Скелет тулуба складається з хребетного стовпа, грудини та ребер.
Хребетний стовп
Хребетний стовп (columna vertebralis) складається з 33 - 34 хребців і ділиться на п'ять відділів: шийний, грудний, поперековий, крижовий та куприковий (рис. 30). Крижові та куприкові хребці зростаються, утворюючи криж і куприк.
Усі хребці подібні за своєю будовою, водночас хребці кожного відділу мають характерні особливості.
Хребет(vertebra) складається з тіла, розташованого попереду, та дуги, зверненої назад; вони обмежують хребетний отвір (рис. 31). Від дуги хребця відходять три парні відростки - поперечний, верхній суглобовий та нижній суглобовий, і один непарний відросток - остистий. Остисті відростки хребців спрямовані назад, і при згинанні хребетного стовпа їх можна промацати. У місці з'єднання дуги хребця з тілом з кожного боку є дві хребетні вирізки: верхня та нижня; нижня хребетна вирізка зазвичай глибша.
Хребетні отвори всіх хребців складають разом хребетний канал, вирізки сусідніх хребців утворюють отвори міжхребцевих. Хребетний канал є вмістилищем спинного мозку, а через міжхребцеві отвори проходять спинномозкові нерви.
Шийних хребців 7. Вони поступаються у розмірі хребцям інших відділів. Тіло шийного хребця бобовидної форми, хребетний отвір трикутної форми. Поперечні відростки шийних хребців складаються з двох компонентів: власного поперечного відростка та зрощеного з ним спереду рудименту ребра. На кінцях поперечних відростків знаходяться передні та задні горбки. Найбільш виражений передній горбок VI шийного хребця, який отримав назву сонного (до нього в разі потреби притискають загальну. сонну артерію). У поперечних відростках шийних хребців є отвори (отвір поперечного відростка), якими проходять хребетна артеріята вени. Остисті відростки II - VI шийних хребців наприкінці роздвоєні. Остистий відросток VII шийного хребця немає роздвоєння і трохи довше інших, добре прощупується при пальпації.
I шийний хребець – атлант – не має тіла. Він складається з двох дуг (передньої та задньої) та латеральних (бічних) мас, на яких знаходяться суглобові ямки: верхні для зчленування з потиличною кісткою, нижні - для зчленування з II шийним хребцем
II шийний хребець - осьовий - має на верхній поверхні тіла відросток - зуб, який є тілом атланта, що приєдналося в процесі розвитку до тіла II шийного хребця. Навколо зуба відбувається обертання голови (разом із атлантом).
Грудних хребців 12. Їхні тіла характерної трикутної форми, а хребетні отвори круглі. Остисті відростки спрямовані косо вниз і черепицеподібно накладаються один на одного. На тілі хребця праворуч і зліва є верхня і нижня реберні ямки (для приєднання головки ребра), але в кожному поперечному відростку - реберна ямка поперечного відростка (зчленування з горбком ребра).
Поперекових хребців 5. Вони найпотужніші. Тіло їхньої бобовидної форми. Суглобові відростки розташовуються майже сагітально. Остистий відросток має вигляд чотирикутної пластинки, що розташовується в сагітальній площині.
Хрестець (крижова кістка) (os sacrum) складається з п'яти хребців, що зрослися (рис. 32). Він має трикутну форму, основою спрямований вгору, верхівкою – вниз. Внутрішня – тазова – поверхня крижів злегка увігнута. На ній видно чотири поперечні лінії (сліди з'єднання тіл хребців) і чотири парних тазових крижових отворів. Дорсальна поверхняопукла, несе у собі сліди злиття відростків хребців як п'яти гребенів, має чотири пари дорсальних крижових отворів. Латеральні (бічні) частини крижів з'єднуються з тазовою кісткою, їх суглобові поверхні називаються вушкоподібними (мають форму, подібну до вушній раковині). Частина основи крижів, що виступає допереду, біля місця з'єднання його з тілом V поперекового хребця, називається мисом.
Кіпчикскладається з 4 - 5 недорозвинених хребців, що зрослися.
З'єднання хребетного стовпа
У хребетному стовпіє всі види сполуки (рис. 33): синдесмози (зв'язки), синхондрози, синостози та суглоби. Тіла хребців з'єднуються між собою за допомогою хрящів - міжхребцевих дисків. Кожен диск складається з фіброзного кільця і що знаходиться в середині драглистого ядра (залишок спинної хорди), Товщина міжхребцевих дисків найбільш виражена в рухомому відділі хребетного стовпа - поперековому. Уздовж усього хребетного стовпа, з'єднуючи тіла хребців, проходить переднє поздовжнє зв'язування. Вона починається від потиличної кісткийде по передній поверхні тіл хребців і закінчується на крижах. Задня поздовжня зв'язка починається від II шийного хребця, проходить по задній поверхні тіл хребців усередині хребетного каналу і закінчується на крижах.
Остисті відростки хребців з'єднуються міжостистими і надостистими зв'язками. Особливо добре виражена надостиста зв'язка шийного відділу, названа шийною зв'язкою. Поперечні відростки з'єднані міжпоперечними зв'язками. Між дугами хребців розташовуються жовті зв'язки, у яких велика кількість еластичних волокон. Суглобові відростки хребців утворюють плоскі суглоби. Рухи між двома сусідніми хребцями незначні, проте рухи хребетного стовпа загалом мають велику амплітуду і відбуваються навколо трьох осей: згинання та розгинання – навколо фронтальної, нахили вправо та вліво – навколо сагітальної, обертання (скручування) навколо вертикальної осі. Найбільшу рухливість мають шийний і поперековий відділи.
Між I шийним хребцем та черепом є парний атлантопотиличний суглоб(Правий та лівий). Він утворений виростками потиличної кістки та верхніми суглобовими ямками атланту. Дуги атланта з'єднуються з потиличною кісткою за допомогою передньої та задньої атлантопотиличних мембран. В атлантопотиличному суглобі можливі невеликі по амплітуді рухи навколо фронтальної та сагітальної осей.
Між атлантом та II шийним хребцем є атлантоосьові суглоби: суглоб між передньою дугою атланту та зубом осьового хребця (циліндричний за формою) та парний суглоб між нижніми суглобовими ямками атланту та верхніми суглобовими поверхнями на II шийному хребці (плоский за формою). Ці суглоби укріплені зв'язками (хрестоподібна та ін.). У цих суглобах можливе обертання атланта разом із черепом навколо зуба осьового хребця (поворот голови праворуч і ліворуч).
