Топографічна анатомія
(рис. 46): верхня - нижній край вилицевої кістки, нижня - край тіла нижньої щелепи, передня - круговий м'яз рота (m. orbicularis oris), задня - передній край жувального м'яза m. masseter).
Пошарова структура.Щечна область характеризується великою кількістю підшкірної жирової клітковини. Від останньої тонкої фасціальної платівкою (fascia buccopharyngea) відмежовується жирова грудка щоки (corpus adiposum), яка лежить поверх щічного м'яза і в напрямку дозаду проникає в глибоку зону бічного відділу обличчя. Щечно-глоточная фасція покриває щічний м'яз і утворює ущільнення, яке натягнуте між гачком крилоподібного відростка і щелепно-під'язикової лінії нижньої щелепи. Це ущільнення відоме під назвою lig. pterygo-mandibulare, служить місцем початку щічного м'яза (m. buccinator). Товщу останньої на рівні середини переднього краю жувального м'яза прободає протока привушної слинної залози. У клітковині проходять лицьова артерія і вена, проецирующиеся у бік від середини нижнього краю щелепи до внутрішньому куту очі. Лицьова артерія в клітковині анастомозує коїться з іншими артеріями особи - a. buccalis, a. infraorbitalis (з a. maxillaris), a. transversa faciei (з a. temporalis) На рівні середини переднього краю жувального м'яза знаходиться велика вена - v. anastomotica, що з'єднує лицьову вену з крилоподібним венозним сплетенням. Чутливими нервами щічної області є n. infraorbitalis (від другої гілки трійчастого нерва), n. buccalis, n. mentalis (від третьої гілки трійчастого нерва). Таким чином, у щічній ділянці можна виділити поверхневий клітинний простір, розташований над щічним м'язом, і глибокий - між слизовою оболонкою щоки і щічний м'язом (рис. 47). 
Основні джерела та шляхи проникнення інфекції
Вогнища одонтогенної інфекції в області верхніх та нижніх премолярів, молярів, інфекційно-запальні ураження, інфіковані рани шкіри та слизової оболонки щоки. Вторинне поразка в результаті поширення інфекції з підочної, привушно-жувальної, вилицевої та підвисочної областей.
Характерні місцеві ознаки абсцесів та флегмон щічної області
Поверхневий клітинний простір (між шкірою та щічним м'язом) (рис. 48, А):
Скаргина біль у щічній ділянці помірної інтенсивності, що посилюється при відкриванні рота, жуванні.
Об'єктивно.Різко виражена асиметрія обличчя з допомогою запальної інфільтрації тканин щоки. Шкіра напружена, гіперемована. Пальпація спричиняє біль, може визначатися флюктуація.
Глибокий клітковий простір (між слизовою оболонкою щоки та щічним м'язом (рис. 48, Б):
Скаргина біль у ділянці щоки помірної інтенсивності.
Об'єктивно.Асиметрія особи за рахунок припухлості щоки. Шкіра її звичайного забарвлення. При огляді з боку ротової порожнини виявляється припухлість щоки за рахунок інфільтрату, слизова оболонка над яким напружена, гіперемована. Пальпація спричиняє появу болю. Іноді може визначатись флюктуація, а при поширенні запального процесу на передній край жувального м'яза (m. masseter) – деяке обмеження відкривання рота.
Шляхи подальшого розповсюдження інфекції
Привушно-жувальна, піднижньощелепна, підочникова, вилицька області, крилоподібно-щелепний простір.
Методика операції розкриття абсцесів флегмон щічної області
Вибір оперативного доступу для розкриття абсцесу, флегмони щічної області визначається локалізацією інфекційно-запального процесу: при абсцесі, флегмоні поверхневого простору клітковини використовується оперативний доступ з боку шкірних покривів, при абсцесі, флегмоне глибокого клітинного простору - з боку порожнини рота.
Приабсцесі, флегмоні поверхневого простору клітковини щічної областірозріз шкіри проводять з урахуванням локалізації, поширеності інфекційно-запального процесу та очікуваного естетичного ефекту після загоєння операційної рани. Так, при абсцесі підшкірно-жирової клітковини у верхньому відділі щічної ділянки розріз шкіри проводять по носогубній складці (рис, 49, А, Б), а при флегмоні та абсцесі нижнього відділу щічної області використовують розріз у піднижньощелепній ділянці вздовж нижнього краю щелепи (рис. 50, А, Б, В).
1. Знеболення – місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації, наркоз (внутрішньовенний).
2. Розріз шкіри в ділянці носогубної складки або в піднижньощелепній ділянці паралельно і нижче на 1-1,5 см краю щелепи (Рис. 49, 50). Гемостаз.
3. Розтин гнійного вогнища шляхом розшарування підшкірної клітковини над щічним м'язом за допомогою кровоспинного затиску у напрямку до центру запального інфільтрату (рис. 49, В, рис. 50, Г).
4. Введення в рану стрічкового дренажу з гуми рукавички або поліетиленової плівки (рис. 49, Г, рис. 50, Д, Е).
5. Накладення асептичної ватно-марлевої пов'язки з гіпертонічним розчином, антисептиками.
При абсцесі, флегмоні глибокого простору клітковини щічної області:
1. Знеболення – місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.
2. Розріз слизової оболонки щоки паралельно ходу вивідної протоки навколовушної слинної залози вище або нижче за нього (з урахуванням рівня локалізації запального інфільтрату) (рис. 51).
3. Розшарування клітковини за допомогою кровоспинного затиску у напрямку до центру запального інфільтрату, розтин гнійно-запального вогнища, евакуація гною.
4. Введення в рану стрічкового дренажу з гуми гуми або поліетиленової плівки.
Як правило, до лікувальних закладів за допомогою звертаються пацієнти, які мають зубний біль або мають інші стоматологічні проблеми. Не всі знають, що об'єктом лікування стоматології виступає щелепно-лицьова область. У хворого може виникнути запалення, яке складно пов'язати з видаленням зуба, проте саме в цьому вся проблема.
Що таке флегмона?
Флегмона - гнійно-некротичне запалення м'яких тканин, що не має чітких меж. Підшкірно-жирова клітковина близько прилягає до судин, нервів та органів, що сприяє швидкому поширенню гнійного процесу. Флегмони щелепно-лицьової області поширюються на кісткові тканини, м'язи, сухожилля та внутрішні органи. Площа запалення може визначатися парою сантиметрів або вражати цілі області.
Локалізація
Будь-яка область тіла не застрахована від появи одонтогенних флегмон. Флегмона щелепно-лицьової області може розвинутися через видалення «вісімки», запалення пульпи, що оточують корінь зуба м'яких тканин, мигдалин, аденоїдів та ін.
Найчастіше захворювання виникає внаслідок:
- глоситів, що сприяють розвитку розлитого гнійного запалення в язикоглоточному просторі;
- запалення нижньої щелепи, що захоплює область підборіддя;
- сіалоаденітів, глоситів, періоститів, що розтікаються по дну порожнини рота.
Причини виникнення
Розлиті гнійні запалення мають інфекційну природу. Продукти життєдіяльності патогенних мікроорганізмів, тканини молярів, що розклалися, і анаеробна мікрофлора пломбованого зуба є основними джерелами розвитку хвороби та інтоксикації організму.
У верхньощелепній області джерелом ураження найчастіше є зуб мудрості та фронтальна різцева група. На нижній щелепі будь-який зуб може спричинити флегмони дна порожнини рота.
Етіологія неодонтогенних флегмон:
- зовнішній механічний вплив на м'які та тверді тканини та подальше їх інфікування;
- порушення асептики під час проведення ін'єкцій;
- інфікування із зовнішніх джерел шкірних захворювань (фурункул, карбункул);
- стоматити інфекційної етіології.
При ослабленому імунітеті, схильності до алергії та наявності хронічних захворювань флегмона щелепи протікає важко та довго. Таке захворювання має інфекційну етіологію, але з передається контактним шляхом.
