Найчастіше прості люди стикаються з необхідністю виконання вправ після вивиху. Ще частіше, вони виявляються віч-на-віч із цією проблемою, тому що після амбулаторного її усунення вони вирушають додому. При цьому їм розповідають лише про те, скільки часу не можна піднімати руку, забуваючи згадати, як розробляти уражене зчленування після тривалої іммобілізації.
- Вправи та гімнастика
- Масаж при вивиху плечового суглоба
- Відео на тему
ЛФК
Застосування методів лікувальної фізкультури розробки є невід'ємною частиною відновлювального періоду. ЛФК при вивиху плечового суглоба починають з першого дня після його вправлення. При цьому показано строгу фіксацію зчленування спеціальними пов'язками, що забезпечить швидке відновлення пошкоджених тканин. Але фіксовано має бути лише зчленування. Тому конче необхідно здійснювати рухи в інших сегментах верхньої кінцівки.
Розробка плечового суглоба після вивиху шляхом згинання-розгинання пальців, кисті, передпліччя у лікті.
Ізометричні скорочення м'язів плеча та передпліччя. Це означає, що при нерухомому плечовому зчленуванні виробляють довільну напругу певних м'язових масивів.
Чергування ізометричних та активних м'язових скорочень, що супроводжуються спробами руху у фіксованому зчленуванні або активними дозволеними рухами для розробки. Вони виконуються по черзі хворою та здоровою кінцівкою.
Дані прийоми ЛФК після вивиху плечового суглоба продовжують до трьох тижнів, доки зчленування залишається іммобілізованим.
Використання косинкової пов'язки після подолання 3-тижневого бар'єру. Мої пацієнти користуються перевіреним засобом, завдяки якому можна позбутися болю за 2 тижні без особливих зусиль.
У цей період виконують рухи спрямовані на розробку м'язів плечового поясу: легкі кругові рухи плеча (виключено відведення вгору), піднімання надпліч (як показують жестом сенс фрази «не знаю»), зведення-розведення лопаток, згинально-розгинальні рухи в плечових зчленуваннях з короткочасною затримкою у крайніх точках. Головна умова при відновленні після вивиху – не знімати передпліччя з косинки.
Після зняття косинкової пов'язки показано розширення обсягу рухів до рівня. Спочатку піднімають порожню руку, а після досягнення абсолютної безболісності їх виконання, в пензлі поміщають гантелі. Їхню вагу збільшують поступово. Не варто занадто рано піддавати плече високим навантаженням, так як це може призвести до повторного вивиху або розвитку його звичної форми.
Вправи та гімнастика
У заключному періоді розробки комплекс відновлювальних заходів можна включити додаткові дії. Це гімнастика після вивиху плечового суглоба. Базовим критерієм адекватності навантажень служить частота серцевих скорочень та пульсу. Про це свідчить їхнє збільшення на 25-27% порівняно з вихідними цифрами при виконанні вправ, які мають відновитись через три хвилини. Фактично, подібні заходи пристосовують уражену ділянку до звичайних повсякденних навантажень.
Використання гімнастичної палиці. Такі вправи при вивиху плечового суглоба виконують близько трьох-чотирьох тижнів. Для початку розробки беруть її кінці в руки і витягують перед собою з нахилами вперед-назад, праворуч-ліворуч.
Використання ціпка в ролі тростини. При цьому проводиться опора випрямленою рукою на неї шляхом легкого присідання, за типом рухів, що амортизують, у плечовому зчленуванні.
Кінці палиці у кистях, руки перед собою. Гвинтоподібні рухи шляхом переміщення верхнього кінця вниз, а нижнього вгору і навпаки.
Руки перед собою вертикально із розташуванням хворої руки вгорі. Виробляють максимальне підняття рук у такому положенні.
Такий самий захід з розробки проводять при горизонтальному розташуванні рук.
Такі ж вправи можна виконувати лежачи.
Масаж при вивиху плечового суглоба
До комплексу реабілітації та розробки включають не лише методи ЛФК та гімнастики. Обов'язково використовують масаж. Його основне завдання
покращення процесів кровообігу ураженої області, що прискорить розсмоктування гематом, зменшить набряк та попередить гіпотрофію м'язів, зміцнить зв'язки, капсулу та сухожильні фіксуючі утворення. Починають його виконання через 2-3 дні після вправлення.
Техніка виконання розробки складається з послідовних етапів:
- Легкі погладжуючі рухи ураженого зчленування, надпліччя та плеча.
- Розтирають глибше масування зазначених зон.
- Точкові натискання за типом кругових локальних рухів пальцями, які мають пройти через усі уражені місця.
- Щипаючі дії пальцями.
- Закінчують масаж при реабілітації вивиху плечового суглоба повторним погладжуванням.
Тривалість процедури становить близько 13-15 хвилин.
- клінічна картина
- Хірургічна та консервативна терапії
- Ускладнення
Вивих плеча – одна з найпоширеніших травм. Вона становить понад половину всіх подібних ушкоджень, а також 3% від загальної кількості травм. Така частота пояснюється дуже просто - особливістю анатомічної будови плечового суглоба та великим обсягом рухів, які він виконує. МКБ 10 цей діагноз шифрується як S43.
Залежно від того, що спричинило таку травму, вона ділиться на:
- Травматичну.
- Довільну.
- Вроджену.
- Звичну.
- Патологічну.
Звичний вивих починає розвиватися у разі, коли після первинного вивиху були дотримані правила відновлення, і травма була повністю пролікована. Патологічна форма виникає, коли тканини плечового суглоба уражені, наприклад, пухлиною, у кістках протікають процеси остеомієліту, а також є такі захворювання, як остеохондропатія, туберкульоз, остеодистрофія та деякі інші.
У деяких випадках ця травма може поєднуватися з іншими, наприклад, з переломом головки плечової кістки, відривом великого або малого горбка, пошкодженням сухожиль, які розташовані поруч.