Хребетний стовп загалом. Хребетний стовп є опорою тулуба і є віссю всього тіла. Він з'єднується з ребрами, тазовими кісткамита черепом. Має S-подібну форму, його вигини амортизують поштовхи, що виникають при ходьбі, бігу та стрибках. Вигини опуклістю вперед - лордози- є в шийному та поперековому відділах, вигини опуклістю назад - кіфози- у грудному та крижовому відділах. У новонародженого хребетний стовп має переважно хрящову будову, вигин його ледве намічений. Розвиток відбувається після народження. Формування шийного лордоза пов'язане зі здатністю дитини тримати голівку, грудного кіфозу - з сидінням, а поперекового лордоза та крижового кіфозу - зі стоянням та ходьбою. Вигин хребетного стовпа убік - сколіоз- У нормі виражений незначно і пов'язаний з великим розвитком м'язів на одній стороні тіла (у правшої праворуч).
Грудина
Грудина (sternum) - губчаста кістка, складається з трьох частин: рукоятки, тіла та мечоподібного відростка. У новонародженого всі три частини грудини збудовані з хряща, в якому знаходяться ядра окостеніння. У дорослого лише рукоятка та тіло грудини з'єднані між собою за допомогою хряща. Окостеніння хряща завершується у віці 30 - 40 років, і з цього часу грудина є монолітною кісткою. По краях рукоятки грудини є вирізки для з'єднання з ключицею та I ребром, на межі рукоятки та тіла грудини праворуч та зліва - вирізка для з'єднання з II ребром. По краях тіла грудини розташовуються вирізки для з'єднання з іншими справжніми ребрами.
Ребра
Ребер 12 пар. Це довгі губчасті вигнуті кістки (рис. 34). Кожне ребро (costa) складається з кісткової частини та реберного хряща. На задньому кінці кісткової частини ребра є головка, горбок і шийка. Кпереду від шийки розташоване тіло ребра, на якому розрізняють зовнішню та внутрішню поверхні, верхній та нижній краї. На внутрішній поверхні вздовж нижнього краю проходить борозна ребра – слід залягання судин та нерва. Передній кінець кісткової частини перетворюється на реберний хрящ. На I ребрі на відміну від інших ребер розрізняють верхню і нижню поверхні, на верхній поверхні є горбок (місце прикріплення сходового м'яза) і дві борозни: в одній залягає підключична вена, а в іншій – однойменна артерія. XI і XII ребра - найкоротші, вони не мають горбка та шийки.
Ребра поділяються на три групи: верхні сім пар називаються істинними, наступні три пари - хибними, а останні дві пари - вагаються. Такий поділ зумовлений різним становищем реберних хрящів по відношенню до грудини.
З'єднання ребер з хребцями та грудиною. Задні кінці ребер з'єднуються з тілами та поперечними відростками грудних хребців за допомогою двох суглобів: суглоба головки ребра (з тілом хребця) та реберно-поперечного суглоба (суглоб горбка ребра з поперечним відростком хребця). Обидва суглоби утворюють один комбінований суглоб. В результаті обертання головки ребра в цьому комбінованому суглобі відбувається піднімання та опускання передніх кінців ребер разом із грудиною. У XI і XII ребер є лише суглоби головки ребра, а реберно-поперечні суглоби відсутні.
Хрящі істинних ребер з'єднуються з грудиною: I ребро за допомогою синхондрозу, а II – VII ребра – за допомогою грудино-реберних суглобів. Хрящі хибних ребер безпосередньо з грудиною не з'єднуються, а хрящ кожного з них зростається з хрящем ребра. Через війну утворюється реберна дуга. XI і XII ребра (що вагаються) своїми хрящами до грудини та інших ребрів не приєднуються, а закінчуються в м'яких тканинах.
Грудна клітка в цілому
Грудна клітка (compages thoracis) утворена 12 парами ребер, грудиною та грудним відділом хребетного стовпа (рис. 35). Вона є вмістищем серця, легень та деяких інших внутрішніх органів. Завдяки рухам грудної кліткиздійснюються вдих та видих.
У грудній клітці є верхнє та нижнє отвори - верхня та нижня апертури. Верхня апертура обмежена I грудним хребцем, I парою ребер та рукояткою грудини; через нього проходять органи (стравохід, трахея), судини та нерви. Нижня апертура обмежена XII грудним хребцем, XII парою ребер, реберними дугами та мечоподібним відростком грудини; цей отвір закрито діафрагмою.
Форма грудної клітини варіює залежно від віку та статі. У новонародженого переднезадній розмір грудної клітки трохи більше поперечного, і на горизонтальному розпилі вона має форму, що наближається до кола.
У дорослої людини більше поперечний розмір, і на горизонтальному розпилі грудна клітка має форму овалу. Зовнішня формагрудної клітки новонародженого нагадує піраміду. Підгрудинний кут, утворений правою і лівою реберними дугами, тупий, тоді як у дорослого цей кут наближається до прямого.
Хребці з'єднані між собою за допомогою хрящів, суглобів та зв'язок.
З'єднання тел хребців. Між тілами хребців є міжхребцеві диски (disci intervertebrales),утворені хрящовою тканиною, товщина їх коливається від 3-4 мм у грудному відділі до 5-6 мм у шийному та 10-12 мм у поперековому.
Сполучені один з одним тіла хребців укріплені міцними зв'язками. Передняі задня поздовжні зв'язки, утвореніщільною волокнистою оформленою сполучною тканиною, зміцнюють з'єднання тіл хребців спереду та ззаду.
З'єднання дуг хребців.Дуги хребців з'єднані між собою міцними жовтими зв'язками (ligg. flava),які розташовуються у проміжках між дугами хребців. Ці зв'язки утворені еластичною сполучною тканиною, яка має жовтуватий колір. Ці зв'язки протидіють надмірному згинання хребетного стовпа вперед. Їх еластичне опір протистоїть силі тяжкості, що прагне нахилити тулуб допереду, і навіть сприяє розгинання хребетного стовпа.
З'єднання відростків хребців.Суглобові відросткисусідніх хребців з'єднані між собою плоскими, багатовісними, малорухливими суглобами Вони здійснюються згинання, розгинання хребта, його нахили вправо і вліво і обертання навколо вертикальної осі.
