До цієї групи розладів відносять прояви ступору (кататонічного, депресивного, психогенного), кататонічного збудження та різного видунапади.

Види психомоторних розладів

Ступор(Від лат. stupor - "заціпеніння") - стан різкої пригніченості, що виражаються у повній нерухомості, ослабленої реакції на подразнення. Детально описані у темі "Порушення вольовий сфери", Розділ "Гіпобулія".

Кататонія(від грец. kata - "вздовж" - і tonos - "напруга") - нервово-психічний розлад, що характеризується м'язовими спазмами, порушеннями довільних рухів

Припадок- це короткочасний, раптово виникає хворобливий стан у вигляді непритомності та типових судом. Найчастіше у психіатричній практиці зустрічається великий судомний напад (grand mat).

Види нападів. Іноді великий судомний напад може обмежуватися тільки аурою та тонічною фазою або аурою та клонічною фазою. Такий різновид конвульсій називається абортивним нападом.

Малий судомний напад (petit mal) також, хоча далеко не завжди, може початися аурою та характеризується раптовою втратоюсвідомості на кілька секунд, але хворий не падає, тому що немає стадії тонічних судом, відзначається лише клонічне посмикування окремих м'язів або обмеженої групи м'язів. Припадок загалом короткочасний, потім у хворого настає амнезія всього часу нападу. До малих нападів належать так звані кивки, клювання - судомні рухи головою вперед і вниз, хворий може розбити обличчя, свідомість повністю вимкнена. До малих нападів деякі автори відносять і салаамові судоми, які виражаються в раптовому згинанні тіла (поза напівуклону), голова опущена, руки зведені у традиційному мусульманському привітанні. Кивки, клювання та салаамові судоми, як правило, відзначаються у дітей раннього вікуі характеризуються, крім судомного компонента, короткочасним вимкненням свідомості з наступною амнезією.

Катаплектичний напад виявляється у раптовому падінні м'язового тонусу під час сміху, плачу чи при несподіваному впливу різкого звуку чи дуже яскравого світла. При цьому хворий наче осідає, повільно опускаючись на підлогу. Свідомість залишається зрозумілою, амнезії не відзначається. Катаплектичним розладам споріднені з нападами особливого виду - з нападами Клооса. Вони виражаються у раптовій перерві течії думок з почуттям порожнечі в голові, зникнення опори під ногами та невагомості всього тіла або лише нижніх кінцівок. Свідомість повністю зберігається, спогад про цей швидкоплинний незвичайний стан повний, що й відрізняє їх від абсансу (див. нижче). Такі напади іноді спостерігаються у початковому періоді психозу, зазвичай шизофренії.

Абсанс - короткочасна втратасвідомості з відсутністю судомного компонента.

Пікнолептичний напад - миттєве застигання на одному місці з вимкненням свідомості, закиданням назад голови, закочуванням очних яблук, слинотечею. Такі припадки характерні для дітей молодшого віку.

Нарколептичний напад (одна з складових частин так званого синдрому Піквікського клубу) характеризується несподіваною сонливістю, що раптово виникає, в невідповідному місці і часі, в незручних для сну позах, наприклад під час ходьби, поїздок у транспорті, виступи на сцені, під час рухливих ігор. Сон, як правило, триває близько години, після чого хворий прокидається бадьорим, активним. Такі напади спостерігаються в молодому віці, проходять так само раптово, як і почалися, не залишаючи жодного сліду.

Як у дорослих, так і у дітей нерідко відзначаються так звані вогнищеві конвульсії, до яких відносять джексонівські напади, адверсивні напади та судороги шкіри.

Джексонівський напад - це епілептичний напад у вигляді тонічних або клонічних судом м'язів пальців рук і ніг, що локалізовані або поширюються лише на одну половину тіла. При цьому свідомість не порушена, вона втрачається лише в тому випадку, коли генералізовані судоми переходять на іншу половину тіла. Джексонівський епілептичний напад свідчить про наявність патологічного вогнища у корі мозку.

Адверсивний (адверзивний) напад виражається поворотом голови чи тулуба убік, протилежну осередку поразки у мозку.

Кожевніковський напад (епілепсія Кожевнікова) – клонічні судоми у м'язах кінцівок без виключення свідомості. Якщо їх інтенсивність досить виражена, вони можуть переходити до генералізованих судом. Найчастіше є наслідком вірусного кліщового енцефаліту.

