Ця інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію як медичні поради або рекомендації.
Допплеросонографія периферичних судин. Частина 2.
Н.Ф. Берестень, А.О. Ципунів
Кафедра клінічної фізіології та функціональної діагностики, РМАПО, Москва, Росія
У Частини Iцієї статті було викладено основні методичні підходи до дослідження периферичних судин, позначено основні кількісні допплеросонографічні параметри кровотоку, перераховано та продемонстровано типи потоків. У Частини IIроботи на основі власних даних та літературних джерел наведено основні кількісні показники кровотоку в різних судинах у нормі та при патології.
Результати дослідження судин у нормі
У нормі контур стінок судин чіткий, рівний, ехонегативний просвіт. Хід магістральних прямолінійних артерій. Товщина комплексу інтима-медіа не перевищує 1 мм (за даними деяких авторів – 1,1 мм). При доплерографії будь-яких артерій у нормі виявляється ламінарний кровотік (рис. 1).
Ознака ламінарного кровотоку – наявність "спектрального вікна". Слід зазначити, що за недостатньо точно скоригованого вугілля між променем і потоком крові "спектральне вікно" може бути відсутнім і при ламінарному кровотоку. При доплерографії артерій шиї виходить спектр, характерний цих судин. Під час дослідження артерій кінцівок виявляється магістральний тип кровотоку. У нормі стінки вен тонкі, стінка, прилегла до артерії, може візуалізуватися. У просвіті вен сторонніх включень не визначається, у венах нижніх кінцівок візуалізуються клапани у вигляді тонких структур, що коливаються в такт з диханням. Кровотік у венах фазний, відзначається синхронізація його із фазами дихального циклу (рис. 2, 3). При проведенні дихальної проби на стегнової вені та при проведенні компресійних проб на підколінній вені не повинна реєструватися ретроградна хвиля тривалістю понад 1,5 сек. Далі наведено показники кровотоку у різних судинах у здорових осіб (табл. 1-6). Стандартні доступи при допплеро-сонографії периферичних судин показані на рис.4.
Результати дослідження судин при патології
Гостра артеріальна непрохідність
емболії. На сканограмі ембол виглядає як щільна округла структура. Просвіт артерії вищий і нижчий за ембол однорідний, ехонегативний, не містить додаткових включень. При оцінці пульсації виявляється збільшення її амплітуди проксимальніше емболії та її відсутність дистальніше емболії. При допплерографія нижче емболу визначається змінений магістральний кровотік або кровотік не виявляється.
тромбози.У просвіті артерії візуалізується неоднорідна ехоструктура, орієнтована вздовж судини. Стінки ураженої артерії зазвичай ущільнені, мають підвищену ехогенність. При доплерографії виявляється магістральний змінений або колатеральний кровотік нижче за місце оклюзії.
Хронічні артеріальні стенози та оклюзії
Атеросклеротична ураження артерії. Стіни судини, ураженої атеросклеротичним процесом, ущільнені, мають підвищену ехогенність, нерівний внутрішній контур. При значному стенозі (60%) нижче за місце ураження на допплерограмі реєструється магістральний змінений тип кровотоку. При стенозі утворюється турбулентний потік. Виділяють наступні ступені стенозу залежно від форми спектра при реєстрації допплерограми над ним:
- 55-60% – на спектрограмі – заповнення спектрального вікна, максимальна швидкість не змінена або підвищена;
- 60-75% - заповнення спектрального вікна, підвищення максимальної швидкості, розширення контуру огинаючої;
- 75-90% - наповнення спектрального вікна, ущільнення профілю швидкостей, наростання ЛСК. Можливий реверсивний потік;
- 80-90% – спектр наближається до прямокутної форми. "Стенотична стіна";
- > 90% - діапазон наближається до прямокутної формі. Можливе зниження ЛСК.
При оклюзії атероматозними масами у просвіті ураженої судини виявляються яскраві, однорідні маси, контур зливається з оточуючими тканинами. На допплерограмі нижче за рівень ураження виявляється колатеральний тип кровотоку.
Аневризми виявляються під час сканування вздовж судини. Відмінність у діаметрі розширеної ділянки більш ніж у 2 рази (хоча б на 5 мм) порівняно з проксимальним та дистальним відділами артерії дає підставу для встановлення аневризматичного розширення.
Доплерографічні критерії оклюзії артерій брахіцефальної системи
Стеноз внутрішньої сонної артерії. При каротидній доплерографії при односторонньому ураженні виявляється значна асиметрія кровотоку за рахунок його зниження з боку ураження. При стенозах виявляється підвищення швидкості Vmax з допомогою турбулентності потоку.
Оклюзія загальної сонної артерії.При каротидній доплерографії виявляється відсутність кровотоку в ОСА та ВСА на боці ураження.
Стеноз хребетної артерії.При односторонньому ураженні виявляється асиметрія швидкості кровотоку понад 30%, при двосторонньому ураженні – зниження швидкості кровотоку нижче 2-10 см/сек.
Оклюзія хребетної артерії.Відсутність кровотоку у місці локації.
Доплерографічні критерії оклюзій артерій нижніх кінцівок
При доплерографічній оцінці стану артерій нижніх кінцівок аналізують допплерограми, отримані в чотирьох стандартних точках (проекція скарповського трикутника, на 1 поперечний палець медіальніше середини пупартової зв'язки підколінна ямка між медіальною кісточкою і ахиловим сухожиллям на 1 тиску (верхня третина стегна, нижня третина стегна, верхня третина гомілки, нижня третина гомілки).
Оклюзія термінального відділу аорти.У всіх стандартних точках на обох кінцівках реєструється кровообіг колатерального типу.
Оклюзія зовнішньої клубової артерії.У стандартних точках за ураження реєструється колатеральний кровотік.
Оклюзія стегнової артерії разом із поразкою глибокої артерії стегна.У першій стандартній точці на стороні поразки реєструється магістральний кровотік, у решті – колатеральний.
Оклюзія підколінної артерії- У першій точці кровотік магістральний, в решті - колатеральний, при цьому РІД на першій і другій манжетах не змінено, на інших - різко знижений (див. Мал. 4).
При ураженні артерій гомілки кровотік не змінений у першій та другій стандартних точках, у третій та четвертій точках – колатеральний. РІД не змінено на першій-третій манжетах і різко знижується на четвертій.
Захворювання периферичних вен
Гострий оклюзивний тромбоз. У просвіті вени визначаються дрібні щільні однорідні утворення, що заповнюють весь її просвіт. Інтенсивність відбиття різних ділянок вени однорідна. При тромбі вен нижніх кінцівок у просвіті вени - яскраве, щільне утворення, навколо якого залишається вільна ділянка просвіту вени. Верхівка тромба має велику відбивну здатність, здійснює коливальні рухи. На рівні верхівки тромбу вена розширюється у діаметрі.
Клапани у ураженій вені не визначаються. Над верхівкою тромбу реєструється прискорений турбулентний кровотік.
Клапанна недостатність вен нижніх кінцівок.При проведенні проб (проба Вальсальви при дослідженні стегнових вен та великої підшкірної вени, компресійна проба при дослідженні підколінних вен) виявляється балоноподібне розширення вени нижче за клапан, при допплерографії реєструється ретроградна хвиля кровотоку. Гемодинамічно значущою вважається ретроградна хвиля тривалістю понад 1,5 сек (див. рис. 5-8). З практичної точки зору було розроблено класифікацію гемодинамічної значущості ретроградного кровотоку та відповідної йому клапанної недостатності глибоких вен нижніх кінцівок (табл. 7).
Посттромботична хвороба
При скануванні судини, що у стадії реканалізації, виявляється потовщення стінки вени до 3 мм, контур її нерівний, просвіт неоднорідний. Під час проведення проб спостерігається розширення судини 2 - 3 разу. При доплерографії відзначається монофазний кровотік ( Мал. 9). Під час проведення проб виявляється ретроградна хвиля крові.