Остисті відросткихребців з'єднані міжостистими та надостистими зв'язками. Поперечні відростки з'єднані між собою міжпоперечними зв'язками,які натягнуті між верхівками поперечних відростків сусідніх хребців Ці зв'язки відсутні у шийному відділі хребетного стовпа.
З'єднання хребетного стовпа з черепом.Хребетний стовп з'єднаний із черепом:
Атлантзатиличними,
Серединним та
Латеральними атлантоосьовими суглобами, які укріплені зв'язками.
Парний комбінований атлантопотиличний суглобеліпсоїдний (виростковий), утворений двома виростками потиличної кістки, що з'єднуються з відповідними верхніми суглобовими ямками атланту. Рухи у цих суглобах відбуваються навколо фронтальної та сагітальної осей: згинання, розгинання, нахили голови убік.
Середній атлантоосьовий суглобциліндричний одновісний, утворений передньою та задньою суглобовими поверхнями зуба осьового хребця. Зуб спереду з'єднується із ямкою зуба на задній поверхні передньої дуги атланта. Ззаду зуб зчленовується з поперечним зв'язуванням атланту (lig. transversum atlаntis). У ньому відбуваються повороти атланта разом із черепом навколо зуба на 30-40 градусів у кожну сторону навколо поздовжньої (вертикальної) осі.
Парний комбінований плоский багатовісний латеральний атлантоосьовий суглобутворений нижніми суглобовими ямками атланту та верхніми суглобовими поверхнями осьового хребця. Суглоб малорухливий, у ньому здійснюються ковзні рухи з невеликим зміщенням суглобових поверхонь щодо один одного.
| | | наступна лекція ==> | |
З'єднання хребетних тіл між собою відбувається за допомогою різних типівз'єднань. Це можуть бути як суглоби, так і міжхребцеві диски та хрящі. Ці з'єднання зміцнюють зв'язки, які натягнуті між елементами хребта. Розглянемо види з'єднання хребців (їх тіл) між собою детальніше.
Суглоби
З'єднання хребців (їх тіл) здійснюються при зв'язку таких елементів, як дуги, тіла та відростки. Останні утворюють міжхребетні суглоби- Єдине перервне з'єднання.
При цьому нижній відросток суглоба хребця вищестоящого зв'язується з верхнім відростком суглоба нижчестоящого хребця.
Суглобова поверхня є плоскою та покритою гіаліновим хрящем. Суглоби, що з'єднують тіла між собою, забезпечують нахил тулуба у відділі спини, його кругові рухи та інші рухи.
Міжхребцеві диски
Міжхребцеві диски (хрящові) розташовані між тілами хребта. Диски займають майже 20% всієї довжини відділу і включають дві частини: фіброзне кільце та драглисте ядро. Міжхребцеві диски досить м'які та еластичні, що сприяє розподілу навантажень.
Диски можуть змінювати свою довжину протягом дня. Так, вранці вона буде більшою, а надвечір після навантажень зменшена.
Зв'язок ребер із хребтом
З'єднання тіл хребта з кістками ребер між собою відбувається за допомогою зв'язок. Зв'язки кісток ребер, своєю чергою, з'єднуються з міжхребцевим диском. Цих зв'язок немає у I, XI, XII кісток ребер, головки яких відсутні гребінець.
Зовні капсули суглобів головки ребра мають зміцнення за допомогою променистої зв'язки ребер. Така зв'язка бере свій початок на передньому відділі головки ребра, далі віялоподібно розходячись, прикріплюється до початку тіла сусіднього хребця, його диска.
Зв'язок ребер із грудиною
Перш ніж визначити, як відбувається зв'язок кісток ребер із грудиною, розглянемо, як утворюється грудна клітина людини.
Вона складається з 12 тіл хребців та 12 пар кісток ребер, а також грудини. Грудна клітка має 4 стінки: передня, дві бічні, два отвори – верхня, нижня апертури. Верхня апертура грудини є обмеженою грудним хребцем, ребрами. Нижня апертура грудини обмежується грудним хребцем, нижніми ребрами, грудним відростком. Верхня апертура, утворена грудиною, є областю проходження трахеї, стравоходу, судин, нервів. Нижня апертура - це місце проходження аорти, стравоходу, нижньої порожнистої вени.
Грудина: ребра з'єднуються в такий спосіб.
З грудиною відбувається зчленування 1 – 7 кісток ребер. Зчленування між собою 8, 9 і 10 кісток ребер відбувається за допомогою хрящів. Їх передні кінці з грудиною не зчленовані. Зчленування першого ребра із грудиною відбувається за допомогою суглоба. Цей суглоб є утворенням реберного хряща, реберної вирізки грудини і відбувається зміцнення таким чином: промениста зв'язка ребер - з грудиною; внутрішньосудинна зв'язка ребер – з грудиною.
Зв'язок куприка з крижом
Верхня частинапершого хребця куприка напіврухливо зчленована з 5 крижовим хребцем. Тіла 5 відростка крижів і 1 хребця куприка з'єднуються міжхребцевим диском. Утворення парного синдезмозу відбувається шляхом зв'язку кісток рогів крижів - куприка.
Зв'язок крижів - куприка відбувається шляхом парних зв'язок. Дорсальна зв'язка крижів - куприка: глибока, поверхнева. Вентральна зв'язка крижів - куприка. Латеральна зв'язка крижів - куприка.
Бічні поверхні куприка є місцем прикріплення парного м'яза, що бере свій початок у відділі сідничної кістки. Також з'єднуються між собою верхівка куприка - сфінктер заднього проходу.
Зв'язок із черепом
Сполуки хребетного стовпа з черепом утворюються за допомогою атлантопотиличного, серединного, латерального суглобів. При цьому відбувається зв'язок усіх трьох кісток між собою: потиличної, атланту, осьового хребця. Рухливість у відділі шиї забезпечується шляхом дії суглобів, утворених даними трьома кістками.
У відділі між черепом та хребтом є спеціальний суглоб – атлантопотиличний, який дуже рухливий. Даний суглоб утворюють два окремі, які розташовані симетрично з боків від потиличного відділу.
Остеохондроз хребта – захворювання сполучної тканини
Дане захворювання характеризується тим, що руйнується кісткова, хрящова тканина. Кожен тип поразки супроводжується ідентичним початком розвитку хвороби. Послідовність така:
- Видозміна центральної частини диска – драглистого ядра.
- Втрата амортизуючої функції хребтом.
