Цукровий діабет типу LADA (Лада). Особливий аутоімунний діабет: основна характеристика та терапія Лада діабет розвивається за 2 3 роки

Початкову стадіюдіабету важко розпізнати, тому що він ніяк не проявляє себе. Хворий не відчуває будь-яких змін в організмі і навіть при здачі аналізів на цукор отримує нормальні показники. Саме в цьому випадку йдеться про так званий діабет типу "ладу". Про нього й говоримо далі.

Що це таке?

Цей тип діабету вважають прихованим чи латентним. Інша його назва «Цукровий діабет 1,5». Це не офіційний термін, але він вказує на той факт, що лад – це форма діабету типу 1, яка має деякі характерні рисидіабету типу 2 . Як форма діабету типу 1, ладу визначається як аутоімунне захворювання, при якому імунна системаорганізму атакує та вбиває клітини, що виробляють інсулін. А з 2 типом його плутають тому, що лад розвивається протягом більш тривалого періоду часу, ніж діабет типу 1.

Його стали відрізняти від 2 типу зовсім недавно, вчені з'ясували, що цей діабет має помітні відмінності та лікувати його необхідно по-іншому. Поки цей вид не був відомий, лікування проводилося як при діабеті 2 типу, але не передбачалося введення інсуліну, хоча це дуже важливо при LADA-діабеті. У лікування входив прийом медикаментів, які стимулювали бета-клітини на вироблення інсуліну. Але при перебігу цього діабету вони й так пригнічені, які змушували працювати межі можливостей. Це призводило до негативних наслідків:

  • бета-клітини починали руйнуватися;
  • вироблення інсуліну зменшувалася;
  • аутоімунне захворювання розвивалося;
  • клітки гинули.

Розвиток хвороби тривало протягом кількох років – підшлункова залоза повністю виснажувалась, доводилося вводити інсулін вже у великій дозуванні та дотримуватися суворої дієти. Тоді вчені й запідозрили, що лікують зовсім не той тип діабету.

Лада-діабет потребує додаткового введення інсуліну. При його млявій течії клітини підшлункової залози розпадаються і з часом повністю гинуть.

Як розрізнити діабет LADA?

Існують деякі фактори, які повинні викликати у лікарів підозру, що перед ними пацієнт з діабетом, а не з діабетом типу 2. До них відносяться:

  • відсутність метаболічного синдрому (ожиріння, високого кров'яного тискута високого рівня холестерину);
  • неконтрольована гіперглікемія, незважаючи на використання пероральних засобів;
  • наявність інших аутоімунних захворювань (включаючи хворобу Грейвса та анемію).

Деякі пацієнти з лада-діабетом можуть страждати на метаболічний синдром, що може суттєво ускладнити або затримати діагностику цього типу діабету.

Причини та симптоматика

Виділяють кілька причин, які впливають на ймовірність розвитку латентного діабету:

  • Вік. Більшість людей (75%) у літньому віці мають прихований діабет, який вражає ослаблену ендокринну систему.
  • Наявність зайвої ваги. Діабет з'являється при неправильному харчуванні, внаслідок чого відбувається порушення обмінних процесів в організмі.
  • Пошкодження підшлункової. Якщо було перенесено вірусне захворювання, при якому основний удар був покладений на підшлункову залозу.
  • Генетична схильність до діабету. У сім'ї є кревні родичі із діабетом.
  • Вагітність. Може стати причиною розвитку цукрової хвороби, особливо при генетичної схильностітому вагітна жінка повинна відразу ставати на облік і перебувати під контролем лікарів.

Так як діабет носить латентний, тобто потайливий характер, його важко визначити. Але все-таки деякі симптоми є. До них відносять:

  • несподіваний набір маси тіла або схуднення;
  • сухість та свербіж шкірних покривів;
  • слабкість та нездужання;
  • постійне бажання пити;
  • постійне бажання є;
  • туманність свідомості;
  • часте сечовипускання;
  • блідість;
  • підвищений вміст цукру у крові;
  • озноб і тремтіння.

Цей діабет має схожі симптоми з 2 типом діабету, тільки прояви їх не такі помітні.

Діагностичні заходи

Наступні діагностичні заходислід проводити для виявлення LADA-діабету:

  1. Здати аналіз крові на цукор. Пацієнт повинен утриматися від їжі мінімум на 8 годин перед аналізом. Підвищені показникисвідчать про хворобу.
  2. Провести глікемічний тест. Перед проведенням дослідження рекомендується випити склянку солодкої води. Потім береться аналіз крові. Показник повинен перевищувати 140 мг на децилітр. Якщо цифра вища, то ставиться діагноз латентний діабет.
  3. Провести тест на глікований гемоглобін. Якщо перші показники вказують на вміст цукру в крові поточний моментчасу, цей тест на тривалий період, тобто за кілька місяців.
  4. Провести тест на наявність антитіл. Якщо показники перевищують норму, це те саме говорить про хворобу, оскільки підтверджує порушення кількості бета-клітин у підшлунковій залозі.

