Сепсис лікування. Тяжкий сепсис (септикопіємія): час, коли інтенсивне лікування може подарувати надію. Що таке сепсис

Загальна гнійна інфекція, що розвивається внаслідок проникнення та циркуляції у крові різних збудників та їх токсинів. Клінічна картина сепсису складається з інтоксикаційного синдрому (лихоманки, ознобів, блідо-землистого забарвлення шкірних покривів), тромбо геморагічного синдрому(крововиливи в шкіру, слизові, кон'юнктиву), метастатичного ураження тканин та органів (абсцесів різних локалізацій, артритів, остеомієлітів та ін.). Підтвердженням сепсису служить виділення збудника з культури крові та локальних осередків інфекції. При сепсисі показано проведення масивної дезінтоксикаційної, антибактеріальної терапії, імунотерапії; за показаннями – хірургічне видалення джерела інфекції.

Загальні відомості

Сепсис (зараження крові) – вторинне інфекційне захворювання, спричинене потраплянням патогенної флори з первинного локального інфекційного вогнища у кров'яне русло. Сьогодні щорічно у світі діагностується від 750 до 1,5 млн випадків сепсису. За статистикою, найчастіше сепсисом ускладнюються абдомінальні, легеневі та урогенітальні інфекції, тому дана проблема найбільш актуальна для загальної хірургії, пульмонології, урології, гінекології. В рамках педіатрії вивчаються проблеми, пов'язані із сепсисом новонароджених. Незважаючи на використання сучасних антибактеріальних та хіміотерапевтичних препаратів, летальність від сепсису залишається на стабільно високому рівні – 30-50%.

Класифікація сепсису

Форми сепсису класифікуються залежно від локалізації первинного інфекційного вогнища. На підставі цієї ознаки розрізняють первинний (криптогенний, есенціальний, ідіопатичний) та вторинний сепсис. При первинному сепсисі вхідні ворота виявити не вдається. Вторинний септичний процес поділяється на:

хірургічний- Розвивається при занесенні інфекції в кров з післяопераційної рани
акушерсько-гінекологічний– виникає після ускладнених абортів та пологів
уросепсис- характеризується наявністю вхідних воріт у відділах сечостатевого апарату (пієлонефрит, цистит, простатит)
шкірний- Джерелом інфекції служать гнійні захворювання шкіри і пошкоджені шкірні покриви (фурункули, абсцеси, опіки, інфіковані рани та ін)
перитонеальний(у т. ч. біліарний, кишковий) – з локалізацією первинних вогнищ у черевній порожнині
плевро-легеневі- розвивається на тлі гнійних захворювань легень (абсцедуючої пневмонії, емпієми плеври та ін.)
одонтогенний– обумовлений захворюваннями зубощелепної системи (карієсом, кореневими гранульомами, апікальним періодонтитом, періоститом, навколощелепними флегмонами, остеомієлітом щелеп)
тонзилогенний- виникає на тлі важких ангін, викликаних стрептококами або стафілококами
риногенний– розвивається внаслідок поширення інфекції з порожнини носа та придаткових пазух, зазвичай при синуситах
отогенний- пов'язаний із запальними захворюваннями вуха, частіше гнійним середнім отитом.
пупковий– зустрічається при омфаліті новонароджених

За часом виникнення сепсис поділяється на ранній (виникає протягом 2-х тижнів з моменту появи первинного септичного вогнища) та пізній (виникає пізніше за двотижневий термін). За темпами розвитку сепсис може бути блискавичним (зі швидким розвитком септичного шоку та настанням летального результату протягом 1-2 діб), гострим (тривалістю 4 тижні), підгострим (3-4 місяці), рецидивуючим (тривалістю до 6 місяців з чергуванням згасань та загострень) та хронічним (тривалістю більше року).

Сепсис у своєму розвитку проходить три фази: токсемії, септицемії та септикопіємії. Фаза токсемії характеризується розвитком системної запальної відповіді внаслідок початку поширення мікробних екзотоксинів із первинного вогнища інфекції; у цій фазі бактеріємія відсутня. Септицемія знаменується дисемінацією збудників, розвитком множинних вторинних септичних осередків у вигляді мікротромбів у мікроциркуляторному руслі; спостерігається стійка бактеріємія. Для фази септикопіємії характерне утворення вторинних метастатичних гнійних вогнищ в органах та кістковій системі.

Причини сепсису

Найважливішими факторами, що призводять до зриву протиінфекційної резистентності та розвитку сепсису, виступають:

з боку макроорганізму - наявність септичного вогнища, що періодично або постійно пов'язаного з кров'яним або лімфатичним руслом; порушена реактивність організму
з боку інфекційного збудника – якісні та кількісні властивості (масивність, вірулентність, генералізація по крові або лімфі)

Ведуча етіологічна рольу розвитку більшості випадків сепсису належить стафілококам, стрептококам, ентерококам, менінгококам, грамнегативній флорі (синьогнійній паличці, кишковій паличці, протею, клебсієллі, ентеробактер), в меншій мірі - грибковому збуднику.

Виявлення у крові полімікробних асоціацій у 2,5 разу збільшує рівень летальності хворих на сепсис. Збудники можуть потрапляти в кров із довкілляабо заноситися з вогнищ первинної гнійної інфекції.

Механізм розвитку сепсису багатоступінчастий та дуже складний. З первинного інфекційного вогнища патогени та його токсини проникають у кров чи лімфу, зумовлюючи розвиток бактеріємії. Це викликає активацію імунної системи, яка реагує викидом ендогенних речовин (інтерлейкінів, фактора некрозу пухлин, простагландинів, фактора активації тромбоцитів, ендотелінів та ін), що спричиняють пошкодження ендотелію судинної стінки. У свою чергу, під впливом медіаторів запалення активізується каскад коагуляції, що зрештою призводить до виникнення ДВС-синдрому. Крім цього, під впливом токсичних кисневмісних продуктів (оксиду азоту, перекису водню, супероксидів), що вивільняються, знижується перфузія, а також утилізація кисню органами. Закономірним результатом при сепсисі є тканинна гіпоксія та органна недостатність.

Симптоми сепсису

Симптоматика сепсису вкрай поліморфна, залежить від етіологічної форми та перебігу захворювання. Основні прояви обумовлені загальною інтоксикацією, поліорганними порушеннями та локалізацією метастазів.

У більшості випадків початок сепсису гострий, однак у чверті хворих спостерігається так званий передсепсис, що характеризується гарячковими хвилями, що чергуються з періодами апірексії. Стан предсепсису може перейти в розгорнуту картину захворювання у разі, якщо організму вдається впоратися з інфекцією. В інших випадках лихоманка набуває інтермітуючої форми з вираженими ознобами, що змінюються жаром і пітливістю. Іноді розвивається гіпертермія незмінного типу.

Стан хворого на сепсис швидко збільшується. Шкірні покриви набувають блідо-сірого (іноді жовтяничного) кольору, риси обличчя загострюються. Можуть виникати герпетичні висипання на губах, гнійнички або геморагічні висипання на шкірі, крововилив у кон'юнктиву та слизові оболонки. При гострій течіїсепсису у хворих швидко виникають пролежні, наростає зневоднення та виснаження.

В умовах інтоксикації та тканинної гіпоксії при сепсисі розвиваються поліорганні зміни різного ступеня тяжкості. На тлі лихоманки чітко виражені ознаки порушення функцій ЦНС, що характеризуються загальмованістю або збудженням, сонливістю або безсонням, головними болями, інфекційними психозами та комою. Серцево-судинні порушення представлені артеріальною гіпотонією, ослабленням пульсу, тахікардією, глухістю серцевих тонів. На цьому етапі сепсис може ускладнитися токсичним міокардитом, кардіоміопатією, гострою серцево-судинною недостатністю.

На що відбуваються в організмі патологічні процеси дихальна системареагує розвитком тахіпное, інфаркту легені, респіраторного дистрес-синдрому, дихальної недостатності. З боку органів шлунково-кишкового тракту відзначається анорексія, виникнення «септичних проносів», що чергуються із запорами, гепатомегалії, токсичного гепатиту. Порушення функції сечовидільної системи при сепсисі виявляється у розвитку олігурії, азотемії, токсичного нефриту, ГНН.

У первинному осередку інфекції при сепсисі також відбуваються характерні зміни. Загоєння ран сповільнюється; грануляції стають млявими, блідими, кровоточивими. Дно рани покривається брудно-сіруватим нальотом та ділянками некрозів. Відокремлюване набуває каламутного кольору і смердючого запаху.

