Сучасна медицинамає величезний спектр різноманітних способів визначення захворювань та виявлення справжніх причин, що їх викликали.
Діагностичні методи
Серед найпопулярніших та інформативних видів діагностики можна назвати такі:
Лабораторні дослідження;Ультразвукове дослідження;
Рентгенологічне дослідження;
Електрографічне дослідження.
Тут же слід звернути увагу і на особливий метод дослідження - діагностична пункція. Метод цей щодо новий. Свою популярність він здобув вичерпною інформативністю і тим, що подібним методом можна отримати відомості про будь-який орган, субстанцію або тканину людського організму. Давайте разом познайомимося з цим методом, дізнаємося про всі його переваги та особливості.
Що таке пункція?
Медичний термін- Пункція, у перекладі з латинської мовиозначає укол чи прокол. Це особлива медична процедура, за якої виробляють забір тканини за допомогою тонких спеціальних голок. Під час проведення подібних маніпуляцій фахівці отримують необхідний всебічних досліджень матеріал. Це може бути шматочок тканини або органу, деяка кількість міжклітинної, міжхребцевої, лімфатичної, секреторної чи кров'яної рідини. Також за допомогою цієї процедури можна дослідити будь-яку патологічну освіту в організмі. У подібних випадках лікар отримує в руки безцінний матеріал, результати досліджень якого використовуються для призначення єдиного. правильного лікування. Найбільш інформативним у цьому відношенні можна вважати паркан спинномозкової рідини, оскільки ця субстанція перебуває у прямому взаємозв'язку з нервовою системою та загальним кровотоком людини. У особливих випадкахКоли діагноз ставиться під сумнів декількома лікарями, безумовну ясність у стан хворого вносить саме діагностична пункція. Для цього фахівець робить прокол над тим органом або тканиною, який необхідно досліджувати і проводить забір невеликої кількості зразків.
Як проводяться різні види пункцій?
Зауважимо, що подібний захід проводиться за умов тимчасового стаціонару. Іншими словами, для проведення маніпуляцій достатньо тридцять хвилин провести в спеціально підготовленому кабінеті зі спеціалізованим маніпуляційним столом. Існує достатньо велика кількістьвидів пункцій, і проводяться таким чином, щоб фахівець отримав максимальний доступ до обстежуваного органу, тканини або порожнини. При спинальних пункціях пацієнт лягає на бік у позу ембріона, підтягнувши коліна до живота максимально можлива відстань. При такому положенні збільшуються міжхребцеві щілини та полегшується доступ до міжхребцевого стовбура.
При діагностичної пункції суглобів пацієнт знаходиться в сидячому положенніі лікар робить прокол міжсуглобової сумки, намагаючись витягти її вміст. При стернальної пункціїпісля знезараження шкірних покривів над кістковою тканиною, що обстежується, і знеболювання цієї ділянки яким-небудь з анестезуючих препаратів, лікар вводить в тканину голку, допоки вона не впирається в кістку. Далі лікар продовжує введення голки до тих пір, поки не відчує зменшення опору і не почується характерний тріск кістково-мозкової тканини. Такий різновид пункції застосовується визначення захворювань кровотворення. При захворюваннях легких виявлення справжніх причин хвороби часто застосовується плевральна пункція. При легеневих хворобаху міжплевральній ділянці накопичується рідина.
Подібне скупчення значно збільшує загальний станхворого. Дослідження дозволяє встановити характер накопиченої рідини і виявити наявність у ній хвороботворних та патологічних клітин. Під час проведення процедури хворий перебуває у положенні сидячи, зігнувши спину і нахиливши голову кілька вперед. У міжплевральний простір вводять голку, з'єднану з трубкою та насосом, який буде повільно та обережно відсмоктувати рідину. Після забору потрібної кількості рідини трубку перетискають і виймають голку. Обробивши місце проколу йодом, його заклеюють пластиром.
У тих випадках, коли вам необхідно отримати лікування або пройти ретельне діагностування, самим правильним рішеннямбуде, якщо ви скористаєтеся досвідом та знанням фахівців та унікальним обладнанням, які успішно працюють у нашому новому медичному центрі. Наша медикаментозна база та сучасне лікувальне та хірургічне обладнання дозволяють швидко та з гарантією позбутися багатьох підступних та небезпечних захворювань. Головне, що ціни на наші висококласні послуги приємно вражають усіх пацієнтів.