Методом допплеросонографії нами було обстежено 734 пацієнти віком від 15 до 65 років (пор. вік 27,5 років). При клінічному дослідженні за спеціальною схемою виявлено ознаки судинної патології у 118 (16%) осіб. При проведенні скринінгового УЗ-дослідження у 490 (67%) вперше була виявлена патологія периферичних судин, з них у 146 (19%) – що підлягає динамічному спостереженню, а у 16 (2%) – потребує додаткового обстеження в ангіологічній клініці.
Мал. 1 Поздовжнє сканування артерії. Магістральний тип кровотоку.
Мал. 2 Дослідження кровотоку у вені з використанням ЦДК та доплерографії в імпульсному режимі.
Мал. 3 Варіант нормального кровотоку у вені. Дослідження у режимі імпульсної доплерографії.
| Мал. 4Стандартні доступи при допплеросонографії периферичних судин. рівні накладення компресійних манжет при вимірі регіонального САД. | |
|
1 – дуга аорти; 2, 3 - судини шиї: ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ; 4 - підключична артерія; 5 - судини плеча: плечова артерія та вена; 6 - судини передпліччя; 7 - судини стегна: ОБИДВА, ПБА, ГБА, відповідні вени; 8 - підколінні артерія та вена; 9 - задня б/гомілкова артерія; 10 – тильна артерія стопи. МЖ1 – верхня третина стегна; |
Мал. 5 Варіанти гемодинамічно малозначущого ретроградного кровотоку у глибоких венах нижніх кінцівок під час проведення функціональних проб. Тривалість ретроградного струму менше 1 сек у всіх спостереженнях (нормальний кровотік у вені – нижче 0-лінії, ретроградний кровотік – вище 0-лінії).
Мал. 6 Варіант гемодинамічно малозначущого ретроградного кровотоку в стегнової вені при проведенні проби з натужуванням [ретроградна хвиля тривалістю 1,19 сек вище ізолінії (Н-1)].
Мал. 7 Варіант гемодинамічно значущого ретроградного кровотоку у глибоких венах нижніх кінцівок (тривалість ретроградної хвилі понад 1,5 сек).
Мал. 8 Варіант гемодинамічно значущого ретроградного кровотоку у вені нижніх кінцівок (тривалість ретроградної хвилі понад 2,30 сек).
Мал. 9 Кровоток у вені у хворої після перенесеного тромбофлебіту.
| Таблиця 1Середні показники лінійної швидкості кровотоку для різних вікових груп у судинах брахіцефальної системи, см/сек, у нормі (за Ю.М. Нікітін, 1989). | ||||||
| Артерія | 20-29 років | 30-39 років | 40-48 років | 50-59 років | > 60 років | |
| Ліва ОСА | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| Права ОСА | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Ліва хребетна | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Права хребетна | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| Таблиця 2Показники лінійної швидкості кровотоку, см/сек, у здорових осіб залежно від віку (J. Mol, 1975). | |||||
| Вік, років | Vsyst ОСА | VoiastOCA | Vdiast2 ОСА | Vsyst ПА | Vsyst плечової артерії |
| До 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| До 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| До 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| До 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| До 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| До 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| До 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Таблиця 3Показники кровотоку по магістральних артеріях голови та шиї у практично здорових осіб. | |||||||
| Посудина | D, мм | Vps, см/сек | Ved, см/сек | ТАМХ, см/сек | TAV, см/сек | RI | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Таблиця 4Середні показники швидкості кровотоку в нижніх артеріях кінцівок, отримані при обстеженні здорових добровольців. | |
| Посудина | Пікова систолічна швидкість, см/сек (відхилення) |
| Зовнішня клубова | 96(13) |
| Проксимальний сегмент загальної стегнової | 89(16) |
| Дистальний сегмент загальної стегнової | 71(15) |
| Глибока стегнова | 64(15) |
| Проксимальний сегмент поверхневої стегнової | 73(10) |
| Середній сегмент поверхневої стегнової | 74(13) |
| Дистальний сегмент поверхневої стегнової | 56(12) |
| Проксимальний сегмент підколінної артерії | 53(9) |
| Дистальний сегмент підколінної артерії | 53(24) |
| Проксимальний сегмент передньої б/гомілкової артерії | 40(7) |
| Дистальний сегмент передньої б/гомілкової артерії | 56(20) |
| Проксимальний сегмент задньої б/гомілкової артерії | 42(14) |
| Дистальний сегмент задньої б/гомілкової артерії | 48(23) |
| Таблиця 5Параметри кількісної оцінки допплерограм артерій нижніх кінцівок у нормі. | |||||
| Артерія | Vpeak(+) | Vpeak(-) | Vmean | Тас | Тас(-) |
| Загальна стегнова | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| Підколінна | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Задня б/гомілкова | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Таблиця 6Показники ІРСД та РІД. | ||
| Рівень накладання манжети | ІРСЦ, % | РІД |
| Дистальний відділ поверхневої стегнової артерії | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Дистальний відділ глибокої артерії стегна | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Підколінна артерія | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Дистальний відділ передньої б/гомілкової артерії | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Дистальний відділ задньої б/гомілкової артерії | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Таблиця 7Гемодинамічна значимість ретроградного кровотоку щодо глибоких вен нижніх кінцівок. | ||
| Ступінь | Характеристика гемодинамічної значущості | Ознаки |
| Н-0 | Клапанної недостатності немає | При проведенні проб на допплерограмі ретроградний струм відсутній |
| Н-1 | Гемодинамічно незначна недостатність. Хірургічна корекція не показана | Під час проведення проб реєструється ретроградний струм крові тривалістю трохи більше 1,5 сек (рис.5,6) |
| Н-2 | Гемодинамічно значуща клапанна недостатність. Показано хірургічну корекцію. | Тривалість ретроградної хвилі > 1,5 сек (мал. 7,8) |
Висновок
Насамкінець зазначимо, що ультразвукові сканери фірми "Medison" відповідають вимогам скринінгових обстежень хворих з патологією периферичних судин. Вони найзручніші для відділень функціональної діагностики, особливо поліклінічного ланки, де сконцентровані основні потоки первинних обстежень населення нашої країни.
Література
З цієї статті ви дізнаєтесь, як проводять УЗДГ судин нижніх кінцівок, кому призначають процедуру. Що можна діагностувати за допомогою УЗДГ?
Дата публікації статті: 11.06.2017
Дата поновлення статті: 29.05.2019
УЗДГ – це ультразвукова доплерографія. Цей метод діагностики, на відміну інших способів обстеження судин, здатний показати швидкість кровотоку, що дозволяє точно діагностувати ступінь тяжкості захворювання, що порушує кровообіг.
Для будь-яких судин ця процедура проводиться за тим самим принципом – за допомогою УЗ-датчика, як і будь-яке УЗД. Найчастіше ця процедура потрібна для обстеження вен, дослідження артерій її використовують рідше.
На це обстеження вас можуть направити різні лікарі: терапевт, флеболог, ангіолог. Проводить процедуру фахівець ультразвукового дослідження.
Показання
УЗДГ судин ніг призначають для діагностики таких захворювань:
- Варикозне розширення вен.
- Тромбофлебіт.
- Атеросклероз.
- тромбоз.
- Спазм артерій ніг (ангіоспазм).
- Аневризми артерій (їх розширення).
- Облітеруючий ендартеріїт (запальне захворювання артерій, що призводить до їхнього звуження).
- Артеріовенозні мальформації (патологічні сполуки між артеріями та венами).
При яких симптомах призначають УЗДГ
На цю діагностичну процедуру пацієнтів направляють за підозри на судинні захворювання ніг. Лікар може призначити вам УЗДГ, якщо ви відчуваєте такі симптоми:
- набряки ніг;
- тяжкість у ногах;
- часте збліднення, почервоніння, посинення ніг;
- "мурашки", оніміння в ногах;
- біль при ходьбі менш ніж на 1000 метрів;
- судоми в литкових м'язах;
- судинні «зірочки», «сітки», вени, що випинаються;
- схильність до замерзання ніг, холодні ноги, навіть коли тепло;
- поява синців на ногах навіть після найменшого удару або взагалі без причини.
