Дистрофія макули очі лікування. Макулодистрофія сітківки: сучасні підходи до класифікації, діагностики та лікування. Макулодистрофія: характеристика захворювання

Дистрофія сітківки ока – це захворювання, у якому відбуваються дистрофічні зміниу жовтій плямі. Уражаються фоторецептори-колбочки, що сприймають світло, і людина поступово втрачає центральний зір. Назва захворювання походить від двох слів: макула – пляма – і дегенерація (дистрофія)- Порушення харчування.

Розвиток дистрофії сітківки ока пов'язаний з атеросклеротичними змінами судин хоріокапілярного шару очного яблука. Порушення кровообігу в хоріокапіллярах, які, по суті, є єдиним джереломхарчування макулярної області на фоні вікових зміну сітківці очі можуть служити поштовхом для розвитку дистрофічного процесу. Механізм розвитку атеросклеротичних змін у судинах ока такий самий, як і в судинах серця, головного мозку та інших органів. Передбачається, що це порушення пов'язане з генетично обумовленим склерозом судин, що стосуються жовтої плями.

Величезне значення у розвитку дистрофії сітківки ока має рівень макулярної пігментації. Макулярний пігмент є єдиним антиоксидантом сітківки, який нейтралізує дію вільних радикалів і обмежує блакитне світло, що фототоксично діє на сітківку.

Численні дослідження останніх років виявили спадковий характер дистрофії сітківки ока. Діти батьків, які страждають на цю хворобу, мають високий ризикрозвитку захворювання. Якщо вам поставлено цей діагноз, попередьте своїх дітей та онуків. Вони могли отримати у спадок особливості будови жовтої плями, що підвищують ризик виникнення хвороби.

При віковій макулярній дегенерації порушується переважно центральний і колірний зір, тому першими ознаками захворювання є зниження гостроти зору, порушення сприйняття кольору. В результаті виникають труднощі при читанні, письмі, роботі за комп'ютером, перегляд телевізійних передач, водінні машини і т.д. Периферичний зір при віковій макулярній дегенерації не змінюється, за рахунок чого хворий вільно орієнтується у просторі та справляється з вирішенням побутових повсякденних завдань. Хворому стає необхідне яскравіше світло під час читання, письма і копіткої роботи. Дуже часто люди довго не помічають погіршення зору - адже з одним оком, що нормально бачить, можна читати і виконувати дрібну роботу.

При подальший розвитокхвороби перед хворим оком з'являється пляма, спотворення літер та ліній, зір різко погіршується.

Чим людина старша, тим вищий ризик виникнення захворювання. Однак у Останніми рокамиспостерігається значне «омолодження» цієї хвороби. За статистикою, у віці близько 40 років можуть захворіти на макулодистрофію 2% людей. Ця цифра доходить до 30%, як тільки людина переходить віковий рубіж 75 років. Частіше за вікову макулярну дегенерацію страждають жінки.

Фактори ризику вікової макулодистрофії:

• вік (40 років та старше);
• стать (жінки хворіють частіше, ніж чоловіки, у відсотковому співвідношенні 3:1);
• генетична схильність (наявність захворювання у родичів);
• білий колір шкіри та блакитна райдужка;
• серцево-судинні захворювання (артеріальна гіпертензія, атеросклероз судин головного мозку);
• незбалансоване харчування;
• високий рівень холестерину у крові;
• надлишкова маса тіла, ожиріння;
• куріння;
• частий та тривалий стрес;
• дефіцит вітамінів та антиоксидантів у їжі;
• низький вміст каротиноїдів у жовтій плямі;
• опромінення ока ультрафіолетовою частиною спектра сонячного світла;
• погана екологія.

При віковій макулярній дегенерації скарги на помітне зниження зору з'являються, як правило, лише в пізніх стадіяхзахворювання.

Виділяють дві форми вікової макулярної дегенерації: суху та вологу.

