Контрактура суглоба – стан, що характеризується обмеженням рухів у сфері зчленування кісток. При розвитку захворювання неможливо повністю зігнути чи розігнути кінцівку у суглобі. Причина порушень у роботі опорно-рухового апарату криється в рубцювання сухожиль, патологічний розвитокм'язової та сполучної тканини, травми, тривала іммобілізація і т.д.
Особливості захворювання
Контрактура колінного суглоба – хвороба нижньої частини кінцівки, викликана обмеженням амплітуди згинальних та розгинальних рухів. Найчастіше зміни у суглобових зчленування пов'язані з дистрофічними процесами в хрящових тканинах, вадами розвитку, розтягуванням, постійними мікротравмами, запаленням тощо.
Ступінь вираженості захворювання може змінюватись від часткового обмеження рухливості до повного знерухомлення суглобів. Контрактура має яскраву клінічну картинузавдяки чому полегшується процес постановки діагнозу. Основними проявами хвороби є деформації суглобових хрящів та помірні чи сильні болі.
Захворювання має широке поширення і найчастіше діагностується в осіб, які займаються важкою фізичною працею.
У міжнародній класифікації хвороб контрактурам надано індивідуальний код у рубриці порушень опорно-рухової системи – M24.5. Запальні процеси у хрящових тканинах є однією з причин передчасного зниження працездатності та інвалідизації. Терапією захворювань нижніх кінцівокзаймаються фахівці у галузі травматології та ортопедії.
Причини
Першопричиною обмеження обсягу руху суглобових сполук є дегенеративні процеси (гонартроз) та травмування суглобів. До факторів, що провокують дистрофічні змінив хрящової тканини, відносяться:
- внутрішньосуглобові переломи;
- тривала іммобілізація;
- довге знаходження м'язів у розгинальному положенні;
- гнійний артрит;
- пошкодження навколосуглобових структур;
- великі опіки;
- рубцеве стягування сухожиль;
- переломи гомілки;
- запалення кісток;
- надлишкові фізичні навантаження;
- гнійний артрит;
- гіпоплазія сполучної тканини.
Згідно з твердженнями клініцистів, контрактура лівого та правого колінного суглоба розвивається навіть у разі іммобілізації протягом 20 днів. З кожним тижнем тонус та сила м'язів зменшуються в середньому на 18-20%, а ступінь жорсткості суглобової сумки зростає у 1.5-2 рази. Іммобілізаційні контрактури важко піддаються лікуванню, тому в ортопедичній практиці все частіше вдаються до операцій, а також пацієнтам призначають курс ЛФК.
Дуже рідко контрактура виникає і натомість неврологічних розладів чи органічного ушкодження структур ЦНС.У 83% випадків захворювання має механічний характер і тому частіше розвивається у спортсменів та осіб, які займаються фізичною працею.
Види контрактур
Залежно від етіологічних факторівконтрактури прийнято розділяти на дві категорії:
- Неврогенні (активні) – патології, що виникають внаслідок порушеної іннервації, що супроводжує розвиток психічних розладів, парезу та паралічу.
- Структурні (пасивні) – ушкодження місцевого типу, викликані механічними перешкодами, які можуть формуватися як у суглобі, і у прилеглих м'язово-зв'язувальних структурах (фасціях, сухожиллях).
Найчастіше діагностуються пасивні контрактури, які поділяють на кілька груп залежно від факторів, що провокують, і локалізації механічних перешкод:
- міогенні – утворюються через здавлювання м'язових волокон, Спровокувати розвиток контрактур можуть міозити та м'язова ішемія;
- артрогенні – результат дегенеративних змін у самому суглобовому хрящі або системі зв'язок;
- десмогенні – викликані запаленням коліна, при якому спостерігається деформація навколосуглобових тканин, можуть стати причиною утворення великих сполучнотканинних рубців;
- тендогенні – дегенеративні зміни у сухожиллях, спровоковані травмами та запальними захворюваннями;
- дерматогенні – виникають при формуванні великих дефектів шкіри, спричинених глибокими ранамита опіками;
- неврогенні – наслідок психічних розладів чи поразки нервової системи.
Залежно від етіологічних факторів контрактури неврогенного типу поділяють на три види:
- периферичні – результат ураження нервових закінчень у кінцівках;
- центральні – ускладнення, що виникають і натомість ушкодження спинного чи мозку;
- психогенні - наслідок істерії та інших нервових розладів.
Тугорухливість суглобів, викликана неврогенними причинами, важко піддається терапії. Її ефективність багато в чому визначається успішністю лікування фонової хвороби.
Розгинальний та згинальний види патології
За типом обмеження амплітуди руху у суглобових зчленуваннях виділяють три види контрактур:
- розгинальні – патологічна змінапроцесу розгинання, у якому неможливо розгинати ногу, зігнуту в коліні;
- згинальні – порушення процесу згинання, тобто. стан, у якому важко повністю зігнути ногу в коліні;
- комбіновані - найважча форма захворювання, що характеризується відсутністю руху кінцівки в обох напрямках.
Розгинальна контрактура суглоба колінного утворюється через пошкодження зв'язок і формування в них сполучнотканинних рубців. Іноді патологія проявляється на тлі окостеніння хрящів та формування на поверхні остеофітів.
Тимчасова контрактура
У даному випадкутугорухливість суглобових зчленувань викликана недостатньою розробкою м'язів та зв'язок після іммобілізації та травми. Контрактура з'являється в результаті рефлекторного скорочення м'язів, при якому нога утримується у найменш болісному положенні.
