ПХО - це перша хірургічна операція, що виконується пацієнту з раною з дотриманням асептичних умов, при знеболюванні і полягає в послідовному виконанні наступних етапів:
1) розтин
2) ревізія
3) висічення країв рани в межах мабуть здорових тканин, стінок і дна рани
4) видалення гематом та сторонніх тіл
5) відновлення пошкоджених структур
6) за можливості накладання швів.
Можливі наступні варіанти ушивання ран: 1) пошарове ушивання рани наглухо (при невеликих ранах, малозабруднених, при локалізації на обличчі, шиї, тулубі, при малому терміні з моменту пошкодження)
2) ушивання рани із залишенням дренажу
3) рану не зашивають (так чинять при високому ризику інфекційних ускладнень: пізня ПХО, рясне забруднення, масивне пошкодження тканин, супутні захворювання, літній вік, локалізації на стопі або гомілки)
Види ПГО:
1) Рання (до 24 годин з моменту нанесення рани) включає всі етапи і зазвичай закінчується накладенням первинних швів.
2) Відстрочена (з 24-48 годин). У цей час розвивається запалення, утворюється набряк, ексудат. На відміну від ранньої ПХО є здійснення операції на фоні введення антибіотиків та завершення втручання залишенням відкритої (не вшитий) з подальшим накладенням первинно-відстрочених швів.
3) Пізня (пізніше 48 годин). Запалення близьке до максимального та починається розвиток інфекційного процесу. У цій ситуації рану залишають відкритою та проводять курс антибіотикотерапії. Можливе накладання ранніх вторинних швів на 7-20 добу.
ПХО не підлягають наступні видиран:
1) поверхневі, подряпини
2) невеликі рани з розходженням країв менше ніж 1 см
3) множинні дрібні рани без пошкодження глибокорозташованих тканин
4) колоті ранибез ушкодження органів
5) у деяких випадках наскрізні кульові поранення м'яких тканин
Протипоказання до виконання ПХВ:
1) ознаки розвитку у рані гнійного процесу
2) критичний стан пацієнта
Види швів:
Первинний хірургічнийНакладають на рану на початок розвитку грануляцій. Накладають відразу після завершення операції або ПХО рани. Недоцільно застосовувати при пізній ПХО, ПХО у воєнний час, ПХО вогнепальної рани.
первинний відстроченийНакладають до розвитку грануляцій. Техніка: рану після операції не зашивають, контролюють запальний процес і за його стиханні на 1-5 добу накладають цей шов.
вторинний раннійНакладають на гранулюючі рани, що гояться вторинним натягом. Накладення проводиться на 6-21 добу. До 3 тижнів після операції в краях рани утворюється рубцева тканина, що перешкоджає зближенню країв так і процесу зрощення. Тому при накладенні ранніх вторинних швів (до рубцювання країв) досить просто прошити краї рани та звести їх, зав'язуючи нитки.
вторинний пізнійНакладають після 21 доби. При накладенні необхідно в асептичних умовах висікти рубцеві краї рани, а вже потім накласти шви.
13. Туалет ран. Вторинна хірургічна обробка ран.
Туалет рани:
1) видалення гнійного ексудату
2) видалення згустків та гематом
3) очищення ранової поверхні та шкіри
Показання до ВХО є наявність гнійного вогнища, відсутність адекватного відтоку з рани, утворення великих зон некрозу та гнійних набряків.
1) висічення нежиттєздатних тканин
2) видалення чужорідних ті та гематом
3) розтин кишень та затіків
4) дренування рани
Відмінності ПХО та ВХО:
|
Ознаки | ||
|
Термін виконання |
У перші 48-74 години |
Через 3 доби та більше |
|
Основна мета операції |
Попередження нагноєння |
Лікування інфекції |
|
Стан рани |
Не гранулює та не містить гною |
Гранулює та містить гній |
|
Стан тканин, що висікаються |
З непрямими ознакаминекрозу |
З явними ознакаминекрозу |
|
Причина кровотечі |
Саме поранення та розтин тканин при операції |
Арозія судини в умовах гнійного процесу та пошкодження при розсіченні тканин |
|
Характер шва |
Закриття первинним швом |
Надалі можливе накладання вторинних швів |
|
Дренування |
За свідченнями |
Обов'язково |
14. Класифікація на вигляд ушкоджуючого агента : механічні, хімічні, термічні, променеві, вогнепальні, комбіновані. Види механічних травм:
1 – Закриті (шкіра та слизові оболонки не пошкоджені),
2 – Відкриті (ушкодження слизових оболонок та шкіри; небезпека інфікування).
3 – Ускладнені; Безпосередні ускладнення виникають у момент травми або в перші години після неї: Кровотеча, травматичний шок, порушення життєво важливих функцій органів.
