Рак висхідної ободової кишки мкб. Кодування раку сигмовидної кишки у мкб. Стадії розвитку раку сліпої кишки

У міжнародній класифікації хвороб усі новоутворення як злоякісного, так і доброякісного характерумають власний клас. Тому така патологія, як рак сигмовидної кишки МКБ 10 має код С00-D48 згідно класу.

Будь-який онкологічний процес, навіть якщо він локалізується у певному органі, має безліч індивідуальних особливостей, що відрізняють його від інших, на перший погляд, таких самих патологічних станів.

При кодуванні раку згідно з класифікацією 10 перегляду враховують такі показники:

первинність онкологічного процесу (будь-яка пухлина може спочатку локалізуватися в певному органі, наприклад, товстій кишці, або бути результатом метастазування);
функціональна активність (мається на увазі продукування пухлиною яких-небудь біологічно активних речовин, Що рідко спостерігається у разі новоутворень кишечника, але практично завжди враховується при онкології щитовидної залозита інших органів ендокринної системи);
морфологія (термін рак є збірним поняттям, що має на увазі злоякісність, проте його походження може бути будь-яким: епітеліальні клітини, низькодиференційовані структури, клітини сполучної тканиниі так далі);
поширення пухлини (рак може зачіпати не один орган, а відразу кілька, що потребує уточнень у кодуванні).

Особливості раку сигмовидної кишки

Сигмоподібна кишка є частиною товстого відділу кишечника, що практично завершує його частиною, розташованою безпосередньо перед ректумом. Будь-які онкологічні процеси в ній є небезпечні станиорганізму не тільки через інтоксикацію раковими клітинами або іншими загальних причин, а й через значне порушення функціонування травного тракту.

При новоутворенні сигми виникають такі проблеми:

кровотечі, що призводять до важким ступеняманемічного синдрому, коли потрібне переливання крові;
кишкова непрохідність, спричинена закупоркою просвіту кишечника;
проростання в сусідні органималого таза (ураження сечостатевої системиу чоловіків та жінок);
розриви та розплавлення стінки кишки з розвитком перитоніту.

Однак диференціювання діагнозу за будь-якої онкології товстого кишечника є дуже скрутним завданням через подібність симптомів. Підтвердити локалізацію новоутворення допоможуть лише високоспецифічні методи обстеження.Крім того, клінічна картина захворювання може довгий часвідсутня, виникаючи тільки при досягненні пухлиною значних розмірів. Через це по МКБ 10 рак кишківника досить важко закодувати і, відповідно, призначати лікування.

Кодування захворювання

Злоякісні патології ободової кишки знаходяться під кодом С18 з поділом на підпункти. Пухлинний процес у сигмі кодується наступним чином: С18.7. При цьому існують додаткові коди для функціональних та морфологічних особливостейновоутворення.

Додаткове уточнення потрібне через те, що онкологічний діагноз встановлюється лише на підставі даних біопсії, тобто цитологічного дослідження.

Крім того, прогноз для пацієнта багато в чому залежатиме саме від гістологічного типу новоутворення. Чим менш диференційовані клітини виявлять фахівці у зразку, тим небезпечнішим вважається захворювання та тим більше шансів швидкого поширення метастатичних вогнищ. У розділі новоутворень товстого кишечника знаходяться різні локалізації пухлини, але проблема полягає в тому, що патологія швидко поширюється. Наприклад, рак сліпої кишки МКБ 10 позначається С18.0, але тільки до того моменту, як вийде за межі відділу кишечника. При захопленні пухлиною кількох відділів встановлюється код С18.8.

Рак прямої кишки – злоякісне захворюваннякінцевого відділу раку товстої кишки Саме остання ділянка нерідко зазнає ракової пухлини, приносячи хворому досить багато проблем. Як і будь-яка інша хвороба – рак прямої кишки має код за Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду, або МКБ 10. Ось і розглянемо цю пухлину з позиції класифікації.

Код МКБ 10

C20 – код раку прямої кишки МКБ 10.

Структура

Спочатку розберемо загальну структуру МКБ 10 до раку прямої кишки.

Новоутворення – C00-D48
Злоякісні – C00-C97
Органи травлення – C15-C26
Пряма кишка – C20

Сусідні хвороби

По сусідству в органах травлення МКБ ховаються захворювання сусідніх відділів. Перерахуємо їх тут, доки є можливість. Так би мовити, на замітку.

C15 - стравохід.
C16 - .
C17 – тонкий кишечник.
C18 – ободова кишка.
C19 – ректосигмоїдна сполука.
C20 – пряма.
C21 – Задній прохідта анальний канал.
C22 - і внутрішньопечінкові жовчні протоки.
C23 - жовчний міхур.
C24 – інші неуточнені частини жовчовивідних шляхів.
C25 - .
C26 – інші та неточно зазначені органи травлення.

Як бачите, будь-яка онкологічна проблемамає чітке місце у класифікаторі хвороб.

Загальна інформація про рак

Не будемо тут зупинятися докладно на цьому захворюванні – у нас присвячена окрема повна стаття. Тут лише коротка інформаціята класифікатор.

Основні причини захворювання – куріння, алкоголь, проблеми із харчуванням, малорухливий спосіб життя.

Поза всякими міжнародними класифікаціями вже всередині структури за розташуванням карциноми для лікування виділяють його наступні типи:

Ректосигмоїдний
Верхньоампулярний
Середньоампулярний
Нижньоампулярний
Анальний отвір

Основні типи:

Інфільтративний
Ендофітний
Екзофітний

За агресивністю прояву:

Високодиференційований
Низькодиференційований
Середньодиференційований

Симптоматика

Рак кишечника взагалі - те захворювання, яке проявляє себе лише на пізніх стадіяхпацієнти звертаються на 3 або 4.