Як лікувати?

Мета лікування полягає у відстроченні впливу імунної атаки на клітини підшлункової залози, які виробляють інсулін. Головне досягти того, щоб у діабетика почав вироблятися власний інсулін. Тоді хворий зможе жити тривале життябез проблем.

Зазвичай лікування ладу-діабету збігається з терапією цієї хвороби 2 типу, тому хворому необхідно дотримуватися правильного харчування, виконувати фізичні вправи. Крім цього, призначається введення у невеликих дозах інсуліну.

Основна роль гормону – це підтримка бета-клітин від руйнування власним імунітетом, а вже другорядна – це підтримка цукру на нормальному рівні.

Лікування відбувається з урахуванням таких правил:

  1. Дієта. В першу чергу, необхідно дотримуватись дієти з меншою кількістю вуглеводів (виключити з раціону білі крупи, хлібобулочні та макаронні вироби, солодке, фастфуд, газовані напої, картопля в будь-якому вигляді). Докладніше про низьковуглеводну дієту.
  2. Інсулін. Використовувати інсулін продовженої дії, навіть у випадках, коли вміст глюкози в нормі. Хворий має стежити за вмістом глюкози у крові. Для цього він повинен мати свій глюкометр, щоб заміряти цукор кілька разів на день – до їди, після неї, і навіть уночі.
  3. Пігулки. Не вживаються таблетки-похідні сульфонілсечовини та глиніди, а при нормальній вазіне приймаються Сіофор та Глюкофаж.
  4. Фізкультура. Пацієнтам із нормальною масою тіла рекомендовано займатися лікувальною фізкультурою для загального зміцнення здоров'я. При надмірній масі тіла слід ознайомитися з комплексом заходів для схуднення.

Грамотно розпочате лікування допоможе зменшити навантаження на підшлункову залозу, знизити активність аутоантигенів для уповільнення аутоімунного запалення та підтримувати норму вироблення глюкози.

Відео-консультація

У наступному ролику експерт розповість про LADA-діабет – аутоімунний діабет у дорослих:

Отже, діабет LADA – це підступний тип діабету, який важко виявити. Вкрай важливо своєчасно розпізнати лад-діабет, тоді при введенні навіть невеликої дози інсуліну можна налагодити стан хворого. Глюкоза в крові буде в нормі, особливих ускладнень цукрового діабетуможна буде уникнути.

Ще зовсім недавно діабет ділився на перший і другий, але завдяки результатам безперервних досліджень були відкриті нові типи, одним з яких став Лада діабет (LADA діабет). Про те, чим він відрізняється від інших типів, як проводиться його діагностика та лікування – докладно у цьому матеріалі.

Що це таке?

Лада-діабет – це тип цукрового діабету, відкритий наприкінці ХХ століття австрійськими дієтологами. Вони помітили, що пацієнти, які мають антитіла та низький рівеньсекреції C-пептиду (білкового залишку) хворі зовсім не на другий тип, хоча клінічна картинавказує саме на нього. Потім з'ясувалося, що це і не перший тип, оскільки введення інсуліну потрібно набагато більше. ранніх стадіях. Таким чином, була виділена проміжна форма захворювання, що пізніше отримала назву Лада діабет (латентний аутоімунний діабет у дорослих).

Особливості

Латентний діабет – прихована форма, за якої спостерігається розпад бета-клітин підшлункової залози. Багато дослідників називають даний типзахворювання «1,5», оскільки повільною течією він дуже нагадує другий тип, а механікою – перший. Без додаткових дослідженькоректний діагноз поставити складно.

Якщо цього не зробити і лікувати захворювання так само, як діабет 2 типу (прийом цукрознижувальних таблеток), то підшлункова залоза працюватиме на межі можливостей, і загибель бета-клітин лише прискориться. Через короткий проміжок часу – від півроку до 3-х років – людині буде потрібна інтенсивна інсулінотерапія, хоча при класичному цукровому діабеті другого типу її призначають значно пізніше.


Хворі латентним діабетомдосить часто отримують інвалідність

Головними відмінностями латентної форми діабету 2 типу є:

  • відсутність надмірної ваги (випадки латентного типу у хворих з ожирінням досить рідкісні);
  • знижений рівень C-пептидів у крові на голодний шлунок та після прийому розчину глюкози;
  • присутність у крові антитіл до клітин підшлункової залози – імунна система діабетика атакує її;
  • генетичний аналіз свідчить про схильність до атак на бета-клітини.