Ранні ускладнення розвиваються в перші дні після травми: Інфекційні ускладнення (нагноєння рани, плеврит, перитоніт, сепсис та ін), травматичний токсикоз.
Пізні ускладнення виявляють у віддалені від пошкодження терміни: хронічна гнійна інфекція; порушення трофіки тканин (трофічні виразки, контрактура та ін.); анатомічні та функціональні дефекти пошкоджених органів та тканин.
4 – Неускладнені.
Кожна людина іноді стикається з такою неприємною проблемою як рани. Вони можуть бути дрібними та глибокими, у будь-якому разі рани вимагають своєчасної обробки та грамотного лікування, інакше є ризик виникнення серйозних і навіть небезпечних для життя ускладнень.
Іноді трапляються ситуації, коли в рану потрапляє земля, хімічні речовини, сторонні предметиТакі ситуації вимагають спеціальних дій, тому кожній людині необхідно ознайомитися з правилами першої допомоги при пораненнях. Крім того, доведено, що рани, які оброблені в першу годину гояться набагато швидше, ніж ті, що були оброблені пізніше.
Рана – це механічна травма, при якій порушується цілісність шкірних покривів, підшкірних шарів та слизових оболонок. Шкіра виконує захисну функціюв організмі людини, що не дозволяє потрапляти всередину хвороботворним бактеріям, бруду, шкідливим речовинам, а коли її цілісність порушується, доступ шкідливих речовинта мікробів у рану відкривається.
Рана може спровокувати різні ускладнення, які можуть з'являтися відразу після травми або через деякий час, особливо якщо не була виконана первинна хірургічна обробкарани:
- інфекція. Таке ускладнення трапляється досить часто, його причиною є розмноження патогенної мікрофлори. Сприяє нагноєнню рани наявність стороннього предмета, пошкодження нервів, кісток, некроз тканин, скупчення крові. Найчастіше інфекція пов'язана з неправильною або невчасною обробкою.
- Гематоми. Якщо вчасно зупинити кровотечу, всередині рани може утворитися гематома. Такий стан небезпечний тим, що значно підвищує ризик виникнення інфекції, оскільки згустки крові є сприятливим середовищем для бактерій. Крім того, гематома може порушувати кровообіг у ураженій ділянці, що призводить до омертвіння тканин.
- Травматичний шок. При тяжких травмахможливе виникнення сильних болів і великої крововтрати, якщо людині в цей момент не надати допомогу, вона може навіть померти.
- Магнілізація. Якщо рана стає хронічною і довго не лікується, є всі шанси, що одного разу клітини почнуть змінюватися і перетворяться на ракову пухлину.
Якщо вчасно не зайнятися лікуванням інфекції в рані, то значний ризик серйозних ускладнень. Будь-яке, навіть найменше нагноєння, є патологією, яка може призвести до сепсису, флегмони, гангрени. Такі стани є важкими, вимагають тривалого та термінового лікування, і можуть спровокувати летальний кінець.
Перша допомога
Будь-яка рана, маленька чи велика, потребує термінової обробки, зупинки кровотечі. Якщо травма дрібна, достатньо потерпілому надати першу допомогу і регулярно змінювати пов'язки, але, якщо рана велика, сильно кровоточить, то необхідно обов'язково звернутися до лікарні.
Існує ряд основних правил, яких необхідно дотримуватись, при проведенні ПХО рани:
- Перед початком надання медичної допомогируки треба добре вимити, бажано надіти стерильні рукавички, чи обробити шкіру рук антисептиком.
- Якщо в маленькій рані є дрібні сторонні предмети, їх можна вийняти за допомогою пінцет, який рекомендується помити водою, а потім антисептиком. Якщо предмет глибоко, якщо це ніж чи щось велике, не слід предмет виймати самостійно, потрібно викликати швидку допомогу.
- Промивати можна тільки чистою кип'яченою водою та розчином антисептика, не можна лити в неї йод та зеленку.
- Для накладання пов'язки потрібно використовувати тільки стерильний бинт, якщо потрібно прикрити рану до приїзду лікаря, можна використовувати чисту пелюшку або хустку.
- Перед тим, як бинтувати рану, потрібно прикласти до неї серветку, змочену антисептиком, інакше бинт присохне.
- Сади бинтувати не варто, на повітрі вони гояться швидше.
Порядок надання першої допомоги:
- Дрібні порізи та садна потрібно промити кип'яченою теплою або проточною водою, глибокі рани водою промивати не можна.
- Щоб зупинити кровотечу, можна прикласти до хворого місця холод.
- Наступним етапом необхідно промити рану розчином антисептика, наприклад перекисом водню або хрогексидином. Перекис більше підходить для первинної обробки, він піниться і виштовхує частинки бруду з рани. Для вторинної обробки краще використовувати хлоргексидин, оскільки він не травмує тканини.
