Профілактика туберкульозу у роботі дільничної медсестри. Роль медичної сестри у профілактиці туберкульозу у дітей та підлітків. Вивчення основних напрямів діяльності медсестри у ранньому виявленні та профілактиці туберкульозу

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ЧЕЛЯБІНСЬКОЇ ОБЛАСТІ

ДЕРЖАВНИЙ БЮДЖЕТНИЙ ПРОФЕСІЙНИЙ ОСВІТНИЙ ЗАКЛАД

«САТКІНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ТЕХНІКУМ»

ВИПУСКНА КВАЛІФІКАЦІЙНА РОБОТА

АНАЛІЗ ПОШИРЕНОСТІ ТУБЕРКУЛЬОЗУ СЕРЕД НАСЕЛЕННЯ САЛОВАТСЬКОГО РАЙОНУ

Спеціальність: 34.02.01 Сестринська справа

Форма навчання: очна

Студентка: Каюмова Гульназ Гумерівна

Група 41 "С"

Керівник: Чудінова Марина Петрівна

Нормоконтролер

_____________________________

«____» __________________ 2017 р.

Сатка 2017 р

ЗМІСТ

ВСТУП …………………………………………………………....

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧНІ ОСНОВИ

1.1 Етіологія та патогенез туберкульозу легень…………………….....

1.2 Класифікація туберкульозу легень ……………………………..

1.3 Клінічна картина туберкульозу легень …..……………….....

1.4 Діагностика туберкульозу легень …………………….…………..

1.5 Лікування туберкульозу легень ……………………………………...

1.6 Профілактика туберкульозу легень ………………………………

2.1 Обробка статистичних даних по Росії та Челябінській області ………………………………………………………………………….

2.2 Аналіз поширеності туберкульозу серед населення Салаватського району.………………………………………….........................

2.3 Аналіз анкетування…………..…………………………….……

ВИСНОВОК …..........................................................................

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ …………………………………….……

……………….

ДОДАТКИ ……….…………………………………………….

ВСТУП

Туберкульоз є одним із найпоширеніших і найнебезпечніших захворювань у світі, тому цяПроблема цьому проміжку часу найактуальніша і значима.

1993 року Всесвітньою організацією охорони здоров'я туберкульоз був оголошений національним лихом, а день 24 березня – Всесвітнім днем ​​боротьби з туберкульозом.

У своєму звіті за 2016 рік Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), присвяченому глобальній епідемії туберкульозу та заходам протидії, заявила, що у 2015 році сталося близько 10,4мільйон нових випадків зараження туберкульозом Однак діагностовані та офіційно зареєстровані були лише 6,1мільйон з них, що свідчить про серйозні недоліки у способах виявлення та тестування осіб, схильних до захворювання на туберкульоз. У 2015 році близько 1,8мільйона чоловік помер від туберкульозу. З них 0,4мільйона були також ВІЛ-інфіковані.Більше 95% випадків смерті від туберкульозу відбувається у країнах з низьким та середнім рівнем доходу, туберкульоз є однією з трьох основних причин смерті жінок віком від 15 до 44 років.

У Росії йде справжнісінька епідемія туберкульозу. Причому інфекція все частіше почала проявлятися в таких важких формах, як полікавернозне ураження легень, ураження кишечника, гортані та інших. внутрішніх органів. Інакше кажучи, це форми інфекції, які реєструвалися у Росії протягом 30 років.

Головний лікар протитуберкульозного диспансеру Республіки Башкортостан Рустам Чуданоол на прес-конференції 2016 року з представниками республіканських засобів. масової інформації(ЗМІ) підкреслив, що ключовим моментом у боротьбі з туберкульозом є слово «Разом» і закликав журналістів активно підключитися до роботи з профілактики цього захворювання, яке важко вилікувати.«Слід знати, що захворюваність на туберкульоз у нашій республіці перевищує російські показники втричі, а смертність – у п'ять разів. Це означає, що у нас досить високий ризик зараження туберкульозом. Якщо у 2010 році від туберкульозу померло 270 осіб, то у 2016 році цей показник знизився на 41% і становив 147 осіб. Це переважно дорослі люди, які хворіють 10 і більше років».

Проблема ліквідації цього захворювання може бути вирішена за допомогою профілактики туберкульозу, спрямованої на звільнення підростаючого покоління від збудника шляхом щеплень, повного лікування хворих, а також стимуляції біологічного одужання раніше інфікованих дорослих осіб. Найближчою та головною метою національних програм охорони здоров'я багатьох країн світу є профілактика туберкульозу, що є основним способом зменшити поширеність цього захворювання на основі переривання процесу передачі збудника від хворих людей здоровим.

Мета дослідження: та вивчення профілактики.

Завдання:

Вивчити теоретичнийматеріал з туберкульозу легень;

2 провести аналіз статистичних данихта даних анкетування;

3 розробити буклет із профілактики туберкульозу легень;

4 скласти пам'ятку для пацієнтів, які страждають на відкритий туберкульоз легень.

Методи дослідження:

1. Теоретичний – аналіз літератури на цю тему.

   Статистичний – обробка статистичних даних.

   Практичний - створення буклету та пам'ятки.

Об'єкт дослідження: Туберкульоз легень у пацієнтів Саловатського району терапевтичного відділення МНЗ ЦРЛ с. Маломовець за період 2014-2016 рік.

Предмет дослідження: Статистичні дані захворюваностітуберкульозом легень серед населення Саловатського району терапевтичного відділення за даними МУЗ ЦРЛ с. Маломовець за період 2014-2016 рік.

Гіпотеза: Про обізнаність населення про поширеність та заходи профілактики туберкульозу легеніможе сприяти зниженню захворюваності.

Практична значущість роботи. Глибоке вивчення матеріалу допоможе медичній сестрі підвищити якість роботи з пацієнтами, а пацієнтам підвищити якість життя.

Структура роботи. Дипломнароботу виконано на 55 сторінках друкованого тексту. Складається із вступу, двох розділів, висновків, списку використаних джерел. Робота містить 2 додатки.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧНІ ОСНОВИ

1. Етіологія та патогенез туберкульозу легень

Туберкульоз (Від латів. tuberculum  горбок) - загальне інфекційне захворювання, що викликається мікобактеріями туберкульозу. Від грецького слова phthysis (сухоти, виснаження тіла) відбувається словофтизіологія - вчення про туберкульозвикликане кількома різновидами кислотостійких мікобактерій (рід Mycobacterium) – (застаріла назва – паличка Коха) .

Мікобактерії мають дуже вираженувірулентністю - здатністю інтенсивно розмножуватися і викликати на себе виражену імунну відповідь. Розрізняють чотири шляхи передачі туберкульозної інфекції: аерогенний, аліментарний, контактний, трансплацентарний (внутрішньоутробний). Найчастіший шлях зараження - аерогенний з двома типами передачі інфекції (повітряно-краплинний та пиловий). Інкубаційний період туберкульозу легень можуть пройти десятки років.

Розрізняють первинний та вторинний туберкульоз легень. Первинний туберкульоз виникає у раніше неінфікованому організмі, вторинний – у інфікованих чи перехворілих на туберкульоз осіб у результаті активації ендогенної інфекції чи екзогенної реінфекції.

Первинні форми туберкульозу (туберкульозна інтоксикація, первинний туберкульозний комплекс, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів) розвиваються в основному у дітей та підлітків на фоні віражу туберкулінової проби, характеризуються гіперчутливістю організму до туберкульозного антигену. переважною поразкою лімфатичної системи, сприятливим перебігом та результатом з утворенням кальцинатів у вогнищах первинної інфекції (осередки Гону).

Вторинний туберкульоз розвивається в давно інфікованому організмі або у перехворілих на туберкульоз осіб переважно зрілого і літнього віку, характеризується несприятливим, прогресуючим перебігом з ураженням легеневої тканини у вигляді вогнищ, фокусів інфільтрації, порожнинних утворень або поширених затінень.

Контактний шлях проникнення бактерій може спостерігатися переважно при потраплянні зараженої крові. Загалом туберкульоз прийнято відносити до соціальних захворювань, пов'язаних із низьким рівнем життя. До групи ризику належать особи без певного місця проживання, мешканці нетрів, люди, що у виправних організаціях. Загалом патогенез туберкульозу можна охарактеризувати як запальний процес гранулематозного типу, що викликає появу численних горбків, схильних до розкладання.Первинний патогенез полягає у локальному інфікуванні вхідних воріт та регіонарному лімфаденіті.

В абсолютній більшості випадків (до 98%) легені людини стають вхідними воротами для інфекції. Незважаючи на те, що більшість збудників хвороби легень виникає казеозний некроз та інкапсуляція, які загоюються при фіброзі. Осередок руйнування паренхіми може розширитися, що призводить до пневмонії або плевриту. При значному розмірі некрозу ядро ​​вогнища розріджується і виділяє харкотиння в бронхи, утворюючи каверну.

Вогнища в лімфатичних вузлах також піддаються фіброзу, і загоєння їх складніше. Бактерії можуть зберігатися у них кілька десятків років. При первинному патогенезі лімфатичні вузли можуть збільшуватися. У той же час, прикореневі вузли можуть значно розширитися і здавити бронх, що веде до ателектазу. Виникає небезпека руйнування стінки бронха з утворенням нориці. Внаслідок всіх процесів виникає вогнище ущільнення.

При недостатньому функціонуванні макрофагів процес розмноження бактерій починає розвиватися в геометричній прогресії. У простір між клітинами тканини проникає значна кількість медіаторів та ферментів, що призводить до руйнування тканини шляхом її розрідження. Запальний процес поширюється весь орган. Збільшується проникність стінок судин, а в тканину проникають лейкоцити та моноцити. З'являються туберкульозні гранульоми з величезним переважанням некрозу. Таким чином, первинна форма захворювання переростає у клінічну форму.

Тривалість періоду до прояву клінічних симптомів залежить багатьох чинників. До перших таких ознак можна віднести виникнення дисемінованого туберкульозу та туберкульозного менінгіту. Час до їхнього прояву становить 2-6 місяців. Туберкульозний бронхіт може виникнути через 3-9 місяців.

1. Класифікація туберкульозу легень

Клінічна класифікація туберкульозу, що використовується в нашій країні, була прийнята в 1938 р. і кілька разів переглядалася з урахуванням наукових досягнень та вимог практики: у ній виділені основні клінічні форми туберкульозу, характеристика туберкульозного процесу, ускладнення та залишкові зміни після туберкульозу.

– первинний туберкульозний комплекс;

– дисемінований туберкульоз легень;

– міліарний туберкульоз легень;

– осередковий туберкульоз легень;

– інфільтративний туберкульоз легень;

– казеозна пневмонія;

– туберкульома легень;

– кавернозний туберкульоз легень;

– фіброзно-кавернозний туберкульоз легень;

– циротичний туберкульоз легень;

– уберкульозний плеврит (у тому числі емпієма);

– туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів

Характеристику туберкульозного процесу дають по локалізації процесу, клініко-рентгенологічним ознакам та наявності або відсутності в діагностичному матеріалі, отриманому від хворого. Локалізацію та поширеність у легких процесу проводять за частками та сегментами, а в інших органах – з локалізації вогнища ураження. Фаза туберкульозного процесу визначає активність туберкульозних змін і відображає в динаміці його зворотний розвиток: інфільтрацію, розпад, обсіменіння; розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапніння. Процес може протікати: із виділенням мікобактерій туберкульозу (МБТ+); без виділення мікобактерій туберкульозу (МБТ-); з формуванням лікарської стійкостіМБТ до протитуберкульозних препаратів.

Стадії розвитку туберкульозу легень.

Первинний туберкульозний комплекс характеризується розвитком запальних змін у легеневій тканині, ураженням регіонарних внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та лімфангітом. Він частіше спостерігається у дитячому віці, значно рідше у осіб віком 18-25 років з «віражем» туберкулінової реакції. Клінічні прояви первинного комплексу залежить від фази процесу, особливостей перебігу і реактивності організму. Він може протікати малосимптомно, але частіше мають місце ознаки туберкульозної інтоксикації, особливо при залученні до серозних оболонок (плеврит, полісерозит) і бронхів. Розрізняють не ускладнений та ускладнений перебіг первинного комплексу. При ускладненому перебігу може спостерігатися великий інфільтрат з ураженням сегмента або частки легені, розпад з утворенням первинної каверни, ураження бронхів, розвиток ателектазу в інших ділянках легені, лімфогенна та гематогенна дисемінація, а також перехід у хронічно поточний первинний туберкульоз. Можуть бути параспецифічні алергічні реакції, підвищена чутливість до туберкуліну.

У сучасних умовах у більшості пацієнтів первинний комплекс, особливо під впливом хіміотерапії, протікає малосимптомно, зазнаючи розсмоктування, ущільнення та звапніння. Звапніння первинного вогнища в легенях і лімфатичних вузлах у дорослих буває рідко. За останні десятиліття дедалі рідше спостерігається первинний туберкульозний комплекс із типовою біполярністю.

Осередковий туберкульоз легень характеризується наявністю нечисленних вогнищ, переважно продуктивного характеру, що локалізуються в обмеженій ділянці одного або обох легень і займають 1-2 сегменти, і малосимптомним. клінічним перебігом. До вогнищевих форм відносяться як нещодавно виниклі, свіжі (м'яко-вогнищеві) процеси з розміром вогнищ менше 10 мм, так і давніші (фіброзновогнищеві) утворення з явно вираженими ознаками активності процесу. Свіжий осередковий туберкульоз характеризується наявністю слабоконтуруючих (м'яких) осередкових тіней зі злегка розмитими краями. При значно виражених перифокальних змінах, що розвинулися по периферії вогнища у вигляді бронхолобулярних фокусів, що зливаються; слід визначати їх як інфільтративний туберкульоз легень. Фіброзно-осередковий туберкульоз проявляється наявністю щільних вогнищ, іноді з включенням вапна, фіброзними змінами у вигляді тяжів та ділянок гіперневматозу. У період загострення можуть виявлятися свіжі, м'які вогнища. При осередковому туберкульозі явища інтоксикації та «грудні» симптоми, як правило, зустрічаються у хворих у період загострення, у фазі інфільтрації чи розпаду.

Інфільтративний туберкульоз легень характеризується наявністю в легких запальних змінах, переважно ексудативного характеру з казеозним некрозом у центрі та щодо швидкої динаміки процесу (розсмоктування чи розпад). Клінічні прояви інфільтративного туберкульозу залежать від поширеності та вираженості інфільтративно-запальних (перифокальних та казеозно-некротичних) змін у легенях. Розрізняють такі клініко-рентгенологічні варіанти інфільтративного туберкульозу легень: лобулярний, круглий, хмароподібний, періоцисурит, лобіт. До інфільтративного туберкульозу належать казеозна пневмонія, яка характеризується більш вираженими казеозними змінами в ділянці ураження. Для всіх клініко-рентгенологічних варіантів інфільтративного туберкульозу характерна не тільки наявність інфільтративної тіні, часто з розпадом, але можливе бронхогенне обсіменіння. Інфільтративний туберкульоз легень може протікати інаперцептно та розпізнається лише при рентгенологічному дослідженні. Найчастіше процес клінічно протікає під масою інших захворювань (пневмонії, грипу, бронхіту, катара верхніх дихальних шляхів та ін.), у більшості хворих має місце гострий і підгострий початок захворювання. Одним із симптомів інфільтративного туберкульозу може бути кровохаркання при загальному задовільному стані хворого.

Туберкульома легень поєднує різноманітні за генезом інкапсульовані казеозні фокуси завбільшкиодного сантиметра у діаметрі. Розрізняють туберкульоми інфільтративно-пневмонічного типу, гомогенні, шаруваті, конгломератні і так звані псевдотуберкульоми - заповнені каверни. На рентгенограмі туберкульоми виявляються як тіні округлої форми з чіткими контурами. У фокусі може визначатися серповидне просвітлення за рахунок розпаду, іноді перифокальне запалення та невелика кількість бронхогенних вогнищ, а також ділянки звапніння. Туберкульоми розрізняють поодинокі та множинні. Розрізняють дрібні туберкульоми (до 2 см у діаметрі), середні (2-4 см) та великі (більше 4 см у діаметрі). Виділенотри клінічні варіанти перебігу туберкульоми: прогресуюче, що характеризується появою на якомусь етапі хвороби розпаду, перифокального запалення навколо туберкульоми, бронхогенного обсіменіння у навколишній легеневій тканині, стабільне – відсутність рентгенологічних змін у процесі спостереження за хворим або рідкісні загострення без ознак прогресування; регресуюче, що характеризується повільним зменшенням туберкульоми з подальшим утворенням на її місці вогнища або групи вогнищ, індураційного поля або поєднання цих змін.

Кавернозний туберкульоз легень характеризується наявністю сформованої каверни, навколо якої може бути зона невеликої нерифокальної реакції, відсутністю виражених фіброзних змін у навколишній каверну легеневої тканини можливою наявністюнечисленних осередкових змін як навколо каверни, так і в протилежній легені. Розвивається кавернозний туберкульоз у хворих на інфільтративний, дисемінований, осередковий туберкульоз, при розпаді туберкульом, при пізньому виявленні захворювання, коли фаза розпаду завершується формуванням каверни, а ознаки вихідної форми зникають. Рентгенологічно каверна в легкому визначається у вигляді кільцеподібної тіні з тонкими або ширшими стінками. Кавернозний туберкульоз характеризується наявністю у хворого еластичної, ригідної, рідше - фіброзної каверни.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень характеризується наявністю фіброзної каверни, розвитком фіброзних змін у навколишній каверну легеневої тканини. Характерні осередки бронхогенного відсіву різної давності як навколо каверни, і у протилежному легкому. Уражаються бронхи, що дренують каверну. Розвиваються й інші морфологічні зміни у легенях: пневмосклероз, емфізема, бронхоектази. Формується фіброзно-кавернозний туберкульоз з інфільтративного, каверзного або дисемінованого процесу при прогресуючому перебігу хвороби. Протяжність змін у легенях може бути різною, процес буває одностороннім та двостороннім з наявністю однієї або множинних каверн.

Клінічні прояви фіброзно-кавернозного туберкульозу різноманітні, вони зумовлені не лише самим туберкульозом, а й змінами легеневої тканини навколо каверни, а також ускладненнями, що розвинулися. Розрізняють три клінічні варіанти перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень: обмежений та відносно стабільний фіброзно-кавернозний туберкульоз, коли завдяки хіміотерапії настає певна стабілізація процесу та загострення може бути відсутнім протягом декількох років; прогресуючий фіброзно-кавернозний туберкульоз, що характеризується зміною загострень і ремісій, причому періоди між ними можуть бути різними - короткими і довгими, в період загострення з'являються нові ділянки запалення з утворенням «дочірніх» каверн, іноді легеня може руйнуватися повністю, у деяких хворих при неефективному лікуванні. прогресуючий перебіг процесу завершується розвитком казеозної пневмонії; фіброзно-кавернозний туберкульоз з наявністю різних ускладнень - найчастіше цей варіант також характеризується прогресуючим перебігом. Найчастіше у таких хворих розвиваються легенево-серцева недостатність, амілоїдоз, часті повторні кровохаркання та легеневі кровотечі, загострюється неспецифічна інфекція (бактеріальна та грибкова).

Туберкульозний плеврит найчастіше супроводжує легеневі і поза легеневі туберкульоз. Він зустрічається головним чином при первинному туберкульозному комплексі, туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, дисемінованому туберкульозі легень. Туберкульозні плеврити бувають серозні серозно-фібринозні, гнійні, рідше - геморагічні. Діагноз плевриту встановлюється за сукупністю клінічних та рентгенологічних ознак, а характер плевриту - при пункції плевральної порожниниабо біопсії плеври. Пневмоплеврит (наявність у плевральній порожнині повітря та рідини) виникає при спонтанному пневмотораксі або як ускладнення лікувального пневмотораксу.

