Пневмоторакс - що це таке, чим він небезпечний і як надати невідкладну допомогу. Пневмоторакс легень: види, симптоми, невідкладна допомога

Пневмоторакс - це накопичення газу в порожнині плеври, внаслідок чого відбувається опадання легеневої тканини зі зміщенням середостіння. Це у свою чергу призводить до здавлення великих кровоносних судинсередостіння, порушення у ньому кровообігу та розладу дихальної функції.

Повітря у легенях проникає через порожнину, яка утворилася там по ряду різних причин. Найчастіше вчасно пневмотораксу життя постраждалого наражається на небезпеку. Щоб звернутися за своєчасною медичною допомогою, слід вміти розпізнати перші ознаки цієї недуги.

Причини розвитку захворювання

Пневмоторакс легені- Це стан органів дихання, який може виникати через безліч провокуючих факторів. Захворювання розвивається внаслідок двох основних причин: механічне пошкодженнягрудної клітки, а також наявність деяких захворювань, що руйнують легеневу тканину. У другому випадку пацієнт обов'язково повинен знати перші ознаки деструкції легені.

Можливі причини розвитку хвороби:

  • травми грудної клітки (відкриті, проникні та закриті, що супроводжуються переломом ребер);
  • ушкодження легені під час деяких лікарських маніпуляцій (пункція плевральної порожнини, встановлення підключичного катетера та ін);
  • деякі захворювання органів дихальної системи(туберкульоз, абсцес, емфізема легень);
  • спонтанний розрив стравоходу (синдром Бурхаве);
  • особливості організму, що мають на увазі недорозвиненість плевральних пелюсток.

Іноді в лікарської практикивикористовується метод накладання штучного пневмотораксу.

Такий метод дозволяє зупинити легеневу кровотечу, допомагає вилікувати деякі форми туберкульозу.. Як правило, тривале лікування і пацієнт заздалегідь знає про методику, за допомогою якої проводиться терапія.

Класифікація

Існують різні види пневмотораксу, які розділені класифікацією виходячи з причин їх появи, локалізації та масштабності ураження. Залежно від того, наскільки постраждала легенева тканина та плевра, пульмонолог призначає план лікування та озвучує прогноз.

Залежно від масштабу ураження легеневої тканини буває:

  1. Тотальний пневмоторакс (повний). Характеризується повним потиском легені через викид великої кількості газу в плевральну порожнину.
  2. Обмежений пневмоторакс (частковий). Опад органу дихання неповний.

Якщо поразка знаходиться на лівій стороні, діагностується лівий пневмоторакс, правому легені - правосторонній пневмоторакс. Також існує двосторонній вид захворювання, який розвивається через тотальне підтискання двох легень одночасно і загрожує стрімкий загибеллю потерпілого.

Також захворювання поділяється з причин виникнення:

  1. Травматичний пневмоторакс. Такий варіант можливий при пошкодженні грудної клітки. Розвивається в результаті проникаючого поранення (наприклад, ножового), а також внаслідок травми легеневої тканини уламком ребра при відкритому або закритому переломі.
  2. Спонтанний. Виникає через стрімкий розрив легеневої тканини на тлі хронічного захворювання або сприятливих факторів. Так, причиною первинного (ідіопатичного) пневмотораксу може стати вроджена недостатністьплевральної тканини, сильний сміх або різкий кашель, стрімке занурення на глибину, а також політ літаком. Вторинний розвивається через тяжкі хвороби легень.
  3. Штучний. Створюється навмисно під наглядом грамотного фахівця на лікування деяких хвороб органів дихання.

Пневмоторакс може ускладнюватись різними патологіями або протікати без них. Клінічна картина недуги також залежить від кількості повітря, що потрапило до плевральної порожнини, його циркуляції в рані.

За повідомленням повітря з навколишнього середовища:

  1. Закритий. Відбувається разове попадання невеликої кількості повітря в порожнину плеври, після чого його більше не змінюється.
  2. Відкритий. Спостерігається візуальний дефект грудини, через яку при кожному вдиху відбувається попадання повітря в порожнину, а при видиху його вихід. Процес може супроводжуватися чутним хлюпанням і бульканням.
  3. Клапанний. Має самі важкі наслідки. Під час напруженого пневмотораксу при кожному вдиху відбувається попадання повітря в навкололегковий простір, проте виходу його назовні не спостерігається.

Кожен із станів, незалежно від ступеня тяжкості, вимагає ретельного огляду лікарем та проведення грамотного лікування. Це допоможе максимально знизити ризик виникнення рецидивів, а в деяких випадках врятувати життя постраждалому.

Симптоматика

Ознаки пневмотораксу досить складно пропустити. Клінічна картина відрізняється вираженістю, можуть спостерігатися ознаки кисневого голодування, а також наслідки порушення кровообігу, що відбувається через здавлювання середостіння.

