Травматичний шок: класифікація, ступінь, алгоритм першої допомоги. Шоковий стан

Однокласники

Загальні відомості

Це тяжкий стан, коли серцево-судинна система не справляється з кровопостачанням організму, зазвичай це пов'язано з низьким кров'яним тиском та пошкодженням клітин або тканин.

Причини шоку

Шок може бути викликаний станом організму, коли небезпечно знижується кровообіг, наприклад, при серцево-судинних захворюваннях (інфаркт або серцева недостатність), при великій втраті крові (сильна кровотеча), при зневодненні, виражених алергічних реакціях або зараженні крові (сепсисі).

Класифікація шоку включає:

кардіогенний шок (пов'язаний із серцево-судинними проблемами),
гіповолемічний шок (викликаний низьким об'ємом крові),
анафілактичний шок (викликаний алергічними реакціями),
септичний шок (викликаний інфекціями),
нейрогенний шок (порушення нервової системи).

Шок є життєво небезпечним станом і потребує негайного медичного лікування, не виключено і невідкладної допомоги. Стан хворого при шоці може швидко погіршуватись, будьте готові до первинних реанімаційних дій.

Симптоми шоку

Симптоми шоку можуть включати почуття страху або збудження, синюшні губи і нігті, біль у грудях, дезорієнтацію, холодну вологу шкіру, скорочення або припинення сечовипускання, запаморочення, непритомний стан, низький артеріальний тиск, блідість, надмірне потовиділення, , Слабкість.

Перша допомога при шоці

Перевірте дихальні шляхи потерпілого, у разі потреби слід провести штучне дихання.

Якщо хворий у свідомості і не має травм голови, кінцівок, спини, покладіть його на спину, при цьому ноги повинні бути підняті на 30 см; не піднімайте голову. Якщо ж хворий отримав травму, за якої підняті ноги викликають почуття болю, то не треба їх піднімати. Якщо хворий отримав сильне пошкодження хребта, залиште його в тому положенні, в якому знайшли, не перевертаючи, і надайте першу допомогу, обробивши рани і порізи (якщо вони є).

Людина повинна залишатися в теплі, послабте тісний одяг, не давайте хворому ні їсти, ні пити. Якщо у хворого блювота або слинотеча, поверніть голову на бік для забезпечення відтоку блювотної маси (тільки якщо немає підозри на спинномозкову травму). Якщо таки є підозра на пошкодження хребта і у хворого блювання, необхідно його перевертати, фіксуючи шию і спину.

Викличте швидку допомогу і продовжуйте спостерігати за основними показниками життєдіяльності (температура, пульс, частота дихання, артеріальний тиск), поки допомога не настане.

Профілактичні заходи

Попередити стан шоку легше, ніж його лікувати. Швидке та своєчасне лікування першопричини знизить ризик розвитку тяжкої форми шоку. Швидка перша допомога допоможе проконтролювати стан шоку.

Шок - патологічна зміна функцій життєвих систем організму, при якому відзначається порушення дихання та кровообігу. Цей стан уперше було описано ще Гіппократом, проте медичний термін з'явився лише у середині 18 століття. Так як до розвитку шоку можуть призводити різні захворювання, довгий час вчені пропонували велику кількість теорій виникнення. При цьому жодна з них не пояснювала всіх механізмів. В даний час встановлено, що в основі шоку лежить артеріальна гіпотонія, яка виникає при зменшенні об'єму циркулюючої крові, зниженні серцевого викиду та загального периферичного опору судин або при перерозподілі рідини в організмі.

