Синдром гострої ниркової недостатності. Ниркова недостатність. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології. Гостра ниркова недостатність: симптоми

Лікування гострої ниркової недостатності необхідно починати з терапії основного захворювання, яке її викликало.

Для оцінки ступеня затримки рідини в організмі пацієнта бажано щоденне зважування. Для більш точного визначення ступеня гідратації, об'єму інфузійної терапіїі показань до неї необхідна установка катетера в центральну вену. Слід також враховувати добовий діурез та артеріальний тиск хворого.

При преренальній гострій нирковій недостатності необхідно якнайшвидше відновлення ОЦК та нормалізація артеріального тиску.

Для лікування ренальної гострої ниркової недостатності, викликаної різними речовинами лікарської та нелікарської природи, а також деякими захворюваннями, необхідно якомога раніше розпочати проведення детоксикаційної терапії. Бажано враховувати молекулярну масутоксинів, що викликали гостру ниркову недостатність, та кліренсні можливості застосовуваного методу еферентної терапії (плазмаферезу, гемосорбції, гемодіафільтрації або гемодіалізу), можливості найбільш раннього введення антидоту.

При постренальної гострої ниркової недостатності необхідно негайне дренування сечовивідних шляхів відновлення адекватного відтоку сечі. При виборі тактики оперативного втручання на нирці в умовах гострої ниркової недостатності ще до операції потрібна інформація про достатню функцію контралатеральної нирки. Хворі з єдиною ниркою трапляються не так рідко. Під час стадії поліурії, що розвивається, як правило, після дренування, необхідно контролювати баланс рідини в організмі хворого та електролітний склад крові. Поліурична стадія гострої ниркової недостатності може виявлятися гіпокаліємією.

Медикаментозне лікування гострої ниркової недостатності

При непорушеному пасажі з шлунково-кишкового тракту необхідно адекватне ентеральне харчування. За його неможливості потреба у білках, жирах, вуглеводах, вітамінах та мінеральних речовинах задовольняється за допомогою внутрішньовенного харчування. З урахуванням виразності порушення клубочкової фільтраціїспоживання білка обмежують до 20-25 г на добу. Необхідна калорійність харчування повинна становити щонайменше 1500 ккал/сут. Кількість рідини, необхідне хворому, до розвитку поліуричної стадії визначають, виходячи з об'єму діурезу за попередню добу та додаткових 500 мл.

Найбільші складнощі у лікуванні викликає поєднання у пацієнта гострої ниркової недостатності та уросепсису. Поєднання одразу двох видів інтоксикації уремічної та гнійної – значно ускладнює лікування, а також значно погіршує прогноз щодо життя та одужання. При лікуванні цих хворих необхідно застосування еферентних методів детоксикації (гемодіафільтрації, плазмаферезу, непрямого електрохімічного окиснення крові), підбір антибактеріальних препаратівза результатами бактеріологічного аналізу крові та сечі, а також їх дозування з урахуванням фактичної клубочкової фільтрації.

Лікування хворого на гемодіаліз (або модифікований гемодіаліз) не може бути протипоказанням до оперативного лікування захворювань або ускладнень, що призвели до гострої ниркової недостатності. Сучасні можливості моніторингу системи згортання крові та її медикаментозної корекціїдозволяють уникнути ризику кровоточивості під час операцій та післяопераційному періоді. Для проведення еферентної терапії бажано використовувати антикоагулянти короткої діїнаприклад, гепарин натрію, надлишок якого до кінця лікування можна нейтралізувати антидотом - протаміну сульфатом; як коагулянт можна також використовувати натрію цитрат. Для контролю згортання крові зазвичай використовують дослідження активованого часткового тромбопластинового часу і визначення кількості фібриногену в крові. Метод визначення часу згортання крові не завжди точний.

Лікування гострою нирковою недостатністю ще до розвитку поліуричної стадії потребує призначення петлевих діуретиківнаприклад, фуросеміду до 200-300 мг на добу дробово.

Для компенсації катаболізму призначають анаболічні стероїди.

При гіперкаліємії показано внутрішньовенне введення 400 мл 5% розчину глюкози з 8 ОД інсуліну, а також 10-30 мл 10% розчину глюконату кальцію. Якщо не вдається коригувати гіперкаліємію консервативними методами, то хворому показано проведення екстреного гемодіалізу

Оперативне лікування гострої ниркової недостатності

Для заміщення функції нирок у період олігурії можна використовувати будь-який метод очищення крові:

• гемодіаліз;
• перитонеальний діаліз;
• гемофільтрацію;
• гемодіафільтрацію;
• слабопоточну гемодіафільтрацію.

При поліорганній недостатності краще починати зі слабкострумової гемодіафільтрації.

Лікування гострої ниркової недостатності: гемодіаліз

Показання щодо гемодіалізу чи його модифікації при хронічної і гострої ниркової недостатності різні. При лікуванні гострої ниркової недостатності частота, тривалість процедури, діалізне навантаження, величина фільтрації та склад діалізату підбирають індивідуально на момент огляду перед кожним сеансом лікування. Лікування гемодіалізом продовжують, не допускаючи підвищення вмісту сечовини у крові вище 30 ммоль/л. При вирішенні ниркової недостатності концентрація креатиніну крові починає знижуватися раніше, ніж концентрація сечовини крові, що розцінюють як позитивну прогностичну ознаку.

Екстрені показання для проведення гемодіалізу (та його модифікацій):

• «некерована» гіперкаліємія;
• виражена гіпергідратація;
• гіпергідратація легеневої тканини;
• тяжка уремічна інтоксикація.

Планові показання щодо гемодіалізу:

• вміст сечовини у крові більше 30 ммоль/л та/або концентрація креатиніну, що перевищує 0,5 ммоль/л;
• виражені клінічні ознакиуремічної інтоксикації (такі, як уремічна енцефалопатія, уремічний гастрит, ентероколіт, гастроентероколіт);
• гіпергідратація;
• виражений ацидоз;
• гіпонатріємія;
• швидке (протягом кількох днів) наростання вмісту уремічних токсинів у крові (добовий приріст вмісту сечовини, що перевищує 7 ммоль/л, та креатиніну - 0.2-0.3 ммоль/л) та/або зниження діурезу

З настанням стадії поліурії необхідність лікування гемодіалізом відпадає.

Можливі протипоказання до проведення еферентної терапії:

• афібриногенемічну кровотечу;
• ненадійний хірургічний гемостаз;
• паренхіматозну кровотечу.

Як судинний доступ для проведення діалізного лікування використовують двоходовий катетер, встановлений в одну з центральних вен (підключичну, яремну або стегнову).

Гостра ниркова недостатність(ГНН) - це швидке, гостре зниження або повне припинення всіх функцій нирок через тяжке ураження більшої частини ниркової тканини, внаслідок чого відбувається накопичення відходів білкового обміну в організмі.

Внаслідок порушення екскреторної (видільної) функції нирок у кров людини потрапляють азотисті шлаки, які за нормальної діяльності організму видаляються разом із сечею. Їхня кількість збільшується, загальний стан хворого погіршується, значно порушується обмін речовин. Захворювання також характеризується різким зменшенням кількості сечі, що виділяється (олігурія) до повної її відсутності (анурія).

У більшості випадків ГНН є оборотним процесом, але за відсутності своєчасної медичної допомогита формування глибокого ураження ниркової тканини процес стає незворотним та переходить у хронічну форму.

Діагностика захворювання здійснюється на основі даних клінічних та біохімічних аналізів крові та сечі, а також інструментальних дослідженьсечовидільної системи.

Лікування залежить від поточної стадії гострої ниркової недостатності.