Симптоми пневмотораксу легень:

  • біль в області ураження колючого характеру, який може іррадіювати в руку, спину, шию;
  • хворобливі відчуття суттєво посилюються під час руху, при кашлі, розмові, чханні;
  • страх смерті, викликаний сильним болем та неможливістю зробити повноцінний вдих;
  • постраждалий приймає вимушене становище;
  • задишка, рідше – сухий кашель;
  • набухання шийних вен;
  • блідість, а потім ціаноз (посинення) шкірних покривів;
  • порушення ритму серцевих скорочень; ознаки аритмії;
  • якщо пневмоторакс відкритий, візуально можна спостерігати повітря, що надходить в рану, потім відбувається виділення з неї пінистої крові.

Залежно від локалізації та ступеня поразки, симптоми можуть бути ослабленими. Через кілька годин ознаки суттєво слабшають, біль і задишка виявляються лише під час рухів тіла. Іноді відбувається розвиток емфіземи, що являє собою вихід повітря, що накопичилося під шкіру.

Через кілька годин розвивається запалення плеври. Клінічна картина відрізняється вираженістю, якщо ураження тканин легені відбулося більш як на 40%.

Скупчення повітря в плевральній порожнині - це загрозливий для життя і здоров'я стан, тому при появі перших ознак захворювання слід негайно звернутися за медичною допомогою. Особливо необхідно спостерігати за своїм самопочуттям тим пацієнтам, які страждають від хронічних хвороб легеневої та травної системи.

Діагностика

Пневмоторакс легень визначається методом комплексної діагностики, що включає опитування та огляд потерпілого, а також проведення рентгенографії та пункції легень, ялини на те є необхідність.

Лабораторні дослідження крові, зазвичай, клінічну картину не прояснюють. В аналізах можна простежити динаміку супутнього захворювання, яке сприяло розриву тканини легені. В артеріальній крові може спостерігатися гіпоксемія (накопичення в ній чужорідних газів).

Опитування

Щоб правильно оцінити стан постраждалого, необхідно провести ретельне опитування пульмонологу.. Це допоможе виявити причини розвитку пневмотораксу, призначити правильне лікування.

При первинному зверненні збирається повний анамнез життя та конкретного захворювання, під час повторного відвідування лікаря, пацієнт відповідає питанням, які стосуються виключно хвороби.

Що необхідно знати фахівцю для встановлення діагнозу:

  • наявність будь-яких хронічних захворювань;
  • які є симптоми хвороби;
  • коли і через що виник біль, її характер, інтенсивність;
  • чи був у недавньому часі удар, падіння чи інша механічна дія, яка могла спровокувати стиск легені.

Необхідно максимально розгорнуто та швидко відповідати на запитання лікаря, не слід замовчувати про наявні хвороби. Якщо існує алергія на будь-які медичні препарати, потрібно розповісти про це медичному персоналу. Після опитування проводиться огляд та додаткові обстеження.

Огляд

Візуально можна оцінити становище пацієнта. Як правило, воно вимушене, на тому боці, в якому сталося опущення легені. Якщо рана відкрита, фахівець зазначає її розміри, наявність у крові піни. Під час аускультації на ураженому боці мало прослуховується дихання.

Пульмонолог також оцінює характер задишки, яка вчасно пневмотораксу частою, поверхневою.. Перкусія ураженої сторони являє собою коробковий звук (глухий, пустотний). Екскурсія грудної клітки з того боку, де стався пневмоторакс, трохи відстає від здорової.

Рентгенографія

на рентгенівських знімкахможна спостерігати велику світлу зону, що знаходиться на боці поразки. Легеневий малюнок не проглядається. Спостерігається чітка межа між здоровою та постраждалою легеням. Візуально помітне зміщення середостіння, купол діафрагми опущений.

Плевральна пункція

Проводиться під місцевою анестезією за допомогою порожнистої голки, яку вводять у міжребер'я з боку спини. Під час процедури вилучається все повітря, що накопичилося, після чого в лабораторії уточнюється характер вмісту плевральної порожнини.

Також біоматеріал направляється на бактеріологічне, цитологічне дослідження. У важких випадках, якщо пункція не полегшує стан потерпілого, медичним показаннямвиконується торакоскопія.

Лікування

Людині, яка не має достатніх знань у медичної областіпровести необхідні лікувальні заходиі надати першу допомогу постраждалому буде важко. Тому краще довірити професіоналам евакуацію повітря, що накопичилося.

Способів лікування, які дають стовідсоткову гарантію від повторів патології, немає. Тому терапія має 3 цілі: усунути причину виникнення, дозволити пневмоторакс у конкретному випадку і запобігти ймовірності розвитку рецидиву.

Кисневотерапія

Лікарське спостереження без будь-яких серйозних втручань показано у разі невеликого пневмотораксу, коли ураження тканин становить не більше 15%. У таких випадках можливе самостійне розсмоктування повітря із порожнини, яке займає близько 1-2 тижнів.

Кислородотерапія показана всім пацієнтам, які страждають на опущення тканин легень. Процедура допомагає швидше відновлюватись організму, знижує ризики розвитку ускладнень. У пацієнтів, які мають в анамнезі ХОЗЛ або інші хронічні захворювання, необхідно контролювати концентрацію газів у крові.

