Причини підвищеної сое та відновлення рівня. Підвищена сое в крові.

ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) – показник, що оцінює швидкість поділу крові на плазму та еритроцити. У разі підвищення ШОЕ розвивається запалення в організмі пацієнта. Отже, важливо контролювати значення ШОЕ, про що докладніше розповімо у нашому матеріалі.

ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів, ESR) вказує на швидкість осідання червоних кров'яних тілець у крові пацієнта. Нормальне значення ШОЕ серед чоловіків становить 8–12 міліметрів на годину (далі за мм/год), а серед жінок – 3–20 мм/год. Перевищення ШОЕ свідчить або про фізіологічні причини, або про патологічні захворювання.

У цьому важливо розуміти, що з виявлення патології недостатньо знати значення ШОЕ. Лікар зобов'язаний враховувати інші показники загального аналізу крові та результати додаткового обстеження пацієнта.

Лікарі виділяють 4 фази підвищення ШОЕ, такі як:

Крім того, при розшифровці ШОЕ лікар враховує ряд факторів, наприклад:

Стать та вік пацієнта – серед жінок норма вища, ніж серед чоловіків.
Вагітність – нормальний рівень ШОЕ підвищується та не змінюється до народження дитини.
Час доби - вранці значення ШОЕ вище, ніж у вечірні години.
Індивідуальні особливості організму – 5% пацієнтів мають підвищене значення ШОЕ, яке є відхиленням.
Період одужання – рівень ШОЕ залишається підвищеним ще 2-4 тижні після лікування.

Для визначення рівня ШОЕ у лабораторіях використовують один із 2 методів – методика Панченкова або Вестергрена. У першому випадку для аналізу потрібна капілярна кров, а в другому – венозна.

Симптоми збільшення ШОЕ

Ознаки підвищеного рівня ESR залежить від розвитку конкретного захворювання. При цьому на початку появи патології симптоми відсутні.

Так, до поширених ознак відносять:

Чому підвищується у дітей та дорослих?

Лікарі виділяють фізіологічні та патологічні причини підвищення ШОЕ. Так, до тимчасових причин відносять:

Неправильне харчування (дієта, вегетаріанство, переїдання).
Перегрів або переохолодження.
Пенсійний вік.
Алергія.
Гормональні зміни (менструація, вагітність, клімакс).
Неправильна підготовка до аналізу.
Тривалий прийом медикаментів чи вітамінів.
Емоційна напруга (апатія, стрес, депресія).

Серед найпоширеніших причин підвищення ШОЕ варто виділити:

Онкологія.
Анемія.
Цироз печінки.
Інтоксикація.
Інфаркт міокарда.
Цукровий діабет.
Туберкульоз.
Лейкоз.
Ревматоїдний артрит.
Гепатит.
Запалення легенів.
Грип, ГРВІ.
Пневмонія.

Важливо! При виношуванні плода рівень ШОЕ підвищується до 45 мм/год. Подібне відхилення не потребує лікування та не пов'язане з розвитком патологій.

Підвищення за Панченковим

Найпоширенішим способом визначення ШОЕ є метод Панченкова. Основні переваги – простота, висока точність, низька ціна.

Нормальний рівень ШОЕ за Панченковим дорівнює (в мм/год):

Немовлята: 0-2.
1-5 років: 5-11.
6-18 років: 4-12.
Жінки віком до 30 років: 8–15.
Жінки віком від 30 років: 10–25.
Жінки віком від 60 років: 25–50.
Чоловіки віком до 60 років: 6–13.
Чоловіки віком від 60 років: 20–49.

При збільшенні ШОЕ методом Панченкова розвиваються інфекції чи запалення, які бувають явними чи прихованими. Тому лікарі рекомендують повторити аналіз через 7–10 днів на підтвердження значного відхилення ШОЕ.

Але при незначному збільшенні ESR важливо виключити такі причини, як вагітність; ожиріння; прийом вітаміну А чи лікарських медикаментів; літній вік; щеплення від гепатиту В; травма. При значному підвищенні ШОЕ розвивається одна з патологій, зазначена у попередньому розділі.

Важливо! Після лікування рівень ШОЕ стабілізується через 3-5 тижнів (серед дітей) або через 3-5 днів (серед дорослих пацієнтів).

Але як проводиться метод Панченкова? Для цього використовується кров із пальця. Так, для отримання зразка медпрацівник проколює безіменний палець. Потім зразок надходить у скляну пробірку, яка встановлюється вертикально на 60 хвилин. При цьому медсестра попередньо додає до крові цитрат натрію, щоб червоні тільця осідали на дно пробірки. Період, протягом якого опускаються еритроцити, позначає значення ШОЕ.

Метод Вестергрену

У приватних клініках метод Вестергрена є більш поширеним, ніж методика Панченкова. Ця методика проводиться аналогічно попередньому методу, але є ряд відмінностей, а саме:

Використовується лише венозна кров (метод Панченкова – кров із пальця).
Для розшифровки рівня ШОЕ застосовується спеціальний штатив.
Інша пробірка та наявність калібрування шкали результатів.
Метод Вестергрена більш чутливий до підвищення ESR, отже, результати будуть вищими, ніж за методом Панченкова.

Збільшення ESR Вестергрену частіше пов'язане з підвищенням білкових молекул в крові, а саме – фірбіногену або парапротеїнів. Тому патології, що викликають такі відхилення складу крові, є причиною підвищення ШОЕ.

Але варто запам'ятати, що не завжди збільшення ESR пов'язане із розвитком патологій. Наприклад, відхилення ШОЕ спровокує прийом медикаментів, наприклад Парацетамол, Аспірин.

Як нормалізувати ШОЕ?

Лікування підвищеного рівня ШОЕ залежить від 2 базових факторів – причина відхилення та показники ШОЕ.

У першому випадку методика лікування залежить від захворювання, яке встановлює лікар після комплексного обстеження пацієнта. Наприклад, при запаленні легенів лікар призначає медикаментозні препарати, які допомагають організму впоратися з недугою.

У другому випадку йдеться про значення ШОЕ. Так, при незначних відхиленнях достатньо дотримуватись ряду профілактичних заходів, наприклад:

Відмова від шкідливих звичок.
Нормалізація харчування.
Регулярні фізичні навантаження чи щоденні піші прогулянки.
Виключення стресових ситуацій.
Використання народної медицини – при підвищенні ШОЕ рекомендовано вживати:

лимон із медом;
буряковий відвар або буряковий сік (натщесерце 1 раз на день протягом тижня);
трав'яний чай з ромашки, липи чи хвоща.

