Тривалість медикаментозної ремісії при шизофренії. Шизофренія під час ремісії. Прогноз перебігу захворювання

Насправді таке захворювання, як шизофренія, при застосуванні сучасних медикаментозних засобів справді лікується, і людина за певної підтримки може вести цілком повноцінне життя. У той же час слід відразу відзначити, що таке тяжке психічне захворювання не може бути вилікувано повністю, тому що області ушкодження мозку, які присутні при цьому захворюванні, залишаються з людиною назавжди.

Незважаючи на те, що шизофренія є невиліковним захворюванням, все ж таки хворим та їх рідним в жодному разі не можна опускати руки і пускати справу на самоплив, оскільки від цього буде тільки гірше. Вся справа в тому, що навіть провідні фахівці не можуть дати точні відповіді на питання, чи можна вилікувати шизофренію зараз і чи буде це можливо в майбутньому, але в той же час є далеко не поодинокі випадки, коли люди після тривалого медикаментозного та психотерапевтичного лікування більше не страждали від загострень, перебуваючи у ремісії остаточно життя.

Стабільна ремісія

Менш століття тому такий діагноз, як шизофренія, був справжнім вироком, який означав, що людина поступово втрачатиме працездатність, тверезість думки і будь-який зв'язок із реальністю і закінчить своє життя, швидше за все, у спеціалізованій установі, повністю втративши свою особистість. В даний час все ще не знайдені способи, що дозволяють повністю вилікувати шизофренію, але при цьому сучасні медикаментозні засоби дозволяють значною мірою зупинити або хоча сповільнити розвиток патологічного процесу.

Крім того, при правильному підборіпрепаратів та дотриманні хворим всіх приписів лікаря може бути досягнута стабільна і довготривала ремісія, тобто людина перестане відчувати всі тяготи перебігу цього тяжкого психічного захворювання, і зможе вести цілком повноцінне життя. Незважаючи на те, що деякі народні цілителіІноді заявляють, що шизофренія виліковна, насправді без спрямованого медикаментозного лікуванняу гострий період, а потім підтримує соціалізуючу терапію, наслідки можуть бути найсумнішими.

Однак, незважаючи на те, що відповідь на питання виліковна чи ні шизофренія поки що однозначно негативна, не все так погано, як може здатися на перший погляд. Вся справа в тому, що сучасні схемимедикаментозного та фізіотерапевтичного лікування є вкрай ефективними. Згідно зі статистичними даними люди, які після гострого періоду перебігу хвороби пройшли повний курс медикаментозного лікування в умовах стаціонару і далі не приймали підтримуючі дози препаратів у домашніх умовах, у 60-80% випадків у перший рік знову вимагали терапії у медичній установі. Водночас ті, хто приймав лікарські засобиу дозах, що підтримують, звертаються в перший рік лише в 20% випадків. Якщо ж підтримуюча терапія тривала і після 1-го року з моменту маніфестації захворювання, ризик розвитку гострої фази знижується до 10%,

Складнощі у лікуванні

У випадках важкої течіїшизофренії, що поєднується з іншими психічними розладами, нерідко досягти якісної динаміки дуже складно. На такі тяжкі випадкиприпадає трохи більше 2-5% від усіх хворих на шизофренію.

Крім того, незважаючи на добрі показники медикаментозної терапії, слід враховувати, що психотропні препарати, що використовуються для лікування шизофренії, мають низку побічних ефектів. Саме це нерідко стає причиною того, що людина втрачає віру в поліпшення свого стану і перестає приймати необхідні їй медикаменти. В даний час багато людей, які страждають на шизофренію продовжують лікування медикаментозними засобами в домашніх умовах і вказують на те, що більшість побічних явищ, викликаних прийомом препаратів, поступово зникає.

Лікарі пов'язують цей феномен з поступовим звиканням організму людей, які страждають від шизофренії, до цих препаратів, але водночас ефективність прийому лікарських засобів від цього не змінюється значною мірою. Таким чином, людині, якій було поставлено такий страшний діагноз, як шизофренія, слід пам'ятати, що сучасні методикилікування цього захворювання є досить ефективними, і слід набратися терпіння для того, щоб повернутися у повноцінне життя впевненою в собі та своїх силах людиною.

Крім того, важливо врахувати, що шизофренія є прогресуючим психічним захворюванням, зупинити розвиток якого може виключно медикаментозна терапія. У разі відмови від прийому необхідних препаратів випадки погіршення стану та рецидиву гострих фаз перебігу хвороби значною мірою збільшуватимуться, що в результаті призведе до втрати людиною здатності нормально мислити та сприймати навколишню дійсність. Таким чином, незважаючи на те, що вилікувати шизофренію не можна, все ж таки лікувати цей стан можна і потрібно, оскільки тільки це дає шанси на те, що людина надалі стане повноцінним членом суспільства і не відчуватиме неприємних симптомів.

Враховуючи, що ризик передачі шизофренії дитині становить лише 5-10%, багато жінок, які страждають на це психічне захворювання, вирішуються на створення повноцінної сім'ї та народження власних дітей. Однак для того, щоб період вагітності та пологи пройшли максимально безболісно, жінці обов'язково потрібно пройти повний курс лікування і домогтися стабільної ремісії, оскільки прийом лікарських засобів у цей час може негативно позначитися на стані плоду, що розвивається.

Допомога при загостренні

Основним напрямом лікування шизофренії є медикаментозне пригнічення наявних симптоматичних проявів та стабілізація роботи мозку людини в період загострення, а потім підтримка стану хворого для недопущення погіршення. Ще порівняно недавно лікування шизофренії проводилося електросудомна терапіята іншими не менш болючими для людини способами впливу. Проте нині з'явилося кілька поколінь спеціальних психотропних препаратів, завдяки яким може мати місце повне усунення симптомів.

Варто зазначити, що психотропні препарати першого покоління, які раніше широко використовувалися для лікування хворих на шизофренії з яскравими проявами марення, галюцинацій та іншої симптоматики, в даний час відходять на другий план, оскільки такі лікарські засоби мають занадто багато побічних ефектів. До таких психотропних препаратів 1 покоління належать:

Галоперидол.
Циклодол.
Амітриптілін.
Меліпрамін.

Ці кошти нині застосовуються переважно у стінах психіатричних клінік, причому дуже короткими курсами, коли необхідно стабілізувати стан хворого.

Тривалий курс прийому таких препаратів призначається рідко, оскільки подібні ефекти від їх використання
значно знижують якість життя хворого.

Найкращим варіантом є застосування так званих атипових нейролептиків, тобто препаратів нового покоління, до яких належать:

Оланзепін.
Трисіділ.
Мажептіл.
Квентіапін.
Риспірідон.
Амісульпірид та ін.

Ця група нейролептиків сприяє усуненню не лише марення та галюцинацій, а й нормалізації загального станупсихічного здоров'я, зокрема усунення замкнутості, убогості мислення, негативного ставлення до життя, нестачі ініціативи та інших явищ, властивих такому стану, як шизофренія. Розробка препарату, що лікує шизофренію, ще ведеться. Інтенсивна медикаментозна терапія при параноїдальній та інших типах шизофренії, що супроводжуються маренням і галюцинаціями, зазвичай доповнюється препаратами, що надають метаболічний ефект на тканини мозку, до яких входять:

Берлітіон.
Мілдранат.
Мексидол.
Мільгама
Церебролізин.

Зможуть також призначатися додаткові препарати, що дозволяють поліпшити стан хворого. Нині широко застосовуються препарати, які стосуються групи ноотропів, транквілізаторів, снодійних. Крім того, можуть призначатися вітамінні комплексита фізіотерапія. При уповільненій шизофренії хворому не обов'язково проходити курс лікування в умовах стаціонару психіатричної лікарні. При цьому при такому варіанті перебігу хвороби зазвичай використовуються м'які нейролептики та додаткові засоби, щоб не спровокувати погіршення стану.

При гострому перебігу форм шизофренії, що супроводжуються яскравою симптоматикою, на усунення гострої фази в умовах стаціонару хворих зазвичай йде близько 2-3 тижнів, після чого лікарем підбираються препарати в підтримуючій дозі. При правильному доборі нейролептичних препаратів нового типу жодних яскраво-виражених побічних ефектів не повинно бути, і людина може вести цілком повноцінне життя, не відрізняючись від оточуючих.

Залишкові явища

Навіть у період ремісії людині підтримки нормального стану необхідно приймати прописані препарати, продовжувати лікування психотерапевта. Тільки розуміння з боку лікаря і близьких родичів дозволяє усунути прояви, що залишилися. Вся справа в тому, що ще довгий часпісля загострення у хворих спостерігається підвищений рівеньтривожності, страху та підозри. Нерідко ускладнення відносин із родичами та лікарями є наслідком відсутності розуміння проблем хворого та висміювання їх.

Лікаря-психотерапевта необхідно по можливості пояснити природу наявних у людини проявів і станів і постаратися з розумінням поставитися до наявних у хворого проблем. Згодом за правильної медикаментозної підтримки людина, яка страждає на шизофренію, що протікає з загостреннями, вчиться справлятися зі стресами і будувати відносини з близькими та рідними. Людина, яка страждає на шизофренію, повинна знати про свою хворобу абсолютно все.

Крім усього іншого, необхідним заходомє соціальна реабілітація. Насамперед необхідно стимулювати хворого виконувати дії спрямовані на самообслуговування та виконання нескладної фізичної роботи.

