Маячня сприйняття. Маячня, маячні стани - симптоми, діагноз, допомога. Діагностика та диференціальна діагностика

Маячні ідеї - помилкові, помилкові судження, що виникають на патологічній основі, опановують всю свідомість хворого, не піддаються логічній корекції, незважаючи на явне протиріччя з дійсністю.

Класифікація маячних ідей: А. за змістом (фабулі марення) 1. Маячні ідеї переслідування(переслідування, впливу, інсценування, сутяжництва, отруєння, збитків, ревнощів) 2. Маячні ідеї величі(реформаторства, багатства, любовної чарівності, високого походження, винахідництва) 3. Маячні ідеї самоприниження(винності, зубожіння, гріховності, дисморфоманія, іпохондричний марення)

Фабулою,тобто. за основним змістом маячної концепції (системі патологічних висновків) відповідно до класифікації німецького психіатра В. Гризінгера виділяють три види марення: переслідування (персекуторний) депресивний та величі. Кожен із цих видів марення включає безліч різних клінічних варіантів.

1) Маячня персекуторна: власне переслідування, отруєння, матеріальних збитків, ревнощів, впливу, відносини, чаклунства (псування), оволодіння. Останні три поняття (природно, і деякі інші їх варіанти, що пов'язано з конкретними етнокультуральними особливостями хворого) становлять так звані архаїчні форми абсурду, зміст яких безпосередньо випливає з уявлень, що існують у суспільстві.

Маячні ідеї переслідування особливо на стадії їх виникнення часто супроводжуються тривогою, страхом, нерідко виступають як визначальний фактор поведінки хворого, що може зумовлювати його небезпеку для оточуючих і можуть вимагати невідкладну госпіталізацію в недобровільному порядку. Небезпека посилюється, коли завдане, на думку хворого, «зло» знаходить конкретного носія з найближчого оточення.

2) Депресивна маячняможе зустрічатися у таких клінічних варіантах: самозвинувачення, самознищення, гріховності, злої могутності, іпохондричний, дисморфоманічний, нігілістичний. Кожен із цих варіантів може мати свої особливості та фабулу. Проте, всі вони існують на тлі зниженого настрою. Діагностичну значимість тут має встановлення послідовності появи психопатологічних феноменів: що є первинним – маячні ідей відповідного змісту чи депресивний настрій.

Депресивні ідеї можуть визначати поведінку хворих і, відповідно, призводити до суспільної небезпеки хворого (насамперед для самого себе, тому що можливі замахи на самогубство).

Найбільш інтенсивне і складне за змістом депресивне марення виникає при затяжних тривожних депресіях. У цих випадках часто розвивається маячня Котара. Маячня Котара характеризується фантастичними ідеями заперечення чи величезності. За наявності ідей заперечення хворий повідомляє про відсутність у нього моральних, інтелектуальних, фізичних якостей (немає почуттів, совісті, співчуття, знань, здатності відчувати). За наявності соматопсихічної деперсоналізації часто хворі скаржаться на відсутність шлунка, кишечника, легенів, серця та. т. д. Можуть говорити не про відсутність, а про деструкцію внутрішніх органів (високий мозок, атрофувався кишечник). Ідеї ​​заперечення фізичного «Я» називають нігілістичним маренням. Заперечення може поширюватися різні поняття зовнішнього світу (світ мертвий, планета охолола, немає зірок, століть).

Часто при маренні Котара хворі звинувачують себе у всіляких доконаних або майбутніх світових катаклізмах (марення негативної могутності) або висловлюють ідеї про вічні муки і неможливість померти (марення болісного безсмертя).

3) Маячні ідеї величізавжди відзначаються на тлі підвищеної самооцінки хворого і включають такі клінічні варіанти: марення винахідництва, реформаторства, високого походження, багатства. Сюди ж відносяться і, так зване любовне марення (любовної чарівності) і безглузде, що протікає, як правило, на тлі вираженого недоумства, мегаломанічний марення величі. При цьому висловлювання хворого про свої незвичайні здібності, становище або діяльність набувають грандіозного розмаху, а їх неадекватність впадає в око будь-якій людині («я керую земною кулею і всіма Богами всесвіту»). Ідеї ​​величі найчастіше характерні для більш пізніх стадійпсихічного захворювання або для тяжких, швидко прогресуючих і приводять до недоумства органічних уражень головного мозку.

За ступенем завершеності системи маячних висновків (патологічної системи доказів) марення прийнято розділяти на систематизований та несистематизований (уривковий).

Для систематизованого марення характерна обширна система доказів, що «підтверджують» фабулу, що лежить в основі патологічних ідей. Усі наведені хворим факти взаємопов'язані і мають однозначне трактування. Принаймні прогресування хвороби дедалі більше явищ дійсності входять у маячну систему, а сам процес мислення стає дедалі більш деталізованим при безумовної безпеки основний хворобливої ​​ідеї. За наявності вираженої систематизації абсурду слід припускати більш тривалий, хронічний характер психічного розладу. Для гострих станів частіше характерна несистематизована маячня. Ця ж маячня може відзначатися і при швидко прогресуючих органічних ураженнях головного мозку, коли разом з розпадом психіки (формуванням недоумства) розпадається і раніше струнка система маячних побудов.

Маячня прийнято також розділяти на так званий первинний та вторинний (хоча, на думку різних дослідників, цей поділ має умовний характер).

При первинному маренні марення побудови хворого насамперед визначаються розладом сфери мислення, що призводить до неадекватної інтерпретації реально існуючих явищ (звідси інша назва цього марення - інтерпретативний).

Вторинне марення виникає на основі наявних порушень інших сфер психічної діяльності за наявності інших психопатологічних феноменів (галюцинацій, афективних порушень, розладів пам'яті та ін.).

За механізмами виникнення можуть бути виділені наступні видимарення: кататимний, голотимний, індукований, резидуальний, конфабуляторний.

Кататимне марення будується на основі емоційно забарвленого комплексу домінуючих (в окремих випадках, надцінних) ідей та уявлень.

В основі голотимного марення (за Є.Блейлером) лежать зміни в емоційній сфері, зміст маячних ідей відповідає тут зміненому настрою (марення любовної чарівності при підвищенні настрою в маніакальному стані і як контраст-маячня самозвинувачення при депресії).

При індукованому маренні відбувається своєрідне зараження, передача особі, яка раніше не виявляє ознак психічного розладу.

В окремих випадках зміст маячних ідей у ​​близько спілкуються (а частіше проживають спільно) людей може мати далекосяжну подібність, незважаючи на те, що кожен з них страждає на самостійний психічний розлад різного генезу. Подібне марення (різного змісту) прийнято називати конформним, вкладаючи в це поняття тільки збіг основної фабули маячних побудов при можливості певного розбіжності конкретних висловлювань кожного з хворих.

Резидуальне марення (по Нейссеру) виникає після перенесеного стану порушеної свідомості і будується на основі пов'язаних з цим розладів пам'яті (типу «острівцевих спогадів») за відсутності будь-якого зв'язку з реально що відбуваються після зникнення гострого стану реальних явищ дійсності.

При конфабуляторному маренні зміст маячних побудов визначається помилковими спогадами, які мають, зазвичай, фантастичний характер.

Маячня може бути також охарактеризована з точки зору стадій його розвитку:

маячний настрій-переживання навколишнього світу з почуттям його зміненості і своєрідного очікування майбутніх грандіозних подій типу біди, що насувається;

неправдиве сприйняття - марення, що починається, тлумачення окремих явищ навколишнього світу поряд з посиленням тривоги;

марне тлумачення - марення пояснення сприйманих явищ дійсності;

кристалізація марення - завершення побудови різного ступеня складності та «логічної» послідовності системи маячних висновків;

зворотний розвиток абсурду - поява критики до окремих маячних побудов або маячній системі в цілому.

Маячні синдроми: А. Паранояльнийсиндром: представлений систематизованим інтерпретативним (первинним) маренням, не супроводжується галюцинаціями чи розладами настрою, зазвичай монотематичний (наприклад, реформаторства, винахідництва, ревнощів, кверулянства та ін.) Б. Параноїднийсиндром: Представлений вторинним чуттєвим маренням. Маячня виникає на тлі афекту тривоги, страху, депресії, галюцинацій, психічних автоматизмів, кататонічних розладів. Тому залежно від переважаючих у клінічній картині розладів, говорять про: Параноїдний синдром Галюцинаторно-параноїдний синдром Депресивно-параноїдний синдром Синдром психічних автоматизмів Кандинського-Клерамбо та ін. Парафреннийсиндром: представлений усіма проявами с-ма Кандинського-Клерамбо (маячня переслідування і впливу, псевдогалюцинації, психічні автоматизми) + Мегаломанічна маячня (фантастична маячня величі) .

З приводу класифікації марення існує дуже багато суперечливих суджень і пов'язаних із ними суперечок. Зазначені суперечливі судження та суперечки обумовлені двома обставинами:

• по-перше, робиться безнадійна спроба звести все різноманіття маячних феноменів в єдину класифікаційну схему, що враховує і поєднує такі різні характеристики, як стан свідомості, переважно інтелектуальний або чуттєвий розлад, механізм бредоутворення, структура марення синдрому, тема і фабула розвитку марення, його стадії, періоди, фази, етапи;
• по-друге, для найменування класифікаційних груп використовується безліч позначень, які автори нерідко вкладають різний зміст. Серед таких позначень найчастіше зустрічаються форми, види, типи, класи, категорії, варіанти марення та інших.

Різноманітність механізмів марення, поліморфність проявів (клініки) маячних
феноменів, а також відсутність достовірного розуміння анатомо-фізіологічних та енергетичних основ розумового процесу та його розладів украй ускладнюють обґрунтовану систематику цих розладів.

Поряд із критеріями клінічної оцінкиознак маячного синдрому, названими нами параметрами марення, істотну роль розробки принципів систематизації маячних ідей грає оцінка низки « клінічних характеристик». На зазначених «клінічних характеристиках» слід коротко зупинитися.

Прояв, тема та зміст маячних переживань. Прояви марення слід розглядати як найбільш характерне, безпосереднє відображення особистості, інтелекту, характеру, конституції хворого. Одні автори, проводячи клінічний аналізмаячних переживань, оцінюють марення як самостійний, ізольований, незбагненний психопатологічний феномен, інші «розчиняють» марення інших психопатологічних утвореннях. Будь-які маячні переживання, маячні ідеї можуть виявлятися як маячної тенденції, маячних висловлювань, маячної поведінки.

Маячні тенденції, складаючи «домінанту психіки», визначають всі «розумові» та практичні устремління хворого: спрямованість його емоційних та афективних установок, асоціацій, суджень, висновків, тобто всієї інтелектуальної, розумової діяльності.

Маячні висловлювання в одних випадках адекватні маревним переживанням і відображають їх сутність, в інших вони відповідають маячним інтелектуальним «розробкам», не відображаючи безпосередньо елементи маячних висновків, нарешті, в третіх випадках висловлювання хворого відображають маячні переживання не прямолінійно, а , при включенні в ці висловлювання неологізмів, що мають незрозумілий для навколишніх зміст.

Відмінності форм прояву марення зумовлені сутністю та особливостями співвідношення (в окремих випадках взаємини) «маячного Я» хворого з його преморбідним «Я» або збереженими елементами психічного статусу; суб'єктивними життєвими установками, намірами, планами; об'єктивним світом взагалі, об'єктивним оточенням, конкретними людьми. Незмінність «патологічних умов», що лежать в основі хвороби, на думку І. А. Сікорського, зумовлює стереотипність, «шаблонність» маячних тенденцій та суджень хворих.

Поведінка хворих значною мірою визначається тематикою, спрямованістю та змістом маячних ідей. Проте пряме впливом геть їх поведінка надають і такі взаємопов'язані чинники, як актуальність маячних переживань, їх афективна «насиченість», конституційні та характерологічні особливості особистості хворого, манера його стосунки з оточуючими, преморбідний життєвий досвід.