Пункція – забір зразка тканини для аналізу. Здійснюється у вигляді проколу органу чи новоутворення. Крім діагностичної мети дана процедураможе виконуватися і в лікувальних цілях. І сьогодні ми докладно розповімо про те, що таке пункція, чи це болячеяк вона проводиться.
Навіщо проводиться пункція?
З метою діагностики пункція проводиться за допомогою введення контрастної речовини, для взяття тканини на аналіз та контролю тиску в різних судинах. Якщо процедура проводиться з метою лікування, орган або порожнину вводяться медикаментозні препарати. Крім цього, за допомогою пункції проводиться видалення надлишків рідини або газу, а також здійснюється промивання органу.
Які види пункцій?
Ця процедура застосовується для різних цілей та проводиться над різними органами. Тому пункція поділяється на кілька видів:
. Плевральна пункція;Пункція спинного мозку;
Стернальна;
Біопсія печінки;
Біопсія нирок;
Пункція суглоба;
Пункція фолікулів;
пункція молочної залози;
Пункція щитовидної залози;
Прокол пуповини чи кордоцентез;
Пункція кісти яєчника.
Діагностична пункція
У більшості випадків дана маніпуляція проходить під загальним або місцевим знеболенням. У даному випадкуна питання пункція, чи це болячеможна сказати, що процедура цілком безболісна. У тих випадках, коли процедура проводиться без знеболювання, вона схожа на звичайний укол під час щеплення. Для проведення проколу застосовується тонка порожня голка, яка акуратно вводиться в необхідну область, наприклад, кісту. Потім за допомогою шприца висмоктується внутрішня рідина. Коли зразок отримано, він вирушає подальше гістологічне дослідження до лабораторії. Залежно від органу процедура і голка можуть незначно відрізнятися, але в будь-якому випадку принцип залишається одним і тим же.
Зазвичай пункція не займає більше 15 хвилин, хоча на прокол достатньо і 1 хвилини. Пацієнт може бути в положенні сидячи або лежачи, це залежить від цілей дослідження. Під час забору зразка не можна рухатись. Якщо пацієнт мимоволі рухається, голка може пошкодити довколишні тканини або судини. Це спричинить неприємні наслідки.
Лікувальна пункція
У лікувальних цілях пункція проводиться так само. Щоб знизити болючі відчуття, проводиться знеболювання. Місце проколу обробляється спиртом чи розчином йоду. Різниця лише у тому, що проводиться закачування лікувальних розчинів чи видалення надлишків рідини. Якщо з пухлинної освітивикачується рідина, вона вирушає на подальше вивчення в лабораторію. Це необхідно для того, щоб точно визначити причину появи новоутворення і тим самим запобігти рецидиву. Процедура може проводитись неодноразово. За наявності показань її застосовують як дорослим, і дітям. Тривалість пункції у разі у середньому становить 20 хвилин, це від органу, з якого проводиться маніпуляція.
Після процедури
У більшості випадків після пункції реабілітація не потрібна, але якщо є необхідність, вона може тривати від 2-х годин до доби. Протягом цього часу пацієнт перебуває у поліклініці під наглядом медпрацівників. Це необхідно для запобігання можливих ускладнень. Після пункції можлива поява незначних больових відчуттів, млявість і нудота. Це наслідки дії наркозу та проколу. Всі ці відчуття проходять самостійно, але можуть бути призначені різні медикаментозні препарати, у тому числі знеболювальні. Як під час процедури, так і після неї пацієнт не відчуває серйозного болю. Тому пункція вважається безболісною і безпечною процедурою. У нашому центрі пункція проводиться швидко та якісно. Ви не відчуєте жодного болю. Приходьте до нашого центру в Москві, ми обов'язково допоможемо вам!