Етіологія гострої ниркової недостатності (ГНН)

Виникнення та стан ГНН залежить від причин, які можна умовно поділити на три групи:

1. Преренальна. Колапс, шок, важкі аритмії, сепсис, серцева недостатність, порушення кровообігу, значне зниження об'єму циркулюючої крові (як наслідок сильної втрати крові), анафілактичний або бактеріотоксичний шок, зменшення кількості позаклітинної рідини та багато інших причин можуть викликати стани, при яких розвивається преренальна .
2. Ренальна. Токсична дія на ниркову паренхіму отруйних грибів, добрив, урану, ртуті, солей кадмію та міді. Розвивається за безконтрольному прийоміантибіотиків, сульфаніламідів, протипухлинних препаратів та ін. При циркуляції в крові великої кількостігемоглобіну та міоглобіну (з причини тривалого стисканнятканин при травмі, переливанні несумісної крові, алкогольної та наркотичної коми тощо). Рідше спостерігається розвиток ренальної гострої ниркової недостатності внаслідок запального захворювання нирок.
3. Постренальна. Механічне порушення відтоку сечі, спричинене двосторонньою обструкцією сечових шляхівкамінням. Рідше виникає при тяжких травмах, великих хірургічних втручаннях, пухлинах сечового міхура, передміхурової залози, уретритах та ін.

Несподівана дисфункція нирок при гострій нирковій недостатності призводить до яскраво виражених порушень обміну речовин, у разі ненадання своєчасної медичної допомоги виникають наслідки, несумісні з життям.

Розвиток гострої ниркової недостатності відбувається від кількох годин до семи днів і може тривати двадцять чотири години. Якщо своєчасно звернутися за допомогою до лікарів, то лікування закінчиться повним відновленням функції обох нирок.

Симптоми ниркової недостатності (ГНН)

Розрізняють чотири фази гострої ниркової недостатності. У початковій стадії стан хворого визначається основним захворюванням, що викликає ГНН. Якісь характерні симптоми відсутні. Неспецифічні симптоми ГНН – погіршення самопочуття, втрата апетиту, нудота, блювання, діарея, набряки нижніх та верхніх кінцівок, збільшення обсягу печінки, загальмованість чи збудженість хворого – замасковані проявами основного захворювання, отруєння чи травми.

При першій стадії захворювання, що триває від кількох годин до кількох днів, також виявляються яскраво виражена блідість шкірних покривів, характерні болі в животі, спричинені гострою інтоксикацією

При другій фазі (олігоануричній) відзначається різке зменшення кількості сечі, що виділяється. У цей час у крові накопичуються кінцеві продукти метаболізму, основні у тому числі азотисті шлаки. Через припинення виконання функцій нирками порушуються кислотно-лужна рівновага і водно-електролітний баланс.

В результаті перерахованих процесів виникають наступні симптомиГНН: нудота, блювання, втрата апетиту, периферичні набряки, порушення серцевого ритму та нервово-психічний розлад.

По причині гострої затримкирідини в організмі може розвинутися набряк головного мозку, легень, асцит або гідроторакс.

Стадія олігоанурії триває в середньому два тижні, її тривалість залежить від обсягу ураження нирки, адекватності лікування і швидкості відновлення епітелію ниркових канальців.

Третя стадія (відновна) характеризується поступовим відновленням діурезу та проходить у два етапи. При першій добовій кількості сечі не перевищує 400 мл (початковий діурез), потім відбувається поступове збільшення об'єму сечі - до двох і більше літрів. Це говорить про регенерацію клубочкової функції нирки.

Стадія діурезу триває 10-12 днів. У цей період нормалізується діяльність серцево-судинної та дихальної системи, травних органів.

Четверта стадія – стадія одужання. Повністю регенерують функції нирок. Відновлення організму після тривалого лікування може тривати від кількох місяців до року і більше. У цей період нормалізується обсяг сечі, що виділяється, водно-електролітний і кислотно-лужний баланс. В окремих випадках ГНН може перейти у хронічну форму.

Діагностика гострої ниркової недостатності (ГНН)

Як уже говорилося вище, основним показником гострої ниркової недостатності є підвищення азотистих сполук і калію в крові при значному зменшенні кількості сечі, що виділяється організмом, аж до стану анурії. Концентраційна здатність нирок та кількість добової сечі оцінюються за результатами проби Зимницького. Велике значеннямає моніторинг показників сечовини, креатиніну та електролітів. Саме вони дозволяють судити про тяжкість ГНН та ефективність проведеного лікування.

Головним завданням у діагностиці захворювання є визначення її форми. Для цього проводиться УЗД нирок та сечового міхура, що дозволяє виявити або виключити закупорку. сечовивідних шляхів. У деяких випадках проводиться двостороння катетеризація балій. Якщо обидва катетери вільно пройшли в балії, але виділення сечі за ними не спостерігається, можна з упевненістю виключити постренальну форму ГНН.

З метою визначення ниркового кровотоку проводять УЗДГ судин нирок. При підозрі на гострий гломерулонефрит, канальцевий некроз або системне захворюванняпроводиться процедура біопсії нирки.

Ускладнення гострої ниркової недостатності

Небезпека для здоров'я та стану хворого на ГНН полягає в її ускладненнях.

Порушення водно-сольового обміну. При олігурії збільшується ризик розвитку водного та сольового наднавантаження. Недостатнє виведення калію при рівні його вивільнення з тканин організму, що зберігається, називається гіперкаліємією. У хворих, які не страждають на дане захворювання, рівень калію становить 0,3-0,5 ммоль/добу. Перші симптоми гіперкалемії виникають за показниками 6,0-6,5 ммоль/сут. З'являється біль у м'язах, відзначаються зміни ЕКГ, розвивається брадикардія, а підвищений змісткалію в організмі здатне викликати зупинку серця.

На перших двох стадіях ГНН спостерігаються гіперфосфатемія, гіпокальцемія, слабко виражена гіпермагніємія.

Зміна крові. Пригнічення еритропоезу є наслідком вираженої азотемії. При цьому відбувається скорочення життя еритроцитів, розвивається нормоцитарна нормохромна анемія.

Імунні порушення. Інфекційні захворювання виникають у 30-70% пацієнтів із гострою нирковою недостатністю внаслідок ослаблення імунітету. Інфекція, що приєдналася, ускладнює перебіг захворювання і нерідко стає причиною смерті хворого. Запалюється область післяопераційних ран, страждає на дихальну систему, порожнину рота, сечовивідні шляхи. Частим ускладненнямгострою нирковою недостатністю є сепсис, який може викликатись як грампозитивною, так і грамнегативною флорою.

Неврологічні порушення. У хворих на гостру ниркову недостатність фіксуються сонливість і загальмованість, що чергується з періодами збудження, спостерігається сплутаність свідомості, дезорієнтація у просторі. Периферична нейропатіячастіше виникає у пацієнтів похилого віку.

Ускладнення з боку серцево-судинної системи. При захворюванні ГНН може розвинутися аритмія, артеріальна гіпертензія, перикардит, застійна серцева недостатність

Порушення діяльності ШКТ. У пацієнтів з ГНН відзначається відчуття дискомфорту черевної порожнини, втрата апетиту, нудота та блювання. У важких випадкахрозвивається уремічний гастроентероколіт, що ускладнюється кровотечами.

Лікування гострої ниркової недостатності (ГНН)

Найголовніше в лікуванні ГНН- це своєчасне виявлення всіх симптомів, усунення причин, що спровокували ушкодження нирок.

Лікування у початковій фазі. Терапія спрямована на усунення причини, що спричинила порушення функції нирок. При шоці необхідно нормалізувати артеріальний тиск та заповнити об'єм циркулюючої крові. При отруєнні нефротоксинами хворим промивається шлунок та кишечник. В урології застосовується екстракорпоральна гемокорекція, що дозволяє швидко очистити організм від токсинів, що стали причиною розвитку ГНН. З цією метою проводяться гемосорбція та плазмаферез. За наявності обструкції відновлюють нормальний пасаж сечі. З цією метою видаляються камені з нирок і сечоводів, усуваються стриктури сечоводів, і видалення пухлин відбувається хірургічним шляхом.