- Фіброзне кільце починає тріскати.
- Випинання диска або розрив фіброзного кільця.
- Міжхребцева грижа.
Кожен тип остеохондрозу (шийний, грудний або поперековий) може виникати з таких причин: травмування, систематичне навантаження на спину, генетичні передумови.
Послідовність симптомів при захворюванні – виникнення болю, почуття оніміння. Обмеження рухливості ураженої області.
Посилення болю посідає підйом тяжкості, різкі рухи, кашель, чхання.
Для діагностики такого захворювання призначають такі дослідження:
- Рентген. Завдяки йому лікар з'ясовує висоту дисків, наявність змін у будові хребців та наростів. Рентген проводиться у прямій проекції (у лежачому положенні на спині) та у бічній проекції (лежачи на боці). Це допоможе точніше виявити наявність або відсутність змін.
- Томографічне дослідження. Томографія буває двох видів: магнітно - резонансна та комп'ютерна. У першому випадку можна отримати більш точні уявлення про зміни.
- Лабораторна діагностика. У цій ситуації призначають аналіз крові та інші біологічні дослідження.
- Диференціальна діагностика необхідна виключення інших захворювань, симптоми яких дуже схожі на прояви остеохондрозу. До них можна віднести кардіограму, ендоскопію, електроенцефалографію.
Лікування остеохондрозу може бути консервативним, а також хірургічним. І той, і цей спосіб усунення захворювання спрямовані на пригнічення болю синдрому, попередження прогресії деформації. Операція в будь-якій області розташування поразки проводиться лише тоді, коли консервативне лікуванняне дало результатів.
Консервативне лікування здійснюється протягом двох місяців. На першій стадії хвороби призначають препарати, що сприяють знеболюванню. Це необхідно через те, що застосовувані методи лікування можуть викликати реакцію в організму посилення болю. Також призначають проведення масажу, мануальної терапії, рефлексотерапії.
Не беручи до уваги область розташування поразки (шийна, грудна або поперекова), операція призначається, якщо міжхребцева грижає більше 6 місяців. Сучасним втручанням вважається дискектомія, під час якої видаляється деформований диск.
У будь-якому випадку, при появі першого болю у відділі хребта рекомендовано звернутися до лікаря, який правильно поставить діагноз, а також призначить необхідне лікування, Отже, буде сприятливий прогноз.
До сполук кісток тулуба відносяться з'єднання хребців, ребер та грудини.
У типових хребців розрізняють сполуки тіл, дуг та відростків.
I – тіло хребця; 2 - міжхребцевий диск; 3 - передня поздовжня зв'язка; 4 - промениста зв'язка головки ребра; 5 - суглоб головки ребра; 6 - верхній суглобовий відросток; 7 - поперечний відросток; 8 - міжпоперечна зв'язка; 9 - остистий відросток; 10 - міжостисті зв'язки;
II - надостиста зв'язка; 12 - нижній суглобовий відросток; 13 - міжхребцевий отвір
Тіла двох сусідніх хребців поєднуються за допомогою міжхребцевих дисків (disci intervertebrales). Загальне їх число - 23. Такий диск відсутній тільки між І та ІІ шийними хребцями. Сумарна висота всіх міжхребцевих дисків становить приблизно чверть довжини стовпа хребта.
Диск побудований переважно з волокнистого хряща і складається з двох частин, що поступово переходять один в одного. По периферії розташовується кільце фіброзу, що складається з концентричних пластинок. Пучки волокон у пластинках йдуть косо, причому у сусідніх шарах вони спрямовані у протилежних напрямах. Центральну частину диска становить драглисте ядро. Воно складається з аморфної речовини хряща. Студенисте ядро диска зміщене кілька назад, здавлене тілами двох сусідніх хребців і є амортизатором, тобто відіграє роль еластичної подушки.
Площа диска більша, ніж площі тіл сусідніх хребців, тому в нормі міжхребцеві диски виступають у вигляді валиків за межі країв тіл хребців. Товщина дисків (висота) значно різниться протягом хребетного стовпа. Найбільша висота окремих дисків у шийному відділі становить 5-6 мм, у грудному – 3-4 мм, у поперековому – 10-12 мм. Товщина диска змінюється в переднезадньому напрямі: між грудними хребцями диск тонший за спереду, між шийними та поперековими хребцями, навпаки, — тонший за спину.
Спереду та ззаду тіла хребців з'єднані двома поздовжніми зв'язками. Передня поздовжня зв'язка йде по передній поверхні тіл хребців та міжхребцевих дисків від потиличної кістки до першого крижового хребця. Зв'язка міцно з'єднана з дисками та окістя хребців, перешкоджає надмірному розгинання хребетного стовпа.
Задня поздовжня зв'язка йде по задній поверхні тіл хребців від схилу потиличної кістки і закінчується в крижовому каналі. Порівняно з передньою поздовжньою зв'язкою вона вужча і розширюється в області міжхребцевих дисків. З тілами хребців з'єднується пухко та міцно зростається з міжхребцевими дисками. Задня поздовжня зв'язка є антагоністом передньої, що перешкоджає надмірному згинання хребетного стовпа.
Дуги хребців поєднуються за допомогою жовтих зв'язок. Їх колір обумовлений переважанням еластичних волокон. Вони заповнюють проміжки між дугами, залишаючи вільними отвори міжхребцеві, обмежені верхніми і нижніми хребетними вирізками. Напрямок еластичних волокон у зв'язках строго закономірно: від нижнього краю та внутрішньої поверхні дуги вищележачого хребця (починаючи з II шийного) - до верхнього краю та зовнішньої поверхні дуги нижнього хребця. Жовті зв'язки, як і міжхребцеві диски, мають пружність, що сприяє зміцненню хребетного стовпа. Разом із тілами, дугами хребців та дисками вони формують хребетний канал, у якому знаходяться спинний мозокз оболонками та судини.
Між двома сусідніми остистими відростками знаходяться короткі міжостисті зв'язки, які розвинені в поперековій області. Кзади вони безпосередньо переходять у непарну надостисту зв'язку, що сягає вершин всіх остистих відростків у вигляді безперервного тяжа.
У шийному відділі ця зв'язка триває у шийну зв'язку, яка тягнеться від остистого відростка VII шийного хребця до зовнішнього потиличного виступу. Вона має вигляд трикутної платівки, розташованої в сагітальній площині.
