Ще в давні часи, в ранній стадії існування людини, спостерігалися знання про лікування в найпримітивніших формах. Тоді ж зародилися і гігієнічні норми, які з часом постійно змінювалися. У процесі накопичення досвіду та знань люду закріплювали медичні та гігієнічні норми у формі звичаїв та традицій, які сприяли захисту від захворювань та лікування. Згодом це область лікування переросла в народну медицину та .
Спочатку, як правило, в процесі лікування застосовувалися різні сили природи, такі як сонце, вода і вітер, а також важливими виявилися емпіричні лікарські засоби як рослинного, так і тваринного походження, які знаходили в дикій природі.
Різні захворювання спочатку представлялися первісними людьми, як злі сили, проникають у людське тіло. Подібні міфи виникали через безпорадність людей перед силами природи та дикими тваринами. У зв'язку з подібними теоріями розвитку захворювань було запропоновано і відповідні “магічні” прийоми їх лікування. Як лікарські засоби застосовувалися заклинання, молитви та багато іншого. Знахарство і шаманство виникло, як основа психотерапії, здатної благотворно впливати на людей хоча б тому, що вони щиро вірили в дієвість цих заходів.
Письмові пам'ятники, що дійшли до наших часів та інша спадщина минулого, доводить той факт, що діяльність лікарів була строго регламентована, що стосувалося як способів здійснення благотворного впливу, так і розмірів гонорарів, які міг вимагати цілитель за свої послуги. Цікавим виявляється той факт, що поряд з містичними засобами, застосовувалися і досить звичайні на сьогоднішній день лікарські трави і цілющі засоби, які залишаються дієвими і навіть іноді можуть застосовуватися в сучасній медицині.
Ще в давнину існували загальні правила особистої гігієни, а також застосовуваної гімнастики, водних процедур та масажу. Крім того, у разі складних захворювань могла застосовуватися навіть трепанація черепа, а також кесарів розтин у разі складних пологів. Величезне значення має народна медицина в Китаї, де вона й досі залишається, поряд із традиційною, і налічує понад дві тисячі лікарських засобів. Проте більшість із них сьогодні вже не застосовується.
Письмена, що дійшли до сучасних істориків, доводять наявність великих знань лікарів Середньої Азії, які жили в першому тисячолітті до нової ери. Саме в цей період виникають зачатки знань у таких галузях, як анатомія та фізіологія людського тіла. Виникали і численні приписи, які існують і зараз, щодо вагітних жінок і матерів, що годують, а також гігієни і сімейного життя. Основною спрямованістю давньої медицини було попередження захворювань, а чи не їх лікування.
Виникли домашні лікарі, які обслуговують багатих і знатних людей, а також мандрівні та громадські лікарі. Останні займалися безоплатними послугами, спрямованими на запобігання спалахам епідемій. Варто відзначити виникнення таких шкіл, як:
- Кротонська, основною науковою працею засновника якої стало вчення про патогенез. Воно ґрунтувалося на лікуванні, згідно з яким протилежне лікували протилежним.
- Книдоська, Що була основоположником гуморального лікування Представники цієї школи вважали захворювання на порушення природного процесу зміщення рідин в організмі.
Найбільш відомим є вчення Гіппократа, який суттєво випередив свій час у розумінні гуморального лікування захворювань. Він наголосив на спостереженні хворого біля ліжка вкрай важливим заходом, на чому власне і будував своє розуміння медицини. Виділивши її, як науку натурфілософії Гіппократ недвозначно ставив першому плані у профілактиці захворювань спосіб життя і гігієну. Крім того, він обґрунтував і описав необхідність індивідуального підходу до лікування кожного конкретного хворого.
У третьому столітті до нашої ери були також описані і перші розуміння людського мозку. Зокрема Герофіл та Ерасістрат навели докази, що підтверджують факт роботи мозку як органу мислення. А крім цього було описано і будову головного мозку, його звивини та шлуночків та відмінності нервів, що відповідають за органи почуттів та рухові функції.
А вже в другому столітті нової ери, представник Малої Азії – Пергама узагальнив усі наявні відомості щодо кожної з існуючої на той момент галузі медицини та розуміння про будову людського тіла. Зокрема, він розбив медицину на такі розділи, як:
- Анатомія
- Фізіологія
- Патологія
- Фармакологія
- Фармакогнозія
- Терапія
- Акушерство
- Гігієна
Крім того, що він створив повноцінну систему медичних знань, він також дуже багато в неї привніс. Він перший почав проводити досліди та дослідження на тваринах, а не на живих людях, що принесло з собою дуже суттєві зміни у розумінні медицини загалом. Саме Пергам обґрунтував необхідність знання анатомії та фізіології, як наукової основи у діагностиці, терапії та хірургії. Протягом багатьох століть дещо видозмінена праця даного автора застосовувалася як основа для всіх лікарів. Варто зазначити, що він навіть був визнаний церквою та священнослужителями.
Свого розквіту медицина досягла в Стародавньому Римі, де створювалися акведуки, каналізація і лазні, а також зародилася військова медицина. А Візантія відзначилася створенням великих лікарень, які обслуговують звичайне населення. У цей же час у Європі виникають карантини, лазарети та монастирські лікарні, які пояснюються бурхливими .
Феодальна давньоруська держава відзначилася досить широко поширеними лікувальниками, що містять настанови, згідно з якими виконували свої функції практично всі лікарі. Зокрема він підрозділяв лікарів на вужчих спеціалістів, таких як костоправи, бабки-повитухи та інші. Зокрема існували лікарі, що позбавляють геморою, венеричних захворювань, а також гриж, ревматизму та багато іншого.
2. Значення вивчення теми.
Навчальне значення теми, що вивчається: Показати особливості виникнення та становлення радянської медицини.
Професійне значення теми, що вивчається: підготовка спеціаліста відповідного кваліфікаційним вимогам.
Особистісне значення теми, що вивчається: Сформувати поважне ставлення до основоположників медичної науки.
3. Мета вивчення теми: дізнатися про особливості, важливі дати і вчених, які займалися розвитком медицини СРСР.
Досягнення цієї мети необхідно: Визначити найважливіші риси медицини СРСР.
Знати: дати важливих відкриттів та подій у галузі медицини.
Вміти: Зробити повідомлення, доповідь на тему заняття.
Мати уявлення: про наукову та громадську діяльність представників радянської медицини.
Мати навичкисамостійної роботи з першоджерелами: книгами, архівними матеріалами.
4. ПЛАН ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ
5. Основні поняття та положення теми
У радянській історичній літературі початком нового часу вважається Жовтень 1917 р. У багатьох зарубіжних публікацій початок нового часу пов'язується з 1918 р.- часом закінчення Першої Першої світової. У ряді видань новітній час визначається як сучасна історія (англ. - Contemporary history) або історія XX століття.
У зв'язку з нерівномірністю історичного поступу людства новий час, як та інші періоди історії, характеризується строкатістю суспільно-економічних відносин у різних країнах земної кулі.
Новий час - найкоротший період історії людства; його тривалість обчислюється лише десятиліттями. Однак досягнення цього періоду у всіх сферах суспільної діяльності (у тому числі і в галузі медицини) багато в чому перевершують створене людським розумом протягом багатьох попередніх століть. Короткий курс історії медицини, який читається студентам другого року навчання, дозволяє вивчити лише основні напрями та тенденції розвитку медицини в період новітньої історії. Більше того, студенти другого курсу ще не мають достатніх спеціальних знань для професійного сприйняття матеріалу з історії клінічних дисциплін. Ось чому історія розвитку окремих медичних спеціальностей у новітній період вивчається на відповідних медико-біологічних та клінічних кафедрах (у процесі професійного становлення майбутнього лікаря); не випадково у підручниках та навчальних посібниках з кожної дисципліни її історії присвячена спеціальна глава.
У цьому підручнику історія медицини нового часу представлена трьома главами: 1) становлення охорони здоров'я та медицини у СРСР (перші роки радянської влади), 2) нобелівські премії у сфері фізіології та медицини та суміжних із нею наук, 3) становлення міжнародного співробітництва у сфері охорони здоров'я. Зміст цих розділів, з одного боку, відображає основні досягнення медицини в цей період, а з іншого - дозволяє усвідомити розвиток медицини в сучасному світі як єдиний всесвітньо-історичний процес.
У перші роки радянської влади в Росії лютували епідемії висипного тифу, холери, черевного тифу та інших інфекційних захворювань. Медична справа була розосереджена за відомствами, не мала достатнього фінансування та забезпечувалася головним чином за рахунок бюджетів земств та самовідданої роботи передових земських лікарів. Повсюдно вкрай не вистачало кваліфікованих медичних кадрів, лікувальних закладів, медикаментів. Громадянська війна і військові операції на всій території країни посилювали розруху в промисловості та сільському господарстві. Населення країни голодувало. Бракувало палива. Транспорт, системи водопостачання та очищення міст і сіл перебували у дуже занедбаному стані, що створювало небезпечну епідеміологічну ситуацію.
«Основне враження від становища в Росії - це картина колосального непоправного краху, - писав Герберт Уеллс, який відвідав нашу країну у вересні-жовтні 1920 р. - величезна монархія, яку я бачив у 1914 році, з її адміністративною, соціальною, фінансовою та економічною , звалилася і розбилася вщент під тяжким тягарем шести років безперервних воєн. Історія не знала ще такої грандіозної катастрофи. На наш погляд, цей крах затьмарює навіть саму Революцію... Більшовицька статистика, з якою я познайомився, абсолютно відверта і чесна... Смертність у Петрограді - понад 81 особу на тисячу; раніше вона становила 22 особи на тисячу, але і це було вищим, ніж у будь-якому. європейському місті Народжуваність серед недоїдаючого та глибоко пригніченого населення – 15 осіб на тисячу; раніше вона була майже вдвічі більша»
У надзвичайній ситуації зусилля уряду Радянської Росії були спрямовані насамперед на встановлення миру, настільки необхідного для вирішення всіх внутрішніх проблем. Декрет про світ від 26 жовтня (8 листопада) 1917 р. став одним із перших декретів радянської влади. Він створював умови і для здійснення завдань щодо збереження життя та здоров'я трудящих, проголошених урядом у числі першочергових. «У країні, яка розорена, – говорив В. І. Ленін у 1919 р., – перше завдання – врятувати трудящого. Перша продуктивна сила людства є робітник, трудящийся. Якщо він виживе, ми всі врятуємо та відновимо»
Боротьба з брудом, епідеміями та хворобами у масштабах країни вимагала організаційної єдності охорони здоров'я, ліквідації відомчої роздробленості, створення державної мережі лікарень та аптек, подолання нестачі медичних кадрів. Здійснення цих завдань у масштабах величезної країни в умовах війни, голоду та розрухи було можливим лише за наявності державної системи охорони здоров'я, яка організаційно оформилася у 1918 р.
Створення Народного комісаріату охорони здоров'я
26 жовтня (8 листопада) 1917 р. при Військово-революційному комітеті Петроградської ради робітничих і солдатських депутатів було утворено Медико-санітарний відділ (на чолі з М. І. Барсуковим); відділу доручалося реорганізувати медико-санітарну справу країни.
Реалізуючи завдання, поставлені ще 1903 р. у першій програмі РСДРП, Рада Народних Комісарів видала декрети: про 8-годинний робочий день - від 29 жовтня (11 листопада) 1917 р., про допомогу постраждалим від нещасних випадків на підприємствах - від 9 ( 22) листопада 1917 р., про безоплатну передачу лікарняним касам усіх лікувальних установ підприємств - від 14 (27) листопада 1917 р., про страхування на випадок хвороби - від 22 грудня 1917 р. (4 січня 1918 р.) та ін.
Для здійснення цих постанов та надання медичної допомоги населенню на місцях з листопада 1917 р. у різних районах країни стали створюватися Медико-санітарні відділи (за місцевих Рад) та Лікарські колегії (за деяких Народних комісаріатів).
