Внутрішньолікарняна інфекція: збудники, форми, заходи профілактики. Профілактика інфекційних захворювань Заходи профілактики

Лекція №2

План лекції:

1. Масштаб проблеми ВЛІ, структура ВЛІ.

2. Способи передачі інфекції у медичній установі.

3. Чинники, що впливають сприйнятливість господаря до інфекції.

4. Групи ризику ВЛІ.

5. Резервуари збудників ВЛІ: руки персоналу, інструментарій, обладнання, лікарські засоби тощо.

6. Санітарно-протиепідемічний режим різних приміщень медичного закладу.

Масштаб проблеми ВЛІ, структура ВЛІ.

Внутрішньолікарняні (нозокоміальні) інфекції – будь-яке клінічно розпізнаване інфекційне захворювання, яке вражає хворого в результаті його надходження до лікарні або звернення до неї за лікувальною допомогою, або інфекційне захворювання співробітника лікарні внаслідок його роботи в даній установі, незалежно від прояву симптомів захворювання під час або після перебування у лікарні.

Структура ВЛІ.

Аналіз наявних даних показує, що у структурі ВЛІ, що виявляються у великих багатопрофільних ЛПЗ, гнійно-септичні інфекції (ДСІ) займають провідне місце, становлячи до 75-80% від їх загальної кількості. Найчастіше ДСІ реєструються у хворих хірургічного профілю, особливо у відділеннях невідкладної та абдомінальної хірургії, травматології та урології. Основними факторами ризику виникнення ГСІ є: збільшення кількості носіїв штамів резидентного типу серед співробітників, формування госпітальних штамів, збільшення обсіменіння повітря, навколишніх предметів та рук персоналу, діагностичні та лікувальні маніпуляції, недотримання правил розміщення хворих та догляду за ними тощо.

Інша велика група ВЛІ – кишкові інфекції. Вони становлять у ряді випадків до 7-12% від їх загальної кількості. Серед кишкових інфекцій переважають сальмонельози. Реєструються сальмонельози в основному (до 80%) у ослаблених хворих на хірургічні та реанімаційні відділення, які перенесли великі порожнинні операції або мають важку соматическую патологію. Виділяються від хворих та з об'єктів зовнішнього середовища штами сальмонел відрізняються високою антибіотикорезистентністю та стійкістю до зовнішніх впливів. Провідними шляхами передачі збудника в умовах ЛПЗ є контактно-побутовий та повітряно-пиловий.

Значну роль у внутрішньолікарняній патології грають гемоконтактні вірусні гепатити В, С, D, що становлять 6-7% у її загальній структурі. Найбільш ризику захворювання схильні хворі, яким проводяться великі хірургічні втручання з подальшою кровозамісною терапією, програмний гемодіаліз, інфузійна терапія. Обстеження, які проводять стаціонарним хворим з різною патологією, виявляють до 7-24% осіб, у крові яких виявляються маркери цих інфекцій. Особливу категорію ризику представляє медичний персонал госпіталів, обов'язки яких передбачає виконання хірургічних маніпуляцій або роботу з кров'ю (хірургічні, гематологічні, лабораторні, гемодіалізні відділення). Під час обстеження виявляється, що носіями маркерів гемоконтактних вірусних гепатитів є до 15-62% персоналу, який працює у цих відділеннях. Ці категорії осіб у ЛПЗ складають та підтримують потужні резервуари хронічних вірусних гепатитів.

На долю інших інфекцій, що реєструються в ЛПЗ, припадає до 5-6% від загальної захворюваності. До таких інфекцій відносяться грип та інші гострі респіраторні інфекції, дифтерія, туберкульоз та ін.

Захворювання ВЛІ зазвичай викликані внутрішньогоспітальними штамами умовно-патогенних грампозитивних і грамнегативних бактерій, що відрізняються за своєю біологічною характеристикою від позашпитальних штамів і володіють множинною лікарською резистентністю, більш високою стійкістю по відношенню до несприятливих факторів навколишнього середовища. При занижених концентраціях дезінфектантів внутрішньолікарняні штами можуть не тільки зберігатися, але і розмножуватися в них.

Резервуари збудників ВЛІ у зовнішньому середовищі: обладнання для штучного дихання, рідини для внутрішньовенного введення, вироби медичного призначення багаторазового використання (ендоскопи, катетери, зонди тощо), вода, дезінфікуючі засоби зниженої концентрації.

Резервуари збудників ВЛІ у внутрішньому середовищі: дихальна система, кишечник, сечовивідна система, піхва, носова порожнина, ковтка, руки.

Комплекс факторів, що впливають на розвиток ВЛІ:

§ санітарно-технічний стан об'єктів ЛПЗ, у т. ч. Ефективність роботи системи вентиляції;

§ відповідність об'ємно-планувальних рішень, площі, набору приміщень гігієнічним нормативам;

§ стан протиепідемічного режиму та умови праці медичного персоналу;

§ інфекційна та професійна захворюваність медичних працівників;

§ мікробіологічний моніторинг (мікроорганізми від хворих, медичного персоналу, із внутрішньолікарняного середовища, їх властивості);

§ оцінка нових інвазивних медичних технологій та виробу з позиції їх епідеміологічної безпеки;

§ раціональна стратегія та тактика застосування антибіотиків та хімеопрепаратів, у т. ч. імуносупресори, переливання крові, променева терапія;

§ зниження захисних сил організму у зв'язку з порушенням харчування;

§ стан неспецифічних захисних сил організму в осіб похилого та раннього дитячого віку;

§ повільна психологічна перебудова частини клініцистів, як і раніше розглядають багато ВЛІ (пневмонія, пієлонефрит, запальні захворювання шкіри, підшкірної клітковини та ін), як неінфекційну патологію і несвоєчасно здійснюють або. зовсім не проводять профілактичні та протиепідемічні заходи.

Епідеміологія внутрішньолікарняних інфекцій

Взаємодія організму господаря, мікроорганізму та навколишнього середовища становлять основу епідеміології інфекційних хвороб. Коли йдеться про внутрішньолікарняні інфекції, ймовірність розвитку інфекцій визначає взаємодії між людиною (госпіталізованим пацієнтом або медичним працівником), збудниками внутрішньолікарняної інфекції та лікарняним оточенням, що включає, насамперед, різні лікувальні та діагностичні процедури.

Збудники внутрішньолікарняної інфекції варіюють за своєю структурою та розмірами. Найбільше значення як збудників внутрішньолікарняної інфекції мають бактерії, деякі віруси та гриби.

Для успішної передачі збудників сприйнятливому організму господаря необхідне збереження життєздатності мікроорганізму у навколишньому середовищі, з якого пізніше може статися його передача.

При попаданні до організму господаря мікроорганізми необов'язково викликають інфекцію. Вони можуть існувати та розмножуватися, не пошкоджуючи при цьому тканини і не викликаючи імунної відповіді у господаря (цей стан називається колонізацією).

Здатність мікроорганізму викликати інфекцію та тяжкість перебігу захворювання залежить від низки внутрішніх характеристик мікроорганізму.

Способи передачі інфекцій

1. Контактна передача збудника здійснюється при попаданні збудника на шкіру або слизові.

2. Артифіційне (штучне) зараження відбувається не в природному середовищі (через медичні інструменти, препарати крові, різні протези).

3. Аерозольний – передача збудника шляхом вдихання збудника.

4. Фекально-оральний – проникнення збудника з кишечника хворого (через забруднений ґрунт, брудні руки, воду та підукти харчування) через рот в організм іншої людини.

5. Трансмісивний – передача збудника комахами-переносниками.

Збудники інфекцій можуть передаватися:

§ через прямий контакт людини з людиною, такий, як безпосередній контакт медичного персоналу з пацієнтами або з їх секретами, екскретами та іншими рідкими виділеннями людського організму;

§ при непрямому контакті пацієнта або медичного працівника із забрудненим проміжним предметом, включаючи забруднене обладнання або медичне приладдя;

§ через краплинний контакт, що має місце при розмові, чханні чи кашлі;

§ при поширенні повітрям збудників інфекції, що містяться в краплинних молекулах, частках пилу або зважених у повітрі, що проходить через вентиляційні системи;

§ через звичайні засоби, що постачаються до медичних закладів: забруднена кров, ліки, їжа чи вода. Мікроорганізми можуть розмножуватися на цих засобах, що надходять до лікарні, а можуть - і ні;

§ через переносника інфекції. Інфекція може передаватися від людини людині через тварину чи комаху, яка грає роль проміжного господаря чи переносника захворювання.

Контакт – найпоширеніший засіб передачі інфекції у сучасних лікарнях.

Захист медичного персоналу від ВЛІ

Проблемі інфікування медичних працівників під час виконання ними посадових обов'язків приділяється дедалі більшої уваги. Рівень захворюваності на ВЛІ серед медпрацівників залежить від різних факторів: організації роботи в ЛПЗ, використовуваних медичних технологій та інструментів, забезпеченості медперсоналу індивідуальними засобами захисту, а також від розуміння медперсоналом проблеми ВЛІ та ризику інфікування.

Миття рук є найпростішим і водночас дуже ефективним заходом щодо запобігання поширенню нозокоміальних інфекцій. Воно необхідне до та після спілкування з пацієнтом, після зняття рукавичок, дотику до неживих предметів, які можуть бути забруднені мікроорганізмами.

Величезне значення у профілактиці інфікування медичного персоналу має використання засобів індивідуального захисту: рукавичок, масок, окулярів та захисного медичного одягу. Використання рукавичок необхідно під час виконання різних маніпуляцій, у яких можливий контакт із кров'ю, біологічними рідинами чи виділеннями, тобто. субстратами, які завжди повинні розглядатись як потенційно небезпечні для здоров'я медперсоналу, а також слизовими оболонками, пошкодженою шкірою та ранами. Використані рукавички повинні оброблятися та утилізуватися відповідно до існуючих вимог.

Маски необхідні для запобігання повітряно-краплинному перенесенню мікроорганізмів, а також при можливості попадання в рот і ніс рідких субстанцій організму. Маски повинні повністю закривати рот та ніс. Їх не можна опускати на шию. Слизова оболонка очей є вхідною брамою для інфекції. Тому в операційних, процедурних, перев'язувальних та ін для захисту очей від попадання бризок крові, біологічних рідин та ін необхідно використовувати захисні бар'єри для очей (окуляри, щитки).

Для захисту волосся від попадання на них мікроорганізмів повинні використовуватись медичні шапочки. При проведенні хірургічних операцій, а також лікувальних та діагностичних маніпуляцій, що супроводжуються масивним забрудненням одягу медичного персоналу кров'ю та біологічними рідинами, мають бути використані водонепроникні халати та фартухи. Для цього ідеально підходить одноразові медичні халати, що мають водовідштовхуючий ефект і надійно захищають медпрацівників від інфікування. Крім використання засобів індивідуального захисту медпрацівники повинні суворо дотримуватися правил поводження з гострими предметами; особливо використаними ін'єкційними голками скальпелями тощо, етапність обробки використаних медичних інструментів та виробів медичного призначення, а також правила сортування та обробки багаторазової операційної білизни та одягу, порядок утилізації одноразового інструментарію та інших відходів.

Велике профілактичне значення має вакцинація медпрацівників від гепатиту В, дифтерії, кору, епідемічного паротиту, краснухи, поліомієліту та д.р.

Для профілактики інфікування медпрацівників збудниками ВЛІ дуже важливо, щоб медпрацівники дотримувалися всього комплексу заходів з охорони здоров'я, включаючи використання індивідуальних засобів захисту, імунізацію, регулярні медичні огляди, а також правила техніки безпеки.

Гігієна персоналу

Важко переоцінити важливість особистої гігієни медичного персоналу. До правил особистої гігієни відносяться; щоденний душ або ванна, при цьому особлива увага звертається на волосся та нігті; ретельне прання халатів та іншого особистого одягу; захист рота і носа (по можливості одноразовими серветками) і поворот голови в бік від людей, що знаходяться поруч, при кашлі і чханні; скрупульозне миття рук, особливо після користування туалетом.

Обробка рук

Найефективніший засіб інфекційного контролю у лікарнях - часте і ґрунтовне миття рук, оскільки через руки передається більше хвороб, ніж іншими способами. Правильне миття рук медичними працівниками запобігає перенесенню інфекційних агентів від одного пацієнта до іншого, а також захищає їх від інфікування.

Існують різні види засобів для миття рук у лікарнях. Найчастіше підходить звичайне мило.