- Зеленкою обробляють краї рани.
- на останньому етапінакладається пов'язка, яку потрібно регулярно міняти.
Обробка глибокої рани
Дуже важливо знати, як правильно обробити рану, якщо вона є глибокою. Тяжкі поранення можуть стати причиною больового шоку, сильної кровотечі і навіть смерті людини. З цієї причини допомога має бути надана негайно. Крім того, при глибокій ранінеобхідно доставити постраждалого до лікарні якнайшвидше. Правила надання першої допомоги за глибокої рани наступні.
Головна мета – це зупинити крововтрату. Якщо в рані залишився великий сторонній предмет, наприклад ніж, не потрібно його виймати до приїзду лікарів, оскільки він стримує кровотечу. Крім того, у разі неправильного вилучення предмета можна травмувати внутрішні органи та спровокувати смерть потерпілого.
Якщо в рані немає сторонніх предметів, необхідно натиснути на неї через чисту, а краще стерильну тканину чи марлю. Постраждалий може це зробити самостійно. Тиснути на рану потрібно до приїзду лікарів, не відпускаючи.
Щоб зупинити сильну кровотечу з кінцівки, потрібно накласти джгут вище за рану. Він має бути не дуже тугим, крім того, необхідно робити це правильно. Джгут накладають на одяг та швидко, а знімають повільно. Тримати джгут можна протягом години, після чого його потрібно послабити на 10 хвилин і перев'язати трохи вищим. Дуже важливо зробити запис на одязі або тілі пацієнта про час накладання джгута, щоб вчасно його зняти, інакше є ризик спровокувати омертвіння тканин. Не треба накладати джгут, якщо кровотеча слабка і його можна зупинити пов'язкою, що давить.
Потрібно звернути увагу, чи немає симптомів болючого шоку. Якщо людина панікує, кричить, здійснює різкі рухи, то, можливо, це є ознакою травматичного шоку. У такому разі за кілька хвилин постраждалий може втратити свідомість. З перших хвилин необхідно укласти людину, злегка підняти ноги і забезпечити тишу, вкрити її, напоїти. теплою водоюабо чаєм, якщо не поранено порожнину рота. Потрібно якнайшвидше вколоти пацієнту знеболювальні, щоб угамувати біль, і в жодному разі не можна дозволяти йому йти кудись, вставати.
Якщо потерпілий знепритомнів, не можна йому давати таблетки, воду або поміщати будь-які предмети в порожнину рота. Це може призвести до задухи та смерті.
Ліки
Дуже важливо знати, чим обробити рану, для цієї мети завжди використовують антисептики – це спеціальні знезаражувальні засоби, які попереджають і зупиняють гнильні процеси в тканинах організму. Для обробки ран не рекомендується використовувати антибіотики, оскільки вони вбивають лише бактерії, а рані може бути грибкова чи змішана інфекція.
Дуже важливо правильно використовувати антисептики, оскільки вони не сприяють якнайшвидшому загоєнню рани, а лише знезаражують її. Якщо неправильно і безконтрольно використовувати такі ліки, рана буде гоїтися дуже довго.
Розглянемо кілька найпопулярніших антисептиків.
Перекис водню. Цей засіб використовується для первинної обробки рани та для лікування нагноєння, важливо відзначити, що для цих цілей підходить лише 3% розчин, велика концентрація може спровокувати опік. Перекис не можна використовувати, якщо з'явився рубець, оскільки він почне його роз'їдати і процес загоєння затягнеться. Перекисом не обробляють глибокі поранення, не можна змішувати його з кислотою, лугом та пеніциліном.
Хлоргексидин. Ця речовина застосовується і для первинної обробки, і для лікування нагноєння. Найкраще перед використанням хлоргексидину промити рану перекисом, щоб з піною пішли частинки пилу та бруду.
Спирт етиловий. Найдоступніший і найвідоміший антисептик, його не можна застосовувати на слизових, а наносити потрібно на краї рани. Для знезараження слід використовувати спирт від 40% до 70%. Варто зазначити, що при великих ранах спирт використовувати не можна, оскільки він провокує сильний біль, це може стати причиною больового шоку.
Розчин марганцівки. Його треба робити слабким, трохи рожевим. Марганцівкою здійснюють первинну обробку та промивання нагноєнь.
Фурациліну розчин. Приготувати його можна самостійно в пропорції 1 таблетка на 100 мл води, попередньо таблетку краще потовкти в порошок. Використовувати засіб можна для промивання слизових та шкіри, для лікування нагноєнь.
