Парціальні епілептичні напади. Парціальна епілепсія – точковий, але небезпечний мозковий удар. Лікування та терапія

Фокальна епілепсія (або парціальна) виникає на тлі ураження структур головного мозку через порушення кровообігу та інших факторів. Причому вогнище за такої форми неврологічного розладу має чітко локалізоване розташування. Парціальна епілепсія характеризується простими та складними нападами. Клінічна картина за такого розладу визначається локалізацією вогнища підвищеної пароксизмальної активності.

Парціальна (фокальна) епілепсія: що це таке?

Парціальна епілепсія - це одна з форм неврологічного розладу, викликаного осередковим ураженням головного мозку, в якому розвивається гліоз (процес заміщення одних клітин на інші). Захворювання на початковому етапі характеризується простими парціальними нападами. Однак згодом осередкова (структурна) епілепсія провокує серйозніші явища.

Пояснюється це тим, що спочатку характер епіприступів визначається лише підвищеною активністю окремих тканин. Але згодом цей процес поширюється інші ділянки головного мозку, і осередки гліозу викликають важчі з погляду наслідків явища. При складних парціальних нападах пацієнт втрачає на якийсь час свідомість.

Характер клінічної картини при неврологічному розладі змінюється у випадках, коли патологічні зміни торкаються кількох зон головного мозку. Подібні порушення належать до мультифокальної епілепсії.

У медичній практиці прийнято виділяти 3 області кори головного мозку, які беруть участь в епіприпадках:

Первинна (симптоматична) зона. Тут генеруються розряди, що провокують настання нападів.
Ірітативна зона. Активність цієї частини мозку стимулює ділянку, відповідальний виникнення припадків.
Зона багатофункціонального дефіциту. Ця частина мозку відповідає за неврологічні розлади, притаманні епілептичних нападів.

Фокальна форма захворювання виявляється у 82% пацієнтів із аналогічними розладами. Причому у 75% разі перші епілептичні напади виникають у дитячому віці. У 71% пацієнтів фокальну форму захворювання викликають травму, отриману при народженні, інфекційне або ішемічне ураження головного мозку.

Класифікація та причини

Дослідники виділяють 3 форми фокальної епілепсії:

симптоматична;
ідіопатична;
криптогенна.

Визначити, що це таке, зазвичай вдається щодо симптоматичної скроневої епілепсії. При даному неврологічному розладі добре візуалізуються на МРТ ділянки головного мозку, що зазнали морфологічних змін. Крім того, при локалізованій фокальній (парціальній) симптоматичній епілепсії порівняно легко виявляється причинний фактор.

Ця форма захворювання виникає на тлі:

черепно-мозкових травм;
вроджених кіст та інших патологій;
інфекційного зараження головного мозку (менінгіт, енцефаліт та інші хвороби);
геморагічного інсульту;
метаболічної енцефалопатії;
розвитку пухлини мозку

Також парціальна епілепсія виникає як наслідок пологових травм та гіпсоксії плода. Не виключена можливість розвитку розладу через токсичне отруєння організму.

У дитячому віці напади нерідко зумовлені порушенням дозрівання кори, що носить тимчасовий характер і проходить у міру дорослішання людини.

Ідіопатичну фокальну епілепсію прийнято виділяти на окреме захворювання. Ця форма патології розвивається після органічного ураження структур мозку. Найчастіше ідіопатичну епілепсію діагностують у ранньому віці, що пояснюється наявністю у дітей уроджених патологій головного мозку або спадковою схильністю. Також можливий розвиток неврологічного розладу через токсичну поразку організму.

Про появу криптогенної фокальної епілепсії говорять у випадках, коли не вдається виявити причинного фактора. При цьому ця форма розладу має вторинний характер.

Симптоми парціальних судом

Провідним симптомом епілепсії вважаються фокальні напади, які поділяються на прості та складні. У першому випадку спостерігаються такі розлади без втрати свідомості:

моторні (рухові);
чутливі;
соматосенсорні, що доповнюються слуховими, нюховими, зоровими та смаковими галюцинаціями;
вегетативні.

Тривалий розвиток локалізованої фокальної (парціальної) симптоматичної епілепсії призводить до появи складних нападів (із непритомністю) та психічним розладом. Ці напади нерідко супроводжуються автоматичними діями, які пацієнт не контролює, та тимчасовою сплутаністю свідомості.

Згодом перебіг криптогенної фокальної епілепсії може набути генералізований характер. При подібному розвитку подій епіприступ починається з судом, що зачіпають переважно верхні частини тіла (особа, руки), після чого поширюється нижче.

Характер нападів змінюється залежно від пацієнта. При симптоматичній формі фокальної епілепсії можливе зниження когнітивних здібностей людини, а в дітей віком відзначається затримка інтелектуального розвитку. Ідіопатичний тип захворювання не викликає таких ускладнень.

Вогнища гліозу при патології також впливають на характер клінічної картини. За цією ознакою виділяють різновиди скроневої, лобової, потиличної та тім'яної епілепсії.

Поразка лобової частки

При поразці лобової частки з'являються рухові пароксизми джексоновської епілепсії. Ця форма захворювання характеризується епіприступами, у яких пацієнт зберігає свідомість. Поразка лобової частки зазвичай викликає стереотипні короткочасні пароксизми, які стають серійними. Спочатку під час нападу відзначаються судомні посмикування м'язів обличчя та верхніх кінцівок. Потім вони розповсюджуються на ногу з того ж боку.

При лобовій формі фокальної епілепсії немає аура (яви, предвещающие напад).

Нерідко відзначаються поворот очей та голови. Під час нападів пацієнти часто роблять складні дії руками та ногами та виявляють агресію, викрикують слова або видають незрозумілі звуки. Крім того, дана форма захворювання зазвичай проявляється уві сні.

Поразка скроневої частки

Така локалізація епілептичного вогнища ураженої ділянки мозку є найпоширенішою. Кожен напад неврологічного розладу передує аура, що характеризується такими явищами:

болі в животі, які не піддаються опису;
галюцинації та інші ознаки порушення зору;
нюхові розлади;
спотворення сприйняття навколишньої дійсності.