Різноманітність можливих видів марення поведінки хворих досить добре ілюструють матеріали Г. Губера і Г. Гросса (1977), які спостерігали різні варіанти реакцій та дій хворих на шизофренію. До таких варіантів вони відносять:

• при маренні переслідування-захист та самооборону, вербальний діалог з «переслідувачами», пошук захисту в інших, втеча, зміна місця проживання, загрозливі попередження «переслідувачам», переслідування «переслідувачів», спроби агресії, суїцидальні спроби, інформування оточуючих про «переслідування панічну реакцію у зв'язку з передбачуваною небезпекою для життя, знищення, можливо, компрометуючих документів, побоювання отруєння та відмова від їди, ліків;
• при іпохондричному маренні - самозахист від неправильного лікування, сумніви у компетентності лікарів та сестер, активне знайомство з популярною та науково-медичною літературою, звинувачення лікарів у «приховуванні діагнозу» заради «порятунку честі мундира», суїцидальні спроби через страх перед майбутньою долеюяка пов'язана з певною хворобою;
• при маренні величі - дієве бажання переконати оточуючих у своїй значущості, вимога визнання та підтримки, прагнення до участі у суспільному житті у значній ролі, вимога поклоніння та покори, поділ оточуючих на «прихильників» та «противників», агресивні вчинки по відношенню до «противників» », втручання в чужі проблеми з метою чийогось захисту чи звинувачення, образу на «прихильників» через їх недостатню «відданість», спроби присвоєння майна та влади інших (вважають, що те й інше належить їм), відмова від професії, посади, елементів роботи як недостойних власної особистості тощо.

Будь-яке марення незалежно від його форми, структури, синдро-мологічної, нозологічної приналежності, змісту може бути моно- і полісюжетним, правдоподібним і фантастичним, звичайним і гіперболічним, послідовним (зв'язковим) і уривчастим, гіпер-і гіпотимним, зрозумілим за змістом і незрозумілим.

З методичних міркувань доцільно розрізняти загальну ідею, або фабулу, марення, його тематичне оформлення та конкретний зміст. При цьому під фабулою марення розуміють сукупність суджень, що виражають основну концепцію марення, тобто спрямованість загального марення. Ця «спрямованість» впливає більш вузьке маячне судження як теми марення, але з визначає його конкретне зміст.

Основна сутність марення, його фабула, може, наприклад, полягати в ідеї переслідування без певного сюжету: це наявність ворогів, противників, якоїсь сили, мета яких - завдати шкоди хворому. Маячне судження, тема нерідко звужується до думки, що метою «переслідувачів» є знищення хворого. Ця думка іноді становить конкретний зміст, що включає не лише причини ворожого ставлення до хворого, але також уточнення способу реалізації цього відношення, наприклад, вбивство шляхом отруєння з метою позбавити від нього дружину та її коханця.

Так, основну фабулу маячних переживань хворого П., який перебуває під нашим наглядом, становить песимістична ідея, що з'явилася 2 роки тому, про те, що його майбутнє зумовлено «поганим станом здоров'я». Спочатку ця ідея мала характер «безглуздого припущення» про наявність невиліковної хвороби без її конкретизації. Потім виникла тверда впевненість у тому, що ця хвороба – сифіліс мозку. Знайомство не тільки з популярною, але й зі спеціальною літературою «дозволило» хворому сконструювати весь зміст марення, він «здогадався», від кого заразився сифілісом, і зрозумів, що хвороба призведе до прогресивного паралічу, а потім – до смерті, причому хвороба ця не тільки безнадійна, а й ганебна.

Численні спостереження, включаючи власні, дозволяють дійти висновку про те, що характер виникнення та розвитку марення психічного захворювання, що не супроводжується затьмаренням свідомості, а також багато інших супутніх факторів до певної міри визначають фабулу марення і опосередковано, в процесі розвитку хвороби, - його тему. У той самий час конкретне зміст марення найчастіше залежить від патогенетичних властивостей даного психічного захворювання може бути викликано випадковими чинниками (чиє розповідь, випадково побачений плакат, телевізійна передача, кінокартина та інших.).

Дещо інакше формуються фабула, тема і зміст марення, що виникає при похмурій свідомості. У цьому випадку спостерігається «злиття» понять фабула, тема і зміст марення, які цілком залежать від природи та форми затьмарення свідомості.

Наявність певної залежності змісту марення від зовнішніх обставин підтверджується тим, що в одну і ту ж історичну епоху, що знаменується одними і тими ж подіями, відзначається відома подібність змісту маячних переживань психічно хворих незалежно від етнічної своєрідності та особливостей країни, де проживають ці хворі. Так, наприклад, після вибуху атомних бомб у Хіросімі та Нагасакі, запуску першого керованого штучного супутника Землі в психіатричних клініках різних держав, що у різних частинах світу, з'явилися «винахідники» атомних бомб, «космонавти», що літали на Місяць, Марс тощо. п.

Дані літератури та власні спостереження дозволяють погодитися з висловлюваннями низки дослідників, які вважають, що на зміст марення, крім подій особистісного та громадського характеру, однаково впливають різноманітні фактори.

До таких факторів, наприклад, відносять:

• конституційні властивості особистості, преморбідні та актуальні інтероцептивні відчуття, що впливають «через свідомість на роздуми про причину хворобливих відчуттів»;
• рівень культури, освіти, професія, життєвий досвід, настрій, ступінь афективної стійкості, психогенні фактори, за яких навіть «малі психогенії» підходять до змісту маячних переживань, «як ключ до замку»;
• підсвідомі та несвідомі асоціації, апперцепції, ідеї, через які часто не вдається встановити мотиви, що визначили зміст марення, оскільки ці мотиви не усвідомлюються самим хворим, «приховані» від нього.

Синдромологічні чи нозологічні особливості фабули марення виявляються не завжди. В одних випадках зміст абсурду не залежить від форми психічного захворювання, в інших-типово для тих чи інших нозологічних форм, в третіх-зливаючись з деякими симптомами хвороби (затьмарення свідомості, недоумство та ін), може виявитися специфічним для конкретного психозу. Наприклад, для прогресивного паралічу можна визнати специфічним марення величі і багатства в поєднанні зі слабоумством, для алкогольного делірію - затьмарення свідомості з маренням переслідування і переживанням безпосередньої загрози власного життя, для психозів пізнього віку - нігілістична маячня Котара, переконаність у загибелі всесвіту у поєднанні зі недоумством більшою чи меншою мірою вираженості.

Неспецифічні, але досить типові:

• для хронічного алкогольного психозу - марення ревнощів;
• для епілептичного психозу- релігійне марення, що відрізняється конкретністю, відносним сталістю, обмеженістю сюжету, практичною спрямованістю;
• для шизофренії - іпохондричний марення з ідеями майбутніх фізичних страждань та смерті тощо.

До викладеного вище можна додати, що, на думку І. Я. Завілянського та В. М. Блейхера (1979),

«характерними абсурдними феноменами» можна вважати: для шизофренії - марення переслідування, впливу, отруєння, гіпнотичного впливу; для циркулярної депресії-ідеї самозвинувачення; для вікових психозів - марення шкоди, обкрадання.

Деякі автори відзначають залежність спрямованості» теми, змісту марення як від форми психічного захворювання, але й етапу, періоду, структури хвороби. Б. І. Шестаков (1975) вважає, що при пізньо розпочатому шизофренічному процесі його перший тривалий паранояльний період характеризується ідеями відношення і значення («марення оцінки» за Сербським). Надалі розвивається марення переслідування, безпосередньої небезпеки з «розпушенням» маячної системи в парафренном періоді та впливом на марення структуру розірваності мислення. А. В. Сніжнєвський (1983) відзначає інтелектуальний, послідовно систематизований зміст при первинній та образній - при вторинній чуттєвій формах марення. Б. Д. Златан (1989), посилаючись на «думку багатьох авторів», визнає характерним для шизофренічного марення відірваність його змісту від реальної дійсності на відміну від екзогенного марення, зміст якого безпосередньо пов'язаний з навколишньою реальністю.

До викладеного вище слід додати судження Є. Блейлера (1920), який вважає типовими для шизофренії «несамостійні» маячні ідеї, які є прямим наслідком ідей, що раніше виникли («він син графа, значить, його батьки не справжні»). Ми назвали б такий зміст абсурду «опосередкованим», «паралогічним».

При визначенні параметрів марення вже було зазначено, що за рівнем реалістичності змісту маячні ідеї можна поділити на три категорії: взагалі нереалістичні, абсурдні, безглузді; нереалістичні для даного хворого та даної ситуації, але в принципі правдоподібні; реальні для даного хворого, правдоподібні, але за змістом, що не відповідають дійсності.

З приводу випадковості чи закономірності змісту марення існують дві діаметрально протилежні погляду. Одні автори, наприклад А. Б. Смулевич, М. Г. Ширина (1972), вважають, що зміст марення можна розглядати як наслідок прогредієнтної динаміки психопатологічних порушень, тобто марення - це «психічна освіта», невіддільна від психічного процесу, Що становить результат патологічної діяльності мозку, а отже, зміст марення детерміновано діяльністю мозку і його не можна розглядати як випадкове, незалежне від цієї діяльності явище. Інші психіатри, вважаючи виникнення марення закономірним наслідком розвитку даного психічного захворювання, вважають, що зміст марення може бути випадковим. Цю думку «всього» 140 років тому висловив П. П. Малиновський, який зазначив, що «... в божевілля марення є вираз сутності хвороби, але предмет марення, здебільшого, є обставина випадкова, яка залежить від гри уяви хворого або від зовнішніх вражень».

Ми схильні приєднатися до точки зору П. П. Малиновського, але при цьому повинні внести деяке уточнення: виникнення маячних переживань завжди - закономірний результат розвитку прогредієнтно поточного психічного захворювання, один з етапів психопатологічного процесу, наслідком якого виявляється також основний ідейний напрямок марення, основний його форма - ідея «переслідування», «величі», «іпохондрична» та ін. Проте сюжетне оформлення, конкретний зміст, деталі марення можуть бути випадковими.

Наявність типового, або специфічного, для деяких психозів змісту марення не виключає можливість виникнення близьких фабулою маячних ідей при різних психічних захворюваннях. Ця обставина не дає підстав для категоричного заперечення діагностичного значення змісту марення у всіх випадках [Смулевич А. Б., Щиріна М. Г., 1972]. При цьому, природно, не слід змішувати поняття «зміст» та «структура» марення.

Залежність змісту марення від статі та віку. Достовірних, отриманих на репрезентативному матеріалі відомостей про частоту різних форммарення окремо у чоловіків і жінок нам знайти не вдалося. Однак прийнято вважати, що марення шкоди і любовне марення частіше спостерігається у жінок, а марення ревнощів - у чоловіків. На думку Г. Губера і Г. Гросса (1977), марення винності та скоєного злочину, закоханості та ревнощів, майбутньої смерті «від руки близьких», «злиднів та обкрадання», «високого походження» частіше зустрічається у жінок; іпохондричний марення і марення «запізнілих дій» більш характерний для чоловіків. Незалежно від статі «здатність до марення» з віком збільшується [Гуревич М. О., Серейський М. Я., 1937], але при наростанні атеросклеротичного або сенільного недоумства - зменшується.

Г. Є. Сухарєва (1955) зазначає, що у дитячому віці маячні ідеї зустрічаються вкрай рідко і виявляються як неоформленого почуття небезпеки. Зрідка спостерігаються в дітей віком «безглузді висловлювання» непослідовні, пов'язані між собою, не схожі на маячні ідеї у сенсі цього терміну. Іноді такі висловлювання, близькі формою до маячних, носять ігровий характер, містять думки про перевтіленні у тварин чи виникають у процесі «безглуздого фантазування». Маячні побудови, що відображають життєвий досвід, що вимагають здатності до абстрагування та інтелектуальної творчості, у дитячому віці не зустрічаються. Г. Є. Сухарєва підкреслює, що маячні ідеї у маленьких дітей частіше виникають на тлі похмурої свідомості і рідше на основі жахливих зорових галюцинаційіз «мотивом переслідування». Виникненню цих ідей можуть передувати страх і порушення почуття симпатії до батьків. Є. Є. Сканаві (1956), В. В. Ковальов (1985), так само як Г. Є. Сухарєва (1937, 1955), вказують на характерне для дітей «раннє джерело» подальшого розвиткумарення у вигляді зміни ставлення до батьків, що перетворюється потім на «марення чужих батьків». При цьому автори зазначають, що у випадках ранньої шизофренії маячні ідеї поступово трансформуються «від сновидних, катестезичних форм», від паранояльних та іпохондричних тлумачень на початку захворювання до марення отруєння. Одночасно стає менш вираженою зв'язок змісту марення з конкретною ситуацією, абсурд абсурду, втрачається його «афективна насиченість».

