Шизофренічне недоумство. Проста форма шизофренії глибоке недоумство Шизофренія або деменція

Слабоумство – незворотна прогресуюча деградація інтелекту. При відзначається розлад інтелекту, ніби перехідні, залежні стану людини. Правильне адекватне лікування дозволяє покращити стан хворого.

Недоумство при шизофренії виникає періодично. При цьому само недоумство нестійке, і хворий на шизофренію, який вважався недоумкуватим, несподівано виявляє непогану пам'ять і мислення. З цієї причини шизофренічне недоумство називають транзиторним (минущим).

Симптоми

Період загострення починається і натомість тривоги чи пригніченого стану, внаслідок формування психозу. Можна виділити деякі типові особливостіповедінки.

Хворі на шизофренію починають чогось боятися, можуть почати ховатися або дертися на певні предмети. Емоції страху пов'язані з наявністю галюцинацій із яскравими образами фантастичного характеру.
Зазвичай виникають проблеми орієнтації у просторі, хворі можуть забувати, як користуватися звичайними побутовими приладами.
Поведінка дорослих людей нагадує дитячу. Наприклад, питанням про кількість пальців, людина починає перераховувати їх, бентежиться і збивається з рахунку. Маніпуляції з одягом часто можуть бути просто комічними і на перший погляд здаються награними, поки не зрозуміло, що людина не вдає і не кривляється, а дійсно плутає призначення предметів туалету.
Виконуючи вправи неврологічної діагностики, хворий замість кінчика носа може дістати мочку вуха, а за інструкцією «покажи зуби», піднімає губи руками.
У поведінці можна спостерігати наслідування тварин: гавкають, повзають рачки, лакають суп з тарілки.
Може з'являтись явище ехолалії: на запитання слідують дзеркальні відповіді. Хворі можуть забувати назви предметів. А натомість пояснювати значення. Іноді спостерігається тривала мова із грамотних за структурою речень, але абсолютно безглуздих.
У поведінці спостерігається зміна періодів збудження та загальмованості. Після суєти та активності можна спостерігати повну нерухомість та загальмованість.

Орієнтація у просторі та часі поступово відновлюється, тривожність зникає, хворі стають адекватними та переходять до спілкування. Період психозу забувається.

При шизофренії пам'ять зберігається, і хворий довгий часзберігає здатність до абстрактного мислення. Однак спостерігається зміна цілеспрямованості, тобто мислення не є результативним і символічним. Людина схильна до безглуздого філософствування. Мислення є, але воно стає далеким від реального життя. При цьому багаж знань повільно зменшується, а навички, включаючи життєво важливі, втрачаються. Виникають проблеми з концентрацією уваги.

Поряд з інтелектуальними порушеннямивідбувається втрата прагнення спілкування, і розвивається аутизм.

У тяжкій стадії хворі не втрачають здатність рухатися, але майже нерухомі, не можуть їсти самостійно, перестають контролювати фізіологічні потреби, не відповідають на запитання.

Розлади психічних процесів

Сприйняття. При шизофренії, насамперед, спостерігається символізм і . Сприйняття зовнішнього світу позбавляється реальності, що негативно позначається на інтелекті загалом.
Розлад мислення. Шизофренічне недоумство характеризується химерністю, символізмом, манерністю, мозаїчністю, формальністю. Думки хіба що «роз'їжджаються» у різні боки. Спостерігається розлад мови, часто у вигляді, коли форми правильні, а зміст сказаного повністю втрачається.
Розлад пам'яті. Пам'ять за шизофренічному недоумствозалишається збереженою, проте хворий неспроможна користуватися її запасами, і орієнтується лише у особистості, неспроможний створювати логічні просторово-часові зв'язку. При цьому можуть спостерігатися деякі збережені аспекти та логічні висновки, що вводить в замішання оточуючих, які не можуть зрозуміти свідомість людини.

Оскільки є незворотним захворюванням, те й прогноз лікування недоумства є сумнівним. Але з огляду на транзиторність стану при встановленні діагнозу самої хвороби прогноз може бути сприятливим.

За класифікацією О. В. Кербікова воно належить до недоумства, при якому немає глибоких органічних змін. По І. Ф. Случевському, воно належить до транзиторного недоумства. З цього приводу він писав:

хворі на шизофренію можуть багато років виявляти глибоке недоумство, а потім несподівано для оточуючих, у тому числі і лікарів, виявити відносно інтелект, що добре збереглися, пам'ять і чуттєву сферу.

Існувала дискусія, чи можна недоумство при шизофренії вважати власне недоумством. Так, Курт Шнайдер вважав, що в цих випадках, строго кажучи, не спостерігається недоумства, деменції, оскільки «загальні судження та пам'ять та інше, що можна зарахувати до інтелекту, не зазнає безпосередніх змін», а лише спостерігаються деякі порушення мислення. А. К. Ануфрієв зазначав, що пацієнт, який страждає на шизофренію, може одночасно здаватися в ході бесіди з ним і недоумкуватим, і не недоумкуватим і що термін «шизофренічне недоумство» цілком виправдано беруть у лапки. На думку Г. В. Груле, розлад інтелекту при шизофренії залежить від особливостей психічної діяльності, які безпосередньо на інтелект не впливають і є вольовими розладамиза типом апато-абулії та розладами мислення. Тому не можна говорити про зміни інтелекту при шизофренії як про класичне недоумство. При шизофренічному недоумство страждає не інтелект, а вміння ним користуватися. Як сказав той самий Г. В. Груле:

машина ціла, проте цілком або не обслуговується.

