Різнобарвний лишай (синонім: лишай) (Pytiriasls versicolor) - малоконтагіозне хронічне захворюваннялюдей переважно молодого та середнього віку, що характеризується поразкою рогового шару епідермісу та дуже слабо вираженою запальною реакцієюі викликається ліпофільним дріжджоподібним грибом Pityrosporum cibiculare.
Код МКБ-10
B36.0 Різнокольоровий лишай
Причини різнобарвного лишаю
Збудником захворювання є Mallasseria furfur. Різнобарвний лишай виникає в результаті трансформації сапрофільної форми в патогенну або інфікування ззовні. Розвитку різнокольорового лишаю сприяють ослаблення імунної системи, підвищена пітливість, ендокринні розлади Виникненню захворювання сприяє зміна фізико-хімічних властивостейводно-ліпідної мантії шкіри та кератину рогового шару. Вони можуть бути обумовлені посиленим потовиділенням, себореєю, а також деякими ендокринними розладами (синдром Іценко-Кушинга, цукровий діабет, ожиріння, гіпертиреоз та ін.). Захворювання зустрічається у всіх географічних зонах, але частіше у регіонах із жарким кліматом та підвищеною вологістю.
Встановлено, що ліпоксигеназа збудника окислює ненасичені жирні кислотишкірного сала в дикарбонові. Внаслідок цього відбувається інгібування тирозинази меланоцитів та зниження синтезу меланіну в осередку ураження. Захворювання часто трапляється у ВІЛ-інфікованих хворих.
Симптоми різнобарвного лишаю
Різнобарвним лишаєм страждають як чоловіки, так і жінки.
Висипання часто локалізуються на грудях, спині, пахвових ямках; звідси висипання поширюється на плечі, бічні поверхні тулуба, живіт. Захворювання різнобарвний лишай починається з появи рожевих, швидко набувають коричневе забарвлення плям, що лущиться.
В результаті периферичного зростання початкові елементи перетворюються на округлі, різко окреслені плями розміром до 1 см у діаметрі. Плями можуть зливатись і утворюються великі вогнища, що займають всю спину, тулуб та груди. Елементи мають фестончасті обриси, на їх периферії розсіяні ізольовані плями. Забарвлення висипань широко варіює від блідо-кремового до темно-бурого. Поверхня висипань покрита висівками лусочками, що утворюються в результаті розпушення грибом рогового шару епідермісу. При частому миттялусочки малопомітні, проте при поскаблювання легко виникає борошноподібне лущення (симптом Бенье). Зустрічаються форми, подібні до еритразми, кропив'янки, що нагадують вітіліго. Суб'єктивні відчуття зазвичай відсутні.
Після штучного ультрафіолетового опроміненняу сфері висипань залишаються білі псевдохромические пягна. Перебіг захворювання тривалий, може тривати багато років.
Діагностика різнокольорового лишаю
Діагноз "різнобарвний лишай" встановлюють на підставі характерної клінічної картиниі даних лабораторних досліджень. Для підтвердження діагнозу використовується проба Бальцера: вогнища ураження та сусідні ділянки здорової шкіри змащують 5%-ною йодною настойкою (при меншій концентрації проба може виявитися сумнівною) - висипання внаслідок розпушеного рогового шару забарвлюються більш інтенсивно, . При люмінесцентному дослідженні за допомогою лампи Вуда у вогнищах ураження спостерігається жовте свічення. У променях люмінесцентної лампиосередки ураження світяться золотаво-жовтим кольором. Дуже характерна морфологія збудника при мікроскопічному дослідженнілусочок з вогнищ ураження (короткий, широкий, вигнутий псевдоміцелій і поодинокі або розташування гронами великі суперечки).
Лишай відрубоподібний (лишай різнобарвний) — грибкове захворюванняшкіри.
Код за міжнародної класифікаціїхвороб МКХ-10:
Причини
Діагностика
Діагнозґрунтується на характерній клінічної симптоматикита позитивної йодної проби. У сумнівних випадках проводять мікроскопічне дослідження лусочок шкіри виявлення збудника. Диференціальний діагнозпроводять у ряді випадків з сифілітичною розеолою, яка не лущиться, не зливається в суцільні осередки, йодна проба при цьому негативна, а серологічні реакції на сифіліс позитивні, можуть бути інші прояви сифілісу. Псевдолейкодерму необхідно диференціювати від справжньої сифілітичної лейкодерми, при якій дрібні округлі (0,5 - 1 см) або мармурового малюнка гіпопігментовані плями без чітких меж розташовуються на злегка пігментованій шкірі зад - небічних поверхонь шиї, іноді поширюючись на шкіру; позитивні серологічні реакції та інші ознаки сифілісу дозволяють відрізнити її від псевдолейкодерми.