У підлітковому періоді спостерігаються мономанічні маячні ідеї та паранояльна маячня, іноді з слуховими галюцинаціями, що переходить у феномен психічного автоматизму [Сухарьова Г. Є., 1955]; розвиток при юнацькій шизофренії параноїдної симптоматики, депресивно-маячних станів з ідеями самозвинувачення, зрідка стійка систематизована паранояльна маячня, а також ускладнення маячних переживань, пов'язане з розширенням соціального спілкування [Сканаві Е. Е., 1962].

При пізній шизофренії відзначаються менш змістовне марення і іноді марення «малого розмаху» з конкретною побутовою тематикою. Маячня фабула у хворих з віковими органічними судинними захворюваннями менш розроблена, ніж при функціональних психозах, зокрема шизофренічних [Штернберг Е. Я., 1967].

Поєднання марення з іншою психопатологічною симптоматикою. Взаємозв'язок марення, маячних ідей з іншими порушеннями психічної діяльностіможе бути різноманітною. До подібних порушень відносяться потьмарення свідомості, більш-менш виражене інтелектуальне зниження (включаючи порушення пам'яті), ілюзії, галюцинації, псевдогалюцинації та ін. умовно ізольовано.

Розлад свідомості будь-якої форми, що супроводжується і не супроводжується галюцинаторними переживаннями, служить благодатним ґрунтом для розвитку марення. Воно може викликати появу маячних ідей або супроводжувати їх у випадках, коли маячня передує розладу свідомості. Структура, характер, феноменологічний прояв, розвиток маячних ідей видозмінюються за будь-якого варіанта їх співвідношення з затьмаренням свідомості. Інтелектуальне зниження може лише опосередковано «брати участь» у патогенезі марення. Зазвичай слабоумство тієї чи іншої ступеня вираженості відбивається лише з сюжеті, змісті, оформленні маячних ідей, перешкоджаючи у найважчих випадках виникненню марення. В окремих випадках маячні переживання можуть виникати на базі конфабуляцій (хворі сприймають дійсне власні фантазії, що заповнюють прогалини пам'яті) або на базі криптомнезії, тобто «прихованих» спогадів. При цьому підставою для розвитку марення є прийняті за власні почуті або прочитані відомості про різні події, чужі думки, відкриття, а також власні спогади, «втратили риси знайомості» і тому сприймаються як нові [Короленок К. X., 1963]. З останнім судженням не можна повністю погодитися, оскільки криптомнезня, як і коифабуляция, впливає лише оформлення сюжету абсурду, але з служить основою його виникнення та розвитку.

Найчастіше маячні ідеї, що виникають при похмурій і непохмурій свідомості, спостерігаються одночасно з ілюзіями, галюцинаціями, псевдогалюцинаціями.

У диференціально-діагностичному відношенні в кожному конкретному випадку важливо оцінювати порядок виникнення в часі ілюзій, галюцинацій, марення та їхньої сюжетної залежності одна від одної.

Сюжетний зв'язок між ілюзіями або галюцинаціями і маренням може бути прямий (зміст галюцинацій збігається з маревними переживаннями) і непрямий (зміст галюцинацій «пристосовується» до марення паралогічними міркуваннями самого хворого). При алкогольних галюцинозах, на думку А. Г. Гофмана (1968), маячня зазвичай тісно пов'язані з обманами сприйняттів, але зміст його не зводиться лише сюжету цих «обманів», причому вважає, що маячні ідеї впливу частіше інших переживань супроводжують вербальним галюцинаціям, особливо коментуючим рухи, вчинки, відчуття та думки хворих.

Нерідко у хворих з ідеями відношення і переслідування неможливо відокремити одночасно ілюзорні переживання, «маячні ілюзії» від будь-яких конкретних маячних сюжетів, що включають тільки ідеї переслідування або тільки ідеї відносини. У ряді випадків неможливо визначити пріоритет (за часом виникнення або значущості) ілюзій, галюцинацій, марення, тісно пов'язаних один з одним в єдиній маревній композиції. Точний збіг за змістом вербальних псевдогалюцинацій та маячних переживань, що виникають одночасно з ними та після них, нерідко спостерігається при парафренному маренні.

У тих випадках, коли основу захворювання становить параноїдний синдром і хворий скаржиться на запахи», практично неможливо не тільки визначити, чи це ілюзії або галюцинації, але також встановити характер самих переживань хворого: чи дійсно вони включають сенсорний, чуттєвий компонент, тобто чи дійсно відчувається запах, чи є лише марна переконаність хворого в наявності запаху. Подібна марення переконаність спостерігається при параноїдних формах абсурду з інтерпретативним маячним тлумаченням того, що відбувається навколо. Так, один хворий, що знаходиться під нашим спостереженням часто, особливо в періоди зниженого настрою, зауважує, що оточуючі люди (знайомі і незнайомі) намагаються відійти від нього, відвертаються, потягують носом повітря - принюхуються. На їхніх обличчях хворий зауважує гримаси огиди. Він давно утвердився на думці про те, що від нього виходить неприємний запах. Часом без належної впевненості вважає, що сам відчуває цей запах, але зазвичай підтверджує, що про запах здогадується щодо поведінки інших. У цьому випадку не можна говорити про поєднання нюхових галюцинацій та маячних ідей. Тут йдеться лише про маячні переживання з включенням до них не дійсних нюхових галюцинацій, а маячних ілюзій. Нюхові галюцинації завжди більшою чи меншою мірою тематично пов'язані з маренням. Те ж саме можна сказати про смакові та тактильні галюцинації. При цьому в клінічному плані цікавий аналіз співвідношення в одного і того ж хворого маячних переживань з тактильними галюцинаціями і тактильними псевдогалюцинаціями.

Маячня інтерпретація тактильних галюцинацій проявляється або в прямому їх зв'язку з мареннями ідеями переслідування, або в поєднанні з маренням-тематичного, а не сюжетного зв'язку з ним. Патологічні відчуття, близькі до тактильних, можуть локалізуватися не тільки на поверхні тіла, але також у підшкірній жировій клітковині, кістках, внутрішніх органах, мозку. Це не просто сенестопатичні відчуття чи сома саме спричинені вісцеральні ілюзії. На відміну від них тактильні галюцинації одягаються у форму конкретного переживання і більш менш змістовні. Вони завжди трактуються по-маячному. Сюжети подібних галюцинацій та їх марення оформлення різноманітні. Іноді тактильні галюцинації та їх маякова інтерпретація виникають одночасно. У ряді випадків «безглузде розуміння» тактильних обманів розвивається поступово.

Відому синдромологічну взаємозалежність між маренням, з одного боку, і галюцинаціями або псевдогалюцинаціями-з іншого, можна виявити при виникненні марення одночасно з відповідними йому фабулою псевдогалюцинаціями або після них і при появі істинних: галюцинацій, що ґрунтуються на попередньому маячні.

При вербальних, зорових та інших галюцинаціях, які з марення, відповідних йому сюжетно і невіддільних від цього, важко виключити аутосуггестивный характер їх виникнення. Деякі автори такі галюцинації називають маревними. Подібний генез мають, наприклад, галюцинації у хворого, у якого виникла маячня переслідування і отруєння, а потім з'явилися голоси переслідувачів, що чують за стіною будинку, запах отруйного газу, металевий присмак їжі і т.д. Сугестивний і аутосуггестивний механізм появи як галюцинацій, а й марення виявляється під час аналізу індукованих психозів.

Протягом поточного століття вітчизняні психіатри та вчені інших країн приділяють велику увагу вивченню характеру синдромологічних та клінічних взаємин між маренням та ілюзіями, галюцинаціями, псевдогалюцинаціями. Окремі висловлювання з названої проблеми та судження про результати відповідних досліджень заслуговують на стислий огляд.

У зв'язку з багатовимірністю, багатопрофільністю, а також повторюваністю, типовістю або специфічністю, маячних синдромів, про яку вже говорилося, неможливий виклад їх клініки за строгою, однозначною схемою. Однак найбільш прийнятним ми вважаємо послідовний клінічний опис різних маячних синдромів за основними класами - маячня порушеної, або засмученої, свідомості, чуттєва та інтелектуальна маячня. Пропонований порядок викладу ґрунтується на таких положеннях.

1. Клінічна характеристика маячного синдрому включає аналіз умов марення, особливостей розвитку та властивостей конкретного етапу (паранояльний, параноїдний, парафрений), тематичної спрямованості та змісту «маячних переживань.
2. Феноменологічно одні й ті ж форми марення можуть зустрічатися при порушеній свідомості, чуттєвому та інтелектуальному маренні непорушеної свідомості (наприклад, марення переслідування спостерігається однаково часто при маренні похмурої свідомості, зокрема деліріозному, та інтелектуальному шизофренічному бреді, а також органічної природи).
3. Близькі за психопатологічним проявом маячні синдроми істотно різняться в залежності від нозологічної форми психічного захворювання (наприклад, маячні ідеї ревнощів, що виникають при шизофренії і відносяться до інтелектуального марення, істотно відрізняються від маячних ідей ревнощів, що спостерігаються при чуттєвому маренні хворих на церос ).
4. Можливі змішані формимарення (наприклад, онейро-ідна марення, патологічно пов'язана з інтелектуальним шизофренічним маренням, але виникла при онейроїдному затьмаренні свідомості).

У зв'язку з викладеним необхідно мати на увазі умовний характер поділу маячних синдромів, що наводиться нижче, за основними класами марення - інтелектуальному, чуттєвому, порушеної свідомості. При цьому, якщо інтелектуальне марення зустрічається тільки при психічних захворюваннях, зокрема шизофренії, а чуттєве марення - при різних психозах, що протікають з більшою або меншою «зацікавленістю» нервово-соматичної сфери, то марення порушеної свідомості обов'язково патогенетично пов'язане з розладом свідомості різного ступеня вираженості , починаючи від гіпнагогічного та гіпнопомпічного, істеричного або епілептичного та закінчуючи деліріозним або онейроїдним.

Враховуючи складність проблеми марення, а також відсутність достовірних знань про сутність нормальної та патологічної розумової діяльності, ми пропонуємо багатовимірну систематику маревних феноменів, що включає їх поділ на наступні зведені групи:

• класи, що характеризуються ставленням до вищих психічних функцій, - марення похмурої свідомості, чуттєве марення, інтелектуальне марення;
• категорії - безладне, інтерпретативне, що формується, кристалізоване, систематизоване марення;
• види механізму марення - есенціальний, голотимічний (катестезичний, кататимний), афективний;
• типи течії - гострий, підгострий, хронічний та хвилеподібний, а також етапи, періоди, стадії марення синдрому;
• форми тематики та фабули - марення переслідування, величі та ін.

Крім того, слід розрізняти типову, або специфічну, синдромологічну та нозологічну приналежність марення.

Основні класи маячних феноменів. Поділ марення на первинний - інтелектуальний і вторинний - чуттєвий у вітчизняній, німецькій, французькій, італійській та інших психіатричних шкіл вважається загальновизнаним. Сутність такого поділу розглядається в переважній більшості статей, посібників, монографій з психіатрії, опублікованих останні 100 років, і викладається досить однотипно.

Проте чи все психіатри, аналізуючи маячні синдроми, позначають їх «первинні» чи «вторинні». Ці автори нерідко приєднуються до думки А. Ея (1958), що вважає будь-яку марення вторинною.

Передумови поділу марення на інтелектуальний і чуттєвий певною мірою ґрунтуються на деяких положеннях формальної логіки, відповідно до яких можна розрізняти два види маячня: при першому порушується когнітивна сфера - хворий підкріплює своє спотворене судження рядом суб'єктивних доказів, об'єднаних; при другому порушується і сенсорна сфера: марення хворого носить образний характер з переважанням мрій та фантазій [Карпенко Л. А., 1985]. Приблизно те підкреслює А. А. Меграбян (1975), вважає, що є «внутрішня двоїстість психіки», освічена розумової і чуттєвої функціями. У доступній огляду літератури з психіатрії другої половини ХІХ і ХХ ст. повністю підтверджується існування рамок, що обмежують структуру класифікації маячних станів феноменами, зумовленими порушеннями переважно інтелектуальної чи переважно чуттєвої сфери.