У міру зменшення дискомфортних відчуттів у кінцівці кровообіг у тканинах нормалізується, фіброзні спайки розсмоктуються, завдяки чому відновлюється рухливість суглобів.
Стійка контрактура
Згідно з практичними спостереженнями, стійка тугорухливість суглобових зчленувань є наслідком тривалої іммобілізації та вроджених патологій. Контрактура розвивається через деформацію функціональних елементів кінцівок у разі порушення їх природного становища. Прикладом захворювання даного типуможе стати клишоногість.
Симптоматика
Обмежена згинальна та розгинальна рухливість суглобів – один із ключових проявів контрактури. Виразність симптомів визначається ступенем ушкодження суглобових хрящів та зв'язок, причиною виникнення органічних ушкоджень та фазою хвороби. Класичними проявами контрактури суглоба вважаються:
- болючість під час руху;
- вимушене становище ноги;
- набряклість м'яких тканин;
- випинання гомілки назовні;
- візуальне вкорочування кінцівки;
- порушення опори;
- деформації у місці суглобових сполук кісток.
Не виключено виникнення запальних процесів у пошкодженому суглобі при травмуванні тканин. З цієї причини у хрящових та м'яких тканинах можуть виникнути абсцеси і, як наслідок, остеомієліт.
Діагностика
Для визначення типу контрактури та ступеня ураження суглобів вдаються до комплексного апаратного обстеження кінцівок хворого. До призначення певних діагностичних процедурортопеду необхідно:
- вивчити історію хвороби;
- оглянути місце ушкодження;
- уточнити скарги хворого;
- візуально оцінити рівень рухливості кінцівки.
Залежно від результатів первинного обстеженняхворому призначаються:
- МРТ ураженого суглоба;
- рентгенографія ніг;
- Артроскопія.
При розгинальній та згинальній контрактурі колінного суглоба може знадобитися додаткова консультація нейрохірурга, психіатра, травматолога чи невролога.
Лікування та розробка коліна
Методи терапії визначаються ступенем тяжкості захворювання та супутніми ускладненнями. Лікування контрактури колінного суглоба може бути як неоперативним, і хірургічним. До використання медикаментів, ЛФК та інших фізіопроцедур вдаються при тимчасовій тугорухливості суглобових зчленувань. Оперативне втручання показано при стійких контрактурах, які можуть бути спричинені утворенням рубців.
Консервативне лікування
Неоперабельна терапія показана на початкових стадіяхрозвитку патології Вона полягає в ручному насильницькому виправленні деформацій, застосуванні ортезів та фіксуючих гіпсових пов'язок. Також консервативне лікування призначається пацієнтам, які мають протипоказання до операції.
Відновити рухливість кінцівок дозволяє ручна редресація колінного суглоба, яка проводиться в кілька етапів:
- Під місцевим наркозомУражену ногу укладають на шину і фіксують, підклавши під п'яту або підколінну ямку м'який валик.
- Помічник ортопеда натискає на клубові кістки так, щоб таз пацієнта притиснувся до операційного столу.
- Тим часом фахівець «розгойдує» суглоб, взявшись лівою рукою за гомілку, а правою – за коліно.
- Процедура займає трохи більше 7-10 хвилин за наявності пружинних рухів.
Щоб відновити рухливість кінцівки, рекомендується поєднувати рересацію з гімнастикою, механотерапією та силовими вправами. Після процедури пацієнти можуть скаржитися на появу болю та набряклості. Для усунення симптомів використовуються антиексудативні, аналгетичні та протизапальні лікарські препарати.
ЛФК
Лікувальна фізкультура при контрактурах колінного суглоба спрямовано підвищення еластичності сухожиль і зміцнення м'язів. Щоб розробити нижні кінцівки після травм та тривалої іммобілізації, вдаються до виконання таких вправ:
- махи убік;
- згинання та розгинання ніг у коліні;
- обертальні рухи гомілки;
- утримування кінцівок на вазі;
- почергове згинання ніг.
Згідно з практичними спостереженнями, ЛФК при контрактурі колінного суглоба дозволяє збільшити амплітуду рухів на 20-40 °. У перші кілька днів після початку занять пацієнт лікується під суворим наглядом лікаря. За наявності позитивної динаміки та зміцнення м'язово-зв'язувального апаратуспеціаліст складає комплекс вправ для занять у домашніх умовах.
Хірургічні методи лікування
Якщо розробка контрактури колінного суглоба за допомогою рересації, ЛФК та фізіотерапії неможлива, вдаються до хірургічного втручання. З урахуванням особливостей деформації суглобових хрящів та сухожиль застосовуються наступні видиоперацій:
- артроскопічний артроліз - розтин сполучнотканинних рубців і спайок;
- артропластика – заміна пошкодженого суглоба штучним імплантатом;
- фібротомія - розтин м'язових волокон, що перешкоджають руху суглоба;
- тенотомія - часткова резекція або розтин сухожиль.
У клініках Москви та інших міст РФ хірургічне втручанняпроводиться із використанням сучасного артроскопічного обладнання. При сильному руйнуванні суглобового хряща фахівці рекомендують вдаватися до ендопротезування, що призводить до повному відновленнюрухливості кінцівки.
Після операції слідує тривалий період реабілітації, терміни якого варіюються в межах від 2 тижнів до 2 місяців.