Всі ці епілептичні напади можуть провокуватися і зовнішніми факторами, такими як перевтома, недосипання, розумові навантаження, астенія після перенесеного соматичного захворювання.

Будь-який епілептичний пароксизм необхідно диференціювати з так званим істеричним нападом. Останній завжди виникає на тлі психотравмуючої ситуації у присутності "глядачів". При цьому хвора (частіше зустрічається саме у жінок) ніколи не падає плазом, як при епілепсії, вона завжди м'яко опускається не на підлогу, а на кушетку, крісло диван, намагаючись не пом'яти костюм, не зіпсувати зачіску. Навіть перебуваючи у стані істеричного нападу, хвора зберігає гарну позу з маскою страждання на обличчі. Свідомість глибоко не порушена, вона лише звужена, хвора сприймає навколишнє, розуміє, що відбувається. При істеричному нападі немає послідовної зміни тонічних і клонічних фаз, тривалість істеричного нападу завжди більше п'яти хвилин, рухи та пози завжди виразні, демонстративні, розраховані на "глядачів", фотореакції збережені, ніколи не буває мимовільного сечовипускання; напад мимоволі припиняється, коли оточуючі залишають хвору одну без глядачів.

Етапи нападу.У динаміці великого судомного нападуможна виділити такі етапи: провісники, аура, тонічна фаза судом, клонічні судоми, постприпадковий стан, що переходить у патологічний сон.

Провісники наступають за кілька годин або днів до нападу і виражаються в загальному фізичному та психічному дискомфорті, головному болі, крайній дратівливості, слабкості, запамороченні, зниженому настроїз невдоволенням та буркотінням, іноді – дисфорії. Ці розлади ще не напад, а, скоріше, його предтеча.

Аура (подих) - фактичний початок нападу, свідомість залишається ясним і хворий чітко пам'ятає стан аури. Аура зазвичай триває частки секунди чи одну-дві секунди, але хворому здається, що за цей час пронеслися століття (як це було у князя Мишкіна в романі Ф. М. Достоєвського "Ідіот"), за клінічним змістом аура, яка, до речі, наголошується далеко не при кожному нападі, буває різною, але у кожного хворого вона, як правило, одна й та сама. Її характер свідчить про локалізацію патологічного вогнища.

Сенсорна аура виявляється у різних парестезіях, порушеннях сенсорного синтезу, змінах сприйняття схеми тіла, деперсоналізації, нюхових галюцинаціях, баченні вогню, диму, пожежі.

Двигуна аура проявляється в різких рухах тіла, повороті голови, прагненні кудись втекти або в різкій змініміміки обличчя.

Психічна аура частіше виявляється у появі страху, жаху, почуття зупинки часу чи зміни швидкості його течії, хворий може бачити сцени масового вбивства, велику кількість крові, розчленування трупів. Вкрай рідко хворий, навпаки, відчуває неймовірне почуття блаженства, екстазу, повної гармонії з Всесвітом (також описана у князя Мишкіна).

Вісцеральна аура проявляється неприємними та больовими відчуттями в області конкретних внутрішніх органів(шлунка, серця, сечового міхурата ін.).

Вегетативна аура виявляється у появі вегетативних розладів(Різка пітливість, почуття задишки, відчуття серцебиття). Враховуючи короткочасність аури, не всі пацієнти здатні сприйняти і, головне, усвідомити її зміст, часто вони кажуть: "Щось сталося, а що - не зрозумів, а далі взагалі нічого не пам'ятаю".

Тонічна фаза судом починається раптово після аури і виражається в миттєвому порушенні свідомості за типом коми, тонічному скороченні всіх м'язів тіла, при цьому хворий падає на розмах, отримуючи додаткові травми черепа. Нерідко перед початком тонічної фази хворий видає крик пораненого звіра, зумовлений проходженням повітря через голосову щілину при потужному скороченні м'язів мовного апарату. При тонічній фазі дихання повністю відсутнє, вона продовжується в середньому 20-40 секунд - але Крайній міріне більше однієї хвилини. У цій фазі хворий може прикусити мову або внутрішню частинущік, нерідко відзначається мимовільне сечовипускання та іноді навіть дефекація. Хворий зовсім не реагує на зовнішні подразники, зіниці та інші рефлекси відсутні (кома). Судоми вигинають хворого на дугу, у цій позі він спирається лише на потилицю та п'яти.