Не можна допускати забруднення контейнерів із рідким милом. Щоразу звільнені контейнери слід промивати і заповнювати тільки свіжим милом. У тих відділеннях лікарень, де пацієнти схильні до підвищеного ризику інфікування, для миття рук найкраще використовувати засоби з антибактеріальними добавками. Вони рекомендовані також для відділення швидкої та невідкладної допомоги, де існує велика ймовірність для медичного персоналу контакту з кров'ю та іншими рідкими виділеннями. Найчастіше засоби з антибактеріальними компонентами для миття рук бувають у рідкому вигляді, але є також антибактеріальні піни та ополіскувачі. Їх застосування особливо доцільно там, де утруднений доступ до водопроводу.

Щоб регулярне миття рук не мало праці для медперсоналу, крани і раковини повинні бути розташовані в найзручніших місцях по всій лікарні.

Медичні працівники повинні розуміти, що використання рукавичок не усуває необхідності обробки рук. Вона дуже важлива і при роботі в рукавичках, тому що бактерії можуть швидко розмножуватися в теплій вологій обстановці всередині рукавички; крім того, під час використання не виключено пошкодження рукавичок, через які протікає рідина, що містить мікроорганізми.

Часте миття рук шкідливе для шкіри, може призвести до її подразнення чи дерматиту. Щоб уникнути цього, треба правильно змивати мило та витирати шкіру, застосовувати засоби з антибактеріальними компонентами лише за необхідності, користуватися кремами та лосьйонами для рук та періодично змінювати засоби з антибактеріальними компонентами.

Навчання пацієнтів

Дуже важливо, щоб пацієнти зрозуміли основні принципи інфекційного контролю, пов'язані з лікуванням. До них відносяться:

§ відповідне використання таких предметів, як забруднені бинти та серветки;

§ акуратне користування туалетом, особливо це стосується дітей та літніх хворих;

§ миття рук та застосування захисних бар'єрів для зменшення поширення збудників інфекції;

§ особливо ретельний догляд за тими місцями на тілі, які мають високий рівень мікробного забруднення;

§ ознайомлення з можливими шляхами потрапляння збудників інфекції, що виникають після терапевтичних та діагностичних процедур (наприклад, внутрішньосудинні чи хірургічні зони проникнення);

§ негайне повідомлення лікаря про виникнення болю, почервоніння, появу (зміну характеру) виділень з ран;

§ використання ефективних прийомів післяоперативного дихання та відкашлювання для зниження пульмонологічних ускладнень;

§ усвідомлення важливості проходження повного курсу запропонованої антибактеріальної терапії навіть після виписки з лікарні.

Таке навчання дуже корисне і для членів сім'ї хворого, оскільки вони, по-перше, можуть бути прихованим джерелом інфекції і, по-друге, саме вони доглядатимуть пацієнта після його виписки з лікарні.

Відвідувачі.

Для захисту пацієнтів та можливих відвідувачів слід розробити та застосовувати на практиці певні правила. Доступ відвідувачів бажано здійснювати через один контрольований вхід. Якщо відвідування починає завдавати незручностей, слід помістити пацієнтів групи підвищеного ризику у спеціальне відділення, для якого правила відвідування обмежені.

Відвідувачів обов'язково попереджають про дотримання запобіжних заходів, таких, як миття рук або захисний одяг при відвідуванні пацієнта, що має інфекційне захворювання або підвищену сприйнятливість до інфекції.

Відвідувачі повинні також розуміти ступінь ризику, який вони наражають на пацієнтів, особливо в періоди зареєстрованих у цій місцевості епідемій, наприклад грипу. Крім того, дітей, які відвідують пацієнта, ретельно оглядають і перевіряють, чи немає у них захворювань, що передаються, або активної інфекції.

Очищення, дезінфекція та стерилізація

Правила ретельного миття та дезінфекції всіх предметів та обладнання в лікувальних закладах дуже важливі з естетичних міркувань та зменшення мікробного забруднення навколишніх поверхонь.

Неправильне оброблення медичних інструментів та обладнання, а також інших предметів догляду за хворими є частою причиною виникнення внутрішньолікарняних інфекцій.

Санітарна обробка поверхонь у приміщеннях лікувально-профілактичних установ

Санітарна обробка поверхонь у приміщеннях лікувально-профілактичних установ (ЛПУ) є однією з ланок у ланцюзі санітарно-протиепідемічних заходів, спрямованих на профілактику внутрішньолікарняної інфекції (ВЛІ).

Чистота у приміщеннях ЛПЗ є його своєрідною «візитною карткою». Це перше, на що звертає увагу пацієнт, відвідуючи поліклініку або вступаючи до стаціонару на лікування. Під санітарної обробкою поверхонь у приміщеннях ЛПЗ мається на увазі їх очищення від бруду, пилу, субстратів біологічного походження та дезінфекція, тобто. знищення на поверхнях мікроорганізмів – збудників інфекційних захворювань.

На жаль, якісному проведенню санітарної обробки поверхонь у приміщеннях ЛПЗ заважає низка існуючих проблем. Приміщення ЛПЗ часто не відповідають вимогам «Санітарних Правил пристрою, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів» не стільки за площею та кількістю приміщень, скільки за їх якістю (поверхні в приміщеннях мають тріщини, відколи, шорсткості, пошкоджену плитку, застарілу , що погано функціонує систему вентиляції і т.д.). ЛПЗ не оснащені спеціальними технічними засобами для прибирання (відсутні допоміжні рухомі візки, спеціальні контейнери для збору відходів; для приготування та застосування робочих розчинів дезінфікуючих засобів та проведення обробки приміщень використовуються підручні засоби). Часто у ЛПЗ відсутні контейнери з рідким милом, разові паперові серветки, рушники, туалетний папір.

Ще однією проблемою є нестача молодшого медичного персоналу, який має проводити санітарну обробку, у зв'язку з чим його функції виконує медична сестра або випадкові, непідготовлені люди. В результаті обробка проводиться неякісно, ​​нерегулярно та не у всіх приміщеннях.

Санітарна обробка приміщень ЛПЗ проводиться із застосуванням миючих або дезінфекційних засобів з миючим ефектом. Для санітарної обробки приміщень ЛПЗ можна застосовувати лише ті дезінфікуючі засоби, які офіційно дозволені Департаментом Держсанепіднагляду МОЗ Росії.

Засоби для дезінфекції поверхонь у приміщеннях ЛПЗ повинні відповідати таким вимогам:

1. забезпечувати загибель збудників внутрішньолікарняних інфекцій - бактерій, вірусів, грибів за кімнатної температури;

2. мати миючі властивості, або добре поєднуватися з миючими засобами;

3. мати відносно низьку токсичність (4-3 клас небезпеки) і бути нешкідливими для довкілля;

4. бути сумісними з різними видами матеріалів;

5. бути стабільними, невогненебезпечними, простими у користуванні;

6. не мати фіксуючу дію на органічні забруднення.

В даний час у Росії дозволені до застосування 242 засоби дезінфекції з різних хімічних груп, що відрізняються фізико-хімічними властивостями (форма застосування, розчинність, стабільність, наявність миючої дії, значення рН розчинів і т.д.), специфічною біологічною (антимикробною) активністю, токсичністю, призначенням, сферою застосування. Для досягнення протиепідемічного ефекту дезінфекційного заходу необхідно правильно вибрати дезінфікуючий засіб, що відповідає поставленому завданню. Для цього медичний персонал повинен добре знати основні властивості та особливості конкретних засобів дезінфікування.

Порядок проведення санітарної обробки поверхонь у приміщеннях (підлога, стіни, двері та ін., жорсткі меблі, поверхні апаратів, приладів, обладнання тощо), необхідність використання миючих або дезінфікуючих засобів, частота проведення обробок залежать від профілю ЛПЗ та функціонального призначення конкретного приміщення. Найбільш «жорсткі» вимоги пред'являються до санітарного стану і, відповідно, до проведення санітарної обробки, інфекційних, хірургічних, акушерських стаціонарів, процедурних, перев'язувальних, оглядових, стоматологічних кабінетів, відділень для імунослаблених хворих та інтенсивної терапії, дитячих відділень, де ВЛІ, обумовлений високим ступенем обсіменіння об'єктів мікроорганізмами або підвищеною сприйнятливістю до інфекцій контингенту, що знаходиться в приміщеннях.

У приміщеннях ЛПЗ будь-якого профілю, відповідно до чинних нормативних документів, двічі на добу проводиться вологе прибирання із застосуванням миючих або мийно-дезінфікуючих засобів.

Генеральне прибирання операційного блоку, перев'язувальних, пологових залів, процедурних кабінетів, маніпуляційних, діагностичних кабінетів тощо. проводиться 1 раз на тиждень, у приміщеннях палат, кабінетів тощо. - 1 раз на місяць, у приміщеннях інфекційних стаціонарів - 1 раз на 7-10 днів, у ванних кімнатах, туалетах, підсобних та допоміжних приміщеннях - 1 раз на 10-15 днів.

Перш ніж приступити до роботи, медичний персонал, який проводить обробку, повинен уважно вивчити Методичні вказівки щодо застосування обраного конкретного засобу, звертаючи увагу на спектр антимікробної дії (забезпечить засіб загибель наявної на поверхнях мікроорганізму), параметри токсичності (чи можна застосовувати засіб у присутності хворих, які застосовуватиме запобіжні заходи при роботі з ним і т.д.), чи має засіб миючою дією, а також наявні характерні особливості засобу. Розчини дезінфікуючих засобів готують у спеціальному приміщенні, обладнаному припливно-витяжною вентиляцією або у витяжній шафі.

Персонал, що готує розчин, повинен працювати у спецодязі: халат, шапочка, марлева пов'язка, гумові рукавички, а якщо є вказівки, то – респіратор певної марки та захисні окуляри. Розчини дезинфікуючих засобів готують шляхом змішування дезінфікуючого засобу з водопровідною водою у спеціальному технічному посуді (ємності). Якщо засіб має корозійну активність (хлорактивні, кисневі активні засоби), для робочих розчинів використовують ємності з корозійностійкого матеріалу (пластик, скло, емаль без пошкодження). Більш зручні для застосування градуйовані ємності, що дозволяють дозувати інгредієнти, що змішуються.

Необхідна для приготування робочого розчину кількість дезінфікуючого засобу у вигляді порошку зважують на терезах або користуються спеціальними мірними ложками, які додаються до упаковки засобу. Дезинфікуючі засоби у вигляді водних або спиртових концентратів для приготування розчину відміряють за допомогою мірної склянки, градуйованої піпетки або шприца. Іноді дезінфікуючі засоби випускаються у флаконах із вмонтованою в них або знімною (у вигляді другої кришки-ковпачка) мірною ємністю або ємностями з насосом.

Для отримання потрібної концентрації при приготуванні робочого розчину важливо дотримуватись рекомендованого співвідношення засобу та води (див. Методичні вказівки щодо застосування конкретного засобу). Зазвичай при приготуванні робочого розчину спочатку наливають в ємність необхідну кількість води, потім додають до неї дезінфікуючий засіб, розмішують і закривають кришкою до повного розчинення. Найбільш зручно готувати робочі розчини дезінфікуючих засобів, що виготовляються у формі таблеток або в разових упаковках.

Залежно від хімічної природи робочі розчини деяких засобів можуть бути приготовані про запас і зберігається в закритій ємності в спеціальному приміщенні до застосування певний час (добу і більше), інші - повинні бути використані відразу після приготування. Поверхні в приміщеннях (підлога, стіни, двері і т.д), жорсткі меблі, поверхні апаратів, приладів знезаражують способом протирання ганчіркою, змоченою в розчині дезінфікуючого засобу або способом зрошення.

Для обробки поверхонь у приміщеннях ЛПЗ більш прийнятний спосіб протирання, що дозволяє поєднувати процес дезінфекції з миттям об'єкта.

Для цих цілей доцільно використовувати засоби, що володіють поряд з антимікробними і миючими властивостями. Для дезінфекції невеликих, важко доступних поверхонь, а також для екстреної обробки невеликих за площею поверхонь застосовують дезінфікуючі засоби способом розпилення за допомогою ручного розпилювача типу «Росинка» або засобів в аерозольній упаковці; При необхідності проведення заключної дезінфекції в ЛПЗ, при перепрофілюванні ЛПЗ, іноді при проведенні генеральних прибирань поверхні обробляють способом зрошення з гідропульта або іншого пристрою, що розпилює, що дозволяє обробити приміщення великого обсягу. При використанні для дезінфекції способу зрошення медичний персонал повинен суворо дотримуватися всіх запобіжних заходів: захисний одяг, респіратор, захисні окуляри, гумові рукавички. Таку обробку слід проводити за відсутності хворих.

