Мікоплазмоз у новонароджених – симптоми. Легеневий мікоплазмоз: симптоми, діагностика, лікування. Загальна характеристика хвороби

Мікоплазма у дітей діагностується досить часто. Мікоплазмоз – це патологія інфекційного характеру, що викликається бактеріями Mycoplasma. Є чотири типи небезпечних мікроорганізмівтакого роду, але дітки найчастіше хворіють на респіраторний мікоплазмоз, який передається повітряно-краплинним шляхом. При респіраторному мікоплазмозі спочатку під удар потрапляють верхні органи дихання, а потім збудник може поширюватися далі. Мікоплазма іноді передається дитині під час перебування в утробі мами або під час пологів.

Загальна характеристика хвороби

Респіраторний мікоплазмоз у дітей починається на фоні зниженого імунітету. Найчастіше це буває у холодний сезон року. Подібне захворювання добре піддається терапії. У більшості випадків допустимо використовувати народні методилікування. Такі способи лікування мають хороший антибактеріальний та протизапальний ефект. Крім того, зміцнюється імунітет дитини та організм починає сам боротися з небезпечними збудниками.

Мікоплазма сильно зачіпає слизову оболонку статевих або дихальних органів . У дітей респіраторна форма хвороби виникає навіть у тому випадку, якщо зараження дитини сталося під час пологів.

Збудники характеризуються крихітними розмірами та повною відсутністюсвоєї клітинної оболонки. Так як більша частинаАнтибактеріальних препаратів руйнує саме клітинну оболонку патогенних мікроорганізмів, то мікоплазма зовсім не чутлива до таких медикаментів.

Причини

Мікоплазмоз у дітей – це інфекція, яка у всіх випадках передається від хворої людини до здорової. Мікоплазма дуже чутлива до будь-яких факторів, тому при попаданні в будь-яку зовнішнє середовищедуже швидко гине.

Виділяють три основні шляхи зараження мікоплазмовою інфекцією дихальних шляхіву дітей:

  1. Від мами, під час проходження немовля по родових каналах. Якщо у жінки в період вагітності була діагностована мікоплазма, вона цілком може передатися дитині під час пологів. Так може передаватися як мікоплазмоз. Подібним чиномможе передаватися мікоплазма, хламідії, гриби та деякі віруси. Урогенітальні інфекції нерідко призводять до початку респіраторного мікоплазмозу, а також запалення очей. У виняткових випадкахмікоплазма у майбутньої матері викликає внутрішньоутробну інфекціюу плода. При внутрішньоутробному інфікуванні дитина відстає у розвитку і є ризик важких вроджених патологій. В основному страждає серце, нервова система та печінка.
  2. Повітряно-краплинним шляхом. У такому разі збудник передається від хворих людей до здорових. Найчастіше це відбувається в холодний сезон при спалаху простудних захворювань. Діти заражаються у дитячих колективах, а також на різних розважальних заходах. Сприяючим фактором стає сильно знижений імунітет.
  3. Побутовим шляхом. У разі сім'ї хвороба може передатися дитині від хворого дорослого. Це можливо при користуванні одним рушником або білизною. У даному випадкуу дитини починається урогенітальна форма хвороби. Збудник вражає статеві органи та сечовидільну систему.

Мікоплазмові мікроби дуже малих розмірів. Їх неможливо виявити звичайним або електронним мікроскопом. Вони не піддаються лікуванню антибіотиками, та й діагностика дуже утруднена.

Мікоплазма в дітей віком рідко буває самостійно. Досить часто він розвивається разом із уреаплазмою і хламідіозом.

Симптоматика

У хвороби досить короткий інкубаційний період, може коливатися від кількох діб, до кількох тижнів. Мікоплазма у дитини проявляється специфічними ознаками респіраторної патології. Від самого початку патогенні бактеріїрозмножуються на слизових стінках верхніх дихальних органів, а потім переходять на бронхи та легені. Якщо збудник торкнувся легень, є велика ймовірність розвитку мікоплазмової пневмонії у дитини.

Основними симптомами цієї респіраторної патології у дитини є:

  • Довго не проходить субфебрильна температура. Позначка на градуснику не підвищується вище за 37,5 градуса.
  • З'являються яскраві симптоми інтоксикації – це часто головний біль, аномальна млявість, сонливість та диспепсичні явища.
  • Ніс постійно закладено.
  • Горло болить або в ньому регулярно відчувається лоскотання.
  • Слизова оболонка верхніх дихальних органів гіперемована.
  • Якщо мікоплазма торкнулася слизової оболонки очей, то розвивається кон'юнктивіт. Хвора дитина страждає від різі в очах та сильної сльозотечі.
  • Якщо збудник потрапив у бронхи, то хворий увесь час покашлює.

Якщо захворювання лікувалося неправильно або ж не лікувалося зовсім, то розвивається запалення легенів. Симптоми мікоплазмової пневмонії в дітей віком майже відрізняються від класичного прояви запалення легких.

  • Підвищується температура. Найчастіше позначка перевищує 39 градусів.
  • Спочатку кашель сухий, але в міру розвитку хвороби може з'явитися трохи прозорого або білястого мокротиння.
  • З кожним днем ​​кашель стає все більш інтенсивним.
  • Стан дитини сильно погіршується. Він скаржиться на головний біль та сильну слабкість. Маленькі дітки стають примхливими та плаксивими.

Симптоми респіраторного мікоплазмозу дуже нагадують застуду. Перед тим, як приступати до лікування, необхідно правильно поставити діагноз.

Особливо тяжко протікає мікоплазмоз у новонароджених. У деяких випадках хвороба провокує менінгіт чи сепсис. Це може призвести до загибелі новонародженого.

Діагностика

На початку хвороби мікоплазма дуже нагадує. простудне захворювання. Багато батьків думають, що у малюка почалася типова застуда, тому не поспішають до лікаря. Для постановки точного діагнозунеобхідно кілька видів досліджень. Спочатку лікар оглядає хворого та добре прослуховує легені за допомогою стетоскопа. Це дозволяє визначити хрипи в легенях і виявити осередки ураження. Обов'язково оглядається горло.

За результатами огляду хворого можна лише припустити хворобу. Встановити точний діагноз допоможуть лабораторні дослідження:

  • Розгорнутий аналіз крові. Дозволяє визначити ступінь запалення в організмі.
  • Дослідження біологічного матеріалу. Допомагає визначити у клітинах мікоплазму.
  • Бакпосів зразок. Цей вид дослідження допомагає не лише виявити збудника, а й визначити його чутливість до антибіотиків.
  • Імунологічне обстеження. У плазмі визначаються антитіла до мікоплазми.
  • Найточнішим аналізом на мікоплазму у дітей є ПЛР-аналіз. Він допомагає виявити гени збудника у біологічному зразку.