Інші автори порівнюють інтелект при шизофренії з книжковою шафою, повною цікавих, розумних і корисних книг, до якої втрачено ключ. По М. І. Вайсфельду (1936) шизофренічне недоумство обумовлено «відволіканням» (мрістю і галюцинаціями), «недостатньою активністю» особистості до хвороби, «впливом гострих психотичних станів» і «невправою». З останнього приводу він наводить слова великого діяча епохи Відродження Леонардо да Вінчі, який стверджував, що бритва через невживання покривається іржею:

те саме трапляється з тими умами, які, припинивши вправу, вдаються до неробства. Такі, на кшталт вищезгаданої бритви, втрачають ріжучу свою тонкість і іржа невігластва роз'їдає їхній вигляд.

Критикуючи уявлення про результат душевної хвороби в недоумство, М. М. Пуховський зазначає, що явища, що відносяться до «шизофренічного слабоумства», тісно пов'язані з токсико-алергічними ускладненнями при неадекватній тактиці активної терапії психозів (у тому числі нейролептичної, ЕСТ, ест, піротерапії), з пережитками системи стиснення в психіатричних стаціонарах та явищами госпіталізму, десоціалізації, примусом, розлукою та ізоляцією, побутовим дискомфортом. Він також пов'язує «шизофренічну недоумство» з захисним механізмомрегресії та витіснення (парапраксису).

Тим не менш, все ж таки невідповідність інтелектуальних реакцій подразникам свідчить про присутність у хворих на шизофренію саме деменції, хоча і в своєрідному її варіанті.

Історія

Особливе недоумство у хворих на шизофренію через 4 роки після створення Е. Блейлером самої концепції захворювання описав російський психіатр А. Н. Бернштейн в 1912 в « Клінічні лекціїпро душевні хвороби».

Класифікація

За класифікацією А. О. Едельштейна, заснованої на ступені розпаду особи виділяють:

Синдром «апатичного» недоумства («деменція спонукань»);
«Органічний» тип недоумства - на кшталт органічного захворювання, наприклад, як хвороба Альцгеймера;
Синдром «руїнування» з настанням маразму;
Синдром «особистісної дезінтеграції».

Патогенез

Патогенез шизофренічного недоумства, як і самої шизофренії, до кінця не відомий. Однак, деякі його аспекти описані. Австрійський психіатрЙозеф Берце в 1914 вважав шизофренічну недоумство «гіпотонією свідомості». Примітно, що надалі з ним були згодні багато інших вчених: великі дослідники шизофренії К. Шнайдер, А. С. Кронфельд та О. К. Е. Бумке. Радянський фізіолог І. П. Павлов також вважав шизофренію хронічним гіпноїдним станом. Однак для розуміння патогенезу шизофренічного недоумства цього недостатньо. При шизофренії, при збереженні елементів інтелекту, порушується його структура. У зв'язку з цим проявляється основна клініка стану. На думку В. А. Внукова, висловленому ще в 1934, основа шизофренічного недоумства - розщепленість інтелекту та сприйняттів,паралогічне мислення та сплощений афект.

клінічна картина

Розлади сприйняття

Глибокі порушення сприйняття при шизофренії, насамперед - символізм, дереалізація та деперсоналізація на інтелект впливають негативно.

Розлади мислення

Мислення при шизофренічному слабоумстві атактичне, з елементами химерності, символізму, формальності, манірності, мозаїчності. Свого часу ще Е. Крепелін, досліджуючи «dementia praecox», відзначив «роз'їжджання», «зісковзування», «розтягування» думок. Виникає так зване атактичне мислення, що зовні проявляється розладами мови, частіше у вигляді шизофазії, коли речення граматично правильні, але їх зміст безглуздо, відбувається зісковзування з теми, виникають неологізми, контамінації, відбувається символічне розуміння, персеверація, емболофразія і паралогічність, паралогічність неподільного.

Розлад пам'яті

Пам'ять при шизофренічному недоумстві, як і при шизофренії в цілому, довгий часзбережено. Такі хворі добре орієнтуються у власній особистості, просторі та часі. За Е. Блейлер явище, коли хворі на шизофренію поряд з психотичними мають збережені деякі аспекти інтелекту, образно називається «подвійною бухгалтерією».

Прогноз

Так як шизофренія - захворювання хронічне і прогредієнтне, прогноз для одужання при такому недоумство, якщо воно вже виникло, як правило, сумнівний. Однак, оскільки дане недоумство є транзиторним, якщо вдалося зупинити перебіг самої хвороби, прогноз може бути відносно сприятливим. В інших випадках можливий украй несприятливий результат. Настає або останнє наростання негативних симптоміву вигляді цілковитої апатії, абулії та аутизму, що проявляється в абсолютній байдужості, неохайності, розпаді соціальних зв'язківта відсутності мови, або з елементами колишньої клінічної формишизофренії: дефект гебефренія, залишкова кататонія, рудименти марення при параноїдній формі. Проте для життя прогноз сприятливий, а для працездатності – порівняно сприятливий при успішному лікуванні.

Література

О. В. Кербіков, М. В. Коркіна, Р. А. Наджаров, А. В. Сніжневський. Психіатрія. - 2-ге, перероблене. – Москва: Медицина, 1968. – 448 с. - 75 000 екз.;
О. К. Напрєєнко, І. Й. Влох, О. З. Голубков. Психіатрія = Психіатрія / За ред. О. К. Напрєєнко. - Київ: Здоров'я, 2001. - С. 325-326. - 584 с. - 5000 прим. - ISBN 5-311-01239-0.;
Ю. А. Антропов, А. Ю. Антропов, Н. Г. Незнанов. Інтелект та її патологія // Основи діагностики психічних розладів. - 2-ге, перероблене. - Москва: Геотар-Медіа, 2010. - С. 257. - 448 с. - 1500 екз. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
Н. Н. Пухівський. Терапія ментальних розладів, або Інша психіатрія: Навчальний посібникдля студентів вищих навчальних закладів. – Москва: Академічний проект, 2003. – 240 с. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Шизофренічне недоумство - минуще зниження когнітивних психічних функцій при .