Основні моменти на пізніх стадіях:

Кров у стільці
Втома
Почуття наповненості шлунка
Больові відчуття при дефекації
Запори
Сверблячка ануса з виділеннями
Нетримання
Кишкова непрохідність
Діарея
У жінок – можливі калові виділення з піхви через нориці.

1 стадія- Невеликий розмір пухлини, до 2 сантиметрів, не виходить за межі органу.

2 стадія– пухлина розростається до 5 см, з'являються перші метастази у лімфатичну систему.

3 стадія– з'являються метастази у ближніх органах – сечовому міхурі, матці, простаті.

4 стадія- широке поширення, з'являються віддалені метастази. Можлива нова класифікація– у рак товстої кишки.

Прогноз

За п'ятирічним виживанням прогноз поділяють за стадіями:

1 стадія – 80%.
2 стадія –75%.
3 стадія – 50%.
4 стадія – не зареєстровано.

Діагностика

Основні методи діагностики захворювання:

Огляд.
Пальпації.
Аналізи: сеча, кал на приховану кров, кров.
Ендоскопія, колоноскопія.
Рентген.
Онкомаркери.
Магнітно-резонансна томографія, Комп'ютерна томографія, УЗД.

Лікування

Виділимо основні методи лікування цієї онкології:

Хірургічне втручання– від точкового видалення пухлини до видалення частини прямої кишки або повної резекції.

Хіміотерапія. Введення хімічних препаратів, які руйнують злоякісні клітини Можливі побічні ефекти. В основному застосовують як додатково лікування до та після операції.

Променева терапія. Ще один метод додаткового лікування, полягає в опроміненні пухлини радіоактивним опроміненням.

часті питання

Чи обов'язково робити операцію?

Як правило – так. Хірургія дає максимальний ефектвід лікування, променева та хіміотерапія лише добирають уражені клітини. Операцію не роблять лише на останній стадіїколи саме лікування вже стає безглуздим. Тож якщо пропонують робити операцію, значить не все ще втрачено.

Скільки живуть у цьому раку?

Будемо прямі. Захворювання – не з найкращих. Але відсоток виживання високий. При виявленні на перших стадіях пацієнти спокійно живуть і більше 5 років. А ось на останніх по-різному, в середньому, до півроку.

Профілактика

Для того, щоб запобігти появі раку, виконуємо наступні рекомендації:

Не запускаємо лікування хвороб кишки – геморой, нориці, анальні тріщини.
Боремося із запорами.
Правильне харчування – наголос на рослинну їжу.
Викидаємо шкідливі звички – куріння та алкоголь.
Більше фізичної активності.
Регулярні медогляди.

Рак сигмовидної кишки широко поширений у розвинених країн. Насамперед вчені пов'язують це явище з способом життя та характером харчування середньостатистичного мешканця індустріально розвиненої країни. У країнах третього світу взагалі рак будь-якого відділу кишківника зустрічається набагато рідше. Рак сигмовидної кишки в основному зобов'язаний своєму поширенню малою кількістю продуктів, що вживаються в їжу. рослинного походженнята збільшення загальної частким'яса та інших тварин продуктів, а також вуглеводів. Не менш важливий і безпосередньо пов'язаний із таким харчуванням такий фактор, як запори. Уповільнення проходження їжі кишечником стимулює зростання мікрофлори, що виділяє канцерогени. Чим довше затримується кишковий вміст - тим довше контакт із виділеннями бактерій, і тим їх самих стає більше. До того ж, постійна травматизація стінки щільними каловими масами також може провокувати рак сигмовидної кишки.
Не варто в оцінці поширеності упускати факт набагато більше тривалого життялюдини у розвинених країнах. У погано розвиненому світі із відсталою медициною люди до раку просто не доживають.
Кожен 20 рак сигмовидної кишки є спадково набутим – успадковується від батьків.
До факторів ризику можна віднести наявність інших захворювань кишечника, таких як НЯК (неспецифічний язвений коліт), дивертикулез, хронічний коліт, хвороба Крона товстої кишки, наявність поліпів Зрозуміло, рак сигмовидної кишки можна профілактувати у разі – досить вчасно лікувати основне захворювання.

Код МКБ 10

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду –МКБ 10 передбачає класифікацію лише з локалізації раку. У цьому випадку МКБ 10 присвоює рак сигмовидної кишки код C 18.7. З цієї групи виключено рак ректосигмоїдного переходу, у МКБ 10 у нього свій код – C 19. Це пов'язано з тим, що МКБ 10 спрямована на клініцистів та допомогу їм у тактиці ведення хворого, а у цих двох різних по локалізації типів раку підхід до оперативного лікування відрізняється.
Отже:
Код МКБ 10 раку сигми – C 18.7
Код МКБ 10 раку ректосигмоїдного переходу – C 19

Зрозуміло, класифікації та коду МКБ 10 недостатні для повного діагнозу раку сигмовидної кишки. Використовується та обов'язкова до застосування в сучасних умовах TNM класифікаціяі різні класифікаціїстадійності.

Симптоми виникнення раку

Говорячи про перші симптоми колоректального раку, у тому числі раку сигмовидної кишки, слід згадати, що на самих ранніх стадіяхвін не проявляє себе зовсім ніяк. Йдеться про найбільш сприятливі в плані прогнозу стадії in situ (у слизовому та підслизовому шарі стінки) та першій. Лікування таких ранніх пухлин не займає багато часу, в сучасних медичних центрахвиконується ендоскопічно, дає майже 100% результат та прогноз п'ятирічного виживання. Але, на жаль, переважна більшість раку сигмовидної кишки на ранній стадії виявляється тільки як випадкова знахідка при обстеженні з приводу іншого захворювання або під час скринінгового дослідження. Як уже було сказано вище, причиною цього є повна відсутністьсимптомів.
Виходячи з цього, вкрай важливим методом виявлення раннього ракує профілактична колоноскопія кожні 5 років при досягненні 45 років. За наявності обтяженого сімейного анамнезу (рак товстої кишки у родичів першої лінії) – від 35 років. Навіть за повної відсутності будь-яких симптомів захворювань кишечника.
При прогресуванні пухлини поступово з'являються та починають наростати наступні першісимптоми:

Кров'яні виділенняпри акті дефекації
Виділення слизу з прямої кишки та домішка слизу в калі
Посилення запорів

Як бачите, описані вище ознаки наштовхують лише одну думку – відбувається загострення хронічного геморою.