Лікування у фазі олігурії. Хворому призначаються фуросемід та осмотичні діуретики для стимуляції діурезу. Для зменшення вазоконстрикції ниркових судин вводиться допамін. Важливо враховувати втрати при потовиділенні та диханні (400 мл), визначаючи обсяг рідини, що вводиться, крім втрат при блювоті, випорожненні кишечника і сечовипусканні. Пацієнту обмежують надходження калію з їжею, його переводять на строгу безбілкову дієту. Проводиться дренування ран та видалення ділянок некрозу. При виборі дози антибіотиків враховується тяжкість ураження нирок.

Показання до гемодіалізу. Гемодіаліз проводиться пацієнту з гострою нирковою недостатністю при підвищенні рівня сечовини до 24 ммоль/л, калію - до 7 ммоль/л. Симптоми уремії, ацидоз та гіпергідратація є показаннями до проведення гемодіалізу. В даний час для попередження ускладнень, що виникають внаслідок порушень метаболізму, нефрологи все частіше проводять ранній та профілактичний гемодіалізи.

Прогноз при гострій нирковій недостатності

На результат захворювання гострої ниркової недостатності впливає вік пацієнта, ступінь порушення функції нирок, наявність супутніх ускладнень. Летальний результат залежить від тяжкості патологічного стану, що спричинив розвиток гострої ниркової недостатності.

Якщо при виявленні гострої ниркової недостатності вчасно поставлено діагноз, правильно проведено лікування стаціонарних умов, одужання хворих гарантується на 40%. Часткове відновлення функцій нирок відзначається в 10-15% випадків, постійного гемодіалізу потребують 1-3% пацієнтів.

Профілактика гострої ниркової недостатності

Проведення профілактичних заходів для уникнення захворювання на гостру ниркову недостатність включає необхідність повного усунення різних етіологічних факторів. Якщо у хворого в наявності хронічне захворюваннянирок, то після проходження обстеження та консультації лікаря потрібно поступово знижувати дозу раніше призначених. лікарських препаратів.

Також для запобігання прояву гострої ниркової недостатності необхідно щорічно проходити рентгеноконтрастне обстеження за добу до процедури ввівши гіпотонічний розчин натрію, щоб розвинувся у великій кількості поліурій.

При ефективній профілактиці, своєчасному та адекватному лікуванні такого захворювання, як гостра ниркова недостатність, можна запобігти всій його важкі наслідкизберегти функцію нирок у нормальному стані.

Ниркова недостатність- патологічний стан, що зустрічається при різних захворюваннях та характеризується порушенням усіх функцій нирок.

Нирка є органом сечовидільної системи. Її головна функція – утворення сечі.

Це відбувається так:

• Кров, що надходить до судин нирки з аорти, досягає клубочка з капілярів, оточеного спеціальною капсулою (капсула Шумлянського-Боумана). Під великим тиском рідка частина крові (плазма) із розчиненими у ній речовинами просочується в капсулу. Так утворюється первинна сеча.
• Потім первинна сеча рухається системою звивистих канальців. Тут вода та необхідні організмуречовини всмоктуються у кров. Утворюється вторинна сеча. У порівнянні з первинною вона втрачає в обсязі і стає більш концентрованою, в ній залишаються тільки шкідливі продуктиобміну: креатин, сечовина, сечова кислота.
• З системи канальців вторинна сеча надходить у ниркові філіжанки, потім у балію і сечоводу.

Функції нирок, що реалізуються за допомогою утворення сечі:

• Виділення з організму шкідливих продуктів обміну.
• Регулювання осмотичного тиску крові.
• Продукція гормонів. Наприклад, реніну, який бере участь у регуляції кров'яного тиску.
• Регуляція вмісту різних іонів у крові.
• Участь у кровотворенні. Нирки виділяють біологічно активна речовинаеритропоетин, який активує утворення еритроцитів (червоних кров'яних тілець).

При нирковій недостатності усі ці функції нирок порушуються.

Причини ниркової недостатності

Причини гострої ниркової недостатності

Класифікація гострої ниркової недостатності, залежно від причин:

• Преренальна. Зумовлена ​​порушенням ниркового кровотоку. До нирки не надходить достатньої кількості крові. В результаті порушується процес утворення сечі, у нирковій тканині виникають патологічні зміни. Зустрічається приблизно у половини (55%) хворих.
• Ренальна. Пов'язана із патологією ниркової тканини. Нирка одержує достатню кількість крові, але не може утворити сечу. Зустрічається у 40% хворих.
• Постренальна. Сеча у нирках утворюється, але не може відтікати через перешкоди у сечівнику. Якщо перешкода виникне в одному сечоводі, то функцію ураженої нирки візьме він здорова - ниркова недостатність не виникне. Цей стан виникає у 5% пацієнтів.

На картинці: A – преренальна ниркова недостатність; B – постренальна ниркова недостатність; C – ренальна ниркова недостатність.

Причини гострої ниркової недостатності:

Преренальна	Стани, при яких серце перестає справлятися зі своїми функціями та прокачує менше крові: аритмії, серцева недостатність, сильні кровотечі, тромбоемболія легеневої артерії. Різке падіння артеріального тиску: шок при генералізованих інфекціях (сепсис), тяжкі алергічні реакції, передозування деяких ліків Зневоднення: сильне блювання, діарея, опіки, застосування надмірних доз сечогінних препаратів. Цироз та інші захворювання печінки: при цьому порушується відтік венозної крові, виникають набряки, порушується робота серцево-судинної системи та кровопостачання нирок.
Ренальна	Отруєння: отруйні речовини в побуті та промисловості, укуси змій, комах, важкі металинадмірні дози деяких лікарських препаратів. Потрапивши в кровотік, токсична речовина досягає нирок і порушує їхню роботу. Масивне руйнування еритроцитів та гемоглобінупри переливанні несумісної крові, малярії. При цьому відбувається пошкодження ниркової тканини. Ураження нирок антитілами при аутоімунних захворюваннях, наприклад, при мієломній хворобі. Ураження нирок продуктами обміну при деяких захворюваннях, наприклад, солями сечової кислотипри подагрі. Запальний процес у нирках:гломерулонефрит, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом та ін. Пошкодження нирок при захворюваннях, що супроводжуються ураженням ниркових судин: склеродермії, тромбоцитопенічній пурпурі та ін. Травма єдиної нирки(якщо друга з якихось причин не функціонує).
Постренальна	Пухлинипростати, сечового міхура, інших органів малого тазу. Пошкодження або випадкове перев'язування під час операції сечоводу. Закупорка сечоводу. Можливі причини: тромб, гній, камінь, уроджені вади розвитку. Порушення сечовипускання,спричинене застосуванням деяких лікарських препаратів.

Причини хронічної ниркової недостатності

Симптоми ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності залежать від стадії:

• початкова стадія;
• стадія зменшення добового об'єму сечі менше ніж 400 мл (олігурична стадія);
• стадія відновлення об'єму сечі (поліурична стадія);
• стадія повного відновлення.