клінічна картина
Усі вивихи плечового суглоба супроводжуються сильною хворобливістю у постраждалому місці, деформацією області плеча. Будь-які рухи рукою стають просто неможливими. За спроби пасивних рухів вони характеризуються значним опором. Ці симптоми вважатимуться основними.
При передньому вивиху голівка кістки зсувається вперед та вниз. Руку при цьому відведено убік. При пальпації голівку плечової кістки не вдається виявити на своєму місці, а прощупується вона в пахвій або нижче лопатки.
Передній вивих нерідко супроводжується відривом великого горбку кістки, переломом відростків лопатки. При нижньому головка плеча також йде в пахву, де проходить багато судин і нервів. Якщо головка починає тиснути на судинно-нервовий пучок, це проявляється у вигляді оніміння шкіри, паралічу м'язів тієї області, де відбулося здавлення.
Для визначення вивиху плеча і для того, щоб зрозуміти, чи є ті чи інші супутні ушкодження, необхідно обов'язково провести рентгенологічне дослідження у двох проекціях. У разі застарілої травми ефективніше у діагностиці використовувати МРТ.
Хірургічна та консервативна терапії
Перша допомога – іммобілізація, введення ненаркотичних аналгетиків та транспортування до лікувального закладу. Під час транспортування рука повинна бути зафіксована за допомогою шини Крамера, також можна використовувати при вивиху плеча та пов'язку Дезо. Важливо пам'ятати, що з моменту травми і до госпіталізації має пройти якнайменше часу, оскільки затягування може стати причиною невдалого вправлення, після чого доводиться вдаватися до операції.
Вправляти вивих плеча повинен лише лікар. Перед процедурою в суглобову порожнину вводиться анестетик, наприклад, лідокаїн, після чого використовується один із популярних та поширених методів. Після процедури рука підвішується на косинку або фіксується за допомогою гіпсової пов'язки з рентгенологічним контролем.
Іноді виправити ситуацію під місцевим знеболенням не виходить, найчастіше це пов'язано із тривалим періодом часу, який пройшов після травми. І тут виробляється внутрішньовенний наркоз. Але якщо і тоді суглоб не встає на місце, проводиться повноцінне оперативне втручання з фіксацією головки кістки в суглобовій порожнині.
Після вправлення іммобілізація має бути не менше 3 тижнів, але оскільки пацієнт не відчуває болю і вважає себе здоровим, пов'язка часто знімається самостійно набагато раніше, що може призвести до повторної травми. Таке становище призводить до звичного вивиху, вилікувати який консервативним шляхом неможливо.
Лікування після вправлення ґрунтується на носінні пов'язки Дезо, яка обмежує рух у враженому суглобі. Вона може бути виконана як з гіпсу, так і з бинта або косинки, але найкраще використовувати спеціальний ортопедичний бандаж, який не обмежує рухів і в той же час надійно утримує руку.
Ускладнення
Якщо вправлення вивиху плеча не відбулося, це може закінчитися розвитком деяких серйозних ускладнень. Крім звичного вивиху, може статися пошкодження судин, нервів, сухожиль. В цьому випадку рука перестає виконувати свою функцію, а людина надалі стає інвалідом.
При неправильному проведенні вправлення надалі можуть виникнути дистрофічні зміни у суглобі, що може спричинити таке хронічне захворювання, як артроз. Ще одна незворотна зміна, яка може статися, носить назву фіброз.
Нерідко, якщо травма сталася внаслідок автомобільної аварії, може спостерігатися сильний больовий шок, тому тут одразу ж потрібне введення анальгетиків.
Лікування вивиху ліктьового суглоба: перша допомога, вправлення та реабілітація
Ліктьовий суглоб представлений у вигляді зчленування кісток передпліччя: ліктьової та променевої, з плечовою кісткою в єдиній капсулі. Променева кістка в медицині коротко називається променем.
У ліктьовому суглобі розташовано 3 зчленування: верхнє променеліктьове, плечелоктевое, плечепроменеве. Блокоподібний плечелоктевой суглоб служить ролі з'єднувача для блоковидної вирізки ліктьової кістки і блоку плечової кістки. Завдяки згинання та розгинання в лікті здійснюється рух бджололіктьового суглоба. Кулястий плечепроменевий суглоб складається з головок променя і виростка плечової кістки.
Вивих ліктьового суглоба є досить поширеною травмою травматології. Вивих розрізняють переднім (удар відбувся по зігнутому ліктю) і заднім (у разі удару на розігнуту руку).
Причини вивиху ліктя
До основних причин, що сприяють вивиху ліктьового суглоба можна віднести:
- Непряма травма, яка виникла, якщо місце, куди прикладена сила, віддалено від травмованого суглоба.
- Пряма травма, що виникла внаслідок удару в ділянку суглоба.
- У малюків до 3 років причина вивиху ліктя полягає у випадковому витягуванні.
Класифікація можливих форм вивиху
Вивихи ліктьового суглоба поділяються на:
- передні,
- задні,
- медіальні,
- латеральні,
- задньо-медіальні,
- задньо-латеральні.
Виражена симптоматика при травмах ліктя
До основних ознак вивиху ліктьового суглоба відносять:
- наявність сильного болю в лікті - перша і найвірніша ознака;
- нерухомість суглоба;
- відсутність чутливості у верхній кінцівці та пульсу нижче за забиття;
- розвиток потужного набряку;
- прояв симптомів при пошкодженні судин, що проходять біля ліктя. Практично завжди розривається капсула суглоба, ушкоджуються сухожилля, нервові волокна;
- змінюється форма ліктьового суглоба;
- проводячи пальпацію під шкірою можна намацати головку променевої кістки. З переднього боку – це задній вивих, а якщо із заднього боку – це передній вивих;
- жар або озноб;
- в ділянці ліктя спостерігається оніміння.
