Види пригнічення свідомості Непритомність - генералізована м'язова слабкість, нездатність стояти прямо, втрата свідомості. Кома – повне виключення свідомості з тотальною втратою сприйняття довкілля і себе. Колапс - падіння судинного тонусу з відносним зменшенням об'єму циркулюючої крові.
Ступені порушення свідомості Сопор – безпам'ятство, збереження захисних рухів у відповідь на болючі та звукові подразники. Помірна кома – непорушність, відсутність захисних рухів. Глибока кома – пригнічення сухожильних рефлексів, падіння м'язового тонусу. Термінальна кома – агональний стан.
Оцінка глибини порушення свідомості (шкала Глазго) Свідомість ясна 15 Оглушення Сопор 9-12 Кома 4-8 Смерть мозку 3
Невідкладна допомога при непритомності Усунути етіологічні фактори. Надати хворому горизонтальне положення з піднятим кінцем ножа. Забезпечити вільне дихання: розстебнути комір, пояс. Дати вдихати збудливі засоби (нашатирний спирт, оцет). Розтерти тіло, обкласти теплими грілками. Ввести 1% мезатон 1 мл/м або п/к 10% кофеїн 1 мл. При вираженій гіпотонії та брадикардії 0,1% атропін 0,5-1 мл.
Фізіологія дихання Процес дихання Процес дихання умовно поділяється на 3 етапи: Перший етап включає доставку кисню із зовнішнього середовища до альвеол. Другий етап включає дифузію кисню через альвеолярну мембрану ацинусу та доставку його тканин. Третій етап включає утилізацію кисню при біологічному окисленні субстратів та утворенні енергії в клітинах. У разі виникнення патологічних змін будь-якому з цих етапів може виникнути ОДН. При ГДН будь-якої етіології відбувається порушення транспорту кисню до тканин та виведення з організму вуглекислого газу.
Показники газів крові у здорової людини Показник Артеріальна кров Змішана кров р О 2 мм рт. ст SaО 2, % рСО 2, мм рт. ст
Причини: механічна асфіксія, спазм, пухлина, блювотні маси, пневмонія, пневмоторакс. ВТОРИНА (патологія 2 етапи – порушений транспорт кисню від альвеоли до тканин) Причини: порушення мікроциркуляції, гіповолемія, тромбоемболія ЛА, кардіогенний набряк легень.
Основні синдроми ОДН 1. Гіпоксія - стан, що розвивається при зниженні оксигенації тканин. Екзогенна гіпоксія – внаслідок зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається (аварії на підводних човнах, високогір'ї). Гіпоксія внаслідок патологічних процесів, що порушують постачання киснем тканин при його парціальному тиску.
Гіпоксія внаслідок патологічних процесів поділяється на: а) респіраторна (альвеолярна гіповентиляція – порушення прохідності дихальних шляхів, зменшення дихальної поверхні легень, пригнічення дихання центрального генезу); б) циркуляторна (на тлі гострої та хронічної недостатності кровообігу); в) тканинна (отруєння ціаністим калієм – порушено процес засвоєння кисню тканинами); г) гемічна (зменшення еритроцитарної маси чи гемоглобіну в еритроцитах).
3. Гіпоксемічний синдром – порушення оксигенації артеріальної крові у легенях. Інтегральним показником є знижений рівень парціальної напруги кисню в артеріальній крові, що виникає при низці паренхіматозних захворювань легень. Основні синдроми ГДН
Клінічні стадії ОДН I стадія: Свідомість: збережено, занепокоєння, ейфорія. Дихальна функція: нестача повітря, ЧДД за хв, легкий акроціаноз. Кровообіг: ЧСС за хв. АТ-норма або дещо підвищено. Шкіра бліда волога. Парціальний тиск О 2 та СО 2 крові: р О 2 до 70 мм.рт.ст. р З 2 до 35 мм.рт.ст.
II стадія: Свідомість: порушено, збудження, марення. Дихальна функція: сильна ядуха, ЧДД за хв. Ціаноз, пітливість шкіри. Кровообіг: ЧСС за хв. АТ Парціальний тиск О 2 та СО 2 крові: р О 2 до 60 мм.рт.ст. р З 2 до 50 мм.рт.ст. Клінічні стадії ОДН
III стадія: Свідомість: відсутня, клонико-тонічні судоми, зіниці розширені, не реагують світ. Дихальна функція: тахіпное 40 і більше хв переходить в брадипное 8-10 хв, плямистий ціаноз. Кровообіг: ЧСС понад 140 за хв. АТ, миготлива аритмія. Парціальний тиск О 2 та СО 2: р О 2 до 50 мм.рт.ст. р 2 до мм.рт.ст. Клінічні стадії ОДН
Невідкладна допомога при ГДН 1. Відновлення прохідності дихальних шляхів. 2. Ліквідація розладів альвеолярної вентиляції (місцевих та загальних). 3. Усунення порушень центральної гемодинаміки. 4. Корекція етіологічного фактора ГДН. 5. Оксигенотерапія 3-5 л/хв. при І стадії ОДН. 6. При ІІ – ІІІ стадії ОДН проводиться інтубація трахеї та штучна вентиляція легень.
Лікування ОСН 1. Підшкірне введення 1-2 мл морфіну, бажано поєднувати із введенням 0,5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату; 2. Нітрогліцерин під язик - 1 таблетка або 1-2 краплі 1% розчину на шматочку цукру; 3. Аналгетики: баралгін 5,0 в/в, в/м, але-шпа 2,0 в/м, анальгін 2,0 в/м. 4. При порушеннях ритму серця: лідокаїн мг внутрішньовенно, новокаїнамід 10% 10,0 внутрішньовенно, образлений 5 мг внутрішньовенно. 5. При набряку легень: допмін 40 мг внутрішньовенно на глюкозі, лазикс 40 мг внутрішньовенно, еуфілін 2,4% 10,0 внутрішньовенно.
ЕТІОЛОГІЯ ГНН 1. Травматичний, геморагічний, гемотрансфузійний, бактеріальний, анафілактичний, кардіогенний, опіковий, операційний шок; електротравма, післяпологовий сепсис тощо. 2. Гостра інфарктна нирка. 3. Судинна абстракція. 4. Урологічна абстракція.
ДІАГНОСТИКА 1. Зменшення діурезу (менше 25 мл/год) з появою білка, еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів, зниження щільності сечі до 1,005-1, Наростання азотемії (16,7-20,0 ммоль/л). 3. Гіперкаліємія. 4. Зниження АТ. 5. Зниження гемоглобіну та еритроцитів.
Профілактика та лікування ГНН 1. Достатнє знеболювання при травмах. 2. Ліквідація гіповолемії. 3. Ліквідація водно-електролітних порушень. 4. Корекція кардіо динаміки та реології. 5. Корекція дихальної функції. 6. Корекція метаболічних порушень. 7. Поліпшення кровопостачання нирок та усунення вогнищ інфекції в них. 8. Антибактеріальна терапія. 9. Поліпшення реології та мікроциркуляції у нирках. 10. Екстракорпоральна детоксикація (гемодіаліз). 11. Осмодіуретики (манітол 20% 200,0 внутрішньовенно), салуретики (лазікс мг внутрішньовенно).
Класифікація ОПеН 1. Ендогенна - в основі лежить масивний некроз печінки, що виникає в результаті прямого ураження паренхіми; 2. Екзогенна (портокавальна) – форма розвивається у хворих на цироз печінки. При цьому порушується метаболізм аміаку печінкою; 3. Змішана форма.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ОПІВ 1. Пригнічення свідомості аж до коми 2. Специфічний «печінковий запах» з рота 3. Іктеричність склер і шкірних покривів 4. Ознаки геморагічного синдрому 5. Поява ділянок еритеми у вигляді зір7.
ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА Дослідження функцій печінки (підвищення білірубіну, трансаміназ, зниження білка), нирок (азотемія), КЩС (метаболічний ацидоз), водно-електролітного обміну (гіпокаліємія, гіпонатріємія), системи згортання крові.
Принципи лікування ОПеН 1. Усунути кровотечу та гіповолемію. 2. Ліквідувати гіпоксію. 3. Дезінтоксикація. 4. Нормалізація енергетичного обміну. 5. Застосування гепатотропних вітамінів (1 і 6), гепатопротекторів (есенціалі). 6. Нормалізація білкового обміну. 7. Нормалізація водно – електролітного обміну, КЩС. 8. Нормалізація системи згортання крові.
