Поле зору - весь простір, одночасно сприймається нерухомим оком. Інакше висловлюючись, поле зору - спроектований на площину простір, видиме нерухомим фіксованим оком.
Межі поля зору:
Анатомічні межі обумовлені положенням очей в орбіті, глибиною передньої камери, шириною зіниці, видом лицьового черепа.
2. Фізіологічні межі залежать від стану зорово-нервового апарату ока та зорових центрів.
Центральна частина поля зору (утворена сліпою плямою та судинним пучком). Фізіологічна скотома (сліпа пляма, скотома Б'єррума) відповідає проекції на площину диска зорового нерва, що не має світлосприймаючих рецепторів Фізіологічна худоба суб'єктивно не сприймається завдяки частковому перекриттю полів зору обох очей та руху очних яблук.
Ангіоскотоми - стрічкоподібні (серпоподібні) випадання поля зору, що є проекцією на площину судинного пучкачи окремих судин.
Величина та форма сліпої плями та ангіоскотом можуть варіювати за різної місцевої та загальної патології. Патологічні центральні скотоми спостерігаються при ураженні сітківки в області жовтої плямиабо папіломакулярного пучка (його складають нервові волокна, що йдуть від гангліозних клітин сітківки).
Периферична частина зору. Зовнішні межі поля зору у дорослих у середньому складають з носової (медіальної) сторони 60°, з скроневої (латеральної) - 90°, здобної (верхньої) - 50°, з щелепної (нижньої) - 70° °. У дітей дошкільного вікумежі поля зору приблизно на 10% вже, ніж у дорослих (рис. 4).
Типи зміни периферичного зору при різних хворобах: концентричне звуження, секторальне, локальне, половинчасте (геміанопсії) випадіння та ін. Поле зору на хроматичні кольори значно вужче, ніж на білий. Крайня периферія, де немає колб, сприймає тільки білий колір, ближче до центру починають сприйматися синій, жовтий, червоний та зелений кольори. Звуження поля зору на синій та жовтий кольоричастіше зумовлено патологією судинної оболонки, а на червоний і зелений – патологією провідних шляхів.
Мал. 4. Межі периферичної частини поля зору (білого кольору)
Полем зоруназивається сегмент простору, видимий окомпри фіксації погляду нерухомій точці.
Звуження полів зору: причини
Характер випадання поля зору залежить від його причини. Найчастіше причиною є захворювання світлосприймаючого апарата ока. Якщо випадання поля зору має вигляд фіранки з будь-якої сторони, причина - або відшарування сітківки, або захворювання провідних шляхів зорової системи.
При глаукомі у хворого відзначається погіршення зору - поступове звуження поля зору спочатку з боку носа, потім центральної частини (концентричне звуження поля зору). Незважаючи на те, що поле зору знижується і при багатьох неврологічних захворюваннях, даний симптомдосить характерний і за глаукоми.
Концентричне звуження полів зору
Концентричне звуження полів зору(трубковий зір) найчастіше є наслідком особливої форми дистрофії сітківки - її пігментної дегенерації, причому досить довгий часзберігається висока гострота центрального зору. Глаукома, що далеко зайшла, теж може бути причиною концентричного звуження поля зору, але при ній набагато раніше страждає гострота центрального зору. У повсякденному життіконцентричне звуження поля зору проявляється так: людина підходить до дверей, дістає ключ і довго шукає замкову щілину... Такі люди стають майже безпорадними в незнайомій обстановці, їм потрібно багато часу для ознайомлення з нею. При склерозі мозкових судинз порушенням живлення зорового центру кори головного мозку теж може спостерігатися концентричне звуження поля зору, але воно частіше супроводжується значним зниженням гостроти центрального зору, забудькуватістю, запамороченням.
Йтиметься про те, що таке звуження поля зору. Область, яку своїм зором охоплює людина у стані нерухомості зіниці та голови – це поле зору. Вона поділяється на центральне та периферичне поле. При зміщенні зіниць до перенісся, а також при глибокій посадці очей - поле зір зменшується, звужується, а при більшому виступі очного яблукавперед – навпаки, зростає. Це називається штучне обмеження поля зору.
Причини
Деякі захворювання призводять до звуження поля зору, при якому хворий втрачає певною мірою периферичну або центральну оглядовість. Існують два види цього симптому та причин звуження поля зору:
- концентричне звуження, що характеризується глобальними масштабами поразки;
- локальне звуження, яке відбуватиметься на певній ділянці.
Концентричне звуження
Концентричне звуження поля зору може бути незначним, а може мати яскраво виражену форму. При вираженій формі у пацієнтів спостерігається так званий «трубковий» зір. При такому симптомі предмети, що їх бачить хворий, рівномірно розподіляються у сфері, яку охоплює зір. Концентрична форма звуження поля зору найчастіше провокується захворюванням нервової системи, наприклад неврозами, істерією та неврастенією. А також причиною може бути і захворювання зорової системи людини, наприклад, атрофія зорового нерва, неврит та інші.