Відкладення візиту до лікаря при геморої протягом тривалого часу, відсутність достатнього обстеження, самолікування – фатальна помилка, яка забирає десятки тисяч життів на рік (це не перебільшення)! Рак сигмовидної та прямої кишки чудово маскується своїми симптомами під хронічний геморой. Коли хвороба набуває своїх характерні риси- робити щось вже часто буває пізно, лікування калічне або тільки симптоматичне.

Сподіваюся, Ви всерйоз і назавжди засвоїли це.
Якщо лікар 10 років тому поставив Вам діагноз «геморой», призначив лікування, Вам допомогло, і з того часу при загостреннях ви використовуєте самостійно різні свічкита мазі (легко і невимушено продаються в аптеках у величезному асортименті та на будь-який смак), більше не звертаючись, не обстежуючись – Ви потенційний самогубець.
Отже, ми поговорили про перші симптоми раку сигми.

При розростанні раку сигмовидної кишки поступово (починаючи приблизно з кінця 2 стадії) додаються вже більш характерні симптоми:

Біль у лівій здухвинній ділянці. Має найчастіше давить, непостійний характер. З'являється лише за проростання пухлини межі кишки.
Нестійкий стілець, бурчання, метеоризм, поява рідких смердючих калових мас, При дефекації щільним калом - він у вигляді стрічок або ковбасок. Найчастіше спостерігається зміна проносів та запорів. Однак, коли пухлина перекриває весь просвіт – настає кишкова непрохідність, яка потребує екстреної операції.
Часто рецидивні кровотечі після дефекації. Кошти від геморою при цьому не допомагають. Можливе збільшення відділення слизу, гною.
Симптоми, характерні для будь-якого іншого раку: інтоксикація, підвищена стомлюваність, схуднення, відсутність апетиту, апатія та ін.

Ось, мабуть, і всі основні симптоми, якими проявляється рак сигмоподібної кишки.

Лікування та прогноз при раку сигмовидної кишки

Лікування на ранніх стадіях - in situ (стадія 0)

Нагадаю, що рак in situ - рак з мінімальною інвазією, тобто він знаходиться на ранній стадії свого розвитку - в слизовому шарі, і нікуди більше не проростає. Виявити таку пухлину можна лише випадково або при профілактичному дослідженні, що вже давно введено до стандартів медичної допомогиу розвинених країнах (абсолютний лідер у цій галузі – Японія). Причому основними умовами є наявність сучасного відеоендоскопічного обладнання, яке коштує багато мільйонів (на жаль, в РФ є воно тільки в великих містахі серйозних медичних центрах), і виконання дослідження грамотним підготовленим фахівцем (до масової доступності яких так само нашій країні зростатиме і зростатиме – наша медицина націлена на обсяг, а не на якість). Таким чином, краще обстежитися у великій платній клініціз відмінним обладнанням та персоналом або у безкоштовній лікарні високого рівня.

Але повернемося до статті – лікування раннього раку сигмовидної кишки. В ідеальних умовах воно виконується методом підслизової диссекції - видалення частини слизової оболонки з пухлиною під час ендоскопічної внутрішньопросвітної операції (лікувальна колоноскопія).
Прогноз при виконанні цього втручання просто приголомшливий, після 3-7 днів перебування у клініці Ви зможете повернутися до нормального життя. Без відкритої хірургічної операції. Без хімії та променевої терапії.
Звичайно, виконання цієї операції для лікування раку сигмовидної кишки in situ вимагає першокласного володіння ендоскопістом методики, наявності найсучаснішого обладнання та витратних матеріалів.

На ранніх стадіях (І-ІІ)

Перша і друга стадія включають пухлини, що не проростають в сусідні органи, що мають максимум 1 дрібний метастаз в регіонарні лімфатичні вузли.
Лікування тільки радикальне хірургічне, залежить від поширеності:

Сегментарна резекція сигмовидної кишки - видалення ділянки сигми з подальшим створенням анастомозу -з'єднання кінців. Виконується лише за I стадії.
Резекція сигмовидної кишки – видалення всієї сигми повністю.
Лівостороння геміколектомія - резекція лівої частини товстого кишечника зі створенням анастомозу або виведенням протиприродного шляху евакуації калу - колостоми.

За наявності близько розташованого метастазу виконується регіонарна лімфоїдектомія – видалення всієї лімфатичної тканини, вузлів, судин у цій галузі.
Залежно від деяких умов лікування також може знадобитися променева терапіячи хіміотерапія.
Прогноз щодо сприятливий, за адекватного підходу п'ятирічна виживання досить висока.

На пізніх стадіях (III-IV)

У запущених випадках виконуються більш об'ємні операції – лівостороння геміколектомія з видаленням регіонарних. лімфатичних вузлівта вузлів сусідніх зон. Застосовується хіміотерапія та променева терапія.
За наявності віддалених метастазів, проростання пухлини в сусідні органи – тільки паліативне, тобто максимально продовжує лікування. У цьому випадку створюють протиприродний задній прохід черевній стінціабо обхідний анастомоз (шлях для калу повз пухлину), щоб пацієнт не помер від кишкової непрохідності. Також показано адекватне знеболювання, у тому числі наркотичними препаратами, детоксикація
Сучасні стандартилікування припускають при раку сигмовидної кишки III ступеня видалення лімфатичних вузлів у дуже віддалених локалізаціях, що значно знижує шанс рецидиву захворювання та збільшує виживання.
Прогноз при запущеному раку сигмоподібної кишки несприятливий.