Залежно від локалізації вогнища гліозу напади можуть супроводжуватися короткочасним відключенням свідомості, що триває 30-60 секунд. У дітей скронева форма фокальної епілепсії викликає мимовільні скрикування, у дорослих – автоматичні рухи кінцівками. При цьому решта тіла повністю завмирає. Можливі також напади страху, деперсоналізація, появу відчуття, ніби поточна ситуація нереальна.

У міру прогресування патології розвиваються психічні розлади та когнітивні порушення: погіршення пам'яті, зниження інтелекту. Пацієнти з скроневою формою стають конфліктними та морально нестійкими.

Поразка тім'яної частки

Вогнища гліозу рідко виявляються у тім'яній частці. Поразки цієї частини мозку зазвичай відзначаються при пухлинах чи кіркових дисплазіях. Епіприступи викликають відчуття поколювання, болю та електричних розрядів, які пронизують кисті та обличчя. У деяких випадках зазначені симптоми поширюються на пахвинну зону, стегна та сідниці.

Поразка задньої тім'яної частки провокує галюцинації та ілюзії, що характеризуються тим, що пацієнти сприймають великі об'єкти як маленькі, і навпаки.

До можливих симптомів відносять порушення мовних функцій і орієнтації у просторі. При цьому напади тім'яної фокальної епілепсії не супроводжуються втратою свідомості.

Поразка потиличної частки

Локалізація вогнищ гліозу в потиличній частці викликає епілептичні напади, що характеризуються зниженням якості зору та окоруховими розладами. Також можливі такі симптоми епілептичного нападу:

зорові галюцинації;
ілюзії;
амавроз (тимчасова сліпота);
звуження поля зору.

При окорухових розладах відзначаються:

ністагм;
тріпотіння повік;
міоз, що торкається обох очей;
мимовільний поворот очного яблука у бік вогнища гліозу.

Одночасно із зазначеними симптомами пацієнтів турбують болі в епігастрії, збліднення шкірних покривів, мігрень, напади нудоти з блюванням.

Виникнення фокальної епілепсії у дітей

Парціальні напади проявляються у будь-якому віці. Однак поява фокальної епілепсії у дітей в основному пов'язують з органічним ураженням структур головного мозку як під час внутрішньоутробного розвитку, так і після народження.

В останньому випадку діагностується роландична (ідіопатична) форма захворювання, при якій судомний процес захоплює м'язи обличчя та горлянки. Перед кожним епіприступом відзначаються оніміння щік та губ, а також поколювання у зазначених зонах.

Здебільшого діти діагностують фокальна епілепсія з електричним статусом повільного сну. При цьому не виключена ймовірність виникнення нападу під час неспання, що спричиняє порушення мовної функції та підвищене слиновиділення.

Найчастіше саме у дітей виявляється мультифокальна форма епілепсії. Вважається, що спочатку осередок гліозу має строго локалізоване розташування. Але згодом активність проблемної зони викликає порушення у роботі інших структур мозку.

До мультифокальної епілепсії в дітей віком переважно призводять вроджені патології.

Такі захворювання спричиняють порушення обмінних процесів. Симптоми та лікування в даному випадку визначаються залежно від локалізації епілептичних вогнищ. Причому прогноз за мультифокальної епілепсії вкрай несприятливий. Захворювання викликає затримку у розвитку дитини та не піддається медикаментозному лікуванню. За умови, якщо виявлена точна локалізація осередку гліозу, остаточне зникнення епілепсії можливе лише після операції.

Діагностика

Діагностика симптоматичної фокальної епілепсії починається із встановлення причин парціальних судом. Для цього лікар збирає інформацію про стан близьких родичів та наявність уроджених (генетичних) захворювань. Також враховуються:

тривалість та характер нападу;
фактори, що спричинили епіприпадок;
стан пацієнта після закінчення нападу.

Основу діагностики фокальної епілепсії становить електроенцефалограма. Метод дозволяє виявити локалізацію осередку гліозу в головному мозку. Цей спосіб ефективний лише у період патологічної активності. В інший час для діагностики фокальної епілепсії використовуються стрес-тести з фотостимуляцією, гіпервентиляцією або депривацією (позбавленням) сну.

Лікування

Епілепсія фокальна лікується переважно за допомогою медикаментозних засобів. Список препаратів та дозування підбираються в індивідуальному порядку на підставі особливостей пацієнтів та нападів епілепсії. При парціальній епілепсії зазвичай призначають прийом антиконвульсантів:

похідні вальпроєвої кислоти;
"Фенобарбітал";
"Топірамат".

Медикаментозна терапія починається з прийому вказаних препаратів у малих дозах. Згодом концентрація лікарської речовини в організмі підвищується.

Додатково призначається лікування супутнього захворювання, що спричинило появу неврологічного розладу. Найбільш ефективна медикаментозна терапія у випадках, коли осередки гліозу локалізуються в потиличній та тім'яній областях головного мозку. При скроневій епілепсії через 1-2 роки виробляється резистентність до дії лікарських препаратів, що спричиняє черговий рецидив епіприступів.

При мультифокальній формі неврологічного розладу, а також відсутність ефекту від медикаментозної терапії застосовується хірургічне втручання. Операція проводиться з метою видалення новоутворень у структурах головного мозку або осередку епілептичної активності. При необхідності січуться сусідні клітини у випадках, коли встановлено, що вони спричиняють напади.

Прогноз

Прогноз при фокальній епілепсії залежить від багатьох факторів. Важливу роль цьому грає локалізація вогнищ патологічної активності. Також певний вплив на ймовірність позитивного результату має характер парціальних нападів епілепсії.

Позитивний результат зазвичай спостерігається при ідіопатичній формі захворювання, оскільки не викликають когнітивних порушень. Парціальні напади найчастіше зникають у підлітковому віці.

Вихід при симптоматичній формі патології залежить від особливостей ураження ЦНС. Найбільш небезпечною вважається ситуація, коли у головному мозку виявляються пухлинні процеси. У таких випадках відзначається затримка у розвитку дитини.