Заходи профілактики

Враховуючи, що в даний час розроблено чимало схем лікування і підтримує терапії в постремісійний період у жінок і чоловіків, які страждають на шизофренію, не спостерігається повторних нападів психозу, але це ще не означає, що людина вилікувалась від цього психічного захворювання. Для того, щоб потримати своє психічне здоров'я в нормі, сам хворий та його родичі мають докласти певних зусиль. Насамперед хворому потрібно намагатися уникати стресів і вести нормоване життя, тобто намагатися лягати спати в один і той же час, а також харчуватися та займатися фізичними вправамизгідно з графіком. Тривалість сну повинна становити щонайменше 8 годин.

Повноцінний відпочинок дозволяє мозку швидше відновлюватися після стресів, що відіграє значну роль у справі підтримки нормального стану людини, яка страждає на шизофренію. Крім іншого необхідною мірою є правильна дієта, яка повинна бути максимально різноманітною і включати велику кількість овочів і фруктів. М'ясо, риба та молочні продукти також повинні бути повною мірою представлені в раціоні людини, яка страждає від шизофренії.

Дуже часто люди називають один одного «шизофреніками» просто за емоційну нестриманість, певну імпульсивність чи невчасну реакцію мозку. Часто так називають людей непостійних, які легко змінюють свої рішення. Як мало ми вкладаємо в це поняття і як багато чого не знаємо про те, що це насправді через хворобу, як вона проявляється і які бувають стадії шизофренії.

Що таке шизофренія

Шизофренія - це ціла група психічних розладів, які пов'язані з порушенням емоційних реакцій, навколишнього світу, себе в ньому та мислення. Шизофренію можна дізнатися за низкою відмітних ознак:

Неадекватна поведінка.
Різкі та безпричинні зміни настрою.
Безпідставна агресія.
Дезорганізованість мислення.
Порушення мови та рухових функцій.
Слухові галюцинації.
Маячня.

Через великий список симптомів, досі ведуться обговорення, чи можна вважати шизофренію окремим захворюванням, чи це той діагноз, за яким криється різноманіття синдромів та порушень психіки.

Хто може захворіти

Дослідження показують, що на планеті приблизно 0,5 відсотка всього населення знаходяться на тій чи іншій стадії хвороби. Найчастіше розлад починає себе проявляти у молодому віці, в районі 20-30 років. Страждають на них однаково часто як чоловіки, так і жінки.

Причини

Відомо, що люди, які живуть у місті, страждають від шизофренії набагато частіше, ніж сільські мешканці. Хтось пов'язує ризики захворіти на генетичну схильність. Доведено, що, якщо в сім'ї хтось із близьких родичів (мама, тато, брат чи сестра) страждають на цю недугу, ймовірність почати проходити стадії шизофренії крок за кроком набагато вище.

Збільшують ризики стати шизофреніком алкоголь та наркотичні речовини. Хоча також існує теорія, яка, навпаки, пов'язує залежність від наркотиків та алкогольну залежність із бажанням запобігти неприємні відчуттята страхи, пов'язані із захворюваннями психіки.

Цікаву залежність ризику розвитку захворювання можна спостерігати, вивчивши статистику. Згідно з цифрами, люди, народжені навесні та взимку, хворіють набагато частіше. Також перенесені в утробі матері інфекції збільшують схильність до психіки до цього захворювання.

Найпопулярнішою причиною походження шизофренії вважається дофамінова теорія. У здорових людей гормон дофамін, нейромедіатор, який відповідає за психоемоційний стан людини, виробляється у певній кількості. Знижений або підвищений рівень цього гормону викликає галюцинації, манії, маячня.

Симптоми

Виділяють три основні групи симптомів:

Продуктивні (позитивні) – галюцинації, марення.
Негативні (дефіцитарні) – апатія, безволі, слабкість, мовчазність.
Когнітивні - розлади сприйняття світу, порушення мисленнєвої діяльності, уваги, дезорганізація мови.

Продромальна стадія

Як і у багатьох має продромальний період. Це рання стадія шизофренії. Це той період, коли хвороба ще не почала розвиватися, але деякі особливості та найперші вже можуть сказати лікарю та пацієнту про майбутнє захворювання. Доведено, що у разі шизофренії такі симптоми можна помітити приблизно за тридцять місяців до початку появи явних симптомів.

Симптоми продрому:

дратівливість;
соціальна ізоляція;
болісно-знижений настрій;
почуття ворожості до оточуючих;
Легкі прояви агресії.

Стадії шизофренії

1. Ініціальний період - початкова стадіяшизофренії. Симптоми після посилюються і стають явнішими. Ця стадія триває до загострення. Характерні:

Дратівливість.
Гнівливість.
Підвищена енергійність та фізична активність.
Реактивна чи невротична субдепресія.
Розлад сприйняття себе у світі.

2. Активна, гостра фаза. Цей період хвороби зазвичай триває від місяця до двох. Характерні для цієї стадії шизофренії симптоми:

Психічний зрив.
Сильні галюцинації.
Нездатність відрізнити реальність від марення.
Заплутаність мови та думок.

3. Кінцевий етап характеризується дефіцитною симптоматикою (апатією, байдужістю, лякаючим спокоєм). Він настає після гострої фази і особливо сильно проявляється, якщо не було проведено відповідної терапії.

4. Ремісії. Коли перші стадії шизофренії проходять, життя налагоджується і, здається, повертається до колишнього русла.

5. Рецидиви. Найчастіше шизофренія повертається, і пацієнту (і його родичам) доведеться всі тяготи психічного захворювання пройти знову. Усі стадії хвороби можуть повторюватися по черзі протягом багатьох років. Часто можна помітити закономірності та особливості перебігу хвороби у конкретної людини. З віком кількість рецидивів зазвичай збільшується, але трапляються й випадки повного одужання.

Ці стадії шизофренії розділені дуже умовно. Але кожна хвороба циклічна, і ці цикли протягом життя повторюються один за одним. Шизофреніки найчастіше постійно живуть у якомусь своєму світі. І починається це приблизно з підліткового періоду. Прояви хвороби досить індивідуальні. Хтось під час загострень просто перестає сприймати навколишній світі замикається у собі. Деякі страждають найсильнішими нападами з повною втратоюсебе, які потребують негайної госпіталізації.

Багато пацієнтів у стадії ремісії живуть звичайним життям і сподіваються на повне одужання. Але найчастіше вони намагаються якнайбільше часу проводити на самоті, не цікавляться протилежною статтю і перебувають у постійному страху рецидиву.

Медикаментозне лікування позитивно впливає прояви хвороби. Полегшує симптоматику та покращує загальне самопочуттяпацієнтів.

Лікування

Більшою мірою симптоматичне, складається з медикаментозних препаратів (транквілізаторів) та різних способів соціальної та психологічної підтримки.

У гострій/активній фазі шизофренії рекомендують проходити лікування у стінах лікарні. Це убезпечить пацієнта від самогубства в стані афекту, допоможе родичам хворого, оскільки догляд за таким пацієнтом дуже складний та індивідуальний (найчастіше вони втрачають можливість доглядати за собою, а поведінка їх характеризується як соціально неприйнятна). До того ж лікарняні методи лікування призводять до якнайшвидшого настання ремісії.

Найчастіше після періоду загострення залишаються дієздатними і за допомогою медикаментів та психотерапевта можуть вести звичайний спосіб життя та працювати.

Ремісія при шизофренії - це ознака повного одужання, лікування захворювання. Це проміжок часу, протягом якого хворий на шизофренію добре себе почуває і не виявляє симптоматики. Щоб зрозуміти, коли та за яких умов можлива ремісія, необхідно розуміти попередні стадії.

Стадія перша – гостра. Характеризується такими симптомами, як маячня, слухові та зорові галюцинації, Про які хворий спершу намагається замовчувати. Знижуються швидкість мислення, реакції. Загострюються страхи. Можуть виникати почуття зовнішнього спостереження, переслідування. У гострої стадіїможуть бути апатія, відмова від догляду за собою, пасивність, погіршується пам'ять. Хворі часто висловлюють дивні, своєрідні погляди те що, як влаштований світ. Ця стадія триває близько півтора – двох місяців.

Потім пацієнт перетворюється на стадію стабілізації процесу, коли симптоми гострої стадії психозу згладжуються, виражаються значно слабкіше. Може наростати погіршення у сфері мислення, пам'яті, сприйняття. Ця фаза може тривати від півроку та довше.

Що має на увазі під собою ремісія при шизофренії?

Ця фаза не означає, що людина зцілилася від шизофренії. Але якщо протягом 6 місяців ознаки захворювання відсутні – можна говорити про входження до ремісії. За умови своєчасного та повноцінного лікування першого психотичного епізоду(тобто першого випадку прояви шизофренії) ймовірність ремісії значно вища.

Згідно зі статистичними даними, близько 30 відсотків хворих на шизофренію мають можливість повернутися до звичного способу життя, не відчуваючи будь-якого дискомфорту. Інші 30 відсотків пацієнтів зберігають частково прояви хвороби, можуть часто відчувати дискомфорт, частково зберігати ідеї про переслідування. Мислення і пам'ять можуть знизитися, але вони зберігають здатність працювати, вести помірну соціальне життя. За умови регулярного спостереження у психіатра та своєчасного прийому препаратів, а також за постійної психотерапевтичної підтримки такі пацієнти мають добрі шансидожити без рецидивів до глибокої старості.

40 відсотків хворих, що залишилися, - це ті пацієнти, хвороба яких протікає важко, забираючи у них здатність до соціальної адаптації, до відновлення на роботі/навчання і самостійного життя. Якість життя у цих випадках страждає, знижується. У таких ситуаціях лікарі, як правило, наполягають на отриманні пацієнтом групи інвалідності, постійній медикаментозній підтримці та регулярних госпіталізаціях з метою підтримки стану.