Висновок

Як бачите, своєчасне виявлення, якісно новий підхід до лікування раку сигмовидної кишки дає можливість виправити слово «вирок» на слово «тимчасова незручність» тим людям, які дійсно цінують своє життя.
На жаль, менталітет нашої нації, бажання «терпіти до останнього» не дуже добряче позначається на безсердечній статистиці. І це стосується не тільки раку сигмовидної кишки. Щодня сотні людей раптом (чи не раптом?) впізнають страшний діагноз, щиро шкодуючи, що не звернулися до лікаря раніше.

Важливо!

ЯК ЗНАЧНО ЗНИЗИТИ РИЗИК ЗАХВОРІТИ РАКОМ?

Ліміт часу: 0

Навігація (тільки номери завдань)

0 із 9 завдань закінчено

Інформація

ПРОЙДІТЬ БЕЗКОШТОВНИЙ ТЕСТ! Завдяки розгорнутим відповідям на всі питання в кінці тесту, ви зможете в рази скоротити ймовірність захворювання!

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується...

Ви повинні увійти або зареєструватися, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати це:

Результати

Час вийшов

1. Чи можна запобігти раку?
Виникнення такого захворювання, як рак залежить від багатьох факторів. Забезпечити собі повну безпеку не може жодна людина. Але суттєво знизити шанси появи злоякісної пухлини може кожен.

2.Как впливає куріння в розвитку раку?
Абсолютно, категорично забороніть курити. Ця істина вже всім набридла. Але відмова від куріння знижує ризик розвитку всіх видів раку. З курінням пов'язують 30% смертей від онкологічних захворювань. У Росії її пухлини легень вбивають більше людей, ніж пухлини всіх інших органів.
Виняток тютюну зі свого життя – найкраща профілактика. Навіть якщо палити не пачку на день, а лише половину, ризик раку легень уже знижується на 27%, як з'ясувала Американська медична асоціація.

3. Чи впливає зайва вагана розвиток раку?
Найчастіше дивіться на ваги! Зайві кілограмипозначаться не тільки на талії. Американський інститут досліджень раку виявив, що ожиріння провокує розвиток пухлин стравоходу, нирок та жовчного міхура. Справа в тому, що жирова тканина служить не тільки для збереження запасів енергії, вона має ще й секреторну функцію: жир виробляє білки, які впливають на розвиток хронічного запального процесу в організмі. А онкологічні захворювання з'являються на тлі запалень. У Росії її 26% всіх випадків онкологічних захворювань ВООЗ пов'язує з ожирінням.

4. Чи сприяють заняття спортом зниження ризику раку?
Приділіть тренуванням хоча б півгодини на тиждень. Спорт стоїть на одному ступені з правильним харчуванням, коли йдеться про профілактику онкології. У США третину всіх смертельних випадків пов'язують з тим, що хворі не дотримувалися жодної дієти і не приділяли уваги фізкультурі. Американське онкологічне суспільство рекомендує тренуватися 150 хвилин на тиждень у помірному темпі або вдвічі менше, але активніше. Проте дослідження, опубліковане в журналі Nutrition and Cancer у 2010 році, доводить, що навіть 30 хвилин вистачить, щоб скоротити ризик раку молочної залози (якого схильна кожна восьма жінка у світі) на 35%.

5.Як впливає алкоголь на клітини раку?
Поменше алкоголю! Алкоголь звинувачують у виникненні пухлин порожнини рота, гортані, печінки, прямої кишки та молочних залоз. Етиловий спиртрозпадається в організмі до оцтового альдегіду, який потім під дією ферментів перетворюється на оцтову кислоту. Ацетальдегід є найсильнішим канцерогеном. Особливо ж шкідливий алкоголь жінкам, оскільки стимулює вироблення естрогенів - гормонів, які впливають зростання тканин молочної залози. Надлишок естрогенів веде до утворення пухлин грудей, отже, кожен зайвий ковток спиртного збільшує ризик захворіти.

6.Яка капуста допомагає боротися із раком?
Полюбіть капусту броколі. Овочі не тільки входять до здорову дієту, вони ще й допомагають боротися із раком. У тому числі тому рекомендації щодо здорового харчуваннямістять правило: половину денного раціону повинні складати овочі та фрукти. Особливо корисні овочі, що відносяться до хрестоцвітих, в яких містяться глюкозинолати - речовини, які при переробці набувають протиракових властивостей. До цих овочів відноситься капуста: звичайна білокачанна, брюссельська та броколі.

7.На захворювання на рак якого органу впливає червоне м'ясо?
Що більше їсте овочів, то менше кладіть у тарілку червоного м'яса. Дослідження підтвердили, що у людей, які з'їдають більше 500 г червоного м'яса на тиждень, вищий ризик захворіти на рак прямої кишки.

8.Які засоби із запропонованих захищають від раку шкіри?
Запасіться сонцезахисними засобами! Жінки віком 18–36 років особливо схильні до меланоми, найнебезпечнішої з форм раку шкіри. У Росії лише за 10 років захворюваність на меланому виросла на 26%, світова статистика показує ще більший приріст. У цьому звинувачують і обладнання для штучної засмаги, і сонячне проміння. Небезпеку можна звести до мінімуму за допомогою простого тюбика сонцезахисного засобу. Дослідження видання Journal of Clinical Oncology 2010 року підтвердило, що люди, які регулярно наносять спеціальний крем, хворіють на меланому в два рази менше, ніж ті, хто нехтує такою косметикою.
Крем потрібно вибирати з фактором захисту SPF 15, наносити його навіть узимку і навіть у похмуру погоду (процедура має перетворитися на таку ж звичку, як чистка зубів), а також не підставлятися під сонячні промені з 10 до 16 години.