2 (14) грудня 1917 р. Лікарські колегії Народних комісаріатів Внутрішніх справ, Шляхів сполучення та Державного піклування звернулися до населення Радянської Росії зі спільним зверненням «Про боротьбу із захворюваністю, смертністю та антисанітарними умовами життя широких мас населення». документом Радянської держави в галузі медичної справи.
Війна, економічний розвал та викликані ними недоїдання та виснаження населення ставлять перед робітничим та селянським урядом питання про боротьбу в державному масштабі із захворюваністю, смертністю та антисанітарними умовами життя широких мас населення.
Необхідно вичерпне санітарне законодавство з водопостачання, раціо-1 калькою каналізації та санітарного нагляду, за торгово-промисловими закладами, житловими приміщеннями, з організації виборної від населення санітарної інспекції, боротьби з захворюваністю та смертністю і, зокрема, з дитячою смертністю, туберкулем сифілісом, боротьби з заразними хворобами, забезпечення населення народними санаторіями, цілющими місцями тощо.
Спільність завдань, що стояли перед Лікарськими колегіями, призвела до їхнього об'єднання. 24 січня (6 лютого) 1918 р. декретом Ради Народних Комісарів була утворена Рада Лікарських колегій, на яку покладалися функції «вищого медичного органу Робочого та Селянського уряду». Його головою був призначений А. Н. Винокуров, заступниками голови - В. М. Бонч-Бруєвнч (Велічкіна) та М. І. Барсуков.
15 травня 1918 р. побачив світ перший номер офіційного друкованого органу Ради Лікарських колегій при Раді Народних Комісарів РРФСР - «Известия радянської медицини», першої радянської медичної газети-журналу.
Перед Радою Лікарських - колегій (як писав згодом М. І. Барсуков) стояли тоді три основні завдання:
«1. Продовжити організацію на місцях медико-санітарних відділів при Радах робітничих та солдатських депутатів.
2. Закріпити розпочату реорганізацію військової медицини...
3. Всіляко зміцнювати санітарну справу, налагодити боротьбу з епідемічними захворюваннями та всіма силами допомогти радянській владі усунути санітарну розруху».
Водночас основним завданням Ради Лікарських колегій залишалося об'єднання зусиль у галузі охорони здоров'я у масштабах усієї країни. У зв'язку з цим велася робота з підготовки Всеросійського з'їзду представників Медико-санітарних відділів, який мав вирішити питання про утворення Народного комісаріату охорони здоров'я РРФСР.
Всеросійський з'їзд Медико-санітарних відділів Рад відбувся в Москві 16-19 червня 1918 р. Поряд з основним питанням «Завдання та організація Народного комісаріату охорони здоров'я» (доповідь 3. П. Соловйова та В. М. Бонч-Бруєвич), з'їзд обговорив найважливіші для того періоду проблеми охорони здоров'я: «Про організацію та завдання радянської медицини на місцях» (доповідь Н. А. Семашко), «Про організацію боротьби з епідеміями в умовах Радянської республіки» (доповідь А. Н. Сисіна), «Про страхову медицину» ( доповіді І. В. Русакова та Г. В. Ліндова).
У ухвалі з'їзду зазначалося: «Виходячи з покладеної в основу будівлі Радянської республіки єдності державної влади, слід визнати необхідним створення єдиного центрального органу - Комісаріату охорони здоров'я, який відає всім медико-санітарною справою».
26 червня 1918 р. Рада Лікарських колегій направила до Ради Народних Комісарів доповідну записку та проект декрету про створення Народного комісаріату охорони здоров'я (Наркомздоров'я) РРФСР. 9 липня 1918 р. вони були опубліковані в «Вісті ВЦВК» для широкого ознайомлення.
11 липня 1918 р. після багаторазового та ґрунтовного обговорення Рада Народних Комісарів ухвалила декрет «Про заснування Народного комісаріату охорони здоров'я» - першого вищого державного органу, який об'єднав під своїм керівництвом усі галузі медико-санітарної справи країни.
До складу першої Колегії Народного комісаріату охорони здоров'я РРФСР увійшли: В. М. Бонч-Бруєвич (Велічкіна), А. П. Голубков, П. Г. Да-уге, Є. П. Первухін, Н. А. Семашко, 3. П. .Соловйов. Першим народним комісаром охорони здоров'я РРФСР був призначений М. А. Семашко (рис. 153), його заступником - 3. П. Соловйов.
Микола Олександрович Семашко (1874-1949)-очолював Наркомздоров'я до 1930 р. - у роки громадянської війни, іноземної військової інтервенції та післявоєнного періоду, коли створювалася державна система охорони здоров'я, велася боротьба з епідеміями, розроблялася програма охорони материнства та дитинства, справа, розширювалася мережа науково-дослідних інститутів, реорганізовувалась система вищої медичної освіти.
У 1922 р. М. А. Семашко очолив першу в країні кафедру соціальної гігієни на медичному факультеті Московського університету (з 1930 р. – Московський медичний інститут, з 1990 р. – Медична академія ім. І. М. Сєченова) та керував нею в протягом 27 років.
Н. А. Семашко був ініціатором та головним редактором першого видання Великої медичної енциклопедії (1927-1936).
Протягом десяти років (1926-1936) очолював дитячу комісію Всеросійського Центрального виконавчого комітету (ВЦВК).
Після Великої Вітчизняної війни (1941-1945) з ініціативи М. А. Семашка почалося вивчення санітарних наслідків війни. Він брав участь у створенні Академії медичних наук СРСР (1944), став одним із перших її академіків і увійшов до складу першої Президії АМН СРСР. У 1945-1949 pp. він був директором Інституту шкільної гігієни Академії педагогічних наук, і з 1945 р. - академіком Академії педагогічних наук РРФСР. Під його керівництвом створювався Інститут організації охорони здоров'я та історії медицини АМН СРСР (нині – Всесоюзний науково-дослідний інститут соціальної гігієни, економіки та управління охороною здоров'я ім. М. А. Семашко РАМН), директором якого він був у 1947-1949 рр. Він був і першим головою Вищої ради у справах фізичної культури та спорту та очолював Правління Всесоюзного гігієнічного товариства (1940-1949). Наукова спадщина М. А. Семашка – понад 250 робіт з організаційних та теоретичних питань охорони здоров'я. У тому числі «Нариси з теорії організації радянського охорони здоров'я» (1947).
Першим заступником народного комісара охорони здоров'я РРФСР був призначений Зіновій Петрович Соловйов (1876-1928). Поряд із цим з 1918 р. він був завідувачем медичної частини та членом колегії Народного комісаріату Внутрішніх справ, а також членом Ради Лікарських колегій.
У 1919 р. 3. П. Соловйов був обраний головою Виконкому Російського товариства Червоного Хреста, а в січні 1920 р. очолив Головне військово-санітарне управління Робітничо-селянської червоної армії (яке з серпня 1918 р. входило в Народний комісаріат).
У 1923 р. 3. П. Соловйов організував і очолив другу в країні кафедру соціальної гігієни на медичному факультеті 2-го Московського державного університету (нині Російський державний медичний університет). З його ініціативи 1925 р. на березі Чорного моря було створено Всесоюзний піонерський табір «Артек».
У його працях «Шляхи та роздоріжжя сучасної медицини», «Профілактичні завдання лікувальної допомоги», «Яких лікарів має готувати вища медична школа», «Наукові засади військово-санітарної служби» розроблялися питання організації медичної справи та медичної освіти в країні.
У липні 1936 р. Постановою ЦВК та Ради Народних Комісарів СРСР було створено Народний комісаріат охорони здоров'я СРСР.
Першим народним комісаром охорони здоров'я СРСР було призначено Григорія Наумовича Камінського (1895-1938, рис. 154). До цього призначення, у 1934-1936 pp. він обіймав посаду народного комісара охорони здоров'я РРФСР, був Головним державним санітарним інспектором СРСР (Всесоюзна державна санітарна інспекція було створено 1935 р. з ініціативи Р. М. Камінського). На XIV-XVII партійних з'їздах він обирався кандидатом у члени ЦКВКП(б).
25 червня 1937 р., після виступу на Пленумі ЦК ВКП(б) із засудженням політики репресій, Р. М. Камінського було заарештовано й у лютому 1938 р. розстріляно. Разом з Г. Н. Камінським були заарештовані його заступники з Наркомздоров'я РРФСР та СРСР та інші співробітники-соратники.
Нині всі вони реабілітовані (посмертно).
Незважаючи на короткий термін роботи як нарком охорони здоров'я РРФСР та СРСР, Г. Н. Камінський встиг залишити глибокий слід в історії вітчизняної охорони здоров'я.
XVI Всеросійський з'їзд Рад (1935) прийняв за його доповіддю розгорнуту програму заходів щодо покращення медичного забезпечення міського та сільського населення. За його ініціативою Всесоюзне об'єднання хіміко-фармацевтичної промисловості було передано із ведення Наркомату важкої. промисловості в. Наркомздоров'я РРФСР. Особливу турботу Г. Н. Камінський виявляв про вчених, про розвиток науково-дослідних інститутів, вищої та середньої медичної освіти. За його безпосередньої участі проходило становлення та будівництво Всесоюзного інституту експериментальної медицини (ВІЕМ) у Москві та Ленінграді (нині Санкт-Петербург).
Г. Н. Камінський зробив свій внесок і в встановлення міжнародного наукового співробітництва: за його активної участі в нашій країні були організовані та успішно проведені перші міжнародні, конгреси - IV Міжнародний конгрес боротьби з ревматизмом (1934) та XV Міжнародний конгрес фізіологів (1935) . Діяльність Г. Н. Камінського викликала глибоку повагу колег-лікарів та вчених-медиків.
Розвиток закладених у них ідей почався задовго до 1917 р. Досить згадати Йоганна Петера Франка, який вперше чітко сформулював ідею державної, охорони здоров'я та розробив її у своїй 6-томній «Системі загальної медичної поліції», або звернутися до спадщини великих мислителів різних епох віщували- майбутнє медицині-попереджувальній (Гіппократ, Ібн Сіна, Н. І. Пирогов та багато інших). Проте зведення цих принципів у ранг державної політики було здійснено лише у Росії у роки радянської влади.
1. Державний характер - основний принцип охорони здоров'я у СРСР період його становления. Його основним змістом є централізація управління, державне фінансування та державне планування програм охорони здоров'я. Державна охорона здоров'я передбачає безкоштовну та загальнодоступну медичну допомогу всьому населенню країни.
Створення державної системи управління охороною здоров'я в УРСР завершилося установою Народного комісаріату охорони здоров'я в 1918 (див. с. 322). Зрозуміло, що в ті роки новостворений вищий орган з охорони здоров'я народу зосередив свою увагу насамперед на найнагальнішій проблемі моменту-боротьбі з епідеміями. 18 липня 1918 р. Рада Народних Комісарів затвердила «Положення про Народний комісаріат охорони здоров'я», яким визначалося коло державних завдань, що стоять перед ним:
а) розробка та підготовка законодавчих норм у галузі медико-санітарної справи,
б) спостереження та контроль за застосуванням цих норм та вжиття заходів до неухильного
їх виконання,
в) видання загальнообов'язкових для всіх установ та громадян Російської Соціалістичної Федеративної Радянської Республіки розпоряджень та постанов у галузі медико-санітарної справи,
г) сприяння всім установам Радянської республіки у здійсненні медико-санітарних завдань,
д) організація та завідування центральними медико-санітарними установами наукового та практичного характеру,
е) фінансовий контроль та фінансове сприяння в галузі медико-санітарної діяльності центральних та місцевих медико-санітарних установ,
ж) об'єднання та узгодження медико-санітарної діяльності місцевих Рад депутатів.