Якщо всі дослідження підтверджують поставлений раніше діагноз, лікар призначає комплексне лікування. До нього входять антибіотики, яких чутливий збудник, і народні методи.

При діагностуванні мікоплазмозу може бути призначений рентген грудної клітки. Це необхідно, якщо є підозра на пневмонію.

Лікування

Для лікування мікоплазмозу у дітей використовуються антибактеріальні препарати різних груп. Їх призначають з урахуванням чутливості мікроорганізмів. Найефективнішими у боротьбі з цією інфекцією є макроліди. Крім них можуть бути призначені такі препарати:

  • Кларитроміцин.
  • Азітроміцин.
  • Еритроміцин.
  • Джозаміцин.

На мікоплазму не впливають препарати з пеніцилінового ряду, цефалоспорини та сульфаніламідні препарати

Варто враховувати, що при лікуванні антибіотиками у дітей порушується мікрофлора травного трактута знижується імунітет. Крім цього, може виробитись стійкість патогенних мікробів до антибіотиків, і лікування буде неефективним.

При лікуванні використовуються такі народні рецепти:

  • Дві чайні ложки подрібненої трави звіробою та 4 чайні ложки трави лабазника заварюють у двох склянках води, настоюють 10 хвилин і проціджують. Дають дітям по 50 мл відвару перед кожним прийомом їжі.
  • Беруть по неповній чайній ложці подрібненої трави безсмертника, споришу, мучниці, подорожника та листків берези. Заливають двома склянками окропу та доводять до кипіння. Настоюють у термосі 8 годин. Після чого проціджують та п'ють. Хвора дитина повинна пити по 50 мл відвару тричі на добу.
  • Заварюють листя та ягідки чорниці. Такий відвар дають дитині замість чаю, додавши трохи меду.

При лікуванні респіраторного мікоплазмозу обов'язково проводять парові інгаляціїз лікарськими травами . Для заварювання беруть шавлію, звіробій, оман, ромашку, евкаліпт та інші трави.

Прогноз залежить від форми хвороби. При внутрішньоутробній та вродженій формі недуги прогноз несприятливий, тому що можуть бути важкі ускладненняхвороби. При респіраторній формі прогноз добрий, повне одужання спостерігається через два тижні. Якщо приєдналася пневмонія, вона протікає легко і добре піддається лікуванню.

Як виявити мікоплазмоз у дітей та призначити правильне лікування?

Мікоплазми є одноклітинні організми, що не належать ні до бактерій, ні до грибків. Отримуючи доступ до здорових клітин, вони захоплюють їх і живляться їх енергією, викликаючи симптоми однойменного захворювання.

Уражаються внутрішні органи, слабшає імунітет – саме за цими ознаками найчастіше проходить діагностика хвороби. За своєю течією недуга має схожі риси з гонореєю, хламідіозом або трихомоніазом і може зустрічатися у дітей раннього віку.

Види мікоплазмозу

Прийнято виділяти різні форми недуги в залежності від того, яка система органів уражається мікроорганізмами:

  1. респіраторна(Ураження верхніх дихальних шляхів);
  2. пневмонічна(патологія торкається нижніх дихальних шляхів);
  3. урогенітальна(Марує сечовидільний тракт);
  4. генералізована(Від хвороби страждають відразу кілька органів/систем);
  5. перинатальна(Зараження плода при вагітності чи родовому процесі).

Симптоми

Нижче наведено основні симптоми мікоплазмозу залежно від форми захворювання:

Форма

Прояви

Респіраторна

У дитини підвищується температура, починається сухий кашель, що поступово переходить у вологий. Горло червоне, ніс закладено. Нежить.

На поверхні епідермісу нерідко з'являється дрібна плямиста висипка, що має рожевий колір.

Пневмонічна

Поряд із підвищенням температури пропадає апетит. Дитина скаржиться на головний біль, хоче багато спати. Спостерігається задишка, кашель. Під час руху відчувається біль у суглобах.

Урогенітальна

Біль і свербіння під час сечовипускання, неприємні відчуттяторкаються і нижню область живота. Виділення із статевих органів. У дітей трапляється вкрай рідко.

Перинатальна

Плід відстає у розвитку, має надто малу вагу. У новонародженого спостерігаються проблеми з диханням, погано гоїться пупок. Страждають мозкові функції. Жовтушність, що довго зберігається шкірних покривів, молочниця, попрілості на поверхні епідермісу.

Генералізована

Виявляється через знижений імунітет, проблеми із функціонуванням багатьох систем організму.

Найчастіше у дітей діагностують саме респіраторний типзахворювання (він переноситься легше, ніж зазначені вище). Якщо імунітет послабшав через вплив мікоплазми, то організм часто заражається різними інфекційними захворюваннями. дихальної системи. Пік захворюваності на мікоплазмоз – холодну пору року.

Загальні симптоми присутності мікоплазми у дитячому організмі:

  1. Ніс дитини перестає нормально дихати, стан супроводжується нежиттю та кашлем. Тривалість симптомів – приблизно 14 днів.
  2. Гарячковий стан у дітей 7-14 років. Температура збільшується до 39-40 °C. Подібну температуру складно збити, і вона тримається зазвичай до 3 діб. Дуже болить голова.
  3. У дитини знижується чи зникає повністю бажання вживати їжу, з'являються позиви до блювання. Стан супроводжується загальною слабкістюта хворобливістю шлунка. З'являються шлункові спазми.
  4. У м'язах та кістках відчувається біль.
  5. Синюшний відтінок шкіри говорить про те, що захворювання перейшло у важку форму.
  6. За наявності у дитини пневмонії спостерігається сильне почастішання пульсу.

Причини

Дитина може захворіти на мікоплазмоз з двох причин:

  1. Внутрішньоутробне зараження/передача інфекції під час пологів(При вагітності інфікування плода відбувається при ковтанні навколоплідних вод, а при пологах через родові шляхи). Мікроорганізми починають розмножуватися в епітелії, поступово поширюючись на слизові оболонки очей. Далі інфекція торкається дихальних шляхів і ШКТ дитини, паралельно вражаючи статеві органи.
  2. Попадання мікоплазми в організм повітряно-краплинним шляхом (хвора людина передає дитині мікроорганізми у громадських місцях – школі, дитячому садку, надворі, чи у ній).

Як відбувається зараження?