Симптоми

Розроблена лікарями «шкала клінічного ризику Лада діабету» включає такі критерії:

  • вік початку захворювання – 25 – 50 років. Якщо в цьому віковому проміжку людині діагностували цукровий діабет 2 типу, то обов'язково потрібно перевіритись і на Лада, оскільки серед хворих на другий тип від 2 до 15 % мають латентну формуа ті, хто не страждає від ожиріння, отримують цей діагноз у половині випадків;
  • гострий прояв початку хвороби: збільшується середньодобовий об'єм сечі (понад 2 літри), з'являється постійна сильна спрага, пацієнт худне і відчуває слабкість Проте перебіг Лада діабету проходить безсимптомно;
  • індекс маси тіла менше 25 кг/м2, тобто ожиріння або надмірної ваги у тих, хто входить до групи ризику, як правило, немає;
  • наявність аутоімунних захворювань у минулому чи зараз;
  • аутоімунні захворювання у близьких родичів


Недостатня маса тіла – часта ознакаприхованої форми захворювання

Якщо пацієнт дає від 0 до 1 позитивних відповідей за пунктами з наведеної шкали, то ймовірність наявності у нього аутоімунного типу нижче 1%, якщо таких відповідей 2 і більше, ризик наявності Лада діабету зростає до 90%. У разі людині необхідно пройти додаткові обстеження.

останнє оновлення: Жовтень 7, 2019

ЛАДА-діабет – латентний аутоімунний цукровий діабет, який за етіопатогенезом ближче до діабету 1 типу, але супроводжується симптомами інсуліннезалежної форми розладу. У статті розберемо латентний аутоімунний діабет дорослих.

Увага! У міжнародної класифікаціїхвороб 10-го перегляду (МКХ-10) LADA позначається кодом Е10.

Хвороба може розвиватися будь-коли у зрілому віці. У 30-50-річних більше високий рівеньзахворюваності, ніж у людей похилого віку.

Немає конкретних рекомендацій щодо лікування LADA. Що стосується терапевтичних цілей, то застосовують загальні принципилікування цукрового діабету у разі секреторної недостатності β-клітин підшлункової залози, відповідної терапії інсуліннезалежного діабету.

Загалом поширеність діабету LADA не відома через відсутність програм скринінгу на основі популяції. Азіати мають більше шансів мати антитіла, ніж люди європейського походження.

Загалом жінки більш схильні до аутоімунних захворювань, ніж чоловіки. За даними Німецького товариства діабету, у Росії налічується 500 000 діабетиків LADA.

Причини виникнення та патогенез

Діабет у дітей є результатом аутоімунного захворювання, тобто дисфункції імунних клітин. Імунітет атакує власні клітини підшлункової, що призводить до дефіциту або повної відсутностіінсуліну.

Однак типовий діабет у дорослих (тип 2) є наслідком того факту, що клітини організму здатні реагувати на інсуліновий гормон (резистентність до інсуліну). У довгостроковій перспективі інсулінорезистентність призводить до хронічної гіперглікемії.

Відомо, що навіть у дітей може розвинутися інсуліннезалежний різновид діабету. У постраждалих пацієнтів зазвичай вперше діагностують діабет другого типу, перш ніж лікар дізнається, що є спеціальні антитіла. Пацієнти з LADA зазвичай не потребують інсуліну протягом перших 6 місяців та у віці старше 35 років. На відміну від «типових» діабетиків, пацієнти з ЛАДА менш схильні до ожиріння, але вони також мають ознаки загального. метаболічного розладу (артеріальна гіпертонія, розлади метаболізму ліпідів), які, на думку лікаря, зумовлені діабетичним розладом

Патофізіологія LADA остаточно не вивчена. Точні причини розвитку LADA не зрозумілі. Як і при діабеті першого різновиду, вважається, що раніше невідома причина(Хвороба, віруси, токсини) є вихідним сигналом для поступового зниження клітин острівців Лангерганса, які продукують інсулін.

Існують чотири типи антитіл, які зустрічаються при даному діабеті:

  • цитоплазматичні антитіла безпосередньо проти бета-клітин;
  • Антитіла до глутаматдекарбоксилази;
  • Антитіла до ферменту тирозинфосфатази IA-2;
  • Антитіла проти інсуліну.

Аутоантитіла можуть виникати окремо або у комбінації. У дослідженні UKPDS 3672 людини були класифіковані лікарями як «типові» пацієнти з діабетом 2 типу. У багатьох з них було виявлено аутоантитіла.