Критичні порушення життєдіяльності у ХІРУРГІЧНИХ ХВОРИХ проф. Р.Т. Меджидів
Коматозні стани
Алкогольне сп'янінняТравми черепа
Отруєння лікарськими перепаратами
Менінгіт, енцефаліт
Уремія та інші метаболічні порушення
Цукровий діабет
Гіпоксія головного мозку
Епілепсія
Шкала Глазго (бальна оцінка функціонального стану ЦНС)
Відкрите окоСтан мови
Рухова активність
найкращий показник - 15
найгірший показник - 3
Етапи процесу дихання
Зовнішнє диханняТранспортна функція крові
Тканинне дихання (споживання О2 та вид.
СО2)
Легкові обсяги та ємності
Дихальний обсягРезервний
Об `єм
вдиху
Резервний
Об `єм
видиху
Залишковий обсяг
Загальна ємність
Життєва ємність
Місткість вдиху
Функціональна
залишкова ємність
Паренхіматозний механізм розладу легеневого газообміну
Лікувальні заходиКисневотерапія
(інсуффляція
зволоженого кисню): через катетер,
герметичні маски, через теніт
Відновлення
вільною
прохідності
бронхів:
відхаркувальні
засоби,
зменшення в'язкості слизу, забезпечення
глибокого вдиху, стимуляція кашлю, очищення
бронхіального дерева
Розправлення легені
Вентиляційний механізм розладу легеневого газообміну
Лікувальні заходиПідвищення активності функціональних механізмів
Забезпечення спонтанної вентиляції легень
Тимчасова заміна спонтанного дихання на ШВЛ
Досягаємо шляхом:
Мобілізація резервів легені
Усунення ацидозу та алкалозу
Поліпшення функції дихальних м'язів
Порушення дихального центру
ШВЛ
Гіпербарична оксигенація
Види гострої дихальної недостатності
Набряк легенівАсматичне
стан
Тотальний
бронхоспазм
Електротравма
Епілептичний
статус
Аспіраційний
пневмоніт
Утоплення
(аспірація)
Странгуляційна
асфіксія (суїцидна
спроба)
Стовпняк
Ботулізм
Показники механізмів гемодинаміки
Артеріальний тискХвилинний об'єм кровообігу
Центральний венозний тиск
Об'єм циркулюючої крові
Клінічний синдром порушення кровообігу
Зупинка серцяЦиркуляторна недостатність
Первинна та вторинна зупинка
серця
Причини первинної зупинки серця
Серцевого генезуІнфаркт
міокарда,
розрив
аневризми
серця,
коронарна
емболія,
оклюзія
внутрішньосерцевого
кровотоку, фібриляція серця
Позасерцевого генезу
Рефлекторна зупинка серця
Зупинка серця під час наркозу
Електротравма
Внаслідок
гострого дефіциту ОКЦ (кровотечі,
колапс)
«Цитратна» зупинка серця
Асфіксія, утоплення, інтоксикація
Варіанти зупинки серця
Зупинка здорового серцяЗупинка
«потенційно
серця»
Зупинка хворого серця
здорового
Клініка гострої зупинки серця
Раптове погіршення загального стануВтрата свідомості, судоми
Порушення дихання, арефлексія
Зникнення пульсу, серцевого поштовху,
тонів серця
Падіння артеріального тиску
Форми циркуляторної недостатності
СерцеваСудинна
Периферична
Кардіогенна
Гіповолемічна
Метаболічна
Форми гострих порушень кровообігу
Емболія легеневої артеріїІнфаркт міокарда
Гіпертонічний криз
Діабетична кома
Синдроми розладу водно-електролітного балансу
Синдроми розладу водноелектролітного балансуДегідратація
Водна
інтоксикація
Гіпонатріємія
Гіпернатріємія
Гіпокаліємія
Гіперкаліємія
Синдроми розладу КЩС
Метаболічний ацидозДихальний ацидоз
Метаболічний алкалоз
Дихальний алкалоз
Види шоку
Геморагічний шокТравматичний шок
Токсико-інфекційний шок
Анафілактичний шок
Види критичних станів
Печінкова недостатністьНиркова недостатність
Гемокоагуляційні синдроми
Тромбоемболія легеневої артерії
Метаболічні функції у критичних станах та їх корекція
Основний обмінЕнергетичний обмін
Метаболізм білків, жирів та вуглеводів
Клінічні
аспекти
патології
метаболізму
Парентеральне харчування
Препарати парентерального харчування: амінокислотнірезерви, жирові емульсії, вуглеводи, електролітні
розчини, вітаміни, анаболічні гормони
Контроль показників гомеостазу
Ускладнення парентерального харчування:
пов'язані з технікою катетеризації центральної вени
пов'язані з тривалим перебуванням катетера в
центральній вені
септичні ускладнення
метаболічними
розладами,
пов'язані
з
введенням різних розчинів
пірогенні реакції
жирова емболія
повітряна емболія
Термінальний стан
Передагональний станАгональний стан
Клінічна смерть
Початкові етапи потреанімаційного
періоду
Тема 11. Рани та рановий процес.Визначення рани та симптоматика рани. Види ран. Поняття про одиночні, множинні, поєднані та комбіновані рани. Фази перебігу ранового процесу. Види загоєння ран. Принципи подання першої допомоги при пораненнях. Первинна хірургічна обробка ран, її види. Вторинна хірургічна обробка. Закриття ран методом шкірної пластики.
Гнійні рани первинні та вторинні. Загальні та місцеві ознаки нагноєння рани. Лікування гнійної рани залежно від фази перебігу ранового процесу. Застосування протеолітичних ферментів. Додаткові методи обробки гнійних ран.
Тема 12. Загальні порушення життєдіяльності хірургічного хворого.Клінічна оцінка загального стану хворих. Види загальних порушень життєдіяльності організму у хірургічних хворих: термінальні стани, шок, гостра крововтрата, гостра дихальна недостатність, гостра серцева недостатність, порушення функцій травного тракту, гостра ниркова недостатність, порушення гемореології, ендогенна інтоксикація. Шкала ком Глазго.
Види, симптоматика та діагностика термінальних станів: передагонія, агонія, клінічна смерть. Ознаки біологічної смерті Перша допомога при припиненні дихання та кровообігу. Критерії ефективності пожвавлення. Моніторні системи контролю. Показання до припинення серцево-легеневої реанімації.
Шок – причини, патогенез, клінічна картина, діагностика, фази та стадії хірургічного шоку. Перша медична допомога при шоці. Комплексна терапія шоку. Критерії успішності лікування шоку. Профілактика операційного шоку. Поняття про шок іншої етіології: геморагічний шок, кардіогенний шок, анафілактичний шок, септичний шок. Інтенсивна терапія наслідків гострої та хронічної крововтрати. Поняття про гіповентиляцію. Діагностика недостатності функції зовнішнього дихання. Апаратура для штучної вентиляції легень (ШВЛ). Показання до проведення та проведення ШВЛ. Трахеостомія, догляд за трахеостомою. Діагностика та інтенсивна терапія порушень моторно-евакуаторної функції травного тракту. Діагностика основних синдромів порушення водно-електролітного та кислотно-лужного стану. Принципи складання програми, що коригує. Інтенсивна терапія порушень коагуляції. Діагностика та інтенсивна терапія екзогенних інтоксикацій. Парентеральне харчування як компонент інтенсивної терапії.
Тема 13. Механічна травма. Переломи та вивихи.Концепція травми. Види травматизму та класифікація травм. Поняття про ізольовані, множинні, поєднані та комбіновані ушкодження. Медична профілактика травматизму. Ускладнення та небезпеки травм: безпосередні, найближчі та пізні. Загальні принципи діагностики травматичних ушкоджень, надання першої медичної допомоги та лікування. Неспецифічна та специфічна профілактика інфекційних ускладнень.
Механічна травма. Види механічних травм: закриті (підшкірні) та відкриті (рани). Закриті механічні травми м'яких тканин: забиття, розтягування та розриви (підшкірні), струси та здавлення, синдром тривалого здавлення. Перша медична допомога та лікування закритих травм м'яких тканин.
Види механічних пошкоджень сухожиль, кісток та суглобів. Розриви зв'язок та сухожилля. Травматичні вивихи. Забиті суглоби, Гемартроз, Перша допомога та лікування. Переломи кісток. Класифікація. Клінічні симптоми переломів. Основи рентгенодіагностики вивихів та переломів. Поняття про загоєння переломів. Процес утворення кісткової мозолі. Перша медична допомога при закритих та відкритих переломах. Ускладнення травматичних переломів: шок, жирова емболія, гостра крововтрата, розвиток інфекції та їх профілактика. Перша медична допомога при переломах хребта з ушкодженням та без ушкодження спинного мозку. Перша медична допомога” при переломах кісток таза з пошкодженням та без пошкодження тазових органів. Транспортна іммобілізація – цілі, завдання та принципи. Види транспортної іммобілізації. Стандартні шини. Принципи лікування переломів: репозиція, іммобілізація, оперативне лікування. Поняття про гіпсові пов'язки. Гіпс. Основні правила накладання гіпсових пов'язок Основні види гіпсових пов'язок Інструменти та техніка зняття гіпсових пов'язок Ускладнення при лікуванні переломів Поняття про ортопедії та протезування.