В останні роки виділення основних класів марення не зазнає будь-яких принципових змін. Так само як і в попередні десятиліття, воно відповідає двом основним функціям людської психіки – інтелектуальної та афективної. Як і раніше, інтелектуальне марення позначають як первинне і в більшості випадків ідентифікують з інтерпретативним, а афективне, або чуттєве, марення вважають вторинним, і одні автори поєднують його з образним, а інші - розмежовують з ним. Докази правильності зазначеної класифікації чи її модифікацій не відрізняються оригінальністю, змінюються лише формулювання, іноді розстановка акцентів чи перелік складових елементів.

Правильність поділу марення на чуттєвий, інтелектуальний, або інтерпретативний, і змішаний викликає сумнів, оскільки при так званому чуттєвому маренні порушення відчуттів і сприйняттів за законом ексцентричної проекції можуть бути викликані порушенням розумового процесу і, отже, не є етіопатогенетичним фактором. Маячня може виникнути внаслідок початкового порушення чуттєвої сфери.

Визнаючи клінічну обґрунтованість включення в систематику маячних станів класів інтелектуального та чуттєвого марення, ми вважаємо, що вони повинні бути доповнені класом маревних феноменів, що виникають на ґрунті похмурої свідомості. Мова йде про маячні переживання, що почалися з моменту потьмарення свідомості або з моменту впливу причин, що викликали його, і зникаючих (за винятком випадків резидуального марення) при проясненні свідомості. До цього класу не відноситься чуттєвий марення, якщо його виникнення не пов'язане з затьмаренням свідомості, а свідомість порушується на висоті розвитку чуттєвого марення. Зазначимо, що А. Ей (1954) наполягав на виділенні форми абсурду, пов'язаного з розладом свідомості. Крім того, збереження основних розділів традиційної систематики потребує наступних додаткових пояснень:

• позначення маячного феномену терміном «інтелектуальний» марення на відміну інших форм марення недостатньо обгрунтовано, оскільки будь-який марення зумовлений розладом інтелекту і є інтелектуальним;
• поняття « інтелектуальний» та « чуттєвий» марення відображають механізм марення, характеризують психопатологічну структурудебюту, течії, результату відповідного марення, але не виключають участі в процесі розвитку інтелектуального марення чуттєвих елементів і в процесі розвитку чуттєвого марення компонентів інтелектуального марення;
• поняття « первинний» та « інтелектуальний» марення можна вважати синонімами, у той час як поняття «інтерпретативний» вказує на психопатологічні елементи, що зустрічаються при різних клінічних варіантах гострого та хронічного марення, і не визначає належність цього марення до того чи іншого класу;
• правомірне існування поняття «поєднане» марення, що об'єднує в класи чуттєвого марення «образний», «галюцинаторний» марення і марення «уяви».

Поділ маячних феноменів на первинний – інтелектуальний та вторинний – чуттєвий. Первинний - інтелектуальний - марення нерідко позначають також як «істинний», «систематизований», «інтерпретативний». Так, К. Ясперс (1923) пише про те, що істинними мареннями ідеями ми називаємо саме такі, джерелом яких служить первинне патологічне переживання або необхідною передумовою виникнення яких є зміна особистості; істинні маячні ідеї можуть бути невідмінними від дійсності і збігатися з нею (наприклад, при маренні ревнощів); первинне маячня ділиться на маячне сприйняття, маячне уявлення, марення усвідомлення. М. І. Вайсфельд (1940) погоджується з Роллером і Мейсером у цьому, що первинне марення виникає над результаті психічного процесу, а у мозку. А. В. Сніжневський (1970, 1983) підкреслює, що відправною точкою для інтелектуального марення служать факти та події зовнішнього світу та внутрішні відчуття, спотворені інтерпретацією хворих. В. М. Морозов (1975) вказує на можливість «інфільтрації» інтерпретативного систематизованого марення елементами чуттєвого марення і зазначає, що, на думку французьких психіатрів, у таких випадках говорять про марення уяви, який, включаючи переоцінку власної особистості і навіть мегаломанічні ідеї , інтенсифікує та супроводжує інтерпретативне паранояльне марення.

Термін « інтерпретативниймаячня» і поняття «маячна інтерпретація» неоднозначні, оскільки характеризують різні сторони психопатологічного феномена.

Маячня інтерпретація завжди виявляється в маревному тлумаченні того, що відбувається навколо, сновидінь, спогадів, власних інтероцептивих відчуттів, ілюзій, галюцинацій і т.д. Симптом маячної інтерпретації поліморфен і може зустрічатися при будь-якому маренні психозі. Інтерпретативне марення, або «марення тлумачення» [Верник К-, 1900], за типом течії поділяють на гострий і хронічний. Кожен із цих типів самостійний, вони різняться за механізмом виникнення, психопатологічним проявам, особливостям розвитку та нозологічної приналежності. У всіх вітчизняних дослідженнях основоположниками вчення про інтерпретативному маренні визнаються П. Серье і Ж. Капгра (1909), які виділили два варіанти інтерпретативного марення. До першого, основного, вони віднесли синдром, що включає маячні концепції, - «концептуальний» марення, до другого, симптоматичного, - марення інтерпретації у вигляді «марення імовірного» і «марення питання». Основне інтерпретативне марення (за сучасною номенклатурою - хронічне інтерпретативне марення), що зустрічається переважно в структурі шизофренії, включає систематизовані маячні ідеї і характеризується більшістю ознак первинного, або інтелектуального марення. Взаємовідносини, взаємозалежність марення концепції, маячного висновку та марення інтерпретації при первинному інтелектуальному маренні, що супроводжується хронічним інтерпретативним маревним синдромом, можуть бути подвійними за механізмом освіти. У першому випадку марення концепція виникає раптово у вигляді марення осяяння- «інсайту» з подальшою хронічною паралогічною розробкою інтерпретативного марення; у другому - маячні інтерпретації, що мають паралогічні побудови, передують кристалізації і подальшої систематизації марення, а потім продовжуються у вигляді інтерпретації минулого, сьогодення і передбачуваного майбутнього відповідно до фабули маячні.

Симптоматична інтерпретативна маячня(за сучасною номенклатурою - гостре інтерпретативне марення) зустрічається при різних гострих психозах, у тому числі психозах похмурої свідомості.

У цих випадках, за П. Серье і Ж. Капгра, клінічна картина характеризується відсутністю тенденції до систематизації, іноді сплутаністю, психотичними спалахами, інтермітуючим перебігом та ін. з галюцинаціями. За Ж. Леві-Валенсі (1927), гостре інтерпретативне марення відрізняється від хронічного інтерпретативного марення відсутністю тенденції до систематизації; меншою глибиною, вираженістю та складністю інтерпретативних побудов; більш вираженим афективним супроводом, схильністю до тривоги та депресивної реакції; більшою курабельністю.

Приблизно з середини поточного століття інтерес до клініки «марення інтерпретації» помітно зріс. При цьому прояви хронічного інтерпретативного марення, як і раніше, ідентифікували з проявами первинного інтелектуального марення, розглядаючи як одну зі сторін властивої йому психопатологічної картини, в більшості випадків типової або навіть специфічної для марення. Гостра інтерпретативна маячня, що зустрічається при більшості психозів, включаючи шизофренію, не завжди вдається повністю ідентифікувати з вторинним чуттєвим маренням.

Складена Ж- Леві-Валенсі клінічна характеристика гострого чуттєвого марення уточнена і доповнена: це марення відрізняється мінливістю, непостійністю, нестійкістю, незавершеністю маячних ідей, відсутністю логічної розробки фабули, малою залежністю від структури особистості, швидким темпом утворення ідей, іноді наявністю критичних розрізненими ілюзіями та галюцинаціями. Він характеризується також миттєвістю виникнення, заповненням фабули марення, що відбувається в даний момент навколо хворого без маячної ретроспекції і феноменологічними, динамічними елементами, що дозволяють розглядати гостре інтерпретативне марення як проміжний синдром між хронічним інтерпретативним і гострим чуттєвим бре. Попіліна Є. Ст, 1974]. Поділу або, навпаки, ідентифікації гострого інтерпретативного та вторинного чуттєвого марення приділяють увагу у своїх дослідженнях А. Ей (1952, 1963), Г. І. Зальцман (1967), І. С. Козирєва (1969), А. Б. Смулевич та М. Г. Ширіна (1972), М. І. Фотьянов (1975), Є. І. Терентьєв (1981), П. Пішо (1982), Ст М. Миколаїв (1983).

Вторинна маячня- Чуттєвий, його клінічні прояви описані у величезній кількості робіт вітчизняних, німецьких, французьких психіатрів та ін. марення», «марення уяви», «образне марення» і т. п. Визначення поняття «чуттєвий маячня» протягом століття давали багато авторів, які поправляли і доповнювали один одного. В останні десятиліття неодноразово складалися зведені визначення терміна «чуттєва маячня». Так, А. В. Сніжневський (1968, 1970, 1983), резюмуючи висловлювання ряду психіатрів, пише, що чуттєве марення з самого початку розвивається в рамках складного синдрому поряд з іншими психічними розладами, має наочно образний характер, позбавлений зв'язкової системи обґрунтування, відрізняється фрагментарністю, непослідовністю, неясністю, нестійкістю, зміною маячних уявлень, інтелектуальною пасивністю, переважанням уяви, іноді безглуздістю, супроводжується розгубленістю, напруженою тривогою, нерідко імпульсивністю. При цьому зміст чуттєвого марення будується без активної роботинад ним, включає події як реальні, так і фантастичні, грізоподібні.

Фантастична маячня супроводжується розгубленістю. Він може виявлятися у вигляді антагоністичного марення - боротьба двох початків, добра і зла, або майже ідентичного йому маніхейського марення - боротьба світла і темряви за участю в ній хворого, марення величі, знатного походження, багатства, могутності, фізичної сили, геніальних здібностей, експансивного , або грандіозного, абсурду - хворий безсмертний, існує тисячі років, володіє незліченними багатствами, силою Геркулеса, геніальніше за всіх геніїв, керує всім Всесвітом і т. п. Нерідко чуттєве марення відрізняється надзвичайною образністю, безперервно поповнюється новими деталями, зазвичай суперечливими, незапам'ятними. подій з оцінкою того, що відбувається навколо як спеціально розігруваного інсценування - марення інсценування. При чуттєвому маренні постійно змінюються люди і обстановка - метаболічний маячня, спостерігається також маячня позитивного і негативного двійника - знайомі загримовані під чужих, а чужі - під знайомих, рідних, все, що відбуваються навколо дії, слухові та зорові сприйняття трактуються з особливим значенням-символічний марення, марення значення.

До фантастичного марення відносяться також марення метаморфози-перетворення на іншу істоту і марення одержимості. Різновидом образного марення є афективна маячня, що супроводжується депресією чи манією. До депресивного марення належать марення самозвинувачення, самоприниження та гріховності, марення засудження оточуючими, марення загибелі (близьких, найхворішого, майна тощо), нігілістичне марення, марення Котара.

Проблематика визначення:

З одного боку, слово марення є назвою хвороби, наприклад затяжне алкогольне марення, інфекційне марення, з іншого, - це позначення певного психопатологічного феномену, характерного явища, але все ж таки тільки окремої ознаки, що зустрічається при різних захворюваннях.

Щоб уникнути непорозумінь замість широкого і недостатньо визначеного терміну – варто було б говорити у відповідних випадках про марення і про маячні ідеї як окремих ознакахпсихозу або про делірії, деліріозні стани алкогольного, інфекційного або іншого якого-небудь походження.

Маячні ідеї в короткому визначенні-це виниклі на хворобливій основі помилки, недоступні корекції ні шляхом переконання ні іншим будь-яким чином. У своїй суті це невірні, хибні думки, помилки судження, але вони виділяються з інших помилок, наприклад забобонів, забобонів, ходячих, але невірних думок, тим самим, що розвиваються на болючому грунті; вони індивідуальні, становлять щось, властиве саме даної психічної особистості.

Маячня може майже вичерпувати клінічну картинупсихозу, будучи хіба що моносимптомом, наприклад, при паранойяльных станах, водночас всі автори згодні про те, що маячня неоднорідний, що це єдиний структурою розлад і що є кілька форм марення.

Деякі визначення:

Ø Маячня – неправильний висновок, що виникає на патологічній основі, що повністю змінює світогляд хворого, що не піддається корекції ззовні і зсередини і з часом зазнає певної динаміки (А.В. Сніжневський).