Коли потрібна профілактична доплерографія
Проходьте доплерографію судин ніг з профілактичною метою раз на півроку-рік, якщо ви знаходитесь в групі ризику. До захворювань судин нижніх кінцівок схильні:
- люди із зайвою вагою;
- зайняті фізичною працею (вантажники, спортсмени);
- ті, хто постійно стоїть чи багато ходить на роботі (вчителі, охоронці, кур'єри, офіціанти, бармени);
- ті, кому вже діагностували атеросклероз інших судин;
- люди, чиї прямі родичі страждали на судинні захворювання;
- ті, хто має цукровий діабет;
- курці;
- люди старше 45 років;
- жінки в періоди вагітності та менопаузи;
- жінки, які приймають оральні контрацептиви довгий час.
Підготовка
Процедура не вимагає якоїсь складної підготовки.
Єдине – ноги мають бути чистими. Якщо у вас через індивідуальні особливості густий волосяний покрив на ногах, бажано його зголити, щоб лікареві було легше працювати.
У день процедури не пийте алкоголь, що стимулюють напої (кава, міцний чай, енергетики), не піддавайте ноги фізичним навантаженням (не бігайте, не піднімайте тяжкості, не ходіть на тренування). За 2 години до УЗДГ судин нижніх кінцівок (та інших судин теж) не палите. Найкраще йти на обстеження з ранку.
Візьміть із собою на процедуру серветки або рушник, щоб потім витерти ноги. Також принесіть направлення на УЗДГ від вашого лікаря та результати попередніх обстежень судин.
Як проводять дослідження
Спочатку ви звільняєте ноги від одягу.
Обстеження проводитиметься стоячи чи лежачи. Лікар наносить гель для ультразвукового дослідження та водить УЗ-датчиком по ногах.
Зображення судин виводиться на монітор фахівця. Відразу по ходу виконання процедури він аналізує та записує отримані дані.
Якщо вас обстежуватимуть лежачи, то спочатку лікар скаже вам лягти на живіт і підняти ноги на шкарпетки. Або можна підкласти під стопи валик. У такій позиції фахівцеві найбільш зручно обстежити підколінну, малогомілкову, малу підшкірну та суральні вени, а також артерії задньої поверхні ніг. Потім вас попросять перевернутися на спину і трохи зігнути ноги в колінних суглобах. У цьому положенні лікар може досліджувати вени та артерії передньої поверхні ніг.
Анатомія вен ніг. Натисніть на фото для збільшення Під час проведення УЗДГ виявлення рефлюксів (зворотного скидання крові) лікар може виконати спеціальні проби:
- Компресійну пробу. Кінцівку здавлюють та оцінюють кровотік у стиснутих судинах.
- Пробу Вальсальви. Вас попросять вдихнути, затиснути ніс і рот і трохи напружитись, намагаючись видихнути. Якщо є початкова стадія варикозного розширення вен, рефлюкс може проявитися під час цієї проби.
На доплерографію судин загалом йде близько 10-15 хвилин.
Після закінчення обстеження ви витираєте ноги від залишків гелю для УЗД, одягаєтеся, забираєте результат і можете йти.
Що показує УЗДГ судин ніг
За допомогою доплерографії нижніх кінцівок можна обстежити такі судини ніг:
Під час проведення цієї діагностичної процедури лікар може побачити:
- форму та розташування судин;
- діаметр просвіту судини;
- стан судинних стінок;
- кондицію артеріальних та венозних клапанів;
- швидкість кровотоку в ногах;
- наявність рефлюксу (зворотного скидання крові, часто зустрічається при варикозному розширенні вен);
- присутність тромбів;
- розмір, щільність та структуру тромбу, якщо він є;
- наявність атеросклеротичних бляшок;
- присутність артеріовенозних мальформацій (з'єднань між артеріями та венами, яких у нормі бути не повинно).
Норми УЗДГ, укладання з поясненнями
Відня мають бути прохідні, не розширені, стінки не потовщені. Просвіти артерій не звужені.
Всі клапани повинні бути заможними, рефлюксів не повинно бути.
Швидкість кровотоку в стегнової артерії в середньому становить 100 см/с, в артеріях гомілки – 50 см/с.
Атеросклеротичних бляшок та тромбів у судинах не повинно бути виявлено.
Патологічні сполуки між судинами у нормі відсутні.
Приклад нормального укладання УЗДГ вен ніг та пояснення до нього
Висновок: всі вени з обох боків прохідні, компресивні, стінки не потовщені, фазовий кровотік. Внутрішньопросвітних структур не виявлено. Клапани заможні всіх рівнях. Патологічні рефлюкси при виконанні компресійних проб та проби Вальсальви відсутні.
| Тези із висновку | Що вони означають |
|---|---|
| Усі вени з обох боків прохідні, компресивні, стінки не потовщені. | Усі вени з обох боків прохідні - означає, що кров може безперешкодно текти судинами. Компресивні – тобто не втратили свого природного тонусу, можуть стискатися. Стінки не потовщені - це свідчить про те, що немає запальних та інших патологічних процесів. |
| Кровотік фазний. | Кровоток фазний – швидше на видиху та повільніше на вдиху. Таким він має бути в нормі. |
| Внутрішньопросвітних структур не виявлено. | Внутрішньопросвітних структур не виявлено – відсутні атеросклеротичні бляшки, тромби та інші включення, яких там не повинно бути. |
| Клапани заможні всіх рівнях. | Клапани спроможні - тобто нормально виконують свої функції і не допускають зворотного струму крові. |
| Патологічні рефлюкси при виконанні компресійних проб та проби Вальсальви відсутні. | Патологічні рефлюкси при виконанні проб відсутні – кров за жодних обставин не скидається у зворотному напрямку, що говорить про здоровий кровообіг. |
Протипоказання
Доплерографія судин нижніх кінцівок – абсолютно безпечна процедура. Вона не має протипоказань та обмежень за віком.
Її можна проводити з будь-якою частотою та будь-яким людям, у тому числі:
- дітям будь-якого віку;
- літнім;
- людям із хронічними захворюваннями;
- пацієнтам із гострими запальними захворюваннями;
- тим, кому імплантовано кардіостимулятор (направляти УЗД-датчик на ноги їм можна, а УЗД органів грудної порожнини робити не можна);
- вагітним і жінкам, що годують;
- тим, хто має алергію на контрастні речовини (ангіографію, наприклад, у разі виконати неможливо);
- людям з вагою понад 120 кг (а ось провести МРТ опасистим пацієнтам на більшості апаратів неможливо, оскільки вони не розраховані на такі габарити).
Єдине обмеження, яке можна припустити, – це алергія на гель для УЗД. Вона зустрічається у поодиноких випадках. І вона є абсолютним протипоказанням до виконання діагностики. Алергічної реакції можна уникнути, підібравши гіпоалергенний гель, який підходить саме вам.
Гель для проведення УЗД Резюме, плюси процедури
Доплерографія судин нижніх кінцівок – абсолютно безболісний спосіб діагностики. Він не викликає жодних побічних ефектів і не має протипоказань (за винятком алергії на гель для УЗД). Як показують дослідження вчених, ультразвукові хвилі не завдають жодної шкоди організму, тому УЗД судин ніг може проводитись із будь-якою частотою.
На відміну від МРТ, УЗДГ не має обмежень щодо ваги пацієнта і може виконуватися людям із встановленим кардіостимулятором.
Цю процедуру можна виконати пацієнтам з алергією на контрастні речовини та інші йодовмісні препарати, чого не скажеш про ангіографію та контрастну флебографію.
Серед плюсів можна відзначити низьку вартість. Доплерографія коштує відчутно дешевше, ніж МРТ, ангіографія та флебографія.