Туберкульоз плеври, що супроводжується накопиченням гнійного ексудату, є особливу формуексудативного плевриту - емпієму. Розвивається при поширеному каверзному ураженні плеври, а також в результаті перфорації каверни або субплеврально розташованих вогнищ, може ускладнитися утворенням бронхіального або торакального нориці та прийняти хронічний перебіг. Хронічна емпієма характеризується хвилеподібним перебігом. Морфологічні зміни в плеврі проявляються рубцевим переродженням, розвитком специфічної грануляційної тканини в товщі, що втратила свою функцію плеврі. Емпіема має бути позначена в діагнозі.

1.3 Клінічна картина туберкульозу легень

Виражених клінічних ознак інодіне спостерігається, захворювання протікає у прихованій формі. Чаші починається підгостро, із загальної млявості, порушення апетиту, невеликої температури, пітливості, несильного сухого кашлю. Якщо захворювання починаються гостро, виникають сильна лихоманка, біль у грудях, кашель, рідше задишка.

При невеликому запальному процесі змін у легенях немає, при великому – перкуторний звук притуплений, чути сухі або вологі хрипи. Можливе збільшення зовнішніх лімфатичних вузлів. Якщо захворювання не супроводжується розпадом легеневої тканини, у харкотинні мікробактерій туберкульозу не виявляють. При внутрішньошкірній туберкуліновій пробі Манту відзначається позитивна реакція. У крові виявляють лейкоцитоз та підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). На рентгенівському знімку можна побачити два вогнища ураження: запальне вогнище в легеневій тканині та збільшені лімфатичні вузли в корені легені. Вогнища з'єднані так званою відвідною доріжкою, що є запаленими лімфатичними протоками.

Розсмоктування вогнищ запалення відбувається повільно, зазвичай, через кілька місяців, іноді лише через рік чи два після лікування. При несприятливому перебігу захворювання можливий розвиток інфільтративного туберкульозу. Розпад первинного вогнища може призвести до утворення каверни.

Найбільш поширеною формою захворювання є туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Ступінь інтенсивності клінічних проявів залежить від загального стану організму та від поширеності ураження. Захворювання може протікати у прихованій формі або з незначними явищами інтоксикації у тому випадку, якщо у лімфатичних вузлах утворюються окремі невеликі вогнища запалення. При масивному ураженні з утворенням інфільтрату або пухлиноподібному бронхоаденіті яскрава клінічна картина: слабкість, пітливість, пропасниця, підвищена збудливість, швидка стомлюваність, сухий кашель. При перебігу захворювання у дітей грудного та раннього віку кашель дзвінкий, нападоподібний. Характерно розростання шийних та пахвових лімфатичних вузлів. Збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів методом фізичного дослідженнявизначити практично неможливо.

Перкуторний звук притуплений на характерній трикутній ділянці, можливі нечасті сухі, рідше вологі хрипи. Число лейкоцитів або в нормі, або спостерігається незначний лейкоцитоз, Швидкість осідання еритроцитів ШОЕ підвищена. Мікобактерії туберкульозу, як правило, не виявляють.

Найчастіше це можна зробити лише за допомогою рентгену. Характерною ознакою туберкульозу є різноманітні лихоманки, проте близько третини хворих почуваються абсолютно здоровими. Спочатку хворі відчувають слабкість, страждають від підвищеної стомлюваності, втрати апетиту. Можливі – прискорене серцебиття, біль голови нудота. Спостерігається зміна емоційного стану: підвищена дратівливість або апатія, сльозливість або безпричинна веселість, ейфорія, сонливість, млявість.

На пізніших стадіях спостерігається кашель, кровохаркання, підвищена пітливість (зазвичай вночі та вранці), схуднення.

Кашель виникає в результаті скупчення в дихальних шляхах слизу, гною, крові, здавлювання бронхів збільшеними лімфатичними вузлами та усунення органів, що розташовуються в грудній клітці. Порушення дихальної функції легень призводить до того, що кашель при туберкульозі частіше буває сухим або з невеликою кількістю мокротиння, що важко відокремлюється.

Кашель помітно посилюється вночі або вранці, а також при вдиханні холодного повітря, бігу або крику. Частий кашельзаважає хворому спати, викликає сильні боліу грудях, ціаноз і навіть блювоту. Болісний нападоподібний кашель може призвести до розриву легеневої тканини та пошкодження ребер.

Однією з характерних ознак є позитивна реакція Манту. При цьому розмір папули досягає 5 мл і більше, через 72 години після проби.

На рентгенівському знімку спостерігається розширення одного, в окремих випадках обох легень, затінення деформоване, особливо при бронхоаденіті.

Розсмоктування запалення біля коріння легень та його ущільнення відбувається повільно навіть за інтенсивному лікуванні. Процес звапніння починається тільки через рік, іноді через два після виникнення захворювання. У дітей цей процес відбувається швидше, ніж у дорослих.

Типовим ускладненням первинного туберкульозу може бути ураження бронхів із порушенням їхньої прохідності. У цьому випадку розвивається ателектаз легені, що може призвести до хронічної пневмонії. При попаданні мікобактерій туберкульозу з лімфатичних вузлів та бронхів у легені утворюються туберкульозні осередки, найчастіше у прикореневих та нижніх відділах легень. Іншим ускладненням буває міжчастковий або медіастинальний ексудативний плеврит. Разом із лімфою інфекція може потрапити до інших органів. Крім того, захворювання може перейти у хронічну форму.

Клінічне прояв залежитьвід його етіології, розміру вогнища та стадії розвитку процесу. Туберкуломи можуть зберігатися протягом тривалого часу, ніяк не проявляючи себе і не завдаючи хворим занепокоєння. Болючість спостерігається в період загострення захворювання, коли відбувається процес збільшення фокусу. Крім того, великі туберкуломи мають тенденцію до розм'якшення, внаслідок чого виникають деструктивні зміни, що призводять до розвитку бронхогенних вогнищ у різних частках легень та утворення каверн. На стадії загострення з'являються ознаки інтоксикації. Виникає кашель, що супроводжується виділенням мокротиння, в якому виявляють мікобактерії туберкульозу, а також починається кровохаркання. Відзначається лімфопенія зі зсувом формули вліво. У сироватці крові підвищується рівень альфа(2)-фракцій та гамма-фракцій. Над місцем локалізації туберкуломи прослуховуються хрипи.

На рентгенівському знімку видно чітко окреслені фокуси різних розмірів, що розташовуються в основному у верхніх частках, плевральні зрощення та рубцеві новоутворення. Іноді спостерігається поодинокі або множинні дрібні ущільнення або звапніння вогнища навколо туберкуломи або в інших відділах легень.

При розпаді туберкуломи на рентгенівському знімку видно серповидне просвітлення, розташоване по краю, і характерна запальна «доріжка», що веде до кореня легені. При виділенні сирних мас спостерігається стінка каверни з рівним внутрішнім контуром.

Кавернозний туберкульоз розвивається у тих випадках, коли після розсмоктування інфільтрату та бронхогенних вогнищ залишається порожнина розпаду легеневої тканини. Порожнини розпаду утворюються при казеозному розм'якшенні вогнищ. Причиною захворювання може стати інтенсивна туберкулостатична терапія, яка призводить до швидкого розсмоктування свіжих вогнищ, зменшення розмірів каверни та витончення її стінок, але не спричиняє повного рубцювання.

Для захворювання типовими є симптоми інтоксикації. Фізичні зміниу легенях можуть бути слабо виражені або повністю відсутні при глибоко розташованій каверні невеликого розміру без суттєвого запалення плеври та ателектазу. Також ніяк не проявляються облітеровані або закриті слизово-гнійною пробкою бронхи, що дренують, навіть значного розміру. Порожнини розпаду з відкритим дренуючим бронхом, але не сановані, характеризуються активним виділенням бактерій. На початковій стадії деструктивного процесу (при загостренні запалення до переходу захворювання на кавернозний туберкульоз) кількість лейкоцитів зменшується, у лейкоцитарній формулі спостерігається зрушення вліво, частина нейтрофілів стає зернистою, підвищується швидкість осідання еритроцитів. Після згасання гострого процесу переходу в кавернозний туберкульоз хімічний склад крові нормалізується. На рентгенівському знімку чітко видно округлі свіжі еластичні каверни на тлі трохи зміненої легеневої тканини. На фіброзно-склеротичних ділянках легко відзначаються каверни неправильної форми з нечіткими контурами. Після санації стінки каверн стоншуються, а самі вони нагадують кісти. В результаті порушення дренажної функції бронхів у нижній частині каверни може накопичуватися рідина. Згодом запальна «доріжка» зникає.

При фіброзно-каверзному туберкульозі спостерігається розпад туберкульозних вогнищ із подальшим утворенням каверн, навколо яких розвивається фіброз легеневої тканини. Триває захворювання довго, повільно прогресуючи, стадії загострення чергуються із стадіями ремісії. Захворювання може розвиватись при неефективному лікуванні різних форм туберкульозу. Найчастіше фіброзно-кавернозний туберкульоз зустрічається в осіб, які страждають на алкоголізм і наркоманію.

У період загострення з'являються висока температура, пітливість, особливо вночі, зниження апетиту, схуднення. Посилюється кашель, виділяється велика кількість мокротиння, в якому виявляють мікобактерії туберкульозу, з'являються кровохаркання та легенева кровотеча. При ураженні бронхів у різних відділах легень виникають нові осередки та ділянки розпаду. Згодом розвивається дистрофія різних відділів нервової та ендокринної систем через активне зниження інтенсивності окисних процесів.

Ця причина призводить до зниження секреції шлункового сокута розвитку артеріальної гіпотензії.

На рентгенівському знімку спостерігаються порожнини різної величини та неправильної, у деяких випадках бобоподібної форми з фіброзною стінкою, що локалізуються переважно у середніх та нижніх часткахлегенів. Навколо порожнини помітні фіброзні зміни, щільні або звапнілі вогнища. Інфільтрати можуть розташовуватися в інших сегментах і навіть в іншій легені. У стадії загострення відзначають нові «м'які» осередки, зазвичай, у середніх чи нижніх частках легких.

Захворювання спричиняє серйозні ускладнення – такі, як легеневі кровотечі, спонтанний пневмоторакс, гнійний плеврит, бронхоектази, амілоїдоз нирок. Можливий також розвиток туберкульозу гортані або кишківника. Смерть при фіброзно-кавернозному туберкульозі найчастіше виникає внаслідок його прогресування або серцево-легеневої недостатності.

Циротичний туберкульоз розвивається як ускладнення після дисемінованого, інфільтративного та фіброзно-кавернозного туберкульозу внаслідок фіброзно-склеротичних змін у легенях. При цьому відзначаються деформація бронхів, емфізема, зміщення органів, що знаходяться в грудній клітці. Типовими симптомами захворювання є задишка, іноді астмоїдного характеру, періодичне кровохаркання, кашель, що супроводжується виділенням мокротиння, часто гнійний, який у період загострення виявляють туберкульозні палички. Перкуторний звук притуплюється, прослуховуються рясні різнокаліберні хрипи, серця приглушені. Можливий розвиток гіпотензії та легеневого серця.

У разі з'являються набряки, збільшується печінка, виникає асцит. На рентгенівському знімку при циротичному туберкульозі, що розвинувся з інфільтративного, спостерігаються ущільнення та зменшення обсягу частки або всієї легені, змішання трахеї та серединної тіні у бік ураження. Помітна емфізема нижньої частки ураженої чи пошкодженої легені. При циротичному туберкульозі, що розвинувся з дисемінованого туберкульозу і характеризується дифузними фіброзно-склеротичними змінами, на рентгенівському знімку видно розсіяні щільні або звапнілі вогнища, корені легень підтягнуті догори, органи, розташовані в ділянці легень. Також помітні виражена емфізема легень і окремі або множинні порожнини, що являють собою залишкові каверни або бульозно-дистрофічні зміни.

Ускладненням циротичного туберкульозу є амілоїдоз печінки та нирок. Захворювання протікає тривало і в'януло після загострення, але це не оборотний процес. Лікування може мати лише симптоматичний характер.

Туберкульозний плеврит є запаленням плеври під впливом токсичних речовин і продуктів розпаду тканин, може також бути специфічним ураженням плеври з утворенням горбка, казеозних вогнищ. У цьому випадку процес поширюється з легкого або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів контактним, лімфогенним або кровоносним шляхом.

Симптоми захворювання ті ж, що і при ексудативному плевриті. Ексудат зазвичай серйозного характеру, і в ньому виявляють бактерії туберкульозу. Гнійний плеврит розвивається внаслідок нагноєння серозно-фіброзного ексудату або є первинно-гнійним процесом при казеозі плеври. Більш ніж у половині випадків у гнійній рідині виявляють мікобактерії туберкульозу,прируйнування каверни гнійний плеврит розвивається особливо бурхливо, що призводить до вкрай важкого стану хворого.

Геморагічний туберкульозний плеврит – досить рідкісне явище. Він може розвиватися після тривалого ригідного пневмотораксу, але зазвичай виникає після тяжкого ураження плеври на тлі міліарного або казеозного процесу.

Туберкульоз верхніх дихальних шляхів є вторинним процесом, що розвивається на тлі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та інших форм туберкульозу легень. Уражаються бронхи, горло, в окремих випадках трахея. Туберкульоз бронхів спостерігається при тяжкому перебігубронхоаденіту, а також при деструктивних та бацилярних процесах у легенях.

Симптомами туберкульозу бронхів є біль за грудиною, задишка, сильний напад кашель, ателектази, здуття легені, роздування або блокада каверни, в якій з'являється рідина. Іноді захворювання протікає без виражених ознак. Над областю поразки прослуховуються сухі хрипи. Можливе порушення прохідності бронхів внаслідок утворення інфільтратів, рубців, свищів та виразок. Можливі різні форми, але найчастіше розвивається осередковий туберкульоз. Виділяють також силікотуберкульозний бронхоаденіт та вузлуватий силікотуберкульоз.

1.4 Діагностика туберкульозу легень

Діагностика ділиться на лабораторну та інструментальну. До першої відносять дослідження крові, мокротиння, сечі, порожнин розпаду, що відокремлюється, і тканинних зразків. Друга включає рентгендіагностику та методи ендоскопії.

Променеві способи

Скренінговим масовим методом інструментального обстеження вважається флюорографія. При відносно невеликому рентгенівському навантаженні метод дозволяє отримати досить чітке уявлення про стан легких та внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. На сьогодні метод актуальний як діагностика туберкульозу у дорослих. У цьому дослідження показано раз на два роки всім, крім груп високого ризику, яким дослідження проводиться щорічно.

Може виконуватись і рентгенографія органів грудної порожниниу двох проекціях.

– Комп'ютерна томографія виконується у сумнівних випадках уточнення щільності утворень та його розташування.

Рентгенологічні методидіагностики:

 флюорографія

- Рентгенографія

– рентгеноскопія

– томографія

За його результатами визначається ступінь розвитку хвороби та загальний стан. Існують різні форми туберкульозу легень. Під час розгляду рентгенологічних знімків можна остаточно класифікувати туберкульоз легень. Завдяки флюорографії визначаються такі форми:

1. їх.При розгляді рентгенівського знімка можна виявити утворення невеликих містечкових вогнищ. Найчастіше це проявляється у верхній частині легень або під ключицею. Локація може поширюватися в одному або обох легенях. Патологія осередкового туберкульозу може призвести до утворення фіброзних процесів.

2. Інфільтративний метод туберкульозу.Виникає як рецидивний прояв з урахуванням осередкового туберкульозу. Такий вид бактеріального ускладнення призводить до некротичного розпаду, при якому починається процес виділення мокротиння туберкульозних бацил.

3. Хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз. Така форма прояву захворювання розвивається на базі зростаючих інфільтративних та осередкових форм. Цей вид захворювання супроводжується новими утвореннями каверн і фіброзу, тим самим викликаючи легеневу кровотечу та пневмоторакс. Процес ускладнюється тим, що поступово хвороба переходить на горло і кишечник.

Мікробіологічна діагностика:

– виявлення мікобактерій туберкульозу в харкотинні (проводиться триразово);

– дослідження промивних вод бронхів (у бронхи водять фізрозчин, що покращує виділення мокротиння;

– хворий відкашлюється та виділену ним рідину досліджують на наявність бактерій);

–дослідження плевральної рідини;

– бронхоскопія з біопсією (взяттям шматочка тканини на дослідження) тканини бронха;

– біопсія плеври, легені.

генетичні методи. Найбільш поширеним та інформативним методом є методПЛР - полімеразний ланцюгової реакції. Він ґрунтується на виявленні у досліджуваному матеріалі фрагментів генетичного матеріалу (ДНК) бактерій.

Рентгено-томографічна картина туберкульозу легень відрізняється поліморфізмом як за характером інфільтративних змін, так і за

локалізації специфічних змін, і потребує цілеспрямованої диференціальної діагностики.

Специфічне туберкульозне запалення має різноманітні рентгенологічні прояви – від одиночних чи множинних зливних вогнищ, округлих інфільтратів та перецисуритів до пайових туберкульозних пневмоній. Однак більшості проявів властива локалізація процесу у верхівкових, задніх та верхніх сегментах легень.Для всіх варіантів туберкульозу легень характерні не тільки наявність вогнищевих та інфільтративних тіней, а й досить часто каверни, які, як правило, супроводжуються бронхогенним обсіменінням, що мають певні закономірності, що може бути діагностичною ознакою.

Отже, в сучасних епідемічних умовах усі хворі на пневмонії, які звернулися до поліклініки або надійшли до стаціонарів загальної медичної мережі (терапевтичні, пульмонологічні, інфекційні та ін.), повинні розглядатися як хворі на туберкульоз легень. Туберкульоз легень перестав бути проблемою лише фтизіатрії, і лише спільними зусиллями лікарів різних спеціальностей, особливо у питаннях діагностики та диференціальної діагностики запальних захворювань легень, можливо в даний час боротися з цією страшною та підступною інфекцією.

1.5 Лікування туберкульозу легень

Лікування пацієнтів туберкульозом здійснюється комплексно з урахуванням індивідуальних особливостей організму (вік, маса тіла, стан функціональних систем, наявність супутніх захворювань), клінічної форми туберкульозу, тяжкості перебігу захворювання, якісної та кількісної характеристикимікобактеріальної популяції, ускладнень, супутніх захворювань. Комплекс лікувальних заходіввключає:

 гігієнічний та дієтичний режим;

– хіміотерапію;

– патогенетичне лікування;

– колапсотерапію;

– хірургічне лікування.

Лікування проводиться у туберкульозному диспансері. Провідний метод – це вплив на мікобактерію за допомогою лікарських засобів. При цьому одного препарату недостатньо, їх, як правило, використовують у комплексі, згідно з певною схемою.

Активними щодо мікобактерій, що викликають хворобу, є рифаміцини, аміноглікказиди, поліпептиди, гідрозид ізонікотинової кислоти, піразинамід, циклосерин, тіаміди, фторхінолони та ін. всі вони мають протибактерицидні та бактеріостатичними властивостями.

Якщо спостерігається стійкість мікобактерій до препаратів та лікування не дає належного ефекту, то використовуються такі високоефективні засоби, як стрептоміцин, рифампіцин, піразинамід, етамбутол та деякі інші.Кожен із цих лікарських засобів по-своєму впливає на збудника і тільки приймаючи їх можна досягти зниження захворюваності.Крім хіміопрепаратів хворим призначається прийом ліків, що покращують роботу імунітету, дихальна гімнастика, фізіотерапія.