Діагностика
Лікар зможе правильно поставити діагноз, знаючи історію хвороби, виявивши симптоми, що турбують, і отримавши дані лабораторних аналізів. Клінічні дослідження визначать ступінь ураження організму та ефективність обраного курсу лікування.
При глибокому поширенні флегмони щелепно-лицьової області для уточнення діагнозу робиться прокол тканин і досліджується склад витягнутого випоту, визначається чутливість патогенної мікрофлори до лікувальних препаратів. Від цього залежить тривалість та ефективність лікування.
Класифікація та симптоми
Флегмони можна класифікувати за:
- типу запального ексудату (серозні, гнійні, гнильно-некротичні);
- стадіям захворювання (гострий, хронічний перебіг);
- місцезнаходження (поверхневі або глибокі).
Запальний процес починається з ущільнення м'яких тканин, появи набряку з його подальшим наростанням, почервоніння запаленої ділянки з боку ротової порожнини і шкірних покривів. Сильні болі іррадіюють по всій половині обличчя: у вухах, області очниці та шиї. Загальний стан пацієнта погіршується інтоксикації.
В аналізі крові виявляють характерні зміни, які вказують на міру ураження всього організму. Флегмона дна ротової порожнини супроводжується яскраво вираженим больовим синдромом, процеси прийому їжі, ковтання, артикуляції порушені. Спостерігається тризм різного ступеня.
Залежно від місця локалізації
Флегмони, як видно на фото, можуть зачіпати область шиї, щік, вилиць і очних ямок. Запальний гнійний процес залежно від місця локалізації умовно поділяється на поверхневий та глибокий. За наявності поверхневої одонтогенної флегмони захворювання протікає інтенсивно, швидко розвиваються загальні симптоми, що вказують на інтоксикацію організму. Температура тіла може досягати значень 38-40 градусів, людину знобить, її загальний стан погіршується.
Якщо у пацієнта розвивається глибока флегмона, тоді загальні симптоми переважатимуть місцеві. У хворого різко підвищується температура до 42 градусів. Інтоксикація призводить до порушень серцевого ритму, зниження артеріального тиску, з'являється задишка. Страждає система виділення, людина може перестати мочитися.
За характером перебігу патологічного процесу
Захворювання завжди розвивається по-різному сценарієм. Виділяють дві основні форми перебігу запального гнійного процесу.
- Гостра стадія супроводжується різким підвищенням температури тіла. Шкірні покриви червоніють, з'являється набряк м'яких тканин. Виявляються ознаки некрозу у ураженій ділянці. Якщо допомога хворому буде вчасно надано, виникає можливість розвитку свища.
- Хронічна стадія протікає із болями. У місці запалення при пальпації можна знайти ущільнення. Уражені тканини можуть набувати синюшного кольору.
Як лікувати?
Досвідчений лікар зможе легко поставити діагноз. При призначенні лікування флегмони щелепно-лицьової області необхідно враховувати стадію запалення. У початковій стадії можна обмежитися прийомом протизапальних засобів та антибіотиків.
Якщо запальний процес знаходиться на пізній стадії, тоді необхідно провести хірургічне лікування. Хірург посіче уражені тканини та проведе лікування відкритої рани.
Медикаментозна терапія
Звернення хворого на початковій стадії захворювання до спеціалізованих медичних закладів дозволить уникнути операції. На стадії флегмону щелепно-лицьової області можна вилікувати з використанням антибактеріальних препаратів. До ураженої області прикладають сухе тепло, обробляють розчином кальцію хлориду.
Лікар призначає полоскання дна ротової порожнини антисептичними розчинами та курс фізіотерапії. Медикаментозна терапія здатна допомогти лише в тому випадку, якщо вогнище інфекції перед цим було усунуто (проведено санацію, видалено хворий зуб, здійснено лікування травми та ін.).
Фізіопроцедури
Для лікування флегмони щелепи застосовуються різні види фізіолікування. Це може бути сантиметровохвильова терапія, ультрафіолетове опромінення, УВЧ-терапія, що застосовується в гострій фазі запалення. Для підвищення імунітету застосовують лазерне опромінення крові.
До допомоги світлотерапії вдаються у разі наявності ущільненого інфільтрату в ураженій ділянці. При обробці ран ультразвуком термін лікування може скоротитися до 3-5 днів. При тяжкому перебігу хвороби проводять 3-4 процедури гіпербаротерапії.
Хірургічне втручання
Усі флегмони, зокрема дна порожнини рота, лікують, вдаючись до хірургічного методу лише за умов стаціонару. Досвідчені висококваліфіковані хірурги проводять операцію, стежать за пацієнтом у післяопераційному періоді та надають комплексне лікування.
Під час операції хворий може перебувати під загальним наркозом чи місцевим знеболенням. Залежно від розмірів області ураження, лікар робить розріз шкіри та слизових оболонок (як показано на фото) скальпелем, розкриваючи уражене вогнище. Якщо спостерігаються гнильно-некротичні зміни, тоді загиблі тканини січуться. Згодом рани дренуються.
Пластична операція
Оперативні втручання для відтворення зміненої форми ЩЛВ проводяться за такими показаннями:
Народні засоби
Абсцеси та флегмони щелепно-лицьової області можна лікувати, вдаючись до допомоги народної медицини. Трав'яна гвоздика, м'ятний базилік, звіробій, прополіс, блакитний евкаліпт, березові бруньки та листя – це малий перелік трав, який рекомендований до використання в терапії запальних процесів.
Для лікування флегмон нижньої щелепи можна використовувати відвар. 60 г трав'яної гвоздики залити одним літром гарячої води, вистоювати до остигання і пити невеликими ковтками по 250 мл протягом доби. Також можна взяти 40 г звіробою, 25 г прополісу і 150 мл спиртовмісної рідини, подрібнити, з'єднані компоненти наполягати 10 днів. Проціджений настій застосовується для полоскань у пропорції – чайна ложка на 250 мл мінеральної води з газом.
Можливі складнощі
Часто зустрічаються ускладненнями флегмони щелепно-лицьової області є: медіастиніт, тромбофлебіт лицьових вен, сепсис. При медіастініті людина відчуває біль, що може віддавати в область лопатки. Пацієнт приймає вимушену позу, йому важко підняти голову.
Тромбоз печеристого синуса – поширене ускладнення одонтогенної флегмони. Хворий відчуває сильний головний біль, його знобить.
Сепсис характеризується підвищеною температурою тіла, зміною якісного та кількісного складу лейкоцитів. Прогноз несприятливий, можливий летальний кінець.
Поняття абсцесу щелепно-лицьової області
Абсцес щелепно-лицьової області - це інфекційне утворення на слизових оболонках порожнини рота, що містить у собі патологічну рідину (гній). Захворювання може виникати і на верхній, і нижній щелепі, як правило, запальний процес починається з причинного зуба. При пальпації ураженої ділянки пацієнт відчуває болючі відчуття, шкіра в місці запалення витончена.
Причини появи патологічного процесу
Абсцес може з'явитися внаслідок потрапляння в рану, отриману після травми ЩЛВ, або пародонтальну кишеню одонтогенної інфекції.
Основними збудниками є стрептококи та стафілококи. Інфекція може потрапити в організм ззовні або зі струмом крові. Непоодинокі випадки виникнення підщелепного абсцесу на місці потрапляння під шкіру хімічних речовин.
Симптоматика
Захворювання визначається за низкою ознак:
- безперервні головні болі, занепад сил, озноб;
- можливе підвищення температури тіла, спостерігається гіперемія осередку запалення;
- зміни у якісному та кількісному складі лейкоцитів;
- пальпаторно виявляється флюктуація
Якщо хворий відчуває у собі перераховані вище ознаки, йому необхідно звернутися за спеціалізованою допомогою. Одонтогенні абсцеси можуть вражати сусідні області та давати ускладнення дихальній системі.
Види абсцесів
У людини є верхня і нижня щелепа, тому одонтогенні абсцеси в залежності від їх локалізації прийнято поділяти на верхньощелепні і нижньощелепні (сюди ж відносять підщелепні). Лікарі розрізняють такі види захворювання: абсцес язика, дна порожнини рота, піднебіння, ясна, щоки, язика (рекомендуємо прочитати: абсцес щоки: причини та способи лікування).