Метастатичні вогнища при сепсисі можуть виявлятися в різних органах та тканинах, що зумовлює нашарування додаткової симптоматики, властивої гнійно-септичному процесу цієї локалізації. Наслідком занесення інфекції в легені є розвиток пневмонії, гнійного плевриту, абсцесів і гангрени легені. При метастазах у нирки виникають пієліти, паранефрити. Поява вторинних гнійних вогнищ в опорно-руховій системі супроводжується явищами остеомієліту та артриту. При ураженні головного мозку відзначається виникнення церебральних абсцесів та гнійного менінгіту. Можлива наявність метастазів гнійної інфекції в серці (перикардит, ендокардит), м'язах або підшкірній жировій клітковині (абсцеси м'яких тканин), органах черевної порожнини (абсцеси печінки та ін.).

Ускладнення сепсису

Основні ускладнення сепсису пов'язані з поліорганною недостатністю (нирковою, наднирниковою, дихальною, серцево-судинною) та ДВС-синдромом (кровотечі, тромбоемболії).

Найважчою специфічною формою сепсису є септичний (інфекційно-токсичний, ендотоксичний) шок. Він частіше розвивається при сепсисі, викликаному стафілококом та грамнегативною флорою. Провісниками септичного шоку є дезорієнтація хворого, видима задишка і порушення свідомості. Швидко наростають розлади кровообігу та тканинного обміну. Характерні акроціаноз на фоні блідих шкірних покривів, тахіпное, гіпертермія, критичне падіння артеріального тиску, олігурія, почастішання пульсу до 120-160 уд. на хвилину, аритмія. Летальність у розвитку септичного шоку сягає 90%.

Діагностика сепсису

Розпізнавання сепсису ґрунтується на клінічних критеріях (інфекційно-токсичній симптоматиці, наявності відомого первинного вогнища та вторинних гнійних метастазів), а також лабораторних показниках (посів крові на стерильність).

Разом з тим, слід враховувати, що короткочасна бактеріємія можлива і при інших інфекційних захворюваннях, а посіви крові при сепсисі (особливо на тлі антибіотикотерапії, що проводиться) у 20-30% випадків бувають негативними. Тому посів крові на аеробні та анаеробні бактерії необхідно проводити мінімум триразово та бажано на висоті гарячкового нападу. Також проводиться бакпосів вмісту гнійного вогнища. Як експрес-метод виділення ДНК збудника сепсису використовується ПЛР. У периферичній крові відзначається наростання гіпохромної анемії, прискорення ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувом вліво., розтині гнійних кишень і внутрішньокісткових гнійників, санації порожнин (при абсцесі м'яких тканин, флегмоні, остеомієліті, перитоніті та ін.). У деяких випадках може знадобитися резекція або видалення органу разом з гнійником (наприклад, при абсцесі легені або селезінки, карбункулі нирки, піосальпінксі, гнійному ендометритіта ін.).

Боротьба з мікробною флорою передбачає призначення інтенсивного курсу антибіотикотерапії, проточне промивання дренажів, місцеве введення антисептиків та антибіотиків. До одержання посіву з антибіотикочутливістю терапію починають емпірично; після верифікації збудника за необхідності проводиться зміна протимікробного препарату. При сепсисі для проведення емпіричної терапіїзазвичай використовуються цефалоспорини, фторхінолони, карбапенеми, різні комбінації препаратів. При кандидосепсисі етіотропне лікування проводиться амфотерицином, флуконазолом, каспофунгіном. Антибіотикотерапія триває протягом 1-2 тижнів після нормалізації температури та двох негативних бакпосів крові.

Дезінтоксикаційна терапія при сепсисі проводиться по загальним принципамз використанням сольових та полііонних розчинів, форсованого діурезу. З метою корекції КОС використовують електролітні інфузійні розчини; Для відновлення білкового балансу вводяться амінокислотні суміші, альбумін, донорська плазма. Для боротьби з бактеріємією при сепсисі широко використовуються процедури екстракорпоральної детоксикації: гемосорбція, гемофільтрація. При розвитку ниркової недостатності застосовується гемодіаліз.

Імунотерапія передбачає використання антистафілококової плазми та гамма-глобуліну, переливання лейкоцитарної маси, призначення імуностимуляторів. Як симптоматичні засоби використовуються серцево-судинні препарати, анальгетики, антикоагулянти та ін Інтенсивна медикаментозна терапіяпри сепсисі проводиться до стійкого поліпшення стану хворого та нормалізації показників гомеостазу.

Прогноз та профілактика сепсису

Результат сепсису визначається вірулентністю мікрофлори, загальним станом організму, своєчасністю та адекватністю терапії, що проводиться. До розвитку ускладнень та несприятливого прогнозу схильні хворі похилого віку, із супутніми загальними захворюваннями, імунодефіцитами. За різних видів сепсису летальність становить 15-50%. При розвитку септичного шоку ймовірність смерті дуже висока.

Профілактичні заходи щодо сепсису полягають у усуненні вогнищ гнійної інфекції; правильному веденні опіків, ран, локальних інфекційно-запальних процесів; дотримання асептики та антисептики при виконанні лікувально-діагностичних маніпуляцій та операцій; попередження госпітальної інфекції; проведенні

(від грец. sepsis – гниття) називають загальну неспецифічну інфекційну хворобу нециклічного типу, обумовлену реакцією у відповідь організму на тлі його зниженої резистентності на періодичне або постійне потрапляння патогенних мікроорганізмівта продуктів їх життєдіяльності з інфекційного вогнища у кров'яне русло

Незважаючи на винахід нових антибіотиків останнього покоління з розширеним спектром дії сепсис залишається важким захворюванням, що важко виліковується, з прогресуючим перебігом і високими показниками смертності.

Класифікація

Сепсис ділять на первинний та вторинний.

Криптогенний (первинний)- процес без видимого вогнища інфекції, тобто при якому не було виявлено вхідних воріт для патогенної флори.

Вторинний- Виявлення гнійного вогнища і наявність в ньому збудника.

Щодо характеру вхідних ворітмікрофлори захворювання поділяється на опіковий, рановийі починається і натомість гнійно-запальних захворювань будь-яких органів.

В залежності від місцезнаходження первинного інфекційного вогнищарозрізняють наступні видихвороби:

Ротовий (стоматогенний). Вхідними воротами є Ротова порожнина.
Одонтогенний.Осередок інфекції розташовується безпосередньо у твердих тканинах зубів або зубодесневого прикріплення.
Отогенний. Починається після отиту гострої чи хронічної течії.
Риногенний.Воротами патогенної флори є придаткові пазухи і сама порожнина носа.
Тонзилогенний. З осередком у мигдаликах.
Пупковий. Характерний для дітей у перші 12 місяців життя. Осередок – область відділення кукси від пуповини.
Уросепсис. Джерело гнійної флори - нирки та інші органи сечовивідної системи.
Ангіогенний. Виникає після багаторазових внутрішньовенних ін'єкцій чи внутрішньосудинних інструментальних маніпуляцій.
Акушерсько-гінекологічний. Придатки чи матка є джерелом інфекції.
Ендокардіальний. Збудники потрапляють у кров із осередку, розташованого в ендокарді, переважно на серцевих клапанах.
Кишковий. Первинне вогнище - всі виразкові процеси кишечника, у тому числі виразково-некротичний ентероколіт або коліт.
Шкіряний. Вхідні ворота інфекції знаходяться у шкірі. Бактерії проникають у кров із пустул із гнійним вмістом або з фурункулів.
Абдомінальний. Має три форми: перитонеальну, панкреатогенну та кишкову. Є частим ускладненням вторинного перитоніту.

Крім перелічених вище локалізацій вогнище інфекції може розташовуватися і в інших органах при їх гнійно-деструктивних ураженнях, наприклад, в легенях, плеврі, жовчних ходах і так далі.

Особливо виділяють хірургічний сепсис , який поєднує всі варіанти вторинного процесу з наявністю первинного чи метастатичного вогнища, доступного для хірургічного видалення. До цієї групи входять:

Раневий сепсис. Проникнення гнійних збудників відбувається через відкриту рану.
Післяопераційний сепсис. Інфекція потрапляє в процесі операції або через шви, що загноилися. післяопераційному періоді.
Післяпологовий сепсис. Мікроби потрапляють із розривів родових шляхів, слизової матки. У акушерстві такий вид захворювання припадає понад 65% випадків материнської смертності.

Існує декілька клініко-анатомічнихформ хвороби:

Септемія – перебіг процесу без гнійних метастазів.
Піємія – процес із метастазами.
Септикопіємія – змішана формасепсису.

За перебігом процесу та клінічною картиноюрозрізняють:

Блискавичнийсепсис, що розвивається протягом 1-3 діб.
Гострий– від 4 до 60 днів із моменту формування інфекційного вогнища.
Підгострийсепсис із наростанням симптомів протягом 2–6 місяців.
Хронічний- Протягом до півроку і більше.
Рецидивуючий- періодичне загострення процесу, що виникають.

Щодо виду збудникасепсис буває:

стафілококовий,
стрептококовий,
менінгококовий,
грибковий,
гнильний,
синьогнійний,
псевдомонозний,
колібацилярнийі так далі.