Наприкінці 19 століття німецький психіатрЕміль Крепелін ввів термін «dementia praecox» для позначення когнітивних порушень, що починаються в підлітковому віці, що ведуть до недоумства. Вчений також наголошував на змінах в емоційно — особистісній сфері підлітків. У 20 столітті описані вченим були об'єднані терміном "шизофренія" (розщеплення розуму). Ці два поняття стали синонімами.

В основі деменції при шизофренії лежить паралогічне мислення (відсутність логіки в мові, втрата здатності робити висновок зі сказаного), розщепленість інтелекту (порушення структури при збереженні самого інтелекту, «невміння ним користуватися»), порушення сприйняття, сплощений афект («ем .

Шизофренічна деменція докорінно відрізняється від органічної, обумовленої дегенеративними процесами у мозку. Диференціально - діагностичні критеріїпредставлені у таблиці 1.

Таблиця 1. Диференціально-діагностичні критерії шизофренічної та органічної деменції

Причини деменції при шизофренії

Причини шизофренічного недоумства досі не вивчені. Існує низка сприятливих факторів:

спадкова схильність (високий відсоток ризику, якщо у батьків або близнюка хворого спостерігалася шизофренічна деменція);
гормональна перебудова (при дебюті у пубертатному віці);
інтоксикація мозку медикаментами (передозування нейролептиків, що купують позитивну симптоматику шизофренії – марення, галюцинації);
некоректне проведення пірогенної, інсулінокоматозної, електросудомної терапіїу період нападів придушення афекту;
вимушена ізоляція хворого при тривалому перебуванні в стаціонарі (синдром госпіталізму), під час якої пацієнт відчуває дискомфорт, побутове сором, переживає розлуку з близькими;
механізми психологічного захисту регресії (повернення до більш ранніх, безпечних для хворого, форм поведінки), витіснення (підсвідоме «забуття» стресових подій, витіснення їх зі свідомості).

Класифікація

Залежно від ступеня розпаду особистості, шизофренічне недоумство буває:

клінічна картина

Перші прояви шизофренічного недоумства можуть дебютувати і натомість психотичного стану. Хворий:

Стан відновлюється після проведеного лікування. При часті напади, неефективності терапії спостерігається наростання негативної симптоматикиаж до стійкого шизофренічного дефекту, що характеризується зниженням волі, рухової активності, відсутністю спонукань до дії, емоційною байдужістю, холодністю, втратою здатності до емпатії, відсутністю спонукань до дій, неохайністю.

Розлади сприйняття

На зниження когнітивних функцій при шизофренії негативний вплив мають глибокі порушення сприйняття – дереалізація та деперсоналізація.

– хворий почувається неживою фігуркою, стороннім спостерігачем життя. Навколишній світвін сприймає спотворено, у надто яскравих чи тьмяних фарбах. Реальність приймається за вигадку, спектакль.

- Розлад самосвідомості. Хворий уявляє, що знаходиться у чужому тілі, а не у своєму. Переконаний у загибелі, розщепленні чи перевтіленні свого «Я».

При обох синдромах пацієнт скаржиться на втрату емоційності, відчуття себе поза реальністю.

Розлади мислення та пам'яті

Особливості порушень мислення при шизофенічному недоумстві полягають у тому, що відбувається не розпад, а спотворення розумових процесів(Узагальнення, абстракції, аналізу, синтезу, класифікації, побудови логічних зв'язків).

Це виражається у:

Пам'ять при шизофренічній деменції зберігається досить довго.

Розлади мови

Розлади мови представлені:

неологізмами - включення в мову нових, вигаданих хворим слів;
вербігераціями – пацієнт нескінченно повторює одні й самі слова і фрази, римує їх;
ехолаліями – хворий повторює останні склади, слова зверненої мови;
(Мовною сплутаністю) - мова безглузда;
манірністю – хворий розмовляє хитромудрими «розумними» пропозиціями, начебто читає наукову доповідь.

Діагностика

Діагностика шизофренічного недоумства ґрунтується на виявленні критеріїв шизофренії, розроблених у Міжнародної класифікаціїхвороб МКЛ - 10.

Ознаки деменції діагностуються на підставі спеціальних тестів:

Доповнюють діагностику спостереження за хворим – особливості поведінки, зовнішній вигляд, міміка, жестикуляція, спілкування з лікарем та оточуючими.

Течія та прогноз

У початковій стадії шизофренічного недоумства розуміння хворим навколишнього зберігає, він може виконувати елементарні дії по догляду за собою, прибирання кімнати, палати, доступний контакту. Спостерігаються характерні змінимови та мислення.

Поступово когнітивні порушення стають глибшими, пацієнт усувається від реального життя, втрачаються інтелектуальні та практичні навички. Хворий іде в себе, перестає спілкуватися. У далеко запущених стадіях настає маразм – хворий неспроможна контролювати фізіологічні потреби, себе обслуговує, контакту недоступний, майже рухається.

При своєчасної діагностикиі лікування деменцію можна призупинити на ранніх стадіях, тимчасово відновити порушені когнітивні функції Але при черговому нападі шизофренії можливе повернення до вихідного стану.

