Рак шкіри є раком, що найбільш часто зустрічається. Щороку реєструється приблизно один випадок на кожні 4 тис. осіб. Приблизно половина людей віком понад 65 років мали рак шкіри хоча б раз у житті. Рак шкіри частіше зустрічається у південних районах, особливо у людей зі світлою шкірою. Люди зі смаглявою шкірою хворіють на нього в кілька разів рідше. Найвищі показники захворюваності спостерігаються у Південній Африці та Австралії. У цих країнах високий рівеньультрафіолетового випромінювання, і мешкає велика кількість людей зі світлою шкірою. Останні десятиліття відзначено збільшення темпів зростання раку шкіри.

Рак шкіри поділяється на три види: базально-клітинна карцинома, плоскоклітинний рак та меланома. Найбільш поширеними типами є базально-клітинна карцинома та плоскоклітинний рак. Меланома зустрічається значно рідше, але є найнебезпечнішою, оскільки дає метастази по всьому тілу.

Базально-клітинний рак шкіри

Чинники сприяють розвитку базально-клітинного раку?

Базальний рак шкіри є найпоширенішим, приблизно 90% всіх раків шкіри припадають на нього. Цей тип раку практично ніколи не дає метастазу. Головними факторами, які сприяють розвитку базального раку, є сонце, вік та світла шкіра. Літні люди зі світлою шкірою найчастіше страждають на базальний рак шкіри. Приблизно 80% всіх випадків базального раку припадає на особу. Особа найбільше схильна до впливу сонця, звідси такий взаємозв'язок. У той же час у 20% випадках хвороба виникає в місцях, що мало піддаються впливу сонця, а саме на ногах, сідницях, спині та грудях.

Останні дослідження доводять, що виникненню базального раку на відміну від плоскоклітинного раку сприяє періодичне перебування на сонці під час канікул та літніх відпусток.

Як виглядає базально-клітинний рак шкіри?

на ранніх стадіяхбазальний рак шкіри виглядає як маленька куполоподібна пухлина, яка часто вкрита маленькими кровоносними судинами. Пухлини зазвичай прозорі і блищать, тому їх іноді називають перлинними. Однак деякі базальні пухлини містять пігмент меланін, який робить їх темними, такі пухлини не блищать.

Базально-клітинний рак шкіри розвивається повільно. Іноді минає кілька місяців або навіть років, перш ніж пухлина буде помічена. Незважаючи на те що даний типрак шкіри рідко дає метастази, він може призвести до пошкодження ока, вуха або носа, якщо розвивається поряд з ними.

Як базально-клітинний рак діагностується?

У разі підозри на базальний рак зазвичай відрізається вся або частина пухлини і відправляється на біопсію. Як правило, процедура проводиться під місцевою анестезією.

Плоскоклітинний рак шкіри

Що таке плоскоклітинний рак?

Плоскоклітинний рак це рак, що розвивається в клітинах плоского епітелію. Епітелій – це тонкі, плоскі клітини, які виглядають як риб'яча луска під мікроскопом. Плоскоклітинні клітини знаходяться в тканинах, які утворюють поверхню шкіри, порожнисті органи, поверхню дихального та травного тракту. Плоскоклітинний рак може виникнути у будь-якому з цих місць.

Плоскоклітинний рак зустрічається приблизно в 4 рази рідше, ніж базально-клітинний рак шкіри. Чоловіки схильні до нього більше, ніж жінки. Люди зі світлою шкірою хворіють на цей рак особливо часто.

Найраніша стадія плоскоклітинного раку називається актинічний або сонячний кератоз. Кератози є червоними, грубими шишками. Кератози зазвичай болючі. Приблизно 10-20% кератозів перероджуються у повноцінний плоскоклітинний рак. Процес переродження займає приблизно 10 років, у поодиноких випадках відбувається швидше.

Чинники, що сприяють розвитку розвитку плоскоклітинного раку?

Головний фактор розвитку плоскоклітинного раку – сонце. Цей тип раку розвивається повільно, засмагу, яку ви отримали в 20-річному віці, може заявити про себе ближче до старості. Крім сонця, причинами плоскоклітинного раку можуть бути: миш'як, рентгенівські промені, теплове ураження шкіри. Іноді плоскоклітинний рак виникає у рубцевих тканинах. Слабка імунна система, інфекції та наркотики також сприяють його розвитку.

Чи може плоскоклітинний рак давати метастази?

На відміну від базального раку, плоскоклітинний рак може давати метастази або поширюватись на інші частини тіла. Плоскоклітинний рак, який розвинувся через сонячний опік, рідше дає метастази, на відміну від раку, який розвинувся в рубцях і шрамах. Особливо схильний до метастазів плоскоклітинний рак нижньої губи.

Як плоскоклітинний рак діагностується?

Для підтвердження діагнозу при підозрі на рак береться біопсія. Біопсія проводиться під місцевою анестезією. Віддалена шкіра потім досліджується під мікроскопом.

Як лікується базально-клітинний та плоскоклітинний рак шкіри?

Для лікування базально-клітинного та плоскоклітинного раку застосовуються одні й ті самі методи. Основна мета лікування полягає в повному видаленніракової пухлини та залишення якомога меншої кількості шрамів. У кожному даному випадку враховується розмір ракової пухлини, віку людини, загального стану та історії хвороби.

Нижче наведено основні методи лікування раку шкіри.

Кюретаж із каутеризацією.Дерматологи часто використовують цей метод. Суть методу полягає у вишкрібанні вмісту пухлини та обробки рани електричним струмом. Електричний струмзастосовується для зупинки кровотечі і знищення ракових клітин, що залишилися. Шкіра гоїться без зшивання. Це метод найбільше підходить для невеликих за розміром пухлин, що знаходяться на тулубі та кінцівках.

Хірургічне висічення. Пухлину вирізують і зашивають.

Променева терапія. Лікарі часто використовують метод променевої терапії раку шкіри для видалення пухлин, які не піддаються лікуванню. хірургічними методами. Променеву терапію також використовують для одержання гарного косметичного ефекту, але це потребує великої кількості сеансів від 25 до 30.

Кріохірургія.Суть методу полягає у заморожуванні ракових клітин. Як правило, як заморожування використовується рідкий азот.

Моос хірургії.Цей методмає найкращі свідченнявиліковності – приблизно 98%. Суть методу полягає у видаленні пухлини по шарах та дослідженні їх під мікроскопом під час операції. Метод дозволяє зберегти більшу частинуздорових тканин і є кращим для пухлин розташованих на волосяній частині голови, вухах та носі.

Використання антиракових кремів. Креми наносяться кілька разів на тиждень протягом кількох тижнів. Переваги методу полягає в тому, що він дозволяє уникнути операції, дає хороший косметичний ефект і може застосовуватися в домашніх умовах. Недоліки включають низький відсоток лікування і дискомфорт в місцях нанесення.

Меланома

Що таке меланома?

Меланома є одним із видів раку шкіри. Меланома найрідкісніший рак шкіри, на неї припадає лише 4% від усіх випадків раку шкіри, проте ці 4% дають 80% усіх смертей спричиненим раком шкіри. Меланома розвивається у клітинах шкіри, звані меланоцити (пігментні клітини). Мелациніти виробляють меланін, який надає шкірі природного кольору. Велике скупченняпігментних клітин утворює родимки. Родимки є майже у всіх у людей. У середньому людина має від 10 до 40 родимок. Люди з темною шкірою, Як правило, мають більш темні родимки. Родимки можуть бути від народження, а можуть з'являтися пізніше. У людей похилого віку родимки мають тенденцію до зникнення.

Меланома виникає, коли пігментні клітини стають злоякісними. Більшість пігментних клітин знаходиться у шкірі (шкірна меланома), але вони також зустрічаються в очах (очна меланома). У поодиноких випадках меланома може виникнути в мозковий оболонці, у шлунковому тракті чи лімфатичних вузлах.