Ø Маячня - сукупність хворобливих уявлень, міркувань і висновків, що опановують свідомістю хворого, спотворено відображають дійсність і не піддаються корекції ззовні (Блейхер, Крук 1996).

Ø Маячня – хибна думка, що ґрунтується на спотвореному уявленні про реальність, яке вперто відстоюється всупереч думкам абсолютної більшості та всупереч незаперечним і очевидним доказам на користь противного (DSM-IV 1994)

Критерії абсурду (за К. Ясперсом):

• суб'єктивна переконаність людини у своїй правоті
• неможливість корекції
• марення може або не відповідати реальності, або якось узгоджуватися з нею - специфіка марення в тому, що він не потребує того, щоб бути підтвердженим або спростованим

Поняття кристалізації марення:

• Маячний настрій :

ü Напружене передчуття катастрофи, що насувається;

ü Незрозумілий болісний занепокоєння;

ü Придбання оточуючим іншого змісту;

ü Сприйняття себе та навколишнього світу зміненим

• Маячне сприйняття : людина помічає у світі якісь дивні речі, що підтверджують її маячний настрій

Маячному сприйняттю може передувати засноване на тому ж процесі маячний настрій, переживання тривоги, рідше - піднесеності. У цьому смутному настрої марення сприйняття часто означають уже «щось», але поки що нічого певного. Конкретний зміст маячного сприйняття не можна зрозуміти виходячи з невизначеного маячного настрою: другий у кращому разі входить до складу першого, але не може бути виведений з нього.

За емоційним забарвленням маячний настрій навіть не обов'язково має збігатися з наступним маячним сприйняттям: маячний настрій може бути тривожним, а маячне сприйняття - блаженним.

Говорити про маревному сприйняттіслід у тих випадках, коли дійсному сприйняттю без зрозумілої раціонально чи емоційно причини надається аномальне значення, здебільшого щодо зв'язку зі своєю особистістю. Це значення - особливого роду: майже завжди важливе, наполегливе, до певної міри відношення, як якийсь знак, послання з іншого світу. Начебто у сприйнятті виражається «вища дійсність», за словами одного з пацієнтів.

§ Оскільки йдеться не про помітну зміну сприйманого, а про аномальне тлумачення, бідне сприйняття відноситься не до порушень сприйняття, а до порушень «мислення».

Приклад хворого на шизофренію «На сходах жіночого католицького монастиря мене підстерігав собака. Вона сиділа випроставшись, дивилася на мене серйозно і підняла передню лапу, коли я наблизився. Випадково за кілька метрів попереду мене йшов тим самим шляхом інший чоловік, і я поспішив наздогнати його, щоб запитати, чи поводився собака таким же чином і з ним. Його здивоване «ні» переконало мене в тому, що я мав тут справу з якимсь одкровенням».

• Маячне уявлення : переосмислення подій минулого життя
• Маячний усвідомлення : людині раптом стає все ясно, він відчуває при цьому навіть деяке полегшення - «маячня випадає як кристал»

Види марення:

Існує безліч класифікацій марення, але серед них усіх можна виділити два основні критерії: форми та змісту. Наведена нижче типологія ґрунтується на критерії форми, так само в ній представлені і змістовні аспекти того чи іншого типу марення.

Паранояльна маячня(синоніми: систематичний, марення тлумачення, інтерпретативний):

• Паранояльний хворий правильно відображає речі, у внутрішні зв'язки відображаються їм перекручено. Переважно засмучується абстрактне пізнання, порушується відображення не взагалі, не зовнішніх зв'язків, а внутрішніх зв'язків між речами, явищами – засмучується відображення каузальних, причинних зв'язків.
• Така маячня завжди логічно обґрунтована. Хворий може доводити розвивати ланцюг логічних доказів, свою правоту, правильність свого твердження. Він нескінченно обговорює і наводить дедалі нові докази. Паранояльна маячня завжди систематизована, це система, хоча і побудована на кривій логіці, але все ж таки на логіці.
• Виникненню марення передує стан так званого маренняз невизначеною тривогою, напруженим почуттям загрози, що насувається, настороженим сприйняттям того, що відбувається навколо. Поява марення супроводжується суб'єктивним відчуттям полегшення, почуттям, що ситуація стала зрозумілою, а невизначені очікування, невиразне припущення оформилися у чітку систему.
• Характерно поступовий розвитокта ускладнення маячної системи. Ця маячня розвивається досить довго і хронічно. Щоб не відбувалося навколо хворого, він завжди буде інтерпретувати події, що відбуваються так, щоб вони вкладалися в його маячну систему. Однак іноді паранояльна маячня розвивається раптово, гостро, на кшталт "осяяння", "раптової думки".
• Зміст паранояльного Маячня може відображати всі людські почуття, пристрасті, бажання (приклади):
• марення ревнощів
• реформаторська маячня:у хворого виникає система перетворення світу, система "ощасливлення" людей на всій земній кулі
• марення переслідування: хворий спочатку приховує свою віру, переконаність у тому, що до нього недоброзичливо ставляться, його переслідують, потім раптово починає боротися проти своїх уявних переслідувачів, стає переслідуваними! переслідувачем., або, навпаки, починає рятуватися від своїх переслідувачів.”мігруючі параноїки.
• іпохондричний марення:виникає маячня, обгрунтована “кривою логікою” переконаність у цьому, що сольної страждає тій чи іншій невиліковною хворобою. Такі великі будуть оскаржувати всі лікарські висновки, всі лабораторні аналізи. Залучаючи всю сучасну медичну літературуВони доводять наявність у них хвороби, вимагають призначення лікування.
• Але треба сказати, що хворі з паранояльною маренням відрізняються і схильністю до фантазування, мрійливості, незрілістю мислення.Деякі психіатри вказували, що вони взагалі незрілі, у них відзначається і сексуальна незрілість, що є певного роду, якщо не інфантилізм, то принаймні ювенілізм у складі особистості таких хворих.

Параноїдна маячня(синоніми: образний, чуттєвий, несистематичний):

§ Таке марення називають також вторинним, Маючи на увазі, що це не первинне вираження процесу, а маячня, що народжується послідовно в результаті галюцинацій, розлади афекту, затьмарення свідомості (людина чує - ворожі голоси, отже, "психологічно зрозумілим чином" у нього можуть виникнути ідеї переслідування). При такому підході нормальні взаємини стають на місце патологічних – у піднебесному виразі виражається спроба хворого якось пояснити патологію, якісно відмінний стан.

§ Якщо до цього марення підійти клінічно, описово, його слід назвати маренням чуттєвим, Бо в ньому немає логічних посилок, «крива логіка» докази. Отже, за чуттєвого марення ідеї непослідовні, висновки випадкові. Водночас відзначається надзвичайно напружений афект, імпульсивні, невмотивовані дії та вчинки, розгубленість, фрагментарність та непослідовність мислення.

§ Чуттєва маячня за своєю синдромологічною картиною - інший синдром, що різко відрізняється від паранояльного. За його розвитку не виявляється докорінна зміна особистості хворого, немає ґрунтовності мислення, навпаки, мислення непослідовне, фрагментарно, панує елемент тривоги, страх, виявляється розгубленість.

§ По своєму змістомчуттєве, образне марення не однакове.

Конкретний зміст марення :

залізнично-дорожній параноїд : хворий їде у вагоні і раптом усі пасажири починають сприйматися як бандити, що сіли з метою нападу на нього в одному з ним купе вагона – це психогенне (реактивне марення) – патологічна реакція на ситуацію, що змінилася, хоча людина в усіх інших ситуаціях може бути цілком адекватною

марення туговухих : людина, яка погано чує, може дійти висновку про те, що оточуючі говорять про неї

марення в іншомовному середовищі : коли людина не розуміє значення тієї чи іншої іноземної мови, вона також може дійти висновку про те, що говорять про неї

Синдром КАП-ГРА:

• Симптом двійника:

Симптом позитивного двійника: хворий у незнайомому дізнається знайоме

Симптом негативного двійника: хворий у знайомих йому людях бачить незнайомих

• Симптом хибних впізнань

Фантастичний зміст марення:

Маніхейська маячня: людина переживає, що він знаходиться в центрі боротьби Добра та Зла

Маячня Катару: людина сприймає загибель та знищення власного тіла.

Маячня - це неправильний, хибний висновок, що має колосальне значення для хворого, що пронизує все його життя, що завжди розвивається на патологічному грунті (на тлі психічного захворювання) і не піддається психологічної корекції ззовні.

За тематикою переживань або за змістом марення ділиться на три групи:

• персекуторне марення,
• маячні ідеї величі,
• маячні ідеї самоприниження (або група депресивного марення).

До групи персекуторногомарення входить власне марення переслідування: хворий стійко переконаний у тому, що його постійно переслідують люди з «певних організацій». З метою уникнути стеження, «позбутися хвоста» вони миттєво міняють один вид транспорту на інший, на повному ходу вискакують з трамвая або автобуса, в останню секунду перед автоматичним закриттям дверей залишають вагон у метро, ​​«кваліфіковано замітають сліди», проте постійно почуваються жертвою полювання. Бо його постійно ведуть.

Хворий X. протягом півроку об'їздив всю країну (так звана маячня міграція), намагаючись позбутися «стеження», постійно змінював поїзди і напрямки, висаджувався на першій станції, що попалася, але за голосом диктора вокзалу, за виразом обличчя чергового міліціонера або випадкового перехожого розумів , що його «здали одні та прийняли інші переслідувачі».

У коло переслідувачів входять не тільки співробітники по роботі, родичі, а й зовсім сторонні, незнайомі люди, а іноді навіть свійські тварини та птиці (синдром Дулітл).

Маячня стосункувиявляється у тому, що хворий переконаний у поганому щодо нього з боку оточуючих, які засуджують його, зневажливо посміюються, особливим чином «переморгуються», глузливо посміхаються. З цієї причини він починає усамітнюватися, перестає відвідувати громадські місця, не користується транспортом, оскільки саме в суспільстві людей особливо гостро відчуває недоброзичливе ставлення до себе.

Різновидом марення відносини є маячня особливого сенсу чи особливого значенняколи тривіальні події, явища або деталі туалету хворий трактує фатальним для себе чином.

Так, хворий Ц., побачивши лікаря в яскравій краватці, вирішив, що це натяк на те, що його незабаром публічно повісять і зроблять з його страти яскраве шоу.

Маячня отруєння- стійке переконання хворого в тому, що його хочуть отруїти, з цією метою постійно підсипають отруту або дають смертельні таблетки (уколи) під виглядом ліків, підмішують ціаністий калій у кефір або молоко вже в магазині. З цієї причини хворі відмовляються від їжі, прийому ліків, що активно пручаються проведенню ін'єкцій. У домашніх умовах вони харчуються тим, що приготують самі або консервами в металевій упаковці.

Хвора К. відмовлялася від їжі, тому що медсестри, за її словами, цькують хворих, підсипаючи отруту в пишу, щоб звільнити місця для наступної партії хворих.

Маячня сутяжництва(кверулянтське марення) проявляється в завзятій боротьбі з відстоювання своїх нібито зневажених прав. Хворі звертаються зі скаргами у всілякі інстанції, збирають величезні кількостідокументів. Цей вид абсурду характерний для шизофренії та деяких форм психопатій.

Маячня матеріальних збитківпов'язаний зі стійкою переконаністю хворого в тому, що його постійно обкрадають сусіди сходовим майданчиком або під'їздом. «Крадіжки» зазвичай маломасштабні, вони стосуються дрібних предметів (чайна ложка або стара напіврозбита чашка), старого одягу (старий халат, що використовується як ганчірка для підлоги), продуктів (зникло три шматочки цукру або кілька ковтків пива з пляшки). У хворих з подібним маренням у квартирі, як правило, подвійні металеві двері з кількома складними замками, а нерідко і з потужною засувом. Тим не менш, варто їм відлучитися з квартири на кілька хвилин, як при поверненні вони виявляють сліди «крадіжки» - то вкрали шматок хліба, то «відкусили» яблуко або забрали стару ганчірку.

Хворі, як правило, звертаються за допомогою до міліції, пишуть численні скарги на «сусідів-злодіїв» до органів правопорядку, товариських судів, депутатів. Іноді марення матеріальних збитків логічно випливає з марення отруєння - цькують, щоб заволодіти майном, квартирою, дачею. Маячня матеріальної шкоди особливо характерна для пресенільних і сенільних психозів.