Що стосується локального звуження полів зору, воно теж має свої види, воно може бути як одностороннім, так і двостороннім. Двостороннє може виявлятися симетричним та асиметричним ураженням ділянок.
Для того, щоб встановити тип обмеження зору, медичні фахівціпроводять спеціальні тести, наприклад, з'ясовують як бачить хворий на різній відстані одні й самі предмети. Якщо у пацієнта присутній концентричний тип звуження, то величина та відстань предметів, які він розглядає, не матимуть значення. А погане орієнтування у просторі свідчить про наявність у хворого локального типу звуження полів зору.
Такий симптом характерний при неврологічних захворюваннях та при хворобах очей. Наприклад, при глаукомі, хворі скаржаться на поступове обмеження зорового поля, яке починається з боку носової частини та рухається до центральної частини. На жаль, дуже рідко вдається відновити зір при цьому захворюванні, оскільки звуження виявляється вже при дуже прогресуючій хворобі, і пацієнти часто звертаються пізно. Хворих на глаукому дуже часто в результаті наздоганяє сліпота.
Важливо знати, що відкритокутова хронічна глаукома провокує підвищене внутрішньоочний тискі, таким чином, призводить до дисфункції та атрофії нерва, внаслідок чого поступово звужуються поля зору та хворий стає повністю сліпим.
Непоодинокі випадки обмеженого зору і серед неврологічних хвороб. І причиною цього є аденома гіпофіза, оскільки цей орган, при даному захворюванні сильно збільшується і тисне на зорові органирозташовані під ним.
При навіть незначному звуженні поля зору необхідно терміново звернутися до офтальмолога і невролога - це може бути початком серйозного захворювання.
Відсутність зорової функції на обмеженому ділянці, контури якого збігаються з периферичними межами поля зору, зветься скотоми. Таке порушення зору може не відчуватися самим хворим і виявлятися під час спеціальних методів дослідження (т.зв. негативна скотома). У деяких випадках худоба відчувається хворим як локальна тінь або пляма в полі зору (позитивна худоба).
Скотами можуть мати практично будь-яку форму: овал, коло, дуга, сектор, неправильна форма. Залежно від розташування ділянки обмеження зору стосовно точки фіксації худоби можуть бути центральними, парацентральними, перицентральними, периферичними або секторальними.
Якщо області скотоми зорова функція повністю відсутня, така скотома називається абсолютної. Якщо ж хворий відзначає лише осередкове порушеннячіткість сприйняття предмета, то подібна худоба визначається як відносна. Слід зазначити, що в однієї і тієї ж хворої худоби на різні кольориможе виявлятися як абсолютна, і як відносна.
Крім різних патологічних худобою, у людини існують фізіологічні скотоми. Прикладом фізіологічної скотоми може служити відома багатьом сліпа пляма - абсолютна скотома овальної форми, що визначається у скроневій області поля зору, і є проекцією диска (ця область не має світлочутливих елементів). Фізіологічні худоби мають чітко встановлені розміри та локалізацію, збільшення ж розмірів фізіологічних худобою свідчить про патологію. Так, збільшення розмірів сліпої плями може бути викликане такими захворюваннями, як гіпертонічна хвороба, набряк диска зорового нерва
Для виявлення худобою раніше спеціалістам доводилося використати досить трудомісткі методи дослідження поля зору. Нині цей процес значно спростився завдяки застосуванню автоматичних периметрів і тестерів центрального зору, а дослідження триває лише кілька хвилин.
Зміна меж поля зору
Звуження поля зору можуть мати глобальний характер (концентричне звуження) або бути локальними (звуження поля зору на певній ділянці при незмінених межах поля зору на решті).
Ступінь концентричного звуження поля зору може бути як незначною, так і вираженою з утворенням так званого трубкового поля зору. Концентричне звуження поля зору може бути обумовлене різними патологіяминервової системи (неврозами, істеріями чи неврастениями), у разі звуження поля зору буде функціональним. Насправді концентричне звуження поля зору частіше викликається органічними ураженнямиорганів зору, такими як периферичний, неврит або атрофія зорового нерва, глаукома, пігментний та ін.
Щоб встановити, яке звуження поля зору є у хворого, органічне чи функціональне, проводять дослідження з предметами різного розміру, маючи їх на різній відстані. При функціональних порушенняхполя зору величина предмета та відстань до нього практично не впливають на кінцевий результатдослідження. Для дифдіагностики також має значення здатність хворого до орієнтації у просторі: утруднена орієнтація у навколишній обстановці зазвичай обумовлена органічними звуженнями поля зору.