Зеленку та йодмажуть тільки на краї рани. Не можна використовувати йод при алергії на нього або при проблемах з щитовидною залозою. Якщо наносити ці розчини на рану або свіжі рубці, гояться травма буде довше, оскільки речовина спровокує опік тканин.
Хлоргексидин, перикись, фурацилін та марганцівку можна використовувати для змочування серветки під пов'язку, щоб бинт не прилип до рани.
ПХО рани у дітей
Окрему увагу хочеться приділити ПХО рани у дітей. Малята бурхливо реагують на будь-який біль, навіть на маленьку садна, тому в першу чергу дитину потрібно посадити або укласти, заспокоїти. Якщо рана маленька і слабка кровотеча, її промивають перекисом або обробляють хлоргексидином, змащують по краях зеленкою і накривають лейкопластирем.
У процесі надання першої допомоги не варто наводити паніку, треба показати дитині, що нічого страшного не сталося, і постаратися перевести весь процес у гру. Якщо рана велика, у ній є сторонні предмети, необхідно якнайшвидше викликати швидку допомогу. Не можна нічого виймати з рани, особливо брудними руками, це дуже небезпечно.
Дитину потрібно максимально знерухомити, не допускати, щоб вона чіпала рану. При сильній кровотечіКоли кров б'є фонтаном, потрібно накласти джгут. Дуже важливо якнайшвидше доставити дитину до лікарні та не допустити великої крововтрати.
Відео: ПХО - первинна хірургічна обробка рани
Лікування свіжих ран починається з профілактики ранової інфекції, тобто. з проведення всіх заходів, що запобігають розвитку інфекції.
Будь-яка випадкова рана - первинно-інфікована, т.к. мікроорганізми в ній швидко розмножуються та викликають нагноєння.
Випадкова рана має бути піддана хірургічній обробці. В даний час для лікування випадкових ран застосовується оперативний
метод лікування, тобто. первинна хірургічна обробка ран. Будь-яке поранення має бути піддане ПХО рани.
За допомогою ПХО ран можна вирішити одне з наступних 2-х завдань (сл. № 3):
1. Перетворення бактеріально забрудненої випадкової або бойової рани на практично асептичну операційну рану («стерилізація рани ножем»).
2. Перетворення рани з більшою зоною ушкодження навколишніх тканин на рану з малою зоною ушкодження, простішу за формою і менш забруднену бактеріально.
Хірургічна обробка ран – це оперативне втручання, що полягає у широкому розсіченні рани, зупинці кровотечі, висіченні нежиттєздатних тканин, видаленні сторонніх тіл, вільних кісткових уламків, згустків крові з метою профілактики ранової інфекції та створення сприятливих умов для загоєння рани. Розрізняють два види хірургічної обробки ран – первинну та вторинну.
Первинна хірургічна обробка рани - перше оперативне втручання щодо пошкодження тканин. Первинна хірургічна обробка рани повинна бути одномоментною і вичерпною. Вироблена в 1-у добу після поранення, вона називається ранньою, на 2-у добу - відстроченою, через 48 годз моменту поранення – пізньої.
Розрізняють такі види хірургічної обробки ран (сл. № 4):
· Туалет рани.
· Повне висічення рани в межах асептичних тканин, що дає можливість при успішному виконанні загоєння рани під швами первинним натягом.
· Розсічення рани з висіченням нежиттєздатних тканин, чим створюються умови для неускладненого загоєння рани вторинним натягом.
Туалет рани проводиться за будь-якого поранення, але як самостійний захід проводиться при незначних поверхневих різаних ранах, особливо на обличчі, на пальцях, де інші методи зазвичай не застосовуються. Під туалетом рани мається на увазі очищення, за допомогою марлевої кульки, змоченої спиртом або іншим антисептиком країв рани та її кола від бруду, видалення сторонніх сторонок, що пристали, змазування країв рани йодонатом і накладання асептичної пов'язки. Необхідно врахувати, що очищаючи коло рани, слід робити рухи від рани назовні, а не навпаки, щоб уникнути занесення вторинної інфекції в рану. Повне висічення рани з накладенням первинного або первинно відстроченого шва на рану (тобто проводиться операція – первинна хірургічна обробка ). Висічення рани ґрунтується на вченні про первинну інфікованість випадкової рани.
1 етап- Висічення та розсічення країв та дна рани в межах здорових тканин. Слід зазначити, що розтинаємо ми рану не завжди, а січаємо майже завжди. Розсікаємо у тих випадках, коли потрібно провести ревізію рани. Якщо рана розташована в області великих м'язових масивів, наприклад: на стегні, то січуться всі нежиттєздатні тканини, особливо м'язи в межах здорових тканин разом із дном рани, шириною до 2 см. Не завжди це вдається виконати досить повно та суворо. Цьому заважає іноді звивистий перебіг рани або функціонально важливі органи та тканини, розташовані по ходу ранового каналу. Рана після висічення промивається розчинами антисептиків, проводиться ретельний гемостаз і не слід промивати антибіотиками – алергізація.