Поняття про черепно-мозкову травму, класифікація. Основні небезпеки травм голови, що становлять загрозу життю хворих. Завдання першої медичної допомоги у разі травми голови. Заходи їхнього здійснення. Особливості транспортування хворих.
Види ушкоджень грудей: відкриті, закриті, з пошкодженням та без пошкодження кісткової основи грудної клітки, з пошкодженням та без пошкодження внутрішніх органів, одно- та двосторонні. Поняття про пневмоторакс. Види пневмотораксу: відкритий, закритий, клапанний (напружений) зовнішній та внутрішній. Перша допомога та особливості транспортування при напруженому пневмотораксі, кровохарканні, сторонніх тілах легень, відкритих та закритих ушкодженнях легень, серця та магістральних судин. Особливості вогнепальних поранень грудей, перша допомога, транспортування потерпілого.
Ушкодження живота з порушенням і без порушення цілісності черевної стінки, органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Завдання першої допомоги при травмі живота. Особливості першої допомоги та транспортування при випаданні в рану органів черевної порожнини. Особливості вогнепальних поранень живота. Ускладнення травматичних ушкоджень живота: гостра недокрів'я, перитоніт.
Особливості лікувальної тактики у амбулаторних умовах.
Тема 14. Термічні, хімічні та променеві ушкодження. Електротравма.Комбустіологія - розділ хірургії, що вивчає термічні ушкодження та їх наслідки.
Опіки. Класифікація опіків. Розпізнавання глибини опіків. Визначення площі опіку. Прогностичні прийоми визначення тяжкості опіку.
Перша допомога при опіках. Первинна хірургічна обробка опікової поверхні: анестезія, асептика, хірургічна техніка. Методи лікування місцевого лікування опіків: відкриті, закриті, змішані. Пересадження шкіри. Антимікробна терапія (сульфаніламіди, антибіотики, сироватки). Амбулаторне лікування опіків: показання, протипоказання, методи. Відновна та пластична хірургія післяопікових Рубцевих деформацій.
Опікова хвороба: 4 періоди її розвитку та перебігу. Загальні принципи інфузійної терапії різних періодів опікової хвороби, ентерального харчування та догляду за хворими.
Види променевих опіків. Особливості першої допомоги при променевих опіках. Фази місцевих проявів променевих опіків. Лікування променевих опіків (перша допомога та подальше лікування).
Травми від охолодження. Види холодової травми: загальні – замерзання та озноблення; місцеві – відмороження. Профілактика холодової травми у мирний та воєнний час. Симптоми замерзання та озноблення, перша допомога при них та подальше лікування.
Класифікація відмороження за ступенями. Клінічний перебіг відмороження: дореактивний та реактивний періоди хвороби.
Перша допомога при відмороженні у дореактивний період. Загальне та місцеве лікування відмороження у реактивний період в залежності від ступеня ураження. 0" загальна комплексна терапія постраждалих від холодової травми. Профілактика правця і гнійної інфекції, харчування та особливості догляду.
Електротравма. Дія електроструму на організм людини. Концепція електропатології. Місцева та загальна дія електричного струму. Перша допомога при електротравмі. Особливості подальшого обстеження та лікування місцевої та загальної патології. Поразки блискавкою. Місцеві та загальні прояви. Перша допомога.
Хімічні опіки. Вплив їдких хімічних речовин на тканини. Особливості місцевого вияву. Перша допомога при хімічних опіках шкіри, ротовій порожнині, стравоходу, шлунка. Ускладнення та наслідки опіків стравоходу.
Особливості лікувальної тактики у амбулаторних умовах.
Тема 15. Основи гнійно-септичної хірургії.Загальні питання хірургічної інфекції. Поняття про хірургічну інфекцію. Класифікація хірургічної інфекції: гостра та хронічна гнійна (аеробна), гостра анаеробна, гостра та хронічна специфічна. Концепція змішаної інфекції.
Місцеві та загальні прояви гнійно-септичних захворювань. Гнійно-резорбтивна лихоманка. Особливості асептики у гнійно-септичній хірургії. Сучасні принципи профілактики та лікування гнійних захворювань. Місцеве неоперативне та оперативне лікування. Загальні засади техніки оперативних втручань. Сучасні методи обробки гнійного вогнища та способи післяопераційного ведення. Загальне лікування при гнійних захворюваннях: раціональна антибактеріальна терапія, імунотерапія, комплексна інфузійна терапія, гормоно-і ферментотерапія, симптоматична терапія.
Гостра аеробна хірургічна інфекція . Основні збудники. Шляхи зараження. Патогенез гнійного запалення. Стадійність розвитку гнійно-запальних захворювань. Класифікація гострих гнійних хвороб. Місцеві прояви.
Хронічна аеробна хірургічна інфекція. Причин розвитку. Особливості вияву. Ускладнення: амілоїдоз, ранове виснаження.
Гостра анаеробна хірургічна інфекція. Поняття про клостридіальну та неклостридіальну анаеробну інфекцію. Основні збудники. Умови та фактори, що сприяють виникненню анаеробної гангрени та флегмони. Інкубаційний період. Клінічні форми. Комплексна профілактика та лікування клостридіальної анаеробної інфекції. Застосування гіпербаричної оксигенації. Попередження внутрішньолікарняного поширення анаеробної інфекції.
Місце неклостридіальної анаеробної інфекції у загальній структурі хірургічної інфекції. Збудники. Ендогенна анаеробна інфекція. Частота анаеробної неклостридіальної інфекції. Найбільш характерні клінічні ознаки: місцеві та загальні. Профілактика та лікування (місцеве та загальне) анаеробної хірургічної інфекції.
Тема 16. Гостра гнійна неспецифічна інфекція.Гнійна хірургія шкіри та підшкірної клітковини. Види гнійних захворювань шкіри: акне, остиофоллікуліт, фолікуліт, фурункул та фурункульоз, карбункул, гідраденіт, бешиха, еризипелоїд, навколораневі піодермії. Клініка, особливості перебігу та лікування. Види гнійно-запальних захворювань підшкірної клітковини: абсцес, целюліт, флегмона. Клініка, діагностика, місцеве та загальне лікування. Можливі ускладнення. Гнійні захворювання лімфатичних та кровоносних судин.
Гнійна хірургія кисті. Поняття про панарицію. Види панариція. Фурункули та карбункули пензля. Гнійні тендовагініти. Гнійні запалення долоні. Гнійні запалення тилу кисті. Особливі види панариції. Принципи діагностики та лікування (місцевого та загального). Профілактика гнійних захворювань кисті.
Гнійна хірургія клітинних просторів . Флегмони шиї. Аксиллярна та субпекторальна флегмони. Субфасціальні та міжм'язові флегмони кінцівок. Флегмони стопи. Гнійний медіастініт. Гнійні процеси в клітковині заочеревинного простору та тазу. Гнійний паранефрит. Гнійні та хронічні гострі парапроктити. Причини виникнення, симптоматика, діагностика, принципи місцевого та загального лікування.
Гнійна хірургія залозистих органів. Гнійний паротит. Сприятливі фактори, клінічні ознаки, методи профілактики та лікування.
Гострі та хронічні гнійні мастити. Симптоматика, профілактика, лікування гострого лактаційного післяпологового маститу.
Гнійні захворювання інших залозистих органів (панкреатит, простатит та ін.).
Гнійна хірургія серозних порожнин. Уявлення про етіологію, клінічні прояви та принципи лікування гнійного менінгіту та абсцесів мозку. Гострий гнійний плеврит та емпієма плеври. перикардит. Гнійні захворювання легень: абсцес та гангрена легені, хронічні нагнолювальні захворювання легень. Загальні уявлення про причини, симптоматику, діагностику та лікування (консервативне та оперативне).
Гнійні захворювання очеревини та органів черевної порожнини. Гострий перітоніт. Класифікація. Етіологія та патогенез. Симптоматологія та діагностика. Загальні порушення в організмі при гострому перитоніті. Принципи лікування. Перша допомога при гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини.
Особливості діагностики та лікувальної тактики в амбулаторних умовах.