Ризик розвитку меланоми збільшується із віком. У чоловіків меланома найчастіше розвивається на тулубі, голові або шиї. У жінок на ногах. Люди з темною шкірою досить рідко мають меланому, як правило, вона у них розвивається під нігтями, на долонях та підошвах.

Коли меланома поширюється, вона вражає ті, що перебувають раді лімфатичні вузли. Якщо ракові клітинивиявлені в лімфатичних вузлах, це означає, що рак, швидше за все, поширився на інші частини тіла, такі як печінка, легені, мозок.

Що є причиною меланоми?

Ніхто не знає точних причин меланоми. Тільки в окремих випадках лікарі можуть пояснити, чому в однієї людини є меланома, а в іншої немає. Проте дослідження показали, що деякі обставини збільшують ризик отримання меланоми.

Чинники, що збільшують ризик появи меланоми.

Ультрафіолетове випромінювання. Експерти вважають, що головною причиноюмеланоми є ультрафіолет. Чим більше часу ви проводите на сонці, тим вищий ризик її появи.

Диспластичні невуси.Це пігментні плями, що височіють над шкірою і не мають різких меж. Невуси, набагато частіше стають причиною меланоми, ніж звичайні родимки. Особливо великий ризик мають люди, які мають велику їхню кількість.

Велика кількість родимок. Люди, у яких на тілі велика кількість родимок (понад 50) набагато частіше страждають на меланому, ніж люди, які їх не мають.

Біла шкіраі ластовиння. Меланома набагато частіше зустрічається у людей з білою шкірою та ластовинням. Такі люди, як правило, мають світле волоссяі блакитні очі. Шкіра таких людей більш схильна до пошкоджень, викликаних сонячним випромінюванням.

Наявність раку шкіри у минулому. Люди, які мали будь-який тип раку шкіри (базально-клітинний, плоскоклітинний, меланому) у минулому частіше страждають від меланоми.

Спадковість. Меланома є спадковим захворюванням. Люди, у яких двоє чи більше родичів мали меланому, перебувають у групі ризику. Приблизно 10% усіх випадків меланоми пов'язано зі спадковістю

Слабка імунна система.Люди, які перенесли трансплантацію органів, що пройшли курс хіміотерапії або радіотерапії, а також з ВІЛ схильні до високого ризику розвитку меланоми.

Сонячні опіки у минулому. Сильні сонячні опіки, навіть отримані 20-30 років тому є однією з причин меланоми.

Які симптоми має меланома?

Першою ознакою меланоми є зміна розмірів, кольору та форми родимок. Більшість меланом мають чорні чи чорно-сині області. Іноді меланома поводиться як нова родимка. Сверблячка та кровотеча в області меланоми також є її відмінною рисою. Меланоми зазвичай не викликають болючих відчуттів.

Як діагностується меланома?

Якщо є підозра, що пляма на шкірі є меланомою, то відбувається біопсія. Біопсія є єдиним методом, що дозволяє підтвердити діагноз меланоми. У процесі біопсії по можливості видаляються всі підозрілі місця, якщо пляма велика, то береться тільки зразок тканини. Біопсія виробляється під місцевою анестезією.

Які стадії меланоми бувають?

Після підтвердження меланоми насамперед визначається стадія захворювання. Від стадії захворювання залежатимуть методи лікування та прогноз захворювання. Для визначення стадії призначаються додаткові дослідження, такі як рентген, аналіз крові, томографія печінки та головного мозку. Іноді для аналізу беруться лімфатичні вузли, що знаходяться поруч з меланомою. Така операція є частиною лікування, оскільки видалення лімфатичних вузлів допомагає боротися із захворюванням.

Стадії меланоми.

0. Стадія 0. Ракові клітини виявлені тільки у верхніх шарах шкіри і не проникли в глибокі шари.

Стадія 1 Перша стадія ставиться у одному з наступних випадків.

1. Розмір пухлини трохи більше 1мм і має прояви. Лімфатичні вузли не уражені.
2. Розмір пухлини від 1 до 2 мм, але виявів немає. Лімфатичні вузли не уражені.

Стадія 2 Друга стадія ставиться у одному з наступних випадків.

1. Розмір пухлини від 1 до 2 мм, є виявлені. Лімфатичні вузли, що знаходяться поруч, уражені.
2. Розмір пухлини понад 2 мм. Виявлення можуть бути відсутніми. Лімфатичні вузли, що знаходяться поруч, уражені.

Стадія 3 Ракові клітини поширилися на тканини, що знаходяться поруч.

Стадія 4 Ракові клітини поширилися інші органи чи віддалені ділянки шкіри.

Як лікується меланома?

Для лікування меланоми призначають хірургічну операцію, хіміотерапію, променеву терапію та засоби для підвищення імунітету. Насправді перелічені методи часто комбінуються.

Хірургічна операція. Цей метод є найпоширенішим при меланомі. Під час операції видаляють саму пухлину та деякі здорові тканини навколо неї.

Під час операції іноді доводиться видаляти великі ділянки шкіри. У цих випадках для більш швидкого загоєння на місце операції поміщають шкіру, взяту з інших частин тіла хворого.

Лімфатичні вузли, що знаходяться поруч, зазвичай видаляються, оскільки рак поширюється через лімфатичну систему. Виявлення ракових клітин у лімфатичних вузлах є тривожним знаком. Це сигналізує про можливе знаходження метастазу в інших органах.

Операція, зазвичай, не ефективна, якщо ракові клітини поширилися інші органи. У цих випадках зазвичай призначають хіміотерапію чи променеву терапію.

Хіміотерапія.Хіміотерапія зазвичай призначається циклами. Тривалість лікування залежить від типу препарату. Зазвичай хіміотерапія проводиться в амбулаторно-поліклінічних відділеннях, але може проводитися і в домашніх умовах.

При меланомах на руках та ногах хіміопрепарати вводять безпосередньо поблизу меланоми та перетягують кінцівку на деякий час. Цей метод дозволять більшій кількості ліків потрапити до меланому.

Підвищення імунітету (Імунотерапія).Імунотерапія полягає у використанні речовин, які називаються цитокінами. Організм виробляє їх у малих дозах, але сучасні методи дозволяють отримувати цитокін у великих кількостях та вводити їх хворому. Імунотерапія найчастіше використовується для запобігання рецидивам захворювання.

Променева терапія.Лікування відбувається у стаціонарі. Курс лікування триває кілька тижнів по 5 сеансів на тиждень. Променева терапія дозволяє зменшити розмір пухлини та полегшити больові симптоми.

Як можна уникнути появи раку шкіри?

Найголовніше у профілактиці раку шкіри це максимальне обмеження перебування на сонці та відмова від відвідування соляріїв, особливо для людей зі світлою шкірою. Якщо уникнути перебування на сонці неможливо, слід використовувати сонцезахисні креми і носити капелюхи з широкими полями. Крім того, слід постійно оглядати своє тіло на предмет появи будь-яких утворень, особливо тим, хто мав це захворювання в минулому.

Перебіг плоскоклітинного раку шкірихарактеризується неухильним прогресуванням з інфільтрацією тканин, що підлягають, виникненням хворобливості та порушенням функції відповідного органу. Згодом у хворого може розвинутися анемія, Загальна слабкість; метастази у внутрішні органи призводять до загибелі хворого.

Ступінь злоякісності плоскоклітинного раку шкіриоцінюється за його інвазивністю та здатністю до метастазування. Різні форми плоскоклітинного раку шкіри відрізняються різною схильністю до метастазування. Найбільш агресивно протікає веретеноклітинний рак, а також акантолітичний та муцинпродукувальний. Частота метастазування акантолітичного різновиду плоскоклітинного раку шкіри варіюється від 2% до 14%; причому діаметр пухлини понад 1,5 см корелює із ризиком летального результату. Надзвичайно рідко метастазує веррукозний рак, такі випадки описані при істинному плоскоклітинному раку слизової оболонки рота, аногенітальної області або підошви, що розвинувся на його тлі, причому метастазування відбувалося в регіонарні лімфатичні вузли.