Маячня впливу- це хибна переконаність хворого у цьому, що у нього з відривом діють гіпнозом, телепатією, лазерними променями, електричної чи ядерної енергією, комп'ютером тощо. з метою управління його інтелектом, емоціями, рухами для вироблення "потрібних вчинків". Особливо часто зустрічається марення психічного і фізичного впливу, що входять до структури про психічних автоматизмів при шизофренії.

Хвора Т. була переконана, що на неї протягом 20 років впливають «східні мудреці». Вони читають її думки, змушують працювати її мізки та користуються результатами її «духовної інтелектуальної роботи», тому що «вони хоч і мудреці, але круглі ідіоти і самі ні на що не здатні». Вони й мудрість черпають у хворої. Крім того, на неї впливають усі люди неслов'янської зовнішності, вони по власним бажаннямзмінюють стиль її мислення, плутають у голові думки, керують її рухами, влаштовують їй неприємні сновидіння, насильно змушують згадувати найнеприємніші моменти її життя, влаштовують больові відчуттяу серці, шлунку, кишечнику, влаштували їй «стійку запор», вони ж «влаштовують їй різний ступінькраси, роблячи її то красунею, то потворою».

Відзначається також маячня позитивного впливу: на хворого впливають ангели, вони покращують або виправляють його долю, щоб після смерті він став перед Богом у вигіднішому світлі. Іноді хворі можуть впливати на оточуючих людей чи предмети. Так, хворий Б. через телевізор встановлював контакт із супутниками і таким чином міг бачити "недоступні канали" із сексуальною тематикою.

Маячня інсценування- сприйняття реальної обстановки як «несправжньої», підлаштованої спеціально, при цьому навколо пацієнта розігрується спектакль, хворі, що лежать разом з ним, - це переодягнені співробітники спецслужб, інших каральних організацій або «актори, що підробляють через бідність».

Хвора Ц., будучи в психозі і перебуваючи в гострому відділенні психіатричної лікарні, вважала, що вона знаходиться «в катівнях КДБ», хворі та лікарі навколо насправді є перевдягненими акторами, які спеціально для неї розігрують якусь незрозумілу виставу, будь-яке питання лікарів сприймала як допит, а ін'єкції ліків як тортуру із пристрастю.

Маячня звинувачення- Болюча переконаність хворого в тому, що оточуючі люди постійно звинувачують його в різних злочинах, аваріях, катастрофах та трагічних подіях. Пацієнт змушений постійно виправдовуватися, доводити свою невинність і непричетність до тих чи інших злочинів.

Маячня ревнощів- хворому починає здаватися, що його дружина без будь-якої причини стає байдужою до нього, що вона отримує підозрілі листи, заводить в таємниці від нього нові знайомства з великою кількістю чоловіків, запрошує їх у гості в його відсутність. Ті, хто страждає цим маренням у всьому бачать сліди зради, постійно і "упереджено перевіряють постільна і нижня білизна дружини (дружина). Знаходячи якісь плями на білизні, розцінюють це як абсолютний доказ зради. Для них характерна крайня підозрілість, тривіальні вчинки дружини (дружина) інтерпретуються як ознака розбещеності, хтивості.Маячня ревнощів типова для хронічного алкоголізму та деяких алкогольних психозів, він підкріплюється зниженням потенції.Втім ця патологія може відзначатися і при інших психічних розладах.Іноді маячня ревнощів носить дуже безглуздий характер.

86-річний хворий, який страждав на сенильний психоз, ревнував свою дружину приблизно того ж віку до чотирирічного хлопчика із сусідньої квартири. Маячня ревнощів (подружньої невірності) у нього досягала такого ступеня, що він зашивав дружину на ніч у мішок з простирадлом. Проте вранці він знаходив, що дружина (до речі, ледве пересувала ноги) вночі «розшилася, збігала до коханця і знову зашилася». Доказ він бачив у іншому відтінку білих ниток.

Іноді в марення ревнощів включаються не подружжя, а коханці, коханки. При цьому варіанті розладів хворий ревнує коханку до її чоловіка, не звертаючи увагу на реальну зраду власної дружини. Маячня ревнощів, особливо при хронічний алкоголізм, Нерідко призводить до правопорушень у вигляді вбивства дружини (чоловіка), уявних коханців (коханок) або кастрації.

Маячня чаклунства, псування- Болюча переконаність хворого в тому, що його зачарували, навели порчу, наврочили, занесли якусь тяжку хворобу, відібрали здоров'я, замінили «здорове біополе на хворобливе», «навели чорну ауру». Така маячня слід відрізняти від звичайної помилки забобонних людей та культуральних особливостей різних груп населення.

Хвора С. згадала, що щодня купувала хліб у булочній, де продавцем була похмура жінка з напрочуд гострим поглядом. Хвора раптово зрозуміла, що її наврочила і відібрала все здоров'я ця продавчиня. Не дарма вона стала останніми днями вітатися з С. і «підібрала» - «ймовірно, моє здоров'я, яке вона в мене забрала, їй дуже добре підійшло».

Маячня одержимостівиявляється у переконаності хворого, що у нього вселилося якесь інше живе істота («нечиста сила», чорт, перевертень, вампір, біс, божество, ангел, інша людина). При цьому хворий не втрачає свого «Я», хоча може втрачати владу. власним тілом, у будь-якому випадку в його тілі співіснують (мирно чи немирно) два різні створіння. Цей вид абсурду відноситься до архаїчним маревним розладам і нерідко комбінується з ілюзіями та галюцинаціями.

Хвора Л. стверджувала, що в неї вселився Крісті (зменшувально-пестливе від слова Ісус Христос в англійському варіанті). Він знаходився всередині її тіла та керував її рухами, по можливості контролював її думки та потреби. Спільне мирне життя тривало тижнів зо два, після чого він став виходити з хворої ночами і зраджував їй з іншими жінками. З цим хвора змиритися не могла і щодня, дочекавшись його повернення, влаштовувала йому скандали, не соромлячись у висловлюваннях. Незабаром Крісті це набридло і він запропонував хворий полетіти з ним до раю, «де не прийнято ревнувати і сваритися». Для цього їй треба було вийти на балкон дев'ятого поверху та стрибнути вниз. Крісті мав підхопити її на свої крила на рівні восьмого поверху і піднестися. Хвора намагалася викинутися з балкона, але була затримана сусідкою. У психіатричній лікарні вона, природно, перебувала в жіночому відділенні і постійно страждала від неймовірної ревнощів, тому що Крісті став виходити з неї не тільки вночі і зраджував їй з усіма більш-менш симпатичними хворими, яким пацієнтка висувала претензії, обзивала їх, намагалася бити. Хвора завжди чітко відокремлювала себе від Крісті, знала, коли він у ній, а коли виходив «розблукувати».

Маячня метаморфозипроявляється у хворого, який вважає, що він перетворився на якусь одухотворену живу істоту (зооантропія), наприклад на вовка, ведмедя, лисицю, лебедя, журавля або в іншого птаха. При цьому хворий втрачає своє «Я», не пам'ятає себе людиною і, як тварина, на яку він перетворився, виє, гарчить, загрозливо скеляє зуби, кусається, верещить, бігає рачки, «літає», воркує, клює оточуючих, лакає їжу і т.д. У Останнім часому зв'язку з появою великої кількості фільмів і книг про Дракулу та його спільників стало дуже актуальним марення вампіризму, коли хворий переконаний, що він з якихось причин перетворився на вампіра і починає поводитися як вампір. Однак, на відміну від свого літературного чи кінематографічного брата, він ніколи не нападає на інших людей і тим більше не вбиває їх. Хворий з відповідним маренням дістає кров або в медичних установ, або, подвизавшись біля бійні, п'є кров щойно забитих тварин.

Значно рідше перетворення здійснюється на неживий предмет.

Хворий К., «який став електровозом», намагався підзарядитися енергією з електророзетки і тільки дивом залишився живим. Інший хворий, що перетворився на паровоз, гриз кам'яне вугілля і намагався пересуватися рачки по рейках, видаючи паровозні гудки (він жив недалеко від залізничної станції).

Маячня інтерметаморфозичасто поєднується з маренням інсценування і виявляється переконаністю в тому, що оточуючі люди зазнали значних зовнішніх та внутрішніх змін.

Маячня позитивного двійниказазначається, коли хворий зовсім незнайомих йому людей вважає своїми родичами чи друзями, а зовнішню несхожість пояснює вдалим гримом. Так, хвора Д. вважала, що її сина і чоловіка «викрали чеченці», а щоб вона не переживала, «підсунули» їй професійно загримованих двійників.

Маячня негативного двійникапроявляється в тому, що своїх родичів та друзів хворий вважає зовсім незнайомими, чужими людьми, спеціально загримованими під його близьких. Так, хворий X., дружину якого нібито вбили бандити і натомість «впровадили» в сім'ю її копію, ставився до останньої зі співчуттям, шкодував її, щовечора ласкаво вмовляв піти в міліцію і «у всьому зізнатися».

Маячня туговухих і маячня іншомовного оточення- Приватні різновиди марення відносини. Перший відзначається при дефіциті вербальної інформації при зниженні слуху, коли хворий переконаний, що оточуючі постійно говорять про нього, критикують та засуджують його. Другий зустрічається досить рідко, він може виявитися у людини в іншомовному оточенні у вигляді переконаності, що оточуючі негативно про нього відгукуються.

Маячня чужих батьківвиявляється у тому, що біологічні батьки, на думку хворого, є підставними чи просто вихователями чи двійниками батьків. « Дійсні» ж батьки займають важливі пости в державі або є видатними, але законспірованими шпигунами, які приховують до певного часу свої родинні зв'язки з хворим.

Хворий Ч. вважав, що у віці двох місяців його викрали «радянські піддані», які й формально стали його батьками. Справжні його батьки - найближчі родичі королеви Великобританії. До радянських батьків ставиться зневажливо як до людей, які зобов'язані його обслуговувати. У школі навчався погано, насилу закінчив шість класів. Однак у лікарні стверджував, що за «саундальним зв'язком» (неологізм від анг. sound - звук) він закінчив Кембриджський університет, офіційно працює радником американського президента Картера з кремлівських питань. Часто «шляхом геопереходу» (неологізм) буває у США, йому не потрібні жодні літаки. Кілька разів реально намагався проникнути на територію англійського посольства з ідеями про свої близькі родинні зв'язки з королевою Великобританії. У всіх своїх невдачах звинувачує «радянських вихователів» (тобто батьків), ставлення до яких згодом стає дедалі негативнішим. «Зарозуміла поблажливість» до них на початку хвороби змінилася відвертою агресією.

Маячними ідеями величіназивають групу розладів, до якої входить марення високого походження, маячня багатства, марення винахідництва, реформаторська маячня, любовна, або еротична, маячня, а також альтруїстична і маніхейська маячня.

Маячня високого походженняполягає в тому, що хворий непохитно переконаний у своїй приналежності до знатного роду, відомого якщо не всьому світу, то всій країні, що він є сином важливого державного діяча, популярної кінозірки або має позаземне космічне походження.

Хвора, яка народилася в Криму, була впевнена в тому, що вона є останньою з роду Данте, оскільки один із родичів поета свого часу жив там же.

Інший хворий стверджував, що він – плід насильницької любові інопланетянина та земної жінки, що походить, у свою чергу, від Ісуса Христа.

Ще один хворий стверджував, що він нащадок позашлюбного синаМиколи II і цій підставі претендував на російський престол.

Вже неодноразово згадуваний хворий Ж. був переконаний, що по чоловічої лініївін нащадок пророка Мухаммеда, більше - найгеніальніший за історію людства. Він здатний продукувати великі ідеї щодо перебудови економічної та політичного життяРосії. Спеціально, щоб уловлювати ці неусвідомлені ще ним самим геніальні ідеї, у космос вирушають російські космонавти, бо ці ідеї стають зрозумілими лише поза Землею. Американські астронавти літають для того, щоб «заглушити» ці думки, самі ж зрозуміти і тим більше реалізувати їх вони не в змозі.

Маячня багатства- це хибна переконаність людини в тому, що вона багата. Ця маячня може бути правдоподібною, коли об'єктивно жебрак стверджує, що на його рахунку в банку 5 тис. рублів, і безглуздим, коли хворий упевнений, що всі алмази світу належать йому, що у нього кілька зроблених із золота та платини будинків у різних країнах, які також є його власністю. Так, Гі де Мопассан вже перед смертю стверджував, що родина Ротшильдів залишила всі свої капітали саме йому.