Повітря та додатково поверхні в приміщеннях ЛПЗ знезаражують ультрафіолетовим опроміненням за допомогою бактерицидних опромінювачів, які за місцем розташування можуть бути стельовими, настінними та пересувними, а за конструкцією - відкритого (застосовують за відсутності хворих), закритого (можливе застосування у присутності людей) та комбінованого типу . Різновидом закритого опромінювача є рециркулятори повітря з природним або примусовим проходженням потоку повітря через камеру, всередині якої розташовані бактерицидні опромінювачі, рекомендовані для безперервного режиму опромінення в приміщеннях з постійним перебуванням людей та високими вимогами асептики, наприклад, операційні, перев'язувальні, стерильна зона. Режим дезінфекції залежить від потужності опромінювача, обсягу приміщення, критеріїв ефективності його знезараження, пов'язаних з його функціональним призначенням і визначається відповідно до «Методичними вказівками щодо застосування бактерицидних ламп для знезараження повітря та поверхонь» №11-16/03-06, затвердженими МОЗ 28.02,95г.

Санітарно-технічне обладнання протирають ганчіркою або чистять щітками (йоржами), змоченими дезінфікуючим розчином або використовують чистяче-дезінфікуючі засоби у вигляді порошку, пасти, гелю або іншої готової форми, рекомендовані для цих цілей і володіють поряд з дезінфікуючими властивостями хорошими споживачами відбілюючими, що чистять, дезодорують). Найчастіше це хлорактивні або кисневмісні засоби.

Збиральний інвентар - ганчір'я, серветки, губки, мочалки і т.д. - після прибирання приміщення та обробки об'єктів замочують у дезінфікуючому розчині, після закінчення експозиції стирають або миють, прополіскують водопровідною водою, висушують і зберігають у певному місці. Використані ганчір'я, серветки і т.д. можна продезінфікувати також способом кип'ятіння. Ємності, з яких вироблялася обробка приміщень, звільняють від використаного розчину, що дезінфікує, миють і висушують. Йорші, щітки замочують у дезінфікуючому розчині на певний термін, після чого споліскують водопровідною водою. Усі засоби для прибирання приміщень повинні перебувати в окремій кімнаті, кожне на своєму, для нього відведеному місці, і бути промарковані відповідно до того, для обробки якого об'єкта та в якому приміщенні вони призначені.

Для кожного приміщення та для окремих об'єктів повинен бути окремий інвентар для прибирання. Генеральні прибирання в ЛПЗ проводяться відповідно до плану-графіка. У кожному підрозділі має бути певна кількість наборів прибирального інвентарю, залежно від кількості приміщень, в яких має проводитись прибирання. Генеральне прибирання проводять у відсутність хворих при відкритих фрамугах. Спочатку з приміщення видаляють сміття та медичні відходи, зібрані у контейнери. Меблі відсувають від стін. Ретельно миють стіни, двері тощо, приділяючи особливу увагу вимикачам, дверним ручкам, замкам. Ганчіркою, змоченою в дезінфікуючому розчині, протирають світильники, арматуру, опалювальні батареї, меблі, поверхні апаратів, приладів, звільняючи їх від пилу. Один раз на місяць миють зсередини вікна (зовні вікна миють 1 раз на півроку). Закінчують прибирання миттям підлоги, починаючи з далекого кінця кімнати, ретельно вимиваючи кути, плінтуси та підлогу біля них по всьому периметру кімнати, потім миють її центральну частину. У приміщеннях, що вимагають особливо строго дотримання правил асептики (операційні, перев'язувальні, пологові зали, палати новонароджених та недоношених дітей, відділення реанімації, бактеріологічні лабораторії і т.д.), після вологого прибирання включають ультрафіолетові опромінювачі (час опромінення встановлюється в відповідно до діючих Методичних вказівок - див. вище), Якщо поверхні в приміщеннях обробляли способом зрошення, після закінчення дезінфекційної витримки проводиться вологе прибирання.

Підбиваючи підсумки можна сказати, що проблема санітарної обробки приміщень ЛПЗ лише на перший погляд видається простою. При глибшому її розгляді виявляється низка питань організаційного, наукового та економічного характеру, вирішення яких дозволить покращити санітарний стан приміщень ЛПЗ та знизити захворюваність на ВЛІ.

Запитання для самопідготовки:

1. Дайте визначення поняття «Внутрішньолікарняна інфекція».

2. Охарактеризуйте структуру ВЛІ.

3. Назвіть резервуари збудників ВЛІ у зовнішньому середовищі.

4. Назвіть резервуари збудників ВЛІ у внутрішньому середовищі.

5. Епідеміологія внутрішньолікарняних інфекцій.

6. Назвіть способи передачі інфекцій.

7. Перерахуйте заходи захисту медичного персоналу від ВЛІ.

8. Розкажіть про значення гігієни персоналу.

9. Розкажіть про способи обробки рук.

10. Розкажіть про значення навчання пацієнтів профілактики ВЛІ.

11. Розкажіть про значення навчання відвідувачів профілактики ВЛІ.

12. Розкажіть про необхідність проведення заходів щодо очищення, дезінфекції та стерилізації.

13. Розкажіть, проведення яких заходів передбачає санітарно-протиепідемічний режим різних приміщень медичного закладу.

Література

Основні джерела:

Підручники

1. Мухіна С.А. Тарновська І.І. Теоретичні засади сестринської справи: Підручник. - 2-ге вид., Випр. та дод. - М.: Геотар - Медіа, 2008.

2. Мухіна С. А., Тарновська І. І. «Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи» Москва Видавнича група «Геотар-Медіа» 2008.

3. Обухівець Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов е/д.: Фенікс, 2002. - (Медицина для вас).

4. Основи сестринської справи: запровадження предмет, сестринський процес. ∕Упорядник С.Є. Хвощова. - М.: ГОУ ВУНМЦ з безперервної медичної та фармацевтичної освіти, 2001.

5. Островська І.В., Широкова Н.В. Основи сестринської справи: Підручник. - М.: Геотар - Медіа, 2008.

Додаткова:

1. МОЗ СРСР Наказ № 288 від 23 березня 1976 р. «Про затвердження інструкції про санітарно-протиепідемічний режим лікарень та про порядок здійснення органами та установами санітарно-епідеміологічної служби державного санітарного нагляду за санітарним станом лікувально-профілактичних установ». МОЗ СРСР Наказ № 408 від 12 липня 1989 р. «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусні гепатити в країні».3. МОЗ СРСР Наказ № 720 від 31 липня 1978 р. «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів щодо боротьби з внутрішньолікарняною інфекцією».

4. МОЗ СРСР Наказ № 770 від 10 червня 1985 р. Про набуття чинності галузевого стандарту ОСТ 42-21-2-85 «Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби та режими»

5. Наказ МІНЗДРАВМЕДПРОМА РФ від 16.08.1994 № 170.6. (Ред. Від 18.04.1995).7. «Про заходи щодо вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ-інфекції в РФ»

8. Методичні вказівки щодо дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації виробів медичного призначення

№МУ-287-113.

9. МОЗ РФ наказ № 345 від 26 листопада 1997 р. «Про вдосконалення заходів із профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах.

Одне з найважливіших, гостроактуальних завдань у сучасних лікарнях – профілактика внутрішньолікарняних інфекцій. Для виникнення інфекційного захворювання, у тому числі і внутрішньолікарняної інфекції, потрібна наявність трьох ланок:

* Джерела інфекції, т. Е. Біологічного об'єкта, в організмі якого збудник захворювання живе, розмножується і виділяється в навколишнє середовище. Джерелом інфекції є хвора людина чи бактеріоносій;

* Шляхів та факторів передачі збудника від хворого організму здоровому, вільному від даної інфекції;

* сприйнятливого організму.

Комплексні заходи щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекційрозділені на дві групи:

* неспецифічні, спрямовані на усунення чи санацію джерела інфекції, шляхів та факторів передачі збудників;

* специфічні,спрямовані на підвищення стійкості організму пацієнтів та персоналу до певних збудників ВЛІ.

При проведенні неспецифічної профілактики госпітальних інфекцій повинні виконуватись три найважливіші вимоги:

Зведення до мінімуму можливості занесення інфекції до стаціонару;

Максимальне зниження ризику внутрішньолікарняного зараження;

Виняток винесення збудників за межі ЛПЗ.

Специфічна спрямованість профілактики госпітальних інфекцій включає заходи щодо виявлення імунодефіцитних станів, проведення їх адекватної корекції, а також застосування з профілактичною метою специфічних сироваток, анатоксинів, бактеріофагів.

Неспецифічна профілактика внутрішньолікарняних інфекцій

Включає чотири групи заходів:

* архітектурно-планувальні;

* санітарно-технічні;

* санітарно-протиепідемічні;

* Дезінфекційно-стерилізаційні.

Архітектурно-планувальні заходи спрямовані на запобігання розповсюдженню збудників шляхом дистанціювання або т.зв. "чорно-білого" поділу планувальних зон стаціонарів.

Принцип дистанціюванняреалізується функціональним зонуванням як стаціонару загалом, і його підрозділів із виділенням тієї чи іншої ступеня ізоляції друг від друга зон різного ступеня чистоти. З цієї причини інфекційні, акушерські, дитячі стаціонари та відділення повинні розміщуватись в окремих будинках. Існують відповідні вимоги щодо функціонального зонування таких відділень та підрозділів стаціонарів, як операційний блок, інфекційне, дитяче, пологове відділення, блоки для лікування хворих з імунодефіцитами, опіками тощо.

Ефективність функціонального зонування тісно пов'язана з фактором наявності необхідного набору приміщеньпевного підрозділу – як палат розміщення хворих, і допоміжних приміщень, співвідношення площ яких має бути 1:1 чи більше на користь допоміжних.

Площі всіх приміщень мають бути достатніми, не меншими, ніж передбачені нормативами. Комплекс вимог до планування та організації лікарняного середовища викладено в СанПін 2.1.3.2630-10Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність».

Санітарно-технічні заходи включають раціональний пристрій вентиляції. Організація раціонального повітрообміну та вентиляції будівлі має велике значення у профілактиці ВЛІ. Підтримка оптимального повітряного балансу по припливу та витяжці з урахуванням режиму чистоти приміщень, кондиціювання параметрів мікроклімату, підготовка та очищення повітря, що подається в операційні та інші, прирівняні до них приміщення лікувальних корпусів, використання ламінарних установок для створення стерильних зон є важливими. профілактики внутрішньолікарняних інфекцій Крім того, епідеміологічний добробут у стаціонарі можливий лише при безперебійній роботі водопровідної та каналізаційної систем, системи тепло-, холодо- та енергопостачання, освітлення, належному стані будівельних конструкцій.

Санітарно-протиепідемічні заходи включають підтримку належного санітарного стану та дотримання протиепідемічного режиму в приміщеннях стаціонару, контроль за правильністю їх виконання; виявлення носіїв збудників інфекції серед персоналу (при прийомі на роботу, при проведенні періодичних профілактичних оглядів та за епідемічними показаннями), їх санація, а також виявлення хворих та носіїв серед пацієнтів при вступі до стаціонару та під час їх перебування у відділенні. Важливе значення для профілактики ВЛІ має контроль за бактеріальною обсімененістю внутрішньолікарняного середовища – повітря та робочих поверхонь особливо чистих та чистих приміщень, матеріалів, приладів, інструментів. Одним із аспектів санітарно-протиепідемічних заходів є систематичне проведення санітарно-освітньої роботи серед персоналу (інструктаж за правилами прийому хворих, заповнення палат, прибирання приміщень, застосування дезінфікуючих засобів, використання бактерицидних ламп, дотримання правил обробки рук та особистої гігієни тощо) та пацієнтів.

За забезпечення санітарно-епідеміологічного режиму у лікарняних закладах несуть відповідальність їхні керівники.

Дезінфекційно-стерилізаційні заходи спрямовані на знищення збудників ВЛІ у внутрішньолікарняному середовищі.

Дезінфекція– це знищення патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів на поверхнях (підлога, стіни, ручки дверей, вимикачі, підвіконня тощо), на жорстких меблях, поверхнях апаратів, приладів, обладнання, в повітрі приміщень, на посуді, білизні, виробах медичного призначення та предмети догляду за хворими, санітарно-технічному устаткуванні, у виділеннях хворих, біологічних рідинах, а також на поверхні операційного поля та руках персоналу.

Стерилізація– це знищення всіх видів мікроорганізмів, у тому числі суперечка, на виробах та виробах медичного призначення.