Клонічна фаза змінює тонічну і проявляється у вигляді швидких скорочень окремих групм'язів. Свідомість у клонічній фазі, як і раніше, порушена, хворий не реагує на зовнішні подразники, у нього відсутні зінні рефлекси, але відновлюється дихання (шумне, хрипке). З силою повітря, що видихається, змішується зі слиною і кров'ю від прикушеного язика, утворюючи рожеву піну на губах. Тривалість клонічної фази - трохи більше трьох-чотирьох хвилин.

Поступово судоми вщухають, але ще деякий час хворий продовжує залишатися в комі, поступово переходячи через сопор та обнубіляцію в патологічний сон на кілька годин. У стані патологічного сну хворого неможливо розбудити, він не прокинеться, навіть якщо поряд з ним стрілятимуть із гармати. Іноді патологічного сну не буває - після обнубіляції свідомість поступово прояснюється, але хворий ще деякий час залишається дезорієнтованим у місці та часі.

І тонічні, і клонічні судоми викликають найсильніші больові відчуття, Кома як би захищає пацієнта від переживання цього болю, цим пояснюється і деяке продовження коми і після припинення пароксизмів.

Весь напад, крім аури, хворим повністю амнезується.

Відмінності між істеричними епілептичними нападами . Н. Д. Лакосіна пропонує наступну градацію відмінностей між епілептичним та істеричним нападами (див. таблицю 1).

Таблиця 1. Відмінності між епілептичним та істеричним нападами

Ознаки	Епілептичний напад	Істеричний напад
	Раптове	Психогенне
Стан свідомості	Вимкнено
	Як підкошений	Обережне осідання
Фази судом		відсутні
Стан зіниць	Не реагують на світ	Реагують
Тривалість		30 і більше
Характерний час доби	Вночі, на самоті	Вдень, у присутності людей
ушкодження	Прикус язика, забиття	відсутні
Рухи	Обмежені фазами	Розгонисті, виразні, демонстративні
Стан після нападу	Кома з переходом у сон, олігофазія	Плач, ридання, сміх

Розлади моторики (психомоторні розлади)

Двигуни(психомоторні розлади) включають гіпокінезії, дискінезії та гіперкінезії. В основі цих порушень лежать розлади психічної сфери (маячні, галюцинаторні, афективні розлади і т. д.).

Гіпокінезіїпроявляються уповільненням та збіднінням рухів аж до стану акінезії (повної знерухомленості при анатомо-фізіологічній безпеці опорно-рухового апарату).

Ступор- психопатологічний розлад у вигляді придушення всіх сторін психічної діяльності, в першу чергу моторики, мислення та мови. Термін «ступор» часто поєднується з визначенням, що відбиває психопатологічний розлад.

Депресивний ступор (меланхолійне заціпеніння)- Поза хворого відображає депресивний афект. Зазвичай хворі зберігають здатність найпростіше реагувати на звернення (нахил голови, односкладові відповіді пошепки). У деяких хворих можуть спонтанно виникати важкі зітхання, стогін. Тривалість такого стану може досягати кількох тижнів.

Галюцинаторний ступоррозвивається під впливом галюцинаторних переживань. Загальна знерухомленість поєднується з різними мімічними реакціями (страх, захоплення, здивування, відчуженість). Часто виникає на висоті справжніх полівокальних галюцинацій, імперативних псевдогалюцинацій при напливі зорових сценоподібних галюцинацій. Зустрічається при інтоксикаційних, органічних психозах, шизофренії. Тривалість стану до кількох годин.

Апатичний (астенічний) ступор- Повна байдужість і байдужість до всього. Хворі лежать на спині у стані прострації. Вираз обличчя спустошений. Хворі здатні реагувати на прості питання, проте часто відповідають "не знаю". Хворі часто не стежать за собою, не дотримуються елементарних правил гігієни, від них може пахнути сечею та калом, апетит різко знижений. Тривалість ступору до кількох місяців.

