Рекомендації щодо реабілітації після виразкової хвороби. Фізична реабілітація при виразковій хворобі шлунка. виразковий хвороба реабілітаційний

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Вступ

виразковий шлунок фізичний реабілітація

Серед захворювань внутрішніх органівхвороби органів травлення найпоширеніші. У більшості випадків вони мають хронічний характер і мають схильність до періодичного загострення. Вони погіршують функціональний стан всіх систем організму, спричиняють порушення обміну речовин, знижують працездатність. Ряд захворювань (виразкова хвороба шлунка та дванадцяти палової кишки, хронічний гепатитта ін) може призводити до передчасної інвалідності.

Причини захворювань органів травлення складні та різноманітні, хоча основне місце посідає інфекційний фактор. Перенесені гострі кишкові інфекції спричиняють тривалі розлади діяльності органів травлення. Друге місце серед зазначених причин посідає харчовий фактор, тобто. харчові отруєння, неякісні продукти, влучення з їжею шкідливих елементів. Хімічний фактор як одна з причин захворювання органів травлення пов'язаний із отруєннями препаратами побутової хімії, отрутохімікатами, хронічною інтоксикацією, спричиненою зловживанням алкогольними напоями, їх сурогатами та безконтрольним прийомом ліків при самолікуванні. Психічне напруження, стресові ситуації, тобто. нейропсихогенний фактор, що створюють сприятливий фон для впливу перерахованих шкідливих факторівна шлунково-кишковий тракт, а нерідко є безпосередньою причиною низки захворювань. І, нарешті, часом простежується сімейно-спадкова схильність до захворювань органів травлення, тобто. спадковий фактор.

З багатьох захворювань шлунка досить поширеною є виразка шлунка.

Хороші результати при хронічному перебігу захворювання на виразку шлунка дає тривале, систематичне лікування. У комплексному лікуванні поруч із правильно організованим дієтичним харчуванням важливе значення мають режим праці та побуту, і навіть лікувальна фізична культура.

Все вищесказане та зумовлює актуальністьтеми цієї курсової роботи.

Загальна характеристикароботи

Ціль. Поліпшити функцію травної системи хворих на виразкову хворобу шлунка шляхом розробки комплексної програми фізичної реабілітації на основі аналізу науково-методичної літератури.

Завдання:

1. На основі аналізу науково-методичної літератури виявити основні засоби фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка.

2. Розробити комплексну програму реабілітації для хворих на виразкову хворобу шлунка.

Об'єкт дослідження. Процес реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка.

Положення, яке виноситься на захист. Комплексна програма фізичної реабілітації для хворих на виразкову хворобу шлунка.

Структура курсової роботи.У роботі представлені такі розділи: вступ, загальна характеристика роботи, глава 1 «Аналіз науково-методичної літератури», глава 2 «Комплексна програма фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка», висновок, список використаних джерел.

Результати дослідження представлені у трьох таблицях, трьох малюнках. Курсову роботу виконано на 40 сторінках комп'ютерного тексту з використанням 31 літературного джерела.

1. Аналіз науково-методичноїлітератури

1.1 Анатомо-фізіологічна характеристикашлунка

Шлунок(Лат. Ventriculus, gaster) - це порожнистий орган травного тракту, у якому відбувається накопичення та часткове перетравлення їжі .

Шлунок розміщується в епігастральній ділянці, більша частина його (5/6) міститься ліворуч від середньої лінії.

Будова шлунка

У шлунку розрізняють такі частини: місце входження стравоходу в шлунок – ostium cardiacum, прилегла до нього частина шлунка – pars cardiaca, місце виходу зі шлунка – pylorus, його отвір – ostium pyloricum, прилегла до нього частина – pars pylorica, купоподібна частина шлунка зліва від ostium cardiacum називається дном - fundus, або склепінням - fornix. Тіло шлунка розміщується між кардіальною частиною та дном, з одного боку, та антральною частиною – з іншого. Кордон між антральною частиною та тілом шлунка проходить по проміжній борозні, якій на малій кривизні відповідає кутова вирізка.

Стінка шлунка складається з трьох шарів:

1) tunica mucosa – слизова оболонка з розвиненим підслизовим шаром (tela submucosa);

2) tunica muscularis – м'язова оболонка;

3) tunica serosa – серозна оболонка.

Кровопостачання шлунка відбувається за рахунок гілок черевного стовбура та селезінкової артерії. За малою кривизною розташовується анастомоз між лівою шлунковою артерією та правою шлунковою артерією, по великій кривизні - aа.gastroepiploicaе sinistraе з a.lienаlis та aa.gastroepiploicaе Dextor з a.gastroduodenalis. До дна шлунка підходять короткі артерії від селезінкової.

Відня шлунка відповідають однойменним артеріям, впадають у ворітну вену. Іннервація шлунка здійснюється гілками блукаючого нерва (n.vagus) та симпатичного стовбура (tr.sympathicus). N.vagus посилює перистальтику та секрецію його залоз, розслаблює m.sphincter pylori, передає відчуття нудоти та голоду. Симпатичні нерви шлунка послаблюють перистальтику, спричиняють скорочення m. sphincter pylori, звужують судини, передають відчуття болю.

В області тіла та дна шлунка розміщені основна кількість головних (виділяють пепсиноген) та обкладових (виділяють HCl) клітин, а також додаткові (мукоїдні) клітини, що виробляють муцин, мукополісахариди, гастромукопротеїн, фактор Кастла.

В антральній частині шлунка продукується гастрин.

Основними функціями шлунка є: хімічна та механічна обробка їжі, депонування її та евакуація в кишечник. Шлунок також бере участь у проміжному обміні речовин, гемопоез, водно-сольовому обміні та підтримці кислотно-лужної рівноваги (КЛР).

Власне травна функція шлунка забезпечується шлунковим соком, що секретується залозами. Клітини шлункових залоз секретують 8 фракцій пепсиногену, які становлять дві імунологічно гетерогенні групи. Пепсиногени першої групи секретуються фундальними залозами, пепсиногени другої групи – антральними. Шлунковий сік має протеолітичну активність у широкому діапазоні рН з двома оптимальними точками: при рН 1,5-2,0 і 3,2-3,5. При першому оптимумі рН протеоліз здійснюється пепсином, при другому - гастриксином, який відрізняється за амінокислотним складом, молекулярною масою та рядом інших властивостей. Співвідношення вмісту пепсину та гастриксину у фізіологічних умовах коливається від 1:1,5 до 1:6. Пепсин та гастриксин забезпечують 95% протеолітичної активності. шлункового соку. Шлунковий сік має також незначну ліпо- та амінолітичну активність.

Головні клітини шлункових залоз переважно стимулюються блукаючими нервами у вигляді ацетилхоліну. Рефлекторна стимуляція шлункового ферментовиділення опосередкована також гастрином. Холінергічний вплив підвищує реактивність основних клітин до гастрину. Гістамін посилює ферментовиділення, але слабше, ніж гастрин і блукаючі нерви. Секретин, пригнічуючи стимульоване виділенням гастрином соляної кислоти, збільшує ферментовиділення. Подібну дію мають холецистокінін, панкреозимін.

Парієтальні клітини секретують соляну кислоту, яка бере участь у активації пепсиногену та створенні оптимального рН для дії шлункових ферментів. Стимуляція парієтальних клітин у фізіологічних умовах здійснюється через холінергічні нервові волокна гастрином та гістаміном, а гальмування – секретином та холецистокініном (панкреозимином). Секреторна діяльність шлункових залоз регулюється рефлекторними та гуморальними механізмами. За механізмами стимуляції шлункових залоз розрізняють складнорефлекторну та нейрогуморальну фази. Проте в даний час встановлено, що принципової різниці між ними немає, оскільки рефлекторна стимуляція здійснюється через гуморальну ланку (гістамін, гастрин), а нервові механізмизмінюють чутливість шлункових залоз до гуморальних агентів. Основним провідником центрального впливу на шлункові залози є блукаючий нерв. Гастрин звільняється від гастринпродукуючих клітин слизової оболонки антрального відділу як внаслідок центрального впливу (через блукаючі нерви), так і внаслідок впливу на механо- та хеморецептори продуктів гідролізу екстрактивних речовин: м'яса, етанолу, кофеїну та ін. При впливі на слизову оболонку розчинів пригнічується визволення гастрину пропорційно зростанню кислотності (при рН 1,0 визволення гастрину повністю припиняється). Після переходу шлункового хімусу в дванадцятипалу кишку в ній утворюються гормони, які мають велике значення у регуляції діяльності гепатобіліарної системи, підшлункової залози, шлунка та кишечника. Фазу секреції, яка регулюється дванадцятипалою та тонкою кишками, називають кишковою. Виняток транзиту шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку збільшує секреторну реакцію залоз шлунка на численні стимулятори. Основними інгібіторами кислої секреції шлунка є секретин та холецистокінін (панкреозимін). Проте в цьому процесі бере участь ряд інших шлунково-кишкових гормонів.

Моторна діяльність шлунка забезпечує депонування їжі, змішування її із шлунковим соком та порційну евакуацію хімусу в дванадцятипалу кишку. Резервуарна функція здійснюється в основному тілом та дном шлунка, евакуаторна – його пілоричним відділом.

Регуляція моторики шлунка забезпечується нервовими та гуморальними механізмами. Роздратування блукаючих нервів підвищує рухову активність шлунка, подразнення симпатичних нервів зменшує її (аналогічний ефект має адреналін). Провідне значення у регуляції евакуаторної функції шлунка має ентерогастральний рефлекс: подразнення механо- та хеморецепторів дванадцятипалої та тонкої кишокпригнічує шлункову моторику та евакуацію.

Таким чином, секреторна та моторна функції шлунка тісно взаємопов'язані, мають складну систему регуляції та саморегуляції за типом зворотнього зв'язкута забезпечують оптимальні умови для шлункової фази травлення у тісній взаємодії її з нервово-рефлекторною та кишковою фазами.

Це необхідно враховувати при виборі методу лікування та засобів реабілітації при виразковій хворобі.

1.2 Етіологіята патогенез

Виразка шлунку - це хронічне рецидивне захворювання, при якому на основі секреторно-трофічних порушень у слизовій оболонці гастродуоденальної зони утворюється виразка.

Досить часто виразка ускладнюється перфорацією, кровотечею, пенетрацією, малігнізацією, рубцово-виразковою деформацією (стеноз вихідного відділу шлунка, рідше – дуоденальний стеноз). Перфорація та кровотеча становлять безпосередню небезпеку для життя.

Етіпатогенез виразки шлунка досить складний і досі немає єдиної позиції з цього питання.

У виникненні виразкової хвороби мають значення генетичні, аліментарні, нервово-психічні, медикаментозна, інфекційні фактори.

З найбільшою достовірністю встановлено значення спадкового фактора у виникненні хвороби виразки (30-38%). Наслідується при цьому знижена реактивність слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки до шкідливої ​​дії шлункового соку, підвищеної кислотності за рахунок надмірного розвитку залізистого апарату його слизової оболонки.

Аліментарним факторам (споживання грубої та гострої їжі, прянощів, копченостей, надмірне вживаннякави та рафінованих вуглеводів), які можуть викликати механічну травму слизової або підвищення секреції та моторики шлунка, надають дещо менше значення. Виражені функціональні порушення шлункових залоз викликає нерегулярне харчування. Секреція натще може також стати причиною кислотно-пептичного ушкодження шлунка та дванадцятипалої кишки. Певне значення надають і шкідливим звичкам – куріння, зловживання алкоголем. Нікотин, як і алкоголь, може викликати спазм судин шлунка, особливо у поєднанні з якісними та кількісними порушеннями харчування.

У деяких випадках виразкоутворенню сприяє прийом деяких лікарських засобів(саліцилати, глюкокортикоїди), які можуть спричинити зниження виділення шлункового слизу та регенерацію епітелію слизової оболонки шлунка, спазм судин шлунка.

Водночас встановлено, що розвитку цієї хвороби сприяють різноманітні поразки. нервової системи(гострі психотравми, фізичне та особливо розумове перенапруга, різні нервові хвороби). Слід зазначити значення гормонального чинника, зокрема порушення вироблення травних гормонів (гастрину, секретину та інших.), і навіть порушення обміну гістаміну і серотоніну, під впливом яких зростає активність кислотно-пептического чинника. Певне значення має і порушення режиму харчування та складу їжі. В останні роки дедалі більше місце приділяється і інфекційній (вірусній) природі цього захворювання. Певну роль розвитку виразки шлунка грають також спадкові і конституційні чинники .

1. 3 Клініка

Основний симптом виразкової хвороби шлунка - сильні болі в надчеревній ділянці, найчастіше навесні та восени. Періоди загострення чергуються із періодами затишшя. У період загострення болю пов'язані з їдою, наступають через 15-20 хв. після їжі або натще («голодні» болі). Блювота, що часто супроводжує болі, приносить полегшення. У тих випадках, коли виразкова хвороба шлунка супроводжується підвищеною секрецією шлунка, хворого непокоїть печія.

У типових випадках загострення виразкової хвороби супроводжується різким болем у животі через деякий час після їди. Іноді напад сильного болю закінчується рясним кислим блюванням. В інших випадках після досягнення максимальної сили біль поступово слабшає. Можливі нічний біль, біль натще, що слабшає після їди.

Найчастіше біль локалізується в надчеревній ділянці, рідше – у правому чи лівому підребер'ї. Іррадіює в поперек, рідше в грудну клітину, ще рідше вниз живота.

Біль у животі посилюється при фізичній напрузі, зменшується в нерухомому, зігнутому положенні з притягнутими до живота ногами, а також при натисканні на живіт руками.

Постійний біль у животі характерний для виразок, що проникають у підшлункову залозу, ускладнених перивісцеритом.

Біль виразкової хвороби шлунка часто поєднується з печією, блюванням, що приносять полегшення. Апетит у хворих зазвичай збережений, але виникає страх прийому їжі через побоювання посилення болю.

При загостренні хвороби спостерігається напруга передньої черевної стінки, перкуторна болючість на обмеженій ділянці надчеревної області. За допомогою глибокої пальпації виявляється болючість у пилородуоденальній ділянці. Постановку діагнозу полегшує наявність характерного виразкового анамнезу – сезонність загострення захворювання, подвійна періодичність болю.

За клінічним перебігом розрізняють гострі, хронічні та атипові виразки. Не всяка гостра виразка є ознакою виразкової хвороби.

Типовою хронічною формою виразкової хвороби властиві поступовий початок, наростання симптомів та періодичний (циклічний) перебіг.