Зазвичай ризик метастазуваннязростає зі збільшенням товщини, діаметра пухлини, рівня інвазії, зменшення ступеня диференціювання клітин. Зокрема, добре диференційовані пухлини менш агресивні, ніж анапластичні. Ризик метастазування також залежить від локалізації пухлини. Наприклад, пухлини на відкритих ділянках шкіри протікають менш агресивно, хоча пухлини, що розташовуються на вушних раковинах, носогубних складках, в періорбітальній і привушній областях мають більш агресивний перебіг. Пухлини, що локалізуються на закритих ділянках шкіри, значно агресивніші, відрізняються швидким зростанням, мають більш виражену тенденцію до інвазії, анаплазії та метастазування, порівняно з пухлинами відкритих ділянок шкіри.

Особливо висока агресивність та частота метастазування плоскоклітинного ракустатевих органів та періанальної області. Частота метастазування також залежить від того, чи розвивається новоутворення на тлі передракових змін, рубців або нормального епідермісу. Так, при розвитку плоскоклітинного раку шкіри de novo метастази діагностуються в 2,7-17,3% випадків, тоді як при плоско клітинних ракахшкіри, що виникли на тлі сонячного кератозу, частота метастазування оцінюється в 0,5-3%, при плоско-клітинних раках, на тлі сонячного хейліту - в 11%. Частота метастазування плоскоклітинних раків шкіри, що розвинулися на тлі хвороби Боуена та еритроплазії Кейра, відповідно становить 2 і 20%, плоскоклітинного раку, що сформувався на тлі опікових та рентгенівських рубців, виразок, нориці при остеомієліті, спостерігаються з частотою до 20. Ризик метастазування значно підвищується при генетично детермінованих (пігментна ксеродерма) або набутих імунологічних дефіцитах (СНІД, лімфопроліферативні процеси, стан після трансплантації органів). У середньому частота метастазування плоскоклітинного раку шкіри оцінюється у 16%. У 15% випадків метастазування відбувається у вісцеральні органи та у 85% – у регіонарні лімфовузли.

Діагноз плосколіткового раку шкіривстановлюється на підставі клінічних та лабораторних даних, вирішальне значення серед яких приділяється гістологічному дослідженню. Гістологічна діагностика найбільш складна на ранніх термінах захворювання і при недиференційованих формах. У ряді випадків патоморфолог не може вирішити питання про передраковий або раковий характер процесу. У таких випадках потрібне дослідження пухлини серійних зрізів. При діагностиці веррукозного раку потрібна глибока біопсія. Виявлення плоскоклітинного раку шкіри відбувається особливо успішно при тісному контакті патоморфолога та клініциста. З метою розробки найбільш раціональної тактики лікування хворих на плоскоклітинний рак шкіри слід ретельно обстежити на предмет виявлення метастазів.

Диференціальний діагнозпри плоскоклітинному раку шкірипроводиться із сонячним кератозом, базаліомою, кератоакантомою, псевдокарциноматозною гіперплазією епідермісу, хворобою Боуена, еритроплазією Кейра, хворобою Педжета. шкірним рогом, рак потових залоз. У типових випадках диференціальний діагноз не складний, але іноді його проведення можуть виникати труднощі. Хоча плоскоклітинний рак шкіри та сонячний кератоз проявляються атипією, дискератозом окремих клітин та проліферацією епідермісу, лише плоскоклітинний рак супроводжується інвазією сітчастого шару дерми. У той же час чіткої межі, що розділяє обидва захворювання, не існує, і іноді при вивченні гістологічних препаратів вогнища сонячного кератозу по серійних зрізах виявляють одну або кілька ділянок прогресування з переходом у плоскоклітинний рак.

Відрізнити плоскоклітинний рак від базаліомив більшості випадків нескладно, клітини базаліоми є базофільними, а при плоскоклітинному раку клітини, Крайній мірі, низького ступеня злоякісності, мають еозинофільне забарвлення цитоплазми внаслідок часткової кератинізації. Клітини при плоскоклітинному раку високого ступенязлоякісності можуть виявитися базофільними через відсутність кератинізації, але від клітин базаліоми вони відрізняються більшою атипією ядер і фігурами мітозу. Важливо також враховувати, що кератинізація – не прерогатива плоскоклітинного раку шкіри та зустрічається також при базаліомі з пилоїдним диференціюванням. Однак кератинізація в базаліомах часткова і призводить до утворення паракератотичних тяжів та лійок. Рідше вона може бути завершеною, з утворенням рогових кіст, які й відрізняються від «рогових перлин» завершеністю кератинізапії. Лише іноді диференціальний діагноз з базаліомою може бути утруднений, особливо коли у складі акантотичних тяжів виявляють два типи клітин: базалоїдні клітини та атипові, типу клітин шипуватого шару епідермісу. Такі проміжні форми часто розцінюються як метатипічний рак.

Оскільки стандартні методине завжди допомагають у диференціальній діагностиці плоскоклітинного раку шкіри, з цією метою можуть бути використані спеціальні методи, що ґрунтуються на аналізі антигенної структурипухлинних клітин. Зокрема, імуногістохімічні методи можуть допомогти на відміну низькодиференційованого плоскоклітинного раку шкіри від подібних з ним за клінічними проявами, але мають зовсім інший перебіг і прогноз неепітеліальних пухлин шкіри та підшкірних тканин. Так, виявлення певних антигенів, що служать гістогенетичними маркерами епідермальної диференціювання, наприклад, проміжних філаментів кератину, відрізняє елементи плоскоклітинного раку від елементів пухлин, що походять з некератинізованих клітин, таких як меланома. атипова фіброксантома, ангіосаркома, лейоміосаркома або лімфома. Велику роль диференціальної діагностики плоскоклітинного раку шкіри грає виявлення антигену епітеліальної мембрани. Дифузна експресія цього маркера спостерігається навіть за вираженої анаплазії на пізніх стадіях пухлин.

Відмінність між епітеліальними новоутвореннями визначають з урахуванням вивчення складу цитокератинів. Наприклад, пухлинні клітини базаліоми експресують низькомолекулярні цитокератини, а пухлинні кератиноциноцити плоскоклітинного раку - високомолекулярні цитокератини. У диференціальній діагностиці плоскоклітинного раку шкіри використовують також виявлення онкофетальних антигенів. Наприклад, на відміну від плоскоклітинного раку in situ, пухлинні клітини при хворобі Педжету та екстрамамарної хвороби Педжету забарвлюються при реакції на РЕА.

Експресія маркера термінального диференціювання кератиноцитів- антигену Ulex europeos - більш виражена в добре диференційованих плоскоклітинних раках шкіри, знижується в низькодиференційованих плоскоклітинних раках шкіри та відсутня при базаліомі. Експресія ж активатора урокіназного плазміногену корелює з низьким диференціюванням плоскоклітинного раку шкіри.

Важливе значення у диференціальної діагностики плоскоклітинного раку шкіривід кератоакантоми має виявлення на клітинах останньої експресії вільного арахінового аглютиніну, рецептора трансферину та ізоантигенів групи крові, у той час як їх експресія в клітинах плоскоклітинного раку in situ та плоскоклітинного раку шкіри зменшена або відсутня. Зокрема, часткова або повна втратаЕкспресія ізоантигена групи крові (А. В або Н) є раннім проявом трансформації кератоакантоми в плоскоклітинний рак. У диференціальній діагностиці між плоскоклітинним раком шкіри та кератоакантомою може допомогти РБТЛ на водно-тканинному екстракті з тканини кератоакантоми та плоскоклітинного раку шкіри, а також дані проточної цитометрії. Описано достовірну відмінність у піковому індексі ДНК та самому високому змістіДНК між кератоакантомою та плоскоклітинним раком шкіри (85,7 та 100% відповідно). Було також показано, що більшість клітин при плоскоклітинному раку шкіри є анеплідними.

