання, такого як хвороба Альцгеймера. Докладніше на особливостях і розбіжностях у цих ситуаціях зупинятися не будемо, діагностика та встановлення діагнозу-справа лікарська. Тут опишемо ознаки, які можуть бути при вищеописаних змінах:

зниження пам'яті на поточні події
порушення здатності рахувати
нездатність назвати поточну дату, місяць та рік або помилкову вказівку
нездатність дати назву простим навколишнім предметам (наприклад: ручка, книга, стілець та ін.)
дезорієнтація в навколишній обстановці та часі
не впізнавання близьких та рідних

Якщо ці симптоми повторюються у Ваших близьких і рідних із завидною регулярністю або були неодноразово не тягніть, тут потрібна консультація невролога, а іноді і може знадобитися допомога психіатра у призначенні та корекції лікування. Лікування когнітивних порушень і деменції, зокрема, заслуговує на окрему тему для розмови.

Приклад діагнозу, що супроводжується когнітивними порушеннями: ХНМК (хронічна недостатність мозкового кровообігу) 3 ступеня з когнітивними порушеннями

На темі лікування деменції ми ще зупинимося та обговоримо докладніше у нових статтях-стежте за оновленнями. Якщо у Вас виникли запитання або є коментарі до статті, залишайте їх нижче у відповідній графі.

Опубліковано автором