Стадія	Симптоми
Початкова	На цій стадії як такої ниркової недостатності поки що немає. Людину непокоять симптоми основного захворювання. Але порушення ниркової тканини вже відбуваються.
Олігурична	Зростає порушення функції нирок, зменшується кількість сечі. За рахунок цього в організмі затримуються шкідливі продукти обміну, виникають порушення водно-сольового балансу. Симптоми: зменшення добового об'єму сечі менше ніж 400 мл; слабкість, млявість, загальмованість; зниження апетиту; нудота та блювання; посмикування м'язів (через порушення вмісту іонів у крові); прискорене серцебиття; аритмії; у деяких хворих виникає виразка та шлунково-кишкова кровотеча; інфекції сечовидільної, дихальної системи, черевної порожнини на фоні ослаблення організму. Ця стадія гострої ниркової недостатності є найважчою і може тривати від 5 до 11 діб.
Поліурична	Стан хворого нормалізується, кількість сечі збільшується, як правило, навіть більше за нормальний. На цій стадії може розвиватися зневоднення організму, інфекції.
Повного відновлення	Остаточне відновлення функції нирок. Зазвичай триває від 6 до 12 місяців. Якщо під час гострої ниркової недостатності з роботи було вимкнено більша частинаниркової тканини, то повне відновлення неможливе.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

• На стадії хронічна ниркова недостатність немає проявів. Хворий почувається відносно нормально. Зазвичай перші симптоми з'являються у разі, якщо свої функції перестають виконувати 80%-90% тканини нирки. Але досі можна встановити діагноз, якщо провести обстеження.


• Зазвичай першими з'являються загальні симптоми: млявість, слабкість, підвищена стомлюваність, часте нездужання.


• Порушується виділення сечі. За добу її утворюється більше, ніж належить (2-4 л). Через це може розвиватися зневоднення. Відзначається прискорене сечовипускання ночами. На пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності кількість сечі різко зменшується – це погана ознака.


• Нудота та блювання.


• Посмикування м'язів.


• Кожний зуд .


• Сухість та відчуття гіркоти у роті.


• Болю в животі.


• Діарея.


• Носові, шлункові кровотечі через зниження згортання крові.


• Крововиливи на шкірі.


• Підвищена сприйнятливість до інфекцій. Такі пацієнти часто страждають респіраторними інфекціями, пневмонією.


• на пізньої стадії: стан погіршується. Виникають напади задишки, бронхіальної астми. Хворий може втрачати свідомість, впасти в комусь.

Симптоми при хронічній нирковій недостатності нагадують такі при гострій нирковій недостатності. Але вони наростають повільніше.

Діагностика ниркової недостатності

Метод діагностики	Гостра ниркова недостатність	Хронічна ниркова недостатність
Загальний аналіз сечі	У загальному аналізі сечі при гострій та хронічній нирковій недостатності можна виявити: зміна густини сечі, залежно від причини порушення функції нирок; невелика кількість білка; еритроцити при сечокам'яній хворобі, інфекції, пухлини, травмі; лейкоцити – при інфекціях, аутоімунних захворюваннях.
Бактеріологічне дослідженнясечі	Якщо порушення функції нирок було спричинене інфекцією, то збудник буде виявлено під час дослідження. Також цей аналіз дозволяє виявити інфекцію, що виникла на тлі ниркової недостатності, визначити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів.
Загальний аналіз крові	При гострій та хронічній нирковій недостатності у загальному аналізі крові виявляються зміни: підвищення кількості лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) – ознака інфекції, запального процесу; зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну (анемія); зниження кількості тромбоцитів (зазвичай невелика).
Біохімічний аналіз крові	Допомагає оцінити патологічні зміни у організмі, зумовлені порушенням функції нирок. У біохімічному аналізі крові при гострій нирковій недостатності можна виявити зміни: зниження чи підвищення рівня кальцію; зниження чи підвищення рівня фосфору; зниження чи підвищення вмісту калію; підвищення рівня магнію; підвищення концентрації креатину (амінокислоти, що бере участь у енергетичному обміні); зниження pH (закислення крові).	При хронічній нирковій недостатності у біохімічному аналізі крові зазвичай виявляються зміни: підвищення рівня сечовини, залишкового азоту крові, креатиніну; підвищення рівня калію та фосфору; зниження рівня кальцію; зниження рівня білка; підвищення рівня холестерину – ознака атеросклерозу судин, що призвела до порушення ниркового кровотоку.
комп'ютерна томографія (КТ); магнітно-резонансна томографія (МРТ)	Ці методи дозволяють оглянути нирки, їх внутрішню структуру, ниркові філіжанки, балії, сечоводи, сечовий міхур. При гострій нирковій недостатності КТ, МРТ та УЗД найчастіше застосовують для пошуку причини звуження сечовивідних шляхів.
Ультразвукова доплерографія	Ультразвукове дослідження, під час якого можна оцінити кровотік у судинах нирок.
Рентгенографія грудної клітки	Застосовується виявлення порушень з боку дихальної системи, деяких захворювань, які можуть бути причиною ниркової недостатності.
Хромоцистоскопія	Пацієнту внутрішньовенно вводять речовину, що виділяється через нирки та забарвлює сечу. Потім проводять цистоскопію - огляд сечового міхура за допомогою спеціального ендоскопічного інструменту, введеного через сечівник. Хромоцистоскопія - простий, швидкий та безпечний методдіагностики, що часто застосовують під час невідкладних ситуацій.
Біопсія нирки	Лікар отримує фрагмент ниркової тканини та відправляє для вивчення під мікроскопом до лабораторії. Найчастіше це роблять за допомогою спеціальної товстої голки, яку лікар вводить у бруньку через шкіру. До біопсії вдаються у сумнівних випадках, коли не вдається встановити діагноз.
Електрокардіографія (ЕКГ)	Це дослідження обов'язково проводять усім хворим із гострою нирковою недостатністю. Воно допомагає виявити порушення серця, аритмію.
Проба Зимницького		Пацієнт збирає всю сечу протягом доби 8 ємностей (кожна на 3 години). Визначають її щільність та обсяг. Лікар може оцінити стан функції нирок, співвідношення денного та нічного об'ємів сечі.

Лікування ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність потребує негайної госпіталізації пацієнта до нефрологічного стаціонару. Якщо хворий перебуває у тяжкому стані- його поміщають у відділення реанімації. Терапія залежить від причин порушення функції нирок.

При хронічній нирковій недостатності терапія залежить від стадії. На початковій стадії проводиться лікування основного захворювання - це допоможе запобігти вираженим порушенням функції нирок і простіше впоратися з ними згодом. При зменшенні кількості сечі та появі ознак ниркової недостатності необхідно боротися з патологічними змінамив організмі. А під час періоду відновлення слід усунути наслідки.

Напрямки лікування при нирковій недостатності:

Напрямок лікування	Заходи
Усунення причин преренальної гострої ниркової недостатності.	При великій крововтраті - переливання крові та кровозамінників. При втраті великої кількості плазми – введення через крапельницю. фізіологічного розчину, розчину глюкози та інших препаратів Боротьба з аритмією антиаритмічні препарати. При порушенні роботи серцево-судинної системи – серцеві препарати, засоби, що покращують мікроциркуляцію.
Усунення причин гострої ниркової недостатності.	При гломерулонефриті та аутоімунних захворюваннях – введення глюкокортикостероїдів (препаратів гормонів кори надниркових залоз), цитостатиків (препаратів, що пригнічують імунітет). При артеріальній гіпертонії – препарати, що знижують рівень артеріального тиску. При отруєннях - застосування методів очищення крові: плазмаферезу, гемосорбції. При пієлонефриті, сепсисі та інших інфекційних захворюваннях – застосування антибіотиків, противірусних препаратів.
Усунення причин постренальної гострої ниркової недостатності	Необхідно усунути перешкоду, яка заважає відтоку сечі (пухлини, каменю та ін.) Найчастіше для цього потрібно хірургічне втручання.
Усунення причин хронічної ниркової недостатності	Залежить від основного захворювання.
Заходи боротьби з порушеннями, що виникають в організмі при гострій нирковій недостатності
Усунення порушень водно-сольового балансу	У стаціонарі лікар повинен уважно стежити, скільки рідини отримує і втрачає організм хворого. Для відновлення водно-сольового балансу внутрішньовенно через крапельницю вводять різні розчини (натрію хлорид, кальцію глюконат та ін.), причому їх загальний обсяг повинен перевищувати втрати рідини на 400-500 мл. При затримці рідини в організмі призначають сечогінні препарати, як правило, фуросемід (лазікс). Лікар підбирає дозування індивідуально. Для покращення припливу крові до нирок застосовують допамін.
Боротьба із закисленням крові	Лікар призначає лікування у разі, коли кислотність (pH) крові опускається нижче критичного значення – 7,2. Внутрішньовенно вводять розчин бікарбонату натрію, поки його концентрація в крові не підвищиться до певних значень, а pH не підніметься до 7,35.
Боротьба з анемією	При зниженні рівня еритроцитів та гемоглобіну в крові лікар призначає переливання крові, епоетин (препарат, що є аналогом ниркового гормону еритропоетину та активує кровотворення).
Гемодіаліз, перитонеальний діаліз	Гемодіаліз та перитонеальний діаліз – методи очищення крові від різних токсинів та небажаних речовин. Показання при гострій нирковій недостатності: Зневоднення та закислення крові, які не вдається усунути за допомогою медикаментозних препаратів. Ураження серця, нервів та головного мозку внаслідок вираженого порушення функцій нирок. Тяжкі отруєння амінофіліном, солями літію, ацетилсаліциловою кислотоюта іншими речовинами. При гемодіалізі кров пацієнта пропускають через спеціальний апарат – «штучну нирку». У ньому є мембрана, за допомогою якої відбувається фільтрація крові та її очищення від шкідливих речовин. При перитонеальному діалізі розчин для очищення крові вводять у черевну порожнину. В результаті різниці в осмотичному тиску він забирає у собі шкідливі речовини. Потім його видаляють із живота або замінюють на новий.
Пересадка нирки	Трансплантація нирки здійснюється за хронічної ниркової недостатності, коли в організмі хворого виникають тяжкі порушення, і стає ясно, що допомогти хворому іншими способами не вийде. Нирку беруть від живого донора чи трупа. Після пересадки проводять курс терапії препаратами, що пригнічують імунітет, щоб не відбулося відторгнення донорської тканини.

Дієта при гострій нирковій недостатності

Прогноз при нирковій недостатності

Прогноз при гострій нирковій недостатності

Залежно від тяжкості перебігу гострої ниркової недостатності та наявності ускладнень гинуть від 25% до 50% хворих.

Найбільш часті причинизагибелі:

• Поразка нервової системи- Уремічна кома.
• Тяжкі порушеннякровообігу.
• Сепсис – генералізована інфекція, «зараження крові», при якому страждають усі органи та системи.

Якщо гостра ниркова недостатність протікає без ускладнень, повне відновлення функції нирок настає приблизно в 90% хворих.

Прогноз при хронічній нирковій недостатності

Залежить від захворювання, і натомість якого відбулося порушення функції нирок, віку, стану організму хворого. Відколи почали застосовувати гемодіаліз та трансплантацію нирки, загибель пацієнтів стала відбуватися рідше.

Чинники, які погіршують перебіг хронічної ниркової недостатності:

• артеріальна гіпертонія;
• неправильна дієта, коли в їжі міститься багато фосфору та білка;
• високий вміст білка у крові;
• підвищення функції паращитовидних залоз.

Чинники, які можуть спровокувати погіршення стану хворого з хронічною нирковою недостатністю:

• травма нирок;
• інфекція сечовидільної системи;
• зневоднення.

Профілактика хронічної ниркової недостатності

Якщо вчасно розпочати правильне лікуваннязахворювання, здатного призвести до хронічної ниркової недостатності, функція нирок може не постраждати або, як мінімум, її порушення буде не таким тяжким.

Деякі лікарські препарати мають токсичність по відношенню до ниркової тканини і здатні призвести до хронічної ниркової недостатності. Не варто приймати жодних препаратів без призначення лікаря.

Найчастіше ниркова недостатність розвивається у людей, які страждають на цукровий діабет, гломерулонефрит, артеріальною гіпертонією. Таким пацієнтам слід постійно спостерігатися у лікаря, своєчасно проходити обстеження.

- це потенційно оборотне, раптово настало виражене порушення або припинення функції нирок. Характерно порушення всіх ниркових функцій (секреторної, видільної та фільтраційної), виражені зміни водно-електролітного балансу, що швидко наростає азотемія. Діагностика здійснюється за даними клінічних та біохімічних аналізів крові та сечі, а також інструментальних досліджень сечовидільної системи. Лікування залежить від стадії ГНН, включає симптоматичну терапію, методи екстракорпоральної гемокорекції, підтримання оптимального артеріального тиску та діурезу

МКБ-10

N17

Загальні відомості

Гостра ниркова недостатність – поліетіологічний стан, що раптово розвивається, який характеризується серйозними порушеннями функції нирок і становить загрозу для життя пацієнта. Патологія може провокуватися захворюваннями сечовидільної системи, порушеннями з боку серцево-судинної системи, ендогенними та екзогенними токсичними впливами, іншими факторами. Поширеність патології становить 150-200 випадків на 1 млн. населення. Літні люди страждають у 5 разів частіше за осіб молодого та середнього віку. У половині випадків ГНН потрібний гемодіаліз.

Причини

Преренальна (гемодинамічна) гостра ниркова недостатність виникає внаслідок гострого порушення гемодинаміки, може розвиватися при станах, що супроводжуються зниженням серцевого викиду (при тромбоемболії легеневої артерії, серцевої недостатності, аритмії, тампонаді серця, кардіогенному шоці). Нерідко причиною стає зменшення кількості позаклітинної рідини (при діареї, дегідратації, гострій крововтраті, опіках, асциті, викликаному цирозом печінки). Може формуватися внаслідок вираженої вазодилатації при бактеріотоксичному чи анафілактичному шоці.

Ренальна (паренхіматозна) ГНН провокується токсичним або ішемічним ураженням ниркової паренхіми, рідше – запальним процесом у нирках. Виникає при впливі на ниркову паренхіму добрив, отруйних грибів, солей міді, кадмію, урану та ртуті. Розвивається при безконтрольному прийомі нефротоксичних медикаментів (протипухлинні препарати, низка антибіотиків та сульфаніламідів). Рентгенконстрастні речовини та перелічені препарати, призначені у звичайній дозі, можуть стати причиною ренальної гострої ниркової недостатності у хворих з порушенням функції нирок.

Крім того, дана форма гострої ниркової недостатності спостерігається при циркуляції в крові великої кількості міоглобіну і гемоглобіну (при вираженій макрогемаглобінурії, переливанні несумісної крові, тривалому здавленнітканин при травмі, наркотичній та алкогольної коми). Рідше розвиток ренальної ГНН обумовлено запальним захворюваннямнирок.

Постренальна (обструктивна) ГНН формується при гострій обструкції сечовивідних шляхів. Спостерігається при механічному порушенні пасажу сечі при двосторонній обтурації сечоводів камінням. Рідше виникає при пухлинах передміхурової залози, сечового міхура та сечоводів, туберкульозному ураженні, уретритах та периуретритах, дистрофічних ураженнях заочеревинної клітковини.

При тяжких поєднаних травмах та широких хірургічних втручаннях патологія викликається кількома факторами (шок, сепсис, переливання крові, лікування нефротоксичними препаратами).