У разі ускладнених форм туберкульозу легень хворому може бути показане оперативне лікування – видалення ураженої частини легені. Підсумовуючи, слід сказати, що туберкульоз – небезпечне, але за своєчасної діагностики – повністю виліковне захворювання. Тому, у разі виникнення у вас описаних вище симптомів та збереження їх протягом 3-х тижнів необхідно обов'язково звернутися до лікаря.

Санаторно-курортне лікування туберкульозу легень.

Лікування в санаторіях підлягають особи з вперше виявленими випадками та рецидивами активного туберкульозу органів дихання та позалегеневих локалізацій (I А та I Б групи обліку), особи з хронічним туберкульозом органів дихання та позалегеневих локалізацій (II група обліку), особи після повторного лікування, особи після оперативних втручаньна легенях, особи з неактивним туберкульозом органів дихання та позалегеневих локалізацій (III група обліку), а також особи, які мають контакт з бактеріовиділювачами або хворими з активною формою туберкульозу без бактеріовиділення (IV група обліку).

Також на санаторно-курортне лікуванняприймаються діти з активними формами туберкульозу органів дихання та позалегеневих локалізацій (І група обліку), після оперативних втручань на легенях (І та ІІ групи обліку). Діти з затихаючими формами активного туберкульозу після ефективної антибактеріальної терапії (II група обліку), діти з клінічно вилікуваним туберкульозом легких та позалегеневих локалізацій (III група обліку), з віражем туберкулінових реакцій, гіперергічними реакціями на туберкулін (VIA та VIБ) ускладненою реакцією після вакцинації та ревакцинації БЦЖ, а також здорові діти, які мають контакти з бактеріовиділювачами або хворими з активною формою туберкульозу без бактеріовиділення (IV група обліку).

1.6 Профілактика туберкульозу легень

Профілактика туберкульозу повинна мати соціальну спрямованість та полягати у заходах санітарного та економічного характеру у масштабах країни:

– покращити побутові та житлові умови життя людей;

– покращити якість одержуваного харчування;

– оптимізувати умови праці, попереджаючи захворювання легень, пов'язані із професійною діяльністю. Сюди ж включається оздоровлення всього довкілля, боротьба із забрудненнями повітря, ґрунту, водойм, а також дотримання санітарних норм та вимог гігієни на виробництві;

– необхідно боротися із наркоманією, алкоголізмом, палінням, токсикоманією;

– розширити мережу різних санаторно-курортних та оздоровчих закладів;

– розвивати популярність спорту, фізкультури, здорового образужиття;

– проводити санітарно-ветеринарні заходи на підприємствах, які займаються промисловим виробництвом птахів та тварин.

Специфічна профілактикаданого захворювання

Цей вид профілактики має на увазі вакцинацію проти туберкульозу, тобто вироблення у населення специфічного імунітету до цієї хвороби. Щеплення роблять новонародженим на першому тижні життя. Після цього через кілька років проводяться повторні вакцинації: сім років, дванадцять, шістнадцять, потім кожні п'ять років до досягнення тридцятирічного віку, якщо є показання.

Профілактичними заходами, доступними для всього населення, слід визнати специфічні методи: вакцинацію та ревакцинацію вакциною БЦЖ новонароджених, у 7 років, 14 років та кожні 7 років до 30-річного віку та хіміопрофілактику «загрозливих груп»: з вогнищ туберкульозу призначають препаратами групи ГІНК (ізоніазид 10 мг/кг маси або фтивазид 30 мг/кг при протипоказаннях до ізоніазиду) на три місяці щоденного прийому з вітаміном В6 для попередження побічної дії препаратів.

Повторну вакцинацію проводять, якщо реакція Манту негативна.

Хіміопрофілактика

Цей метод дозволяє попередити туберкульоз у тих, хто має високий ризик розвитку даної інфекції. Така профілактика може бути як первинною (проводиться у здорових людей, які перебувають у контакті з інфікованими), так і вторинною (проводиться у людей, які перехворіли на туберкульоз).

Подібний метод знижує захворюваність, пригнічуючи бактерії в період інкубації, а також запобігає активації цієї інфекції.

Флюорографія

Цей спосіб грає величезну роль профілактиці туберкульозу. Її проходять щороку все доросле населення, що допомагає вчасно виявити людей, які мають це захворювання. Це дозволяє розпочати необхідне лікування на ранніх термінах, що практично гарантує успіх.

Протиепідемічні заходи, які оздоровлюють осередки хвороби, мають дуже велике значення для профілактики захворювання. Подібні заходи проводяться, впливаючи на всі ланки епідемічного процесу: джерело самої інфекції, шлях її передачі та осіб, які сприйнятливі до цього захворювання.

Виділяється три групи вогнищ цієї інфекції:

Обтяжені вогнища. Там знаходяться хворі з тяжкими формами туберкульозу або середніми формами, якщо в цьому осередку є підлітки, діти та вагітні жінки.

Менш небезпечні вогнища, де живуть хворі з незначним виділенням туберкульозної палички, і немає підлітків, вагітних та дітей.

Благополучні осередки. Тут присутні в основному «умовні» бактеріовиділювачі, наприклад уражену худобу.

У вогнищах туберкульозу має проводитися профілактика:

– госпіталізація людини, у якої було виявлено туберкульоз;

– проведення вакцинації;

– хіміопрофілактика у контактних осіб;

– обстеження контактних осіб;

– дотримання санітарно-гігієнічних вимог пацієнтом та

– оточуючими його людьми;

– поліпшення побутових та житлових умов хворого та його сім'ї.

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

2.1 Обробка статистичних даних

по Росії та Челябінській області

У ході проходження переддипломної виробничої практикиу Салаватському районі на базі ЦРЛ с. Малояз була взята статистична інформація про захворюваність населення Росії та Челябінської області на туберкульоз. Оброблено статистичні дані Федеральної служби державної статистики захворюваність на туберкульоз по Росії.

Малюнок – 1. Чисельність зареєстрованих випадків захворювань на туберкульоз та туберкульоз органів дихання по Росії (на 100 тис. населення)

Аналізуючи малюнок приходимо до висновку, щоз 2013 по 2014 в Росії загальна захворюваність і захворюваність органів дихання на туберкульоз має тенденцію до зниження.

Малюнок – 2. Статистичні дані захворюваності на туберкульоз у Челябінській області за 2014-2015 рік (на 100 тис. населення)

Проаналізувавши дані можна зробити висновок, що загальна захворюваність на туберкульоз і захворюваність на туберкульоз органів дихання по Челябінській області з року в рік має тенденцію до зростання, при цьому захворюваність на туберкульоз з бактеріовиділенням зберігається на одному рівні в 2015-2016 роках.

2.2 Аналіз поширеності туберкульозу серед населення Салаватського району .

Вивчивши дані, отримані в ЦРЛс.Малояз, була створена таблиця та гістограма, аналізуючи дані дійшли висновку, що обстановка з цього захворювання в Салаватському районі задовільна.Виходячи з отриманих результатів, можна відстежити тенденцію до зниження захворюваності.

Малюнок – 3. Вивчення захворюваності на туберкульоз у районі за даними Малоязівської районної лікарні

Проаналізувавши дані ми приходимо до висновку, у 2014 році було пацієнтів 105 осіб, а в 2015 році знизилося до 93 осіб, це на 12 осіб менше порівняно з 2014 роком. Стали на облік у 2014 році 16 осіб, а у 2015 стали на облік 30 осіб це говорить про збільшення числа пацієнтів, що стали на облік, і значне збільшення захворюваності

Малюнок – 4. Динаміка показника госпіталізованої захворюваності пацієнтів із туберкульозом, які пройшли через стаціонар залежно від статі у 2014-2016 роках (в абсолютних числах)

Аналізуючи рисунок 4 можна сказати,що захворюваність хворих на туберкульоз пройшли через стаціонар починаючи з 2014 року має тенденцію до зниження виходячи, з гістограми можна дійти висновку, що на туберкульоз страждають частіше чоловіки, ніж жінки. Ми припускаємо, що це можна пов'язати з тим, що чоловіки зловживають тютюнопалінням і меншою мірою звертають увагу на своє здоров'я та перші ознаки захворювання.

Малюнок – 5. Чисельність населення с.Малояз за 2014-2016 рік, динаміка флюорографічного обстеження, що пройшли, та їх відсоткове співвідношення

У процесі розмови із завідувачкоюФельдшерсько-акушерськимпункт села Малояз Циплакової Г.В., були отримані статистичні дані про кількість жителів, які пройшли флюорографічні обстеження за останні три роки.

Проаналізувавши дані ми бачимо, що флюорографічним обстеженням у 2016 р. охоплено 470 осіб, що становить 47% від усіх мешканців, у 2015 році було обстежено 450 осіб (50%), а у 2014 році було обстежено 443 особи (49%). Можна дійти невтішного висновку, що мешканці села Малояз досить несерйозно ставляться до профілактичного огляду, зокрема до

2.3 Аналіз анкетування

Аналізуючи вивчений матеріал, було розроблено анкету вивчення проблеми поінформованості населення туберкульозі (Додаток 2). До неї включені питання, відповіді на які, на нашу думку, можуть сформувати картину поінформованості населення протуберкульозта з'ясувати ставлення респондентів до цієї проблеми. Для наочного відображення інформації, отриманої в результаті анкетування, було складено діаграми.

Для дослідження було обрано мешканців с. Малоязів вул. Юлаєве у кількості 50 осіб, що становить 100%.

Малюнок – 6. «Відсоткове співвідношення жінок та чоловіків респондентів»

З 50 респондентів 48% становлять жінки та 52% чоловіки.

Малюнок – 7 . Вікова структура респондентів

В анкетуванні взяли участь респонденти наступних вікових категорій 17-29 років – 30%, 30-45 років – 50%, 48-65 років – 20%.

Малюнок – 8. З якою метою відзначається всесвітній день боротьби з туберкульозом?

Вісімдесят відсотків респондентів відповіли, щовсесвітній день боротьби з туберкульозомпроводиться підвищення рівня поінформованості населення.

Малюнок – 9. «Туберкульоз це повітряно-краплинна інфекція?»

Лише 30% респондентів не знають, що туберкульоз передається повітряно крапельним шляхом.

Малюнок – 10. «Тютюнопаління, вживання алкоголю, наркотичних засобів – сприяє розвитку у людини туберкульозу?»

На питання чи сприяє розвитку туберкульозу у людини – тютюнопаління, вживання алкоголю та наркотичних засобів 90% відповіли ствердно це говорить, про те, що населення володіє інформацією про фактори ризику, що сприяють поширенню даного захворювання.

Малюнок – 11. «Чи можна захистити себе профілактичним щепленням проти туберкульозу?»

Вісімдесят шість відсотків респондентів згодні із твердженням, що за допомогоюпрофілактичного щеплення можна захистити себе від туберкульозу.

Малюнок – 12.захворювань на пізніх стадіях?

Аналіз малюнка 12 приходимо до висновку – 84% респондентів знають, що пізнім проявом туберкульозу є кровохаркання, 9% вважають, що це задишка і 7% респондентів – біль у грудній клітині.

Малюнок – 13. «Ви прищеплюєте чи (прищеплюватимете) своїх дітей проти туберкульозу?»

Дев'яносто вісім відсотків респондентів згодні і прищеплюватимуть своїх дітей та онуків від туберкульозу.

Малюнок – 14. « Чи є у вашій сім'ї чи серед знайомих хворий на туберкульоз?»

У п'ятдесяти двох відсотківреспондентів у сім'ї чи серед знайомих є хворі на туберкульоз.

Малюнок – 15. Джерелом зараження туберкульозом для людини може бути:

Дев'яносто два відсоткиреспондентів згодні тим, що людина хворий на туберкульоз, і з 4% джерелом зараження вважають мишей і тварин.

Малюнок – 16. «Можна заразитися туберкульозом, вживаючи різні продукти харчування»

Аналізовані дані можна дійти висновку, що 88% респондентів вважають – можна заразитися, вживаючи молоко хворих на туберкульоз тварин, 10% сиру рибута 2% ковбасу, зроблену з м'яса хворих на туберкульоз тварин.

Малюнок – 17. «Чи передається схильність до туберкульозу у спадок?»

Лише 10% респондентів не знають, що туберкульоз не передається у спадок.

Малюнок – 18. «Основні методи діагностики туберкульозу»

На питання "Основні методи діагностики туберкульозу»88% респондентів відповіли, що основним методом є флюорографія, 10% аналіз мокротиння, 2% УЗД.

Малюнок – 19. « Як ви вважаєте, чи обов'язкове флюорографічне обстеження населення на туберкульоз?»

92% респондентів погоджуються, щообстеження флюорографії всього населення є обов'язковим.

Малюнок – 20. «Чи вилікуємо туберкульоз?»

Аналізовані дані малюнка можна зробити висновок – 80% респондентів вважають, що туберкульоз невиліковний, 14% виліковний тільки на першій стадії, а 6% виліковний.

Малюнок – 21. «Як вигадаете, який мікроорганізм викликає туберкульоз?»

29% респондентів знають, що захворювання викликає паличка Коха, 23% думають, що це вірус, а 48% респондентів взагалі не знають причину захворювання.

Проаналізувавши дані, анкетування ми дійшли висновку, що:

2.

4.

5. 92% респондентів знають, що

6. Лише 30% з усіх респондентів не знають, що туберкульоз передається повітряно крапельним шляхом.

Проаналізувавши результати анкетування, дійшли висновку, що, попри достатню поінформованість респондентів про сутність захворювання (заходах з діагностики), вони приділяють належної уваги профілактичним заходам.

Виходячи з проведеного практичного дослідження, дійшли висновку, що необхідно на постійній основі проводити з населенням бесіди та вести наочну агітацію, спрямовану на профілактику туберкульозу. З цією метою було розроблено буклет − «для пацієнтів, які страждають на відкритий туберкульоз легень (Додаток 3).

ВИСНОВОК

Вивчивши теоретичні аспектицієї теми, дійшли висновку, що туберкульоз легеньє одним із найпоширеніших і найнебезпечніших захворювань у світі.Найближчою та головною метою національних програм охорони здоров'я багатьох країн світу є профілактика туберкульозу, що є основним способом зменшити поширеність цього захворювання на основі переривання процесу передачі збудника від хворих людей здоровим.

Протитуберкульозну допомогу населенню надають усі лікувально-профілактичні заклади загальної лікувальної мережі, протитуберкульозні диспансери, санаторії, лікарні, відділення та кабінети, центри служби державного санітарно-епідеміологічного нагляду.

Провівши аналіз отриманих статистичних даних по Росії, Челябінській області ми дійшли висновку про те, щоза 2013 порівняно з 2014 по Росії загальна захворюваність і захворюваність органів дихання на туберкульоз має тенденцію до зниження.

Аналізуючи динаміку показників госпіталізованої захворюваності пацієнтів з туберкульозом, що пройшли через стаціонар залежно від статі по Малоязкій ЦРЛ з 2014-2016 років, можна сказати,що захворюваність хворих на туберкульоз пройшли через стаціонар починаючи 2014 року має тенденцію до зниження, виходячи з гістограми можна дійти висновку, що на туберкульоз страждають частіше чоловіки ніж жінки. Ми припускаємо, що це можна пов'язати з тим, що чоловіки більшою мірою зловживають тютюнопалінням і меншою мірою звертають увагу на своє здоров'я та перші ознаки захворювання.

Проаналізувавши,отримано статистичні дані щодо с. Малояз, про кількість мешканців, які пройшли флюорографічні обстеження за останні три рокими бачимо, що флюорографічним обстеженням у 2016 році охоплено 470 осіб, що становить 47% від усіх мешканців, у 2015 році було обстежено 450 осіб (50%), а у 2014 році було обстежено 443 особи (49%). Можна дійти невтішного висновку, що мешканці села Малояз досить несерйозно ставляться до профілактичних оглядів, зокрема дофлюорографічному обстеженнюі, отже, до свого здоров'я.

Проаналізувавши дані, анкетування ми дійшли висновку:

1. Переважна частина респондентів(29%) знають, що таке паличка Коха.

2. 88% респонденти погоджуються, що основний метод діагностики це флюорографія.

3. Переважна частина опитаних84% знають, що пізнім проявом туберкульозу є кровохаркання.

4. 98% респондентів згодні і будуть щепити своїх дітей та онуків від туберкульозу.

5. 92% респондентів знають, щообстеження на туберкульоз – це флюорографія і воно обов'язкове.

6. Лише 30% з усіх респондентів не знають, що туберкульоз передається повітряно крапельним шляхом.

Проблема ліквідації цього захворювання може бути вирішена за допомогою профілактики туберкульозу, спрямованої на звільнення підростаючого покоління від збудника шляхом щеплень, повного лікування хворих, а також стимуляції біологічного одужання раніше інфікованих дорослих осіб.

Виходячи з проведеного практичного дослідження, дійшли висновку про необхідність проводити на постійній основі з населенням бесіди та вести наочну агітацію, спрямовану на профілактику туберкульозу. З цією метою було розроблено буклет − «Практичні рекомендації щодо профілактики туберкульозу легень» та пам'яткадля пацієнтів, які страждають на відкритий туберкульоз легень.

Наша гіпотеза «Прообізнаність населення про поширеність та заходи профілактики туберкульозу легені може сприяти зниженню захворюваності»,знайшла підтвердження.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

ВООЗ – всесвітня організація охорони здоров'я

ПЛР - полімеразою ланцюгової реакції

ЗМІ – засіб масової інформації

ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Олекса, Практична / В. І. Алекса, А. І. Шатіхін. − М.: Тріада-Х, 2014. – 987 с.

2. Білоусова, А. К. Інфекційні захворюванняз курсом ВІЛ-інфекції та епідеміології: навч. посібник / А. К. Білоусова, В. Н. Дунайцева; за ред. Б. В. Кабарухіна. - Ростов н / Д: Фенікс, 2010. - 206 с.

3 . Браженко, Н. А. Фтизіопульмонологія: навч. посібник для студ. вищ. навч. закладів/Н. А. Браженко, О. М. Браженко. - М.: Академія, 2012. - 990 с.

4. Власов, П. В. Променева діагностиказахворювань органів грудної порожнини/П. В. Власов; за заг. ред. Г. Г. Кармазановського. - М.: ВІДАР, 2013. - 887 с.

5. Григор'єв, Ю. Г. Питання діагностики та лікування серцево-судинних уражень у хворих на туберкульоз легень /Григор'євЮ. Г. - СПб.: Фіаніт, 2006. - 506 с.

6. Зільбер, Е. К. Невідкладна пульмонологія / Е. К. Зільбер. - М.: Геотар-Медіа, 2002. - 259 с.

7. Кошечкін, В. А. Туберкульоз: навч. посібник для студ. мед. вузів / В. А. Кошечкін, З. А. Іванова. - М.: Геотар-Медіа, 2001. - 1250 с.

8. Лекції з фтизіопульмонології: навч. посібник / В. Ю. Мішин та ін; за ред. І. А. Саміліною. - М.: МІА, 2011. - 520 с.

9. Мордик, А. В. Полісорб у комплексному лікуванні хворих на інфільтративний туберкульоз легень / А. В. Мордик, О. Б. Іванова // Лікар. - 2014. - № 12. - С. 102

10. Мордик, А. В. Клініко-рентгенологічні характеристики та ефективність лікування хворих на інфільтративний туберкульоз легень з різними змінами вегетативного гомеостазу / А. В. Мордик, О. Г. Іванова // Туберкульоз та хвороби легень. - 2013. - № 5. - С. 89.

11. Мішин, В. Ю. Медикаментозні ускладнення комбінованої хіміотерапії туберкульозу легень/В. Ю. Мішин. - М.: МІА, 2010. - 860 с.