На окрему увагу заслуговує неонотальний сепсис- Генералізований інфекційний процес, що розвивається при проникненні гнійної або іншої патогенної флори з первинного локального вогнища до крові новонародженого Характеризується вираженими симптомами інфекційної інтоксикації та метастазуванням гнійних вогнищ у різні органи. Ранній варіант діагностується у дітей у перші три дні життя, пізній – протягом перших трьох місяців.

Буває внутрішньоутробнийсепсис, що виявляється у дитини відразу після народження. Одні із симптомів – жовтяниця та геморагічний діатез.

Етіологія сепсису

Це захворювання поліетіологічно: збудниками можуть виступати найрізноманітніші умовно-патогенні бактерії – стрептококи, стафілококи, синьогнійна або черевнотифозна паличка, менінгококи, пневмококи, мікобактерії туберкульозу, сальмонела та інші.

Ендогенна етіологія має на увазі потрапляння інфекційного агента з навколишнього середовища, аутоінфекція - джерелом влучення мікробів в кров служити гнійне вогнище, що знаходиться в будь-якому органі. Тяжкий процес може бути спровокований асоціацією різних збудників.

Септичний стан обумовлений не так впливом мікроорганізмів, як зниженням імунітету, сенсибілізацією до антигенів і нездатністю через це до локалізації збудників у первинному осередку запалення.

Причини, що призводять до виникнення сепсису:

Невиліковні хвороби: цукровий діабет, онкологія;
вроджені чи набуті імунодефіцити;
великі опіки;
множинні травми;
вимушене зниження імунітету за рахунок тривалого прийому імуносупресорів.

Патогенез сепсису

У розвитку захворювання грає роль бактеріємія, при якій в кров, що циркулює, потрапляють мікроби з первинного септичного вогнища. Це пусковий механізм, однак однієї наявності збудників недостатньо. Виявлення в крові патогенної флори спостерігається при деяких хворобах, наприклад, туберкульозі або черевному тифі, але сепсис при цьому не розвивається. Його виникнення пов'язане зі зміною реактивності організму та його сенсибілізацією.

Істотно впливає на розвиток сепсису вид мікроорганізму та його біологічні особливості. Наприклад, при стафілококовому сепсисі спостерігається поширення інфекції з метастазуванням вогнищ в інші органи, на відміну від стрептококового, при якому ймовірність появи метастазів набагато нижча, але переважають симптоми інтоксикації.

Від властивостей бактерій залежить поява та тяжкість ускладнень: при грампозитивній флорі таке ускладнення, як септичний шокбуває лише у 5% випадків, а при грамнегативній – у 20–25% пацієнтів.

Шлях дисемінації бактерій із первинного вогнища впливає на бурхливість симптоматики. Як правило, бактеріємія менш виражена при лімфогенній дисемінації, тому що токсини і самі мікроби надходять у кров не всі, якась їхня частина затримується в лімфовузлах. Гематогенна дисемінація характерна висока температураз ознобами.

Прояви сепсису

Клініка сепсису поліморфна. Вона залежить від форми, ступеня хвороби, наявності, розміру та кількості метастатичних вогнищ, стадії декомпенсації органів та систем.

Блискавична формарозвивається бурхливо та стрімко. Хвороба швидко прогресує, характеризуючись картиною інфекційно-токсичного шоку. Смерть часто настає на 1-3 добу від початку появи перших ознак.

При гострій формі сепсису симптоми наростають протягом місяця чи двох. Виражені симптоми інтоксикації:

Висока температура (до 39 - 400С) не спадає при процесі без метастазів, а за їх наявності відзначаються значні коливання температури (більше одного градуса) вранці та ввечері;
озноби з проливним потом;
тахікардія, з перевищенням ЧСС щодо температури тіла;
артеріальна гіпертензія;
анемія;
висипання на шкірі;
дратівливість;
головні болі;
безсоння;
аритмії серця;
набряки на фоні олігурії;
диспепсичні порушення: проноси, нудота, блювання;
землістість шкірних покривів;
кахексія.

При обстеженні часто виявляється збільшення селезінки (спленомегалія), печінки (гепатомегалія). При метастатичних абсцесах у легенях починається пневмонія, у головному мозку – менінгіт. Бактеріальний сепсис вражає серце, печінку, інші органи, порушуючи їх функції та призводячи до декомпенсації. Розвивається дихальна, серцева, ниркова недостатність. Гіпоксія та інтоксикація мозку призводить до розвитку різноманітних розладів психіки.

Після цього періоду клінічні прояви стихають, але нерідко перебіг стає хвилеподібним і сепсис переходить у підгостру форму.

Хроніосепсис характеризується тривалим млявим перебігом зі змащеною малопомітною симптоматикою. Рецидивний процес відрізняє зміна періодів загострень з ремісіями.

Діагностика сепсису

Сепсис підозрюється за наявності двох або більше критеріїв, що характеризують ССВО (синдром системної запальної відповіді):

Гіпертермія > 380 °C або гіпотермія 20 за хвилину;
тахікардія з кількістю серцевих скорочень у дорослих > 90 ударів на хвилину;
лейкоцитопенія 12,0 * 109/л або незрілі форми лейкоцитів до 10%.

Діагноз виставляється при виявленому та доведеному вогнищі +2 або більше ознак ССВО + виявлення хоча б однієї органної недостатності.

Статистика
За даними статистики ВООЗ у світі щохвилини від сепсису помирають до 14 хворих. Невтішні показники свідчать про щорічне діагностування захворювання більш ніж у 18 мільйонів осіб, які мешкають у різних станах.

Для виявлення загального запаленняу крові та виявлення збудника потрібен ряд лабораторних досліджень:

Аналізи крові (біохімічні та клінічні);
аналіз сечі (загальний);
коагулограма;
бактеріологічний посів матеріалу (сечі, мокротиння, крові, гною із серозних порожнин та ран) для виявлення збудника та визначення його чутливості до антибіотиків;
кров на стерильність (за різних видів сепсису паркан виробляється як венозної, і артеріальної крові);
коагулологічні тести для виявлення ДВС-синдрому (порушення дисемінованого внутрішньосудинного зсідання).

Для пошуку гнійного осередку призначають рентген органів грудної клітки, УЗД та інші дослідження.

Лікування сепсису

Комплексне лікування складається з консервативного та оперативного. Останнє полягає у радикальній ліквідації вогнища (некректомії).

Інтенсивна терапія включає:

Антибіотикотерапію;
екстракорпоральну детоксикацію та гемокорекцію;
інфузійну терапію;
відновлення тканинної та органної перфузії;
імунокорекцію;
десенсебілізацію з використанням глюкокортикоїдів та інгібіторів вільних радикалів

Ускладнення сепсису

Головне та найнебезпечніше ускладнення – септичний шок. Його основні ознаки - це швидкопрогресуюча недостатність кровообігу з порушенням тканинного обміну, гіпертермія, олігурія, сплутаність свідомості, задишка, аритмічний прискорений пульс, озноби, критичне падіння артеріального тиску.

Сепсис може мати й інші наслідки у вигляді різних патологійта захворювань. Деякі з них:

ендокардит,
тромбози,
пневмонія,
пієліт,
пролежні,
емболії,
гепаторенальний синдром,
кровотечі.

Прогноз при сепсисі

Прогноз залежить від своєчасності та адекватності лікування, вірулентності мікрофлори та резистентності організму. За відносної сприятливості всіх складових у більшості випадків фахівці домагаються лікування. В інших випадках (у непрофільних стаціонарах, при не визначеному вчасно діагнозі, при серйозних супутніх захворюваннях, похилому віці пацієнтів) смертність перевищує 50%

Профілактика сепсису

Рекомендації для попередження сепсису:

Зміцнення імунітету;
мінімізація травматизму;
своєчасне розпізнавання та лікування будь-яких вогнищ інфекції та гнійно-запальних захворювань;
дотримання всіх правил антисептики та асептики при різних інвазивних маніпуляціях, оперативних втручаннях, інфузійної терапії, в/м

Сепсис (у перекладі з грецьк. дослівно «гниття») – небезпечне інфекційне захворювання, спричинене потраплянням у кров збудників інфекції (грибків та бактерій).

Протікає хвороба тяжко, швидко розвивається, характеризується відсутністю прогресивної тенденції до якнайшвидшого одужання. У минулому летальність при сепсисі крові сягала 80%.

Завдяки сучасним можливостям медицини, антибактеріальна та протигрибкова терапії знизили летальність у кілька разів, однак і в наш час при зниженні загального імунітету та захисних властивостей місцевих бар'єрів ця хвороба нерідко завершується серйозними ускладненнями, такими як міокардит, септичний ендокардит, нагноєльні процеси очеревині, плеврі та внутрішніх органах, які, у свою чергу, самі стають джерелами поширення інфекції, що призводить до глибокої інвалідності та навіть смерті.