Симптоми ГНН

Виділяють чотири фази гострої ниркової недостатності: початкова, олігоанурічна, діуретична, одужання. На початковій стадії стан пацієнта визначається основним захворюванням. Клінічно ця фаза зазвичай не виявляється через відсутність характерних симптомів. Циркуляторний колапс має дуже малу тривалість, тому проходить непоміченим. Неспецифічні симптоми гострої ниркової недостатності (сонливість, нудота, відсутність апетиту, слабкість) замасковані проявами основного захворювання, травми або отруєння.

На олігоануричній стадії анурія виникає рідко. Кількість сечі, що відокремлюється, - менше 500 мл на добу. Характерна виражена протеїнурія, азотемія, гіперфосфатемія, гіперкаліємія, гіпернатіємія, метаболічний ацидоз. Відзначається пронос, нудота, блювання. При набряку легені внаслідок гіпергідратації з'являється задишка та вологі хрипи. Хворий загальмований, сонливий, може впасти в комусь. Нерідко розвивається перикардит, уремічний гастроентероколіт, що ускладнюється кровотечами. Пацієнт схильний до інфекції внаслідок зниження імунітету. Можливий панкреатит, стоматит, паротит, пневмонія, сепсис.

Олігоанурічна фаза ГНН розвивається протягом перших трьох діб після дії, зазвичай триває 10-14 днів. Пізніше розвиток олигоанурической фази вважається прогностично несприятливим ознакою. Період олігурії може коротшати до кількох годин або подовжуватися до 6-8 тижнів. Тривала олігурія частіше виникає у літніх пацієнтів із супутньою судинної патології. При тривалості фази більше місяця необхідно провести диференціальну діагностику для виключення прогресуючого гломерулонефриту, ниркового васкуліту, оклюзії. ниркової артерії, дифузного некрозу кори нирок

Тривалість діуретичної фази становить близько двох тижнів. Добовий діурез поступово збільшується та досягає 2-5 літрів. Зазначається поступове відновлення водно-електролітного балансу. Можлива гіпокаліємія внаслідок значних втрат калію із сечею. У фазі відновлення відбувається подальша нормалізація ниркових функцій, що займає від 6 місяців до 1 року.

Ускладнення

Вираженість порушень, характерних для ниркової недостатності (затримка рідини, азотемія, порушення водно-електролітного балансу) залежить від стану катаболізму та наявності олігурії. При тяжкій олігурії відзначається зниження рівня клубочкової фільтрації, суттєво зменшується виділення електролітів, води та продуктів азотного обміну, що призводить до більш вираженим змінамскладу крові.

При олігурії збільшується ризик розвитку водного та сольового наднавантаження. Гіперкаліємія викликана недостатнім виведенням калію при рівні його вивільнення з тканин, що зберігається. У хворих, які не страждають на олігурію, рівень калію становить 0,3-0,5 ммоль/добу. Більш виражена гіперкаліємія у таких пацієнтів може говорити про екзогенне (переливання крові, лікарські препарати, наявність у раціоні продуктів, багатих калієм) або енодгенне (гемоліз, деструкція тканин) калієве навантаження.

Перші симптоми гіперкаліємії з'являються коли рівень калію перевищує 6,0-6,5 ммоль/л. Хворі скаржаться на м'язову слабість. У деяких випадках розвивається млявий тетрапарез. Відзначаються зміни ЕКГ. Знижується амплітуда зубців P, збільшується інтервал P-R, розвивається брадикардія Значне підвищення концентрації калію може спричинити зупинку серця. На перших двох стадіях ГНН спостерігаються гіпокальціємія, гіперфосфатемія, слабко виражена гіпермагніємія.

Наслідком вираженої азотемії є пригнічення еритропоезу. Розвивається нормоцитарна нормохромна анемія. Пригнічення імунітету сприяє виникненню інфекційних захворювань у 30-70% пацієнтів із гострою нирковою недостатністю. Приєднання інфекції обтяжує перебіг захворювання і нерідко стає причиною смерті хворого. Виявляється запалення в області післяопераційних ран, страждає ротову порожнину, дихальна система, сечовивідні шляхи. Частим ускладненням ГНН є сепсис.

Відзначається сонливість, сплутаність свідомості, дезорієнтація, загальмованість, що чергується з періодами збудження. Периферична нейропатія частіше виникає у пацієнтів похилого віку. При гострій нирковій недостатності може розвинутися застійна серцева недостатність, аритмія, перикардит, артеріальна гіпертензія. Хворих турбує відчуття дискомфорту в черевній порожнині, нудота, блювання, втрата апетиту. У важких випадках спостерігається уремічний гастроентероколіт, який часто ускладнюється кровотечами.

Діагностика

Основним маркером гострої ниркової недостатності є підвищення калію та азотистих сполук у крові на тлі значного зменшення кількості сечі, що виділяється організмом, аж до стану анурії. Кількість добової сечі та концентраційну здатність нирок оцінюють за результатами проби Зимницького. Важливе значення має моніторинг таких показників біохімії крові, як сечовина, креатинін та електроліти, що дозволяє судити про тяжкість ГНН та ефективність лікувальних заходів, що проводяться.

Головним завданням у діагностиці ГНН є визначення її форми. Для цього проводиться УЗД нирок і сонографія сечового міхура, які дають можливість виявити або виключити обструкцію сечовивідних шляхів. У деяких випадках виконується двостороння катетеризація балій. Якщо при цьому обидва катетери вільно пройшли в балії, але виділення сечі за ними не спостерігається, можна з упевненістю виключити постренальну форму ГНН. При необхідності оцінити нирковий кровотік проводять УЗДГ судин нирок. Підозра на канальцевий некроз, гострий гломерулонефрит або системне захворювання є показанням для біопсії нирки.

Лікування ГНН

У початковій фазі терапія спрямована, передусім, усунення причини, що викликала порушення функції нирок. При шоці необхідно заповнити об'єм циркулюючої крові та нормалізувати артеріальний тиск. При отруєнні нефротоксинами хворим промивають шлунок та кишечник. Застосування у практичній урології таких сучасних методівлікування як екстракорпоральна гемокорекція дозволяє швидко очистити організм від токсинів, що спричинили розвиток гострої ниркової недостатності. З цією метою проводять гемосорбцію та . За наявності обструкції відновлюють нормальний пасаж сечі. Для цього здійснюють видалення каменів із нирок та сечоводів, оперативне усунення стриктур сечоводів та видалення пухлин.

У фазі олігурії для стимуляції діурезу хворому призначають фуросемід та осмотичні діуретики. Для зменшення вазоконстрикції ниркових судин вводять допамін. Визначаючи обсяг рідини, що вводиться, крім втрат при сечовипусканні, блювоті і випорожненні кишечника, необхідно враховувати втрати при потовиділенні і диханні. Пацієнта переводять на безбілкову дієту, обмежують надходження калію з їжею. Проводиться дренування ран, видалення ділянок некрозу. При виборі дози антибіотиків слід враховувати тяжкість ураження нирок.

Гемодіаліз призначається при підвищенні рівня сечовини до 24 ммоль/л калію – до 7 ммоль/л. Показанням до гемодіалізу є симптоми уремії, ацидоз та гіпергідратація. В даний час для попередження ускладнень, що виникають внаслідок порушень метаболізму, лікарі-нефрологи все частіше проводять ранній та профілактичний гемодіаліз.

Прогноз та профілактика

Летальність в першу чергу залежить від тяжкості патологічного стану, що спричинив розвиток ГНН. На кінець захворювання впливає вік хворого, ступінь порушення функції нирок, наявність ускладнень. У пацієнтів, що вижили ниркові функціївідновлюються повністю у 35-40% випадків, частково – у 10-15% випадків. 1-3% хворих необхідний постійний гемодіаліз. Профілактика полягає у своєчасному лікуванні захворювань та попередженні станів, які можуть спровокувати гостру ниркову недостатність.