Як зрозуміти, що ремісія закінчилася та розпочався рецидив?

Підвищується рівень тривоги та дратівливості. Хворий перестає справлятися з напругою у найпростіших ситуаціях.

виникають знову напади незрозумілої туги, знову з'являється апатія, втрачається інтерес до звичних занять. Хворий знову "впадає в сплячку" - саме так це виглядає збоку.

Слід зазначити, що й після першого епізоду лікування тривало, як і психотерапія, варіант розвитку рецидиву становить лише 25-30 відсотків. Якщо лікування шизофренії ігнорувалося, то рецидив практично неминучий - його ймовірність складе понад 70 відсотків. А ось прогноз, після другого та наступних гострих епізодів, погіршується і варіант ремісії з кожним разом дедалі далі.

Симптоми шизофренії у чоловіків зазвичай починають вперше проявлятися наприкінці підліткового віку до 20-25 років, а в жінок віком 20-30 років. Перші симптоми шизофренії можуть початися раптово або розвиватися, поступово активізуватися. Рання дитяча шизофренія трапляється рідко. Дізнайтеся подробиці, що може вас чекати у разі підозри на це захворювання.

Пам'ятайте: лікування шизофренії не можна припиняти, навіть якщо ви відчули полегшення. Прояви захворювання можуть наздогнати вас або ваших близьких у найкращий момент!

4 стадії шизофренії

Є чотири стадії шизофренії: продромальна фаза, активна або гостра фаза, ремісія та рецидив.

Продромальний період шизофренії

Шизофренія зазвичай починається з цього етапу, коли симптоми є розпливчастими і їх легко пропустити. Перша стадія шизофренії часто виглядає так само, як симптоми інших проблем психічного здоров'я – депресія чи інші тривожні розлади. Вони можуть не здаватися незвичайним для підлітків та молодих дорослих. Насправді шизофренія рідко діагностується в цей час.

Негативні симптоми шизофренії іноді викликані стресом або змінами в житті - наприклад, закінчення навчального закладу, споживання наркотичних засобів або алкоголю, переживання тяжкої хвороби або смерті в сім'ї. Ці перші симптоми часто включають зміни поведінки, спалахи гніву або дивну поведінку. Для отримання додаткової інформаціїдив. Симптоми шизофренії. Подібна фаза може тривати протягом кількох днів, місяців чи років.

Активна, або гостра, фаза шизофренії

У якийсь момент людина з шизофренією починає демонструвати такі напади шизофренії та симптоми, як галюцинації, марення, або заплутаність думок та мови.
Ці симптоми можуть виникнути раптово чи поступово з часом. Вони можуть бути дуже серйозними, викликати психічний зрив, який означає, що хворий на шизофренію не може визначити різницю між тим, що реально, а що не реально.
Можливо, вам доведеться їхати до лікарні. Ви, ймовірно, не зможете приймати безліч рішень щодо вашого лікування.
Ця фаза шизофренії зазвичай триває від 4 до 8 тижнів. Це якраз та стадія шизофренії, коли хвороба зазвичай діагностується.

Ремісії та рецидиви шизофренії

Після активної фази, симптоми шизофренії стають кращими, особливо з лікуванням, і життя може повернутися до «нормального» русла. Це називається ремісія. Але симптоми можуть погіршитися ще раз, що називається рецидив шизофренії. Ви можете мати цілий цикл симптомів ремісії та рецидиву, коли ситуація стає важкою, а потім покращується.

У кожному циклі, такі симптоми, як галюцинації та маячня можуть стати менш інтенсивними, але й інші симптоми, такі як почуття меншої зацікавленості у догляді за собою, може погіршитися. Ви можете мати кілька або багато циклів, перш ніж ви зможете залишитися в стадії ремісії шизофренії.

Протягом від 5 до 10 років, ви можете розробити унікальний зразок хвороби, що часто залишається незмінним протягом вашого життя. Можливо також, що з віком ви матимете менше повторень і, можливо, навіть ваша історія хвороби шизофренії більше не поповниться черговими проявами.

Дізнайтеся, як розпізнати перші ознаки рецидиву шизофренії, наприклад, і відразу отримаєте першу допомогу.
Якщо вам потрібна допомога у прийнятті рішення про те, чи слід звернутися до лікаря, прочитайте про те, що відбувається з людьми, які не отримують допомоги при шизофренії.
Приймайте препарати від шизофренії, навіть якщо ви почуваєтеся краще. Це робить рецидив менш ймовірним. Вживіть низку заходів, які будуть нагадувати про те, щоб ви не забули вжити ліків.

Підпишіться на наш Ютуб-канал !

Якщо побічні ефектироблять ваше життя важким, поговоріть з вашим лікарем, щоб дізнатися, чи можна спробувати альтернативні методи лікування шизофренії.
Під час лікування постійно звертайтеся за консультацією до лікаря або відвідуйте форуми про шизофренію, де можна дізнатися про досвід життя з цим захворюванням та способи відновлення від шизофренії.

Етапи шизофренії та особливі проблеми

Намагайтеся звернути увагу на вирішення цих завдань:

Думки про самогубство шкодять собі чи іншим. Якщо ви думаєте, як накласти на себе руки, зверніться до лікаря, у службу психологічної підтримкиабо за телефоном 112. Повідомте сім'ї та друзям, що ви просите їх розпізнати тривожні ознаки самогубства, такі як загрозу заподіяти шкоду собі, думки про смерть чи самогубство, а також тривожні ознаки насильства по відношенню до інших, наприклад, мислення чи розмови про бажання нашкодити комусь чи ваша агресія.
Соціальні проблеми, такі як відносини інших людей. Люди, які не розуміють шизофренію чи інші проблеми психічного здоров'я, можуть ставитись до вас інакше. Попросіть членів сім'ї та друзів підтримати вас і допомогти вам з відносинами. Допоможіть людям зрозуміти шизофренію.
Куріння. Багато людей із шизофренією курять цигарки. Це можливо тому, що куріння допомагає розвиватися деяким симптомам. Але куріння також призводить до інших хвороб, таких як рак та хвороби серця.
Народження дитини. Якщо у вас шизофренія, а ви хочете мати дитину, поговоріть зі своїм лікарем. Ліки, які ви приймаєте для позбавлення шизофренії, можуть викликати вроджені дефекти, а якщо не приймати ліки від шизофренії, то це буде ризиком для рецидиву. Ваш лікар може допомогти вам спланувати вашу вагітність так, щоб не було наскільки це можливо ризику для вас та вашої дитини.
Токсикоманія. Багато людей, у яких діагностовано шизофреї, зловживають алкоголем або наркотиками. Якщо у вас є шизофренії та проблеми зі зловживанням психоактивними речовинамиЦе називається подвійний діагноз. Поговоріть з вашим лікарем або іншою довіреною особою про отримання інформації, як впоратися зі зловживання психоактивними речовинами.
Інші проблеми із здоров'ям. Ожиріння, токсикоманії, діабет 2-го типу, хвороби серця та легень – усі ці проблеми можуть виникнути поряд із шизофренією.

Імовірність шизофренії - що підвищує Ваш ризик

Шизофренія є складним захворюванням. Експерти не знають, чим вона викликана і чому деякі люди одержують хворобу, а інші ні. Але деякі речі збільшують ваші шанси на шизофренію. Вони називаються факторами ризику.

Ви можете бути схильні до ризику розвитку шизофренії, якщо:

У вас спадкова шизофренія - ваша мати, батько, брат або сестра має шизофренію.
Ваша мати мала певні проблеми, коли вона була вагітна вами. Наприклад, якщо ваша мати не отримувала достатнього харчування (недоїдання), мала вірусну інфекцію або приймала певні ліки від високого кров'яного тиску.
Ви чи члени Вашої родини мають ще одне психічний розлад. Прикладом цього є маячний розлад, а це означає, що ви вірите речам, які ви знаєте, є хибними.
У вас є проблеми з алкоголем чи наркотиками. Експерти не знають, чи завжди токсикоманія викликає шизофренію чи шизофренік має подібні супутні проблеми.

У дорослих даний типвважається одним із найчастіших серед неповних ремісій – на нього падає близько 25 % [Зеневич Г. В., 1964]. Описано два варіанти параноїдного типу ремісії: при одному хворі починають дисимулювати марення переживання [Морозов В. М., Тарасов Ю. І., 1951], при іншому вони перестають бути актуальними для хворого.

Дисимуляційний варіант параноїдного типу ремісії у підлітковому віці зазвичай зустрічається як етап у процесі покращення при лікуванні антипсихотичними нейролептиками або на виході з гострого параноїдного синдрому. Сама можливість для хворого приховувати свої маячні переживання, заперечувати їх при розпитуванні свідчить про те, що маячня спадає, емоційний заряд (почуття внутрішньої напруги, занепокоєння, тривоги, безпричинний страх і т. п.), що становить підґрунтя марення, помітно слабшає, а то майже повністю згасає.

Дисимуляція може бути повною. У цих випадках хворий не тільки не висловлює маячних ідей за своєю ініціативою, заперечує їх при розпитуванні, але навіть на словах критично оцінює свої колишні хворобливі переживання, погоджуючись, що все йому здалося, що це було від хвороби тощо. про дисимуляцію доводиться дізнаватись згодом. Якщо стан нормалізується, ремісія стає повною, підліток зізнається, що деякий час (тижня, місяці) колишні маячні (рідше галюцинаторні) переживання зберігалися, але він їх ретельно приховував, намагався не показати, «себе не видати», щоб, наприклад, швидше бути виписаним із лікарні. І навпаки, якщо стан погіршується, насувається рецидив чи загострення, підліток виявляється більше не в силах приховувати свої маячні ідеїі заявляє, що весь попередній час "все було як і раніше", тільки він про це нікому не говорив.