Що таке простими словами?

Сепсис - це загальне зараження організму, при якому інфекція поширюється зі струмом крові. При сепсисі запалений не окремий органа весь організм.

У 70% пацієнтів сепсис – ускладнення місцевого запалення: абсцес, флегмона, фурункул, менінгіт, пневмонія, плеврит, лімфаденіт, ін. раневого процесу: травма, оперативне втручання, ін. Важливо підкреслити, що сепсис розвивається при виснаженні захисних сил організму (імунітету) в результаті первинного запального процесу, що затягнувся. Як правило, це відбувається через запізнілого або неправильного лікуванняпервинного запального процесу

Збудники сепсису - різні бактерії (стафілококи, стрептококи, менінгококи, пневмококи, ентерококи, кишкова паличка, сальмонели, ін.) та гриби (Candida, Aspergillus, ін.).

Класифікація

плевро-легеневий – розвивається на тлі гнійних захворювань легень (абсцедуючої пневмонії, емпієми плеври та ін.)
одонтогенний – зумовлений захворюваннями зубощелепної системи (карієсом, кореневими гранульомами, апікальним періодонтитом, періоститом, навколощелепними флегмонами, остеомієлітом щелеп)
тонзилогенний - виникає на тлі важких ангін, викликаних стрептококами або стафілококами
хірургічний – розвивається при занесенні інфекції в кров із післяопераційної рани
акушерсько-гінекологічний – виникає після ускладнених абортів та пологів
уросепсис – характеризується наявністю вхідних воріт у відділах сечостатевого апарату (пієлонефрит, цистит, простатит)
шкірний - джерелом інфекції служать гнійні захворювання шкіри та пошкоджені шкірні покриви (фурункули, абсцеси, опіки, інфіковані ранита ін.)
перитонеальний (у т. ч. біліарний, кишковий) – з локалізацією первинних вогнищ у черевній порожнині
риногенний – розвивається внаслідок поширення інфекції з порожнини носа та придаткових пазух, зазвичай при синуситах
отогенний - пов'язаний із запальними захворюваннями вуха, частіше гнійним середнім отитом.
пупковий - зустрічається при омфаліті новонароджених

Причини розвитку сепсису

Для розвитку сепсису необхідно, щоб до організму потрапили хвороботворні бактерії – збудники інфекції (бактерії, віруси, грибки). В результаті масового інфікування гнильними продуктами руйнування патогенних мікроорганізмів та токсинами виникає запальний процес.

Запальна реакція організму, що у відповідь використання інфекційних агентів, пов'язано й не так із самими збудниками, як із станом імунних сил людини. Зниження захисних сил призводить до того, що організм не може вчасно локалізувати патогенні організми і запобігти їх поширенню всередину різних органів.

Сприяти розвитку сепсису можуть:

Порушення правил антисептики та асептики під час обробки гнійних ран, а також при оперативних втручаннях.
Неправильний підбір антибактеріальних засобівпід час лікування внутрішніх запальних процесів.
Розлади імунної системи.

Найвища ймовірність розвитку сепсису у людей, які мають тривалі хронічні захворювання, у яких на цьому фоні спостерігається виснаження імунітету.

Які хвороби можуть ускладнюватися сепсисом:

Остеомієліт;
Опіки, великі травми;
Інфекційно-запальні захворювання;
Рани та гнійники на шкірі;
Пневмонія, гнійні утворення у легенях;
Важкі форми ангіни;
Інфекційно-запальні ускладнення після перенесеної операції;
Гнійний отит;
Перитоніт;
Карбункул, фурункул;
Уроджені патології імунної системи;
Інфікування після пологів, викиднів, абортів;
ВІЛ-інфекції;
Онкологічне захворювання.

Цей перелік досить умовний, т.к. Сепсис може ускладнити будь-який інфекційно-запальний процес в організмі.

Для розвитку сепсису необхідне дотримання певних умов:

Наявність первинного вогнища (джерела інфекції), з якого патогенні організми потрапляють у кров.
Поширення збудників із системою кровотоку по всьому організму.
Формування вторинних вогнищ, з яких надалі збудники також поширюватимуться по організму.
Відповідь захисної системи, що реагує проникнення збудників запальним процесом.
Нездатність організму побудувати необхідну імунний захистта своєчасно реагувати на використання збудників.

Для успішного лікуванняПацієнта необхідно в першу чергу визначити «ворота», через які в організм проник сепсис, а вже потім активізувати захисні сили організму для нейтралізації шкідливих збудників.

Перші ознаки

Скарги хворих дуже різноманітні, але основну увагу слід приділити наступним симптомам сепсису:

сильний озноб;
підвищення температури;
зміна психічного станупацієнта (ейфорія або, навпаки, апатія);
стомлений, байдужий погляд;
блідість шкірних покривів;
запалість щік;
гіперемованість особи;
рясне потовиділення;
петехіальні крововиливи у вигляді смуг і плям на поверхні передпліч і гомілок

Крім того, сепсис може проявлятися герпесом на губах, кровоточивістю слизових оболонок ротової порожнини, утрудненим диханням, появою ущільнень і гнійників на шкірі.

Симптоми сепсису у дорослих

Клінічний перебіг сепсису може бути блискавичним (бурхливий розвиток проявів протягом 1-2 діб), гострим (до 5-7 діб), підгострим та хронічним.

Нерідко спостерігаються атиповість або «стертість» його симптомів (так, і в розпал хвороби може не бути високої температури), що пов'язано із значною зміною хвороботворних властивостей збудників у результаті масового застосування антибіотиків. Сепсис може протікати з утворенням місцевих гнійників у різних органах та тканинах (занесення інфекції з первинного вогнища) – т.з. септикопіємія, при якій перебіг сепсису залежить від розташування гнійників (наприклад, гнійник у мозку з відповідними неврологічними розладами), і без метастатичних гнійників – т.з. септицемія, нерідко з бурхливим перебігом, різко вираженими загальними симптомами.

При діагностиці розрізняють:

Синдром системний запальної реакції. Характеризується зміною температури тіла (як у бік підвищення, більше 38 °C, так і в бік зниження - нижче 36 °C), прискореним серцебиттям (більше 90 ударів на хвилину) та диханням (більше 20 вдихів у хвилину), зміною кількості лейкоцитів у крові (менше 4×109 чи більше 12×109 клітин на літр крові).
Сепсис. При тих же симптомах, що й у разі системного запального синдрому, в одній із стерильних у нормі тканин (у крові, цереброспінальній рідині, в сечі…) виявляють один із відомих патогенів, виявляють ознаки перитоніту, пневмонії, пурпури та інших місцевих запальних процесів.
Тяжкий сепсис. Характеризується так, як звичайний сепсис, але з гіпотензією, гіпоперфузією або дисфункцією окремих органів.
Септичний шок. Найбільш тяжкий стан, після якого у кожного другого хворого через порушення кровопостачання органів і тканин настає смерть. Визначається тими ж симптомами, що й сепсис, коли інтенсивні реанімаційні заходи не призводять до нормалізації кровотоку та рівня артеріального тиску. Іншими ознаками септичного шоку є уповільнення утворення сечі та сплутаність свідомості.

У лютому 2016 року поняття та діагностичні критеріїСепсис був переглянутий. Поняття синдрому системної запальної реакції та тяжкого сепсису визнано неактуальними, поняттям сепсису та септичного шоку дано нові визначення.

Неонатальний сепсис

При розвитку сепсису у новонароджених (джерело - гнійний процес у тканинах і судинах пуповини - пупковий сепсис) характерні блювання, пронос, повна відмовадитину від грудей, швидке схуднення, зневоднення; шкірні покриви втрачають еластичність, стають сухими, іноді землянистого кольору; нерідко визначаються місцеве нагноєння в області пупка, глибокі флегмонита абсцеси різної локалізації.

До факторів сепсису у новонароджених належать:

Інфекційно-запальні захворювання у вагітної (пієлонефрит, аднексит, кольпіт);
Ознаки інфікування амніону (брудні води, накладення на плаценті);
Позалікарняні пологи;
Інфекції у породіллі (ендометрит, мастит);
Безводний період під час пологів > 6 годин.

Ускладнення сепсису

Септичний шок

Найбільш тяжке ускладненнясепсису. Порушується робота всіх органів, обмін речовин, кровообіг.
Найбільш високий ризик розвитку септичного шоку у осіб похилого віку, хворих з ослабленим імунітетом. До половини всіх пацієнтів із цим ускладненням гине.

Симптоми септичного шоку:

підвищення температури тіла понад 39°C;
або зниження температури тіла менше 36 ° C;
почастішання пульсу більше 90 ударів на хвилину;
часте дихання, задишка;
нудота, блювання, пронос;
зменшення кількості сечі;
значне погіршення стану хворого;
порушення свідомості: спочатку хворий стає збудженим, стверджує, що з ним все гаразд, а потім виникає млявість, загальмованість;
спрага;
сухість та блідість шкіри;
потім з'являється холодний липкий піт;
крововиливи на шкірі;
синюшність кінчиків пальців, носа, губ, мочок вух.