Аспірація вмісту плевральної порожнини

Евакуація вмісту порожнини виконується за допомогою катетера або порожнистої голки. Процедуру проводить грамотний спеціаліст, оскільки непрофесіонал здатний проткнути артерію та деякі життєво важливі органи. За один сеанс дозволяється видалити трохи більше 4 л повітря. Робити це слід поступово, щоб запобігти зміщенню середостіння.

Якщо через кілька годин після аспірації симптоматика залишається, дихальні функції не відновлюються, показано встановлення дренажної системи.

Показання до процедури:

  • множинні рецидиви захворювання;
  • вік старше 50 років;
  • відсутність успіху під час проведення аспірації.

У міжребер'ї встановлюється спеціальна дренажна трубка, яка допомагає виводити зайве повітря. На кінці приєднується повітряний чи водяний замок. У другому випадку можна відстежити дрібний витік газів, тому така методика користується більшою популярністю. Видалення дренажу відбувається через добу після повного припинення відходження повітряних мас, якщо рентгенографія підтверджує розправу легені.

Введення плевральну порожнину спеціальних речовин (хімічний плевродез)

Ця процедурапроводиться для запобігання можливим рецидивам, якщо їх ймовірність досить висока. Для цього в плевральну порожнину водяться спеціальні речовини, які сприяють її облітерації, тобто зрощення листків плеври між собою. Введення здійснюється через дренажну систему. Хімічний плевродез допомагає мінімізувати ризики розвитку захворювання практично до нульових відміток.

Хірургічне втручання

Операція проводиться за неможливості використання альтернативних методівлікування чи їх неефективності. У разі здійснюється торакотомия чи торакоскопия. Хірургічне втручання є найбільш ефективним методомборотьби з пневмотораксомта його подальшими рецидивами.

Коли проводиться:

  • легенева тканина не розправляється через тиждень після дренажу;
  • спонтанний двосторонній пневмоторакс;
  • виникає рецидив після хімічного плевродезу;
  • якщо потерпілий отримав захворювання через певну професію (льотчик, дайвер та інші);
  • ускладнений пневмотораксом.

Рішення про проведення операції приймає комісія, аналізуючи усі попередні дії медперсоналу та вивчивши аналізи потерпілого. Втручання також проводиться, якщо причиною захворювання стала відкрита рана. Її вшивають, після чого спостерігають пацієнта та здійснюють необхідні заходидля лікування пневмотораксу легені.

Профілактика, можливі ускладнення, прогноз

Поняття пневмотораксу знайоме багатьом особам, які страждають на інші хронічні захворювання легень. Воно є серйозним ускладненням, яке за відсутності належного лікування може призвести до смерті потерпілого.


Найбільш сприятливий прогноз у разі, якщо поразка тканин становить трохи більше 15%. Найкритичніші стани діагностуються у разі спонтанного двостороннього пневмотораксу. Успіх лікування залежить від швидкості звернення до лікаря та подальших реанімаційних заходів.

Що можна зробити для профілактики:

  • відмовитися від куріння;
  • лікувати хвороби, що супруводжуютьлегень, травного тракту;
  • раз на півроку приходити на консультацію до пульмонолога, особливо при виникненні задишки;
  • вести здоровий образжиття;
  • обмежити кількість авіаперельотів;
  • не поринати на глибину.

Як правило, пневмоторакс не виникає без будь-яких причин. Якщо людина уважно ставитиметься до свого здоров'я, своєчасно проходитиме профілактичні огляди і при найменших ознаках погіршення стану звертатися до лікарів, ризик появи тяжких хвороб знижується в рази.

Пневмоторакс – захворювання, при якому накопичується повітря між легким та грудною стінкою. Легкі можна представити у вигляді повітряної кулі, яка міститься у вакуум. При надходженні повітря в плевральну порожнину органи середостіння починають зміщуватися в контралатеральну сторону. Коли тиск у плевральній порожнині стає вищим за атмосферний, то легеня повністю спадається.

Пневмоторакс легені може виникати спонтанно, навіть коли людина не страждає від захворювань легень, у такому разі розвивається первинний пневмоторакс, якщо є легеневе захворювання, утворюється «вторинний» стан.

Причини пневмотораксу можна розділити на 2 групи:

Механічні травми грудної клітки та легень:

  • Травми відкритого та закритого характеру;
  • Ускладнення діагностичних та лікувальних процедур, наприклад, введення катетера та пункції;
  • Штучно викликаний пневмоторакс ( даний станможуть викликати штучно з метою проведення діагностики та лікування туберкульозу).

Хвороби грудної порожнини та легень:

  • специфічного характеру;
  • неспецифічного характеру

Пневмоторакс, причини якого можуть бути різними, потребує оперативного та ефективного лікування.

Види захворювання

Залежно від походження, обсягу повітря, що міститься, за способом поширення захворювання, за наявності ускладнень, по контакту з зовнішнім середовищем, Вирізняють різні види пневмотораксу:

За походженням:

  • Травматичний. Стає наслідком закритих (без пошкодження цілісності шкіри) та відкритих (ножеві, вогнепальні поранення) травм, що призводять до розриву легень;
  • Спонтанний пневмоторакс. Утворюється раптово внаслідок порушення цілісності легені. Цей вид пневмотораксу може бути первинним, вторинним та рецидивуючим;
  • Штучний. Утворюється при штучному введенні в плевральну порожнину повітря з метою лікувальної діагностики

За обсягом повітря, що міститься в плевральній порожнині:

  • Обмежений. При даному виді пневмотораксу легкеспадає в повному обсязі;
  • Повний чи тотальний. При даному виді пневмотораксу легеня повністю підтискається.