До незаперечних переваг методу належить і швидкість виконання. УЗДГ роблять максимум за 15 хвилин. На МРТ, наприклад, йде не менше півгодини.
Можна сказати, що доплерографія - найоптимальніший метод обстеження судин з існуючих на сьогоднішній день. Він поєднує у собі високу точність, доступну вартість, високу швидкість проведення та практично повну відсутність протипоказань.
5169 0
Завдання інструментальної діагностики ХВН.
- Оцінка стану глибоких вен, їхньої прохідності та функцій клапанного апарату.
- Виявлення рефлюксу крові через остіальні клапани великої та малої підшкірних вен.
- Визначення протяжності ураження клапанного апарату стволів підшкірних вен, а також уточнення особливостей їхньої анатомічної будови.
- Виявлення та точна локалізація недостатніх перфорантних вен.
Основою сучасної діагностики ХВН служать ультразвукові способи - доплерографія та ангіосканування.
Ультразвукова доплерографія заснована на ефекті Доплера - зміні частоти звукового сигналу при відображенні його від об'єкта, що рухається (в даному випадку - від формених елементів крові). Різницю між генерованою та відбитою хвилями реєструють у вигляді звукового або графічного сигналу.
Обстеження проводять у горизонтальному та вертикальному положеннях пацієнта. Стандартними «вікнами» для дослідження служать позадилодижкова область (локують задні великогомілкові вени), підколінна ямка (локують підколінну і малу підшкірні вени) і верхня третина стегна (зона локації стегнової та великої підшкірної вен). Вивчають спонтанний та стимульований кровотік по глибоких та підшкірних венах.
Спонтанний (антеградний) кровообіг визначають у венах великого калібру. Його відмінна особливість - зв'язок з дихальними рухами грудної клітки, тому його звук нагадує шум вітру, що посилюється у фазу видиху та слабшає при вдиху. Стимульований венозний кровотік необхідний оцінки функцій клапанного апарату магістральних вен. При дослідженні проксимально розташованих судин (стегнової та великої підшкірної вен) використовують пробу Вальсальви. У здорових людей під час вдиху відбувається ослаблення венозного шуму, у момент напруження він повністю зникає, а при подальшому видиху різко посилюється. На недостатність клапанів вени, що обстежується, вказує шум ретроградної хвилі крові, що виникає при напруженні пацієнта.
Стан гомілкових, підколінної та малої підшкірної вен оцінюють за допомогою проксимальної та дистальної компресійних проб. У першому випадку виконують мануальну компресію сегмента кінцівки вище ультразвукового датчика. При цьому підвищується внутрішньовенозний тиск і, у разі недостатності клапанів, реєструється сигнал ретроградного потоку крові. При дистальній компресійній пробі стискають сегмент кінцівки нижче за датчик. Це спочатку призводить до появи антеградної, а після декомпресії ретроградної хвилі крові.
Ультразвукове ангіоскануваннядозволяє отримувати зображення досліджуваних вен реальному масштабі часу. Цінність дослідження зростає при одночасному використанні режимів доплерографії або колірного доплеровського картування. Стандартні вікна і проби для проведення дослідження венозної системи аналогічні описаним вище. Ретроградний кровотік визначають при реверсії звукового або графічного доплерівського сигналу або на підставі зміни кольору потоку крові при картуванні кольорів.
На сьогоднішній день ультразвукове ангіосканування – найбільш інформативний метод діагностики, що дозволяє візуалізувати практично все венозне русло від вен стопи до нижньої порожнистої вени. Результати дослідження дозволяють з високим ступенем точності встановити причину хронічної венозної недостатності, виявивши наслідки венозного тромбозу в глибоких венах (оклюзія вени або реканалізація її просвіту) або, навпаки, їх незмінену стінку із заможними клапанами. При варикозній хворобі визначають довжину рефлюксу крові по стовбурах магістральних поверхневих вен. Крім цього, ультразвукове ангіосканування дає можливість достовірно локалізувати недостатні перфорантні вени (мал. 1), що полегшує пошук під час хірургічного втручання.
Мал. 1. Ультразвукова ангіосканограма пацієнта з варикозною хворобою. Локується неспроможна перфорантна вена, що з'єднує глибоку вену з поверхневою.
Радіонуклідна флебографія.Відмінна риса цього малоінвазивного дослідження – можливість отримання інформації про особливості функціонування венозного русла нижніх кінцівок. Дослідження проводять у вертикальному положенні пацієнта. Після накладання над кісточками джгута, що перекриває просвіт підшкірних вен, у вену тилу стопи вводять радіонуклід. Потім пацієнт починає ритмічно згинати та розгинати стопу, не відриваючи п'яти від опори. Така імітація ходьби «включає» м'язово-венозну помпу гомілки, і радіофармпрепарат починає переміщатися глибокими венами. Детектор гамма-камери реєструє його рух (рис. 2), фіксуючи перфорантне скидання в поверхневі вени, зони затримки ізотопу (сегменти із клапанною недостатністю) або його відсутності (ділянки оклюзії). Велике діагностичне значення має швидкість евакуації препарату з різних відділів венозного русла, що дозволяє судити про масштаб порушення венозного відтоку у тій чи іншій зоні.
Мал. 2. Радіоізотопна флебосцинтіграма. Знімок пацієнта з лівосторонньою оклюзією клубових вен. Відтік крові з ураженої кінцівки по коллатералям в надлобковій ділянці здійснюється через праві клубові вени.
Рентгеноконтрастна флебографія.Для її виконання необхідно введення в магістральні вени водорозчинного рентгеноконтрастного препарату. Цей спосіб вважають одним із найінформативніших, але водночас досить травматичним та небезпечним для хворого (алергічні реакції на контрастну речовину, венозні тромбози, гематоми). Рентгенофлебографія дає найбільш повну картину анатомо-морфологічних особливостей венозного русла, тому вона, як і раніше, незамінна при плануванні реконструктивних операцій на глибоких венах (пластика клапанів, транспозиція вен та ін.) у хворих з посттромбофлебітичною хворобою. При варикозній хворобі цей метод дослідження не застосовують, оскільки інформації, одержуваної при УЗД і радіонуклідному дослідженні, достатньо визначення тактики лікування хворого.
Савельєв В.С.
Хірургічні хвороби
УЗДГ вен та артерій нижніх кінцівок засноване на фізичному ефекті Доплера: саме тому друга назва методу дослідження – ультразвукова доплерографія судин.
Апарат фіксує зміну частоти сигналу, цифровим методом його обробляє та лікар робить висновок про відповідність швидкості кровотоку в певному місці цієї судини нормальним параметрам або наявності будь-яких відхилень. УЗДГ є об'єктивним, високодеталізованим, нешкідливим, безболісним методом обстеження стану судин.
Що показує методика
На УЗДГ досліджуються повздошні і нижня порожниста вена, стегнова, мала і велика підшкірна, глибокі вени гомілки та вени підколінні. Однойменні глибокі вени супроводжують однойменні артерії.
УЗДГ допомагає:
- виявити безсимптомні початкові ураження судин;
- виявити судинні патології: атеросклеротичні бляшки чи інші патології;
- кількісно оцінити кровотік (наприклад, швидкість руху);
- виявити сегменти звуження артерій (стенози) та розміри;
- визначити варикозну хворобу: її причину, рівень виразності, чи є клапанна недостатність;
- виявити тромб у судинах, виміряти його розмір та структуру, флотацію;
- вивчити стан стінок судин (еластичність, гіпертонус, гіпотонію);
- діагностувати аневризми
При визначенні тромбів у глибоких венах можна дізнатися такі властивості:
- відсоток звуження венозного просвіту;
- пристінковий або рухомий тромб, що виявляється натисканням датчика;
- м'який чи щільний тромб;
- однорідний чи неоднорідний.
Доплерографія проводиться для діагностики поширених патологій - варикозної хвороби, атеросклерозу судин ніг, тромбофлебіту, тромбозу глибоких вен та інших судинних хвороб.