Базаліома (син. базально-клітинний рак) - найчастіше злоякісне епітеліальне новоутворення шкіри (80%), що виникає з епідермісу або волосяного фолікула, що складається з базалоїдних клітин і характеризуються місцево деструюючим зростанням; метастазує надзвичайно рідко.

Зазвичай розвивається після 40 років через тривалу інсоляцію, вплив хімічних канцерогенів або іонізуючу радіацію. Найчастіше зустрічається у чоловіків. У 80% випадків локалізується на шкірі голови та шиї, у 20% – носить множинний характер.

Клінічно розрізняють такі форми базаліоми:

поверхнева- характеризується плямою рожевого кольору, що лущиться, округлої або овальної форми з ниткоподібним краєм, що складається з дрібних блискучих вузликів перла, мутрово-рожевого кольору;

Про пухолевапочинається з вузлика куполоподібної форми, що протягом декількох років досягає діаметра 1,5-3,0 см,

виразковарозвивається первинно або шляхом виразки інших форм; базаліома з лійкоподібним виразкою відносно невеликого розміру називається ulcus rodeus («роз'їдає»), а поширюється вглиб (аж до фасції та кістки) і по периферії – ulcus terebrans («проникна»);

склеродермоподібнабазаліоми має вигляд щільної білястої бляшки з піднятим краєм і телеангіектазії на поверхні.

Гістологічно найпоширеніший (50-70%) тип структури, що складається з різних форми і величини тяжів і осередків компактно розташованих базалоїдних клітин, що нагадують синцитії. Вони мають округлі або овальні гіперхромні ядра і мізерну базофільну цитоплазму, по периферії тяжів – «частокол» із призматичних клітин з овальними або злегка витягнутими ядрами – характерна ознака базаліоми. Нерідко зустрічаються мітози, клітинно-волокниста сполучнотканинна строма формує пучкові структури, містить мукоидную субстанцію та інфільтрат з лімфоцитів та плазматичних клітин.

Перебіг базаліом тривалий. Рецидиви виникають після неадекватного лікування, частіше при діаметрі пухлини понад 5 см, при низькодиференційованих та інвазивних базаліомах.

Діагноз встановлюється на підставі клінічних та лабораторних (цитологічних, гістологічних) даних.

Лікування солітарних базаліом хірургічне, а також за допомогою вуглекислого лазера, кріодеструкції; при діаметрі пухлини менше 2 см ефективно внутрішньоосередкове введення інтрону А (по 1500000 ОД через день № 9, курс складається з двох циклів). При багатьох базаліомах проводять кріодеструкцію, фотодинамічну терапію, хіміотерапію (проспідином по 0,1 г внутрішньом'язово або внутрішньовенно щодня, на курс 3,0 г). Рентгенотерапію (частіше близькофокусну) ​​використовують при лікуванні пухлин, що розташовуються поблизу природних отворів, а також у випадках, коли інші методи є неефективними.

Рак плоскоклітинний

Рак шкіри плоскоклітинний (син: рак спиноцелюлярний, епітеліома плоскоклітинна) - злоякісна епітеліальна пухлина шкіри з плоскоклітинним диференціюванням.

Вражає переважно осіб похилого віку. Може розвинутись на будь-якій ділянці шкіри, але частіше на відкритих місцях (верхня частина обличчя, ніс, нижня губа, тил кисті) або на слизових оболонках рота (мова, статевий член тощо). Як правило, розвивається на тлі передраку шкіри. Метастазує лімфогенно з частотою від 0,5% при озлоякісності сонячного кератозу до 60–70% при плоскоклітинному раку язика (в середньому 16%). Вогнища плоскоклітинного раку шкіри бувають солітарними або первинно-множинними.

Клінічно виділяють пухлинний та виразковий типи раку шкіри.

Пухлинний тип, спочатку характеризується щільною папулою, оточеної віночком гіперемії, яка перетворюється протягом кількох місяців у щільний (хрящової консистенції) спаяний з підшкірною жировою клітковиною малорухливий вузол (або бляшку) червоно-рожевого кольору діаметром від 2 см і більше з лусочками або бороми (бородавчастий різновид), що легко кровоточить при найменшому дотику, некротизується і покривається виразками; його папіломатозна різновид відрізняється більш бурхливим зростанням, окремими губкоподібними елементами на широкій основі, які іноді мають форму цвітної капусти або помідора. Виразкується на 3-4-му місяці існування пухлини.

Виразковий тип, Що характеризується поверхневою виразкою неправильної форми з чіткими краями, що поширюється не в глибину, а по периферії, покритою коричневою кіркою (поверхневий різновид); глибокий різновид (що поширюється по периферії і підлягають тканини) є виразкою з жовтувато-червоного кольору («сальним») основою, крутими краями і горбистим з жовто-білим нальотом дном. Метастази в регіонарні лімфатичні вузли виникають на 3-4 місяці існування пухлини.

Гістологічно плоскоклітинний рак шкіри характеризується проліферуючими в дерму тяжами клітин шипуватого шару епідермісу. Пухлинні маси містять нормальні та атипові елементи (поліморфні та анапластичні). Атипія проявляється різними за величиною та формою клітинами, гіперплазією та гіперхроматозом їх ядер, відсутністю міжклітинних містків. Зустрічається багато патологічних мітозів. Розрізняють ороговіючий і неороговіючий плоскоклітинний рак. Високодиференційовані пухлини демонструють виражене зроговіння з появою «рогових перлин» та окремих ороговілих клітин. Низькодиференційовані пухлини немає виражених ознак кератинізації, у яких виявляють тяжи різко поліморфних епітеліальних клітин, межі яких визначаються важко. Клітини мають різні форму та величину, дрібні гіперхромні ядра, зустрічаються бліді ядра-тіні та ядра в стані розпаду, часто виявляються патологічні мітози. Лімфоплазмоцитарна інфільтрація строми є проявом вираженості протипухлинної імунної реакції.

Течія неухильно прогресує, з проростанням у тканини, що підлягають, хворобливістю, порушенням функції відповідного органу.

Діагноз встановлюється на підставі клінічної картини, а також результатів цитологічного та гістологічного досліджень. Диференціальний діагноз проводять з базаліомою, кератоакантомою, сонячним кератозом, хворобою Боуена, шкірним рогом та ін.

Лікування проводиться шляхом хірургічного видалення пухлини в межах здорових тканин (іноді у поєднанні з рентгено- або радіотерапією), також застосовуються хіміо хірургічне лікування, кріодеструкція, фотодинамічна терапія та ін. Вибір методу лікування залежить від стадії, локалізації, поширеності процесу, характеру гістологічної картини, наявності метастазів, віку та загального стану хворого.Так, при локалізації пухлини в ділянці носа, повік, губ, а також літнім особам, нездатним перенести хірургічне лікування, частіше проводять рентгенотерапію. Успіх лікування багато в чому залежить від ранньої діагностики. Профілактика плоскоклітинного раку шкіри полягає насамперед у своєчасному та активному лікуванні передракових дерматозів. Важлива роль санітарної пропаганди серед населення знань про клінічні прояви плоскоклітинного раку шкіри, щоб хворі зверталися до лікаря максимально ранні терміниу разі виникнення. Необхідне попередження населення про шкідливі наслідкинадмірна інсоляція, особливо для блондинів зі світлою шкірою. Важливе значення має також дотримання техніки безпеки на виробництві, де є канцерогенні речовини. Робітники, зайняті на таких виробництвах, повинні піддаватися систематичним профоглядам.