2 етап- рана пошарово ушивається із залишенням дренажів. Іноді ПХО рани перетворюється на досить складну операцію і до цього треба бути готовим.
Кілька слів про особливості ПХО ран, що локалізуються на обличчі та кисті. На обличчі та пензлі широка ПХО ран не виробляється, т.к. ці області мають мало тканин, а нас цікавлять косметичні міркування після операції. На обличчі та пензлі досить мінімально освіжити краї рани, зробити туалет її та накласти первинний шов. Особливості кровопостачання цих областей дають змогу це зробити. Показання до ПХО рани: у принципі всі свіжі рани повинні піддаватися ПХО. Але багато залежить і від загального станухворого, якщо хворий дуже важкий, у стані шоку, то ПХО відстрочується. Але якщо у хворого сильна кровотечаз рани, то, незважаючи на тяжкість його стану ПХО проводиться.
Там, де за анатомічними труднощами не вдається повністю висікти краї та дно рани, слід провести операцію розсічення рани. Розсічення при сучасній його методиці зазвичай поєднують з висіченням нежиттєздатних та явно забруднених тканин. Після розтину рани з'являється можливість її ревізії та механічного очищення, забезпечується вільний відтік відокремлюваного, покращується кров та лімфообіг; рана стає доступною аерації та лікувальним впливампротибактеріальними засобами, як введеними в порожнину рани, так і особливо циркулюючими в крові. У принципі розтин рани має забезпечити її благополучне загоєння вторинним натягом.
Якщо пацієнт перебуває у стані травматичного шоку перед хірургічною обробкою рани проводять комплекс протишокових заходів. Тільки при кровотечі, що триває, допустимо виконати хірургічну обробку невідкладно при одночасному проведенні протишокової терапії.
Об `єм оперативного втручаннязалежить від характеру поранення. Колоті та різані раниз незначними пошкодженнями тканин, але з утворенням гематом або кровотечею підлягають лише розсіченню з метою зупинення кровотеч та декомпресії тканин. Рани великих розмірів, обробку яких можна зробити без додаткового розсічення тканин (наприклад, великі дотичні рани), підлягають лише висіченню, наскрізні та сліпі рани, особливо з багатооскольчатими переломами кісток, - розсічення та висічення.
Найбільш суттєвими помилками, які допускають при здійсненні хірургічної обробки ран, є зайве висічення незміненої шкіри в ділянці рани, недостатнє розсічення рани, що позбавляє можливості зробити надійну ревізію ранового каналу і повне висічення нежиттєздатних тканин, недостатня наполегливість у пошуках джерела кровотечі. гемостазу, застосування для дренування ран марлевих тампонів.
Строки ПХО ран (сл. № 5). Найбільш оптимальні терміни для ПХО це перші 6-12 годин після поранення. Чим раніше надходить хворий і чим раніше проведена ПХО рани, тим сприятливіший результат. Це рання ПХО ран. Тимчасовий фактор. В даний час дещо відійшли від поглядів Фрідріха, який обмежив термін ПХО 6 годин від моменту поранення. ПХО, що проводиться через 12-14 год.
обробка у зв'язку з пізнім надходженням хворого. Завдяки застосуванню антибіотиків ми можемо подовжити ці терміни навіть до кількох діб. Це пізня ПХО ран. У тих випадках, коли ПХО рани виробляється пізно, або посічені не всі нежиттєздатні тканини, то на таку рану можна не накладати первинні шви, або не вшивати таку рану наглухо, а залишити хворого під наглядом у стаціонарі на кілька днів і якщо надалі дозволить стан рани, то вшити її наглухо.
Тому розрізняють (сл. № 7):
· Первинний шов , коли шов накладається відразу після поранення і ПХО ран.
· Первинно – відстрочений шов, коли шов накладається через 3-5-6 днів після поранення. Шов накладається на попередньо оброблену рану до появи грануляцій, якщо рана хороша, без клінічних ознакінфекції, при загальному хорошому станіхворого.
· Вторинні шви, які накладаються задля попередження інфекції, а щоб прискорити загоєння інфікованої рани.
Серед вторинних швів розрізняють (сл. №8):
а) Ранній вторинний шов, що накладається через 8-15 днів після поранення. Цей шов накладається на рану, що гранулює, з рухомими, нефіксованими краями без наявності рубців. Грануляції при цьому не січуться, краї рани не мобілізуються.
Б) Пізній вторинний шов через 20-30 днів і пізніше після поранення. Цей шов накладається на гранулюючу рану з розвитком рубцевої тканини після висічення рубцевих країв, стінок і рани дна і мобілізації країв рани.