Антитіла

Вже у 80-ті роки початок інсулінозалежної форми патології був із комплексами гістосумісності HLA DR3 і HLA DR4. Більшість пацієнтів LADA мають рівні ризики розвитку СД1Т. Також щодо інших параметрів клітинного імунітетута профілю цитокінів (наприклад, інтерлейкін 4а, інтерферон-γ), мабуть, немає відмінностей між СД1Т та LADA.

СД2Т більш генетично пов'язаний із СД1Т. Навіть у ідентичних близнюків ймовірність розвитку СД1Т в обох близнюків перебуває у діапазоні від 30 до 40%. У пацієнтів із LADA ті самі антитіла, що й у діабетиків 1 типу.

Симптоми

Симптоми подібні до інсулінозалежної форми розладу:

  • Полідипсія;
  • Поліурія;
  • Втома, слабкість;
  • Головний біль;
  • Тремор;
  • Дратівливість;
  • Афективні порушення.

Критерії діагностики

На початку лікар діагностує лише наявність цукрового діабету. Тільки під час хвороби проводяться подальші обстеження, що допомагають уточнити форму розладу. Анамнестичні та фенотипічні критерії діагностики:

  • Відносно молодий вік (<50 лет);
  • Тонкий або низький ІМТ (<25 кг/м²);
  • Гострі симптоми – поліурія, полідипсія чи кетонурія;
  • Ознаки подальших аутоімунних реакцій у пацієнта;
  • Сімейна історія аутоімунних захворювань;
  • Гарна відповідь на інсулін;
  • Неефективно пероральних протидіабетичних засобів;
  • Низький рівень C-пептиду та інсуліну в крові

Доказом для LADA є виявлення антитіл у сироватці (GAD та ICA) або в капілярній крові.

Аутоантитіла до інсуліну (IAA) слід визначати лише у пацієнтів, які не отримували інсулін. Визначення антитіла IA-2 не таке чутливе, як визначення GADA, і його слід проводити тільки після інших тестів.

GAD-антитіла також виявляються при інших аутоімунних ендокринопатіях (наприклад, захворюванні щитовидної залози, хвороби Аддісона) та неврологічних розладах.

Щитовидка

Лікування

Терапія залежить від рівня цукру в крові та інших супутніх захворювань (високий кров'яний тиск, тиреодит, захворювання легень та порушення обміну ліпідів). Зазвичай медикаментозна терапія не відрізняється від терапії інших форм діабету. Пацієнтам рекомендується змінити раціон харчування та фізичну активність. Важливо віддавати перевагу аеробним видам тренувань, оскільки найбільш ефективно збільшують чутливість різних клітин до гормону.

Як пероральні гіпоглікемічні засоби рекомендується застосовувати метформін або інгібітори ДДП-4. Метформін особливо показаний у пацієнтів із надмірною вагою, оскільки вони також можуть страждати від резистентності до інсуліну.

Пацієнтам необхідно зменшити вагу (особливо дитині), оскільки ожиріння несприятливо впливає протягом розладу.

При виявленні LADA необхідно повідомити пацієнта, що в середньостроковій перспективі може знадобитися переключення пероральної терапії на інсулінотерапію. Хоча систематичні дослідження не проводилися, раннє застосування інсуліну може затримувати пошкодження β-клітин у підшлунковій залозі.

Прогноз

Діабет LADA має проміжний статус між діабетом 1 та 2 типів. З одного боку, аутоімунне руйнування може призвести до повного припинення виробництва інсуліну в організмі. З іншого боку, цей процес значно уповільнюється у більшості пацієнтів, що пом'якшує перебіг захворювання. Тому діабет зазвичай діагностується на стадії, коли порушений метаболізм глюкози все ще може регулюватися пероральними антидіабетичними медикаментами і навіть дієтою. Важливо, якомога раніше розпочати терапію інсуліном.

Медикаменти

Порада! Правильно поставити діагноз та вилікувати захворювання зможе лише лікар. Рекомендується регулярно проходити медичні перевірки, оскільки дана форма діабету найчастіше протікає безсимптомно (у прихованій формі). Симптоматика (клінічні прояви хвороби) утворюється лише на пізній стадії розладу. Методи лікування та необхідні аналізи також визначаються лікарем.

У разі виникнення будь-яких ознак захворювання пацієнтам рекомендується негайно звертатися за консультацією фахівця. Ранній початок лікування допоможе запобігти виникненню серйозних діабетичних ускладнень. Не рекомендується відкладати візит до лікаря, оскільки це може призвести до небезпечних для життя пацієнта наслідків.

Існує 2 види цукрового діабету – перший та другий тип. Ще кілька років тому це вважали аксіомою. Сьогодні лікарям довелося переглянути застарілу класифікацію, т.к. вчені виявили ще один різновид цього захворювання.