Між поперечними відростками знаходяться міжпоперечні зв'язки. У шийному відділі вони відсутні. При скороченні м'язів ці зв'язки обмежують нахили тулуба убік.
Єдиним перервним з'єднанням між хребцями є численні міжхребцеві суглоби (articulationes intervertebrals). Нижні суглобові відростки кожного типового вище хребця зчленовуються з верхніми суглобовими відростками нижче хребця. Суглобові поверхні на суглобових відростках хребців плоскі, покриті гіаліновим хрящем, капсула суглоба прикріплена по краю суглобових поверхонь. За функцією articulationes intervertebrals є багатоосними комбінованими суглобами. Завдяки їм можливі нахили тулуба вперед і назад (згинання та розгинання), у сторони (приведення та відведення), круговий рух (конічний), торзійний (скручування) і пружний рух.
V поперековий хребець з крижом з'єднується за допомогою таких видів сполук, як і вільні типові хребці.
З'єднання крижів з куприком
Між тілами V крижового та I копчикового хребців знаходиться також discus intervertebral, усередині якого в більшості випадків є невелика порожнина. Цю сполуку називають симфізом. Крижові та куприкові роги з'єднані за допомогою сполучної тканини- Синдесмоза.
Латеральна крижово-копчикова зв'язка парна, вона йде від нижнього краю латерального крижового гребеня до рудименту поперечного відростка I хребця хребця. Вона є аналогом міжпоперечних зв'язок.
Вентральна крижово-копчикова зв'язка розташована на передній поверхні крижово-копчикового з'єднання і є продовженням передньої поздовжньої зв'язки хребетного стовпа.
Глибока дорсальна крижово-копчикова зв'язка розташована на задній поверхні тіла V крижового хребця і I хребцевого хребця, тобто є продовженням задньої поздовжньої зв'язки хребетного стовпа.
Поверхнева дорсальна крижово-кіпцева зв'язка починається від країв щілини крижового каналу і закінчується на задній поверхні куприка. Вона майже повністю закриває отвір крижової щілини і відповідає надостистій і жовтій зв'язках.
З'єднання I та II шийних хребців між собою та з черепом
Атлантзатиличний суглоб (articulatio atlantooccipitalis) парний, еліпсоїдний, двовісний, комбінований. Утворений виростками потиличної кістки та верхніми суглобовими ямками I шийного хребця. Суглобові поверхні покриті гіаліновим хрящем, вільна капсула, прикріплена по краю суглобових поверхонь. Атлантозатиличні суглоби анатомічно роз'єднані, але функціонують разом. Навколо фронтальної осі в них відбуваються кивальні рухи - нахили голови вперед і назад. Обсяг руху сягає 45°. Навколо сагітальної осі відбуваються нахили голови вправо і вліво по відношенню до серединної площини. Об'єм руху дорівнює 15-20 °. Також можливий периферичний (конічний) рух.
Передня атлантопотилична мембрана натягнута між основною частиною потиличної кістки та верхнім краєм передньої дуги атланта. Задня атлантопотилична мембрана з'єднує задню дугу атланта із заднім краєм великого потиличного отвору. Ці мембрани закривають широкі щілини між атлантом та потиличною кісткою.
Між I та II шийними хребцями є три суглоби: серединний атланто-осьовий суглоб (articulatio atlantoaxialis mediana), правий та лівий латеральні атлантоосьові суглоби (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).
Середній суглоб утворений передньою та задньою суглобовими поверхнями зуба осьового хребця, суглобовою ямкою передньої дуги атланту та суглобовою поверхнею поперечної зв'язки атланта. Передня суглобова поверхня зуба зчленовується з ямкою зуба на задній поверхні передньої дуги атланта. Задня суглобова поверхня зуба зчленовується із суглобовим майданчиком на передній поверхні поперечної зв'язки атланта. Ця зв'язка натягнута за зубом осьового хребця між медіальними поверхнямибічних мас I шийного хребця. Вона запобігає зміщенню зуба назад. Від центральної, трохи розширеної частини поперечної зв'язки вгору і вниз прямують верхній і нижній поздовжні пучки. Верхній пучок закінчується на передньому півкола великого (потиличного) отвору, нижній пучок - на задній поверхні тіла осьового хребця. Ці два пучки разом з поперечним зв'язуванням атланту складають хрестоподібну зв'язку.
Таким чином, зуб осьового хребця знаходиться в кістково-фіброзному кільці, утвореному передньою передньою дугою атланта, а ззаду - поперечною зв'язкою атланта.
Середній атлантоосьовий суглоб формою є циліндричним, у ньому можливий рух тільки навколо вертикальної осі (обертання), що проходить через зуб осьового хребця. Обертання атланта навколо зуба відбувається разом з черепом на 30-40 ° в кожну сторону.
Латеральні атлантоосьові суглоби (правий та лівий) разом складають комбіновані суглоби. Кожен утворений нижньою суглобовою ямкою на бічній масі атланту та верхньою суглобовою поверхнею осьового хребця. Плоскі суглобові поверхні покриті гіаліновим хрящем, капсула суглоба прикріплюється краєм суглобових поверхонь.
Рух у правому та лівому бічних атлантоосьових суглобах здійснюється спільно з рухом у серединному атлантоосьовому суглобі. У цих комбінованих суглобах можливе лише одне вид руху — обертання.
Сумарно в атлантопотиличних та атлантоосьових суглобах виконуються 6 видів рухів - нахили голови вперед і назад, нахили голови в сторони, круговий (периферичний) рух та обертання. Це прирівнюється до максимальної кількості можливих видіврухів у багатовісному кулястому суглобі.
Серединний та латеральні атлантоосьові суглоби мають додатковий зв'язковий апарат- крилоподібні зв'язки та зв'язки верхівки зуба. Крилоподібні зв'язки - це дві міцні зв'язки, кожна з яких починається від вершини та бічної поверхні зуба, йде косо вгору і прикріплюється до медіальних боків виростків. Ці зв'язки відрізняються великою міцністю, вони обмежують обертання у серединному атлантоосьовому суглобі. Зв'язування верхівки зуба - це тонкий пучок, який йде вгору від верхівки зуба до передньому краювеликого потиличного отвору.
Ззаду, з боку хребетного каналу, серединний атлантоосьовий та латеральні атлантоосьові суглоби та їх зв'язки покриті широкою міцною фіброзною пластинкою - покривною мембраною. Вона йде від схилу потиличної кістки вниз і продовжується в задню поздовжню зв'язку.