Докладніше про підвищений рівень ШОЕ дивіться у наступному відеоматеріалі:

Висновок буде наступним: після отримання підвищених результатів ШОЕ пацієнт повинен звернутися до лікаря, який встановлює причину відхилення на підставі індивідуальної характеристики організму. Але попередньо потрібно переконатися, що подібне підвищення не пов'язане із фізіологічними причинами.

Швидкість осідання (седиментації) еритроцитів є аналіз, використовуваний виявлення запалення в організмі.

Зразок поміщають у довгасту тонку трубку, червоні кров'яні тільця (еритроцити) поступово осідають на її дно, а ШОЕ є мірою вимірювання цієї швидкості осідання.

Аналіз дозволяє діагностувати багато розладів (включаючи онкологічні) і є необхідним тестом для підтвердження багатьох діагнозів.

Давайте розберемося, що це означає, коли швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) у загальному аналізі крові дорослого чи дитини підвищена чи знижена, чи варто боятися таких показників і чому це відбувається в чоловіків і жінок?

Жінки мають вищі значення ШОЕ, вагітність та менструальний період можуть викликати короткочасні відхилення від норми. У педіатрії цей аналіз допомагає діагностувати ревматоїдний артрит у дітей.

Нормальні діапазони значень можуть незначно змінюватись в залежності від оснащеності лабораторій. Аномальні результати не діагностують конкретного захворювання.

Багато факторів, таких як вік або використання лікарських засобівможуть впливати на кінцевий результат. Такі препарати як декстран, овідон, силест, теофілін, вітамін А можуть підвищити ШОЕ, а аспірин, варфарин, кортизон можуть його зменшити. Високі/низькі показники лише свідчать лікаря про необхідність подальшого обстеження.

Помилкове підвищення

Ряд умов може впливати на властивості крові, впливаючи на значення ШОЕ. Тому точна інформація про запальний процес – причина, через яку фахівець призначає здачу аналізу – може маскуватися під впливом цих умов.

У цьому випадку значення ШОЕ будуть помилково підвищеними. Ці ускладнюючі фактори включають:

Малокровість (знижена кількість еритроцитів, зниження гемоглобіну в сироватці);
Вагітність (у третьому триместрі ШОЕ збільшується приблизно 3 разу);
Підвищена концентрація холестерину (ЛПНЩ, ЛПЗЩ, тригліцеридів);
Проблеми з нирками (включаючи гостру ниркову недостатність).

Фахівець братиме до уваги всі можливі внутрішні чинники під час інтерпретації результатів аналізу.

Інтерпретація результатів та можливі причини

Що це означає, якщо швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) в аналізі крові дорослої чи дитини підвищена чи знижена, чи варто боятися показників вище за норму чи нижче?

Високі рівні в аналізі крові

Запалення в організмі провокує склеювання еритроцитів (вага молекули збільшується), що значно підвищує швидкість осідання на дно пробірки. Підвищені рівні седиментації можуть бути спричинені такими причинами:

Аутоімунні захворювання – хвороба Лібмана-Сакса, гігантоклітинний, ревматична поліміалгія, некротичний васкуліт, ревматоїдний артрит (імуна система – це захист організм від чужорідних речовин. На тлі аутоімунного процесу вона помилково нападає на здорові клітини та знищує тканини організму);
Рак (це може бути будь-яка форма раку, від лімфоми або множинної мієломи до раку кишечника та печінки);
Хронічна хвороба нирок (полікістоз нирок та нефропатія);
Інфекція, наприклад, пневмонія, запальні захворювання органів тазу або апендицит;
Запалення суглобів (ревматична поліміалгія) та судин (артеріїт, діабетична ангіопатія нижніх кінцівок, ретинопатія, енцефалопатія);
Запалення щитовидної залози (дифузний токсичний зоб, вузловий зоб);
Інфекції суглобів, кісток, шкіри чи клапанів серця;
Занадто великі концентрації фібриногену у сироватці або гіпофібриногенемія;
Вагітність та токсикоз;
Вірусні інфекції (ВІЛ, туберкульоз, сифіліс).

Оскільки ШОЕ є неспецифічним маркером вогнищ запаленнята корелює з іншими причинами, результати аналізу мають враховуватися разом з історією здоров'я хворого та результатами інших обстежень (загальний аналіз крові – розширений профіль, аналіз сечі, ліпідний профіль).

Якщо швидкість седиментації та результати інших аналізів збігаються, фахівець може підтвердити чи, навпаки, виключити підозрюваний діагноз.

Якщо єдиним підвищеним показником в аналізі є ШОЕ (на тлі повної відсутності симптомів), фахівець не може дати точної відповіді та поставити діагноз. Крім того, нормальний результат не виключає хвороби. Помірно підвищені рівні можуть бути спричинені старінням.

Дуже великі показники зазвичай мають серйозні підставинаприклад, множинна мієлома або гігантоклітинний артеріїт. Люди з макроглобулінемією Вальденстрема (наявність у сироватці патологічних глобулінів) мають дуже високі рівні ШОЕ, хоча запалення відсутнє.

У цьому відео докладніше розказано про норми та відхилення цього показника в крові:

Низькі показники

Низька швидкість седиментації, зазвичай, не є проблемою. Але може бути пов'язана з такими відхиленнями, як:

Хвороба або стан, що підвищує вироблення еритроцитів;
Хвороба чи стан, що збільшує виробництво лейкоцитів;
Якщо пацієнт проходить лікування запального захворювання, ступінь седиментації, що йде вниз, є гарною ознакою і означає, що пацієнт реагує на лікування.

Низькі значення можуть бути викликані такими причинами:

Підвищений рівень глюкози (діабетики);
Поліцитемія (характеризується підвищеним числом еритроцитів);
Серповидно-клітинна анемія (генетична хвороба, пов'язана із патологічними змінами форми клітин);
Тяжкі захворювання печінки.