LADA – це латентний аутоімунний діабет у дорослих, якому притаманні ознаки 1 та 2 типу захворювання.

Нещодавно відкритий ЛАДА діабет починає розвиватися у віці від тридцяти п'яти до шістдесяти п'яти років, трохи частіше 45-55 років.

Рівень цукру в крові за цієї патології зростає потроху. Симптоматика схожа на діабет другого типу, тому ендокринологи часто помиляються з діагнозом. Насправді, LADA – це діабет першого типу, що розвивається у легшій формі.

Захворювання потребує особливого лікування, адже якщо його лікувати за схемою діабету 2 типу, то хворого вже через 3-4 роки переводять на інсулін.

При неписьменному підході воно швидко переходить у важку форму, коли хворому потрібно працювати великі дози інсуліну. Рівень цукру у крові різко змінює свої значення. Самопочуття людини стабільно погане, швидко розвиваються ускладнення. Хворі стають інвалідами та гинуть, якщо не проводиться відповідне лікування.

У багатьох російськомовних країнах мільйонам людей ставлять діагноз «цукровий діабет 2-го типу» та лікують за певною схемою. При цьому, від 6 до 12% з них насправді страждають на ладо-діабет.Якщо цей різновид захворювання лікувати неправильно, то результати будуть просто катастрофічні.

Причиною патології є атаки імунної системи організму бета-клітин підшлункової залози.

Діагностика

Як відрізнити діабет ЛАДА від другого типу хвороби? Більшість ендокринологів навіть не задаються таким питанням.

Якщо пацієнт худорлявий, але йому поставили діагноз - діабет 2 типу, то швидше він хворий на LADA-різновид.

При діабеті 2 типу часто призначають таблетки, які знижують цукор: глиніди та похідні сульфонілсечовини. Вони шкідливі для людини, яка страждає на латентний аутоімунний діабет.

Імунна система цих людей б'є по підшлунковій залозі, а шкідливі таблетки порушують гомеостаз загалом. Бета-клітини швидко виснажуються і людину переводять на інсулін у підвищених дозах вже через 3-4 роки.

Основні відмінності LADA від діабету другого типу:

Цукровий ЛАДА-діабет має таку головну ознаку як наявність або відсутність зайвої ваги. Щоб однозначно поставити діагноз, хворого відправляють на кров, на С-пептид.

У людей з ожирінням та підвищеним рівнем цукру в крові також можливий Ладо діабет. Для діагностики вони повинні здати аналізи на С-пептид та антитіла до бета-клітин.

Методи лікування

Основне завдання при лікуванні діабету ЛАДА - зберегти природне вироблення інсуліну підшлунковою залозою. Коли ця мета досягається, хворий має шанс дожити до старості без судинних ускладнень.

Коли виявляється латентний дорослий, необхідно відразу ж почати робити уколи інсуліну в невеликих дозах. В іншому випадку потім доведеться бити його дуже багато і страждати від ускладнень.

Уколи інсуліну захистять підшлункову залозу від нападів імунної системи.

Лікування LADA-діабету полягає в наступному:

  • Перейти на низьковуглеводну дієту.
  • Почати курс.
  • Постійно стежити за рівнем цукру протягом доби.
  • Не вживати таблетки-похідні сульфонілсечовини та глиніди.
  • За відсутності зайвої ваги не приймати Сіофор та Глюкофаж.
  • Якщо у пацієнта нормальна маса тіла, йому потрібно займатися фізкультурою для зміцнення здоров'я. Дивіться рекомендований комплекс вправ у матеріалі.

Цільовий рівень цукру в крові 4,5±0,5 ммоль/л натщесерце, а також після їжі. Він не повинен опускатися нижче 3,5-3,8 ммоль/л, навіть серед ночі.

Якщо людина підтримує низьковуглеводну дієту, тоді дозування інсуліну потрібне мінімальне.

Коли хворий дотримується режиму та дисципліновано отримує уколи інсуліну, то функція бета-клітин підшлункової залози збережеться.


Lada діабет (Лада - латентний аутоімунний) - це особливий вид діабету, який за своїми симптомами та загальною клінічною картиною дуже схожий на цукровий діабет 2 типу, але при цьому власна імунна система людини починає вироблятися антитіла, що вражають β-клітини підшлункової залози.

Серед вже відомих багатьом видів цукрового діабету, крім 1 і 2 типів, зустрічаються ще кілька мало відомих і, на жаль, погано вивчених захворювань ендокринної системи - це MODY і LADA діабет.