Неповна дисимуляція буває частіше. У таких випадках хворий за своєю ініціативою не висловлює марення і заперечує хворобливі переживання при розпитуванні, проте його поведінка свідчить про протилежне. Зберігаються настороженість, підозрілість при маренні переслідування та відносини, невмотивована розбірливість у їжі - при маренні отруєння та зараження; хворий намагається якось маскувати уявний недолік при дисморфоманічному маренні. Голослівне заперечення колишніх маячних висловлювань, галюцинацій у минулому, вчинків, зумовлених маренням і галюцинаціями, замість того, щоб спробувати їх критично оцінити, завжди насторожує щодо їхньої дисимуляції, хоча і не обов'язково про неї свідчить, оскільки можливе заперечення колишніх маячних ідей за кататимними механізмами.

Дезактуалізація за своїми проявами певною мірою протилежна неповній дисимуляції. Якщо хворого розпитують, він повторює колишні марення і зовсім не здатний їх критично оцінити. У той же час маячні ідеї ніяк не позначаються на поведінці. Заявляючи, що хтось хотів з ним розправитися, підліток водночас не виявляє ні занепокоєння, ні стурбованості, ні наміру захиститися. Як і раніше вважаючи, що знайшов свій спосіб контакту з інопланетянами, підліток обмежується повторенням колишніх фраз, а наданий собі зайнятий різними справами і нав'язує своїх ідей іншим. Маячня система стає ніби ізольованим острівцем («інкапсуляція марення»). Підлітка легко відволікти від маячних ідей, він охоче веде розмову на різні теми. Будь-яка маячня творчість припиняється, нові люди в марення не залучаються, нові події неправдиво не перетлумачуються. Всі марення висловлювання - це повторення залишків колишніх ідей («резидуальне марення»). У силу сказаного з'являється можливість задовільної соціальної адаптації. Підлітка вдається залучити до праці, інколи ж він навіть виявляється здатним продовжувати навчання.

При параноїдному типі ремісій дисимуляція та дезактуалізація стосуються насамперед марення. Галюцинації у процесі становлення ремісії зазвичай зникають, проте критичне ставлення до колишніх обманів почуттів може виникнути відразу.

В підлітковому віці параноїдний типремісії як дисимуляції зустрічається частіше, ніж як дезактуалізації. Останній варіант відрізняється більшою тривалістю стабільного стану. При дисимуляції незабаром або настає повна ремісіяабо виникає рецидив або загострення.

www.psychiatry.ru

Ремісії при шизофренії (приватний випадок)

Ремісії при шизофренії бувають більш-менш вираженими змінамиособи. Хворі у стані ремісії з дефектом можуть здійснювати суспільно небезпечні дії. Важко визначити свідомість цих осіб, особливо тоді, що вони роблять небезпечні події з корисливих мотивів чи разом із психічно здоровими людьми. У таких випадках необхідно вирішити, чи настільки глибокі зміни особистості, що вони не дозволяють хворим правильно оцінювати ситуацію і керувати своїми діями, або зміни особистості незначні і не визначають поведінку.

Не викликає сумнівів, що за наявності симптомів дефекту та резидуальних психотичних розладів у стані ремісії хворі повинні визнаватись неосудними та прямувати на лікування.

Разом з тим ще Е. Bleuler (1920) та Е. Kahn (1923) вважали, що в ряді випадків при шизофренії відбувається одужання або значне поліпшення і тому можлива осудність таких хворих. У цьому підкреслюється, що повної restitutio ad integrum може і наступити, але здатність до позитивної соціальної адаптації, стійка працездатність, збереження інтелекту дозволяють говорити про практичне одужання. Такі стани по суті є тривалими та стійкими ремісіями. Іноді ремісії тривають 20-49 років [Штернберг Еге. Я., Молчанова Є. До., 1977]. Найчастіше при цих станах не відзначається помітного зниження енергетичних можливостей особистості, залишається досить збережена активність, і навіть при психопатоподібних, неврозоподібних та окремих емоційні порушеннязберігається цілком задовільна соціальна адаптація. У ремісіях подібного роду психопатоподібні та неврозоподібні утворення не носять ознак прогредієнтності, їхня динаміка зазвичай визначається не процесуальними, а зовнішніми факторами. Безпека психічних функційтаких хворих, відсутність ознак прогредієнтності свідчать про стійкість поліпшення та практичне клінічне одужання. При цьому правомірний висновок про їхню осудність [Морозов Г. В. та ін, 1983]. Катамнестичне дослідження осіб із діагнозом «шизофренія» в анамнезі, визнаних експертними комісіямиосудними на наведеній вище підставі показало, що більш ніж у 90% не спостерігалося загострень захворювання або неправильної поведінки під час відбування покарання [Печернікова Т. П., Шостакович Б. В., 1983].

Окремий випадок

Обстежуваний X., 37 років, звинувачувався у підробці документів. З дитинства був товариським, запальним. Закінчив 8 класів. Двічі був судимий за крадіжку. Покарання відбував повністю.

У 22 роки раптово змінилася поведінка, став злісним, настороженим, висловлював ідеї відносини, переслідування, пропонував рідній сестрі вийти за нього заміж, намагався вбити її. З діагнозом «приступоподібно-прогредієнтна шизофренія, депресивно-параноїдний напад» був доставлений на примусове лікуваннядо психіатричної лікарні, де виявив безладне, резонерське мислення, був дурним, манірним, висловлював уривчасті маячні ідеї відносини, переслідування. Принаймні лікування психотична симптоматика втратила актуальність. Було виписано з лікарні під нагляд психоневрологічного диспансеру.

Надалі до психіатричних лікарень не містився, лікування не отримував. Працював упродовж 10 років провідником пасажирських вагонів. Зауважень щодо роботи не мав. Одружений, має дитину. Відносини у сім'ї теплі. Дружина ніяких дива у поведінці X. не відзначала.

Під час обстеження тримався вільно, був активним у розмові, емоційно адекватний. Психотичної симптоматики не виявляв. З критикою ставився до свого стану та ситуації. Про переживання, що були в минулому, говорив неохоче, вважав їх хворобою, вважав, що був хворий близько півроку, потім поступово «став розбиратися в тому, що відбувається». Стверджував, що надалі ніколи не виникало страхів, побоювань. З сестрою стосунки добрі. Підробку документів пояснював бажанням приховати перебування у психіатричній лікарні.

Висновок: X. переніс гострий напад шизофренії з наступною редукцією хворобливих проявів та формуванням стійкої тривалої ремісії. Про ремісію свідчать відсутність протягом 15 років без лікування будь-якої психотичної симптоматики та ознак емоційно-вольового дефекту, здатність до стійкої соціально-трудової та сімейної адаптації, адекватність поведінки. Відносно інкримінованого правопорушення звинувачуємо.

www.vitaminov.net

Визначення ремісії при шизофренії

(За матеріалами 10-ї зимової сесії семінару з проблем шизофренії. Давос, 2006 р.)

Концепція ремісії
Ремісія при шизофренії – досяжна мета. Саме ця ідея була основою всіх повідомлень на симпозіумі, що пройшов у рамках 10-ї зимової сесії з проблем шизофренії у швейцарському Давосі. Нещодавно введена система узгоджених робочих критеріїв клінічної ремісії при шизофренії створює сприятливу основу для досягнення та підтримки результатів лікування, виправдання надій пацієнта та його родичів. Нагальна необхідність – змінити ставлення лікарів до лікування шизофренії, налаштувати пацієнтів, осіб, які доглядають їх, та лікарів на досягнення позитивних результатівлікування та позитивний результат. Основною темою семінару було введення у клінічну практику нових критеріїв ремісії. Учасники семінару також обговорювали методи застосування лікарських препаратівпролонгованої дії для ін'єкцій, необхідних для досягнення та підтримки стабільної ремісії.
Учасники симпозіуму відзначили, що незважаючи на значний прогрес у вивченні та лікуванні, шизофренію зазвичай вважають хронічно рецидивним захворюванням, лікування якого малоймовірне або неможливе, а лікування малоефективне. Лікарі частіше приймають перебіг захворювання з періодичними рецидивами та госпіталізацією за норму, ніж за неприйнятну неефективність лікування. У пацієнтів з діагнозом шизофренії можлива ремісія – це важко досяжна, але важлива концепція як пацієнтів, так лікарів. Концепція розширює можливості лікування, для її втілення в клінічних випробуванняхі клінічній практицінеобхідні узгоджені робочі критерії клінічної ремісії при шизофренії.
Ремісія тривалий час була важливою клінічною метоюпри лікуванні депресії та тривожних розладів, але для шизофренії характерні надзвичайна нерівномірність і тривалість перебігу та різні наслідки захворювання. Концепцію стандартних критеріїв ремісії необхідно запроваджувати з урахуванням цих особливостей. Шизофренія у багатьох пацієнтів пов'язана з порушеннями схеми лікування, що зазвичай призводить до рецидиву, часто з тяжкими наслідками. Часом потрібно більше року для повернення пацієнта до колишнього рівня соціальної активності, і при кожному черговому рецидиві стан може погіршуватися настільки, що стане неможливим досягнення колишнього рівня соматичного та функціонального стану.