Люмбальна пункція спинного мозку – це діагностична процедура, при якій в ділянку нирок вводиться голка для отримання зразка спинномозкової рідини. Також пункція хребта (або, як її ще називають, спинномозкова пункція) може проводитися в анестезіологічних або терапевтичних цілях. Докладніше про проведення процедури і йтиметься у цій статті.
Виконання спинномозкової пункції призначається у таких випадках:
За результатами проведених аналізів лікар зможе виявити патогенні мікроорганізмивірусного та грибкового походження, серед яких енцефаліт, менінгіт та сифіліс. Також пункція хребта дозволяє виявити деякі різновиди ракових захворювань, що вражають головний або спинний мозок пацієнта, внутрішньомозковий крововиливабо запалення центральної нервової системи.
Якщо ви хочете докладніше дізнатися, як правильно визначити захворювання, а також розглянути симптоми та прояви хвороби, ви можете прочитати статтю про це на нашому порталі.
Діагностика захворювань
На основі результатів спинномозкової пункції можна діагностувати різні патології, починаючи розсіяним склерозом або менінгітом, а закінчуючи онкологічними захворюваннями, що вражають спинний мозок. Нижче представлені патології, що найбільш часто діагностуються.
Таблиця. Хвороби, які можна виявити при спинномозковій пункції.
| Захворювання | Короткий опис |
|---|---|
| Поширене захворювання інфекційного характеру, яке вражає оболонки головного чи спинного мозку. У поодиноких випадках запальний процес може відразу поширитися і на спинний, і на головний мозок пацієнта, що значно ускладнює процес лікування. |
| Захворювання нервової системи, що супроводжується розвитком інфекційного процесу. У ході розвитку недуги нервову тканину проникає збудник сифілісу, у результаті виникають неприємні симптоми. |
| Гостра полірадикулоневропатія, що має запальний характер. Головний симптомСГБ – розвиток білково-клітинної дисоціації чи периферичного паралічу. Також хворий може зіткнутися з вегетативними розладами, зниженням чутливості та млявими парезами. |
| Нагромадження гнійної маси на тлі розвитку локальної хронічної інфекції. В результаті в осередку запалення відбувається руйнування структури тканин. Абсцес виникає при попаданні в організм різних бактерій. Як правило, це відбувається через рани, уколи або садна на тілі. |
| Поширене аутоімунне захворюванняхронічного характеру, що вражає спинний та головний мозок. У процесі розвитку патології нервова тканина хворого руйнується, але в її місці утворюється рубцова. |
| Дуже небезпечне онкологічне захворювання, що супроводжується ефектом стискання, що негативно впливає на спинний мозок пацієнта |
Зверніть увагу!Крім діагностування різних патологійПункція хребта нерідко проводиться з метою введення в організм хворого препарату. Як правило, ця процедура потрібна під час хіміотерапії.
Можливі наслідки та ризики
Незважаючи на свою ефективність, спинномозкова пункція є дуже небезпечною процедурою. Тільки досвідчений фахівець може взяти пункцію правильно, адже для цього потрібні не лише спеціальні хірургічні інструменти, а й глибокі знання у медицині. При недотриманні техніки виконання пункції або припущення помилок можуть виникнути серйозні ускладнення:
- сильна головний біль;
- поява дискомфорту у сфері хребта;
- внутрішня кровотеча;
- підвищення тиску в черепній коробці;
- утворення протрузій чи гриж;
- поява пухлиноподібної освіти (холестеатоми).
Нерідко після виконання спинномозкової пункції пацієнти стикаються з головним болем. У більшості випадків такий симптом виникає через попадання рідини, що вводиться в тканини, що розташовані поруч. Як правило, головний біль виникає в стоячому або сидячому положенні, але також больовий синдромможе з'явитися у момент, коли пацієнт перебуває у горизонтальному положенні. Виходячи з усіх цих побічних реакцій, лікарі рекомендують максимально обмежити фізичну діяльністьпротягом кількох днів із моменту проведення операції. У цей період бажано дотримуватися постільний режим.
Ортопедичні матраци
Ще одне поширене нездужання, з яким можна зіткнутися після проведення пункції спинного мозку – це сильна і постійний більу хребті. Спочатку вона проявляється в місці проколу, але через певну кількість часу хворобливі відчуттяпоширюються і інші ділянки тіла (найчастіше біль вражає нижні кінцівки).