Тема 17. Гнійна хірургія кісток та суглобів. Загальна гнійна хірургічна інфекція.Гнійні бурсити. Гнійні артрити. Причини, клінічна картина, принцип лікування. Остеомієліт. Класифікація. Поняття про екзогенний (травматичний) та ендогенний (гематогенний) остеомієліт. Сучасне "уявлення про етіопатогенез гематогенного остеомієліту. Симптоматика гострого остеомієліту. Поняття про первинно-хронічні форми остеомієліту. Хронічний рецидивуючий остеомієліт. Діагностика різних форм остеомієліту. Принципи загального та місцевого (оперативного).
Поняття про сепсис. Види сепсису. Етіопатогенез. Уявлення про вхідні ворота, роль макро- та мікроорганізмів у розвитку сепсису. Клінічні форми перебігу та клінічна картина сепсису. Діагностика сепсису. Лікування сепсису: хірургічна санація гнійного вогнища, загальна замісна та коригуюча терапія.
Особливості діагностики та лікувальної тактики в амбулаторних умовах.
Тема 18. Гостра та хронічна специфічна інфекція.Концепція специфічної інфекції. Основні захворювання: правець, сибірка, сказ, дифтерія ран. Стовпняк – гостра специфічна анаеробна інфекція. Шляхи та умови проникнення та розвитку правцевої інфекції.
Інкубаційний період. Клінічні прояви. Профілактика правця: специфічна та неспецифічна. Значення ранньої діагностики правця. Комплексне симптоматичне лікування правця. Сибірська виразка та дифтерія ран: особливості клінічної картини, лікування, ізоляція хворого.
Поняття про хронічну специфічну інфекцію. Хірургічний туберкульоз у дітей та дорослих. Форми хірургічного туберкульозу. Найбільш часті форми кістково-суглобового туберкульозу. Особливості туберкульозного натічного (холодного) абсцесу Діагностика та комплексне лікування кістково-суглобового туберкульозу. Місцеве лікування натічних абсцесів та нориць. Хірургічні форми легеневого туберкульозу. Туберкульозний лімфаденіт.
Актиномікоз. Клінічна картина, диференційна діагностика, комплексна терапія.
Поняття про хірургічний сифіліс.
Особливості діагностики та лікувальної тактики в амбулаторних умовах.
Тема 19. Основи хірургії порушень кровообігу, некрозів.Омертвіння. Порушення кровообігу, здатні викликати омертвіння. Інші фактори, що призводять до місцевого (обмеженого чи поширеного) омертвіння тканин. Види омертвіння, місцеві та загальні прояви. Гангрена суха та волога.
Порушення артеріального кровотоку: гострі та хронічні. Загальні принципи клінічної та інструментальної діагностики. Оперативне та консервативне лікування. Перша допомога при гострих тромбозах та емболіях артерій.
Порушення венозного кровообігу: гострі та хронічні. Поняття про флеботромбоз, флебіт, тромбофлебіт. Поняття про емболію легеневої артерії. Інші захворювання периферичних вен та їх ускладнення. Трофічні виразки, принципи оперативного та неоперативного лікування. Перша допомога при гострих тромбозах та тромбофлебітах, кровотечі з варикозних виразок, емболії легеневої артерії.
Пролежні як приватний вид омертвіння. Причини виникнення. Динаміка розвитку пролежня. Профілактика пролежнів: особливості догляду за хворими, які тривалий час перебувають у ліжку. Місцеве лікування пролежнів. Значення та характер спільних заходів у лікуванні пролежнів.
Особливості діагностики та лікувальної тактики в амбулаторних умовах.
Тема 20. Основи хірургії пухлин.Поняття про доброякісні та злоякісні пухлини. Передракові захворювання. Особливості клінічної картини та розвитку захворювання при доброякісних та злоякісних новоутвореннях. Клінічна класифікація пухлин. Хірургічне лікування доброякісних пухлин. Профілактичні огляди. Організація онкологічної служби. Принципи комплексної терапії злоякісних пухлин та місце оперативного методу лікування пухлин.
Особливості діагностики та лікувальної тактики в амбулаторних умовах.
Основні клінічні характеристики оцінки стану свідомості:
Ясна свідомість - повна його безпека, адекватна реакція на навколишнє оточення, повна орієнтація, неспання.
Помірне оглушення – помірна сонливість, часткова дезорієнтація, затримка відповіді питання (часто потрібно повторення), уповільнене виконання команд.
Глибоке оглушення – глибока сонливість, дезорієнтація, обмеження та утруднення мовного контакту, виконання лише найпростіших команд.
Сопор (безпам'ятство, міцний сон) – майже повна відсутність свідомості, збереження цілеспрямованих, координованих захисних рухів, відкривання очей больові і звукові подразники, епізодично односкладові відповіді питання, втрата контролю над тазовими функціями.
Помірна кома (I) – відсутність свідомості, хаотичні нескоординовані рухи у відповідь больові подразники, відсутність відкривання очей у відповідь подразники.
Глибока кома (II) – відсутність свідомості та захисних рухів, порушення м'язового тонусу, пригнічення сухожильних рефлексів, розлади дихання та серцево-судинної діяльності.
Погранична (термінальна) кома (III) – агональний стан, атонія, арефлексія, вітальні функції підтримуються ШВЛ та серцево-судинними препаратами.
У клініці розрізняють 5 ступенів тяжкості загального стану хворого:
Задовільний стан – свідомість ясна. Життєво важливі функції (ЖВФ) не порушені.
Стан середньої тяжкості - свідомість ясна або помірне оглушення. ЖВФ порушено незначно.
Тяжкий стан - свідомість порушена до глибокого оглушення або сопору. Виражені порушення діяльності дихальної та/або серцево-судинної систем.
Стан вкрай тяжкий - помірна або глибока кома, виражені симптоми ураження дихальної та/або серцево-судинної систем.
Термінальний стан - позамежна грудка з грубими ознаками ураження стовбура та порушеннями вітальних функцій.
Види порушення життєдіяльності організму. Гостра дихальна недостатність.
Гостра дихальна недостатність (ОДН)) – синдром, в основі якого лежать порушення в системі зовнішнього дихання, при яких не забезпечується нормальний газовий склад артеріальної крові або його підтримка на нормальному рівні досягається за рахунок надмірної функціональної напруги цієї системи.
Етіологія.
Розрізняють легеневі та позалегеневі причини розвитку ОДН.
Позалегеневі причини:
Порушення центральної регуляції дихання: а) гострі судинні розлади (гострі порушення мозкового кровообігу, набряк головного мозку); б) травми мозку; в) інтоксикації лікарськими препаратами, які діють дихальний центр (наркотичні препарати, барбітурати); г) інфекційні, запальні та пухлинні процеси, що призводять до ураження стовбура головного мозку; д) коматозні стани.
Поразка кістково-м'язового апарату грудної клітки та пошкодження плеври: а) периферичні та центральні паралічі дихальної мускулатури; б) спонтанний пневмоторакс; в) дегенеративно-дистрофічні зміни дихальних м'язів; г) поліомієліт, правець; д) травми спинного мозку; е) наслідки дії фосфорорганічних сполук та міорелаксантів.
ОДН при порушенні транспорту кисню при великих втратах крові, гострої недостатності кровообігу та отруєннях (окисом вуглецю).
Легкові причини:
Обструктивні розлади: а) закупорка дихальних шляхів стороннім тілом, мокротинням, блювотними масами; б) механічна перешкода доступу повітря при здавленні ззовні (повішення, удушення); в) алергічний ларинго- та бронхоспазм; г) пухлинні процеси дихальних шляхів; д) порушення акта ковтання, параліч мови з його заходженням; е) набряково-запальні захворювання бронхіального дерева.
Респіраторні розлади: а) інфільтрація, деструкція, дистрофія легеневої тканини; б) пневмосклероз.
Зменшення функціонуючої легеневої паренхіми: а) недорозвинення легень; б) здавлення та ателектаз легені; в) велика кількість рідини у плевральній порожнині; г) тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).
Класифікація ОДН.
Етіологічна:
Первинна ОДН – пов'язана з порушенням доставки кисню до альвеол.
Вторинна ОДН – пов'язані з порушенням транспорту кисню від альвеол до тканин.
Змішана ОДН – поєднання артеріальної гіпоксемії з гіперкапнею.
Патогенетична:
Вентиляційна форма ОДН виникає при ураженні дихального центру будь-якої етіології, при порушенні передачі імпульсів у нервово-м'язовому апараті, ушкодженнях грудної клітки та легень, зміні нормальної механіки дихання при патології органів черевної порожнини (наприклад, парез кишечника).
Паренхіматозна форма ОДН виникає при обструкції, рестрикції дихальних шляхів, а також при порушенні дифузії газів та кровотоку в легенях.