Якщо хворому в стані септичного шоку не буде терміново надано лікарську допомогу – він загине.

Тромбофлебіт

Тромбофлебіт - запалення венозної стінки з утворенням на ній тромбів.

Симптоми:

біль у ділянці уражених вен;
почервоніння шкіри, болючі ущільнення;
набряк ураженої кінцівки.

Тромбоемболія легеневої артерії

Найчастіше є ускладненням тромбофлебіту. При тромбоемболії шматок тромбу відривається, потрапляє зі струмом крові у серце, а потім у легеневі судини. Досягаючи достатньо дрібної судинитромб перекриває його.

Симптоми:

задишка;
шкіра стає блідою, набуває попелясто-сірого відтінку;
синюшність кінчиків пальців, носа, губ, мочок вух;
утруднення дихання, чути свистячі хрипи;
кашель, під час якого з харкотинням може відходити кров;
біль у половині грудної клітки;
падіння артеріального тиску;
підвищення частоти пульсу до 100 ударів за хвилину;
сильні болі за грудиною;
порушення серцевого ритму;
запаморочення, шум у вухах;
втрата свідомості, непритомність;
кома;
біль під правим ребром;
відрижка, нудота, блювання.

Перебіг тромбоемболії легеневої артерії може бути різним. Іноді вона не супроводжується ніякими симптомами, а іноді швидко призводить до загибелі пацієнта.

Тромбоемболія судин головного мозку

Є, зазвичай, ускладненням тромбофлебіту. Часто відбувається ночами.

Симптоми:

порушення свідомості, стан оглушеності;
підвищена сонливість;
порушення орієнтації у часі та просторі;
головний біль, симптоми, що нагадують менінгіт;
порушення рухів та чутливості, рефлексів, залежно від того, в якій судині застряг тромб, і яка частина мозку внаслідок цього була позбавлена надходження кисню.

Зниження маси тіла, виснаження

Статистика показує, що кожен четвертий хворий на сепсис втрачає близько 20% маси.

Кровотечі

Внаслідок ураження судин при сепсисі можуть розвиватися внутрішні кровотечіу різних органах, наприклад, у шлунку. Стан хворого погіршується, з'являється блідість, слабкість.

Діагностика

Діагностика сепсису проводиться з використанням лабораторних та клінічних методів:

загальний аналіз крові дозволяє виявити запальну картину загалом;
посів крові. Для точного діагнозурекомендується робити багаторазовий посів, що дозволяє врахувати життєвий циклзбудника на різних етапахтерапії. Кров береться з вени пацієнта та піддається лабораторному аналізу;
бакпосів, що міститься в гнійному вогнищі;
біохімічний аналіз крові (береться з вени, аналіз проводиться натще);
метод ПЛР дозволяє виділити ДНК збудника;
для пошуку первинних вогнищ використовується рентген, УЗД, Комп'ютерна томографія, МРТ.

Всі ці методики дозволяють діагностувати зараження крові, у тому числі криптогенний сепсис, і визначити, як його лікувати.

Лікування сепсису

Сепсис лікується тільки в інфекційному чи терапевтичному стаціонарі, у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Принципи лікування аналогічні до лікування інших вогнищ інфекції, але враховуються загальний тяжкий стан та ризик летального результату.

Для лікування сепсису у дорослих застосовують:

антибіотики в максимальних дозахз урахуванням чутливості, внутрішньовенно.
проводять активну боротьбу з токсикозом,
активізують власну імунну систему, коригують порушені процеси життєдіяльності

Необхідно створення спокою та ізоляції, призначається особлива дієта, у разі важкого стану – штучне внутрішньовенне харчування.

Важливим є видалення інфекції з первинного вогнища, застосування двох і більше антибіотиків іноді в поєднанні з гормонами.

При необхідності хворим виробляють вливання плазми, гамма-глобуліну і глюкози.

При формуванні вторинних гнійних вогнищ необхідно їх хірургічне лікування - розтин абсцесів, видалення гною та промивання ран, висічення уражених ділянок.

Профілактика

Профілактика сепсису ґрунтується на правильному та своєчасне лікуваннямісцевих гнійних процесів та дотримання асептичних умов під час проведення операцій та інших медичних маніпуляцій.

До профілактики сепсису можна також віднести грамотне використання антибактеріальних засобів. Слід розуміти, що будь-які бактерії та гриби здатні розвивати стійкість до лікарським препаратам. Чим сильніші антибіотики ми застосовуємо, тим сильнішими і розумнішими стають наші супротивники. Використання антибіотиків останніх поколінь без відповідних показань позбавляє нас засобів боротьби у справді серйозних ситуаціях, коли ці ліки могли б урятувати життя людям. Будь-які антибіотики слід застосовувати строго відповідно до призначення вашого лікаря.

Сепсис (гниття) - важка, життєзагрозлива, загальноорганізмна патологія, яка виражається в генералізованій (що стосується всіх органів) запальної реакції, що виникає при проникненні в системний кровотік гнійних бактеріальних форм або токсинів (отрут). І дана стаття проллє світло на такі моменти як класифікація та клініко-діагностична концепція сепсису крові, його симптоми у дорослих, дітей, новонароджених та лікування такої недуги.

Особливості хвороби

Народна назва сепсису - "зараження крові" - визначає суть патології. Розвиток зараження крові відбувається за умов нездатності імунної системи протистояти загальному інфікуванню.

Зараження крові дуже важко реагує на будь-які методи лікування, оскільки при цьому стані відбувається масоване розмноження в крові пацієнта хвороботворних організмів та нарощування об'єму отрут, що їх виділяють.

Зі 100 осіб із сепсисом гине 25 – 50 хворих. Найчастіше людину атакують стафілококи, паличка синьогнійна, кишкова, стрептококи, клебсієла, пневмококи та менінгококи.

Така патологія, що важко протікає, особливо небезпечна для життя дітей. І чим молодша дитина, тим більшу загрозу несе цей стан. У новонароджених і дітей діагностований сепсис через недостатню розвиненість імунних сил нерідко означає вирок маленькому хворому, якщо лікування запізнюється.
Те саме стосується і людей «зимового» віку від 70 років, у яких ослаблені захисні сили та робота всіх органів.

Інкубаційний період зараження крові відсутній. Ознаки починають виявлятися у проміжку від 3 - 5 годин до 3 - 7 днів. Обов'язково наявність джерела інфікування крові у вигляді ранових ушкоджень, і слизової, і первинного вогнища у формі панариції, гострої хірургічної патології, включаючи розлитий апендицит, перитоніти.

Тільки точно та швидко поставлений діагноз та негайна інтенсивна терапіязнижує показники загибелі пацієнтів.

Доступно і зрозуміло про сепсис розповість це відео:

Класифікація сепсису

З формою зараження крові та стадією сепсису пов'язані вираженість симптоматики та можливий прогноз. Незалежно від виду збудника, клінічні ознакипри зараженні крові типові, а перебіг – вкрай тяжкий.

Патологія класифікується за такими параметрами.

Патогенез сепсису

За місцем проникнення збудника

За місцем проникнення збудника та вихідним осередком:

хірургічний сепсис, Що має джерелом гнійні процеси у відкритих і закритих ранах, ускладнення зовнішніх та внутрішніх гнійників. Вирізняють рановий сепсис, що виникає при бойових травмах.
акушерсько-гінекологічний. Розвиток обумовлений активністю мікроорганізмів на слизовій матки внаслідок післяпологової інфекції, запалень після абортів, хвороб репродуктивних органів.
післяопераційний, що виникає після порушення асептичних процедур у ході операцій;
терапевтичний. Виникає у формі ускладнення (септицемія) при стрептококовій, стафілококовій ангіні (тонзилярний сепсис), запаленні легень, холецистит, панкреатит, ниркових патологіях, Приводячи до крововиливів, перероджень тканин, тромбофлебітів. Тяжкий сепсис супроводжується виникненням гнійних метастазів (септикопіємія). До терапевтичного сепсису відносять:
- абдомінальний (запалення в органах черевної порожнини, перфорації шлунка, кишечника, внутрішні абсцеси, спричинені кишковою паличкою, Перітоніти);
- уросепсис (гнійні процеси в органах сечостатевої системи, інфікування застійної сечі);
- отоларингологічний (глибокі гнійники у мигдаликах, придаткових пазухах, гострі хвороби ротової порожнини, середнього вуха);
- одонтогенний (внаслідок інфікування ясенної та кісткової тканини при гнійних стоматологічних інфекціях).
ідіопатичний(есенціальний, криптогенний, генуїнний) або сепсис, джерело якого не виявлено.