Народні рецепти
В процесі консервативного лікуванняконтрактур можна використовувати кошти альтернативної медицини. Вони мають зігрівальну та місцевоподразнювальну дію, завдяки чому прискорюється мікроциркуляція крові в уражених областях. Лікувати тугорухливість суглобів можна за допомогою таких засобів:
- Зігріваюче розтирання: порошок з 5 стручкових перців змішують з 250 мл олії та 200 мл гасу. Приготовлену суміш відстоюють у темному місці 7 днів та використовують для розтирання суглобів.
- Лікувальна мазь: 250 г розтопленої олії змішують зі 100 г соснової живиціі бджолиного воску. Пастоподібну масу кип'ятять 3 хвилини, після чого додають до неї 30 г подрібненого звіробою та чистотілу.
Не слід використовувати місцеві засоби за наявності пошкоджень на шкірі, що пов'язано з можливим подразненням та виникненням болю.
Наслідки та ускладнення
Запізнене лікування контрактури може призвести до прогресування патологічних процесів і повного знерухомлення суглобів. Дегенеративні зміниу хрящових структурах можуть стати причиною розвитку вторинного артрозу. Не виключено порушення осі кінцівок та розвиток плоскостопості на тлі деформації суглобових сполук.
Заходи профілактики
Профілактичні заходи при контрактурах зводяться до негайного відвідування ортопеда у разі тугорухливості суглобів. Бажано звертатися за медичною допомогоюпри хворобливих відчуттях у коліні та обмеження рухливості ноги. Своєчасне лікуваннятравм, опіків та патологій хрящової тканини знизить ймовірність появи захворювання у 2-3 рази.
Контрактура суглоба спричиняє знерухомлення кінцівок та розвиток вторинних захворювань. Для попередження ускладнень та відновлення функцій опорно-рухового апарату рекомендується вдаватися до лікувальної фізкультури, гімнастики, фізіопроцедур або оперативному втручанню. Прогноз залежить від ступеня ураження хрящових та зв'язково-м'язових структур, а також адекватності складеної схеми терапії.
При лікуванні переломів верхніх та нижніх кінцівок проводиться тимчасова раціональна лікувальна іммобілізація: скелетне витягування, гіпсова пов'язка, остеосинтез. Іммобілізація проводиться для того, щоб створити сприятливі умови для консолідації кісткових фрагментів. Проте внаслідок знерухомленості кінцівки виникає низка ускладнень. Таким чином, дуже часто після переломів нижніх кінцівок можна спостерігати обмеження амплітудних характеристик, тобто контрактури колінних суглобів. Саме знерухомленість кінцівки в іммобілізаційному періоді найчастіше стає причиною утворення контрактур. Тому, при реабілітації хворих з ушкодженнями нижніх кінцівок, однією з основних завдань постіммобілізаційного періоду входить боротьба з контрактурами.
Лікування контрактур- Процес нелегкий. Коли йдеться про лікування контрактур суглобів нижніх кінцівок, перед лікарями виникає ряд труднощів, які треба вирішити: з одного боку пошкодженому суглобу для загоєння потрібний тривалий спокій, а з іншого боку - суглобу необхідні ранні рухи для того, щоб відновити свої нормальну функцію. І чим швидше розпочати рухи у ураженому суглобі, тим краще, тим швидше відновиться його функція. Адже завдяки рухам у суглобах, що здійснюються, підтримується фізіологічний тонус м'язів, рухи перешкоджають атрофії м'язів, утворенню спайок, облітерації суглобової щілини, осифікації суглобових тканин, а також, що важливо, попереджають контрактури в суглобах.
В результаті тривалої іммобілізації відбувається гальмування відновлення функції суглоба, так, тиждень іммобілізації призводить до того, що м'язи втрачають до 20% своєї сили, після шести тижнів іммобілізації суглобова сумка стає жорсткою до такого ступеня, що для виконання якогось руху потрібно докласти десятикратне. зусилля. Після того, як пройде вісім тижнів іммобілізації, може статися так, що життєво важливий суглобовий хрящ на кінцях кісток більше ніколи не повернеться до свого нормальному функціонуваннюТакож, після восьми тижнів іммобілізації, зв'язки можуть втратити до 40% своєї міцності, і для того, щоб функція суглоба повністю відновилася, може знадобитися не один рік.
Здебільшого, обсяг рухів у суглобі відновлюється у період до 1 року. Потім значного збільшення обсягу рухів у суглобі, зазвичай, немає. І якщо не проводити відповідне лікування, то може настати повна втрата рухливості суглоба – анкілоз. Але через те, що іноді іммобілізація при переломах кісток нижніх кінцівок триває місяцями, відбувається стійке обмеженнярухливості в суглобах нижніх кінцівок, внаслідок чого потрібне тривале комплексне лікування, і акцент у цьому лікуванні має ставитися на кінезотерапію – лікування рухом. Адже саме кошти та методи ЛФК(цілюща фізкультура) при контрактурі, які раціонально поєднуються між собою, мають первісне значенняу лікуванні контрактур колінного суглоба.
До спеціальних завдань ЛГ (лікувальна гімнастика) при лікуванні контрактур колінного суглоба входить:
а) розтягнення контрагованих тканин
б) зміцнення м'язів, розтягнутих внаслідок контрактури
в) збільшення рухливості колінного суглоба
в) попередження ускладнень, таких як деформація хребта і плоскостопість на здоровій нозі.