За типом поширення:

  • Односторонній. Характеризується спадом або правої, або лівої легені;
  • Двосторонній. Характеризується підтисканням обох легень. Такий стан є критичним і може призвести до смерті.

За наявності ускладнень

  • Ускладнений пневмоторакс легень. Даний вид супроводжується кровотечею, емфіземою та ;
  • Неускладнений. Не супроводжується ускладненнями

Залежно від повідомлення із зовнішнім середовищем:

  • Закритий пневмоторакс - стан, при якому порожнина плеври не повідомляється з навколишнім середовищем. За такої форми захворювання кількість газу не збільшується. Закритий пневмоторакс характеризується найлегшим перебігом, при цьому невелика кількість повітря може розсмоктатися самостійно;
  • Відкритий пневмоторакс характеризується наявністю отвору у стінці грудної клітки. Через цей отвір порожнина плеври вільно повідомляється із зовнішнім середовищем. Під час вдиху повітря надходить у плевральну порожнину, а під час видиху повітря виходить через дефект. Відкритий пневмоторакс призводить до спадання легені. Легке вимикається з дихання, в такому легкому не відбувається газообмін, в результаті кров не збагачується киснем;
  • Напружений або клапанний пневмоторакс характеризується прогресуючим скупченням повітря в плевральній порожнині. Напружений пневмоторакс виникає при утворенні клапанної структури легені, яка пропускає повітря в одному напрямку, тобто під час вдиху повітря надходить, а під час видиху не може вийти і залишається в плевральній порожнині. Клапанний пневмоторакс призводить до поступового наростання повітря у порожнині плеври. Напружений пневмоторакс характеризується подразненням нервових закінчень плеври, внутрішньоплевральним тиском більше атмосферного, виключенням легені з дихання, зміщенням органів середостіння, плевропульмональним шоком, руйнуванням великих судин та дихальною недостатністю.

Всі перераховані вище види пневмотораксу можуть призвести до серйозних ускладнень, тому дане захворювання потребує кваліфікованого лікування.

Симптоми появи пневмотораксу

Симптоми пневмотораксу залежать від механізму виникнення захворювання, причин виникнення та ступеня спаду легені.

Хвороба проявляється різко настає гострим болем. Біль виникає при фізичній напрузі, кашлі чи навіть без видимих ​​причин. Біль віддає в верхню кінцівкушию, у верхню половину живота. Больові відчуття посилюються під час руху грудної клітки. Коли виявляються симптоми пневмотораксу, хворий починає дихати частіше і поверхово. Дихання не може, при цьому з'являється сухий кашель. З'являється задишка та постійне відчуття нестачі повітря. Шкірні покриви обличчя стають блідими та синюшними.

Діагностика виникнення захворювання

Діагностика пневмотораксу полягає у проведенні первинного огляду, при якому виявляються характерні симптомипневмотораксу.

Окрім огляду діагностика пневмоторакс апередбачає проведення рентгенологічного дослідження, Що дозволяє визначити зону просвітлення та зміщення органів середостіння. Також здійснюється діагностична плевральна пункція.

Лікування пневмотораксу

Лікування пневмотораксу полягає у проведенні першої та кваліфікованої допомоги.

Перша допомога при пневмотораксі

Дане захворювання є невідкладним станом, у якому має проводитися негайна медична допомога. Будь-яка людина повинна бути готова надати допомогу при пневмотораксі: хворого необхідно заспокоїти, забезпечити доступ кисню і негайно викликати лікаря.

Якщо у пацієнта відкритий пневмоторакс, перша допомога полягає у накладенні оклюзійної пов'язки, яка допоможе герметично закрити дефект у грудній клітці. Пов'язку, що не пропускає повітря, можна зробити самостійно з поліетилену та товстого ватно-марлевого шару.

Якщо у пацієнта клапанний пневмоторакс, невідкладна допомогаполягає у здійсненні плевральної пункції, яка дозволяє видалити вільний газ та розправити легеню.

Кваліфікована допомога при пневмотораксі

Пацієнт із цим захворюванням повинен бути госпіталізований до хірургічного стаціонару у відділення пульмонології. Лікарська невідкладна допомога при пневмотораксі полягає у проведенні пункції плевральної порожнини,

При закритому пневмотораксі здійснюють аспірацію повітря. Ця процедура виконується за допомогою довгої голки з приєднаною трубкою, тобто проводиться мала операція з дотриманням асептики.

При тотальному пневмотораксі для того, щоб уникнути шокової реакції пацієнта, плевральну порожнину встановлюють дренаж.

Лікування пневмотораксу відкритого типу полягає в переведенні його в закритий, для цього вшивають дефект, що припиняє надходження повітря в порожнину плеври.