Перша допомога у домашніх умовах
Надання першої допомоги при вивиху ліктьового суглоба включає:
- Негайне звернення до лікаря не потрібно намагатися вправити кінцівку самостійно.
- Зафіксувати пошкоджену кінцівку, щоб становище вивихнутого суглоба не змінювалося. Робиться це за допомогою шини чи косинки.
- До травмованого суглоба додати лід чи холодний компрес.
- Перевірити пульс.
- По черзі натискати на нігтьові пластини всі пальці пошкодженої руки. При нормальному стані пальці повинні посвітлішати, а через 3 секунди відновити свій звичайний рожевий відтінок.
- Перевірити роботу нерва. Перевірка радіального нерва включає згинання зап'ястя таким чином, ніби робите рукою знак стоп. Перевірка ульнарного нерва представлена у вигляді розсування всіх пальців кисті убік. Перевірка медіального нерва полягає у зведенні великого пальця з мізинцем.
- Перевірити чутливість шкіри рук. Для цього необхідно торкатися різних ділянок шкіри від пальців до ліктя.
- При травмуванні великих суглобів необхідно негайно викликати швидку допомогу, дрібних-відвідати травмпункт.
- Не прикладати компреси, що зігрівають.
Методи діагностики травми
Для діагностування поданої травми лікар проводить таке обстеження:
- Рентгенографію, щоб унеможливити перелому;
- Артеріограму (контрастне рентген-дослідження судини) чи УЗД-діагностику;
- неврологічне обстеження (визначається рухливість кисті руки);
- Пульсометрія.
Лікувальні процедури
На основі отриманих результатів після обстеження лікар проводить наступні процедури лікування вивиху ліктьового суглоба:
- Вправління (реалокація), суть якого полягає у поверненні пошкодженого суглоба на своє місце. Перед використанням цієї процедури хворому вводять знеболювальне. Вправлення заднього вивиху ліктьового суглоба здійснюється шляхом згинання чи перезагинання. Спочатку суглоб розтягують, а потім згинають. У разі переднього ліктьового вивиху максимально згинають суглоб і одночасно зміщують його назад.
- Іммобілізація є фіксацією хворого ліктя. Дана маніпуляція здійснюється з метою виключення руху в ліктьовому суглобі.
- Відновлення зв'язок є найскладнішим етапом, який іноді передбачає початкову операцію.
Реабілітаційний період
Після того, як було проведено перше лікування, настає тривалий відновлювальний період.
Реабілітація після вивиху ліктьового суглоба повинна здійснюватися лише під безпосереднім пильним наглядом фахівця.
Таким чином лікар зможе в потрібний момент скасувати або призначити необхідні процедури.
Процес відновлення полягає у таких процедурах:
- Розробка ліктьового суглоба після вивиху за допомогою лікувальної гімнастики, скорочено ЛФК.
- Фізіотерапія. Вона включає різноманітні види прогрівань, а також процедури, в ході яких впливають на уражену ділянку струмом.
- Масаж. Масаж може бути: прямий, непрямий з використанням відповідних приладів. Лікар сам визначить найбільш прийнятний та підходящий для вашого випадку.
- В обов'язковому порядку дотримуватись правильного збалансованого харчування.
- Вітамінотерапія. Особливо необхідно приділити увагу вживанню кальцію та магнію.
Народні засоби у відновлювальний період
У період відновлення роботи суглоба слід пам'ятати та застосовувати методи народної медицини. В даний період вони вкрай необхідні та важливі.
Якщо ви хочете якнайшвидше знову перебувати в строю здорових людей, необхідно скористатися наступними порадами, тоді процес одужання пройде набагато успішніше:
- Молочні компреси. Марлю намочити у гарячому молоці та прикласти до ураженої ділянки. Молоко давно славиться своїми властивостями швидкого загоєння. Вся справа у казеїном, що входить до його складу, який має регенеруючу дію;
- Для зняття набряклості відмінним засобом може стати каша, виготовлена з цибулі. У блендарі або за допомогою м'ясорубки подрібнити цибулю, додати цукровий пісок. Приготовлений склад прикладати до хворого місця та тримати 6 годин. Потім змінити старий склад на новий.
- Полин є чудовим антисептиком. Багато народних цілителів рекомендують прикладати на проблемну ділянку кашку з листя полину. Готувати її необхідно так само, як і кашу з цибулі.
- Дуже ефективні компреси, виготовлені на лавровому листі у вигляді настоянки.
- Відмінний загоює ефект надають компреси на основі прополісу. Прополіс настояти на горілці або самогоні, потім змочити в настої марлю і покласти на уражену ділянку.
Вивих ліктьового суглоба є досить небезпечною травмою. Тому необхідно вкрай відповідально підходити до лікування та відновлювальних процедур. Адже лише правильна реабілітація сприяє якнайшвидшому поверненню у повноцінне та нормальне життя.
Відео: Реабілітація після травми у ліктьовому суглобі
Плечовий суглоб – один із найбільш рухливих у нашому організмі. Він забезпечує не тільки згинання та розгинання, а й обертання, відведення, приведення руки. Однак через це підвищується ризик виникнення вивиху. Який би варіант лікування не вибрав лікар – вправлення чи хірургічне втручання – при вивиху плечового суглоба у відновному періоді показані заняття ЛФК, з якими можна докладно ознайомитись у нашій статті та на відео.
Різновиди травм плеча
Ушкодження плеча виникає на тлі падіння, удару по суглобу, дуже різких рухів при заняттях спортом та у повсякденному житті. Найчастіші травми:
- Удар;
- усередині або біля суглобової капсули;
- Вивих;
- Розтяг зв'язкового апарату;
- Розрив зв'язок, сухожилля;
- Відрив частини хряща – суглобової губи;
- Розрив суглобової капсули.
Вивих – одна з найчастіших травм плечового суглоба, оскільки його суглобові поверхні торкаються невеликої площі. Якщо через вроджені анатомічні особливості контактна площа ще більше зменшується або є підвищена розтяжність зв'язкового апарату, то формується звичний вивих плеча. Він виникає навіть при невеликому зусиллі чи незручному русі.