Патогенез ОДНобумовлений розвитком кисневого голодування організму внаслідок порушень альвеолярної вентиляції, дифузії газів через альвеолярно-капілярні мембрани та рівномірності розподілу кисню по органах та системах.
Виділяють три основних синдромиОДН:
I .Гіпоксія- Стан, що розвивається як наслідок зниженої оксигенації тканин.
З урахуванням етіологічних факторів, гіпоксичні стани поділяють на 2 групи:
А). Гіпоксія внаслідок зниженого парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається (екзогенна гіпоксія), наприклад, в умовах високогір'я.
Б) Гіпоксія при патологічних процесах, що порушують постачання тканин киснем при його нормальному парціальному напрузі у повітрі, що вдихається:
Респіраторна (дихальна) гіпоксія – в основі лежить альвеолярна гіповентиляція (порушення прохідності дихальних шляхів, травми грудної клітки, запалення та набряк легень, пригнічення дихання центрального генезу).
Циркуляторна гіпоксія виникає на тлі гострої чи хронічної недостатності кровообігу.
Тканинна гіпоксія – порушення процесів засвоєння кисню на тканинному рівні (отруєння ціаністим калієм)
Гемічна гіпоксія – в основі лежить значне зменшення еритроцитарної маси або зменшення вмісту гемоглобіну в еритроцитах (гостра крововтрата, анемія).
ІІ. Гіпоксемія- Порушення процесів оксигенації артеріальної крові в легенях. Цей синдром може виникнути внаслідок гіповентиляції альвеол будь-якої етіології (наприклад, асфіксія), при переважанні кровотоку в легенях над вентиляцією при обструкції дихальних шляхів, при порушенні дифузійної здатності альвеолярно-капілярної мембрани при респіраторному дистресі - синдромі. Інтегральним показником гіпоксемії є рівень парціальної напруги кисню в артеріальній крові (Р а О 2 у нормі 80-100 мм рт ст.).
ІІІ. Гіперкапнія- патологічний синдром, що характеризується підвищеним вмістом вуглекислого газу в крові або в кінці видиху в повітрі, що видихається. Надмірне накопичення вуглекислого газу в організмі порушує дисоціацію оксигемоглобіну, спричиняє гіперкатехоламінемію. Вуглекислота є природним стимулятором дихального центру, тому на початкових етапах гіперкапнія супроводжується тахіпним, проте в міру її надмірного накопичення в артеріальній крові розвивається пригнічення дихального центру. Клінічно це проявляється брадипним і порушеннями ритму дихання, тахікардія, зростає бронхіальна секреція та артеріальний тиск (АТ). За відсутності належного лікування розвивається коматозний стан. Інтегральним показником гіперкапнії є рівень парціальної напруги вуглекислого газу в артеріальній крові (Р а СО 2 в нормі 35-45 мм рт ст.).
Клінічна картина.
Задишка, порушення ритму дихання: тахіпне, що супроводжується почуттям нестачі повітря за участю допоміжної мускулатури в акті дихання, при наростанні гіпоксії – брадипне, дихання Чейна – Стокса, Біота, при розвитку ацидозу – дихання Куссмауля.
Ціаноз: акроціаноз на тлі блідості шкірних покривів та їх нормальної вологості, при наростанні ціаноз стає дифузним, може бути «червоний» ціаноз на тлі підвищеної пітливості (свідчення гіперкапнії), «мармуровість» шкірних покривів, плямистий ціаноз.
У клініці виділяють три стадії ОДН.
Iстадія. Хворий у свідомості, неспокійний, може бути ейфоричним. Скарги на відчуття нестачі повітря. Шкірні покриви бліді, вологі, легкий акроціаноз. Число дихань (ЧД) - 25-30 за хв., Число серцевих скорочень (ЧСС) - 100-110 уд/хв, АТ в межах норми або трохи підвищено, Р а О 2 70 мм рт ст., Р а СО 2 35 мм рт.ст. (Гіпокапнія носить компенсаторний характер, як наслідок задишки).
IIстадія. Скарги на сильну ядуху. Психомоторне збудження. Можливі марення, галюцинації, непритомність. Шкірні покриви ціанотичні, іноді у поєднанні з гіперемією, профузний піт. ЧД - 30 - 40 за хв., ЧСС - 120-140 уд/хв, артеріальна гіпертензія. Ра О 2 зменшується до 60 мм рт ст., Ра СО 2 збільшується до 50 мм рт ст.
IIIстадія. Свідомість відсутня. Судоми. Розширення зіниць з відсутністю їхньої реакції на світло, плямистий ціаноз. Брадипне (ЧД - 8-10 за хв). Падіння артеріального тиску. ЧСС більше 140уд/хв, аритмії. Ра О 2 зменшується до 50 мм рт ст., Ра СО 2 збільшується до 80 - 90 мм рт ст. и більше.
ПЛАН НАВЧАЛЬНОГО ЗАНЯТТЯ № 40
Дата згідно з календарно-тематичним планом
Групи: Лікувальна справа
Дисципліна: Хірургія з основами травматології
Кількість годин: 2
Тема навчального заняття:
Тип навчального заняття: урок вивчення нового навчального матеріалу
Вид навчального заняття: лекція
Цілі навчання, розвитку та виховання: формування знань про основні етапи вмирання, порядок проведення реанімаційних заходів; уявлення про постреанімаційну хворобу;
формування знань про етіологію, патогенез, клініку травматичного шоку, правила надання ПМП, принципи лікування та догляду за пацієнтами.
Навчання: за вказаною темою.
Розвиток: самостійного мислення, уяви, пам'яті, уваги,мовлення учнів (збагачення словникового запасу слів та професійних термінів)
Виховання: відповідальності за життя та здоров'я хворої людини у процесі професійної діяльності.
Внаслідок засвоєння навчального матеріалу учні повинні: знати основні етапи вмирання, їхню клінічну симптоматику, порядок проведення реанімаційних заходів; мати уявлення про постреанімаційну хворобу.
Матеріально-технічного забезпечення навчального заняття: презентація, ситуаційні завдання, тести
ХІД ЗАНЯТТЯ
Організаційно-виховний момент:перевірка явки на заняття, зовнішній вигляд, наявність засобів захисту, одяг, ознайомлення із планом проведення заняття;
Опитування учнів
Ознайомлення з темою, постановка навчальних цілей та завдань
Викладення нового матеріалу,в опитування(Послідовність та методи викладу):
Закріплення матеріалу : вирішення ситуаційних завдань, тестовий контроль
Рефлексія:самооцінка роботи учнів на занятті;
Завдання додому: стор 196-200 стор 385-399
Література:
1. Колб Л.І., Леонович С.І., Яроміч І.В. Загальна хірургія. - Мінськ: Виш.шк., 2008 р.
2. Грицук І.Р. Хірургія.- Мінськ: ТОВ «Нове знання», 2004 р.
3. Дмитрієва З.В., Кошелєв А.А., Теплова А.І. Хірургія з основами реаніматології. - Санкт-Петербург: Паритет, 2002 р.4. Л.І.Колб, С.І.Леонович, Е.Л.Колб Сестринська справа в хірургії, Мінськ, Виш.школа, 2007
5. Наказ МОЗ РБ № 109 „Гігієнічні вимоги до влаштування, обладнання та утримання організацій охорони здоров'я та до проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів щодо профілактики інфекційних захворювань в організаціях охорони здоров'я.
6. Наказ МОЗ РБ № 165 “Про проведення дезінфекції, стерилізацію закладами охорони здоров'я
Викладач: Л.Г.Лагодич
КОНСПЕКТ ЛЕКЦІЇ
Тема лекції: Загальні порушення життєдіяльності організму у хірургії.
Запитання:
1. Визначення термінальних станів. Основні етапи вмирання. Преагональні стани, агонія. Клінічна смерть, ознаки.
2. Реанімаційні заходи за термінальних станів. Порядок проведення реанімаційних заходів, критерії ефективності. Умови припинення реанімаційних заходів.
3. Постреанімаційна хвороба. Організація спостереження та догляду за пацієнтами. Біологічна смерть Констатація смерті.
4. Правила поводження з трупом.
1. Визначення термінальних станів. Основні етапи вмирання. Преагональні стани, агонія. Клінічна смерть, ознаки.
Термінальні стани - патологічні стани в основі яких лежать наростаюча гіпоксія всіх тканин (насамперед головного мозку), ацидоз та інтоксикація продуктами порушеного обміну.