Верхньої щелепи
Найчастіше запалення у верхній щелепі розвивається внаслідок прорізування верхніх зубів мудрості. "Вісімки" травмують слизові, інфекція проникає в клітковину, що провокує розвиток запального процесу. Після того, як в області щелепи сформувався абсцес, людині стає складно відкривати рот і ковтати, а біль у запаленій ділянці посилюється.
Нижня щелепа
Причиною розвитку одонтогенних абсцесів у підщелепній ділянці можуть стати невиліковані корінні зуби. Пацієнту боляче прожовувати їжу та ковтати. Відмінною особливістю запалень, що локалізуються в нижній щелепі, є хворобливий набряк, який візуально помітний. Він зачіпає підщелепний трикутник, іноді призводячи до спотворення форм обличчя.
Як лікувати абсцес?
Щоб позбавитися запалення, одонтогенні абсцеси розкривають, встановлюють дренаж і обробляють уражені ділянки дезінфікуючими засобами. За підвищеної температури тіла пацієнту призначаються антибіотики.
При ослабленому імунітеті показані імуномодулюючі лікарські засоби. Для того, щоб скоротити процес загоєння ран, вдаються за допомогою фізіотерапевтичних процедур і проводять ультрафіолетове опромінення.
Профілактика появи флегмон та абсцесів
Профілактика одонтогенних флегмон та абсцесів полягає у дотриманні правил особистої гігієни, своєчасному лікуванні зубів, використанні в їжу продуктів, багатих на вітаміни та мінерали. Також рекомендується відвідувати стоматолога не рідше ніж один раз на півроку. При порушенні шкірних покривів і слизових оболонок порожнини рота після видалення молярів, щоб уникнути розвитку флегмони та абсцесів, необхідно своєчасно проводити якісну обробку антисептичними засобами.
Серед захворювань, що зустрічаються, викликаних неконтрольованим розмноженнямприродним чином бактерій, що живуть в організмі, є флегмона, поява якої може викликати значне нездужання і неприємні наслідки в запущених формах.
Виявлення ознак цього захворювання потребує негайного звернення за медичною допомогою.
Що таке флегмона щелепи?
Флегмона – це гнійне запаленняв області жирової клітковини. Зовні виглядає як невелика припухлість червоного відтінку, надалі виникають болючі відчуття в момент дотику, супроводжується головними болями і слабкістю.
Усередині щелепно-лицьової ділянки поширюється вздовж судин, розташовані в областях шиї, глотки, середостіння, стравоходу. Розпухання м'яких тканин посилюється, призводячи до спотворення природних пропорцій у сфері обличчя та шиї.
При подальшому прогресуванні запалення може підніматися температура, збільшуватимуться лімфовузли на хворій ділянці. Це викликає зміни структури тканини. Причиною стає дія бактерій – стафілокок (частіше), і стрептокок, у дітей віком до 6 років можлива гемофільна бактерія.
Подібні процеси можуть виникнути при зниженні імунітетуабо хворих на цукровий діабет; внаслідок рани або травми, а також на непошкоджених поверхнях.
Занадто швидке поширення хвороби є ознакою значного виснаження організму чи хронічних захворювань.
Флегмона не може заразитисяконтактуючий з хворим через ураження надто глибоких шарів шкіри, тоді як верхній шар - епідерміс - служить природним бар'єром, що перешкоджає поширенню мікробів.
Щелепно-лицьова флегмона може бути визначена як виникла ускладненнявнаслідок проникнення інфекції. Як правило, інтоксикація в цьому випадку відбувається дуже швидко, не даючи організму можливості створити захисний бар'єр.
Осередок хвороби швидко переходить зі стадії серозного запалення до форми з виділенням гною, гниття, і незабаром некрозу. Така форма називається гострою. Супроводжується стрибком температури до 40 градусів, гаряче ущільнення на шкірі набуває глянсового вигляду. Його розм'якшення небезпечне появою нориці.
Іноді розвиток флегмони має хронічний характер. У цьому випадку новоутворення набуває синюшного кольору, посиленого ущільнення. У момент пальпації відчувається сильний біль.
Прогресування флегмони небезпечне порушенням природних процесів, що служать перешкодою виробленню токсинів, а потім проникненням у всі внутрішні органи.
Щелепно-лицьова флегмона захоплює не лише шари, що лежать на поверхні обох щелеп – ясна, ротової порожнини, язика, але може. значно поглибитисьі дійти до підборіддя передньої поверхні шиї.
Подивіться відео про причини та лікуванняфлегмони:
Причини виникнення
Часто поява флегмони стає наслідком запущених хвороб порожнини ротата виникаючих ускладнень, що потребують своєчасного стоматологічного лікування, серед них, остеомієліти щелепи.
Особливо сприяють негативному впливу недуги уражені зуби, що мають найбільш розвинені кореневі канали, здатні стати джерелом інфікування (корінні зуби і зуби мудрості), а також проблеми, що виникають по їх видаленню.
У деяких випадках причиною може стати травмування під'язикової області.
Іноді причиною є пошкодження на шкірі, такого роду як фурункул, сіаладеніт, гнійничкові висипання, в виразковій формі.
Безпосередніми причинами розвитку флегмону щелепно-лицьової області завжди є бактерії: срептококи та стафілококи, що викликають відтік венозної крові та лімфи у глибоких шарах шкіри. З цієї причини особливу групу ризику представляють люди, які страждають на алергію.
Флегмона становить небезпеку вкрай тяжкими наслідками (сепсис, менінгіт та ін.), які у виняткових випадках призводять до інвалідності та навіть летального результату.
Симптоми захворювання
У стоматологічній практиці прийнято систему диференціації гнійно-запальних аномалій за топографо-анатомічним методом. Наслідуючи його, щелепно-лицьові флегмони можуть бути наступних типів:
- розташовані біля верхньої щелепи(інфікування буде включати зони твердого і м'якого піднебіння, скроневої та підскроневої, підочкової, крилопіднебінної ямки, вилицевої та орбітальної);
- розташовані біля нижньої щелепи(зоною інфікування буде підборідна, щічна, піднижньощелепна, крилоподібно-нижньощелепна, навкологлоткова та субмасетеріальна, привушної слинної залози та ямки, позаду щелепи).
Близько зазначених зон розташовуються флегмони верхнього і нижнього відділів ротової порожнини, язика і шиї.
Клінічним проявам флегмони в абсолютній більшості випадків передує наявність хворого зуба.
Якщо осередком поразка стає лімфатичний вузол, розвиток відбувається повільно.
У разі стрімкого розвитку інфекції підскакує температура, пульсує больове джерело, шкіра блідне, з'являється головний біль і озноб, загальна слабкість.
Коли флегмона не дуже глибоко, з'являється раптова асиметрія обличчя, розгладжуються природні складки, посилюється блиск шкірних покривів
Можливе утруднення дихання, при ураженні навкологлоточної області, та прийому їжі через запалення жувальних м'язів.
Основні ознаки розвитку флегмон можна помітити досить швидко:
- набряклість та обмеженість рухливості язика, поява на ньому сіро-коричневого нальоту;
- зміни у мовленні, порушення ковтальних рухів та функцій жування;
- тяжкість дихання, підвищення слиновиділення;
- інтоксикація через виділення мікробами токсинів та отруєння організму, що викликає слабкість;
- помітний, пов'язані з активізацією гнильних процесів через розмноження мікробів з неймовірною швидкістю;
- набряки на обличчі, що розростаються, і вкрай болісні відчуття при дотику;
- дуже висока температура.
Лікування флегмони
Флегмон відноситься до того виду захворювань, які не піддаються домашньому впливута вимагають обов'язкового контролю та дій лікаря.
Встановлення діагнозу флегмони у кваліфікованого фахівця не може спричинити труднощів. Найчастіше вона буває відразу ж розпізнана вже за зовнішнього огляду. При сумнівах лікар може дати направлення на аналіз.