ПХО ран не виробляється (
сл. №9 ):
а) при наскрізних ранах (напр., кульових)
б) при дрібних, поверхневих ранах
в) при ранах на кисті, пальцях, обличчі, черепі не проводиться висічення рани, а проводиться туалет та накладаються шви
г) за наявності гною в рані
д) у разі, якщо повне висічення неможливе, коли до складу стінок рани входять анатомічні утворення, цілість яких необхідно щадити (великі судини, нервові стовбури тощо)
е) за наявності у постраждалого шоку.
Вторинна хірургічна обробка рани проводиться у випадках, коли первинна обробка не дала ефекту. Показаннями до вторинної хірургічної обробки рани є розвиток ранової інфекції (анаеробної, гнійної, гнильної), гнійно-резорбтивної лихоманки або сепсису, викликаного затримкою тканинного відокремлюваного, гнійними затіками, навколораневим абсцесом або флегмоною.
Обсяг вторинної хірургічної обробки рани може бути різним. Повна хірургічна обробка гнійної ранипередбачає висічення її в межах здорових тканин. Часто, однак, анатомічні та оперативні умови (небезпека ушкодження судин, нервів, сухожиль, суглобових сумок) дозволяють виконати лише часткову хірургічну обробку такої рани. При локалізації запального процесупо ходу ранового каналу останній широко (іноді з додатковим розсіченням рани) розкривають, видаляють скупчення гною, січуть вогнища некрозу. З метою додаткової санаціїрани проводять її обробку пульсуючим струменем антисептика, променями лазера, ультразвуком низької частоти, а також вакуумування. Надалі застосовують протеолітичні ферменти, вугільні сорбенти в поєднанні з парентеральним введеннямантибіотиків. Після повного очищення рани, при хороший розвитокгрануляцій, припустимо накладання вторинних швів. При розвитку анаеробної інфекції вторинна хірургічна обробка проводиться найбільш радикально, а рану не вшивають. Обробку рани завершують дренуванням її однією або декількома силіконовими дренажними трубками та накладенням швів на рану.
Система дренажів дозволяє в післяопераційному періодіпромивати порожнину рани антисептиками та активно дренувати рану при підключенні вакуум-аспірації. Активне аспіраційно-промивне дренування рани дозволяє значно скоротити терміни її загоєння.
Таким чином, первинна та вторинна хірургічна обробка ран має свої показання до проведення, терміни виконання та обсяг хірургічного втручання(Сл. № 11).
Лікування ран після їх первинної та вторинної хірургічної обробки проводиться з використанням антибактеріальних засобів, імунотерапії, загальнозміцнюючої терапії, протеолітичних ферментів, антиоксидантів, ультразвуку та ін. Ефективне лікування поранених в умовах гнотобіологічної ізоляції (див.
Серед ускладнень ран виділяютьранні:пошкодження органів, первинні кровотечі, шок (травматологічний або геморагічний) та пізні:сероми, гематоми, ранні та пізні вторинні кровотечі, ранова інфекція (піогенна, анаеробна, бешиха, генералізована - сепсис), розбіжність країв рани, ускладнення рубців ( гіпертрофічні рубці, Келоїди) (сл. № 12)
До ранніхускладненням відносяться первинні кровотечі, поранення життєво важливих органів, травматичний або геморагічний шок.
До пізніхускладненням відносяться ранні та пізні вторинні кровотечі; сероми - скупчення ранового ексудату в ранових порожнинах, які небезпечні можливістю нагноєння. При утворенні сірки необхідно забезпечити евакуацію та відтік рідини з рани.
Раневі гематомиутворюються в ранах, закритих швом, внаслідок неповної зупинки кровотечі під час операції або внаслідок ранніх вторинних кровотеч. Причинами таких кровотеч можуть бути підйоми артеріального тискуабо порушення у системі гемостазу у пацієнта. Раневі гематоми теж є потенційними осередками інфекції, крім того, стискаючи тканини, призводять до їхньої ішемії. Гематоми видаляють за допомогою пункції або відкритої ревізії рани.
Некрози навколишніх тканин- розвиваються при порушенні мікроциркуляції у відповідній ділянці при операційній травматизації тканин, неправильному накладенні швів та ін. Вологі некрозишкіри необхідно видаляти через небезпеку їхнього гнійного розплавлення. Поверхневі сухі некрози шкіри не видаляють, оскільки вони відіграють захисну роль.