Лікування
Лікування. Втирання рідини Андріасяна (уротропін - 5 г, 8% розчин оцтової кислоти- 35 мл, гліцерин - 10 мл); протигрибковими засобамипротягом 3 - 7 днів, після чого призначають загальну гігієнічну ваннуз милом, мочалкою. Для запобігання рецидиву захворювання доцільна обробка всього шкірного покриву. У косметичних ціляхдля ліквідації псевдолейкодерми після протигрибкового лікуванняпоказано ультрафіолетове опромінення.
Код діагнозу за МКХ-10. B36.0
Різнокольоровий лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) – поверхневе грибкове захворювання шкіри, що відноситься до групи кератомікозів.
Етіологія та епідеміологія
Захворювання поширене повсюдно, проте найчастіше зустрічається у регіонах із жарким та вологим кліматом. Хворіють в основному особи молодого та середнього віку, вкрай рідко – діти та люди похилого віку.
Збудниками різнобарвного лишаю є диморфні ліпофільні дріжджі роду Malassezia – представники типової шкірної мікрофлори. Найчастіше виявляються Malassezia globosa, M. sympodialis і M. furfur, рідше – M. slooffiae, M. restricta і M. obtusa. Встановлено, що близько 90% здорових людейє носіями сапрофітної форми гриба. Під впливом сприятливих факторів ендогенної та/або екзогенної природи, збудник трансформується з непатогенної форми бластоспори, що нириться, в патогенну міцеліальну.
Контагіозність захворювання невисока. Сприятливими факторами можуть бути підвищена пітливість, зміна хімічного складу поту, зменшення фізіологічного лущення епідермісу. Різнобарвний лишай частіше розвивається у людей з супутні захворювання: ендокринною патологією, хронічними хворобамилегень та шлунково-кишкового тракту, вегетативно-судинними порушеннями, імунодефіцитами різної природи та ін. Сприяють розвитку захворювання аліментарна недостатність, прийом оральних контрацептивів, системних глюкокортикостероїдних препаратів та імунодепресантів Можливо, є генетична (мультифакторіальна) схильність до розвитку хвороби. У патогенезі можуть брати участь імунні факториПроте їх складно інтерпретувати. Хворі на різнокольоровий лишаєм не мають клітинноопосередкованого імунодефіциту до міцеліальних антигенів Malassezia spp.
Класифікація
Відсутня.
Клінічна картина (симптоми) отрубевидного лишаю
Висипання найчастіше локалізуються на шкірі тулуба та верхніх кінцівок, може уражатися шкіра волосистої частини голови та статевого члена.
До атипової локалізації різнокольорового лишаю можна віднести: вушні раковини, завушні складки, пензлі, гомілки, пахвину та пахвовій області, сосок та періареолярну область. У дітей захворювання нерідко починається зі шкіри волосистої частини голови, але волосся не уражається. Різнобарвний лишай не спостерігається на долонях, підошвах та слизових оболонках. Відзначається тропізм збудника до ділянок шкірного покриву, які мають велика кількістьсальних залоз.
Захворювання спочатку характеризується появою дрібних плям без запальних явищ, нерезко окреслених, спочатку рожевого, потім жовтогорозового, пізніше коричневого або червоно-коричневого кольору; на їх поверхні спостерігається дрібнопластинчасте лущення, схоже на висівки (висівкоподібний лишай), що легко визначається при пошкрібанні. Плями часто бувають множинними, можуть зливатися, утворюючи великі осередки з поліциклічними контурами, розміри плям варіюють від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Іноді під час огляду великих осередків у тому центрі можна визначити легку атрофію. В результаті центральної інволюції вогнища можуть набувати кільцеподібної форми. Суб'єктивних відчуттів зазвичай не буває, але іноді може з'являтися легка сверблячка. Після засмаги внаслідок посилення лущення у вогнищах ураження залишаються депігментовані ділянки шкіри.
Виділяють особливу формузахворювання – tinea versicolor alba, або білий висівковий лишай. При цьому може мати місце повна депігментація за відсутності будь-якого лущення. Депігментація у даному випадкуне пов'язана безпосередньо з властивостями, що екранують, колоній гриба і може виникати на ділянках шкірного покриву, що не піддавалися сонячному випромінюванню.