12. Пульмонологія: клин. річок. /Гл. ред. А. Г. Чучалін. - М.: Геотар-Медіа, 2013. - 880 с.

13. Рєпін, Ю. М. Лікарсько-стійкий туберкульоз легень: хірургічне лікування / Ю. М. Рєпін. - СПб.: Гіппократ, 2012. - 205 с.

14. Румянцев, А. Г. Профілактика та контроль інфекційних захворювань у первинній ланці охорони здоров'я: кер. для лікарів/А. Г. Румянцев. - М.: Медпрактика-М, 2013. - 950 с.

15. Саприкін, А. С. Досвід хірургічного лікуванняхворого на двосторонній кавернозний туберкульоз легень / А. С. Саприкін, О. В. Кузьмін // Військово-медичний журнал. – 2014. – № 8. – С. 150

16 . Туберкульоз /авт. - Упоряд. Джессі Рассел - Санкт-Петербург, Книга на вимогу, 2012. - 58 с.

17 . Тумаков, А.М. Туберкульоз та ВІЛ-інфекція у дорослих. Навчальний посібник /А. М. Тумаков, В. А. Кошечкін, СПб.: Фоліант, 2014. - 316 с.

18 . Турчинський, Р. С.Туберкульоз органів дихання /Р. С. Турчинський. - СПб.: СпецЛіт, 2012. - 372 с.

19. Туберкульоз. Особливості перебігу, можливості фармакотерапії: навч. посібник для лікарів / А. К. Іванов [та ін]; за ред. А. К. Іванова. - СПб ГМА, 2013. - 985 с.

20. Уразова, О. І. Молекулярно-генетичні фактори туберкульозу легень / О. І. Уразова // Бюлетень сибірської медицини. - 2014. - № 5. - С. 51.

21. Цебекова, Л. А. Диференціальна діагностика туберкульозу та деяких інших захворювань органів дихання: навч. посібник / Л. А. Цебекова. - СПб.: ВМедА, 2003. - 206 с.

22. Чушкін, М. І. Функція зовнішнього дихання у пацієнтів, вилікуваних від туберкульозу легень / М. І. Чушкін, С. С. Ярцев // Туберкульоз та хвороби легень. - 2014. - № 11. - С. 199

23. Чучалін, А. Г. Пневмонія: підручник/А.Г. Чучалін, А.І. Синопальніков, Л.С. Страчунський. - М.: Медичне інформаційне агентство, 2006. - 464 с.

24. Шавелькіна, І. І.Роль комп'ютерної томографії у діагностиці туберкульозу органів дихання у дітей та підлітків /І. І.Шавелькіна// Туберкульоз та хвороби легень. - 2013. - № 8. - С. 29 -32.

25. Шамсієв, С. Ш. Гострі пневмонії / С. Ш. Шамсієв, Н. П. Шабалов. - Л.: Медицина, 2011. - 320 c.

26. Юрін, О. Г. Фосфазід - новий вітчизняний протиретровірусний препарат / О. Г. Юрін, А. А. Краєвський, Афоніна Л. Ю. - М. Медицина, 2001. - 650 с.

ДОДАТКИ

Додаток 1

Динаміка показника госпіталізованої захворюваності пацієнтів з туберкульозом, які пройшли через стаціонар залежно від статі у 2014-2016 роках (в абсолютних числах).

Рік

Підлога

2014

2015

2016

М

Ж

Обидві статі

Додаток 2

АНКЕТУ

Анкетування проводиться анонімно для науково-дослідної роботи.

Виявлення ризику розвитку туберкульозу.

Виберіть і підкресліть варіант відповіді, який найбільш підходить для вас, де потрібно впишіть в порожню графу.

1.Ваша підлога?

2.Ваш вік?

3.З якою метою відзначається Всесвітній день боротьби з туберкульозом:

Підвищення поінформованості населення

Медичні працівники.

4.Туберкульоз це повітряно-краплинна інфекція?

5. Тютюнопаління, вживання алкоголю, наркотичних засобів – сприяє розвитку у людини туберкульозу?

6. Чи можна захистити себе профілактичним щепленням проти туберкульозу:

7.Запущені прояви захворювання:

Болі у грудній клітці

1. Кровохаркання

8. Ви прищеплюєте (чи прищеплюватимете) своїх дітей проти туберкульозу?

Ні (вказати причину)

9.Чи є у Вашій сім'ї чи серед знайомих хворий на туберкульоз

1. Кількість

10. Джерелом зараження туберкульозом для людини може бути:

1. Тварина

11. Можна заразитися туберкульозом, вживаючи для харчування:

Сиру рибу

Молоко хворих на туберкульоз тварин

Ковбасу, зроблену з м'яса хворих на туберкульоз тварин

12. Чи передається схильність до туберкульозу у спадок?

13. Основні методи діагностики туберкульозу:

Аналіз мокротиння

Зондування

Флюорографія

14 . Як Ви вважаєте, флюорографічне обстеження населення на туберкульоз обов'язкове?

15. Чи вилікуємо туберкульоз?

Так, вилікуємо

Вилікуємо тільки на першій стадії

Невиліковний

16.Як Ви вважаєте, який мікроорганізм викликає туберкульоз

Інфузорія туфелька

Паличка Коха

Додаток 3

туберкульозу легень.

Вважається, що туберкульоз – хвороба людей низького достатку. Однак важливо знати, що у зв'язку з несприятливою епідеміологічною ситуацією в нашій країні та світі, з цією хворобою може зустрітися будь-яка людина, незалежно від рівня її достатку.

До факторів ризику розвитку туберкульозу відносять: нещодавнє інфікування, цукровий діабет, терапію імуносупресивними препаратами, ВІЛ-інфікованість, зловживання наркотиками, алкоголем, тютюном, погане харчування, велику скупченість населення та багаторазовий контакт із хворими людьми. За статистикою, нині спостерігається зростання захворюваності на туберкульоз серед забезпечених верств суспільства. Найбільш схильні до туберкульозу люди похилого віку.

Профілактикою туберкульозу у дорослому віці є щорічне диспансерне спостереження та виявлення захворювання на ранніх стадіях. З метою виявлення туберкульозу на ранніх стадіях дорослим необхідно проходити флюорографічне обстеження в поліклініці не рідше 1 разу на рік (залежно від професії, стану здоров'я та приналежності до різних груп ризику).

На жаль, більшість симптомів туберкульозу неспецифічні. Запідозрити перебіг туберкульозу можна за наявності наступних симптомів:

Кашель або покашлювання з виділенням мокротиння, можливо з кров'ю;
швидка стомлюваність та поява слабкості; зниження або відсутність апетиту, втративши у вазі; підвищена пітливість, особливо ночами;
незначне підвищення до 37-37,5 градусів.

При збереженні хоча б одного з вище перерахованих симптомів протягом трьох тижнів необхідно терміново звернутися до терапевта. У разі підозри протягом туберкульозу пацієнту рекомендують зробити флюорографію, рентген грудної клітки та здати аналіз мокротиння. У всіх підозрілих випадках пацієнта направляють у туберкульозний диспансер для додаткової діагностики та лікування.

Пам'ятка для пацієнтів,

страждають із відкритим туберкульозом легень.

Прикривати рота тильною стороною руки або хусткою і відвертатися при кашлі. Під час розмови не потрібно стояти близько до співрозмовника та дихати в обличчя. Необхідно уникати рукостискань та частіше мити руки з милом. Під час їжі за загальним столом хворий повинен утримуватися від розмов та кашлю. Не можна начхати на підлогу! Мокроту потрібно випльовувати тільки в кишенькову плювальницю (баночку з кришкою, що щільно закривається). Користуватися окремим посудом та не дозволяти користуватися нею іншим. Посуд хворого потрібно мити та зберігати окремо та витирати окремим рушником. Краще, щоб її мив сам хворий. Всі предмети, якими користується хворий (посуд, білизна, хустки, плювальниця) повинні регулярно оброблятися з метою дезінфекції. Дезінфікувати мокротиння, плювальницю, білизну та інші предмети та речі хворий по можливості повинен сам. У жодному разі не можна доручати це дітям, оскільки їхній організм дуже сприйнятливий до туберкульозної інфекції. Не можна виливати мокротиння на землю, оскільки можливе її рознесення мухами, а також зараження дітей та свійських тварин. Можна спалювати мокротиння, помістивши його на шматок паперу.

Мікобактерія туберкульозу здатна зберігатися живою:

У пилу та висохлому мокротинні – 1-3 місяці,

У воді – 3 місяці, На землі (у тіні) – кілька років.

Мікобактерія туберкульозу гине при дії:

Яскравого сонячного світла – через 20-30 хвилин, звичайне денне світло затримує їхнє зростання.

Кип'ятіння - через 30 хвилин, а при кип'ятінні в 2% розчині соди - через 15 хвилин.

Про бробка білизни : Кип'ятіння в 2% розчині соди (20 г соди на 1 літр води) протягом 15 хвилин. Крім того, білизна, носові хустки, одяг та постільні приналежності хворого необхідно регулярно провітрювати та гладити гарячою праскою. Можна знезаражувати ковдри, вовняні та бавовняні речі провітрюванням та вивішування їх на яскравому сонячному світлі.

Обробка посуду : Кип'ятіння в 2% розчині соди (20 г соди на 1 літр води) протягом 15 хвилин.

Обробка плювальниць та мокротиння : Кип'ятіння в 2% розчині соди (20 г соди на 1 літр води) протягом 15 хвилин. Після знезараження мокротиння можна вилити в унітаз, а плювальниці і посуд в якому оброблялося мокротиння вимити в гарячій воді.

Предмети, що використовуються для догляду за хворим : потрібно регулярно кип'ятити в 2% содовому розчині протягом 15 хвилин або протирати ганчіркою змоченою розчином, що дезінфікує. Мити підлогу в квартирі, де живе хворий, потрібно теплим 2% мильним содовим розчином.

ІРС «Роль медсестри у профілактиці туберкульозу у дітей»

ГАУ АТ ПОО АМК Вм.Зея

Керівник: Зуєнок В.А., викладач педіатрії

Високі показники захворюваності вимагають перегляду існуючих принципів проведення профілактичних заходів та корекції всієї системи протитуберкульозної допомоги дітям та підліткам.
Актуальність даного дослідження визначається протиріччям між традиційним підходом до організації медичної допомоги населенню та необхідністю змін щодо здоров'я, як з боку держави, так і людини.
Дані протиріччя дозволили нам сформулювати проблему дослідження - вивчення ролі медсестри у зв'язку з підходами до здоров'я, що змінилися, на прикладі організації допомоги дітям з туберкульозом.
Гіпотеза:
Ми припустили, що впровадження у практичну охорону здоров'я сестринського процесу, максимальне використання знань та умінь медсестер може скоротити витрати на медико-санітарну допомогу та підвищити якість послуг у цій галузі.
Мета дослідження – вивчення ролі медсестри у профілактиці туберкульозу в дітей віком. Розробка заходів на основі впровадження нових підходів до здоров'я
Об'єкт дослідження – профілактика туберкульозу у дітей
Предмет дослідження – роль медсестри у профілактиці туберкульозу у дітей.
Ця робота складається з вступу, 3 розділів, висновків, списку літератури
У першому розділі розглянуто питання
1 Історія фтизіатрії
В історії людства туберкульоз є одним із основних захворювань – вбивць». За оцінкою ВООЗ, у 90-х роках. XX століття було зареєстровано 90 млн. нових випадків туберкульозу та 35 млн. летальних наслідків, пов'язаних із цим захворюванням.
2 Епідеміологія захворюваності на туберкульоз у дітей
3 Клінічні формита симптоми туберкульозу у дітей
Стомлюваність, слабкість, погано сплять, втрачають апетит.
худі, обличчя бліде, на щоках помітний рум'янець.
Підвищення температури
Кашель
Кровохаркання
Але найчастіше у дітей зустрічаються нелокалізовані форми туберкульозу.
віраж туберкулінових проб чи тубінтоксикація.
4. Протиепідемічні заходи
У другому розділі проаналізовано роль медсестри у профілактиці туберкульозу та розглянуто такі питання
Первинна профілактика спрямовано попередження туберкульозу і складається з 3 «С» - специфічна, санітарна, соціальна.
1 Специфічна профілактика
імунізація ЦЖ та хіміопрофілактика
2 Санітарна профілактика-
ізоляція хворих на туберкульоз з бактеріовиділенням;
дезінфекція;
санітарна пропаганда.
3 Соціальна профілактика
Кожен хворий на туберкульоз має право на окрему житлову площу;
на лікарняний листок протягом 10-12 місяців;
відпустка лише у літній період;
безкоштовне санаторне лікування протягом 2-3 місяців.
2 Вторинна профілактика – це раннє виявлення захворювання
1 Туберкулінодіагностика (реакція Манту)
2 Діаскінтест, 3 флюорографія
3 Третинна профілактика туберкульозу спрямована на попередження ускладнень
Диспансеризація
Роль медсестри при проведенні патронажу або на першому етапі диспансеризації дозволить виявити порушені потреби та запропонувати план незалежних заходів, які можуть покращити якість життя хворих на туберкульоз.
4 Протиепідемічні заходи
1. Заходи, що проводяться щодо джерела інфекції (хворого на туберкульоз):
2. Заходи, створені задля розрив механізму передачі збудника туберкульозу.
3. Заходи, що проводяться щодо сприйнятливого організму,
Висновок
Вивчивши даний розділМи прийшли до висновку, що більшість діяльності з профілактики туберкульозу є компетенцією медсестри. Технологією цієї діяльності є сестринський процес.
1 етап. Сестринське обстеження.
2 етап. Сестринський діагноз.
3 етап. Планування чи мета сестринських втручань.
4 етап. Реалізація плану сестринських втручань.
Незалежні сестринські втручання –
а) первинна профілактика – вакцинація та ревакцинація БЦЖ;
б) вторинна профілактика – туберкулінодіагностика.
в) третинна – це диспансеризація (1 етап);
г) поради щодо здорового способу життя - режим, харчування, особиста гігієна, загартовування, боротьба зі шкідливими звичками.
5 етап. Оцінка результатів діяльності проводиться постійно

У 3 главі ми провели аналіз ситуації щодо захворюваності на туберкульоз у м. Зея та по Зейському району і зробили такі висновки:
за останні 2 роки у дітей спостерігалися лише нелокалізовані форми туберкульозу;
у 2014р. відзначається зростання захворюваності, кількість дітей із віражем туберкулінових проб збільшилась на 43%;
захворюваність за віковими групами розподілена нерівномірно: у дітей віком до 7 років віраж зустрічається частіше, ніж у старшому віці;
100% дітей пройшли лікування та були взяті на «Д» облік до 6 групи.
Також ми провели аналіз діяльності медсестри щодо профілактики туберкульозу залежно від підходів до здоров'я.
Особливості різних підходів до здоров'я

Ознака
Традиційний підхід Новий підхід
Ціль
Лікування хвороби Зміцнення здоров'я
Позиція м/працівника «ми подбаємо про вас» «ви відповідальні за свій стан і, виявивши волю, ви примножите здоров'я»

Ми вирішили проаналізувати, чи готові пацієнти чи їхні батьки брати на себе відповідальність за своє здоров'я.
Провели анкетування 50 батьків, чиї діти перебувають на обліку в тубдиспансері з діагнозом «віраж туберкулінових проб»
Проаналізувавши ці дані, ми дійшли висновку:
більшість батьків мають невиразні уявлення про причини захворювання та форми туберкульозу (знають в основному про туберкульоз легень);
80% не розуміють сенс проведення реакції Манту (вважають її щепленням);
про діаскінтест не чули 100%, хоча всім дітям з віражем проводиться обов'язково, тобто. батьки не цікавляться, що проводиться, а медпрацівники не пояснюють;
до флюорографії 30% ставляться негативно, вважають небезпечною здоров'ю;
основним способом профілактики вважають вакцинацію 100%; ізоляцію хворих-85%; здоровий спосіб життя-80%;
Однак, знаючи про здоровий спосіб життя, дотримуються режиму дня дитини лише 50%, 80% намагаються дотримуватися рекомендацій щодо харчування, повноцінним гартуванням ніхто не займається, 64% батьків курять;
70% опитаних вважають, що їхні проблеми зі здоров'ям мають вирішувати медпрацівники;
інформація про туберкульоз отримана пацієнтами здебільшого з літератури, інтернету, від друзів і лише 20% сказали, що від медпрацівників.
Діяльність медсестри обмежена колом професійних компетенцій (ПК):
ПК 1 - здатність здійснювати профілактичну роботу з дітьми та його батьками реалізується добре, тобто. медсестра здійснює
а) первинну профілактику – вакцинація та ревакцинація БЦЖ;
б) вторинну профілактику – туберкулінодіагностику;
в) третинна – диспансеризацію (1 етап);
ПК 2 - здатність проводити санітарну освіту реалізується слабо, пацієнти погано поінформовані про захворювання, методи діагностики, лікування, профілактики.
Виходячи з отриманих даних, ми зробили висновок, що підхід до здоров'я, як і раніше, залишається традиційним, тобто. пацієнти покладаються на медпрацівників, а ті, у свою чергу, не прагнуть зміцнення здоров'я
Пропаганда здорового образу, раннє виявлення захворювань, інформування та навчання населення методам профілактики поки що не стали пріоритетними завданнями роботи медсестри.

ВИСНОВКИ І ПРОПОЗИЦІЇ
Високі показники захворюваності, що зберігаються, вимагають перегляду існуючих принципів проведення профілактичних заходів і серйозної корекції всієї системи протитуберкульозної допомоги дітям і підліткам.
Наша гіпотеза «ми припустили, що впровадження в практичну охорону здоров'я сестринського процесу, максимальне використання знань та умінь медсестер може скоротити витрати на медико-санітарну допомогу та підвищити якість послуг у цій галузі» доки не знайшла свого підтвердження, т.к.
незважаючи на всі зусилля теоретичного навчання, у практичній охороні здоров'я не повністю використовуються можливості сестринського персоналу, функції якого найчастіше зводиться до виконання технічної роботи, яка не потребує професійної підготовки.
Виходячи з цього, ми пропонуємо:
1. Впровадження у практичне охорону здоров'я філософії сестринської справи.
2. Основна мета - розширення частки участі медсестер у профілактичних та освітніх заходах, збільшення поінформованості населення про заходи зниження ризику розвитку захворювань шляхом зміни способу життя та контролю за здоров'ям.
3. З цією метою у школах міста, дитячих дошкільних закладах знаходити нові форми пропаганди здорового способу життя: театралізовані вистави, агітбригади, круглі столи та багато іншого.
4. Організувати активи санітарної освіти.
5. Медичним сестрам активніше відвідувати вдома пацієнтів та проводити бесіди з родичами щодо догляду за пацієнтом.
З метою реалізації цієї компетенції ми розробили цикл бесід «Заходи профілактики туберкульозу», буклети, пам'ятки, презентації.

ВИСНОВОК
Ця робота допомогла нам краще зрозуміти роль медсестри в організації допомоги дітям, систематизувати знання та усвідомити можливості медсестри у профілактиці туберкульозу на всіх етапах та зрозуміти коло своїх компетенцій.
Практична значущість роботи
Результати дослідження можуть бути використані медсестрами тубдиспансеру та дитячої поліклініки для проведення санпросвітроботи серед населення.