Особливості проведення пункції хребта
Варто зазначити, що ця процедура не вимагає спеціальної підготовкита проводиться в умовах стаціонару. Усі маніпуляції здійснює кваліфікований спеціаліст. Спочатку пацієнту вводиться місцеве анестезуючий засібАле процедура часто проводиться без наркозу. Для зручності пацієнт повинен прилягти боком на ліжко або сісти на стілець. При цьому спина має бути зігнута під максимально допустимим кутом, тому що при такому згині виникає необхідна щілина між хребцями, через яку лікар вводить голку в хребетний канал. Зрозуміло, оперована область тіла попередньо ретельно дезінфікується.
Голка вводиться повільно та з максимальною обережністю, щоб не пошкодити м'які тканини. Таким чином, вона проникає у субарахноїдальну порожнину. Як тільки голка досягне своєї мети, лікар побачить спинномозкову рідину, що виділяється з місця проколу. Як уже зазначалося раніше, цілі проведення спинномозкової пункції можуть бути різними, тому лікар може після введення голки вводити лікарський засіб, брати рідину для лабораторного аналізуабо проводити ліквородинамічні випробування.
Після виконання всіх необхідних дійголка також обережно витягується з тіла пацієнта, а місце проколу закривається ватним тампоном і фіксується за допомогою пластиру. Тампон обов'язково має бути стерильним, щоб не допустити проникнення інфекції.
На замітку!Після успішного проведення процедури хворий повинен лежати на животі на жорсткій кушетці, щоб запобігти розвитку дислокації структур. Перебувати в такому положенні рекомендується щонайменше 2 години. Тільки через необхідну кількість часу лікар дозволяє пацієнтові підвестися з кушетки, але протягом реабілітаційного періодувсе ще потрібно дотримуватися постільного режиму.
Спинномозкова рідина для досліджень та діагностики
Виходячи з численних відгуків пацієнтів, через болючість пункція хребта практично нічим не відрізняється від звичайного уколу в сідничну область. Нерідко в момент введення голки відчувається різкий, але короткочасний біль, що свідчить про пошкодження нервових закінчень. У разі лікар повинен трохи відтягнути голку і, змінивши її напрям, продовжити виконання процедури. Подібні ушкодження не ведуть до серйозних наслідків, тому з появою гострого болюпанікувати не варто.
Якщо ви хочете детальніше дізнатися, чи небезпечно проводити , а також розглянути протипоказання та види блокад, ви можете прочитати статтю про це на нашому порталі.
Чи є протипоказання?
Існують певні протипоказання до проведення спинномозкової пункції, які в обов'язковому порядкупотрібно враховувати. Наприклад, процедуру заборонено виконувати, якщо є підозри на стовбурову симптоматику чи дислокацію мозку. Також пункцію не рекомендується проводити при зниженні пікворного тиску. В іншому випадку можуть бути серйозні наслідки. При зниженні показників тиску в спіральному обсязі відбувається утиск мозкового стовпа, на тлі чого операція може завершитися летальним кінцем.
Особливу увагу необхідно звертати під час виконання пункції хребта на схильність до кровотеч та порушення згортання крові. Також за кілька днів до проведення операції не рекомендується приймати медичні засоби, що сприяють розрідженню крові До найпоширеніших препаратів цієї групи належать «Варфарин», «Клопідогрел», «Агренокс» та інші.
Від застосування деяких анальгетичних лікарських засобів також потрібно відмовитися, наприклад, від "Аспірину", "Асафена" та "Напроксена".
Орієнтовна вартість процедури
Провести пункцію хребта можна не лише у державних медичних установ, а й у приватних. У таких випадках різниця може бути в ціні, яка буде залежати від різних факторівнаприклад, від характеру процедури, вибору клініки для її виконання, а також від складності дослідження та рівня кваліфікації лікаря. Якщо говорити про столичні клініки, то вартість пункції хребта може змінюватись в діапазоні від 3000 до 5000 рублів.