Маячня винахідництва- хворий переконаний, що він зробив видатне відкриття, знайшов ліки від усіх невиліковних хвороб, вивів формулу щастя і вічної молодості (засіб Макропулоса), відкрив усі недостатні хімічні елементи в таблиці Менделєєва.

Хворий Ф., провівши дві години у черзі за м'ясом, винайшов формулу штучного м'яса. Формула складалася з хімічних елементів(С38Н2О15), що у повітрі, тому він пропонував «штампувати м'ясо прямо з атмосфери», «щоб назавжди вирішити проблему голоду Землі». З цією ідеєю він почав ходити різними інстанціями, поки не потрапив до психіатричної лікарні.

Реформаторська маячняпов'язаний з впевненістю хворого у своїй здатності перетворити існуючий світ шляхом, наприклад, зміни швидкості обертання Землі навколо своєї осі та загальної зміниклімату у сприятливий бік. Реформаторство нерідко має політичне підґрунтя.

Хвора Ц. стверджувала, що на південному та північному полюсах нашої планети потрібно одночасно підірвати водневу бомбу. В результаті зміниться швидкість обертання Землі навколо своєї осі, в Сибіру (хвора з Сибіру) буде тропічний клімат і ананаси і персики. Те, що від танення льодовиків багато країн буде затоплено, хвору зовсім не хвилювало. Головне - що в її улюбленому Сибіру настане спека. З цією ідеєю вона неодноразово зверталася до Сибірського відділення Академії наук, а коли її не зрозуміли, приїхала до Москви.

Любовна, еротична маячняпроявляється в патологічній переконаності хворого у тому, що його на відстані любить відома людина, яка виражає свої почуття кольором одягу, багатозначними паузами під час теледебатів, тембром голосу, жестикуляцією. Хворі зазвичай переслідують предмет свого обожнювання, вторгаються у його особисте життя, ретельно вивчають порядок дня і часто влаштовують «несподівані зустрічі». Нерідко любовна маячня супроводжується маренням ревнощів, що може призвести до певних правопорушень. Іноді еротична маячня набуває відверто безглуздих форм. Так, хворий Ц., який страждає на прогресивний параліч, стверджував, що всі жінки світу належали йому, що від нього народилося все населення Москви.

Альтруїстична марення(або марення месіанства) містить ідею покладеної на хворого високої місії політичного чи релігійного характеру. Так, хворий Л. вважав, що у нього вселився святий дух, після чого він став новим Месією і має об'єднати в одне ціле добро і зло, створити на основі християнства нову, єдину релігію.

Деякі дослідники відносять до групи марення величі і так зване маніхейське марення (маніхейство - містичне, релігійне вчення про вічну та непримиренну боротьбу добра і зла, світла та темряви). Хворий з таким маренням упевнений, що він знаходиться в центрі цієї боротьби, яка ведеться за його душу і проходить через його тіло. Ця маячня супроводжується екстатичним настроєм і водночас вираженим страхом.

Нерідко марення величі буває комплексним і поєднується з псевдогалюцинаціями та психічними автоматизмами.

Хворий О. вважав, що він є одночасно Тринадцятим Імамом, князем Карабахським, Іудейським царем Іродом, Князем пітьми, Ісусом Христом, втіленням 26 бакинських комісарів та малого та великого сатани. У той самий час він - предтеча всіх богів і релігій. Повідомив також, що у віці одного року, граючи у кубики, він створив державу Ізраїль. Про це йому сказали інопланетяни, які влаштувалися в його голові. Через його голову вони вчаться керувати усією планетою. Впевнений, що за його голову борються найкращі розвідки світу.

Маячня самоприниження (депресивна маячня)полягає в применшенні хворим на свою гідність, здібностей, можливостей, фізичних даних. Хворі переконані у своїй нікчемності, убогості, нікчемності, негідності навіть називатися людьми, тому вони свідомо позбавляють себе всіх людських зручностей - не слухають радіо і не дивляться телевізор, не користуються електрикою і газом, сплять на голій підлозі, харчуються недоїдками зі сміттєвого бака навіть у мороз носять мінімум одягу. Деякі намагаються, як Рахметов, спати (лежати, сидіти) на цвяхах.

Ця група психічних розладів включає в себе марення самозвинувачення (гріховності, винності), іпохондричний марення у всіх його варіантах і марення фізичного недоліку.

Маячня самоприниження в чистому вигляді майже не зустрічається, вона завжди тісно пов'язана з маренням самозвинувачення, становлячи єдиний маячний конгломерат у рамках депресивних, інволюційних та старечих психозів.

Маячня самозвинувачення(гріховності, винності) виявляється у тому, що хворий постійно звинувачує себе у уявних провинах, непробачних помилках, гріхах і злочинах проти окремих осіб чи групи людей. Ретроспективно він оцінює все своє життя як ланцюг «чорних діянь і злочинів», він звинувачує себе в хворобах і смерті близьких друзів, родичів, сусідів, вважає, що за свої провини заслуговує на довічне ув'язнення або повільну кару «четвертуванням». Іноді хворі з подібною патологією вдаються до самопокарання членошкідництвом або навіть самогубства. В основі самозастережень також може бути даний вид патології (згадаймо самозастереження Сальєрі, який нібито отруїв Моцарта). Маячня самозвинувачення виникає найчастіше на тлі депресії і, отже, відзначається при афективно-маячній патології (маніакально-депресивний психоз, пресенільні та старечі психози і т.д.). Так, хвора Н., у минулому партійний функціонер сільського масштабу, у віці 70 років почала звинувачувати себе в тому, що лише з її вини розпався радянський СоюзБо вона «відволікалася на сім'ю і працювала на партійній посаді не з повною віддачею».

Маячня фізичної нестачі(маячня Квазімоди), називають також дисморфофобічним. Хворі переконані в тому, що їх зовнішність спотворює будь-який дефект (відстовбурчені вуха, некрасивий ніс, мікроскопічні очі, кінські зуби і т.д.). Цей дефект, як правило, стосується видимої, часто практично ідеальної або звичайної частини тіла. Петтофобічний варіант цього марення - переконання хворого в тому, що з нього постійно виходять кишкові гази чи інші неприємні запахи. Нерідко при маренні фізичної нестачі хворі вдаються до самооперацій, причому іноді гинуть від кровотечі.

Маячня фізичної нестачі зустрічається при психозах, що дебютують у підлітковому або юнацькому віці(зокрема, при шизофренії).

Хвора Р., яка вважала свій ніс потворно широким, намагалася звузити його самостійно, тому що лікарі відмовилися проводити пластичну операцію. З цією метою вона щодня одягала на ніс прищіпку для білизни на 6 годин.

Іпохондричний марення- це патологічна переконаність у наявності тяжкого, невиліковного захворювання чи дисфункції будь-якого внутрішнього органу. Хворі проходять численні аналізи на СНІД, рак, проказу, сифіліс, вимагають від лікаря все нових та нових «солідних» консультацій, але будь-яка консультація залишає у них гостре почуття незадоволеності та тверду переконаність у наявності невиліковного захворювання.

Якщо в основі іпохондричного марення переживання лежать сенестопатії або якісь відчуття, що виходять з внутрішніх органів, така маячня називається катастезичним. Нерідким різновидом іпохондричного марення є так зване нігілістичне марення, або марення заперечення. Хворі говорять про те, що у них атрофувалася печінка, кров «затверділа», серця немає взагалі, тому що «в грудях нічого не б'ється», сечовивідний канал розчинився, тому сеча не виділяється, а всмоктується назад в організм, отруюючи його. Маячня заперечення - важлива складова частинасиндрому Котара, зустрічається при інволюційних та старечих психозах, шизофренії та тяжких органічних захворюваннях головного мозку.

Хвора К. стверджувала, що в неї вже три роки немає випорожнення, тому що весь кишечник згнив. Інша пояснювала своє погане самопочуття та слабкість тим, що в неї в організмі залишилося всього три еритроцити і всі вони працюють з перевантаженням – один обслуговує голову, інший груди, третій – живіт. Для рук та ніг еритроцитів немає, тому вони поступово висихають, «муміфікуються».

Крім вищеописаних трьох груп маячних переживань, виділяють індукованийі конформниймаячня.

Індукований(щеплена, наведена) маячня полягає в тому, що маячні ідеї хворого починає розділяти психічно здоровий член його сім'ї. Індукування має такі причини:

• тісний, часом симбіотичний зв'язок індуктора та індукованого;
• індуктор - незаперечний авторитетом для індукованого;
• наявність підвищеної навіюваності, нижчий інтелект, що індукується в порівнянні з індуктором;
• правдоподібність та відсутність безглуздя в маревних ідеях індуктора.

Індуковане марення зустрічається рідко, воно завжди підживлюється близьким контактом з індуктором. Однак варто відокремити індукованого від індуктора, як це марення може зникнути без жодного лікування.

Хворий І. висловлював ідеї стосунки та переслідування, незабаром ці ж ідеї почала переживати і його дружина, а через місяць та його 10-річна дочка. Всі троє були поміщені до різних відділень психіатричної лікарні. Через два тижні дочка хворого перестала відчувати за собою стеження, зрозуміла, що оточуючі ставляться до неї без упередження, ще через два тижні те саме сталося з його дружиною. Сам хворий (індуктор) зміг позбавитися цієї марення лише після інтенсивного лікуванняна протязі двох місяців.

Ще рідше зустрічається так звана конформна маячня, коли два близькі психічно хворі родичі починають висловлювати ідентичні маячні ідеї. Тут також відбувається індукування. Наприклад, хворий, який страждає параноїдною шизофренією, висловлює певні маячні ідеї переслідування. Його сестра, яка страждає простою формою шизофренії, для якої, як відомо, марення взагалі не характерний, раптом починає висловлювати застосовно до себе і брата такі самі ідеї переслідування. У такому разі у сестри хворого маячня має конформний характер.

За особливостями формування виділяють первинний (інтерпретативний, систематизований)і образне (чуттєве) марення.

Первинна маячнябудується на абстрактних уявленнях і маячній оцінці фактів реальної дійсності без порушень чуттєвого пізнання (тобто за відсутності сенестопатій, ілюзій та галюцинацій). Слід особливо наголосити, що адекватно сприйняті факти реальної дійсності інтерпретуються безглуздо - за законами паралогічного мислення. З усього різноманіття фактів хворий відбирає лише ті, які узгоджуються з його основною маячною ідеєю («маячний наниз фактів»). Всі решта реальні фактиі події, які не узгоджуються з маячною ідеєю хворого, відкидаються їм як незначні чи незначні. Крім того, хворі з первинним (інтерпретативним) маренням схильні за законами паралогіки по-маячному переоцінювати своє минуле (маячна інтерпретація минулого). Первинна маячня досить стійка, схильна до хронічної течії і відносно малокурабельна. За інтерпретативним типом формуються різні за змістом маячні ідеї (ревнощі, багатства, високого походження, винахідництва, переслідування і т.д.).

У виникненні образного (чуттєвого) марення головну рольграють порушення чуттєвого пізнання як уяви, фантазій, вигадок, мрій. Маячні судження не є результатом складної логічної роботи, відсутня послідовність в обґрунтуванні ідей, немає системи доказів, настільки характерною для первинного інтерпретативного марення. Хворі з образним маренням висловлюють свої міркування як даність, що не піддається сумнівам, як щось само собою зрозуміле і не потребує доказу та обґрунтування. На відміну від первинного, образне марення виникає гостро, на кшталт осяяння і завжди супроводжується ілюзіями, галюцинаціями, тривогою, страхами та іншими психопатологічними утвореннями. Нерідко при чуттєвому маренні відзначається марення орієнтування в навколишньому, марення інсценування, хибні впізнавання, симптоми позитивного або негативного двійника.

Динаміка абсурду (за В.Маньяном)

У процесі розвитку психічного захворювання маячні ідеї зазнають певної еволюції. Французький психіатр Маньян у результаті багаторічного дослідження з'ясував, що якщо на марення не вплинути лікарськими засобами, він має наступну динаміку:

Маячний продромальний стан або маячний настрій. Хворий без жодної причини і приводу відчуває найсильніший фізичний і психічний дискомфорт, дифузну тривогу, пов'язану з реальними подіями і оточенням, відчуває відчуття біди, нещастя, трагедії, настороженої підозрілості, внутрішньої напруженості і почуття загрози, що насувається. Цей період, будучи ніби предтечею марення, триває від кількох годин за кілька місяців.