Причинами зниження можуть бути будь-які фактори, наприклад:

Вагітність (в 1 та 2 триместрі рівні ШОЕ опускаються);
Анемія;
Менструальний період;
Лікарські засоби. Багато ліків можуть помилково знизити результати тесту, наприклад сечогінні засоби (діуретики), прийом препаратів з високим вмістом кальцію.

Підвищені дані для діагностики серцево-судинних захворювань

У хворих зі або міокарда ШОЕ використовується як додатковий потенційний показник ішемічної хвороби серця.

ШОЕ використовують для діагностики- (Внутрішній шар серця). Ендокардит розвивається на фоні міграції бактерій або вірусів із будь-якої частини організму через кров у серці.

При ігноруванні симптомів ендокардит руйнує серцеві клапани та призводить до небезпечних для життя ускладнень.

Для встановлення діагнозу “ендокардит” фахівець обов'язково призначає здачу аналізу крові. Поряд із високими рівнями швидкості седиментації, ендокардит характеризується зниженням тромбоцитів(нестачею здорових еритроцитів), часто пацієнту також діагностують анемію.

На тлі гострого бактеріального ендокардиту ступінь седиментації може збільшитися до екстремальних значень(близько 75 мм/год) – це гострий запальний процес, що характеризується важкою інфекцією клапанів серця.

При діагностиці застійної серцевої недостатностівраховуються рівні ШОЕ. Це хронічне прогресуюче захворювання, яке вражає потужність серцевих м'язів. На відміну від звичайної «серцевої недостатності», застійна відноситься до стадії, в якій надмірна рідина накопичується навколо серця.

Для діагностики хвороби крім фізичних тестів ( , ехокардіограма, МРТ, стрес-тести) враховуються результати аналізу крові. І тут аналіз на розширений профіль може свідчити про наявність аномальних клітин та інфекцій(Швидкість седиментації буде вище 65 мм/год).

При інфаркті міокардазавжди провокується підвищення ШОЕ. Коронарні артерії доставляють кисень із кров'ю до серцевого м'яза. Якщо одна з цих артерій блокується, частина серця позбавляється кисню, починається стан, що називається «ішемія міокарда».

На тлі інфаркту ШОЕ досягає пікових значень(70 мм/годину і вище) протягом тижня. Поряд із підвищенням швидкості седиментації, ліпідний профіль покаже підвищені рівні тригліцеридів, ЛПНГ, ЛПВЩ та холестерину у сироватці крові.

Значне підвищення швидкості осідання еритроцитів відзначається на тлі гострого перикардиту. Це , що починається раптово, і змушує компоненти крові, такі як фібрин, еритроцити та лейкоцити, проникати у простір перикарда.

Часто причини перикардиту очевидні, наприклад, нещодавно перенесений серцевий напад. Поряд із підвищеними рівнями ШОЕ (вище 70 мм/год), відзначено підвищення концентрації сечовини у кровівнаслідок ниркової недостатності.

Швидкість осідання еритроцитів значно підвищується. на тлі присутності аневризми аортиабо . Разом із високими значеннями ШОЕ (вище 70 мм/год) підвищеним буде артеріальний тиск, у пацієнтів з аневризмою часто діагностують стан під назвою “густа кров”.

Висновки

ШОЕ відіграє важливу роль у діагностиці серцево-судинних захворювань. Показник виявляється підвищеним на тлі багатьох гострих та хронічних хворобливих станів, що характеризуються некрозом тканин та запаленням, а також є ознакою в'язкості крові.

Підвищені рівні безпосередньо корелюють із ризиком розвитку інфаркту міокарда та ішемічної хвороби серця. При високих рівнях осідання та підозрі на серцево-судинне захворювання пацієнт прямує на подальшу діагностику, Що включає ехокардіограму, МРТ, електрокардіограму для підтвердження діагнозу

Фахівці використовують швидкість осідання еритроцитів для визначення вогнищ запалення в організмі, вимір ШОЕ є зручним методом контролю за ходом лікування захворювань, що супроводжуються запаленням.

Відповідно, висока швидкість седиментації корелюватиме з більшою активністю хвороби і свідчитиме про наявність таких можливих станів, як хронічна хвороба нирок, інфекції, запалення щитовидної залози і навіть рак, у той час як низькі значення говорять про менш активний розвиток хвороби та її регресію.

Хоча іноді навіть низькі рівні корелюють із розвитком деяких захворюваньнаприклад, поліцитемії або анемії. У будь-якому випадку консультація фахівця необхідна для правильної постановки діагнозу.

ШОЕ(Швидкість осідання еритроцитів) – неспецифічний показник запалення різного генезу (у вертикально поставленій пробірці).

У клінічній практиці визначення ШОЕ є доступним, легко здійсненним методомдля оцінки стану пацієнта та оцінки перебігу захворювання при виконанні тесту у динаміці.

Основні показання до застосування:
профілактичні огляди(скринінгове дослідження)
захворювання, що протікають із запальними процесами- інфаркт, пухлини, інфекції, хвороби сполучної тканини та багато інших захворювань

Швидкість осідання еритроцитів- неспецифічний показник , Що відображає перебіг запальних процесів різної етіології

Збільшення ШОЕ, часто, але не завжди, корелює зі збільшенням кількості лейкоцитів та підвищенням концентрації С-реактивного білка, що є біохімічним неспецифічним показником запалення.
Підвищення утворення білків гострої фази при запаленні (С-реактивного білка та багатьох інших), зміна кількості та форми еритроцитів призводить до зміни мембранних властивостей клітин крові, сприяючи їх склеюванню. Це призводить до збільшення ШОЕ.

!!! В даний час вважається, що найбільш специфічним, чутливими і тому кращим індикатором запалення, некрозу порівняно з визначенням ШОЕ є кількісне визначення С-реактивного білка.

ШОЕ - показник швидкості поділу крові в пробірці з доданим антикоагулянтом на 2 шари:
верхній – прозора плазма
нижній - осілі еритроцити

Швидкість осідання еритроцитів оцінюється за висотою шару плазми, що утворився, в міліметрах за 1 годину (мм/год).

Питома маса еритроцитів вище, ніж питома маса плазми, у пробірці за наявності антикоагулянту (цитрату натрію) під впливом сили тяжкості еритроцити осідають на дно.