Збудники захворювання потрапляють до організму дитини через рот чи ніс. Вони прикріплюються до слизової оболонки і починають виділяти адгезини – речовини, які мають токсичну дію. Найчастіше минає від 1 тижня до місяця, поки батьки помітять перші симптоми недуги – характер проявів та їхня сила залежать від стану організму дитини, а особливо імунної системи. Якщо мікоплазмоз розвивається швидко, то зазвичай переноситься він легше.

Діагностика


Проблеми з постановкою точного діагнозу виникають навіть у досвідчених лікарів: прояви мікоплазмозу можуть бути прийняті як симптоми інших інфекцій вірусного типу. Кашель та висока температураможуть бути прийняті батьками за звичайну застуду чи невинну інфекцію.

Остаточний діагноз можна визначити тільки після ретельного обстеженняорганізм дитини. Слід звернутися до таких лікарів, як педіатр, невролог та інфекціоніст.

Бажано перевіритись на наявність мікоплазми ще під час вагітності – для цієї мети здаються аналізи на ЗПСШ.

Визначити, чи хвора дитина мікоплазмозом, допоможуть такі методи:

  1. Клінічний аналіз крові.
  2. Рентген. Якщо у дитини пневмонія мікоплазмового типу – виявиться перебудова сітківки легеневого малюнка. Виявляється велика кількістьдрібноосередкових тіней, а також промені (вони спрямовані до основи легені від його кореня). Поразка зазвичай має односторонній характері і діагностується в нижніх частках.
  3. Мікробіологічний метод.
  4. Імунофлюоренсценція прямого та непрямого типу. Прямий тип – досліджуваний матеріал забарвлюється флюорохром-міченими антитілами моноклонального типу. Якщо мікоплазма присутня, її виявляють у люмінесцентному мікроскопі за відповідним свіченням. Непрямий тип має великі переваги при виявленні збудника: він характеризується більшою чутливістю та доступністю, з'являється можливість визначити антигени, антитіла. Використання лише однієї міченої антиглобулінової сироватки дає докладну картину вірусних антигенів, бактерій.
  5. Полімеразна ланцюгова реакція. Внаслідок відбору біологічного матеріалу для дослідження якісно виявляється фрагмент ДНК збудника.
  6. Серологічний метод. На мікоплазмоз вказують антитіла на mycoplasma genitalium. Лабораторним шляхом проводиться реакція зв'язування компліменту та гемаглютинації непрямої форми (склеювання еритроцитів, випадання їх у осад).
  7. Імуноферментний аналіз. Здається кров на аналіз визначення рівня IgA (антитіла). Залежно від віку дитини цей показник відрізняється (наприклад, у новонароджених – від 0,02 до 0,5 г/л, тоді як у дитини, якій 3 роки – до 1,5 г/л).
  8. Культуральний та бактеріологічний метод. Відбирається матеріал для дослідження та поміщається в живильне інкубоване середовище для вивчення характеру його зростання.

Після того, як було поставлено остаточний діагноз, вирішується питання про те, де проходитиме лікування дитини – вдома чи стаціонарно. Варто зазначити, що генералізована форма недуги вимагає знаходження в медичній установі, тоді як із респіраторною формою цілком реально впоратися в домашніх умовах.

Лікування

Лікування медикаментами при зараженні мікоплазмами в більшості випадків має симптоматичний характер:

  1. Жарознижуючі. При підвищенні температури приймають Ібуфен, Ібупрофен.
  2. Відхаркувальні. У разі кашлю у дитини відділенню мокротиння допоможуть Мукалтін, Бронхікум, грудні збори.
  3. Антибактеріальні. Використовуються при важких станах(Еритроміцин, Тетрациклін та ін). Для припинення розмноження патологічних клітин допоможе Сумамед.
  4. Для зміцнення імунітетузастосовуються полівітаміни – Алфавіт, Супрадін.
  5. При поразках нервової системи - Бенеміцин, Тетраолеан. Найчастіше паралельно з антибіотиками лікар може призначити препарати гормонального походження (Преднізолон).
  6. Засоби для запобігання інтоксикації, Сорбенти - Регідрон, активоване вугілля.
  7. Для посилення циркуляції крові, її розрідження - Гепарін

Для якнайшвидшого одужання необхідно дотримуватися здорову дієтуяка забезпечить організм усіма необхідними вітамінами. Смажені та жирні страви та іншу шкідливу їжу необхідно виключити. Принесе користь обмеження споживаної солі. Раціон має бути багатим кисломолочними продуктами, фрукти та овочі у свіжому вигляді. Для того, щоб організм міг боротися з інфекцією, потрібно забезпечити його рідиною - випивати досить чистою питної водив день.

Увага!У жодному разі не можна займатися самолікуванням, оскільки це загрожує небезпечними наслідкамидля організму! Консультація кваліфікованого фахівця є обов'язковою!

Наслідки

Усі ускладнення, викликані цією хворобою, можна умовно поділити на 2 групи:

Зараження мікоплазмами може спричинити порушення внутрішньоутробного розвиткуу плода і навіть спричинити його загибель. Дані мікроорганізми здатні викликати незворотні зміни у хромосомному клітинному апараті. Смерть дитини може наступити у процесі материнської родової діяльності.

Профілактика

Для того, щоб звести можливість появи мікоплазмозу у дитини до мінімуму, потрібно проходити обстеження організму ще при плануванні вагітності. У групі ризику знаходяться , у яких траплялися викидні, передчасні пологи, сальпінгоофорит в хронічній формі, а також пієлонефрит.

Необхідно пам'ятати про те, що дитина, яка одужала, все ще може бути носієм інфекції, тому для того, щоб убезпечити оточуючих, найкраще залишити дитину вдома ще на тиждень.

Додаткові заходи, які допоможуть вашій дитині не захворіти на мікоплазмоз:

  • Збалансоване харчування.
  • Загартовування організму.
  • Фізична активність.
  • Зміцнення імунітету.
  • Гігієна.
  • Регулярне медичне обстеження.
  • Дотримання режиму дня, достатньо часу для відпочинку.

Також по можливості потрібно виключити контакти дитини із зараженими людьми. Усі члени сім'ї повинні обстежитись на наявність мікоплазмів.

Насамкінець слід сказати, що мікоплазмоз легше попередити за допомогою вищевикладених профілактичних заходівчим потім боротися з ним. Своєчасне та адекватне лікування дає гарний прогноз на повне одужання дитини – не можна зволікати при виявленні перших симптомів недуги!