Захворювання нирок – небезпечний стан, що призводить до зниження якості життя та тягне за собою небезпечні ускладнення, Аж до летального результату. Найбільш поширеним є гостра ниркова недостатність.

Гостра ниркова недостатність (ГНН) – захворювання, що виникає у разі припинення функціонування чи зниження працездатності однієї чи двох нирок. Хвороба розвивається стрімко, супроводжується різким погіршеннямстану хворого та розвитком сильної інтоксикації. за міжнародної класифікаціїхвороб, діагнозу, гостра ниркова недостатність мкб 10, присвоєний клас N17.

При діагнозі гостра ниркова недостатність, симптоми починають виявлятися досить швидко. Виділяють кілька стадій недуги, кожна з яких має своєрідну течію та характеризується певним станом хворого.

Початкова – продовжується від 2-3 годин до 3 діб. Пацієнт відчуває слабкість, сонливість, можуть виникнути диспепсичні порушення як нудоти чи розлади травлення. Специфічні ознакивідсутні.

Олігоанурічна – характеризується різким зменшенням об'єму сечі, зміною її кольору. В ОАМ є білок, розвивається ацентономічний синдром. У крові виявляється високий вміст азоту, фосфатів, натрію та калію. Розвивається сильна інтоксикація, до коматозного стану, знижується загальний імунітет.

Попіурична – зменшення добового обсягу сечі різко змінюється його збільшенням, розвивається гіпотонія, внаслідок вимивання корисних мінералів, зокрема калію. Можливий розвиток аритмії. При сприятливому перебігу та відповідному лікуванні протягом тижня симптоми згасають, виникає поліпшення стану та показників крові.

Фаза одужання – триває до року, полягає у повному відновленні функції нирок. За умови дотримання профілактичних заходів результати сприятливі.

Залежно від причин, спричинених захворюванням, виділяють такі види гострої ниркової недостатності:

Преренальна гостра ниркова недостатність – характеризується різким уповільненням ниркового кровотоку. До причин належать:

• серцево-судинні захворювання;
• синдром аритмії серця;
• закупорка легеневої артерії;
• сильне зневоднення;
• кардіогенний шок.

Ренальну ГНН – характеризується різким виділеннямтоксичних речовин, внаслідок ішемічної поразкитканин нирок. Причини:

• отруєння отрутохімікатами;
• надмірне вживання низки лікарських засобів, у тому числі антибіотиків;
• підвищений вміст гемоглобіну у крові;
• гострий пієлонефрит та інші запальні хвороби.

Постреальну ГНН – викликається обструкцією сечовивідних шляхів, причинами якої є:

• пухлинні захворювання внутрішніх органів;
• уретрит;
• звуження шляхів через велику кількість конкрементів.

Причини гострої ниркової недостатності різноманітні. Крім усього вищепереліченого, виникати хвороба може внаслідок проникнень бактерій з інших органів, отже, призвести до розвитку хвороби може навіть звичайне ГРВІ.

Діагностика захворювання

Так як первинні ознаки ниркової недостатності легко можна сплутати з симптоматикою інших захворювань, для встановлення діагнозу слід провести спеціальні лабораторні тести і діагностичні заходи. На огляді лікар збере особистий та сімейний аналіз, огляне стан шкірних покривів, визначить наявність супутніх соматичних захворювань, прослухає серцебиття, оцінить стан лімфатичної системи.

Далі проводять загальний аналізсечі та біохімічний аналізкрові. Спостерігається падіння гемоглобіну, розвиток лейкоцитозу та лімфопенії. За біохімією діагностується зменшення гематокриту, що говорить про гіпергідрацію. Крім того, відзначається підвищення рівня сечовини до значень 6,6 ммоль/л та креатиніну – до 1,45 ммоль/л. Можливо виявлено підвищений вміст кальцію, калію, натрію, фосфату, зниження показників кислотності.

У сечі виявляються гіалінові та зернисті циліндри, підвищуються еритроцити та лейкоцити, значно знижується питома вага. Можливе підвищення рівня еозинофілів при гострому нефриті. При діагнозі гостра ниркова недостатність, патогенез залежить від збудника захворювання та форми хвороби. Для її визначення, як і для підтвердження чи спростування гострої ниркової недостатності, проводиться ультразвукове дослідженнянирок та сечового міхура. Зазначається збільшення обсягу внутрішніх органів, наявність конкрементів у баліях та сечовивідних шляхах.

Для більш якісного дослідження проводиться цистоскопія (дослідження сечового міхура) та уретероскопія (ендосокопія сечовипускального каналу), а також радіонуклідні методи дослідження, що дозволяють оцінити стан внутрішніх органів шляхом запровадження контрастної речовини.

Крім того, проводиться дослідження серця, ЕКГ, КТ, МРТ, ангіографія, рентген грудної клітки (для виключення накопичення рідини в плеврах легень), радіоізотопне сканування нирок. В особливо важких випадках може бути рекомендована біопсія та двостороння катеризація балій.

Особливості лікування

При діагнозі гостра ниркова недостатність лікування призначається негайно. Препарати, що прописуються при хворобі, визначаються видами та стадіями хвороби.

У початковій стадії гострої ниркової недостатності за основу береться лікування супутнього захворювання, що викликало дисфункцію роботи нирок. У разі кардіогенного шоку призначають терапію, спрямовану на нормалізацію серцевої діяльності, усунення аритмії та відновлення кровотоку. При хімічному чи харчовому отруєнні знімають синдроми гострої інтоксикації. За наявності конкрементів у баліях, проводять їх очищення, також застосовують методи, що дозволяють позбавитися каменів. У разі, якщо клініка хвороби зобов'язує, призначають протипухлинну терапію.

Якщо хвороба діагностується на стадії олігурії, хворому призначаються діуретики, зокрема фурасімід, манітол, 20-ти. відсотковий розчинглюкози та інсуліну. Для попередження зневоднення організму пацієнту внутрішньовенно вводиться допамін, а також інші препарати, що дозволяють відновити електролітний баланс крові. При тяжких запальних процесахпризначаються антибіотики. Все лікування проводиться виключно в умовах стаціонару для попередження розвитку ускладнення та виникнення побічних ефектів. Також пацієнту рекомендується вести здоровий спосіб життя і дотримуватися спеціальної дієти зі зниженим вмістом білків та солей.

Якщо клініка захворювання характеризується проявами небезпечних симптоміврекомендується хірургічне втручання або підключення до системи гемодіалізу Останнє використовують у разі стійкої інтоксикації організму, якщо рівень сечовини в аналізах піднімається до позначки 24 ммоль/л, а калій діагностується на рівні 7 ммоль/л. Крім того, процедуру діалізу призначають при неефективності. консервативної терапії, тяжкому стані хворого, стані хронічного кетоцидозу

Особливості перебігу хвороби у дітей

Гостра ниркова недостатність в дітей віком – захворювання досить рідкісне, але дуже небезпечне. Нещодавно воно мало дуже негативні наслідкиаж до смерті. Виявляється хвороба раптовим погіршенням самопочуття, порушенням електролітного балансу, сильною інтоксикацією та головним болем та характеризується гіпоксією ниркових тканин, а також ураженням канальців.

Розвивається гостра ниркова недостатність у дітей на тлі таких захворювань, як:

• нефрит;
• інфекційні захворюваннясечовивідної системи;
• токсичний шок;
• внутрішньоутробні інфекції та гіпоксія;
• гемоглобін та міоглобінурії;
• ниркова ішемія.

Також схильністю до виникнення хвороби може бути банальне переохолодження, задуха, дихальна недостатність, асфіксія – у новонароджених. У юних пацієнтів виділяють дві форми хвороби: функціональна та органічна.