Локальне звуження поля зору може бути одностороннім чи двостороннім. Двостороннє звуження поля зору, своєю чергою, може бути симетричним або асиметричним. Насправді велике діагностичне значення мають повне двостороннє відсутність половини поля зору – геміопія, чи гемианопсия. Подібні порушення свідчать про поразку зорового шляхув області зорового перехреста (або за ним). Геміанопсії можуть бути виявлені самим хворим, проте набагато частіше подібні порушення виявляються під час дослідження поля зору.
Геміанопсія може бути гомонімною, коли з одного боку випадає скронева половина зору, а з іншого – носова половина поля зору, і гетеронімної – при симетричному випаданні носових або тім'яних половин поля зору з обох сторін. Крім цього, розрізняють повну геміанопсію (випадає вся половина поля зору цілком) і часткову, або квадрантну, геміанопсію (кордон дефекту зору починається від точки фіксації).
Гомонімна геміанопсія виникає при об'ємних (гематома, новоутворення) або запальних процесахв ЦНС, що викликають ретрохіазмальну поразку зорового шляху на протилежній від випадання поля зору стороні. У хворих також можуть виявлятись симетричні геміаноптичні скотоми.
Гетеронімна геміанопсія може бути бітемпоральною (випадають зовнішні половини поля зору) або біназальною (випадають внутрішні половиниполя зору). Бітемпоральна геміанопсія свідчить про поразку зорового шляху в області зорового перехреста, вона часто виникає при пухлинах гіпофіза. Біназальна геміанопсія виникає, коли патологія зачіпає неперехрещені волокна зорового шляху в ділянці зорового перехреста. Таке пошкодження може бути спричинене, наприклад, аневризмою внутрішньої сонної артерії.
Ефективність лікування такого симптому, як зміна полів зору, безпосередньо залежить від причини, яка викликала його появу. Тому важливу роль відіграє кваліфікація лікаря офтальмолога та діагностичне обладнання(При неправильному діагнозі на успіх у лікуванні розраховувати не доводиться). Далі наводимо рейтинг спеціалізованих офтальмологічних установ, де можна пройти обстеження та лікування, якщо у Вас з'явилися зміни поля зору.
Центральний зір може зберігатися довго, але бічне пропадає.
Для глаукоми характерне розмивання навколишнього, сприйняття «через серпанок». При погляді джерело світла видно кольорові райдужні розлучення, кола навколо; періодично можуть виникати сильні, навіть нестерпні болі в очах, в області надбров'я та скронь.
При глаукомі довгий часзалишається хорошим центральний зір (це те, що ми бачимо при напрямі погляду на обраний об'єкт), але за відсутності належного лікування поступово звужуються поля зору. периферичний зір, тобто поступово зникає бічний зір (у нормі цей зір дозволяє розуміти, що розташовується навколо обраного об'єкта).
Саме для глаукоми характерний так званий трубчастий (тунельний) зір, коли око може бачити лише фіксований поглядом об'єкт начебто через підзорну трубу(Малюнок 1, кадр 2).
Малюнок 1 Етапи формування трубчастого зору у хворого на глаукому
Як самому перевірити своє поле зору?
Орієнтовна оцінка стану полів зору
Зовнішню межу поля зору правого ока орієнтовно можна визначити так.
Людина сидить і дивиться на якусь точку, розташовану прямо на рівні очей. Лівою рукою закриває ліве око, праву руку витягає вперед, великий палецьїї поєднує з точкою, яку фіксує праве око. Потім витягнуту праву руку, не згинаючи, відводить у бік скроні. Правое око продовжує фіксацію точки, розташованої прямо. Бічний зір правого ока стежить за положенням великого пальця правої руки.
Далі людина помічає момент зникнення пальця з боку зору. Якщо права рука у цей час розташована під прямим кутом (90°) до напрямку погляду, то зовнішня межа поля зору нормі. Якщо цей кут менший, то зовнішня межа поля зору звужена.
Внутрішня (носова) межа поля зору найчастіше може порушуватись при глаукомі.
Для перевірки цього кордону поля зору правого ока вихідне положення те саме. Витягнуту праву руку, не згинаючи, відводять убік носа. Боковим зором стежать за становищем великого пальця правої руки та відзначають момент його зникнення з поля зору.
Потім рух руки зупиняють і праве око переводять у бік носа. Якщо при цьому великий палець правої руки «зникає» за переніссям і якщо видно його кінчик, то внутрішня межа поля зору нормальна. Якщо палець, що вийшов з-за перенісся, видно добре і на великій відстані від неї, це означає, що внутрішня межа поля зору звужена.