По збуднику

По збуднику:

стафілококовий сепсис,
менінгококовий,
грибковий,
стрептококовий
та змішаний.

За часом розвитку

За часом розвитку:

раннійЯкщо від формування вихідного вогнища до активного септичного процесу пройшло не більше 14 днів;
пізній: прояви зараження крові спостерігаються не пізніше 2 тижнів від початку процесу.

За протіканням

За протіканням:

блискавичнийсепсис із характерним стрімким наростанням (за перші 24 години) симптомів та їх вираженості, включаючи ураження нирок, серця, печінки. Без лікування загибель пацієнта прогнозується через 1-2 дні.
гострий: розвиток процесу триває 7 – 20 днів;
підгостра форма: прихований розвитокпротягом тижнів (до 12 – 16);
хронічна чи зворотна формазараження крові (діагностується рідко) з хвилеподібним стиханням та загостреннями проявів протягом кількох років.

При зворотно-хронічній формі сепсису багаторазово спостерігають тимчасове помилкове одужання пацієнта на тлі лабораторних показників, які не показують наявність інфекції. Потім подібна ремісія перетворюється на різке загострення.

Схема класифікації сепсису

Етапи прогресування

Токсико-резорбтивна лихоманка, що проявляється в загальній запальній реакції всіх структур організму на впровадження та розмноження патогенних організмів Характерно загальне отруєння бактеріальними отрутами. Температура тіла може змінюватися від фебрильної (39 – 40 ° С) до зниженої (менше 36 °C). Спостерігається почастішання дихання (понад 20 вдихів на хвилину у дорослих). Кров при аналізі показує лише наявність токсинів, тобто бактеріємія (патогенні бактерії у крові) не виявляється.
Септицемія чи сепсис. При проявах, аналогічних токсико-резорбтивної лихоманки, в крові, сечі або спинномозковій рідині виявляють мікробну флору, що розмножується, ознаки прогресуючих запальних процесів ( , пневмонії, пурпури, перитоніту).
Септикопіємія або тяжкий сепсис. У всіх тканинах швидко формуються метастази чи гнійні осередки. У рідинах виявляються величезні кількостібактерій. З додаткових ознак – зниження тиску, порушення функціонування внутрішніх органів.
Септичний шок. Погрозливий станз високим ризиком загибелі пацієнта до 70 – 90% через порушення постачання органів кров'ю. Активні реанімаційні діїмають низьку результативність та рідко здатні зупинити падіння тиску та нормалізувати тканинне кровопостачання.

Причини виникнення

Механізм

Піогенні (або гнійні) бактерії - коки, синьогнійна паличка, клебсієла, протеї, ентерококи, потрапляючи в організм, утворюють первинне вогнище. Подальше прогресування сепсису високою мірою залежить від опірності імунних сил, ранньої діагностики та інтенсивного лікування.

Фактори-провокатори

Провідний фактор, що провокує розвиток зараження крові, – недостатність функції імунної системи.Пацієнт із зниженим імунним захистом, нездатним протистояти бактеріальній агресії, може інфікуватися та отримати зараження крові при впровадженні мікробів у кров через тканину ясен під час банального чищення зубів.

До факторів ризику, що знижують імунний захист та підвищують ризик сепсису, відносять:

хронічні, тяжкі патології, включаючи бактеріальну пневмонію, хвороби крові, серця, нирок, печінки;
, ВІЛ, аутоімунні захворювання;
цукровий діабет,
абсцеси будь-якого характеру, поранення, травми м'яких тканин;
виразка шлунка, стравоходу, кишечника;
безконтрольне вживання психоактивних речовин; внутрішньовенне вливання наркотичних засобів;
застосування імунодепресантів (медикаментів, що пригнічують імунну систему), цитостатиків (протипухлинних ліків) при променевій терапії, тривале необґрунтоване лікування протимікробними та антибактеріальними медикаментами, що пригнічує корисну флору;
виснаження, що послаблює імунну систему;
внутрішньолікарняні інфекції, за умов яких мікроорганізми потрапляють на слизові через інструментарій, перев'язувальні засоби.

Особливої обережності вимагають такі медичні маніпуляції:

стоматологічне лікування інфекційних осередків (дренаж абсцесу);
довгострокове використання внутрішньосудинних медичних голок;
хірургічні втручання з використанням інфікованих донорських тканин;
тривале носіння протезованих суглобів;
встановлення катетерів у сечовому міхурі на тлі інфекції сечостатевих органівколостомічних трубок при створенні відведення в кишечнику

Про перші (ранні) симптоми-ознаки сепсису у новонароджених та дорослих поговоримо нижче.

Симптоми

Симптоматика сепсису різних стадіях багато в чому схожа, та її вираженість посилюється при прогресуванні патології.

Поширення сепсису

Базові ознаки

До базових симптомів сепсису на стадіях токсико-резорбтивної лихоманки та септицемії відносять загальні та постійні ознакисильної інтоксикації (токсинемії) та активного запального процесу:

тяжкий загальний стан, відмова від їжі, інтенсивна;
нудота, іноді блювотні напади, часто - діарея, що важко реагує на терапію;
температурні «стрибки» від 35 – 36 °C (зазвичай вранці) до 39 – 41 °C, і чим активніший септичний процес, тим більше вони виражені;
якщо пацієнт літній, виснажений, ослаблений, підвищення температури може бути незначним, причому нерідко її показники опускаються нижче за норму, що вказує на дуже низький рівень імунних сил;
сильні озноби з тремтінням тіла, як від холоду, рясний (проливний) піт;
тахікардія (понад 90 ударів/хв, до 150 при тяжкій формі), шуми в серці;
без інших ознак бронхолегеневої патології;
Пригнічення, загальна пригніченість, змінена перезбудженням, маренням;
у крові, сечі чи спинномозковій рідині виявляють патогенні організми у стадії розмноження (бактеріємія);
суглобові болі;
збільшення та болючість селезінки, печінки;
жовтяничність шкіри, білків очей, слизових;
підвищення чи зниження кількості у крові лейкоцитів (менше 4 одиниць чи більше 15 і по 25 – 30) в одиницях «109/л» (тисяча клітин на 1 мікролітрі - мкл).
зменшення еритроцитів; падіння рівня гемоглобіну (до 20-30%);
підвищена ШОЕ (30 – 50 мм і більше) за годину.
висипання у вигляді точкових шкірних крововиливів на грудях, руках, животі (петехії), бульбашок з кров'ю на слизовій оболонці рота, крововиливу склер з почервонінням білка ока, що означають розвиток геморагічного синдрому (через пошкодження судин токсинами). Пізніше висипання зливаються з утворенням плям та .

Хронічна течія

При хронічному перебігупатології усі прояви виражені слабо. Основна ознака – погане самопочуття, утруднене дихання.

Нерідко ознаки хронічного сепсису маскуються під ознаки інших внутрішніх захворювань. Тому діагностування хронічної форми достатньо складний процес, у якому слід аналізувати багато чинників.

Лікування сепсису – тема наступного відеосюжету:

Діагностика

Зараження крові діагностують, ґрунтуючись на симптомах та даних досліджень крові на наявність бактерій, враховуючи, що на етапі токсико-резорбтивної лихоманки та при хронічному перебігуна етапі ремісії бактеріємія (наявність у крові мікробів) не виявляється.

Лабораторні методи

До лабораторним методамвідносять:

для виявлення активного мікроба та його реакції на дію різних антибактеріальних ліків (антибіотикограма) для розробки оптимальної схеми лікування. Паркан проводять з двох різних підшкірних вен обсягом 5 – 10 мл, проводячи посів у живильне середовище.
виділення генетичного матеріалу патогену, що спричинив сепсис, за допомогою полімеразно-ланцюгової реакції() шляхом експрес-методів. Протягом 2 годин можлива ідентифікація до 25 видів мікроорганізмів та хвороботворних грибків.
визначення у крові кількості прокальцитоніну: його підвищений вміст розглядається як характерна ознаказараження крові;

Тест на прокальцитонін має високим ступенемдіагностичної цінності, дозволяючи підтвердити діагноз «бактеріальний сепсис», септичний шок, диференціювати хворобу від інших патологій із подібними клінічними ознаками.

В аптечній мережі можна придбати Імунохроматографічний експрес-тест на сепсис BRAHMS РСТ-Q (брак - висока ціна в межах 20 - 22 тисяч рублів).

Зміни показників крові

При діагностуванні обов'язково враховують зміни показників крові, котрим характерно:

прогресуюча анемія;
високий лейкоцитоз (ненормально високий вмістлейкоцитів) або у разі ослаблених пацієнтів – лейкопенія (зниження кількості білих клітин крові);
тромбоцитопенія – зменшений вміст тромбоцитів;
високі показники рівня білірубіну та залишкового азоту;
знижений вміст кальцію та хлоридів.