До 20 відсотків запальних захворюваньу сфері легень у людей викликає саме мікоплазмова інфекція. Це одноклітинний організм, відмінний від бактерій, вірусів та грибків. Життєдіяльність мікоплазм здійснюється рахунок здорових клітин. Таким чином, мікроорганізми руйнують їх, а надалі, ураженими виявляються різні внутрішні органи та імунна системав цілому. З погляду перебігу, захворювання аналогічне хламідіозу. У свою чергу мікоплазми можуть уживатися з будь-якими іншими інфекціями.

Причини

Чому може бути мікоплазмоз у дітей? По-перше, це спадковий фактор. Інфікування плоду можливе ще в утробі матері. У цьому випадку захворювання виявляє себе або в процесі вагітності, або після появи малюка світ. Внутрішньоутробне інфікування може спричинити заковтування амніотичних рідин безпосередньо через шари плаценти. Також має місце зараження при подоланні природних родових шляхів, якщо мікоплазмоз має урогенітальний характер.

Діти шкільного вікузаражаються мікоплазмозом повітряно-краплинним шляхом. У цьому випадку інфекція потрапляє в організм дитини через рот та ніс. Мікроорганізми «зачіплюються» за поверхню слизових оболонок та виділяють адгезини.

Те, як проявляється мікоплазмоз вродженого типу, залежить від його виду. Так, урогенітальний характер захворювання у матері спричиняє зараження хомінісом або геніталіумом. Патології за наявності мікоплазмової інфекції рідко виникають самостійно. Як правило, мікроорганізми активізуються "у комбінації" з іншими інфекціями.

Симптоми

Якщо носій мікоплазмозу - дитина молодшого шкільного віку, то прояви захворювання часто незначні та не завдають дискомфорту. Серед підлітків ознаки захворювання супроводжуються ускладненнями. Діагноз мікоплазмоз спричиняє часті гострі респіраторні захворювання. Дитина стає більш сприйнятливою до пневмонії. Викликане активністю мікроорганізмів ГРЗ починається з першіння у горлі. Кашель затяжний, схожий на той, що відзначається при кашлюку. Респіраторний мікоплазмоз характеризується нежиттю та підвищенням температури. Перші ознаки проявляються в день захворювання та зберігаються протягом 7-14 днів.

У разі «підключення» аденовірусних інфекційта хламідій, мікоплазми викликають симптоми бронхіту, можливе виявлення ознак запалення легень. Захворювання супроводжується лихоманкою. Дитина скаржиться на біль у грудної області. Розпізнати мікоплазмоз не завжди легко, оскільки він проявляється аналогічним чином, як і типові вірусні інфекції.

Залежно від форми мікоплазмозу перші ознаки можуть виглядати наступним чином:

  • Висока температура, сухий кашель, що переходить у вологий, «червоне» горло, виділення з носа та його закладеність. типові симптомиреспіраторної форми
  • Інтенсивна лихоманка, відсутність апетиту, головний біль, швидка стомлюваність, больовий синдромв галузі суглобів, сильний кашельз задишкою вказують на пневмотичний мікоплазмоз.
  • Якщо йдеться про урогенітальне захворювання, то тут мають місце виділення із зовнішніх статевих органів, відчуття сверблячки, болючість сечовипускання і біль, що тягневнизу живота.

Діагностика мікоплазми у дитини

Діагностувати мікоплазми складно за рахунок маскування хвороби під застуду. При цьому мікроскопія не дозволяє виявити мікроорганізми через їх малий розмір. Визначити наявність інфекції можна за допомогою взяття мазка та подальшого вивчення. Також використовується імунофлуоресценція. Визначити прояви мікоплазмозу допомагають аналізи. венозної крові, в якій лікарі мають виявити антитіла. Крім того, діагностувати захворювання дозволяють рентгенівське обстеження.

Ускладнення

Батькам, які бажають дізнатися, чим небезпечний мікоплазмоз у дитини, потрібно пам'ятати, що вона схильна перетікати в хронічне захворювання. Відсутність адекватного лікуванняможе спричинити ураження нирок, печінки, нервової системи.

Лікування

Що можете зробити ви

Вилікувати захворювання, що характеризується виключно симптомами ГРЗ, можна, не застосовуючи антибактеріальну терапію. Як правило, достатньо використання судинозвужувальних крапель, обробки носоглотки, прийом таблеток для кращого відхаркування. Терапія може доповнюватись антигістамінними препаратами. У разі підозри на пневмонію дитини рекомендується госпіталізувати та продовжувати лікування у стаціонарі.

Батьки повинні знати, що робити, якщо захворювання дитини вказує на мікоплазмоз і як надати маленькому пацієнтові першу допомогу. Так, обов'язковою умовою є негайне звернення до лікаря за будь-яких відхилень від норми. Важливо пам'ятати, що не завжди висока температура, нежить і кашель є невинними симптомамизвичайної застуди.

Що робить лікар

Для того, щоб вилікувати дитину від мікоплазмозу, лікарі застосовують методи, що відповідають формі захворювання. Якщо хвороба має генералізований характер, лікування здійснюється в стаціонарному режимі. Респіраторні мікоплазми можна лікувати вдома.

Медикаментозна терапія передбачає використання переважно симптоматичних засобів, А саме препаратів для:

  • зниження температури,
  • полегшення відхаркування,
  • усунення інфекції.

У деяких випадках потрібна реабілітація з фізіотерапією та лікувальною фізкультурою.

Профілактика

Запобігти зараженню дитини можна, обмеживши її контакти з людьми, які є носіями мікоплазм. Настійно рекомендується регулярне проходження медичних обстеженьусіма членами сім'ї. Раннє виявлення захворювання підвищує шанси на швидке та безболісне знищення мікроорганізмів. Комплекс профілактичних заходів респіраторного мікоплазмозу аналогічний тому, що рекомендують для запобігання вірусних захворювань. Методів мінімізації ризиків зараження урогенітальною формою мікоплазмозу для дітей немає.

Респіраторний мікоплазмоз – група антропонозних інфекційно-запальних захворювань органів дихання, що спричиняються патогенними мікроорганізмами роду Mycoplasma. Основну етіологічну рольу своїй грає Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae). Значення інших мікоплазмових збудників у генезі респіраторних інфекцій в дітей віком досі залишається предметом дискусії. Тому термін "респіраторний мікоплазмоз" в основному асоціюється з M. pneumoniae-інфекцією органів дихання.