Лікувальна фізкультура при контрактурі колінного суглобамає свої особливості, які полягають у наступному:
- чим раніше застосовувати рухову терапію, тим більше шансів з'являється у хворого на функціональне відновлення ураженого суглоба.
- необхідно відмовитися від застосування грубого насильства, тому що болі викликають рефлекторну напругу м'язів, а це є серйозною перешкодою для усунення контрактури і навіть може сприяти її зміцненню
- сила, що коригує, повинна бути безперервною: справа в тому, що ті сили, які фіксують суглоб у порочному положенні дуже малі, але їх дія постійно і тривало, і такою ж має бути сила, що виводить суглоб з порочного положення, ця сила повинна бути безперервною, нарощується поступово, і тому вона може спочатку не відчуватися
- не можна допускати перевтоми, тому що надмірно тривалі процедуриможуть призвести до перевантаження та негативної реакціїнервово-м'язового апарату, тому фізичне навантаженнямає бути дозованою та ґрунтуватися на завданнях конкретного періоду лікування, при цьому враховувати прояви захворювання, функціональні можливості, вік, стать хворого, а також тип вищої нервової діяльностіта толерантність до фізичного навантаження
- заняття мають бути систематичними (не менше 2-4 разів на день по 25-30 хвилин)
- вправи ЛФКта ЛГ при контрактурі колінного суглоба повинні обов'язково виконуватися обома ногами у всіх суглобах (включаючи здорові)
- спеціальні вправипри контрактурі колінного суглоба повинні поєднуватись із загальнорозвиваючими, дихальними та розслаблюючими вправами, також у заняття повинні включатися вправи на увагу, координацію, рівновагу тощо.
- особливо обережно слід застосовувати вправи, які можуть мати несприятливий вплив на процеси регенерації
- слід приділити велику увагу запобіганню приросту м'язів до кісток у ділянці перелому
- Відновлюючи нормальну амплітуду рухів, слід приділити особливу увагуфазі повного розгинання в колінному суглобі, що дуже важливо для профілактики деформуючого артрозу в пошкодженому суглобі.
Лікувальна гімнастика при контрактурі колінного суглобацілком може проводитись у домашніх умовах.
Отже, зразковий комплекс ЛГ при контрактурі колінного суглоба:
1. І. П. – лежачи на спині або сидячи. Захопити рукою колінну чашечкуі пасивно зміщувати її убік, потім угору і вниз. Повторити 10-15 разів.
2. І. П. – сидячи, ноги витягнуті. Піднімати руками під стегно розслаблену хвору ногу, причому п'яту від ліжка не відривати. Повторити 10-15 разів.
3. І. П. – лежачи (при витягненні за стегно). Згинати та розгинати ногу в колінному суглобі за допомогою інструктора ЛФК.
4. І. П. – сидячи на ліжку, ноги майже випрямлені. Підтримуючи стегно хворої ноги обома руками, піднімати стегно руками, при цьому п'ята повинна ковзати по ліжку. Повторити 15-16 разів.
5. І. П. – лежачи на животі. Хвора нога лежить на здоровому коліні. За допомогою здорової ноги виконувати згинання та розгинання хворої ноги в колінному суглобі. Повторити 18-20 разів.
6. І. П. – лежачи на спині. Руками підтримуючи під стегно хвору ногу, напівзігнуту в колінному суглобі робити лікування положенням.
7. І. П. – сидячи на ліжку, ноги напівзігнуті. Підтримуючи хвору ногу під стегно обома руками, виконувати згинання та розгинання в колінному суглобі, у момент згинання ногу ставити на ліжко. Повторити 6-8 разів.
8. І. П. - те саме. Підтримуючи обома руками під стегно хвору ногу, підняти її вище, так, щоб п'ята була на вазі. Виконувати згинання та розгинання в колінному суглобі, при цьому не відриваючи стопи від опори. Повторити 8-10 разів.
9. І. П. – лежачи на боці. Хвора нога лежить на здоровій. Виконувати згинання та розгинання в колінному суглобі. Повторити 8-10 разів.
10. І. П. – лежачи на животі. Виконувати поперемінне активне згинання та розгинання ніг у колінних суглобах. Повторити 20-25 разів.
11. І. П. - те саме. Виконувати одночасне згинання ніг у колінних суглобах. Повторити 10-15 разів.
12. І. П. – сидячи на ліжку. Ноги опущені вниз. Виконувати згинання та розгинання хворої ноги в колінному суглобі, при цьому допомагаючи собі здоровою ногою:
а) хвора нога на здоровій
б) хвора нога під здоровою, яка, натискаючи хвору, збільшує обсяг руху. Повторити 10-15 разів.
13. І. П. - стоячи, спиною притулитися до стінки. Ставити хвору ногу на стілець, що поступово наближаємося до себе. Повторити 8-10 разів.
14. І. П. – стоячи, руки на поясі. Поставити здорову ногу назад на носок, хвору згинати в коліні, при цьому відстань поступово збільшувати.
15. Виконувати вправи на похилій площині.
16. Виконувати вправу біля гімнастичної стінки – переминання.
Таким чином, за умови систематичних занять, лікувальна гімнастика та лікувальна фізкультура за контрактури колінного суглоба допоможуть пошкодженому суглобу відновити свої функції і будуть сприяти його зміцненню.