Ранева інфекція- її розвитку сприяють некрози, сторонні тілау рані, скупчення рідини або крові, порушення місцевого кровопостачання та загальні фактори, що впливають на перебіг раневого процесу, а також висока вірулентність мікрофлори ранової. Розрізняють піогенну інфекцію, яка викликається стафілококом, синьогнійною паличкою, кишковою паличкоюта ін аеробами. Анаеробну інфекцію, залежно від виду збудника, поділяють на неклостридіальну та клостридіальну анаеробну інфекцію (газову гангренуі правець). Пика - вид запалення, що викликається стрептококом та ін. Через укушені рани в організм може проникати вірус сказу. При генералізації ранової інфекції може розвинутись сепсис.
Розбіжності країв ран зустрічаютьсяза наявності місцевих або загальних факторів, що ускладнюють загоєння, і при надто ранньому видаленні швів. При лапаротомії розбіжність рани може бути повною (евентрація - вихід назовні) внутрішніх органів), неповним (зберігається цілісність очеревини) та прихованим (зберігається шкірний шов). Розбіжність країв рани усувається оперативним шляхом.
Ускладнення рубцювання ранможуть бути у вигляді утворення гіпертрофованих рубців, що з'являються при схильності до надмірної освіти рубцевої тканини і частіше при розташуванні рани перпендикулярно лінії Лангера, і келоїдів, які на відміну
від гіпертрофованих рубців мають особливу структуру та розвиваються за межі меж рани. Такі ускладнення призводять не лише до косметичних, а й до функціональних дефектів. Хірургічна корекціяКелоїдів часто призводить до погіршення місцевого статусу.
Для вибору адекватної тактики лікування при описі стану рани необхідна комплексна клінічна та лабораторна оцінкабагатьох факторів, при цьому враховується:
· локалізація, розмір, глибина рани, захоплення підлягають структур, таких як фасції, м'язи, сухожилля, кістки та ін.
· Стан країв, стінок і дна рани, наявність і вид некротичних тканин.
· кількість та якість ексудату (серозний, геморагічний, гнійний).
· Рівень мікробної контамінації (обсіменіння). Критичним рівнемє значення 105 - 106 мікробних тіл на 1 г тканини, при якому прогнозується розвиток ранової інфекції.
· Час, що минув з поранення.
Первинна хірургічна обробка, або ПХО, рани є обов'язковим заходомпри лікуванні відкритих ранрізного характеру. Від того, як буде проведено цю процедуру, часто залежить здоров'я, а часом і життя постраждалої людини. Правильно складений алгоритм дій лікаря – це запорука успішного лікування.
Пошкодження людського тіламожуть мати різноманітний вид і природу виникнення, але основний принцип ПХО рани залишається незмінним – забезпечити безпечні умови для усунення наслідків поранення шляхом невеликих хірургічних маніпуляцій та знезараження ураженої області. Можуть змінюватись препарати та інструменти, але суть проведення ПХО від цього не змінюється.
Особливості відкритих ран
У загальному випадкуранами називаються механічні пошкодженнятканин організму з порушенням цілісності шкірного покриву, при яких виникає зяяння та які супроводжуються кровотечею та больовим синдромом. За ступенем ураження виділяються ушкодження лише м'яких тканин; ураження тканин, що супроводжується пошкодженням кістки, судин, суглобів, зв'язок, нервових волокон; проникні ушкодження - з ураженням внутрішніх органів. За широтою розрізняються патології з малою та великою зоною ураження.
За механізмом появи рани можуть бути різані, колоті, рубані, рвані, розморожені, укушені, вогнепальні; формою прояви — лінійні, дірчасті, зірчасті, клаптеві. Якщо при пораненні відбулося відшарування значних шкірних клаптів, такі руйнування прийнято називати скальпированными. При наявності вогнепальних травмможливе наскрізне поранення.
Всі відкриті поразки спочатку вважаються інфікованими, оскільки ймовірність потрапляння та розвитку в них хвороботворних мікроорганізмів дуже велика. Більше того, неприйняття заходів протягом 8-10 годин може призвести до сепсису. Попадання землі у місце каліцтва дає початок розвитку правця. Будь-яке відкрите ураження супроводжується ушкодженням кровоносних судині нервових волокон, що викликає велику кровотечу та больовий синдром. Багато типів руйнувань (рвані, розморожені) викликають некроз прикордонних тканин. Нежиттєздатні клітини тканин з'являються в будь-яких уражених зонах, якщо заходів не вжито в перші години після поранення.
Принцип первинного лікування
Перший етап лікування полягає у зупинці кровотечі, усуненні. больового синдрому, знезараження та підготовки до зашивання. Найважливішим є питання про стерилізацію ураженої ділянки та видалення нежиттєздатних клітин. Якщо травми не мають великого та проникаючого характеру, а заходи вживаються своєчасно, то знезараження може бути проведене шляхом забезпечення туалету рани. Інакше використовуються методи первинної хірургічної підготовки(ПХО рани).
Що таке туалет рани?