Процес осідання (седиментації) еритроцитів можна розділити на 3 фази, що відбуваються з різною швидкістю:
1.еритроцити повільно осідають окремими клітинами
2.еритроцити утворюють агрегати - "монетні стовпчики", і осідання відбувається швидше
3. утворюється дуже багато агрегатів еритроцитів, їхнє осідання спочатку сповільнюється, а потім поступово припиняється

Визначення ШОЕ в динаміці, в комплексі з іншими тестами, використовують у контролі ефективності лікуваннязапальних та інфекційних захворювань.

ЧИННИКИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ПОКАЗНИК СОЕ

Показник ШОЕ змінюється в залежності від безлічі фізіологічних та патологічних факторів.

Значення ШОЕ у жінок дещо вище, ніж у чоловіків.
Зміни білкового складу при вагітності ведуть до підвищення ШОЕ в цей період.

Протягом дня можливе коливання значень, максимальний рівень відзначається у денний час.

Основним фактором, що впливає на утворення "монетних стовпчиків" при осіданні еритроцитів, є білковий склад плазми крові. Острофазні білки, адсорбуючись на поверхні еритроцитів, знижують їхній заряд і відштовхування один від одного, сприяють утворенню монетних стовпчиків та прискореному осіданню еритроцитів.

Підвищення білків гострої фазинаприклад, С-реактивного білка, гаптоглобіну, альфа-1-антитрипсину, при гострому запаленні призводить до підвищення ШОЕ.

При гострих запальних та інфекційних процесахзміна швидкості осідання еритроцитів відзначається через 24 години після підвищення температури та збільшення числа лейкоцитів.

При хронічному запаленніпідвищення ШОЕ обумовлено збільшенням концентрації фібриногену та імуноглобулінів.

Деякі морфологічні варіанти еритроцитівтакож можуть впливати на ШОЕ. Анізоцитоз та сфероцитоз інгібують агрегацію еритроцитів. Макроцити мають заряд, що відповідає їх масі, і осідають швидше.

при анемії дрепаноцити впливають на ШОЕотже, навіть при запаленні ШОЕ не зростає.

Значення ШОЕ залежить від статі та віку:
у новонароджених ШОЕ дуже сповільнена - близько 2мм, що пов'язано з високою величиною гематокриту та низьким вмістом глобулінів
до 4 тижнів ШОЕ злегка прискорюється,
до 2 років вона досягає 4-17 мм.
у дорослих та дітей старше 10 роківШОЕ становить від 2 до 10 мм для чоловіків та від 2 до 15 мм для жінок, що може бути пояснено різним рівнем андрогенних стероїдів
у людей похилого віку нормальний рівень ШОЕ коливається в межах від 2 до 38 у чоловіків та від 2 до 53 у жінок.

ПРИЧИНИ ЗМІНИ ПОКАЗНИКІВ ШОЕ

Істотний вплив на цей показник має також в'язкість крові та загальна кількість еритроцитів.

При анеміях, що супроводжуються, як відомо, значним зменшенням в'язкості крові, спостерігається підвищення ШОЕ, а при еритроцитозах – збільшення в'язкості та зниження ШОЕ.

Підвищення значення ШОЕ

Найбільш частою причиною підвищення ШОЕ є збільшення вмісту в плазмі великодисперсних білків (фібриногену, a- та g-глобулінів, парапротеїнів), а також зменшення вмісту альбумінів. Великодисперсні білки мають менший негативний заряд. Адсорбуючись на негативно заряджених еритроцитах, вони зменшують їх поверхневий заряд і сприяють зближенню еритроцитів та більш швидкій їхній агломерації.

Отже, причиною підвищення ШОЕ може бути:
Інфекції, запальні захворювання, деструкція тканин.
Інші стани, що призводять до підвищення вмісту фібриногену та глобулінів у плазмі, такі, як злоякісні пухлини, парапротеїнемії (наприклад, макроглобулінемія, множинна мієлома).
Інфаркт міокарда.
Пневмонія.
Захворювання печінки - гепатит, цирози печінки, рак та ін, що ведуть до вираженої диспротеїнемії, імунного запалення та некрозів тканини печінки.
Захворювання нирок (особливо супроводжуються нефротичним синдромом (гіпоальбумінемія) та інші).
Колагенози.
Захворювання ендокринної системи (діабет).
Анемії (ШОЕ збільшується в залежності від тяжкості), різні травми.
Вагітність.
Отруєння хімічними агентами.
Літній вік
Інтоксикація.
Травми, переломи кісток.
Стан після шоку, операційних втручань

Зниження значення ШОЕ

Зменшенню ШОЕ сприяють три основні фактори:
1) згущення крові
2) ацидоз
3) гіпербілірубінемія

Отже, причиною зниження значення ШОЕ може бути:
Поліцитемія.
Серповидноклітинна анемія.
Сфероцитоз.
Гіпофібриногенемія.
Гіпербілірубінемія.
Голодування, зниження м'язової маси.
Прийом кортикостероїдів.
Вагітність (особливо 1 та 2 семестр).
Вегетаріанська дієта.
Гіпергідратація.
Міодистрофії.
Виражені явища недостатності кровообігу.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!!!

Підвищення ШОЕ є дуже чутливим, але неспецифічнимгематологічним показником різних патологічних процесів

Найбільше підвищення ШОЕ (до 50–80 мм/ч) найчастіше спостерігається при:
парапротеїнемічні гемобластози - мієломна хвороба, хвороба Вальденстрема
захворюваннях сполучної тканини та системних васкулітах - системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, склеродермія та ін.

Найчастішою причиною значного зменшення ШОЕє збільшення в'язкості крові при захворюваннях та синдромах, що супроводжуються збільшенням числа еритроцитів (еритремія, вторинні еритроцитози).

ДОСТАВНІСТЬ РЕЗУЛЬТАТІВ ВИЗНАЧЕННЯ ШОЕ

Результати визначення ШОЕ можна вважати достовірними лише у тому випадку, якщо ніякі інші параметри, крім передбачуваних, не впливають на показник, що вивчається. Занадто багато факторів впливають на результати тесту, у зв'язку з чим його клінічне значення має бути переглянуто.

Основний вплив на швидкість осідання еритроцитів, зважених у плазмі, має ступінь їхньої агрегації.