Контрактура - обмежувальний симптом, що виникає у суглобі через скорочення амплітуди його рухів. При До. неможливим стає повне згинання, розгинання та інші рухи, утворюється тугорухливість суглоба. Нерідко буває відразу кілька обмежень - спостерігається комбінована (стійка) контрактура. Про всілякі причини розвитку ми вже розповідали. Під сьогоднішнім прицілом контрактура колінного суглоба.
Контрактура колінного суглоба (ККС) найчастіше буває пасивною, тобто вона пов'язана не із захворюваннями нервової системи, як активна неврогенна К., а є наслідком появи рубців, спайок, укорочень та інших механічних перешкод у шкірних, м'язових шарах, сухожиллях та зв'язках.
Причини ККС
Причинами виникнення контрактури колінного суглоба найчастіше є:
- Травматичні ушкодження, коли після і проведення відновлювальних лікувальних заходів коліно мінімум на місяць знерухомлюється. За довгий період іммобілізації м'якоткані структури, що відповідають за рухливість суглоба, втрачають свою еластичність і працездатність:
- в одних м'язах виникає підвищений спазм, і вони ущільнюється, а сухожилля, що прилягають до них, тверднуть і коротшають (десмогенная контрактура);
- інші м'язи та сухожилля навпаки слабшають та розтягуються;
- відбуваються рубцово-спайкові процеси в м'язах та шкірі (міогенна та дерматогенна контрактури).
- у коліні ( , туберкульозний артрит та інші різновиди інфекційних уражень), що захоплюють синовіальну капсулу, сумки, місця кріплення сухожиль: вони стають джерелом хронічного синовіту, бурситу, тендиніту, що веде поступово до десмогенного К.:
- гіпертрофії синовіальної оболонкикапсули, її заворотів та сумок;
- кальцифікації та осифікації сухожиль і м'язів;
- появі деформуючого викривлення у суглобі;
- асиметрії довжини кінцівок
- Артропатії КС ( , асептичний некроз, суглобове тіло та інші артропатії, пов'язані з деструктивними змінами в колінному суглобі не травматичного характеру): постійна тугорухливість або повне блокування суглоба призводить до порочної (неправильної) фіксації коліна та утворення артрогенної контрактури.
- Поверхневі та глибокі шкірні пошкодження коліна (опіки, рани), що призводять до рубцювання – дерматогенна К.;
- Вогнепальне поранення в коліно - складна травма, що супроводжується оскольчатим переломомсуглоба, пошкодженням м'якотканних структур та запальними процесами (виділена в окремий вигляд- Вогнепальна контрактура).
На фото — дерматогенна (опікова) контрактура:
Згинальна контрактура колінного суглоба
Здорове коліно має бути здатним згинатися на кут не менше 45 - 50˚. Неможливість досягнення такої амплітуди згинання називається згинальною контрактурою.
Згинальна К. виникає часто після перелому або вивиху, коли коліно надовго фіксується у випрямленому положенні.
Розгинальна контрактура колінного суглоба
Повне розгинання коліна - це 180?
При деяких видах переломів зі зміщенням, а також після деяких операцій коліно фіксується зігнутому під певним кутом положенні. Коли гіпс або ортез знімається, може виникнути розгинальна К., з неможливістю повного випрямлення ноги на 180?
Комбінована контрактура КС, ступеня контрактури
Дуже часто результатом іммобілізації та патологій коліна стає комбінована контрактура, тобто коліно неможливо повністю не згинати, і не розгинати: констатується згинальна та розгинальна До.
Ступінь К. встановлюється на підставі виміряної амплітуди руху та відхилення її від норми (кута контрактури).
Симптоми контрактури
Крім обмеженої амплітуди рухів, у колінному суглобі виникають інші ознаки:
- Перший симптом, причому дуже виражений - це біль, при спробі здійснення руху у бік обмежувального бар'єру. Це явищеє найсерйознішою перешкодою в лікуванні, посилюючи патологію: до існуючого типу (десмогенна, артрогенна, посттравматична тощо) додається ще й больова контрактура.
- При розгинальній К. лівого або правого коліна відбувається укорочення кінцівки, хворий при ходьбі накульгує.
- Коліно може набрякати при ходьбі, на нього часом боляче спиратися.
- При пальпації в м'язах та шкірі промацуються тяжі та ущільнення.
Діагностика ККС
Лікар встановлює контрактуру коліна за допомогою:
- функціональних тестів (почергове згинання, розгинання, відведення, приведення, обертання);
- вимірювання кута ККС;
- дослідження м'язового статусу (шляхом пальпації та за допомогою електронейроміографії).
Лікування контрактури колінного суглоба
У лікувальний комплексвходять медикаментозні способи, рухова терапія, масаж та фізіотерапія.
Медикаментозне лікування контрактури
Лікування м'язових та суглобових контрактур пов'язано:
- з усуненням м'язового болю, набряклості та спазмів: призначаються на короткий строк нестероїдні препарати, кортикостероїди, міорелаксанти.
- розсмоктуванням спайок (для цього в області спайок або рубців голкою вводять скловидне тілочи лідазу).
Двигуна терапія
Двигуна терапія є основним методом позбавлення контрактур.
Вона здійснюється за допомогою лікувальної фізкультури, пасивної чи активної механотерапії:
- Лікувальна фізкультура спрямовано поступове зменшення кута контрактури з допомогою вправ, призначених реабілітологом для самостійного виконання хворим.