Операції на головному мозку виявляються результативними у 60-70% випадків. Хірургічне втручання значно знижує частоту нападів епілепсії або повністю рятує пацієнта від них. У 30% випадків через кілька років після операції зникають будь-які явища, характерні для захворювання.

Розрізняють прості судомні прояви без втрати свідомості та комплексні, що супроводжуються його затьмаренням. Їхня загальна особливість – наявність характерних ознак, що дозволяють визначити зону ураження головного мозку. З огляду на поширення порушення рухових нейронів прості напади можуть трансформуватися в комплексні, далі – вдруге генерализованные.

Прості напади

Код парціальних нападів цього типу – G40.1 за МКХ-10. Раніше комплекс симптомів, що передували нападу вторинної генералізації, позначався неврологами як «аура». На підставі короткочасних судомних проявів можна визначити локалізацію осередку збудження. Аура буває:

Моторна або ротаторна, коли зона ураження клітин мозку знаходиться у передній центральній звивині. Зовні такий тип проявляється бігом чи обертанням пацієнта навколо своєї осі.
Слухова, що супроводжується шумом, дзвоном у вухах. Виникає на тлі подразнення скроневої звивини Гешля, первинної зони слуху.
Зорова – результат порушення потиличної частки, саме – первинного зорового центру. Симптоми описуються як "іскри, спалахи в очах".
Нюхлива у вигляді відчуття неприємного запаху, епілептична активність відзначається в гіпокампі.

Перелічені види аури є окремим парціальним судомним нападом або передують вторинним з подальшою генералізацією. Тривають вони кілька секунд за збереження свідомості. Тобто цей стан хворий пам'ятає, але через малу тривалість запобігти наслідкам (травми під час судом, падіння) не може. Моторні парціальні напади ще називають джексонівськими, на прізвище лікаря, який вперше їх описав. Симптоми розвиваються в наступному порядку: посмикування кута рота, спазми мімічних м'язів, Джексон також встановив взаємозв'язок цих ПП з передньою середньою звивиною.

Види вісцеральних нападів

Для діагностики та своєчасного лікування лікарю важливо вміти визначати парціальні вегетовісцеральні судомні прояви. Дані пароксизми нерідко помилково відносять до симптомів вегетосудинної або нейроциркуляторної дистонії. Однак незважаючи на ізольованість, вони здатні трансформуватися в комплексні або вдруге генералізовані напади. Виділяють два види вегетовісцеральних нападів.

Вегетативні з характерною симптоматикою: почервоніння обличчя, пітливість, підвищення тиску, біль у серці, підвищення температури до субфебрильних значень, порушення серцевого ритму, спрага, озноб. Для другої форми - вісцеральної - властиві або неприємні відчуття в епігастрії, або сексуальні пароксизми. До них відносяться ерекція, оргазм, нездоланний статевий потяг. Докладніше різновиди парціальних нападів з відповідною симптоматикою розглядаються нижче.

Афатичні

Вперше проявляються у дитячому віці, починаючи з 3 років, і характеризуються поступовим розвитком афазії – втратою вже набутих навичок мови. Спочатку це сенсомоторне порушення виглядає як відсутність реакції з боку дитини на звернення до неї. Потім протягом кількох місяців патологічні ознаки наростають: відповіді стають односкладовими, потім мова пропадає зовсім.

До афазії цьому етапі приєднується розлад слухового сприйняття – агнозія, що сприяє постановці таких діагнозів, як аутизм чи приглухуватість. Через кілька тижнів з'являються власне епілептичні напади, найчастіше генералізовані з тоніко-клонічним типом судом (тривалі тривалі спазми і посмикування).

Паралельно здебільшого спостерігається підвищення агресивності, дратівливості, відзначається гіперактивність.

Дисмнестичні

До парціальних нападів цього виду належать так звані стани «дежа вю». При пароксизмі у хворого виникає стійке відчуття, що зараз, що переживається або спостерігається, вже відбувалося раніше. Визначення відноситься не тільки до зорових образів, але і до слухових, нюхових, тактильних. Причому ситуації, картинки чи розмови здаються гранично знайомими до фотографічної точності відтворення деталей.

Повторення переживань і вражень переломлюється через призму особистості пацієнта, а чи не існує окремо. Тобто знайомими здаються власні емоції, настрій. Розмови, перенесені у свідомості з минулого на сьогодні – це розмови, у яких хворий брав участь, а чи не абстрактна мова чи пісні. При цьому впевненість у тому, що зараз, що переживається, вже раніше відбулося, змушують постійно згадувати конкретні дати подій. Оскільки це неможливо, більшість пацієнтів схиляється до думки, що образи та звуки раніше були побачені або почуті у сновидіннях.

Для нападів характерний пароксизмальний характер: пацієнт застигає у нерухомості, концентруючись на побаченому чи почутому. Погляд зазвичай спрямований одну точку, на зовнішні подразники реакції майже немає. Стан після дисмнестичного нападу аналогічний такому після класичного генералізованого - слабкість, розсіяність, тимчасова втрата працездатності. Осередок ураження нейронів локалізується в гіпокампі, переважно з правого боку.

Ідеаторні

Ідеаторні напади - наслідок порушення глибоких відділів скроневих або лобових часток головного мозку. Розлади, що виникають при цьому, за проявами близькі до шизофренічних та потребують диференціальної діагностики.

Найпоширеніші скарги – порушення мислительного процесу у вигляді присутності чужих, насильницьких ідей. На цих думках пацієнт постійно концентрується, відзначаючи їхню двоїстість, чужорідність, найчастіші теми для патологічних роздумів – смерть, вічність.

Емоційно-афективні

Для судомного стану цього типу характерні пароксизми страху чи позитивних емоцій. Перші зустрічаються частіше і зазвичай пов'язані з передчуттям смерті, апокаліпсису, звинуваченням себе у якихось провинах. Стан хворого на ці моменти по вегетативним проявам нагадують панічну атаку, що нерідко змушує його сховатися чи втекти.

Як причина виступає порушення окремих структур лімбічної системи. Приплив протилежних відчуттів трапляється рідше. При загостренні сприйняття переживаються такі емоції, як захоплення, ейфорія, щастя близькі до оргазмічного стану.