Під час термінальних станів відбувається розпад функцій серцево-судинної системи, дихання, центральної нервової системи, нирок, печінки, гормональної системи, метаболізму. Найбільш суттєвим є згасання функцій центральної нервової системи. Наростаюча гіпоксія та подальша аноксія в клітинах головного мозку (насамперед кори головного мозку) призводять до деструктивних змін у її клітинах. У принципі ці зміни є оборотними і при відновленні нормального постачання тканин киснем не спричиняють загрози для життя станів. Але при аноксиї, що триває, вони переходять в незворотні дегенеративні зміни, які супроводжуються гідролізом білків і, зрештою, розвивається їх аутоліз. Найменш стійкими до цього є тканини головного та спинного мозку, лише 4–6 хвилин аноксії необхідно, щоб відбулися незворотні зміни в корі головного мозку. Дещо довше можуть функціонувати підкіркова область та спинний мозок. Виразність термінальних станів та їх тривалість залежать від вираженості та швидкості розвитку гіпоксії та аноксії.
До термінальних станів відносять:
Тяжкий шок (шок IV ступеня)
Чудова кома
Колапс
Преагональний стан
Термінальна пауза
Агонія
Клінічна смерть
Термінальні стани у своєму розвитку мають3 стадії:
1. Преагональний стан;
- Термінальна пауза (т. до. не завжди буває, - в класифікацію не входить, але її все ж таки варто враховувати);
2. Агональний стан;
3. Клінічна смерть.
Основні етапи вмирання. Преагональні стани, агонія. Клінічна смерть, ознаки.
Звичайне вмирання, якщо можна висловитися, складається з кількох стадій, послідовно змінюють одне одногоЕтапи вмирання:
1. Передагональний стан . Воно характеризується глибокими порушеннями діяльності центральної нервової системи, проявляється загальмованістю потерпілого, низьким артеріальним тиском, ціанозом, блідістю чи мармуровістю шкірних покривів. Такий стан може тривати досить довго, особливо в умовах медичної допомоги. Пульс та тиск низький або взагалі не визначається. На цьому етапі часто трапляється термінальна пауза.Вона проявляється раптовим короткочасним різким поліпшенням свідомості: хворий приходить до тями, може попросити попити, тиск і пульс відновлюється. Але все це – залишки компенсаторних можливостей організму зібраних докупи. Пауза короткочасна, триває хвилини, після чого настає наступна стадія.
2. Наступна стадія -агонія . Остання стадія вмирання, у якій виявляються головні функції організму загалом - дихання, кровообіг і керівна діяльність центральної нервової системи. Для агонії характерна загальна розрегульованість функцій організму, тому забезпеченість тканин поживними речовинами, але головним чином киснем різко знижується. Наростаюча гіпоксія призводить до зупинки функцій дихання та кровообігу, після чого організм переходить у наступну стадію вмирання. При потужних руйнівних впливах на організм агональний період може бути відсутнім (як і передагональний) або продовжуватися недовго, при деяких видах і механізмах смерті він може розтягуватися на кілька годин і навіть більше.
3. Наступний етап процесу вмирання -клінічна смерть . На цьому етапі функції організму в цілому вже припинилися, саме з цього моменту прийнято вважати людину мертвою. Однак у тканинах зберігаються мінімальні обмінні процеси, що підтримують їхню життєздатність. Етап клінічної смерті характеризується тим, що мертву вже людину ще можна повернути до життя, знову запустивши механізми дихання та кровообігу. При нормальних кімнатних умовах тривалість цього періоду становить 6-8 хвилин, що визначається часом, протягом якого можна повноцінно відновити функції кори головного мозку.
4. Біологічна смерть - Це кінцевий етап вмирання організму в цілому, що змінює клінічну смерть. Характеризується незворотністю змін у центральній нервовій системі, що поступово поширюється на інші тканини.
З моменту настання клінічної смерті починають розвиватися постморбідні (посмертні) зміни тіла людини, які зумовлюються припиненням функцій організму як біологічної системи. Вони існують паралельно з процесами життєдіяльності, що продовжуються, в окремих тканинах.
2. Реанімаційні заходи за термінальних станів. Порядок проведення реанімаційних заходів, критерії ефективності. Умови припинення реанімаційних заходів.
Розрізнення клінічної смерті (оборотного етапу вмирання) та біологічної смерті (незворотного етапу вмирання) стало визначальним для становлення реаніматології - науки, що вивчає механізми вмирання та пожвавлення вмираючого організму. Сам термін «реаніматологія» було вперше запроваджено 1961 року В. А. Неговським на міжнародному конгресі травматологів у Будапешті. Anima- душа, re- зворотна дія, таким чином - реанімація - це насильницьке повернення душі в тіло.
Формування у 60-70-ті роки реаніматології багато хто вважає ознакою революційних змін у медицині. Це з подоланням традиційних критеріїв людської смерті - припинення дихання і серцебиття - і виходом до рівня прийняття нового критерію - «смерті мозку».
Способи та техніка проведення ШВЛ. Прямий та непрямий масаж серця. Критерії ефективності проведення реанімаційних заходів.
Штучне дихання (штучна вентиляція легень – ШВЛ). Необхідність у штучному диханнівиникає у випадках, коли дихання відсутнє або порушене такою мірою, що це загрожує життю хворого. Штучне дихання - невідкладна міра першої допомоги потонулим, при задушенні (асфіксія при повішенні), ураженні електричним струмом, тепловому та сонячному ударах, при деяких отруєннях. У разі клінічної смерті, тобто за відсутності самостійного дихання та серцебиття, штучне дихання проводять одночасно з масажем серця. Тривалість штучного дихання залежить від тяжкості дихальних розладів, причому воно має продовжуватися доти, доки не відновиться повністю самостійне дихання. З появою явних ознак смерті, наприклад трупних плям, штучне дихання слід припинити.
Найкращим способом штучного дихання, звичайно ж, є підключення до дихальних шляхів хворого на спеціальні апарати, які можуть вдувати хворому до 1000-1500 мл свіжого повітря за кожен вдих. Але у нефахівців таких апаратів під рукою, безперечно, немає. Старі методи штучного дихання (Сильвестра, Шеффера та інших.), основу яких лежать різні прийоми стискування грудної клітини, виявилися недостатньо ефективними, оскільки, по-перше, де вони забезпечують звільнення дихальних шляхів від мови, а по-друге, з їх допомогою у легені за 1 вдих потрапляє трохи більше 200-250 мл повітря.
В даний час найбільш ефективними методами штучного дихання визнані вдування з рота в рот і з рота в ніс (див. ліворуч).
Рятувальник із силою видихає повітря зі своїх легень у легені хворого, тимчасово стаючи дихальним апаратом. Звичайно, це не те свіже повітря з 21% кисню, яким ми дихаємо. Однак, як показали дослідження реаніматологів, у повітрі, яке видихає здорова людина, ще міститься 16-17% кисню, що достатньо для проведення повноцінного штучного дихання, тим більше в екстремальних умовах.
Отже, якщо хворий не має своїх дихальних рухів, треба негайно приступати до штучного дихання! Якщо є сумніви, дихає постраждалий чи ні, треба, не роздумуючи, починати «дихати за нього» і не витрачати дорогоцінні хвилини на пошуки дзеркала, прикладання його до рота тощо.
Щоб вдмухати «повітря свого видиху» в легені хворого, рятувальник змушений торкатися своїми губами обличчя постраждалого. З гігієнічних та етичних міркувань найбільш раціональним можна вважати наступний прийом:
1) взяти носову хустку або будь-який інший шматок тканини (краще марлі);
2) прокусити (розірвати) у середині отвір;
3) розширити його пальцями до 2-3 см;
4) накласти тканину отвором на ніс або рот хворого (залежно від обраного способу І. буд.); 5) щільно притиснутись своїми губами до обличчя постраждалого через тканину, а вдування проводити через отвір у цій тканині.
Штучне дихання "рот у рот:
1. Рятувальник встає збоку від голови постраждалого (краще ліворуч). Якщо хворий лежить на підлозі, доводиться стати на коліна.
2. Швидко очищає ротоглотку потерпілого від блювотних мас. Якщо щелепи потерпілого щільно стиснуті, рятувальник розсуває їх, за потреби, застосовуючи інструмент роторозширювач.
3. Потім, поклавши одну руку на лоб постраждалого, а іншу - на потилицю, перегинає (тобто відкидає назад) голову хворого, при цьому рот, як правило, відкривається. Для стабілізації такого положення тіла доцільно підкласти валик з одягу постраждалого під лопатки.
4. Рятувальник робить глибокий вдих, злегка затримує свій видих і, нахилившись до постраждалого, повністю герметизує своїми губами область його рота, створюючи хіба що непроникний повітря купол над ротовим отвором хворого. При цьому ніздрі хворого потрібно затиснути великим і вказівним пальцями руки, що лежить на його лобі, або прикрити своєю щокою, що зробити набагато складніше. Відсутність герметичності – часта помилка при штучному диханні. При цьому витік повітря через ніс або кути рота потерпілого зводить нанівець усі зусилля, що рятує.