Існують 3 головні фактори, що впливають на агрегацію еритроцитів:
поверхнева енергія клітин
заряд клітин
діелектрична постійна

Останній показник є характеристикою плазми, пов'язаний із концентрацією асиметричних молекул. Збільшення вмісту цих білків призводить до підвищення міцності зв'язків між еритроцитами, що призводить до аглютинації та злипання (утворення стовпчиків) еритроцитів та вищої швидкості осідання.

Помірне збільшення концентрації білків плазми 1 та 2 класів може викликати збільшення ШОЕ:
екстремально асиметричних білків- фібриногену
або
помірно асиметричних білків- імуноглобулінів

Зважаючи на те, що фібриноген є маркером гострої фази, збільшення рівня цього білка вказує на наявність інфекції, запалення або появи клітин пухлини в крові, що призводять до підвищення ШОЕ при цих процесах.

!!! Незважаючи на визнану неспецифічність методу визначення ШОЕ, найчастіше не враховують те, що більшість інших факторів, крім наявності та виразності запального процесу впливають на ШОЕ, що ставить під сумнів клінічну значущість тесту.

Причини помилково позитивного збільшення ШОЕ:
Анемія із нормальною морфологією еритроцитів. Цей ефект пояснюється зміною співвідношення еритроцитів та плазми, що сприяє утворенню стовпчиків еритроцитів незалежно від концентрації фібриногену.
Збільшення в плазмі концентрації всіх білків, крім фібриногену (М-протеїну, макроглобулінів та аглютинінів еритроцитів).
Ниркова недостатність. У компенсованих пацієнтів ниркова недостатність, можливо, пов'язана із збільшенням рівня фібриногену у плазмі.
Гепарин. Дигідрат цитрату натрію та ЕДТА не впливають на ШОЕ.
Гіперхолістерінемія.
Останній рівень ожиріння. Збільшення ШОЕ можливо пов'язане із підвищенням рівня фібриногену.
Вагітність (визначення ШОЕ спочатку використовували для встановлення вагітності).
Жіноча стать.
Літній вік. За приблизними підрахунками, у чоловіків верхній рівень нормальної ШОЕ становить цифру, що виходить при розподілі віку на 2, для жінок – вік плюс 10, та поділена на 2.
Технічні похибки. Відхилення пробірки від вертикального положення сторони збільшує ШОЕ. Еритроцити осідають на дні пробірки, а плазма піднімається у верхню частину. Відповідно, гальмуючий ефект плазми слабшає. Кут 3° від вертикальної лінії може призводити до збільшення ШОЕ до 30 одиниць.
Введення декстрану.
Вакцинація проти гепатиту Ст.
Використання пероральних контрацептивів.
Прийом вітаміну А.

Причини помилково позитивного зниження ШОЕ:
Морфологічні зміни еритроцитів. Форми еритроцитів, що найчастіше зустрічаються, можуть призводити до зміни агрегаційних властивостей еритроцитів, що, у свою чергу, вплине на ШОЕ. Еритроцити аномальної або незвичайної форми, такі як серпоподібні, з формою, що перешкоджає утворенню стовпчиків, призводять до зниження ШОЕ. Сфероцити, анізоцити та пойкілоцити також впливають на агрегацію еритроцитів, знижуючи ШОЕ.
Поліцитемія. Впливає, протилежне до того, яке анемія робить на агрегацію еритроцитів.
Значне підвищення рівня лейкоцитів.
ДВС-синдром (через гіпофібриногенемію).
Дисфібриногенемія та афібриногенемія.
Значне збільшення рівня жовчних солей у плазмі крові (внаслідок зміни властивостей мембрани еритроцитів).
Застійна серцева недостатність.
Вальпроєва кислота.
Низькомолекулярний декстран.
Кахексія.
Годування груддю.
Технічні похибки. Зважаючи на те, що ШОЕ збільшується при підвищенні температури навколишнього середовища, охолоджені зразки крові не можуть бути використані при проведенні тесту. Якщо зразки все-таки були заморожені, перед визначенням ШОЕ необхідно нагріти пробірку з кров'ю до кімнатної температури. Не менш важливо, щоб визначення ШОЕ проводилося з використанням зразків крові, отриманих за 2 години до проведення тесту. Якщо пробірка з кров'ю надовго залишена на лабораторному столі, еритроцити набувають сферичної форми, що призводить до зниження здатності до утворення стовпчиків.
Застосування на момент визначення ШОЕ: кортикотропіну, кортизону, циклофосфаміду, фторидів, глюкози, оксалатів, хініну.

Джерела помилок під час аналізу:
Якщо кров досліджується при кімнатній температурі, ШОЕ має бути визначено не пізніше 2 годин після взяття крові. Якщо кров стоїть при +4°С, ШОЕ має бути визначено протягом не більше 6 годин, але перед виконанням методу кров має бути прогріта до кімнатної температури.
Для отримання правильних результатів визначення ШОЕ має виконуватися за 18-25°С. За більш високих температур значення ШОЕ збільшується, а за більш низьких - уповільнюється.
Перед проведенням аналізу необхідно добре перемішати венозну кров, що забезпечить найкращу відтворюваність результатів.
Іноді частіше при регенеративних анеміях не виходить різкої межі між еритроцитним стовпчиком і плазмою. Над компактною масою еритроцитів утворюється світла "вуаль" кілька міліметрів, головним чином з ретикулоцитів. У такому випадку визначається межа компактного шару, а еритроцитарна вуаль зараховується до стовпчика плазми.
Деякі пластмаси (поліпропіл, полікарбонат) можуть замінювати скляні капілярні піпетки. Не всі пластмаси мають такі властивості і вимагають перевірки та оцінки ступеня кореляції зі скляними капілярними піпетками.

Чинники, що спотворюють результат:
Неправильний вибір антикоагулянту.
Недостатнє перемішування крові із антикоагулянтом.
Несвоєчасне відправлення крові до лабораторії.
Використання надто тонкої голки для пункції вени.
Гемоліз проби крові.
Згущення крові внаслідок тривалого стискання руки джгутом.

МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ ШОЕ

1. Найбільш поширеним у нашій країні методом визначення ШОЕ є мікрометод Т. П. Панченкова , заснований на властивості еритроцитів осідати на дні судини під впливом сили тяжіння

Обладнання та реактиви:
1. Апарат Панченкова.
2. Капіляри Панченкова.
3. 5% розчин лимоннокислого натрію (свіжоприготовлений).
4. Годинникове скло.
5. Голка Франка або скарифікатор.
6. Вата.
7. Спирт.