Ілюзорні

Незважаючи на назву, судомні стани ілюзорного типу стосуються порушення сприйняття, а не ілюзій. При порушенні психосенсорного синтезу можуть спостерігатися такі різновиди розладу:

Метаморфопсія - спотворення сприйняття навколишнього оточення. Хворий «бачить», як предмети змінюють свою форму, колір та розміри, переміщуються у просторі. Об'єкти можуть наближатися чи віддалятися, кружляти навколо, зникати. Дане вестибулярне порушення явище носить назву «оптичної бурі» і дозволяє ідентифікувати поразку в районі стику кількох часток мозку – тім'яних, потиличних та скроневих.
Соматопсихическая деперсоналізація теж проявляється спотвореним сприйняттям, але у разі об'єктом виступає власне тіло. Пацієнту здається, що воно або окремі частини збільшуються, викривляються, кінцівки заповнюють весь навколишній простір або відокремлюються від тулуба.
Автопсихічна деперсоналізація - результат правостороннього подразнення скронево-тім'яної частки. Виражається як відчуття нереальності власної особистості, відгородженості її від навколишнього світу. Відображення у дзеркалі сприймається як чуже, особливо важких випадках діагностується синдром аутометаморфозы чи трансформації в іншу людину.
Дереалізація характеризується уявною нереальністю обстановки, предмети сприймаються несправжніми, їх кольору та форми можуть бути розмиті, знеособлені, позбавлені обсягу. Зовнішня інформація у своїй важко досягає свідомості пацієнта, погано сприймається. Як причина такого стану виступає поразка заднього відділу скроневої звивини.

Усі перелічені пароксизми об'єднані під терміном «особливі стани свідомості», тобто його зміна.

Епілепсія – це порушення провідності нервових імпульсів у головному мозку, яке протікає з різними за вираженістю та симптоматикою епілептичними нападами. Патогенез подібного захворювання полягає у порушенні нейронного зв'язку в головному мозку. На відміну від генералізованої форми цієї хвороби, яка зачіпає обидві півкулі, парціальна епілепсія пов'язана з ураженням окремих ділянок головного мозку.

Класифікація парціальної епілепсії

p align="justify"> Медична класифікація такого типу захворювання проводиться на підставі області головного мозку, де виявляється підвищена активність під час епілептичного нападу. До речі, локалізація вогнища патологічної нервової збудливості та визначає клінічну картину нападу:

Скронева є найпоширенішою формою парціальної епілепсії. На її долю припадає до половини випадків такої хвороби.
Лобна епілепсія за поширеністю посідає друге місце. Її діагностують у 24 – 27% хворих на парціальну епілепсію.
Потиличною парціальною епілепсією страждають приблизно 10% хворих.
Тіменна поширена найменше (1% випадків).

Визначити місце вогнища ураження головному мозку можна під час проведення электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Обстеження роблять у стані спокою, під час сну (полісомнографія). Але найважливішим для діагностики парціальної епілепсії є зняття показань ЕЕГ під час нападу. Оскільки «зловити» його практично неможливо, для стимуляції нападу під час проведення обстеження хворому запроваджують спеціальні лікарські препарати.

Причини розвитку захворювання

Багато лікарів сходяться на думці, що парціальна епілепсія є здебільшого мультифакторним захворюванням. Причому його основною причиною є генетична схильність. Вважається, що це пов'язано з тим, що парціальна епілепсія часто маніфестує у дитячому чи підлітковому віці.

Спровокувати початок розвитку хвороби та почастішання нападів, а також стати самостійною причиною можуть такі патологічні стани:

Доброякісні чи злоякісні новоутворення мозку.
Кісти, гематоми, абсцеси.
Аневризми, мальформації судин.
Ішемії, інсульти та інші патології, що викликають стійке порушення кровообігу в мозку.
Нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт, сифіліс та ін.).
Уроджені патології розвитку нервової системи.
Травми голови.

Під впливом подібних факторів сукупність нейронів у певній частці мозку починають генерувати сигнали патологічної інтенсивності. Поступово цей процес торкається довколишніх клітин – розвивається епілептичний напад.

Симптоми. Види парціальних нападів.

Клінічна картина епілептичних нападів у всіх хворих є суто індивідуальною. Проте розрізняють кілька типів нападів. Прості парціальні напади протікають із повним чи частковим збереженням свідомості. Подібний стан може виявлятися в такому вигляді:

Неінтенсивні м'язові скорочення мімічної мускулатури, м'язів рук та ніг, відчуття поколювання, оніміння, «мурашок» на шкірі.
Повороти очей з одночасним поворотом у той самий бік голови, котрий іноді тулуба.
Жувальні рухи, гримаси, слинотеча.
Зупинення мови.
Болі в епігастрії, почуття тяжкості в животі, печія, посилена перистальтика із явищами метеоризму.
Зорові, нюхові, смакові галюцинації.

Складні парціальні напади спостерігаються приблизно у 35 – 45% хворих. Вони супроводжуються втратою свідомості. Людина розуміє, що з нею відбувається, але не може відповісти на звернені до неї питання, говорити. Після закінчення нападу спостерігається амнезія, коли хворий не пам'ятає подію.

Епілепсія: Парціальний моторний епілептичний напад

Епілепсія: Вдруге генералізований судомний напад

Епілепсія. Питання та відповіді

Вогнищева патологічна активність, що нерідко почалася, охоплює обидві півкулі мозку. У такому разі розвивається вторинний генералізований припадок, який найчастіше проявляється у вигляді судом. Складні парціальні напади епілепсії характеризуються такою симптоматикою:

Поява негативних емоцій у вигляді страху смерті, незрозумілої сильної тривоги.
Переживання чи концентрація на подіях чи словах.
Перебуваючи у звичній обстановці, людина сприймає її як незнайому чи, навпаки, відчуває «дежавю».
Почуття нереальності того, що відбувається, хворий спостерігає себе збоку, може ототожнювати з героями прочитаних книг чи переглянутих фільмів.
Поява автоматизмів – певних рухів, характер яких визначається зоною поразки мозку.