Істеричний ступорвиникає зазвичай у особистостей із істеричними рисами характеру. Нерідко розвитку ступору передують інші істеричні розлади (істеричні парези, псевдодеменція, істеричні напади тощо). Хворі не відповідають питання, цілими днями лежать у ліжку. При спробах підняти з ліжка, нагодувати чи переодягнути їх хворі чинять опір. На висоті переживань свідомість афективно звужена, тому після виходу з цього стану у хворих може спостерігатися часткова амнезія.

Психогенний ступоррозвивається гостро внаслідок дії інтенсивної шокової психотравми або психотравмуючої ситуації.

Двигуна знерухомленістьпоєднується з сомато-вегетативними розладами (тахікардія, пітливість, коливання артеріального тиску). Прояву негативізму, як при істеричному ступорі, немає, хворих вдається переодягнути, нагодувати. Свідомість афективно звужена.

Маніакальний ступорспостерігається при різкому переході депресивного стануу маніакальне (і навпаки). Характерно, що хворий, перебуваючи в стані знерухомленості (сидячи або стоячи), стежить за тими, що відбуваються одними очима, зберігаючи веселий вираз обличчя. Зустрічається при шизофренії, маніакально депресивний психоз.

Алкогольний ступортрапляється вкрай рідко. Хворі пасивно підкоряються огляду, медичним процедурам. Виникає при алкогольному онейроїді, енцефалопатії Гайне-Верніку.

Гіперкінезіївключають різні насильницькі автоматичні рухи внаслідок мимовільного скороченням'язів та стану психомоторного збудження як вкрай вираженого посилення психічної та рухової активності.

Маніакальне (просте) збудженняобумовлено болісно підвищеним настроєм, у легких формах руху взаємопов'язані, логічні та правильні, поведінка зберігає цілеспрямованість, супроводжується гучною прискореною мовою. У важких випадкахрухи втрачають свою логічність, стають хаотичними, мова представлена окремими вигуками. Може спостерігатися регрес поведінки (морія). У найважчих випадках зникає будь-яка мова (німе збудження).

Істеричне психомоторне збудженнязавжди чимось спровоковано, посилюється принаймні привернення уваги оточуючих, завжди демонстративно. У рухах та висловлюваннях відзначається театральність, манерність.

Гебефренічне збудженнясупроводжується підвищеним тломнастрої з відтінком дурашливості. Міміка і рухи манерні, химерні, вчинки безглузді. Поведінка безглуздо, хворі скидають одяг, вигукують різні фрази з великою кількістю неологізмів. На відміну від маніакального збудження даному випадкусміх і жарти не заразливі і викликають у оточуючих протилежні емоції.

Галюцинаторне (галюцинаторно-маячне) збудженнявідображає вміст галюцинаторних (або маячних) переживань. Хворі емоційні (переживають страх чи радість), характерна поведінка хворих (хворі сміються, махають руками чи ховаються, рятуються від будь-кого, щось із себе струшують).

Дискінезіїдуже тісно пов'язані з патологією волі. Тому часто розглядаються разом у рамках кататонічного синдрому.

Кататонічний синдромє симптомокомплексом, у якому переважають рухові прояви у вигляді акінезії (кататонічного ступору) або у формі гіперкінезії (кататонічного збудження). Термін "кататонія" належить К. Кальбауму.

Кататонія, з одного боку, сприймається як патологія, оскільки хворі поводяться ненормально, неприродно. З іншого боку, це захисно-пристосувальний процес, тому що тут мобілізуються гальмівні механізми кортикальних клітин, щоб запобігти деструкції. Кататонічний синдром не специфічний для шизофренії, може виникати і при інших захворюваннях, при екстремальних ситуаціях(Травми, епідемічний енцефаліт, паркінсонізм). При кататонічному синдромі завжди є сомато-вегетативні розлади у вигляді набряклості тильних поверхонь кистей, стоп, схуднення, зниження артеріального тиску, відсутності реакції зіниць на біль, підвищеного потовиділення, акроціанозу, підвищеної сальності шкірних покривів

До симптомів, характерних для кататонії, відносять симптоми підвищеної підпорядкованості (ехолалія, ехопраксія, каталепсія) та симптоми зниженої підпорядкованості (мутізм, стереотипія, негативізм).

Ехолалія- повторення висловлювань оточуючих питань.

Ехопраксія- Повторення поз і жестів оточуючих.