Прояви шоку

Симптоми шоку багато в чому визначаються причиною, що призвела до його появи, проте існують і загальні риси цього стану:

порушення свідомості, що може виявлятися збудженням або пригніченням;
зменшення артеріального тиску від незначного до критичного;
збільшення частоти серцевих скорочень, що є проявом компенсаторної реакції;
централізація кровообігу, коли він відбувається спазм периферичних судин крім ниркових, мозкових і коронарних;
блідість, мармуровість та ціаноз шкіри;
прискорене поверхневе дихання, що виникає при наростанні метаболічного ацидозу;
зміна температури тіла, зазвичай, вона знижена, але при інфекційному процесі підвищена;
зіниці, як правило, розширені, реакція на світ уповільнена;
в особливо важких ситуаціях розвиваються генералізовані судоми, мимовільне сечовипускання та дефекація.

Існують і специфічні прояви шоку. Наприклад, при впливі алергену розвивається бронхоспазм і пацієнт починає задихатися, при крововтраті людина відчуває спрагу, а при інфаркті міокарда – біль у грудях.

Ступені шоку

Залежно від тяжкості шоку виділяють чотири ступені його проявів:

Компенсована. При цьому стан пацієнта є відносно задовільний, функція систем збережена. Він свідомий, систолічний артеріальний тиск знижено, але перевищує 90 мм рт.ст., пульс близько 100 за хвилину.
Субкомпенсована. Зазначається порушення життєдіяльності. Реакції пацієнта загальмовані, він млявий. Шкірний покрив блідий, вологий. Частота серцевих скорочень досягає 140-150 за хвилину, дихання поверхневе. Стан вимагає якнайшвидшого медичного втручання.
Декомпенсована. Рівень свідомості знижений, пацієнт сильно загальмований та погано реагує на зовнішні подразники, на запитання не відповідає чи відповідає одним словом. Крім блідості спостерігається мармуровість шкіри внаслідок порушення мікроциркуляції, а також ціаноз кінчиків пальців та губ. Пульс вдається визначити лише на центральних судинах (сонна, стегнова артерія), він перевищує 150 за хвилину. Систолічний артеріальний тиск часто нижчий за 60 мм рт.ст. З'являється порушення роботи внутрішніх органів (нирок, кишківника).
Термінальна (незворотня). Пацієнт, як правило, непритомний, дихання поверхневе, пульс не промацується. Звичайним методом за допомогою тонометра тиск часто не визначається, тони серця глухі. Але шкірі з'являються сині плями у місцях скупчення венозної крові, схожі на трупні. Рефлекси, у тому числі болючі, відсутні, очі нерухомі, зіниця розширена. Прогноз при цьому вкрай несприятливий.

Щоб визначати ступінь тяжкості стану, можна використовувати шоковий індекс Альговера, який виходить шляхом розподілу частоти серцевих скорочень на артеріальний систолічний тиск. У нормі він становить 0,5, за 1 ступеня -1, за другого -1,5.

Види шоку

Залежно від безпосередньої причини виділяють кілька видів шоку:

Травматичний шок, що виникає внаслідок зовнішнього впливу. При цьому відбувається порушення цілісності деяких тканин та виникнення больового синдрому.
Гіповолемічний (геморагічний) шок розвивається за зниження обсягу циркулюючої крові з допомогою кровотечі.
Кардіогенний шок є ускладненням різних захворювань серця ( , тампонада, розрив аневризми), у яких різко знижується фракція викиду лівого шлуночка, унаслідок чого розвивається артеріальна гіпотонія.
Інфекційно-токсичний (септичний) шок характеризується вираженим зниженням периферичного опору судин та підвищенням проникності їхньої стінки. В результаті відбувається перерозподіл рідкої частини крові, яка накопичується в інтерстиціальному просторі.
розвивається як алергічна реакція у відповідь на внутрішньовенну дію речовини (укол, укус комахи). При цьому відбувається викид у кров гістаміну та розширення судин, що супроводжується зниженням тиску.

Існують і інші різновиди шоку, які включають різні ознаки. Наприклад, опіковий шок розвивається внаслідок травми та гіповолемії за рахунок великих втрат рідини через ранову поверхню.