У міжнападному періоді на початкових етапах парціальної епілепсії людина може почуватися нормально. Проте з часом прогресують симптоми основного захворювання чи гіпоксії мозку. Це супроводжується явищами склерозу, головним болем, зміною особистості, деменцією.

Лікування

Парціальна епілепсія відноситься до невиліковних захворювань. Основна мета лікарської терапії – домогтися зменшення кількості нападів, тобто ремісії хвороби. Для цих цілей найчастіше призначаються:

Карбамазепін. Цей препарат вважається «золотим стандартом» у терапії всіх форм епілепсії. Починають прийом з мінімальної дози (для дорослого вона становить 20 мг/кг), а потім при необхідності дозування збільшують.
Депакін.
Ламотриджин або Ламіктал.
Топірамат.

Іноді для досягнення кращого ефекту застосовують комбінації з двох протиепілептичних засобів. Проте останнім часом такою тактикою лікування користуються рідко через високий ризик розвитку побічних ефектів.

Приблизно у третини хворих медикаментозна терапія «не працює». У разі рекомендується нейрохірургічна операція.

Парціальну епілепсію відносять до психоневрологічним захворюванням, для якої характерний хронічний перебіг з появою в одній із ділянок мозку підвищеної електронної активності нейронів.

Хвороба докладно описана в роботі англійського невролога Джексона, внаслідок чого отримала неофіційну назву.

Дана форма хвороби може початися у будь-якому віці, але максимальний пік захворюваності посідає вік до 7-10 років. У мозку відбуваються структурні порушення, які легко діагностувати ЕЕГ.

Парціальна епілепсія має код МКХ-10 G40.

Якщо хвороба протікає з простими припадками, які не змінюють свідомості – код G40.1.

Якщо спостерігаються комплексні судомні напади зі зміною свідомості та перехідні вдруге генералізовані — код G40.2.

Для цього захворювання характерні напади, які на початковому етапі зачіпають одну групу м'язів, а потім послідовно розподіляються у порядку на інші ділянки.

Хворий у своїй не втрачає свідомості, не кричить, не прикушує мови, немає мимовільного сечовипускання чи сну після припадку.

Після нападу спостерігається параліч кінцівок, які були задіяні або тимчасовий парез.Всі судоми починаються в повній свідомості, а затьмарення приходить пізнішою.

Тому часто хворий може самостійно усунути напад, утримуючи кінцівку, з якої почалися судоми.

Для парціальної епілепсії характерні порушення чутливості та хворобливі відчуття у певних ділянках. При недузі здебільшого лікарю досить складно виявити органічні патології.Тому за пацієнтом ведуть динамічний нагляд.

Форми захворювання

Можуть спостерігатися прості чи складні напади.При простих судомах спостерігаються у певних частинах тіла. Відбувається ритмічне скорочення м'язів, з піною або з рясним слиновиділенням. Напад триває менше 5 хвилин.

Якщо сенсорні напади, спостерігаються зорові, слухові чи смакові галюцинації. З'являється оніміння певної частини тіла.

При вегетативних нападах відбувається сильне виділення поту тахікардія.

Хворий відчуває сильний страх. Пізніше розвивається депресія та безсоння.

Для складних нападів відбувається порушення свідомості.Спостерігається ступор, людина різко завмирає, дивлячись на одну точку. При цьому відбувається втрата реальності, рухи стають однотипними, найчастіше людина забуває про напад. Такий напад триває 1-2 хвилини.

Лобова

Для неї характерне розташування вогнищ у лобовій частині мозку. Хвороба може виникнути у будь-якому віці. Для цієї форми характерні часті напади тривалістю до 1 хвилини.

До появи немає передумов. Вони можуть розпочатися та закінчитися раптово. Людина часто спостерігаються нічні напади, які супроводжуються сомнамбулізмом чи парасомнией.

Скронева

Поразка спостерігається у скроневій ділянці мозку. Спровокувати цю форму захворювання можуть травми голови чи запальні процеси у головному мозку.

У хворого спостерігається зміна свідомості, він здійснює безглузді рухи, спостерігається втрата мотивації.

патологія призводить надалі до вегетативних порушень та соціальної непристосованості.

Недуга протікає у хронічній формі та прогресує з часом.

Темна

Для неї характерні гострі напади із соматичними проявами, запамороченням, складними зоровими галюцинаціями, порушенням сприйняття тіла.

Приступ триває трохи більше 2 хвилин, але повторюватися може кілька разів у день.

Найбільшого піку частота повторів досягається вдень. Виявиться дана форма недуги може у будь-якому віці.

Потилична

Вона характерна для дітей віком від 2 до 4 років.При правильно підібраній терапії захворювання має сприятливий прогноз.

Хвороба має доброякісний характер і виявляється у зорових порушеннях. Діти скаржаться на мушки перед очима, поява блискавок. Також спостерігається обертання очними яблуками, тремор голови.

Мультифокальна

Цей вид недуги формує звані дзеркальні осередки.Перше вогнище, що утворилося, призводить до появи порушень і патологічного збудження в тому ж місці розташування, але в сусідній півкулі.

Вже у дитячому віці спостерігаються перші прояви цієї форми хвороби. У дитини порушується психічний розвиток, спостерігаються патологічні зміни у структурі внутрішніх органів.

Мультифокальна епілепсія не піддається лікарській терапії, тому що для неї характерна наявність резистентності до препаратів. Якщо у дитини спостерігається чітка візуалізація осередку, проводять оперативне лікування.

Причини та фактори ризику

Основною причиною появи парціальної епілепсії є.

Але спровокувати появу недуги можуть і патологічні стани:

доброякісні чи ракові пухлини;
наявність кіст та гематом;
аневризми та абсцеси;
інсульт;
серйозні порушення кровообігу;
менінгіт;
енцефаліт;
порушення роботи ЦНС;
травми голови.

Симптоми епілептичних нападів

Симптоми залежить від виду епілептичного нападу. Їхня наявність допомагає визначити, що у хворого трапився напад. Якщо прості напади спостерігаються такі симптоми:

мимовільне скорочення м'язів;
почуття оніміння, мурашок та поколювання на шкірних покривах;
одночасні повороти голови та очей, а в деяких випадках і тулуби в один бік;
рясна слинотеча;
гримаси;
зупинення мови;
жувальні рухи;
біль та почуття тяжкості в ділянці живота;
печія;
галюцинації.