Лікування

Лікування комплексне. Проводиться терапія шизофренії, дотримуючись коректних доз нейролептиків, звертаючи увагу на показання, терміни та кількість процедур біологічних методів терапії.

Симптоми деменції зменшують ноотропами, вітамінно-мінеральними комплексами, що покращують роботу мозку. При підвищеній тривожності, стрес-факторах в етіології проводиться загальна седація організму транквілізаторами та заспокійливими засобамина рослинній основі.

Велике значення надається психо-і соціотерапії. При шизофренічній деменції показано арт-терапію (лікування музикою, малюванням, ліпленням, танцями), пісочну терапію, терапію спілкування з тваринами (конями, дельфінами).

Позитивний ефект дає працетерапія – робота пацієнтів у майстернях, лікарняному саду, парку.

Що робити родичам

Родичам хворого на шизофренічну деменцію необхідно:

Пройти сеанси сімейної психотерапії, де їм роз'яснять суть захворювання, дадуть рекомендації, як правильно спілкуватися з таким хворим;
Ретельно дотримуватись усіх приписів лікаря.
Обов'язково давати хворому посильні розумові та фізичні навантаження– вирішувати нескладні побутові завдання (щось порахувати, запам'ятати, де зберігається певна річ), здійснювати прибирання будинку, виносити сміття, мити посуд, поливати квіти.
Стежити за виконанням режиму дня – щодня бувати на свіжому повітрі, висипатися, робити посильну зарядку, обмежити користування електронними приладами, що надають збудливу дію на психіку
Слідкувати за правильним харчуваннямхворого.
Допомагати хворому обслуговувати себе, не лаючи його, з розумінням ставитись до його стану.
Найголовніше – стати хворому опорою у прямому та переносному значенні, щоб він відчував захист, підтримку, любов.

Жити разом із таким хворим дуже нелегко. Тому родичам рекомендується самим пройти психотерапію, щоб поглянути на проблему іншими очима, прийняти її та навчитися жити з нею.

Слабоумство – тотальна зміна та спустошення особистості, грубі розлади мислення, апатична чи дезорганізована поведінка за відсутності критики до свого стану.

Специфічність шизофренічного недоумства.

Втрата або різке зниженняспонтанності та ініціативи;

Глибоке порушення інтелектуальної діяльності(Різке зниження здатності до збентеження, міркувань, узагальнення, розуміння ситуації - повна втрата всього інтелектуального багажу, всього запасу знань, знищення будь-яких інтересів.

Усе це створює «синдром руїнування» (описаний Едельштейном А.О. у роки).

Синдром руїнування спостерігається у 15% - 22% випадків шизофренії. Його формування важко пов'язати з якоюсь формою шизофренії, але частіше при кататонічній і гебефренічній формах.

Клініка: повна байдужість і байдужість, застигла усмішка, нерозуміння елементарних питань, відповіді на кшталт шизофазії, байдужість при зустрічі з родичами, відсутність найменшого піклування про сім'ю, ненажерливість, неохайність (при вживанні їжі часто не використовують ложку).

Дефект - на відміну від недоумства є відносно легкі форми часткового ослаблення психічної діяльності. Хворим на стадії стійкої ремісії властиво відновлення у тому чи іншою мірою критичного ставлення до проявів дефекту.

Дефект – це первинно-негативні симптоми, тобто. відбивають стійкі дефіцитарні зміни особистості. Їх необхідно відрізняти від вторинно-негативних – пов'язаних із поточним загостренням психозу, депресією, нейролепсією.

Визначити глибину та тип негативно/дефіцитарного розладу на активному етапі перебігу процесу – неможливо. Під час загострення чи стадії неповної ремісії у клініці присутні як первинно, і вдруге негативні розлади.

Первинні негативні розлади (наслідки самого захворювання) дуже складно відмежувати від побічної діїліків, госпіталізму, втрати соціального статусу, зниження рівня очікувань із боку родичів та лікарів, вживання у роль «хронічно хворого», втрати мотивації, надії.

Типологія дефекту при шизофренії.

Оцінюючи характеру та тяжкості дефекту, прогнозу стану слід пам'ятати про два положення Д.Е.Мелехова (1963).

1) ознаки наростання тяжкості дефекту або появи нових симптомів у його структурі – свідчать про активність процесу, що зберігається;

2) навіть виражені прояви дефекту є доступними для компенсації, якщо процес зупинився у своєму розвитку, переходить у стадію стійкої ремісії, постпоцесуального (резидуального) стану і приймає надовго повільне в'яле протягом без частих загострень.

Типологія дефекту.

1) Астенічний - або неспецифічний "чистий" дефект (Huber), "зниження енергетичного потенціалу" (Conrad K.), "динамічний спустошення" (Janzarik W), "первинна адинамія" (Weitbrecht) - це зниження енергетичного потенціалу та спонатанної активності, а також рівня цілеспрямованого мислення та емоційної чуйності (Huber).

"Зниження енергетичного потенціалу" за Conrad K. (1958) характеризується зниженням сили психічної напруженості, волі, інтенсивності бажань, інтересів, рівня спонукань, динамічної активності у досягненні мети;

«Динамічне спустошення» за Janzarik W (1954, 1974) – включає зниження емоційної напруженості, концентрації, інтенціональної імпульсивності, готовності до дії, що проявляється емоційною холодністю, безумовністю, відсутністю інтересів, недостатністю ініціативи.