Респіраторний мікоплазмоз поширений у людській популяції, обумовлюючи 10–16% всіх випадків ГРЗ. При цьому встановлено, що в період епідемічних спалахів частка M. pneumonia в етіологічній структурі гострих інфекцій органів дихання може досягати 30-40%. Відмічено також, що респіраторний мікоплазмоз має певні вікові особливості. Найчастіше гострі респіраторні інфекції M. pneumoniae-етіології зустрічаються у дітей, підлітків та осіб молодого віку. Так, у дітей віком 5–14 років M. pneumoniae є етіологічним агентом респіраторних інфекцій у 21–35%, а у підлітків та осіб 19–23 років – у 16–20% випадків. Етіологія M. pneumoniae - представник роду Mycoplasma (сімейство Mycoplasmatac е ae, клас Mollicutes). Збудники респіраторного мікоплазмозу - дуже дрібні, вільноживучі, грамнегативні, факультативно-анаеробні бактерії, позбавлені істинної клітинної стінки і що характеризуються вираженим поліморфізмом. Функції клітинної стінки виконує тришарова цитоплазматична мембрана. При цьому M. pneumoniae не здатна синтезувати стерини, необхідні освіти ліпідних шарів даної мембрани. Внаслідок цього заповнення потреб у холестерині та інших стеринах збудник здійснює лише за рахунок утилізації їх з інфікованих тканин макроорганізму. Відсутність клітинної стінки та особливості метаболізму M. pneumoniae визначають невисоке її виживання поза організмом-господарем і підвищену чутливість до факторів зовнішнього середовища.

Встановлено, що ультразвук, ультрафіолетове опромінення, коливання рН середовища та температури, а також традиційні дезінфікуючі засобимають виражений інгібуючий вплив на M. pneumoniae.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є хворі з маніфестною та субклінічною формою захворювання. Роль M. pneumoniaе-носіїв (як транзиторних, так і реконвалесцентних) як джерела інфекції визнається не всіма. Передача інфекції здійснюється переважно повітряно-краплинним шляхом. При цьому інфікування відбувається лише при тісному контакті між людьми, що обумовлено нестійкістю збудника в навколишньому середовищі. Тому типовими для M. pneumoniae є сімейні осередки інфекції, а найбільший рівень захворюваності відзначають в організованих колективах, особливо закритого типу. Описано також випадки внутрішньогоспітального поширення інфекції. Респіраторний мікоплазмоз реєструється повсюдно (найчастіше у країнах із помірним кліматом). При цьому кожні 4-8 років відзначається епідемічний підйом захворюваності. Встановлено, що M. pneumoniae - інфекція може зустрічатися у людей будь-якого віку, але найчастіше - у дітей-школярів, підлітків та молодих людей. Маніфестні форми захворювання також реєструються переважно у зазначених вікових групах. Так, якщо у дітей перших 5 років життя мікоплазмові пневмонії зустрічаються досить рідко, то у дітей шкільного віку, підлітків та молодих дорослих M. pneumoniae є одним із основних етіологічних факторівпозалікарняного запалення легень. Інкубаційний періодзахворювання становить від 1 до 4 тижнів. Період, коли можливе зараження при ураженні M. pneumoniae верхніх дихальних шляхів – 5–7 днів, при M. pneumoniae–пневмонії – до 2–3 тижнів.

Патогенез та патоморфологія

Вхідними воротами для M. pneumoniae-інфекції є слизові оболонки респіраторного тракту. Виражений тропізм M. pneumoniae до слизових дихальних шляхів обумовлений особливостями будови поверхневих антигенів збудника. Останні містять адгезини, що забезпечують ліганд-рецепторне зв'язування M. pneumoniae з епітеліальними клітинами респіраторного тракту. При цьому ферменти, що синтезуються мікоплазмою, надають несприятливий вплив на епітелій. Пошкодження клітинної стінки епітеліоцитів супроводжується порушенням міжклітинних зв'язків, пригніченням мукоциліарного кліренсу і зрештою призводить до загибелі епітеліальних клітин. Процеси запалення частіше обмежуються слизовими верхніх дихальних шляхів та бронхів. Однак нерідко (особливо у дітей шкільного віку та молодих людей) інфекційний процес поширюється на термінальні відділи респіраторного тракту, що призводить до розвитку пневмонії. При цьому відзначають дистрофію, деструкцію та метаплазію частини клітин альвеолярного епітелію, а також потовщення міжальвеолярних перегородок.

Епітеліальні клітини на ранніх етапах захворювання зберігають зв'язок зі стінкою альвеол, але пізніше – злущуються та піддаються лізису. У дітей раннього віку при цьому можливий розвиток гіалінових мембран. Одночасно в легеневій інтерстиції відзначаються обмежені інфільтрати, переважно перибронхіальні та периваскулярні, які представлені лімфоцитами, плазмоцитами, гістіоцитами, моноцитами та одиничними нейтрофілами. Відзначено, що внаслідок тяжкого респіраторного мікоплазмозу може розвинутись хронічний інтерстиціальний легеневий фіброз. Описані випадки розвитку генералізованої M. pneumoniae-інфекції із залученням до запального процесу органів кровообігу, нервової системи, суглобів, а також з ураженням шкірних покривів, слизових та клітин крові. У Останніми рокамиактивно вивчається роль M. pneumoniae у розвитку різних імунопатологічних станів (бронхіальна астма, ревматоїдний артрит, синдром Стівенса-Джонсона, імунні цитопенії та ін).

Імунітет

M. pneumoniae-інфекція супроводжується формуванням специфічних гуморальних та клітинних імунних реакцій, спрямованих на елімінацію збудника. Однак імунітет, що розвивається при цьому, нетривалий, внаслідок чого можливе повторне зараження.

Виразність клінічних проявів M. pneumoniae-інфекції дуже варіабельна і може характеризуватись як субклінічним, так і маніфестним перебігом (схема 1). Маніфестні форми респіраторного мікоплазмозу у дітей найчастіше виявляються гострими запальними змінами верхніх дихальних шляхів (ВДП). Провідним клінічним варіантом інфекції є фарингіт. Рідше розвиваються мікоплазмовий риніт, синусити, середній отит, мірингіт (запалення барабанної перегородки), який може бути бульозним, та ларингіт. Слід зазначити, що симптоматика M. pneumoniae-фарингіту та інших мікоплазмових уражень ВДП має мало специфічних рис і практично не відрізняється від аналогічних захворювань іншої етіології. Інфекція починається гостро, з підвищення температури тіла до фебрильного рівня та нездужання, у ряді випадків відзначаються головний біль та інші симптоми інтоксикації. Виникають першіння і біль у горлі, почуття «закладеності носа». Рідше відзначаються нежить, біль у вухах та прояви кон'юнктивіту (частіше – «сухого»). Гарячка зазвичай купується протягом 3-5 днів, але субфебрилітет може зберігатися ще протягом 1-2 тижнів.