Перша стадія - прелюдія виразки, що характеризується вираженими порушеннямидіяльності вегетативної нервової системи та функціональними розладами шлунка, друга – появою органічних змін спочатку у формі структурної перебудови слизової оболонки з розвитком гастриту, третя – утворенням виразкового дефектуу шлунку, четверта – розвитком ускладнень.

Тривалість періодів ремісії при виразковій хворобі коливається від кількох місяців до багатьох років. Рецидив захворювання може бути викликаний психічною та фізичною напругою, інфекцією, вакцинацією, травмою, прийомом ліків (саліцилати, кортикостероїди та ін), інсоляцією.

1. 4 Засоби реабілітації

Лікувальна гімнастика

Лікувальна гімнастика має завдання загального зміцнення стану хворого. Фізичні вправи, збільшуючи тонус організму, сприяють активізації його захисних сил. Сприятливо позначається загальному стані хворого стимуляція фізичними вправами функціонування всіх систем організму.

Застосування лікувальної фізичної культури при захворюваннях виразкою шлунка має насамперед завдання поліпшення нервових процесів у центральній нервовій системі. При захворюваннях виразкою шлунка від патологічно змінених органів до центральної нервової системи надходять перекручені імпульси, які створюють осередки застійного збудження або гальмування, порушують перебіг процесів нейродинаміки та взаємовідносин між корою великих півкуль, ретикулярною формацією та підкіркою. Порушення рухових центрів головного мозку, що виникає при виконанні фізичних вправ, має нормалізуючу дію на вогнища застійного патологічного збудження та гальмування, пов'язані з хворобливими процесами. Одночасно, підвищуючи збудливий тонус кори великих півкуль, фізичні вправи покращують її взаємодію Космосу з підкіркою. Збільшення потоку імпульсів від опорно-рухового апарату пригнічує змінену імпульсацію з уражених органів.

Найважливішим завданням лікувальної гімнастики є покращення трофічних процесів виразки шлунка: прискорення регенерації, уповільнення та зворотний розвиток дистрофічних та атрофічних процесів. Фізичні вправи активізують обмін речовин при виразці шлунка, покращують кровообіг черевної порожнини, зменшують застійні явища та збільшують кровопостачання патологічно змінених тканин. Активізація гормонів та ферментів при м'язовій роботі посилює тканинний обмін, одночасно підвищується чутливість тканин та органів до дії гормонів завдяки покращенню нервової регуляції. Все це прискорює відновлювальні та пластичні процеси у змінених тканинах: вщухають явища запалення, стимулюється рубцювання виразки.

Заняття лікувальною гімнастикою сприяють покращенню порушених функцій. Використовуючи спеціально підібрані вправи, можна вибірково впливати на різні функції процесів, що утворюються при виразці шлунка. Наприклад, посилювати моторну функцію гладкої мускулатури шлунка та кишечника, знижувати тонус спазмованих м'язів воротаря шлунка та сфінктерів, підвищувати секрецію шлунка, покращувати відтік жовчі з печінки та жовчного міхура, евакуацію вмісту товстого кишечника. Зміцнення м'язів тазового дна, передньої та бічних стінок живота покращує функції кишки та шлунка, особливо при опущенні внутрішніх органів, та сприяє нормалізації положення травлення.

У заняттях лікувальною гімнастикою поєднуються загальнозміцнюючі та спеціальні вправи.

Загальнозміцнюючі вправи для різних групм'язів сприяють підвищенню тонусу центральної нервової системи, покращенню функцій внутрішніх органів та опорно-рухового апарату. За механізмом моторно-вісцеральних рефлексів вони впливають на функцію травлення при виразці шлунка, до того ж на їх тлі ефективніше вплив спеціальних вправ.

Ранкова гігієнічна гімнастика

Це необхідний компонентправильний режим дня. Перехід стану сну до стану неспання відбувається поступово. Відразу після пробудження в нервовій системі зберігається переважання гальмівних процесів, у людини знижено розумову та фізичну працездатність, практично всі види чутливості, суттєво знижено швидкість реакцій.

Загальмований стан центральної нервової системи може зберігатися протягом кількох десятків хвилин чи навіть кількох годин. Це великою мірою залежить від якості сну та від ступеня загальної втоми організму.

Такий тривалий перехід від стану сну до стану неспання не тільки не зручний у сучасному житті, але й шкідливий для здоров'я організму, якому після пробудження пред'являються значні психічні та інтелектуальні навантаження, коли нервова система ще не готова їх сприйняти.

Тому надзвичайно важливі заходи, що допомагають полегшити перебіг процесів початку стану неспання після сну.

Систематичні заняття ранковою гімнастикоюстимулюють розвиток м'язів, розвивають органи дихання та кровообігу, покращують обмін речовин. Прийняття повітряних ванн під час виконання вправ та водних процедур після гімнастки загартовує організм.

Лікувальне плавання

Лікувальне плавання - одна з форм лікувальної фізичної культури, особливістю якої є одночасний вплив на організм людини води та активних (рідше пасивних) рухів. Дозована м'язова робота в особливих, незвичних для людини умовах водного середовища є важливим компонентом дії процедури на хворого. Механічне вплив водного середовища обумовлено значно більшою його щільністю порівняно з повітрям. Внаслідок цього для здійснення рухових навичок, набутих людиною в умовах повітряного середовища, необхідне освоєння нових механізмів руху. Крім того, подолання опору більш щільного, ніж повітря, середовища вимагає більших зусиль. Таким чином, полегшення (за рахунок зменшення ваги тіла) статичних положень, а також повільних, плавних рухів у воді поєднується зі значною силовою напругою для подолання підвищеного опорусередовища при швидких рухах Вплив температури води, яка є основним фактором різноманітних водолікувальних процедур, має велике значення і для створення оптимальних умовпроведення фізичних вправ у воді При різноманітних рухах хворий може переносити нижчі температури води ( ефект, що гартує). Проведення занять у більш теплій воді(близька до температури тіла) сприяє суттєвому зниженню рефлекторної збудливості та спастичності м'язів, а також зменшенню больового синдрому. Має значення та хімічна діяводного середовища, особливо при проведенні занять у басейнах з мінеральною та морською водою. Для правильного та диференційованого застосування лікувального плавання. необхідно враховувати комплексний вплив всіх перерахованих чинників на організм загалом, і навіть з його органи й системи.

Основними показаннями для проведення лікувального плавання. є: пошкодження та захворювання нервової системи; травми та захворювання опорно-рухового апарату, стани після оперативних втручань; захворювання серцево-судинної системи, хвороби органів дихання, травлення, ендокринні захворювання, порушення обміну речовин та ін. При показаннях до лікувального застосування фізичних вправ у воді питання вибору тієї чи іншої методики та допустимого рівня навантаження вирішують індивідуально, з урахуванням характеру захворювання, віку хворого, його загального стану, рівня фізичної підготовленості, зокрема вміння триматися на воді. Однак, якщо хворий не вміє плавати, це не є протипоказанням для призначення процедур у басейні.

Протипоказаннями до занять фізичними вправами у воді є наявність відкритих ран, гранулюючих поверхонь, трофічних виразок; захворювання шкіри (екзема, грибкові та інфекційні ураження); захворювання очей (кон'юнктивіт, блефарит, кератит) та ЛОР-органів (гнійні отити та ін); стану після перенесених інфекційних хвороб та хронічної інфекції; трихомоноз; корінкові больові синдроми, плексити, невралгії, неврити у стадії загострення; гострі респіраторні вірусні інфекції; нетримання сечі і калу, наявність нориць з гнійним відокремленим, рясна виділення мокротиння; туберкульоз легень у активній стадії; ревматичні ураження серця у стадії загострення; декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи та ін.

Дозована ходьба

Будучи найбільш природною формоюЛікувальної фізкультури, цей вид лікування призначається хворим на етапі реабілітації з метою оздоровлення та підвищення функціональних можливостей організму, розвитку пристосувальних механізмів серцево-судинної системи. Під час прогулянки стимулюються процеси обміну речовин, кровообігу та дихання, покращується нервово-психічний стан хворого.

При ходьбі відбувається ритмічне чергування напруги та розслаблення м'язів нижніх кінцівок, що позитивно впливає на крово- та лімфообіг, протидіючи виникненню застійних явищ. Дозована ходьба – найбільш звичне навантаження; її доцільно застосовувати і у відновлювальному лікуванні ослаблених хворих. Фізичне навантаження поступово збільшують, подовжуючи дистанцію, прискорюючи темп ходьби; при цьому обов'язково слід враховувати рельєф місцевості.

Дозовані пішохідні прогулянки проводяться по рівній місцевості, починаючи з маршруту протяжністю 1000 м, потім за маршрутом протяжністю до 2000 м і лише потім до 3000 м. На початку лікування рухом доцільна ходьба в темпі, властивому даному хворому, а при хорошій переносимості прогулянок через -5 днів слід збільшувати дистанцію на 500-1000 м, прискорюючи при цьому темп ходьби та відповідно зменшуючи кількість пауз для відпочинку та їх тривалість.

Дуже повільна - 60-70 кроків за хвилину, або 2.5-3 км/год;

Повільна - 70-90 кроків за хвилину, або 3-3.5 км/год;

Середня - 90-120 кроків за хвилину, або 4-5.6 км/год;

Швидка -120-140 кроків за хвилину, або 5.6-6.4 км/год;

Дуже швидка – понад 140 кроків за хвилину, або понад 6.5 км/год.

Масаж

Масаж- це спосіб лікування та попередження хвороб. Масаж є науково обґрунтованим, перевіреним багаторічною практикою, найбільш фізіологічним для організму людини оздоровчим засобом. Його застосовують як у профілактичних цілях – для загального зміцнення організму, так і в різних галузях медицини: хірургії, ортопедії, гінекології, терапії, неврології та ін.

Залежно від того, з якою метою застосовується масаж, його можна поділити на кілька видів: спортивний, лікувальний, гігієнічний, косметичний. Крім того, існують різні форми масажу, що залежать від сфери впливу масажних прийомів (загальний і локальний), а також від того, хто виробляє масаж (масаж, що виконується масажистом, взаємний масаж або самомасаж). Розрізняються і методи проведення масажу (ніжний, ручний, апаратний та комбінований).

Лікувальний масаж може використовуватися як самостійний метод, а може застосовуватися в поєднанні з іншими методами лікування. Але застосовувати масаж з лікувальною метою можна тільки за призначенням лікаря.

Протипоказання до проведення масажу:

1. Загострення хвороби.

2. Кровотеча.

3. Гострий холецистит.

4. Запальні процеси у статевих органах у жінок.

5. Туберкульоз.

6. Вагітність та післяпологовий період, період після аборту (протягом 2-х місяців).

7. Загальні протипоказання.

Виконувати масажні прийоми необхідно в такій послідовності:

1. Масаж м'язів спини.

2. Масаж м'язів шиї та трапецієподібного м'яза.

3. Масаж м'язів грудей.

4. Масаж м'язів живота.

Масаж м'язів спини

1. Погладжування.

2. Вижимання.

3. Розминання довгих м'язів спини:

а) колоподібне подушечкою великого пальця;

б) колоподібне подушечками чотирьох пальців;

г) "щипцеподібне";

д) колоподібне подушечками великих пальців.

Особливу увагу слід приділяти зонам D7-D9, D10-L1 ліворуч та D9-D12-L1 праворуч, тому що вони пов'язані з ураженими органами. 4. Розминання найширших м'язів спини:

а) ординарне;

б) подвійний гриф;

в) подвійне кільцеве;

г) колоподібне фалангами зігнутих пальців.

5. Розтирання фасції трапецієподібного м'яза, міжлопаткової області, надо-стной і подостной областей:

а) прямолінійне подушечкою та бугром великого пальця;

б) колоподібне ребром великого пальця;

в) кругоподібний бугром великого пальця.

Масаж м'язів шиї та трапецієподібного м'яза

1. Погладжування.

2. Вижимання.

3. Розминання:

а) ординарне;

б) подвійне кільцеве;

в) фалангами зігнутих пальців;

г) променевою стороною пензля.

Масаж м'язів живота

Слід виконувати прийоми на прямих і косих м'язах живота, у зонах, які безпосередньо пов'язані зі шлунком та дванадцятипалою кишкою.

1. Погладжування кругове.

2. Розминання на прямих м'язах живота:

а) ординарне;

б) подвійне кільцеве;

в) колоподібне фалангами зігнутих пальців однією та обома руками поперемінно;

3. Розминання на косих м'язах живота:

а) ординарне;

б) подвійне кільцеве;

в) колоподібне фалангами зігнутих пальців;

г) колоподібне дзьобоподібне.

Необхідно провести 12-14 сеансів масажу.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичне лікування протипоказане при ускладненнях виразкової хвороби та підозрі на малігнізацію виразки.

Серед фізіотерапевтичних процедур, що застосовуються при лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, найчастіше застосовуються наступні .

Діадинамотерапія(ДДТ) є одним із ефективних фізіотерапевтичних методів, що застосовуються у комплексному лікуванні хворих. ДДТ має виражену аналгетичну дію у хворих із загостренням виразкової хвороби та нормалізуючий вплив на основні функції шлунка.

Ультразвукова терапіявиробляє мікромасаж тканин, посилює в них обмінні процеси, має протизапальну дію. В результаті цієї терапії швидко усувається больовий синдром, знижується секреція шлункового соку, але кислотоутворення суттєво не змінюється.

Магнітотерапія. Внаслідок впливу магнітним полемшвидше купіруються больовий синдром і диспепсичні порушення, виникає тенденція до зниження кислотності шлункового соку, нормалізації моторної функції шлунка, загоєння виразок.

Електросон- Сучасний метод імпульсної електротерапії. Внаслідок лікування нормалізується функціональний стан центральної та вегетативної нервової системи, прискорюється загоєння виразок.

Ефективність противиразкової терапії залежить від своєчасності її проведення, правильного поєднання дієти, фармакологічних засобівта фізіотерапії.

Одне з провідних місць, особливо у санаторно-курортних умовах, займає грязелікування. Грязе- та торфолікування показано у фазі загасаючого загострення. Бруд низьких температурзменшують гіперсекрецію, нормалізують моторну функцію, покращують кровообіг, нормалізують знижену активність симпатоадреналінової системи.

Бальнеотерапія

Бальнеотерапія-це профілактика та лікування з використанням природних або штучно приготовлених мінеральних вод.