Клапанний пневмоторакс, навпаки, перетворюють на відкритий за допомогою пункції товстою голкою, після чого здійснюють хірургічне лікування.

Лікування пневмотораксу супроводжується обов'язковим адекватним знеболенням.

Наслідки виникнення пневмотораксу

При неускладнених формах спонтанного захворювання результат, зазвичай, сприятливий, але можливі рецидиви. Ускладнення при пневмотораксі трапляється у 50% пацієнтів. Найчастіше спостерігаються такі наслідки пневмотораксу:

  • гемопневмоторакс;
  • ексудативний;
  • ригідна легеня;
  • емпієма плеври;
  • гостра дихальна недостатність;
  • медіастинальна та підшкірна емфізема

Такі наслідки пневмотораксу розвиваються практично у половини пацієнтів при спонтанній формі захворювання.
Методів профілактики пневмотораксу немає, але рекомендується регулярно спостерігатися у лікаря, якщо є захворювання легень. Хворим, які перенесли пневмоторакс, рекомендується обстежитися на туберкульоз і уникати фізичних навантажень.

Захворювання легень pneumothorax або пневмоторакс характеризується симптомом скупчення в легенях газу та повітря, причинами якого є хвороби органів або їх травми. Залежно від фактора, що спричинив хворобу, вона ділиться на первинну, вторинну та штучну. Симптомами патології є біль у грудях, утруднене дихання. Ускладненнями стають нестача кисню, зниження тиску, зупинка серця.

Що таке пневмоторакс

Щоб отримати повноцінне уявлення про пневмоторакс, необхідно з'ясувати структуру плеври, яка складається з вісцеральної оболонки, що покриває легеню, та парієтальної мембрани, що покриває грудну порожнину. Щелевидное простір (плевральна порожнина) з-поміж них заповнено спеціальної рідиною, що забезпечує додатковий захист органів.

Попадання та накопичення повітря в плевральній порожнині призводить до виникнення небезпечної для життя патології – пневмотораксу, при якій значно обмежується дихання та зміщуються судини та серце. У міжнародній класифікації хвороб засвоєно код – J 93. У підрозділи цієї кодифікації входять кілька різновидів патології.

Причини

Залежно від причини проникнення повітря у плевральну порожнину хвороба класифікується на первинну та вторинну. Причини первинного спонтанного пневмотораксу характеризуються розмитістю та відсутністю конкретики. Можна говорити лише про групу ризику, до якої належать молоді люди, що палять, до 30 років. До додаткових факторів патології належать:

  • перепади тиску (пірнання, підйом літака);
  • слабкість плеври, обумовлена ​​генетикою, внаслідок чого розрив може наслідувати, наприклад, через сильний кашель;
  • вроджений дефіцит альфа-1-антитриспіну.

Для вторинного пневмотораксу характерні конкретні патології, при яких легені мають значні деструктивні навантаження:

  • патології сполучної тканини, синдром Марфана, дерматоміозит, поліміозит, ревматоїдний артрит;
  • грижа кишечника;
  • патології легень, при яких сполучна тканина легені зазнає ураження (туберозний склероз, саркоїдоз)
  • інфекційні легеневі патології: туберкульоз, легеневий абсцес, пневмонія.
  • онкологічні захворювання: саркома, рак легені;
  • патології дихальних шляхів (бронхіальна астма, муковісцидоз)

У новонароджених

Найвищу небезпеку пневмоторакс у новонароджених, тому важливо враховувати причини, які можуть призвести до захворювання. До таких відносяться:

  • кіста легені, яка може виникнути у новонародженого внаслідок вад внутрішньоутробного розвитку;
  • генетичні патології легеневої області, що призводять до спотворення форм емфізематозно-розширених альвеол;
  • термінова вентиляція легких немовлят;
  • розрив абсцесу легені внаслідок надривного плачу.

Симптоми

Симптоматика пневмотораксу типова для багатьох захворювань, але відмінною особливістюданого захворювання є вираженість всіх характерних ознак. Тобто симптоми можуть бути сильними або дуже сильними залежно від ступеня колапсу легені. Ознаки захворювання такі:

  • виникла задишка;
  • випинання міжреберної тканини (особливо при кашлі);
  • здуття грудної клітки;
  • сильний біль у грудині;
  • часте дихання;
  • тахікардія;
  • сльозотеча;
  • почуття стурбованості;
  • блідість шкірних покривів.

Перкуторний звук при пневмотораксі

Ясність при виявленні захворювання може внести методика спеціального простукування (перкусії) пацієнта, аналіз отримуваних звуків. При відкритої формітиск пневмотораксу всередині плевральної порожнини ідентичний з атмосферним, звук виходить низьким. При закритому типі тиск часто вище, втрачається гучність. Труднощі при простукування може внести фактор напруженості грудної клітки, тому що в цьому випадку звук втрачає характерні ознаки. Хворий бік при простукуванні віддається гучнішим і яснішим відгуком.