Після герметизації рятувальник робить швидкий, сильний видих, вдаючи повітря в дихальні шляхи та легені хворого. Видих повинен тривати близько 1 і за обсягом досягати 1-1,5 л, щоб викликати достатню стимуляцію дихального центру. При цьому необхідно безперервно стежити за тим, чи добре піднімається грудна клітка постраждалого при штучному вдиху. Якщо амплітуда таких дихальних рухів недостатня, значить, малий об'єм повітря або западає язик.
Після закінчення видиху рятувальник розгинається і звільняє рота постраждалого, в жодному разі не припиняючи перерозгинання його голови, т.к. інакше мова западе і повноцінного самостійного видиху не буде. Видих хворого повинен тривати близько 2 с, принаймні краще, щоб він був удвічі триваліший за вдих. У паузі перед наступним вдихом рятувальнику потрібно зробити 1-2 невеликі звичайні вдихи - видих «для себе». Цикл повторюють спочатку з частотою 10-12 за хвилину.
При попаданні великої кількості повітря не в легені, а в шлунок здуття останнього ускладнить порятунок хворого. Тому доцільно періодично звільняти його шлунок від повітря, натискаючи на епігастральну (черевну) область.
Штучне дихання "рот у ніс"проводять, якщо зуби хворого стиснуті чи є травма губ чи щелеп. Рятувальник, одну руку поклавши на лоба постраждалого, а іншу - на його підборіддя, перегинає голову і одночасно притискає його нижню щелепу до верхньої. Пальцями руки, що підтримує підборіддя, він повинен притиснути нижню губу, герметизуючи цим рот постраждалого. Після глибокого вдиху рятувальник своїми губами накриває ніс потерпілого, створюючи над ним той самий непроникний для повітря купол. Потім рятуючий робить сильне вдування повітря через ніздрі (1-1,5 л), спостерігаючи при цьому за рухом грудної клітки.
Після закінчення штучного вдиху потрібно обов'язково звільнити не тільки ніс, а й рот хворого, м'яке небо може перешкоджати виходу повітря через ніс, і тоді при закритому роті видиху взагалі не буде! Потрібно при такому видиху підтримувати голову перерозігнутою (тобто відкинутої назад), інакше запала мова завадить видиху. Тривалість видиху – близько 2 с. У паузі рятувальник робить 1-2 невеликі вдихи - видиху «для себе».
Штучне дихання потрібно проводити, не перериваючись більш ніж на 3-4 с, доти, доки відновиться повноцінне самостійне дихання чи доки з'явиться лікар і дасть інші вказівки. Потрібно безперервно перевіряти ефективність штучного дихання (хороше роздування грудної клітки хворого, відсутність здуття живота, поступове порозувіння шкіри обличчя). Постійно стежте, щоб у роті та носоглотці не з'явилися блювотні маси, а якщо це станеться, слід перед черговим вдихом пальцем, обгорнутим тканиною, очистити дихальні шляхи потерпілого через рот. У міру проведення штучного дихання у рятувальника може закрутитися голова через нестачу в організмі вуглекислоти. Тому краще, щоб вдування повітря проводили два рятувальники, змінюючись через 2-3 хв. Якщо це неможливо, то слід кожні 2-3 хв урізати вдихи до 4-5 за хвилину, щоб за цей період у того, хто проводить штучне дихання, у крові та мозку піднявся рівень вуглекислого газу.
Проводячи штучне дихання у потерпілого із зупинкою дихання, треба щохвилини перевіряти, чи не відбулася в нього також і зупинка серця. Для цього треба періодично двома пальцями промацувати пульс на шиї в трикутнику між дихальним горлом (гортанним хрящем, який називають іноді кадиком) і кивальним (грудино-ключично-соскоподібним) м'язом. Рятувальник встановлює два пальці на бічну поверхню гортанного хряща, після чого «зісковзує» ними в улоговину між хрящем та кивальним м'язом. Саме в глибині цього трикутника має пульсувати сонна артерія.
Якщо пульсації на сонній артерії немає - треба негайно починати непрямий масаж серця, поєднуючи його зі штучним диханням. Якщо пропустити момент зупинки серця та 1-2 хв проводити хворому лише штучне дихання без масажу серця, то врятувати потерпілого, як правило, не вдасться.
ШВЛ за допомогою апаратури – особлива розмова на практичних заняттях.
Особливості штучного дихання в дітей віком. Для відновлення дихання у дітей до 1 року штучну вентиляцію легень здійснюють за методом з рота в рот і ніс, у дітей віком від 1 року - за методом з рота в рот. Обидва методи проводяться в положенні дитини на спині, дітям до 1 року під спину кладуть невисокий валик (складену ковдру) або злегка піднімають верхню частину тулуба підведеною під спину рукою, голову дитини закидають. Той, хто надає допомогу, робить вдих (неглибокий!), герметично охоплює ротом і ніс дитини або (у дітей старше 1 року) тільки рот, і вдує в дихальні шляхи дитини повітря, об'єм якого повинен бути тим меншим, ніж молодша дитина (наприклад, у новонародженого). він дорівнює 30-40 мл). При достатньому обсязі повітря, що вдихається і попаданні повітря в легені (а не в шлунок) з'являються рухи грудної клітки. Закінчивши вдування, потрібно переконатися, чи опускається грудна клітка. Вдування надмірно великого для дитини обсягу повітря може призвести до тяжких наслідків - розриву альвеол легеневої тканини та виходу повітря у плевральну порожнину. Частота вдування повинна відповідати віковій частоті дихальних рухів, яка з віком зменшується. У середньому частота дихань за 1 хвилину становить у новонароджених та дітей до 4 міс. Життя - 40, о 4-6 міс. - 40-35, о 7 міс. - 2 роки - 35-30, у 2-4 роки - 30-25, у 4-6 років - близько 25, у 6-12 років - 22-20, у 12-15 років - 20-18.
Масаж серця - метод відновлення та штучної підтримки кровообігу в організмі шляхом ритмічних стисків серця, що сприяють переміщенню крові з його порожнин до магістральних судин. Застосовують у разі раптового припинення серцевої діяльності.
Показання до проведення масажу серця визначаються передусім загальними свідченнями реанімації, тобто. у разі, коли є хоча б найменший шанс відновити як самостійну серцеву діяльність, а й інші життєво важливі функції організму. Проведення масажу серця не показано за відсутності кровообігу в організмі протягом тривалого терміну (біологічна смерть) та розвитку необоротних змін в органах, які не можуть бути замінені в подальшому шляхом трансплантації. Недоцільний масаж серця за наявності у пацієнта явно не сумісних із життям травм органів (насамперед головного мозку); при точно та заздалегідь встановлених термінальних стадіях онкологічних та деяких інших невиліковних захворювань. Не потрібно масажу серця і коли кровообіг, що раптово припинився, може бути відновлено за допомогою електричної дефібриляції в перші секунди фібриляції шлуночків серця, встановленої при моніторному спостереженні за діяльністю серця хворого, або нанесенням уривчастого удару по грудній клітці пацієнта в області проекції серця в разі раптової і документований на екрані кардіоскопа його асистолії.
Розрізняють прямий (відкритий, трансторакальний) масаж серця, що проводиться однією або двома руками через розріз грудної клітки, і непрямий (закритий, зовнішній) масаж серця, що здійснюється шляхом ритмічних здавлювань грудної клітки і стиснень серця між зміщується в переднезадньому напрямку грудиною та хребтом.
Механізм діїпрямого масажу серця полягає в тому, що при стисканні серця кров, що знаходиться в його порожнинах, надходить із правого шлуночка в легеневий стовбур і при одночасному проведенні штучної вентиляції легень насичується в легенях киснем і повертається в ліве передсердя та лівий шлуночок; з лівого шлуночка кров, насичена киснем, надходить у велике коло кровообігу, а отже, до головного мозку та серця. Відновлення внаслідок цього енергетичних ресурсів міокарда дозволяє відновити скорочувальну здатність серця та самостійну його діяльність при зупинці кровообігу внаслідок асистолії шлуночків серця, а також фібриляції шлуночків серця, яка при цьому успішно усувається.
Непрямий масаж серця може виконуватися як руками людини, і з допомогою спеціальних апаратів-масажерів.