9.Як ви вважаєте, чи впливають стреси в розвитку раку?
Сам собою стрес раку не викликає, але він послаблює весь організм і створює умови для розвитку цієї хвороби. Дослідження показали, що постійне занепокоєння змінює активність імунних клітин, відповідальних включення механізму «бий і біжи». В результаті в крові постійно циркулює велика кількістькортизолу, моноцитів та нейтрофілів, які відповідають за запальні процеси. А вже згадувалося, хронічні запальні процеси можуть призвести до утворення ракових клітин.

ДЯКУЮ ЗА ПРИДІЛЕНИЙ ЧАС! ЯКЩО ІНФОРМАЦІЯ БУЛА ПОТРІБНОЮ, ВИ МОЖЕТЕ ЗАЛИШИТИ ВІДГУК У КОМЕНТАРІЯХ В КІНЦІ СТАТТІ! БУДЕМО ВАМ ВДЯЧНІ!

З відповіддю
З позначкою про перегляд

Завдання 1 із 9
Чи можна запобігти раку?
Завдання 2 з 9
Як впливає куріння на розвиток раку?
Завдання 3 з 9
Чи впливає зайва вага на розвиток раку?
Завдання 4 з 9
Чи сприяють заняття фізкультурою зниження ризику раку?

23828 0

Терміном «рак товстої кишки» позначають різні за формою, локалізації та гістологічною структурою злоякісні епітеліальні пухлини сліпої, ободової та прямої кишки, а також анального каналу.

КОДИ ПО МКБ-10

С18. Злоякісне новоутворення ободової кишки.
С19. Злоякісне новоутворення ректосигмоїдної сполуки.
С20. Злоякісне новоутворення прямої кишки.

Епідеміологія

У багатьох індустріально розвинених країнах рак товстої кишки займає за частотою одне з провідних місць серед усіх злоякісних новоутворень. Так, в Англії (зокрема, в Уельсі) від раку товстої кишки щороку вмирають близько 16 тисяч пацієнтів. У 90-ті роки XX в. число нових випадків раку товстої кишки становило від 140000-150000, а кількість смертей від цього захворювання перевищувала 50000 щорічно.

У Росії за останні 20 років рак товстої кишки перемістився з шостого на четверте місце за частотою народження у жінок і на третє у чоловіків, поступаючись лише раку легені, шлунка та молочної залози.

Профілактика

Певне профілактичне значення має раціональне харчуваннязі збалансованим вживанням тварин та рослинних продуктів; запобігання та лікування хронічної запору, НЯК та хвороби Крона. Важливу роль відіграє своєчасне виявлення та видалення колоректальних поліпів, тому в осіб старше 50 років з несприятливим сімейним анамнезом необхідне регулярне виконання колоноскопії. ендоскопічним видаленнямполіпів.

Етіологія та патогенез

Не відомо якоїсь однієї причини, яка б призводила до виникнення раку товстої кишки. Швидше за все, може йтися про поєднання кількох несприятливих факторів, провідні з яких - незбалансоване харчування, шкідливі фактори зовнішнього середовища, хронічне захворюваннятовстої кишки та спадковість.

Колоректальний рак частіше спостерігають у областях, де в раціоні переважає м'ясо та обмежене споживання рослинної клітковини. М'ясна їжа викликає збільшення концентрації жирних кислот, які в процесі травлення перетворюються на канцерогенні агенти Найменша частота раку товстої кишки у сільській місцевості та країнах із традиційною рослинною дієтою (Індія, країни Центральної Африки) свідчить про важливу роль рослинної клітковини у профілактиці раку товстої кишки. Теоретично велика кількість клітковини збільшує об'єм фекальних мас, розбавляє і зв'язує можливі канцерогенні агенти, зменшує час транзиту вмісту по кишці, тим самим обмежуючи час контакту кишкової стінки з канцерогенами.

Цим міркуванням близька хімічна теорія, яка зводить причину виникнення пухлини до мутагенного впливу на клітини кишкового епітелію екзо- та ендогенних. хімічних речовин(канцерогенів), серед яких найбільш активними вважають поліциклічні ароматичні вуглеводні, ароматичні аміни та аміди, нітросполуки, офлатоксини, а також метаболіти триптофану та тирозину. Канцерогенні речовини (наприклад, бензпірен) можуть утворюватися і при нераціональній термічної обробки харчових продуктів, копчення м'яса, риби. Внаслідок впливу таких речовин на геном клітини відбуваються точкові мутації (наприклад, транслокації), що призводить до перетворення клітинних протоонкогенів на активні онкогени. Останні, запускаючи синтез онкопротеїнів, трансформують нормальну клітину пухлинну.

У хворих із хронічними Запальними захворюваннямитовстої кишки, особливо з виразковим колітом, частота раку товстої кишки значно вища, ніж у популяції. На рівень ризику розвитку раку впливає тривалість і клінічний перебігзахворювання. Ризик виникнення раку товстої кишки при тривалості захворювання до 5 років становить 0-5%, до 15 років - 1,4-12%, до 20 років - 5,2-30%, особливо високий ризик у хворих, які страждають на неспецифічний виразковий коліт. протягом 30 років і більше – 8,7-50%. При хворобі Крона (у разі ураження товстої кишки) також зростає ризик розвитку злоякісної пухлини, проте частота захворювання нижча, ніж при неспецифічному виразковому коліті, і становить 0,4-26,6%.

Колоректальні поліпи достовірно підвищують ризик виникнення злоякісної пухлини.Індекс малігнізації одиночних поліпів становить 2-4%, множинних (більше двох) - 20%, ворсинчастих утворень - до 40%. Поліпи товстої кишки відносно рідко зустрічаються у молодому віці, але в осіб старшого віку спостерігаються досить часто. Найбільш точно про частоту виникнення поліпів товстої кишки можна судити за результатами патологоанатомічних розтинів. Частота виявлення поліпів при автотопії в середньому близько 30% (в економічно розвинених країнах). За даними Державного Наукового Центру колопроктології, частота виявлення поліпів товстої кишки склала в середньому 30-32% при розтинах хворих, які померли від причин, не пов'язаних із захворюваннями товстої кишки.