Таким чином Постанова закріплювала жорстку централізацію управління охороною здоров'я країни. У перших років радянської влади ця система, з одного боку, забезпечувала необхідні на той час потреби у наданні медичної допомоги населенню. У ті роки безоплатність та пільги охорони здоров'я зробили мережу лікарень та амбулаторій (нині – поліклініки) доступними широким народним масам. Саме в ті роки для десятків мільйонів людей звернення до лікаря, фельдшера чи до державного медичного закладу стало звичайною формою поведінки у разі хвороби. З іншого боку, централізація управління охороною здоров'я, зведена в абсолютний принцип, разом із залишковим фінансуванням охорони здоров'я, що вже набирала чинності, закладали елементи незбалансованого розвитку системи охорони здоров'я. Однак у роки колективізації та індустріалізації вони були ще настільки очевидні. В наші дні за збереження принципу державної охорони здоров'я на додаток до нього розробляються нові форми надання медичної та соціальної допомоги населенню.
2. Профілактичний напрямок- принцип охорони здоров'я, який послідовно реалізується в СРСР з перших років радянської влади. Про це свідчать перші декрети: про заходи щодо боротьби з висипним тифом (28 січня 1919 р.), про заходи боротьби з епідеміями (10 квітня 1919 р.), про обов'язкове оспощеплення (10 квітня 1919 р.), про постачання бактеріологічних інститутів та ла необхідними для їх роботи матеріалами та інвентарем (10 квітня 1919 р.), про санітарну охорону житла (18 червня 1919 р.), про боротьбу з висипним тифом на Східному та Туркестанському фронтах (5 листопада 1919 р.), про забезпечення Червоної Армії та громадян населення милом (30 грудня 1919 р.), про санітарно-пропускні пункти на вокзалах м. Москви (13 травня 1920 р.), про забезпечення населення Республіки лазнями (30 вересня 1920 р.) та багато інших.
Завдання держави у цій галузі було визначено у спеціальному розділі другої програми РКП(б), прийнятої у березні 1919 р. на VIII з'їзді партії:
В основу своєї діяльності в галузі охорони народного здоров'я РКП вважає насамперед проведення широких оздоровчих та санітарних заходів, які мають на меті попередження розвитку захворювань.
В наші дні, коли над людством згущуються хмари екологічної катастрофи, звертає на себе увагу той факт, що в перші роки радянської влади (в умовах громадянської війни, інтервенції та їх розрухи, блокади, голоду і злиднів) серед перших державних завдань в області охорони здоров'я народу було і «оздоровлення населених місць (охорона ґрунту, води та повітря)».
Довгий час профілактика та боротьба з епідеміями в нашій країні залишалися серед першочергових державних завдань. У 1919 р., виступаючи на VII Всеросійському з'їзді Рад, У. І. Ленін виділив три ключові проблеми на той час - війна, голод, епідемії. Його слова: «Товариші, вся увага цього питання. Або воші переможуть соціалізм, або соціалізм переможе вошей! », - Не були перебільшенням. За п'ять років (з 1918 по 1922 р.) на висипний тиф перехворіло 20 млн осіб. Незадовільне харчування, відсутність необхідних медикаментів, недостатня мережа лікувальних закладів призводила до високої смертності. Чимало життів несли й інші захворювання: зворотний тиф, черевний тиф, паратифи, малярія та ін.
Понад 100 декретів Ради Народних Комісарів було спрямовано на боротьбу з епідеміями та профілактику захворювань. Особливе місце у тому числі займає декрет «Про санітарні органи Республіки» (15 вересня 1922 р.). Він визначив коло завдань та права санітарно-епідеміологічної служби як державного санітарно-контрольного органу.
У ті роки в поняття «санітарна справа» входили не лише санітарні та протиепідемічні заходи, - сюди належали також охорона материнства та дитинства, боротьба з туберкульозом, охорона дітей та підлітків, фізична культура та санітарна освіта. Тому декрет «Про санітарні органи Республіки» передбачав не лише подальший розвиток та зміцнення санітарної організації (санітарна охорона води, повітря, ґрунту, харчових продуктів, громадського харчування, жител, місць громадського користування), а й визначав заходи щодо запобігання інфекційним захворюванням та боротьбі з ними, з охорони здоров'я дітей та підлітків, з санітарної освіти до фізичної культури, санітарної охорони праці та санітарної статистики.
У цьому декреті остаточно сформульовано права санітарних органів у сфері запобіжного санітарного нагляду. Цим же декретом встановлювалися категорії санітарних лікарів, їх права та обов'язки, наголошувалося на необхідності розвитку спеціалізації санітарних лікарів, збільшення числа епідеміологів, житлово-санітарних лікарів та інших фахівців.
Санітарним лікарям надавалося право входу з метою санітарних оглядів у всі без винятку громадські та приватні приміщення, право ставити перед радянськими виконавчими органами питання щодо накладення стягнень в адміністративному порядку за порушення санітарних вимог. Вони також мали право порушувати справи у місцевих народних судах, притягувати винних до відповідальності за порушення санітарних вимог та виступати як офіційні обвинувачі або експерти.
У 1921 р., коли вже відчувалися перші результати боротьби з епідеміями, з ініціативи завідувача Московського відділу охорони здоров'я В.А. Обуха (1870-1934) висунули гасло «Від боротьби з епідеміями до оздоровлення праці». Під «оздоровленням праці» розумілося тоді як поліпшення умов виробництва, а й зміна побуту трудящих: вдосконалення і оздоровлення житлових умов, збільшення зарплати, раціональний розподіл часу праці та відпочинку, поліпшення харчування тощо. Саме у роки були розроблені основні теоретичні положення диспансеризації; створено нові види лікувально-профілактичних установ – спеціалізовані диспансери (туберкульозні, психоневрологічні, наркологічні, венерологічні), нічні та денні санаторії, профілакторії, дієтичні їдальні; запроваджено диспансерне обслуговування робітників великих промислових підприємств; розпочато диспансерне спостереження матері та дитини. За підсумками диспансерів стали проводитися наукові дослідження з вивчення здоров'я трудящих.
Зміна завдань у галузі профілактики призвела до зміцнення санітарно-епідеміологічної служби країни. У 1935 р. (як згадувалося) було створено Всесоюзна Державна санітарна інспекція. У надзвичайно короткий термін у країні було ліквідовано особливо небезпечні інфекції: холера (1923), віспа та чума (1936). Повсюдно розширювалася мережа санітарно-епідеміологічних станцій-кордон епідеміологічного благополуччя. Ця система історично виправдала себе: у країні був масових епідемій у роки мирного розвитку, а й під час Великої Великої Вітчизняної війни (1941-1945)-небувалий факт історія війни.
У післявоєнний період було ліквідовано тифи (черевний, висипний зворотний), значно знизилася захворюваність на шлунково-кишковий: інфекції та трахому. До I960 р. практично була ліквідована малярія. Структура захворюваності суттєво змінилася: інфекційні хвороби відступили і на перший план вийшли серцево-судинні та злоякісні захворювання. У умовах знову було висунуто питання необхідність широкої диспансеризації населення.
Така коротка історія становлення СРСР профілактичного напрями охорони здоров'я - принцип; організації медичної справи, яка прийнята сьогодні тією чи іншою мірою у всіх країнах світу. У кожній конкретній країні успіхи його реалізації визначаються: соціально-економічним розвитком суспільства, рівнем розвитку науки та досконалістю системи організаційних заходів.
3) Участь населення охороні здоров'я- принцип охорони здоров'я, що зародився в найскладніших умов перших років радянської влади, коли боротьба з епідеміями, хворобами і голодом велася при гострій нестачі медичних кадрів. У роки значна частина лікарів не поділяла революційних ідей. Багато хто з них емігрував за кордон, інші зайняли вичікувальну позицію. Багато медичних працівників загинуло на фронтах під час воєнних дій або в тилу від голоду та хвороб. Багато хто гинув у боротьбі з епідеміями.
Як зазначалося, у роки завдання збереження життя і здоров'я трудящих було проголошено у числі найважливіших у державній політиці країни, проте за умов тотального дефіциту медичних кадрів її можна було здійснити, лише залучаючи до медико-санітарної роботи широкі маси трудящих (робітників, селян, інтелігенцію).
Після громадянської війни з'явилися нові, породжені часом форми медико-санітарної роботи: комісії з оздоровлення праці та побуту; санітарні суди; масові інсценування та спортивні заходи, які пропагують здоровий спосіб життя та чистоту; випуск спеціальних плакатів і вікон Російського телеграфного агентства (вікна РОСТу), в оформленні яких брав участь і поет В. В. Маяковський, який складав спеціально для них короткі вірші, що легко запам'ятовуються про здоровий спосіб життя.
Одночасно розгорталася робота з підготовки кваліфікованих кадрів лікарів у медичних вузах, кількість яких постійно зростала. До 1922 р. на додаток до 13 медичних факультетів, що вже існували, було відкрито 16 нових.
Розвиток вищої та середньої медичної освіти в нашій країні, підготовка достатньої кількості професійних медичних працівників повертали медицину в русло професіоналізму, і згодом актуальність цього принципу, такого важливого для перших років радянської влади, поступово знижувалася. У наші дні санітарна освіта та санітарна культура стають невід'ємною складовою загальної системи виховання та національної культури в цілому.
4. Єдність медичної науки та практики охорони здоров'я - принцип охорони здоров'я, безпосередньо пов'язаний з його державним характером.
У період громадянської війни та інтервенції російська наука розвивалася у надзвичайно складних умовах.
«Наша блокада,- писав Герберт Уеллс в 1920 р., - відрізала російських учених іноземної наукової літератури. У них немає нової апаратури, не вистачає паперу, лабораторії не опалюються. Дивно, що вони щось роблять. І все-таки вони успішно працюють: Павлов проводить разючі за своїм розмахом та віртуозністю дослідження вищої нервової діяльності тварин; Манухін, кажуть, розробив ефективний метод лікування туберкульозу, навіть у останній стадії. ...Всі вони пристрасно бажають отримати наукову літературу; знання їм дорожче за хліб».
Багато видатних вчених Росії PL Н. Бурденко, Н. Ф. Гамалея, В. М. Бехтерєв, Д. К. Заболотний, А. А. Кисель, М. П. Кончаловський, Т. П. Краснобаєв, В. М. Левицький , Є. Н; Павловський, С. І. Спасокукоцький, А. Н. Сисин, Л. А. Тарасевич та інші з перших років радянської влади взяли участь у відновленні та розвитку вітчизняної науки.
Торішнього серпня 1918 р. при Народному комісаріаті охорони здоров'я РРФСР було створено Вчену медичну раду (голова - Л. А, Тарасевич), до складу якої увійшли представники різних галузей медицини. До кола його завдань входила розробка напрямів наукової, науково-практичної та навчальної діяльності у галузі медицини та санітарії. Вчена медична рада згуртувала навколо себе сотні вчених, які взяли участь у реалізації державних програм з найбільш актуальних для того часу проблем практичної охорони здоров'я.
У 1920 р. з ініціативи Наркомздоров'я РРФСР створили Державний інститут народної охорони здоров'я (ГІНЗ). До його складу увійшли вісім науково-дослідних інститутів: Інститут контролю вакцин та сироваток (директор -Л. А. Тарасевич), Санітарно-гігієнічний інститут (директор-П. М. Діатроптов), Тропічний інститут, або інститут протозойних хвороб та хіміотерапії (директор -Е. І. Марціновський), Мікробіологічний інститут (директор-В. А. Барикін); а пізніше - інститути: харчування (директор - Н. М. Шатерніков), біохімії - (директор - А. Н. Бах), туберкульозний (директор В. А. Воробйов) та експериментальної біології. У 30-ті роки інститути, що входили до ГІНЗ, стали самостійними науковими установами.