Метод лікування визначається стадією запалення. Якщо це було вчасно, то можливий курс антибіотиків.У запущених формах буде потрібно невідкладне хірургічне втручання, видалення некрозів та терапія відкритої рани.
Такі форми можуть спричинити навіть пластичну операцію. За будь-яких обставин необхідна нейтралізація вогнища запалення, що може мати на увазі: лікування чи видалення зубів, а також пухлин.
При утрудненому диханні процес забезпечується вставленою в трахею трубкою, через яку буде здійснюватися приплив повітря в легені.
Хірургічне втручання
Першочергово при виявленні запалення в м'яких тканинах щелепно-лицьової області за умови загального стану близько до норми, починають місцева дія.
На цьому етапі лікарем буде призначено сухе тепло та полоскання порожнини рота злегка підігрітими розчинами. сульфаніламідних препаратів, солюксу.
Цей спосіб повинен усунути поширення процесу.
Щоб нейтралізувати його повторний розвиток, необхідно обстежити стан зубів і визначити той, який є причинним. Виконати його лікування або повністю видалити.
У випадках, коли всі вжиті заходи не дали необхідного результату і наступні два дні помітна тенденція до наростання, незважаючи на лікувальний вплив, починають етап хірургічного втручання.
Слід врахувати, що зігрівання за достатнього розвитку флегмони також є вкрай небажаним, оскільки стимулюватиме інтенсивність гнійних виділень.
Метою хірургічного розтину флегмони є ряд значимих аспектів:
- операція не тільки спустошує гнійник, але також припиняє і сануєвсі можливі напрями переміщення гнійних мас тканини;
- розтин лицьової тканини проводиться тільки вздовж природних складок, має враховувати косметичні контури обличчя(Дотримуючись нижнього краю щелепи);
- операція проводиться як у разі розм'якшення тканин, так і за можливості ризику розповсюдження вогнища у прилеглі області, особливо, шиї;
- хірург уважно ставиться до зон розташування лицьових нервів, які потребують підвищеної обережності.
На першому етапі вважається високоефективним повного наркозу, які сприятимуть попередженню можливих травм пацієнта, причому як фізичних, а й психічних, дозволяє лікаря провести повноцінну пальпацію всієї зони гнійника, виявлення близько розташованих кишень, заповнених гноєм.
З метою профілактики може бути зроблено зустрічний розріздля усунення вторинної активізації інфекції.
На другому етапі відбувається очищення порожнин від гнійних масза допомогою хірургічного інструменту гострої ложки. Частинки відмерлих тканин видаляються за допомогою скальпеля. Слідом за ретельним очищенням поміщають дренажну трубку або прогумовані смужки.
Перевага лівомекольової мазі полягає у властивості витягувати рідинні виділення, що суттєво прискорює процес очищення. При швидкому вбиранні тампоном гною та його забрудненням, зміну роблять частіше, ніж один раз на день.
На третьому етапі лікування проводять повторне очищення порожнини від гнійних маста відмерлих частинок. Зазвичай це роблять через два чи чотири дні.
Ефективно також лікування ультразвуком, Яким впливають на заповнену розчином порожнину (фурациліном, хлоридом натрію, фізрозчином).
У такий спосіб можна суттєво зменшити кількість бактерій, ліквідувати некрозні тканини, нормалізувати циркулювання крові.
Медикаменти
Загальні принципи лікування флегмони включають прийом антибіотиків. Це може бути пеніцилін, новобіоцин, цепорин).
Лікування повинен передувати аналіз гнійного вмісту на предмет схильності мікроорганізмів до будь-якого з видів антибіотика.
Якщо проведення подібного аналізу не є можливим, застосовують медикаменти широкої дії, Допускається їх комбінування.
При середній тяжкості інфікування антибіотик слід приймати кожні 3-4 години. При індивідуальній непереносимості необхідно збільшити дозу сульфаніламідів.
Значно полегшити стан хворого та зменшити тривалість гнійних процесів допоможе киснева терапія. Для цього проводять сеанси гіпербаротерапії: при тиску 2 атм з періодичністю компресії та декомпресії по одній хвилині загальний час насичення рани триває три чверті години.
У випадках значно вираженого болю призначається анальгін, іноді може знадобитися його заміна ін'єкціями 1-2% промедолу.
Особливе значення при тяжких формах захворювання має дієтачерез утрудненість функцій жування та ковтання. Потрібні рідкі висококалорійні продукти (наваристі бульйони, солодкий компот, жирні вершки, молоко).
Першорядне значення має гігієна ротової порожнини. Вона повинна включати комплекс процедур:
- ополіскування 4 рази на день фурацилін або блідо-рожевим розчином марганцівки. Процес здійснюють виключно за допомогою гумової груші.
- на закінчення полоскання виконують обов'язкове санування;
- Додатковими методами лікування можуть бути призначені процедури фізіотерапії. Курс лікування включає чотири або п'ять процедур, які проводяться щодня.
Помітний ефект з'являється відразу після початку, відбувається зменшення болю, набряку, кількості відокремлюваного. Надалі буде стимульована епітелізація. Термін лікування зменшується на кілька днів.
Народна медицина
Флегмона – вкрай небезпечне захворювання, яке може бути виліковано лише лікарем. Спроби самостійного лікування призведуть до незворотних наслідків і навіть закінчитися смертю.
Тим не менш, на додаток до рекомендацій лікаря, можна використовувати деякі рецепти народної медицини для прискорення відновлювального процесу.
Традиційні рецепти використовують різні трави для лікування флегмон, це може бути базилік, звіробій, евкаліпт, гвоздика, нирки і листя берези.
Можна взяти одну ст. трав'яні гвоздики, додати склянку води та прокип'ятити на не сильному вогні приблизно три хвилини.
Отриманий розчин настоюється близько години, його зціджують і прикладають як примочки на уражені ділянки. Корисний для внутрішнього використання по дві ст. декілька разів в день.
Настій із звіробою та прополісуможна приготувати взявши, відповідно, по 50 і 25 г того й іншого, подрібнити та залити 150 мл спирту чи горілки. Посудину закривають щільною кришкою, настоюють до тижня, зціджують. Використовують для полоскання до п'яти разів на день.
Для внутрішнього застосування по півсклянки 2-3 рази на добу може бути рекомендовано евкаліпт блакитний, попередньо заварений у термосі окропом.
Суміш звіробою, базиліка м'ялистого та листя березиу співвідношенні 3:4:2 кип'ятіння у двох склянках води в остудженому вигляді вживається по 30 мл до шести разів на день.
Можна взяти 10-г висушених бруньок берези, прокип'ячених в 200 мл води близько третини години, і використовувати в якості компресів та внутрішнього прийому по столовій ложці до чотирьох разів на день.
Ускладнення, наслідки та профілактика
Захворювання флегмони становить небезпеку організму тим, що може сприяти інфікування дихальних шляхів, викликаючи ускладнення, подібні до асфіксії, коли хворий починає задихатися через набряклість прилеглих тканин горла і рота.
У запущених формах флегмона може мати дуже серйозні для організму наслідки. Серед ускладнень трапляються флебіти лицьових судин, медіастиніти, менінгіти, сепсис – зараження крові, що стає причиною рознесення хвороботворних бактерій. по всій кровоносній системі.
Набагато простіше, ніж вчасно виявити флегмону, запобігти її появі. Для цього достатньо регулярно раз на півроку відвідувати лікарята проводити лікування та профілактику всіх стоматологічних відхилень.
Подібний профілактичний комплекс не становить особливих труднощів і необхідний кожній людині в обов'язковому порядку. Тільки такі заходи зможуть гарантувати захиствід неприємних захворювань, як флегмона.
Необхідно виявляти пильність, грамотно здійснювати комплекс профілактичних процедур та регулярно проходити огляд у стоматолога, що обов'язково допоможе уникнути небажаних проблем.
Абсцес і флегмона щічної області (клітинних просторів щоки).Причиною гнійних захворювань щічної області є поширення інфекції від верхніх чи нижніх великих чи рідше малих корінних зубів. Іноді абсцес або флегмона щічної ділянки розвивається як ускладнення гострого гнійного періоститу верхньої або нижньої щелепи, а також внаслідок поширення інфекції з підочноямкової, білявушно-жувальної областей та підскроневої ямки.