Про друге з них ми й поговоримо у цій статті. Дізнаємося:

  • які його основні ознаки
  • чим відрізняється лад-діабет від інших типів «солодкої недуги»
  • які його діагностичні критерії
  • і в чому полягає його лікування

Це особливий вид цукрового діабету, який інакше називають аутоімунним чи латентним.

Раніше його назвали діабет 1.5 (півтора), оскільки він займає свого роду проміжне положення між двома цими видами захворювань і водночас дуже подібний до них, але має свої істотні відмінності.

LADA - Latent Autoimmune Diabetes in Adults

Як відомо з назви, основна ключова «зачіпка», що дозволяє відрізнити його від поширеного - це аутоімунний збій, у якому власна імунна система починає атакувати β-клітини підшлункової залози.

Різниця полягає ще й у тому, що дитячий (ювенільний) інсулінозалежний діабет розвивається в ранньому віці, а лад виникає в дорослих людей (у тому числі у літніх чоловіків і жінок).

На його частку припадає від 10 до 20% випадків за підозри на ЦД 1 типу.

Ми звикли, що якщо, скажімо, пенсіонер, у якого раніше не було діабету, потрапляє в лікарню з , на тлі якої розвинувся кетоацидоз, то це прямо говорить про те, що йому поставлять діагноз - «цукровий діабет 2 типу». Іншими словами, його поставлять на облік до ендокринологічного відділення з набутим видом хвороби та будуть використовувати таблетовану терапію у скопі з рекомендаціями про перегляд свого раціону харчування та по можливості призначать адаптовану фізіотерапію.

Все тому, що його заліза все ще може виробляти якусь частину інсуліну самостійно і в якоїсь частини пацієнтів з аналогічним діагнозом може спостерігатися зниження чутливості клітин до інсуліну ().

Однак таке лікування для цього захворювання зовсім не підходить!

Чому?

Вся справа в тому, що дорослі люди з даною хворобою на стадії її зародження страждають від таких же симптомів, як і при найбільш поширеному ЦД, але при цьому їх підшлункова залоза з часом (це відбувається набагато швидше, ніж при ЦД 2 типу через 6 місяців і максимум 5 років від постанови діагнозу) втрачає здатність синтезувати транспортний гормон через імунну систему, що розбушувалася, яка починає виробляти антитіла, що атакують β-клітини.

А наявність антитіл приписують виключно. Тому з'являється феномен.

Як таке можливо, щоб пацієнт із явними ознаками 2 типу діабету раптом гостро потребує інсуліну?

Завдяки тому, що в тілі людини починають вироблятися спеціальні антитіла, що атакують клітини підшлункової залози, різко знижується концентрація ендогенного інсуліну (природного, синтезованого нашим організмом). При цьому людина не в змозі відчути серйозних змін у пік активності агресивно налаштованої імунної системи доти, доки явний дефіцит інсуліну не призведе до критичного підвищення рівня глюкози в крові.

Не дивлячись на те, що в крові багато цукру, клітини не отримують енергію, таку необхідну для подальшої життєдіяльності, оскільки дуже мало або вже зовсім немає інсуліну, адже острівцеві клітини підшлункової залози буквально знищуються антитілами. З кожним днем ​​їх кількість зменшується так само, як і обсяг синтезованого гормону.

Цей лжеголод змушує втручатися у процеси метаболізму, і запуститься екстрена норморегуляція. Однак вона оперує лише односпрямованими способами, метою яких є поповнення дефіциту глюкози в крові за рахунок зворотного синтезу глікогену та в подальшому ліполізу - перетворення жирових запасів у глюкозу та метаболіти.

Так відбувається через те, що іншого гормону, здатного виконувати роль інсуліну в нашому тілі просто немає, а ось запасти енергію набагато простіше і вигідніше, ніж витрачати масу зусиль на гормональний синтез.

Основні відмінності ладу-діабету від інших видів цукрового діабету:

  1. Автоімунний збій
  2. Найчастіше виникає у дорослих людей
  3. Гіперглікемія
  4. Кетоацидоз
  5. Лікування потребує адекватної інтенсифікованої інсулінотерапії

Нескладно здогадатися, що такий підхід лише посилить ситуацію і кількість цукру в крові ще більше зросте. Все це призведе до різкого стрибка глюкози – дуже високої гіперглікемії.

Більше того, через альтернативні джерела енергії в кровотоку накопичиться величезна маса продуктів метаболізму, які зроблять кров густою та токсичною. Це спровокує. Якщо не втрутитися в процес, то людина може впасти в кетоацидотичну кому, наслідки якої можуть бути дуже неприємними.

Єдине, що може хоч трохи «тішити», це швидкість перебігу ладу-діабету.