- Пасивна механотерапія застосовується при складних переломах суглобів, коли хворому заборонені навантаження на суглоб, і при повній контрактурі: вона виконується на початкових етапах реабілітації на спеціальних автоматичних тренажерах,
- Активна механотерапія передбачає повне навантаження на КС: хворий самостійно здійснює рухи на тренажері (прикладом може бути класичний велотренажер).
ЛФК при контрактурі колінного суглоба
При згинальній ККС корисні такі нескладні вправи, що виконуються у різних положеннях.
- Сидячи на підлозі, підтягуємо до себе хвору ногу, ковзаючи нею по підлозі, потім випрямляємо.
- Руками підтягуємо коліно до живота, сидячи і в положенні лежачи.
- Лежачи на підлозі, робимо рух як при їзді на велосипеді.
- Піднімаємо лежачи зігнуту в коліні ногу і утримуємо її, скільки можемо.
- Присідання (присідаємо щоразу трохи глибше). Можна звичайні присідання ускладнити, затиснувши між колінами м'яч.
- Підйом максимально витягнутої ноги та її утримання.
- Вправа «ножиці».
- У положенні стоячи витягнути перед собою руки та спробувати дістати носком правої ноги ліву руку, а носком лівої - праву.
- Махи прямими ногами в сторони, вперед і назад, тримаючись за поперечину.
- Токання прямою ногою важкого баскетбольного м'яча.
- Випрямлення ніг із затиснутим між колінами м'ячем.
Усі вправи виконуються по 8 - 10 разів. На першому етапі реабілітації можна вдаватися за допомогою еластичної стрічки.
Масаж при ККС
При контрактурі коліна ведеться розслаблюючий поверхневий масаж для скорочених спазмованих м'язів та глибокий інтенсивний масаж розтягнутих м'язів. Масажист обов'язково погоджує свої маніпуляції з проведеною заздалегідь діагностикою, яка встановила вигляд контрактури та тонус суглобових м'язів.
Фізіотерапія
Фізіотерапія при контрактура проводиться в поєднанні з руховою терапією, що дає дуже хороший лікувальний ефект.
Застосовуються такі методики: електрофорез, УВТ, струми Бернара, парафіно- та озокеритолікування, бальнеолікування, лікувальні грязі.
Інші консервативні способи
При стійких комбінованих контрактурах може бути використане лікування поетапною іммобілізацією, при якій кінцівка фіксується на кожному етапі з меншим кутом контрактури. При цьому важливо підібрати такий кут фіксації, при якому хворий не страждатиме від болю.
Хірургічне лікування контрактури
Якщо безсилі консервативні способиі контрактура не проходить, то застосовують операційні методи:
- висічення шкірних рубців;
- видалення спайок;
- подовження сухожиль;
- артропластика суглоба;
- остеотомію;
- фасціотомію;
- капсулотомію та ін. методи.
Лікування в домашніх умовах контрактури колінного суглоба
Доповнити лікування можна домашньою фізіотерапією:
- Теплими ваннами з додаванням звичайної морської солічи солей Мертвого моря, хвойного екстракту.
- Накладенням компресу з димексиду область коліна.
- Розтираннями коліна дратівливими мазями на основі бджолиної або зміїної отрути.
Яких правил потрібно дотримуватись при лікуванні
Не можна застосовувати різкі насильницькі методи: намагатися зігнути або розігнути ногу через дуже сильний біль; насильно розтягувати укорочені сухожилля та м'язи. Результатом можуть стати їх розтягування та розриви.
Контрактура колінного суглоба – це, як правило, уроджений дефект або травма.
Для відновлення функції рухливості та зняття больового синдрому існують різні видитерапії. Своєчасне адекватне лікуванняпризводить до позитивних результатів.
Симптоми, характерні для контрактури
Розвиток патологічного процесу, у якому відсутня згинальна функція коліна, зветься «контрактура колінного суглоба». Це захворювання обумовлено рубцевим стягуванням сухожиль, шкіри чи м'язів. У перекладі з латинської contractura означає стягування.
Контрактура у сфері колінного суглоба супроводжується кількома симптомами:
- гострий больовий синдром;
- обмеження рухливості суглоба (відсутня згинальна функція);
- патологічні зміни у прилеглих до суглоба тканинах (стягування сухожиль і м'язів);
- деформація гомілки;
- скорочення кінцівки;
- повна втрата рухливості зчленування (без відповідного лікування).
Характер перебігу хвороби та її симптоми залежать від вікової категоріїпацієнта та стадії, в якій знаходиться недуга (гостра або хронічна форма).
Для постановки точного діагнозулікаря необхідно призначити повне обстеженняхворого. На сьогоднішній день методика діагностики різноманітна:
- Комп'ютерна томографія;
- рентгенологічне обстеження;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Чинники, які провокують розвиток контрактури
Причин виникнення контрактури безліч. Це можуть бути різні травми, запальні процеси, втрата еластичності зв'язок, деформація кінцівок артрозом або артритом, скорочення м'язової тканини, від яких залежить руховий механізм суглоба.
Різновид контрактури, звана «артрогенною», виникає через перелом кістки, розтягнення, забиття або внутрішньосуглобового вивиху. Найчастіше таким видом недуги страждають люди з хронічними та гострими хворобамисуглобів. У поодиноких випадках артрогенна контрактура може розвинутись і в здорових зчленуваннях.
Контрактура колінного суглоба за своєю суттю не є хворобою – це, як правило, наслідок уродженої патології, перенесеної хвороби чи отриманої травми Таке ускладнення супроводжує практично всі тяжкі травми.