Хребетний стовп
Хребет, або хребет (columna vertebralis), представлений хребцями та їх сполуками. Він включає шийний, грудний, поперековий та крижово-копчиковий відділи. Його функціональне значення надзвичайно велике: він підтримує голову, служить гнучкою віссю тулуба, бере участь в утворенні грудних стінок і черевної порожнинта таза, є опорою для тіла, захищає спинний мозок, що знаходиться у хребетному каналі.
Сила тяжкості, що сприймається хребетним стовпом, збільшується зверху донизу. Тіла хребців мають найбільшу ширину області крижів, догори вони поступово звужуються рівня V грудного хребця, потім знову розширюються рівня нижніх шийних хребців й у верхньому шийному відділі знову звужуються. Розширення хребта у верхній частині грудного відділу пояснюється тим, що на цьому рівні фіксується верхня кінцівка.
При з'єднанні хребців між собою з боків утворюються 23 пари міжхребцевих отворів (foramina intervertebralia), через які з хребетного каналу виходять спинномозкові нерви.
Довжина хребетного стовпа у дорослого чоловіка середнього зросту (170 см) становить приблизно 73 см, причому на шийний відділприпадає 13 см, на грудній - 30 см, на поперековий - 18 см, на крижово-копчиковий - 12 см. Хребет у жінки в середньому на 3-5 см коротший і становить 68-69 см. У старечому віці довжина хребетного стовпа зменшується. Загалом довжина хребетного стовпа становить близько 2/5 усієї довжини тіла.
Хребетний стовп не займає вертикального положення. Він має вигини в сагітальній площині. Вигини, звернені опуклістю назад, називаються кіфозами (kyphosis), опуклістю вперед – лордозами (lordosis). Розрізняють фізіологічні лордози - шийний та поперековий; фізіологічні кіфози - грудний та крижовий. На місці з'єднання V поперекового хребця з I крижовим є значний виступ, або мис.
А - хребетний стовп новонародженого; б - хребетний стовп дорослої людини: I - шийний лордоз; II - грудний кіфоз; III - поперековий лордоз; IV - крижовий кіфоз; 1 - шийні хребці; 2 - грудні хребці; 3 - поперекові хребці; 4 - криж і куприк; 5 - грудний хребець
Кіфози та лордози складають характерну особливістьхребетного стовпа людини: вони виникли у зв'язку з вертикальним становищем тіла та оптимально виражені у дорослої людини, яка виконує команду «смирно» (військова постава). При цьому перпендикуляр, опущений з tuberculum anterius atlantis, перетинає тіла VI шийного, IX грудного та III крижового хребців і виходить через верхівку куприка. При млявій поставі збільшується грудний кіфоз, зменшуються шийний та поперековий лордози.
Фізіологічні лордози та кіфози є постійними утвореннями. Грудний кіфоз та поперековий лордоз більше виражені у жінок, ніж у чоловіків. Вигини хребетного стовпа при горизонтальному положенні тіла дещо зменшуються, при вертикальному положенні виділяються різкіше, а при збільшенні навантаження (носіння тяжкості) помітно посилюються.
Формування вигинів хребетного стовпа відбувається після народження. У новонародженого хребет має вигляд дуги, зверненої опуклістю назад. У 2-3 місяці дитина починає тримати голову, у своїй формується шийний лордоз. У 5-6 місяців, коли дитина починає сідати, характерну форму набуває грудний кіфоз. У 9-12 місяців утворюється поперековий лордоз як наслідок пристосування тіла людини до вертикального положення, коли дитина починає ходити. Одночасно з цим відбувається збільшення грудного та крижового кіфозів. Таким чином, вигини хребетного стовпа є функціональними пристосуваннями тіла для збереження рівноваги при вертикальному положенні.
У нормі хребетний стовп у передній площині вигинів немає. Його відхилення від серединної площини зветься сколіоз.
Рухи хребетного стовпа є результатом функціонування численних комбінованих суглобівміж хребцями. У хребетному стовпі при дії на нього кістякових м'язів можливі наступні видирухів: нахили вперед і назад, тобто згинання та розгинання; нахили в сторони, тобто відведення та приведення; торзійні рухи, тобто скручування; круговий (конічний) рух.
Нахили тулуба вперед і назад (згинання та розгинання) відбуваються навколо фронтальної осі. Амплітуда згинання та розгинання дорівнює 170-245°. При згинанні тіла хребці нахиляються вперед, остисті відростки віддаляються один від одного. Переднє поздовжнє зв'язування хребетного стовпа розслабляється. Натяг задньої поздовжньої зв'язки, жовтих зв'язок, міжостистих і надостистих зв'язок гальмують цей рух. У момент розгинання хребетний стовп відхиляється позаду. При цьому розслабляються всі його зв'язки, крім передньої поздовжньої, що натягується, обмежуючи розгинання хребетного стовпа. Міжхребцеві диски при згинанні та розгинанні змінюють свою форму. Їх товщина трохи зменшується на боці нахилу і збільшується на протилежній стороні.
Нахили хребетного стовпа вправо і вліво (відведення та приведення) відбуваються навколо сагітальної осі. Об'єм руху дорівнює 165 °.
Торзійний рух (скручування) хребетного стовпа відбувається навколо вертикальної осі. Об'єм його дорівнює 120 °.
При круговому (конічному) русі хребетний стовп описує конус, поперемінно навколо сагітальної та фронтальної осей. Пружні рухи (при ходьбі, стрибках) відбуваються за рахунок зближення та віддалення сусідніх хребців, при цьому міжхребцеві диски зменшують поштовхи та струси.
Обсяг та реалізовані види рухів у кожному з відділів хребетного стовпа неоднакові. Шийний та поперековий відділи є найбільш рухливими у зв'язку з більшою висотою міжхребцевих дисків. Грудний відділ хребетного стовпа найменш рухливий, що обумовлено меншою висотою міжхребцевих дисків, сильним нахилом донизу остистих відростків хребців, а також фронтальним розташуванням суглобових поверхонь у міжхребцевих суглобах.
З'єднання ребер
Ребра з'єднуються з грудними хребцями, з грудиною та один з одним.
З хребцями ребра поєднуються за допомогою реберно-хребетних суглобів (articulationes costovertebrales). До них відносяться суглоб головки ребра та реберно-поперечний суглоб. Останній відсутній у XI та XII ребер.