Критерії ремісії при шизофренії
Робоча група з вивчення ремісії під час шизофренії на конференції у 2003 р. запропонувала стандартні критерії ремісії, засновані на діагностичних критеріях, що відображають характерні ознакита симптоми цієї хвороби.
У цьому погоджувальному документі ремісія визначена як “стан, у якому пацієнти відчувають полегшення основних ознак і симптомів захворювання, вони немає розлади поведінки немає достатніх критеріїв, необхідні підтвердження початкового діагнозу шизофренії”. Професор Джон Кейн, який головує на симпозіумі, сказав: "Це означає, що у пацієнта, який прийшов на прийом до лікаря, не можна діагностувати шизофренію на основі наявних ознак і симптомів". Ремісія не означає одужання, якого досягти важче і яке включає інші показники професійної та соціальної реабілітації, що обумовлює необхідність високого рівня функціональної повноцінності Однак при ремісії ознаки та симптоми, типові для шизофренії, відсутні, пацієнт досяг прийнятного психосоціального рівня. У пацієнтів у стадії ремісії суттєво покращується якість життя (КЗ) згідно з оцінкою за шкалою SF-36.
Критерії засновані на оцінці виразності восьми показників шкали PANSS (шкала оцінки позитивних і негативних симптомів) для початкового діагнозу шизофренії:
маячня
розлад мислення
галюцинаторна поведінка
незвичайний зміст думок
манірність та позування
притуплений афект
соціальна самоізоляція
порушення спонтанності та плавності мови
Для діагнозу стадії ремісії у пацієнта всі ці симптоми повинні бути повністю відсутніми або бути дуже слабко виражені (1–3-й рівень за шкалою PANSS) протягом не менше 6 міс. Таким чином, у цій моделі використовуються чіткі порогові показники для визначення покращення, на відміну від критеріїв змін. Отже, порівняння вихідного числа балів та поліпшення, виражене у відсотках, можна замінити стандартним критерієм та використовувати його у клінічній практиці та наукових дослідженнях.

Мета ремісії: досягнення змін
Введення критеріїв ремісії схвалено EUFAMI (Європейська федерація асоціацій сімей осіб, які страждають на психічні захворювання) як важлива концепція для вироблення нової стратегіїу психіатрії. Європейська група захисту прав пацієнтів працює із 44 організаціями у 28 країнах. Група підтримує пацієнтів та їхніх родичів, впливаючи на відповідальних осіб та засоби масової інформації на місцевому та національному рівні у всіх випадках, що стосуються проблем психічного здоров'я. EUFAMI закликає органи охорони здоров'я включити концепцію окремою темою до майбутньої Зеленої статті Єврокомісії “Покращення психічного здоров'я населення. До стратегії у психіатрії для країн Євросоюзу” .

Дотримання схеми лікування: відправна точка
Неповне дотримання схеми лікування - часте явище при шизофренії, хоча і важко оцінки, що важко. У недавній публікації порушення схеми лікування наводиться як головний фактор, що веде до прогресування захворювання, збільшення смертності та зростання витрат системи охорони здоров'я при багатьох хворобах. Добре відомо, що багато пацієнтів, хворих на шизофренію, не приймають препарати, як наказано лікарем, схему лікування час від часу порушують мінімум 50% пацієнтів, хворих на шизофренію. Атипові антипсихотичні засоби для прийому внутрішньо доповнили методи лікування, вони виявилися ефективнішими за звичайні антипсихотичні засоби, що застосовуються для полегшення симптомів і зниження частоти рецидиву. Проте порушення схеми лікування досі залишається найважливішою проблемою. Розробка атипових препаратів пролонгованої дії для ін'єкцій, в яких комбінуються ефективність атипового засобу із зручністю та надійністю застосування 1 раз на 2 тижні, суттєво покращує дотримання схеми лікування. Дотримання схеми лікування – це результат поєднання кількох сприятливих факторів:
передбачувані, стабільні рівні концентрацій препаратів, що тривало зберігаються в плазмі крові;
знижені максимальні концентрації у плазмі крові з мінімальними коливаннями;
відсутність метаболізму в печінці після всмоктування шлунково-кишковому тракті;
швидкий спосібвиявлення пропущених ін'єкцій (порушення схеми лікування)
Рисперидон – перший атиповий антипсихотичний засіб пролонгованої дії. Дані підтверджують, що препарат дозволяє досягти ремісії та підтримувати її у багатьох раніше “стабільних” пацієнтів, не схильних до рецидивів. Для перевірки клінічної значущості запропонованих критеріїв ремісії проведено ретроспективну оцінку даних, отриманих у 6-місячній відкритій фазі клінічного дослідження.
Мета дослідження – порівняти ефективність рисперидону та контрольного препарату (StoRMi). Пацієнтам після пероральних препаратів або антипсихотичних засобів пролонгованої дії призначали рисперидон пролонгованої дії для ін'єкцій (РПДДІ). З 715 пацієнтів при включенні до дослідження лише 29% відповідали критеріям PANSS, але до кінця дослідження ця частка збільшилася до 60%. Лікування рисперидоном пролонгованої дії для ін'єкцій призвело до статистично значущого та тривалого поліпшення психічного та соматичного стану. Шестимісячне дослідження завершили 74% пацієнтів, що свідчить про дуже високому рівнідотримання схеми лікування РПДДІ. Це має допомогти пацієнтам у досягненні відповідності критеріям ремісії та її підтримці.

Введення концепції у практику
Л. Хеллдін, заступник головного психіатра у центрі NU Health Care у м. Тролльхеттан (Швеція), наголосив на важливості введення концепції критеріїв ремісії у повсякденну практику. Клінічне дослідження CATIE (“Порівняння ефективності антипсихотичних засобів для пацієнтів, хворих на шизофренію”) було першим дослідженням, проведеним у реальних умовах лікувальних закладів. Дослідники проводили об'єктивне порівняння кількох антипсихотичних засобів та враховували результат захворювання для пацієнта та його родичів. Для оцінки життя конкретних пацієнтів необхідно вивчити особливості однієї установи чи місцевості. Л. Хеллдін описав проведене у Швеції дослідження області з населенням 253 000 осіб, з яких 670 страждали на шизофренію. При скринінговому обстеженні було виявлено 243 пацієнти, яких можна було включити до дослідження. Оцінено велику низку ситуаційних чинників, включаючи працездатність, соціальну активність, освіту, навантаження на сім'ю, якість життя та усвідомлення хвороби.
Для визначення статусу пацієнтів використано критерії ремісії та її ступенів. З 243 пацієнтів 93 (38%) віднесено до групи ремісії – за критерій відсікання прийняли 3 бали за шкалою PANSS. Цю величину вважали прийнятною, оскільки при відсіченні лише на рівні 2 балів лише 11% пацієнтів відповідали критеріям ремісії, лише на рівні 4 балів – 74% пацієнтів. Віднесені до групи ремісії пацієнти мають кращу функціональну повноцінність за кількістю балів повсякденної активності (шкала оцінки потреб Camberwell), мають більше шансів на покращення працездатності та більший ступінь незалежності. Їхній освітній та суспільний статус вищий, а навантаження на сім'ю менше. Крім того, у таких пацієнтів рідше виникала необхідність у госпіталізації або тривалому перебуванні в стаціонарі, шанси на самостійне повсякденне життя були вищими. У пацієнтів у стадії ремісії були кращі якість життя та рівень усвідомлення хвороби, і у них відзначалося менше порушення когнітивних функцій та більше задоволення результатом лікування.

Інструмент спостереження, що використовується лікарями
Стандартизований інструмент спостереження для всіх європейських систем охорони здоров'я – якась відправна точка оцінки ефективності концепції ремісії у програмі лікування хворих на шизофренію. Це допоможе виробити достовірні критерії оцінки проведення та результатів клінічних досліджень та полегшить взаєморозуміння всіх учасників лікування: пацієнтів, родичів, лікарів та інших зацікавлених сторін.
Критерії ремісії, описані Експертною робочою групою, включені в інтерактивний інструмент спостереження для допомоги практикуючим лікарям у застосуванні шкал, розроблених для оцінки шизофренії, оцінки ремісії та ефективності лікування. Цей інструмент – зручний та зрозумілий наочний засіб – автоматично підсумовує всі оцінки та робить звіт про статус пацієнта та досягнутий прогрес. Після введення даних анамнезу та обстеження чітке покрокове керівництво допомагає пройти стадії оцінки та отримати характеристику пацієнта. Кожна стадія включає теоретичне обґрунтування та рекомендації. Крім допомоги лікаря в оцінці ситуації інструмент допомагає пацієнтам та родичам документувати прогрес та зосередити увагу на майбутніх досягненнях.