Виконавчий директор
Некомерційного партнерства "Рівне право на життя",
Д.А. Борисов

Онкологія: проблема має вирішення

Сучасна російська статистика лякає: щороку в країні онкологія виявляється більш ніж у 500 тисяч осіб. Із них близько 300 тисяч помирає. Кожен третій із тих, у кого сьогодні вперше виявили захворювання, загине протягом 12 місяців. Багато в чому це пов'язано з відсутністю інформації: люди нічого не знають про те, де, як і навіщо потрібно і можна проходити обстеження з метою виявлення захворювання на ранній стадії, і навіть почувши свій діагноз, багато пацієнтів не можуть отримати необхідне лікування в повному обсязі. обсязі.

Свої проблеми є й у медичних закладах. На жаль, сучасна технікадля лікування онкологічних захворювань сьогодні доступна далеко не у всіх містах. Персонал мало навчений: хірурги, хіміотерапевти та радіологи потребують отримання актуальних кваліфікаційних знань.

Некомерційне партнерство "Рівне право на життя" намагається вирішувати ці проблеми. Починаючи з 2006 року, ми намагаємося максимально ефективно реалізувати. головну мету нашої програми: забезпечити рівність прав російських хворих та російських лікарів-онкологів на інформацію про сучасні досягненняу світовій онкології.

У ході реалізації програми відбуваються освітні заходи для лікарів-онкологів. Стажування спеціалістів проводяться на базі ведучих медичних центрівкраїни. Також діє і програма з реалізації виїзних сертифікаційних циклів та майстер-класів із залученням провідних фахівців нашої країни.

Поряд із цим проводиться модернізація матеріально-технічної бази регіональних онкологічних лікувальних закладів: закуповується сучасне обладнання, а також здійснюються ремонтні роботи за рахунок позабюджетних коштів на безоплатній основі.

Онкологія добре піддається лікуванню ранніх стадіях. Щоб кожен зміг проконсультуватися з досвідченим фахівцем та дізнатися інформацію про сучасні методи боротьби з онкологічними захворюваннями (чи передається онкологія, які її симптоми, методи діагностування та лікування), у 2006 році було створено спеціальну гарячу лінію «Рівне право на життя».

Кількість тематичних заходів для мешканців країни зростає з кожним роком, адже рак – це проблема, яку має знати кожен.

Базаліома (basalioma)

У Міжнародній гістологічній класифікації пухлин ВООЗ (1980) базаліома позначена терміном базально-клітинний рак. Вона являє собою пухлину, що повільно розвивається, має здатність до місцевоінвазивного і деструюючого зростання, практично, не метастазуючу (або в дуже рідкісних випадках) і виникає в епідермісі або в придатках шкіри.

Базаліома може виникнути в осіб обох статей, у молодому та старечому віці, на будь-якій ділянці шкірного покриву. Однак найчастіше вона розвивається в осіб старше 40 років, а переважною локалізацією її є особа (періорбітальна область, ніс, носогубні складки), а також скронева, привушна область, шкіра черепа, шиї. Базаліома може виникнути на незміненій шкірі або на тлі попередніх їй патологічних процесів: пізнього рентгенівського дерматиту, вогнищ рубцевої атрофії, що розвинулися при туберкульозному та червоному вовчаку, а також деяких сполучнотканинних пухлин (гістіоцитома та ін).

За клінічною картиною розрізняють поверхневу, пухлинну, виразкову, пігментну та склеродермоподібну форми базаліоми.

Поверхнева форма базаліомихарактеризується появою спочатку обмеженого лущиться плями рожевого забарвлення. Надалі поступово пляма набуває чітких контурів, овальної, округлої або неправильної форми. По периферії його з'являються дрібні, щільні, блискучі при бічному освітленні вузлики, що зливаються між собою і утворюють валикоподібний край піднятий над рівнем шкіри з незначним западенням в центрі. Пухлина набуває темно-рожевого, коричневого, сірого, а при пігментній формі синюватого, фіолетового або темно-коричневого забарвлення. Подібні осередки поразки можуть бути солітарними чи множинними. Множинна форма поверхневої базаліоми частіше виникає у блондинів, що проживають у кліматичній зоні з підвищеною інсоляцією, і може поєднуватися з ластовинням, невусоклітинним невусом, множинними осередкамисеборейного кератозу та хворобою Боуена (рис. 77). Серед поверхневих форм виділяють саморубцеву, або педжетоїдну, базаліому, яка характеризується периферичним зростанням вогнища ураження, в центрі якого формується зона атрофії, а по периферії - ланцюжки дрібних, щільних, вузликів, що опалескують. Такі бляшки можуть сягати значної величини (діаметр до 5-7 см і більше).

Пухлинна формаБазаліома характеризується виникненням вузлика, який поступово (протягом декількох років) збільшується в розмірах, досягаючи 1,5-3 см і більше в діаметрі, набуває округлу форму, блідо-рожеве або застійно-рожеве забарвлення. Поверхня такої сформованої пухлини може бути гладкою з вираженими телеангіектазії, іноді покрита сіруватими лусочками, або центральна частина її покривається виразками і покривається кров'янистими щільними кірками (рис. 78). Іноді пухлина значно виступає над рівнем шкіри, може мати ніжку (так званий фіброепітеліальний тип). Залежно від величини пухлини розрізняють дрібно- та великовузликові форми базаліоми. При злитті вузлів може утворитись конгломерат пухлини (конглобована форма базаліоми).

Виразкова формаБазаліома може сформуватися як первинний варіант пухлини або бути наслідком поверхневої або пухлинної форми новоутворення (рис. 79). Характерними клінічними ознаками виразкової форми базаліоми як первинного варіанту пухлини є воронкоподібне виразка відносно невеликих розмірів і масивний, спаяний з тканинами, що підлягають, інфільтрат (пухлинна проліферація) з нечіткими межами, які за розмірами значно більші за саму виразку. Таку форму виразкової базаліоми виділяють під назвою ulcus rodens (рис. 79). У ряді випадків пухлина покривається виразками особливо інтенсивно, руйнує підлягають тканини, росте вглиб і по периферії (ulcus terebrans). Іноді виразкова форма базаліоми супроводжується папіломатозними, бородавчастими розростаннями (виразково-папілярна форма), характеризується особливо інтенсивним ендофітним та екзофітним зростанням і при «небезпечній» локалізації (кут ока, повіка, привушна, скронева область) може призвести до летальної скроневої області.

Склеродермоподібнаформа базаліом є рідкісним клінічним різновидом. У цьому випадку пухлина має вигляд щільної білястої бляшки з дещо піднятими краями. Зазвичай така форма базаліоми розвивається дуже повільно, росте по периферії, у її центральній частині можуть бути телеангіектазії.

Гістологічні ознаки базаліоми ще різноманітніші, ніж її клінічні особливості. Основним патоморфологічним критерієм, загальним всім різноманітних форм базаліоми, є наявність пухлинних клітин, що імітують базальні клітини епідермісу. Ця подібність особливо виражена в периферичній зоні пухлинних проліфератів, де клітини розташовуються на кшталт частоколу і відрізняються від звичайних базальних клітин епідермісу відсутністю міжклітинних відростків та великими, інтенсивно забарвленими ядрами.

Багато авторів наводять різні гістологічні класифікації базаліоми. Загальна сутьїх зводиться до виділення солідного, кістозного, аденоїдного типів пухлини та різного ступеня диференціювання гістологічної картини базаліоми у напрямку волосяного фолікула (трихобазаліома), елементів сальних залоз, потових залоз, складної будовиі т. п. При цьому слід наголосити, що різні клінічні форми пухлини практично не відрізняються один від одного гістологічно. Виділяють лише поверхневий, мультицентричний, склеродермоподібний та фіброепітеліальнийгістологічні типи базаліоми, що мають характерні клінічні особливості

Диференціальну діагностику базаліоми необхідно проводити стосовно тієї чи іншої клінічної форми новоутворення: поверхневої, пігментної, склеродермоподібної, пухлинної та виразкової.