Дезінфекційно-стерилізаційні заходи здійснюються з використанням механічної обробки (миття, вологе прибирання, прання, обробка пилососом, вентиляція, провітрювання), а також хімічних дезінфікуючих засобів і фізичних методів, що володіють бактерицидною дією (висока температура, водяна пара під надлишковим тиском, ультра ультразвук, НВЧ-поля) та їх поєднань (вологе прибирання з наступним ультрафіолетовим опроміненням). Вироби медичного призначення, що використовуються для інвазивних процедур або маніпуляцій, при яких можливе пошкодження слизових оболонок, після кожного застосування піддаються тристадійній обробці – дезінфекції, передстерилізаційній підготовці (очищенню) та стерилізації, причому два останні етапи проводять у центральному стерилізаційному відділі.

Специфічна профілактика внутрішньолікарняних інфекцій. Специфічна профілактика або імунізація спрямована на підвищення стійкості організму пацієнтів і персоналу до внутрішньолікарняних інфекцій, її поділяють на планову та екстрену.

Планову профілактику чи вакцинацію(активну імунізацію) починають проводити з періоду новонародженості – у пологовому будинку здоровому новонародженому роблять щеплення проти туберкульозу та гепатиту В, потім, після досягнення певного віку, дитину вакцинують у дитячій поліклініці від поліомієліту, кашлюку, дифтерії, кору та інших інфекцій, згідно з щепленням. Таким шляхом виробляється стійкий довічний імунітет проти цих захворювань. Для попередження внутрішньолікарняного зараження медичного персоналу проводять планову вакцинацію проти гепатиту В та дифтерії.

Санація носіїв токсигенних штамів стафілокока з числа працівників ЛПЗ вважається доцільною у тих випадках, коли у них виділяють один і той же фаговар протягом 6 місяців. Замість застосування антибіотиків широкого спектра дії використовують антистафілококовий бактеріофаг або 2% масляний розчин препарату «хлорофіліпт».

Екстрена профілактикавключає заходи, спрямовані на запобігання розвитку захворювання у людей у ​​разі їх зараження. Її метою є створення несприйнятливості організму протягом інкубаційного періоду хвороби. Залежно від характеру застосовуваних засобів екстрену

профілактику поділяють на специфічну (пасивну імунізацію) та загальну. Для пасивної імунізації застосовують препарати спрямованої дії, що містять готові антитіла або бактеріофаги – антистафілококова гіперімунна плазма, антистафілококовий та протикоровий гамма-глобуліни, стафілококовий бактеріофаг. Для загальної екстреної профілактики ВЛІ використовують антибіотики широкого спектра дії (пеніциліни або цефалоспорини, а також метронідазол, якщо передбачається наявність анаеробної інфекції).

Дослідження та гігієнічна оцінка мікробного забруднення повітряного середовища у лікарнях.Мікрофлора атмосферного повітря представлена ​​в основному сапрофітними коками, споровими бактеріями, грибами та пліснявами. У повітрі закритих приміщень накопичуються мікроорганізми, що виділяються людьми через дихальні шляхи (стрептококи, стафілококи та ін.). Чим більше скупченість людей у ​​приміщенні, тим вище загальна обсімененість мікроорганізмами і особливо стрептококами. У повітрі нежитлових приміщень стрептококи відсутні.

Мікробна забрудненість повітря має велике епідеміологічне значення, тому що через повітря (аерогенно) можуть передаватися від хворої до здорової людини збудники багатьох інфекційних захворювань – натуральної та вітряної віспи, чуми, сибірки, туляремії, туберкульозу, кашлюку, дифтерії, кору, паротиту, грипу,

пневмонії, менінгіту та ін. Доведено, що передача інфекції через повітря може відбутися двома шляхами:

* крапельним - при вдиханні дрібних крапельок слини, мокротиння, слизу, що виділяються хворими або бацилоносіями під час розмови, кашлю, чхання;

* пиловим – через зважений у повітрі пил, що містить патогенні мікроорганізми.

Деякі бактеріальні форми, що надходять з повітрям у дихальні шляхи, мають здатність сенсибілізувати організм людини, причому навіть загиблі мікроорганізми становлять небезпеку як алергени. Описано випадки розвитку алергічних реакцій при вступі до дихальних шляхів.

бактерій-сапрофітів, зокрема, Bac. Prodegiosum, грибів Cladosporium, Mucor, Penicillium та ін. Такі мікроорганізми, як сарцина, псевдодифтерійна паличка, також є алергенами.

Фази мікробного аерозолю та їх епідеміологічне значення.Мікроорганізми знаходяться у повітрі у вигляді мікробного аерозолю. Аерозоль – це система, що складається з рідких або твердих частинок (дисперсної фази), зважених у газоподібному (дисперсійному) середовищі. У мікробному аерозолі дисперсною фазою є крапельки рідини або тверді частинки, що містять мікроорганізми, а дисперсійним середовищем – повітря. Встановлено, що під час чхання утворюється до сорока тисяч дрібних крапельок, що містять мікроорганізми.

Розрізняють три фази мікробного аерозолю:

* великоядерну рідку фазу з діаметром крапель понад 100 мкм;

* дрібноядерну рідку фазу з діаметром крапель менше 100 мкм;

* фазу бактеріального пилу з розміром частинок у межах від 1 до 100 мкм.

Краплі великоядерної фази під дією сили тяжіння швидко осідають, тому дальність їх поширення невелика, а тривалість перебування у повітрі вимірюється секундами. Краплі дрібноядерної фази довго утримуються в повітрі приміщень і легко переміщаються з вертикальними та горизонтальними потоками повітря; вони висихають, перш ніж встигнуть осісти. Залишки цих крапель, т.з. краплинні ядерця, всередині яких можуть бути патогенні мікроорганізми, тривалий час витають у повітрі. Краплі мікробного аерозолю незалежно від їх розміру надалі осідають на навколишніх предметах, підсихають і перетворюються на бактеріальний пил, який легко захоплюється потоками повітря, особливо при русі людей у ​​приміщеннях, при їх прибиранні, перестиланні ліжок та ін. Встановлено, що навіть при вологому прибиранні кількість бактерій у повітрі підвищується на 50-75%, а при сухій – на 400-500%. Утворення бактеріального пилу може відбуватися за рахунок висихання мокротиння,

слини, слизу, гнійного відокремлюваного, випорожнень та інших виділень хворих. Наявність у приміщенні пилу, доступного для безпосереднього обсіменіння її крапельками бактеріального аерозолю, сприяє утворенню рухомого бактеріального пилу.

Епідеміологічне значення фази бактеріального пилу пов'язані з тими видами мікроорганізмів, які втрачають життєздатності при висиханні. Стійкість патогенних мікроорганізмів до висушування дуже різна. Відомо, що у великоядерній фазі аерозолю можуть зберігатися

навіть такі малостійкі до зовнішніх впливів мікроорганізми, як віруси грипу, кору, вітряної віспи, тому що всередині краплі є достатня кількість вологи, яка необхідна для збереження життєздатності бактерій; у дрібноядерній фазі виживають палички дифтерії, стрептококи, менінгококи та ін. У фазі бактеріального пилу можуть виживати лише особливо стійкі види мікроорганізмів – мікобактерії туберкульозу, спороутворюючі бактерії, деякі види грибів.

Повітряні потоки у приміщенні є істотним чинником, що впливає поширення мікроорганізмів. Горизонтальні потокиповітря сприяють поширенню мікробів у межах приміщення, а за наявності загального коридору – у межах поверху. Вертикальні потоки,обумовлені конвекцією та механічною вентиляцією (наприклад, у сходово-ліфтових просторах), переносять мікробів на верхні поверхи.

Методи відбору проб повітря для бактеріологічного дослідження

Повітря – особливий об'єкт довкілля, візуально не визначається, тому відбір проб має деякі особливості. Для гігієнічної оцінки бактеріального забруднення повітря необхідно знати, яка кількість повітря контактувало з живильним середовищем, оскільки нормативи регламентують певну кількість колоній мікроорганізмів, що виростають при сівбі 1 м3 (1000 л) повітря.

Залежно від принципу уловлювання мікроорганізмів виділяють такі методи відбору проб повітря для бактеріологічного дослідження:

 седиментаційний;

 фільтраційний;

 заснований на принципі ударної дії повітряного струменя.

Найбільш простим є седиментаційний метод (метод осадження), який дозволяє вловити мимовільно осідає фракцію мікробного аерозолю. Посів виробляють на чашки Петрі з щільним живильним середовищем, які розставляють у декількох місцях приміщення і залишають відкритими на 5-10 хвилин, потім інкубують 48 годин при 37 ºС і підраховують кількість колоній, що виросли. Цей метод не вимагає використання апаратури при сівбі, але його недоліком є ​​низька інформативність, тому що неможливо отримати точні дані про кількість мікроорганізмів внаслідок того, що їх осідання відбувається мимоволі, яке інтенсивність залежить від напрямку і швидкості потоків повітря. Крім того, невідомий обсяг повітря, що контактує з живильним середовищем. При цьому методі погано вловлюються дрібнодисперсні фракції бактеріального аерозолю, тому седиментаційний метод рекомендується використовувати тільки для отримання порівняльних даних про чистоту повітря приміщень у різний час доби, а також для оцінки ефективності проведення санітарно-гігієнічних заходів (вентиляції, вологого прибирання, опромінення ультрафіолетів) .).

Фільтраційний метод посіву повітря полягає в просмоктуванні певного обсягу повітря через рідке живильне середовище. Для посіву мікроорганізмів використовують бактеріоуловлювач Речменського і прилад ПОВ-1, дія яких заснована на сорбції мікробів в рідкому поживному середовищі, що розпорошується в струмені досліджуваного повітря.

Одним із найбільш досконалих приладів, у якому використовується принцип ударної дії повітряного середовища, є прилад Кротова, що являє собою циліндричний корпус, в основі якого встановлений електромотор з відцентровим вентилятором, а у верхній частині розміщений диск, що обертається. На цей диск встановлюється чашка Петрі з живильним середовищем. Корпус приладу герметично закривається кришкою з радіально розташованою клиноподібною щілиною. При роботі приладу повітря, що аспірується вентилятором, надходить через клиноподібну щілину і струмінь його ударяється об агар, в результаті чого до нього прилипають частинки мікробного аерозолю. Обертання диска з чашкою Петрі та клиноподібна форма щілини гарантують рівномірний розподіл мікробів по поверхні агару. Для перерахунку величини бактеріального забруднення на 1 м3 повітря реєструють швидкість просмоктування повітря. Знаючи час відбору проби визначають загальну кількість аспірованого повітря.

Рис.18. Прилад Кротова Рис.19. Аналог приладу Кротова,

1) клиноподібна щілина; "Тайфун Р-40".

2) диск, що обертається;

Профілактичні заходи щодо попередження внутрішньолікарняної інфекції спрямовані на джерело інфекції (пацієнта або медпрацівника), механізм передачі інфекційного агента та сприйнятливе населення. Комплексний підхід дозволяє забезпечити надійний захист ЛПЗ від ВЛІ.

Здорова імунокомпетентна людина живе в середовищі населеної сапрофітами, умовно патогенними та патогенними мікроорганізмами. Патогенні мікроорганізми можуть викликати інфекційні хвороби, але опортуністичні та сапрофіти немає доти, доки імунна система людини зберігає свої функціональні можливості. Однак ця рівновага може бути легко порушена при зверненні пацієнта будь-якого віку до ЛПЗ.

Внутрішньолікарняною (а також нозокоміальною) інфекцією називають будь-яку маніфестну форму інфекційного захворювання, яка розвивається при зверненні людини в ЛПЗ за амбулаторною або стаціонарною медичною допомогою, або захворювання медичного співробітника, яке розвинулося в результаті його професійної діяльності в даній медустанові.

Враховуючи ряд особливостей мікроорганізмів цієї групи, профілактика ВЛІ є більш пріоритетною, ніж лікування. Будь-який варіант внутрішньолікарняної інфекції вкрай важко піддається лікуванню, збільшує термін перебування пацієнта в ЛПЗ, нерідко стає причиною тяжкої інвалідності та навіть смерті хворого. У сучасних ЛПЗ розроблена спеціальна система профілактики ВЛІ, що включає різноспрямовані заходи та впливи.

Основні принципи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій включають такі ланки:

• постійний моніторинг ситуації та її детальний аналіз;
• заходи на джерело інфекції;
• на механізм передачі інфекції;
• посильний вплив на сприйнятливе населення.