Апарат Панченковаскладається зі штатива з капілярами (12 шт.) шириною 1 мм, на стінці яких нанесені поділки від 0 (згори) до 100 (знизу). На рівні 0 є буква К (кров), але в середині піпетки, близько мітки 50 - буква Р (реактив).

Хід дослідження:
У капіляр Панченкова набирають 5% розчин лимоннокислого натрію до мітки 50 (літера Р) і видують на годинникове скло. З уколу пальця, тримаючи капіляр горизонтально, набирають кров до мітки 0 (Літера К). Потім видують кров на годинникове скло з лимоннокислим натрієм, після чого вдруге набирають кров до мітки 0 і випускають додатково до першої порції. Отже, на годинниковому скельці є співвідношення цитрату і крові, що дорівнює 1:4, тобто чотири об'єми крові в один об'єм реактиву. Перемішують кров кінцем капіляра, набирають до мітки 0 і ставлять в апарат Панченкова строго вертикально. За годину відзначають число міліметрів стовпчика плазми.

2. Метод дослідження: Westergren, модифікований (рекомендований МКСГ).

!!! Це міжнародний метод визначення ШОЕ. Він відрізняється від методу по Панченкову характеристиками пробірок, що використовуються, і шкалою результатів, колиброваної відповідно до методу Вестергрена. Результати, одержувані цим методом, у сфері нормальних значень збігаються з результатами, одержуваними щодо ШОЕ методом Панченкова. Але метод Вестергрена більш чутливий до підвищення ШОЕ, і результати в зоні підвищених значень, отримані методом Вестергрена, вищі за результати, отримані методом Панченкова.

Вимоги до проби:
Цілісна кров (цитрат Na).

Референтні межі:
Діти: 0-10 мм/год
Дорослі,<50 лет, М: 0-15 Ж: 0-20 >50 років, М: 0-20 Ж: 0-30

Примітки:

3. Метод дослідження: мікроСОЕ.

Вимоги до проби:
Капілярна кров (ЕДТУК).

Примітки:
ШОЕ добре корелює з рівнем фібриногену в плазмі та залежить від утворення стовпчика еритроцитів. Тому пойкілоцитоз уповільнює осідання; з іншого боку, зміна форми (сплощення) еритроцитів при обструктивних захворюваннях печінки призводить до прискорення осідання. Чутливість ШОЕ до виявлення білкової патології плазми краще за відсутності анемії; при анемії кращий ПОЗ. Метод Wintrobe більш чутливий у нормальних або трохи підвищених межах, тоді як метод Westergren більш чутливий у підвищених межах. Мікрометод може бути корисним у педіатрії. Не слід використовувати ШОЕ як скринінговий метод виявлення хвороб у асимптомних пацієнтів. При прискоренні ШОЕ ретельне опитування та фізикальне дослідження хворого зазвичай дозволяють з'ясувати причину. Тест корисний і показаний для діагностики та спостереження за хворими з скроневим артеріїтом та ревматичною поліміалгією. ШОЕ має невелике діагностичне значення при РА, але може бути корисним для спостереження за активністю хвороби, коли клінічні прояви є сумнівними. Оскільки тест часто не змінений у хворих на злоякісні пухлини, інфекції та захворювання сполучної тканини, визначення ШОЕ не може використовуватися для виключення цих хвороб у пацієнтів з неясними скаргами.

4. Метод дослідження: по Wintrobe.

Вимоги до проби:
Цілісна кров (ЕДТУК).
Не використовувати гепарин.

Референтні межі:
Діти: 0-13 мм/год
Дорослі, М: 0-9 Ж: 0-20

5. Метод дослідження: ПОЗ (показник осадження Zeta).

Вимоги до проби:
Цілісна кров (ЕДТУК).
Стабільна 2 год при 250С, 12 год при 40С.

Примітки:
На відміну від методів Westergren та Wintrobe на ПОЗ не впливає анемія. Визначення ПОЗ потребує спеціального обладнання.

Абревіатура «ШОЕ» розшифровується як «швидкість осідання еритроцитів». Це неспецифічний лабораторний показник, який визначають за пацієнта.

ШОЕ відноситься до методів початкової діагностики. Правильна інтерпретація дозволяє визначити алгоритм подальших дій лікаря.

Історія та суть методу

У 1918 року було встановлено, що з жінок під час вагітності ШОЕ змінюється. Пізніше з'ясувалося, що зміна показника спостерігається при запальних захворюваннях. Один із методів визначення показника, який до цього дня широко застосовується в клінічній практиці, був розроблений Вестергреном ще в 1928 році.

Щільність червоних кров'яних тілець вища, ніж щільність плазми, і, якщо кров не коагулюється, еритроцити під власним вагою поступово опускаються на дно лабораторної пробірки.

Зверніть увагу:Для запобігання згортанню крові перед проведенням дослідження в ємність додають речовину-антикоагулянт – цитрат натрію (5%- або 3,8%-розчин).

Провідним чинником, що впливає швидкість осідання є агрегація еритроцитів (т. е. їх злипання між собою). У сформованих неподільних частинок відомих як «монетні стовпчики» менше відношення площі до обсягу, тому вони легше долають опір рідини (плазми) і осідають швидше. Чим більші розміри та кількість агрегатів, тим вище ШОЕ.

На агрегацію впливає білковий склад плазми та поверхневий потенціал еритроцитів. При розвитку патології інфекційно-запального генезу електрохімічний склад крові змінюється. Основною причиною підвищення агрегації є присутність у крові т.з. «білків гострої фази» – імуноглобулінів, фібриногену, церулоплазміну та С-реактивного білка. Аглютинації в нормі заважає негативний заряд червоних кров'яних тілець, але він має властивість змінюватися при приєднанні антитіл та острофазного фібриногену.

Зверніть увагу:змінений електричний заряд та підвищена схильність до агрегації характерні для атипових форм еритроцитів.

Незначні зниження вмісту альбумінів практично не позначаються на швидкості осідання, але значне зниження концентрації викликає зниження в'язкості сироватки та підвищення показника.