За перші 10 років радянської влади в країні було організовано 40 науково-дослідних інститутів. Серед них: Інститут мікробіології та епідеміології у Саратові (1918), Бактеріологічний інститут у Тифлісі (1918), Інститут інфекційних хвороб ім. І. І. Мечникова (1919), Державний венерологічний інститут (1921), Інститут охорони материнства та дитинства (1922), Інститут професійних захворювань (1923), Інститут переливання крові (1926), Інститут мозку (1927) у Москві та ін.
Зрозуміло, що за тих років принцип єдності медичної науки та практики охорони здоров'я найбільш яскраво проявився у боротьбі з епідеміями та масовими захворюваннями. Наукові розробки дослідницьких інститутів використовувалися у практиці охорони здоров'я. І навпаки, успішна боротьба з епідеміями дозволяла перевіряти на практиці та закріплювати наукові висновки, висувати нові наукові завдання.
Таким чином, незважаючи на економічні труднощі перших років радянської влади, держава знаходила сили та засоби для розвитку пріоритетних наукових напрямів, життєво важливих для всієї країни.
ІванПетрович Павлов(1849-1936) - великий російський фізіолог, академік (1907), творець низки нових напрямів у фізіології, лауреат Нобелівської премії (1904).
І.П. Павлов займався багатьма проблемами фізіології та медицини. Особливе місце у його діяльності має фізіологія серцево-судинної та травної системи та вищих відділів Ц.Н.С., які по праву вважаються класичними.
І.П. Павлов ввів у практику фізіологічних досліджень метод хронічного експерименту. До вершини успіху був доведений їм принцип нервизму, відповідно до якого всі його дослідження були пронизані ідеєю про вирішальну роль нервової системи у регуляції функціонального стану та діяльності всіх органів та систем. У галузі вивчення фізіології серцево-судинної системи І.П. Павловим було закладено фундамент теорії про трофічної іннервації тканин, що отримала розвиток у дослідженнях Л.А. Орбелі та А.Д. Сперанського. Запропонував цілу серію дотепних та тонких хірургічних операцій на собаках – перерізку стравоходу у поєднанні з фістулою шлунка, накладання оригінальних фістул проток слинних залоз та ін.
У 1897р. І.П. Павлов опублікував наукову працю "Лекції про роботу головних травних залоз" за яку йому було присуджено Нобелівську премію. Отримані рефлекси їм було названо умовними, а вроджені - безумовними.
Створив матеріалістичне вчення про вищу нервову діяльність, відповідно до якого вища нервова діяльність здійснюється вищими відділами Ц.Н.С. та регулює взаємини організму з навколишнім середовищем.
Павлов виділив опосередковану сигналізацію - мова і назвав її другий сигнальною системою, вважаючи її продуктом соціального життя та праці людини.
Він виявив принципово нову роль процесу гальмування у діяльності кори мозку - роль охоронного, відновлювального і цілющого чинника її нервових елементів (обгрунтував сон, гіпноз). Продовжувачі та учні І.П. Павлова: К.К. Биков, А.Д. Сперанський, І.П. Розєнков, П.С. Купалов, П.К. Анохін та ін.
І.П. Павлов цілком і остаточно днів був відданий науці. Це йому можуть належати слова Сократа "Пізнай самого себе". Коли йому в 1927 р. у віці 70 років робили операцію з видалення каменів жовчного міхура, він практично сам брав участь у досвіді. Вмираючи 1936 року, він казав, що відчуває.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
1 . Історія медицини: перші кроки
Зачатки лікування виникли на ранніх стадіях існування людини: "Медична діяльність - ровесниця першої людини", - писав І. П. Павлов. Джерелами наших знань про хвороби та їх лікування у ті далекі часи служать, напр., результати розкопок поселень та поховань первісної людини, вивчення окремих етнічних груп, які в силу особливих умов своєї історії і зараз перебувають на примітивному рівні розвитку. Наукові дані з безперечністю свідчать про те, що жодним “досконалим” здоров'ям людина тоді не мала. Навпаки, первісна людина, яка повністю перебувала у владі навколишньої природи, постійно страждала від холоду, вогкості, голоду, хворіла і рано гинула. Збереглися з до-історич. періодів скелети людей несуть сліди рахіту, карієсу зубів, зрощених переломів, уражень суглобів і т. д. Деякі інф. напр. малярія, були "успадковані" людиною від його предків - людиноподібних мавп. Тибетська М. вчить, що "рот є воротами всіх хвороб" і що "першою хворобою була хвороба шлунка".
Зі спостережень та досвіду тисячоліть, що передавалося з покоління в покоління, народжувалося раціональне лікування. Той факт, що будь-які випадково застосовані засоби або прийоми приносили користь, усуваючи біль, зупиняючи кровотечу, полегшуючи стан шляхом викликання блювоти тощо, дозволяв надалі вдаватися до їхньої допомоги, якщо виникали схожі обставини. Емпірично знайдені прийоми лікування та захисту від хвороб закріплювалися у звичаях первісної людини та поступово склали народну М. та гігієну. Серед цих лік. та запобіжних заходів були застосування лікарських рослин, використання природних факторів (вода, повітря, сонце), деякі хірургічні прийоми (витяг чужорідних тіл, кровопускання) та ін.
Первісна людина не знала природних причин багатьох явищ, які вона спостерігала. Так, хвороба і смерть уявлялися йому несподіваними, зумовленими втручанням таємничих сил (чаклунством, впливом духів). Нерозуміння навколишнього світу, безпорадність перед силами природи змушували вдаватися до заклинань, змов та інших магічних прийомів, щоб встановити контакт із потойбічними силами та знайти порятунок. Таке “лікування” проводили знахарі, шамани, чаклуни, які постом, одурманюванням, танцями доводили себе до стану екстазу, ніби переносячи світ духів.
Антична медицина успадкувала і магічні форми лікування, і раціональні прийоми, цілющі засоби народної М. Велике значення надавалося дієтетиці, масажу, водним процедурам, гімнастиці. Застосовувалися хірургіч. методи, напр., у випадках важких пологів - кесарів розтин та операції руйнування плоду (ембріотомія) і т. д. Важливе місце відводилося попередженню хвороб ("Вирви недугу перш, ніж він торкнеться тебе"), з чого випливали багато приписів гігієніч. характеру, в т. ч. про режим харчування, сімейне життя, про ставлення до вагітних жінок і матерів-годувальниць, про заборону пити п'яні напої та ін.
На ранніх етапах рабовласницького ладу лікарська справа виділилася як самостійна професія. Повсюдний розвиток отримала так зв. храмова М.: лікарські функції здійснювали жерці (напр., Єгипті, Ассирії, Індії). Досягнула високого розквіту медицина Стародавню Грецію знайшла свій відбиток у культах обожнюваного лікаря Асклепія та її дочок: Гігієї - охоронниці здоров'я (звідси гігієна) і Панакії - покровительки леч. відносини (звідси панацея).
Лікарське мистецтво цього періоду досягло своєї вершини в діяльності великого давньогрецького лікаря Гіппократа (460-377 до н. е.), який перетворив спостереження біля ліжка хворого у власне лікарський метод дослідження, описав зовнішні ознаки багатьох хвороб, вказав на значення способу життя та ролі навколишнього середовища, насамперед клімату, у походженні захворювань, а вченням про основні типи статури та темпераменту у людей обґрунтував індивідуальний підхід до діагностики та лікування хворого. Його справедливо називають батьком медицини. Звичайно, лікування в ту епоху не мало наукової основи, воно спиралося не на ясні фізіологічні уявлення про функції певних органів, а на вчення про чотири рідкі засади життя (слиз, кров, жовта і чорна жовч), зміни яких нібито ведуть до хвороби .
Перша спроба встановити взаємозв'язок між будовою та функціями людини. тіла належить знаменитим олександрійським лікарям Герофілу та Ерасістрату (3 ст. до н. е.), які проводили розтин трупів і досліди на тваринах.
Винятково великий вплив на розвиток М. надав римський лікар Гален: він узагальнив відомості з анатомії, фізіології, патології, терапії, акушерства, гігієни, ліки, у кожну з цих мед. галузей вніс багато нового та спробував побудувати наукову систему медицини.
1.1 Історія медицини: середні віки
У середні віки М. у Західній Європі майже не отримала подальшого наукового розвитку. Християнська церква, яка проголосила примат віри над знанням, канонізувала вчення Галена, перетворивши його на незаперечну догму. В результаті багато наївних і умоглядних уявлень Галена (Гален вважав, що кров утворюється в печінці, розноситься по тілу і там цілком поглинається, що серце служить для утворення в ньому "життєвої пневми", що підтримує теплоту тіла; пояснював процеси процесом дією особливих нематеріальних). "сил": сили пульсації, завдяки якій пульсують артерії, та ін) перетворилися на анатомо-фізіологіч. основу М. В атмосфері середньовіччя, коли молитви і святі мощі вважалися більш ефективними засобами лікування, ніж ліки, коли розтин трупа та вивчення його анатомії визнавалися смертним гріхом, а замах на авторитети розглядалося як брехня, метод Галена, . допитливого дослідника та експериментатора, був забутий; залишилася лише придумана ним "система" як остаточна "наукова" основа М., а "вчені" лікарі-схоласти вивчали, цитували та коментували Галена.
Накопичення практичних мед. спостережень, звісно, тривало й у середні віки. У відповідь запити часу виникали спец. установи для лікування хворих та поранених, проводилися виявлення та ізоляція заразних хворих. Хрестові походи, що супроводжувалися міграцією величезних людських мас, сприяли спустошливим епідеміям і зумовили у Європі появу карантинів; відкривалися монастирські б-ци та лазарети. Ще раніше (7 ст) у Візантійській імперії виникли великі лікарні для цивільного населення.
У 9-11 ст. центр наукової мед. Думки перемістилися до країн арабського Халіфату. Візантійської та арабської М. ми зобов'язані збереженням цінної спадщини М. Стародавнього Світу, які вони збагатили описом нових симптомів, хвороб, лікарських засобів. Велику роль розвитку М. зіграв уродженець Середню Азію, різнобічний вчений і мислитель Ібн-Сіна (Авіценна, 980-1037): його “Канон лікарської науки” був енциклопедичним склепінням медичних знань.
У давньоруській феодальній державі поряд з монастирською М. продовжувала розвиватися народна М.
1.2 Медицина у XVI-XIXстоліття
Повільний, але неухильний розвиток мед. знань починається в Західній Європі в 12-13 ст. (що відбилося, напр., у діяльності Салернського ун-та). Але тільки в епоху Відродження уродженець Швейцарії лікар Парацельс виступив з рішучою критикою галенізму і пропагандою нової М., що ґрунтується не на авторитетах, а на досвіді і знаннях. Вважаючи причиною хроніч. хвороб розлад хіміч. перетворень при травленні та всмоктуванні, Парацельс ввів у лік. практику різні хіміч. речовини та мінеральні води.
Тоді ж повстав проти авторитету Галена фундатор сучасної анатомії А. Везалій; на основі система-тич. анатомування трупів він описав будову та функції тіла людини. Перехід від схоластич. до механіко-математичного розгляду природи вплинув на розвиток М. Англ. лікар У. Гарві створив вчення про кровообіг (1628), заклавши т. о. основи сучасної фізіології Метод У. Гарвея був не лише описовим, а й експериментальним, із застосуванням математичного розрахунку. Яскравий приклад впливу фізики на медицину - винахід збільшувальних приладів (мікроскопа) та розвиток мікроскопії.
В галузі практичної М. найбільш важливими подіями 16 ст. були створення італ. лікарем Дж. Фракасторо вчення про контагіозні (заразні) хвороби та розробка перших наукових основ хірургії франц. лікарем А. Паре. До цього часу хірургія була падчеркою європейської М. і займалися нею гол. обр. цирульники, на яких брало дипломовані лікарі дивилися зверхньо. Зростання промислового виробництва привернув увагу до вивчення проф. захворювань. На рубежі 17-18 ст. італ. лікарем Б. Рамацціні (1633-1714) було покладено початок вивченню промислової патології та гігієни праці. У другій половині 18 та першій половині 19 ст. було закладено основи військової та морської гігієни. Роботи російського лікаря Д. Самойловича про чуму, опубліковані в другій половині 18 ст, дозволяють вважати його одним із основоположників епідеміології.