Поверхневу солітарну форму базаліоми слід диференціювати від червоного плоского лишаю, червоного вовчака, хвороби Боуена, себорейного кератозу.

При червоному плоскому лишаїна відміну від поверхневої солітарної базаліоми майже ніколи не виникає одне вогнище ураження, тим більше тільки на обличчі, де найчастіше спостерігається базаліома. Однак у випадках локалізації сформованого вогнища поверхневої форми базаліоми на шиї або на шкірі тулуба він може нагадувати атрофічну форму червоного плоского лишаю. Останній відрізняється від базаліоми невеликими термінами розвитку, темно-коричневим, бузковим опалесцентним забарвленням. По периферії його є блискучий валик, в якому не можна розрізнити окремих вузликів (перлин), характерних для базаліоми. Вирішальною діагностичною ознакою, що свідчить на користь червоного плоского лишаю, є наявність специфічних полігональних папул з пупкоподібним втисканням у центрі на інших ділянках шкірного покриву і нерідко на слизовій оболонці ротової порожнини. У сумнівних випадках цитологічне дослідження, а особливо гістологічне, дозволяє легко відрізнити червоний плоский лишай (дистрофія клітин базального шару епідермісу, розмитого клітинами смугоподібного інфільтрату) від базаліоми (пухлинні гнізда, ніби підвішені до базального шару епідермісу).

Червона вовчанказа наявності обмеженого сформованого вогнища невеликих розмірів з атрофією в центрі може мати зовнішню схожість з поверхневою базаліомою. Відрізнити від неї червоний вовчак допомагають анамнестичні дані (рецидиви червоного вовчаку у весняно-літню пору року), а також клінічні особливості вогнища ураження при червоному вовчаку, що характеризуються периферичною зоною еритеми, в центрі якої на тлі атрофії можуть спостерігатися залишки фолікулярного гіперкератозу. Крім того, при червоному вовчаку рідко спостерігається лише одне вогнище ураження невеликих розмірів. Найчастіше є аналогічні осередки поразки на носі з переходом на щоки (як метелика), на вушних раковинах, у сфері червоної облямівки губ, що нехарактерно для базалиомы. При підозрі на базаліому необхідно провести цитологічне чи гістологічне дослідження; яке при базаліомі на відміну від червоного вовчака дозволяє виявити пухлинні клітини.

Хвороба Боуенаіноді клінічно важко відрізнити від поверхневої форми базаліоми, особливо в тих випадках, коли остання представлена ​​великою бляшкою, на поверхні якої є серозно-кіркові нашарування. На відміну від поверхневої базаліоми вогнище ураження при хворобі Боуена має нерівні обриси та строкату картину: ділянки рубцевої атрофії поєднуються з вираженим гіперкератозом та ерозивно-виразковими змінами. Крім того, периферична зона бляшки при хворобі Боуена як би піднята над навколишньою шкірою, на відміну від поверхневої базаліоми в крайовій зоні відсутні вузликові елементи, що формують валикоподібний край. У диференціальній діагностиці вирішальне значення мають результати цитологічного (при базаліомі пласти дрібних пухлинних базаліомоподібних клітин, при хворобі Боуена елементи з плоскоклітинним диференціюванням) і гістологічного (при базаліомі пухлинні проліферати у вигляді гнізд, підвішені до епідерміозу, при підвішені до епідермісу, поліморфізмом, дискератозом окремих клітин, тобто гістологічна картина внутрішньоепідермального раку досліджень.

Поверхневу множинну форму базаліоми слід також диференціювати від дисемінованої форми ліпоїдного некробіозу та синдромом. Гольтця-Горліна.

Дисемінована форма ліпоїдного некробіозуна відміну від поверхневої множинної базаліоми характеризується плоскими бляшками округлої або овальної форми, рожево-жовтого забарвлення із зоною еритеми по периферії та легким ущільненням або атрофією в центрі. Нерідко у таких хворих чи їхніх родичів виявляють цукрових діабет. Захворювання може виникнути в молодому і зрілому віці, тоді як множинна поверхнева базаліома – частіше у літньому. Гістологічна картина ліпоїдного некробіозу на відміну від поверхневої множинної базаліоми характеризується гранулематозними та некробіотичними процесами в дермі та відсутністю змін (у тому числі атрофії) епідермісу.

Синдром Гольтца-Горліна- Спадково обумовлене захворювання, на відміну від поверхневої множинної форми базаліоми характеризується множинними базаліомами невоїдного характеру, що виникають у молодих людей або з народження. Такі базаліоми поєднуються з різними вадами розвитку. кістозними утвореннямив кістках щелеп і ребрах, а також з пігментними судинними невусами. Таким чином, відрізнити ці два захворювання можна тільки на підставі анамнестичних даних та додаткових. клінічних симптомів, характерних для синдрому Гольтца-Горліна, оскільки клінічні та гістологічні особливості вогнищ ураження ідентичні.

Склеродермоподібну форму базаліоми слід диференціювати від обмеженої склеродермії, атрофодермії Пазіні-П'єріні, склероатрофічного ліхена.

Обмежена склеродерміяна відміну від склеродермоподібної базаліоми характеризується великими (іноді діаметр 10 см і більше) осередками ураження у вигляді щільних бляшок воскоподібного або рожево-лілового забарвлення з правильними контурами та зоною застійної еритеми по периферії. У разі повного вирішення склеродермії на місці колишнього вогнища ураження залишається атрофія з гіпер-або депігментацією. Склеродермоподібна базаліома характеризується більш поверхнево розташованим вогнищем невеликих розмірів, білуватого кольору, без периферичної зони еритеми. У ряді випадків в зоні пухлини можна виявити валик, що ледве підноситься, чого ніколи не бувало при бляшковій склеродермії. Гістологічні дослідження дозволяють виявити при склеродермоподібній базаліомі характерні гнізда та тяжі пухлинних клітин, оточені рубцевою стромою (тип Марфеа), у той час як при обмеженій склеродермії є гомогенізація колагенових волокон помірна атрофіяепідермісу.

Атрофодермія Пазіні-П'єрініна відміну від склеродермоподібної базаліоми характеризується виникненням, частіше у жінок, плям округлих або неправильних обрисів різних розмірів застійно-рожевого, ціанотичного забарвлення з ліловою зоною по периферії. Надалі в центральній частині плям може розвинутись поверхнева рубцева атрофія. Гістологічно атрофодермію Пазіні-П'єріні легко відрізнити від склеродермоподібної базаліоми на підставі гомогенізації колагенових волокон, набряку сполучної тканини та атрофії епідермісу.

Склероатрофічний ліхен(син.: білий ліхен Цумбуша) може мати деяку подібність до склеродермоподібної базаліоми, якщо розглядати ізольований елемент. Однак у більшості випадків на відміну від склеродермоподібної базаліоми вогнища ураження при цьому дерматозі множинні, поверхня їх западає і має білуватий вигляд зморщеного цигаркового паперу, що нехарактерно для базаліоми.

Пігментовану форму базаліоми слід диференціювати від передракового меланозу Дюбрею та злоякісної меланоми.

Передраковий меланоз Дюбреювідрізняється від пігментованої базаліоми клінічною картиною – нерівномірно забарвлена ​​(від світло-коричневого кольору до чорного) бляшка з поліциклічними контурами та гістологічними особливостями. Останні полягають у тому, що вогнища передракового меланозу характеризуються скупченням в епідермісі атипових меланоцитів, в той час, як при пігментованій базаліомі, незважаючи на скупчення незмінених меланоцитів між клітинами пухлини і вміст великої кількості меланіну, в стромі, є тип , що оточують на зразок частоколу пухлинні проліферати, чого не спостерігається при меланозі Дюбрея.