Певну роль патогенезі раку товстої кишки грає спадковість. Особи, які мають перший ступінь спорідненості з хворими на колоректальний рак, мають високий ступіньризику розвитку злоякісної пухлини До факторів ризику слід відносити як злоякісні пухлини товстої кишки, і злоякісні пухлини інших органів. Деякі спадкові хвороби, такі, як сімейний дифузний поліпоз, синдром Гарднера, синдром Турко, супроводжуються високим ризикомрозвитку раку товстої кишки Якщо не видаляти у таких хворих поліпи товстої кишки або саму кишку, то майже у всіх їх розвивається рак, іноді з'являється відразу кілька злоякісних пухлин.

Сімейний раковий синдром, що успадковується за аутосомно-домінантним типом, проявляється множинними аденокарциномами ободової кишки. Майже у третини таких хворих віком від 50 років розвивається колоректальний рак.

Рак товстої кишки розвивається відповідно до основних законів зростання і поширення злоякісних пухлин, тобто. характерна відносна автономність та нерегульованість зростання пухлини, втрата органотипової та гістотипічної будови, зменшення ступеня диференціювання тканини.

Водночас є свої особливості. Так, зростання і поширення раку товстої кишки відбувається відносно повільніше, ніж, наприклад, раку шлунка. Більше тривалий період пухлина перебуває у межах органа, не поширюючись у глибині стінки кишки більш як 2-3 див від видимої границі. Повільне зростання пухлини нерідко супроводжується місцевим запальним процесом, що переходить на сусідні органи та тканини. У межах запального інфільтрату до сусідніх органів постійно проростають ракові комплекси, що сприяє появі про місцево поширених пухлин без віддаленого метастазування.

У свою чергу, віддалене метастазування також має свої особливості. Найчастіше уражаються лімфатичні вузли та (гематогенно) печінка, хоча спостерігаються ураження та інших органів, зокрема легень.

Особливість раку товстої кишки - мультицентричне зростання, що досить часто зустрічається, і виникнення одночасно (синхронно) або послідовно (метахронно) декількох пухлин як в товстій кишці, так і в інших органах.

Класифікація

Форми росту пухлини:

екзофітна(переважне зростання у просвіт кишки);
ендофітна(поширюється переважно у товщі кишкової стінки);
блюдцеподібна(Поєднання елементів вищеназваних форм у вигляді пухлини-виразки).

Гістологічна будова пухлин ободової та прямої кишки:

аденокарцинома(високодиференційована, помірнодиференційована, низькодиференційована);
слизова аденокарцинома(мукоїдний, слизовий, колоїдний рак);
персневидноклітинний(мукоцелюлярний) рак;
недиференційований рак;
некласифікований рак.

Особливі гістологічні форми раку прямої кишки:

плоскоклітинний рак(ороговуючий, неороговіючий);
залізисто-плоскоклітинний рак;
базальноклітинний (базаліоїдний) рак.

Стадії розвитку пухлини (Міжнародна класифікація за системою TNM, 1997):
Т – первинна пухлина:
Т х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
Т 0 - первинна пухлина не визначається;
T is - інтраепітеліальна пухлина або з інвазією слизової оболонки;
T 1 - пухлина інфільтрує до підслизового шару;
Т 2 - пухлина інфільтрує м'язовий шар кишки;
Т 3 - пухлина проростає усі шари кишкової стінки;
Т 4 - пухлина проростає серозний покрив або безпосередньо поширюється на сусідні органи та структури.

N – регіональні лімфатичні вузли:
N 0 – немає ураження регіональних лімфатичних вузлів;
N 1 - метастази у 1-3 лімфатичних вузлах;
N 2 - метастази у 4 лімфатичних вузлах і більше;

М - віддалені метастази:
М 0 - віддалених метастазів немає;
М 1 – є віддалені метастази.

Стадії розвитку пухлини (вітчизняна класифікація):
I стадія- пухлина локалізується в слизовій оболонці та підслизовому шарі кишки.
IIa стадія- Пухлина займає не більше півкола кишки, не виходить за межі кишкової стінки, без регіонарних метастазів у лімфатичні вузли.
IIб стадія- пухлина займає трохи більше півкола кишки, проростає її стінку, але з виходить межі кишки, метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах немає.
ІІІа стадія- Пухлина займає більше півкола кишки, проростає всю її стінку, ураження лімфатичних вузлів немає.
IIIб стадія- пухлина будь-якого розміру за наявності множинних метастазів у регіонарні лімфатичні вузли.
IV стадія - велика пухлина, що проростає до сусідніх органів з множинними регіонарними метастазами або будь-яка пухлина з віддаленими метастазами.

Серед злоякісних епітеліальних пухлин найпоширеніша – аденокарцинома. На її частку припадає понад 80% усіх ракових пухлинтовстої кишки. У прогностичних цілях знання ступеня диференціювання (високо-, середньо-і низькодиференційована аденокарцинома), глибини проростання, чіткості меж пухлини, частоти лімфогенного метастазування дуже важливе.

У хворих з добре диференційованими пухлинами прогноз сприятливіший, ніж у пацієнтів з низькодиференційованим раком.

До низькодиференційованих пухлин відносять такі форми раку.

Слизова аденокарцинома(Слизовий рак, колоїдний рак) характеризується значною секрецією слизу зі скупченням її у вигляді «озер» різної величини.
Перстеневидноклітинний рак(мукоцелюлярний рак) нерідко зустрічається в осіб молодого віку. Частіше, ніж при інших формах раку, відзначають потужне внутрішньостінне зростання без точних меж, що ускладнює вибір меж резекції кишки. Пухлина швидше метастазує і частіше поширюється не тільки на всю кишкову стінку, а й на оточуючі органи та тканини за порівняно невеликого пошкодження слизової оболонки кишки. Ця особливість ускладнює як рентгенологічну, а й эндоскопическую діагностику пухлини.
Плоскоклітинний рак частіше зустрічається в дистальній третині прямої кишки, але іноді його виявляють і в інших відділах товстої кишки.
Залізисто-плоскоклітинний рактрапляється рідко.
Недиференційований рак. Для нього характерне внутрішньостінне зростання пухлини, що необхідно враховувати при виборі обсягу оперативного втручання.