Діагностика висівкового лишаю
Діагноз у більшості випадків встановлюється на підставі типової клінічної картини: характерних висипів на ділянках шкірного покриву тулуба та верхніх кінцівок.
При стертих формах та/або атипової локалізації діагноз встановлюється на підставі результатів огляду в променях люмінесцентної лампи Вуда за характерним жовтим або золотисто-бурим свіченням. Світіння в променях лампи Вуда спостерігається в основному в тих випадках, коли етіологічним агентом виступає M. furfur (близько 1/3 хворих).
При мікроскопічному дослідженні лусочок, оброблених 10-20% розчином їдкого калію (КОН) з 20-хвилинною експозицією, виявляють елементи гриба (короткі вигнуті нитки міцелію (гіфи) від 2 до 4 мкм у діаметрі і великі круглі та овальні суперечки з двоконтуром виді скупчень, що нагадують грона винограду).
При постановці діагнозу може бути використана проба Бальцера (йодна проба): при змащуванні ділянок 5% настоянкою йоду плями різнобарвного лишаю забарвлюються йодом інтенсивніше за рахунок просочування лусочок.
проба Бальцера
При гістологічному дослідженні уражених ділянок шкіри за допомогою ШІК-реакції можна виявити міцелій та округлі суперечки гриба у роговому шарі епідермісу.
Диференційна діагностика
Диференціювати захворювання на гострої стадіїслід з рожевим лишаєм Жибера, сифілітичними розеолами, себорейним дерматитом, екзематидами, еритразмою; при тривалому перебігу – з пігментацією, що спостерігається після розв'язання різних дерматозів, невусом Беккера. За наявності депігментованих плям – із сифілітичною лейкодермою, сухою стрептодермією, вітіліго, депігментованими екзематидами.
Лікування висівкового лишаю
Цілі лікування
- клінічне одужання;
Загальні зауваження щодо терапії
Лікування висівкоподібного лишаюзасноване на застосуванні протигрибкових препаратівмісцевої та системної дії, а також кератолітичних засобів.
Показання до госпіталізації
відсутні
Схеми лікування різнобарвного лишаю:
Зовнішня терапія
При обмежених формах захворювання:
- біфоназол, 1% крем або 1% розчин
- кетоконазол, крем (В) 1
- клотримазол, крем чи розчин
- міконазол, крем
- тербінафін, крем та розчин
- оксиконазол, крем
При ураженні шкіри волосистої частини голови:
- кетоконазол, шампунь
Системна терапія
При поширених та атипові формирізнокольорового лишаю, а також неефективності місцевої терапіїпри обмеженому ураженні призначають системні антимікотичні препарати:
- кетоконазол 200 мг
- ітраконазол 200 мг
- флуконазол 300 мг
Вимоги до результатів лікування
- повне вирішення клінічних проявів;
- Негативні результати мікроскопічного дослідження.
Тактика за відсутності ефекту від лікування
- коригуюча патогенетична терапія(імуномодулятори, засоби, що нормалізують ендокринну патологіюта ін.);
- заміна антимікотичного засобу.
Профілактика висівкового лишаю
Під час лікування необхідно проводити дезінфекцію одягу хворої, головних уборів, натільної та постільної білизни кип'ятінням в 1% мильно-содовому розчині та 5-кратним пропрасуванням гарячою праскою у вологому вигляді з двох сторін. Слід також рекомендувати лікування членам сім'ї, якщо вони виявлено захворювання.
З метою профілактики різнобарвного лишаю в осіб, схильних до рецидивів захворювання, доцільним є прийом кетоконазолу в дозі 400 мг на місяць або 200 мг три дні поспіль протягом місяця або ітраконазолу 400 мг один раз на місяць протягом 6 місяців.
ЯКЩО У ВАС ВИНИКЛИ ПИТАННЯ ПО ДАНОМУ ЗАХВОРЮВАННЮ, ТО ЗВ'ЯЖИТЕСЯ З ЛІКАРІМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЄВИМ Х.М:
WHATSAPP 8989933 87 34
EMAIL: [email protected]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Різнокольоровий лишай(отрубевидний лишай, сонячний грибок, лат. tinea versicolor, pityriasis versicolor) - це інфекційне (грибкове) захворювання шкіри, яке характеризується ураженням лише рогового шару епідермісу, відсутністю запальних явищ та вельми незначною контагіозністю (заразністю).