Допомога при шоці

Першу допомогу при шоці має вміти надавати кожна людина, тому що в більшості ситуацій рахунок триває на хвилини:

Найголовніше, що необхідно зробити, спробувати усунути причину, що спричинила патологічний стан. Наприклад, при кровотечі потрібно перетиснути артерії вище за місце ушкодження. А при укусі комахи, спробувати не дати поширитися отрути.
У всіх випадках, за винятком кардіогенного шоку, бажано підняти ноги постраждалого вище за голову. Це допоможе покращити кровопостачання мозку.
У разі великих травм та підозри на хребта не рекомендується переміщати пацієнта до приїзду швидкої допомоги.
Для поповнення втрат рідини, можна дати пацієнту попити, бажано теплої води, так як вона швидше всмокчеться в шлунку.
Якщо у людини виражені болючі відчуття, вона може прийняти анальгетик, але використовувати седативні препарати не бажано, так як при цьому зміниться клінічна картина захворювання.

Лікарі швидкої допомоги у випадках шоку використовують або розчини для внутрішньовенних вливань, або судинозвужувальні препарати (допамін, адреналін). Вибір залежить від конкретної ситуації та визначається поєднанням різних факторів. Медикаментозне та хірургічне лікування шоку безпосередньо залежить від його типу. Так, при геморагічному шоку необхідно терміново заповнити об'єм циркулюючої крові, а при анафілактичному ввести антигістамінні та судинозвужувальні препарати. Постраждалого потрібно екстрено доставити до спеціалізованого стаціонару, де лікування проводитимуть під контролем життєвих показників.

Прогноз при шоці залежить від його виду та ступеня, а також своєчасності надання допомоги. При легких проявах та адекватної терапії практично завжди настає одужання, тоді як при декомпенсованому шоці висока ймовірність смерті, незважаючи на зусилля лікарів.

Побачили помилку? Виділіть та натисніть Ctrl+Enter.

Шоковий стан є складним явищем, що виникає як реакція на сильне пошкодження або травму, яке має відношення майже до всіх внутрішніх органів і систем організму. Здебільшого страждають органи кровообігу.

Основними ознаками шокового стану є:

Різкий біль;

Інтоксикація крові, що супроводжується підвищенням температури;

Відкриття кровотечі;

Охолодження організму.

Одна з причин шокового стану – це токсикоз, зумовлений тривалим стисканням або травмою м'яких тканин. Ниркова недостатність розвивається через пошкодження епітеліального шару нирок та закриття проходу ниркових канальців. Про потужність шокового стану при пошкодженні нирок можна робити висновки на підставі малої кількості сечі або її повної відсутності, навіть за умови нормальних показників артеріального тиску.

Шоковий стан після сильного опіку характеризується істотним зменшенням маси циркулюючої крові за рахунок того, що через порушений покрив шкіри виходить плазма крові.

Перша стадія шокового стану характеризується крайнім ступенем порушення постраждалого, його нездатністю зрозуміти тяжкість стану та отриманих травм. На наступному етапі розвитку шокового стану реакція потерпілого загальмована, людина стає апатичною. Свідомість упродовж усіх етапів шокового стану зберігається. Шкіра і слизові набувають блідості.

При шоковому стані першої стадії артеріальний тиск та частота серцебиття не змінюються.

При шоковому стані другої стадії артеріальний тиск значно знижується, серце починає битися частіше, блідість шкіри та видимих слизових оболонок зростає, периферична кровоносна система менш активна.

При шоковому стані третьої стадії спостерігається украй тяжкий стан. Артеріальний тиск сильно занижений, серце б'ється дуже часто, пульс характеризується слабким наповненням. На цій стадії шокового стану спостерігається сильна блідість шкіри, холодний піт. За подальшого розвитку шокового стану свідомість починає залишати потерпілого. На бліді шкіри починають проступати плями. Пульс можна встановити лише на основних артеріях.