Каталепсія (воскова гнучкість)- Здібність хворого довгий часзберігати придане його тілу вимушене становище. Раніше явища каталепсії (так само, як і явища кататонічного гіпертонусу) з'являються в м'язах шиї і верхньому плечовому поясі, пізніше всього - в нижніх кінцівках. Тому одним з найбільш ранніх і найпоширеніших проявів каталепсії є симптом повітряної подушки («симптом психічної подушки», симптом Дюпре), який характеризується тим, що якщо у хворого, що лежить, підняти голову, то вона залишається деякий час у піднесеному положенні.

Негативізмпроявляється протидією зовнішнім стимулам, відмовою від виконання будь-яких дій. Негативізм може бути пасивним, коли хворий просто відмовляється виконувати прохання (наприклад, чинить опір при спробі його нагодувати, переодягнути), і може бути активним, коли хворий робить протилежне тому, що його просять.

Мутизм- Відмова хворого від мовного контакту при збереженні слуху та цілості мовного апарату. Мутизм може бути повним і неповним (при останньому можна отримати відповідь на запитання, що подаються пошепки – симптом Павлова). Є одним із проявів негативізму.

Кататонічний ступор.Стан супроводжується заціпенінням, підвищенням м'язового тонусу, яке призводить до того, що хворий може перебувати місяцями в стереотипній позі (частіше ембріональна поза, «по стійці смирно», сидячи навпочіпки). Характерна прихильність хворого до якогось певного місця (наприклад, у якомусь певному кутку чи коридорі самому проході). Для кататонічного ступору характерні прояви негативізму (частіше пасивного) у поєднанні з явищами каталепсії, повна відсутністьміміки чи парамімія.

Парамімія проявляється у вигляді симптому хоботка (губи витягнуті вперед), "симптому нахмурених брів" (сильно зсунуті брови).

При кататонічному ступорі часто спостерігається симптом каптуру, коли хворий натягує на голову одяг або, наприклад, ковдру, як каптур, залишаючи відкритим тільки обличчя.

Люцидна кататонія (люцидний ступор).Свідомість хворого при цьому виді ступору збережено, він правильно орієнтується у навколишній обстановці, запам'ятовує поточні події. Після виходу з кататонічного заціпеніння хворий правильно розповідає про те, що відбувалося навколо нього, але, що відбувалося з ним, пояснити не може.

Ефективна онейроїдна кататонія.Для неї характерні прояви пасивного негативізму у поєднанні зі зміною свідомості, найчастіше у вигляді онейроїду. При онейроїдному кататонічному ступорі перед хворим розгортаються сценоподібні галюцинаторні образи. На обличчі часто відзначається застиглий вираз подиву. Спогади про розлад уривчасті або відсутні зовсім. Кататонічний ступор може розтягуватися кілька років.

Кататонічне збудження.Виникає раптово. Вчинені вчинки імпульсивні, непослідовні, нічим не мотивовані. Для дій характерна стереотипія– одноманітне, зациклене повторення тих самих рухів, жестів. Часто відзначаються ехосимптоми – ехолалія, ехопраксія. Мова найчастіше абсолютно нескладна, супроводжується одноманітними висловлюваннями (вербігерацією). На питання хворі відповідають невпопад. Порушення часто супроводжується різними афективними проявами(Екстазом, злобою, люттю).

З проявів парамімії можна відзначити невідповідність виразу особи змісту афекту, що переживається, і вчинків. Кататонічне збудження може тривати кілька тижнів і різко змінюватися ступором. Порушення може протікати і натомість ясного (люцидне збудження) і тлі зміненого (онейроїдне збудження) свідомості.

Кататонічний синдром найчастіше зустрічається при шизофренії, але буває також при екзогенних (травматичних, інфекційних, токсичних) психозах. Кататонічні розлади характерні для хворих віком до 50 років. У дітей найчастіше відзначаються рухові стереотипії – біг від стінки до стінки, біг по колу («манежний біг»). Ряд авторів відзначають, що кататонічні прояви більш виражені в ранковий час і дещо слабшають у вечірні.

Психомоторні розлади виявляються раптовими необдуманими діями без мотивації, а також повною чи частковою руховою знерухомленістю. Вони можуть бути результатом різних психічних захворювань, як ендогенних (шизофренія, епілепсія, біполярне афективний розлад(БАР), рекурентна депресія та ін), так і екзогенних (інтоксикації (делірій), психотравми). Також психомоторні порушення можуть спостерігатися у частини пацієнтів з патологією неврозоподібного та невротичного спектру (дисоціативні (конверсійні), тривожні та депресивні розлади, та ін.).