Простіший спосіб перевірки внутрішнього кордону поля зору правого ока
Ліве око закривають вказівним пальцемправої руки через повіку. Чотири пальці долоні лівої руки, складені разом, підносять до перенісся. При прямому положенні правого ока бічним зором намагаються розглянути пальці на переніссі.
Якщо не видно жодного пальця, це означає, що внутрішнє поле зору правого ока випадає не менше ніж на 40°. Якщо пальці на переніссі видно, то, загинаючи їх по черзі, з'ясовують, яка мінімальна кількість пальців випадає. Орієнтовно величину випадання поля зору визначають з розрахунку один палець дорівнює 10°.
Комп'ютерна периметрія
Сучасним методом оцінки звуження полів зору (і не лише) стала комп'ютерна периметріяяк досить простий метод, який використовується в більшості лікувальних закладіву офтальмологічних кабінетах. При глаукомі використання обов'язково.
Під полем зорурозуміється та прогалина, яка може бачити одне чи два очі одночасно.
Для проведення діагностики використовують спеціальне обладнання – увігнуту сферу з підставкою. Випробуваному потрібно зафіксувати підборіддя на цій підставці та зосередити погляд на точці у центрі сфери. До центру сфери рухається точка, яку певний момент має зафіксувати погляд пацієнта.
Суть дослідження полягає в реєстрації показника, коли око пацієнта зафіксував (помітив) предмет, що рухається на периферії. Момент, коли цей предмет бачить око та називається межею поля зору. Це обстеженняпроводиться монокулярно (для ока).
Фіксуються внутрішні поля, розташовані з боку носа, і зовнішні (з боку скроні) кожного ока. В результаті діагностики малюють карту полів зору, а потім проводиться її розшифрування. У нормі показники будуть близькими до наступних.
Стандартне інструментальне дослідженняЗа допомогою увігнутої сфери сьогодні можна замінити більш точним і швидким обстеженням за допомогою комп'ютера.
Існує кілька оціночних тестів у межах цього дослідження. Вони дають змогу оцінити стан сітківки ока з різних боків.
- Кінетична периметрія. Судячи з назви, зрозуміло, що відстежується пересування якогось предмета (зазвичай чорної точки) полем затемненого екрана певною траєкторією. Пацієнт слідкує за її переміщенням і в той момент, коли крапка перестає бути видимою, дає сигнал через пульт, який тримає в руці. Окреслені таким чином межі поля зору дають достовірну інформацію не лише про стан очей, а й функціонування головного мозку.
- Статична периметрія. Пацієнт спостерігає за нерухомим об'єктом. Об'єкт з'являється в різних точках на межах полів зору. У цьому яскравість об'єкта постійно змінюється. Цей підхід дозволяє оцінити поріг чутливості ока, що має профілактичне значення. У тому числі статична периметрія дозволяє виявити ранні стадіїглаукоми.
Так як це комп'ютерна діагностикато саме машина визначає, коли саме око людини сфокусувалося на нерухомому об'єкті. Так він може засвідчити поріг чутливості ока. - Тест Амспера. Це дуже проста діагностикадля виявлення патології макули, тобто порушень, які можуть бути в межах плями, яка називається жовтою. Пацієнту пропонується зосередитися на об'єкті, розташованому в центрі ґрат. За відсутності патологій малюнок буде проглядатися без спотворення. Якщо ж окремі ділянки зображення видно нечітко, випадають цілком чи видно як плям, це говорить про те, що у сітківці центром є патологія. Завдяки тесту Амспера можна виявити, який стан центральної частини сітківки, а також яке поле зору. Головне зуміти зафіксувати зір одному об'єкті по центру малюнка, у якому зображено решітка.
- Кампіметріявизначає, у якому стані зорова функція. Пацієнт повинен дивитися на білий об'єкт, що рухається всередині чорного квадрата заданою траєкторією.
Апарат повинен фіксувати всі місця, де крапка зникає, а також ті, на яких потім вона з'являється. Розміри квадрата метр на метр. Розташовується він за один метр від очей пацієнта.
Для відстеження показань використовується спеціальна таблиця. Так можна визначитися з тим, на якій стадії захворювання знаходиться сітківка. Результати відображаються на спеціальній карті зон, на якій видно, як працює сітківка (її фоторецептори).
Про стан зору судять щодо контурів зору. Розглядаючи та аналізуючи карту, судять про наявність випадень та сліпих зон, що перевищують фізіологічну нормузору людини. Так, наприклад, у нормі у людини є сліпа пляма (скотома) у зоні зорового нерва.
Худобою може бути кілька (вони називаються «позитивними», «негативними», «абсолютними», «відносними»). Діагноз ставлять виходячи з того, наскільки кількість і форма худобою перевищують норму.
Приклади полів зору
Периметрія у нормі (верхній малюнок)
Loading...