Залежно від того, куди зсувається головка плевої кістки по відношенню до суглобової западини, виділяють передній, задній та нижній вивихи. Найчастіше зустрічається переднє усунення.
Особливості!
Звичний вивих, ускладнений перелом, розрив внутрішньосуглобових структур показання для хірургічного лікування.
Реабілітація після вправлення
Безпосередньо після вивиху плеча необхідна іммобілізація суглоба за допомогою гіпсової пов'язки або сучасних фіксуючих пристроїв, що викликають менше дискомфорту. У деяких випадках зафіксувати суглоб потрібно у положенні відведення, щоб знизити ризик повторного вивиху. Терміни іммобілізації дуже варіабельні – від 1 тижня до місяця. У цей період проводять фізіотерапевтичне лікування та ЛФК для вільних суглобів руки. При необхідності лікування доповнюють протизапальними, знеболюючими препаратами.
У перші дні після зняття Лонгети продовжують фізіотерапію, розширюють курс ЛФК, поступово включаючи в роботу вивихнутий суглоб. Додатково призначають курс масажу. Всі ці заходи спрямовані на активацію кровотоку в кінцівки та відновлення м'язової сили.
У пізньому відновлювальному періоді лікувальна фізкультура виходить першому плані серед усіх реабілітаційних заходів. Вона допомагає повернути руці рухливість та спритність, а пацієнтові – працездатність.
Інформація!
Загальна тривалість реабілітації після вивиху плечового суглоба зазвичай становить щонайменше 3 місяців. За наявності ускладнень або за необхідності повернення до тяжкої фізичної праці після виходу з лікарняного відновлювальне лікування можуть продовжити до півроку.
Показання для застосування ЛФК
ЛФК призначають майже за всіх випадках вивиху плеча. Показаннями до занять є:
- Передній, задній або нижній неускладнений вивих після вправлення та іммобілізації;
- Ускладнені вивихи після оперативного втручання;
- Поєднана травма плеча, яка включає також переломи або розриви внутрішньосуглобових структур;
- Іммобілізаційний, функціональний та відновлювальний період після травми.
Вже першу добу після вправлення починають робити активні вправи для променево-зап'ясткового суглоба, пальців руки, а також займаються дихальною гімнастикою. На 3-5 день можна виконувати ізометричні вправи, при яких скорочуються м'язи, а сама кінцівка залишається нерухомою. Повноцінні тренування стають доступними лише у відновлювальний період.
Чим допоможе ЛФК
Заняття лікувальною гімнастикою прискорюють одужання після травми суглоба за рахунок таких механізмів:
- Нормалізація кровотоку у ураженій кінцівці;
- Поліпшення постачання тканин плеча киснем;
- Профілактика м'язової атрофії;
- Усунення компенсаторного м'язового спазму;
- Тренування спритності руки, координації рухів;
- Відновлення повного обсягу рухів у зчленуванні;
- Запобігання викривленню хребта через несиметричну роботу м'язів;
- Відновлення побутових навичок та працездатності.
Щоб досягти всіх цих позитивних ефектів, тренування мають бути регулярними, щоденними, з поступовим нарощуванням навантажень.
Відео 1 - Що робити після вивиху плеча. Бубнівський
Основи гімнастики після травми
У кожному даному випадку комплекси вправ при вивихах плеча підбирають індивідуально. Ми наведемо приклади найбільш дієвих гімнастичних елементів, проте виконувати їх можна тільки з дозволу лікаря.
ЛФК в іммобілізаційному періоді після вправлення
- Стиснення пальців у кулак і розслаблення кисті.
- Розведення пальців «віялом» та повернення у вихідну позицію.
- Чергування тильного та долонного згинання пензля.
- Обертальні рухи в зап'ясті по і проти годинникової стрілки.
- Покладіть передпліччя на горизонтальну поверхню і намагайтеся вдавлювати його вглиб.
- Зафіксуйте передпліччя здоровою рукою і намагайтеся підняти його догори.
- Аналогічно намагайтеся змістити його вправо та вліво, утримуючи протилежною рукою.
Перші тижні потрібно займатися 10-15 хвилин на день. Кількість повторів збільшують повільно, з п'яти до десяти.
Комплекс вправ у функціональному періоді після вивиху плеча
Функціональний період триває до 6 тижнів після вивиху. Після зняття лонгети вправи стають складнішими:
- Знизування плечима.
- Обертальні рухи в плечових суглобах, обмежені за амплітудою.
- З'єднання та розведення лопаток.
- Згинання-розгинання передпліччя.
- Ізометричні вправи для передпліччя виконуються у колишньому обсязі, але з посиленим опором.
- Ізометричні елементи для плеча: спроби згинання, розгинання, відведення та приведення плеча із опором здоровою рукою.
Тривалість занять збільшують до 20 хвилин 2-3 десь у день. Кількість повторів кожного елемента – 5-10. Завдання виконують сидячи чи лежачи. У положенні стоячи є ризик перерости суглобової капсули.
Як розробити та зміцнити руку у відновлювальному періоді
Триває етап від 1,5 до 3-6 місяців, залежно від складності травми. У цьому періоді дозволені активні рухи у суглобі з повною амплітудою, проте переходити до них потрібно поступово. Завдання виконують одночасно для хворої та здорової кінцівок.
- Послідовно піднімайте руки вперед, вгору, убік, опускайте вниз.
- Виконуйте обертання прямою рукою у плечовому суглобі, поступово збільшуючи амплітуду.
- Одну руку підніміть нагору, іншу заведіть за спину знизу. Намагайтеся поєднати кисті рук за спиною на рівні лопаток. Потім поміняйте руки місцями.
- Зчепить пальці в «замок» і покладіть на потилицю. З'єднуйте лікті попереду і розводьте убік.