Види

Залежно від різнопланових параметрів класифікація різновиду пневмотораксу може бути комплексною. За типом розвитку патологічного процесу захворювання може бути ускладненим (кровотечі та інше) та неускладненим. При ураженні однієї легені діагностується односторонній тип, при двох, за аналогією з попереднім, двосторонній.

За обсягом та характером знаходження повітря в плевральній ділянці захворювання класифікується як повне (тотальне заповнення повітрям плевральної порожнини); пристінне (обмежене проникнення повітря); осумковане (спайки між плеврою купірують зону проникнення). Істотні відмінності за характером зв'язку плевральної порожнини з довкіллям:

  1. Закрита форма. Об'єм повітря, що потрапив, незначний, не зростає.
  2. Відкритий тип. Є повідомлення із зовнішнім середовищем, тиск усередині порожнини ідентично атмосферному.
  3. Клапанна форма (найнебезпечніша). Утворюються клапани, якими повітря накачується в плевральну порожнину з легкого чи довкілля.

Діагностика

Лікар оцінює скарги пацієнта на наявність задишки, різкого болю в грудях, поверхневого характеру дихання та відчуття нестачі повітря. Додатково оглядаються шкірні покриви, звуки при видиху, вдиху (аускультація). Для постановки точного діагнозувикористовуються лабораторні дослідженнята методи оцінки:

  • аналіз газів артеріальної крові (гіпоксемія у 75% випадків);
  • розмір пневмотораксу визначається промацуванням та електрокардіограмою (при напруженому типі);
  • для невеликих розмірів ураження застосовується комп'ютерна томографія, вона ж допомагає виявити емфізематозні булли, кісти та причини вторинного спонтанного перебігу хвороби.

Рентген

Найпоширенішим методом діагностики пневмотораксу є рентгенографія. Оптимально проводити її у переднезадньому варіанті, ставлячи хворого вертикально. Діагноз ставиться на підставі візуалізації тонкої лінії вісцеральної плеври, відокремленої від грудної клітки менш ніж на міліметр. Гарантією захворювання є зміщення середостіння, а 15% випадків можуть супроводжуватися появою плеврального випоту.

Ускладнення

Пневмоторакс легень протікає у 50% випадках легко, решта пацієнтів стикається з наслідками-ускладненнями:

  • ексудативний плеврит;
  • гемопневмоторакс (попадання крові до плевральної порожнини);
  • емпієма плеври (піопневмоторакс);
  • ригідність легені;
  • лівосторонній або правосторонній колапс легені;
  • гостра дихальна недостатність;
  • підшкірна чи медіастинальна емфізема легень.

Лікування пневмотораксу

Невеликий раптовий гідропневмоторакс проходить самостійно, не вимагаючи специфічного лікування. Якщо захворювання відрізняється обширністю або важким перебігомто повітря відкачують за допомогою шприца або накладають на легке односторонній дренаж. Якщо трубка для дренування неефективна або виникає спонтанний рецидивуючий тип, вдаються до хірургічного лікування.

Основна частина лікування полягає у відсмоктуванні повітря з плевральної порожнини та відновленні негативного тиску:

  1. Закритий пневмоторакс потребує застосування пункційної аспірації газу із порожнини в умовах операційної. Якщо голка не допомогла, вдаються до герметичного дренування Бюлау, або створення системи активної аспірації за допомогою електровакуумних приладів.
  2. Відкритий пневмоторакс потребує торакотомії та торакоскопії, ревізії органів та усунення пошкоджень грудної легеневої паренхіми. Наслідки: порожнину дренують та ушивають. Якщо залишилися були, що не розірвалися, сегмент або частку легенівидаляють, проводять хімічний чи фізичний плевродез.
  3. Після проведення лікування хворому призначають знеболювальні, діуретики, киснедотерапію та підтримуючу терапію серця та легень.

Перша допомога

Стан пневмотораксу є невідкладним, тому людину терміново госпіталізують. На початку хвороби слід заспокоїти пацієнта, забезпечити його достатньою кількістю кисню. Відкритий стан вимагає накладання оклюзійної пов'язки, яка герметично закриватиме дефект грудної стінки. Клапанний пневмоторакс потребує проведення пункції плевральної порожнини для видалення вільного газу з розправленням легеневої тканини та усунення зміщення органів.

Операція

Якщо напружений пневмоторакс характеризується ускладненнями, а дренування не допомагає, проводять операцію під загальною анестезією. Її цілями є герметизація дефекту, крайова резекція тканини та видалення плеври. Результатом стає зрощення легень та грудної стінки для запобігання повторним рецидивам захворювання (ефективність дорівнює 97%). Хірургічне втручання виконується ендоскопом: у грудях роблять 3-4 маленькі розрізи. Операція триває 45 хвилин, пацієнта виписують із стаціонару через 4 дні.

Прогноз

Якщо спонтанний пневмоторакс має неускладнену форму, то результат у більшості випадків сприятливий. В іншому випадку можливі часті рецидиви захворювання, якщо патології легень. На швидкість відновлення дихальної функції впливає ступінь ураження легені та розвиненість дихальної системи. Несприятливий прогноз буде при ранах та травмах.