Що провокує Різнобарвний лишай:
Збудник різнобарвного лишаю- Pityrpsporum orbiculare або Malassezia furfur - розташовується в роговому шарі епідермісу та усть фолікулів. При мікроскоїванні уражених лусочок гриб має вигляд коротких, досить товстих вигнутих ниток міцелію і розташованих гронами скупчень круглих спор із двоконтурною оболонкою. Одержання культури гриба вкрай важко і вдавалося у поодиноких випадках.
Патогенез (що відбувається?) під час Різнобарвного лишаю:
Вважають, що в патогенезі захворювання певне значення мають підвищена пітливість, хімічний складпоту, порушення фізіологічного лущення рогового шару, індивідуальна схильність шкіри.
Існує думка, що захворювання частіше зустрічається у осіб, які страждають на туберкульоз легень. Однак ця думка поділяється не всіма. Найчастіше хворіють молоді чоловіки та жінки. У дітей, особливо до 7 років, висівковий лишай зустрічається рідко. Він може бути у ослаблених дітей, які страждають цукровим діабетом, туберкульозом, вегетоневрозом з підвищеною пітливістю у препубертатному та пубертатному періодах
Контагіозність захворювання незначна.
Симптоми різнобарвного лишаю:
На уражених ділянках шкіри утворюються незапального характеру жовтувато-коричнево-рожеві плями, що починаються з усть. волосяних фолікуліві поступово збільшуються у розмірах. Зливаючись між собою, вони займають значні ділянки шкіри, маючи мікрофестончасті краї. Поступово колір плям стає темно-бурим, іноді вони набувають забарвлення «кава з молоком». Ця зміна відтінків кольору послужила основою назви хвороби («різнобарвний лишай»). Плями не виступають над рівнем шкіри, зазвичай суб'єктивно не турбують (іноді буває незначний свербіж), супроводжуються борошноподібним лущенням (звідси й інша назва - висівковий лишай), що легко виявляється при поскаблюванні.
Плями різнобарвного лишаю розташовуються зазвичай без будь-якої симетрії. Улюблена локалізація – на шкірі грудей та спини, рідше елементи відзначають на шкірі шиї, живота, бічних поверхнях тулуба, зовнішньої поверхні плечей. У Останнім часомпри користуванні для діагностики захворювання на ртутно-кварцову лампу з увеольовим склом (лампа Вуда) плями різнобарвного лишаю стали досить часто (особливо при поширеному процесі) виявляти і на шкірі волосистої частини голови, але без ураження волосся. Можливо, це одна з причин частих рецидивів захворювання, незважаючи на успішність терапії. За наявності різнобарвного лишаю у дітей дошкільному віціабо у підлітків у період статевого дозрівання особливістю є широка поширення - на шиї, грудях, пахвових западинах, на животі, спині, в області верхніх та нижніх кінцівокна шкірі волосистої частини голови. Перебіг захворювання тривалий (місяці та роки). Після клінічного лікування нерідко настають рецидиви. Слід мати на увазі, що сонячне проміння може призводити до швидкого лікування; тоді на місцях колишніх висипіврізнокольорового лишаю шкіра не засмагає і на цих ділянках виявляються білі плями (псевдолейкодерма).
Діагностика різнобарвного лишаю:
Діагноз труднощів не становить і часто встановлюється на підставі характерної клінічної картини. При утрудненні в діагностиці вдаються до допоміжних методів. У цих випадках використовують йодну пробуБальцера: при змащуванні шкіри 5% спиртовим розчиномйоду уражені місця, де роговий шар розпушений, забарвлюються інтенсивніше, ніж здорові ділянки шкіри. Замість йоду іноді застосовують 1-2% розчин анілінових барвників. Можна користуватися феноменом «стружки» (симптом Бенье): при пошкрібання плям ноггем внаслідок розпушення рогового шару верхні шари лусочок відшаровуються. Для виявлення клінічно прихованих вогнищ ураження користуються ртутно-кварцовою лампою, промені якої пропускають через скло імпрегноване солями нікелю (фільтр Вуда). Дослідження проводять у затемненій кімнаті, де плями висівкового лишаю флюоресцируют темно-коричневим або червонувато-жовтим світлом. Виявлення клінічно асимптомних вогнищ ураження, у тому числі на шкірі волосистої частини голови, дозволяє проводити більше раціональне лікуванняі в деяких випадках захистити від рецидивів. Діагноз можна підтвердити виявленням елементів гриба при мікроскопічному дослідженні лусочок, оброблених 20-30% розчином їдкого лугу (КОН або NaOH).