Структура астенічного дефекту – інтелектуальне та емоційне збіднення, нерізко виражені розлади мислення, звуження кола інтересів. Поведінка хворих зовні впорядкована. Збережені побутові та нескладні професійні навички, вибіркова прихильність до одного з близьких або медичного персоналу, зберігається почуття власної зміненості.

2) Фершробен (нажита дефіцитарна чи експансивна шизоїдія за Смулевичем А.Б., 1988).

Структура - аутизм у вигляді химерності, безглуздості вчинків з відривом від реальності та життєвого досвіду. Зниження сенситивності та вразливості, зникнення схильності до внутрішнього конфлікту, згасання родинних почуттів. Зникає відчуття такту, гумору, дистанції. Загалом – зниження критичності та емоційне огрубіння. Втрачаються (знижуються) колишні творчі здібності. Пізнавальна діяльністьзводиться до використання малозначимих, латентних властивостей і відносин предметів, розгляд їх у незвичайних аспектах та зв'язках, вживання рідкісних слів, неологізмів, схильність до химерних виразів. «Патологічна аутистична активність» - зводиться до химерних, відірваних від дійсності та минулого життєвого досвіду вчинків. Немає чітких планів та намірів на майбутнє. Відсутність критики проявляється розладом оцінки свого «Я», як усвідомлення своєї індивідуальності за допомогою зіставлення коїться з іншими. У побуті дива – захаращеність житла, недоглянутість, зневага гігієною, контрастують з химерністю зачіски та деталей туалету. Міміка неприродна, іанерна, моторика диспластична, рухи незграбні. Емоційне огрубіння проявляється – редукцією сенситивності та ранимості, зникненням схильності до внутрішнього конфлікту, згасання родинних почуттів. Грубо порушується почуття дистанції та такту. Нерідко - ейфоричність, жарти не доречно, самовдоволення, порожня патетика, регресивна синтонність.

3) Психопатоподібний (псевдопсихопатія) – типологічно порівняний з конституційними аномаліями особистості (психопатіями).

До такого типу дефекту привертають – а)приуроченість активних (маніфестних періодів хвороби до вікових криз, б)малопрогредієнтна течія, в)наявність в ініціальному періоді шизофренії афінітету до порушень психопатичного кола.

Псевдопсихопатії у клініці приступообразно-прогредієнтної шизофренії описані ідеї 2-х варіантів постпроцесуального розвитку особистості (Смулевич А.Б., 1999).

1. «чужі світові ідеалісти» за Е.Кречмером (1930) – з новим підходом до дійсності, самітники, нелюдимі диваки, байдужі до долі родичів, зі світоглядом підлеглим ідеям духовного самовдосконалення, відчужених від суєтних справ, з аутистичними. Сюди відносяться і зміни особистості на кшталт «другого життя» (Vie J., 1939) з радикальним розривом з усією системою преморбідних соціальних, професійних та споріднених зв'язків. Зміною роду діяльності, освітою нової сім'ї.

2. резидуальні стани на кшталт залежних особистостей (психастенічні ремісії по В.М.Морозову, Р.А.Наджарову). Сумніви щодо будь-якого приводу, падіння ініціативи, потреба в постійному спонуканні, пасивна підпорядкованість, становище «дорослих дітей» у сім'ї. У виробничих умовах вони губляться при незначних відхиленнях від звичної діяльності, в нестандертних ситуаціях займають пасивну позицію з поведінкою, що уникає, і реакціями відмови.

4) Синдром монотонної активності та ригідності афекту (Д.Е.Мелехов, 1963).

Хворих відрізняє гарна працездатність, захопленість, невтомність, винахідництво, раціоналізаторство, професійна ерудиція при стереотипізації робочого дня та плануванні Зберігається коло інтересів, але з можливістю єдиного захоплення. Поряд з цим – недостатність емоційного резонансу, зниження співчуття та співпереживання, сухість та стриманість емоційних проявів, зовнішня товариськість і широта контактів за відсутності по-справжньому близьких людей, негнучкість і усунення вирішення сімейних проблем. Має місце стійкість до фрустрацій, відсутність реактивної лабільності, підвищена самооцінка, який завжди адекватний оптимізм, недостатність критичного ставлення та раціоналізації у поясненні причин перенесеного нападу.

5) Псевдоорганічний – формується при розвитку шизофренії на органічно зміненому грунті.

Характеризується – падінням психічної активності та продуктивності, інтелектуальним зниженням, ригідністю психічних функцій, нівелюванням особистісних особливостей, звуженням контактів та кола інтересів (дефект на кшталт простого дефіциту (Ey H., 1985), аутохтонна астенія (Glatzel J., 1978)). Формується частіше на тлі сімейної схильності до шизоїдної психопатії.

5)Синдром інфантилізму та ювенілізму – частіше формується при атипових нападах перенесених у пупертаті та юнацькому віціз гебоїдними, псевдоневротичними, атиповими депресивними, дисморфофобічними розладами або надцінними утвореннями типу метафізичної інтоксикації. «Ювенілізм» позначається в манері одягатися, поводитися в колективі, у виборі захоплень, друзів, професії та світогляді.

Нейрокогнітивний дефіцит при шизофренії.

У Останніми роками– у психіатрії інтенсивний розвиток отримала парадигма біологічної основи розладів психічної діяльності, у межах - концепція нейрокогнітивного дефіциту при шизофренії.

Нейробіологічна модель шизофренії передбачає порушення формування ЦНС у вигляді зменшення обсягу сірої речовини, зниження рівня метаболізму, мембранного синтезу та регіонального кровотоку префронтальної кори; зменшення дельта-сну на ЕЕГ. Але доказів ураження якоїсь конкретної ділянки мозку не отримано. Порушення відбуваються на синаптичному рівні, хоча у літературі є дані про структурні порушення.