Визначення стадії захворювання має бути засноване на результатах доопераційного обстеження, даних інтраопераційної ревізії та післяопераційного вивчення віддаленого сегмента товстої кишки, у тому числі зі спеціальною методикою дослідження лімфатичних вузлів.

Г. І. Воробйов

Рак товстого кишечника – вважається одним із найпоширеніших онкологічних захворювань, що вражають такий орган травного тракту, як кишечник. Оскільки він складається з кількох відділів, то в патологію може бути залучений кожен із них окремо чи все відразу.

Основна причина формування злоякісного новоутворенняполягає у нераціональному харчуванні людини. Однак фахівці з галузі гастроентерології виділяють кілька інших факторів, що привертають увагу.

Небезпека хвороби полягає в тому, що вона досить довгий часпротікає без прояви будь-якої симптоматики, а ознаки, які виражаються, що неспроможні з точністю зазначити наявність раку. Головними симптомами є больовий синдром, метеоризм та поява патологічних домішок у калових масах

Діагностика передбачає проведення комплексного обстеженняпочинаючи від пальпації живота і закінчуючи широким спектромінструментальних процедур Лікування проводиться лише хірургічним шляхом.

У міжнародній класифікації захворювань така патологія має кілька значень, залежно від того, який відділ товстого кишківника був уражений. Таким чином, код МКБ-10 буде - С17-С19.

Етіологія

Рак товстої кишки – це збірний термін, оскільки цей орган складається з таких відділів:

сліпий;
ободовий - який буває висхідним, низхідним і поперечним;
сигмоподібний;
прямий.

Такий різновид онкології у представниць жіночої статі займає друге місце - її випереджає тільки рак грудей. У чоловіків, за частотою діагностування, така хвороба поступається лише раку простати та легені.

Основними причинами розвитку подібної недуги є:

протікання патологій запального характеру в товстому кишечнику - сюди варто віднести і. Відмінними рисамитаких недуг є те, що перший вражає лише верхній шароргану, а другий – поширюється попри всі тканини;
обтяжена спадковість - якщо у когось із близьких родичів була діагностована подібна патологія, то у людини значно зростають шанси формування раку. Знаючи про це, можна самостійно запобігти його появі – для цього достатньо лише відмовитися від шкідливих звичок, правильно харчуватися і регулярно відвідувати гастроентеролога Клініцисти стверджують, що такий сприятливий фактор виступає як джерело хвороби в 25% випадків;
нераціональне харчування – збільшує ризик розвитку хвороби такий раціон, у якому основу складають жири та вуглеводи, на тлі чого людський організмне отримує достатньої кількостіклітковини. Саме тому основу терапії становить дієта при раку товстого кишечника;
Нестача фізичної активності в житті людини - високому ризику розвитку онкології піддаються ті, хто постійно працює в сидячому або стоячому положенні, а також ті, хто за власною лінощами не хоче турбувати себе фізичною активністю;
багаторічна пристрасть до шкідливих звичок – багаторічні вивчення широкого поширення появи такого раку показали, що ті, хто зловживає алкоголем і викурюванням сигарет на 40% частіше зазнають цієї хвороби, ніж ті, хто веде здоровий образжиття;
формування – такі новоутворення є доброякісними, але під впливом несприятливих чинників вони можуть трансформуватися в рак;
тривалий та безконтрольний прийомдеяких груп лікарських препаратів, зокрема, протизапальних та антибактеріальних засобів;
наявність у людини високої маси тіла;
порушення процесу обміну білків та жирів.

Вважається, що основну групу ризику складають люди старше сорока років і представники чоловічої статі, тому що у них у кілька разів частіше виявляється така недуга. Проте, не виключається можливість його розвитку у молодих людей.

Класифікація

Як було зазначено вище, злоякісне новоутворення товстої кишки у жінок та чоловіків може локалізуватися у різних зонахцього органу, але частота їх ураження може відрізнятись. Наприклад,

сигмовидна і низхідна ободова кишка виступає як осередок раку найчастіше – у 36% випадків;
сліпа і висхідна ободова кишка уражається приблизно 27% з усього числа діагностування недуги;
онкологія прямої кишки становить 19%
ракове ураження ободової кишки – 10%.

За характером зростання, злоякісні пухлини бувають:

екзофітні – це означає, що освіти ростуть у просвіт кишки;
ендофітними – поширюються у товщу стінок цього органу;
змішаними – мають ознаки двох вищезгаданих форм.

Залежно від свого гістологічної будови, пухлини раку товстого кишечника можуть мати вигляд:

аденокарциноми – виявляється у 80% випадків;
мукоїдного раку;
персневидноклітинного або борошноцелюлярного раку;
плоскоклітинної онкології;
базальноклітинного раку;
залізисто-плоскоклітинного раку;
недиференційованого та не класифікованого раку.

Залежно від глибини проникнення та поширення метастаз виділяють наступні стадії протікання раку:

передраковий стан – при цьому недостатньо даних для оцінювання пухлини;
нульова – порушується структура слизового шару товстого кишечника;
початкова – крім слизового шару уражаються підслизові тканини;
середньої тяжкості – інфільтрації піддається м'язовий шар;
важка – спостерігається проростання освіти з усіх верств цього органа;
ускладнена - крім залучення до патології всіх структурних частин кишкової стінки, відзначається поширення метастаз на найближчі органи.

Також поділяють хворобу за наявністю чи відсутністю метастаз у регіональних чи віддалених лімфовузлах.

Симптоматика

Незважаючи на те, що раком можуть бути уражені різні відділи цього органу, рак товстого кишечника симптоми має однакові.