Діагностика - фахівці у Москві
Вибирайте серед найкращих фахівцівза відгуками та кращою ціноюі записуйтесь на прийом
Пункція – це медична процедура, яка проводиться для діагностики чи лікування захворювань. Процедура полягає в проколюванні троакаром або голкою тканин, органу, судин або патологічного новоутворення з метою забору рідини лабораторного дослідження, що допоможе підтвердити або спростувати діагноз
Навіщо застосовується пункція?
Пункцію проводять молочних залоз, хрящів, кісткової тканини, передміхурової залози, а також новоутворень м'яких тканин, лімфатичних вузлів, суглобів, печінки і т.д. Також і в гнійній хірургії широко застосовується пункція, що показуєнаявні гнійні запальні процеси. Показань щодо пункцій у цій галузі дуже багато, до них ставляться підозри на такі патологічні процеси:
. Параосальна флегмона;Абсцес, що знаходиться усередині кісткової тканини;
Постіньєкційний інфільтрат;
Плеврит гнійний;
Паранефрит гнійний;
Парапроктит;
Дуглас-абсцес.
Крім того, пункція просто потрібна для дослідження бактеріології гнійного процесу. Без цього виду дослідження не проводять деякі медичні маніпуляції. Наприклад, введення рентгенівської контрастної речовини в кістку, а також русло судини або порожнину тіла. Крім цього, пункція проводиться для введення не тільки рідких середовищ, а й газу, які необхідні для контрастування органа чи клітин.
Щоб якісно визначити осередок патологічного процесуабо для визначення топографії органів, іноді просто необхідно провести пункцію. Що показуєтака процедура? Справа в тому, що завдяки введенню під час пункції контрастної речовини можна досліджувати компоненти крові та її циркуляцію. Це дає можливість встановити ступінь патологічного процесу та зрозуміти причини його виникнення. Пункція є незамінною медичною процедурою. Її використовують у всіх галузях медицини.
Які цілющі цілі переслідує пункція?
Вона застосовується для лікування хвороб досить давно і на сьогоднішній день не втратила своєї актуальності. Використовується пункція з лікувальною метою для:
. Вступ фармакологічних засобів, компонентів крові, кровозамінників;Анестезії місцевого застосування;
Впровадження фармакологічних засобів безпосередньо в тканини, органи або новоутворення;
Видалення ексудату, гною чи крові.
Як проводиться пункція?
Попередньо з області проведення пункції видаляють волосся. Сама процедура проводиться у стерильному приміщенні на операційному столі. Залежно від того, який вид пункції виконується, пацієнт може перебувати в лежачому або сидячому положенні тіла. Шкірні покривизмащують спиртовим розчином. Голку знежирюють ефіром і вводять безпосередньо у вогнище ураження до необхідної глибини. Щоб у порожнину, що вводиться, або орган не потрапило повітря, на голку надягають спеціальний гумовий перехідник. Такий перехідник не дозволить рідині вільно вилитись на голку. Потім голку надягають шприц і відкачують потрібний пунктат. У сучасних медичних центрахДослідження проводиться під контролем ультразвуку або КТ. Після того, як матеріал забраний, він поміщається в пробірку, а голку забирають різким і швидким рухом. Місце проколу необхідно обробити спиртовим або йодним розчином та накласти стерильну пов'язку.
Які можуть виникнути ускладнення?
Пункція не відноситься до серйозних хірургічним операціям, але все ж таки вона є досить серйозною медичною маніпуляцією. Тому, як і після будь-якого іншого втручання в наш організм, пункція може спричинити деякі ускладнення. До них відносяться:
. травмування кровоносних судин,Тромбоз,
Гематома,
Порушення легеневої тканини,
Лапароцентез,
Нагноєння,
Запалення,
Тромбоемболія.
Уникнути таких негативних наслідківдопоможе якісно проведена пункція. У нашій клініці працюють лише лікарі вищої кваліфікації та з величезним досвідом роботи, які проведуть процедуру без ризиків ускладнення. Клініка оснащена найновішим медичним обладнанням, яке допоможе візуалізувати процес пункції, та виключить лікарські помилки.
Спинномозкова пункція – важливий етапу діагностиці при неврологічних патологіях та захворювань інфекційного характеру, а також один із методів введення лікарського засобу та анестезії.