Нейрокогнітивний дефіцит – форма порушення обробки інформації, недостатність пізнавальної функції: пам'яті, уваги, навчання, виконавчої функції Спостерігається у 97% хворих на шизофренію і лише у 7% у здоровій популяції. Когнітивне зниженняспостерігається і у родичів хворих на шизофренію. Основне інтелектуальне зниження відбувається у перші 2 роки хвороби.

Нейрокогнітивний дефіцит розглядається як «третя ключова група симптомів» при шизофренії, поряд з негативними та продуктивними розладами.

Інтелектуальне функціонування у хворих на шизофренію відносно не страждає (IQ лише на 10% нижче, ніж у здорових). Але при цьому виявляється «дефіцит» пам'яті, уваги, швидкості обробки інформації, виконавчих функцій. Це впливає на соціальну, професійну спроможність та якість життя хворих на шизофренію.

Розлади пам'яті - стосуються вербальної та слухової модальності, дефіциті робочої пам'яті (робоча пам'ять - здатність фіксувати інформацію, для використання у подальшій діяльності). Дефіцит робочої пам'яті проявляється в порушенні зберігати інформацію на короткий період, протягом якого відбувається її обробка та координація з іншими тривалими психічними операціями, що в результаті призводить до розвитку відповіді. Здатність до концентрації уваги є показником спроможності у вирішенні проблем та придбанні навичок.

Порушення уваги - аудіальна і візуальна модальність, труднощі збереження уваги на тривалий час, чутливість до факторів, що відволікають.

Недостатність при шизофренії виконавчої функції (складання та виконання планів, вирішення нових проблем, що вимагають залучення нових знань. Стан виконавчої функції – визначає здатність жити в суспільстві) – слабка здатність до планування, регулювання поведінки та постановки мети.

«Когнітивний профіль» хворих на шизофренію (за результатами усереднених нейрокогнітивних тестів).

Нормальний чи близький до норми результат тесту читання;

Нижня межа тестів, що оцінюють прості сенсорні, мовні та моторні функції;

зниження на 10 пунктів IQ за тестом Векслер;

Зниження на 1,5 – 3 стандартних відхилення показників тестів з оцінки пам'яті та більш складних моторних, просторових та лінгвістичних завдань;

Вкрай низькі результати тестів на увагу (особливо стійкості уваги) і тестів, що перевіряють проблемно-вирішальну поведінку.

АФЕКТИВНІ РОЗЛАДИ НАСТРОЮ.

Афективні розлади - група психічних розладів з різними варіантамитечії, основним клінічним проявомяких є патологічне зниження чи підвищення настрою, що супроводжується порушенням різних сферпсихічної діяльності (мотивація діяльності, потягу, довільний контроль поведінки, когнітивні функції) та соматичними змінами (вегетативна, ендокринна регуляція, трофіка тощо).

Античний період - Hipocrates "меланхолія", "чорна жовч"

1686 Theophile Bonet: "manico-melancolicus"

1854 J. Falret and Baillarger: "циркулярне божевілля"

1904 Emil Kraepelin "маніакально-депресивний психоз".

Симптоматологія – полярні, фазні афективні коливання

Депресивна фаза.

Емоції - туга, пригніченість, смуток, безнадійність, нікчемність, почуття твини, безглуздя існування; тривога, страхи, занепокоєння; песимізм; втрата інтересу до сім'ї, друзів, роботи, сексу; неможливість отримувати задоволення, веселитися – ангедонія

Мислення - уповільненість мислення, труднощі під час концентрації, прийняття рішень; думки про невдачі, знижена самооцінка, неможливість переключитися з думок негативного змісту; втрата відчуття реальності, можлива поява галюцинацій та маячних ідей депресивного змісту; суїцидальні думки (близько 15% не лікованих пацієнтів з афективними захворюваннями роблять суїцид).

Фізичний стан – зміна апетиту та ваги (70% втрачають вагу, інші набирають); іноді розвивається надмірне прагнення солодкого; порушення сну: хоча інсомнія є частою скаргою, близько 15-30% відчувають підвищену потребу уві сні, і вони не почуваються відпочили навіть після 12-14 годин сну; втрата енергії, слабкість, сонливість; різні больові відчуття (головні, м'язові болі; гіркий присмак у роті, нечіткість зору, порушення травлення, запори; ажитація та занепокоєння.

Поведінка – уповільнена мова, рухи, загальна «загальмованість»; надмірна плаксивість або, навпаки, відсутність сліз навіть за бажання плакати; зловживання алкоголем та/або наркотиками.

Типологія депресивних синдромів: Меланхолійна депресія; Депресія із тривогою; Анестетична депресія; Адинамічна депресія; Депресія з апатією; Дисфорична депресія; Усміхнена (або іронічна) депресія; Сльозлива депресія; Маскована депресія (“депресія без депресії”, соматизація депресії) Соматизація – це прояв психічного розладуяк фізичного страждання.

Маніакальна фаза.

Основним симптомом манії є підвищений піднятий настрій. Як правило, цей настрій наростає в певній динамічній послідовності, який включає послідовну зміну наступних фаз:

Підйом настрою в межах норми: щастя, радість, веселощі (гіпертимія);

Помірне піднесення: підвищена самооцінка, підвищена працездатність, активність, зниження потреби уві сні (гіпоманія);

Власне манія: маніакальні симптоми наростають та починають порушувати нормальну соціальну активність хворого;

- «маячна» або психотична манія: надмірна надактивність, дратівливість, ворожість, можлива агресія, маячні ідеївеличі та галюцинації

Емоції - підвищений настрій, почуття підйому, ейфорії, екстазу.