Мінеральні води можуть застосовуватися зовнішньо (ванни, басейни), для пиття, інгаляції, промивання-зрошення кишечника та ін. підвищеним змістоммінеральних та органічних компонентів, мають специфічні фізико-хімічні властивості, на чому і засновано їх лікувальну дію на організм людини. Кожен тип мінеральних вод надає певну дію на організм, зумовлене головним чином наявністю у ній провідних хімічних елементів.

Природна мінеральна вода (особливо Термальні джерела) має більш багатосторонню дію, ніж її штучні аналоги. Крім того, дія природних мінеральних вод посилюється сильним впливом інших курортних факторів (кліматичних, ландшафтних, рухових, психологічних).

Прийом мінеральної води всередину.

Дія мінеральної води при вживання значно відрізняється від її дії при зовнішньому вживанні у вигляді ванн. Тут насамперед проявляється її впливом геть органи травлення.

Питні мінеральні води нормалізують функції шлунка, кишечника, жовчного міхура, підшлункової залози, що сприяє покращенню перетравлення та засвоєння їжі. Однак їхня дія на цьому не закінчується. Хімічні речовини, що входять до складу мінеральної води, легко засвоюються в травному тракті і кровоносними судинами розносяться по всьому організму, покращуючи процеси обміну, посилюючи захисні сили організму, відновлюючи порушені функції.

При питному лікуванні має значення температура мінеральної води, її склад і час прийому (натщесерце, разом з прийомом їжі).

Питне лікування на курорті дає набагато більший ефект, ніж поза курортною обстановкою. Вода, взята безпосередньо з джерела, відпочинок у сприятливій обстановці, режим, інші оздоровчі процедури посилюють терапевтичну дію мінеральних питних вод.

Хлоридно-натрієві мінеральні води застосовують при хронічному гастритіпоза загостренням, виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки поза загостренням, хронічними запальних захворюванняхкишківника, печінки, жовчно-кам'яної хвороби.

Ванни з мінеральною водою

У бальнеологічних процедурах найбільш широко використовують різноманітних ванни, наповнені мінеральною водою з гідромасажем і без, мінерально-перлинні, з хромотерапією, з підводним душем-масажем (процедури в цих ваннах описані в розділі таласотерапії - гідротерапія).

В основі дії ванн лежить вплив води різної температури на численні нервові закінчення, розташовані у шкірі.

При прийомі гарячих ванн посилюється кровопостачання шкіри та хронічних запальних вогнищ, що веде до підвищення інтенсивності окислювальних процесів, окислення патологічних продуктів у запальних вогнищах, та їх виведення з організму, прискорення відновлювальних процесів. Посилюється процес потовиділення та згущення крові, внаслідок чого відбувається ефективне видалення шлаків із організму.

При прийомі холодних ванн спочатку відбувається швидке звуження кровоносних судин, яке невдовзі змінюється їх розширенням, завдяки чому покращується кровообіг, відбувається підвищення тонусу м'язів та нервової системи, відчувається приплив додаткової енергії. Ці ванни мають тонізуючу дію.

Ванни індиферентних температур (близьких до температури тіла) знижують підвищену збудливість нервової системи, розслабляють. Їх використовують при лікуванні гіпертонічної хвороби, гіперстенічних неврозах, при схильності до судинних та м'язових спазмів, розладах рухових функцій.

Протипоказаннями є всі захворювання в гострої стадії, інфекційні захворювання, хвороби крові, злоякісні новоутворення

Механізм дії ванн з мінеральних вод складається з впливу температурного, гідростатичного, механічного, хімічного та (або) радіоактивного факторів. Дія перших трьох факторів є загальною для ванн з мінеральних вод усіх типів.

При застосуванні душів або купань у басейнах з мінеральною водою її специфічні ефекти доповнюються впливом на організм фізичних вправ або механічного подразнення шкіри, м'язів та сухожиль, у зв'язку з чим вплив процедури на кровообіг та інші системи організму значно посилюється. Відмінності у властивостях мінеральних вод зумовлюють диференційовані показання та протипоказання до призначення таких ванн.

Дієта

У противиразковий курс лікування включають лікувальне харчування, усунення пошкоджуючих факторів, насамперед куріння, прийому спиртних напоїв та лікарських препаратівтипу ацетилсаліцилової кислоти, бутадіону, резерпіну та інших засобів, особливо натще і перед сном, створення хворому на психічний та фізичний спокій, лікування фізичними факторами, фармакотерапію.

При призначенні лікувального харчування слід враховувати наявність супутніх захворювань органів травлення та індивідуальної переносимості деяких продуктів харчування, наприклад, молока. Їжа приймається дрібно, невеликими порціями, кожні 2-3 години. Дієта має бути багатою на білки, оскільки терапевтичний ефектнастає швидше, прискорюються загоєння виразок та стихання запального процесу. З перших днів загострення хворим рекомендуються тричі на день м'ясні та рибні страви, страви з яєць, свіжоприготовленого сиру, вершкове маслоовочеві, ягідні солодкі соки, настій шипшини.

Забороняються дуже гарячі та холодні напої, морозиво. Дієта має бути щадною. З раціону виключають продукти, що сильно збуджують шлункову секрецію: міцні м'ясні, овочеві, грибні бульйони, смажені страви, міцний чай та кава, солоні та копчені м'ясо та риба, перець, гірчиця, цибуля, часник.

При поєднанні виразкової хвороби з холециститом за гіпокінетичним типом показано дробове харчування без будь-якої корекції раціону, за гіперкінетичним типом - їжа з обмеженням жирів та яєчних жовтків.

При поєднанні виразкової хвороби з гепатитом дієта включає продукти, що містять ліпотропні речовини (сир, вівсяна каша, рис) та вітаміни.

Виразкова хвороба нерідко супроводжується реактивним панкреатитом. У цих випадках слід обмежити споживання жирів та збільшити споживання білків.

1. 5 Оцінка функціонального станутравної системи

Обстеження системи травлення (рис. 1.3) включає:

Аналіз скарг;

Фізичне обстеження;

Параклінічні методи.

Система травлення:

1 - Шлунок; 2 - дванадцятипала кишка; 3 - тонка кишка; 4 - клубова кишка, 5 - Ілеоцекальний клапан; 6 - сліпа кишка, 7 - апендикс; 8 - висхідний відділ поперечної ободової кишки; 9 - низхідний відділ поперечної ободової кишки; 10 - сигмовидна кишка; 11 - пряма кишка

Основні скарги.При захворюваннях системи травлення характерні:

*патологія шлунково -кишечника: дисфагія (порушення проходження їжі стравоходом), відрижка (повернення частини прийнятої їжі назад у порожнину рота), печія (своєрідне хворобливе пекуча відчуття за грудиною, пов'язане із закиданням шлункового вмісту в нижній відділ стравоходу), неприємний запахз рота, відрижка (раптове і іноді звучне виходження через рот повітря, що накопичилося в шлунку або стравоході), порушення апетиту, збочення смаку, біль у різних відділах живота, почуття сильного переповнення шлунка, нудота, блювання, здуття живота, запор або пронос, шлункові і кишкові кровотечі;

* патологія печінки та жовчних шляхів: біль в області правого підребер'я, іноді в надчеревній ділянці, відрижка, печія, нудота, блювання, відчуття сильного переповнення шлунка після їжі, жовтяниця, кожний зудзбільшення розмірів живота; підвищення температури тіла;

*патологія підшлункової залози: біль у надчеревній ділянці, правому або лівому підребер'ї, оперізуючі болі, диспепсичні явища, жовтяниця, загальна слабкість та схуднення.

Фізичні методи обстеженнядозволяють визначити місцезнаходження, величину, форму та консистенцію органів черевної порожнини, ступінь напруги черевної стінки, її болючість у тій чи іншій ділянці, наявність утворень у шкірі або підшкірній клітковині, наявність гриж, перистальтику кишечника.

Основні параклінічні методи діагностики захворювань системи травлення:

- контрастна рентгенографія (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка, товстий кишечник, жовчний міхур);

- ендоскопія(стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка, товстий кишечник);

- ультразвукове дослідження(печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза);

- лабораторні методи: дослідження шлункового соку, вмісту дванадцятипалої кишки та калу.

Основний метод діагностикивиразки шлунка – ендоскопія шлунка. Цим способом можна виявити виразки дрібного розміру – 0,3-0,4 см. Також можна взяти біопсію з краю виразки, з дна виразки (виразковий детрит – зруйновані м'язові, еластичні волокна, епітелій, клітини крові – еритроцити, лейкоцити). Можна визначити і +/- Н.р. морфологічно (в РБ діагностика Н.Р. Винятково морфологічна). Дуже дрібні виразки (менше 0,3-0,4 см) не видно і не можна взяти біопсію.

Рентгенологічний метод використовується в діагностиці виразок у 2-х випадках: 1) протипоказання до ФГДС (інфаркт міокарда, інсульт, декомпенсація всіх хвороб, астматичний статус); 2) якщо за клінічними ознаками передбачається порушення евакуації вмісту зі шлунка та 12-палої кишки. Метод вивчення секреторної функції шлунка – рН-метрія. Можна проводити добовий моніторинг внутрішньошлункового рН, а також фракційне зондування. Діагноз виразкової хвороби шлунка підтверджується рентгенівським дослідженням, у якому виявляють дефект стінки (нішу) чи деформацію шлунка внаслідок рубцевих змін.

Виразкова хвороба шлунка може давати тяжкі ускладнення: кровотечі, які при виразці шлунка викликають криваві блювання; перфорацію (прободіння) стінки шлунка, що призводить до перитоніту-запалення очеревини; звуження виходу зі шлунка (стеноз воротаря) внаслідок рубцевих процесів. Надає небезпеку можливість переродження виразки та утворення раку. Ускладнення та тривалий перебіг виразкової хвороби, що не піддається консервативному лікуванню, потребують оперативного втручання.

1. 6 Профілактичні заходи захворювання

Багато факторів виникнення виразки шлунка можна уникнути, а значить, уникнути такої важкої недуги, як виразкова хвороба шлунка. Для цього необхідно дотримуватись перелічених вимог :

Спати 6 – 8 годин;

Відмовитися від жирної, копченої, смаженої їжі;

Під час болю у шлунку треба обстежуватися і їжу приймати 5 - 6 разів на день протерту, легко засвоювану: каші, киселі, парові котлети, рибу морську, овочі, омлет;

Лікувати хворі зуби, щоби їжу добре прожовувати;

Уникати скандалів, оскільки після нервового перенапруги болі у шлунку посилюються;

Не приймати їжу дуже гарячу або холодну, оскільки це може сприяти виникненню раку стравоходу;

Не курити;

Чи не зловживати алкоголем.

Слід пам'ятати, виразкова хвороба шлунка - це місцеве ушкодження шлунка. Це болісна хвороба всього організму, яку легше попередити, ніж усе життя до неї пристосовуватися та лікувати.

Виразка шлунка – це хронічне рецидивне захворювання, при якому на основі секреторно-трофічних порушень у слизовій оболонці гастродуоденальної зони утворюється виразка.

До комплексу реабілітаційних заходів входять ліки, руховий режим, ЛФК та ​​інші фізичні методи лікування, масаж, лікувальне харчування. ЛФК та ​​масаж покращують або нормалізують нервово-трофічні процеси та обмін речовин, сприяючи відновленню секреторної, моторної, всмоктувальної та екскреторної функцій травного каналу.

Таким чином, ми дійшли висновку, що процеси, що протікають у корі головного мозку, впливають на секрецію та моторні функції шлунково-кишкового тракту. Великий вплив має і м'язова діяльність. Особливо ефективним є застосування фізичних вправ при захворюваннях, що мають у своїй основі функціональні розлади. Фізичні вправи також ефективні при лікуванні залишкових явищ після запальних процесіввиразки дванадцятипалої кишки. Найбільш ефективно лікування таких хворих у санаторно-курортній обстановці, де комплекс впливів, у тому числі і фізичних вправ, забезпечує необхідні зрушення в центральній нервовій системі та функції шлунково-кишкового тракту.

Лікування найбільш ефективне при поєднанні лікувальної гімнастики з бальнеотерапевтичними процедурами та масажем, особливо у спеціалізованих лікувальних закладахта на курортах. Для найкращого лікувального ефекту необхідно, щоб хворий самостійно повторював вправи для уражених трактів травлення 10-15 разів протягом дня (за призначенням лікаря). Для тренування рухів та замісних навичок добре застосовувати і трудову терапію.

2. Комплекснапрограма фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка

На підставі аналізу науково-методичної літератури з проблеми фізичної реабілітації пацієнтів з виразковою хворобою шлунка було здійснено розробку комплексної програми реабілітації.

При розробці програми фізичної реабілітації ми виходили з аналізу уявлень про відновлювальні заходи після виразкової хвороби шлунка, використання сучасних методів реабілітації.

Комплексна програма фізичної реабілітації розрахована на 1 місяць і включає наступні основні процедури: лікувальну гімнастику; ранкову гігієнічну гімнастику; дозовану ходьбу; плавання; масаж; фізіотерапевтичні процедури (таблиця 2.1).

Комплексна програма фізичної реабілітації для пацієнтів із виразковою хворобою шлунка

У перший тиждень реабілітації застосовують лише комплекс ЛГ №1, масаж, фізіотерапевтичні процедури. З другого тижня та до закінчення реабілітаційної програмизастосовуються комплекс ЛГ №2, комплекс УГГ, масаж, дозована ходьба, плавання, фізіотерапевтичні процедури.