Доплерографія нижніх кінцівок допоможе визначитися з видом лікування на даному етапі захворювання, а у разі наявності показань до хірургічного лікування, виконати передопераційну розмітку вен.
Переваги УЗДГ:
- безболісність та неінвазивність;
- недорога вартість процедури та доступність;
- немає іонізуючого випромінювання;
- проводиться в режимі онлайн часу, завдяки чому можна одразу зробити біопсію виявлених утворень;
- деталізація зображень набагато вища, ніж на звичайних рентгенівських зображеннях.
На відміну від УЗДГ, такі високоінформативні методи дослідження, як МРТ та комп'ютерна томографія, не можуть оцінити швидкість кровотоку.
Кому призначається
Необхідно проводити обстеження при скаргах на болі в ногах під час ходьби, «оніміння», «похолодання» кінцівок. Чим раніше діагностовано патологію і буде призначено лікування, тим краще прогноз на повне одужання.
УЗДГ судин ніг призначається, якщо:
- в інших артеріях організму є атеросклероз;
- в литкових м'язах виникають болі;
- болі з'являються при навантаженні та ходьбі на короткі дистанції від 500 метрів до 1 кілометра;
- ноги синіють і холодніють або червоніють і набрякають;
- видно на поверхні вузли судин та проявляються варикозні вени;
- є скарги на тяжкість у ногах, набряки, оніміння ніг, судоми;
- з'явилися коричневі чи темно-лілові ущільнення на ногах;
- з'явилися зірочки;
- одна з ніг збільшується у розмірі порівняно з другою;
- відбуваються трофічні зміни шкіри;
- була травма артерій.
Також УЗДГ призначається пацієнтам із цукровим діабетом та іншими хронічними хворобами.
У зв'язку з відсутністю протипоказань до цієї процедури її можна проводити багаторазово для визначення динаміки терапії.
Показання для дослідження
Найпоширеніші показання до проведення УЗДГ – це скарги на:
- збліднення ніг та холодні кінцівки;
- мурашки;
- ноги швидко втомлюються та гудуть;
- швидко з'являються синці;
- довго не гояться садна;
- відчуття печіння, розпирання, повноти в ногах;
- візуальне набухання вен.
За допомогою дослідження можна з'ясувати:
- чи прохідні глибокі чи поверхневі вени і який ступінь порушення;
- наскільки заможні клапани у венозних судинах, рівень клапанної недостатності;
- який стан перфорантних вен – т.зв. сполучних між глибокої та поверхневої судинними мережами;
- а також наявність та рівень рухливості тромбу.
У процесі дослідження може бути виявлено:
- Облітеруючий атеросклероз судин – захворювання великих судин, характерне для вікових пацієнтів.
- Облітеруючий ендартеріїт - захворювання дрібних судин, що характеризується звуженням та запаленням сегментів артерій.
- Варикозна хвороба – застій венозної крові та наявність сегментів розширених судин.
- Тромбоз глибоких вен – хвороба, що викликається згустками крові, що заважають нормальному відтоку крові.
Підготовка та перебіг процедури
Візьміть із собою, якщо є, направлення від лікаря та, за наявності, результати інших досліджень. У день дослідження не потрібно пити збуджуючі напої: алкоголь, кава, енергетики, чай, не слід курити 2 години перед дослідженням, не потрібно вживати ліків.
Необхідно зняти одяг з досліджуваної області та лягти на спину на кушетку біля апарату УЗДГ. Лікар нанесе на шкіру контактний гель, який покращує передачу хвиль УЗ. Лікар датчиком здійснює вимірювання в контрольних точках, які відповідають проекції досліджуваних судин.
Обстеження малої підшкірної та підколінної вен проводять, попросивши пацієнта стати або перевернутися на живіт.
На моніторі фіксуються зображення областей, що досліджуються. Можливо, після дослідження лежачи, лікар проведе дослідження стоячи. У деяких випадках вимір роблять на правій та лівій нозі для порівняння швидкості кровотоку для отримання більш глибокої інформації.
Дослідження однаково інформативний і для великих і для невеликих судин, і для артеріального, і для венозного кровообігу.
Дослідження займає до однієї години, воно абсолютно безболісне і не приносить почуття дискомфорту. Після закінчення процедури пацієнт встає та стирає з себе гель. Через 15 хвилин результати дослідження будуть оформлені та видані на руки.
Принципи розшифрування результатів та нормальні показники
Оцінка венозного русла немає цифрових значень. Сонолог аналізує прохідність вен, стан венозних клапанів, топографію сегмента, де виявлено патологію та ступінь порушення кровотоку.
Артеріальний кровотік має кілька параметрів:
- Човниково-плечовий індекс ЛПІ - це відношення артеріального тиску на кісточці до артеріального тиску, виміряного на плечі. ЛПІ у нормі має становити від показника 0,9 і вище. Після навантаження параметр зростає. Чим нижчий показник, тим на нозі гірша прохідність артерій. Якщо початковий ступінь стенозу становить 0,9-0,7, критичний це вже - 0,3.
- Пікова швидкість кровотоку в стегнової артерії у нормі – 100 см/с, у гомілки у нормі – 50 см/с.
- Індекс резистентності у стегнової артерії перевищує 1 м/с.
- Пульсаційний індекс у великогомілкової артерії перевищує 1,8 м/с. Чим менше 2 останніх показника, тим вже у судини діаметр.
- Турбулентний тип кровотоку означає, що є неповне звуження судини.
- Магістральний тип – норма.
- Магістральний змінений тип означає, що вище за ділянку — стеноз.
- Колатеральний кровотік реєструється нижче за ділянку з повною відсутністю кровотоку.
Таким чином, на підставі дослідження лікар може бачити як розташовані вени та артерії, ступінь судинної прохідності, довжину вузьких сегментів.
Результатом цього дослідження є медичний висновок про рівномірність руху потоку крові, характер його зміни, що відбувається через звуження, а часом навіть закупорки просвіту, що може статися через атеросклеротичну бляшку або тромб.
Аналізуються компенсаторні можливості кровотоку, патології будови судин:
- існування звивистості, аневризм;
- ступінь виразності спазму;
- можливість стискання артерії прилеглої рубцевою тканиною або, наприклад, спазмованими м'язами.
У цій відео-лекції розказано більше за темою необхідного обладнання та розшифрування показників (призначається для фахівців):
Середні ціни в РФ та за кордоном
Доплерографія судин ніг може поділятися на УЗДГ лише артерій або артерій та вен. У першому випадку вартість обстеження буде нижчою і складатиме в середньому 3500 рублів. У другому випадку вартість обстеження буде починатися від 5500 рублів.
Успішне діагностування захворювань судин ніг можливе лише завдяки використанню інноваційного обладнання та уважного дослідження досвідченими фахівцями. Після виконання дослідження флебологом вирішується питання щодо необхідності подальшої діагностики: флебографії, дуплексного сканування, КТ-флебографії, флебсцинтіографії та ін.
Пігулки від тиску: які з них найкращі? Давайте обговоримо та розберемося разом з вами. Ця стаття була написана тому, що тисячі людей шукають в Інтернеті відповідь на запитання: які найкращі таблетки від підвищеного тиску? Мало хто хоче витратити час та гроші, щоб знайти та відвідати хорошого лікаря, який зможе індивідуально підібрати ліки від гіпертонії. Ми настійно рекомендуємо здати аналізи та порадитися з лікарем. Але все одно поспішаємо вас порадувати: найкращі пігулки від тиску – існують! Спочатку ми постараємося дати відповіді на питання про ліки, які найчастіше задають пацієнти з гіпертонією. Ці питання зібрані з лікарської практики та на форумах в Інтернеті. Після цього ви дізнаєтеся про дуже ефективні та головне нешкідливі препарати від тиску, які продаються в аптеці.