Злоякісна меланомавідрізняється від пігментованої базаліоми клінічними особливостями, які полягають у розвитку гладкої куполоподібної або бугристої темно-коричневої або чорної бляшки, іноді великих розмірів, що легко травмується і кровоточить. Пухлина частіше розвивається з передракового передміхурового меланозу Дюбрея, блакитного невуса або гігантського бородавчастого пігментного невуса. У зв'язку з цим у диференціальній діагностиці злоякісної меланоми та пігментованої базаліоми важливу роль відіграє анамнез. Певне значення має також локалізація вогнищ ураження, оскільки осередки пігментованої базаліоми розташовуються переважно на обличчі, а злоякісна меланома – на будь-яких ділянках покриву шкіри. Вирішальне значення у диференціальній діагностиці іноді мають результати гістологічного дослідження. Слід наголосити, що при підозрі на злоякісну меланому біопсію з метою одержати матеріал для гістологічного дослідження необхідно здійснювати тільки після тотального, у широких межах висічення пухлини або одночасно з ним. Орієнтовним диференційно-діагностичним критерієм злоякісної меланоми та пігментованої базаліоми є використання ізотопного методу з радіоактивним фосфором (34 Р). Накопичення ізотопу в осередку ураження більш ніж на 200% порівняно з симетричною ділянкою незміненої шкіри (порівняно з клінічними особливостями патологічного процесу та анамнестичними даними) свідчить на користь злоякісної меланоми.

Пухлинну солітарну форму базаліоми слід диференціювати від некротизованої (обвапненої) епітеліоми Малерба, еккрінної спіраденоми, фібропапіломатозної вади розвитку, атероми, аденоми сальних залоз, що ороговіє плоскоклітинного раку, лімфоцитоми, еозинофільної гранульоми, кератоакантоми.

Некротизуюча (звапніла) епітеліома Малербавідрізняється від пухлинної форми базаліоми насамперед кам'янистою щільністю, великими розмірами(кілька сантиметрів у діаметрі), а також тим, що виникає не тільки у осіб зрілого віку, а й у дітей та юнаків. Гістологічне дослідження дозволяє встановити, що епітеліома Малерба, на відміну від пухлинної форми базаліоми, розташовується в глибоких відділах дерми або в підшкірній жировій клітковині, оточена капсулою, не пов'язана з епідермісом, а виходить з волосяного матриксу. Крім того, для цієї пухлини характерні наявність клітин-тіней з дегенеруючими, ядрами, що розпадаються, і відкладення солей кальцію як в цитоплазмі клітин, так і в осередках некрозу.

Еккрина спіраденомаклінічно відрізняється від пухлинної форми базаліоми тим, що розвивається здебільшого в осіб молодого віку, локалізується не тільки на обличчі, а й часто на передній поверхні тулуба, має вигляд вибухового, щільного, болючого при пальпації вузла. При цьому епідерміс над пухлиною не змінено, його малюнок не згладжений. На відміну від базаліоми, еккрінна спіраденома може мимовільно вирішуватися. Гістологічно вона відрізняється від пухлинної форми базаліоми тим, що розташована в глибоких відділах дерми, не пов'язана з епідермісом, має дольчатую будову, залізисті і кістозні структури і в ній відсутні палісадоподібно розташовані призматичні клітини по периферії пухлинних проліфератів, настільки характерний.

Фібропапіломатозна вада розвиткумає деяку подібність до фіброепітеліального типу пухлинної солітарної базаліоми. Обидві пухлини височіють над рівнем шкіри, можуть бути на ніжці, мають рожево-матове забарвлення. Відмінності полягають у тому, що при базаліомі вогнище ураження щільне, шкіра над ним напружена, часто пронизана телеангіектазією, а фібропапіломатозний порок розвитку м'якотестової консистенції, хоча може бути більш щільним, рухливий, шкіра над ним витончена, може збиратися в складку, і в базаліоми він виникає у дитячому чи юнацькому віці. Гістологічно фібропапіломатозна вада розвитку відрізняється від пухлинної форми базаліоми тим, що основу його становить сполучна тканина з фіброзом і гіалінозом, покрита витонченим епідермісом.

Атерома вНа відміну від пухлинної форми солітарної базаліоми має витягнуто-округлу форму у вигляді шишки і щільну консистенцію, спаяна з тканинами, що підлягають, може нагноюватися, і тоді поверхня її стає м'якою, епідерміс стоншується, проривається і відбувається евакуація вмісту атероми. Гістологічна атерома відрізняється від пухлинної форми базаліоми тим, що є кістою, вистеленою епітелієм, в якій відсутні пухлинні базалоїдні клітини.

Аденома сальної залози,так само як і пухлинна форма базаліоми, частіше локалізується на обличчі, має округлу, кулясту форму, щільнотестуватий консистенцію, жовтувато-рожеве забарвлення, діаметр її 0,3-1 см. На відміну від пухлинної форми базаліоми аденома сальної залози виникає у молодих осіб і дітей, на її поверхні відсутні телеангіектизії і протягом тривалого часу вона практично не змінюється. Гістологічно аденомасальних залоз має пайчасту будову, що розташовується в дермі, не пов'язана з епідермісом, який не змінений або витончений. По периферії часток сальної залози є розростання базалоїдних клітин, але вони відрізняються від пухлинних клітин при базаліомі, так як схильні до плоскоклітинної диференціювання. Гістологічна картина пухлинної форми базаліоми з сальною диференціюванням відрізняється від наведеної вище гістологічної картини аденоми сальної залози тим, що серед пухлинних проліфератів, типових для базаліоми, є клітини зі світлою, пінистою протоплазмою, в якій виявляють нейтральний жир

Ороговіючий плоскоклітинний рак (екзофітна форма)може мати клінічну подібність з пухлинною формою базаліоми в тих випадках, коли її поверхня виразка або покрита кірковими нашаруваннями. Відмінність між ними полягає в тому, що у базаліоми навіть при тривалому існуванні та виразці в центрі зберігається гладка периферична зона, у той час як при плоскоклітинному раку у разі екзофітного росту на поверхні пухлини є папілярні розростання, до яких приєднується гнійне відокремлюване з неприємним запахом. Основа бляшки при плоскоклітинному раку часто збільшується в розмірах, а при розпаді центральної частини та утворенні виразок по периферії його залишається епітеліальний щільний валик. Пухлина набуває нерівних обрисів, болюча. Гістологічно ороговіючий плоскоклітинний рак шкіри відрізняється від пухлинної форми базаліоми проліферацією клітин шипуватого шару епідермісу, в результаті чого формуються пласти пухлинних клітин з дискомплексацією, ядерним поліморфізмом, вираженою анаплазією та утворенням «перлин» - результат ороговіння окремих клітин шипов. По периферії комплексів пухлинних проліфератів є дрібні темні елементи, але відсутня настільки характерне для базаліоми палісадоподібне розташування високих призматичних клітин. На відміну від пухлинної форми базаліоми ороговіючий плоскоклітинний рак метастазує.

Лімфоцитомашкіри у разі локалізації одиночного вогнища на обличчі може мати клінічну схожість із солітарною, пухлинною формою базаліоми. На відміну від неї лімфоцитома характеризується насичено-рожевим або застійно-червоним забарвленням, її поверхня не сферична, як при базаліомі, а більш сплощена і на ній відсутні телеангіектазії, що часто спостерігаються при пухлинних формах базаліоми. Для диференціальної діагностики пухлин, що розглядаються, мають значення і анамнетичні дані. Зазвичай базаліома поступово розвивається і існує тривалий час (іноді протягом багатьох років), а лімфоцитома виникає раптово. При цитологічному дослідженні лімфоцитоми не вдається виявити скупчення пухлинних базаліомоподібних клітин, а при гістологічному дослідженні в дермі виявляють дифузний (лімфоцитарна інфільтрація Джеснера – Канафа) або фолікулярний (лімфоцитома Шпіглера – Фендта) фільтр.