Суглоб головки ребра (articulatio capitis costae) утворений суглобовими поверхнями верхньої та нижньої реберних півямок двох сусідніх грудних хребців (від II до X), реберних ямок I, XI, XII грудних хребців та суглобовою поверхнею головки ребра. У кожному із суглобів головки ребра від II до X є внутрішньосуглобова зв'язка головки ребра. Вона починається від гребінця головки ребра і прикріплюється до міжхребцевого диска, що розділяє реберні ямки двох сусідніх хребців. Головки I, XI та XII ребер не мають гребінця. Вони зчленовуються з повною суглобовою ямкою, розташованої на тілі відповідних хребців, отже, ці суглоби немає внутрішньосуглобової зв'язки головки ребра. Зовні капсула суглоба головки ребра зміцнюється променистою зв'язкою. Її пучки віялоподібно розходяться і прикріплюються до міжхребцевого диска і тіла прилеглих хребців.
Реберно-поперечний суглоб (articulatio costotransversaria) утворюється зчленуванням суглобової поверхні горбка ребра з реберною ямкою на поперечному відростку хребця. Капсулу суглоба зміцнює реберно-поперечна зв'язка.
Ребра з грудиною з'єднуються за допомогою суглобів та хрящових сполук. Тільки хрящ I ребра безпосередньо зростається із грудиною, утворюючи постійний гіаліновий синхондроз.
Хрящі II-VII ребер сполучаються з грудиною за допомогою грудинореберних суглобів (articulationes sternocostal). Вони утворені передніми кінцями реберних хрящів та реберними вирізками на грудині. Суглобові капсули цих суглобів є продовженням надхрящниці реберних хрящів, що переходить у окістя грудини. Променисті грудинореберні зв'язки зміцнюють суглобову капсулу на передній та задній поверхнях суглобів. Спереду променисті грудинореберні зв'язки зростаються з окістям грудини, утворюючи щільну мембрану грудини.
Передні кінці хибних ребер (VIII, IX і X) із грудиною безпосередньо не з'єднуються. Їхні хрящі сполучаються один з одним, і іноді між ними є видозмінені міжхрящові суглоби (articulationes interchondrales). Ці хрящі утворюють праворуч і ліворуч реберну дугу. Короткі хрящові кінці XI і XII ребер закінчуються в м'язах черевної стінки.
Передні кінці ребер з'єднані один з одним за допомогою міжреберної зовнішньої мембрани. Волокна зовнішньої мембрани, заповнюючи міжреберні проміжки, йдуть косо вниз і вперед. Протилежний хід волокон має внутрішню міжреберну мембрану, яка добре виражена в задніх відділах міжреберних проміжків.
Суглоб головки ребра (I, XI, XII) формою є кулястим суглобом, а з II по X — сідлоподібним. Реберно-поперечний суглоб формою — циліндричний. Функціонально суглоб головки ребра та реберно-поперечний суглоб комбінуються в одновісний обертальний. Вісь руху проходить через центри обох суглобів і відповідає шийці ребра. Задній кінець ребра обертається навколо вказаної осі, при цьому передній кінець піднімається або опускається, оскільки ребро має скрученість. В результаті піднімання передніх кінців ребер об'єм грудної клітки збільшується, що разом із опусканням діафрагми забезпечує вдих. При опусканні ребер відбувається видих завдяки розслабленню м'язів та еластичності реберних хрящів. Пружність грудної клітки у похилому віці знижується, рухливість ребер значно зменшується.
Грудна клітка в цілому
Грудна клітина (compages thoracis, thorax) є кістково-хрящовим утворенням, що складається з грудини, 12 грудних хребців, 12 пар ребер та їх сполук.
Грудна клітка утворює стінки грудної порожнини, в якій знаходяться внутрішні органи - серце, легені, трахея, стравохід та ін.
Форму грудної клітини порівнюють із усіченим конусом, основа якого звернена донизу. Переднезадній розмір грудної клітки менший, ніж поперечний. Передня стінка найкоротша, утворена грудиною та реберними хрящами. Бічні стінки найдовші, їх утворюють тіла дванадцяти ребер. Задня стінкапредставлена грудним відділом хребетного стовпа та ребрами (до їх кутів). Тіла хребців виступають у грудну порожнинутому з обох боків від них знаходяться легеневі борозни, в яких розташовуються задні краї легень.
Вгорі грудна порожнина відкривається широким отвором - верхньою апертурою грудної клітки, яка обмежена рукояткою грудини, I ребром і тілом I грудного хребця. Площина верхньої апертури лежить не горизонтально, а косо: передній її край знаходиться нижче, тому яремна вирізка проектується на рівні II-III грудних хребців. Нижня апертура грудної клітки набагато ширша за верхню, її обмежують тіло XII грудного хребця, XII ребра, кінці XI ребер, реберні дуги та мечоподібний відросток.
Простори, розташовані між суміжними ребрами, а спереду між хрящами, звуться міжреберних проміжків. Вони заповнені міжреберними м'язами, зв'язками та мембранами.
Через верхню апертуру грудної клітки проходять судини, нерви, трахея та стравохід. Нижня апертура грудної клітки закрита грудобрюшною перешкодою — тонкою м'язово-сухожильною пластинкою, що відокремлює грудну порожнину від черевної. Залежно від типу статури виділяють три форми грудної клітини: конічну, циліндричну та плоску. Конічна форма грудної клітини властива мезоморфному типу статури, циліндрична – доліхоморфному та плоска – брахіморфному.
Хвороби суглобів
В.І. Мазурів
Хребці з'єднуються між собою за допомогою хрящів, зв'язок та суглобів. Тіла хребців, крім атланту та осьового хребця, з'єднуються за допомогою міжхребцевих дисків, за рахунок яких амортизуються струси під час різних рухів.
Диск - складне утворення, що складається з різних тканин. Периферія диска - фіброзне кільце - складається з щільної волокнистої тканини, в якій зовнішній шарбільш щільний, а внутрішній - рихліший, а ближче до ядра розташовується волокнистий хрящ. У центрі диска знаходиться пульпозне ядро, що складається з аморфної речовини та колагенових волокон. Зверху і знизу диска на кордоні з тілами хребців розташовуються дві гіалінові пластинки, які є залишками хрящової тканинител хребців.