Причина гіпертонії - це дефіцит таблеток в організмі, а порушення обміну речовин. Ліки, які призначають лікарі, зазвичай лише приглушують симптоми, але не усувають причини, що спричиняють підвищений тиск. Згодом порушення обміну речовин посилюються настільки, що ліки перестають допомагати. Якщо лікуватися правильно, то гіпертонію можна контролювати без “голодних” дієт і каторжних фізичних навантажень, використовуючи мінімум ліків. Вивчіть цю статтю та робіть, що в ній написано. Одночасно продовжуйте приймати свої ліки. Коли рекомендації дадуть результат, спробуйте зменшувати дозу препаратів.
Можливо, у вас розвивається серцева недостатність. Це смертельно небезпечне захворювання, причиною якого часто буває гіпертонія, якщо її не лікують чи лікують погано. Читайте тут як правильно лікуватися. Щоб досягти хороших результатів у лікуванні серцевої недостатності, потрібно поєднувати офіційну та альтернативну медицину. Не можна нехтувати ні тією, ні іншою. Поставтеся до контролю серцевої недостатності максимально серйозно.
Можливо, у вас гіпертонія поєднується із цукровим діабетом. Перевірте кров на цукор. Краще здати аналіз на глікований гемоглобін, а не кров на цукор натще. Якщо діабет підтвердиться, читайте тут, як правильно лікуватися. Вам знадобиться суворіший режим, ніж людям, у яких гіпертонія не ускладнена діабетом. Зате і результати лікування будуть на заздрість одноліткам.
Це називається гіпертонічний криз. Ще один такий напад може викликати інфаркт або інсульт. Щоб не допускати їх, вивчіть цей матеріал та виконуйте рекомендації. Також розберіться, як надати невідкладну допомогу при гіпертонічному кризі. Тримайте в домашній аптечці ліки, які рекомендуються у статті. Також там написано, які улюблені народом пігулки від гіпертонічного кризу насправді шкідливі. Викиньте їх, якщо знайдете у себе вдома.
Вам потрібно зменшити дозування або скасувати частину препаратів. Бажано робити це під наглядом лікаря. Тут не можна дати загальну рекомендацію, потрібно докладно знати ваші індивідуальні нюанси. Задайте питання у коментарях до однієї зі статей на цьому сайті. Вкажіть ваш вік, зростання, вагу, які ліки приймаєте, результати аналізів та обстежень, іншу важливу інформацію.
Індапамід, бісопролол та диротон – гарний набір. Якщо немає індивідуальних побічних ефектів, можете продовжувати. Дозування обговоріть зі своїм лікарем. Гіпертонія в період клімаксу зазвичай добре піддається лікуванню за методикою, описаною тут. Зверніть увагу, що морити себе голодом не потрібно, рекомендоване харчування смачне та ситне. Зазвичай гіпертонія у жінок у період клімаксу поєднується з надмірною вагою. Її легко взяти під контроль, використовуючи методику, яку просуває цей сайт. Нагадаємо, що для жінок нормальна вага – це “зростання мінус 110” кг. Якщо ваша маса тіла не перевищує норму, зазначену вище, це нестандартна ситуація. У такому разі, у причинах вашого підвищеного тиску потрібно серйозно розумітися. Докладніше читайте “Причини гіпертонії та як їх усунути”.
Якщо напади повторюватимуться, то вивчіть статтю “Ендокринні причини гіпертонії” та обстежтеся, як там написано.
Підвищений тиск на світанку та вранці – це грізна ознака. Небезпека інфаркту у вас набагато вища, ніж у людей, у яких тиск підвищується у другій половині дня або надвечір. Вивчіть статтю “Причини гіпертонії та як їх усунути”, а потім здайте аналізи та пройдіть обстеження. Особливо перевірте свої бруньки. Бажано провести добовий моніторинг артеріального тиску, щоб визначити відповідний годинник для прийому ліків. Потрібен розумний лікар, який займатиметься вами. Перший-ліпший лікар навряд чи зможете допомогти.
У разі незрозумілих стрибків артеріального тиску туди-сюди від зниженого до підвищеного можна запідозрити тиреотоксикоз – підвищений рівень гормонів щитовидної залози у крові. Вивчіть статтю “Ендокринні причини гіпертонії” та обстежтеся, як у ній написано. Якщо у вас дійсно проблеми зі щитовидною залозою, то потрібно вивчити англійську мову та прочитати книгу “Why Do I Still Have У ній описано способи ефективного лікування. Те, що вам запропонують вітчизняні лікарі, не надто допоможе. На жаль, російською цю інформацію знайти проблематично.
Підберіть комбінацію ліків та їх оптимальні дозування під керівництвом свого лікаря. Також вивчіть цю статтю та виконуйте рекомендації, викладені в ній. Дізнайтеся, як тримати гіпертонію під контролем, використовуючи мінімальну кількість ліків, або навіть без них. Неприємні симптоми, які ви відчуваєте під час зміни погоди, значно послабляться. Домагайтеся, щоб артеріальний тиск був стабільно близько до 120/80, або навіть близько 110-115/85-90. Цього реально досягти, якщо дотримуватись рекомендацій, наведених на нашому сайті. При цьому можна поводити нормальний спосіб життя, не надто обмежуючи себе.
Наскільки це все небезпечно? Дивлячись, скільки ви хочете прожити. Ви маєте серйозний ризик не дожити до пенсії. Якщо така небезпека не турбує – продовжуйте вести той самий спосіб життя, що й раніше. Як лікуватись? Вивчіть цю статтю та робіть, що в ній написано. Вже за кілька днів відчуйте, що самопочуття покращується, а згодом потішать і результати повторних аналізів крові. Зазначена методика приводить у норму не тільки артеріальний тиск, але ще холестерин та цукор у крові. Як не парадоксально, вживання жирної м'ясної їжі покращує співвідношення "поганого" та "хорошого" холестерину. Головне - сувора відмова від заборонених продуктів, перевантажених вуглеводами.
Ноліпрел, амлодипін, конкор – це одна із найпотужніших комбінацій ліків від гіпертонії. Ноліпрел містить дві діючі речовини, а амлодипін та конкор – по одному. Разом виходить чотири діючі речовини, які знижують артеріальний тиск одночасно різними способами. Ноліпрел і амлодипін разом у багатьох пацієнтів викликають гіпотонію, а якщо до них додати ще конкор або інший блокатор бета, то цей ризик значно зростає. Може надмірно знизитися як артеріальний тиск, а й пульс. Не використовуйте перелічені вище ліки для самолікування, як і будь-які інші таблетки від тиску. Порадьтеся з лікарем!
Порушення обміну речовин, що викликали гіпертонію, стали у вашого чоловіка надто сильними. Коли це відбувається, навіть найпотужніші ліки не можуть тримати артеріальний тиск під контролем. Що робити? Допоможуть методи, викладені у статтях "Як знизити тиск швидко" та "Причини гіпертонії: як їх усунути". Виконуючи рекомендації, пацієнту слід продовжувати приймати таблетки, призначені лікарем. Вже за кілька днів стане помітно, що методика дає результат. Після цього можна і потрібно знижувати дозування ліків, щоб не було гіпотонії. Бажано робити це під наглядом лікаря.
Ліки від гіпертонії призначає лікар. Цього не можна робити заочно через Інтернет. Вам слід вивчити цю статтю, а потім старанно робити те, що в ній написано. Спочатку продовжуйте приймати таблетки, призначені лікарем. Коли альтернативне лікування дасть результат, можна буде поступово знижувати дозування ліків. Це буде навіть необхідно зробити, щоб тиск не знижувався нижче за норму. Якщо ще не встигли розвинутись проблеми з нирками, то ви швидко візьмете під контроль свою гіпертонію. Артеріальний тиск прийде в норму, навіть якщо не вдасться значно схуднути. Виявляється, можна тримати стабільно нормальний тиск і при цьому не страждати від голоду.