Прямий масаж серця частіше виявляється ефективнішим за непряме, т.к. дозволяє безпосередньо спостерігати за станом серця, відчувати тонус міокарда і своєчасно усувати його атонію, вводячи внутрішньосерцево розчини адреналіну або хлориду кальцію, не пошкоджуючи при цьому гілки вінцевих артерій, оскільки є візуально вибрати безсудинну ділянку серця. Проте за винятком кількох ситуацій (наприклад, множинні переломи ребер, масивна крововтрата і неможливість швидко усунути гіповолемію - «порожнє» серце) перевага має бути віддана непрямому масажу, т.к. для проведення торакотомії навіть в умовах операційної потрібні певні умови та час, а фактор часу у реаніматології є вирішальним. Непрямий масаж серця може бути розпочато практично негайно після констатації зупинки кровообігу і може виконуватись будь-якою попередньо навченою особою.
Контролює ефективність кровообігу , створюваного масажем серця, визначається за трьома ознаками: - виникнення пульсації сонних артерій у такт масажу,
Звуження зіниць,
І появі самостійних вдихів.
Ефективність непрямого масажу серця забезпечується правильним вибором місця застосування сили до грудної клітини потерпілого (нижня половина грудини відразу над мечоподібним відростком).
Руки масажуючого повинні бути правильно розташовані (проксимальну частину долоні однієї руки встановлюють на нижній половині грудини, а долоню іншою поміщають на тил першої, перпендикулярно до її осі; пальці першого кисті повинні бути злегка підняті і не чинити тиску на грудну клітину потерпілого) (див. схеми зліва). Вони мають бути випрямлені у ліктьових суглобах. Масаж, що виробляє, повинен стояти досить високо (іноді на стільці, табуреті, підставці, якщо хворий лежить на високому ліжку або на операційному столі), як би нависаючи своїм тілом над потерпілим і чинячи тиск на грудину не тільки зусиллям рук, а й вагою свого тіла. Сила натискання повинна бути достатньою, щоб змістити грудину у напрямку до хребта на 4-6 см. Темп масажу повинен бути таким, щоб забезпечити не менше 60 стиснень серця в 1 хв. При проведенні реанімації двома особами масажуючий здавлює грудну клітину 5 разів з частотою приблизно 1 раз на 1 с, після чого другий допомагає один енергійний і швидкий видих з рота в рот або в ніс потерпілого. У 1 хв здійснюється 12 таких циклів. Якщо реанімацію проводить одна людина, то вказаний режим реанімаційних заходів стає нездійсненним; реаніматор змушений проводити непрямий масаж серця в частішому ритмі - приблизно 15 стисків серця за 12 с, потім за 3 с здійснюється 2 енергійні вдування повітря в легені; в 1 хв виконується 4 таких цикли, а в результаті - 60 стисків серця та 8 вдихів. Непрямий масаж серця може бути ефективним лише при правильному поєднанні зі штучною вентиляцією легень.
Контроль ефективності непрямого масажу серця здійснюється постійно під час його проведення. Для цього пальцем піднімають верхню повіку хворого і стежать за шириною зіниці. Якщо протягом 60-90 з проведення масажу серця пульсація на сонних артеріях не відчувається, зіниця не звужується і дихальні рухи (навіть мінімальні) не з'являються, необхідно проаналізувати, чи достатньо чітко дотримуються правил проведення масажу серця, вдатися до медикаментозного усунення атонії міокард (за наявності умов) до прямого масажу серця.
При появі ознак ефективності непрямого масажу серця, але відсутності тенденції відновлення самостійної серцевої діяльності слід припустити наявність фібриляції шлуночків серця, що уточнюють за допомогою електрокардіографії. По картині фібриляційних осциляцій визначають стадію фібриляції шлуночків серця і встановлюють показання до проведення дефібриляції, яка повинна бути якомога ранішою, але не передчасною.
Недотримання правил проведення непрямого масажу серця може призвести до таких ускладнень, як перелом ребер, розвиток пневмо-і гемотораксу, розрив печінки та ін.
Існують деяківідмінності у проведенні непрямого масажу серця у дорослих, дітей та новонароджених . Дітям у віці 2-10 років його можна проводити однією рукою, новонародженим - двома пальцями, але в частішому ритмі (90 в 1 хв у поєднанні з 20 вдування повітря в легені в 1 хв).
3. Постреанімаційна хвороба. Організація спостереження та догляду за пацієнтами. Біологічна смерть Констатація смерті.
У разі ефективності проведених реанімаційних заходів та хворого відновлюється самостійне дихання та скорочення серця. Він вступає у періодпостреанімаційної хвороби.
Постреанімаційний період.
У післяреанімаційному періоді розрізняють кілька стадій:
1. Стадія тимчасової стабілізації функцій настає через 10-12 годин від початку реанімації та характеризується появою свідомості, стабілізацією дихання, кровообігу, метаболізму. Незалежно від подальшого прогнозу, стан хворого покращується.
2. Стадія повторного погіршення стану починається наприкінці першої, початку другої доби. Загальний стан хворого погіршується, наростає гіпоксія через дихальну недостатність, розвивається гіперкоагуляція, гіповолемія через плазму втрати при підвищеній судинній проникності. Мікротромбози та жирова емболія порушують мікроперфузію внутрішніх органів. На цій стадії розвивається низка важких синдромів, з яких формується "постреанімаційна хвороба" і може настати відстрочена смерть.
3. Стадія нормалізації функций.
Біологічна смерть Констатація смерті.
Біологічна смерть (або справжня смерть) є незворотним припиненням фізіологічних процесів у клітинах і тканинах. Під незворотним припиненням зазвичай розуміється «незворотне у межах сучасних медичних технологій» припинення процесів. Згодом змінюються можливості медицини щодо реанімації померлих пацієнтів, внаслідок чого межа смерті відсувається у майбутнє. З погляду вчених - прихильників кріоніки і наномедицини, більшість людей, які зараз вмирають, можуть бути в майбутньому пожвавлені, якщо зараз зберегти структуру їх мозку.
До раннім ознаками біологічної смерті трупні плямиз локалізацією у пологих місцях тіла, потім виникаєтрупне задублення , потім трупне розслаблення, трупне розкладання . Трупне задублення і трупне розкладання зазвичай починаються з м'язів обличчя, верхніх кінцівок. Час появи та тривалість цих ознак залежать від вихідного фону, температури та вологості навколишнього середовища, причини розвитку незворотних змін в організмі.
Біологічна смерть суб'єкта не означає одномоментну біологічну смерть тканин та органів, що становлять його організм. Час до смерті тканин, що становлять тіло людини, в основному визначається їхньою здатністю виживати в умовах гіпоксії та аноксії. У різних тканин та органів ця здатність різна. Найбільш короткий час життя в умовах аноксії спостерігається у тканини головного мозку, якщо точніше, у кори головного мозку та підкіркових структур. Стовбурові відділи та спинний мозок мають велику опірність, вірніше стійкість до аноксії. Інші тканини тіла людини мають цю властивість більш вираженою мірою. Так, серце зберігає свою життєздатність протягом 1,5-2 години після настання біологічної смерті. Нирки, печінка та деякі інші органи зберігають життєздатність до 3-4 годин. М'язова тканина, шкіра та деякі інші тканини можуть бути життєздатними в строки до 5-6 годин після настання біологічної смерті. Кісткова тканина, будучи найінертнішою тканиною організму людини, зберігає свої життєві сили до кількох діб. З явищем переживання органів і тканин тіла людини пов'язана можливість їх трансплантації і чим у більш ранні терміни після настання біологічної смерті вилучаються органи для трансплантації, чим більш життєздатними вони є, тим більше ймовірність їх успішного подальшого функціонування в іншому організмі.
2. З трупа знімають одяг, укладають на спеціально призначену для цього каталку на спину з розігнутими колінами, стуляють повіки, підв'язують нижню щелепу, накривають простирадлом і вивозять у санітарну кімнату відділення на 2 години (до появи трупних плям).
3. Тільки після цього медична сестра записує на стегні померлого прізвище, ініціали, номер історії хвороби і труп вивозиться в морг.
4. Речі та цінності передають родичам або близьким померлого під розписку, за описом, складеним у момент смерті хворого та завіреним не менше, ніж трьома підписами (месестра, санітарка, черговий лікар).
5. Все постільні речі з ліжка померлого віддають на дезінфекцію. Ліжко, тумбочку ліжка протирають 5% розчином хлораміну Б, судно замочують в 5% розчині хлораміну Б.
6. Протягом доби не прийнято розміщувати хворих на ліжко, де знову помер хворий.
7. Необхідно повідомити про смерть хворого у приймальне відділення лікарні, родичам померлого, а за відсутності родичів, а також у разі раптової смерті, причина якої недостатньо зрозуміла – у відділення міліції.
Loading...