Звичайно, радіти тут особливо нема чому, проте всі вищеописані процеси протікають вкрай швидко до того моменту, коли людина може сама зрозуміти, що з нею щось не так і вчасно звернутися до лікарні, що не властиво 2 типу діабету, гострота симптомів якого проявляється через роки після початку.

Лада-діабет поводиться вже через 2 - 3 місяці після початку аутоімунної атаки.

Щоб поправити здоров'я пацієнта, який потрапив до лікарні, йому в першу чергу призначать курс цукрознижувальної терапії у вигляді ін'єкцій інсуліну та спеціальних розчинів, що даїлізують (водні розчини, що «розріджують» біологічну рідину за рахунок спеціально підібраної схеми, що нормалізує водно-електролітний склад крові і міжклітин рідини). А також усунуть дефіцит вологи в організмі.

Поки людина перебуватиме в стаціонарних умовах їй належить здати низку аналізів, які й допоможуть лікарям правильно поставити діагноз, від якого залежить подальший добробут діабетика.

Симптоми

Вони аналогічні цукровому діабету:

  • сильна слабкість
  • швидка стомлюваність
  • запаморочення
  • тремтіння в тілі
  • озноб
  • блідість шкірних покривів
  • можливе підвищення температури тіла
  • гіперглікемія
  • підвищений діурез (людина часто ходить до туалету за малою потребою)
  • безпричинна втрата ваги (людина може швидко схуднути без видимих ​​причин)

при прояві кетоацидозу:

  • сильна спрага
  • нудота
  • блювота
  • сухість в роті
  • суха мова, обнесена нальотом
  • характерний запах ацетону з рота

LADA-діабет часто протікає без явних ознак.

Діагностика

Щоб чітко поставити діагноз латентного діабету, важливо враховувати не лише симптоматику прояву хвороби та зібрати докладний анамнез, але в першу чергу здати аналізи:

  • (ШОЕ)
  • кров на цукор

Після цього пацієнта направлять на додаткові вужчі види досліджень:

  • (HbA1c)
  • (ГТТ)
  • (проінсулін)
  • визначення антитіл до інсуліну (IAA) + тирозин-фосфатазу IA (IA-2A)
  • глюкагон
  • панкреатичний пептид
  • лептін
  • мікроальбумін
  • антитіла до клітин острівців Лангерганса (ICA)
  • декарбоксилаза глутамінової кислоти + антитіла, вироблені у відповідь на її активність (антитіла до глутаматдекарбоксилази (anti-GAD))
  • точне генотипування

Найважливішими в цьому випадку аналізами будуть, зрозуміло, аутоімунні випробування. Саме за їх допомогою можна виявити латентну форму цукрового діабету.

Генотипування дозволяє отримати більш чітку картину збоїв, що відбуваються в імунній системі людини і виявити конкретні види антитіл, які при подібній хворобі синтезуються в дуже великих кількостях.

Варто відзначити один важливий факт!

Виділяють два види латентного діабету, перший з яких маскується під цукровий діабет 1 типу. Для нього характерна наступна картина:

  • молодий вік пацієнтів на початковій стадії захворювання
  • малий обсяг с-пептиду (при здачі крові натще)
  • наявність гаплотипів та генотипів HLA, які властиві інсулінозалежному виду ЦД

Другий навпаки відрізняється малою концентрацією антитіл, а також:

  • хворіють дорослі люди (включаючи літніх)
  • їм властивий підвищений ІМТ (індекс маси тіла)
  • присутній
  • відсутні гаплотипи та генотипи HLA
  • хвороба нагадує ЦД 2 типу

Варто заздалегідь відзначити, що аутоімунний діабет у другому варіанті швидше нагадує початкову стадію зародження хвороби, коли було вироблено не таку велику кількість антитіл до клітин залози та їх за допомогою маркованих видів аналізів досить складно виявити рівно також, як неможливо виявити глюкозу в сечі. гіперглікемії на певних діагностичних етапах

Для форми латентного діабету, що найчастіше зустрічається, властива стійка гіперпродукція аутоантитіл, спрямованих на атаку β-клітин підшлункової залози.

До речі, що менше відсмоктується здорових клітин – то інтенсивніше вони виробляють інсулін. Це особливий вид заміщення, який швидше виводить підшлункову залозу з ладу.

За функціональну роботу підшлункової залози відповідає ген TCF7L2. Він має прямий вплив на розвиток острівцевих β-клітин. Саме на пошук аутоантитіл до нього і спрямована діагностика.

Також особливо важливим буде аналіз на с-пептид. Якщо його рівень натщесерце буде низьким, це прямо говорить про зниження функції підшлункової залози, що надалі підвищує ймовірність гострої необхідності переведення пацієнта на екзогенний інсулін.