Межами щічної області є: верхня - нижній край вилицевої кістки, нижня - нижній край тіла нижньої щелепи, передня - круговий м'яз рота, задня - передній край жувального м'яза. Клітковина розташовується між м'язом сміху, підшкірним м'язом шиї зовні і тілом нижньої щелепи, щічним м'язом усередині. Щековий м'яз покритий фасцією. Зовні до неї прилягає підшкірна жирова клітковина, усередині – підслизова основа. Разом вони утворюють поверхневий і глибокий простори клітини. У щічній ділянці знаходяться підшкірна жирова клітковина, великий вилицевий м'яз, м'язове сплетення кута рота, м'язи, що опускають кут рота і нижню губу, щічні лімфатичні вузли, підслизова тканина, а також проходять лицьові вена, артерія, протока привушної залози. До щічної ділянки відноситься жировий грудок щоки, який укладений у фасціальний футляр і повідомляється з привушною областю, підвісною ямкою, крилоподібно-нижньощелепним простором.
Жирове тіло щоки, будучи обмежене фасціальним футляром, має відростки, що проникають у привушно-жувальний, підскроневий, скроневий, крилоподібно-нижньощелепний та інші сусідні простори. Ці відростки служать шляхами, якими інфекція потрапляє як із цих просторів в щічну область, і у зворотному напрямі.
Хворі з абсцесом щічної області скаржаться на незначні локальні болі, що посилюються при пальпації. Гнійне вогнище може формуватися в поверхневому просторі клітини між шкірою і щічним м'язом. У таких випадках характерна наявність обмеженого, частіше за округлу форму інфільтрату, розташованого в залежності від зуба, що послужило джерелом інфекції, у верхньому або нижньому відділі щічної області. Незначно виражений набряк у тканинах, що прилягають до вогнища. Досить швидко інфільтрат спайується зі шкірою, яка набуває інтенсивно-рожевого або червоного кольору. Під час пальпації чітко відзначається флюктуація. Нерідко гнійний процес протікає повільно та мляво. Формування гнійника може тривати 1-2 тижні і більше. Після розкриття гнійника відокремлюване мізерне, порожнину абсцесу заповнена млявими грануляціями. Розташування абсцесу в глибокому просторі клітини між щічним м'язом і слизовою оболонкою характеризується набряком тканин щічної області. При обмацуванні в товщі щоки визначається щільний інфільтрат, часто спаяний з альвеолярним відростком верхньої щелепи. Слизова оболонка щоки різко гіперемована, набрякла, на ній видно відбитки зубів, відзначається болючість. Через 2-3 дні від початку захворювання з'являються розм'якшення у центральних відділах інфільтрату та флюктуація. Іноді утворюється кілька сполучених між собою вогнищ розм'якшення.
При флегмоні щічної області хворі скаржаться на різкі мимовільні болі, що посилюються при відкритті рота та жуванні. Виникають значної протяжності інфільтрат у щічній ділянці, виражений набряк оточуючих тканин, що поширюється на нижню та верхню повіки, внаслідок чого очна щілина звужується або повністю закривається. Набряк захоплює верхню, іноді нижню губу, піднижньощелепний трикутник. Шкіра в щічній ділянці червоного кольору інфільтрована, в складку не збирається. Спостерігаються набряк та гіперемія слизової оболонки щоки, верхнього та нижнього склепіння присінка рота. Нерідко слизова оболонка вибухає і видно відбитки зовнішніх поверхонь верхніх та нижніх зубів.
Поверхнево розташований абсцес щічної ділянки розкривають у місці найбільшої флюктуації з боку шкірних покривів. При локалізації абсцесу ближче до слизової оболонки або в товщі щоки розріз проводять у порожнині рота з боку верхнього, рідше нижнього склепіння присінка рота, а також у місці найбільшої хворобливості та флюктуації паралельно протоку привушної слинної залози і тупим шляхом проходять в порожнину. З естетичних міркувань при флегмоні також намагаються створити відтік ексудату з боку ротової порожнини, проводячи розріз напередодні рота, і, розшаровуючи клітковину, проникають до центру гнійного вогнища. При недостатньому відтоку відокремлюваного з такої рани показаний оперативний підхід з боку шкіри з урахуванням напряму гілок лицьового нерва, у підочноямковій ділянці чи носогубній борозні. Клітковину розшаровують і іноді вдаються до двостороннього спорожнення гнійних вогнищ внутрішньоротовим та позаротовим розрізами.
Гнійний процес із щічної ділянки може поширюватися в вилицю і привушно-жувальну ділянку, підвисочну ямку, крилоподібно-нижньощелепний простір.
Абсцес підскроневої ямки, флегмона скроневої та крилоподібно-піднебінної ямок.Причиною запальних процесів у підвисочній та крилоподібно-піднебінних ямках є верхній зуб мудрості, рідше - другий або перший верхній великий корінний зуб. Інфекція проникає в тканини, що прилягають до горба верхньої щелепи, і звідси може перейти в підвисочну та крилоподібно-піднебінну ямки. Запалення в підсвічковій ямці можливе при інфікуванні під час туберальної анестезії, зокрема при неправильній техніці її виконання та пораненнях крилоподібного венозного сплетення, внаслідок чого виникають гематома та її нагноєння. Крім того, гнійні захворювання підскроневої та крилоподібно-піднебінної ямок розвиваються в результаті поширення процесу з криловидно-нижньощелепного та навкологлоткового просторів. Тісний анатомічний зв'язок між клітинними утвореннями в підвисочній та крилоподібно-піднебінній ямках часто не дає можливості точно встановити локалізацію гнійних запальних процесів.
Підскронева ямка розташовується біля основи черепа і підскроневим гребенем відмежовується від перебуває вище і назовні від неї скроневої області. Її межі: верхня - скронева поверхня великого крила клиноподібної кістки, внутрішня - латеральна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки та задня частина щічного м'яза, передня - бугор верхньої щелепи, зовнішня - гілка нижньої щелепи та нижня частина скроневої м'язи. Підскронева ямка прилягає до скронево-крилоподібного простору, який зовні обмежений нижнім відділом скроневого м'яза і зсередини - латеральним крилоподібним м'язом. У цих просторах знаходяться крилоподібне венозне сплетення, верхньощелепна артерія і гілки, що відходять від неї, нижньощелепний нерв. Кзади і вниз від підвисочної ямки розташовується міжкрилоподібний простір, який обмежений латеральним і медіальним крилоподібними м'язами, що відходять на цій ділянці. Вгорі підскронева ямка повідомляється з скроневою областю, ззаду і зовні - з позадищелепною областю, внизу і зовні-з криловидно-нижньощелепним та навкологлоточним просторами.
Усередині від підвисочної ямки знаходиться сполучена з нею криловидно-піднебінна ямка. Межами її є: передня - підвисочна поверхня тіла верхньої щелепи; задня - верхньощелепна та очнична поверхня великого крила клиноподібної кістки, нижня - гирло крилоподібного каналу, внутрішня - верхньощелепна поверхня перпендикулярної пластинки піднебінної кістки. Криловидно-піднебінна ямка заповнена клітковиною, в якій знаходяться верхньощелепна артерія, верхньощелепний нерв, крилопіднебінний вузол верхньощелепного нерва. Через нижню очну щілину вона повідомляється з очницею, через круглий отвір - з порожниною черепа, що зумовлює поширення інфекції по венозній системі, у тому числі в кістковомозкову порожнину.
Розрізняють абсцес підскроневої ямки, флегмону скроневої ямки і флегмону скроневої та крилоподібно-піднебінної ямок.