Попередження розвитку поодиноких випадків внутрішньолікарняної інфекції і тим паче епідемічних спалахів можливе лише за злагодженого виконання всіх вище зазначених принципів.

Моніторинг ситуації

Передбачає певний порядок дій медичного персоналу відділень, адміністрації ЛПЗ та мікробіологічної лабораторії. Цей комплекс заходів включає:

• детальний епідеміологічний аналіз ВЛІ, тобто виявлення джерела інфекції та факторів її передачі, ситуації, що сприяла інфікуванню пацієнтів чи персоналу;
• жорсткий контроль за виконанням усіх санітарно-гігієнічних норм, необхідних за умов конкретного ЛПЗ;
• вивчення мікробного комплексу з обов'язковим визначенням антибіотикостійкості та чутливості до конкретних антибіотиків та дезінфектантів;
• суворий динамічний контроль над рівнем здоров'я всього медперсоналу (виконання графіка профілактичних медичних оглядів);

Аналіз спалаху внутрішньолікарняної інфекції, що вже виник, дозволяє швидко її локалізувати і усунути наслідки, а також попередити повторний розвиток негативної ситуації.

Заходи щодо джерела інфекції

Профілактика ВЛІ без встановлення конкретного джерела інфекції та її подальшого знищення неможлива. Для цього необхідні такі заходи:

• будь-який співробітник з ознаками будь-якого інфекційного процесу не допускається до роботи ні з пацієнтами, ні з інструментарієм, оскільки це уможливлює інфікування хворої людини та предметів, що її оточують;
• пацієнт із ознаками інфекційного процесу має бути ізольований від інших пацієнтів з метою запобігання передачі інфекції;
• в умовах спалаху внутрішньолікарняної інфекції необхідне виявлення не тільки явних хворих та інфікованих співробітників, але й усіх, хто контактував з ними, оскільки можливе здорове носійство серед медперсоналу і існує загроза нових випадків захворювання;
• весь медперсонал повинен проходити спеціальну підготовку; йому проводять необхідні щеплення; обов'язковим моментом є ретельна особиста гігієна медичного персоналу будь-якого рівня.

В результаті вищезазначених заходів джерело інфекції (медичний працівник або пацієнт) не зможе інфікувати оточуючих, отже, внутрішньолікарняна інфекція в ЛПЗ припиниться.

Заходи щодо механізму передачі інфекції

Основні принципи профілактики внутрішньолікарняної інфекції, вплив яких спрямовано механізм передачі, дуже варіабельні і визначаються конкретним збудником. Наприклад, для парентеральних інфекцій це один порядок дій, а для інфекцій з повітряно-краплинним механізмом передачі – зовсім інший.

Серед найбільш значимих та дієвих правил відомі:

• слід уникати непотрібних госпіталізацій; процедури, які можна виконати поза ЛПЗ можуть бути виконані без вступу до медустанови; за наявності можливості виписувати хворих за умови амбулаторного звернення або денного стаціонару;

• необхідно уникати хворої (надлишкової) кількості пацієнтів у лікарні, це вимагатиме забезпечення відповідної кубатури та підтримки необхідної кількості ліжок на певній площі;
• кількість відвідувачів має бути мінімальною, вони мають бути здорові та одягнені в чисті халати (у сучасних ЛПЗ це не є обов'язковим за наявності потужної припливно-витяжної вентиляції);
• планування ЛПЗ має передбачати рух повітря від уразливих та асептичних місць; тиск повітря в операційних має бути підвищеним та сприяти руху його назовні, а не всередину з більш контамінованих місць в операційну;
• необхідно сприяти максимальному проникненню сонячних променів усередину приміщень, це допоможе скоротити кількість мікроорганізмів у шпиталі;
• підлога повинна забиратися за допомогою пилососа, що сприяє зменшенню зважених у повітрі мікроорганізмів до мінімуму; якщо це нездійсненно, повинно використовуватися вологе прибирання, що перешкоджає утворенню пилу.
• всі поверхні, що миються, повинні регулярно митися з використанням дезінфектантів;
• по можливості слід використовувати лише одноразовий медичний інструментарій;
• умови для миття рук мають бути у всіх необхідних місцях; миття рук має бути ретельним та ефективним; практика занурення рук в антисептичний розчин, що зберігається в посудині і використовується кілька днів шкідлива, тому що дає хибне почуття безпеки;
• використання масок на обличчі має бути правильним, вони повинні закривати як ніс, так і рот; сама маска повинна бути або непроникною, що відображає крапельки, або адсорбує аерозоль, що вдихається користувачем маски; маска підлягає регулярній (1 раз на 3-4 години);
• розподіл обов'язків персоналу має бути таким, щоб не заохочувати поширення збудників ВЛІ, наприклад, слід уникати одночасної роботи медперсоналу в септичних палатах і недоношених палатах;
• стерилізаційна апаратура, включаючи та що знаходиться в стаціонарі, повинна періодично контролюватись спеціальною службою;
• повинні суворо контролюватись збір, транспортування предметів, інструментарію разового користування шляхом спалювання, а також використаний перев'язувальний матеріал та інше.

Конкретний план заходів, спрямованих на переривання механізму передачі, має бути складений та за потребою скоригований відповідно до профілю відділення або всього ЛПЗ. Наприклад, профілактика хірургічної внутрішньолікарняної інфекції передбачає поділ «чистих» хворих та гнійної хірургії.

Заходи щодо сприйнятливого населення

У цьому розділі доцільніше говорити про догляд за хворими, оскільки динамічний контроль за станом здоров'я медперсоналу всіх рівнів вже описаний в інших розділах. Для пацієнтів будь-яких відділень, особливо для похилого віку, маленьких дітей і з різними важкими формами захворювань важливо:

• повноцінне харчування (в межах можливого дієтичного), для новонароджених та немовлят – максимально тривале збереження природного або змішаного вигодовування;
• відповідно до перебігу основного захворювання – посильне фізичне навантаження у вигляді прогулянки на свіжому повітрі, раннє встання та інше;
• раціональна антибіотикотерапія з метою профілактики післяопераційних та інших інфекційних ускладнень;
• у ряді випадків доцільно включення до комплексної терапії імуномодуляторів.

Таким чином, різноспрямованість профілактичних дій дозволяє надійно контролювати внутрішньолікарняну інфекцію.

КРАЄВА ДЕРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА

СЕРЕДНЬОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ

«КРАСНОЯРСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ТЕХНІКУМ»

РОЗГЛЯДНО СТВЕРДЖУЮ

на засіданні ЦМК заст. директора з УР

Корнєва Н. М.

протокол № _______ ________________

Вишневська Л.П.___ «___»____________

«___»_____________

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ДЛЯ Викладача

ТЕОРЕТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ (ЛЕКЦІЇ)

Спеціальність 060501 Сестринська справа

Акушерська справа

ПМ №4 «Виконання робіт за професією молодша медична

Сестра з догляду за хворими»

Розділ 3. Забезпечення інфекційної безпеки.

МДК 04.02. Безпечне середовище для пацієнта та персоналу.

Тема 3.1. Внутрішньолікарняна інфекція.

Склала викладач:

Толстихіна

Катерина

Володимирівна

м. Красноярськ 2012р.

2. Тривалість заняття

3.Місце проведення заняття

4. Цілі заняття

5.Методи навчання

6.Форма організації навчального процесу

7.Міжпредметні зв'язки

8.Внутрішньопредметні зв'язки

9. Оснащення заняття

10. Список літератури

11. Програма заняття

12.Опис ходу заняття

13. План лекції.

14. Конспект лекції.

ТЕМА: Внутрішньолікарняна інфекція.

Тривалість заняття – 90 хвилин.

Місце проведення заняття: лекційний кабінет.

Цілі заняття : ознайомлення студентів з основами внутрішньолікарняної інфекції, згідно з робочою програмою та ФГОС СПО від 2011р.

СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ:

Поняття «інфекційний процес», «внутрішньолікарняна інфекція»;

Масштаб проблеми ВЛІ;

Способи передачі інфекції у ЛПЗ;

Чинники, що впливають сприйнятливість господаря до інфекції;

Групи ризику розвитку внутрішньолікарняної інфекції;

Заходи профілактики та контролю внутрішньолікарняних інфекцій;

чинні нормативні документи;

Вимоги до особистої гігієни та медичного одягу персоналу;

рівні миття рук;

Заходи профілактики парентеральних гепатитів та ВІЛ-інфекції у ЛПЗ.

СТУДЕНТ ПОВИНЕН ВМІТИ:

Проводити обробку рук на соціальному та гігієнічному рівні;

Користуватися захисним одягом;

Володіти компетенціями

Спільними:

Дотримуватись правил охорони праці, протипожежної безпеки та техніки безпеки (ОК-8)

Професійними:

Забезпечувати інфекційну безпеку (ПК-4.7);

Забезпечувати виробничу санітарію та особисту гігієну на робочому місці (ПК-4,11);

Розвиваюча мета: розвинути пізнавальну діяльність та інтерес до майбутньої професії.

Мета, що виховує : виховати почуття відповідальності до професії

Методи навчання: пояснювально-ілюстративна.

Форма організації навчального процесу : лекція.

ПРОГРАМА ЗАНЯТТЯ

Опис ходу заняття

	Назва етапу	Опис етапу	Ціль
	Організація групи	Перевірити готовність аудиторії, студентів, відзначити відсутніх повідомити тему та план заняття.	Підготовка студентів до роботи
	Мотивація навчальної діяльності	Обґрунтувати актуальність теми у професійній діяльності середнього медпрацівника.	Мобілізація уваги студентів, створення мотивації до вивчення питань теми
	Формування нових знань	Викладач розкриває зміст кожного питання щодо плану лекції. Студенти слухають, осмислюють, конспектують.	Формування знань з питань теми, умінь аналізувати, конспектувати
	Валеологічна пауза	Зняття напруги під час роботи. Результативність: формування компетентного ставлення до свого здоров'я	Використовується елемент здоров'язберігаючої технології. Вправи студенти виконують сидячи, стоячи (див. поради)
	Узагальнення та систематизація вивченого матеріалу	Викладач робить висновки щодо викладу питань лекції	Систематизація та конкретизація вивченого матеріалу. Формування умінь узагальнювати, систематизувати отриману інформацію
	Підбиття підсумку заняття. Завдання додому	Викладач підбиває підсумок, ще раз наголошує на необхідності знань майбутнім медпрацівником вивчених питань. Повідомляє завдання додому: Вивчити конспект лекцій та пропоновану викладачем додаткову літературу	Створення мотивації на самостійну роботу під час підготовки до семінару.

План лекції №5:

1. Внутрішньолікарняна інфекція, поняття, масштаб проблеми.

2. Фактори, що сприяють поширенню ВЛІ.

3. Інфекційний процес, поняття. Ланцюжок інфекційного процесу.

4. Збудники ВЛІ.

5. Джерела госпітальних інфекцій.

6. Резервуари мікроорганізмів.

7. Способи передачі ВЛІ.

8. Чинники, що впливають сприйнятливість людини до інфекції.

9. Інфекційний контроль. Профілактика ВЛІ.

10. Чинні нормативні документи щодо профілактики ВЛІ.

Лекція №5. Внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ).

Внутрішньолікарняна інфекція (нозокоміальна, госпітальна) – це будь-яке клінічно розпізнаване захворювання, яке вражає хворого внаслідок його надходження до лікарні або звернення до неї по лікувальну допомогу, або інфекційне захворювання співробітника внаслідок його роботи в даній установі. (Європейське бюро ВООЗ, 1979).

ВЛІ є актуальною медичною та соціально-економічною проблемою. Протягом останніх років у Росії розроблялася система санітарно-епідеміологічного нагляду за ВЛІ. У 30 суб'єктах РФ у структурі центрів Держсанепіднагляду функціонують відділи нагляду за ВЛІ, інших територіях санітарно-епідеміологічний нагляд здійснюють епідеміологічні відділи.

З 1993 р. до штату ЛПУ введено посади епідеміологів. У 2000 р. запроваджено «Концепцію профілактики внутрішньолікарняних інфекцій». Видано керівництво з профілактики ВЛІ, довідник госпітального епідеміолога, випускаються інформаційні бюлетені.

Головним державним санітарним лікарем видано постанову «Про заходи щодо вдосконалення та профілактики внутрішньолікарняних інфекцій у Російській Федерації».

Світовий досвід свідчить, що ВЛІ виникає щонайменше у 5% хворих, які перебувають у ЛПЗ. Приєднання ВЛІ до основного захворювання зводить нанівець результати операцій на життєво важливих органах, зусилля, витрачені на виходжування новонароджених, підвищує післяопераційну летальність, впливає на дитячу смертність, підвищує тривалість перебування пацієнта в стаціонарі.