Профілактика

Щоб повітря в легенях нормально функціонувало, а пневмоторакс не розвивався, існують спеціальні профілактичні методи:

  • своєчасно проходити діагностику та лікування захворювань легень;
  • щоб уникнути рецидиву та ускладнених наслідків пацієнтам потрібно обмежувати фізичні навантаження, обстежуватися на хронічні неспецифічні захворювання легень, туберкульоз;
  • запобігання травмам грудної клітки;
  • відмова від куріння та шкідливих звичок.

Відео

Пневмоторакс - небезпечний для життя стан, що вимагає невідкладної медичної допомоги. Гостра патологіячасто супроводжує поранення грудної клітки, включаючи вогнестріл та ДТП, а також може виникнути через захворювання легеніабо як ускладнення деяких медичних маніпуляцій.

Пневмоторакс грудної клітки нескладно запідозрити без інструментального обстеження. Знання симптомів стану допоможе невідкладному поводженню за кваліфікованою допомогою та збереженню людського життя.

Пневмоторакс – що це таке?

Небагато анатомії. Легкі вкриті плеврою, що складається із двох листків. У плевральній порожнині немає повітря, тому тиск у ній негативний. Саме цей факт обумовлює роботу легень: розправлення під час вдиху та спад при видиху.

Пневмоторакс - це патологічне попадання повітря в плевральну порожнину внаслідок її розгерметизації через зовнішню травму, легеневої хворобита інших причин.

При цьому наростає внутрішньоплевральний тиск, перешкоджаючи розправленню легень на вдиху. Легке, що частково або повністю спалося, вимикається з процесу дихання, порушується кровообіг.

Відсутність своєчасної допомоги найчастіше призводить до розвитку ускладнень, що загрожують життю хворого.

Причини виникнення та види пневмотораксу

Залежно провокуючого чинника поділяють такі види пневмотораксу:

  • Травматичний

Розрив плевральних листків виникає при відкритих ушкодженнях (удар ножем, вогнестріл) та закритих травмах(Ушкодження плеври зламаним ребром, тупий удар у грудну клітину при збереженні цілісності шкіри).

  • Спонтанний

Основна причина спонтанного пневмотораксу – розрив легеневих бульбашок при бульозній хворобі. Механізм виникнення емфізематозних розширень легеневої тканини (бул) досі не вивчений.

Однак це захворювання реєструється у більшості здорових людей, особливо після 40 років. Також спонтанний розрив внутрішнього листка плеври і легені виникає при вродженій слабкості плеври, кавернозному туберкульозі, абсцесі/гангрені легені.

  • Ятрогенний

Пошкодження легені з розвитком пневмотораксу нерідко є ускладненням деяких медичних маніпуляцій: установки підключичного катетера, пункції плеври, блокади міжреберного нерва, серцево-легеневої реанімації (баротравма).

  • Штучний

До навмисного створення пневмотораксу вдаються при поширеному туберкульозі легень та проведення діагностичної торакоскопії.

Також пневмоторакс визначають такі показники:

  • за ступенем ураження дихальної системи - односторонній та двосторонній;
  • залежно від ступеня спадання легені: малий або обмежений – з дихання вимкнено менше 1/3 легені, середній – 1/3 – 1/2, тотальний – більше половини легені;
  • за характером надходження повітря в плевру: закритий - об'єм повітря, що надійшов одного разу, не збільшується, відкритий - є пряме повідомлення порожнини плеври з навколишнім середовищем, а об'єм повітря постійно збільшується до повного спадання легені, найнебезпечніший напружений (клапанний) пневмоторакс - формується клапан , що пропускає повітря у напрямку довкілля- плевральна порожнина і вихід, що закриває його;
  • залежно від ускладнюючих наслідків - ускладнений та неускладнений.

Спонтанний пневмоторакс

Якщо інші види пневмотораксу легень мають чітко визначену зовнішню причину, спонтанний пневмоторакс може виникнути навіть у здорової людини, що не має в анамнезі ні травми, ні захворювання легень Ідіопатичний (первинний) пневмоторакс виникає при таких ситуаціях:

  • різкі перепади тиску при авіаперельотах, дайвінгу;
  • генетична слабкість плеври - розрив легеневої тканини та плеврального листка може спровокувати сміх, фізичну напругу (включаючи напруження при запорах), сильний кашель;
  • вроджена недостатність альфа-1-антитрипсину – провокує розвиток патологічних змінлегеневої тканини.

Вторинний спонтанний пневмоторакс обумовлений розвитком легеневого захворювання, виникає при патологіях:

  • ушкодження дихальних шляхів – муковісцидоз, емфізема, тяжка бронхіальна астма;
  • сполучнотканинні хвороби, що вразили легені, лімфангіолейоміоматоз;
  • інфекції – абсцес, гангрена, туберкульоз, а також звичайна пневмонія у ВІЛ-інфікованих;
  • системні захворювання, що протікають з ураженням легень – системна склеродермія, ревматоїдний артрит, поліміозит;
  • онкопатологія легень.

Розвиток пневмотораксу завжди раптовий, тяжкість симптомів залежить від ступеня спаду легені та наявності ускладнень.