- Сядьте за стіл. Покладіть на стільницю м'ячик невеликого діаметру або качалку і катайте їх уперед-назад до повного випрямлення руки.
- Виконуйте вправу Ножиці випрямленими руками, схрещуючи їх перед грудьми в горизонтальній площині.
- Лежачи на спині, підтягніть праву ногу до грудей. Намагайтеся лівою рукою схопити пальці правої ступні. Повторіть протилежними кінцівками.
- Імітуйте гребки руками, як за різних стилів плавання: батерфляй, брас, кроль.
Комплекс вправ повторюють 2-3 десь у добу. Кожен елемент потрібно продублювати щонайменше 5 разів. Якщо якесь вправу викликає виражений больовий синдром, його потрібно відкласти «на потім».
Основні види фізіотерапії
Фізіотерапія рекомендована з ранніх термінів після травми. Багато процедур дозволяється проводити навіть за наявності незнімної гіпсової лонгети. Фізіолікування дозволяє прискорити процеси регенерації за рахунок стимуляції місцевого кровотоку, обміну речовин, прискорення процесів клітинного поділу. Однак з цієї причини фізіопроцедури протипоказані за наявності онкологічних хвороб.
Найчастіше пацієнтам із вивихом плечового суглоба рекомендують такі фізіотерапевтичні методики:
- Ампліпульс;
- випромінювання;
- ультразвуковий вплив;
- електростимуляцію;
- ультрафіолетове опромінення (УФО);
- Лазеротерапію;
- Електрофорез;
- Ультрависокочастотну (УВЧ) терапію;
- Ударно-хвильову терапію;
- індуктотермію.
Больовий синдром найкраще усувають ампліпульс та УФО, тому їх часто призначають на ранніх стадіях відновного лікування. Зменшують запальний процес УВЧ та магнітотерапія. На кровотік переважно впливають інфрачервоне опромінення та електрофорез, на функцію нервових волокон – електростимуляція. Прискоренню регенерації найкраще сприяють магніто- та лазеротерапія.
Відео 2 - Вправи після вивиху плеча
Використання масажу для реабілітації мускулатури
Масаж призначають вже з 3-5 діб після вправлення плеча. До закінчення іммобілізації масажується тільки вільну частину руки. Це дозволяє швидше позбутися набряку і гематом. Після зняття фіксуючої пов'язки можливий масаж навколосуглобової області та дельтоподібного м'яза. Однак він має бути щадним, включати погладжування, м'яке натискання, точковий масаж.
Активний масаж можливий лише через 3 тижні після травми, коли головка плечової кістки добре зафіксувалася у суглобовій западині. На цьому етапі додають елементи вібрації, розминання, перкусії, розтирання. Комплексне застосування масажу, ЛФК та фізіолікування дає найкращий результат.
На відновлювальному етапі можливий і самомасаж за допомогою непошкодженої руки. На ранніх термінах після травми самостійне втручання небезпечне, краще звернутися до професійного масажиста.
Заняття лікувальною фізкультурою та інші відновлювальні процедури призначає лікар. У ранньому періоді після вивиху вони проводяться під контролем інструктора ЛФК. На пізніших термінах можна переходити до самостійних тренувань. При цьому потрібно бути обережними і не надто форсувати події, щоб не пошкодити структури суглоба і не посилити стан.
Реферат на тему:
«Вивих плечового суглоба. Комплекс відновлювальних вправ»
1. Вступ 3
2. Комплекс вправ 11
3.Висновок 24
Вступ
Вивихи плеча становлять 3% від загальної кількості травм та понад 50% усіх вивихів. Розрізняють вивихи плеча вроджені, довільні, травматичні (первинні), звичні (розвинені після травматичного вивиху), патологічні хронічні (обумовлені ураженням суглобових поверхонь плечового суглоба, капсульно-зв'язувального апарату, сухожиль і м'язів різними патологічними процесами, наприклад опухол , остеохондропатією, артропатією при сирингомієлії, деякими міопатіями) Серед первинних травматичних вивихів плеча окрему групу становлять невправні вивихи, які можуть бути усунені навіть під наркозом у зв'язку з інтерпозицією м'яких тканин чи інших елементів пошкодженого плечового суглоба (хрящової губи, сухожилля та інших.). У разі пізньої діагностики або невчасно наданої допомоги при травматичному вивиху плеча, у терміни понад 3 тижні після травми, вивих вважають застарілим. Нерідко травматичні вивихи плеча поєднуються з іншими ушкодженнями. Такі вивихи називають ускладненими.
Серед первинних вивихів основну частину становлять передні, і лише до 2% посідає задні і нижні. Зазвичай передні вивихи виникають від непрямої травми – падіння на відведену та ротовану назовні руку, але іноді можливий і прямий механізм травми (удар по плечовому суглобу ззаду). В результаті головка плечової кістки зміщується вперед і вниз від суглобової западини лопатки. Для травматичних вивихів плеча характерні різкий біль, порушення функції руки за травмою. Типово положення плеча: при підкрильцевому вивиху рука відведена, постраждалий тримає її іншою рукою, нахилившись у бік поразки; при підклювоподібному, внутрішньоклювоподібному, підключичному вивиху плече зігнуте, відведене та ротоване назовні. Поздовжня вісь плеча проектується всередину від акроміально-ключичного зчленування. Добре видно асиметрію контуру плечового суглоба через характерну його деформацію: замість округлих обрисів пошкоджений суглоб має незграбну форму в результаті западання по зовнішній поверхні дельтовидного м'яза. При пальпації суглоба голівку плечової кістки не знаходять на звичайному місці, виявляють западіння, яке більш чітко визначається при розслабленні дельтоподібного м'яза та підведенні плеча. При найчастішому типі зміщення - передньонижньому вивиху (до 75% всіх вивихів) головка знаходиться нижче за клювоподібний відросток або в передньому відділі пахвової западини. Рухи в суглобі неможливі через біль, характерний пружний опір, пов'язаний з рефлекторним скороченням навколосуглобових м'язів. При задніх вивихах головка плечової кістки зміщується ззаду від суглобової западини лопатки, рука наведена та ротована всередину. Під акроміоном, так само як і при передньому вивиху, видно западіння (його можна пропальпувати), у худих людей можна помітити округле випинання під остюком лопатки; зазвичай положення головки визначають за допомогою пальпації. Для уточнення діагнозу травматичного вивиху плеча та супутніх кісткових ушкоджень проводять рентгенографію плечового суглоба у прямій та аксіальній проекціях.