Часто цю процедуру називають люмбальною пункцією, поперековим проколом.
Завдяки комп'ютерної томографіїта магнітно-резонансної терапії, кількість проведених пункцій значно зменшилась.
Однак вони не можуть повністю замінити можливості цієї процедури.
Спинномозкова пункція
Про техніку пункції
Існує техніка пункції, яку порушувати не допускається і є грубою помилкою хірурга. За правильним, такий захід слід називати як пункція субарахноїдального простору або простіше – спинномозковою пункцією.
Ліквор знаходиться під мозковими оболонками, у системі шлуночків. У такий спосіб живляться нервові волокна, створюється захист мозку.
Коли відбувається порушення внаслідок будь-якого захворювання, то спинномозкова рідина може збільшуватися, викликаючи підвищений тиску черепній коробці. Якщо приєднується інфекційний процес, то клітинний склад зазнає змін і у разі крововиливів з'являється кров.
Поперекову область проколюють не тільки з лікувальною метою для введення ліків, але, щоб діагностувати або підтвердити передбачуваний діагноз. Також це популярний метод анестезії при хірургічне втручанняна органи очеревини та малого тазу.
Обов'язково слід вивчити показання та протипоказання при вирішенні пункції спинного мозку. Не допускається ігнорувати цей чіткий список, інакше порушується безпека пацієнта. Звичайно, без причин подібне втручання не призначається лікарем.
Кому можна призначати пункцію?
Показання до проведення подібної маніпуляції такі:
- передбачувана інфекція мозку та його оболонок – це такі захворювання як сифіліс, менінгіт, енцефаліт та інші;
- діагностичні заходи при утворенні крововиливів та появи утворень. Застосовується при інформаційному безсиллі КТ та МРТ;
- завдання – визначити лікворний тиск;
- коматозний стан та інші розлади свідомості;
- коли необхідно ввести лікарський засібу вигляді цитостатиків та антибіотиків прямо під оболонки мозку;
- рентген із введенням контрастної речовини;
- необхідність знизити внутрішньочерепний тискта видалити зайву рідину;
- процеси у вигляді розсіяного склерозу, полінейрорадикулоневриту, системного червоного вовчака;
- безпідставне підвищення температури тіла;
- спинальне знеболення.
Абсолютні свідчення – пухлини, нейроінфекції, крововиливи, гідроцефалія.
Склероз, вовчак, незрозуміле підвищення температури – не зобов'язують досліджуватись у такий спосіб.
Процедура необхідна при інфекційному ураженні, оскільки важливо не тільки діагностувати діагноз, але й зрозуміти, який характер лікування потрібно визначити чутливість мікробів до антибіотиків.
Використовується пункція для видалення зайвої рідини при високому внутрішньочерепному тиску.
Якщо говорити про терапевтичні властивості, то у такий спосіб можна впливати безпосередньо на вогнище неопластичного зростання. Це дозволить вплинути на пухлинні клітини без слонової дози лікарських препаратів.
Тобто спинномозкова рідина виконує безліч функцій – вона виявляє збудників хвороби, є носієм інформації про клітинний склад, домішки крові, виявляє пухлинні клітини та розповідає про тиск ліквору.
Важливо! Обов'язково перед проведенням пункції виключаються можливі патології, протипоказання та ризики. Нехтування цим може призвести до загибелі хворого.
Коли спинномозкова пункція не може проводитись
Іноді проведення цієї лікувально-діагностичної процедури може завдати більше шкоди і може бути навіть небезпечним для життя.
Основні протипоказання, у яких пункція не проводиться:
Процедура проведення пункції
Як триває підготовка до процедури
Підготовка залежить від показань та нюансів при проведенні спинномозкової пункції. Будь-яка інвазивна процедура вимагає проведення діагностичних заходів, що складаються з:
- аналізів крові та сечі;
- діагностики властивостей крові, зокрема показників згортання;
Важливо! Лікарю необхідно повідомити про прийняті лікарських засобах, алергіях та патологіях.
Обов'язково за тиждень до запланованої пункції припиняється прийом усіх антикоагулянтів та ангіагрегантів, щоб не спровокувати кровотечу. Також не рекомендується застосовувати протизапальні препарати.