Комплекс лікувальної гімнастики №1

	Дозування	Загальні методичні вказівки
І.П. ? лежачи на спині, зімкнуті ноги витягнуті, руки вздовж тулуба. Одночасно згинати та розгинати пальці рук та ніг		Дихання не затримувати
І.П. ? те саме. Вільний вдих та видих		Темп повільний
І.П. - Те саме. Повільно розвести руки в сторони - вдих, в п.п. - видихнув		Темп повільний.
І.П. ? лежачи на спині, руки лежать уздовж тулуба. Зігнути руки в ліктях і випрямити
І.П. - сидячи на ліжку, ноги опущені, руки на поясі. Повернути тулуб праворуч, руки в сторони - видих, в п.п. - Вдих. Те саме в лівий бік		Темп повільний
І.П. ? лежачи на спині, ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба. Розвести шкарпетки в сторони, потім з'єднати, намагаючись щоб ноги повністю поверталися від стегна всередину і назовні		Дихання вільне
І.П. ? лежачи на спині, ноги з'єднані. Підняти плечі вгору – вдих, опустити – видих		Темп повільний
І.П. - лежачи правому боці, руки вздовж тулуба. Відвести пряму ліву ногу убік, потім повернутися до в.п. Перевернутися на лівий бік і те саме зробити на лівому боці	по 4-6 разів на кожному боці	Темп повільний
І.П. лежачи на спині, руки на животі. Черевне дихання
І.П. ? лежачи на животі, ноги витягнуті, руки покладені вздовж тулуба. Згинати та розгинати ноги в колінах.		Темп середній.
Відпочинок у положенні лежачи на животі		Дихання вільне
І.П. - лежачи на животі. Встати на карачки. Випрямитись і стати на коліна, повернутися до в.п.		Дихання вільне
І.П. ? лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах, стопи знаходяться у сідниць. Розвести коліна - вдих, з'єднати - видих		Темп повільний
І.П. ? лежачи на спині, зігнути руки в упорі на ліктях. Підняти таз, опустити		Темп повільний
І.П. ? лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Розслабитися - спокійний вдих та видих		Темп повільний
І.П. ? те саме. Опустити праву стопу вниз, а кисть лівої руки підняти догори, те ж лівою стопою і правою пензлем. Виконувати без зупинки, змінюючи положення	повторити 4-6 разів у кожному напрямку	Темп середній, дихання вільне
І.П. - Те саме. Повороти на правий та лівий бік. Поставити ліву ногу до сідниці; повільно відштовхуючись лівою ногою від ліжка, повернутись на правий бік. Повернутися до в.п. Так само повернутись на лівий бік		Дихання не затримувати
І.П. - лежачи на спині. Повне дихання

Комплекс лікувальної гімнастики №2

	Дозування	Загальні методичні вказівки
Ходьба на місці: звичайна, високо піднімаючи стегно		Темп середній
І.П. - Основна стійка, руки на поясі. Нахили голови вправо, вліво, вперед, назад		Темп повільний
І. п. – основна стійка. Відвести ліву ногу назад, руки нагору - вдих; повернутися до в. п. – видих. Те саме з іншої ноги	5-6 разів кожною ногою	Погляд спрямований на руки
І.П. - стійка ноги нарізно, руки вперед, долоні всередину; ривки руками вгору-назад		Темп середній
І.П. - стійка ноги нарізно, кисті рук до плечей, лікті опушені. Виконати 4 кругові рухи рук в плечових суглобах. Те саме в інший бік.	5-6 разів на кожну сторону	Темп середній, дихання довільне
І.П. - стійка ноги нарізно, руки на поясі. Виконувати повороти тулуба у сторони	6-8 у кожний бік	Темп повільний
І.П. - стійка ноги нарізно, руки вздовж тулуба. Нахилитися праворуч. Ліва рука при цьому ковзає вгору до пахвової западини, а права - вниз по стегну. Повернутися до в.п. Те саме - з нахилом вліво	6-8 разів на кожну сторону	Темп повільний, дихання вільне.
І.П. - стійка ноги нарізно. Нахилитися вперед, намагаючись торкнутися руками підлоги - видих, повернутися до в.п. - вдих		Темп середній
Спокійне діафрагмальне дихання
І.П. - стійка ноги нарізно, руки в сторони. Махи ногами вперед	5-6 разів кожною ногою	Ноги в колінах не згинати, корпус тримати прямо
І.П. - стійка ноги порізно; зробити випад лівою ногою вперед, одночасно винести руки вперед долонями назовні; те ж іншою ногою	5-6 разів кожною ногою	Тулуб вперед не нахиляти
І.П. - Упор сидячи ззаду. Підняти таз від підлоги, після повернення в п.п.		Дихання довільне
І.П. - Те саме. Розведення та зведення випрямлених ніг		Ноги не відривати від підлоги
І.П. - Упор стоячи на колінах. Підняти праву зігнуту ногу вгору-назад, повернутися до в.п. Те саме з лівою ногою ...

Подібні документи

Характеристика виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Етіологія та патогенез, класифікація та клінічна характеристика хвороби. Механізми лікувальної дії фізичних вправ при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки.

дипломна робота , доданий 25.05.2012


Основні дані про виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, їх етіологію та патогенез, клінічну картину, ускладнення. Особливості діагностики. Характеристика комплексу реабілітаційних заходів для відновлення хворих на виразкову хворобу.

курсова робота , доданий 20.05.2014


Етіологія та патогенез виразкової хвороби. Клінічні прояви, діагностика та профілактика. Ускладнення виразкової хвороби, особливості лікування. Роль медичної сестриу реабілітації та профілактиці виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

курсова робота , доданий 26.05.2015


Визначення виразкової хвороби шлунка, її спричиняють і сприятливі фактори. Патогенез виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Класифікація виразкової хвороби. Клінічні формивиразкової хвороби та особливості їх перебігу. Загальні засади лікування.

реферат, доданий 29.03.2009


Особливості понять виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Етіологія та патогенез. Вплив нервово-психічних факторів на розвиток хвороби. Дія парієтальної клітини слизової оболонки шлунка. Основні причини зростання захворюваності.

історія хвороби, додано 22.12.2008


Етіологія, класифікація та патогенез виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Дослідження причинно-наслідкового зв'язку виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки з еколого-біогеохімічними факторами ризику на території м. Канаша ЧР.

курсова робота , доданий 29.05.2009


Дослідження анатомічної будови та топографії шлунка, абсолютних та відносних показань до операційного втручання. Вивчення техніки виконання операцій при виразковій хворобі шлунка. Опис резекції шлунка та органозберігаючої операції.

курсова робота , доданий 13.11.2011


Виразкова хвороба – соціально-економічна проблема розвинених країн. Етіопатогенетичні фактори захворювання. Схема патогенезу виразкової хвороби. Основні препарати для лікування. Фізіотерапія та рефлексотерапія при виразковій хворобі шлунка.

курсова робота , доданий 17.06.2011


Клініка та етапи розвитку виразкової хвороби. Комплекс реабілітаційних заходів щодо її терапії. Фізичні методи лікування. Первинна та вторинна профілактика виразкової хвороби. Застосування лікувальної фізичної культури у комплексі заходів лікування хвороби.

реферат, доданий 11.06.2014


Класифікація, патогенез, клініка та ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Діагностика та лікування виразкової хвороби. Вплив алкоголю на секреторну та моторну функції шлунка. Невідкладна допомога при шлунково-кишковій кровотечі.

ЛФК при виразковій хворобі шлунка

1. Клініка виразкової хвороби

виразковий хвороба лікувальний фізкультура

Виразкова хвороба - хронічне, циклічно протікає захворювання з різноманітною клінічною картиною та виразкою слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки у періоди загострення.

Провідним симптомом у клінічній картині виразкової хвороби є біль. Її відмітними особливостями слід вважати періодичність (чергування періодів загострень і ремісій), ритмічність (зв'язок болів з їдою), сезонність (загострення навесні та восени, а у ряду хворих - взимку та влітку), наростаючий характер болю в міру розвитку захворювання, зміна та зникнення болю після їди, антацидів; застосування тепла, антихолінергічних засобів після блювання.

За часом появи болю після їди вони діляться на ранні, що виникають невдовзі після їжі, пізні (через 1,5 - 2 години) і нічні. Ранні болі властиві виразкам, розташованим у верхньому відділі шлунка. Для виразок антрального відділу шлунка та виразок дванадцятипалої кишки характерні пізні та нічні болі, які можуть бути і "голодними", оскільки зменшуються або припиняються після їжі.

Болі при виразковій хворобі досягають максимальної сили на висоті травлення і лише "голодні" болі зникають після їди. За наявності перигастриту або перидуоденіту болі посилюються при фізичній напрузі. Зменшення або припинення болю після випадкового блювання призводить до того, що хворі при появі болю викликають блювання штучним шляхом. Не менш типове для виразкової хвороби блискавичне припинення болю після прийому лугів. Недарма І.П. Павлов порівнював їхню дію з ефектом нітрогліцерину при стенокардії.

Блювота при виразковій хворобі виникає без попередньої нудоти, на висоті болів у розпал травлення, при різної локалізаціївиразкового процесу її частота варіює. Виділення активного шлункового соку натщесерце нерідко супроводжується блюванням. Часте ранкове блювання залишками їжі, з'їденої напередодні, свідчить про порушення евакуаторної функції шлунка.

З диспепсичних явищ при виразковій хворобі частіше виникає печія (60-80% всіх хворих на виразкову хворобу). З діагностичної погляду важливо, що відзначається вона у періоди загострень, але може їм передувати протягом років і має самі типові риси, як і болі (періодичність, сезонність). Печія пов'язана з порушенням моторної функції стравоходу та шлунка, а не секреторною функцією, як вважалося раніше. При роздмухуванні стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки за допомогою гумового балона можна викликати відчуття печіння різного ступеня аж до відчуття "пекучої судоми".

Апетит при виразковій хворобі не лише збережений, а іноді навіть різко посилений. Так як болі зазвичай пов'язані з їдою, то іноді у хворих з'являється страх перед їжею. У деяких осіб, які страждають на виразкову хворобу, періодично спостерігається посилене слиновиділення, якому передує нудота. Нерідко виникає відчуття тиску тяжкості в надчеревній ділянці. Цим явищам властиві самі закономірності, як і болям.

Запори нерідко спостерігаються під час загострення. Вони обумовлені характером харчування хворих, постільним режимом та головним чином нервово-м'язовою дистонією товстої кишки вагусного походження. Загальне харчування хворих на виразкову хворобу не порушено. Схуднення може спостерігатися в період загострення хвороби, коли хворий обмежує їжу через страх перед виникненням болю. При поверхневій пальпації живота можна виявити напругу правого прямого м'яза, яка в міру затихання. патологічного процесузменшується.

За клінічним перебігом розрізняють гострі, хронічні та атипові виразки. Не всяка гостра виразка є ознакою виразкової хвороби.

Типовою хронічною формою виразкової хвороби властиві поступовий початок, наростання симптомів та періодичний (циклічний) перебіг.

Перша стадія - прелюдія виразки, характеризується вираженими порушеннями діяльності вегетативної нервової системи та функціональними розладами шлунка та дванадцятипалої кишки, друга - появою органічних змін спочатку у формі структурної перебудови слизової оболонки з розвитком гастродуоденіту, третя - утворенням виразкового дефекту; розвитком ускладнень.

Тривалість періодів ремісії при виразковій хворобі коливається від кількох місяців до багатьох років. Рецидив захворювання може бути викликаний психічною та фізичною напругою, інфекцією, вакцинацією, травмою, прийомом ліків (саліцилати, кортикостероїди та ін), інсоляцією.

Причини виникнення: ураження нервової системи (гострі психотравми, фізична та розумова перевтома, нервові хвороби), гормональний фактор(Порушення вироблення травних гормонів - гастрину, секретину та ін., Порушення обміну гістаміну та серотоніну, під впливом яких зростає активність кислотно-пептичного фактора).

2. Лікування виразкової хвороби

До комплексу реабілітаційних заходів входять ліки, руховий режим, ЛФК та ​​інші фізичні методи лікування, масаж, лікувальне харчування. ЛФК та ​​масаж покращують або нормалізують нервово-трофічні процеси та обмін речовин, сприяючи відновленню секреторної, моторної, всмоктувальної та екскреторної функцій травного каналу.

Консервативне лікування виразкової хвороби завжди комплексне, диференційоване з урахуванням факторів, що сприяють захворюванню, патогенезу, локалізації виразкового дефекту, характеру клінічних проявів, ступеня порушення функцій гастродуоденальної системи, ускладнень та супутніх захворювань.

У період загострення хворих необхідно госпіталізувати можливо раніше, оскільки встановлено, що при одній і тій же методиці лікування тривалість ремісії вища у хворих, які лікувалися у стаціонарі. Лікування у стаціонарі має проводитися до повного рубцювання виразки. Однак до цього часу все ще зберігаються гастрит і дуоденіт, тому слід продовжити лікування ще протягом 3 місяців в амбулаторних умовах.

Противиразковий курс включає: 1) усунення факторів, що сприяють рецидиву хвороби; 2) лікувальне харчування; 3) лікарську терапію; 4) фізичні методи лікування (фізіолікування, гіпербарична оксигенація, голкорефлексотерапія, лазеротерапія, магнітотерапія).

Усунення факторів, що сприяють рецидиву хвороби, передбачає організацію регулярного харчування, оптимізацію умов праці та побуту, категоричну заборону куріння та вживання алкоголю, заборону прийому лікарських препаратів, що мають ульцерогенний ефект.

Лікарська терапіямає на меті: а) придушення надлишкової продукції соляної кислоти та пінім або їх нейтралізацію та адсорбцію; б) відновлення моторно-евакуаторної функції шлунка та дванадцятипалої кишки; в) захист слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки та лікування хелікобактеріозу; г) стимуляцію процесів регенерації клітинних елементів слизової оболонки та купірування запально-дистрофічних змін у ній.

Фізичні методи лікування теплові процедуриу період стихання загострення (аплікації парафіну, озокериту) при неускладненому перебігу захворювання та відсутності ознак прихованої кровотечі.

При виразках, що тривало не рубцуються, особливо у хворих літнього і старечого вікузастосовують опромінення виразкового дефекту лазером (через фіброгастроскоп), 7-10 сеансів опромінення значною мірою вкорочують терміни рубцювання.

У ряді випадків виникає необхідність у хірургічному лікуванні Оперативне лікуванняпоказано хворим на виразкову хворобу з частими рецидивами при безперервній терапії підтримуючими дозами противиразкових препаратів.

У період ремісії виразкової хвороби необхідно: 1) виключення ульцерогенних факторів (припинення куріння, вживання алкоголю, міцного чаю та кави, лікарських препаратів із групи саліцилатів та піразолонових похідних); 2) дотримання режиму праці та відпочинку, дотримання дієти; 3) санаторно-курортне лікування; 4) диспансерне спостереження із проведенням вторинної профілактики

Хворим на вперше виявлену або рідко рецидивну виразкову хворобу слід проводити сезонні (весна осінь) профілактичні курси лікування тривалістю 1-2 місяці.

Профілактика

Розрізняють первинну та вторинну профілактику виразкової хвороби. Первинна профілактикаспрямована на активну раннє виявленнята лікування передвиразкових станів ( функціональний розладШлунку гіперстенічного типу, антральний гастрит. дуоденіт, гастродуоденіт), визначення та усунення факторів підвищеного ризику захворювання. Ця профілактика включає санітарно-гігієнічні та санітарно-освітні заходи щодо організації та пропаганди раціонального харчування, особливо серед осіб, які працюють у нічну зміну водіїв транспорту, підлітків та студентів, по боротьбі з курінням та вживанням алкоголю, зі створення сприятливих психологічних взаємин у робочому колективі та будинки, роз'яснення користі фізичної культури, загартовування та організованого відпочинку.