25 квітня 2018 року у конференц-залі Санкт-Петербурзького державного бюджетної установиохорони здоров'я «Міжрайонний Петроградсько-Приморський протитуберкульозний диспансер №3» (далі – СПб ГБУЗ МПППТД № 3) пройшла Міжрайонна конференція «Роль медичної сестри у профілактиці та лікуванні туберкульозу» (далі – Конференція). Конференція була організована Професійною Регіональною Громадською Організацією «Медичних Працівників Санкт-Петербурга» спільно з СПб ГБУЗ МПППТД № 3. Мета проведення Конференції – обмін сучасною науковою інформацією та узагальнення існуючого теоретичного та практичного досвідуу галузі профілактики та лікування туберкульозу, а також спільне обговорення ключових проблем, тенденцій, досягнень та подальших перспектив щодо профілю «Фтизіатрія». На конференції були присутні керівники сестринських служб, фельдшера, лаборанти, медичні сестри протитуберкульозної служби та загальної лікувальної мережі регіону. Загальне числоучасників конференції було 75 осіб. Перед початком конференції із вітальним словом до її учасників звернулися Президент Професійної Регіональної Громадської організації«Медичних працівників Санкт-Петербурга», доцент кафедри геріатрії, пропедевтики та управління у сестринській діяльності Північно-Західного державного медичного університету ім. І.І. Мечнікова, к.м.н. Г.М. Підопригора та головний лікарСПб ГБУЗ МПППТД №3 В.В. Козлів. Доповідь «Підсумки медичної діяльності СПб ГБУЗ МПППТД № 3 за 2017 рік» була представлена ​​заступником головного лікаря з медичної допомоги в амбулаторних умовах СПб ГБУЗ МПППТД № 3 Д.Ю. Олексієвим. Дмитро Юрійович поінформував про клінічну структуру первинних хворих на туберкульоз у Петроградському та Приморському районах у 2017 році. У Петроградському районі інфільтративний туберкульоз становив 37,1%, дисемінований – 29,6%, осередковий – 3,7%, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів – 25,9%, міліарний туберкульоз – 3,7%. У Приморському районі інфільтративний туберкульоз становив 54,9%, дисемінований – 18,6%, осередковий – 13,7%, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів – 8,8%, міліарний туберкульоз – 4,0%. Доповідач розповів про частку необстежених флюорографією понад два роки від вперше виявлених пацієнтів. У Петроградському районі у 2017 році обстежених регулярно – 54,5% осіб, необстежених понад два роки – 45,5%. У Приморському районі у 2017 році обстежених регулярно – 55,6% осіб, необстежених понад два роки – 44,4%. Доповідач розповів про соціальному складіпервинних хворих на туберкульоз у 2017 році: працюючі громадяни становили 33,9%, не працюючі – 46,0%, пенсіонери – 13,7%, інваліди – 3,2%, студенти – 3,2%. Доповідач наголосив, що туберкульоз потребує тривалого лікування, пов'язаного з ізоляцією, дотриманням режиму та багатомісячною антибактеріальною терапією. Медичній сестрі необхідні знання етики, деонтології, епідеміології, вона повинна знати клініку та діагностику форм туберкульозу, сучасні методилікування та види профілактики туберкульозу. З доповіддю на тему «Основні показники роботи середнього медичного персоналу за 2017 рік у СПб ДБУЗ МПППТД №3» виступила головна медична сестра СПб ГБУЗ МПППТД В.М. Довбаш. Валентина Миколаївна озвучила основні розділи Федерального законувід 18.06.2001р. №77 «Про запобігання поширенню туберкульозу в Російській Федерації» та наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 15.11.2012р. № 932н "Про затвердження порядку надання медичної допомоги хворим на туберкульоз". Доповідач розповіла, що основними завданнями СПб ДБУЗ МПППТД №3 є: планування та організація боротьби з туберкульозом у районі обслуговування; організація та проведення профілактичних заходів; виявлення хворих на туберкульоз, реєстрація та облік усіх хворих на туберкульоз, а також усіх осіб, які належать до груп підвищеного ризику його розвитку; здійснення диспансерного спостереження за всіма контингентами, які перебувають обліку в диспансері; організація лікування хворих на туберкульоз, у тому числі проведення амбулаторної хіміотерапії. Доповідач наголосила, що медична сестра повинна мати кваліфікацію троякого роду: наукову – для розуміння хвороби, серцеву – для розуміння хворого та технічну – для догляду за хворими. Медична сестра має відрізнятися милосердям і співчуттям, бути психологом і педагогом, вчити пацієнтів загальноприйнятим нормам і правилам поведінки, налаштовувати хворого на одужання. «Епідеміологічна ситуація у Петроградському та Приморському районах. Організація робота у вогнищах» – цю тему розкрив у своєму виступі лікар епідеміолог СПб ГБУЗ МПППТД № 3 І.Є. Плахін. Іван Євгенович поінформував, що робота фтизіатричної служби в епідемічному осередку туберкульозної інфекції включає: епідеміологічне обстеження вогнища, оцінку ризику зараження, розробку плану заходів; госпіталізація, ізоляція хворого в межах осередку та його лікування; ізоляція дітей; організація поточної та заключної дезінфекції; первинне обстеженняконтактних осіб, динамічний нагляд за контактними; проведення профілактичного лікування; навчання хворих та контактних осіб гігієнічним навичкам; визначення умов зняття осередку з епідеміологічного обліку; ведення епідеміологічної карти, що відображає характеристику вогнища та заходів, що проводяться в ньому. Доповідач розповів, що протиепідемічні заходи в освітніх закладах включають: визначення меж вогнища (можуть бути широкими за рахунок кількох будівель, корпусів займаних установою); виявлення контактних осіб; перевірка результатів флюорографічного обстеження співробітників та студентів за попередній та поточний рік; проведення заключної дезінфекції. Протиепідемічні заходи у медичних організаціях включають: комплекс первинних протиепідемічних заходів; переведення пацієнта в туберкульозний стаціонар; визначення кола контактних співробітників та пацієнтів; передачу даних про контактні в протитуберкульозний диспансер за місцем проживання; організація поточної та заключної дезінфекції. Доповідач наголосила, що ситуація з туберкульозом стабільна, відзначається поступове зниження захворюваності, поширеності та смертності. Однак однією з найактуальніших загроз є зростання кількості випадків лікарської стійкості. Необхідна координація роботи фтизіатричної та соматичної амбулаторно-поліклінічної служб для раннього виявлення туберкульозу. З доповіддю на тему „Організація роботи дільничної медичної сестри. Робота у вогнищах з контактними особами» виступила дільнична медична сестра відділення №2 Т.А. Судерєвська. Тетяна Олександрівна поінформувала, що під час прийому дільнична медична сестра доповідає лікареві про виконану роботу, отримує нові завдання та призначення, намічає першочергові відвідування на ділянці з урахуванням спільних відвідувань вогнища туберкульозної інфекції з фтизіатром та епідеміологом. У диспансері спеціально відводиться час для систематичної роботи з картотекою, складеною на всі контингенти дільниці, що обслуговується. Це робиться для залучення хворих на необхідне контрольне обстеження, санаторне, профілактичне та протирецидивне лікування. При роботі з картотекою виявляються хворі та особи з контакту, що не з'явилися на обстеження та лікування у встановлені для кожної групи терміни. У строго фіксований годинник дільнична медична сестра працює з медичною сестрою дитячого відділеннядля уточнення складу дітей та підлітків у вогнищах та залучення їх у диспансер. Медична сестра регулює прийом, викликаючи до лікаря насамперед хворих з підвищеною температурою, скаргами на болі, кровохаркання, задишку або погане самопочуття, з листком непрацездатності на руках, пацієнтів похилого віку. За призначенням лікаря медична сестра заповнює напрямки на аналізи, туберкулінові проби, рентгенологічне обстеження, готує рецепти, пише довідки та напрямки. Доповідач зазначила, що від медичної сестри потрібно багато такту та терпіння не лише у проведенні розмов, а й у прищепленні хворому на гігієнічні навички та правила поведінки. Особливо багато мікобактерій хворий виділяє з дрібними крапельками мокротиння при чханні та кашлі і менше при розмові. Необхідно, щоб при чханні і кашлі хворий відвертав обличчя від людей, що близько перебувають, прикривав ніс і рот хусткою або тильною стороною лівої руки, так як права залишатиметься чистою, коли хворий вітається рукостисканням. Хворий повинен частіше мити руки, частіше міняти носові хустки, які найбільше інфіковані. Доповідач наголосила, що хворий не повинен начхати на підлогу, на землю, в раковину чи носову хустку. Для збирання мокротиння хворий користується одноразовою плювальницею. Збирання, знезараження та видалення мокротиння проводить сам хворий. Хворий повинен мати окремий посуд і стежити, щоб він зберігався окремо і нею не користувалися інші. Речі та постільна білизна повинні зберігатись окремо. Для збирання брудної білизни необхідно виділити окрему скриньку або мішок. В індивідуальному користуванні хворого мають бути й інші предмети (книги, зошити тощо). Доповідь "Роль медичної сестри в організації специфічної профілактики та лікування туберкульозу" представила медична сестра процедурної Л.В. Гуськова. Лариса Валентинівна розповіла, що вищому ризику захворювання на туберкульоз піддаються люди з ослабленою імунною системою (з ВІЛ, з недостатністю харчування, діабетом); що мають хронічні обструктивні хвороби легень; що живуть у поганих матеріально-побутових умовах. Доповідач зазначила, що зараження туберкульозом є актуальним для людей будь-якого віку. Усім людям, починаючи з 15 років, проводиться флюорографія не менше одного разу на рік згідно з нормативними документами. Доповідач проінформувала про заходи профілактики туберкульозу: здоровий спосіб життя (правильне харчування, регулярна фізична активність, повноцінний відпочинок, відмова від куріння, алкоголю, наркотиків); дотримання правил особистої гігієни (миття рук, посуду з використанням миючих засобів та проточної води, вологе прибирання та провітрювання житлових приміщень, обов'язкова термічна обробка м'яса та молока, користування індивідуальними гігієнічними засобами та посуду); обов'язкова вакцинація БЦЖ при народженні та ревакцинація у 7-14 років; своєчасна діагностика туберкульозу та завершення повного курсу лікування. Доповідач підкреслила, що з появою перших ознак захворювання на самолікування займатися не можна і слід якнайшвидше звернутися до лікаря. «Підготовка вакцинаторів для медичних установ Петроградського та Приморського районів. Техніка постановки реакції Манту (RM) та діаскинтесту (DT)» – цю тему розглянула у своїй доповіді дільнична медична сестра відділення №1 Є.В. Малова. Олена Володимирівна розповіла, що за результатами імунодіагностики для подальшого обстеження з метою виключення туберкульозу протягом шести днів з моменту постановки проби Манту на консультацію фтизіатра направляються діти: з вперше виявленою позитивною реакцією на туберкулін (папула 5 мм і більше), не пов'язаною з попередньою імунізацією проти туберкульозу; з тривалою (чотири роки) реакцією на туберкулін (з інфільтратом 12 мм. і більше); зі збільшенням реакції менш ніж на 6 мм., але із утворенням інфільтрату розміром 12 мм. и більше; із гіперергічною реакцією на туберкулін – інфільтрат 17 мм. і більше з везикуло-некротичними реакціями; із сумнівними або позитивними реакціями на алерген туберкульозний рекомбінантний (АТР). Доповідач проінформувала про протипоказання до проведення внутрішньошкірних проб: шкірні захворювання; гострі, хронічні інфекційні та соматичні захворювання у період загострення; алергічні захворюванняу період загострення; карантин з дитячих інфекцій у дитячих установах (до зняття карантину); індивідуальна непереносимість туберкуліну чи АТР. Доповідач розповіла про оцінку проби Манту: негативна – за повної відсутності інфільтрату або наявності уколочної реакції до 1 мм.; сумнівна – при інфільтраті 2-4 мм. або лише гіперемії будь-якого розміру без інфільтрату; позитивна – при інфільтраті 5 мм. и більше; слабопозитивна – за розміром інфільтрату 5-9 мм. у діаметрі; середньої інтенсивності – розмір інфільтрату – 10-14 мм.; вираженої інтенсивності -15-16 мм. у діаметрі; гіперергічна – при інфільтраті 17 мм. і більше у дітей та підлітків та 20 мм. та більше у дорослих. Доповідач відзначила основні медичні переваги препарату діаскинтест: дозволяє чітко диференціювати різні види алергічних реакцій (поствакцинальну, інфекційну та неспецифічну, спричинену нетуберкульозними мікобактеріями); має високу чутливість і специфічність при мінімальній частоті надмірно сильних реакцій; не викликає імунної реакції, пов'язаної з вакцинацією БЦЖ; тест простий у постановці (ідентичний техніці проведення проби Манту). На завершення заходу головний лікар СПб ДБУЗ МПППТД №3 В.В. Козлов ознайомив учасників Конференції із наказом щодо установи про організаційні заходи, присвячені проведенню Міжнародного дня медичної сестри. Автори І.А. ЛЕВІНА, президент Спілки медичних професійних організацій, головний позаштатний спеціаліст з управління сестринською діяльністю Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації в Уральському федеральному окрузі та Міністерства охорони здоров'я Свердловської області, директор Свердловського обласного медичного коледжу, Г.М. ПІДПРИГОРА, канд. мед. наук, Президент Професійної Регіональної Громадської Організації «Медичних Працівників Санкт-Петербурга», доцент кафедри геріатрії, пропедевтики та управління у сестринській діяльності Північно-Західного державного медичного університету ім. І.І. Мечнікова, А.В. АВЕРІН, менеджер Спілки медичних професійних організацій

Туберкульоз завжди був однією з найактуальніших проблем людства. Актуальність проблеми туберкульозу в тому, що це захворювання є не лише медичною проблемою, а й соціальною, адже факторами ризику розвитку туберкульозу є віково-статеві, медико-біологічні, епідеміологічні, соціально-професійні та соціально-гігієнічні.

Туберкульоз – небезпечне інфекційне захворювання, у якому уражаються переважно органи дихання. Туберкульоз поширений практично у всіх країнах світу, навіть економічно розвинених. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, у світі щорічно реєструються близько 10 млн хворих. Висока поширеність туберкульозу серед дорослого населення сприяє розвитку та зростанню інфікованості у дітей та підлітків. Щорічно у світі помирає від туберкульозу приблизно 7000 людей, а щогодини близько 300 осіб. У Новосибірській областіепідеміологічна ситуація щодо туберкульозу залишається неблагополучною і характеризується високою захворюваністю та смертністю. Високий відсоток виявлення хворих у фазі розпаду, з важкими запущеними формами, коли відбувається виділення мікобактерій туберкульозу у зовнішнє середовище.

Заражаються туберкульозом частіше діти та підлітки, молоді люди, рідше інфікуються дорослі та старі. Реакція організму на мікобактерії туберкульозу залежить від вірулентності та масивності інфекції, стану реактивності організму людини, його природної резистентності та протитуберкульозного імунітету.

Туберкульоз належить до про соціальних хвороб, виникнення яких пов'язані з умовами життя населення. За інтенсивністю захворюваності на туберкульоз можна певною мірою судити про соціально-економічну ситуацію в країні чи регіоні.

Сприйнятливість до туберкульозу особливо висока у грудному віці, у шкільному вона зменшується, а період статевого дозрівання знову зростає. Крім віку у появі захворювання відіграє роль рівень опірності організму, у нормі існує резистентність до туберкульозу. Це призводить до того, що з усіх людей, які перебувають у контакті зі збудником, хворіє лише частина.

Особливості роботи сестер з хворими на туберкульоз полягає в тому, що:

Хворі на туберкульоз зазнають великого стресу від самого факту повідомлення про діагноз туберкульозу, оскільки це може призвести до зміни їхнього соціального статусу, вони нерідко бояться втратити роботу, сім'ю;

Хворі на туберкульоз бояться заразити близьких, особливо дітей, друзів, знайомих;

Хвороба вимагає тривалого лікування, пов'язаного з ізоляцією, дотриманням режиму та багатомісячної антибактеріальної терапії, яка нерідко дасть побічні ефекти;

Пацієнти нерідко відчувають страх, що вони можливий невиліковний туберкульозний процес;

Хворі на туберкульоз особлива категорія - серед них понад 50% складають пацієнти з асоціальною поведінкою: зловживання алкоголем, наркоманія, куріння, кожен четвертий (25%) із хворих на ТБ раніше знаходився у виправно-трудових установах;

Хворі на туберкульоз, особливо хронічний, практично всі мають поліморбідні процеси: поряд з ТБ - захворювання ЦНС (енцефалопатії), печінки (гепатити, цирози), шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка, 12-палої кишки, гастрити). (ХОЗЛ), ішемічну хворобу серця (ІХС);

Пацієнти з ТБ мають низький комплайнс (низьку прихильність) до лікування, тому часто допускають перерви і відриви від лікування;

Хворі ТБ-жінки також нерідко з асоціальних груп (люмпени, що зловживають алкоголем), тому все перераховане вище відноситься і до них;

Сьогоднішній хворий на ТБ часто має поєднану інфекцію ВІЛ/ТБ і це призводить до швидкого прогресування, генералізації туберкульозного процесу вимагає особливого підходу одночасного призначення антивірусної терапії;

Серед пацієнтів фтизіатричних лікарень кожного другого вперше виявленого визначається лікарська стійкість (МБТ), а кожного п'ятого мультирезистентність (МЛУ), тобто. ЛУ до ізоніазиду та рифампіцину-основним антибактеріальним препаратам;

У хворих на хронічний ТБ лікарська стійкість виявляється у 70-90% пацієнтів;

Лікарська стійкість, особливо МЛУ ТБ різко ускладнює процес лікування, курс хіміотерапії збільшується до 18-24 місяців, це призводить до зниження ефективності лікування та збільшує кількість хворих на хронічний туберкульоз, підвищує смертність від ТБ.

1. Етап – збір інформації. При цьому велика увага приділяється соціальним факторам, житлових умов, присутність у сім'ї дітей, наявності шкідливих звичок і т. д. Приклад: з розмови з пацієнтом, а також з цих напрямків з'ясувалося, що пацієнт нерегулярно приймає протитуберкульозні препарати, призначені лікарем.

2. Етап - виділення та формування проблем:

Фізіологічні (що виникли внаслідок інтоксикації);

Соціально-побутові – ризик інфікування дітей та родичів, нестача харчування, гігієнічних навичок;

Асоціальна чи соціально - дезадаптована поведінка;

Психологічні –страх втрати роботи, ймовірність розпаду сім'ї, зниження працездатності, психо-емоційна нестійкість;

Проблеми, пов'язані з диханням – кашель, біль у грудях, хребті, кровохаркання.

Приклад: нерегулярний прийом пацієнтом ліків як результат недостатньої поінформованості та низької відповідальності за своє здоров'я.

3. Етап - як правило, встановлюються довгострокові цілі; Приклад: короткострокова мета: через 5-6 днів пацієнт почне усвідомлювати відповідальність за своє здоров'я та необхідність акуратно виконувати призначення, довгострокова мета: протягом усього необхідного періоду лікування пацієнт акуратно виконуватиме всі призначення лікаря.

4. Етап - складання плану догляду -необхідність у зацікавленості у відновленні здоров'я пацієнта:

Медсестра виявить зацікавленість у відновленні здоров'я

пацієнта;

Медсестра протягом 2-3 днів проводитиме з пацієнтом короткі бесіди у доступній формі про те, що всі зусилля медиків здолати хворобу без активної участі самого пацієнта безуспішні;

Медсестра спробує активізувати у пацієнта мотивацію до акуратного виконання призначень лікаря: одужання в найбільш стислі терміни; найбільш повноцінне відновлення здоров'я; повернення до роботи; усунення для членів сім'ї та оточуючих загрози підвищеного ризику заразитися туберкульозом тощо;

Медсестра у доступній формі роз'яснить пацієнтові деякі особливості збудника туберкульозу (у тому числі здатність до лікарської стійкості, а також здатність до відновлення хвороботворних властивостей після затихання процесу);

Медсестра роз'яснить небезпеку нерегулярного прийому ліків або передчасного припинення лікування (імовірність дисемінації туберкульозу та інших ускладнень);

Медсестра постійно підтримуватиме довірчі стосунки з пацієнтом.