Жінки перед рентгеном з контрастом повинні переконатися, що на момент пункції, немає вагітності. В іншому випадку процедура може негативно впливати на плід.
Якщо пункція проводиться в амбулаторних умовах
Тоді пацієнт може прийти на дослідження. Якщо перебуває на лікуванні у стаціонарі, його привозить з відділення медичний персонал.
При самостійному приході та догляді варто подумати про повернення додому. Після пункції можливі запаморочення, слабкість, добре скористатися допомогою когось.
Потрібно не вживати їжу та рідину за 12 годин до процедури.
Пункція може бути призначена для дітей
Показання аналогічні у дорослому віці. Однак більшу частинускладають інфекції та підозри на злоякісні пухлини.
Без батьків пункція не виконується, особливо коли малюк наляканий. Від батьків залежить багато чого. Вони повинні пояснити дитині навіщо проводиться процедура, повідомити про біль, у тому, що вона терпима і заспокоїти.
Як правило, спинномозкова пункція не передбачає введення наркозу. Використовуються місцеві знеболювальні засоби. Це робиться для кращої переносимості процедури. Але, у разі алергії на новокаїн, можна зовсім відмовитися від знеболювання.
При пункції, коли існує ризик набряку мозку, має сенс за 30 хв до введення голки ввести фуросемід.
Сам процес взяття пункції
Процедура починається з ухвалення пацієнтом правильного становища. Існує два варіанти:
- Лежачи. Людину укладають на твердий стіл на правий бік. При цьому ноги підтягуються до живота та обхоплюються руками.
- Сидячинаприклад, на стільці. Важливо в цьому положенні максимально зігнути спину. Однак ця позиція використовується рідше.
Прокол проводиться у дорослих над другим поперековим хребцем, зазвичай між 3 та 4. У дітей – 4 та 5, щоб мінімізувати пошкодження спинномозкової тканини.
Техніка проведення процедури не складна, якщо фахівець пройшов навчання і, тим більше, має досвід. Дотримання правил дозволяє уникати страшних наслідків.
Етапи
Проведення процедури пункції складається з кількох етапів:
Підготовка
Медичний персонал проводить підготовку необхідних інструментівта матеріалів – стерильної голки з мандреном (стрижнем для закриття просвіту голки), ємності для ліквору, стерильних рукавичок.
Пацієнт приймає необхідне становище, медперсонал допомагає додатково зігнути хребет та зафіксувати становище тіла.
Місце для ін'єкції змащується йодним розчином, а потім кілька разів спиртом.
Хірург знаходить потрібне місце, здухвинний гребінь і проводить уявну перпендикулярну лінію до хребта. Саме правильні місцявизнані найбезпечнішими у зв'язку з відсутністю речовини спинного мозку.
Етап знеболювання
Застосовуються на вибір – лідокаїн, новокаїн, прокаїн, ультракаїн. Вводиться спочатку поверхово, потім глибше.
Вступ
Після знеболювання, намічене місце вставляється голка зрізом вгору під кутом 90 градусів щодо шкіри. Потім з невеликим нахилом у бік голови голка, що досліджується, дуже повільно вводиться вглиб.
На шляху лікар відчує три провали голки:
- шкірний прокол;
- міжхребетні зв'язки;
- оболонка спинного мозку
Після проходження всіх провалів, голка досягла підболочкове місце, отже слід витягти мандрен.
Якщо ліквор не з'явився, то голка повинна проникнути далі, але робити це необхідно з особливою обережністю через близькість судин і, щоб уникнути кровотечі.
Коли голка знаходиться в каналі спинного мозку, спеціальним приладом- Манометром, визначається лікворний тиск. Досвідчений лікар може визначити показник візуально – до 60 крапель за хвилину вважається нормою.
Пункція береться в 2 ємності - одну стерильну в кількості 2 мл, необхідну для бактеріологічного дослідженняі другу – для ліквору, досліджуваного визначення рівня білка, цукру, клітинного складута ін.
Завершення
Коли матеріал узятий, голка дістається, а місце пункції заклеюється стерильною серветкою та лейкопластирем.