При абсцесі підвісної ямки в більшості випадків гнійник розташовується в клітковині біля підвисочної поверхні тіла верхньої щелепи та між латеральним і медіальним крилоподібними м'язами. Характерні мимовільні болі, обмеження відкривання рота. За цієї локалізації зовнішніх змін конфігурації особи немає. Іноді помітний. незначний запальний набряк щічної області. Внаслідок близькості крилоподібних м'язів обмежується, іноді значно, відкривання рота. При огляді присінка рота (щоку дещо відтягують назовні) виявляються набряклість і гіперемія слизової оболонки верхнього склепіння присінка рота на рівні великих корінних зубів. Шляхом пальпації вдається встановити інфільтрат в області верхнього склепіння, а нерідко і на ділянці між верхньою щелепою та середнім краєм гілки нижньої щелепи. Однак часто тут визначається лише болючість на обмеженій ділянці.
У хворих з флегмоною підвисочної ямки болі посилюються (нерідко при ковтанні), іррадіюють у скроню та око.
При зовнішньому огляді спостерігаються припухлість запального характеру в нижньому відділі скроневої та верхньому відділі привушно-жувальної області у вигляді пісочного годинника, а також колатеральний набряк у підочноямковій та щічній областях. Тканини м'які, болючі, шкіра в складку збирається важко, колір її не змінений. Значно виражена запальна контрактура жувальних м'язів (III ступінь). У порожнині рота відзначаються такі ж зміни, як при абсцесі, але іноді лише набряк і гіперемія слизової оболонки та болючість верхнього склепіння присінка рота.
Флегмона, що розвивається в підвисочній та крилоподібно-піднебінній ямках, характеризується значним головним болем, болями в області верхньої щелепи, що іррадіюють у око і скроню. З'являється припухлість у щічній, нижньому відділі скроневої, верхньому відділі привушно-жувальної областей, що поширюється навіки. При флегмоні підвисочної та крилоподібно-піднебінної ямок стан хворих тяжкий або середньої тяжкості, температура тіла підвищується до 40 0C, виникає озноб. При пальпації припухлих тканин відзначаються інфільтрація та болючість у нижньому відділі скроневої області, іноді болючість при натисканні на очне яблуко на боці запального процесу. Відкриття рота обмежене. Слизова оболонка верхнього склепіння присінка рота гіперемірована і набрякла, при пальпації в глибині тканин визначається хворобливий інфільтрат, що поширюється до переднього краю вінцевого відростка. У окремих хворих початкові прояви флегмони підвисочної та крилоподібно-піднебінної ямок можуть залишитися непоміченими. Запідозрити ураження підскроневої та крилоподібно-піднебінної ямок можна при наростаючому погіршенні загального стану хворого, збільшенні набряку та появі інфільтрату в нижньому відділі скроневої області, набряку повік ока на стороні ураження.
Оперативне втручання з приводу абсцесу підвисочної ямки виконують з боку верхнього склепіння присінка рота відповідно молярам, роблячи розріз довжиною 2-3 см. Після розсічення слизової оболонки тупим шляхом за допомогою жолобуватого зонда або вигнутого кровоспинного затискача проходять вгору і всередину , і розкривають гнійник.
Флегмону підвисочної ямки іноді розкривають таким же розрізом з розсуванням тканин, у тому числі пучків зовнішнього крилоподібного м'яза, і тупим шляхом досягають латеральної пластинки крилоподібного відростка клиноподібної кістки. В інших випадках оперативний доступ може залежати від супутніх гнійних уражень клітинних просторів, що сусідять з підвисочною та крилоподібно-піднебінною ямками. При ураженні скроневої області проводять розріз через шкіру відповідно до переднього краю скроневого м'яза. Розсікають шкіру і підшкірну жирову клітковину, скроневу фасцію, розсувають волокна скроневого м'яза, проникають до лускатої частини скроневої кістки і, огинаючи підскроневий гребінь вигнутим інструментом, входять у підскроневу ямку. В.П. Іполітов та А.Т. Токстунів A991) вважають за доцільне поєднувати такий оперативний доступ із внутрішньоротовим розрізом по верхньозадньому зводу присінка порожнини рота. При проведенні розрізу по ходу вилицьової дуги резецируют її ділянку і перетинають вінцевий відросток нижньої щелепи, потім тупим шляхом проходять в ямку підвисочної. Флегмону підвисочної та крилоподібно-піднебінної ямок можна розкривати зовнішнім розрізом, проведеним у піднижньощелепній ділянці. Відокремивши прикріплення медіального крилоподібного м'яза від крилоподібної бугристості гілки нижньої щелепи, тупим шляхом проникають вгору, вперед і, розсуваючи тканини між горбом верхньої щелепи і гілкою нижньої щелепи, розкривають гнійник.
Нерідко результати оперативного втручання (отримання запального ексудату, ділянок некротизованих тканин з підвисочної та крилоподібно-піднебінної ямок) є підставою для остаточної топічної діагностики флегмони.
З підскроневої та крилоподібно-піднебінної ямок гнійний запальний процес може поширюватися на скроневу, привушно-жувальну ділянку, крилоподібно-нижньощелепний та навкологлоточний простори. Флегмона підвисочної та крилоподібно-піднебінної ямок може також ускладнюватися поширенням інфекції на клітковину очниці, вени обличчя та тромбозом синусів твердої мозкової оболонки.
Флегмона скроневої області.Запальний процес у скроневій ділянці виникає вдруге. Посилюються скарги хворих на звичайні для флегмони болі та біль загального характеру, пов'язані з інтоксикацією. Над вилицею дугою з'являється припухлість, що захоплює скроневу ямку. Колатеральний набряк поширюється на тім'яну та лобову ділянку. Нерідко можна спостерігати набряклість вилиць, верхнього і рідше нижнього століття. При гнійних процесах, що розвиваються під скроневим м'язом або між пучками цього м'яза, наростає обмеження відкривання рота, пальпується щільний, болісний інфільтрат, що поширюється зазвичай з нижніх або передніх відділів скроневої області вгору. Шкіра над ним спаяна з тканинами, що підлягають, в складку не збирається, але в кольорі змінена не завжди. Визначається ділянка значної хворобливості, флюктуація виникає пізніше. Поверхневе розплавлення тканин характеризується збільшенням набряку сусідніх областей, спаяністю та яскраво-червоним забарвленням шкіри, появою флюктуації.
При абсцесах і флегмонах скроневої області насамперед виконують хірургічні втручання, що забезпечують вільний відтік гною з вогнищ у просторах клітковини голови і шиї. Флегмону скроневої області з фокусом запалення в подапоневротичному просторі розкривають з боку шкірних покривів скроневої області радіальним розрізом паралельно ходу гілок поверхневих скроневих артерій і вен, лігуючи їх. За потреби можна робити вертикальний розріз [Федяєв І.M., 1990]. Розсікають скроневий апоневроз і тупим шляхом проникають у простір. Іноді роблять кілька віялоподібних розрізів, розташовуючи їх паралельно ходу артеріальних стволів. При глибокому скупченні ексудату в міжапоневротичному просторі проводять широкий дугоподібний розріз по краю скроневого м'яза, розтинають апоневроз і край скроневого м'яза і тупим шляхом проникають під скроневий м'яз. Цей оперативний підхід можна поєднувати з розрізом над вилковою дугою.
Флегмона скроневої області, особливо при ураженні глибоко розташованої під м'язом клітковини, може ускладнитися вторинним кортикальним остеомієлітом лускатої частини скроневої кістки, а також проникненням інфекції в мозкові оболонки і мозок (менінгіт, менінгоенцефаліт, абсцес мозку), що робить прогноз при таких ускладненнях. хворих.
Абсцес і флегмона вилицевої області (вилицьового простору).Ці процеси розвиваються вдруге при розповсюдженні гнійного ексудату із сусідніх областей особи – підочноямкової та щічної.
Кордони вилицевої області відповідають розташуванню вилицевої кістки: верхня - передньонижній відділ скроневої області і нижній край очниці, нижня - передньоверхній відділ щічної області, передня - вилицьовий шов, задня - вилицьовий шов. Між вилицею кісткою і поверхневим листком скроневої фасції знаходиться клітчастий простір вилкової області. Воно продовжує міжапоневротичний клітинний простір скроневої області. Найчастіше тут спостерігаються флегмони, рідше – абсцеси.