Гіперкінезії – стани з руховим збудженням

Стани, пов'язані з пригніченням рухової активності

Акінезія – стан повної знерухомленості – ступор.

Депресивний – пригнічення рухової активності на висоті депресії.
Маніакальний – на висоті маніакального збудження періоди заціпеніння.
Кататонічний – супроводжується паракінезіями.
Психогенний - виникає в результаті психічної травми(«Рефлекс уявної смерті» за Кречмером).

Паракінезії

Паракінезії - це парадоксальні рухові реакції. У більшості джерел синонім – кататонічні розлади. Зустрічаються лише за шизофренії. Для цього типу порушень характерна химерність та карикатурність рухів. Хворі роблять неприродні гримаси, мають специфічну ходу (наприклад, тільки на п'ятах або щодо. геометричних фігур). Вони виникають внаслідок збоченого вольової діїта мають протилежні варіанти розвитку симптоматики: кататонічний ступор, кататонічне збудження.

Розглянемо характерні для кататонічних станів симптоми:

До кататонічним симптомів також відносяться імпульсивні дії, що відрізняються невмотивованістю, короткочасністю, раптовістю виникнення та закінчення. У кататонічних станах можлива наявність галюцинацій та марення.

Серед паракінезій зустрічаються стани у хворого, коли у його поведінці характерні протилежні тенденції:

Амбівалентність – взаємовиключні відносини (хворий каже: «Як я люблю цю кішечку», але при цьому ненавидить тварин).
Амбітендентність – взаємовиключні дії (наприклад, хворий одягає плащ та стрибає у річку).

Висновки

Наявність того чи іншого виду психомоторного розладу є важливим симптомому постановці діагнозу психічного захворювання, коли безумовно враховується анамнез захворювання, скарги та психічний станхворого у поступовій динаміці.

Психіки і виявляється підвищеною руховою активністю, яка може супроводжуватися розгубленістю, тривогою, агресивністю, веселощами, галюцинаціями, затьмаренням свідомості, маячним станомі т. п. Докладніше про те, що собою являє даний стан, через що воно може статися і яким чином лікується, буде розказано далі у статті.

Основні ознаки психомоторного збудження

Стан психомоторного збудження характеризується гострим початком, Вираженим і руховим занепокоєнням (це може бути як метушливість, так і руйнівні імпульсивні дії). Хворий може відчувати ейфорію чи, навпаки, тривогу, страх.

Його рухи набувають хаотичного, неадекватного характеру, їх може супроводжувати мовленнєве збудження - багатомовність, іноді у вигляді суцільного потоку слів з вигукуванням окремих звуків або фраз. Хворого можуть переслідувати галюцинації, у нього спостерігається затьмарення свідомості, мислення стає прискореним та розірваним (дисоціативним). Виникає агресія, спрямовану як на оточуючих, так і на самого себе (суїцидальні спроби). До речі, критики до свого стану у пацієнта немає.

Як відомо з перерахованих симптомів, самопочуття хворого є небезпекою і вимагає термінової медичної допомоги. Але що може призвести до такого стану речей?

Причини виникнення психомоторного збудження

Гостро психомоторне збудження може бути спровокованим самими різними причинамияк сильним стресом, і органічним ураженням мозку (наприклад, епілепсією).

Найчастіше воно зустрічається:

при тривалому стані психічно здорової людинив стані панічного страхуабо в результаті перенесеної ним небезпечної для життя ситуації (наприклад, після автокатастрофи може розвинутися так званий реактивний психоз);
при гострій або а також при отруєнні кофеїном, акрихіном, атропіном тощо;
після виходу з коматозного стану або після черепно-мозкових травм, що спровокували патологічне ураження ділянок головного мозку;
може виявитися наслідком ураження ЦНС токсинами внаслідок тяжкого інфекційного захворювання;
при істерії;
нерідко зустрічається при психічні захворювання: шизофренія, депресивний психоз, маніакальне збудження або біполярний афективний розлад.

Ступені вираженості психомоторного збудження

У медицині психомоторне збудження поділяють на три ступені виразності.