Ще один гіпертонічний криз може закінчитися інфарктом або інсультом. Це незворотні катастрофічні ускладнення. Ліки, які ви щодня приймаєте, багато разів знижують ймовірність розвитку гіпертонічного кризу, зменшують ризик інфаркту та інсульту. Тому повністю відмовлятися від них не слід. Однак, якщо таблетки знижують тиск до 100/50 і погіршують самопочуття, вам потрібно знизити дозування. Можливо, буде оптимально залишити 1-2 види таблеток із трьох, які вам призначили. Конкретні рекомендації може дати лише грамотний лікар, а чи не Інтернет. Вивчіть статті про сечогінні ліки та бета-блокатори. Розберіться, які препарати вважаються добрими, а які застарілі. Якщо вам призначили застарілі таблетки, то за погодженням із лікарем відмовтеся від них. Або замініть сучасні препарати, які діють плавно.
Для людини 29 років тиск 149/82 – це не нормально, а дуже багато. Зверніть увагу, як багато чоловіків віком 40-50 років гинуть від інфаркту чи інсульту. Якщо не хочете опинитися серед них, то вивчіть статтю “Причини гіпертонії та як їх усунути”. Обстежтеся, як там написано, щоб встановити свою причину та підібрати рекомендації щодо лікування.
Справді, арифон-ретард – це сечогінний препарат (діуретик) індапамід. Він хороший тим, що:
- Має мінімальні побічні ефекти, це одне з найбезпечніших сечогінних ліків від гіпертонії.
- Практично не впливає на рівень глюкози та жирів у крові, тобто нешкідливий для діабетиків та людей з ожирінням
- Приймати його можна лише 1 раз на добу, зазвичай рекомендують це робити вранці.
Ви краще стежите не за “сечогінний ефект”, а за показниками свого артеріального тиску. Потрібно мати тонометр будинку та користуватися ним 1-2 рази на добу. Тільки за своїм самопочуттям, без тонометра, ви не зможете визначити, куди рухається ваш тиск. Якщо під впливом таблеток арифону воно знижується – все ОК. Якщо за місяць змін немає – все одно дозу збільшувати не слід. Зверніться до лікаря, щоб вона замінила арифон на інший препарат або додала до нього ще одне ліки.
Ваша інформація на половину застаріла. Раніше таблетки аспірину для профілактики призначали майже всім поспіль. А зараз – лише хворим, які вже перенесли інфаркт, ішемічний інсульт, операцію на серці чи їх турбують напади стенокардії – болі в серці. Аспірин дійсно допомагає у профілактиці повторних серцево-судинних подій. Але якщо людина серцево-судинного захворювання немає, то щоденний прийом аспірину принесе більше шкоди, ніж користі. Тому що ацетилсаліцилова кислота ушкоджує слизову оболонку шлунка. Це може спричинити небезпечні шлунково-кишкові кровотечі. Від побічних ефектів не застраховані навіть люди, які приймають аспірин у низьких дозах.
Якщо ваш артеріальний тиск утримується вище 160/100 мм рт. ст., незважаючи на прийом гіпотензивних ліків, додавання аспірину підвищить ризик геморагічного інсульту, який ще більш небезпечний, ніж ішемічний інсульт. Насамперед потрібно підібрати комбінацію ліків від гіпертонії, яка зможе взяти ваш артеріальний тиск під контроль - опустити його до 140/90 або нижче. Практично всім хворим вдається привести свій артеріальний тиск у норму, якщо перейти на здоровий спосіб життя та ще за необхідності приймати грамотно підібрані ліки. Лише в останню чергу можете обговорити з лікарем, чи варто щодня приймати аспірин для профілактики. Якщо почнете його приймати, під приводом цього не намагайтеся зменшувати свої дозування таблеток від тиску або відмовлятися від них.
Ви правильно робите, що турбуєтеся у вашій ситуації. Якщо пропускати прийом медикаментів від гіпертонії, це може раптово призвести до неприємностей. Різкий стрибок тиску може бути причиною від головного болю до найтрагічніших наслідків. Не слід цього допускати. Тим більше, що підібрати для вас найкращі ліки - нескладно.
Капотен - те саме, що каптоприл. Він відноситься до класу препаратів від гіпертонії та хвороб серця, які називаються інгібіторами АПФ. Якщо він добре допомагає вам, то міняти його на ліки з іншого класу було б не доцільно. Насправді капотен (каптоприл) був першим розробленим інгібітором АПФ. Нові препарати цієї групи діють довше, тому їх можна приймати рідше, 1 або 2 рази на добу.
Не змінюйте свої пігулки від гіпертонії самостійно! Зверніться до лікаря! З матеріалів нашого сайту ви можете дізнатися все необхідне про інгібітори АПФ, а потім відвідати лікаря, щоб спільно з ним вибрати для себе ліки. Щоб зменшити ризик гіпертонічних кризів, у “перехідний” період збережіть себе, доки організм адаптується.
Енап (еналаприл) відноситься до інгібіторів АПФ, так само, як і капотен (каптоприл), який ми щойно обговорювали. Найчастіший побічний ефект у ліків із цієї групи – якраз сухий кашель. На нього скаржаться близько 20% пацієнтів. Якщо еналаприл вам добре допомагає від тиску, але викликає кашель, потрібно перейти на інший препарат, який буде відноситися до класу блокаторів рецепторів ангіотензину II. Їх ще називають "сартани": лосартан (Козаар, Лозап), кандесартан, телмісартан (Мікардіс), валсартан (Діован), ірбесартан (Апровель), епросартан (Теветен) та інші.
Сартани допомагають не гірше за інгібітори АПФ, але при цьому практично не викликають побічних ефектів. На жаль, вони коштують дорожче за решту ліків від гіпертонії. Що стосується “процедури” заміни препарату, то вам адресовані ті самі застереження, що й автору попереднього питання. Проконсультуйтесь із компетентним лікарем! Лікар, у якого велика практика і одночасно сотні пацієнтів під наглядом, точно знає, який із блокаторів рецепторів ангіотензину II діє більш ефективно, ніж інші
Чи не надто це багато – залежить від ваших нинішніх показників артеріального тиску та супутніх захворювань. Діабет? Проблеми з серцем? Наскільки високий ризик ризику раптового інсульту чи інфаркту? Лікар усе це враховує, коли виписує рецепти. Ймовірно, ви звернулися до лікаря вже на пізній стадії гіпертонії.
Ви дізнаєтесь для себе багато важливої інформації в наступних статтях:
- Лікування гіпертонії за допомогою комбінованих ліків
- Як вибрати ліки від гіпертонії – загальні принципи
- Що робити, якщо ліки не допомагають знизити тиск
Використання клофеліну як "основні" ліки від тиску дійсно завдає значної шкоди, тут ваш лікар 100% прав. Більше того, він добрий лікар, бо не махнув на вас рукою. Клофелін (клонідин) знижує артеріальний тиск швидко і дуже сильно, але діє недовго, лічені години. В результаті показники артеріального тиску пацієнта стають схожими на "американські гірки", тобто мають значну амплітуду коливань кілька разів на добу. Це дуже шкідливо для судин та скорочує тривалість життя. Через “терапію” клофеліном підвищується ймовірність інфаркту чи інсульту.
Більш сучасні ліки нормалізують артеріальний тиск на тривалий термін і діють м'якше, тому приймати їх набагато безпечніше. До речі, клофелін, серед іншого, діє на мозок і тому викликає звикання, як наркотик. Загалом, якщо ваша мама хоче прожити довше, то нехай зістрибує з клофеліну і починає приймати інші ліки, які виписав лікар.
Ноліпрел - комбіновані ліки від гіпертонії, одна з найпотужніших. Лікарі люблять призначати його пацієнтом із надмірною вагою, як у вас. Однак його ефективність з часом знижується, тому що захворювання прогресує. Стан ваших судин погіршується, опір току крові зростає. Через це тиск піднімається, і ліки більше не можуть тримати його в нормі. У Ноліпрелу існують 5 різновидів з різними дозуваннями діючих речовин в одній таблетці. Теоретично ви можете сходити до лікаря, який переведе вас на більш потужний варіант. Найсильніший - Ноліпрел Бі-Форте. Читайте докладну статтю про Ноліпрел.