Об'єктивно оцінити масштаби ВЛІ в РФ на сьогоднішній день досить складно, оскільки спостерігається недооблік випадків внутрішньолікарняних захворювань.

Аналіз захворюваності на ВЛІ, за наявними статистичними даними, свідчить, що вони переважно реєструються в допоміжних закладах (47,2%) і хірургічних стаціонарах (21,7%).

У всіх випадках виникнення спалахів ВЛІ спостерігалися схожі причини. Серед них:

Порушення санітарно-протиепідемічного режиму;

Незадовільна якість проведення поточної дезінфекції, ПЗГ, стерилізації виробів медичного призначення;

використання малоефективних деззасобів;

Перебої у забезпеченні холодною та гарячою водою;

Несвоєчасна ізоляція хворих та проведення

протиепідемічних заходів.

Зараження медичного персоналу робочому місці також є актуальною проблемою ВЛІ. Серед зареєстрованих випадків професійного зараження найбільшу небезпеку становлять такі захворювання: туберкульоз, вірусні гепатити В та С.

В останні роки розроблено, випробувано та рекомендовано до застосування нові засоби, обладнання та матеріали для дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації. Розроблено ефективні методи обробки ендоскопів та інструментів до них.

Важливою складовою профілактики ВЛІ є утилізація медичних відходів. У Росії у час утворюється 0,6 – 1 млн тонн медичних відходів на рік. ВООЗ відносить медичні відходи до групи небезпечних. МОЗ Росії розроблено СанПіН 2.1.7.728-99 «Правила збору, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ.

Таким чином, проблема профілактики ВЛІ вимагає вирішення комплексу проблем.

В останнє десятиліття ВЛІ стають все більш значущою проблемою охорони здоров'я.

Це обумовлено:

Збільшенням числа осіб похилого віку;

Збільшенням числа осіб, які страждають на хронічні захворювання, інтоксикації;

Широкий прийом імунодепресивних препаратів.

ВЛІ характеризують:

Висока контагіозність;

Можливість спалахів у будь-яку пору року;

Наявність пацієнтів із підвищеним ризиком захворювання;

Можливість рецидивів;

Широкий спектр збудників.

Поширеність ВЛІ залежить від типу установи, контингенту, організації медичної допомоги, якості санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів.

Серед хворих на внутрішньолікарняну інфекцію виділяють три групи:

Пацієнти, інфіковані усередині стаціонару;

Пацієнти, інфіковані за умов поліклініки;

Медичний персонал, що заразився під час роботи в умовах стаціонару або поліклініки.

Вступ

Внутрішньолікарняні інфекції

1 Основні збудники ВЛІ

2 Механізми та шляхи передачі ВЛІ

1 Дезінфекція при ВЛІ

Висновок

Список літератури

Вступ

Внутрішньолікарняні інфекції (синонім нозокоміальні інфекції) - інфекційні хвороби, пов'язані з перебуванням, лікуванням, обстеженням та зверненням за медичною допомогою до лікувально-профілактичного закладу. Проблеми ВЛІ придбали велику актуальність у зв'язку з появою так званих госпітальних (як правило, полірезистентних до антибіотиків та хіміопрепаратів) штамів стафілококів, сальмонел, синьогнійної палички та інших збудників. Вони легко поширюються серед дітей та ослаблених, особливо літніх, хворих зі зниженою імунологічною реактивністю, які є так званою групою ризику. Внутрішньолікарняні, або госпітальні, інфекції слід розглядати будь-які клінічні інфекційні захворювання, що розпізнаються, що виникає у хворих після госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також у медичного персоналу внаслідок діяльності, що ним здійснюється, незалежно від того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання. під час знаходження цих осіб до медичного закладу. В останні десятиліття внутрішньолікарняні інфекції стають все більш значущою проблемою охорони здоров'я, в економічно розвинених країнах вони виникають у 5-10% пацієнтів, що значно обтяжує перебіг основного захворювання, створюючи загрозу для життя хворого, а також збільшує вартість лікування. Багато в чому це пов'язано з демографічними зрушеннями (збільшення числа осіб похилого віку) та накопичення в популяції осіб підвищеного ризику (люди з хронічними захворюваннями, інтоксикаціями або імунодепресантами, що приймають).

1. Внутрішньолікарняні інфекції

Внутрішньолікарняна інфекція (нозокоміальна, лікарняна, госпітальна) - будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає хворого в результаті його надходження до лікарні або звернення за медичною допомогою, незалежно від появи симптомів захворювання під час перебування або після виписки зі стаціонару, а також інфекційне захворювання співробітника лікувальної організації внаслідок його інфікування під час роботи у цій установі. Таке визначення було надано Європейським регіональним бюро ВООЗ у 1979 р., співзвучне поняття про ВЛІ закріплено і в «Санітарно-епідеміологічних вимогах до організацій, які здійснюють медичну діяльність» (СанПіН 2.1.3.2630 - 10). У 2011р. Федеральною службою з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини РФ (Управління Росспоживнагляду Російської Федерації) розроблено Національну Концепцію профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (ІСМП) (утв.06.11.2011р. Головним державним санітарним лікарем РФ) замість Концепції інфекцій від 1999р. У цьому програмному документі введено термін «інфекція, пов'язана з наданням медичної допомоги (ІСМД)» Healthcare -associated infection (HAI), який, будучи точнішим, в даний час використовується як у науковій літературі, так і в публікаціях ВООЗ та нормативних документах більшості країн світу. Загальним критерієм віднесення випадків інфекцій до ІСМП є безпосередній зв'язок їх виникнення з наданням медичної допомоги (лікування, діагностичні дослідження, імунізація і т.д.). інфекції, пов'язані з наданням будь-яких видів медичної допомоги (в амбулаторно-полі клінічних, освітніх, санаторно-оздоровчих закладах, установах соціального захисту населення, при наданні швидкої медичної допомоги, допомоги вдома та ін.), а також випадки інфікування медичних працівників у результаті їхню професійну діяльність. Етіологічна природа ВЛІ визначається широким колом мікроорганізмів (понад 300), які включають як патогенну, так і умовно-патогенну флору, межа між якими часто досить розмита. Так, традиційні (банальні патогени) становлять 15%, а умовно-патогенна флора близько 85%. Внутрішньолікарняна інфекція обумовлена ​​активністю тих класів мікрофлори, яка, по-перше, зустрічається повсюдно і, по-друге, характерна виражена тенденція до поширення. Серед причин, що пояснюють цю агресивність - значна природна та набута стійкість такої мікрофлори до шкідливих фізичних та хімічних факторів навколишнього середовища, невибагливість у процесі росту та розмноження, тісна спорідненість із нормальною мікрофлорою, висока контагіозність, здатність до формування стійкості до антимікробних засобів.

1 Основні збудники ВЛІ

Основними збудниками ВЛІ є:

грампозитивна кокова флора: рід Стафілококи (золотистий стафілокок, епідермальний стафілокок), рід Стрептококи (піогенний стрептококи, стрептококи пневмонії, ентерокок);

грамнегативні палички: сімейство ентеробактерій, що включає 32 роди, і так звані неферментуючі грамнегативні бактерії (НГОБ), найвідомішим з яких є синьогнійна паличка (Ps. aeruginosa);

умовно-патогенні та патогенні гриби: рід дріжджоподібних грибів кандиду (Candida albicans), плісняві гриби (аспергіли, пеніцили), збудники глибоких мікозів (гістоплазми, бластоміцети, кокцидіоміцети);

віруси: збудники простого герпесу та вітряної віспи (герпвіруси), аденовірусної інфекції (аденовіруси), грипу (ортоміксовіруси), парагрипу, паротиту, RS-інфекції (параміксовіруси), ентеровіруси, риновіруси, реовіруси, реовіруси, реовіруси, реовіруси, реовіруси

В даний час найбільш актуальними є такі етіологічні агенти ВЛІ як стафілококи, грамнегативні умовно-патогенні бактерії та респіраторні віруси. Для кожного лікувального закладу характерний свій спектр провідних збудників ВЛІ, який може змінюватися протягом часу. Наприклад, у великих хірургічних центрах провідними збудниками постопераційних ВЛІ є золотистий та епідермальний стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, ентеробактерії; в опікових стаціонарах провідна роль належить синьогнійній паличці та золотистому стафілококу; у дитячих стаціонарах велике значення має занесення та поширення дитячих краплинних інфекцій - вітряної віспи, краснухи, кору, епідемічного паротиту. У відділеннях новонароджених, для імунодефіцитних, гематологічних хворих та ВІЛ-інфікованих пацієнтів особливу небезпеку становлять віруси герпесу, цитомегаловіруси, гриби роду кандида та пневмоцисти. Джерелами ВЛІ є хворі та бактеріоносії з числа хворих та персоналу ЛПЗ, серед яких найбільшу небезпеку становить:

медичний персонал, що належить до групи тривалих носіїв та хворих на стерті форми;

хворі, що довго перебувають у стаціонарі, які нерідко стають носіями стійких внутрішньолікарняних штамів. Роль відвідувачів стаціонарів як джерел ВЛІ - вкрай незначна.

2 Механізми та шляхи передачі ВЛІ

Фекально-оральний

Повітряно-крапельний

Трансмісивний

Контактний

Чинники передачі

Контамінований інструментарій, дихальна та інша медапаратура, білизна, постільні речі, ліжка, предмети догляду за хворими, перев'язувальний та шовний матеріал, ендопротези та дренажі, трансплантанти, спецодяг, взуття, волосся та руки персоналу та хворих.

У лікарняному середовищі можуть формуватися звані вторинні, епідемічно небезпечні резервуари збудників, у яких мікрофлора переживає тривалий час і розмножується. Такими резервуарами можуть виявитися рідкі або містять вологу об'єкти - інфузійні рідини, питні розчини, дистильована вода, креми для рук, вода у вазах для квітів, зволожувачі кондиціонерів, душові установки, трапи та водяні затвори каналізації, щітки для миття рук, деякі частини лікування діагностичних приладів та апаратів, і навіть дезінфікуючі засоби із заниженою концентрацією активного агента.

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій

внутрішньолікарняний інфекція зараження профілактика

Профілактика ВЛІ має бути багатоплановою і її дуже важко забезпечити з низки організаційних, епідеміологічних, науково-методичних причин. Ефективність боротьби з ВЛІ визначається плануванням ЛПЗ відповідно до останніх наукових досягнень, сучасного оснащення та суворого дотримання протиепідемічного режиму на всіх етапах обслуговування хворих. У ЛПЗ незалежно від профілю необхідно звести до мінімуму можливість занесення інфекції, виключити внутрішньогоспітальні зараження, виключити винесення інфекції за межі ЛПЗ. Профілактика ВЛІ - питання, безумовно, комплексне і багатогранне. Кожен із напрямів профілактики ВЛІ передбачає санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи для запобігання тому чи іншому шляху передачі інфекційного агента всередині стаціонару. До таких напрямів відносяться загальні вимоги до санітарного утримання приміщень, обладнання, інвентарю, особиста гігієна хворих та медичного персоналу, організація дезінфекції, вимоги до передстерилізаційної обробки та стерилізації виробів медичного призначення. Усі приміщення, обладнання, медичний та інший інвентар мають бути у чистоті. Вологе прибирання приміщень (миття підлог, меблів, обладнання, підвіконь, дверей тощо) здійснюють не рідше 2 разів на добу, а при необхідності і частіше, із застосуванням миючих та дезінфікуючих засобів. Весь збиральний інвентар (відра, тази, ганчір'я, швабри та ін.) повинен мати чітке маркування із зазначенням приміщень та видів прибиральних робіт, використовуватися строго за призначенням та зберігатись окремо. Генеральне прибирання приміщень палатних відділень та інших функціональних приміщень та кабінетів повинно проводитись за затвердженим графіком не рідше 1 разу на місяць з ретельним миттям та дезінфекцією стін, підлог, всього обладнання, а також протиранням меблів, світильників, захисних жалюзі від пилу.