Умови для теоретич. узагальнень в області М. були створені прогресом фізики, хімії та біології на рубежі 18-19 ст.: Відкриття ролі кисню в горінні та диханні, закону збереження та перетворення енергії, початок синтезу органіч. речовин (1-а половина 19 ст), розробка вчення про повноцінне харчування, вивчення хіміч. процесів у живому організмі, що призвело до виникнення біохімії” тощо.
Розвитку клініч. М. сприяла технологія у 2-й половині 18 - 1-й половині 19 ст. методів об'єктивного дослідження хворого: вистукування (Л. Ауенбруггер, Ж. Корвізар та ін) вислуховування (Р. Лаеннек та ін), обмацування, лабораторної діагностики. Спосіб зіставлення клініч. спостережень з результатами посмертних розтинів, застосований у 18 ст. Дж. Морганьї, а потім М. Ф. К. Біша, Р. Вірховом, К. Рокитанським, Н. І. Пироговим та багатьма іншими, а також розробка клітинної теорії будови організмів породили нові дисципліни - гістологію та патологічні. анатомію, які дозволили встановити локалізацію (місце) хвороби і матеріальний субстрат багатьох хвороб.
Виняткове впливом геть розвиток М. надало використання у багатьох країнах методу вівісекції - експерименту на тварин - вивчення нормальних і порушених функцій. Ф. Мажанді (1783-1855) відкрив епоху послідовного застосування експерименту як природничо методу пізнання законів діяльності здорового і хворого організму. К. Бернар (1813-1878) в середині 19 ст. продовжив цю лінію і вказав ті шляхи, якими експериментальна М. успішно просувалася і століття через. Дослідженням дії лікарських речовин та отрут на організм К. Бернар заклав основи експериментальної фармакології та токсикології. Щоб оцінити значення розвитку науки про ліки, досить згадати, який грубий емпіризм панував тут на той час. І в 16, і в 18 ст. арсенал лік. засобів незалежно від того, яких поглядів дотримувався лікар, обмежувався кровопусканнями, клістирами, проносними, блювотними засобами та ще небагатьма, проте досить ефективними ліками. Для прибічника нескінченних кровопускань відомого франц. лікаря Ф. Бруссе (1772-1838) говорили, що він пролив більше крові, ніж наполеонівські війни разом узяті.
У Росії її основний внесок у розвиток експериментальної фармакології зробили праці М. П. Кравкова.
Фізіологія та її експериментальний метод разом із патологічною анатомією перетворили на наукових засадах різні галузі клінічної медицини. Нім. вчений Г. "Гельмгольц (1821--1894) блискучими дослідами показав значення фіз.-хім. методів як основи фізіології; його роботи з фізіології ока і винахід їм очного дзеркала, поряд з попередніми фізіологічними дослідженнями чеського біолога Я. Пуркін офтальмології (вчення про очні хвороби) та виділення її з хірургії як самостійний розділ М.
Ще 1-й половині 19 в. працями Є. О. Мухіна, І. Є. Дядьковського, А. М. Філомафітського та інших було закладено теоретич. та експериментальні основи розвитку фізіологіч. напрями у вітчизняній медицині, але особливий розквіт його посідає 2-ю половину 19 і 20 ст. Книга І. М. Сєченова "Рефлекси головного мозку" (1863) справила вирішальний вплив на формування матеріалістичності. поглядів лікарів та фізіологів. Найбільш повно та послідовно фізіологіч. підхід та ідеї нервизму були використані у клініч. медицині С. П. Боткіним, основоположником наукового напряму вітчизняної внутрішньої медицини, та А. А. Остроумовим. Поруч із ними світову славу російської терапії принесла клініч. школа Г. А. Захар'їна, яка довела до досконалості метод розпитування хворого. У свою чергу погляди С. П. Боткіна надали глибокий вплив на І. П. Павлова, праці, якого з фізіології травлення були удостоєні Нобелівської премії, а створене ним вчення про вищу нервову діяльність визначило шляхи вирішення багатьох проблем як теоретичної, так і клінічної медицини. .
Численні учні та ідейні продовжувачі І. М. Сєченова (Н. Є. Введенський, І. Р. Тарханов, В. В. Пашутін, М. Н. Шатерніков та ін) та І. П. Павлова розвивали передові принципи матеріалістичної фізіології в різних медико-біологічних дисциплін.
У середині і особливо у 2-й половині 19 ст. від терапії (або внутрішньої М., яка спочатку охоплювала всю М., крім хірургії та акушерства) відбруньковуються нові науково-практичні галузі. Наприклад, педіатрія, що існувала і як галузь практичного лікування, оформляється в самостійну наукову дисципліну, представлену кафедрами, клініками, товариствами; видатним її представником у Росії був Н. Ф. Філатов. Невропатологія та психіатрія перетворюються на наукові дисципліни на основі успіхів у вивченні анатомії та фізіології нервової системи та клінічної діяльності Ф. Пінеля, Ж. М. Шарка (Франція), А. Я. Кожевнікова, С. С. Корсакова, В. М. Бехтерева та багатьох інших вчених у різних країнах.
Поряд із лікувальною медициною розвивається медицина профілактична. Пошуки як ефективного, а й безпечного методу попередження захворювання віспою привели англ. лікаря Е. Дженнера до відкриття противісної вакцини (1796), застосування до-рой дозволило надалі радикально попереджати це захворювання шляхом вісприщеплювання. У 19 ст. віденський лікар І. Земмельвейс (1818-1865) встановив, що причина пологової гарячки криється в перенесенні заразного початку інструментами та руками медиків, ввів дезінфекцію і добився різкого скорочення смертності породіль.
Роботи Л. Пастера (1822-1895), який встановив мікробну природу заразних хвороб, започаткували “бактеріологічну еру”. Ґрунтуючись на його дослідженнях, англ. хірург Дж. Лістер (1827-1912) запропонував антисептичний метод лікування ран, застосування, якого дозволило різко знизити кількість ускладнень при пораненнях і оперативних втручаннях. Відкриття нім. лікаря Р. Коха (1843-1910) та його учнів призвели до поширення так званого етіологічного напряму в медицині: лікарі стали шукати мікробну причину захворювань. Мікробіологія та епідеміологія набули розвитку в багатьох країнах, були відкриті збудники та переносники різних інфекційних хвороб. Розроблений Р. Кохом метод стерилізації текучою парою був перенесений з лабораторії до хірургії. клініку та сприяв розвитку асептики. Опис вітчизняним ученим Д. І. Івановським "мозаїчної хвороби тютюну" (1892) започаткувало вірусологію. Тіньовою стороною загального захоплення успіхами бактеріології була безперечна переоцінка ролі мікроба-збудника як причини захворювань людини. З діяльністю І. І. Мечникова пов'язані перехід до вивчення ролі самого організму в інф. процесі та з'ясування причин виникнення несприйнятливості до захворювання - імунітету. Більшість відомих мікробіологів та епідеміологів Росії кінця 19 - початку 20 ст. (Д. К. Заболотний, Н. Ф. Гамалея, Л. А. Тарасович, Г. Н. Габричевський, А. М. Безрідка та ін) працювали спільно з І. І. Мечниковим. Нім. вчені Е. Берінг та П. Ерліх розробили хіміч. теорію імунітету і заклали основи серології - вчення про властивості сироватки крові (див. імунітет, сироватки).
Успіхи природознавства визначили застосування експериментальних методів дослідження в галузі гігієни, організацію у 2-й половині 19 ст. гігієніч. кафедр та лабораторій. Працями М. Петтенкофера (1818-1901) у Німеччині, А. П. Доброславіна і Ф. Ф. Ерісмана в Росії була розроблена наукова база гігієни.
Промисловий переворот, зростання міст, буржуазні революції кінця 18 ст - першої половини 19 ст. зумовили розробку соц. проблем М. та розвиток суспільної гігієни. У середині та 2-й половині 19 ст. стали накопичуватися матеріали, які засвідчували залежність здоров'я працівників умов праці та побуту.
1.3 Розвиток медицини у XX стеке
Рішучі кроки з перетворення з ремесла, мистецтва на науку було зроблено М. межі 19 і 20 ст. під впливом досягнень природничих наук та техніч. прогресу. Відкриття рентгенівських променів (В. К. Рентген, 1895-1897) започаткувало рентгенодіагностику, без якої тепер не можна уявити поглиблене обстеження хворого. Відкриття природної радіоактивності та подальші дослідження в галузі ядерної фізики зумовили розвиток радіобіології, що вивчає дію іонізуючих випромінювань на живі організми, призвели до виникнення радіаційної гігієни, застосування радіоактивних ізотопів, що в свою чергу дозволило розробити метод дослідження за допомогою так зв. мічених атомів; радій і радіоактивні препарати стали успішно застосовуватися не тільки в діагностичних, а й у лік. цілях (див. Променева терапія).
Іншим методом дослідження, що принципово збагатив можливості розпізнавання аритмій серця, інфаркту міокарда та інших захворювань, стала електрокардіографія, що увійшла в клініч. практику після робіт голл. фізіолога В. Ейнтховена, вітчизняного фізіолога А. Ф. Самойлова та ін.
Величезну роль техніч. революції, що серйозно змінила обличчя М. у 2-й половині 20 ст, зіграла електроніка. З'явилися принципово нові методи реєстрації функцій органів і систем за допомогою різних сприймаючих, передаючих та записувальних пристроїв (так, передача даних про роботу серця та інші функції здійснюється навіть на космічній відстані);
керовані у вигляді штучних нирки, серця, легень замінюють роботу цих органів, напр. під час хірургії. операцій; електростимуляція дозволяє керувати ритмом хворого серця, функцією сечового міхура. Електронна мікроскопія уможливила збільшення в десятки тисяч разів, що дозволяє вивчати найдрібніші деталі будови клітини та їх зміни. Активно розвивається мед. кібернетика (див. Кібернетика медична). Особливого значення набула проблема залучення електронно-обчислювальної техніки для встановлення діагнозу. Створено автоматично. системи регулювання наркозу, дихання та рівня артеріального тиску під час операцій, активні керовані протези тощо.
Вплив техніч. прогресу позначилося і виникнення нових галузей М. Так, з розвитком авіації на початку 20 в. зародилася авіаційна М. Польоти людини на косміч. кораблі призвели до виникнення косміч. М. (див. Авіаційна та космічна медицина).
Швидкий розвиток М. було обумовлено не тільки відкриттями в галузі фізики та техніч. прогресом, а й досягненнями хімії та біології. У клініч. практику увійшли нові хіміч. та фіз.-хім. методи дослідження, поглибилося розуміння хіміч. основ життєвих, у т. ч. та хворобливих, процесів.
Генетика, основи якої були закладені Г. Менделем, встановила закони і механізми спадковості і мінливості організмів. Визначний внесок у розвиток генетики зробили сов. вчені Н. К. Кольцов, Н. І. Вавілов, А. С. Серебровський, Н. П. Дубінін та ін. Відкриття так зв. генетич. коду сприяло розшифровці причин спадкових хвороб та швидкому розвитку медичної генетики. Успіхи цієї наукової дисципліни дозволили встановити, що умови середовища можуть сприяти розвитку чи придушенню спадкової схильності до хвороби. Розроблено методи експрес-діагностики, попередження та лікування низки спадкових захворювань, організовано медико-генетич. консультативна допомога населенню (див. Медико-генетична консультація).