Принципи туалету рани засновані на обробці ділянки поразки антисептичним препаратоміз забезпеченням підвищених вимог гігієни. Невеликі та свіжі рани не мають відмерлих тканин навколо пошкодження, тому достатнім буде здійснення стерилізації ділянки та навколишньої зони. Алгоритм туалету гнійної рани:
- Готуються витратні матеріали: серветки, стерильні ватяні кульки, медичні рукавички, антисептичні склади (3% розчин перекису водню, 0,5% розчин перманганату калію, етиловий спирт), некролітичні мазі («Левомеколь» або «Лівосин»), 10% розчин хлориду натрію.
- Знімається раніше накладена пов'язка.
- Ділянка навколо ураження обробляється розчином перекису водню.
- Вивчається стан патології та можливі ускладнюючі фактори.
- Здійснюється туалет шкіри навколо ушкодження за допомогою стерильних кульок, просуваючись від краю ушкодження убік, обробка антисептиком.
- Здійснюється очищення рани - видалення гнійного складу, протирання антисептиком.
- Виготовляється дренаж рани.
- Накладається та фіксується пов'язка з некролітичним препаратом (маззю).
Сутність ПХО рани
Первинна хірургічна обробка є хірургічну процедуру, Що включає розсічення крайової тканини в зоні ушкодження, видалення відмерлих ділянок тканини шляхом висічення, видалення всіх чужорідних тіл, встановлення дренажу порожнини (за потребою).
Таким чином, поряд з медикаментозною обробкою використовується механічна антисептика, а видалення клітин, що відмерли, прискорює процес регенерації нових тканин.
Процедура починається з розсічення ушкодження. Шкіра та тканини навколо руйнування розсікаються розрізом шириною до 10 мм у поздовжньому напрямку (по ходу судин та нервових волокон) на довжину, що дозволяє візуально вивчити наявність відмерлих тканин та застійних зон (кишень). Потім шляхом здійснення дугоподібного надрізу розсікається фасція та апоневроз.
З розширеної рани витягуються залишки одягу, чужорідні тіла, кров'яні згустки; шляхом висічення видаляються розморожені, забруднені та просочені кров'ю нежиттєздатні ділянки тканин. Усуваються також мляві ділянки м'язів (темно-червоного кольору), судин і сухожиль. Здорові судини та волокна зшиваються. За допомогою кусачок викушуються гострі шипоподібні краї кістки (при переломах). Після повної очистки накладається первинний шов. При лікуванні наскрізних вогнепальних ран ПХО проводиться окремо як з боку вхідного, так і вихідного отвору.
ПХО ран обличчя. Ушкодження в області щелепи є найпоширенішими з ран обличчя. ПХО таких ран має певний алгоритм дій. Спочатку проводиться медикаментозна антисептична обробкашкіри на обличчі та порожнини рота.
Навколо пошкодження наноситься розчин перекису водню, розчин нашатирного спиртуйод-бензин. Далі проводиться рясна промивка порожнини рани антисептиком. Шкіряний покривна обличчі ретельно голиться і ще раз знезаражується. Потерпілому вводиться аналгетик.
Після попередніх процедур проводиться безпосередньо ПХО ран особи по індивідуального плану, але з наступною послідовністю маніпуляцій: обробка кісткової ділянки; обробка м'яких прилеглих тканин; фіксація уламків та уламків щелепи; накладання швів у під'язикової зоні, ротовому переддень та в районі мови; дренаж рани; накладання первинного шва на м'які тканинирани. Процедура проводиться під загальним наркозомабо під місцевою анестезієюзалежно від тяжкості ушкодження.
Алгоритм ПХО укушених ран. Досить частим явищем, особливо у дітей, бувають рани, отримані внаслідок укусів свійських тварин. Алгоритм ПХО в цьому випадку полягає в наступному:
- Надання першої медичної допомоги.
- Промивання пошкодженої ділянки струменем води з господарським милом багатій кількостідля повного видаленняслини тварини.
- Обколювання навколо рани розчином лінкоміцину з новокаїном; ін'єкція препаратів від сказу та правця.
- Обробка меж ушкодження розчином йоду.
- Проведення ПХО шляхом висічення пошкоджених тканин та очищення рани; первинний шов накладається тільки у разі укусу щепленим тваринам, якщо цей факт реально встановлений; у разі сумнівів накладається тимчасова пов'язка з обов'язковим дренажем.
Первинна хірургічна обробка ран є ефективним способомлікування відкритих ушкодженьбудь-якої складності.
Шкіра людини має колосальний резерв здатності до самовідновлення і додаткове висічення з метою ретельного очищення рани не нашкодить процесу загоєння, а видалення нежиттєздатних тканин прискорить процес регенерації нової шкірної тканини.
Loading...