Хворі з абсцесом скаржаться на помірні болі у ураженій ділянці. Обмежений запальний інфільтрат, що з'явився в виличній ділянці, досить швидко розм'якшується. Шкіра над ним спаюється з тканинами, що підлягають, набуває яскраво-червоного кольору.
Хворих з флегмоною турбують мимовільні болі в виличній ділянці, що іррадіюють у підочникову та скроневу ділянку. Вони посилюють болючі відчуття, пов'язані з первинними гнійними осередками в сусідніх областях. Запальна набряклість виражена значно, поширюється на підочноямкову, скроневу, щічну та привушно-жувальну ділянку. При пальпації відповідно до розташування вилицевої кістки визначається щільний інфільтрат різної протяжності. Відкриття рота дещо обмежене внаслідок залучення до запального процесу верхнього відділу жувального м'яза. Нерідко при відкриванні рота болючість посилюється. Напередодні рота, верхнього склепіння на рівні великих корінних зубів виявляється набрякла і гіперемована слизова оболонка. Поступово інфільтрат розм'якшується, настає стоншення м'яких тканин, гнійний ексудат виходить під шкіру або може поширюватися до зовнішнього кута очної щілини, де відбувається мимовільне розтин гнійного вогнища.
Оперативне втручання при абсцесах і флегмонах вилицевої області виробляють у місці найбільш вираженої флюктуації, роблячи розріз шкіри паралельно ходу гілок лицевого нерва. Гнійний процес зі вилицевої області може поширитися на привушно-жувальну область. При тривалому перебігу абсцесів та флегмонів розвивається вторинний кортикальний остеомієліт.
Абсцес і флегмона очниці.Гнійний запальний процес розвивається в клітковині очної ямки при поширенні одонтогенних гнійних захворювань з областей, прилеглих до верхньої або, рідше, нижньої щелепи. При флегмонах підочноямкової області та підвисочної, криловидно-піднебінної ямок, рідше при гострому остеомієліті верхньої щелепи, гострому запаленні верхньощелепної пазухи спостерігається перехід гнійного процесу в очницю. Запальний процес у очниці може виникати також в результаті гнійного тромбофлебіту, що поширюється з підочноямкової області по кутовій вені, з областей, що прилягають до нижньої щелепи, через венозне крилоподібне сплетення і очні вени.
Кордони очної ямки відповідають її стінкам. Клітковина рівномірно розташовується в колі очного яблука. Очникова перегородка у вигляді щільної фасції поділяє область очниці на поверхневий відділ, або область повік, і глибокий відділ - власне область очниці. В останньому розташовуються очне яблуко, зоровий нерв, артерія очей. У дистальному відділі очниці є найбільше скупчення клітковини, що сполучається через нижню очничну щілину з клітковиною криловидно-піднебінною і підвисочними ямками, через верхньощелепну - з середньою черепною ямкою, через верхню стінку очниці - з передньою черепною ямкою і лобової повітря пазухою та клітинами ґратчастого лабіринту.
Абсцес в очниці супроводжується посиленням болю пульсуючого характеру в області очного яблука, головним болем та скаргами, пов'язаними з порушенням зору. В області повік з'являється запальна припухлість. Колір шкіри може бути змінений; іноді шкіра повік синюшного кольору внаслідок застійних явищ. Пальпація повік безболісна, вони не інфільтровані, м'які. Слизова оболонка кон'юнктиви гіперемована, набрякла, нерідко синюшного кольору. Тиск на очне яблуко болісно, відзначаються екзофтальм, порушення зору (поява «мушок», двоїння).
Скарги при флегмоні очниці мають інтенсивний характер. Відзначаються пульсуючі болі в ділянці очної ямки з іррадіацією у скроню, лоб, підочноямкову ділянку, різкий головний біль. Рухливість очного яблука обмежується, частіше в один бік. Запальні явища наростають, інфільтрація повік посилюється, кон'юнктива набрякає і вибухає між напівзімкненими століттями (хемоз), з'являється диплопія, і надалі прогресує зниження зору. Під час дослідження очного дна виявляються розширення венул сітківки, виражені порушення зору.
Розвиток тромбозу печеристого синуса твердої мозкової оболонки характеризується збільшенням колатерального набряку повік, розвитком цих явищ в області повік іншої очниці, погіршенням загального стану та наростанням ознак інтоксикації.
При запальних захворюваннях в області очної ямки невідкладно проводять оперативне втручання. Гнійне вогнище у верхньому відділі очниці розкривають розрізом шкіри та підшкірної жирової клітковини довжиною 2 см у верхньозовнішньому або верхньовнутрішньому краї орбіти. Тупим шляхом проходять по кістковій стінці до накопичення ексудату. При локалізації гнійного процесу в нижньому відділі очниці аналогічно розсікають шкіру та підшкірну жирову клітковину вздовж нижньозовнішнього або
нижньовнутрішнього краю орбіти, відступивши донизу від неї на 0,7 см. Після розтину очної перегородки по нижній стінці очниці тупим шляхом розшаровують клітковину і випорожнюють гнійник.
Можливий оперативний підхід через верхньощелепну пазуху шляхом трепанації нижньої стінки очної ямки. Цей доступ дає можливість проникнути в нижні, бічні та дистальні відділи очної ямки і доцільний при первинному ураженні верхньощелепної пазухи. При дифузному ураженні очної ямки гнійник розкривають оперативним доступом у верхній і нижній стінок очниці, а іноді проводять також два зовнішні розрізи підходом через верхньощелепну пазуху, створюючи найкращий відтік ексудату (рис. 9.1, б). Деякі автори рекомендують у випадках ускладнення панофтальміт проводити екзентерацію очниці (видалення вмісту). Це дозволяє забезпечити хороший відтік гнійного ексудату і запобігти розвитку гнійного менінгіту.
Флегмона очниці може ускладнюватись подальшим поширенням інфекції у мозкові оболонки, синуси твердої мозкової оболонки, головний мозок. Частими ускладненнями є атрофія зорового нерва та сліпота.
Абсцеси та флегмони тканин, прилеглих до нижньої щелепи
Абсцес і флегмона піднижньощелепної області (піднижньощелепного простору).Одонтогенні запальні процеси в піднижньощелепній ділянці виникають частіше, ніж в інших відділах щелепно-лицьової області. Вони розвиваються в результаті запальних процесів, що поширюються з нижніх малих і великих корінних зубів, рідше - з криловидно-нижньощелепного простору, під'язикової області, у тому числі щелепно-мовного жолобка, та підпідборіддя трикутника. Можливі лімфогенний шлях поширення інфекції та ураження лімфатичних вузлів піднижньощелепного трикутника з подальшим залученням клітковини у запальний процес.
Межі піднижньощелепної області (піднижньощелепний трикутник, піднижньощелепний простір): верхньовнутрішній - щелепно-під'язичний м'яз, листок власної фасції шиї, задньонижня - заднє черевце двочеревного м'яза і поверхневий листок власної фасції. жня - переднє черевце двочеревного м'яза , поверхневий листок власної фасції шиї.
У піднижньощелепному трикутнику локалізуються піднижньощелепна слинна залоза, лімфатичні вузли, проходять лицьова артерія та вена, крайова та шийна гілки лицьового нерва, під'язичний нерв, язичні вена та нерв. У ній знаходиться значна кількість пухкої клітковини; у передньому відділі її значно більше, ніж у задньому [Гусєв Е.П., 1969]. Клітковина розташовується трьома послідовними шарами: між шкірою та підшкірним м'язом шиї, між цим м'язом і листком поверхневої фасції шиї та над поверхневим листком власної фасції шиї; ще глибше знаходиться власне піднижньощелепний клітинний простір, в якому локалізується слинна залоза. Її розмір варіює залежно від форми нижньої щелепи. Якщо нижня щелепа висока та широка, то поперечний розмір залози максимальний, а поздовжній – мінімальний. Навпаки, при вузькій та довгій нижній щелепі заліза має найбільшу довжину та найменшу ширину. Відповідно до цього і розташовується прилегла клітковина. На дні трикутника є три сагітальні щілини: серединна, медіальна та латеральна, що дозволяє мати сполучення з під'язичним, парафарингеальними просторами та клітковиною особи [Смирнов В.Г., 1990]. У дистальному відділі області на поверхні під'язично-мовного м'яза розташовується трикутник Пирогова. Відповідно гнійний процес може розвиватися поверхнево в підшкірній жировій клітковині, середньому просторі під підшкірним м'язом шиї та глибоких тканинах - власне піднижньо-люстному клітинному просторі.