Висівкоподібний лишай іноді доводиться диференціювати з сифілітичною розеолою (розеола рожевого кольору, не лущиться, зникає при натисканні; враховують інші симптоми сифілісу і позитивні серологічні реакції), рожевим лишаєм Жибера (рожевого кольору плями розташовуються по лініях натягу і в центрі своєрідно лущиться на кшталт цигаркового паперу - «медальйони»). Лейкодерму, що утворюється після лікування отрубевидного лишая вторинну, або хибну, диференціюють з істинною сифілітичною лейкодермою, при якій не утворюються зливні гіпопігментовані плями, поразка носить характер мереживної сіточки, розташовується в основному на шкірі шиї, пахвових западин і пахвових западин серологічних реакціяху крові та інших проявах вторинного рецидивного сифілісу.
Лікування різнобарвного лишаю:
Безумовно, перш ніж прийматись за лікування, необхідно правильно встановити діагноз, що не можливо без візиту до фахівця (дерматолог). При самолікуванні та безсистемному симптоматичне лікуваннянерідкими будуть рецидиви захворювання. У той же час, у кожному конкретному випадку лікар підбере необхідні саме вам препарати та процедури. А зараз, в рамках цієї статті, пропонуємо вам ознайомитись з основними напрямками лікування даної патології, які існували раніше та існують тепер.
Лікування різнобарвного лишаюпроводилося різноманітними препаратами. Численні схеми пропонують використання рідини Андріасяна, 2-5% саліцилово-резорцинового спирту, мазі Вількінсона, 10% сірчаної мазі, мікозолону, обробки за методом Дем'яновича та іншими протигрибковими засобами протягом 3-7 днів, після чого призначають загальну мочалкою. Основний принцип цих лікувальних схем – викликати прискорене відлущування рогового шару епідермісу. Для запобігання рецидиву захворювання рекомендують обробка всього шкірного покриву. У косметичних цілях для ліквідації псевдолейкодерми після протигрибкового лікування рекомендують ультрафіолетове опромінення.
Останнім часом упроваджуються нові, більше ефективні схемитерапії різнобарвного лишаю, які дозволяють забезпечити більш надійний ефект із низькою ймовірністю рецидиву. Єдиним ефективним підходомдо лікування різнобарвного лишаю є етіотропна терапія – терапія, спрямовану збудника захворювання. З арсеналу препаратів з різною хімічною структурою та механізмом дії цілком можливо підібрати ефективний препарат, який здатний накопичуватися саме в роговому шарі шкіри (у якому розвивається грибковий процес), не проникає у глибші шари шкіри та виявляє протигрибкову активність, не впливаючи на проліферацію (процес оновлення) епідермісу (рогового шару). Але не забувайте, що лікування завжди повинен призначати лікар (дерматолог)!
Профілактика різнобарвного лишаю:
При виявленні у хворого різнобарвного лишаю необхідно оглянути всіх членів сім'ї клінічно та за допомогою люмінесцентної лами. Рекомендується не носити нижню білизну із синтетичних тканин, часті водні процедури, змащування 1 раз на тиждень 1-3% саліциловим спиртом. Проводиться лікування підвищеної пітливості.
Як уникнути зараження різнобарвним позбавляємо відпочинку?
Виконуючи нехитрі поради, вказані нижче, ви зможете уникнути зараження та зберегти гарний настрійі душевний спокій:
- не засмагайте відразу після купання, дочекайтеся, поки шкіра підсохне;
- використовуйте сонцезахисні засоби із SPF-фільтром, засмагайте дозовано;
- не засмагайте на стихійних пляжах;
- користуйтеся особистими пляжними рушниками, стирайте їх частіше;
- приймайте душ після пляжу та відпочинку на природі;
- Дотримуйтесь правил особистої гігієни і не користуйтеся чужими речами.
Профілактика повторного зараження збудником різнобарвного лишаю включає великий комплекс загальних гігієнічних процедур: загартування, регулярні водно-сольові або водно-оцтові обтирання, лікування підвищеної пітливості. Навесні рекомендовано протягом місяця протирати шкіру 2% саліциловим спиртом.
Loading...