До досягнення угоди
Делегати сумнівалися у необхідності оцінки за всіма вісьмома пунктами шкали PANSS менше 3 балів протягом усього 6-місячного періоду. Як було наголошено, для досягнення стійкого результату та міжнародного значення концепції ремісії необхідно застосовувати критерії ремісії без модифікацій. Якщо один симптом постійно перевищує граничне значення, значить, пацієнта не можна відносити до категорії ремісії. Важливо те, що такий підхід допомагає лікарям зосередити увагу на “болісних” симптомах, вибравши необхідне лікування. Д. Кейн визнав труднощі дотримання критеріїв тяжкості, але в той же час підкреслив, що концепція ремісії має на увазі відсутність симптомів, що є діагностичними ознаками. Це надає інформацію практикуючим лікарям про досягнутий успіх та допомагає пояснити пацієнтам та їхнім родичам причини зміни лікування та те, яким чином кожна стадія лікування спрямована на усунення конкретної проблеми. При необхідності в клініках можна застосовувати власні критерії відсікання за шкалою PANSS та визначати такі категорії, як “часткова ремісія”. Але стандартне визначенняремісії має бути єдиним – це дозволить проводити порівняння по різних клініках та різних країнах. Порушення схеми лікування, навіть короткочасне та з будь-якої причини, може призвести до рецидиву. У цьому випадку пацієнтів не можна відносити до групи досягли ремісії до закінчення наступного 6-місячного терміну. Однак пацієнта, стан якого відповідає критеріям тяжкості, але не залишився на цьому рівні за тяжкістю симптомів протягом 6 місяців, можна відносити до групи "наближення до ремісії". Шестимісячний період клінічно значущий, протягом якого вираженість симптомів зменшується до прийнятного ступеня тяжкості. Коротший період, можливо, буде недостатнім для достовірної оцінки тривалого та стабільного покращення. Крім того, 6-місячний період відповідає періоду, необхідному для діагностування шизофренії; при інших хворобах критерії ремісії мають на увазі період такої ж тривалості.
Термінологію для опису концепції ремісії слід стандартизувати для зручності застосування у всіх європейських країнах. Стандартизація може включати зміни у визначенні ремісії в різних системахохорони здоров'я. Наприклад, у Хорватії "повна ремісія" прирівнюється до "лікування", а "часткова ремісія" використовується для опису проміжної стадії. Д. Кейн наголосив, що ремісія не є лікуванням. Стан пацієнтів може відповідати критеріям ремісії, однак у них залишається схильність до рецидиву і вони не можуть жити повноцінним життям. Розроблено критерії, що визначають лікування (критерії UCLA). Вони включають чотири області зазначених критеріїв, які повинні зберігатися протягом 2-річного періоду.
Достовірна ремісія є важливою для забезпечення можливостей пацієнтів в освіті та працевлаштуванні. Ремісія може виявитися перепусткою до соціальних та цивільним правамта у майбутнє. Було б корисно встановити прогностичні критерії ремісії у показниках ризику, переважно у когортних дослідженнях. Якби концепцію ремісії можна було вбудувати в державну політику (у пацієнтів у стадії ремісії ризик поведінкових відхилень є досить низьким), ставлення суспільства до цього захворювання, можливо, стало б позитивнішим.
Той факт, що критерії ремісії не враховують когнітивних функцій, мабуть, буде розглянуто в найближчому майбутньому. Когнітивні функції можуть коливатися в дуже широких межах, і настання клінічної ремісії не обов'язково означає покращення когнітивних функцій. “В даний час, – сказав проф. Д.Кейн, - загальноприйняте тестування когнітивних функцій точно їх не відображає, відзначаються суттєві коливання. Однак методи оцінки вдосконалюються, і я впевнений, що скоро ми будемо враховувати за умов ремісії та когнітивні функції”.
Підсумовуючи, Д. Кейн ще раз наголосив на необхідності розвитку нових перспективних напрямів у лікуванні шизофренії – повною мірою реалізувати користь від удосконалених методів лікування та покращити прогноз. Довгострокова мета програми відновлення зв'язку – відновлення зв'язку між пацієнтом та нормальним життям. Досягнення ремісії за допомогою введення критеріїв ремісії у повсякденну клінічну практику закладе основу цього важливого проекту по всій Європі.

old.consilium-medicum.com

Вивчення клінічних проявів у міжнападному періоді не тільки має велике практичне значення, але й теоретичний інтерес. В. П. Протопопов та співробітники на підставі клінічних та лабораторних дослідженьхворих у світлому проміжку циркулярного психозу намітили шляхи профілактичної терапіїцих станів і висловили низку цікавих припущень про патогенез хвороби. Вивчення особливостей інтерпароксизмального періоду має також велике значеннядля встановлення прогнозу, оскільки у проявах цього періоду більш чітко виступають якість хворобливого процесу, ступінь його прогредієнтності (Г. І. Берштейн, С. С. Мнухін. К-А. Новлянська, В. М. Слєзкова, Г. Є. Сухарєва ).

Саме поняття «ремісія» при шизофренії психіатри трактують по-різному: деякі розглядають ремісію як стадію одужання, інші як стадію послаблення прогредієнтності хворобливого процесу. Друге трактування ближча до клінічної практиці, оскільки поруч із повноцінними ремісіями існують і ремісії з дефектом.

Тому при узагальненні отриманих нами даних про клінічні особливості ремісій у дітей та підлітків, які страждають на шизофренію, перед нами постало питання про те, який критерій слід взяти за основу класифікації дефекту, що спостерігається в картині ремісій. Критерій недоумства, який застосовують деякі автори, нам видається невдалим, оскільки у картині шизофренічного дефекту вирішальними є не інтелектуальні, а афективні та вольові порушення. Тому ми визнали найбільш доцільним в основу класифікації дефектних станів покласти такі критерії: працездатність, соціабільність, потребу психіатричного нагляду. Виходячи з таких критеріїв, ми розрізняємо чотири ступені дефекту.

1. Практичне одужання, коли залишкові явища у хворих або зовсім відсутні, або настільки незначні, що не перешкоджають повній працездатності та соціабільності. Такі діти та підлітки продовжують вчитися чи працювати, оточуючі їх вважають здоровими.

2. Ремісія із легким дефектом. Хворі цієї групи зберігають працездатність та соціабільність, але у трохи менших розмірах. Вони навчаються у масовій чи спеціальних школах, але успішність їх знижена чи нерівномірна, у колективі вони неуживчивы. Підлітки навчаються чи працюють, проте недостатньо стійкі, часто змінюють місце роботи. Таких дітей та підлітків оточуючі вважають не хворими, а «нервовими» чи «трудовоспитаними».

3. Різка вираженість залишкових явищ після перенесеного психозу, що робить хворих непрацездатними. Вони не можуть відвідувати масову школу, часто виявляються непристосованими до роботи на виробництві. Деякі виявляють схильність до антисоціальної поведінки, проте за певних сприятливих умов легку роботу можуть освоїти.

4. Тяжкий дефект, втрата працездатності. Хворі не можуть обслужити себе самостійно, потребують нагляду та догляду.

Клінічні особливості ремісії при гострій і приступообразно поточної шизофренії неоднакові і тісно пов'язані з якістю хворобливого процесу і ступенем його прогредієнтності. За літературними даними та нашими клінічними спостереженнями, ремісія високої якості частіше спостерігається при тих гострих формах нападоподібної шизофренії, які протікають з більш-менш суворою періодичністю («періодична шизофренія»). З часом психотичні стани стають все менш тривалими і спрощеними за психопатологічній структурі. У клінічній картині ремісії немає залишкових психотичних проявів та грубих порушень мислення та афективно-вольової сфери. Хворі зберігають працездатність, багато хто продовжує заняття в школі, деякі надалі вступають до вищих навчальних закладів, закінчують їх і працюють за фахом.

Але все ж таки при більш ретельному аналізі особливостей особистості цих хворих у них можна відзначити ті чи інші зміни порівняно з преморбідним станом. Насамперед це стосується глибини та різноманіття афективних зв'язків із навколишнім світом. Афективна спрямованість хіба що переміщається від навколишнього світу себе. Хворі стають егоїстичними, егоцентричними, більш байдужими до рідних та близьких. Поряд із цим родичі нерідко стверджують, що в стані доброї ремісії хворі стали навіть кращими, ніж до хвороби: у них зникли сором'язливість і замкнутість, вони легко спілкуються з незнайомими людьми. Однак часто виявляється, що ці емоційні відносини є поверхневими, без глибокої прихильності. Багатство навколишнього життя сприймається ними недостатньо повно і адекватно, світ звужується, обмежуючись сферою егоїстичних переживань: деякі хворі хіба що відгороджуються від нього стіною; в одному випадку це стіна байдужості та апатії, в іншому – підозрілості та недовірливості. Багато хто стає іпохондричним, повністю поглиненим своїм здоров'ям, у деяких посилюються грубі потяги.

Клінічним прикладом може бути наступна історія хвороби Поліни, 21 року.

У 13-річному віці хвора перенесла напад періодичної шизофренії. До хвороби була товариською, життєрадісною, добре вчилася. Напад почався гостро. Була дезорієнтована у навколишньому. Відзначалися часті зміни збудження та рухової загальмованості з негативізмом, відмовою від їжі, галюцинаторними та маревними явищами. Через 2 місяці було виписано у хорошому стані. Ремісію можна було розцінити як практичне одужання (інтермісію).

У момент катамнестичного обстеження працює рахівником і навчається у планово-економічному технікумі. Займається успішно, гірше даються математика та фізика. Перед контрольними роботами, іспитами постійний страх «провалитися». Бере участь у громадському житті, має подруг. Але батьки зазначають, що після хвороби стала більш егоцентричною, сварливою, дратівливою за дрібницями. Дуже скупа, суворо розподіляє всі витрати, надмірно дбає про здоров'я. У житті сім'ї жодної участі не бере. Батьків, особливо мати, любить, але каже, що любить «не душею, а розумом».

При обстеженні справляє враження дещо флегматичною, емоційно млявою, але інтелектуальних розладівне виявляється.

Таким чином, стан цієї хворої можна розцінити як хорошу ремісію, але за суворішою оцінці особливостей її особистості можна сказати, що хворобливий процес не пройшов безслідно, особистість змінилася, звузилися інтереси, з'явилися педантичність, дріб'язковість, егоцентризм, знизилося емоційне ставлення до близьких.

У наведеній історії хвороби йдеться про ремісію, що настала після першого нападу, і достатніх даних для оцінки прогредієнтності хворобливого процесу ще немає. Для вирішення цього питання потрібно триваліший період часу.

Як свідчать спостереження, сприятливий результат буває частіше у разі, коли психотичні прояви у картині нападів однотипні. Стан після нападу можна як практичне одужання (як інтермісію). Надалі напади часто стають менш тривалими та психотичні прояви менш складними. Хворі не потребують стаціонювання. У міжприступному періоді вони не мають грубих змін особистості.