Рубець, що утворився на пошкодженій тканині, не еластичний, тому він заважає нормальній функціональній активності суглоба. Контрактура різних ступенів тяжкості присутня за будь-якого пошкодження опорно-рухової системи. Артрози, що вражають людей у похилому віці і артрити, що розвиваються у молодшого покоління, істотно деформують суглоби і тягнуть за собою ускладнення у вигляді контрактури.
Ця недуга може виявитися на тлі захворювань нервової системи. Але найчастішою причиною все ж таки є механічне пошкодження. Реабілітаційний періодпісля травми вимагає спокою, але що довше кінцівка відпочиває, то більше вписувалося ризик розвитку контрактури і процес позбавлення від неї ускладнюється.
Якщо своєчасно не розпочати адекватне лікування, контрактура колінного зчленування призводить до повної його нерухомості. Занедбане захворювання лікується виключно хірургічним методом. Щоб уникнути операції, слід звертатися до лікаря при перших проявах симптомів. Отримана або вроджена контрактура призводить до сумних наслідків.
Зверніть увагу! Контрактура у запущеній стадії обмежує можливість пересування хворого, виключаючи повноцінний спосіб життя та знижуючи фізичні можливостілюдини загалом.
Лікування консервативними методами
Нині у вітчизняних та зарубіжних клініках проводять два види лікування контрактури: оперативне та консервативне.
До консервативної терапіївідноситься фізкультура, лікувальна гімнастика, різні відновлювальні вправи, масажі. До комплексу фізіопроцедур входять:
- лікування медикаментозними препаратами;
- ударно-хвильова терапія ( лікувальна методиказ використанням акустичних хвиль);
- теплові процедури;
- мануальна терапія (техніка впливу на м'язи та суглоби);
- електрофорез.
Ряд медикаментозних препаратів представлений (лідокаїн, новокаїн) та гормональними ін'єкціями. При введенні їх у уражене зчленування больові відчуттязначно знижуються, м'язи розслаблюються і набувають нормального тонусу.
Такі процедури сповільнюють процес розвитку колінної контрактури.
Під час проведення сеансу масажу лікарі рекомендують посилено впливати на ослаблені м'язи, але в м'язи-антагоністи – поверхнево. Лікувальна гімнастика та фізкультура має на увазі нескладні вправи, які слід робити з великою обережністю. Для початку виконують пасивні рухи, що поступово переходять до активних дій.
Розглянемо деякі ефективні вправи для лікування контрактури:
- по черзі підтягувати ноги до живота, згинаючи коліна;
- лежачи на спині, згинати ноги і випрямляти вгору;
- стоячи, зігнути ногу в коліні і піднімати нагору, потім розпрямляти, опускаючи її на підлогу;
- по черзі однією, а потім іншою ногою виконувати рухи, що імітують їзду велосипедом
- виконувати велосипедні вправи двома ногами одночасно;
- піднімати вгору ногу у випрямленому стані;
- робити кругові рухи гомілки при зігнутому на вазі коліні;
- оперти випрямлену ногу на гімнастичний м'яч і здійснювати дії, що натискають;
- присідати із затиснутим між колін м'ячем;
- перекочувати м'яч до себе та від себе, поклавши на нього ноги;
- піднімати м'яч вгору, затиснувши його між гомілкою та сідницею;
- покласти м'яч під коліна і сильно натискати на нього п'ятами;
- лежачи на боці, виконувати велосипедні рухи;
- лягти на живіт і по черзі згинати коліна;
- у тій самій позі піднімати вгору випрямлену ногу;
- лягти на бік і зігнутою ногою махати вгору, поступово розпрямляючи коліно;
- лягти на живіт і відводити убік випрямлену ногу;
- лежачи на животі, зігнути ногу в коліні та гомілки виконувати кругові рухи (по десять разів на кожну сторону).
Всі перераховані вище вправи слід виконувати по 10 разів. Лікувальна фізкультура має бути регулярною, мінімальна кількість занять – 3 рази на тиждень. Обов'язковою умовою є лікарський контроль.
Ще одним дієвим засобомє теплові процедури у вигляді ванн (спочатку з температурою 36. Потім переходять до грязьового та парафінового лікування.
Консервативний метод лікування, фізичні вправи та інші маніпуляції необхідні відновлення рухової функціїкінцівки. При комплексному лікуванні:
- зникають болючі відчуття;
- зміцнюються м'язові тканини;
- зчленування набуває нормальної рухливості;
- нормалізуються живильні внутрішньосуглобові процеси;
- відновлюється здоровий кровообіг;
- розсмоктуються спайки, що утворилися.
У процесі реабілітації застосовують так звану механотерапію. До неї входять відновлюючі лікувальні вправиіз застосуванням спеціального обладнання та тренажерів.
Хірургічне лікування
У ситуаціях, коли фізичні вправи та медикаментозні препарати не призводять до бажаних результатів, необхідно застосування хірургічного методулікування. За допомогою операції лікарі подовжують м'язи; відновлюють сухожилля (вивільняють їх із тканин, що зарубцювалися); проводять остеотомію, пересадку та усунення шкірних рубців.
Коли сухожилля пошкоджено серйозно, пацієнту вживлюють тканини, виготовлені з особливого пластику або консервовані, які легко приживаються в організмі. Ще проводять різні операції, що коригують кісткових тканинах. Наприклад, коли довжина кінцівок не збігається, укорочену кістку можуть подовжити або, навпаки, вкоротити.