Але можливі: дратівливість, злісність, надмірне реагування на звичайні речі, лабільність, швидка зміна настрою: відчуття щастя і за хвилину злість без будь-якої видимої причини ворожість.

Мислення – підвищена самооцінка, ідеї величі, власної могутності; неправильна інтерпретація подій, привнесення власного змісту до коментарів звичайного змісту; відволікання, відсутність концентрації; стрибка ідей, політ думок, перестрибування з однієї теми в іншу; недостатність критики до свого стану; втрата відчуття реальності, можлива поява галюцинацій та маячних ідей.

Фізичний стан - підвищена енергія, скорочення сну - іноді буває достатньо лише 2 годин сну, загострення сприйняття всіх органів чуття - особливо квітів та світла.

Поведінка – залучення до авантюр та грандіозні плани. мимовільне неконтрольоване бажання спілкування: можуть дзвонити друзям по телефону багато разів у будь-який час ночі для обговорення своїх планів, надмірна витрата грошей, часто просто роздача грошей, безглузді численні покупки, перестрибування з однієї активності на іншу, сміх, жарти, співи, танці. Можливі: злісність та вимогливість. Говорливість, мова швидка та гучна. Поява нового інтересу до колекціонування чогось, підвищена сексуальна активність.

У класифікації МКБ-10 – об'єднані в рубриці F3 «АФЕКТИВНІ РОЗЛАДИ НАСТРОЮ»

за сучасним уявленнямБолісні епізоди розладів настрою є комбінацією симптомів (маніакальних або депресивних) складових домінуючого афективного стану.

Етіологія: переважно спадкова, течія аутохтонна.

Першим епізодам хвороби часто передують психічні травми(психічне та фізичне перенапруга), фізіологічні зміни (вагітність, пологи), екзогенні фактори (ЧМТ, інтоксикації, соматичні захворювання) надалі їх значення слабшає.

Типи епізодів

1. Депресивний

2. Маніакальний

3. Змішаний

ТИПИ АФЕКТИВНИХ РОЗЛАДІВ (за класифікацією МКБ-10, DSM-1V).

1.Депресивні розлади

Депресивний епізод

Рекурентна депресія (Велика депресія)

Дистимія

Інший депресивний розлад

2.Біполярні розлади:

першого типу

другого типу

Циклотімія

Інші біполярні розлади

3.Інші афективні розлади:

Рекурентна депресія(Велика депресія за DSM-1V)

Епідеміологія: поширеність: чоловіки 2-4%, жінки 5-9% (чоловіки: жінки = 1:2), середній вік початку: ~ 30 років

Етіопатогенез.

Генетична: 65-75% - монозиготні близнюки, 14-19% дизиготні близнюки

Біохімічна: нейротрансмітерна дисфункція на синаптичному рівні (зниження активності серотонініу, норадреналіну, допаміну)

Психодинамічна (має значення занижена самооцінка)

Когнітивна (має значення негативне мислення).

Фактори ризику - стать: жіноча, вік: початок у віковому діапазоні 25-50 років; наявність у сімейному анамнезі (спадковість) – депресії, зловживання алкоголем, особистісних розладів.

Анамнез (особливо ранній) – втрата одного з батьків у віці до 11 років; негативні умови виховання (насильство, недостатня увага).

Тип особистості: недовірливий, залежний, з нав'язливими.

Психогенії - нещодавні стреси/психотравмуючі ситуації (хвороба, суд, фінансові труднощі), післяпологові травми, нестача близьких теплих відносин (соціальна ізоляція).

ДИСТИМІЯ – варіант депресивних розладівз помірно-вираженими симптомами та хронічною течією(Більше 2-х років).

Особливості зниженого настрою при дистимії:

переважає підвищена чутливістьдо навколишнього, дратівливість, уразливість, гнівливі реакції. Непослідовність дій та думок. Емоційна та сенсорна гіперестезія. Нестійка (найчастіше завищена у прихованій формі) самооцінка. Млявість, розслабленість. Застрягання на образах і невдачах, уявлення про недоброзичливість оточуючих. Збереження спонукань у разі їх реалізації. Найчастіше посилення апетиту

Якщо і натомість дистимії розвивається синдромально-завершена депресія, діагностується «подвійна депресія».

БІПОЛЯРНИЙ РОЗЛАД (БР).

Систематика:

Біполярний розлад 1 типу - характеризується наявністю протягом 1 або більше маніакальних або змішаних епізодів і як мінімум 1 епізодом синдромально-завершеної депресії.

Біполярний розлад 11 типу – 1 або більше синдромально-завершених депресивних епізодів та, як мінімум, 1 – гіпоманіакальний.

Етіологія.

1) Генетична схильність - конкордантність монозиготних близнюків 65-85%, дизиготних - 20%, 60-65% пацієнтів з біполярним розладоммають у сімейному анамнезі афективні розлади

2) Середові фактори, що сприяють маніфестації БР – стрес, терапія антидепресантами, порушення ритму сон-неспання, зловживання ПА речовинами.

Поширеність - Lifetime prevalence: 1.3% (3.3 million people in U.S.) Вік початку: підлітковий періодта в районі 20 років

Течія - періодична, у вигляді здвоєних фаз і континуальна.

80-90% пацієнтів із біполярним розладом мають множинні рецидиви. Середня кількість епізодів захворювання протягом життя - 9

Тривалість ремісій (періодів без проявів симптомів захворювання) зменшується з віком та кількістю попередніх епізодів.