Завдання вторинної профілактики – попередити загострення та рецидиви хвороби. Основною формою попередження загострення є диспансеризація. Вона включає: облік осіб з виразковою хворобою в поліклініці, постійне медичне спостереження за ними, пролонговане лікування після виписки зі стаціонару, а також весняно-осінні курси протирецедивної терапії та за потреби цілорічне лікування та реабілітація.

Лікувальну фізичну культуру призначають після стихання гострих проявівзахворювання.

Завдання ЛФК:

нормалізація тонусу ЦНС та кортико-вісцеральних взаємин,

покращення психоемоційного стану;

активізації крово- та лімфообігу, обмінних та трофічних процесів у шлунку, дванадцятипалій кишці та інших органах травлення;

стимуляція регенеративних процесівта прискорення загоєння виразки;

зменшення спазму м'язів шлунка; нормалізація секреторної та моторної функцій шлунка та кишечника;

попередження застійних явищ та спайкових процесіву черевній порожнечі.

Лікувальний масаж призначають для зменшення збудження ЦНС, покращення функції вегетативної нервової системи, нормалізації моторної та секреторної діяльності шлунка та інших відділів шлунково-кишкового тракту; зміцнення м'язів живота, зміцнення організму. Застосовують сегментарно-рефлекторний та класичний масаж. Діють на паравертебральні зони. При цьому у хворих з виразковою хворобою шлунка масажують названі зони лише зліва, а виразковою хворобою дванадцятипалої кишки – з обох боків. Масажують також ділянку комірної зони.

Фізіотерапію призначають з перших днів перебування хворого у лікарні, її завдання:

зниження збуджуваності ЦНС, - Поліпшення регуляторної функції вегетативної нервової системи;

усунення або зменшення болю, рухових та секреторних порушень;

активізація крово- та лімфообігу, трофічних та регенеративних процесів у шлунку, стимуляція рубцювання виразки.

Застосовують спочатку медикаментозний електрофорез, електросон, солюкс, УВЧ-терапію, ультразвук, а при стиханні процесу загострення -діадинамотерапію, мікрохвильову терапію, магнітотерапію, УФО, парафіно-озокеритні аплікації, ванни хвойні, радонові, циркулярний душ.

Післялікарняний період реабілітації проводять у поліклініці чи санаторії. Застосовують ЛФК, лікувальний масаж, фізіотерапію, трудотерапію.

Рекомендується санаторно-курортне лікування, під час якого: прогулянки, плавання, ігри; взимку - лижні прогулянки, катання на ковзанах та ін; дієтотерапія, пиття мінеральної води, прийом вітамінів, УФО, контрастний душ.

Основні форми ЛФК, що застосовуються на стаціонарному етапі фізичної реабілітації:

.Ранкова гігієнічна гімнастика.

.Лікувальна гімнастика.

.Самостійні заняття.

.Прогулянки на свіжому повітрі.

.Лікувальна ходьба.

Заняття ЛГ спочатку проводять стосовно постільного рухового режиму.

До завдань цього рухового режиму входять:

сприяння врегулюванню процесів збудження та гальмування у корі головного мозку;

покращення окисно-відновних процесів.

протидія запорам та застійним явищам у кишечнику;

поліпшення функцій кровообігу та дихання.

У перші заняття необхідно навчити хворого на черевне дихання при невеликій амплітуді коливань черевної стінки. Ці вправи, викликаючи незначні зміни внутрішньочеревного тиску, сприяють поліпшенню кровообігу та ніжного масажу органів черевної порожнини, зменшенню спастичних явищ та нормалізації перистальтики. великих суглобахкінцівок виконують спочатку з укороченим важелем та невеликою амплітудою. Можна використовувати вправи в статичних напругах м'язів пояса верхніх кінцівок, черевного преса та нижніх кінцівок. Повертатися в ліжку та переходити в положення сидячи необхідно спокійно, без значних напружень. Тривалість занять ЛГ 8-12 хв.

Комплекс 1

Підготовча частина

Те саме. Вільне дихання 2-3 рази Повільне

Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Відвести праву (ліву) ноту убік – вдих, повернутися до в. п. – видих. 2-3 рази Повільний Дихання не затримувати

Те саме, руки внизу в «замку» Підняти руки вгору, потягнутися – вдих, повернутися до в. п. – видих. 2-3 рази Повільний Дихання не затримувати

Підняти руки через сторони вгору, вдих через ніс протягом 4 с, потім повільно опустити руки - видих тривалістю

з 2-3 рази Повільний6. Лежачи на лівому (правому) боці Відвести ліву ногу убік - вдих, опустити - видих, те ж на іншому боці 4-5 разів Середній Дихання не затримувати

Лежачи на спині Вправ на розслаблення30-40 с

Основна частина

Сидячи на стільці, спиною спираючись об спинку стільця, руки - ліва па грудях, права на животі. Діафрагмальне дихання: вдих - тривалістю 4 с, пауза - 8 с, видих - 6 с2-3 рази

Сидячи, прямі ноги на ширині плечей Підняти руки вгору - вдих, нахилитися до лівої ноги - видих, те до іншої ноги2-3 рази Повільний Дихання не затримувати

Сидячи, упираючись спиною об спинку стільця Руки через сторони (відводячи плечі назад) вперед - вдих, з'єднавши долоні разом, притискаючи пальці один до одного, протягом 8 с затримати дихання, опустивши руки розслабитися - активний видих 2-3 рази Повільний після кожної вправи вільний вдих і видих

Сидячи на краю стільця, руки в упорі ззаду. Підняти праву (ліву) ногу вгору, зігнути, випрямити і опустити 4-5 рази.

Те ж, руки на пояс Повороти корпусу вправо (ліворуч), ліктем дістаючи спинку стільця2-3 рази Повільний Дихання довільне

Те ж, руки опущені Нахил вліво, ліву руку вниз, права в пахвову ямку; те ж в інший бік3-4 рази Повільний Дихання довільне

Стоячи ззаду стільця, спираючись руками об спинку Почергові махові рухи ніг у бік скресно3-4 рази

Стоячи, ліва рукана грудях, права на животі Діафрагмальне дихання: вдих - 4 с, затримка на вдиху - 8 с і видих - 6 с2-3 рази Повільний

Стоячи, руками відтираючись об спинку стільця, голову назад, ноги разом.

Стоячи, руки зігнути перед грудьми, ноги на ширині плечей Відвести ривками лікті в сторони, потім прямі руки в сторони долонями вгору2-3 рази

СтоячиХодь: на 4 кроки - вдих, 8 кроків затримати дихання і на 6 кроків - видих. Пауза на видиху 2 - 3 кроки 2-3 рази Повільний Дихання довільне

Заключна частина

Сидячи, кисті до плечей Обертання в плечових суглобах вперед і назад3-4 рази на кожну сторону Середній Дихання довільне

Стискати і розтискати пальці, одночасно піднімаючи і опускаючи стопи 4-6 разів. Середній Дихання довільне

Те саме. Привести кисті до плечей, підняти руки нагору, опустити кисті до плечей, опустити руки і розслабитися 2-3 рази. Середній Дихання довільне

Те саме, кисті на стегнах Долонями вгору - вдих, долонями вниз, спокійно - видих 4-5 разів. Середній.

Закрити очі, розслабити м'язи всього тела30-40 з. Повільний. Дихання спокійне

При виконанні вправ з ізометричною напругою м'язів на даному етапі лікування необхідно звертати увагу хворих на ритмічне дихання без його затримки. Надалі можна рекомендувати дихальні вправи, спрямовані на збільшення тривалості дихальних фаз та інтервалів між ними. Обсяг статичних вправ не повинен перевищувати 10-15 % загальної фізичного навантаження.

На другому та третьому етапах (відділення реабілітації – поліклініка, профілакторій) оптимальна тривалість ізометричної напруги збільшується до досягнення субмаксимальпого часу вольової затримки дихання.

При помітному стиханні болю та інших явищ загострення, зникненні чи зменшенні ригідності черевної стінки, зменшенні болючості та поліпшенні загального стану призначають палатний руховий режим (приблизно через 2 тижні після вступу до стаціонару).

До завдань палатного рухового режиму додаються завдання побутової та трудової реабілітації хворого, відновлення правильної постави під час ходьби, поліпшення координації рухів.

Вправи з в.п. лежачи, сидячи, стоячи, в упорі стоячи на колінах виконують з поступово зростаючим зусиллям всім м'язових груп (крім м'язів черевного преса), з неповною амплітудою, у повільному і середньому темпі. Допускається короткочасна помірна напруга миші черевного преса в положенні лежачи на спині. Поступово заглиблюється діафрагмальне дихання. Тривалість занять ЛГ 15-18 хв.

При уповільненій евакуаторній функції шлунка в комплекси ЛГ слід більше включати вправи лежачи на правому боці, при помірній - на лівому боці. У цей період хворим рекомендують масаж, малорухливі ігри, ходьбу. Середня тривалість заняття при палатному режимі становить 15-20 хв, темп виконання вправ повільний, інтенсивність мала. Лікувальна гімнастика проводиться 1-2 десь у день.

Комплекс 2

Підготовча частина

Лежачи на спині, ліва рука на грудях, права на животі Підрахунок пульсу. Діафрагмальне дихання 5-6 разів Повільний Дихання рівне

Те ж вільне дихання 2-3 рази Повільний. Стоячи Комбінована ходьба (на шкарпетках, на п'ятах, хресним кроком та ін.) з рухами для верхніх та нижніх 2-3 хв Повільний Дихання не затримувати

3.СтояПовільна ходьба: на 4 кроки - вдих, на 6 кроків - видих 30-40 Повільний

Стоячи, ноги на ширині плечей Піднімаючи руки через сторони вгору - вдих 4 с. Піднятися на шкарпетки, пауза на вдиху 8 с, потім різко видихнути, опускаючи руки 2-3 рази. Повільний.

Стоячи Підняти ловлю руку в бік, праву вгору, повернути тулуб ліворуч - вдих, повернутися в і. п. - видих 3-4 рази Середній Дихання не затримувати

Те ж, ноги разом, руки вперед долонями вниз Підняти махом праву ногу, дістаючи ліву кисть, опустити ногу5-6 разів Середній Дихання не затримувати8.То ж, руки вниз Підняти руки вгору, ліву ногу назад на носок - вдих, повернутися в і. п. - видих 3-4 рази Повільний Дихання не затримувати

Основна частина

Стоячи на колінах Підняти руки вгору - вдих, сісти на п'яти - видих 3-4 рази Повільний Дихання не затримувати

Те саме Підняти руки вгору – вдих, сісти вправо на підлогу – видих; те ж вліво3-4 рази Повільний Дихання не затримувати

Стоячи рачки Правим коліном дістати (не відриваючи від підлоги) ліву кисть, повернутися в і. п.3-4 рази Середній Дихання не затримувати

10. Те ж, кисті всередину Вдих - нахилитися, торкнувшись грудьми статі, видих 3-4 рази Середній

11.То ж, кисті вперед Зробити глибокий вдих тривалістю 6 с, відхилитися назад, сісти на п'яти, не відриваючи кисті рук від підлоги - повільний видих тривалістю 8 с3-4 рази Середній

12. Лежачи на животі, голова опущена на руки підняти праву (ліву) ногу вгору, повернутися в і. п.2-3 рази Середній Дихання довільне

13.То ж правим коліном, розвертаючи його убік, дістати правий лікоть, повернутися в і. п.2-3 рази Середній Дихання довільне

14. Лежачи на лівому (правому) боці Відвести ногу назад - вдих, випинаючи черевну стінку вперед, зігнути ногу в колінному суглобі, притиснути її до живота - видих 2-3 рази Повільний Дихання довільне

15. Лежачи на спині, руки - ліва на грудях, права - на животі, стопи ніг на себе Діафрагмальне дихання: вдих тривалістю 6 с, пауза на вдиху - 12 с, видих тривалістю 6 с2-3 рази

16. Лежачи на сліпі, руки вздовж тіла Глибокий вдих, затримати дихання на 12 з одночасно ривками, притискаючи праве (ліве) коліно до живота - видих 2-3 рази Повільний

17. Лежачи па сині, руки за голову Згинання та розгинання ніг у тазостегнових, колінних, гомілковостопних суглобах по черзі - імітація їзди на велосипеді40-50 з Середній Дихання довільне

Те ж, руки вздовж тіла Підняти руки вгору - вдих, розслаблено опустити лікті вниз - видих, розслабитися 2-3 рази Повільний Дихання довільне

Те ж саме Підняти ноги вгору, розвести ноги порізно і схрестити («ножиці»).20-30 з Повільний

20.То ж, ноги нарізно Підняти руки вгору - вдих, розслаблено опустити їх зліва на підлогу - видих, те ж в інший бік 2-3 рази Повільний Дихання довільне

21.Стоячи на колінах, руки за спиною Глибокий вдих 6 с, нахилитися вперед - видих 8 с2-3 рази Повільний

Заключна частина

22.Стоячи, руки вниз Ходьба звичайна, ходьба з рухом рук вгору - вдих, опустити руки вниз з розслабленням м'язів - видих 1-2 хв Повільний Дихання довільне

23.То ж У ходьбі похитування рук з розслабленням30-40 з Повільний Дихання довільне

24.Те ж Почергове похитування гомілки з розслабленням м'язів1 хв Повільний Дихання довільне

Після зникнення болю та інших ознак загострення, за відсутності скарг та загальному задовільному стані призначають вільний руховий режим.

Завдання цього режиму включають: загальне зміцнення та оздоровлення організму хворого; поліпшення крово- та лімфообігу в черевній порожнині; відновлення побутових та трудових навичок.

У заняттях ЛГ використовують вправи всім м'язових груп (щадячи область живота і виключаючи різкі руху) з зростаючим зусиллям із різних вихідних положень. Включають вправи з гантелями (0,5 - 2 кг), набивними м'ячами (до 2 кг), вправи на гімнастичній стінці та лавці. Діафрагмальний подих здійснюється з максимальною глибиною. Ходьба доводиться до 2-3 км на день, ходьба сходами – до 4-6 поверхів, бажані прогулянки на відкритому повітрі. Тривалість заняття ЛГ 20-25 хв.