Оперативне втручання при лікуванні контрактури колінного зчленування найчастіше поєднують із фізіопроцедурами та бальнеотерапією.
Прогноз
Головними цілями лікування контрактури є зняття больового синдрому, зниження запалення та повернення рухомої функції суглоба. На сьогоднішній день медицина досить успішно лікує це захворювання. різних ступеняхйого складнощі.
Контрактурою колінного суглоба називають патологічний стан, при якому неможливо зігнути, розігнути ногу в коліні, внаслідок рубцевого стягування шкіри, травмування, захворювання суглобів та м'язів.
Даний стан не дозволяє людині нормально рухатися, знижує її активність і нерідко стає причиною інвалідності. Щоб нормалізувати стан хворого, повернути йому активність, позбавити болю, знову зробити суглоб рухливим, потрібно звернутися до лікаря, якомога раніше і провести відповідне лікування.
Сьогодні ми поговоримо з вами про це. Дізнаємося, чому розвивається контрактура колінного суглоба, лікування контрактури колінного суглоба розглянемо, а також ще кілька рецептів народного лікування.
Причини контрактури колінного суглоба
Як ми вже згадували на початку, контрактура може виникати внаслідок запалень, травм, які є початком руйнівного процесу в суглобі. Часто причиною стає хронічний, занедбаний артроз, артрит. Патологія нерідко розвивається через втрату еластичності зв'язок, суглобової капсули, а також через укорочення довжини м'язів, які забезпечують рух суглоба.
Як лікувати контрактуру колінного суглоба?
Терапія спрямована на усунення запального процесу, біль. Основною метою є повернення рухливості колінного суглоба. Сучасна медицина має безліч ефективних методик. Проте лікарі завжди нагадують: що раніше розпочати лікування, то шанси на лікування вищі.
Лікування контрактури має два основні напрямки: консервативний та оперативний. Розглянемо коротко обидві методики:
Консервативне лікування:
Включає лікувальну гімнастику, курс масажу, фізіотерапевтичні процедури (ударно-хвильова терапія з впливом акустичних хвиль). Показано, що зігрівають процедури. Нерідко використовують мануальну терапію, що впливає на суглоби та м'язи.
Проводиться медикаментозне лікування з використанням знеболювальних препаратів: новокаїн, лідокаїн. Ці кошти вводять у вражений суглоб. Після того, як біль проходить, м'язи знову набувають нормального тонусу. Внаслідок цього, патологічний процесу суглобі починає сповільнюватися. Також проводять лікування за допомогою гормональних засобів.
Важливе значення має масаж та гімнастику. При цьому дія масажу спрямована на ослаблені м'язи, а також на м'язи-антагоністи. Лікувальну гімнастикуроблять із собою обережністю. Для початку роблять пасивні рухи і лише після розігріву переходять до активних вправ. Через певний час можна додавати до вправ елементи опору.
Оперативне лікування контрактури колінного суглоба
Якщо консервативні методине принесли очікуваного результату, якщо захворювання запущено, залишається один вихід: хірургічна операція. З її допомогою видаляють шкірні рубці. Після чого збільшують довжину м'язів, сухожиль, вивільняють їх із рубців. Можливе проведення пересадки, остеотомії тощо.
При серйозне пошкодженнясухожилля, пересаджують тканини, виготовлені з особливого пластику. При цьому вони добре приживаються. Ними й замінюють ушкоджене сухожилля. При необхідності проводять коригувальні операції кісткової тканини.
Хірургічне лікування контрактури колінного суглоба поєднують з бальнеотерапією та обов'язковими фізіопроцедурами.
Народне лікування контрактури колінного суглоба
Для лікування цього захворювання можна використовувати засоби народної медицини. Їх корисно включати до складу основної терапії, призначеної лікарем для полегшення стану хворого для прискорення одужання. Ось кілька рецептів:
Багатьом пацієнтам допомагає така домашня розтирка, що зігріває: налийте в банку 1 склянку нерафінованої соняшникової олії, стільки ж очищеної гасу. Подрібніть блендером 5-7 стручків (залежить від розміру) свіжого пекучого перцю. Додайте до банку. Все перемішайте. Банку щільно закрийте, заберіть у темне місце на 7-10 днів. Готовий засібпроцідіть, а потім втирайте в хворе коліно. Після процедури оберніть ногу теплим, вовняним шарфом.
Можна приготувати настоянку з кінського каштана. Для цього подрібніть молоточком 300 г плодів. Висипте все у банку. Долийте півлітра горілки, ретельно закрийте щільною кришкою. Залиште на 2 тижні десь у темному місці. Готову настоянкуВикористовуйте для розтирання хворого коліна щодня перед сном.
Дуже благотворно діють на хворий суглоб теплі ванни, що зігрівають, з додаванням. ефірної оліїабо відварів евкаліпту, ялинової, соснової хвої. Можна додавати у воду настій брусничного листа, березових бруньок, листя кропиви. За такої патології, як контрактура колінного суглоба, ефективні ванни з додаванням сульфату срібла, морської солі та солей мертвого моря.
Пам'ятайте, що за відсутності адекватного, професійного лікування, дана патологіяпризводить до повної нерухомості коліна (анкілозу). У цьому випадку допоможе тільки хірургічне лікування. Тому не варто доводити свій стан до такої стадії, вчасно звертайтеся до лікаря. Будьте здорові!
Loading...