Протягом усього періоду лікування медсестра періодично підтримує мотивацію пацієнта до виконання призначень та заохочувати акуратність пацієнта при прийомі ліків.

5. Етап - оцінка ефективності плану догляду: через 5-6 днів медсестра повинна буде відзначити, чи змінилися погляди пацієнта та його ставлення до свого здоров'я та лікування.

Потім медсестра повинна регулярно робити відмітки про те, чи у пацієнта зберігається мотивація до лікування, чи акуратно він виконує призначення. Якщо ж у пацієнта періодично спостерігаються зриви, то медсестрі необхідно активізувати свою діяльність

Документація всіх етапів сестринського процесу здійснюється у сестринській карті спостереження за станом здоров'я пацієнта та відома як сестринська історія стану здоров'я чи хвороби пацієнта. Ця документація може містити карту сестринського догляду, спостереження, листи сестринської оцінки, листи реєстрації заходів з догляду тощо.

Диспансеризація хворих на туберкульоз

В організації та проведенні диспансерних протитуберкульозних заходів велике значення має робота дільничного фтизіатра та дільничної медичної сестри в осередках туберкульозної інфекції – у квартирі чи гуртожитку, де проживає хворий, у харкотинні якого виявляються мікобактерії туберкульозу.

Залежно від ризику виникнення нових захворювань їх поділяють на 5 груп.

Найбільша небезпека зараження здорових людей на туберкульоз є в осередках першої групи, в яких проживають хворі з бактеріовиділенням. Ці вогнища характеризуються перенаселеністю житлових приміщень, невисокою санітарною культурою самих проживаючих, спільним розміщенням із хворим дітей, підлітків та вагітних жінок, тобто це соціально-обтяжені вогнища.

До другої групи включаються вогнища, в яких проживають хворі з бактеріовиділенням без дітей та підлітків, які дотримуються санітарно-епідеміологічного режиму.

Третю групу складають вогнища, в яких проживають хворі без бактеріовиділення, але з дітьми та підлітками. Сюди ж відносять осередки проживання хворих на позалегеневий туберкульоз легень з наявністю або відсутністю бактеріовиділення.

До четвертої групи вогнищ включають ті з них, де проживають хворі, у яких припинилося бактеріовиділення в результаті лікування. Сюди ж відносять осередки, де мешкали хворі, які померли від туберкульозу.

П'ята група - осередки зоонозного походження (тварини ферми).

Для контролю над проведенням протитуберкульозних заходів у осередках туберкульозної інфекції встановлено певні терміни відвідувань вогнищ медичними працівниками (див. Таблицю 2).

Таблиця 2–Частота відвідування вогнищ туберкульозної інфекції фтизіатром та Частота відвідування вогнищ туберкульозної інфекції фтизіатром та дільничною медичною сестрою дільничною медичною сестрою

У проведенні протитуберкульозної профілактичної та лікувальної роботи відповідальні функції виконує дільнична медична сестра фтизіатричного ділянки. Крім загальних професійних знань, дільнична медична сестра повинна мати підготовку в галузі профілактики, клініки та лікування туберкульозу, його епідеміології, проведення вакцинації, лікарської терапії в амбулаторних умовах та добре знати організацію своєчасного виявлення хворих на туберкульоз.

Поряд з цим дільничній медичній сестрі необхідно мати достатню підготовку з надання долікарської допомоги хворим при легеневій кровотечі та інших невідкладних станах, типових для туберкульозних хворих, а також добре знати медичну документацію, вимоги до її ведення.

Дуже важливими є функції, що виконуються медичною сестрою в організації та проведенні амбулаторного прийому хворих. Від її зусиль значною мірою залежить як сама організація прийому пацієнтів, а й якість його проведення.

При підготовці до амбулаторного прийому медична сестра відбирає необхідні історії хвороби, підклеює в них результати аналізів, підбирає відповідні рентгенограми, отримує та дає на перегляд лікареві виписки, що надходять з інших лікувально-профілактичних закладів (лікарень, санаторіїв та ін.).

Під час амбулаторного прийому медична сестра має забезпечити чітку черговість направлення хворих до лікаря, насамперед хворих з підвищеною температурою, зі скаргами на біль, кровохаркання, задишку, погане самопочуття. Насамперед слід направляти до лікаря всіх літніх, ослаблених хворих, які приїхали на консультацію з віддаленої місцевості, а також усіх лікарняних листів, що мають на руках. Дільнична медична сестра повинна вміти вести необхідну документацію та під час прийому: заповнювати за вказівкою лікаря різні напрямки, довідки, облікові форми та інші документи.

Дуже важливою функцієюмедична сестра є ведення картотеки. Вона повинна регулярно відзначати дати явки хворого на прийом та час чергового приходу хворого, вписувати в картки діагноз, групу обліку, відомості про амбулаторне, стаціонарне та санаторне лікування, зміни у трудовій діяльності хворих, місця проживання.

При роботі з туберкульозними хворими дуже важливо забезпечити їх своєчасну явку в диспансер, тому, працюючи з картотекою, медична сестра повинна виявити осіб, які не з'явилися у встановлені терміни, та забезпечити їхній виклик. Під контролем медичної сестри має бути і регулярність явки хворих у процедурний кабінет. Якщо хворий не прибув для проведення призначених лікарем процедур, медична сестра з'ясовує причину неявки та забезпечує виклик таких хворих повторно. Дуже важлива допомога дільничної медичної сестри та медичної статистики при розробці річного звіту, особливо у збиранні необхідних матеріалів.

Дільнична медична сестра працює у співдружності з медичною сестрою дитячого відділення диспансеру, допомагаючи виявляти дітей, які контактують з хворими на туберкульоз, та залучати їх у диспансер для систематичного спостереження, а при необхідності і для лікування.

Важливою є робота дільничної медичної сестри з оздоровлення вогнищ туберкульозної інфекції, а також спільна діяльність з лікарем з організації та проведення лікування хворих у домашніх умовах.

У великих протитуберкульозних диспансерах дільничними медичними сестрами керує досвідчена старша медична сестра відділення, яка забезпечує інструктаж дільничних сестер, а також необхідний контрольза амбулаторною лікарською терапією, виявленням осіб, які мають контакт із хворими на туберкульоз, веденням необхідної медичної документації тощо.

У роботі дільничної медичної сестри, зайнятої обслуговуванням туберкульозних хворих, дуже велике значення мають дві обставини. По-перше, вміння медичної сестри правильно побудувати свої стосунки з хворим, у якого підозрюється чи встановлено діагноз туберкульозу легень. По-друге, у своїй роботі медична сестра повинна враховувати, що у оточуючих хворого людей нерідко зустрічаються забобони, перебільшені уявлення про небезпеку контактів із хворим.

Для успішного вирішення різних питань, що виникають у процесі роботи з туберкульозними хворими, особливо важлива наявність у медичної сестри не тільки необхідних знань і навичок з профілактики туберкульозу, спостереженню за хворими та їх лікуванню, а й здатність завоювати довіру хворого. Не менше значення має і вміння медичної сестри тактовно і грамотно дати уявлення оточуючим хворого людям про реальний ступінь небезпеки захворювання на туберкульоз при контакті з хворим або людиною, у якої туберкульозний процес вилікований. Потрібно мати на увазі, що прояв невиправдано великих побоювань у оточуючих дуже негативно впливає не тільки на психіку хворого, але і на перебіг хвороби, ефективність лікування, при цьому слід враховувати, що для хворих на туберкульоз особливо велике значення має увага, прояв чутливості та турботи боку медичного персоналу -лікаря, і медичної сестри.

Перебуваючи в тісному контакті з хворими та оточуючими їх людьми, добре знаючи обстановку, яка складається у хворих удома, в сім'ї та на виробництві, дільнична медична сестра має можливість ефективно контролювати виконання хворими на призначення лікаря та вимог протиепідемічного режиму, санітарно-гігієнічних правил, може впливати на моральний стан хворих.

Всю роботу дільничної медичної сестри можна розділити на внутрішньодиспансерну та діяльність поза протитуберкульозним диспансером – на фтизіатричній ділянці.

Важливим розділом внутрішньодиспансерної роботи дільничної медичної сестри є активна її участь у прийомі хворих, який проводиться щоденно дільничним фтизіатром, а також чітке ведення картотеки на всіх осіб, які перебувають під наглядом спеціалістів протитуберкульозного диспансеру. Щомісячний перегляд цієї картотеки дозволяє ефективно контролювати своєчасність профілактичних та лікувальних заходів, які мають проводитися серед усіх осіб, які перебувають під наглядом диспансеру, виявляти та своєчасно викликати хворих, які не є диспансером на прийом до лікаря або для виконання необхідних процедур. Картотека за умови її правильного ведення дозволяє отримати також дані, необхідні для ведення в диспансері медичного обліку та звітності.

Основний напрямок позадиспансерної роботи дільничної медичної сестри протитуберкульозного диспансеру – проведення необхідних заходів у вогнищах туберкульозної інфекції. З цією метою карта дільничної медичної сестри протитуберкульозного диспансеру заповнюється на кожне вогнище туберкульозної інфекції. Карта містить паспортні дані про осіб, що контактують з бациловиділювачем, а також позначки про дати та результати обстеження контактуючих; докладний описвогнища та рекомендації дільничного фтизіатра та епідеміолога, на підставі яких складається план санації вогнища. Щорічно дільнична сестра підбиває підсумок проведеної роботи: кількість відвідувань вогнища дільничним фтизіатром, епідеміологом, дільничною сестрою та проведених бесід, кількість виданих дезінфекційних засобів, дані про заключні дезінфекції, зміни житлово-побутових умов, дані про вакцинацію та хіміопрофілактику серед контактуючих людей проведеної оздоровчої роботи.

В організації роботи протитуберкульозного диспансеру можна виділити такі основні розділи: організація прийому хворих, діагностика захворювань, лікування хворих на туберкульоз, специфічна та неспецифічна профілактикацього захворювання, реабілітація пацієнтів, санітарна освіта.

Як було зазначено, найважливішими завданнями протитуберкульозного диспансеру є диспансерне спостереження хворих, облік і забезпечення повноцінного лікування хворих на туберкульоз. Своєчасне виявлення захворювання визначає, перш за все, високу ефективність лікування на ранніх стадіях хвороби і, навпаки, великі труднощі, що виникають у процесі лікування у запущених випадках, коли вже має місце розпад легеневої тканини. Велике та епідеміологічне значення раннього виявлення туберкульозного процесу, оскільки при своєчасній ізоляції хворого різко зменшується можливість зараження оточуючих хворого на туберкульоз.

Виявлення туберкульозних хворих відбувається у переважній більшості випадків двома шляхами:

В осіб, які звертаються за медичною допомогою до лікувально-профілактичних установ, при цьому діагностиці захворювань значною мірою сприяє прийняте в даний час обов'язкове проведення флюорографічного обстеження для всіх, хто звертається до поліклініки за медичною допомогою;

У результаті масових оглядів населення. Під час цих оглядів захворювання зазвичай виявляються у дітей за допомогою туберкулінової проби, а у підлітків та дорослих – флюорографічним методом.

Під час проведення масових флюорографічних обстежень відповідальні функції виконуються середніми медичними працівниками (медичними сестрами). Для забезпечення максимального охоплення обстеженням намічених контингентів (колективу підприємства, установи, населення конкретного району тощо) дуже важливо організувати до початку обстеження заповнення карток індивідуального обліку, в які потім вносяться результати флюорографії. Цей захід зазвичай проводиться середнім медичним персоналом медичних закладів загальної лікувально-профілактичної мережі.

Дуже важливо забезпечити хороший облік і в подальшому при контрольному флюорографічному дообстеженні осіб, у яких виявлена ​​патологія органів грудної клітини або є підозра на наявність захворювання (контрольне дообстеження зазвичай проводиться через 1-2 дні після масового обстеження). Ретельний облік необхідний і при направленні виявлених хворих для детального обстеження та подальшого направлення до відповідних лікувально-профілактичних закладів (протитуберкульозні диспансери, поліклініки, стаціонари тощо).

Для забезпечення ефективності всієї наступної за масовим флюорографічним обстеженням роботи велике значення має періодичний перегляд карт (бази даних) для виявлення осіб, які своєчасно не пройшли повторних обстежень (у тому числі флюорографічних), а також осіб, які мають бути викликані для лікування.

Такий перегляд карт (бази даних) зазвичай проводить медична сестра. Вона ж забезпечує контроль за своєчасною явкою викликаних до лікувально-профілактичного закладу осіб та проведенням та врахуванням необхідних діагностичних та лікувально-профілактичних заходів.

Досвід показує необхідність ведення флюорокартотеки. Інформація, що накопичується у картах флюорокартотеки, дозволяє при наступних обстеженнях стежити за динамікою патологічного процесу. Як зазначалося вище, веденням такої картотеки займається медична сестра флюорографічного кабінету.

Важливим розділом роботи протитуберкульозного диспансеру є організація та проведення диспансерного спостереження за всіма хворими на туберкульоз, які перебувають на обліку, а також тими категоріями здорових, у яких існує небезпека виникнення захворювання (тобто осіб, які контактують з хворими).

Контингенти дорослих, які мають бути враховані в диспансері та перебувати під диспансерним наглядом, поділяються на такі групи:

Нульова група – особи з неуточненою активністю туберкульозного процесу (диференціальна діагностика);

Хворі на активний туберкульоз;

Хворі з активними формами туберкульозу з хронічною течієюзахворювання;

Хворі на неактивні форми туберкульозу;

Здорові особи, які проживають із туберкульозним хворим.

Розподіл контингентів дорослих на зазначені групи дозволяє чітко визначити конкретні профілактичні та лікувальні заходи, які мають проводитися у кожній групі спостережуваних, а також терміни їх проведення.

Так само, як і щодо дорослих контингентів, виділення груп спостереження для дітей та підлітків дозволяє планувати та проводити необхідні профілактичні та лікувальні заходи відповідно до характеру патологічного процесу або стану осіб, що спостерігаються. Усі особи із значними залишковими змінами в легенях (внаслідок перенесеного туберкульозного процесу) повинні перебувати на обліку у ЛПЗ загальної лікувальної мережі.

До диспансерних груп дітей та підлітків, які повинні перебувати під наглядом фахівців протитуберкульозного диспансеру, входять:

Хворі на активний туберкульозний процес;

Діти та підлітки з активним туберкульозом з хронічним перебігом процесу;

Діти та підлітки з клінічно вилікуваним туберкульозом;

Здорові діти та підлітки, які спільно проживають з туберкульозним хворим - бациловиділювачем;

Хворі на ускладнення після щеплення БЦЖ;

Особи з підвищеним ризиком захворювання на локальний туберкульоз.

Нульова (діагностична) група - діти та підлітки, які потребують диференціальної діагностики патологічних змін у легких та дихальних шляхах, а також уточнення характеру позитивної чутливості до туберкуліну.

Лікування туберкульозних хворих залежно від характеру, тяжкості туберкульозного процесу, їх побутового пристрою може забезпечуватися в амбулаторних умовах або в стаціонарі (у стаціонарі протитуберкульозного диспансеру, туберкульозних лікарнях або спеціалізованих туберкульозних відділеннях лікарень загального профілю).

Для забезпечення ефективності протитуберкульозних заходів – як профілактичних, так і лікувальних – велике значення має раціональна організація санітарної освіти серед населення. Безпосереднім організатором гігієнічного навчання є районний фтизіатр. Активну участь у цій роботі має брати і дільнична медична сестра. Особливо багато корисних відомостей вона може повідомити хворим на туберкульоз і людям, які проживають разом з ним, проводячи бесіди з самими хворими, членами їхніх сімей, сусідами по квартирі. Тематика цих розмов, їх зміст та форма проведення мають відпрацьовуватись під керівництвом фтизіатра.

Робота медсестри протитуберкульозної установи в осередках туберкульозу

Велике значенняу роботі медсестри протитуберкульозного диспансеру надається проведенню лікувально-оздоровчих та профілактичних заходів у вогнищах туберкульозної інфекції. Таким вогнищем вважається місце, де проживає хворий з заразною формою туберкульозу (особа, що виділяє мікобактерії або страждає на активну форму туберкульозу), а також навколишня обстановка і особи, що контактують з ним. До осередку інфекції прирівнюється також місце тимчасового чи періодичного перебування у будь-якому приміщенні. Це лікарняна палата, клас та ін.

Вогнища туберкульозної інфекції за ступенем епідеміологічної небезпеки та за обсягом необхідної лікувально-профілактичної роботи поділяються на три групи.

Епідеміологічно найбільш небезпечні осередки, в яких проживають хворі з рясним (постійним або періодичним) бактеріовиділенням. До них належать і вогнища, в яких хворий виділяє мізерну кількість мікобактерій туберкульозу, якщо разом з ним живуть діти та підлітки або є обтяжливі фактори (алкоголізм у самого хворого, незадовільні житлові умови, недотримання санітарно-гігієнічних правил).

Епідеміологічно менш небезпечні вогнища, в яких проживають хворі зі мізерним виділенням мікобактерій і де в контакті з ними перебувають лише дорослі люди і немає обтяжливих факторів. У тих випадках, коли в осередку проживають діти або підлітки або має місце хоча б один із згаданих вище обтяжливих факторів, до цієї групи зараховують і такі осередки, в яких хворий визнаний формальним (умовним) бактеріовиділювачем.

Епідеміологічно потенційно небезпечні осередки, де проживають хворі з формальним (умовним) бактеріовиділенням і в контакті з ними знаходяться лише дорослі, а обтяжливі фактори відсутні.

Медична сестра протитуберкульозного диспансеру спільно з дільничним лікарем-фтизіатром та працівниками санепідстанцій бере активну участь у всіх лікувально-профілактичних роботах в осередку інфекції. Залежно від того, до якого типу належить осередок туберкульозної інфекції, рекомендується відповідно наступна частота відвідування вогнища диспансерною медичною сестрою: 1 раз на місяць; 1 раз на квартал; 1 раз на півріччя.

Роботу патронажної сестри в осередках туберкульозної інфекції умовно можна поділити на три розділи. Це участь у проведенні санітарно-освітньої роботи серед хворих та навколишніх людей з високим ризикомінфікування та захворювання на туберкульоз; підготовка санітарних активістів для проведення поточної дезінфекції в осередках інфекції та контроль за її проведенням; своєчасне обстеження всіх контактних осіб (особливо дітей та підлітків), проведення туберкулінодіагностики, рентгенофлюорографічних досліджень для раннього виявлення інфікованих осіб, організація контрольованої хіміопрофілактики.

Санітарно-освітня робота має велике значення для первинної профілактикитуберкульозу. Підвищення санітарної грамотності населення, створення умов, що виключають ймовірність зараження від хворого на туберкульоз, є основним напрямом протитуберкульозної пропаганди за його первинної профілактики.

Відомо, що туберкульоз відноситься до інфекційним захворюваннямі що головним джерелом зараження ним є хвора людина. Від хворого до здорового він передається різними шляхами, наприклад, при кашлі, коли відбувається розпорошення дрібних крапель бронхіального слизу, з пилом, повітряно-краплинним шляхом; можливе інфікування через травний тракт. Харчова інфекція може мати місце при забрудненні продуктів харчування мокротинням хворого, особливо якщо він готує їжу або стикається з готовими продуктами. Інфікування маленьких дітей може статися і тоді, коли дитина бере до рота забруднені мокротинням предмети. У цьому випадку йдеться про контактну інфекцію, при якій впровадження мікобактерій туберкульозу відбувається через ротову порожнину. У поширенні туберкульозної інфекції можуть відігравати роль використання загального посуду, зубної щітки, куріння з однієї трубки і т. д. У попередженні зараження туберкульозом оточуючих здорових людей велику роль грає і поведінка самого хворого, виконання ним правил особистої та санітарної гігієни.