Комплекс 3

Підготовча частина

1.Стоячи Підрахунок пульсу. Діафрагмальне дихання 5-6 разів Повільний Дихання рівне

2.Стоя Комбінована ходьба (на шкарпетках, на п'ятах, хресним кроком та ін.) з рухами для верхніх та нижніх кінцівок 3-5 хв Середній Дихання не затримувати

3.Те ж Дозована ходьба, на 6 кроків - вдих, на 12-затримка дихання, на 8 - видих. 1-2 хв Середній Дихання не затримувати

4.То ж, права рукавгорі, ліва - внизу Ривки руками назад, те ж, змінивши руки.5-6 разів

5.О. с.Підняти руки вгору - вдих, сісти, руки вперед - видих 5-6 разів Середній Дихання довільне

6.О. с.Руки вліво, права нога убік на носок; руки махом вправо, одночасно правою ногою мах вліво, повернутися до і. п.3-4 рази кожною ногою Швидкий Диханнядовільне

7.Стоя Діафрагмальне дихання: вдих - 6 с. видих - 8 с5-6 разів Середній

Основна частина

8.Стоячи, палиця внизу Підняти палицю вгору - вдих, повернути в і. п. - видих.5-6 разів Середній Дихання довільне

9.Стоячи, палиця вперед Поворот тулуба і голови вправо, повернутися в і. п., то ж в іншу сторону.3-4 рази на кожну сторону Середній Дихання довільне

10.Стоячи, палиця внизу Палку вгору - вдих, затримати дихання на 8 с, одночасно по 2 нахилу вправо (вліво), потім різкий видих 2-3 рази Повільний Після кожної вправи глибокий вдих і видих

11.Стоячи, палиця вперед Почергово махом ноги дістати палицю4-5 разів кожною ногою Швидкий Дихання довільне

12.Стоячи, палиця на животі Глибоке діафрагмальне дихання з випинанням черевної стінки вперед - вдих, притиснути палицю і втягнути черевну стінку - видих 2-3 рази Повільний

13.Стоячи, палиця вперед Пружні присідання3-4 рази Швидкий Дихання довільне

14.Стоячи на колінах Підняти палицю вгору - вдих 6 с, затримка дихання на 12 с, різкий видих, сісти на п'яти1-2 рази Повільний

15. Лежачи на спині, палицю покласти поруч Підняти руки вгору - вдих, затримати дихання на 8 с, одночасно притискаючи коліно (ліве, праве) до живота, повернутися в і. п.1-2 рази кожною ногою Повільний

16.Те ж Почергове відведення ніг ковзанням по килиму3-4 рази Середній Дихання довільне

17. Лежачи, ноги зігнуті в колінних суглобах, руки під голову, Вдих, опустити зігнуті коліна вправо на підлогу - видих, вдих - повернутися в і. п., опустити коліна вліво - видих 3-4 рази Середній Дихання довільне

18. Лежачи на спині, руки під головою Підняти тулуб вгору, повернутися в і. п.3-4 рази Середній Дихання довільне

19.Те ж Ноги підняти, зігнути їх випрямити, опустити3-4 рази Середній Дихання не затримувати

20. Лежачи на спині. Підняти руки вгору - вдих, опускаючи лікті вниз розслаблено - видих 4-5 раз

21. Лежачи на боці Махові рухи, ноги вперед, назад, те ж на іншому боці. 3-4 рази Середній Дихання не затримувати

22. Лежачи на животі, руки під грудьми Підняти плечі вгору, випрямляючи руки, прогнутися - вдих, повернутися в і. п. - видих, розслабитись на 1-2 с3-4 рази Середній Дихання не затримувати

23.Стоячи рачки Підняти праву (ліву) ногу вгору, прогинаючись, повернутися в і. п.4-5 разів кожною ногою Середній Дихання довільне

24. Те саме Підняти праву (пряму) ногу вбік, дивитися на носок, повернутися в і. п.4-5 разів кожною ногою Середній Дихання довільне

25. Те ж дістати правим коліном ліву кисть ковзанням по килиму, повернутися в і. п.3-4 рази кожною ногою Середній Дихання довільне

26.Стоячи на колінах, палиця внизу Підняти палицю вгору - вдих, повернутися в і. п. - видих.3-4 рази Повільний Дихання не затримувати

27.Стоячи, ноги на ширині плечей, палиця перпендикулярна підлозі Зігнути ліву ногу в колінному суглобі, повернутися в і. п., зігнути праву ногу, повернутися до в. п.3-4 рази Середній Дихання не затримувати

28. Стоячи, м'яч у руках Встати в коло і по команді передати м'яч товаришеві зліва, те ж вправо. 3-4 рази Середній Дихання не затримувати

29.Те ж Передача м'яча вправо (ліворуч) ударом об пів3-4 рази Швидкий Дихання не затримувати

30. Те саме Підняти м'яч вгору - вдих, опустити - видих 2-3 рази Повільний

Заключна частина

31. Стоячи Підняти руки вгору - вдих 6 с, опустити руки - видих 8 с2-3 рази Повільний

32. Те саме Повільна ходьба, вправи на розслаблення, дихальні вправи. Сісти, розслабитися, порахувати пульс та дихання

До комплексу ЛГ необхідно включати дихальні вправи. При цьому ставиться завдання навчити хворого правильно виконувати глибоке діафрагмальне дихання, навчити вольового управління дихальними рухами, спрямованими на збільшення тривалості дихальних фаз та інтервалів між ними, які сприяють активації окислювально-відновних процесів та підвищенню тонусу всього організму.

Діафрагмальне дихання масажує на органи черевної порожнини, сприяє поліпшенню лімфо- і кровообігу, а також перистальтики кишок і попереджає розвиток запорів. Виходячи з цього, виникає необхідність в індивідуальному дозуванні дихальних вправ стосовно загальнорозвивальних.

Так, на стаціонарному етапі відновного лікування на постільному руховому режимі співвідношення дихальних та загальнорозвиваючих вправ має бути 1:2, 1:3, 1:4. При розширенні рухової активності на палатному та вільному рухових режимах це співвідношення також визначається індивідуально і становить 1:5, 1:6, 1:7.

Дозована лікувальна ходьба позитивно впливає на функціональний стан травної системи, стимулює обмін речовин, кровообіг, дихання та мускулатуру всього організму.

Лікувальну дозовану ходьбу можна призначати на всіх етапах відновного лікування після зникнення больового синдрому, вказуючи на призначення номер маршруту, темп ходьби, інтенсивність фізичного навантаження. Ступінь фізичного навантаження узгоджується з характером захворювання, функціональним станом органів травлення та організму загалом.

Існують різні видилікувальної ходьби: дотована ходьба, дотовані пішохідні прогулянки, туризм на близьку відстань (10-20 км), ходьба спеціальними маршрутами (терренкур), зимовий час- ходьба на лижах. Хворим з виразковою хворобою рекомендується ходьба в повільному темпі (60-80 кроків за 1 хв) та ходьба в середньому темпі (80-100 кроків за 1 хв).

Лікування за допомогою дозованої ходьби призначається лікарем та проводиться під контролем інструктора з лікувальної фізкультури. Лікувальна ходьба показана в ранковий і надвечірній час, взимку нею краще займатися в середині дня. Одяг повинен бути легким і відповідати сезону температурі повітря. Кожного хворого необхідно навчити правильному диханню під час ходьби. Дозована ходьба рівною місцевістю поєднується з ритмічним диханням: вдих через ніс на 2-4 кроки: видих через ніс або рот (губи складені трубочкою) на 4-5 або 6-7 кроків.

Успіх лікування багато в чому залежить від поступового збільшення фізичного навантаження. Тому при призначенні дотованої ходьби слід брати до уваги тяжкість захворювання, тривалість ремісії, вихідне тло секреторної та моторної функції шлунка, а також дані гастрофіброскопії та рентгенографії.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки відноситься до поширених захворювань шлунково-кишкового тракту. Літературні дані вказують на високий відсоток хворих у всіх країнах. Протягом усього життя на цю хворобу страждає до 20% дорослого населення. В індустріально розвинених країнна виразкову хворобу страждає 6-10% дорослого населення, при цьому переважає дуоденальна виразкапорівняно із шлунковою.

Чинниками, що сприяють виникненню виразкової хвороби, є різні порушенняз боку нервової системи, інфікування хелікобактеріями для ряду хворих може мати значення спадкове схильність, а також нервово-психічне перенапруга, похибки в харчуванні, зловживання алкоголем, гострою їжею, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту та інші фактори.

В даний час прийнято вважати, що виразкова хвороба шлунка та 12-персної кишки розвивається внаслідок порушення рівноваги між факторами агресії шлункового соку та факторами захисту слизової оболонки шлунка та 12-палої кишки у бік переважання факторів агресії. Під впливом різних етіологічних факторіввідбувається порушення нейроендокринної регуляції секреторної, моторної, інкреторної функцій шлунка та дванадцятипалої кишки з підвищенням активності парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи.

Комплексне лікуваннята реабілітація хворих з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки передбачають: медикаментозне лікування, дієтотерапію, фізіо- та гідротерапію, пиття мінеральної води, ЛФК, лікувальний масаж та інші лікувальні засоби. Противиразковий курс включає також усунення факторів, що сприяють рецидиву хвороби, передбачає оптимізацію умов праці та побуту, категоричну заборону куріння та вживання алкоголю, заборону прийому лікарських препаратів, що мають ульцерогенний ефект.

Застосування фізичних вправ при захворюваннях шлунково-кишкового тракту дозволяє використовувати всі чотири механізми їхньої лікувальної дії: тонізуючого впливу, трофічної дії, формування компенсацій та нормалізації функцій. ЛФК покращує або нормалізують нервово-трофічні процеси та обмін речовин, сприяючи відновленню секреторної, моторної, всмоктувальної та екскреторної функцій травного каналу.

Важливим лікувальним заходом є дієтотерапія. Лікувальне харчування у хворих на виразку шлунка необхідно строго диференціювати в залежності від стадії процесу, його клінічного прояву та супутніх ускладнень. В основі дієтичного харчуванняу хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки лежить принцип щадний режим для шлунка, тобто створення максимального спокою виразки слизової оболонки.

Для визначення ефективності ЛФК проводяться лікарсько-педагогічні спостереження за хворим, що визначають його стан, вплив застосовуваних вправ, окремого заняття, певного періоду лікування. Велике значення мають також спеціальні дослідження функціонального стану, які дають об'єктивну оцінку хворого, його індивідуальні особливості, адаптацію до фізичного навантаження.

Основні форми ЛФК, що застосовуються на стаціонарному етапі фізичної реабілітації: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, самостійні заняття, прогулянки на свіжому повітрі, лікувальна ходьба. ЛФК застосовується за трьома руховими режимами: постільний, палатний і вільний.

На перших заняттях (ліжковий руховий режим) необхідно навчити хворого на черевне дихання при невеликій амплітуді коливань черевної стінки. Рухи у великих суглобах кінцівок виконують спочатку з укороченим важелем та невеликою амплітудою. Можна використовувати вправи в статичних напругах м'язів пояса верхніх кінцівок, черевного преса та нижніх кінцівок. Повертатися в ліжку та переходити в положення сидячи необхідно спокійно, без значних напружень. Тривалість занять ЛГ 8-12 хв.

На палатному руховому режимі вправи з І.П. лежачи, сидячи, стоячи, в упорі стоячи на колінах виконують з поступово зростаючим зусиллям всім м'язових груп (крім м'язів черевного преса), з неповною амплітудою, у повільному і середньому темпі. Допускається короткочасна помірна напруга миші черевного преса в положенні лежачи на спині. Поступово заглиблюється діафрагмальне дихання. Тривалість занять ЛГ 15-18 хв.

При уповільненій евакуаторній функції шлунка в комплекси ЛГ слід більше включати вправ лежачи на правому боці, при помірній - на лівому боці. У цей період хворим рекомендують масаж, малорухливі ігри, ходьбу. Середня тривалість заняття при палатному режимі становить 15-20 хв, темп виконання вправ повільний, інтенсивність мала. Лікувальна гімнастика проводиться 1-2 десь у день.

На вільному руховому режимі в заняттях ЛГ використовують вправи для всіх м'язових груп (щадячи область живота та виключаючи різкі рухи) із зростаючим зусиллям із різних вихідних положень. Діафрагмальний подих здійснюється з максимальною глибиною. Ходьба доводиться до 2-3 км на день, ходьба сходами – до 4-6 поверхів, бажані прогулянки на відкритому повітрі. Тривалість заняття ЛГ 20-25 хв.

Лікувальний масаж призначають для зменшення збудження ЦНС, покращення функції вегетативної нервової системи, нормалізації моторної та секреторної діяльності шлунка та інших відділів шлунково-кишкового тракту; зміцнення м'язів живота, зміцнення організму. Застосовують сегментарно-рефлекторний та класичний масаж. Діють на паравертебральні зони. При цьому у хворих з виразковою хворобою шлунка масажують названі зони лише зліва, а виразковою хворобою дванадцятипалої кишки – з обох боків. Масажують також ділянку комірної зони, живіт.

Фізіотерапію призначають із перших днів перебування хворого в лікарні. Застосовують спочатку медикаментозний електрофорез, електросон, солюкс, УВЧ-терапію, ультразвук, а при стиханні процесу загострення - діадинамотерапію, мікрохвильову терапію, магнітотерапію, УФО, парафіно-озокеритні аплікації, ванни хвойні, радонові, циркулярний душ.

Отримані нами дані можуть застосовуватись у практичній діяльності фахівців з фізичної реабілітації та інструкторів ЛФК у різних лікувальних закладах, а також використовуватись у фізкультурних ВНЗ у процесі навчання з дисципліни «Фізична реабілітація при захворюванні внутрішніх органів».

Список літератури

1.Ахмедов Т.І., Білоусов Ю.В., Скумін В.А., Федоренко Н.А. Немедикаментозні методиреабілітації при захворюваннях шлунково-кишкового тракту у дітей та підлітків: Навч. посібник для лікарів. – Харків: Консул, 2003. – 156 с.

Барановський А.Ю. Реабілітація гастроентерологічних хворих у роботі терапевта та сімейного лікаря. – СПб: Фоліант, 2001. – 416 с.

Бірюков А.А. Лікувальний масаж: Навч. для студ. вишів. – М.: Академія, 2004. – 361 с.

Бурчинський Г.І., Кушнір В.А. Виразкова хвороба. – К.: Зоров'я, 1973. – 210 с.

Відновне лікування виразкової хвороби на етапах медичної реабілітації: Метод. рекоменд. – Чернівці, 1985. – 21 с.

Дмитрієв А.Є., Марінченко О.Л. Лікувальна фізкультура під час операцій на органах травлення. – Л.: Медицина, 1990. – 160 с.

Єпіфанов В.А. Лікувальна фізична культура та масаж: Підручник. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. – 560 с.