Імунологія 20 ст. переросла рамки класичного вчення про несприйнятливість до інф. хворобам і поступово охопила проблеми патології, генетики, ембріології, трансплантації, онкології та ін. Відкриття К. Ландштейнером та Я. Янським груп крові людини (1900-1907)привело до використання в практич. М. переливання крові. У тісному зв'язку з вивченням иммунологич. процесів проходило дослідження різних форм збоченої реакції організму на чужорідні субстанції, розпочате відкриттям франц. вченим Ж. Ріше (1902) явища анафілаксії. Австр. педіатр К. Пірке ввів термін алергія і запропонував (1907) алергію. шкірну реакцію на туберкулін як діагностич. пробу при туберкульозі. У другій половині 20 ст. вчення про алергію - алергологія - розрослося в самостійний розділ теоретич. та клініч. медицини.
На початку 20 ст. ньому. лікар П. Ерліх довів можливість синтезу за заданим планом препаратів, здатних впливати на збудників захворювань; їм було закладено основи хіміотерапії. Епоха антимікробної хіміотерапії практично почалася після введення в лік. практику стрептоциду. Починаючи з 1938 р. було створено десятки сульфаніламідних препаратів, що зберегли життя мільйонам хворих. Ще раніше, в 1929 р., в Англії А. Флемінг встановив, що один із видів пліснявого грибка виділяє антибактеріальну речовину - пеніцилін. У 1939-1941 pp. X. Флорі та Е. Чейн розробили методику отримання стійкого пеніциліну, навчилися концентрувати його і налагодили виробництво препарату в промисловому масштабі, започаткувавши нову еру боротьби з мікроорганізмами - еру антибіотиків. пеніцилін. У 1943 р. у США С. Ваксманом було отримано стрептоміцин. Надалі було виділено багато антибіотики, які мають різний спектр антимікробної дії.
Успішно розвивалося що у 20 в. вчення про вітаміни, відкриті русявий. вченим Н. І. Луніним, були розшифровані механізми розвитку багатьох авітамінозів та знайдені шляхи їх попередження. Створене наприкінці 19 ст. франц. вченим Ш. Броун-Се-каром та ін. вчення про залози внутрішньої секреції перетворилося на самостійну мед. дисципліну - ендокринологію, до кола проблем, до якої поряд з ендокринними захворюваннями входять гормональна регуляція функцій у здоровому та хворому організмі, хімічний синтез гормонів. Відкриття інсуліну в 1921 р. канадськими фізіологами Бантингом і Бестом зробило переворот у лікуванні цукрового діабету. Виділення в 1936 р. з надниркових залоз речовини гормональної природи, яке пізніше було названо кортизоном, а також синтез (1954) більш ефективного преднізолону та інших синтетичних аналогів кортикостероїдів привели до лікувального застосування цих препаратів при хворобах сполучної тканини крові, легень, шкіри і т.д. ., тобто до широкого поширення гормонотерапії неендокринних захворювань. Розвитку ендокринології та гормонотерапії сприяли роботи канадського вченого Г. Сельє, який висунув теорію стресу та загального адаптаційного синдрому.
Хіміотерапія, гормонотерапія, променева терапія, розробка та застосування психотропних засобів, що вибірково впливають на центральну нервову систему, можливість оперативного втручання на так зв. відкритому серці, у глибині мозку та інших, раніше не доступних скальпелю хірурга органах людського тіла, змінили обличчя М., дозволили лікарю активно втручатися протягом хвороби.
2. Гіпократ
Найраніші біографи Гіппократа писали не раніше 200 років після його смерті і, звичайно, розраховувати на достовірність їх повідомлень - важко. Набагато цінніші відомості ми могли б отримати зі свідчень сучасників і з самих творів Гіппократа.
Показання сучасників дуже мізерні. Сюди належать передусім два місця з діалогів Платона «Протагора» та «Федра». У першому з них розповідь ведеться від імені Сократа, що передає свою розмову з молодою людиною Гіппократом (ім'я це - в буквальному перекладі «приборкувач коней»-було поширене на той час, особливо в стані вершників). Згідно з цим місцем у часи Платона, який був приблизно на 32 роки молодший за Гіппократа, останній користувався широкою популярністю і Платон ставить його поряд з такими знаменитими скульпторами, як Поліклет і Фідій.
Ще більший інтерес представляє згадка про Гіппократ у діалозі Платона «Федр». Там про Гіппократ говориться як про лікаря з широким філософським ухилом; показано, що в епоху Платона твори Гіппократа були відомі в Афінах і привертали увагу широких кіл своїм філософським діалектичним підходом.
Звичайно, протягом 24 століть на долю знаменитого лікаря випали не одні похвали та здивування: зазнав він і критики, яка доходила до повного заперечення, і лихослів'я. Різким противником гіпократівського підходу до хвороб був знаменитий лікар методичної школи Асклепіад (1 ст. до н. е.), який сказав, між іншим, гостре слівце з приводу «Епідемій»: Гіппократ, мовляв, добре показує, як люди вмирають, але не показують , як їх вилікувати З лікарів IVв., Молодших сучасників Гіппократа, деякі згадують про його ім'я у зв'язку з критикою його поглядів. Гален у своєму коментарі на книгу Гіппократа "Про суглоби" пише: "Засуджували Гіппократа за спосіб вправлення суглоба стегна, вказуючи, що воно знову випадає ...".
Інше свідчення з прямою згадкою імені Гіппократа належить Діоклу, знаменитому лікареві середини IV століття, якого навіть називали другим Гіппократом. Критикуючи один з афоризмів Гіппократа, де, стверджується, що хвороби, що відповідають сезону, становлять меншу небезпеку, Діокл вигукує: «Що ти кажеш, Гіппократе! Гарячка, яка внаслідок якостей матерії супроводжується жаром, нестерпною спрагою, безсонням і всім тим, що спостерігається влітку, буде легше переноситься через відповідність пори року, коли всі страждання загострюються, ніж взимку, коли сила рухів стримується, гострота зменшується і все захворювання стає більш м'яким».
Таким чином, зі свідчень письменників IV століття, найближчий за часом до Гіппократа, можна почерпнути впевненість, що він справді існував, був знаменитим лікарем, учителем медицини, письменником; що його писання відрізняються широким діалектичним підходом до людини і деякі його суто медичні положення вже тоді піддавалися критиці.
Залишається розглянути, які матеріали для біографії можна отримати з творів, які дійшли до нас під назвою Гіппократа. Їх можна поділити на дві нерівні групи.
До першої відносяться твори ділового характеру, що мають те чи інше відношення до медицини: їх більшість. До другої відноситься листування Гіппократа, промови його та його сина Фессала, декрети. У творах першої групи біографічного матеріалу дуже мало; у другій, навпаки. Його дуже багато, але, на жаль, листування визнається цілком фальшивим і не заслуговує на довіру.
Насамперед, треба зауважити, що в жодній з книг «Гіппократова збірки» ім'я автора не представлено, і визначити, що написано самим Гіппократом, що його родичами, що сторонніми лікарями, дуже важко. Однак, вдається, виділити кілька книг, що носять на собі друк особистості Гіппократа, як її звикли представляти, і за ними можна скласти уявлення про місця, де він працював і бував у своїх подорожах. Гіпократ був, безсумнівно, лікар періодевт, тобто. він не практикував у своєму місті, де внаслідок надлишку лікарів певної школи не було чого робити, а об'їжджав різні міста та острови, обіймаючи іноді посаду громадського лікаря по кілька років. У книгах «Епідемії» 1-ї та 3-ї, які величезною більшістю визнаються справжніми, автор описує стан погоди в різні пори року та появу тих чи інших хвороб на острові Фасосі протягом 3, а можливо, і 4 років. Серед історій хвороб, прикладених до цих книг, окрім хворих у Фасосі, зустрічаються хворі з Абдери та ряду міст Фессалії та Пропонтиди. У книзі: «Про повітря, води та місцевості» автор радить, прийшовши в незнайоме місто, докладно ознайомитися з місцезнаходженням, водою, вітрами і взагалі кліматом для розуміння характеру хвороб і їх лікування. Це прямо вказує на лікаря – періодевта. З тієї ж книги випливає, що Гіппократ з власного досвіду знає Малу Азію, Скіфію, Східне узбережжя Чорного моря біля річки Фасіс, а також Лівію.
В «Епідеміях» згадуються прізвища Алевадов, Дісеріса, Сіма, Гіпполоха, відомих з інших джерел, як знатні люди та князі. Якщо лікар закликався на лікування конюха, раба чи служниці, це означало лише, що господарі ними дорожили. Ось, по суті, все, що можна витягти з медичних книг Гіппократа щодо його біографії.
Залишається розглянути останнє джерело біографії Гіппократа: його листування, промови, листи-запрошення, декрети - різноманітний історичний матеріал, поміщений наприкінці його творів і у склад « Гіппократова збірки» як його невід'ємна частина.
За старих часів усім цим листам і промовам вірили, але історична критика XIX століття позбавила їх усякої довіри, визнавши підробленими і складеними, як і більшість інших листів, що дійшли до нас від античного світу, наприклад, Платона. Німецькі філологи припускають, що листи і промови були складені в риторській школі острова Коса в III і наступних століттях, можливо у вигляді вправ або творів на задані теми, як це практикувалося в той час. Що листи Гіппократа підкладені, це доводять деякі анахронізми, історичні проблеми і взагалі весь стиль листів, тож заперечувати проти цього важко. Але, з іншого боку, заперечувати будь-яку історичну цінність цих писань також не можна: таке ставлення - примий результат гіперкритики, що особливо процвітала в XIX столітті серед вчених істориків та філологів. Не слід забувати - і це найголовніше, - що фактично дані, наведені, наприклад, у промові Фессала, є хронологічно ранніми, у порівнянні з якими біографії, написані через багато сотень років після смерті Гіппократа, не можуть йти до рахунку. Та величезна кількість деталей і дрібних подробиць щодо осіб, місць і дат, які надають правдоподібності розповіді, навряд чи могла бути просто вигаданою: принаймні вони мають якусь історичну підоплёку.
Найцікавіші історичні матеріали містяться в промові Фессала, сина Гіппократа, вимовленої в афінських народних зборах, де він виступав як посол від свого рідного міста Коса, і, перераховуючи заслуги, які його предки і він сам надали афінянам і загальноміській справі, намагався відвернути війну, що насувалась. та розгром о. Коса. З цієї промови дізнаємося, що предки Гіппократа, по батькові асклепіади, по матері були геракліди, тобто. нащадки Геракла, унаслідок чого перебували у родинних стосунках з македонським двором і фесалійськими феодальними володарями, що робить цілком зрозумілим перебування Гіппократа, його синів і онуків у цих країнах.
Крім цієї промови, існують ще й оповідання, що представляють не менший інтерес, про заслуги самого Гіппократа.
Слід ще зупинитися на листуванні Гіппократа, що займає більшу частину додатків до «Збірки». Вона вже, безсумнівно, підкладена і складена, але містить у собі велику кількість подробиць як побутових, так і психологічних, які повідомляють листів відбиток якоїсь свіжості, наївності і такого колориту епохи, який після кількох століть вигадати важко. Головне місце займає листування з приводу Демокріта та з самим Демокрітом.
Такими є біографічні матеріали різнорідного характеру, що малюють нам життя та особистість Гіппократа; таким він представлявся античному світу і перейшов в історію.
Він жив у епоху культурного розквіту Греції, був сучасником Софокла та Евріпіда, Фідія та Поліклета, знаменитих софістів, Сократа та Платона і втілив у собі ідеал грецького лікаря тієї епохи. Лікар цей не тільки повинен досконало володіти лікарським мистецтвом, але бути також лікарем-філософом та лікарем-громадянином. І якщо Щульце, історик медицини XVIIIстоліття, у пошуках історичної правди писав: «Отже, єдине, що ми маємо про Гіппократа коського, це таке: він жив у часи пелопонеської війни і писав книги про медицину по-грецьки на іонійському діалекті», то на це можна помітити, що таких лікарів було чимало, оскільки на іонійському діалекті писали в той час багато лікарів, і зовсім незрозуміло, чому саме історія висунула на перше місце Гіппократа, забувши інших.