На перших стадіях розвитку захворювання симптоматика може бути повністю відсутня, через незначне ураження тканин. Проте можуть виражатися загальні клінічні прояви, які характерні для багатьох недуг ШКТ. З огляду на те, що вони слабко виражені, люди часто не звертають ними уваги, чим самостійно посилюють свій стан.

Перші симптоми онкології товстої кишки представлені:

постійним дискомфортом у сфері живота;
підвищеним газоутворенням;
розладом випорожнень;
неприємними відчуттямипід час акту дефекації;
почуттям переповненості шлунка;
загальною слабкістю.

У міру того як буде поширюватися патологічний процес, вищезазначені ознаки раку набудуть яскравішого характеру вираження, а також приєднаються інші прояви, серед яких:

чергування рясної діареї із запорами;
поява домішок у калових масах – мова йде про кров і слиз. Примітно те, що в залежності від ураження тієї чи іншої області товстого кишечника вони матимуть різний вигляд. Наприклад, при локалізації в сигмоподібній або прямій кишці кров та слиз обволікатиме фекалії. У всіх інших випадках кал змінюватиме свій відтінок, який може змінюватись від червоного до чорного;
анемія - виникає на тлі внутрішньої кишкової кровотечі;
блідість і сухість шкірного покриву;
необґрунтоване різке зниженнямаси тіла;
ламкість волосся та слабкість нігтьових пластин;
ознаки вітамінної недостатності;
підвищення температури тіла та лихоманка.

Крім цього, необхідно враховувати, що при поширенні метастаз в інші органи, наприклад, печінку, шлунок, селезінку, легені або підшлункову залозу, основна симптоматика буде доповнюватися іншими проявами з боку ураженого сегмента.

Діагностика

Поставити правильний діагноз на ранніх стадіях формування недуги практично неможливо – у таких випадках рак товстого кишківника буде діагностичною несподіванкою, виявленою під час інструментального обстеженнялюдини.

У разі неспецифічної симптоматики потрібно проведення цілого комплексу відповідних заходів. Насамперед, гастроентерологу необхідно:

ознайомитися з життєвим анамнезом та історією хвороби не тільки пацієнта, але і його близьких родичів – при подальшій діагностиці це вкаже на найбільш характерну причину онкології у того чи іншого пацієнта;
провести ретельний фізикальний огляд - це потрібно для того, що в деяких випадках виявити наявність ураження цього органу можна шляхом пальпації та перкусії передньої стінки черевної порожнини. Також знадобиться пальцеве дослідження прямої кишки та гінекологічний огляд (для жінок);
детально опитати пацієнта – для з'ясування першого часу появи та ступеня вираженості симптомів раку. Це допоможе скласти загальну картину перебігу хвороби, а й визначити стадію її прогресування.

Лабораторні дослідження обмежуються здійсненням:

загальноклінічного аналізу крові – для підтвердження протікання патологічного процесув організмі;
мікроскопічного вивчення калових мас;
тесту визначення РЕА.

Для візуалізації злоякісного новоутворення, визначення його локалізації та виявлення віддалених або місцевих метастаз проводять такі інструментальні процедури:

Диференціювати рак товстого кишечника з метастазами необхідно від наступних недуг:

неспецифічний виразковий коліт;
хвороба Крона;
актиномікоз або туберкульоз товстої кишки;
доброякісні пухлини;
поліпоз та дивертикуліт;
кісти та пухлини яєчників.

Лікування

Найбільш дієвим методом терапії подібної недуги є хірургічне втручання. Тактика виконання операції відрізнятиметься залежно від того, який відділ товстої кишки був уражений:

сліпа кишка та висхідний відділ ободової – проводять правосторонню геміколектомію;
поперечно-ободова кишка - повне висічення;
низхідний відділободової кишки – здійснюється лівостороння геміколектомія;
сигмоподібна кишка - сигмоїдектомія.

Також вдаються до поетапного втручання, яке включає:

резекцію кишки;
накладання колостоми;
закриття кишкової стоми;
реконструктивну операцію

Хіміотерапія при раку товстої кишки – додаткова методика лікування. Вона може проводитися як до, так і після операції, а також виступає як єдиний спосіб терапії при неоперабельних пухлинах.

Після операбельного лікування необхідно дотримуватись правильного харчування при раку товстої кишки. Дієта полягає у відмові від жирних продуктів та зведенні до мінімуму споживання вуглеводів, а також збагаченні меню такими продуктами:

всі різновиди капусти – кольорова, білокачанна, пекінська тощо;
соя та томати;
цибуля та часник;
горіхи, насіння та сухофрукти;
ламінарії;
риба та яйця;
чай, кисіль та компот.

Вся їжа повинна готуватися шляхом варіння та пропарювання, а також обов'язковий питний режим. Інші рекомендації щодо харчування надає гастроентеролог або дієтолог.

Можливі ускладнення

Онкологічне ураження товстого кишечника у жінок та чоловіків може призвести до таких наслідків:

ураженого органу;
здавлювання внутрішніх органівпухлиною;
порушення процесу сечовипускання;
розлад потенції;

Профілактика та прогноз

Для зниження ймовірності розвитку подібного захворювання необхідно дотримуватися нескладних правил:

повністю відмовитись від шкідливих звичок;
правильно та повноцінно харчуватися;
займатися своєчасним лікуваннямпатологій ШКТ, які можуть спричинити рак товстого кишечника;
вести в міру активний спосіб життя;
приймати ліки лише за призначенням клініциста;
регулярно обстежуватися у гастроентеролога, особливо це стосується тих, хто має генетичну схильність.

Прогноз хвороби безпосередньо залежить від того, на якій стадії перебігу раку було здійснено діагностику. На першій п'ятирічна виживання досягає 93%, на другій – 75%, на третій – менше 50%, на четвертій – 5%. Без лікування людина з такою недугою може прожити приблизно один рік.