Генеральне прибирання (миття та дезінфекція) операційного блоку, перев'язувальних, пологових залів проводиться 1 раз на тиждень із звільненням приміщень від обладнання, меблів та іншого інвентарю. Приміщення, що потребують особливої ​​стерильності, асептики та антисептики (операційні, перев'язувальні, пологові зали, палати реанімації, процедурні, інфекційні бокси, бокси бактеріологічних та вірусологічних лабораторій та ін.). Слід після збирання, а також у процесі експлуатації періодично опромінювати ультрафіолетовими стаціонарними або пересувними бактерицидними лампами з розрахунку 1 Вт потужності на 1 м3 приміщення. Провітрювання палат та інших приміщень, які потребують доступу свіжого повітря через кватирки, фрамуги, стулки необхідно здійснювати не менше 4 разів на добу. Через особливу важливість зупинимося на питаннях режиму білизни. Стаціонари повинні бути забезпечені білизною у достатній кількості, відповідно до табеля обладнання. Білизна хворим змінюють у міру забруднення, регулярно, але не рідше 1 разу на 7 днів. Забруднена виділеннями хворих білизна підлягає заміні негайно. Дуже важливим напрямом профілактики ВЛІ є дезінфекція. Вона має на меті знищення патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища палат та функціональних приміщень відділень стаціонару, на медичному інструментарії та обладнанні. Дезінфекція залишається складним та трудомістким щоденним обов'язком молодшого та середнього медичного персоналу. Слід підкреслити особливу значущість дезінфекції щодо профілактики ВЛІ, оскільки у ряді випадків (ДСІ, внутрішньолікарняні кишкові інфекції, у тому числі сальмонельоз) дезінфекція залишається практично єдиним способом зниження захворюваності у стаціонарі. Крім того, всі госпітальні штами збудників ВЛІ разом із практично повною антибіотико-резистентністю мають значну стійкість до впливу зовнішніх факторів, у тому числі і до дезінфікуючих речовин. Так, наприклад, збудник внутрішньолікарняного сальмонельозу S. typhimurium нечутливий до робочих розчинів дезінфікуючих засобів, що хлорують, а гине при впливі лише 3% розчину хлораміну і 5% розчину перекису водню з експозицією не менше 30 хв. Використання для осередкової дезінфекції розчинів нижчої концентрації веде до появи в стаціонарах ще стійкіших до зовнішніх впливів госпітальних штамів. Для профілактики та боротьби з післяопераційними гнійними ускладненнями організують та проводять комплекс санітарно-гігієнічних заходів. Комплекс санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на виявлення та ізоляцію джерел інфекції та перерву шляхів передач:

своєчасне виявлення та ізоляція у спеціальні палати (секції) хворих, у яких післяопераційний період ускладнився гнійно-септичним захворюванням; своєчасне виявлення носіїв патогенного стафілокока та їх санація; застосування високоефективних методів знезараження рук медичного персоналу та шкіри операційного поля;

організація центральної стерилізації білизни, перев'язувального матеріалу, інструментів, шприців; використання методів та засобів дезінфекції для обробки різних об'єктів зовнішнього середовища (постільні речі, м'який інвентар, одяг, взуття, посуд).

Відповідальність за проведення комплексу заходів щодо боротьби з післяопераційними ускладненнями покладається на головного лікаря та завідувачів хірургічних відділень. Завідувачі відділень разом зі старшими сестрами організовують та контролюють виконання інструкцій щодо дотримання дезрежиму. Старша сестра проводить інструктаж середнього та молодшого медичного персоналу щодо виконання комплексу протиепідемічних заходів. Дезінфекційні та стерилізаційні заходи

З метою профілактики та боротьби з ВЛІ систематично здійснюється профілактична дезінфекція (поточні та генеральні прибирання), а при появі випадку ВЛІ – поточна (дезінфекція всіх предметів, що мають контакт із хворим пацієнтом) та/або заключна (знезараження всіх предметів у палаті після переведення пацієнта в інше відділення, одужання та ін.) Дезінфекція. При проведенні дезінфекції використовують хімічні засоби, фізичні методи знезараження та комбіновані (поєднані).

дезінфекційних хімічних засобів (засоби для дезінфекції, включаючи шкірні антисептики; засоби для передстерилізаційного очищення та стерилізації);

дезінфекційного та стерилізаційного обладнання (бактерицидні опромінювачі та інше обладнання для знезараження повітря у приміщеннях, дезінфекційні камери, дезінфекційні установки та мийні машини, у тому числі ультразвукові; стерилізатори);

У лікувальній організації має бути не менше ніж 3-х місячний запас різноманітних ДС різного хімічного складу та призначення. Для дезінфекції застосовують засоби, що містять як діючі речовини (ДВ) активний кисень (перекисні сполуки та ін.), катіонні поверхнево-активні речовини (КПАВ), спирти (етанол, пропанол та ін.), хлорактивні сполуки, альдегіди, найчастіше в у вигляді багатокомпонентних рецептур, що містять одне або кілька ДВ та функціональні добавки (антикорозійні, дезодоруючі, миючі та ін.) відповідно до інструкцій/методичних вказівок щодо їх застосування, затверджених у встановленому порядку. З метою попередження можливого формування резистентних до дезінфектантів штамів мікроорганізмів слід проводити моніторинг стійкості госпітальних штамів до дезінфікуючих засобів, що застосовуються, з подальшою їх ротацією (послідовна заміна одного дезінфектанта на інший) при необхідності. При роботі з ДС необхідно дотримуватись усіх запобіжних заходів та індивідуального захисту, зазначених у методичних вказівках/інструкціях щодо їх застосування. Приготування розчинів ДС, їх зберігання, застосування для обробки об'єктів способом занурення слід проводити у спеціально виділеному приміщенні, обладнаному припливно-витяжною вентиляцією. Ємності з дезинфікуючими, миючими та стерилізуючими засобами повинні бути забезпечені кришками, мати чіткі написи із зазначенням назви ДС, її концентрації, призначення, дати приготування робочих розчинів. Зберігання ДС допускається лише у спеціально відведених місцях в оригінальній упаковці виробника окремо від лікарських препаратів, місцях, недоступних дітям. Дезінфекції підлягають об'єкти, які можуть бути факторами передачі ВЛІ: вироби медичного призначення, руки персоналу, шкірні покриви (операційне та ін'єкційне поле) пацієнтів, предмети догляду за хворими, повітря в приміщеннях, постільні речі, тумбочки, посуд, поверхні, виділення хворих та біологічні рідини (мокрота, кров та ін.), медичні відходи та ін. препаратами, а також контактувати зі слизовою оболонкою з ризиком її пошкодження. Вироби одноразового застосування, призначені для здійснення таких маніпуляцій, випускаються у стерильному вигляді підприємствами-виробниками. Підготовка виробів медичного призначення (далі - вироби) до застосування включає 3 процеси: дезінфекцію, передстерилізаційне очищення, стерилізацію.

1 Дезінфекція при ВЛІ

Дезінфекцію, передстерилізаційне очищення та стерилізацію виробів здійснюють у встановленому порядку. Обробку ендоскопів та інструментів до них (попереднє очищення, передстерилізаційне очищення, дезінфекція та стерилізація цих виробів, а також остаточне очищення та дезінфекція високого рівня ендоскопів) здійснюють, керуючись санітарно-епідеміологічними правилами СП 3.13.12. ціях" (зареєстровані в Мін'юсті Росії 14.04.2003, реєстраційний N 4417) та методичними вказівками щодо очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів до них. Усі вироби медичного призначення підлягають дезінфекції відразу після застосування пацієнта. Дезінфекція виробів спрямована на профілактику внутрішньолікарняного інфікування пацієнтів та медичних працівників. Дезінфекцію виробів здійснюють фізичним, хімічним чи комбінованим методами за режимами, які забезпечують загибель вірусів, бактерій та грибів. Дезінфекцію виробів виконують ручним (бажано спеціально призначених для цієї мети ємностях) або механізованим (мийно-дезінфікуючі машини, ультразвукові установки) способами. Дезінфекцію виробів розчинами хімічних засобів проводять способом занурення в розчин, заповнюючи їм канали та порожнини виробів. Рознімні вироби обробляють у розібраному вигляді. Для дезінфекції виробів застосовують ДС, що володіють широким спектром дії щодо вірусів, бактерій і грибів, легко видаляються з виробів після обробки, що не впливають на матеріали та функціональні властивості виробів (засоби на основі альдегідів, катіонних ПАР, кисневмісні засоби, дезінфектанти на основі надкислот та ін. .). Дезінфекція виробів може бути поєднана з їхньою передстерилізаційною очисткою в єдиному процесі при використанні засобів, що володіють одночасно дезінфікуючими і миючими властивостями. Передстерилізаційне очищення виробів проводять у централізованих стерилізаційних, за відсутності централізованих стерилізаційних цей етап обробки здійснюють у відділеннях лікувальних організацій у спеціально виділених приміщеннях. Передстерилізаційне очищення виробів здійснюють після дезінфекції або при поєднанні з дезінфекцією в одному процесі (залежно від засобу, що застосовується). Передстерилізаційне очищення здійснюють ручним або механізованим (відповідно до інструкції з експлуатації, що додається до конкретного обладнання) способом. Якість передстерилізаційної очистки виробів оцінюють за відсутністю позитивних проб на наявність крові шляхом постановки азопірамової або амідопіринової проби; на наявність залишкових кількостей лужних компонентів миючих засобів (тільки у випадках застосування засобів, робочі розчини яких мають рН більше 8,5) шляхом постановки фенолфталеїнової проби. Стерилізацію виробів проводять у централізованих стерилізаційних, за відсутності централізованих стерилізаційних цей етап обробки здійснюють у відділеннях лікувальних організацій у спеціально виділених приміщеннях. Стерилізацію піддають всі вироби, що стикаються з рановою поверхнею, контактують з кров'ю (в організмі пацієнта або вводиться в нього) та ін'єкційними препаратами, а також вироби, які в процесі експлуатації стикаються зі слизовою оболонкою і можуть спричинити її пошкодження. Стерилізацію здійснюють фізичними (паровий, повітряний, інфрачервоний), хімічними (застосування розчинів хімічних засобів, газовий, плазмовий) методами. Для цього використовують парові, повітряні, інфрачервоні, газові та плазмові стерилізатори, виконуючи стерилізацію за режимами, зазначеними в інструкції з експлуатації конкретного стерилізатора, дозволеного для застосування. При паровому, повітряному, газовому та плазмовому методах вироби стерилізують у упакованому вигляді, використовуючи паперові, комбіновані та пластикові стерилізаційні пакувальні матеріали, а також пергамент та бязь (залежно від методу стерилізації), дозволені для цієї мети у встановленому порядку. Як правило, пакувальні матеріали використовують одноразово. При паровому методі, крім того, використовують стерилізаційні коробки із фільтрами. При повітряному та інфрачервоному методах допускається стерилізація інструментів у незапакованому вигляді (у відкритих лотках), після чого їх одразу використовують за призначенням. Паровим методом стерилізують загальні хірургічні та спеціальні інструменти, деталі приладів, апаратів із корозійностійких металів, скла, білизну, перев'язувальний матеріал, вироби з гум, латексу та окремих видів пластмас. Повітряним методом стерилізують хірургічні, гінекологічні, стоматологічні інструменти, деталі приладів та апаратів, у тому числі виготовлені із корозійно-нестійких металів, вироби із силіконової гуми. Перед стерилізацією повітряним методом виробу після передстерилізаційного очищення обов'язково висушують у сушильній шафі при температурі 85°З зникнення видимої вологи. В інфрачервоних стерилізаторах стерилізують металеві інструменти. Розчини хімічних засобів, як правило, застосовують для стерилізації тільки тих виробів, конструкцію яких входять термолабільні матеріали, що не дозволяють використовувати інші офіційно рекомендовані доступні методи стерилізації. При стерилізації розчинами хімічних засобів використовують стерильні ємності. Щоб уникнути розведення робочих розчинів, особливо використовуваних багаторазово, вироби, що занурюються в них, не повинні містити видимої вологи. Після стерилізації хімічними засобами всі маніпуляції проводять, суворо дотримуючись правил асептики. Вироби промивають стерильною питною водою, налитою в стерильні ємності, згідно з рекомендаціями інструктивних/методичних документів щодо застосування конкретних засобів. Промиті стерильні вироби використовують відразу за призначенням або поміщають на зберігання в стерильну стерилізаційну коробку, викладену стерильним простирадлом, терміном не більше 3 діб. Газовим методом стерилізують вироби з різних, у тому числі термолабільних матеріалів, використовуючи як стерилізуючі засоби окис етилену, формальдегід, озон. Перед стерилізацією газовим методом з виробів після очищення передстерилізаційної видаляють видиму вологу. Стерилізацію здійснюють відповідно до режимів, регламентованих інструктивними/методичними документами щодо застосування конкретних засобів, стерилізації конкретних груп виробів, а також згідно з інструкціями з експлуатації стерилізаторів, дозволених до застосування. Плазмовим методом, використовуючи стерилізуючі засоби на основі перекису водню в плазмових стерилізаторах, стерилізують хірургічні, ендоскопічні інструменти, ендоскопи, оптичні пристрої та пристосування, волоконні світловодні кабелі, зонди та датчики, електропровідні шнури та кабелі мас. та кремнію. У лікувальній організації має використовуватися шовний матеріал, що випускається у стерильному вигляді. Категорично заборонено обробляти та зберігати шовний матеріал у етиловому спирті, оскільки останній не є стерилізуючим засобом і може містити життєздатні, зокрема спороутворюючі мікроорганізми, що може призвести до інфікування шовного матеріалу. Контроль стерилізації включає контроль роботи стерилізаторів, перевірку значень параметрів режимів стерилізації та оцінку її ефективності. Контроль роботи стерилізаторів проводять відповідно до чинних документів: фізичних (з використанням контрольно-вимірювальних приладів), хімічних (з використанням хімічних індикаторів) та бактеріологічних (з використанням біологічних індикаторів) методів. Параметри режимів стерилізації контролюють фізичним та хімічним методами. Ефективність стерилізації оцінюють на підставі результатів бактеріологічних досліджень під час контролю стерильності виробів медичного призначення. Для зниження ризику вторинного обсіменіння мікроорганізмами медичних металевих інструментів, простерилізованих у незапакованому вигляді, при їхньому тимчасовому зберіганні до застосування використовують спеціальні камери, що оснащені ультрафіолетовими лампами, дозволені для цієї мети у встановленому порядку. У ряді випадків зазначені камери можна використовувати замість "стерильних столів". Категорично забороняється використовувати камери з ультрафіолетовими лампами для дезінфекції та стерилізації виробів. При підготовці до використання наркозно-дихальної апаратури з метою запобігання перехресному інфікуванню пацієнтів через наркозно-дихальну апаратуру використовують спеціальні бактеріальні фільтри, призначені для оснащення зазначеної апаратури. Установку та заміну фільтрів здійснюють відповідно до інструкції щодо застосування конкретного фільтра.