Якщо напад складний, відбувається непритомність. Людина також не може говорити, хоч розуміє свій стан. Після судом утворюється амнезія.

Також можуть бути такі ознаки:

сильна тривога;
страх смерті;
нав'язливі думки;
почуття «дежавю»;
дереалізація;
одноманітні рухи, що постійно повторюються;
головні болі;
зміна особистості.

Діагностика

За наявності у хворого на напади, необхідно звернутися до невропатолога.Лікар проводить діагностику та призначає необхідне лікування. При первинному відвідуванні невролог становить клінічну картину, ґрунтуючись на скаргах пацієнта.

Під час консультації завдання лікаря не лише виявити наявність епілепсії, а й визначити стан хворого, його інтелект, особистісні характеристики, стосунки у соціумі.

Якщо є підозра на особисті розлади, хворий проходить консультування у психолога чи психотерапевта для підбору антидепресантів чи заспокійливих препаратів.

Перевірка рефлексів:

колінний;
м'язів плеча;
зап'ясно-променевий;
зоровий;
перевіряють моторику.

Електроенцефалографія. Електроенцефалограф реєструє у хворого збуджені ділянки мозку.

Дані обробляються у комп'ютері та виводяться у вигляді кривих графічних зображень.

КТ та МРТ.Ці методи застосовують для дослідження порожнини черепа та кісток.

Виходять знімки, на яких з'являється тривимірне зображення голови та мозку. Якщо у хворого виявлено травми, переломи черепа, різні утворення, є більша ймовірність появи нападів з цих причин.

Ангіографія. З використанням контрастної речовини досліджують стан судин.

Лікування нападів

Медикаментозне

Основними препаратами при лікуванні епілепсії є протисудомні засоби. Їх призначає лише лікар. Він підбирає дозування та частоту прийому.

Якщо під час лікарської терапії припинилися судоми, це не означає, що людина одужала. Хвороба залишається, просто йде негативна симптоматика.

Для лікування захворювання використовують такі.

Протисудомні препарати:

Ламотриджин;
Карбамазепін;
Депакін;
Трилептал;
Вальпорати;
Седаліт.

Ліки прибирають судоми, запобігають появі нападів, стабілізують настрій.

Транквілізатори:

Клонозепам;
Феназепам;
Лорафен.

Засоби заспокоюють, розслабляють мускулатуру, мають протитривожний ефект.

Нейролептики:

Аміназин;
Труксал;
Галоперидол.

Препарати пригнічують нервову систему, здатні знижувати судомну реакцію.

Ноотропи:

Пірацетам;
Фезам;
Пікамелон;

Благотворно впливають обмін речовин у головному мозку, відновлюють його правильне функціонування, покращують кровообіг, сприяють підвищенню інтелекту.

Хірургічна операція

Якщо лікарська терапія не дає позитивних результатів, можливе призначення.

Існує кілька методів хірургічного лікування:

Видалення освіти.Метод використовують, якщо причиною стала пухлина чи гематома. Після їх видалення людина одужує.
Лобектомія. Під час операції проводять видалення тієї частини мозку, яка викликає патологічні осередки. Найчастіше операцію застосовують при висіченні скроневої частки.
Калезотомія. Проводять розтин двох половин мозку. Операція показана хворим із тяжкою формою захворювання.
Стимулятор блукаючого нерва.Під шкіру підшивають мініатюрний пристрій, який посилає в блукаючий нерв імпульси, приводячи до спокійного стану осередку збудження.

Перша допомога

Якщо в людини почався напад, необхідно виконувати такі дії:

Акуратно його укласти.
Голову трохи підняти.
Якщо в людини відкритий рот, вставити хустку або щось туге, щоб вона не прикусила язика.
Голову трохи повернути, щоб людина не подавилася слиною або блювотними масами.

Після закінчення нападу допоможіть людині встати і дотримуйте її, доки вона повністю не прийде в норму. Зазвичай відразу після нападу відбувається повна нормалізація стану.

Прогноз та профілактика

Парціальна епілепсія важко піддається лікуванню. Найчастіше хворому показано довічна лікарська терапія.

Під час стабілізації стану лікар з метою може призначати курс прийому протисудомних препаратів. Для цієї хвороби характерні рецидиви навіть за комплексної лікарської терапії.

Тому важливо:

регулярно проводити обстеження;
пити призначені лікарські препарати;
відмовитись від шкідливих звичок;
уникати місць з миготливими спецефектами;
обмежити фізичні навантаження;
уникати стресів;
обмежити вживання рідини;
стежити за раціоном харчування.

Парціальна епілепсія - серйозне захворювання, до якого не можна ставитися з зневагою. При перших важливо своєчасно звернутися до лікаря для вибору адекватної лікарської терапії. Займатися самолікуванням категорично заборонено.

Парціальна епілепсія - багаторічна хронічна психоневрологічна форма епілепсії, при якій виникає висока електрична активність та пошкодження нервових клітин однієї з ділянок мозкової півкулі. Це захворювання вперше описано в 1863 англійським невропатологом Джексоном, тому іноді називається джексоновской епілепсією.

Клінічні роботи стали початком дослідження у світовій невропатології кортикальних епілепсій. У цьому вивчення локалізації поразки дозволило надалі детальніше вивчити функції різних частин кори мозку.

Парціальна епілепсія: що таке?

Найбільш поширеним типом цієї епілепсії є судомна реакція організму на патологічні нервові імпульси локалізованого вогнища головного мозку. Парціальні епілепсії викликаються структурною зміною частини кори мозку. Вони реєструються у 80% епілептичних нападів у дорослих та у 60% – у дітей.

Відповідно до локалізації патології їх проявами є різні види рухового, чутливого, вегетативного та психічного розладу.

При простому нападіЕпілептик зберігає усвідомленість, але не в змозі контролювати рухи деяких частин тіла або відчуває різні незвичні відчуття. Під час складних пароксизміввиникає настання повної або часткової втрати свідомості, хворий стає неконтактним і не розуміє явища, що відбуваються з його тілом.