Еозинофільна гранульомау тих випадках, коли вона представлена ​​не сплощеними, інфільтрованими бляшками, найбільш характерними для даної пухлини, а обмеженим пухлиноподібним, вузлуватим елементом може клінічно нагадувати пухлинну форму базаліоми. Однак еозинофільну гранульому легко відрізнити від неї на підставі буро-синюшного забарвлення та раптового виникнення вогнища ураження, нерідко після травми або укусу. У сумнівних випадках встановити правильний діагноз допомагає гістологічне дослідження: еозинофільна гранульома характеризується поліморфним інфільтратом у дермі з присутністю еозинофілів, відокремленим від незміненого епідермісу зоною нормального колагену, у той час як при базаліомі відзначається проліферація.

Пухлинну множинну форму базаліоми слід диференціювати від аденридно-кістозної епітеліоми Бруку, циліндроми, трихоепітеЛіоми.

Аденоїдно-кістозна епітеліома Брукана відміну від пухлинної множинної форми базаліоми частіше зустрічається у жінок молодого віку та дітей. Вогнища, ураження множинні, мономорфні, не покриваються виразками, мають тенденцію до угруповання або розташовуються симетрично, чого ніколи не буває при пухлинній множинній базаліомі. Гістологічно аденоїдно-кістозна епітеліома Брука відрізняється від базаліоми наявністю кіст з не повністю сформованим волоссям, тяжею базалоїдних клітин та проток еккринних потових залоз.

Виразкову форму базаліоми слід диференціювати від плоскоклітинного раку шкіри, метатипичного раку, хвороби Боуена.

Диференційну діагностику з плоскоклітинним ракомшкіри необхідно проводити з урахуванням його основних клінічних форм: екзофітно-виразковій, у тому числі папілярній, та ендофітно-виразковій.

Екзофітно-виразкова форма плоскоклітинного раку, а також його папілярна форма мають подібність до виразково-папілярної форми базаліоми. Відмінності полягають у тому, що пухлина при екзофітно-виразковій формі плоскоклітинного раку може розвинутися на будь-якій ділянці шкірного покриву, тоді як улюбленою локалізацією базаліоми є шкіра черепа, повік у кутах очей. Нерідко плоскоклітинний рак розвивається на рубцово-зміненій шкірі, тоді як виразково-папілярна форма базаліоми частіше виникає на зовні не зміненій шкірі. Зростання плоскоклітинного раку набагато активніше, ніж базаліоми. У сформованому осередку екзофітно-виразкової форми плоскоклітинного раку добре виражена периферична зона у вигляді епітеліального валу, тоді як папілярно-виразкова форма базаліоми представлена ​​дифузними папілярними розростаннями в області вогнища ураження без ознак валикоподібної крайової зони. При екзофітно-виразковій формі плоскоклітинного раку в деяких випадках виявляють метастази у регіонарних лімфатичних вузлах, а при виразково-папілярній формі базаліоми регіонарні лімфатичні вузли можуть бути лише реактивно змінені у разі приєднання вторинної інфекції.

У ряді випадків клінічна картина при цих формах новоутворень настільки схожа, що встановити остаточний діагноз можна лише на підставі результатів гістологічного дослідження. Воно дозволяє при плоскоклітинному раку виявити комплекси пухлинних проліфератів, що складаються з шипуватих клітин з явищем анаплазії, дискомплексації та індивідуальним зроговінням окремих клітин (перлини). У той же час при виразково-папілярній формі базаліоми незалежно від напрямку диференціювання пухлинних клітин завжди можна виявити типове для пухлини палісадоподібне розташування високих призматичних клітин по периферії пухлинних комплексів.

Ендофітно-виразкову форму плоскоклітинного ракунеобхідно диференціювати від ulcus rodens та ulcus terebrans.

Ulcus rodens відрізняється від ендофітно-виразкової форми плоскоклітинного раку улюбленою локалізацією вогнищ ураження в ділянці підборіддя, основи носа, кутів очей. Характерною клінічною особливістю цього виду виразкової форми базаліоми на відміну від плоскоклітинного раку є виражена інфільтрація тканини, що далеко виходить за межі самої виразки, у зв'язку з чим весь конгломерат пухлини як би втягнутий у тканини, що підлягають, нерухомий. При цьому сама виразка може бути невеликих розмірів (діаметр близько 0,5-1 см), неправильної конусоподібної форми, проникає у глиб шкіри. При ендофіто-виразковій формі плоскоклітинного раку в крайовій зоні завжди можна виявити підвищення - епітеліальний валик, величина виразки частіше відповідає межам пухлини, нерідко спостерігається відокремлюване зі смердючим запахом, якого немає при ulcus rodens.

Відмінність плоскоклітинного раку від ulcus terebrans полягає в основному в тому ж, що і від ulcus rodens. Однак цей вид виразкової форми базаліоми характеризується не тільки інвазивно-деструктивним зростанням в тканини, що підлягають, але і поширенням пухлини по периферії, у зв'язку з чим вона нерідко займає великі простори (скроневу і очну області, лоб, череп, та ін.). Пухлина може руйнувати тканини, що підлягають, у тому числі кістки, відзначаться інтенсивним зростанням і в залежності від локалізації може призвести до летального результату.

Гістологічно особливо важливо відрізнити виразкову форму базіоми від малодиференційованого плоскоклітинного раку, комплекси якого можуть складатися з дрібних темних клітин, що нагадують базалоїдні. У цьому випадку основним гістологічним диференціально-діагностичним критерієм є палісадоподібне розташування високих призматичних клітин навколо пухлинних гнізд при базаліомі.

Метатиповий раквідрізняється від виразкової форми базаліоми клінічною картиною. При метатиповому раку зазвичай виникає досить велика бляшка (діаметр 3-5 см і більше) неправильних обрисів, по периферії якої нерідко простежується типовий для базаліоми валик, що складається з окремих вузликів (перлини), а поверхня пухлини може бути покрита щільними серозно-кров'янистими. кірками з ділянками виразки.

Локалізація подібних вогнищ ураження при метатиповому раку може бути різною, але частіше вони розташовуються в області плечового пояса, на шиї, завушних складках.

Гістологічно виразкова форма базаліоми відрізняється від метатипового раку тим, що поряд з типовими пухлинними гніздами, що складаються з дрібних темних клітин, оточених призматичними клітинами, характерними для базаліоми, при метатиповому раку спостерігається виражена плоскоклітинна диференціювання. Що стосується таких критеріїв диференціальної діагностики метатипічного раку та виразкової форми базаліоми, як мітотична активність, частота і спектр патологічних мітозів [Богатирьова І. І„ 1983], то їх не можна вважати абсолютно надійними, так як на різних ділянках одного і того ж осередку ураження при метатиповому раку ці показники можуть бути різними. У зв'язку з цим найбільш надійним методом диференціальної діагностики цих новоутворень є порівняння клінічної картинипухлини з результатом гістологічного дослідження серійних зрізів із різних ділянок новоутворення.

Хвороба Боуенавідрізняється від виразкової форми базаліоми тим, що є рак in situ. Клінічно хвороба Боуена частіше проявляється солітарною бляшкою з піднятими краями, поверхня якої є екземоподібною або має гіперкератотичний характер. Нерідко при хворобі Боуена спостерігається строката поверхня вогнищ ураження: ділянки рубцевої атрофії поєднуються з поверхневими ерозіями та лусо-кірковими нашаруваннями. При цьому бляшки не спаяні з тканинами, що підлягають, і рідко перетворюються на виразку, за винятком випадків, коли хвороба Боуена трансформується в плоскоклітинний рак. Гістологічно хвороба Боуена відрізняється від виразкової форми базаліоми тим, що є внутрішньоепідермальним раком і характеризується акантотичними розростаннями епідермісу, у межах якого виражені дискомплексація клітин шипуватого шару, ядерний поліморфізм та ділянки дискератозу.

На відміну від Боуена для виразкової форми базаліоми характерна проліферація дрібних пухлинних базалоїдних елементів, гнізда яких оточені високими призматичними клітинами.