Наведена техніка виконання процедури є обов'язковою і не залежить від віку та показань. Акуратність лікаря та правильність дій впливають на появу ризику ускладнень.
У загальна кількістьрідини, отриманої під час пункції, становить не більше 120 мл. Якщо мета процедури – діагностика, достатньо 3 мл.
У випадку, якщо у пацієнта особлива чутливість до болю, рекомендується, крім знеболювання, використовувати заспокійливі засоби.
Важливо! Протягом усієї процедури не допускається рухливість пацієнта, тому потрібна допомога медперсоналу. Якщо пункція проводиться дітям, допомагає батько.
Деякі пацієнти бояться пункції через біль. Але, насправді сам прокол терпимий і не страшний. Біль у момент проходу голки через шкіру. Однак, коли тканини просочуються знеболюючим препаратом, біль вщухає, а місце оніміває.
У випадку, коли голка зачіпає нервове коріння, біль різкий, як при радикуліті. Але це трапляється рідко і навіть відноситься більше до ускладнень.
Коли ліквор видаляється, пацієнт з діагнозом внутрішньочерепної гіпертонії відчуває почуття полегшення і позбавлення від головного болю.
Відновлювальний період
Як тільки голка витягнута, пацієнт не встає, а залишається в лежачому положенні хоча б 2:00 на животі без подушки. Діток до 1 року навпаки укладають на спину, але під сідниці та ніжки кладуть подушки.
Перший годинник після процедури лікар спостерігає пацієнта кожні 15 хвилин з контролем стану, тому що ліквор може вибігати з отвору від голки до 6 годин.
Як тільки з'явилися ознаки набряклості та дислокації мозкових відділів, терміново надається допомога
Після процедури пункції необхідно дотримуватися постільного режиму. Вставати допускається через 2 дні при нормальних показниках. Якщо з'явилися незвичайні зміни, термін може збільшитися до 14 днів.
Можуть з'явитися головні болі, спричинені зменшенням об'єму рідини та зниженням тиску. І тут призначається прийом анальгетиків.
Ускладнення
Спинномозкова пункція завжди пов'язана з ризиками. Вони збільшуються, якщо порушено алгоритм дій, немає достатньої інформації про пацієнта, тяжкому станіздоров'я.
Ймовірні, але рідкісні ускладненнянаступні:
Якщо процедуру проведено з дотриманням усіх умов, тоді небажані наслідки майже не виникають.
Етап вивчення ліквору
Цитологічний аналіз проводиться відразу того ж дня, що й люмбальна пункція. Коли необхідний бактеріологічний посів та оцінка чутливості до антибіотиків, процес затягується на 1 тиждень. Це час для розмноження клітин та оцінки реакції на препарати.
Матеріал збирається в 3 пробірки – для загального аналізу, біохімічного та мікробіологічного.
Нормальний колірспинномозкової рідини прозорий та безбарвний, без еритроцитів. Білок міститься та показник не повинен перевищувати 330 мг на літр.
Є цукор у невеликій кількості та еритроцити – у дорослих не більше 10 клітин на мкл, у дітей допускається показник вищий. Нормальна густина ліквору – 1,005 до 1,008, рН від 7,35-7,8.
Якщо в отриманому матеріалі спостерігається кровЦе означає, що або травмована судина, або відбувся крововилив під оболонки мозку. Для уточнення причини набирається 3 пробірки та досліджуються. Якщо причина в крововиливі, то кров буде червоного кольору.
Важливий показник – щільність спинномозкової рідинияка змінюється при хворобах. Якщо має місце запалення, вона підвищується, якщо гидроцефалия – зменшується. Якщо при цьому впав рівень рН, то найімовірніше діагноз – менінгіт або енцефаліт, якщо збільшився – ураження мозку сифілісом, епілепсія.
Темна рідинаговорить про жовтяницю або метастаз меланоми.
Мутна спинномозкова рідина – погана ознака, що вказує на лейкоцитоз бактеріального походження.
Якщо збільшено білок, то швидше за все мова піде про запалення, пухлини, гідроцефалію, інфекції головного мозку.
Loading...