При епілептичних нападах спостерігаються неконтрольовані рухи, нерідко продовжуються розпочаті цілеспрямовані дії. Прості та складні парціальні зміни можуть завершитись генералізованими нападами.

Епілептичні зміни короткочасні, в середньому їхня тривалість варіюється від тридцяти секунд до трьох хвилин. Згодом хворий відчуває розумову сплутаність та сонливість, а після втрати свідомості не може згадати те, що відбувалося. У процесі тривалого хронічного перебігу захворювання відбуваються психічні порушення, багаторазові напади закінчуються зниженням інтелектуального мислення, змінами особистісних характеристик хворого.

Види парціальних нападів

Візуалізація клінічного прояву класифікується відповідно до місця вогнища патології при фокальних нападах та вторинних генералізованих нападах. Приступи епілепсії структуруються залежно від того, якою ураженою ділянкою кори мозку вони спричинені.

Розрізняють такі види прояву хвороби:

Скроневі - 44%.
Лобові – 24%.
Мультифокальні – 21%.
Симптоматичні потиличні – 10%.
тім'яні - 1%.

Якщо лобова частка мозку є джерелом патологічного епілептичного пароксизму, то напади можна розподілити на такі види:

моторні,характеризуються клонічними судомами рук і ніг, соматосенсорною аурою, можливий розвиток нападу та його перехід у вторинну генералізацію;
фронтополярні(передні), що супроводжуються зміненим відчуттям часу, провалами та напливами думок;
цингулярні,що супроводжуються афективними, гіпермоторними нападами, іпсилатеральним морганням, гіперемією обличчя;
дороголатеральні,відрізняються ознаками адверсії очей, зупинкою мови, білатеральними проксимальними тонічними нападами, вторинною генералізацією;
орбітофронтальні,що супроводжуються вегетативно-вісцеральними нападами (кардіоваскулярними, епігастральними, респіраторними), психомоторними у вигляді автоматизму жестів, фарингооральними автоматизмами, гіперсалівацією;
оперкуральні,представлені ороаліментарними автоматизмами у вигляді покашлювання, прицмокування, ковтальними, жувальними, смоктальними рухами, посмикуваннями очних м'язів, порушеннями мови;
додаткові моторні зони, що виявляються простими парціальними нападами, архаїчними рухами, моторними, мовними або сенсорними, що в основному виникають вночі;
швидко прогресуючий синдром Кожевнікова, що важко піддається лікуванню.

Правостороння та лівостороння скроневі епілепсії розрізняються за характеристиками під час нападів, між ними та після них.

Скроневі види епілепсії представлені двома формами:

Амігдало-гіппокампальної(паліокортикальною, медіо-базальною), що виявляється сенсорним, моторним, вегетативно-вісцеральним ефектами, порушенням психічних функцій, автоматизмом, вимкненням свідомості та станом амнезії при складних нападах.
Латеральною (неокортикальною), Що характеризується запамороченням, порушенням мови, появою слухової або зорової галюцинації

Тіменна епілепсія представлена:

задніми тім'яними нападами, що характеризуються нерухомістю, візуальними дефектами та порушенням усвідомленості;
передніми тім'яними нападами, що відрізняються сенсорними феноменами;
нижніми тім'яними нападами, що виявляються дезорієнтацією, дискомфортом у ділянці живота, запамороченнями;
парацентральними нападами, характерними патологічними відчуттями в генітальній зоні, обертальними рухами та постуральними змінами.

Залежно від причин виникнення захворювання різняться патологічні типи епілепсії:

Ідіопатичні- вроджені, що виникають через генетичну схильність і неврологічні або психічні патології, вроджену аномалію головного мозку.
Симптоматичні- Вторинні, ускладнені первинною хворобою головного мозку.
Криптогенні- Пароксизми нез'ясованої етіології.

Причини розвитку захворювання

Патологічні процеси, які у головному мозку, провокують появу епілептичних нападів. Декількома нейронами генеруються патологічні імпульси низької амплітуди та високої частоти.

Відбувається порушення мембранної проникності клітин мозку, за якої десинхронізується робота клітин біля негативних нейронів.

Патологічний ритм групи нейронів створює епілептичну активність осередку у пошкодженій частині людського мозку. Внаслідок будь-яких екзогенних факторів нейронні імпульси поширюються і охоплюють сусідні тканини, виявляючись епілептичним нападом. Причинами виникнення епілептичних пароксизмів можуть бути перинатальні та постнатальні фактори.

Перинатальними причинами називають:

внутрішньоутробну інфекцію;
гіпоксію;
ектомезодермальну та кортикальну дисплазію;
родову травму.

Парціальна епілепсія розвивається при наступних постнатальних органічних ураженнях півкуль мозку:

кістозах;
гострі порушення кровообігу;
забитих місцях;
пухлини.

Серед причин формування патологічних осередків мозкової речовини можна виділити:

інфекційні запальні захворювання: абсцес, енцефаліт, менінгіт;
вірусну, бактеріальну, протозойну інфекцію;
післяінсультний стан;
дисгенезію, атріовенозну мальформацію;
ревматичні хвороби нервової системи;
наявність розсіяного склерозу;
осередки гліозу;
алкогольні, амфетамінові, кокаїнові, ефедринові та інші наркотичні залежності;
тривала дія нейролептиків, антидепресантів, бронходиляторів;
наявність антифосфоліпідних синдромів;
нейрофіброматози; туберкульозний склероз;
отруєння отрутами (свинцем, ртуттю, бензином, барбітуратами);
інфекції: тиф та малярію;
ендогенні інтоксикації внаслідок печінкових та ниркових патологій;
гіперглікемію.

Симптоми

Виникнення епілептичних нападів може наступити у будь-якому віці, але найчастіше це відбувається у дошкільний період та у молодшому шкільному віці. Фокальні напади можуть мати тривалість кілька хвилин, іноді завершуючись генералізованим нападом. Пацієнти відчувають судоми, спазми, оніміння кінцівок, порушення мови та галюцинації. Симптоматика залежить від локалізації осередку патології.