Діагностика Пацієнти відвідують у середньому 3.3 лікаря, перш ніж правильний діагноз встановлено

Середній період до встановлення правильного діагнозу – 8 років після першого відвідування лікаря (60% пацієнтів не отримують лікування протягом 6-місячного періоду при початковому епізоді; 35% пацієнтів навіть не звертаються за допомогою протягом 10 років після появи перших симптомів захворювання; 34% пацієнтів спочатку отримують діагноз, відмінний від діагнозу біполярного розладу).

Частота суїцидів. 11-19% пацієнтів із біполярним розладом здійснюють суїцид. Як мінімум 25% роблять спроби до самогубства.25-50% пацієнтів мають суїцидальні думки у стані змішаної манії.

Важливе значення має диференціація між БР та уніполярною депресією.

Сімейний анамнез – особи з БР найчастіше мають сімейну історію афективних розладів, а також зловживання ПА речовинами.

БП - має більш виражену спадкову схильність.

Вік початку – БП найчастіше маніфестує у підлітковому віці, а УД – після 25 років.

Течія - БП протікає більш окресленими фазами (з різким початкомі урвищем) і має більш виражену сезонність у проявах.

Відповідь на терапію – при БП антидепресанти виявляють меншу ефективність та часто сприяють переходу в манію.

ЦИКЛОТИМІЯ – легкий варіантбіполярного афективного розладу. Нерідко сезонна течія. Виділяють зимово-весняні та осінні депресії.

Воно належить до транзиторного недоумства. З цього приводу він писав:

Існувала дискусія, чи можна недоумство при шизофренії вважати власне недоумством. Так, Курт Шнайдер вважав, що в цих випадках, строго кажучи, не спостерігається недоумства, деменції, оскільки «загальні судження та пам'ять та інше, що можна зарахувати до інтелекту, не зазнає безпосередніх змін», а лише спостерігаються деякі порушення мислення. А. К. Ануфрієв зазначав, що пацієнт, який страждає на шизофренію, може одночасно здаватися в ході бесіди з ним і недоумкуватим, і не недоумкуватим і що термін «шизофренічне недоумство» цілком виправдано беруть у лапки. На думку Г. В. Груле (Нім.)російська., розлад інтелекту при шизофренії залежить від особливостей психічної діяльності, що безпосередньо на інтелект не впливають і є вольовими розладами на кшталт апато-абулії та розладами мислення. Тому не можна говорити про зміни інтелекту при шизофренії як про класичне недоумство. При шизофренічному недоумство страждає не інтелект, а вміння ним користуватися. Як сказав той же Г. В. Груле:

Інші автори порівнюють інтелект при шизофренії з книжковою шафою, повною цікавих, розумних і корисних книг, до якої втрачено ключ. За М. І. Вайсфельдом (), шизофренічне недоумство обумовлено «відволіканням» (мренням і галюцинаціями), «недостатньою активністю» особистості до хвороби, «впливом гострих психотичних станів» та «невправою». З останнього приводу він наводить слова великого діяча епохи Відродження Леонардо да Вінчі, який стверджував, що бритва через невживання покривається іржею:

Критикуючи уявлення про результат душевної хвороби в недоумство, Н. Н. Пуховський зазначає, що явища, що відносяться до «шизофренічного слабоумства», тісно пов'язані з токсико-алергічними ускладненнями при неадекватній тактиці активної терапії психозів (у тому числі нейролептичної, ЕСТ піротерапії), з пережитками системи стиснення в психіатричних стаціонарах та явищами госпіталізму, десоціалізації, примусом, розлукою та ізоляцією, побутовим дискомфортом. Він також пов'язує «шизофренічну недоумство» із захисним механізмом регресії та витіснення (парапраксису).

Історія

Особливе недоумство у хворих на шизофренію через 4 роки після створення Е. Блейлером самої концепції захворювання описав російський психіатр А. Н. Бернштейн в «Клінічних лекціях про душевні хвороби». До цього в роботі В. Х. Кандинського «Про псевдогалюцинації» (1890) автор вказував на можливість виходу в недоумство хвороби ідеофренії ( сучасний аналогякої - шизофренія).

Класифікація

За класифікацією А. О. Едельштейна, заснованої на ступені розпаду особистості виділяють:

Патогенез

Патогенез шизофренічного недоумства, як і самої шизофренії, до кінця не відомий. Однак, деякі його аспекти описані. Австрійський психіатр Йозеф Берце вважав шизофренічну недоумство «гіпотонією свідомості». Примітно, що надалі з ним були згодні багато інших вчених: великі дослідники шизофренії К. Шнайдер, А. С. Кронфельд та О. К. Е. Бумке. Радянський фізіолог І. П. Павлов також вважав шизофренію хронічним гіпноїдним станом. Однак для розуміння патогенезу шизофренічного недоумства цього недостатньо. При шизофренії, при збереженні елементів інтелекту, порушується його структура. У зв'язку з цим проявляється основна клініка стану. На думку В. А. Внукова, висловленому ще в, основа шизофренічного недоумства - розщепленість інтелекту та сприйняттів, паралогічне мислення та сплощений афект.

клінічна картина

Розлади сприйняття

Розлад пам'яті

Пам'ять при шизофренічному недоумстві, як і при шизофренії в цілому, тривалий час збережена. Такі хворі добре орієнтуються у власній особистості, просторі та часі. За Е. Блейлер явище, коли хворі на шизофренію поряд з психотичними мають збережені деякі аспекти інтелекту, образно називається «подвійною бухгалтерією».