Кристалізація марення. У хворого формуються маячні ідеї персекуторного характеру. Кристалізація марення настає на кшталт осяяння. Раптом хворий усвідомлює, чому він погано почував себе протягом певного періоду, неспокійно та тривожно; виявляється, на нього впливали якимись променями із сусіднього будинку і намагалися «збити з пантелику» співробітники іноземних спецслужб. Другий етап, як правило, триває багато років, іноді десятки років і навіть усе життя хворого. Саме із цього етапу і рекрутується основне населення психіатричних лікарень.

Формування марення величі. У болісному обмірковуванні, чому переслідують і читають думки саме його, а не будь-якої іншої людини, хворий поступово приходить до переконання, що вибір припав на нього, тому що у нього «світла голова, незвичайні здібності, найталановитіші мізки» або він є бічною гілкою знаменитої династії фізиків-ядерників. Так формується марення величі з відповідною пафосною поведінкою та безглуздим стилем життя. Хворі періодично влаштовують великокняжні прийоми або збираються в космічні експедиції. Перехід марення на етап величі зазвичай свідчить про несприятливу течію ендогенного процесу і є по суті ознакою інтенсифікації слабшого процесу.

Розпад марення структури настає після етапу марення величі і свідчить про такий ступінь недоумства, коли психіка хворого вже не в змозі утримувати струнку, хоча і побудовану за законами паралогіки, марення структуру. Маячня розпадається на окремі фрагменти, які вже не визначають стиль поведінки хворого. Так, пацієнт, гордо стверджує, що він найбагатша людина на планеті, вже за кілька хвилин улесливо просить у сусіда по палаті кілька рублів для покупки сигарет або підбирає недопалки. При цьому хвилинні епізоди марення величі з часом стають дедалі рідкісними і можуть виникати тільки як відблики на тлі кінцевого (апатико-абулічного) стану.

WikiHow працює за принципом вікі, а це означає, що багато наших статей написано кількома авторами. При створенні цієї статті над її редагуванням та покращенням працювали, у тому числі анонімно, 13 осіб.

Маячний розлад виражається в наявності у людини стійких переконань, які насправді є абсолютно помилковими, але для нього цілком правдоподібними, чим і пояснюється його щира віра в них. Мати маячний розлад– не те саме, що хворіти на шизофренію (з чим його часто плутають). Маячний розлад відрізняється тим, що при ньому у людини виникають і тривають місяць і помилковіші переконання і вірування, повністю для нього нормальні; в іншому ж поведінка людини абсолютно здорова.

Посібник з діагностики та статистики психічних розладів виділяє 6 типів марення: еротоманія, манія величі (марення грандіозності), марення ревнощів, марення переслідування, іпохондричний марення і змішаний тип. Кожен із цих видів докладно роз'яснений у цій статті, щоб вам було легше впізнати той чи інший тип. У процесі знайомства з цим розладом пам'ятайте про те, що наш розум – неймовірна сила, здатна набувати форм найдивніших фантазій, які можуть здаватися нам абсолютно реальними.

Кроки

1. Зауважте ознаки еротоманії.Еротоманія характеризується переконаністю у цьому, що у індивідуума хтось закоханий. Особливо поширена ситуація, коли той, хто страждає на цей розлад, вірить у те, що в нього закохана якась знаменитість, всупереч тому, що знаменитість ця навіть не в силах дізнатися особи людини, а то й зовсім з ним незнайома! Ознаки того, що людина страждає на еротоманію, включають:

   • Простий жест, усмішка або добре слово перетворюється на переконання в тому, що людина в таємниці любить того, хто страждає на еротоманію. Невинний жест може інтерпретуватися як ознака прихованого кохання чи спроби романтичного зближення, що походить від того, що цей жест зробив.
   • Потреба інтерпретувати особливі "знаки" про те, що людина, з якою спілкується страждає маревним розладом, хоче бути разом з ним.
   • Втеча від соціального життя та проведення часу з людьми. Натомість страждаючий проводить час у фантазіях, уявляючи, як об'єкт його кохання робить те, що підтверджує його мрії. Наприклад, людина може набрати всі фільми улюбленої кінозірки, сидіти вдома і переглядати їх знову і знову, щоб якимось чином втілити своє кохання в життя – і все це замість того, щоб вийти на вулицю та жити реальним життям.
   • Той, хто страждає цим розладом, може надсилати повідомлення або подарунки об'єкту своєї еротоманії. Він може навіть почати переслідувати цю людину.

2. Поспостерігайте за людьми з наполегливим почуттям грандіозності (маячня величі).Цей тип часто має егоїстичний характер. День за днем ​​вони живуть із переконанням, що вони – невизнані генії з особливими здібностями, які суспільство поки що просто не визнало. Ознаки того, що людина страждає від марення величі, включають:

   • Людина може вірити в те, що має нерозкритий або особливий талант/здатність; людина може вважати, що зробив дивовижні відкриття, яких інші просто не розуміють.
   • Людина вірить у те, що може врятувати світ за допомогою простих, невинних повторюваних дій. Такі люди мають нереалістичний погляд на ступінь свого впливу на те, що відбувається і навколишній світв цілому.
   • Людина вірить у те, що полягає у відносинах з якоюсь важливою знаменитістю (королем, принцом, президентом, зіркою, міфічними чи надприродними істотами). У їхній свідомості вони щиро вірять у те, що ці стосунки існують насправді. Ідеальним прикладом може бути людина, яка сидить біля телефону в очікуванні дзвінка від Елвіса Преслі або іншої рок-зірки; або той, хто вірить, що з ним прямо говорить Господь.

3. Як ознаки можливого розладу сприймайте не помірні прояви, а сильні, інтенсивні спалахи ревнощів. Більшість людей страждають від ревнощів іноді, почуття ревнощів триває недовго і швидко заміщається раціоналізацією, що дозволяє жити далі. Однак у того, хто страждає від ревнощів у рамках маячного розладу, інтенсивність і тривалість виходять за рамки. Такі прояви включають:

   • Людина переконаний у тому, що його чоловік, коханець чи партнер надходить стосовно нього нечесно чи зраджує йому. Навіть якщо в цьому напрямі немає жодних доказів, такі люди ніколи не заспокоюються. Вони мислять таким чином, що їхнє рішення змінити неможливо.
   • Той, хто страждає маревним розладом, може пройти неймовірно довгий шлях, щоб довести, що у нього є причини для ревнощів. Часто це виявляється у стеженні за партнером чи організації приватного розслідування.

4. Знайте і про тих, хто страждає на марення переслідування.У певних життєвих ситуаціях недовірливість є необхідним засобом для того, щоб не бути використаними людьми, які бажають нашкодити нам. Однак більшу частинуЧас наш радар довіри говорить нам про те, що більшість людей хороші, і що за допомогою довіри ми можемо зробити стосунки з ними краще та повніше. Для тих, хто страждає на марення переслідування, довіра до інших майже неможлива в будь-який час, у будь-якій ситуації. Цей тип вважає, що певна група людей полює на нього, яким би помилковим це переконання не здавалося. Деякі ознаки розладу включають:

   • Той, хто страждає маренням переслідування, переконаний, що оточуючі перебувають у змові проти нього. Така людина постійно підозрює оточуючих і пильно стежить за ними.
   • Високий рівень недовіри до інших дуже очевидний, і виходить за межі звичайної обережності. Ідеальним прикладом такого розладу буде людина, яка постійно думає про те, що розмови оточуючих між собою стосуються чогось негативного щодо нього.
   • Той, хто страждає, вірить у те, що інші хочуть завдати йому шкоди, підірвати авторитет або навіть знищити якимось чином. Іноді ці фантазії можуть вести до того, що людина, яка страждає на даний розлад, фізично накидається на передбачуваних змовників, – це робить її потенційно жорстокою і небезпечною.

5. Допоможіть людям, які страждають на марення, отримати професійну допомогу.Ця людина може бути членом вашої родини, колегою по роботі або членом місцевої спортивної команди. Дуже важливо виявити нісенітний розлад до того, як він зруйнує життя багатьох людей, - нісенітний розлад в цілому віддаляє страждає ним від оточуючих людей, через нього він втрачає роботу, друзів і навіть сімейні зв'язки. І справа не тільки в турботі про саму людину, – ви повинні допомогти їй також і для того, щоб запобігти шкоді, яка може бути заподіяна їм іншим людям (неправдивий розлад може провокувати жорстокість, переслідування, агресивну поведінку тощо). Чим раніше ви допоможете людині отримати необхідну допомогу, тим краще, чим довше розлад залишається без лікування, тим вище ймовірність того, що постраждають оточуючі (і сам хворий).

   • Майте на увазі, що маячні хворі рідко звертаються за психологічною допомогою за своєю ініціативою. Не забувайте – вони вірять у те, що каже їм їхній розум; вони щиро вірять у те, що їхні фантазії реальні.
   • Прийміть необхідні превентивні заходи, щоб убезпечити самопошкодження, жорстокості, насильства і зневаги, що страждає від актів, стосовно самого себе або оточуючих.
   • Якщо ви безпосередньо відповідальні за цю людину, поговоріть з її сім'єю, друзями або іншими людьми, з якими вона живе. Вони можуть потребувати додаткових знань і глибшого розуміння ситуації.
   • Якщо ви знаходитесь в уразливій позиції по відношенню до страждаючого марення, знайдіть когось, хто допоможе вам уникнути небезпеки. Якщо ви зазнаєте атаки або небезпечної конфронтації з страждаючим, не вагаючись дзвоніть у поліцію – ваша безпека стоїть на першому місці. Після того, як ви опинитеся в безпеці, людині буде надано необхідну допомогу.

6. Вам варто розуміти, що якщо ви відповідаєте за когось, хто страждає на марення, будуть періоди госпіталізації. Це означає, що ви і члени вашої сім'ї повинні подумати про створення таких умов, в яких людина отримувала б всю необхідну турботу про своє життя, а сім'я і друзі розділили б між собою зобов'язання та справи того, хто страждає на весь період його перебування в лікарні.

   • Вважається, що марення розлад більш поширене серед верств з низьким соціальним та економічним рівнем благополуччя; серед тих, у кого в сімейній історії була шизофренія (не забувайте, що це інший розлад), хто страждає від постійного стресу чи будь-якими захворюваннями головного мозку. Втрата слуху (чи його недолік) також іноді стає причиною.
   • Ослаблення стресу також є важливою частиною допомоги людині, яка страждає на маревний розлад; дуже важливо виконувати звичайні приписи щодо здорового харчування, регулярних фізичних вправ та нормального сну. Це дасть певну надію на майбутнє; якщо людина не працевлаштована, знайдіть для неї щось продуктивне, чим вона могла б займатися в житті. Він може займатися продажем речей із дому через сайт eBay, писати, виготовляти витвори мистецтва, створювати корисні предмети для дому з дерева чи металу, займатися волонтерською діяльністю тощо.
   • Поінформованість дозволить вам розуміти, коли потрібно звертатися за допомогою, якщо ситуація виходить з-під контролю. Зазвичай йдеться про поінформованість сім'ї та друзів, оскільки сама людина рідко коли здатна усвідомлювати те, що перебуває в стані марення.
   • Діагноз маячного розладу зазвичай ставиться лише тому випадку, коли епізоди тривають місяць і більше, виникають неодноразово і тривалому проміжку життя.
   • Маячний розлад може бути нейтралізовано за допомогою когнітивно-поведінкової психотерапії та певних антипсихотичних препаратів.
   • Іноді грандіозність та прагнення до величі відповідають амбітним цілям. "Я написав 5 оповідань і отримав від агента замовлення на повний роман", може бути абсолютною правдою. Навіть "Я впевнений, це стане бестселером", може бути просто оптимізмом. Маячня грандіозності – вірити в те, що видавець запропонує багатомільйонний контракт після першої ж прочитаної пропозиції.
   • Певні особистісні типи мають більш високу схильність до марення розладів.
   • Іноді параноя супроводжує маячний розлад. Все залежить від ступеня тяжкості реакції індивіда. Параноя не можеі не повиннарозглядатися як маячний розлад.