При роз'ясненні можливих шляхів зараження на туберкульоз необхідно враховувати також високу стійкість мікобактерій до факторів зовнішнього середовища. У рідкому харкотинні вони залишаються життєздатними та вірулентними протягом 5-6 міс. Мокрота хворих на туберкульоз, висохла на підлозі, білизну, посуді, містить мікобактерії, які зберігають свої патогенні властивості протягом 8-20 днів, особливо в темряві. Збудник туберкульозу добре переносить висушування та низьку температуру. Він має здатність протистояти високим концентраціяммінеральних кислот (сірчаної, соляної), а також лугів та спирту.

До дезінфікуючим засобамвідносяться: хлорне вапно, двоосновна сіль гіпохлориту кальцію (ДСГК), двотретьосновна сіль гіпохлориту кальцію (ДТСГК), гіпохлорит кальцію технічний (ГКТ), нейтральний гіпохлорит кальцію (НГК), хлорамін, калієва або натрієва сіль дихлорізоціанурової кислоти , клорсепт, деохлор, аквасепт та ін.) та літію гіпохлорит (лідос-20 та лідос-25).

Ці препарати мають найширший спектр протимікробної активності та порівняно швидку дію.

Основними способами знезараження при поточній дезінфекції є:

Засоби та прийоми механічної дезінфекції: миття, вологе прибирання, прання, чищення, вентиляція та ін;

Фізичні методи: кип'ятіння білизни, посуду, іграшок, спалювання сміття, які мають також досить сильну дію на МБТ;

Хімічний спосіб, що забезпечує знищення МБТ дезінфікуючими засобами.

Поточна дезінфекція в осередку проводиться у наступному обсязі:

Знезараження виділень хворого та посуду, залишків їжі;

Збір, ізоляція та вміст брудної білизни до дезінфекції з подальшим знезараженням;

Систематичне вологе прибирання приміщення, в якому знаходиться хворий, та предметів, з якими він стикався, із застосуванням дезінфікуючих засобів;

Систематична боротьба з мухами та іншими побутовими комахами, що механічно можуть переносити МБТ.

Кожному хворому бактеріовиділювачі слід виділити посуд, який зберігають і миють окремо.

Крім того, він повинен мати марлеві маски та індивідуальні плювальниці, в які збирає мокротиння.

Плювальниці піддають кип'ятінню протягом 15 хв у 2% розчині соди або заливають 2,5% активованим розчином хлораміну, після чого їх утилізують або спалюють у печах.

Посуд хворого до дезінфекції необхідно ретельно очищати від джерел їжі, а потім знезаражувати шляхом кип'ятіння в 2% розчині соди протягом 15 хв з моменту закипання або занурення у вертикальному положенні на 1 год 0,5% активований розчин хлораміну або 0,4% освітлений розчин ДТЗГК, або 0,5% розчин бензилфенолу.

Металевий посуд знезаражувати хлораміном не можна, оскільки метал псується. Для цих цілей можуть бути використані два останні з вищеназваних препаратів або її кип'ятіння.

Залишки їжі з посуду хворого кип'ятять протягом 15 хв з моменту закипання в закритих судинах або заливають 20% хлорвапняним молоком протягом двох годин.

Щітка, що служить для видалення залишків їжі, знезаражується шляхом 15-хвилинного кип'ятіння в 2% розчині соди.

Постільна та натільна білизна хворого збирають у спеціальний мішок і зберігають його до знезараження та прання.

Знезараження білизни проводять шляхом замочування в 2% розчині соди з наступним 14-хвилинним кип'ятінням або шляхом занурення в 1% розчин активованого хлораміну (при нормі витрати 5 л дезінфікуючого розчину на 1 кг сухої білизни) на 1-2 години при температурі не нижче З. Слід пам'ятати, що хлорамін знебарвлює білизну.

Верхній одяг (пальто, куртки, шуби, костюми та ін.) хворих слід по можливості частіше провітрювати на сонці, гладити гарячою праскою. Подушки, ковдри та матраци піддають камерній дезінфекції не рідше чотирьох разів на рік.

Книги, зошити, іграшки та ін повинні бути в індивідуальному користуванні хворого і без попередньої камерної дезінфекції не передаватися іншим людям.

Прибирання приміщень роблять щодня вологим способом гарячим 2% мильно-содовим розчином при відчинених вікнах або кватирках залежно від сезону. У цьому слід користуватися окремими предметами прибирання приміщень.

Для прибирання приміщення, де проживає хворий, знезараження посуду, залишків їжі та ін.

При зміні білизни необхідно надягати маску з 4-5 шарів марлі, яку необхідно щоразу кип'ятити в 2% розчині соди, або використовувати одноразову хірургічну маску.

Дуже важливою частиною роботи медичної сестри протитуберкульозного диспансеру є організація профілактичних оглядів. Особи, які перебувають у контакті з хворим на активний туберкульоз, складають групу підвищеного ризику за інфікованістю та захворюваністю на туберкульоз. Діти, які контактують з хворим на туберкульоз, інфікуються в 8-12 разів частіше, ніж інші особи зі здорового оточення. Тому своєчасне залучення контактних осіб на профілактичні огляди має значення. Дорослі, які перебувають у контакті з хворим на активний туберкульоз, спостерігаються фтизіотерапевтом, а діти - фтизіопедіатром по IV групі диспансерного обліку. У сільській місцевості, де немає протитуберкульозного диспансеру чи туберкульозної лікарні, ця робота проводиться туберкульозним кабінетом сільської лікарні чи центральної районної лікарні. Контактні особи повинні приходити на обстеження до лікаря-фтизіатра двічі на рік. Ним проводять рентгенофлюорографічне обстеження, туберкулінодіагностику та ін., призначають курс хіміопрофілактики.

Медична сестра диспансерного відділення систематично проводить санітарно-просвітню роботу серед контактних осіб. Вона полягає у роз'ясненні необхідності своєчасного проходження профілактичних оглядів та обстежень, хіміопрофілактики та у пропаганді здорового способу життя.

Правильна організація роботи медичної сестри протитуберкульозного диспансеру допоможе подальшому зниженню епідеміологічної небезпеки в осередках туберкульозної інфекції.

Етико-деонтологічні аспекти у роботі медсестри протитуберкульозної установи

Медична сестра більшу частину професійної діяльності перебуває з хворим, при цьому медсестрі доводиться виконувати керівну, виховну, освітню діяльність. Для пацієнта вступника до лікувального закладу важливим є не тільки лікування, а й як нею зустріли медичні працівники. Перше враження, яке справляють на пацієнта медичні працівники та медичний заклад.

До статусу медичної сестри протитуберкульозних установ входить виконання не лише функціональних обов'язків згідно з посадовою інструкцією, а й дотримання субординації, загальноприйнятих правил поведінки, заходів, спрямованих на своєчасне діагностування та якісне лікування туберкульозу.

Як і будь-яка діяльність, праця медичної сестри має свої особливості. Насамперед, він передбачає процес взаємодії з людьми: пацієнтами, їхніми родичами, колегами, які працюють у своїй лікарні, так і в інших лікувально-профілактичних закладах.

Тут лікувально-діагностичні методи нерозривно переплітаються з особистісними відносинами, тому особливої ​​значущості набувають моральних і психологічних аспектів.

Виявляйте щирий інтерес та повагу до особи співрозмовника.

Постарайтеся побачити, зрозуміти та оцінити переваги людини, з якою Ви спілкуєтеся. Виразіть це словом схвалення або похвали.

Будьте відкриті, доброзичливі, позитивні та привітні

Звертайтеся до людини на ім'я та по батькові, доброзичливо та спокійно.

Якщо ви не знаєте, як звати пацієнта, використовуйте безособові конструкції: "Пройдіть, будь ласка", "Будьте добрі" та ін.

Неприпустимі звернення "хворий", "чоловік", "жінка". Ці, здавалося б, очевидні істини, на жаль, поки що не стали нормою. Використовуються медсестрами і ласкаві форми звернень, особливо в роботі з пацієнтами геронтологічних відділень: "бабусенька", "дідусь", "голубчик" та ін. .

Будьте терпімі до чужої думки. Чи не засуджуйте інших людей. Намагайтеся зрозуміти мотиви, що спонукають їх чинити так, а чи не інакше. Не допускайте роздратування та критики.

Намагайтеся зрозуміти коло інтересів співрозмовника. Намагайтеся розмовляти з урахуванням його індивідуальних особливостей, смаків, бажань. Говоріть з людиною зрозумілою їй мовою.

Вмійте себе поставити на місце іншої людини, щоб зрозуміти її.

Дайте можливість іншій людині виговоритися. Навчіться бути уважним слухачем.

Вказуючи на очевидні помилки іншої людини, починайте розмову з підкреслення її переваг та позитивних якостей. Робіть акцент не на особистісних особливостях людини, а на фактах чи явищах.

Ніколи не критикуйте людину при сторонніх, щоб не принизити і не вразити її самолюбство.

Щоб досягти бажаного успіху у спілкуванні з пацієнтом, необхідно керуватися такими етико-деонтологічними принципами:

Розмову з пацієнтом розпочинати, назвавши своє ім'я, по батькові, посаду та мету бесіди. По можливості проводити її віч-на-віч, забезпечивши тишу, обов'язково нагадати про конфіденційність розмови.

Звертатися до пацієнта на ім'я та по батькові, обов'язково на "Ви". Переходьте на "Ти" тільки якщо пацієнт сам запропонує це.

Під час розмови пам'ятати про міжособистісну дистанцію.

Говорити чітко, неквапливо, зрозуміло, з максимальним проявом дружелюбності, але без запобігливості, перевіряючи, чи правильно Вас зрозуміли. Слухайте уважно. Заохочувати питання пацієнта.

Не можна обговорювати за пацієнта сторонні проблеми, особисті справи інших співробітників, інших пацієнтів.

Висновки

Робота медичної сестри у фтизіатричному відділенні полягає у боротьбі життя пацієнтів. Медичні сестри, які працюють у таких відділеннях, крім звичайної професійної підготовки та хороших ділових якостей, повинні володіти додатковими навичками щодо постановки проби манту та використання індивідуальних засобівзахисту, оскільки існує не малий ризик зараження медичного персоналу у відділенні мікобактерій туберкульозу. Хворі повинні отримувати кваліфіковану допомогу, своєчасний догляд та доброзичливе ставлення до себе, адже багато хто з них може вважати себе небезпечним для суспільства і не йти на контакт. Медична сестра повинна допомагати таким пацієнтам відчути себе часткою суспільства і вважати себе ізгоями. Велике значення мають правильна та чітка організація та порядок у відділенні фтизіатрії. Поряд із чуйністю та уважністю до хворих повинні мати місце помірна строгість та чіткість у роботі.

Література

1 Бейєр, П. Теорія та практика сестринської справи у двох томах: Навчальний посібник. Пров. з англ. П.Бейєр, Ю.Майєрс, П.Сверінген та ін. Під ред. С.В.Лапік, В.А.Ступіна, В.А.Саркісова. - М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2012.

2 Горбунова Н. В. Соціально-психологічні особливості пацієнтів, хворих на туберкульоз / Н. В. Горбунова // Молодий учений. - 2012, №11.

3 Двійніков С. І, Карасьова Л.А., Пономарьова Л.А Теорія сестринської справи / Навчальний посібник. М: ВУНМЦ, 2012.

4 Двійників, сл. Ситуаційне навчання в сестринській справі: Навчальний посібник / С.І.Двойніков, С.В. Лоскут. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2014.

5 Денисевич Н.К. Сестринська справа/Н.К. Денисевич. - М.: Юрайт, 2014.

6 Захворюваність населення Росії у 2013 році: статистичні матеріали. О 2 год. – Ч. II. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2014.

7 Задворнова О.Л., Тур'янова М.Х. Довідник медичної сестри/О.Л. Задворнова, М.Х. Тур'янова. - М.: ТОВ "Видавництво Нова хвиля", 2014.

8 Охорона здоров'я у Росії: Стат.сб./ Держкомстат Росії. - М.: Юрайт, 2014.

9 Йодковський К.М., Хільмончик Н.Є. Вища сестринська освіта: стан та перспективи розвитку/К.М. Йодковський, Н.Є. Хільмончик // Медична сестра на рубежі ХХI століття Сб.научн.робіт.

10 Корнішенко С.В. Профілактика та активне виявлення туберкульозу в установах первинної медико-санітарної допомоги. Ежм журнал "Лікар", 2007 № 8.

11 Медсестринська практика. Доповідь комітету експертів ВООЗ // Всесвітня організація охорони здоров'я, Женева, 2014.

12 Міжособистісні аспекти сестринської справи. Пров. з англ. / За заг.ред. Г.М. Перфільєвий. - М.: ГЕОТАР-МЕД 2011.

13 Никифоров А.С. Клінічна неврологія/О.С. Никифоров. Підручник У 3 томах. Т. ІІ. - М.: Медицина, 2014.

14 Обухівець Т.П. Основи сестринської справи/Т.П. Обухівець. - М.: Фенікс. - 2014. - 510 с.

15 Обухівець Т.П. Основи сестринської справи/Т.П. Обухівець. Практикум. Серія "Медицина для Вас" - М.: "Фенікс", 2014.

16 Основи сестринської справи: учеб.посібник В.Р. Вебер, Г.І.Чуваков, В.А Лапотніков та ін. – Ростов-на-Д., 2014.

17 Основи сестринської справи: навч. посібник /В.Р.Вебер, Г.І.Чуваков, В,А.Лапотніков та ін. – Ростов-на-Дону, 2012.

18 Основи сестринської справи: Навчальний посібник / Вебер В.Р., Чуваков Г.І., Лапотніков В.А., та ін - М.: Медицина, 2001.

19 Романюк ВЛ. та ін. Історія сестринської справи в Росії / В.Л. Романюк, В.О. Лапотніков, Я.А. Накатіс. - СПб., 2013.

20 Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринський процес/Т.В. Рябчікова, Н.А. Назарова. - Іваново, 2012.

21 Рябчикова Т.В., Назарова О.А. Сестринський процес / Навчальний посібник. М: ГОУ ВУНМЦ, 2012.

22 Свиридова І.А., Чупрова Г.А. Впровадження нових сестринських технологій у практичне навчання та заклади охорони здоров'я. - М.: Юрайт, 2013.

23 Сестринський процес / Серія навчальної літератури "Освіта медичних сестер". - 2011.

24 Сестринський процес. Пров. з англ. / За заг.ред. Г.М Перфільєва. - М: ГЕОТАР - МЕД., 2011.

25 Сестринська справа з віку в століття / За ред. Б.Д. Мінаєва. - Ставрополь: СтДМА, 2013.

26 Сестринська справа. Професійні дисципліни: учеб.посібник – 2-ге вид., перераб. - Ростов-на-Дону: Фенікс, 2012.

27 Сестринська справа: Підручник для студентів факультетів сестринської освіти медичних вузів / За редакцією А.Ф.Краснова. - Самара: ДП "Перспектива", 2012.

28 Ситуаційні завданняз клінічних дисциплін для студентів факультету вищої сестринської освіти / С.М.Безроднова, К.Г.Караков, Г.П.Билим та ін. – Ставрополь, 2012.

29 Струков А.І., Соловйова І.П. Морфологія туберкульозу за сучасних умов. Москва. Медицина. 1996.

30 Туберкульоз (навчальний посібник). ред. Васильєв Н.А. М, Медицина, 1990.

ДОДАТОК A

Обов'язки медсестри фтизіатричного відділення

До обов'язків медсестри можуть входити такі завдання:

Запідозрити ТБ у хворого з характерними скаргами та вчасно вжити необхідних заходів;

Забезпечити збирання якісного діагностичного матеріалу у вигляді мокротиння для проведення мікроскопічного дослідження, яке є основним методом діагностики та контролю лікування ГБ;

Забезпечити, щоб кожен пацієнт, у якого спостерігається кашель з виділенням мокротиння понад 2-3 тижні, здав 3 зразки мокротиння для проведення мікроскопії на наявність кислотостійких мікобактерій (КУМ);

Передати зібраний діагностичний матеріалдля проведення дослідження у клініко-діагностичну лабораторію;

Призначити або направити хворого на рентгенологічне дослідженняорганів грудної клітки;

Направити пацієнта з підозрою на ТБ до закладу спеціалізованої ТБ служби для підтвердження діагнозу та призначення лікування;

Пояснювати пацієнтам, що ТБ вилікуємо при регулярному прийомі всіх препаратів та дотриманні необхідної тривалості лікування;

Підтримувати зв'язок із спеціалізованою ГБ службою, щоб знати діагнози пацієнтів, спрямованих установою ПМСН для встановлення діагнозу та лікування;

Наголошувати на важливості обстеження сімейних та інших близьких контактів хворих з позитивним результатоммікроскопії мокротиння: стежити, щоб усі контактні особи з характерною симптоматикою було обстежено, включаючи проведення туберкуліну діагностики у дітей;

Проводити санітарно-освітню роботу серед населення: розповідати про ознаки та симптоми ТБ, про причини, з яких необхідно звертатися за медичною допомогою відразу після появи таких симптомів;

Здійснювати контрольоване лікуванняамбулаторних хворих на фазі продовження лікування під керівництвом спеціалізованої ГБ служби;

Негайно повідомляти спеціалізовану службу про будь-які випадки дострокового припинення лікування або виникнення складнощів у проведенні безпосереднього спостереження за лікуванням;

Вносити дані про хворих у всі основні форми звітності, доки вони не будуть повернуті до спеціалізованої служби;

Спостерігати за особами із груп високого ризику розвитку ГБ відповідно до нормативних документів своєї країни;

Проводити вакцинацію та ревакцинацію БЦЖ, а також туберкуліну діагностику у дітей (відповідно до нормативних документів своєї країни).

Вступ…………………………………………………………………………… 2

Глава 1 Профілактика…………………………………………………………….. 5

1.1 Види профілактики…………………………………………………………….6

Глава 2 Фактори ризику……………………………………………………………11

2.1 Симптоми………………………………………………………………………11

2.2 Огляди……………………………………………………………………….12-13

Глава 3 Ревакцинація дітей……………………………………………………..14-15

Заключение…………………………………………………………………………16

Список використаної літератури………………………………………………..17

Вступ.

Туберкульоз | соціально значиме захворювання.В даний час туберкульоз є однією з найсерйозніших загроз охороні здоров'я у світовому масштабі, є глобальною проблемою надзвичайного характеру. Для її вирішення необхідно об'єднати зусилля охорони здоров'я, держави, суспільства, спрямувати колосальні кошти на боротьбу з туберкульозом, приділивши особливу увагу профілактичній роботі. Медична сестра повинна мати знання в галузі епідеміології та профілактики, клініки та лікування туберкульозу, організації своєчасного виявлення, вакцинації та амбулаторної хіміотерапії. Медична сестра повинна вміти вести документацію, володіти технікою підшкірних, внутрішньом'язових, внутрішньовенних ін'єкцій, вміти проводити туберкулінові проби, надавати долікарську допомогу, наприклад, при легеневій кровотечі.