При лікуванні шокового стану використовуються самі методики, що у разі шоку геморагічного походження. При шоковому стані дуже важливо надати постраждалому першу допомогу до приїзду невідкладної машини.

По-перше, необхідно відновити нормальну прохідність шляхів проходження повітря, тобто нормалізувати становище язика, якщо він запал, використовувати дихання рота в рот. Після цього необхідно відновити нормальний кровообіг за допомогою інтенсивного закритого масажу серцевого м'яза, перетискання судин, внутрішньовенних ін'єкцій препарату поліглюкін та гідрокарбонату натрію.

Крім перерахованих заходів, необхідно:

накласти стерильні пов'язки на пошкодження відкритого характеру;

Зафіксувати переломи за їх наявності;

Грамотно укласти потерпілого;

При травмуванні грудної клітки надати постраждалому сидяче становище;

При отриманні черепно-мозкової травми потерпілому надається напівсидяче становище;

При отриманні травм живота потерпілого необхідно укласти горизонтально;

Ін'єкції спазмалітиків виконуються за необхідності;

За потреби треба підняти ноги потерпілого на піднесення;

Фіксація уламків кісток при відкритому переломі;

Зігрівальні дії для запобігання переохолодженню потерпілого;

Давати потерпілому якнайбільше пити, якщо не пошкоджений живіт і немає блювотиних позивів;

Якнайшвидше доставити постраждалого до лікарні.

Перед застосуванням препаратів, вказаних на сайті, проконсультуйтеся з лікарем.

ШО К І Є Г О П Р О Я В Л Є Н І Я

Термін "шок" означає в перекладі удар .

Це критичний, між життям та смертю, стан організму, що характеризується глибокими розладами та пригніченням усіх життєвих функцій (дихання, кровообіг, обмін речовин, функції печінки, нирок та ін.). Шоковий стан може виникнути при тяжких травмах, великих опіках та великих втрат крові. Розвитку і поглибленню шоку сприяють болючі відчуття, охолодження тіла, голод, спрага, трясе перевезення потерпілого.

Шок – це активний захист організму від агресії середовища.

Залежно від причини, що викликає розвиток шокового стану, розрізняють:

1. Шок, зумовлений впливом зовнішніх причин: - травматичний,що виникає внаслідок механічної травми (рани, переломи кісток, здавлювання тканин та ін.);

- опіковий , пов'язаний з опіковою травмою (термічні та хімічні опіки);

- холодовий , що розвивається при дії низької температури;

- електричний , що є наслідком електротравми

2. Шок, спричинений впливом внутрішніх причин:

- геморагічний , що виникає в результаті гострої та масивної крововтрати;

- до ардіогенний , що розвивається при інфаркті міокарда;

- з ептичний, що є наслідком загальної гнійної інфекції в організмі.

Коли людина стикається з загрозою смерті, її організм у стані стресу виділяє величезну кількість адреналіну.

ПАМ'ЯТАЙ! Колосальний викид адреналіну викликає різкий спазм прекапілярів шкіри, нирок, печінки та кишечника.

Судинна мережа цих та багатьох інших органів буде практично виключена з кровообігу. А такі життєво важливі центри, як головний мозок, серце і легені, отримають крові набагато більше, ніж зазвичай. Відбувається централізація кровообігу, сподіваючись на те, що після подолання екстремальної ситуації вони знову зможуть приступити до нормальної життєдіяльності.

ПІДгадки! Тільки за рахунок спазму судин шкіри та її виключення з кровообігу компенсується втрата 1,5 - 2 літрів крові.

Ось чому в перші хвилини шоку, завдяки спазму прекапілярів та різкому підвищенню периферичного опору(ПС), організму вдається як зберегти рівень артеріального тиску межах нормального, а й перевищити його навіть за інтенсивному кровотечі.

Перші ознаки розвитку шоку:

Різке збліднення шкірних покривів;

Емоційне та рухове збудження;

Неадекватна оцінка ситуації та свого стану;

Відсутність скарг на біль навіть за шокогенних ушкоджень.