6 основних ознак пневмотораксу:

  1. Проблеми з диханням – сухий кашель, задишка, дихання стає поверхневим.
  2. Біль – різкий, посилюється при вдиху, іррадіює у плече з боку ушкодження.
  3. Підшкірна емфізема - виникає при розриві зовнішнього листка плеври, повітря на видиху потрапляє в підшкірну клітковину, Зовнішньо виявляється припухлість з крепітацією (хрускіт снігу) при натисканні на неї.
  4. Піняча кров, що виділяється з рани - характерна для відкритого пневмотораксу.
  5. Зовнішні ознаки - вимушена сидяча поза, блідість і синюшність шкіри (вказує на недостатність кровообігу і дихання, що розвивається), холодний піт.
  6. Загальні симптоми - слабкість, панічне стан, прискорене серцебиття, падіння а/д, можливий непритомність.

Перша допомога при пневмотораксі

При виникненні симптомів пневмотораксу єдино правильною тактикою є:

  1. Негайний виклик швидкої допомоги та термінова госпіталізація.
  2. Звичайна стерильна пов'язка при відкритому пневмотораксі. Неправильно накладена оклюзійна пов'язка може призвести до напруженого пневмоторакса та стрімкого погіршення стану. Тому її накладення проводить лише медик.
  3. Можливе введення Анальгіну (таблетки, внутрішньом'язова ін'єкція).

Накладення оклюзійної пов'язки при пневмотораксі:

  • Заспокоїти хворого, пояснивши алгоритм дій.
  • Можливе застосування промедолу для знеболювання.
  • Дотримання стерильності при розтині пакетів з інструментами та перев'язувальним матеріаломвикористання стерильних рукавичок.
  • Положення хворого - трохи піднята рука з пошкодженого боку. Накладення пов'язки здійснюється на видиху.
  • Пошарове накладення на рану ватно-марлевих дисків, герметичної упаковки стерильною стороною до рани та повністю закриває накладені на рану подушечки, туге бинтування.

Діагностика

  1. Перкусія (простукування) – «коробковий» звук на боці пневмотораксу.
  2. Аускультація (прослуховування) - ослаблення дихання на ураженому боці до його відсутності.
  3. Рентген - повітря у плеврі ( темна пляма), що спалося легеня, при розвитку напруженого пневмотораксу - зсув середостіння у здоровий бік.
  4. КТ - не тільки виявляє навіть невеликі об'єми повітря у плеврі, але й чітко визначає причинне захворювання.

До додаткових діагностичних обстежень відноситься лабораторний аналізгазової складової крові та ЕКГ (визначає ступінь порушення кровообігу при напруженій формі пневмотораксу).

Лікування пневмотораксу

Після спонтанного пневмотораксу з обмеженим об'ємом повітря, що надійшло серйозних наслідків, Як правило, не виникає. Навіть без лікування малі «повітряні» подушки в плевральній порожнині можуть самостійно розсмоктатися, не даючи виражених клінічних симптомів. Проте медичне спостереження такого пацієнта є обов'язковим.

В інших випадках потрібно хірургічне втручання:

  1. Закритий пневмоторакс- Пункція плевральної порожнини та відкачування повітря. Неефективність цієї тактики свідчить про надходження повітря в плевру через легкі. У цьому випадку застосовується дренажування Бюлау або активна аспірація електровакуумною апаратурою.
  2. Відкритий пневмоторакс- операція з розкриттям грудної клітки (торакоскопія, торакотомія) та ревізією легеневої тканини та плеври, ушивання ушкодження, встановлення дренажу.

Якщо під час операції виявляються були, що не розірвалися, щоб уникнути повторного пневмотораксу приймається рішення про резекцію сегмента/частки легені, процедура створення штучного плевриту (плевродез).

Прогноз

Неускладнені форми спонтанного пневмотораксу зазвичай сприятливо закінчуються. Результат гострого стану при значному спаді легені залежить від швидкості наданої медичної допомоги, тому що вже через 4-6 годин починає розвиватися запалення. Також не виключено рецидивів.

Негайне хірургічне втручання потрібно при клапанному пневмотораксі.

Наслідки

  • Плеврит та гнійна емпієма легень з подальшим утворенням спайок та вторинна недостатність дихання.
  • Внутрішньоплевральна кровотеча.
  • Здавлення серця та коронарних судинповітрям, що потрапило в середостіння, розвиток гострої серцевої недостатності.
  • Смертельна небезпека при великому обсязі ураження та глибокому пораненні легеневої тканини.

Пневмоторакс - код з МКБ 10

У міжнародному класифікаторі хвороб МКБ 10 пневмоторакс знаходиться:

Розділ X. J00-J99 - Хвороби органів дихання

J93 - Пневмоторакс

  • J93.0 - Спонтанний пневмоторакс напруги
  • J93.1 - Інший спонтанний пневмоторакс
  • J93.8 - Інший пневмоторакс
  • J93.9 - Пневмоторакс неуточнений

Додатково:

  • S27.0 - Травматичний пневмоторакс
  • P25.1 - Пневмоторакс, що виник у перинатальному періоді
Loading...Loading...