    • Таким чином, за відсутності антитіл до глутаматдекарбоксилази подібний діагноз повністю виключається.
    • За наявності анти-GAD на тлі низького рівня з пептиду діагноз LADA-діабету є підтвердженим.
  • Якщо концентрація пептиду знаходиться в нормі, але є антитіла, то потрібно здати більше додаткових аналізів з метою з'ясування причин подібної «аномалії».

Проблеми діагностики у російських лікарнях

На жаль, у нас у Росії мало хто з ендокринологів здатний відразу ж запідозрити у пацієнта саме цей вид ендокринної хвороби навіть за наявності явних ознак діабету.

Більше того, багато регіонів країни досі потребують оновлення дорогого обладнання, яке застосовують у лабораторній діагностиці.

Пацієнтам припадає на свій страх і ризик звертатися до приватних клінік, достовірність аналізів яких може бути поставлена ​​під сумнів. Нікому й на думку не спаде запитати в адміністрації сертифікати відповідності їхнього діагностичного обладнання. Це, м'яко кажучи, дивно і швидше за все буде сприйнято в багнети другою стороною, що надає подібні послуги.

Але ж це частина айсберга! Якісь лікарі все ще лікують пацієнтів по-старому і навіть не знаю про нові гібридні види діабету.

У Росії було проведено дуже мало досліджень у цій галузі, результати яких не доходили до широкого кола аудиторії та не публікувалися у поширених ЗМІ.

Цій проблемі більше часу приділяють в Ізраїлі, США, Австралії та інших країнах. А в нас вона відома з 1993 року.

Будь-якого лікаря та пацієнта повинні насторожувати такі фактори:

  • молодий вік пацієнтів (від 20 до 50 років)
  • відносно нормальна вага
  • мала ефективність таблетованої цукрознижувальної терапії, яка призводить до дуже швидкого та нетипового для ЦД 2 типу виснаження ресурсів підшлункової залози (за середніми показниками протягом 1 - 2 років; для порівняння: при другому типі проходить більше 10 років від початку постановки діагнозу)
  • дивні симптоми, які можуть відповідати обом видам діабету

Якщо картина сходиться з вищеописаним, пацієнту варто звернутися до іншого лікаря з проханням про призначення йому додаткових аутоімунних досліджень.

Фактори ризику

Так як характер хвороби ще мало вивчений, то це питання залишається спірним. Однак, за даними ВООЗ, ризик розвитку латентної форми «цукрової недуги» підвищується при:

  • поганої спадковості, обтяженої наявністю діабету в анамнезі найближчих родичів
  • ожирінні
  • погане харчування зі зловживанням вуглеводів (+ погана якість їжі, в якій багато «хімії»)
  • переїданні
  • віком до 50 років
  • малорухливий спосіб життя
  • поганий екології
  • стресі
  • виснаження імунітету
  • ушкодження, травмування, хірургічне втручання
  • зловживанні антибіотиків (деякі препарати здатні викликати розвиток аутоімунних захворювань)
  • у минулому вже були або зараз є аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, хвороба Крона, розсіяний склероз, вітіліго і т.д.) або вони були, є у близьких по крові родичів

Лікування

Звичайно, важливо призначити раннє лікування недуги з метою:

  1. Зменшити навантаження на підшлункову залозу (якщо її клітини все ще здатні синтезувати інсулін)
  2. Уповільнити аутоімунне запалення за рахунок зниження активності аутоантигенів
  3. Підтримувати нормоглікемію

Всі ці дії спрямовані на те, щоб до максимуму відстрочити згубний та незворотний процес загибелі клітин підшлункової залози внаслідок імунної атаки.

Щоб досягти позитивних результатів, важливо призначити адекватну інсулінотерапію!

З правильно підібраною терапією легше контролювати та компенсувати діабет, попереджати гіпер-, а також розвиток пізніх діабетичних ускладнень.

Якщо буде призначена неадекватна таблетована терапія (часто призначають, а при високих значеннях глікованого гемоглобіну прописують препарати сульфанілсечовини), то це швидко призведе до виснаження підшлункової залози, і лікарі будуть змушені терміново переводити пацієнта на екзогенний інулін.

Причому діабетикам з таким діагнозом важливо дотримуватись інтенсивної терапії, при якій створюється адаптована концентрація базового інсуліну і протягом дня вона підлягає підтримці за рахунок введення «контр» гормону, спрямованого на регуляцію постпрандіальної глікемії (тобто після їди).

При початковій стадії хвороби достатньо застосовувати малі дози гормону у скопі з правильним харчуванням та фізичними навантаженнями.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Loading...Loading...