У різних відділах хребетного стовпа висота дисків різна. Вона поступово збільшується в краніально-каудальному напрямі. У зв'язку з фізіологічними викривленнями хребетного стовпа диски мають неоднакову висоту передніх частинах. У грудному відділі, де виражений кіфоз, міжхребцеві диски нижче спереду, а в шийному та поперековому, де виражений лордоз, меншу висоту мають задні частини дисків. Максимум навантаження посідає більш тонкі частини міжхребцевих дисків.
Студентисте ядро в шийних і поперекових дискахрозташоване ближче дозаду, а в грудному - ближче допереду. Генетично драглисте ядро пов'язане з хордою. Воно являє собою набряклу масу, в центрі якої знаходиться порожнина, що містить трохи синовіальної рідини. З погляду порівняльної анатомії та особливостей будови диска деякі автори розглядають міжхребцевий дискяк напівсуглоб, у якому пульпозне ядро порівнюють із порожниною суглоба, гіалінові пластинки тіл хребців - із суглобовими поверхнями, а фіброзне кільце вважають капсулою суглоба.
Протягом перших 10 років у пульпозному ядрі продовжується утворення аморфної речовини. Залишки хорди виявляються до 14-річного віку. Вікові зміниу диску постійні. На третьому десятилітті пульпозне ядро стає волокнистим і з великою кількістю хрящових клітин. Фіброзне кільце у цей період ущільнюється та гіалінізується.
Досить рано (у віці 18-20 років) у диску з'являються дистрофічні зміни, що посилюються після 40 років. Одночасно виникають гомогенізовані, безструктурні вогнища, а також з'являється зернистий або розпад тканини, часто утворюються порожнини, тріщини і щілини.
У глибоких зонах (у тонковолокнистому хрящі) та у пульпозному ядрі визначаються незрілі клітинні форми та волокна.
У перші 20 років волокна фіброзного кільця проростають у хрящову пластинку тіла хребця, яка наприкінці цього періоду окостеніє і зливається з кістковою тканиноютіла хребця. З віком у хрящовій платівці також обвапнюються клітини і основна речовина. У ній спостерігається склероз та деструкція. Протягом усього життя людини у зовнішніх шарах фіброзного кільця, частіше у задніх та бічних сегментах, визначаються кровоносні судини. Пульпозне ядро та внутрішня частинафіброзного кільця залишаються безсудинними та харчуються за рахунок дифузії.
У зв'язку з переходом у вертикальне положення хребетний стовп людини набув ряду рис, які відрізняють його від хребетного стовпа.
Починаючи з утробного розвитку та закінчуючи старечим віком, величина та структура міжхребцевих дисків безперервно змінюються. До 13 років відбувається інтенсивне зростання всіх тканин диска у висоту та ширину. Надалі цей процес уповільнюється і до зрілого віку припиняється. Пульпозне ядро у плодів виражене нечітко. У однорічну дитинув області пульпозного ядра формується порожнина із прозорою слизовою рідиною. У віці 30-50 років межі ядра повністю стираються і його вміст набуває волокнистої структури. На старості цей процес ще більш виражений.
Хрящові платівки чітко представлені у людей усіх вікових груп. З віком і розміри та товщина зменшуються. Міжхребцеві диски досягають оптимального розвитку у віці 22-30 років, після чого, до 40-45 років, настає період відносної стабілізації. Деструктивні зміни, пов'язані із старінням, спостерігаються після 50 років.
Найбільша розтяжність диска властива дітям від 7 до 12 років, найменша межа міцності дисків у плодів 8-9 місяців і у людей похилого віку старше 70 років. Максимальна міцність дисків досягається до 22-30 років, коли вони в змозі витримати навантаження до 250 кг при стисканні і до 270 кг при розтягуванні.
Місцями найменшого опору в дисках є відділ фіброзного кільця та зона навколо драглистого ядра. При деформації стиску в першу чергу порушується цілість капсули драглистого ядра, при деформації розтягування травмується задній відділ фіброзного кільця.
В області хребетного стовпа добре розвинений та зв'язковий апарат. Уздовж передньої та задньої поверхні тіл хребців розташовуються поздовжні зв'язки. Між остистими та поперечними відростками, а також між дугами хребців натягнуті короткі, але еластичні та міцні зв'язки. Суглобові відростки хребців беруть участь в утворенні плоских малорухливих дуго-відросткових суглобів (рис. 10).
Рухи між окремими хребцями незначні, проте рухи всіх хребців загалом набувають великої амплітуди і можливі за трьома осями: фронтальною, сагітальною та вертикальною. Відрізняються будовою атланто-потиличної та атланто-осьової суглоби. У цих суглобах немає міжхребцевих дисків. Атланто-потиличне зчленування - парне, за формою еліпсоподібне з двома осями рухів (фронтальної та сагітальної). Атланто-осьове зчленування складається з 4 суглобів: 2 парних, бічних і 2 середніх - переднього і заднього, що стосуються зубоподібного відростка. Позаду зуба осьового хребця натягнуті дуже міцні зв'язки, що оберігають спинний мозок від стискання зубоподібним відростком (рис. 11).
Суглобові поверхні дуговідростчастих суглобів покриті суглобовим хрящем, краєм якого прикріплюється суглобова капсула. Вона складається із зовнішнього - фіброзного та внутрішнього - синовіального шарів. У порожнині суглобів є незначна кількість синовіальної рідини, що постійно змащує суглобові поверхні. У нормальних умовахроботи суглобів суглобові поверхні відокремлені один від одного тонким шаром внутрішньосуглобової рідини. У цьому простому механізмі полягає одна з головних причин стійкості суглоба на зношування, так як суглобові поверхні постійно знаходяться в рідині як би у зваженому стані, і фактично не відчувають взаємного механічного тертя. Синовіальна оболонкарясно забезпечена кровоносними судинами, а в порожнину суглоба випинає різної довжини та форми синовіальні ворсинки. Довгі синовіальні ворсинки описуються як меніскоїдні структури, які розташовуються між суглобовими поверхнями дуговідросткових суглобів, і при утиску їх можуть виникнути різні хворобливі відчуття. За своєю структурою меніскоїди складаються з трьох частин: периферичної, яка складається з пухкої сполучної та жирової тканини, пов'язаної із сумкою суглоба; середньої - синовіальної, рясно забезпеченої звивистими кровоносними капілярами; вільної - тонкої, біс судинної, що складається з щільної сполучної тканини, що іноді охрящевіла (рис. 12).
Loading...