Не слід намагатися усувати вивих самостійно на місці події. До вправлення приступають після повноцінної анестезії. Запорукою успіху є повне розслаблення м'язів, тому для осіб з добре розвиненою мускулатурою кращим є наркоз.
Для усунення вивиху плеча запропоновано багато різних способів. Найбільш поширені такі: Гіппократа – Купера, Мухіна – Мота, Кохера, Джанелідзе та Чакліна.
Після усунення вивиху виконують контрольну рентгенографію. Виробляють іммобілізацію кінцівки гіпсовою пов'язкою. Термін іммобілізації: в осіб зрілого віку – 3 тижні; у літніх – 2 тижні; при гіпермобільності плечового суглоба знерухомлення має бути більш тривалим - до 6 тижнів (у зв'язку з небезпекою розвитку звичного вивиху).
Невправні вивихи лікують лише оперативно. За наявності протипоказань до операції вони стають застарілими, тоді лікувальні заходи спрямовані на вироблення компенсаторно-пристосувальних навичок. При болях симптоматичне лікування (анальгетики, новокаїнові блокади).
Лікування застарілих вивихів починають із спроби закритого вправлення під наркозом. Якщо цього зробити не вдається, роблять оперативне вправлення. Надалі призначають ЛФК, масаж, фізіотерапію.
Лікування травматичного вивиху полягає в його усуненні в найкоротші терміни після травми, утриманні у правильному положенні вправлених суглобових кінців кісток та подальшому лікуванні, спрямованому на відновлення функції пошкодженого суглоба. В основі успіху всіх дій з вправлення вивиху лежить повноцінне знеболювання, що забезпечує розслаблення м'язів пошкодженої кінцівки та створює необхідні умови для безболісного проведення маніпуляцій, спрямованих на усунення вивиху.
Перша лікарська допомога при вивиху полягає у введенні знеболювальних засобів та забезпеченні іммобілізації пошкодженої кінцівки за допомогою транспортної шини або фіксуючої пов'язки.
У літературі описано та використовується в клінічній практиці безліч способів ручного вправлення вивихів різної локалізації, проте при хороших анестезії та релаксації м'язів вибір способу усунення вивиху принципового значення не має. Вправлення здійснюють повільно, уникаючи різких рухів та ривків. У момент вправлення вивиху зазвичай чути характерне клацання. Відразу після усунення вивиху відновлюються нормальні контури і пасивна рухливість у суглобі, зникає пружний опір. Після вправлення вивиху до повного загоєння пошкодженої капсули суглоба необхідно іммобілізувати пошкоджений сегмент кінцівки. Найчастішим методом іммобілізації є гіпсова пов'язка. Її зазвичай застосовують після вправлення вивиху плеча, передпліччя, кисті, гомілки, стопи. Тривалість іммобілізації після травматичного вивиху плеча 3 тижні, передпліччя – до 2 тижнів, стегна – до 4 тижнів. У разі недостатньо тривалої іммобілізації відбувається порушення загоєння пошкоджених капсул і зв'язок суглоба, що може спричинити розвиток звичного вивиху.
Плечовий суглоб – найбільш рухливий із усіх суглобів людського організму. Звичним називається вивих плеча, який повторюється в одного й того пацієнта після первинного вивиху, отриманого найчастіше внаслідок травми.
Звичний вивих плеча відбувається при звичайних рухах у суглобі під час зачісування, миття, перенесення звичайних тяжкостей. Частота звичних вивихів досягає 16% від усіх вивихів плеча. Зазвичай перший повторний вивих розвивається протягом 6 місяців після вправлення первинного вивиху. Потім вивихи повторюються із частотою до 10 на рік. У деяких пацієнтів частота звичних вивихів досягає кількох разів на день. З кожним повторним вивихом зміни у суглобі наростають та інтервали з якими виникають повторні вивихи скорочуються. Значно частіше звичні вивихи плеча зустрічаються у молодого віку до 20 років. У пацієнтів похилого віку після первинного вивиху плеча звичний вивих трапляється рідко.
Звичний вивих плеча є ускладненням або результатом неправильного лікування первинного травматичного вивиху Частота звичного вивиху становить за даними різних авторів від 16,3 до 60%, в середньому 22,4%. зустрічаються найчастіше. У чоловіків вивихи плеча виникають вони у 4-5 разів частіше, ніж у жінок. Вік постраждалих коливається від 30 до 60 років.
Причинами розвитку звичних вивихів плеча вважаються:
· важкий первинний вивих
· Недостатнє або неповноцінне лікування первинного вивиху
· Пізніше звернення за медичною допомогою
· раннє зняття іммобілізації
· Утворення вдавленого дефекту головки плечової кістки, який утворюється, коли головка кістки при вивиху упирається в край суглобової западини під час вивиху.
Вважається, що сприятливими факторами виникнення звичного вивиху плеча є й особливості розвитку елементів плечового суглоба:
1. великий розмір головки плечової кістки, яка має кулясту форму
2. невеликий розмір суглобової западини лопатки, що супроводжується її слабкою увігнутістю
3. розтягнута капсула суглоба
4. недостатня фіксуюча суглоб роль м'язів - обертальної манжети плеча.