Катаральні симптоми захворювання в переважній більшості випадків регресують протягом 7-10 днів, проте виділення збудника з носоглоточним секретом може відзначатися ще довгий час- До декількох тижнів. M. pneumoniae-інфекція нижніх відділів органів дихання супроводжується розвитком запалення бронхів (мікоплазмовий бронхіт) та легень (мікоплазмова пневмонія). При цьому найчастішою клінічною формою захворювання є бронхіт. Однак при епідемічному підйомі захворюваності частота розвитку мікоплазмових пневмоній значно зростає. Встановлено, що в цей період до 40-60% всіх пневмоній у дітей шкільного віку мають M. pneumoniae-етіологію. Клінічний дебют мікоплазмової пневмонії нагадує розвиток M. pneumoniae-інфекції верхніх дихальних шляхів (див. вище). Однак триваліше зберігається фебрильна лихоманка. При цьому симптоми інтоксикації зазвичай виражені неяскраво, що є одним із небагатьох. специфічних ознакмікоплазмової пневмонії.

Крім цього, через кілька днів від початку захворювання з'являється сухий, нав'язливий та/або нападоподібний кашель, який зберігається протягом тривалого часу – від декількох тижнів до декількох місяців. У старших дітей та підлітків кашель поступово стає продуктивним. У легенях можуть вислуховуватися розсіяні сухі і різнокаліберні вологі хрипи. При рентгенологічному дослідженні у легенях виявляють двосторонні осередки негомогенной інфільтрації. Приблизно у 10% дітей з мікоплазмовою пневмонією відзначають минущий макулопапульозний висип. У переважній більшості випадків захворювання протікає неважко, характеризується гладкою течією та відсутністю дихальної недостатності або слабкою її вираженістю. У той же час у дітей з імунодефіцитами, серповидно-клітинною анемією, з тяжкими серцево-легеневими захворюваннями, а також у пацієнтів із синдромом Дауна є ризик розвитку ускладнених форм мікоплазмової пневмонії. Лабораторна діагностика З огляду на відсутність специфічних клінічних ознак M. pneumoniae-інфекції, верифікацію захворювання проводять на підставі результатів лабораторного обстеження. Класичні мікробіологічні методи малопридатні виявлення M. pneumoniae. Так, світлова мікроскопія при даній інфекції характеризується вкрай низькою чутливістю, що пов'язано з дуже малими розмірами збудника. Посів та культивування на спеціально збагачених середовищах вимагають значної тривалості дослідження – від 1 до 3–6 тижнів.

Тому ці лабораторні методи не повинні використовуватися при захворюваннях, у генезі яких передбачають участь мікоплазм. В даний час для швидкої і достовірної ідентифікації M. pneumoniae застосовують методики, спрямовані на виявлення його антигенів за допомогою імунофлюоресценції (ІФ) або його геному, використовуючи полімеразну ланцюгову реакцію(ПЛР). При цьому ПЛР характеризується найбільшою специфічністю та чутливістю.

Серед серологічних (імунологічних) методів діагностики M. pneumoniae-інфекції найчастіше на сучасному етапівикористовується імуноферментний аналіз (ІФА). При цьому виявлення IgM антитіл до M. pneumoniae в ІФА свідчить про поточну або нещодавно перенесену інфекцію. Наявність специфічного інфекційного процесу підтверджується також 4-кратним та більше наростанням концентрації IgG антитілдо M. pneumoniae для дослідження «парних сироваток» пацієнта. Особливо слід зазначити, що у ряді випадків позитивні результатиІФА на M. pneumoniae-інфекцію можуть бути пов'язані з перехресним реагуванням на мікоплазми інших видів (фальшпозитивний результат). Не можна виключити і фальшнегативні результати ІФА. Тому лабораторна діагностика респіраторного мікоплазмозу вважається оптимальною, якщо використовується комбінація методів, спрямованих на виявлення в досліджуваних матеріалах (назо-фарингіальний слиз, мокротиння, плевральний ексудат та ін.) антигенів збудника методом ІФ або його геному за допомогою ПЛР, а також характеризують імунну відповідь на M. pneumoniae, виявляючи специфічні антитіла класів IgМ та IgG при постановці ІФА (схема 2).

Лікування

Етіотропна терапія респіраторного мікоплазмозу показана при пневмонії, важких бронхітах, а також при ураженні ВДП у дітей із групи ризику (пацієнти із синдромом Дауна, імунодефіцитними станами, серповидно-клітинною анемією, тяжкими кардіо-респіраторними захворюваннями). Існує думка, що при M. pneumoniae-інфекції ВДП у «вихідно здорових дітей» призначення антибіотиків не потрібне. Особливо слід підкреслити, що M. pneumoniae стійка до природних та напівсинтетичних пеніцилінів, цефалоспоринів, карбопенемів, ко-тримоксазолу. Тому неприпустиме їхнє призначення при M. pneumoniae-інфекції. Препаратами вибору для етіотропної терапії респіраторного мікоплазмозу у дітей віком перших 8 років життя є макроліди. У дітей віком від 8 років і у підлітків, крім макролідів, можуть використовуватися тетрацикліни. У педіатричної практики лікування M.

pneumoniae–інфекції найчастіше проводять макролідними антибіотиками. Ма кроліди – група бактеріостатичних антибіотиків, хімічна структура яких представлена ​​макроциклічним лактонним кільцем. Залежно від кількості атомів вуглецю в лактонному кільці розрізняють 3 основні підкласи макролідів – 14–, 15– та 16–членові макролідні антибіотики, а залежно від походження виділяють природні та напівсинтетичні препарати.

Встановлено, що мікробіологічна ефективність різних макролідів по відношенню до М. pneumonia практично однакова. Однак при виборі препарату необхідно звертати увагу не лише на спектр антибактеріальної дії, а й на профіль його безпеки, а також на взаємодію з іншими лікарськими засобами (табл. 2). Таким чином, лише детальний аналіз анамнестичних даних пацієнта, клінічної картинизахворювання та проведеної при цьому супутньої терапії дозволяє зробити адекватний вибір антибактеріального засобу. Так, якщо мікоплазмовий бронхіт або пневмонія протікають з обструктивним синдромомі потрібно призначення теофіліну, необхідно звернути увагу на сумісність макролідів і теофілінових похідних. Це пов'язано з тим, що метаболізм даних лікарських засобівздійснюється за участю тих самих ферментів печінки – оксидази системи цитохрому Р450. Одночасне їхнє застосування призводить до пригнічення активності цитохрому Р450. Внаслідок цього порушується біотрансформація теофіліну, що призводить до підвищення його сироваткової концентрації. При цьому з огляду на вкрай малу широту діапазону терапевтичних концентрацій теофіліну виникає реальна загроза розвитку його передозування (занепокоєння, збудження, порушення сну, м'язовий тремор, нудота, блювання, тахікардія, артеріальна гіпотонія, серцева аритмія; важких випадках- Галюцинації, судоми, серцева недостатність). Однак не всі макролідні антибіотики однаково сильно гнітять оксидазні системи печінки.