Функціональна гостра ниркова недостатність у дітей виникає на тлі зневоднення та порушення руху крові судинами. Ця формахвороби погано діагностується, втім, є оборотною. Велику небезпеку становить органічна форма хвороби. Захворювання, що виявляється млявістю, блідістю та сухістю шкірних покривів має яскраво виражену симптоматику.

Спостерігається низька кількість сечі, нудота, запаморочення, можливе виникнення блювання і тахікардії, часто виникає ацетономічний синдром, що розвивається, проявляється неприборканим блюванням і різким зневодненням. У особливо важких випадках у легенях прослуховуються вологі хрипи, виникає ризик розвитку уремічної коми.

З появою хоча б одного із симптомів, дитину потрібно негайно госпіталізувати. Невідкладну допомогу при гострій нирковій недостатності буде надано негайно. Вона включає заходи щодо відновлення електролітного балансу, компенсації рідини в організмі. Також призначається терапія з приводу основного захворювання, що спричинило проблему в роботі нирок.

Інші лікувальні заходиу дітей нічим не відрізняються від дорослих. Важливо долікувати хворобу до кінця, а не пускати все на самоплив вже після зникнення основних симптомів. У середньому лікування важких форму молодих пацієнтів триває 3-6 місяців. Якщо повністю не відновити роботу нирок, може розвинутись хронічна форма хвороби.

Хронічна ниркова недостатність

Якщо гостру форму хвороби не вдалося вилікувати повністю, прибравши все можливі причини, та дисфункція нирок спостерігається протягом 3 місяців та більше, розвивається хронічна форма хвороби. Її симптоми повільно наростають, починаючи від надмірної слабкості та швидкої стомлюваностіпацієнта та закінчуючи розвитком серцевої астми та набряками легень. До інших симптомів хронічної ниркової недостатності відносяться:

• сухість та гіркоту в роті;
• часті судоми;
• втрата апетиту;
• біль у нижній частині спини;
• часті головні болі та перепади тиску.

Під час хвороби можуть розвинутися внутрішні кровотечі, знижуватися опірність організму різним інфекціямможливі часті запаморочення, аж до втрати свідомості. До причин, що провокують хронічну ниркову недостатність, належать цукровий діабет, різні інфекційні захворювання, хвороби серцево-судинної системи, хронічний гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба, полікістоз нирок, отруєння токсичними продуктами.

Діагностується гостра та хронічна ниркова недостатність однаково, з тим застереженням, що при хронічній формі хвороби показники можуть бути не настільки завищені, але триматися більш довгий час. Лікування також схоже. Якщо хвороба розвивається стрімко, лікар може порекомендувати видалення нирки, що не працює, або процедури гемодіалізу і перитоніального діалізу.

Відмінність останніх полягає в тому, що при гемодіалізі відбувається періодична фільтрація плазми крові через апарат «штучна нирка» з метою очищення крові та видалення токсинів, а при перитонельному діалізі очищення відбувається безпосередньо через очеревину пацієнта за допомогою спеціального катетера, який проводить в кров пацієнта діалізуючий розчин.

Дієта при нирковій недостатності

Лікування будь-якої форми ниркової недостатності неможливе без дотримання спеціальної дієти. Так як хвороба пов'язана з порушенням роботи нирок, дієта при гострій нирковій недостатності характеризується зниженням білка (до 50 грамів на добу), солі, також повинно бути обмежене споживання жирної, гострої, смаженої їжі.

Харчування має високу калорійність, багате на корисні жири і вуглеводи. Не слід нехтувати свіжими овочами та фруктами, вживати ягідні морси, соки та компоти, також рекомендується включення в раціон цільнозерновий хліб, а також випічку на основі кукурудзяного та рисового борошна.

За основу раціону беруться каші, супи, овочеві рагу, нежирні бульйони, допустимо вживання бобових, горіхів, сухофруктів У обмежених кількостях можна використовувати жирну рибу, ікру, кисломолочні продукти, насіння, яйця.

• напої, що містять кофеїн;
• шоколад;
• наваристі кісткові та м'ясні бульйони;
• алкогольні напої;
• гострі спеції;
• копчені та консервовані продукти;
• гриби.

У решті харчування при гострій та хронічній нирковій недостатності слід підбирати під кожного пацієнта індивідуально. Слід зазначити, що в періоди загострення, слід посилити дієту, повністю прибрати сіль, скоротити кількість білків до 20 грамів на добу, причому швидше допустиме вживання тваринних білків, ніж рослинних. Саме тому у гострій формі хвороби не слід налягати на квасолю, різні горіхи та сухофрукти. Тим не менш, їжа повинна приносити задоволення, тому варто поекспериментувати з рецептами, щоб отримати смачні стравиіз доступних інгредієнтів.

Ускладнення ниркової недостатності

Ускладнення при гострій та хронічній нирковій недостатності розвиваються за відсутності своєчасного лікування та не виконання рекомендацій спеціаліста.

В разі гострої форми, Рівень ризику залежить від ступеня хвороби, стану катаболізму, наявності олігурії та нефротичного синдрому. У цьому випадку існує ризик серйозного отруєння продуктами обміну та мінеральними речовинами, концентрація у крові яких неухильно зростає. Без належної уваги при гострій нирковій недостатності розвивається гіперкаліємія. Досягши критичних значень, цей стан може спричинити серйозні проблемиз серцем, аж до смерті.

Захворювання може спричинити сильні зміни у крові, спровокувавши анемію чи викликавши імунні порушення. Хворим з хронічною формою хвороби необхідно дотримуватись граничної обережності та уникати контактів з хворими людьми. Їх організм, більше за інших схильний до потрапляння інфекції, які можуть стрімко розвивати і призвести до смерті пацієнта.

Також можливий розвиток хвороб неврологічного характеру та виникнення гострої серцевої недостатності. У тяжких випадках гострої ниркової недостатності розвивається гастроентероколіт, що викликає кишкові кровотечіщо ще більше ускладнює стан хворого.

В разі хронічної формихвороби відбувається активне вимивання з організму кальцію, що призводить до підвищеної ламкості кісток. З боку неврології можуть виявлятися часті напади, повна чи часткова втрата свідомості, розумова відсталість. Вагітні жінки з хронічною нирковою недостатністю вимагають особливої ​​уваги. Розвиток хвороби або виникнення загострення може призвести до переривання вагітності та загрози життю матері.

Профілактика хвороби

Якщо симптоми гострої форми захворювання куповані або знятий період загострення у хронічних хворих, пацієнту слід вжити цілого комплексу заходів, щоб хвороба повернулася не скоро або взагалі відступила:

• Дотримуватись суворої дієти. Навіть якщо настало стійке покращення, не слід налягати на білкову їжу. І якщо пацієнт все-таки дозволяє собі м'ясо, то нехай воно буде відварене або запечене, ну вже в жодному разі ні копчене і не гостре.
• Відмовитись від алкоголю або знизити його споживання.
• Обмежити вживання кофеїновмісних напоїв.
• Підтримувати вагу. Якщо дозволяє стан, слід займатися спортом або хоча б більше гуляти на свіжому повітрі.
• Ретельно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, без перепусток приймати всі призначені для лікування препарати.
• Відмовитися від куріння.
• Уникати знаходження у задимлених приміщеннях, роботи з отрутохімікатами.
• Зменшити ризик будь-якого потрапляння токсинів ззовні.
• У разі виникнення вогнищ запалення в будь-якій галузі організму, негайно усунути їх, щоб уникнути поширення інфекції.

Гостра ниркова недостатність є небезпечним захворюванням, що веде до серйозних збоїв у роботі організму, аж до летального результату. Від хвороби не застраховано ніхто. Але позбутися ускладнень можна. Головне – вчасно звернутися до вузького фахівця та виконувати всі рекомендації не лише на стадії загострення, а й протягом усього періоду реабілітації.