У сечі виявляється білок, лейкоцити, еритроцити, підвищена кількість сечовини та сечової кислоти.

Лікування

Терапія сепсису у будь-якій стадії комплексна і проводиться за допомогою інтенсивних методів виключно у стаціонарі для оперативної корекції лікування та постійного відстеження життєвих показників.

Про сучасне лікування сепсису антибіотиками та іншими препаратами поговоримо далі.

Терапевтичне та медикаментозне

Аналізи крові, сечі, ліквору (при необхідності), ран і абсцесів, що відокремлюються, повинні проводитися негайно при надходженні хворого, до початку протимікробної терапії.

Першочергові завдання

Першочергові завдання (протягом перших 6 годин):

штучна вентиляція легень у разі зупинки дихання;
підвищення та стабілізація тиску крові (до 65 мм рт. ст. артеріального, до 12 – центрального венозного) з метою попередження шоку та коми. Для підтримки тиску систоли на рівні 90 мм рт. ст, стимуляції серцевого викидута роботи нирок застосовують: Допамін – у дозах не вище 20 мкг на кілограм ваги за хвилину. Якщо лікувальний ефектвідсутній, використовують Добутамін та Норадреналін (2 – 8 мкг/кг/хв).
насичення крові киснем (мінімум 70%), щоб запобігти зупинці серця та руйнуванню мозкових тканин;
активізація виділення сечі для виведення отрут (мінімально – 0,5 мл на кілограм ваги хворого на годину);
попередження тромбогеморагічного синдрому: (20 – 80 тис. одиниць на добу) під контролем згортання крові (коагулограми).

Ці первинні лікувальні заходи, проведені грамотно та своєчасно, на 16 – 18% знижують кількість смертей.

Паралельна терапія

Паралельно проводять:

вливання глюкози та водно-сольових розчинів у центральну вену(або кілька периферичних) для активної детоксикації (виведення бактеріальних отрут з організму) через крапельниці. Використовують розчини NaCl, Рінгера лактатний, 5% глюкози, колоїдні розчини, тромбоцитарну масу, кров, плазмозамінники, включаючи гідроксиетилкрохмаль, декстрани, желатиноль, Альбумін.
антибактеріальну терапію (двома, трьома препаратами), включаючи полімексину B, яка проводиться негайно - в межах однієї години з моменту надходження хворого в реанімацію (ще до підтвердження діагнозу).

Поки не отримано даних аналізів про реакцію збудника на певний виглядантибіотика, у високих дозах починають застосування антибактеріальних медикаментів, що діють на різні видимікроорганізмів.

протизапальну терапію із застосуванням глюкокортикостероїдів ( , ), щоб прискорити придушення запалень;
заходи щодо запобігання тромбозу глибоких вен - використання антиагрегантів і препаратів, що розріджують кров: внутрішньовенно в добової дозиПентоксифілін (, Агапурін) до 400 мг, Гордокс до 100 000 одиниць;
профілактику виразок та кровотеч у шлунку, стравоході, кишечнику, використовуючи 2 – 3 рази на добу Фамотидин 20 мг (внутрішньовенно);
імунотерапію імуностимуляторами, специфічними антибактеріальними сироватками

Хірургічне втручання

Якщо необхідно, проводиться паралельно з медикаментозним та терапевтичним. Хворого з ознаками сепсису обстежують виявлення вогнища нагноєння, що інфікує кров та тканини.

З цією метою при виявленні абсцесу:

виробляють його розтин;
видаляють сторонні тіла, включаючи вживлені в тканині кардіостимулятори, імплантати, щоб унеможливити вторинне інфікування та запалення в цій зоні. При цьому враховують ризик життя від вилучення медичного пристрою (так, видалення штучного клапана міокарда гарантовано призведе до загибелі).
січуть мертві тканини в області гнійника, оскільки отрути та продукти розпаду отруюють організм;
очищають, обробляють рану протимікробними асептичними засобами, вводять дренаж з метою безперервного відтоку гною.

У жодному разі не починайте лікування сепсису народними засобами!

Ускладнення, профілактика сепсису та прогноз одужання у новонароджених, дорослих та дітей при ньому дано нижче.

Профілактика

Профілактичні заходи розвитку зараження крові передбачають:

обов'язкове та своєчасне придушення локальних нагноєнь та бактеріальних інфекцій;
дотримання абсолютної асептики при операціях та медичних маніпуляцій із пошкодженням тканин;
максимально можливе скорочення часу знаходження голок у венах та катетерів у сечовому міхурі;
грамотне застосування протимікробних засобів, з урахуванням швидкої адаптації хвороботворних організмів до антибіотиків та розвитку стійкості до їх дії;
ретельний контроль за обробкою медичних інструментівприміщень, своєчасна ізоляція інфікованих пацієнтів;
імунізацію від пневмококової інфекції людей з імунодефіцитами, хронічними патологіямисерця, селезінки, легенів, нирок.

Ускладнення

Можливі наслідки при сепсисі:

, гнійні абсцесилегені, гангрена (руйнування та загибель клітин);
(запалення нирок);
абсцеси головного мозку, включаючи ураження мозкових оболонок (гнійний менінгіт);
ослаблення роботи серця та дихальних органів аж до зупинки;
септичний шок, що супроводжується відмовою роботи легень, печінки та нирок;
, інфаркт, (закупорка судин легень, серця та мозку тромбами);
тромбогеморагічний синдром (ДВЗ) з масивними кровотечами та відмовою органів;
смерть.

Прогноз

Прогноз при зараженні крові завжди серйозний. При блискавичному перебігу сепсису летальність неминуча у 85 – 99% хворих, які зазнали бактеріальної агресії. Але і в цьому випадку активна та оперативна терапія, що проводиться при підозрі на розвиток патології ще до підтвердження діагнозу, значно знижує смертність від сепсису.

Безліч корисної інформаціїпро сепсис міститься в цьому відео:

Сепсис – це своєрідна системна патогенетична реакція організму людини використання інфекційного агента, що розвивається як наслідок генералізації інфекційного запального процесу і натомість вираженого зниження функції імунного апарату.

Сепсис крові: що це?

Сепсис (зараження крові) – це вторинне інфекційне захворювання, спричинене потраплянням патогенної флори з первинного локального інфекційного вогнища у кров'яне русло. Дві третини пацієнтів спочатку звертаються до лікарів щодо інших захворювань, і лише згодом у них виникає сепсис.

Сепсис - це тяжке захворювання, що супроводжується порушенням роботи всіх органів, становить загрозу для життя хворого. Тому госпіталізація проводиться у обов'язковому порядку. Найчастіше лікування здійснюється в хірургічному відділеннічи палаті інтенсивної терапії.

Сепсис як у дітей, так і у дорослих вважається вкрай важким і небезпечним станом, який потребує негайного лікування.

Класифікація захворювання

Збудники інфекції проникають у живий організм у різний спосіб. Залежно від способу зараження формується первинне вогнище запалення. Так, зокрема, при укусі тварини, осередком запалення є травмоване місце за наявності супутніх факторів.

Форми сепсису класифікуються залежно від локалізації первинного інфекційного вогнища.

Залежно від збудника виділяють:

стафілококовий,
стрептококовий,
менінгококовий,
пневмококовий,
синьогнійний,
колібацилярний,
анаеробний сепсис.

Форми:

Блискавична форма відрізняється бурхливим початком, дуже важким перебігом та вкрай несприятливим прогнозом. Розвивається за 24-72 години.
При гострому варіанті сепсису події розвиваються негаразд стрімко (до тижня).
Підгострий сепсис може затягтися до 3 місяців, а то й більше, звичайно, перебіг його не так яскраво виражений;
Хроніосепсис протікає досить довго (до року).
Рецидивна форма - чергуються періоди розвитку сепсису з періодами повного здоров'я.

За місцем проникнення збудника та вихідним осередком:

Хірургічний сепсис, що має джерелом гнійні процеси у відкритих і закритих ранах, ускладнення зовнішніх та внутрішніх гнійників.
Післяопераційний, який виникає після порушення асептичних процедур під час операцій;
Акушерсько-гінекологічний сепсис є наслідком ускладнених пологів, операцій на жіночих статевих органах. Вкрай тяжко протікає така патологія, що виникає в результаті підпільних абортів, викиднів.
Уросепсис. Збудник активно розвивається з вогнищ, що знаходяться в органах сечостатевої системи (уретрит, цистит, простатит). При цьому однією з характерних рисуросепсису вважається обов'язкова присутність різних запальних, гнійних вогнищ у сечовому міхурі
Отогенний сепсис є небезпечним, оскільки він може виникнути як ускладнення гнійного отиту. Він часто призводить до поширення інфекції на оболонки головного мозку, що сприяє розвитку.
Риногенний сепсис зустрічається відносно рідко, характеризується тим, що первинне вогнище гнійного запалення розташоване в носі та приносових пазухах.