Встановлено, що максимальний вплив на цитохром Р450 мають 14-члені макроліди – як природні (еритроміцин, олеандоміцин), так і напівсинтетичні (рокситроміцин, кларитроміцин). Тому їх спільне використання з похідними метилксантинів (теофілін) слід визнати недоцільним (табл. 2). Перевага при цьому повинна надаватися 16-членним макролідам (Макропен ® та ін) і азалідам, які мають найменший інгібуючий вплив на цитохром Р450.

Еритроміцин і кларитроміцин недоцільно використовувати і в тих клінічних ситуаціях, коли діти з респіраторним мікоплазмозом одночасно отримують карбамазепін (епілепсія, есенціальна невралгія трійчастого і язико-глоточного нервів) у зв'язку з тим, що 14-члені макроліди знижують метаболізм. Внаслідок цього може настати передозування карбамазепіну з розвитком його токсичних ефектів (порушення свідомості, судоми, міоклонус, гіпотермія, кардіо-респіраторні зміни та ін.). Слід також зазначити, що макроліди небажано використовувати разом із антигістамінними препаратами у зв'язку з високим ризикомрозвитку при цьому шлуночкових аритмій. Тому неприпустимим є шаблонне призначення Н1–гістаміноблокаторів для профілактики можливої ​​алергії на антибіотики (так зване «прикриття»). Тим більше, що алергічні реакції при використанні макролідних антибіотиків спостерігаються нечасто. Та й загалом макроліди достовірно вважаються одними із найбезпечніших антибіотиків. При використанні макролідних антибіотиків серйозні побічні реакції спостерігаються дуже рідко. З небажаних проявів найчастіше відзначаються нудота, блювання, біль у животі, рідше – діарея. Як правило, ці побічні явища найчастіше зустрічаються при використанні 14-членних макролідів, як природних, так і напівсинтетичних. Встановлено також, що тривале застосування природних 14-членних макролідів може супроводжуватися розвитком холестатичного гепатиту, у тому числі за рахунок синтезу гепатотоксичних метаболітів антибіотика (нітрозоалканові форми).

У той самий час зазначено, що ризик розвитку уражень печінки значно нижчий під час використання 16–членных макролідів, т.к. при їх метаболізмі не утворюються нітрозоалканові метаболіти. Враховуючи, що у дітей нерідкі випадки асоціації мікоплазмової та типової пневмотропної інфекції (M. pneumoniae+ S. pyogenes або M. pneumoniae+ S. pneumoniae), є важливим звернути увагу на необхідність вибору при цьому адекватної етіотропної терапії. Встановлено, що макролідні антибіотики мають високу активність як проти піогенного стрептокока, так і проти пневмокока. При цьому зазначено, що проти S. pyogenes практично всі макролід виявляють порівняно високий рівень активності. Аналогічно виглядає і активність макролідів проти пеніцилінчутливих штамів S. pneumoniae, тоді як проти пеніцилін-і еритроміцин-u1088 резистентних штамів S. pneumoniae активні лише 16-членові макроліди.

При цьому не можна не відзначити підвищення останніми роками резистентності типової пневмотропної мікрофлори до макролідних антибіотиків, яка в переважній більшості випадків є перехресною серед усіх 14- та 15-членних препаратів. У той же час зазначено, що пеніцилін- та еритроміцин-резистентні пневмококи, а також еритроміцин-резистентні піогенні стрептококи зберігають чутливість до 16-членних макролідів. Очевидно, це пов'язано з тим, що 16-члені макролідні антибіотики не індукують метилювання аденіну в 23S-рибосомальній РНК бактерій і, отже, не здатні стимулювати MLS бактеріальну резистентність. Крім цього, є дані про те, що для 16-членних макролідів менш характерні і такі механізми резистентності, як інактивація антибіотика та зміна проникності клітинної стінки. Тому бактеріальні збудники, стійкі до 14- та 15-членних макролідів, можуть зберігати чутливість до 16-членних макролідних антибіотиків. Таким чином, препаратами вибору для етіотропної терапії респіраторного мікоплазмозу у дітей перших 8 років життя є 16-члені макролідні антибіотики (Макропен ® та ін) та азаліди (схема 2). При цьому власний досвід свідчить про високу клінічну ефективність та хорошу переносимість Макропена у дітей, починаючи з перших тижнів життя. У дітей з масою тіла менше 30 кг Макропен призначають у вигляді суспензії. Режим дозування залежить від тяжкості захворювання. Так, при пневмонії Макропен® доцільно використовувати в дозі 50 мг/кг/добу (2-3 прийоми), тоді як при бронхітах і захворюваннях верхніх дихальних шляхів добова доза становить 20-40 мг/кг (2 прийоми). У дітей з масою тіла більше 30 кг Макропен призначається по 400 мг 3 рази на добу. Макропен ® , як і інші макроліди, протипоказаний при важких захворюванняхпечінки. При лікуванні респіраторного мікоплазмозу у дітей віком від 8 років, крім макролідів можуть використовуватися тетрациклінові антибіотики. При цьому найчастіше застосовується доксициклін та його аналоги. Режим дозування препарату: у першу добу – 4 мг/кг, з переходом на 2 мг/кг/добу – у наступні дні.

При використанні доксицикліну можуть розвинутися диспептичні порушення, глосит, езофагіт, анемія, нейтро- та тромбоцитопенії, фотосенсибілізація та ін патологічні стани. Одночасне застосування доксицикліну з барбітуратами, карбамазепіном, антацидами, рифампіцином призводить до зменшення його терапевтичного ефекту.