Журавльова А.І., Граєвська Н.Д. Спортивна медицина та лікувальна фізична культура: Посібник для лікарів. - М.: Фізкультура та спорт, 1993. - 432 с.

Комплексна терапія при захворюваннях органів травлення/Под ред. М. Т. Ларченко, О. Р. Златкіна. – М: Медицина, 1977. – 336 с.

Мілюкова І.В., Євдокимова Т.А. Лікувальна фізкультура/За ред. Т.А. Євдокимової. - СПб.: Сова; М: Вид-во Ексмо, 2003. - С. 427 - 740.

із зазначенням теми прямо зараз, щоб дізнатися про можливість отримання консультації.

Фізична реабілітація при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки.

Виразкова хвороба шлунка (ЯБ) та 12-палої кишки – хронічні рецидивні захворювання, схильні до прогресування, основним проявом яких є формування досить стійкого виразкового дефекту в шлунку або дванадцятипалій кишці.

Виразкова хвороба шлунка досить поширене захворювання, яким страждає 7-10% дорослого населення. Слід відзначити значне «омолодження» хвороби в останні роки.

Етіологія та патогенез.В останні 1,5-2 десятиліття змінилася точка зору на походження та причини виникнення виразкової хвороби. На зміну вираження «немає кислоти немає виразки», прийшло відкриття, що головною причиноюцього захворювання є Helicobacter pylori (НР), тобто. з'явилася інфекційна теорія походження виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки. У цьому розвиток і рецедивування хвороби у 90% випадків пов'язані з Helicobacter pylori.

Патогенез ж захворювання розглядається, перш за все, як порушення рівноваги між «агресивними» і «захисними» факторами гастродуоденальної зони.

До «агресивних» факторів відносяться такі: посилена секреція соляної кислоти та пепсину; змінена відповідна реакція залізистих елементів слизової оболонки шлунка на нервові та гуморальні впливи; швидка евакуація кислого вмісту в цибулину 12-ти палої кишки, що супроводжується «кислотним ударом» по слизовій оболонці.

Також до «агресивних» впливів відносяться: жовчні кислоти, алкоголь, нікотин, ряд лікарських препаратів (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди, хеліобактерна інвазія).

До захисних факторів належать шлунковий слиз, секреція лужного бікорбанату, тканинний кровотік (мікроциркуляція), регенерація клітинних елементів. Питання саногенезу є головними у проблемі виразкової хвороби, у тактиці її лікування та особливо попередження рецидивів.

Виразкова хвороба є поліетиологічним і патогенетично багатофакторним захворюванням, що протікає циклічно з чергуванням періодів загострення і ремісії, відрізняється частим рецидивуванням, індивідуальними особливостями клінічних проявів і нерідко набуває ускладненого перебігу.

В етіології та патогенезі виразкової хвороби важливу роль відіграють психологічні особистісні фактори.

Основні клінічні ознакивиразковій хворобі (біль, печія, відрижка, нудота, блювання) визначаються локалізацією виразки (кардіальні та мезогастральні, виразки пілоричного відділу шлунка, виразки цибулини 12-палої кишки та постбульбарні виразки), супутні захворюванняШКТ, віком, ступенем порушення обмінних процесів, рівнем секреції шлункового соку та ін.

Метою противиразкового лікування є відновлення слизової оболонки шлунка та 12-ти палої кишки (рубцювання виразки) та збереження тривалого безрецидивного перебігу хвороби.

До комплексу реабілітаційних заходів входять: медикаментозна терапія, лікувальне харчування, охоронний режим, ЛФК, масаж та фізіотерапевтичні методи лікування.

Оскільки виразкова хвороба пригнічує та дезорганізує рухову активність хворого, засоби та форми ЛФК є важливим елементомлікування виразкового процесу

Відомо, що виконання дозованих, адекватних стану організму хворого, фізичних вправ покращує кіркову нейродинаміку, нормалізуючи цим кортико-вісцеральні взаємини, що зрештою веде до поліпшення психоемоційного стану хворого.

Фізичні вправи, активізуючи та покращуючи кровообіг у черевній порожнині, стимулюють окисно-відновні процеси, збільшують стійкість кислотно-лужної рівноваги, що благотворно відбивається на рубцювання виразкового дефекту.

У той же час існують протипоказання до призначення лікувальної гімнастики та інших форм ЛФК: свіжа виразка гострому періоді; виразка з періодичною кровотечею; загроза перфорації виразки; виразка, ускладнена стенозом у стадії компенсації; виражені диспепсичні розлади; сильний біль.

Завдання фізичної реабілітації при виразковій хворобі:

1. Нормалізація нервово-психологічного статусу хворого.

2. Поліпшення окислювально-відновних процесів у черевній порожнині.

3. Поліпшення секреторної та моторної функції шлунка та 12-ти палої кишки.

4. Вироблення необхідних моторних якостей, навичок та умінь (релаксація м'язів, раціональне дихання, елементи аутогенного тренування, правильна координація рухів).

Лікувально-відновний ефект фізичних вправ виявиться вищим, якщо спеціальні фізичні вправи будуть виконуватися тими групами м'язів, які мають загальну іннервацію у відповідних спинномозкових сегментах, що і уражений орган; у зв'язку з цим згідно з Киричинським О.Р. (1974) вибір та обґрунтування застосовуваних спеціальних фізичних вправ тісно пов'язані з сегментарною іннервацією м'язів та певних органів травлення.

У заняттях ЛГ крім загальнорозвиваючих вправ, застосовують спеціальні вправи на розслаблення м'язів черевного преса та тазового дна, велике числодихальних вправ, як статичних, і динамічних.

При захворюваннях ШКТ має значення в.п. при виконуваних вправах. Найбільш сприятливими будуть в.п. лежачи з зігнутими ногами у трьох позиціях (на лівому, правому боці і спині), стоячи навколішки, стоячи рачки, рідше – стоячи і сидячи. Початкове положення стоячи рачки застосовується з метою обмежити вплив на м'язи живота.

Оскільки в клінічному перебігу виразкової хвороби розрізняють періоди загострення, стиха загострення, період рубцювання виразки, період ремісії (можливо нетривалої) і період тривалої ремісії, то і заняття лікувальною фізкультурою раціонально проводити з урахуванням цих періодів. Прийняті в більшості захворювань назви рухових режимів (постільний, палатний, вільний) не завжди відповідають стану хворого на виразкову хворобу.

З цієї причини кращі наступні рухові режими: щадний, щадно-тренуючий, тренуючий і загальнотонізуючий (загальнозміцнюючий) режими.

Щасливий (режим з малою руховою активністю). І.П. – лежачи на спині, на правому, лівому боці, із зігнутими ногами.

Спочатку хворого дуже важливо навчити черевному типу дихання з незначною амплітудою руху черевної стінки. Застосовуються вправи в розслабленні м'язів з метою домогтися повного розслаблення. Далі даються вправи для дрібних м'язів стопи (у всіх площинах), потім слідують вправи на кисті рук і пальці. Всі вправи поєднуються з дихальними вправами у співвідношенні 2:1 та 3:1 та масажем задіяних у заняттях м'язових груп. Через 2-3 заняття підключаються вправи для середніх м'язових груп (стежити за реакцією хворого та його больовими відчуттями). Кількість повторень кожної вправи 2-4 рази. У цьому режимі дуже важливо хворому прищеплювати навички аутогенного тренування.

Форми ЛФК: УГГ, ЛГ, самостійні заняття.

Контроль за реакцією хворого на ЧСС та суб'єктивних відчуттів.

Тривалість занять від 8 до 15 хвилин. Тривалість щадного рухового режиму близько двох тижнів.

Використовують також бальнео та фізіотерапевтичні процедури. Режим, що щадно-тренувальний (режим із середньою руховою активністю)розрахований на 10-12 днів.

Мета: відновлення адаптації до фізичних навантажень, нормалізація вегетативних функцій, активізація окислювально-відновних процесів в організмі в цілому та в черевній порожнині зокрема, покращення процесів регенерації в шлунку та 12-палої кишці, боротьба із застійними явищами.

І.П. – лежачи на спині, на боці, стоячи рачки, стоячи.

У заняттях ЛГ використовуються вправи для всіх м'язових груп, амплітуда помірна, кількість повторень – 4-6 разів, темп повільний, співвідношення ДК до ГРП 1:3. Вправи на м'язи черевного преса даються обмежено та обережно (стежити за больовими відчуттями та проявами диспепсії). При уповільненні евакуації харчових мас із шлунка слід використовувати вправи правому боці, при помірній моториці – лівому.

Також широко застосовуються дихальні вправи динамічного характеру.

Крім занять ЛГ, використовуються дозована ходьба та пішохідні прогулянки у повільному темпі.

Форми ЛФК: ЛГ, УГГ, дозована ходьба, пішохідні прогулянки, самостійні заняття.

Застосовується масаж розслабляючого характеру після вправ на м'язи черевного преса. Тривалість заняття – 15-25 хвилин.

Тренувальний режим (режим з великою фізичною активністю) застосовується по завершенню процесу рубцювання виразки та у зв'язку з цим проводиться або перед випискою зі стаціонару, а частіше у санаторно-курортних умовах.

Заняття набувають тренувального характеру, але з вираженою реабілітаційною спрямованістю. Розширюється коло вправ ЛГ, що використовуються, особливо за рахунок вправ на м'язи черевного преса і спини, додаються вправи з предметами, на тренажерах, у водному середовищі.

Крім ЛГ застосовуються дозована ходьба, терренкур, лікувальне плавання, рухливі ігри, елементи спортивних ігор.

Разом з розширенням рухового режиму має покращуватися і контроль за переносимістю навантаження та станом організму та ШКТ шляхом лікарсько-педагогічних спостережень та функціональних досліджень.

Необхідно суворо дотримуватись базових методичних правил при наростанні фізичного навантаження: поступовість та послідовність у її збільшенні, поєднання навантаження з відпочинком та дихальними вправами, співвідношення до ВРП 1:3, 1:4.

З інших реабілітаційних засобів застосовуються масаж та фізіопроцедури (бальнеотерапія). Тривалість занять від 25 до 40 хвилин.

Загальнотонізуючий (загальнозміцнюючий) режим.

Цей режим має на меті повне відновлення працездатності хворого, нормалізацію секреторної та моторної функції ШКТ, підвищення адаптації серцево-судинної та дихальної систем організму до фізичних навантажень.

Цей руховий режим застосовується як на санаторному, так і на поліклінічному етапах реабілітації.

Використовуються такі форми ЛФК: УГГ і ЛГ, у яких акцент робиться зміцнення м'язів тулуба і тазу, в розвитку координації рухів, вправи відновлення силових можливостей хворого. Застосовується масаж (класичний та сегментарно-рефлекторний), бальнеотерапія.

Більше уваги в даному періоді реабілітації приділяється циклічним вправам, зокрема ходьбі як засобу підвищення адаптації організму до фізичних навантажень.

Ходьба доводиться до 5-6 км на день, темп змінний, з паузами для дихальних вправ та контролем за ЧСС.

З метою створення позитивних емоцій використовують різні естафети, вправи з м'ячем. Найпростіші спортивні ігри: волейбол, містечка, крокет та ін.

Мінеральні води.

Хворим з виразковою хворобою шлунка та 12-ти палої кишки з підвищеною кислотністюпризначають мало і середньо мінералізовані питні мінеральні води – вуглекислі та гідрокарбонатні, сульфатні та хлоридні води (боржомі, джермук, слов'янська, смирнівська, московська, ессентуки №4, п'ятигірський нарзан), воду tº 38С-90 їжі 3 десь у день по ½ і ? склянки щодня, протягом 21-24 днів.

Фізіотерапевтичні засоби.

Призначаються ванни - хлоридні натрієві (соляні), вуглекислі, радонові, йодо-бромні, їх доцільно чергувати через день з аплікаціями пелоїдів на область епігастрію. Хворим із локалізацією виразки у шлунку кількість аплікацій збільшують до 12-14 процедур.
Розміщено на реф.
При вираженому больовому синдромі застосовують СМТ (синусоїдальні модульовані струми). Високий терапевтичний ефект спостерігається під час застосування ультразвуку.

Контрольні питання та завдання:

1. Охарактеризуйте загалом захворювання органів травлення, порушення яких функцій травного тракту у своїй можливі.

2. Лікувально-відновну дію фізичних вправ при захворюваннях ШКТ.

3. Характеристика гастритів, їх види, причини виникнення.

4. Відмінність гастритів виходячи із секреторних порушень у шлунку.

5. Завдання та методика лікувальної гімнастики при зниженій секреторній функції шлунка.

6. Завдання та методика лікувальної гімнастики при підвищеній секреторній функції шлунка.

7. Характеристика виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, етіопатогенез хвороби.

8. Агресивні та захисні фактори, що впливають на слизову оболонку шлунка.

9. Клінічний перебіг виразкової хвороби шлунка та 12-ти палої кишки та її результати.

10. Завдання фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки.

11. Методика лікувальної гімнастики в режимі рухової активності.

12. Методика лікувальної гімнастики в щадно-тренуючому режимі.

13. Методика лікувальної гімнастики у тренувальному режимі.

14. Завдання та методика ЛФК при загальнотонізуючому режимі.

Фізична реабілітація при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки. - Поняття та види. Класифікація та особливості категорії "Фізична реабілітація при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки." 2017, 2018.

Виразкова хворобає найпоширенішим захворюванням органів травлення. Воно відрізняється тривалим перебігом, схильним до повторення та частого загострення. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - хронічне захворювання, яке характеризується виразковуванням у ШКТ.

розвитку виразкової хворобисприяють різні ураження нервової системи (фізична та нервова перенапруга, виснаження, стресові ситуації). Не маловажливу роль розвитку виразкової хвороби грає також спадковість. Симптоматика виразкової хвороби дуже різноманітна. Головним її симптомом є біль, частіше у надчеревній ділянці. Залежно від локалізації виразки болю бувають ранні (0,3-1 година після їжі) і пізні (1,0-2 години після їжі). Іноді виникають болі натще, а також уночі. Досить часто з'являється печія, спостерігається кисла відрижка, виникає блювотатакож з кислим вмістом, і, як правило, після їжі.

Протягом виразкової хвороби виділяють 4 фази:

1. Загострення.
2. Зниження загострення.
3. Неповної ремісії.
2. Повної ремісії.
Найбільш небезпечне ускладненняпри виразковій хворобі - прорив стінки шлунка, що супроводжується гостро-нетерпимим болем у животі. І тут потрібно негайне оперативне втручання. Лікування виразки вимагає комплексного підходуз боку лікаря та пацієнта.