Для поширення інфекції із зубів у м'які тканини, прилеглі до нижньої щелепи, мають значення сполучення між піднижньощелепним трикутником та іншими просторами клітковини. Так, позаду заднього краю щелепно-під'язикового м'яза знаходиться піднижньощелепна протока. По клітковині, що оточує його, інфекція проникає в під'язичну ділянку. Таким шляхом запальні процеси з під'язикової області поширюються в піднижньощелепний трикутник. Задні відділи області повідомляються з крилоподібно-нижньощелепним та переднім відділами навкологлоточного простору. Підшкірна жирова клітковина піднижньощелепної області інтимно пов'язана з клітковиною трикутника підпідборіддя.
Розрізняють абсцеси переднього та заднього відділів піднижньощелепної області, флегмону цієї області [Василь Г.А., Робустова T.Г., 1981]. При абсцесі хворі скаржаться на мимовільні ниючі болі.
При зовнішньому огляді виявляють обмежений інфільтрат у передньому або задньому відділі піднижньощелепного трикутника, кпереду або ззаду від піднижньощелепної слинної залози. При пальпації інфільтрат щільний, шкіра над ним спаяна з тканинами, що підлягають, змінена в кольорі (від яскраво-рожевого до червоного), витончена. У центрі його можна відзначити ділянку флюктуації, особливо при ураженні тканин у передньому відділі піднижньощелепного трикутника. Відкриття рота вільне. У порожнині рота змін немає.
Флегмони піднижньощелепного трикутника супроводжуються більш інтенсивними болями. Характерна розлита припухлість, яка протягом 2-3 діб від початку захворювання поширюється на тканини піднижньощелепного трикутника і прилеглі підпідборідну та позадищелепну області. Шкіра над припухлістю інфільтрована, не збирається в складку, іноді червоніє. У центрі пальпується щільний болісний інфільтрат. У щічній та привушно-жувальній областях відзначається набряк. Відкриття рота частіше не обмежене. У разі поширення процесу на піднижньощелепний трикутник із щелепно-мовного жолобка відкривання рота може бути обмежене внаслідок інфільтрації внутрішнього крилоподібного м'яза в місці її прикріплення біля внутрішнього кута нижньої щелепи (запальна контрактура І ступеня). У випадках глибокого розташування гнійника та його поширення в під'язичну ділянку та крилоподібно-нижньощелепний простір значно обмежується опускання нижньої щелепи та з'являється болючість при ковтанні.
У власне порожнини рота при флегмоні піднижньощелепного трикутника можна виявити на стороні ураження невелику набряклість та гіперемію слизової оболонки під'язикової складки з відповідного боку.
Оперативне втручання полягає у проведенні розрізу з боку шкіри в піднижньощелепному трикутнику, нижче краю нижньої щелепи на 2 см донизу, щоб уникнути поранення крайової гілки лицевого нерва і паралельно йому. При абсцесі на місці найбільшої флюктуації роблять розріз довжиною 1,5-2 см, розсовуючи тканини пеаном. При флегмоні розріз повинен бути довжиною 5-7 см. При флегмоні пошарово розсікають шкіру, підшкірну клітковину, підшкірний м'яз шиї, поверхневий і власний фасції шиї, обов'язково вводять палець у глиб операційної рани [Васильєв Г.А., 1972] піднижньощелепну слинну залозу, проникають у всі відділи ураженої області, особливо позаду і вище за залозу. Розшаровуючи тканини, виявляють лицьові артерію та вену, лігують їх. Виробляють евакуацію гною, некротомію та антисептичну та антибактеріальну обробку рани, а також її дренування.
Флегмона піднижньощелепного трикутника може ускладнюватися поширенням інфекції в крилоподібно-нижньощелепний та навкологлотковий простори, під'язичну область, підпідборіддя трикутник та інші області шиї, у тому числі в судинно-нервову піхву. Особливо небезпечні залучення до процесу глибоких відділів шиї та низхідне поширення інфекції у переднє середостіння, що може становити загрозу для життя хворого.
Флегмона щелепно-лицьової області - це розлите гнійне розплавлення підшкірного шару клітковини внаслідок запалення щелепи.
Найчастіше флегмона щелепно-лицьової області є одонтогенною (96%). Іноді може виникнути внаслідок ускладнення остеомієліту, стоматиту, сіалолітіазу, абсцесу дна ротової порожнини.
По локалізації розрізняють такі види флегмон особи: навколощелепну, дна ротової порожнини, язика, окологлоточную.
Симптоми флегмони щелепно-лицьової області
Виникненню флегмони щелепно-лицьової області передує біль у пошкодженому зубі (96-98%). При швидкому розвитку виникає інфільтрат, що збільшується, почервоніння шкіри над припухлістю в щелепно-лицьовій ділянці, що супроводжуються інтенсивним болем пульсуючого характеру, лихоманкою 39-40 °С. Відзначається збліднення шкіри обличчя, непокоїть головний біль, озноб, нездужання, відсутність апетиту, порушення сну.
З розвитком запального процесу утворюється різка асиметрія обличчя, шкіра над інфільтратом лиснить, гіперемована, в складку не збирається. Пальпація у сфері запалення різко болюча.
При флегмонах дна порожнини рота, язика та навкологлоткової основними симптомами є наростаюча скрута дихання, мови, прийому їжі.
Флегмони щелепно-лицьової області швидко поширюються на сусідні органи, можуть викликати небезпечні для життя ускладнення: асфіксію, порушення серцевої діяльності та свідомості, тромбоз шийних та інших вен, абсцес мозку, медіастиніт, сепсис.
Діагностика
- Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, зниження еозинофілів, підвищення швидкості осідання еритроцитів).
- Загальний аналіз сечі (визначення білка, підвищення вмісту циліндрів, еритроцитів).
- Рентгенографія щелепи.
Диференціальний діагноз:
- Остеомієліт щелепи.
- Запальні захворювання лорорганів.
Лікування флегмони щелепно-лицьової області
Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем. Під загальною анестезією розкривають флегмони широкими розрізами, створюють умови для дренування, накладають пов'язки з антисептичними та гіпертонічними розчинами. Показано антибіотикотерапію, антипіретики, анальгетики, дезінтоксикацію, спеціальну дієту.
Основні лікарські препарати
Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.
- (Цефалоспориновий антибіотик III покоління). Режим дозування: для дорослих та дітей віком від 12 років доза становить 1-2 г 1 раз на добу. або по 0,5-1 г кожні 12 год. Максимальна добова доза - 4 г. Препарат вводять внутрішньом'язово і внутрішньовенно (струменево або краплинно). Тривалість курсу лікування визначається індивідуально.
- (Антибактеріальний засіб). Режим дозування: внутрішньовенно у вигляді інфузії, тривалістю не менше 60 хв., у дозі 0,5 г кожні 6 годин або по 1 г кожні 12 годин.
- (Протипротозойний, антибактеріальний засіб). Режим дозування: внутрішньовенне введення показано дорослим у дозі 30 мг/кг на добу на 2-4 введення; дітям у дозі 10 мг/кг 3 рази на добу. Тривалість курсу лікування визначається індивідуально.
- (Дезінтоксикаційний, протишоковий, антиагрегаційний засіб). Режим дозування: вводять внутрішньовенно крапельно в разовій дозі від 500 до 1200 мл (у дітей 5-10 мл/кг) протягом 60-90 хв. У наступні дні препарат вводять крапельно, дорослим – у добовій дозі 500 мл, дітям із розрахунку 5-10 мл/кг.
Loading...