Дослідження за методом Панченкова

Для оцінки ШОЕ за цією методикою використовується спеціальна лабораторна судина – т.з. капіляр Панченкова. Спочатку до нього набирають цитрат натрію до позначки «Р», і переносять антикоагулянт на скло. Потім двічі послідовно набирають досліджувану кров до позначки "К", і з'єднують її з цитратом. Цитратну кров знову набирають капіляр, який фіксують у вертикальному положенні. ШОЕ визначають через 60 хв. або за 24 години; показник виявляється у міліметрах. Цей метод, який найчастіше орієнтуються лікарі нашої країни, дає високу точність при поодиноких дослідженнях. Його головна вада в тому, що для проведення аналізу потрібно порівняно багато часу.

Дослідження за методом Вестергрена

Європейський метод є дещо чутливішим до збільшення ШОЕ. Для проведення аналізу використовуються пробірки Вестергрена діаметром 2,5 мм та градуюванням 200 мм. Матеріалом для досліджень є венозна кров, змішана з цитратом натрію (3,8%) у співвідношенні 4:1. До крові може додаватися такий реактив, як етилендіамінтетраоцтова кислота (ЕДТА). Показник виражається в мм/годину.

Важливо:дослідження з Панченкову і Вестергрену можуть давати різні цифри, причому чим вище ШОЕ, тим більша можлива відмінність. Тому в розшифровці аналізу обов'язково має вказуватися, яким методом робився аналіз. Якщо ви отримали результати в лабораторії, яка визначає ШОЕ за міжнародними стандартами – обов'язково уточніть, чи були наведені результати до стандартів показників Панченкова.

Розшифровка результатів: нормальні показники ШОЕ у дорослих та дітей

Нормальні показники ШОЕ різняться залежно від статі, віку, і навіть деяких індивідуальних особливостей обследуемого.

Межі норми для дорослих:

для чоловіків – 2-12 мм/годину;
для жінок – 3-20 мм/година.

Важливо:з віком показник підвищується, значно виходячи межі норми. У людей похилого віку може визначатися швидкість 40-50 мм/год, і це далеко не завжди є ознакою інфекції, запалення або іншої патології. Для жінок старше 60 років нормою вважаються цифри в межах 2-30 мм/год, а для чоловіків того ж віку -2-20 мм/год.

Межі норми для дітей різного віку (мм/год):

новонароджені – до 2;
від 2 до 12 місяців - 2-7;
від 2 до 5 років – 5-11;
від 5 до 12 років – 4-17;
хлопчики віком від 12 років 2-15;
дівчинки віком від 12 років – 2-12.

Найчастіше зустрічаються відхилення у бік збільшення цифр. Неточність аналізу може бути зумовлена порушенням правил проведення. Кров на ШОЕ здають обов'язково натще в ранковий час. Якщо обстежуваний напередодні голодував чи, навпаки, надто щільно повечеряв – результати спотворюються. У таких ситуаціях рекомендується перездати аналіз через 1-2 дні. На результат ШОЕ впливають умови зберігання біологічного матеріалу до проведення дослідження.

Про що говорить збільшення ШОЕ?

Аналіз на ШОЕ славиться своєю простотою та дешевизною, але інтерпретація результатів нерідко становить певні труднощі. Цифри в межах норми далеко не завжди свідчать про відсутність активного патологічного процесу.

Встановлено, що у ряду пацієнтів з діагностованими злоякісними захворюваннями цей показник менший за 20 мм/годину. Що стосується онкологічних хворих, то значне збільшення швидкості осідання червоних тілець більш характерне для осіб із солітарними пухлинами, ніж для пацієнтів із злоякісними захворюваннями крові.

В окремих випадках жодного захворювання не виявляється у обстежуваних із ШОЕ 100 мм/годину і вище.

Основні причини збільшення ШОЕ:

гострі та хронічні бактеріальні інфекції (інфекційні захворювання респіраторної та сечовидільної системи, а також);
вірусні інфекції (у т. ч.);
грибкові інфекції (системні кандидози);
злоякісні захворювання (пухлинні новоутворення, лімфоми та мієломна хвороба);
ревматологічні захворювання;
хвороби нирок.

Підвищення ШОЕ характерне і для деяких інших захворювань та станів, серед яких:

анемії;
хронічний гранулематозний періодонтит;
запалення органів малого тазу (наприклад, передміхурової залози чи придатків);
ентероколіти;
флебіти;
значні травми (в т. ч. забиті місця);
висока напруженість;
стани після проведених операцій.

Важливо:підвищення швидкості осідання еритроцитів понад 100 мм/год найчастіше виявляється при активному інфекційному процесі (у т. ч.), злоякісних пухлинах, онкогематологічних захворюваннях, системних ураженнях сполучної тканини та хворобах нирок.

Зросла ШОЕ не обов'язково говорить про наявність патології. У межах 20-30 мм/годину вона підвищується у вагітних жінок, при менструаціях, а також на фоні прийому деяких фармакологічних препаратів – зокрема саліцилатів (Ацетилсаліцилова кислота, ), комплексів, що містять

Буває, що при здачі аналізу виявляється підвищений показник ШОЕ у крові. Багато хто впадає в паніку, не знаючи навіть, що це таке. Давайте розберемося, що означає підвищення ШОЕ, про що це говорить і як може позначитися на здоров'я.

Абревіатура ШОЕ у медицині позначається швидкість осідання еритроцитів. Даний показник характеризує наявність запального процесу в організмі.

Еритроцити є кров'яними тілами і є її невід'ємною частиною. Це найголовніші клітини крові. Їх якість, кількість і швидкість осідання безпосередньо залежить від загального стану здоров'я, наявності або відсутності якихось захворювань, так само роль швидкості осідання кров'яних тіл грає вік, стать, хронічні хвороби.

ШОЕ має величезне значення в тому, що вона діагностує патології в організмі. Щоб визначити цей показник, необхідно здати аналіз крові. Кров складається із двох важливих компонентів. Перший – це плазма, а другий – кров'яні тіла – еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

У здоровому організмі всі ці показники мають бути в нормі.

При відхиленні хоч одного параметра, варто пройти повну діагностику, оскільки всі органи та системи взаємопов'язані і при порушенні хоч одного показника з часом почнуться зміни інших, які можуть спричинити різні захворювання.