Якщо перейти на більш сильні пігулки, то це дасть вам лише відстрочку на 2-3 роки. Закінчується розвиток подій зазвичай інфарктом чи інсультом. Що робити? Лікувати причину гіпертонії. Добре, що у вашому випадку це не важко. Надмірна вага + підвищений тиск – називається метаболічний синдром. Вам потрібно прочитати цю статтю та робити, що в ній написано. Попередньо здайте аналізи крові та сечі, список яких наведено тут. Через 3 тижні або раніше вам стане набагато легше. Вік середній, тому навряд чи гіпертонія вже встигла викликати незворотні наслідки. Коли тиск почне падати, спробуйте перейти на слабший різновид Ноліпрелу, а потім зовсім відмовтеся від «хімічних» таблеток.
Ймовірно, вашого кардіолога нещодавно відвідав медичний представник – співробітник фірми, яка випускає Бісогамму. І його відвідування було успішним:). Оригінальний бісопролол називається Конкор, його виробляють у Німеччині. Він має багато дешевших аналогів, які випускають інші фармацевтичні заводи. До цих аналогів входять Бісопролол-Прана і Бісогамма. Теоретично вони повинні діяти не гірше, ніж Конкор. Але на практиці у них різна ефективність та переносимість. Все це індивідуальне. Що підходить одним пацієнтам, в інших спричиняє серйозні побічні ефекти. Читайте докладну статтю “Бісопролол Конкор та його аналоги”.
Гіпотіазид - те саме, що гідрохлотіазид (дихлотіазид). Це “класичні” сечогінні ліки для лікування гіпертонії, дешеві та дуже ефективні. Справді, під впливом цих таблеток з організму виводиться більше калію, ніж зазвичай. Але для нормалізації підвищеного тиску призначають невеликі дози, тому вам не слід хвилюватися.
Приймати калій у таблетках (типу аспаркам або панангін) зазвичай не потрібно. Бийте на сполох, тільки якщо відчуєте сильну слабкість. Але й тоді додатковий прийом калію можна проводити лише під наглядом лікаря. Лікар також може призначити вам ще одне ліки з групи калійзберігаючих діуретиків. За власною ініціативою не приймайте жодних додаткових ліків! Ви можете включити у свій раціон продукти, багаті на калій. Це фрукти, овочі та горіхи.
Вам будуть цікаві такі факти:
- Гіпотіазид є препаратом вибору для лікування гіпертонії у літніх пацієнтів, якщо вони не мають супутнього діабету або ожиріння;
- Ці ліки підвищують виведення калію з організму, зате зменшують втрати кальцію;
- Є дані, що воно є засобом профілактики остеопорозу, тобто у пацієнтів похилого віку зменшується частота переломів кісток.
Читайте також статті:
- Дієта при гіпертонії, багата калієм
- Діхлотіазид (гіпотіазид)
- Побічні ефекти тіазидних діуретиків
Найкращі препарати від тиску – які вони?
В ідеалі, ліки від гіпертонії повинні мати наступні чудові властивості:
- Допомагає щонайменше 70-80% пацієнтів із підвищеним тиском;
- Крім лікування гіпертонії, робить на організм такі дії: покращує сон, полегшує ПМС у жінок, робить людину спокійнішою, захищає серце та нирки;
- Не має шкідливих побічних ефектів;
- Швидше за все, ви зможете купити його в найближчій аптеці – не треба звертатися до продавців сумнівних БАДів;
- Не має протипоказань, крім тяжкої ниркової недостатності.
Чи є насправді такі “чарівні” ліки? Так, і це магній! Дефіцит магнію в організмі – одна з найчастіших причин розвитку гіпертонії. Відповідно усунення цього дефіциту допомагає швидко нормалізувати артеріальний тиск.
Перевірено ефективні та оптимальні за ціною добавки для нормалізації тиску:
- Магній+вітамін В6 від Source Naturals;
- Таурін від Jarrow Formulas;
- Риб'ячий жир від Now Foods.
Як замовити добавки від гіпертонії зі США – завантажити інструкцію. Приведіть свій тиск у норму без шкідливих побічних ефектів, що спричиняють «хімічні» таблетки. Поліпшіть роботу серця. Стати спокійніше, позбудьтеся тривожності, вночі спіть, як дитина. Магній з вітаміном В6 творить чудеса при гіпертонії та інших проблемах зі здоров'ям. У вас буде чудове здоров'я, на заздрість одноліткам.
- Магній + вітамін В6
- Таурін - натуральна заміна шкідливим сечогінним лікам
- Риб'ячий жир
Докладніше про безпечне та ефективне лікування гіпертонії читайте замітки, посилання на які ви нижче. Почніть із статті "Ефективне лікування гіпертонії без ліків" - це головний матеріал на нашому сайті. Картинку із зображенням якісних препаратів магнію зручно зберегти, щоб роздрукувати на принтері та взяти із собою в аптеку.
- Найкращий спосіб вилікуватися від гіпертонії (швидко, легко, корисно для здоров'я, без "хімічних" ліків та БАДів)
- Гіпертонічна хвороба - народний спосіб вилікуватися від неї на 1 та 2 стадії
- Причини гіпертонії та як їх усунути. Аналізи при гіпертонії
Фармакологічні таблетки від тиску
Що ж до “хімічних” таблеток від тиску, то тут універсальних варіантів немає. Усі вони мають шкідливі побічні ефекти, на відміну магнію. Якщо їх приймати, то лише за призначенням лікаря! Лікар призначить вам ліки індивідуально, з урахуванням ваших супутніх захворювань. Наприклад, діабетикам призначають одні препарати від гіпертонії, при проблемах з нирками – інші, при супутній стенокардії – треті, при аритмії – четверті, і т.д.
Як вам краще вчинити? З чого розпочати лікування гіпертонії? Які приймати ліки, які знижують тиск? Це залежить від того, наскільки ви ризикуєте отримати раптовий інфаркт чи інсульт. Якщо у вас артеріальний тиск перевищує 160/100 мм. рт. ст. - негайно зверніться до лікаря! Якщо ваш тиск зараз від 140/90 до 159/99, але вже є проблеми із серцем чи нирками – те ж саме. А якщо невеликий ризик (кров'яний тиск не вище 159/99 і немає супутніх захворювань) - у вас з високою ймовірністю вийде взяти гіпертонію під контроль за методикою, яка описана в статті “Лікування гіпертонії без ліків”.
Регулярне медичне обстеження при гіпертонії
Навіть якщо ви не захочете приймати “хімічні” препарати від тиску, все одно кожній людині з гіпертонією слід порадитись із лікарем та здати аналізи, які ми рекомендуємо. Перевірте роботу вашого серця і нирок… та й печінки заразом:). Дізнайтеся про свій рівень холестерину в крові. За допомогою лише одного “комплексного” аналізу крові можна достовірно оцінити ризики розвитку інфаркту, інсульту та діабету. Якщо ви хочете прожити довше, то медичне обстеження потрібно проводити регулярно раз на півроку. Боятися дізнатися гірку правду після аналізів не слід. Якщо ви вирішите привести в норму холестерин крові та фактори ризику серцево-судинних захворювань, то це можна зробити просто та швидко.
Прочитавши сьогоднішній матеріал, ви переконалися, що "здоров'я та довголіття гіпертоніків - справа рук самих гіпертоніків". Найефективніші таблетки від тиску - це традиційні “хімічні” препарати, а й натуральні мінерали і вітаміни. Метод лікування гіпертонії за допомогою магнію, риб'ячого жиру, вітамінів групи В та інших натуральних речовин допоміг уже десяткам сотень пацієнтів у нашій країні. Тепер черга за вами!
- Які ліки від гіпертонії призначають літнім пацієнтам
- Дієта DASH: ефективна дієта при гіпертонії
- Часник – народний засіб від гіпертонії.
Loading...