До комплексу лікувальних заходів входять ліки, ЛФК та ​​інші фізичні методи лікування, масаж, дієтичне харчування. Заняття лікувальною гімнастикою на постільний режимпризначають за відсутності протипоказань (гострий біль, кровотеча). Зазвичай починають із 2-4 дня після госпіталізації.

Перший періодпротікає близько 15 днів. У цей час застосовують дихальну гімнастику статичного характеру, що посилює процес гальмування у корі головного мозку. Виконувані лежачи спині з розслабленням всіх м'язових груп ці вправи сприяють розслабленню, зменшенню болю, нормалізують сон. Використовуються також нескладні фізичні вправи, з малим числом повторень разом з дихальними вправами, але виключаються вправи, які можуть підвищити внутрішньочеревний тиск. Тривалість занять 10-15 хв, темп виконання повільний чи середній.

Фізична реабілітація 2-го періодузастосовується у період переведення хворого на палатний режим. Другий період занять починається при настанні покращення стану пацієнта. Рекомендуються лікувальна гімнастика та масаж черевної стінки. Гімнастичні вправи виконуються лежачи, сидячи, стоячи з зусиллям всіх м'язових груп, що поступово наростає, так само виключаючи вправи для м'язів черевного преса (див.рис.). Найбільш оптимальним є положення лежачи на спині: у цьому положенні збільшується рухливість діафрагми, відбувається позитивний вплив на м'язи живота і покращується кровопостачання органів черевної порожнини. Вправи для м'язів преса виконуються без напруги, з малою кількістю повторень.

Третій період фізичної реабілітаціїспрямований на загальне зміцнення та оздоровлення організму; покращення кровообігу в черевній порожнині; відновлення психологічних та фізичних навичок. За відсутності скарг на хворобливі відчуттяпри загальному задовільному стані хворого призначається вільний режим. Застосовуються вправи всім груп м'язів, вправи з невеликим навантаженням (до 1,5-2 кг), вправи на координацію, спортивні ігри. Щільність заняття середня, тривалість допускається до 30 хв. Показано застосування масажу. Масажспочатку має бути щадним. Інтенсивність масажу та тривалість його поступово збільшується від 10-12 до 25-30 хвилин до кінця лікування.

Виразкова хвороба шлунка (ЯБ) та 12-палої кишки – хронічні рецидивні захворювання, схильні до прогресування, основним проявом яких є формування досить стійкого виразкового дефекту в шлунку або дванадцятипалій кишці.

Виразкова хвороба шлунка досить поширене захворювання, на яке страждає 7-10% дорослого населення. Слід зазначити значне «омолодження» хвороби останніми роками.

Етіологія та патогенез.В останні 1,5-2 десятиліття змінилася точка зору на походження та причини виникнення виразкової хвороби. На зміну висловлювання «немає кислоти немає виразки», прийшло відкриття, що причиною цього захворювання є Helicobacter pylori (НР), тобто. з'явилася інфекційна теорія походження виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки. У цьому розвиток і рецедивування хвороби у 90% випадків пов'язані з Helicobacter pylori.

Патогенез захворювання розглядається, перш за все, як порушення рівноваги між «агресивними» і «захисними» факторами гастродуоденальної зони.

До «агресивних» факторів належать такі: посилена секреція соляної кислоти та пепсину; змінена відповідна реакція залозистих елементів слизової оболонки шлунка на нервові та гуморальні впливи; швидка евакуація кислого вмісту в цибулину 12-палої кишки, що супроводжується «кислотним ударом» по слизовій оболонці.

Також до «агресивних» впливів належать: жовчні кислоти, алкоголь, нікотин, ряд лікарських препаратів (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди, хеліобактерна інвазія).

До захисних факторів належать шлунковий слиз, секреція лужного бікорбанату, тканинний кровотік (мікроциркуляція), регенерація клітинних елементів. Питання саногенезу є головними у проблемі виразкової хвороби, у тактиці її лікування та особливо попередження рецидивів.

Виразкова хвороба є поліетиологічним і патогенетично багатофакторним захворюванням, яке протікає циклічно з чергуванням періодів загострення і ремісії, відрізняється частим рецидивуванням, індивідуальними особливостями клінічних проявів і нерідко набуває ускладненого перебігу.

В етіології та патогенезі виразкової хвороби важливу роль відіграють психологічні особистісні фактори.

Основні клінічні ознаки виразкової хвороби (біль, печія, відрижка, нудота, блювання) визначаються локалізацією виразки (кардіальні та мезогастральні, виразки пілоричного відділу шлунка, виразки цибулини 12-ти палової кишки та постбульбарні виразки) процесів, рівнем секреції шлункового соку та ін.

Метою противиразкового лікування є відновлення слизової оболонки шлунка та 12-ти палої кишки (рубцювання виразки) та збереження тривалого безрецидивного перебігу хвороби.

До комплексу реабілітаційних заходів входять: медикаментозна терапія, лікувальне харчування, охоронний режим, ЛФК, масаж та фізіотерапевтичні методи лікування.

Оскільки виразкова хвороба пригнічує та дезорганізує рухову активність хворого, засоби та форми ЛФК є важливим елементом лікування виразкового процесу.

Відомо, що виконання дозованих, адекватних стану організму хворого, фізичних вправ покращує кіркову нейродинаміку, нормалізуючи цим кортико-вісцеральні взаємини, що зрештою веде до поліпшення психоемоційного стану хворого.

Фізичні вправи, активізуючи та покращуючи кровообіг у черевній порожнині, стимулюють окисно-відновні процеси, збільшують стійкість кислотно-лужної рівноваги, що благотворно відбивається на рубцювання виразкового дефекту.

У той же час існують протипоказання до призначення лікувальної гімнастики та інших форм ЛФК: виразка в гострому періоді; виразка з періодичною кровотечею; загроза перфорації виразки; виразка, ускладнена стенозом у стадії компенсації; виражені диспепсичні розлади; сильний біль.

Завдання фізичної реабілітації при виразковій хворобі:

1. Нормалізація нервово-психологічного статусу хворого.

2. Поліпшення окислювально-відновних процесів у черевній порожнині.

3. Поліпшення секреторної та моторної функції шлунка та 12-ти палої кишки.

4. Вироблення необхідних моторних якостей, навичок та умінь (релаксація м'язів, раціональне дихання, елементи аутогенного тренування, правильна координація рухів).

Лікувально-відновлювальний ефект фізичних вправ виявиться вищим, якщо спеціальні фізичні вправи виконуватимуться тими групами м'язів, які мають загальну іннервацію у відповідних спинномозкових сегментах, що й уражений орган; тому згідно з Киричинським А.Р. (1974) вибір та обґрунтування застосовуваних спеціальних фізичних вправ тісно пов'язані з сегментарною іннервацією м'язів та певних органів травлення.

У заняттях ЛГ крім загальнорозвиваючих вправ застосовують спеціальні вправи на розслаблення м'язів черевного преса і тазового дна, велика кількість дихальних вправ, як статичних, так і динамічних.

При захворюваннях ШКТ має значення в.п. при виконуваних вправах. Найбільш сприятливими будуть в.п. лежачи із зігнутими ногами у трьох позиціях (на лівому, правому боці і спині), стоячи навколішки, стоячи рачки, рідше – стоячи і сидячи. Початкове положення стоячи рачки застосовується з метою обмежити вплив на м'язи живота.

Оскільки в клінічному перебігу виразкової хвороби розрізняють періоди загострення, стиха загострення, період рубцювання виразки, період ремісії (можливо нетривалої) і період тривалої ремісії, то і заняття лікувальною фізкультурою раціонально проводити з урахуванням цих періодів. Прийняті в більшості захворювань назви рухових режимів (постільний, палатний, вільний) не завжди відповідають стану хворого на виразкову хворобу.

Тому переважними є наступні рухові режими: щадний, щадно-тренуючий, тренуючий і загальнотонізуючий (загальнозміцнюючий) режими.

Щасливий (режим з малою руховою активністю).І.П. – лежачи на спині, правому, лівому боці, зі зігнутими ногами.

Спочатку хворого необхідно навчити черевному типу дихання з незначною амплітудою руху черевної стінки. Застосовуються вправи в розслабленні м'язів з метою домогтися повного розслаблення. Потім даються вправи для дрібних м'язів стопи (у всіх площинах), потім слідують вправи на кисті рук і пальці. Всі вправи поєднуються з дихальними вправами у співвідношенні 2:1 та 3:1 та масажем задіяних у заняттях м'язових груп. Через 2-3 заняття підключаються вправи для середніх м'язових груп (стежити за реакцією хворого та його больовими відчуттями). Кількість повторень кожної вправи 2-4 рази. У цьому режимі необхідно хворому щеплювати навички аутогенного тренування.

Форми ЛФК: УГГ, ЛГ, самостійні заняття.

Контроль за реакцією хворого на ЧСС та суб'єктивних відчуттів.

Тривалість занять від 8 до 15 хвилин. Тривалість щадного рухового режиму близько двох тижнів.

Використовують також бальнео та фізіотерапевтичні процедури. Режим, що щадно-тренувальний (режим із середньою руховою активністю)розрахований на 10-12 днів.

Мета: відновлення адаптації до фізичних навантажень, нормалізація вегетативних функцій, активізація окислювально-відновних процесів в організмі в цілому та в черевній порожнині зокрема, покращення процесів регенерації в шлунку та 12-палої кишці, боротьба із застійними явищами.

І.П. – лежачи на спині, на боці, стоячи рачки, стоячи.

У заняттях ЛГ застосовуються вправи всім м'язових груп, амплітуда помірна, кількість повторень – 4-6 раз, темп повільний, співвідношення ДК до ОРУ 1:3. Вправи на м'язи черевного преса даються обмежено та обережно (стежити за больовими відчуттями та проявами диспепсії). При уповільненні евакуації харчових мас із шлунка слід використовувати вправи правому боці, при помірній моториці – лівому.

Також широко застосовуються дихальні вправи динамічного характеру.

Крім занять ЛГ, використовуються дозована ходьба та пішохідні прогулянки у повільному темпі.

Форми ЛФК: ЛГ, УГГ, дозована ходьба, пішохідні прогулянки, самостійні заняття.

Застосовується масаж розслабляючого характеру після вправ на м'язи черевного преса. Тривалість заняття – 15-25 хвилин.

Тренувальний режим (режим із великою фізичною активністю)застосовується по завершенню процесу рубцювання виразки і тому проводиться або перед випискою зі стаціонару, а частіше у санаторно-курортних умовах.

Заняття набувають тренувального характеру, але з вираженою реабілітаційною спрямованістю. Розширюється коло вправ ЛГ, що використовуються, особливо за рахунок вправ на м'язи черевного преса і спини, додаються вправи з предметами, на тренажерах, у водному середовищі.

Крім ЛГ застосовуються дозована ходьба, терренкур, лікувальне плавання, рухливі ігри, елементи спортивних ігор.

Разом з розширенням рухового режиму має покращуватися і контроль за переносимістю навантаження та станом організму та ШКТ шляхом лікарсько-педагогічних спостережень та функціональних досліджень.

Необхідно суворо дотримуватись основних методичних правил при наростанні фізичного навантаження: поступовість та послідовність у її збільшенні, поєднання навантаження з відпочинком та дихальними вправами, співвідношення до ВРП 1:3, 1:4.

З інших реабілітаційних засобів застосовуються масаж та фізіопроцедури (бальнеотерапія). Тривалість занять від 25 до 40 хвилин.

Загальнотонізуючий (загальнозміцнюючий) режим.

Цей режим має на меті повне відновлення працездатності хворого, нормалізацію секреторної та моторної функції ШКТ, підвищення адаптації серцево-судинної та дихальної систем організму до фізичних навантажень.

Цей руховий режим застосовується як на санаторному, так і на поліклінічному етапах реабілітації.

Використовуються такі форми ЛФК: УГГ і ЛГ, у яких акцент робиться зміцнення м'язів тулуба і тазу, в розвитку координації рухів, вправи відновлення силових можливостей хворого. Застосовується масаж (класичний та сегментарно-рефлекторний), бальнеотерапія.

Більше уваги у цьому періоді реабілітації приділяється циклічним вправам, зокрема – ходьбі як засобу підвищення адаптації організму до фізичних навантажень.

Ходьба доводиться до 5-6 км на день, темп змінний, з паузами для дихальних вправ та контролем за ЧСС.

З метою створення позитивних емоцій використовують різні естафети, вправи з м'ячем. Найпростіші спортивні ігри: волейбол, містечка, крокет та ін.

Мінеральні води.

Хворим з виразковою хворобою шлунка та 12-ти палої кишки з підвищеною кислотністю призначають мало та середньо мінеральні питні мінеральні води – вуглекислі та гідрокарбонатні, сульфатні та хлоридні води (боржомі, джермук, слов'янська, смирнівська, московська, есентуки) воду tº 38Сº приймають за 60-90 хв до їжі 3 десь у день по ½ і ? склянки щодня, протягом 21-24 днів.

Фізіотерапевтичні засоби.

Призначаються ванни - хлоридні натрієві (соляні), вуглекислі, радонові, йодо-бромні, їх доцільно чергувати через день з аплікаціями пелоїдів область епігастрію. Хворим із локалізацією виразки у шлунку кількість аплікацій збільшують до 12-14 процедур. При вираженому больовому синдромі застосовують СМТ (синусоїдальні модульовані струми). Високий терапевтичний ефект спостерігається під час застосування ультразвуку.

Контрольні питання та завдання:

1. Охарактеризуйте загалом захворювання органів травлення, порушення яких функцій травного тракту у своїй можливі.

2. Лікувально-відновну дію фізичних вправ при захворюваннях ШКТ.

3. Характеристика гастритів, їх види, причини виникнення.

4. Відмінність гастритів залежно від секреторних порушень у шлунку.

5. Завдання та методика лікувальної гімнастики при зниженій секреторній функції шлунка.

6. Завдання та методика лікувальної гімнастики при підвищеній секреторній функції шлунка.

7. Характеристика виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, етіопатогенез хвороби.

8. Агресивні та захисні фактори, що впливають на слизову оболонку шлунка.

9. Клінічний перебіг виразкової хвороби шлунка та 12-ти палої кишки та її результати.

10. Завдання фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки.

11. Методика лікувальної гімнастики в режимі рухової активності.

12. Методика лікувальної гімнастики в щадно-тренуючому режимі.

13. Методика лікувальної гімнастики у тренувальному режимі.

14. Завдання та методика ЛФК при загальнотонізуючому режимі.