Здатність забувати про біль у момент смертельної небезпеки пояснюється тим, що в підкіркових структурах головного мозку виробляється морфіноподібна речовина. ендоморфінол(внутрішній, власний морфін). Його подібне наркотику дія викликає стан легкої ейфорії та знеболює навіть при тяжких травмах.

З іншого боку, біль активізує функції ендокринних залозі насамперед надниркових залоз.Саме вони виділяють ту кількість адреналіну, дія якого викликає спазм прекапілярів, підвищення артеріального тиску та почастішання серцебиття.

Кора надниркових залоз виділяє і кортикостероїди (їх аналог синтетичний - преднізолон), що значно прискорює обмін речовин у тканинах.

Це дозволяє організму в гранично стислі терміни викинути весь запас енергії і максимально сконцентрувати зусилля, щоб уникнути небезпеки.

Розрізняють дві фази шоку:

- короткочасна ериктильна(період збудження) фаза настає відразу після травми та характеризується руховим та мовним збудженням, а також скаргами на біль. За повного збереження свідомості потерпілий недооцінює тяжкість свого стану. Больова чутливість підвищена, голос глухуватий, слова уривчасті, погляд неспокійний, обличчя бліде, артеріальний тиск нормальний або підвищений. Збуджений стан швидко (протягом кількох хвилин), рідше поступово, переходить у пригнічений, що супроводжується зниженням усіх життєвих функцій.

- торпідна фаза (період пригнічення: лат. torpidum-гальмування) характеризується загальною слабкістю та різким падінням артеріального тиску. Дихання стає частим та поверхневим. Пульс частий, нерівний, ниткоподібний (ледве промацується). Обличчя бліде, із землистим відтінком, вкрите холодним липким потом. Потерпілий загальмований, на запитання не відповідає, до оточуючих ставиться байдуже, зіниці розширені, свідомість збережена. У важких випадках можливі блювання та мимовільне сечовипускання.

Ця фаза, як правило, закінчується смертю і вважається незворотною.

Якщо протягом 30-40 хвилин постраждалий не отримає медичної допомоги, то тривала централізація кровообігу призведе до грубих порушень мікроциркуляції у нирках, шкірі, кишечнику та інших органах, виключених із кровообігу. Таким чином, те, що відігравало захисну роль на початковому етапі і давало шанс на порятунок, стане причиною смерті через 30 -40 хвилин.

Різке зниження швидкості кровотоку в капілярах, аж до повної зупинки, викличе порушення транспорту кисню та накопичення в тканинах недоокислених продуктів обміну - ацидоз, нестачу кисню - гіпоксію та омертвіння в живому організмі окремих органів і тканин - некроз.

Ця стадія дуже швидко змінюється агонією та летальним кінцем .

КОМПЛЕКС ПРОТИШОКОВИХ ЗАХОДІВ.

Необхідно звільнити потерпілого від дії фактора, що травмує;

Забезпечити зупинку кровотечі;

Для стабілізації дихання забезпечити приплив свіжого повітря та надати положення, що забезпечує дихання;

Дати знеболювальні препарати (анальгін, баралгін, пенталгін);

Дати засоби, що тонізують діяльність серцево-судинної системи (корвалол - 10-15 крапель, кордіамін, настоянку конвалії);

Потерпілого слід зігріти;

Дати рясне тепле пиття (чай, кава, вода з додаванням солі та харчової соди - 1 чайна ложка солі та 0,5 чайної ложки соди на 1 л води);

Здійснити іммобілізацію травмованих частин тіла;

У разі зупинки серцевої діяльності та дихання слід вжити термінових реанімаційних заходів (ШВЛ, зовнішній масаж серця);

ПОСТРАЄ НЕ МОЖНА ЗАЛИШАТИ ОДНОГО!