Травматичний вивих плечового суглоба відбувається при непрямій дії великої сили, що травмує, за рахунок утворення важеля. Капсула суглоба розтягується і розривається, головка плечової кістки виходить із суглобової западини лопатки. При цьому може статися відрив суглобової губи від западини лопатки. Деякі автори вважають цей момент основною причиною виникнення звичного вивиху плеча. Часто при вивиху відбувається розрив або надрив сухожилля двоголового м'яза плеча, яке проходить через порожнину плечового суглоба та зміцнює суглоб.
Для запобігання виникненню звичного вивиху необхідний правильний вибір способу вправлення вивиху, повноцінна іммобілізація після вправлення, своєчасне оперативне лікування та тривала реабілітація. Часто вивих плечового суглоба буває неповним і пацієнта непокоїть почуття нестійкості у суглобі. Такий стан раніше називали підвивихом суглоба, зараз же говорять про нестабільність плечового суглоба, відносячи до нестабільності суглоба та звичний вивих плеча.
Діагноз звичного вивиху плеча зазвичай не становить труднощів. Крім повторюваних епізодів вивиху, у пацієнта під час огляду виявляють обмеження рухів у плечовому суглобі. Але в деяких пацієнтів обмежень рухів виявити не вдається. З часом, за відсутності лікування розвиваються дегенеративно-дистрофічні зміни у суглобі (деформуючий артроз плечового суглоба). Виникають постійні ниючі болі в суглобі, що посилюються при навантаженні. З'являється хрускіт при рухах у суглобі. Поступово розвиваються атрофії м'язів плеча, що супроводжуються слабкістю у руці.
Метою лікування травм є відновлення анатомічної структури та функцій ушкодженого органу. Реабілітація при вивиху плечового суглоба – не менш важливий етап терапії, ніж вправлення кісток.
Тугорухливість зчленування, обмеження рухів руки – причини втрати працездатності, інвалідності, нездатності до самообслуговування.
Методи реабілітаційного лікування
Відновне лікування – комплекс медичних заходів для реставрації втрачених функцій. Медичну реабілітацію проводять на всіх етапах – стаціонарному, амбулаторному, санаторному.
Методи відновного лікування:
- лікувальна фізкультура (ЛФК);
- масаж;
- фізіотерапія.
Лікувальна фізична культура – це застосування фізичних вправ у терапевтичних цілях, основний метод медичної реабілітації. Масаж - механічна дія на шкірні покриви і підлягають тканини руками методиста, спеціальними пристроями. Фізіотерапія - застосування фізичних факторів, електрики, струмів високої частоти, тепла та холоду. При реабілітації після вивиху плеча застосовують електрофорез, УВЧ, аплікацію парафіну, озокериту.
Ортопедична реабілітація- відновлення функцій кінцівок, втрачених внаслідок захворювань, травм після невдалого лікування. При тяжких травмах плеча - вивихах у поєднанні з переломом, подрібнення кісток, втрати рухової функції руки, вдаються до протезування - заміни пошкодженого суглоба на штучний.
Реабілітацію після вивиху плечового суглоба проводять відповідно до правил:
- раніше початок;
- безперервність лікувальних заходів на всіх етапах лікування – стаціонарному, амбулаторному, санаторному;
- реабілітацію після вивиху плечового суглоба проводять за індивідуальними програмами з урахуванням характеру, тяжкості травми, віку, статі постраждалого;
- Форми, характер, методи лікувальних заходів визначаються періодом відновлювального лікування.
Розрізняють такі етапи реабілітації вивиху плеча:
- іммобілізаційний;
- функціональний;
- відновлювальний (тренувальний).
У першому, іммобілізаційному періоді, завдання реабілітації після вивиху плечового суглоба – впливати на патологічний процес, прискорити загоєння, зменшити набряк та запалення. На втрепетуванням, функціональному - відновити здатність руки виконувати рухи в повному обсязі. Завдання третього, тренувального періоду – повернути постраждалого до його виробничої діяльності.
Основи гімнастики після травми
При виконанні гімнастичних вправ дотримуються наступних правил:
- ЛФК проводять за призначенням спеціаліста з відновного лікування.
- Навантаження необхідно збільшувати поступово, у міру покращення стану хворого та зміцнення суглоба.
- Вправи призначають хворим індивідуально з урахуванням тяжкості та характеру ушкодження. Групові заняття можливі на тренувальному етапі лікування.
- ЛФК проводять з урахуванням реабілітаційного періоду.
Рухи ділять на пасивні та активні. Згинання та розгинання у суглобах здорової руки виконує методист без допомоги хворого. Пасивні вправи рефлекторно сприяють активації обмінних процесів у ушкодженому суглобі, прискорюють загоєння. Активні рухи пацієнт виконує без сторонньої допомоги.
Полегшені вправи призначають при слабкості м'язів у перші дні після зняття гіпсу, при вираженому больовому синдромі, після оперативних втручань. Зниження навантаження на суглоб досягають рухом руки по поверхні, що ковзає, застосуванням блокових пристроїв. З цією ж метою заняття ЛФК проводять у басейні.
Зі зменшенням болю та збільшенням м'язової сили приступають до активних рухів без полегшення. На заключних етапах відновного лікування застосовують вправи з обтяженням різними предметами - гімнастичною палицею, набивними м'ячами, гантелями.
Ізометричні вправи- це довільна напруга м'язів без руху, що призначають в іммобілізаційному періоді для профілактики атрофії, поліпшення кровообігу. Для розслаблення у фізкультурні комплекси включають махові рухи та струшування руками, дихання з подовженим видихом.
Протипоказаннями для ЛФК є: тяжкий загальний стан хворих із декомпенсацією функцій життєво важливих органів, гострі хвороби з високою температурою, патології центральної нервової системи, злоякісні новоутворення.
ЛФК в іммобілізаційному періоді (після вправлення)
На цьому етапі реабілітації тривалістю не менше 4 тижнів гіпсова пов'язка перешкоджає виконанню рухів у повному обсязі. Пацієнт виконує вправи здоровою рукою, розробляє пальці та променево-зап'ясткові суглоби обох кистей.