Причини

Сепсис у дорослого пацієнта чи дитини розвивається внаслідок масивного інфікування токсинами та продуктами гнильної деструкції патогенних мікроорганізмів, при застосуванні неадекватної схеми лікування основного захворювання, тобто цю патологію фахівці розглядають як генералізацію запального процесу.

Діагноз «сепсис» є вкрай небезпечним для людини станом, який часто закінчується летальним кінцем.

Розвитку сепсису можуть сприяти:

Недотримання правил асептики та антисептики під час обробки гнійних ран при оперативних втручаннях.
Неправильний підбір лікарських засобів, помилка із призначенням дозування антибактеріальних препаратів
Імунологічні розлади.
Прогресування інфекційних збудників, стійких до антибіотиків.

Захворювання, які можуть викликати сепсис у людини

Сепсис крові виникає при порушенні балансу між захисними силами організму та активністю патогенної мікрофлори. Основним фактором, що спричиняє розвиток септичного стану вважається:

Рани та гнійні процеси в шкірі.
Остеомієліт – гнійний процес у кістках та червоному кістковому мозку.
Важка.
Гнійний отит (запалення вуха).
Інфікування під час пологів, абортів.
ВІЛ-інфекція на стадії СНІДу.
Великі травми, опіки.
Інфекційно-запальні захворювання органів сечовидільної системи.
Інфекційно-запальні захворювання живота (запалення очеревини – тонкої плівки, яка вистилає зсередини черевну порожнину).
Глибоке гнійне вогнище: фурункул або карбункул, післяопераційні абсцеси та гнійники
Пневмонія, гнійні процеси у легенях.
Внутрішньолікарняна інфекція. Часто в стаціонарах циркулюють спеціальні мікроорганізми, які стали в ході еволюції більш стійкими до антибіотиків, різних негативних впливів.

Найвищу ймовірність захворіти мають люди, які страждають хронічними захворюваннями, довго хворіють, зі виснаженим імунітетом

Симптоми сепсису

На фото представлені перші ознаки сепсису у дорослої людини

Найнебезпечніше на протязі сепсису - багатолика його симптомів. Для того, щоб поставити діагноз «сепсис», має бути не менше двох критеріїв із таких:

температура тіла більше 38°С або менше 36°С;
частота серцевих скорочень понад 90 ударів за хвилину;
число дихальних рухівбільше 20 за хвилину або порційний тиск Вуглекислий газмене 32 мм.рт.ст.;
більше 12 або менше 4, а незрілих нейтрофілів понад 10%.

Основні ознаки сепсису:

Гарячка (підвищення температури вище 38 градусів) або гіпотермія (температура нижче 36 градусів);
Серцебиття з частотою понад 90 ударів за хвилину;
Прискорене дихання (понад двадцять на хвилину);
Порушення свідомості, аж до коми;
Лейкоцитоз чи лейкопенія у загальному аналізі крові;
Ознаки запалення як підвищення С-реактивного білка і прокальцитонина в біохімічному аналізі;
Падіння артеріального тиску при септичному шоці;
Блідість та мармуровість шкірних покривів;
Можлива поява специфічного висипу на шкірі та слизових оболонках.

Ознаки сепсису у дорослих

Найчастіше симптоми сепсису у дорослих розвиваються внаслідок різних медичних маніпуляцій. Це можуть бути оперативні втручання, встановлення катетерів, гінекологічні маніпуляції чи ін'єкції.

Загальні симптоми сепсису у дорослих людей:

Слабкість та підвищена стомлюваність;
Нудота, блювання, відсутність апетиту;
Головні болі, запаморочення та втрати свідомості;
Тахікардія та перебої у роботі серця;
Ущільнення або гнійнички на шкірі,
Проноси та запори;
необґрунтоване зниження ваги;
Постійне підвищення температури до 37 градусів.

Привертає увагу характерний вид хворих. Обличчя у дорослих з сепсисом: змарніла, шкіра землістого або жовтого кольору. На тілі може з'являтися петехіальна висипка. Мова обкладена сухим нальотом.

Сепсис у новонароджених дітей

У новонароджених при сепсисі також спостерігаються такі симптоми як блювання, пронос. Немовлята відмовляються від грудей, стрімко втрачають вагу. Нерідко визначається нагноєння в ділянці пупка, виявляються абсцеси різної локалізації.

Прояви сепсису багато в чому залежить від типу мікроорганізмів, викликають інфекцію. Загальним симптомомвважається висока температура, хоча у деяких випадках відзначається гіпотермія. Зараження крові часто супроводжується почастішанням пульсу, появою висипів на шкірі.

У дітей основні симптоми сепсису:

переважно періодичні, неправильного характеру підвищення температури (чергування спека з ознобом з періодами субфебрильної, рідко нормальної температури), часто піт;
явища інтоксикації (зниження апетиту, нездужання або погіршення сну);
зміна забарвлення шкіри (бліда, сіра, земліста), часто акроціаноз або ціаноз носогубного трикутника, часто шкірні висипання, нерідко геморагічні, сухий язик;
почастішання пульсу;
збільшена м'яка селезінка.

Підвищують ризик розвитку сепсису у дітей раннього віку:

вроджена вада серця, ендокардит;
передчасні пологи (до 37 тижнів);
інфекції вуха, дихальних шляхів;
ліки, що знижують імунітет;
велика поверхня опіків;
вік менше 3-х місяців;
слабка імунна система.

З появою симптомів сепсису в лабораторії роблять мікробіологічний посів крові, аналіз сечі. Лабораторні аналізи грають на вирішальній ролі у підтвердженні чи виключенні діагнозу.

Лікувальні заходи спрямовані на знищення збудника, на санацію гнійних вогнищ та на підвищення опірності організму малюка. Дуже важливе годування дитини материнським молоком. Хороше тло для лікування — якісний догляд за хворою дитиною. Дитині проводять антибіотикотерапію (зазвичай комбінують два та більше антибіотиків).

Ускладнення

При подальшому розвитку сепсису можуть спостерігатися різні ускладнення. Найпоширенішими є капілярні кровотечі, пролежні, тромбоз судин. ДВЗ-синдром, аритмії, шлунково-кишкові кровотечі на основі стресових факторів, кишкова реперфузія і т.д. Результат при ускладненнях у більшості випадків несприятливий і закінчується летальним кінцем.

Діагностика

Сепсис – який лікар допоможе? За наявності або підозри на розвиток сепсису слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів, як інфекціоніст, хірург, гематолог.

Можуть проводитися:

лабораторні дослідження крові (спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, зниження гемоглобіну), сечі;
УЗД нирок, печінки та інших органів;
рентгенодіагностика;
Комп'ютерна томографія;
бактеріоскопічні дослідження;
магніто-резонансна томографія

Диференціювати сепсис необхідно від лімфогранулематозу, черевного тифу, паратифів А та В, туберкульозу, малярії та інших захворювань, що супроводжуються тривалою лихоманкою

Як лікувати сепсис крові?

Лікування сепсису має бути розпочато негайно. Найголовніший принцип - санація вогнища інфекції, що призвело до поширення хвороби.

Всі хворі з будь-якою формою сепсису або навіть за однієї підозри на це захворювання підлягають госпіталізації. За показаннями застосовують серцеві та інші симптоматичні засоби. Якщо діагноз не викликає сумнівів, внутрішньом'язово вводять антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, біцилін та ін.). Перевезення у лежачому положенні.

Лікування сепсису проводиться за двома основними напрямками:

виявлення інфекційного агента із призначенням специфічної антибактеріальної, протигрибкової або противірусної терапії.
корекція ДВЗ-синдрому.

Лікарські засоби

Хворому призначається екстрене медикаментозне лікування:

антибіотики;
знеболювальні медикаменти;
імуномодулятори;
розчини інфузійної терапії;
ліки, що нормалізують тиск;
препарати, що відновлюють функції серця, печінки, нирок;
вітаміни, антиоксиданти.

Прогноз

Сепсис протікає досить важко. Рівень смертності в залежності від виду та характеру перебігу може досягати 50%, а при розвитку септичного шокового стануцей показник ще вищий.

Прогноз при зараженні крові завжди серйозний. При блискавичному перебігу сепсису летальність неминуча у 85 – 99% хворих, які зазнали бактеріальної агресії.

Найбільш тяжко хвороба протікає у літніх пацієнтів та новонароджених дітей.

Дієта

Харчування при сепсисі має бути збалансованим та легкозасвоюваним, а також досить вітамінізованим. Саме воно поряд із правильним доглядом за хворим визначає результат лікування.

Профілактика

Надійну профілактику хвороби забезпечують:

дотримання пацієнтами особистої гігієни;
своєчасна ліквідація локальних гнійників;
суворе виконання медпрацівниками вимог асептики;
мінімальні терміни використання катетерів;
грамотна антибіотикотерапія;
вакцинація проблемних пацієнтів