Менш сприятливий результат у хворих з приступообразно, що гостро починається, поточною шизофренією, яку можна назвати ремиттирующей. У цих хворих перші напади психозу часто протікають без грубих змін особистості і без вираженої втрати працездатності, але після другого або частіше третього нападу більш виразним стає наростання типових змін особистості і мислення. Після кожного нападу у хворих дедалі більше знижуються працездатність та психічна активність. Для ілюстрації наведемо історію хвороби Віктора, 15 років.

У віддалених родичів батька та матері хлопчика були психічні захворювання. Мати під час вагітності хворіла на гнійний плеврит, але пологи були вчасно, без патології. Хлопчик розвивався своєчасно, хоча у перші 3 роки переніс низку важких інфекцій. У грудному віці був крикливим. До 7 років боявся залишатися вдома сам. Був товариським, любив командувати, часто вступав у бійки. Навчався добре. У віці 13 років під час бійки одержав удар по голові. Свідомості не втрачав, але невдовзі став тужливим, розглядав себе у дзеркало, вважав, що змінився зовні. Боявся, що в нього незабаром виросте борода. Признав матері, що «став, як старий», боїться самого себе. З тривогою сказав батькові, що займався онанізмом, це завдало великої шкоди його здоров'ю. За кілька днів заспокоївся, поїхав до піонерського табору, але після повернення звідти замкнувся, весь час лежав, не відповідав на запитання, не їв.

У лікарні тривожний, розгублений. Двигун загальмований, обличчя застигле, амімічне, вираз похмурий. На запитання не відповідає. Чує голоси, що його звинувачують. Звинувачує себе, що торік украв ремінь у товариша. У такому стані перебував 4 дні. Потім часто плакав, прагнув говорити з лікарем, із страждальним виразом обличчя питав: «Чому мені так погано?». Часом наростали тривога, розгубленість, підозрілість, недовіра до лікаря, усамітнювався.

Через 2 тижні став спокійнішим, бадьоро та радісно зустрічав батьків, охоче з ними розмовляв.

Було виписано через 2 місяці на підтримуючу терапію. Добре навчався, швидко опанував пропущений матеріал. Закінчив 7-й клас з хорошими оцінками. Настрій був рівним. Але змінився характером: перестав допомагати матері, став байдужим до сім'ї. З початку наступного навчального року пішов до школи, проте через місяць став задумливим, млявим, тужливим та тривожним, скаржився на головний більта безсоння. Знову був стаціонований.

При надходженні розгублений, з тривогою озирається на всі боки, пручається огляду. Особа гіперемована, мова обкладена. Вираз обличчя сумний, мова сповільнена. Вважає себе не хворим, а винним. Як і раніше, всі його чимось звинувачують. У відділенні поступово став веселішим, спокійнішим. Тужливість і тривога зникли, залишилися млявість і повільність. Через 7 тижнів було виписано. Одразу пішов до школи. Займався задовільно, але часом знову ставав сумним, задумливим, відмовлявся відвідувати школу, посилаючись на зубний більхоча до лікаря не йшов. Став неслухняним, почав гірше вчитися, отримував лише трійки. Багато їв, неспокійно спав. Дізнавшись, що Дівчина, з якою він дружив, танцювала з іншим юнаком, знову став похмурим, похмурим, загальмованим. Скаржився на поганий настрій, відмовлявся від їжі. Не відповідав на запитання батьків. Через півроку було стаціоновано втретє.

На час вступу різко загальмований, на запитання не відповідає. Через 6 днів стан одразу змінився: настрій підвищений, активний у відділенні, каже, що хоче займатися. Після 10 днів перебування в клініці, виписуючись на прохання матері, сказав їй, що його переслідують, хочуть отруїти, стежать за усією родиною. Після виписки школу відвідував нерегулярно, був сумний, відмовлявся від їжі, звинувачував себе у поганому ставленні до матері, висловлював побоювання, що його та всю родину заарештують. Був доставлений до клініки вчетверте. У фізичному та неврологічному статусі - без особливостей.

При вступі неохоче розмовляє з лікарем, тривожний, напружений, вираз обличчя скорботний. Малодоступний, про себе говорить неохоче. У наступні дні розповів лікареві, що за ним стежать Більшу частину часу лежить у ліжку. Іноді застигає лише у позі. З іншими хворими не спілкується. Часто відмовляється від їжі, доводиться його годувати. Такий стан тривав близько 2 тижнів; поступово хворий ставав доступнішим і спокійнішим. Почав брати участь у заняттях. Через 2 місяці за бажанням батьків було виписано. Вдома розповів, що під час хвороби здавалося, що за ним стежили, хотіли «викрити», кожне слово оточуючих говорилося спеціально для нього. Навколишнє постійно змінювалося. Люди здавались то вищими, то нижчими на зріст.

Після останнього нападу стад ще грубішим з домашніми, підозрілим. Багато лежав. Залишився на другий рік і навчання покинув. Почав працювати слюсарем.

За катамнестичними даними: через 3 роки після першого надходження став ще грубішим і дратівливим, вдома нічим не займається, майже щодня п'є алкоголь. Настрій коливається: частіше злегка підвищений, рідше знижений. З рідними не розмовляє, бо вони не дають йому грошей.

Аналіз динаміки клінічних проявів нападоподібно до поточної шизофренії у цього хворого переконливо свідчить про прогредієнтність хворобливого процесу. З кожним наступним нападом психопатологічна картина стає складнішою. У перших двох нападах переважають афективні розлади: тривожно-депресивний стан, ідеї самозвинувачення Лише часом з'являється підозрілість. У третьому нападі вже виникають маячні ідеї впливу та отруєння. У четвертому нападі вони посідають чільне місце. Психопатологічні прояви стають як складнішими, а й типовішими для шизофренії. Хворий втрачає контакт із лікарем, якому раніше довіряв, неохоче спілкується з хворими.

Виразно виступає наростання дефекту та у клінічній картині ремісії. У першій ремісії зміни особистості висловлювалися нерізко: хлопчик перестав допомагати матері, але у школу ходив охоче. У другій ремісії у хворого вже зрозумілі емоційне збіднення, зниження інтересу до занять. У третій ремісії виступають бездіяльність, відмова від навчання.

Через 3 роки після початку захворювання хворий нічим не цікавиться, емоційно холодний, відзначається потяг до алкоголю.

У даному випадкумова йде про гостро розпочату нападоподібно поточної шизофренії з ремітуючим перебігом. Болючий процес має тенденцію до ослаблення, що проявляється у виникненні ремісій. Ослаблення процесу можна пояснити впливом терапії. Але з часом ремісії стають короткочаснішими, а психопатологічні прояви в них більш вираженими.

Короткочасність ремісій та швидке наростання емоційних змінМожливо, пояснюються тим, що хворобливий процес розпочався у хворого після черепно-мозкової травми.

Ще менш сприятливий результат у тому випадку, коли напад, що гостро починається, розвивається на тлі мляво поточного шизофренічного процесу. Це вже змішаний тип течії. Перші ознаки шизофренії у таких хворих виникають ще в допубертатному періоді і виявляються в наростаючій замкнутості, відгородженості від оточуючих, втрати емоційних уподобань. Вже період хвороби знижується психічна активність, котрий іноді працездатність.

Загострення хворобливого процесу часто виникає під впливом різних несприятливих зовнішніх факторів (психічна травма, інфекція, надмірна напруга у школі та ін.). Чимале значення має і біологічна перебудова у препубертатному та пубертатному періоді. Процес статевого дозрівання цих хворих нерідко характеризується дисгармонічністю.

У клінічній картині нападу шизофренії, що гостро почався, переважають афективні розлади; найчастіше чергуються депресивні та маніакальні стани. Надалі виникають маячні, галюцинаторні, кататонічні розлади. Але перераховані психопатологічні прояви в цих хворих окреслені нерезко. Онейроїдні потьмарення свідомості щодо рідкісні та нестійкі.

Ілюстрацією може бути наступна історія хвороби 15-річної Зої.

Дівчинка походить із спадково обтяженої родини. Мати страждає на нападоподібну поточну шизофренію, кілька разів вступала до психіатричної лікарні в гострому психотичному стані. Батько також хворий на шизофренію і неодноразово госпіталізувався. Старший брат хворий перебував у психіатричній лікарні з діагнозом: «Шизофренія? Циркулярний психоз?». Дівчинка розвивалася вчасно. Відомо, що до 4 років була життєрадісною, товариською, але примхливою. У зв'язку із хворобою батьків з 4 до 11 років виховувалась у дитячому будинку. Про поведінку її відомостей немає. Але коли вона у віці 11 років повернулася додому, була дуже млявою та пасивною. Навчалася задовільно, проте часто порушувала дисципліну. У 13 років почала гірше вчитися, скаржилася на головний біль та стомлюваність. Протягом наступних 2 років наростали брутальність, непослух. У 15 років, після появи першої менструації, виникли різкі коливання настрою, почала гірше ставитися до батька, якого раніше любила. Була то метушливою та надмірно веселою, то млявою та апатичною.

У соматичному статусі привертають увагу високе зростання, знижене харчування. Неврологічно без особливостей. Легко вступає в контакт із лікарем, запевняє, що почувається чудово. Балакуча, немає почуття дистанції, робить безглузді пропозиції лікарю, просить дати їй гроші на купівлю солодощів.

Надалі стан вагався: то була ейфоричною, збудженою, дурною, настирливою, то гнівливою, нецензурно лаялася. Такий стан тривав від 10 днів до 2 тижнів. Потім поступово протягом кількох днів ставала пригніченою, млявою, плакала, скаржилася на погане самопочуття, відчуття якоїсь несвободи. Подібний стан також тривав не більше десяти днів.