Завдання ЛФК в іммобілізаційному періоді – профілактика ускладнень, попередження атрофії м'язів.
Ізометрична напруга м'язів хворої руки, що виконується по 5-10 разів, тривалістю 5-10 секунд, підвищує тонус м'язів, сприяє проштовхуванню крові по венах, зменшує набряк, попереджає формування тромбів.
Лікувальна фізкультура складається із загальнорозвиваючих, дихальних та спеціальних вправ:
- здорову руку підняти вгору – вдих, опустити – видих;
- активні рухи у вільних від пов'язки суглобах - згинання, розгинання, обертання;
- кисті рук з'єднати перед грудьми, повороти тулуба по черзі праворуч, ліворуч;
- ізометрична напруга м'язів плеча та передпліччя 6 разів по 3–5 секунд;
- спокійне глибоке дихання протягом 2-3 хвилин.
Кожну вправу виконують по 6–8 разів, кількість занять – 3–4 рази на день.
Комплекс вправ у функціональному періоді після вивиху плеча
Після зняття гіпсу кінцівку поміщають у косинкову пов'язку, приступають до основного етапу розробки руки після вивиху плечового суглоба. Функціональний період починається через місяць після травми та триває 3–4 тижні.
Завдання цього етапу – відновлення рухів у суглобі у повному обсязі, зміцнення зв'язок зчленування, збільшення сили м'язів.
На першому тижні після зняття фіксуючої пов'язки виконують активні рухи з полегшенням або самопоміччю - підтримуючи хвору руку здоровою. Вправи в положенні лежачи необхідно виконувати з обережністю, тому що в цій позиції косинна пов'язка недостатньо фіксує плечовий суглоб.
Лікувальна фізкультура в басейні або спеціальній ванні, гідрокінезотерапія- Ефективний засіб зміцнення плечового суглоба після вивиху. Зменшення ваги тіла у воді знижує навантаження на кінцівку, сприяє розслабленню м'язів, збільшує амплітуду рухів.
Через тиждень після зняття гіпсу, у міру наростання сили м'язів, лікувальну фізкультуру доповнюють вправами з використанням спеціальних пристроїв та предметів – стінки, драбинки, гімнастичної палиці, м'ячів.
Зразковий комплекс вправ у функціональному періоді реабілітації після вивиху у плечовому суглобі:
- Підняти надпліччя – вдих, опустити – видих.
- Корпус нахилений вперед, рухи опущеними вздовж тіла руками вперед.
- Пензлі з'єднані перед грудьми. Кругові рухи руками вгору, вниз за годинниковою стрілкою та у протилежному напрямку.
- Покласти на поперечину шведської стінки хвору руку, сісти 5-6 разів.
- Утримуючи гімнастичну палицю двома руками, підняти її вперед і вгору – вдих, опустити – видих.
Вправи виконують по 6-8 разів, по 3-4 заняття на день.
ВАЖЛИВО!Рука не піднімається вгору після вивиху плеча – характерна скарга для парезу дельтоподібного м'яза. Виникає через здавлення подкрыльцового нерва головкою плечовий кістки при передньому вивиху плеча. Лікування проводить лікар невропатолог.
Як розробити та зміцнити руку у відновлювальному періоді
На заключному етапі реабілітації фізичні вправи спрямовані на відновлення працездатності та професійних навичок хворого.
Початок періоду – через 2–4 місяці після травми, завершення – від півроку до 10 місяців, залежно від професії хворого.
Гімнастичні комплекси включають вправи з обтяженням, опором, що виконуються з різними предметами, еластичними бинтами, тренажерах, спеціальних пристосуваннях. Завдання лікувальної фізкультури на цьому етапі – максимально збільшити амплітуду, точність та координацію рухів. Вправи виконують з максимальною амплітудою, дозують навантаження з урахуванням фізичних можливостей пацієнта.
Комплекс ЛФК при вивиху плеча у відновлювальному періоді:
- руки з гантелями по 0,5 кг підняти вперед і нагору - вдих, опустити - видих;
- повторити попередню вправу; руки піднімати через сторони;
- гімнастичну палицю двома руками, згинаючи лікті, підтягувати якомога вище по задній поверхні тулуба;
- правою та лівою рукою ловити м'яч, що відскочив від стіни;
- перекладання м'яча з руки в руку навколо тулуба, спочатку в один бік, потім в інший;
- гумову стрічку, фіксовану одним кінцем, тягнемо до себе рукою, зігнутою в ліктьовому суглобі.
Реабілітація після вивиху плечового суглоба у домашніх умовах розширює можливості лікування.Звична обстановка та вільний режим створюють умови для доповнення ЛФК дозованою ходьбою, повільним бігом підтюпцем, лікувальним плаванням. Сприяють відновленню точності та координації рухів спортивні ігри – настільний теніс, більярд, бадмінтон, якими займаються з дозволу лікаря.
Чи можна після вивиху плеча займатися спортом? Після закінчення відновного періоду заборонено займатися спортом 3 місяці. Тренування після вивиху плеча відновлюють не раніше, ніж через 8–10 місяців після травми. У перші півроку гімнастам не рекомендують виконувати вправи на кільцях, брусах, важкоатлетам – ривок.
Підсумки
- Вивих плеча становить 60% від числа хворих із такою патологією іншої локалізації.
- Реабілітація після вивиху плеча, відновлення мобільності верхньої кінцівки – не менш важливе завдання, ніж вправлення роз'єднаних кісток, реставрація суглоба.
- Нездатність пацієнта виконувати рухи рукою – причина інвалідності, втрати працездатності.
Відео з вправами в домашніх умовах
Перегляньте відео, в якому інструктор з ЛФК демонструє вправи для реабілітації після травм плечового суглоба.
Loading...