Аналіз визначення швидкості осідання еритроцитів призначають у таких случаях:

плановий медогляд
моніторинг стану здоров'я на стаціонарі під час терапії
при підозрі на інфекційні хвороби
за наявності злоякісних та доброякісних новоутворень

В принципі, аналіз крові може повністю відкрити клінічну картину стану організму, тому при зверненні до фахівців аналіз – це необхідний захід, відштовхуючись від якого лікар бачить, чи є захворювання, і які вони мають характер. Завдяки цьому можна встановити діагноз та призначити курс лікування.

Методи діагностики ШОЕ (підготовка та процедура)

Як вже писалося ШОЕ діагностується з аналізу крові. Щоб пройти обстеження, є кілька рекомендацій, дотримання яких допоможе максимально точно встановити всі параметри. По-перше, кров здається рано вранці, за винятком критичних ситуацій та стаціонарної терапії.

Підготовка до аналізу:

Напередодні здачі аналізу краще відмовитися від важкої, жирної, солоної або надто солодкої їжі.
Також перед забором крові протягом 1-2 годин краще не курити, тому що тютюновий дим може спотворити показники крові.
Строго заборонено вживати алкоголь за 1-2 доби до здавання крові.
Перед діагностикою рекомендовано не їсти та не пити чай/каву.
Також, якщо пацієнт у цей період приймає лікарські засоби або засоби народної медицини, необхідно про це повідомити лікаря, оскільки деякі речовини можуть штучно впливати на кількість тромбоцитів, лейкоцитів або еритроцитів.
Крім цього небажані фізичні та емоційні навантаження, напередодні забору крові.

У лабораторних умовах крові поміщається у пробірку та залишається на деякий час. Спочатку вона однорідної консистенції та кольору, але невдовзі кров поділяється на дві частини: на дно осідають еритроцити і вона стає густою та темною, а зверху залишається прозора та світла рідина – це плазма, яка вже не містить еритроцитів. Кров'яні клітини осідають у певний час, це і є показник ШОЕ. Оскільки клітини осідають у колбі, то величина вимірюється в міліметрах за годину. Так і позначається "цифра мм/година".

Більше інформації про ШОЕ можна дізнатися з відео:

Еритроцити мають властивість поєднуватися один з одним. За рахунок цього вони стають важчими і осідають. Але якщо в організмі є запальний процес або якась патологія, тоді виділяється в крові особлива речовина, що прискорює з'єднання еритроцитів. Відповідно, якщо вони осідають надто швидко – це свідчить про деякі проблеми зі здоров'ям.

Якщо при отриманні результату аналізу крові виявиться відхилення від норми осідання еритроцитів, тоді призначається додаткова діагностика для з'ясування причини. А вже потім лікар зможе встановити діагноз та порадити метод лікування.

Діагностика швидкості осідання еритроцитів може проводитись декількома способами:

спосіб Вестергрену, при якому кров з вени змішують з етилендіамінтетраоцтовою кислотою і розводять фізрозчином. За годину результат аналізу буде готовим. Такий метод вважається найпоширенішим для перевірки ШОЕ.
Способ Панченкова – у спеціальний лабораторний капіляр, на 100 поділів набирається антикоагулянт, потім туди додається біологічний матеріал, взятий із пальця. Колба встановлюється у вертикальне положення. Через годину результат буде готовий.

Норма за віком та при вагітності

Норма осідання еритроцитів - це показник суто індивідуальний і залежить від багатьох факторів. У середньому нормативним показником прийнято вважати від 2 до 15 мм/год.

Але слід враховувати, що для жінок, чоловіків, дітей різного віку та для вагітних жінок нормативні показники різні:

новонароджені дітки – 0-2 мм/год
діти віком 1 міс. - 2-5 мм/год
дітки до півроку – 2-6мм/год
діти від 6 місяців до року – 3-10мм/год
від року до 6 років – 5-11мм/год
від 6 до 14 років, дівчатка – 2-15мм/год
від 6 до 14 років, хлопчики – 1-10мм/год
жінки, до 35 років – 8-15мм/год
жінки, після 35 років – до 20мм/год. вважається нормальним показником
чоловіки, до 60 років – 2-10мм/год
чоловіки після 60 років – до 15-16 мм/год

Крім цього, показники можуть збільшуватися або зменшуватися при неправильному харчуванні, вживанні алкоголю, малорухливому способі життя, що може спричинити проблеми із серцево-судинною системою.

У жінок, незалежно від віку, при вагітності, показник швидкості осідання еритроцитів може бути в чотири-п'ять разів вищим від звичайної норми. Це не є патологією, тому що під час вагітності відбувається безліч змін та ШОЕ – одна з них. Для вагітної, до 40-45 мм/год, це нормативний показник.

Причини підвищення ШОЕ

Як вже писалося вище, підвищений рівень ШОЕ сигналізує про розвиток запального процесу в організмі. Але якщо розглядати глобальніше, причин для підвищення швидкості осідання еритроцитів може бути дуже багато, найпоширеніші серед них:

цукровий діабет
анемія
туберкульоз
онкозахворювання

У немовлят причинами підвищеного ШОЕ можуть бути такі:

прорізування зубів, яке, як правило, викликає підвищену температуру тіла
порушення раціону харчування матері, під час грудного годування
глисти
нестача вітамінів
під час прийому парацетамолу

За статистикою, у 40% випадках причиною збільшення кількості еритроцитів служать респіраторні вірусні інфекції, туберкульоз, зараження сечостатевої системи. Також на підвищення ШОЕ можуть вплинути деякі медикаментозні засоби, про прийом яких необхідно повідомити лікаря.

Що робити? Як нормалізувати ШОЕ у крові

Якщо з'ясовується, що швидкість осідання еритроцитів підвищена, лікар зазвичай призначає додаткову діагностику для з'ясування точних причин, які порушили цей показник. Додаткові аналізи та огляд зможуть прояснити клінічну картину повністю.

Після цього лікар призначає курс лікування від виявленого захворювання. Після лікування рекомендується ще раз здати аналіз крові, щоби переконатися, що терапія пішла на користь.

Крім медикаментів, які призначає фахівець, можна додатково допомагати собі в домашніх умовах засобами народної медицини. Це можуть бути відвари та сиропи, але на основі імуностимулюючих компонентів. До таких відноситься лимон, календула, шипшина, низка, липа, мед і всі продукти бджолиного походження. Щоб не нашкодити, перед самостійним лікуванням важливо переконатись у відсутності алергічної реакції на ці компоненти.