Якщо для сучасників Гіппократ був, перш за все, лікар-цілитель, то для потомства - він лікар-письменник, батько медицини. Те, що Гіппократ не був «батьком медицини», навряд чи потрібно доводити. І кому здається безперечним, що всі «твори Гіппократа» справді написані ним самим, той із відомим правом може стверджувати, що справжні шляхи медицини прокладені ним, тим більше, що твори його попередників не дійшли до нас. Але насправді «твори Гіппократа» є конгломерат творів різних авторів, різних напрямів і виділити їх справжнього Гіппократа вдається лише важко. Виділити з безлічі книг «справжнього Гіппократа» - завдання дуже важке і вирішуване тільки з більшим чи меншим ступенем ймовірності. Гіппократ виступив на медичній ниві, коли грецька медицина досягла значного розвитку; він вніс і до неї як голова косської школи великий переворот, і з повним правом може бути названий реформатором медицини, але далі його значення не тягнеться. Щоб з'ясувати це значення, необхідно зупинитись трохи на розвитку грецької медицини.
Початки її губляться в давнину і пов'язуються з медициною стародавніх культур Сходу - вавилонської та єгипетської. У законах вавилонського царя Хаммураби (близько 2 тисячі років до н. Бронзові очні інструменти знайшли при розкопках у Месопотамії. Знаменитий єгипетський папірус Еберса (середина ХХ століття до н.е.) дає величезну кількість рецептів від різних хвороб та правила дослідження хворого. Спеціалізація єгипетських лікарів відбулася в незапам'ятні часи, і ми знаємо тепер, що критсько-мікенська культура розвивалася в тісному контакті з Єгиптом. Під час троянської війни (що стосуються часу цієї культури) у греків були лікарі, які перев'язували рани та лікували з інших хвороб; Слід зазначити, що медицина в Греції споконвіку носила світський характер, тоді як у Вавилоні та Єгипті лікарі належали до стану жерців: вона ґрунтувалася на емпірії та у своїй основу була вільна від теургії, тобто. закликів богів, заклинань, магічних прийомів тощо.
Звичайно, у кожній області існували, крім того, особливі предмети та місця, пов'язані з культом різних богів (дерева, джерела, печери), до яких стікалися нещасні хворі, які чають зцілення, - явище, спільне всім країнам та епохам. Випадки зцілення записувалися на спеціальних таблицях, які вивішувалися в храмах, і ще хворі приносили до храму приношення - зображення вражених частин тіла, в безлічі перебувають під час розкопок цим записам в храмах надавали насамперед велике значення у справі виховання лікарів; вони ніби лягли в основу "косських прогнозів", і звідти, за свідченням географа Страбона, і Гіппократ почерпнув свою лікарську мудрість.
У п'ятому столітті, на час Гіппократа, у Греції існували лікарі різних категорій: лікарі військові, фахівці з лікування ран, про що йдеться в книзі: «Про лікаря», лікарі придворні – лейб-медики, які існували при дворі царів: перського, або македонського.
Лікарі громадські у більшості демократичних республік, і, нарешті, лікарі періодевти, пов'язані певним місцями: переїжджали з міста до міста, практикуючи за свій страх і ризик, але іноді переходили на службу міста. Громадські лікарі обиралися народними зборами після попереднього іспиту, і заслуги їх збільшувалися золотим вінком, правом громадянства та іншими відзнаками, про що свідчать написи, що знаходяться під час розкопок.
Звідки ж бралися всі ці лікарі? «Гіппократів збірник» дає з цього питання повну інформацію: поряд з лікарями - знахарями та шарлатанами, лікарями пізно вченими», справжніми лікарями є особи, які з молодих років здобули освіту в надрах певної школи і пов'язані певною клятвою. З інших джерел, починаючи з Геродота і закінчуючи Галеном, ми знаємо, що у 6 та 5 ст. у Греції існували знамениті школи: кротонська (південь Італії), кіренська в Африці, кнідська в малоазіатському в малоазіатському місті Кнідосі, родоська на острові Радос, і коська. У "Гіппократовій збірці" знайшли своє відображення школи книдська, коська та італійська. Кіренська та родоська школи рано зникли, не залишивши по собі помітного сліду.
Поважна кнідська школа, продовжуючи традицію вавилонських та єгипетських лікарів, виділяла комплекси хворобливих симптомів та описувала їх як окремі хвороби.
У цьому відношенні кнідські лікарі досягли великих результатів: вони розрізняли за свідченням Галена 7 видів захворювань жовчі, 12 сечового міхура, 3 сухоти, 4 хвороб нирок і т.д.; ними розроблялися також методи фізичного дослідження (вислуховування). Терапія була дуже різноманітною, з великою кількістю складних рецептів, очним вказівкою дієти та широким застосуванням місцевих засобів, наприклад, припікання. Одним словом, вони розробляли приватну патологію та терапію у зв'язку з лікарською діагностикою. Дуже багато було ними зроблено у сфері жіночих хвороб.
Але й щодо патофізіології та патеногенезу книдской школі належить заслуга виразної формулювання гуморальної патології як вчення про 4 основні рідини організму (кров, слиз, чорна і жовта жовч): переважання однієї з них викликає певну хворобу.
Історія коської школи нерозривно пов'язана з ім'ям Гіппократа; йому приписується основний напрямок школи, оскільки про діяльність його предків лікарів ми мали достатніх даних, яке численні нащадки, очевидно, лише йшли його слідами. Гіппократ, перш за все, постає як критик кнідської школи: її прагнення дробити хвороби та ставити точні діагнози, її терапії. Важлива не назва хвороби, а загальний стан хворого. Що стосується терапії, дієти і взагалі режиму, вони повинні мати строго індивідуалізуючий характер: потрібно все взяти до уваги, зважити та обговорити, - тоді тільки можна робити призначення. Якщо книдська школа, у пошуках місць захворювання, може бути охарактеризована як школа приватної патології, що ловить хворобливі місцеві процеси, коська заклала основи клінічної медицини, в центрі якої стоїть уважне та дбайливе ставлення до хворого. Сказане визначає роль Гіппократа як представника косської школи - у розвитку медицини: він не був "батьком медицини", але з повним правом може бути названий основоположником клінічної медицини. Поруч із коська школа веде боротьбу з різного роду шарлатанами медичної професії, вимоги від лікаря відповідно до його гідності поведінки, тобто. встановлення певної лікарської етики та, нарешті, широкого філософського погляду. Все це разом узяте робить зрозумілим значення коскої школи та його головного представника Гіппократа в історії лікування та лікарського побуту.
Слід додати, що у діяльності Гіппократа велику роль грала хірургія: рани, переломи, вивихи, що свідчить його хірургічні твори, можливо, найкращі з усіх, де поруч із раціональними прийомами вправлення широко застосовуються механічні методи і машини, останні досягнення на той час.
Іншою спеціальністю Гіппократа і, мабуть, усієї косської школи, служили гострі гарячкові хвороби на кшталт тропічних лихоманок, і досі надзвичайно поширення у Греції, які забирали багато жертв. Цим «епідеміям», «гострим захворюванням» у творах Гіппократа та його нащадків приділяється дуже багато уваги. Але це мало: Гіппократом і косської школою було зроблено спробу висунути ці гострі та епідемічні захворювання на загальний перебіг явищ природи, уявити їх як результат розташування, води, вітрів, опадів, тобто. кліматичних умов, пов'язати їх з пори року та конституцією жителів, яка знову ж таки визначається умовами навколишнього середовища, - спроба грандіозна, не дозволена повністю і досі, яка, ймовірно, і дала привід філософу Платону високо цінувати лікаря Гіппократа.
Залишається сказати кілька слів про італійську та сицилійську школи. Якою була їхня практична діяльність, про це жодних відомостей не збереглося: їхні лікарі відомі більше як теоретики медицини. Італійська школа перейшла в історію як школа теоретичних спекулятивних побудов, як передбачання майбутнього, але за своїм історичним значенням жодним чином не може бути поставлена поряд із суто лікарськими школами, - кнідсою та коською.
3. Гіппократів збірник
Загальна кількість книг Збірника визначається по-різному. Залежно від цього, чи вважати деякі книжки самостійними чи продовженням інших; Літтрі, наприклад, налічує 53 твори в 72 книгах, Ермерінс- 67 книг, Дільс - 72. Кілька книг, мабуть, загублені; інші заведено підкладено. Мають у своєму розпорядженні ці книги у виданнях, перекладах та історіях медицини в самому різному порядку - загалом, дотримуючись двох принципів: або за їх походженням, тобто. передбачуваному авторству - таке, наприклад, розташування Літтре у його виданні і Фукса в «Історії грецької медицини», - чи їх змісту.
Твори Гіппократа ймовірно не дійшли б до потомства, якби вони не потрапили до олександрійської бібліотеки, заснованої наступниками Олександра Македонського, єгипетськими царями - Поломеями в нещодавно заснованому місті Олександрії, якому судилося надовго бути культурним центром після падіння незалежності Греції. При цій бібліотеці перебували вчені мужі: бібліотекарі, граматики, критики, які оцінювали гідності та справжність творів та вносили їх до каталогів. У цю бібліотеку з'їжджалися вчені різних країн вивчення тих чи інших творів, і багато століть Гален розглядав списки творів Гіппократа, які у ній.
Герофіл Олександрійський, знаменитий свого часу лікар, який жив близько 300 р. е., склав перший коментар на «Прогностику» Гіппократа; його учень Бакхій з Танагри продовжував справу свого вчителя, - це доводить, що у ІІІ ст. Гіппократова збірка входила до складу олександрійської бібліотеки. Від Герофіла починається довга низка коментаторів Гіппократова збірки, кульмінаційним пунктом якого є Гален (IIв. н.е.). Останньому ми повинні основним відомостями про них, оскільки їх твори до нас не дійшли. Очевидно, ці коментарі мали граматичний характер, тобто. пояснювали слова і фрази, зміст яких був незрозумілий або на той час загублений. Потім ці коментарі ставилися до якоїсь однієї чи кількох книг. Гален вказує, що тільки два коментатори охопили повністю всі твори Гіппократа, це - Зевкіс і Гераклід теранський (останній - сам знаменитий лікар), що обидва належали до школи емпіриків. Зі всієї маси коментар Аполлона з Кіттія, олександрійського хірурга (Iвека до н.е.), на книгу «Про вправлення суглобів». Коментар цей був у рукописі малюнками.
Гален, який за загальновизнаною думкою дав синтез усієї античної медицини, великий практик і водночас теоретик-анатом, фізіолог-експериментатор і, крім того, філософ, ім'я якого минуло через століття поряд з ім'ям Гіппократа, приділив багато уваги писанням свого знаменитого попередника . Крім 2 книг: «Про догми Гіппократа і Платона», він дав, за його власними словами, коментарі до 17 книг Гіппократа, з яких до нас дійшло 11цілком, частинами 2 книги, не дійшло 4. Частками також до нас дійшов «Словник важких слів Гіппократа»; не дійшли книги «Про анатомію» Гіппократа, про його діалект і (що можна більше шкодувати) про його справжніх творах.
Гален, який був великий ерудит і читав більшість стародавніх коментаторів, вимовляє над ними нищівний вирок головним чином за те, що вони, нехтуючи медичною точкою зору, зосереджували увагу на граматичних поясненнях: вони претендують розуміти загадкові місця, які ніхто не розуміє, а то стосується положень. , які всім зрозумілі, їх вони не розуміють. Причина та, що вони самі не мають лікарського досвіду та неосвічені в медицині, а це змушує їх не пояснювати текст, а підганяти його до вигаданого пояснення.