Дуже цінну допомогу медична сестра надає лікарю в організації прийому хворих: на початок прийому вона відбирає відповідні історії хвороби, підбирає до них рентгенограми, підклеює результати аналізів після перегляду лікарем. Вона регулює прийом, викликаючи до лікаря в першу чергу хворих з підвищеною температурою, скаргами на біль, кровохаркання, задишку або погане самопочуття, з лікарняним листом на руках, слабких та літніх людей, які приїхали на консультацію здалеку. За вказівкою лікаря вона заповнює напрямки та довідки, рецепти, облікові статистичні форми та іншу документацію. У процедурному кабінеті вона перевіряє регулярність відвідування призначених хворих, виявляє відірваних і виявляє причини відриву і у разі потреби викликає цих хворих до лікаря; працює з контрольною картотекою, зазначає дати приходу і знову призначає явки хворого, вписує діагнози, групу обліку, дані про стаціонарне, санаторне та амбулаторне лікування, зміни у трудовій діяльності хворих, їх місце проживання, виявляє осіб, які не з'явилися в контрольні терміни у диспансер; працює з карткою дільничної медичної сестри (облікова форма 93), вписує дату відвідування вогнища, наголошує на його санітарному стані, поведінка хворого, виконання плану оздоровлення вогнища, зміст проведеної бесіди. Дільнична сестра працює спільно з медичною сестрою дитячого відділення з виявлення дітей, які контактують з хворими на туберкульоз. Вона допомагає медичному статистику у збиранні матеріалу для складання річного звіту.

(Легкі людини, хворіючи на туберкульоз)

Глава 1

2. Профілактика

Профілактика цього соціально значимого захворювання є дуже важливим та відповідальним поділом роботи сестринського персоналу.

Основним завданням протитуберкульозної установи є профілактика, лікування та реабілітація пацієнтів із туберкульозом. Однак пріоритетним напрямом є зниження рівня захворюваності. У зв'язку з цим профілактика туберкульозу, спрямована на раннє виявлення людей, інфікованих туберкульозною паличкою, та адекватне їх лікування, а також на попередження захворювання, зменшення ризику передачі інфекції від хворої людини здоровому, набуває величезного значення. Профілактика – це боротьба з хворобою та попередження зараження туберкульозом.

Організація проведення профілактики туберкульозу є одним із основних розділів протитуберкульозної роботи.

3. Види профілактики

1. соціальна

2. специфічна

3. санітарна

3.1 Соціальна профілактика

Сукупність покращення стану здоров'я населення:

Трудове законодавство

Охорона материнства та дитинства

Житлове будівництво та благоустрій населених місць

Поліпшення матеріальних умов життя

Підвищення загальної культури та впровадження санітарних знань

Широкий розвиток фізичної культури та спорту

Це все може знизити захворюваність на туберкульоз.

3.2 Специфічна профілактика

Догляд у диспансері за хворим та його навчання

Групи спостереження у диспансері

Групи ризику

Догляд у диспансері за хворим та його навчання

3.3 Санітарна профілактика

Направлена ​​на запобігання інфікуванню туберкульозом здорових людей, організацію протитуберкульозних заходів. Основне завдання санітарної профілактики - обмежити та по можливості зробити безпечним контакт

хворого на туберкульоз, в першу чергу бактеріовиділювача, з оточуючими його здоровими людьмиу побуті, на роботі, у громадських місцях.

Профілактичні заходи включають:

Дотримання санітарно-гігієнічних норм;

Підвищення імунітету;

Ведення здорового способу життя.

Важливими розділами профілактичної роботи є:

Раннє виявлення захворювання; респіраторна ізоляція;

Повноцінне лікування хворих на туберкульоз, особливо з формою БК+ (відкрита форма, при якій збудник туберкульозу виділяється у зовнішнє середовище при кашлі, чханні, розмові).

4. Профілактична роботавключає кілька напрямків

Перший напрямок- робота головної та старших медичних сестер з навчання сестринського персоналу. Керівники сестринської служби навчають визначати пріоритети у профілактичній роботі, проводити заняття з пацієнтами, вибирати теми, форми подібних занять (лекції, бесіди); знайомлять медсестер із новою інформацією, яку потрібно донести до пацієнта (нові методи лікування, статистичні дані за підсумками лікування, епідеміологічна ситуація у місті, області, країні, світі).

Важливим розділом такої роботи є боротьба з забобонами та упередженнями серед медперсоналу середньої ланки. Не можна допустити, щоб медсестри сприймали всіх хворих на туберкульоз як соціально дезадаптованих людей, які використовують послуги охорони здоров'я як привід для ухилення від роботи.

Удосконалення знань та навичок фахівців середньої ланки підвищує результативність зусиль, спрямованих на боротьбу з туберкульозом.

Другий напрямок- робота з хворими на туберкульоз.

На перший погляд здається нелогічним проводити профілактичну роботу з людиною, яка вже захворіла. Однак діяльність ця дуже важлива, і чим грамотніше і відповідальніше підходити до цієї роботи, тим помітнішими будуть результати.

З хворобою легше боротися, якщо пацієнт має повну інформацію про неї. У лікуванні туберкульозу дуже важливою є позиція хворого, його мотивація до лікування, тому що для багатьох пацієнтів діагноз "туберкульоз" асоціюється з невиліковним захворюванням. Розвинути та посилити мотивацію до одужання – одне із завдань профілактичної роботи з пацієнтом. Добре поінформований, навчений пацієнт стає союзником медичних працівників, виконуючи всі вимоги та рекомендації. Пацієнти з низьким ступенем довіри погано піддаються переконанню. З ними доводиться проводити бесіди, іноді багато разів, намагаючись знайти підхід, використовуючи різні методиПрофілактична робота проводиться як у диспансері, в який вперше звертається хворий на туберкульоз, так і у відділенні, куди його госпіталізують для лікування. При першому відвідуванні диспансеру дільничні медичні сестри поліклінічного відділення знайомлять пацієнта з запобіжними заходами в сім'ї (наявність окремого посуду, індивідуальної постільної білизни, рушника, ємності для сплювання та знезараження мокротиння, обов'язкового проведення дезінфекції та провітрювання) і в громадських місцях. чханні та ін).

Така робота проводиться у формі бесід із кожним пацієнтом та його родичами, з якими він перебуває в контакті. Додаткову інформаціюдільнична медична сестра дає при відвідуванні вогнища захворювання (місця, де проживає хворий на туберкульоз).

У стаціонарних відділеннях таку роботу провадять палатні медичні сестри. Зазвичай у міру надходження пацієнтів до стаціонару формуються групи по 3-4 чол., з якими проводяться заняття у формі лекцій та бесід. Серед обов'язкових тем – інформація про захворювання; поведінка хворих на туберкульоз у стаціонарі; медичні препаратидля лікування туберкульозу; побічні ефекти; інформація під час виписки.

Дуже важливо, щоб пацієнт усвідомив можливість одужання, повноцінного повернення до сім'ї, на роботу, у суспільство. Медичні сестри ілюструють свої лекції прикладами та статистичними даними про повне лікування пацієнтів від туберкульозу.

Пацієнтам також пояснюють, що лікування має бути тривалим (6-9 місяців), безперервним, з обов'язковим одномоментним прийомом 4-5 препаратів.

Завдання медичного персоналу - переконати хворих у необхідності обмежень у спілкуванні, у своїй важливо підкреслити тимчасовий характер цих обмежень, оскільки за дотриманні всіх вимог можливий результат лікування.

Враховуючи, що туберкульоз передається переважно повітряно-краплинним шляхом, необхідно навчити пацієнта запобіжні заходи для зниження ризику зараження людей, які перебувають у контакті з ним. Медсестри диспансеру мотивують кожного навченого пацієнта ділитись отриманою інформацією з іншими хворими.

Третій напрямок- робота сестринського персоналу з родичами або особами, які перебувають у близькому контакті з хворими на туберкульоз. Цей етап поділено на внутрішньодиспансерну та позадиспансерну роботу. При відвідуванні вогнища захворювання медсестри пояснюють родичам необхідність проведення дезінфекційних заходів, дають рекомендації щодо організації побуту, особистої гігієни, розповідають про фактори ризику.

Така робота потребує хорошої психологічної підготовки медперсоналу. Медсестра має донести до родичів, як важливо підтримати хворого, вселити надію на лікування. Адже за будь-якої хвороби підтримка близьких людей надає сили та впевненості у благополучному результаті.

Четвертий напрямок профілактичної роботи- Навчання медичних сестер закладів загальної лікувальної мережі (ОЛЗ) шляхом проведення семінарських занять. У такий спосіб реалізується каскадний метод навчання.

Навчання медичних сестер установ ОЛС, спрямоване на вирішення задачі щодо раннього виявлення туберкульозу, включає наступні розділи:

Інформація про туберкульоз: етіологія, патогенез, клінічні прояви;

Грамотне планування флюорографічних оглядів всього населення, що підлягає оглядам, приділяючи особливу увагу особам, які не проходили флюорографічне обстеження протягом 2 років і більше;

Якісне проведення флюорографічних оглядів: контроль за виконанням плану флюорографічного огляду, запрошення на обстеження осіб, які не пройшли обстеження;

Мотивація населення проходження флюорографії: проведення розмов, поширення пам'яток у тому, що своєчасне проходження флюорографічного обстеження сприяє виявленню туберкульозу на ранній стадії, отже, збільшує можливість лікування захворювання;

Дослідження мокротиння у пацієнтів з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ), ретельніше планування обстежень цього контингенту, що є групою з високим ризиком захворюваності на туберкульоз;

Проведення туберкуліно – діагностики – основного методу діагностики туберкульозу у дітей, роз'яснювальна робота з батьками;

Проведення санітарно-освітньої роботи з населенням: доведення до широкого загалу інформації про туберкульоз, його профілактику.

Навчена медсестра загальної практики може виявити нові випадки туберкульозу на ранній стадії у пацієнтів, які мають ознаки цього захворювання. Раннє виявлення туберкульозу сприяє якнайшвидшому та повному одужанню хворих та зменшенню числа тих, хто заразився в результаті контакту.

На ранньому етапі розвитку хвороби пацієнта можна порівняно швидко та ефективно вилікувати від туберкульозу; крім того, завдяки ранньому виявленню захворювання запобігає його поширенню серед оточуючих хворого, оскільки кожен не лікований хворий з відкритою формою туберкульозу заражає протягом року 10-15 чол. Таким чином, широке поширення туберкульозу вимагає якісної профілактичної роботи, пошуку нових та вдосконалення. традиційних методівїї проведення

5. Напрямок профілактики

У справі попередження туберкульозу суттєвого значення набуває, з одного боку, зменшення ризику передачі інфекції від хворої людини до здорової (санітарна профілактика); з іншого боку – усунення та зменшення впливу факторів, що зумовлюють зниження засобів імунного захисту людини (санітарна профілактика). Необхідним елементом профілактики туберкульозу є санітарна освіта. Пацієнти повинні бути підготовлені до важкої щоденної роботи над собою, щодо виконання приписів лікаря та певних правил гігієни. У цьому також запорука успішного лікування.

Розділ 2

Основні фактори ризику розвитку туберкульозу легень

• контакт з хворим на відкриту форму туберкульозу (хворим, що виділяє збудника туберкульозу з мокротинням, потім, слиною, калом, сечею, материнським молоком у навколишнє середовище) в умовах скупченості (погані житлові умови, в'язниці та ін.);
• знижена опірність організму;
• наявність професійної легеневої патології(наприклад, силікозу);
• тривала терапія кортикостероїдними гормонами;
• алкоголізм;
• цукровий діабет;
• ВІЛ інфекція;
• недоїдання, переохолодження, стреси (самотні люди похилого та старечого віку, бомжі, переселенці).

Основними симптомами туберкульозу легень є

• лихоманка;
• холодні нічні, іноді рясні поти;
• слабкість, стомлюваність, нездужання, погіршення апетиту;
• кашель - сухий або з виділенням харкотиння;
• кровохаркання;
• задишка;
• при розвитку серцево-легеневої недостатності – набряки, ціаноз.

(кашель) (кровохаркання)

Огляди

Один раз на рік обстежуються:

1. Працівники підприємств, організацій та професій, що належать до декретованих контингентів відповідно до переліку, затвердженого Постановою Головного державного санітарного лікаря Свердловської області.

2. Хворі на хронічні неспецифічні захворювання органів дихання, шлунково-кишкового тракту та сечостатевої системи; цукровим діабетом, виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, з оперованим шлунком, психічними захворюваннями, алкоголізмом, наркоманією, пиловими захворюваннями легень, особи, які мають гіперергічну реакцію на пробу Манту з 2ТЄ; особи, які отримують кортикостероїдну, променеву та цитостатичну терапію.

3. Особи, що належать до соціальних груп високого ризику захворювання на туберкульоз (особи без певного місця проживання, мігранти, біженці, вимушені переселенці).

4. Особи, які проживають у стаціонарних установахсоціального обслуговування та в установах санітарної допомоги (захисту), у тому числі - для осіб без певного місця проживання та занять.
5. Особи, що мають залишкові зміни в легенях та плеврі нетуберкульозноїетіології.

6. Особи, які проживають у гуртожитках.
7. Учні середніх та вищих навчальних закладів.

Двічі на рік обстежуються:

1. Військовослужбовці, які проходять військову службу на заклик.

2. Працівники пологових будинків (відділень).

3. Особи, які мають сімейний або виробничий контакт із хворими на активний туберкульоз (І та ІІ групи диспансерного обліку протитуберкульозних установ).

4. Особи, які перенесли туберкульоз та мають залишкові зміни в легенях протягом перших 3-х років з моменту виявлення захворювання.
5. Особи, зняті з диспансерного обліку до лікувально-профілактичних спеціалізованих протитуберкульознихустанови у зв'язку з одужанням - протягом перших 3-х років після зняття з обліку.

6. Особи, звільнені зі слідчих ізоляторів та виправних установ-протягом 2-х років після звільнення.

7. Підслідні, які утримуються в слідчих ізоляторах, та засуджені, які утримуються у виправних установах.
8. ВІЛ-інфіковані.

9. Пацієнти, які перебувають на диспансерному обліку в наркологічних та психіатричних установах.
Слід зазначити, що організація протитуберкульозної служби у нашій

країні дає змогу попередження туберкульозу в дітей віком, своєчасного його виявлення та лікування до одужання.

Так виглядають люди, які хворі на туберкульоз.

Розділ 3

Ревакцинація дітей протипоказана у наступних випадках :

1) туберкульоз, що мав місце в минулому, або інфікованість туберкульозом, а також сумнівні результати (гіперемія без папули або папула 2?4 мм у діаметрі) або позитивна реакція Манту з 2 ТЕ;
2) гострі захворювання, включаючи період реконвалесценції щонайменше 2 міс. після зникнення клінічних симптомів;

3) алергічні стани (бронхіальна астма, тяжкі анафілактичні реакції, харчова, лікарська ідіосинкразія);
4) захворювання шкіри: дерматози, поширені форми ексудативного діатезу;
5) нервові та психічні захворювання;
6) хронічне захворюваннянирок, серця, вуха, горла, носа та інших органів;
7) захворювання ендокринної системи.

Інтервал між щепленнями проти туберкульозу та іншими профілактичними щепленнями має бути не менше 2 місяців. Ускладнення при проведенні вакцинації та ревакцинації у вигляді виразок більше 10 мм у діаметрі, холодних абсцесів та келоїдних рубців трапляються досить рідко і, як правило, пов'язані з порушенням техніки щеплень або порушенням правил показань для ревакцинації.

Оцінка результату проби Манту проводиться через 48 72 год, шляхом вимірювання інфільтрату прозорою міліметровою лінійкою.Дитину з позитивною туберкуліновою пробою необхідно направити в протитуберкульозний диспансер до педіатра-фтизіатра, де, крім туберкулінодіагностики, проводиться ретельне клінічне, рентгенологічне, бактеріологічне, лабораторне та інші дослідження. Дітям старшого шкільного віку через те, що вони можуть зустрічатися вторинні форми туберкульозу, нині широко застосовують бронхоскопію з наступним дослідженням промивних вод.

Проведення вакцинації проти туберкульозу вакциною БЦЖ є обов'язковим для всіх здорових новонароджених дітей з подальшою ревакцинацією у 7, 12 та 17 років.

Основним центром організації усієї протитуберкульозної роботи є протитуберкульозний диспансер. Окрім питань профілактики та раннього виявлення хворих та інфікованих туберкульозом дітей, диспансер здійснює спостереження та лікування останніх після виписки зі стаціонару. Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР затверджено сім груп диспансерного обліку (з нульової до VI). Залежно від активності туберкульозного процесу діти визначаються в ту чи іншу групу та одержують відповідне лікування, яке здійснюється у стаціонарі або амбулаторно. Наприклад, діти I II груп потребують тривалого антибактеріальне лікування, що проводиться у лікарні чи протитуберкульозному санаторії.

Діти інших диспансерних груп отримують, як правило, хіміо-профілактику протитуберкульозними засобами двічі на рік (навесні та восени) курсами по 2 3 міс до зняття дитини з обліку. Група нульова (0) - діагностична, в якій спостерігаються діти та підлітки, які мають позитивну туберкульозну пробу (віраж туберкулінової проби). Діти обстежуються і перебувають на обліку до 36 міс. Потім вони або перетворюються на відповідну групу, або знімаються з обліку.

Систематичне спостереження за дітьми в диспансері, проведення протирецидивних курсів лікування, періодичне оздоровлення дітей у санаторіях, ретельне обстеження та правильний переведення у відповідну групу обліку – все це сприяє стійкому одужанню дітей, ліквідації у них важких форм туберкульозу та постійному зниженню захворюваності. Усі заходи щодо профілактики та лікування туберкульозу в нашій країні проводяться безкоштовно, забезпечуються держбюджетом.

У діагностиці туберкульозу в останні роки з'явилося багато нових, у тому числі інструментальних методів. Однак туберкуліно-діагностика досі не втратила свого значення. Доведено, що людина, в організм якої проникли мікобактерії туберкульозу, досить швидко починає реагувати на туберкульоз. алергічна реакція). На місці введення туберкуліну виникає запальна реакція (припухлість та почервоніння).

6. Висновок

Насамкінець хочеться ще раз нагадати, що при появі наступних ознак у вас або у ваших знайомих необхідно негайно звернутися до лікаря!

Швидка стомлюваність та поява загальної слабкості;

Зниження та/або відсутність апетиту, втрата ваги;

Підвищена пітливістьособливо під ранок і в основному верхній частині тулуба;

поява задишки при невеликих фізичних навантаженнях;

Незначне підвищення температури;

Кашель або покашлювання з виділенням мокротиння, можливо з кров'ю;

Специфічний (так званий гарячковий) блиск в очах.

З метою виявлення ранніх форм туберкульозу студентам та викладачам необхідне щорічне проходження флюорографічного обстеження.

Література

1. Бондарєв І. М. Методологія хіміотерапії туберкульозу // Матеріали ювілейної наукової сесії інституту (1918?1968). - Москва, грудень, 1968. - М., 1968.
2. Гавриленко В. С., Побережних Л. І.Причини неефективного лікування хворих на туберкульоз органів дихання.
3. Канівська С. С. Значення туберкульозних санаторіїв у боротьбі з туберкульозом на етапі // Збірник наукових праць Московського науково-дослідного інституту туберкульозу Міністерства охорони здоров'я
РРФСР "Організація боротьби з туберкульозом". М., 1984.

4. Михайлов В. І., Горєлов Г. М.Досвід організації та роботи туберкульозно - наркологічної лікарні для примусового лікування хворих на туберкульоз та хронічний алкоголізм // VI Всеросійський з'їзд фтизіатрів: Тези
доповідей. Кемерово, 1987.

5. Буянов В.М. , Нестеренко Ю.О. "Хірургія" - підручник Москва "Медицина" 1990 рік

6. Шебанов Ф.В. "Туберкульоз" - підручник Москва "Медицина" 1981 рік

7. «Боротьба проти туберкульозу» брошура Who/tb/2995/18 Disth General

8. Задворна О.Л., Турьянов М.Х. «Довідник медичної сестри» 1 том | довідник Москва «Нова хвиля» 1999 рік

9. «Велика Радянська Енциклопедія» Москва 1980