Під впливом лікування аміназин стала більш спокійною, і через 3 місяці була виписана.

Після виписки відновила заняття у школі, багато часу витрачала на приготування уроків, часто скаржилася, що їй важко вчитися. Через 5 місяців до кінця навчального року знову вступила до лікарні. Лікарю сказала, що не хоче жити, збирається скоро померти. Кілька разів говорила, що під час занять уриваються якісь сторонні думки, в голові сумбур, думки роздвоюються. Сама зазначала, що змінилася: стала млявою, боязкою, підозрілою. Скаржилася на слабкість, головний біль. У відділенні пасивна, мовчазна, розгублена. Після лікування інсуліном була виписана, хоча залишилася метушливою, дещо ейфоричною. Не могла займатися в школі, блукала вулицями, пішла на вечір до якоїсь школи, поводилася там безглуздо і міліція була направлена до лікарні.

Під час вступу була збудженою, дратівливою, трималася розв'язно. Всім освідчувалась у коханні, говорила, що вона «творець супутника». Такий стан тривало близько 2 тижнів і після короткого світлого проміжку змінилося тужливістю, ідеями переслідування та слуховими галюцинаціями. Під впливом лікування знову стало спокійніше, було виписано додому.

Надалі неодноразово стаціонувалася. З кожним новим надходженням до лікарні наростали безглуздість поведінки, з'явився патологічний сексуальний потяг. Ішла з дому, щоб «шукати коханця», називала себе «чоловіком» однієї з лікарів.

За даними катамнезу через 10 років після першого стаціонування: ніде не навчається, мешкає вдома, виконує надомну роботу з інвалідної артілі. Нічим не цікавиться, млява, апатична. Інтелект знижений, може виконувати лише нескладну стереотипну роботу. Дуже повільна. Часом буває дратівливою, грубою, сексуальною.

Характерним для наведеного спостереження є: 1) короткочасність ремісій – хвора майже постійно перебувала у психіатричній лікарні протягом кількох років; 2) складність психопатологічних проявів: у маніакальному стані переважають ейфорія, руховий неспокій із розгальмованістю грубих потягів. Поведінка хворий має психопатоподібний характер. У депресивному станівідзначаються млявість, апатія або тривожна та марення настроєність. Несприятливий результатможна пояснити тим, що перші гострі напади шизофренії виникли вже на тлі вираженої негативної симптоматики, млявості та пасивності.

Можна припустити, що в даному випадку деяке значення мав і той факт, що початок перших нападів за часом збігся з періодом статевого дозрівання, що дисгармонічно протікав.

Серед факторів, що впливають протягом шизофренії, що гостро почалася і приступообразно протікає, слід відзначити не тільки індивідуальну, але і вікову реактивність.

У тому випадку, коли перший напад шизофренії, що гостро почався, виникає у дитини дошкільного віку, ремісія часто буває нетривалою та якісно неповноцінною.

Особливості перебігу шизофренії, що гостро починається, у дітей дошкільного віку вивчалися в нашій клініці Є. С. Гребельської. У клінічній картині гострого нападушизофренії тут переважають синдроми страху та рухового збудження. Порушується сон, часто спостерігаються гіпнагогічні галюцинації. Найчастіше є й розлади мови як мутизма.

Після закінчення гострого нападу відновлюються сон і апетит, але надалі хворобливий процес приймає повільну безперервну течію. Поступово змінюються поведінка дитини, її ігрова діяльність. Наростають замкнутість, відгородженість, з'являються аутистичні фантазії.

Наведемо приклади із клінічних спостережень Є. С. Гребельської.

Галя, 21 років - Д ° хвороби розвивалася нормально, була веселою, добре говорила. У віці 2,5 років з'явилися гострі напади страху, під час яких була збуджена, кричала, часто застигала в особливих позах, переставала говорити, реагувати на іграшки, ласку матері, іноді голосно без причини сміялася. Такі напади повторювалися неодноразово протягом 2 місяців. Поступово гострі симптоми хвороби зникли, налагодився сон, але залишилися аутизм, стереотипні рухи, гримаси.

При катамнестичному обстеженні через 4 роки від початку хвороби відзначається виражена деградація. Дівчинка не каже, млява, пасивна, часті стереотипні рухи, гримаси. Фізичний розвиток задовільний.

Неллі, 22 років. Вагітність у матері протікала нормально, пологи вчасно, без патології. Ранній розвитокдівчинки нормальне. Була веселою, лагідною дитиною. У віці 2 років одразу без видимої причини перестала відповідати на запитання. Довго злякано дивилася в одну точку, наче щось там бачила, починала кричати. Перестала пеститися до матері, не реагувала на іграшки, довго стояла на одному місці або ходила по кімнаті і смоктала палець.

Такі напади страху повторювалися кілька місяців. Надалі вони зникли, але з дітьми не грала, іноді розмовляла лише з матір'ю; змінилася мова, перестала вживати багато слів. При обстеженні 7 років встановлено виражений інтелектуальний дефект. Їсть неїстівні речі, часом відзначаються імпульсивні вчинки, невмотивовані спалахи гніву. Немає прихильності до матері. Фізично розвивається нормально, відзначаються невелике ожиріння та різка блідість шкірних покривів.

У наведених спостереженнях є загальне - короткочасність, неповноцінність ремісій після гострого нападу шизофренії та наявність грубих порушень у емоційної, а й у інтелектуальної сфері.

Більш важкий результат у цих випадках можна пояснити меншою опірністю дитячого організму, недостатністю бар'єрних функцій при великій інтенсивності обмінних процесів Віковий фактор впливає на результат хвороби ще й тим, що хворобливий процес затримує розвиток молодих в онтогенетичному відношенні систем головного мозку.

Таким чином, при вивченні особливостей клінічної картини ремісії у дітей та підлітків, які страждають на шизофренію, вдається не тільки встановити різноманітність психопатологічних проявів, але й виявити на які закономірності, що визначають результат хвороби.

Безперечно, що основну роль тут грає якість шизофренічного процесу, ступінь його прогредієнтності. При різко виражених деструктивних тенденціях хворобливого процесу у психопатологічній картині шизофренії швидко з'являються симптоми дефектного стану і результат хвороби буває несприятливим.

Формування дефектного стану та тяжкість результату хвороби визначаються також типом перебігу шизофренічного процесу. Сприятливий результат спостерігається тоді, коли шизофренія починається гостро і протікає у формі окремих нападів, що чергуються зі світлими проміжками. Чим менше кількість нападів шизофренії і що більш тривалі світлі проміжки, то вище якість ремісії, менш виражені прояви дефекту і тим сприятливіший результат хвороби.

Велике прогностичне значення мають і психопатологічні прояви у кожному окремому нападі шизофренії. Наявність у клінічній картині нападів кататонічних та гебефренічних синдромів, що виникли на тлі ясної свідомості, є несприятливою ознакою, що свідчить про більшу глибину рівня ураження. Але в тому випадку, коли кататонічні синдроми виникають на тлі похмурої (онейроїдної) свідомості, результат кожного нападу може бути сприятливим. Отже, має значення як характер психопатологічних синдромів, а й фон, у якому вони виникають.

Однотипність психопатологічних проявів у всіх нападах шизофренії також є сприятливою ознакою.

Тяжкість перебігу шизофренічного процесу залежить і від ступеня розвитку пристосувальних механізмів від індивідуальної реактивності хворого.

Відомо, що результат шизофренії менш сприятливий у хворих із залишковими симптомами перенесеного мозкового захворювання. Особливо різко знижуються компенсаторні механізмихворого за наявності астенічного стану. клінічна картинадефектного стану стає більш складною при функціональних порушенняхна рівні діенцефальних відділів та наявності ендокринних розладів. Лікування цих хворих фармакологічними засобамичасто утруднено у зв'язку з їхньою схильністю до алергічних станів. Результат шизофренії у них важчий.

Чимале значення на формування результату шизофренії мають преморбідні особливості характеру - як конституційні, і набуті протягом життя.

Клінічні спостереження показали, що сприятливий результат хвороби найчастіше спостерігається у преморбідно-синтонних особистостей. Позитивними факторами тут є товариськість цих людей, наявність великих соціальних зв'язківз оточуючими. Чим більше ниток пов'язують хворого із життям та іншими людьми, тим більше даних за хорошу компенсацію дефекту. Велика емоційна жвавість синтонної особистості також сприяє розвитку соціальних зв'язків і оберігає від аутистичного відходу у свій світ.

Для результату хвороби має значення і ступінь стенично-сті, активності хворого. При преморбідній млявості, апатії, астенічності у хворого швидше настає падіння психічної активності.

Дуже важлива та вікова реактивність. Вище вказувалося: за наявності хворобливого процесу в дітей віком раннього переддошкільного віку (віком до 3 років), коли пристосувальні механізми ще недостатні, дуже швидко падає психічна активність і наростає емоційне спустошення. Нерідко у таких хворих спостерігаються ознаки інтелектуальної недостатності(«Олігофренічний плюс»). Ці факти неважко пояснити, якщо врахувати, що шизофренія, як і інші хворобливі процеси, що почалися у віці віком до 3 років, може викликати недорозвинення тих молодих в онтогенетичному відношенні анатомо-фізіологічних систем головного мозку, які не тільки забезпечують розвиток мисленнєвої діяльності, але й контролюють спрямованість поведінкових реакцій Як відомо, ці молоді в онтогенетичному відношенні системи (лобові та тім'яні) розвиваються пізно, головним чином постнатальному періоді (до 3 років). Важливим фактором, що зумовлює результат шизофренії, є своєчасне та адекватне лікуванняхворого.