Для заповнення резервуарів зволожувачів слід використовувати стерильну дистильовану воду. Рекомендується використання теплолагообмінників. Знімні деталі апаратів дезінфікують так, як вироби медичного призначення з відповідних матеріалів. Профілактична (поточні та генеральні прибирання) дезінфекція у приміщеннях різних структурних підрозділів хірургічного стаціонару здійснюється відповідно до вимог СанПіН 2.1.3.1375-03 "Гігієнічні вимоги до розміщення, влаштування, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів". Види прибирання та кратність їх проведення визначаються призначенням підрозділу. При проведенні поточних прибирань із застосуванням розчинів ДС (профілактична дезінфекція за відсутності ВЛІ або поточна дезинфекція за наявності ВЛІ), поверхні в приміщеннях, приладів, обладнання та ін дезінфікують способом протирання. Для цих цілей доцільно використовувати дезінфікуючі засоби з миючими властивостями. Застосування ДС з миючими властивостями дозволяє об'єднати знезараження об'єкта з миттям. При необхідності екстреної обробки невеликих за площею або важкодоступних поверхонь можливе застосування готових форм ДС, наприклад, на основі спиртів з коротким часом знезараження (способом зрошення за допомогою ручних розпилювачів) або протирання розчинами ДС, або готовими до застосування серветками, що дезінфікують. Поточні прибирання у приміщеннях проводять за режимами, що забезпечують загибель бактеріальної мікрофлори; при появі в стаціонарі ВЛІ за режимом, ефективним щодо збудника відповідної інфекції. При дезінфекції об'єктів, забруднених кров'ю та ін. біологічними субстратами, що становлять небезпеку у поширенні парентеральних вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції, слід керуватися діючими інструктивно-методичними документами та застосовувати дезінфекційні засоби за противірусним режимом. Генеральні прибирання в операційних блоках, перев'язувальних, процедурних, маніпуляційних, стерилізаційних проводять дезінфікуючими засобами з широким спектром антимікробної дії за режимами, які забезпечують загибель бактерій, вірусів та грибів. Генеральні прибирання в палатних відділеннях, лікарських кабінетах, адміністративно-господарських приміщеннях, відділеннях та кабінетах фізіотерапії та функціональної діагностики та ін проводять дезінфікуючими засобами за режимами, рекомендованими для профілактики та боротьби з бактеріальними інфекціями. При використанні дезінфектантів у присутності пацієнтів (профілактична та поточна дезінфекція) забороняється знезараження поверхонь розчинами ДС способом зрошення, а також застосування способом протирання ДС, що мають подразнювальну дію, сенсибілізуючими властивостями. Заключну дезінфекцію проводять за відсутності пацієнтів, при цьому персонал, який виконує обробку, повинен використовувати засоби індивідуального захисту (респіратор, рукавички, фартух), а також промаркований інвентар для прибирання та чисті тканинні серветки. При наведенні заключної дезінфекції слід застосовувати засоби з широким спектром антимікробної дії. Обробку поверхонь здійснюють способом зрошення за допомогою гідропульта та інших розпилювальних пристроїв (установок). Норма витрати ДС становить середньому від 100 до 300 мл на 1 м2. Повітря в приміщеннях стаціонарів (відділень) хірургічного профілю слід знезаражувати за допомогою дозволеного для цього обладнання та/або хімічних засобів, застосовуючи наступні технології:

вплив ультрафіолетовим випромінюванням за допомогою відкритих та комбінованих бактерицидних опромінювачів, які застосовуються у відсутності людей, та закритих опромінювачів, у тому числі рециркуляторів, що дозволяють проводити знезараження повітря у присутності людей; необхідна кількість опромінювачів для кожного кабінету визначається розрахунковим шляхом згідно діючих норм;

вплив аерозолями дезінфікуючих засобів без людей за допомогою спеціальної розпилювальної апаратури (генератори аерозолів) при проведенні дезінфекції за типом заключної і при проведенні генеральних прибирань;

вплив озоном за допомогою установок - генераторів озону у відсутності людей під час проведення дезінфекції на кшталт заключної і під час проведення генеральних прибирань;

застосування антимікробних фільтрів, у тому числі електрофільтрів, а також фільтрів, що працюють на принципі фотокаталізу та іонного вітру та ін.

Технологія обробки та режими знезараження повітря викладено у чинних нормативних документах, а також в інструкціях щодо застосування конкретних ДС та в посібниках з експлуатації конкретного обладнання, призначених для знезараження повітря у приміщеннях.

Предмети догляду за пацієнтами (підкладні клейонки, фартухи, чохли матраців з полімерної плівки та клейонки) дезінфікують способом протирання тканинною серветкою, змоченою розчином ДС; кисневі маски, ріжки від кисневої подушки, шланги електро/вакуум відсмоктувачів, судна, сечоприймачі, тазики емальовані, наконечники для клізм, гумові клізми та ін - способом занурення в розчин ДС з подальшим промиванням водою. Цим самим способом знезаражують медичні термометри. Для обробки предметів догляду (без їх маркування) за пацієнтами можливе використання мийно-дезінфікуючих установок, дозволених для застосування в установленому порядку. Посуд столовий та чайний у хірургічному стаціонарі обробляють відповідно до СанПіН 2.1.3.1375-03 "Гігієнічні вимоги до розміщення, влаштування, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів". Механічна миття посуду на спеціальних мийних машинах проводиться відповідно до інструкцій з їх експлуатації. Миття посуду ручним способом здійснюють у трисекційних ваннах для столового посуду та двосекційних – для скляного посуду та столових приладів. Посуд звільняють від залишків їжі, миють із застосуванням миючих засобів, занурюють в дезінфікуючий розчин і після експозиції промивають водою і висушують. . Після дезінфекції посуд ретельно промивають водою та висушують. Знезараження забруднених виділеннями та біологічними рідинами виробів з текстильних матеріалів (нижньої, постільної білизни, рушників, спецодягу медичного персоналу та ін.) здійснюють у пральних шляхом замочування в розчинах ДС перед пранням або в процесі прання з використанням дозволених для цих цілей ДС у пральних машинах типу за програмою прання N 10 (90°С) згідно з методичними вказівками з технології обробки білизни в медичних організаціях. Після виписки пацієнта постільні речі (матраци, подушки, ковдри), одяг та взуття піддають камерній дезінфекції. За наявності на матрацах і подушках чохлів з вологонепроникних матеріалів їх знезаражують розчином ДС способом протирання. Допускається дезінфікувати взуття з гум та пластику зануренням у дозволені для цього розчини засобів дезінфікування. Знезараження медичних відходів класів Б і В (комплекти одноразового використання, перев'язувальний матеріал, ватно-марлеві пов'язки, тампони, білизна, маски, спецодяг, серветки, вироби медичного призначення одноразового застосування та ін.) ) перед утилізацією здійснюють у місцях їх збору (освіти) відповідно до правил збору, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних організацій. Для дезінфекції медичних відходів застосовують хімічний (спосіб занурення у розчини ДС) або фізичний метод знезараження за режимами, які забезпечують загибель бактерій, вірусів, у тому числі збудників парентеральних гепатитів та ВІЛ, грибів. Дезінфекція виділень, крові, мокротиння та ін проводиться сухими хлорактивними, що випускаються у вигляді порошку ДС (хлорне вапно, гіпохлорит кальцію та ін). Утилізацію віддалених органів, кінцівок тощо здійснюють шляхом спалювання в спеціальних печах або, після попереднього знезараження, поховання в спеціально відведених місцях або вивезення на організовані звалища. Можливе одночасне знезараження та утилізація медичних відходів комбінованим методом із використанням установок, дозволених до застосування у встановленому порядку.

Висновок

Внутрішньолікарняну інфекцію реєструють повсюдно, у вигляді спалахів або спородичних випадків. Практично будь-який пацієнт стаціонару схильний до розвитку інфекційних процесів. Внутрішньолікарняні інфекції характеризують висока контагіозність, широкий спектор збудників та різноманітні шляхи їх передачі; можливість спалахів у будь-який час року, наявність пацієнтів з підвищеним ризиком захворювання та можливість рецидивів. За даними офіційної реєстрації внутрішньолікарняні інфекції в Російській Федерації розвиваються у 0.15% госпіталізованих хворих. Однак вибіркові дослідження показали, що госпітальні інфекції виникають у 6.3% хворих із коливаннями від 2.8-7.9%. У період з 2002-2004 року в Росії зареєстровано 50-60 тис. випадків внутрішньолікарняних інфекцій, а за розрахунковими даними число має наближатися до 2.5 млн. Велику небезпеку для пацієнтів та медичного персоналу становлять також спалахи гепатитів В і С, які реєструються в різних типах стаціонарів Росії. Для успішної боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями необхідно оптимізувати епідеміологічний нагляд і на його основі проводити профілактичні та протиепідеміологічні заходи, що сприяють управлінню епідемічним процесом при цих інфекціях. Таким чином, актуальність проблеми госпітальних інфекцій для теоретичної медицини та практичної охорони здоров'я не викликає сумніву. Вона обумовлена ​​з одного боку високим рівнем захворюваності, летальності, соціально-економічним і моральним збитком, що завдається здоров'ю пацієнтів, а з іншого боку внутрішньолікарняні інфекції завдають істотної шкоди здоров'ю медичного персоналу.

Список літератури

1. Якимкін В.Г. Групи внутрішньолікарняних інфекцій та системний підхід до їх профілактики у багатопрофільному стаціонарі. – Ростов н/Д: Фенікс 2003 – 15 с.

Внутрішньолікарняні інфекції / За ред. Р.П. Венцела. – М.: Медицина, 2003. – 656 с.

Євплов В.І. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій. Збірник документів, коментарі, рекомендації. – Ростов н/Д: Фенікс, 2005 – 256 с.

Маркова Ю.М. Навчання в галузі профілактики та контролю внутрішньолікарняних інфекцій. - М: Медицина, 2002 - 36 с.

Меньшиков Д.Д., Каншин Н.М., Пахомова Г.В. та ін. Профілактика та лікування внутрішньолікарняних гнійно-септичних інфекцій. – М.: Медицина, 2000 – 44 с.

Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зіневич Л.С. Гігієна з основами екології людини: Підручник для студентів вищих мед. навч. Закладів / - М: Видавництво. Центр "Академія", 2004.

Пивоваров Ю.П. Керівництво до лабораторних занять з гігієни та основ екології людини. /М., 2001, 321 с.