Легкий ступінь. Хворі у разі виглядають лише як незвично жваві.
Середній ступінь виявляється у проявах недоцільності їхньої мови та дій. Вчинки стають несподіваними, з'являються виражені (веселість, гнів, туга, злісність тощо).
Різкий ступінь збудження проявляється крайньою хаотичністю мови та рухів, а також затьмаренням свідомості.

До речі, те, як проявляється це збудження, значною мірою залежить і від віку хворого. Так, у дитячому чи старечому віцівоно супроводжується одноманітними мовними чи руховими актами.

У дітей - це монотонний плач, крики, сміх чи повторення тих самих питань, можливі розгойдування, гримасування чи прицмокування. А у літніх пацієнтів збудження проявляється метушливістю, з виглядом ділової заклопотаності та благодушною балакучістю. Але нерідкі в таких ситуаціях і прояви дратівливості чи тривоги, що супроводжуються буркотливістю.

Види психомоторного збудження

Залежно від характеру збудження хворого диференціюють різні видиданого стану.

Ще кілька видів психомоторного збудження

Крім перелічених вище, є ще кілька видів психомоторного збудження, які можуть розвинутися і у здорової людини, і має органічні поразкимозку.

Так, епілептичне збудження характерне для сутінкового стану свідомості у хворих на епілепсію. Його супроводжує злісно-агресивний афект, повна дезорієнтація, неможливість контакту. Початок і кінець у нього, як правило, раптові, а стан може досягати високого ступенянебезпеки для оточуючих, тому що хворий може накинутися на них та завдати тяжких ушкоджень, а також руйнувати все, що зустріне на дорозі.
Психогенне психомоторне збудження виникає відразу після гострих стресових ситуацій(катастрофи, аварії тощо). Воно виражається різним ступенемрухового занепокоєння. Це може бути і монотонне збудження з нечленороздільними звуками, і хаотичне збудження з панікою, втечею, нанесенням каліцтв, спробою самогубства. Нерідко збудження змінюється ступором. До речі, при масових катастрофах такий стан може охоплювати й великі групи людей, стаючи загальним.
Психопатическое збудження зовні схоже психогенне, оскільки теж виникає під впливом зовнішніх факторів, Але сила реакції у відповідь у цьому випадку, як правило, не відповідає причині, що її викликала. Пов'язаний цей стан з психопатичними особливостями характеру хворого.

Як надати невідкладну допомогу при гострому психомоторному збудженні

Якщо у людини виявляється психомоторне збудження, невідкладна допомоганеобхідна відразу, оскільки хворий може завдати травм і собі, і оточуючим. Для цього з кімнати, де він знаходиться, просять вийти всіх сторонніх.

З пацієнтом спілкуються спокійно та впевнено. Його слід ізолювати в окремому приміщенні, яке попередньо оглядають: закривають вікна та двері, прибирають гострі предмети та все, чим можна завдати удару. Терміново викликають психіатричну бригаду.

До її приїзду слід спробувати відвернути хворого (до сутінковим станом дана порадане підходить, тому що хворий не контактний), а у разі необхідності - провести іммобілізацію.

Надання допомоги з іммобілізації хворого

Психомоторне збудження, симптоми якого були розглянуті вище, часто потребує застосування заходів стиснення. Для цього зазвичай потрібна допомога 3-4 осіб. Вони підходять ззаду і з боків, утримують руки пацієнта притиснутими до грудей і різко підхоплюють його під коліна, укладаючи таким чином на ліжко або кушетку, попередньо відсунуту від стіни, щоб до неї можна було підійти з 2-х сторін.

Якщо хворий чинить опір, розмахуючи будь-яким предметом, то помічникам рекомендують тримати собі ковдри, подушки чи матраци. Один із них повинен накинути ковдру на обличчя хворому, це допоможе вкласти її на ліжко. Іноді доводиться утримувати голову, для чого на лоб накидають рушник (краще вологе) і притягують за кінці до ліжка.

Важливо при утриманні виявляти обережність, щоб не завдати пошкоджень.