Крім вікових обмежень (до 8 років), препарат протипоказаний також при тяжких захворюваннях печінки, лейкопеніях, порфірії. Тривалість етіотропної терапії при респіраторному мікоплазмозі, незалежно від використовуваних антибіотиків, не повинна орієнтуватися на виділення збудника з організму та рівні специфічних антитіл. Слід пам'ятати, що M. pneumoniae навіть після проведеного лікування може зберігатися в організмі протягом кількох тижнів. Специфічні до M. pneumoniae антитіла класу IgМ можуть виявлятися протягом декількох місяців, а антитіла класу IgG – навіть через кілька років після перенесеної інфекції. Тому тривалість лікування антибіотиками має визначатись клінічними, а не лабораторними критеріями. При адекватно підібраній етіотропній терапії курс застосування антибіотиків у переважній більшості випадків не перевищує 10-14 днів. Переконливих даних про ефективність імуномодулюючої терапії при респіраторному мікоплазмозі у доступній літературі ми не знайшли. Більше того, враховуючи складні імунні реакції, що виникають при мікоплазмозі, у тому числі і запуск у певних ситуаціях аутоімунних механізмів, слід дуже обережно ставитись до безконтрольного використання при цій інфекції імунотропних препаратів. За свідченнями, залежно від клінічної виразності, проводиться симптоматичне лікування (жарознижувальні, засоби від кашлю, нежиті та ін). При цьому тактика вибору препаратів та їх режим дозування ґрунтуються на загальновизнаних правилах.

Профілактика

Заходи специфічної імунопрофілактики M. pneumoniae-інфекції в даний час не розроблені, проте такі роботи ведуться. Експозиційна профілактика включає заходи, традиційні для запобігання респіраторним інфекціям (ізоляція хворих на період клінічної маніфестації захворювання, спостереження за людьми, які перебувають з нами в контакті, своєчасне виявлення в осередках інфекції нових хворих та ін.). Обговорюються питання необхідності проведення специфічної хіміопрофілактики (макроліди, доксициклін), якщо зареєстроване сімейне вогнище M. pneumoniae–інфекції або є випадки захворювання у закритому колективі (будинки дитини, дитячі садки з цілодобовим перебуванням, інтернати та ін.). Крім цього, дискутується можливість антибіотикопрофілактики в тих випадках, коли діти з синдромом Дауна, імунодефіцитами, серповидно-клітинною анемією, тяжкими захворюваннями органів дихання та кровообігу мають тісний контакт з хворими на респіраторний мікоплазмоз.

Література

1. Антибактеріальна терапія/ За ред. Л.С.Страчунського, Ю.Б.Білоусова, С.Н.Козлова. - М.: Фармедінфо, 2000. - 190 с.

2. Державний реєстр лікарських засобів: МОЗ РФ, 2000.

3. Клембовський А.І. Мікоплазмова пневмонія/Морфологічна характеристика та особливості патогенезу гострого запалення легень у дітей/В кн. Пневмонії у дітей/Под ред. С.Ю.Каганова, Ю.Є.Вельтіщева. - М.: Медицина, 1985. - С. 83-85

4. Лісін В.В., Кореняко І.Є. Респіраторний мікоплазмоз. - М., 1988. - 90 с.

5. Медична мікробіологія / За ред. В.І.Покровського, О.К.Поздєєва. - М: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

6. Гострі респіраторні захворювання у дітей: лікування та профілактика / Науково-практична програма Союзу педіатрів Росії. - М.: Міжнародний Фонд охорони здоров'я матері та дитини, 2002. - 69 с.

7. Покровський В.І., Прозоровський С.В. Нові аспекти інфекційної пульмонології / Епідеміологія та інфекційна патологія. - М., 1989. - С. 12-13.

8. Прозоровський С.В., Раковська І.В., Вульфович Ю.В. Медична мікоплазмологія. - М., 1995. - 287 с.

9. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій. Посібник для лікарів/ Під ред. Є.П.Ковалєвої та Н.А.Сьоміної. - М., 1993.

10. Савенкова М.С. Мікоплазмоз у дітей: вирішені та невирішені питання. - Зап. Сучасні. Педіатр. - 2001. - Т. 1. - №5. – С. 38–46.

11. Страчунський Л.С., Козлов С.М. Макроліди у сучасній клінічній практиці. - Смоленськ: Русич, 1998. - 304 с.

12. Таточенко В.К. Практична пульмонологія дитячого віку. - М., 2001. - 268 с.

13. Таточенко В.К. Антибіотики при гострих респіраторних захворюванняху дітей. - Consilium medicum. - 2004, додаток №1. – С. 3–6.

14. Цинзерлінг А.В. Захворювання, що спричиняються мікроорганізмами сімейства Mycoplasmatiaceae. / У кн. Сучасні інфекції. Патологічна анатомія та питання патогенезу. - С-Пб.: Сотіс, 1993. - С. 222-228.

15. Учайкін В.Ф. Керівництво по інфекційним захворюванняму дітей. - М.: Геотар Медицина, 1998.

16. Чешик С.Г., Лінкова С.А., Афанасьєва В.А. та ін Клініко-рентгенологічна характеристика бронхолегеневого мікоплазмозу у дітей. – Педіатрія. - 1987. - № 1. - С. 34-39.

17. Block S., Hedrick J., Hamerschlag M.R. та ін. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pediatric community-acquired pneumonia. - Pediatr. Infect. Dis. J., 1995; 14: 471-477.

18. Denny F.W., Clyde W.A., Glezen W.P. Mycoplasma pneumoniae disease: Clinical spectrum, pathophysiology, epidemiology and control. - J. Infect. Dis., 1971, 123: 74.

19. Esposito S., Principi N. Asthma в дітей: є Chlamydia або Mycoplasma involved. - Pediatr. Drugs., 2001, 3: 159-168.

20. Gendrel D. Pneumonies communautaires de I'enfant: etiologie et traitement. - Arh. Pediatr., 2002, 9 (3): 278-288.

21. Michelow I.C., Olsen K., Lozano J. та ін. Епідеміологія і клінічні особливості Пневмонії в Hospitalized Children. - Pediatrics, 2004, 113 (4): 701-707.

22. Microbiology and Infections Diseases/ 3rd edition. Virella G. Baltimor: Williams & Wilkins, 1997

23. Nicolson G.L., Marwan Ph.D., Nasralla Y. та ін. Mycoplasmal Infections в Chronic Illnesses. – Med. Sent., 1999, № 5 (Vol. 4): 172-175.

24. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Довідка про Mycoplasma pneumoniae і Chlamydia pneumoniae в дітей з громадськістю – придбана низька respiratory tract infections. - Clin. Infect. Dis., 2001, 32: 1281-1289.

25. Red Book: 2000. Report of Committee on Infection Diseases. 25rd: American Academy of Pediatrics, 2000, 855р.

26. Tablan O., Reyes M.P. Chronic intestinal pulmonary fibrosis спрямовує Mycoplasma pneumoniae pneumonia. – Amer. J. Med., 1985, 79: 268-270.

27. Williams J.D., Sefton A.M. Comparison of macrolide antibiotics. - J. Antimicrob. Chemother. - 1991, 31 (suppl. C): 11-26.

Loading...Loading...