Симптоми лобових епілепсій

Клінічні скорочення м'язів і кінцівок охоплюють одну половину тіла. Голова та очі повертаються в один бік. Нерідко починаються явища вигуку, жування, прицмокування, слинотечі, закочування очей.

Напружуються руки та ноги, витягуються вздовж тіла. Часто спостерігаються явища слухових та зорових галюцинацій. Пароксизми відрізняються руховими автоматизмами чи вегетативними порушеннями.

Симптоми скроневих епілепсій

Скроневі епілепсії характеризуються великою кількістю нюхових, зорових, слухових і смакових галюцинацій. Наприклад, предмети втрачають звичні розміри, пацієнт відчуває сильний запах фарби, бензину або паленої гуми, з'являється слухова галюцинація у вигляді шуму та шуму, інших незвичних звуків.

Багато хто відчуває почуття дежавю, підвищене серцебиття, біль у ділянці живота, нудоту, жар і сильну пітливість. Хворий може відчувати ейфорію, дисфорію чи інші нав'язливі стани.

Симптоми тім'яних епілепсій

Симптоматика цього нападів відрізняється за розташуванням епілептичного вогнища. При нижніх тім'яних пароксизмах з'являється дезорієнтація у просторі та запаморочення. Передні тім'яні напади супроводжуються почуттям оніміння і паралічем кінцівок. Задній тім'яний напад проявляється порушенням усвідомленості, завмиранням і застиглим поглядом.

Симптоми потиличних епілепсій

Потиличні напади характеризуються зоровими галюцинаціями, такими як кольорові плями, кола та лінії, моргання та посмикування очних ямок.

Симптоми при синдромі Кожевнікова

Цей синдром охоплює судомами половину тіла хворого, напади часто закінчуються паралічем рук та ніг. Пацієнти стають агресивними, нерідко впадають у депресивні стани, їхній інтелектуальний рівень знижується. Синдром ускладнюється фобіями та руйнуванням особистісних якостей.

Діагностика

При появі ознак порушення мозкової діяльності або нападів епілептичного характеру необхідно терміново звернутися за консультацією лікаря-невролога чи епілептологу. Лікар проведе огляд, збере дані анамнезу захворювання та призначить повне обстеження для визначення типу та особливостей цієї епілепсії. Велике значення для правильної постановки діагнозу мають відомості, одержані медиками від близьких пацієнта.

Опис має включати:

особливості стану перед нападом (збудження, скарги на погане самопочуття);
час тривалості нападу (бажано максимально точний);
характеристику початку нападу (поступове чи раптове);
опис проходження нападу (реакція мови, очей, кінцівок, судом, непритомності);
приклади наданої допомоги;
вік хворого під час першого нападу.

Діагностування ґрунтується на етіології хвороби, дослідженні клінічної картини нападів, показаннях нейрорадіологічного аналізу, а також психічного та неврологічного стану пацієнта. Виявляються патології активності нейронів інструментальними та лабораторними обстеженнями.

Інструментальними методами обстеження є:

електроенцефалографія;
Комп'ютерна томографія;
Магнітно-резонансна томографія;
рентгенографічне дослідження черепа;
ЕКГ-дослідження (для виключення кардіогенного походження нападів).

Лабораторні методи обстеження включають:

біохімічний аналіз крові та сечі;
аналіз спинномозкової рідини;
дослідження хромосомного каріотипу;
аналіз ДНК виявлення фрагильной хромосоми.

Лікування

Лікуванням епілепсії досягається повне або часткове припинення епілептичних нападів та мінімізація побічних ускладнень. Медикаментозна терапія є основним методом лікування епілептиків. Індивідуально підібрані препарати враховують тип епілепсії, де розташоване патологічне вогнище в мозку, особливості нападів.

Правильний підбір медикаментів впливає на ефективність терапевтичного впливу та зниження частоти нападів, підтримання нормального способу життя пацієнта та настання стійкої ремісії. Консервативна терапія контролює до 70% парціальних змін.

Першочерговим протиеліптичним лікарським препаратом є карбамазепін.

Додаткові препарати: Клоназепам, Вальпроат, Клобазам та бензодіазепіни.

Широко використовуються протисудомні ліки: Фінлепсин, Тегретол, Зептол, Актиневрал, Дифенін, Тіагабін, Етосуксімід, Ламотриджин.

Ліки пролонгованої дії є кращими для застосування, тому що їх можна вживати один раз на день. Скасується прийом лікарських засобів у вигляді поступового зниження дозування за відсутності нападів останні 5 років.

Якщо застосування протисудомних засобів не показує позитивної динаміки, пацієнтові може допомогти нейрохірургія. Методи хірургічного лікування включають видалення пухлини або гематоми, лобектомію (видалення патологічних ділянок мозку), вшивання підшкірного стимулятора блукаючого нерва, каллезотомію (що полягає у розсіченні мозкових півкуль). Останніми досягненнями хірургічних методів доведено, що епілепсія не є невиліковною.

Профілактика та прогноз

Профілактичні заходи при епілепсіях полягають у систематичному знаходженні пацієнта на диспансерному обліку та проведенні клінічних обстежень кожні 6 місяців.

Таке обстеження включає проведення:

електроенцефалограми;
магнітно-резонансної томографії головного мозку;
прийому у неврологів та психіатрів;
лабораторної діагностики (дослідження аналізів крові та сечі).

Запобігання нападним нападам парціальної епілепсії безпосередньо пов'язане зі здоровою життєдіяльністю епілептика.

Нагальною необхідністює припинення тютюнопаління та споживання алкогольних напоїв. Необхідно виключення з раціону кави та міцного чаю. Пацієнтами повинні дотримуватися нормальний режим сну та неспання, дієта. Епілептикам доведеться уникати негативних факторів (екстремальних видів спорту, підйомом на висоту тощо).

Прогнози одужання відрізняються для різних видів захворювання та індивідуальних особливостей пацієнта. Більшість хворих досягають тривалої ремісії та зменшення кількості нападів. Багато залежить від своєчасно розпочатого лікування та дотримання рекомендацій лікарів. Близько третини випадків епілепсії не піддаються медикаментозним методам та виліковуються внаслідок нейрохірургічної операції.