Особливості надання допомоги при психомоторному збудженні

Медикаментозна допомога при психомоторному збудженні повинна надаватися в умовах стаціонару. На період, поки хворого транспортують туди, і на якийсь час до початку дії ліків, дозволяється тимчасове застосування фіксації (про що робиться запис у медичних документів). При цьому дотримуються обов'язкових правил:

під час застосування заходів стиснення користуються лише м'якими матеріалами (рушниками, простирадлами, матер'яними ременями тощо);
надійно фіксують кожну кінцівку та плечовий пояс, тому що в іншому випадку пацієнт може легко звільнитися;
не можна допускати здавлювання нервових стволів і кровоносних судинтому що це може призвести до небезпечних станів;
зафіксованого хворого не залишають без нагляду.

Після дії нейролептиків його звільняють від фіксації, але спостереження слід продовжити, оскільки стан залишається нестійким і може статися новий напад збудження.

Лікування психомоторного збудження

Для усунення гостроти нападу хворому з будь-яким психозм вводять заспокійливі засоби: "Седуксен" - внутрішньовенно, "Барбітал-натрій" - внутрішньом'язово, "Аміназин" (в/в або в/м). Якщо хворий може приймати препарати внутрішньо, йому призначають таблетки «Фенобарбітал», «Седуксен» або «Аміназин».

Не менш ефективними є і нейролептики «Клозапін», «Зук-лопентиксол» та «Левомепромазин». Дуже важливо при цьому контролювати артеріальний тиск хворого, оскільки ці засоби здатні викликати його зниження.

В умовах соматичного стаціонару лікування психомоторного збудження проводять і препаратами, що використовуються для наркозу («Дроперидол» та розчин з глюкозою) з обов'язковим контролем дихання та АТ. А для ослаблених або літніх хворих застосовують транквілізатори: "Тіаприд", "Діазепам", "Мідазолам".

Застосування препаратів залежно від виду психозу

Як правило, новому хворому призначають загальноседативні препарати, але після уточнення діагнозу, подальше купірування психомоторного порушення буде безпосередньо залежати від його виду. Так, при галюцинаторно-маячному збудженні призначаються препарати «Галоперидол», «Стелазин», а при маніакальному ефективні засоби «Клопіксол» та «Оксибутират літію». знімається препаратами "Аміназин", "Тізерцин" або "Феназепам", а катотонічне збудження виліковується препаратом "Мажеприл".

Спеціалізовані медикаменти поєднують при необхідності із загальноседативними, коригуючи дозу.

Кілька слів на закінчення

Психомоторне збудження може зустрітися у побутовій ситуації або статися на тлі патологічних процесів, пов'язаних з неврологією, хірургією чи травматологією Тому знати, як усунути напад психозу, не завдавши при цьому пошкоджень хворому, дуже важливо.

Як відомо зі сказаного у статті, головне під час надання першої допомоги - бути зібраними та спокійними. Не потрібно намагатися застосовувати фізичну дію на хворого самостійно і при цьому не виявляйте до нього агресії. Пам'ятайте, така людина найчастіше не усвідомлює те, що робить, і все, що відбувається - це лише симптоми її важкого стану.

23. Розлади моторики (психомоторні розлади)

Рухові розлади (психомоторні розлади) включають гіпокінезії, дискінезії та гіперкінезії. В основі цих порушень лежать розлади психічної сфери

Гіпокінезії проявляються уповільненням та збіднінням рухів аж до стану акінезії.

Ступор- психопатологічний розлад у вигляді придушення всіх сторін психічної діяльності, насамперед моторики, мислення та мови.

Істеричний ступорвиникає зазвичай у особистостей із істеричними рисами характеру.

Нерідко розвитку ступору передують інші істеричні розлади (істеричні парези, псевдодеменція, істеричні напади тощо). Хворі не відповідають питання, цілими днями лежать у ліжку. При спробах підняти з ліжка, нагодувати чи переодягнути їх хворі чинять опір.

Двигуна знерухомленість поєднується з сомато-вегетативними розладами (тахікардія, пітливість, коливання артеріального тиску). Прояву негативізму, як при істеричному ступорі, немає, хворих вдається переодягнути, нагодувати. Свідомість афективно звужена.

Маніакальний ступорспостерігається при різкому переході депресивного стану до маніакального (і навпаки). Характерно, що хворий, перебуваючи в стані знерухомленості (сидячи або стоячи), стежить за тими, що відбуваються одними очима, зберігаючи веселий вираз обличчя. Зустрічається при шизофренії, маніакально-депресивному психозі.