2. Становлення радянської медицини
Історичні події 1917 р. внесли розруху у політичну та економічну сфери життя. Вони торкнулися і побуту населення, і, звісно, загальний стан здоров'я людей. На початку Радянського періоду, з приходом до влади більшовиків та встановленням нового режиму, країною прокотилася хвиля епідемій холери, тифу, віспи та інших захворювань. Ситуація посилилася повсюдним браком кваліфікованих кадрів, обладнання та медичної техніки, медикаментів. Було дуже мало лікарень, профілактичних лікувальних закладів. Громадянська війна залишила глибокий слід в історії, принісши з собою розруху у промисловій діяльності країни, сільському господарстві. Країною прокотилася хвиля голоду. У сільському господарстві бракувало як посівного матеріалу, а й палива на сільськогосподарську техніку. Повідомлення між населеними пунктами скоротилося до мінімуму, води не вистачало навіть для приготування їжі та вгамування спраги, не кажучи вже про інші побутові потреби. Міста та сільська місцевість буквально «заростали брудом», а це вже слугувало загрозою епідемій. Герберт Уеллс, який відвідав Союз у 1920 р., був у шоці від побаченого ним порівняно з тим, що він бачив 6 років раніше. Це була картина повного краху, країна, що постала його очам, була уламками великої імперії, величезної розбитої вщент монархії, що загинула під гнітом жорстоких безглуздих воєн. На той час смертність зросла втричі, народжуваність скоротилася вдвічі.
Тільки організована система охорони здоров'я могла врятувати країну від вимирання, допомогти у боротьбі із хворобами та епідеміями. Така система стала активно формуватися 1918 р.
Для створення розвиненої структури, яка б ефективно обслуговувати всі верстви населення, необхідно було поєднати всі види відомчої медицини під єдиним державним контролем: земську, міську, страхову, залізничну та інші форми. Таким чином, формування єдиної системи охорони здоров'я приваблювало все більше людей і мало «збірний характер» – буквально набирали зі світу ниткою. Це «збирання» медицини проходило кілька етапів.
Перший етап випав на 26 жовтня 1917 р., коли було сформовано Медико-санітарний відділ. Створено він при Військово-революційному комітеті Петроградської Ради робітничих і солдатських депутатів, очолив його М. І. Барсуков. Головним завданням відділу було об'єднання та залучення до роботи всіх лікарів, які визнали нову владу; також було необхідно докорінно змінити медико-санітарну справу в країні та організувати кваліфіковану допомогу робітникам на підприємствах та солдатам у чинних військах, а також тим, хто перебуває в запасі.
Оскільки реформа мала проводитися повсюдно, щоб охопити більше площі, на місцях почали створювати медико-санітарні відділи та лікарські колегії. Завдання, що стояли перед останніми, мали суспільний характер, тому 24 січня 1918 р. Рада народних комісарів підписала декрет про створення Ради лікарських колегій. Ця рада стала найвищим за значимістю медичним органом робітничого та селянського уряду. Головою органу став А. Н. Винокуров, заступниками його призначили В. М. Бонч-Бруєвич (Велічкіна) та І. М. Барсукова. Щоб народ знав активну роботу Ради, 15 травня 1918 р. при Раді народних комісарів РРФСР було випущено перший номер «Известий радянської медицини». Це була перша російська медична загальнодоступна публікація, яка потім виходила регулярно. Рада лікарських колегій бачила своє основне завдання у виконанні наступних умов: продовження повсюдної організації медико-санітарних відділів, закріплення розпочатих реформ, що стосуються перетворення військової медицини, зміцнення, розвиток санітарної справи та посилення епідемічного контролю по всій країні.
Однак, щоб діяти в масштабах цілої країни та об'єктивно стежити за результатами проведеної роботи, необхідно було провести Всеросійський з'їзд представників медико-санітарних відділів Рад. З'їзд було проведено 16–19 червня 1918 р. На ньому порушувалися не тільки питання організації та роботи Народного комісаріату охорони здоров'я, які були найважливішими на той момент, а й питання страхової медицини, питання боротьби з епідеміями, питання медицини на місцях.
Результатом роботи з'їзду стало ухвалення рішення про створення Народного комісаріату охорони здоров'я, який мав стати головним органом охорони здоров'я та відати всім медико-санітарною справою. 26 червня 1918 р. було представлено проект створення Наркомздоров'я. 9 липня проект був опублікований і для широких кіл населення, а 11 липня Рада народних комісарів підписала декрет «Про заснування Народного комісаріату охорони здоров'я». Була створена перша колегія Наркомздоров'я РРФСР, в якій були В. М. Велічкіна (Бонч-Бруєвич), Р. П. Голубков, Є. П. Первухін, 3. П. Соловйов, П. Г. Дауге, а першим комісаром охорони здоров'я призначили Н. А. Семашко. Першим його заступником став 3. Н. Соловйов. У липні 1936 р. Народний комісаріат охорони здоров'я за указом ВЦВК та РНК було перейменовано на Народний комісаріат охорони здоров'я СРСР. Першим його главою став Г. Н. Камінський.
Н. А. Семашко
Микола Олександрович Семашко (1874–1949 рр.) зробив величезний внесок у розвиток не лише радянської, а й світової медицини.
Кар'єра Семашко починалася не з блискучих успіхів: він закінчив Казанський університет, після чого три роки пропрацював земським лікарем в Орловській губернії, а потім і в Нижньому Новгороді. Революція у лютому 1905 р. закінчилася для нього арештом, тюремним ув'язненням протягом 10 місяців, а потім 10-річною еміграцією у Франції, Швейцарії та Сербії. Влітку 1917 р. у віці 43 років повернувся до Москви з групою інших емігрантів. Брав участь у медичному облаштуванні країни з виникнення ідеї про створення державної системи охорони здоров'я: спочатку очолив медико-санітарний відділ Московської Ради, а пізніше став першим народним комісаром охорони здоров'я РРФСР. Він керував Наркомздоров'ям протягом 11 років, у найважчі для країни роки, коли йшла кровопролитна Громадянська війна, в Спілці вирували епідемії. Він брав участь і в розробці протиепідемічних програм, серйозно заявив про необхідність створення програми охорони материнства та дитинства та необхідність розвитку радянської медицини шляхом удосконалення та розширення мережі науково-дослідних інститутів. За нього стало інтенсивно розвиватися санітарно-курортна справа, перетворилася система вищої медичної освіти.
Н. А. Семашко зробив величезний внесок у розвиток гігієни в СРСР, відкривши в 1922 р. кафедру соціальної гігієни на медичному факультеті МДУ. Сам він був завідувачем цієї кафедри упродовж 27 років.
У 1927-1936 роках. було створено та випущено перше видання Великої медичної енциклопедії, ініціатором створення якої був М. А. Семашко. З 1926 по 1936 р. він очолював дитячу комісію ВЦВК.
Особливо багато сил він поклав на вивчення санітарної та гігієнічної обстановки після війни. Н. А. Семашко став одним із творців та одним з перших академіків та членів президії АМН СРСР. Був директором Академії педагогічних наук з 1945 до 1949 року. З 1945 носив звання академіка Академії педагогічних наук РРФСР. Він став засновником Інституту організації охорони здоров'я та історії медицини АМН СРСР, після його створення керував ним з 1947 по 1949 р.р. Інститут цей довго потім носив його ім'я, пізніше його перейменували на Національний НДІ громадського здоров'я РАМН.
Микола Олександрович Семашко, незважаючи на велику відповідальність, що лежить на його плечах, і велику кількість займаних ним посад, встиг залишити свій слід і у розвитку фізичної культури та спорту, оскільки став першим головою організації, що веде цю галузь медицини, а також очолював правління Всесоюзного гігієнічного суспільства (1940-1949 рр.).
Все своє життя він писав наукові праці та роботи, яких налічується понад 250. Усі вони були присвячені теоретичними, організаційними та практичними питаннями гігієни та охорони здоров'я в цілому, чим заслужив собі безсмертну пам'ять у народі.
3. П. Соловйов
Зіновій Петрович Соловйов (1876–1928), крім займаних ним високих посад у сфері охорони здоров'я, відомий тим, що у 1925 р. став ініціатором створення на березі Чорного моря дитячого оздоровчого Всесоюзного піонерського табору «Артек», який існує донині. Залишив після себе багато наукових праць, у яких порушував питання та активно розробляв програми з подолання труднощів у розвитку медичної справи та вищої медичної освіти в СРСР.
Г. Н. Камінський
Григорій Наумович Камінський (1895-1938) до того, як був призначений першим наркомом охорони здоров'я СРСР, 2 роки обіймав посаду наркома охорони здоров'я РРФСР (1934-1935 рр.) та СРСР (1935-1937 рр.). Він був організатором Всесоюзної державної санітарної інспекції. У 1935 р. за його розробками було прийнято програму з поліпшення медичного забезпечення та обслуговування міста та сільського населення. Він сприяв переведенню хіміко-фармацевтичної промисловості до відомства наркомздоров'я РРФСР. Глибокий слід він залишив у розвитку медицини як науки та в медичній освіті, він же став одним із організаторів ВНЕМ у Москві та Ленінграді.
Окрему подяку Г. М. Каменському можна було винести за сприяння організації перших міжнародних конгресів.
Однак діяльність його на державній ниві була недовгою, період його активної роботи становив всього 4 роки, оскільки 25 червня 1937 р. він був заарештований і розстріляний, після того як виступив на Пленумі ЦК ВКП(б) із засуджувальною промовою на адресу політики репресій, з ним було заарештовано і розстріляно багато його соратників. Пізніше вони були посмертно реабілітовані.
Медицина - це одна з найважливіших сторін соціального життя суспільства. Медицина як наука існує стільки, скільки існує людство. Рівень розвитку медичних знань завжди залежав від рівня соціально-економічного розвитку.
Відомості про початкові етапи становлення медицини ми можемо почерпнути з стародавніх малюнків та стародавнього лікувального приладдя, знайденого археологами. Також інформацію про медицину минулих часів ми дізнаємося з письмових джерел: творів мислителів Стародавньої Греції та Стародавнього Риму, у літописах, билинах та думах.
На перших етапах становлення медицини використовувалися переважно методи спостереження. Перші діагнози ставилися після огляду зовнішніх проявів хвороби, на відміну, наприклад, від сучасних стоматологів, які можуть встановити діагноз на підставі ваших відчуттів, якщо ви знаєте все про свою посмішку.
У різних точках світу медицина розвивалася окремо. У Китаї вже 770 року до н.е. існувала книга з медицини. Незважаючи на те, що всі методи і поради щодо лікування в цій книзі в основному ґрунтувалися на легендах і міфах, там все ж таки була справжня інформація про людське здоров'я. Достеменно відомо, що в 5 столітті до н. у Китаї проводилися навіть хірургічні операції із використанням перших форм сучасних методів хірургії.
У 618 році до н. Лікарі Стародавнього Китаю вперше заявили про існування інфекційних захворювань, а 1000 року до н.е. Китайці проводили навіть щеплення від віспи.
В іншій країні Азії, Японії, медицина розвивалася негаразд успішно. Японці черпали з досвіду китайської медицини.
Справжнісінький прорив у медицині стався в Стародавній Греції. Тут з'явилися перші школи лікарів, які зробили доступною медичну освіту світським людям.
Саме завдяки діяльності однієї з таких шкіл Гіппократ отримав усі свої знання про медицину. Роль цього мислителя у становленні медицини нелегко переоцінити. У його працях поєднуються всі розрізнені накопичені відомості про лікування людей. Гіпократ виділив причини хвороб. Основною причиною, на його думку, була зміна співвідношення рідини в організмі людини.
Висновки Гіппократа стали основою сучасної практичної медицини, а його опис хірургії дивує навіть сучасних лікарів. Гіппократ описав методи лікування, які широко використовуються навіть у наш час.
Зрозуміло, чимало відомих вчених зробили свій внесок у розвиток медицини і після Гіппократа. Завдяки їхній праці сучасна медицина досягла небувалих висот. Крім того, для підготовки лікарів використовують сучасні технології.
Loading...