«Суха» форма ВМДз утворенням «твердих» і «м'яких» друзів протікає зазвичай з невеликими функціональними і видимими порушеннями. Більшість хворих зберігається досить висока гострота зору (0,5 і від).

Друзи слід розглядати як «очний» фактор ризику розвитку неоваскуляризації при ВМД.

Формування неоваскулярної мембрани

«Волога» ВМДпрогресує значно швидше, ніж суха, і практично завжди проявляється у тих людей, які вже страждають на «суху» форму ВМД.

Симптоми «вологої» форми ВМД:

• Зниження гостроти зору (зниження гостроти зору може бути поступовим у хворих з «сухою» формою та різкою – у разі «вологої»).
• Труднощі читання, відсутність можливості покращити зір очковою корекцією.
• Затуманеність зору, ослаблення розмаїття зображення.
• Випадання окремих букв або викривлення окремих рядків під час читання.
• Спотворення предметів (метаморфопсії).
• Поява темної плями перед оком (скотома).

Більше 90% випадків сліпоти від ВМД пов'язано з розвитком так званої «вологої» абоексудативної формизахворювання. Ексудативна формаВМД характеризується аномальним, патологічним зростаннямновостворених судин, які, беручи початок із шару хоріокапілярів судинної оболонки, проростають через дефекти мембрани Бруха під пігментний епітелійсітківки та/або нейроепітелій. Фахівці-офтальмологи класифікують цю ситуацію як формуваннясубретинальної(тобто розташованої під сітківкою)неоваскулярної мембрани.

Через стінку новоутворених судин, що входять до складу субретинальної неоваскулярної мембрани, починає просочуватися плазма крові, під сітківкою накопичуються відкладення ліпідів та холестерину. Дуже часто в результаті розриву новоутворених судин виникають крововиливи (зазвичай локальні, але в окремих випадках досить значні за обсягом). Ці процеси призводять до порушення живлення сітківки, стимулюють розвиток фіброзу. сполучною тканиною). Результатом ексудативної форми ВМД є формування субретинального рубця. Над областю рубця сітківка зазнає настільки грубих змін, що стає не здатною виконувати свої функції.

Вікова макулярна дегенерація ніколи не призводить до повної сліпоти. Хворий поступово втрачає центральний зір, у центральній частині поля зору з'являється темна пляма(Абсолютна худоба). Периферичне поле зору зберігається, оскільки процес зачіпає лише центральну область сітківки (макулу). Гострота зору в результаті процесу зазвичай не перевищує 0,1 (одного рядка), хворий бачить «стороною», «бічним зором».

Так бачить пацієнт термінальної стадіїпроцесу при вікової макулярної дегенерації.

Якщо у вас з'явилися спотворення предметів перед оком, пляма і відчули різке зниження зору, необхідно негайно звернутися до лікаря.

ЛІКУВАННЯ

Звичайні для сучасної офтальмології способи лікування ексудативної форми ВМДвключають лазеркоагуляцію, фотодинамічну терапію (ФТД), транспупілярну термотерапію (ТТТ), а також видалення ненаскулярної субретинальної мембрани за допомогою хірургічного втручання.

У зв'язку з серйозністю проблеми ВМД в останні роки використання препаратів, що інгібують ендотеліальний судинний факторзростання (VEGF), дозволяє розраховувати на успішне лікуванняхворих. Назва цих препаратів: Авастін, Луцентіс, Макуджен.

Авастін(Avastin) пригнічує зв'язування фактора росту ендотеліальних судинних тканин з його рецепторами Flt-1, KDR на поверхні ендотеліальних клітин, що спричиняє зниження васкуляризації та пригнічення росту мембрани.

Анатомічний ефект від введення Авастину включає утончення сітківки в області макули та стабілізацію субретинальної неоваскулярної мембрани. При флюоресцентній ангіографії спостерігається зменшення екстравазації флюоресцеїну.

Ін'єкція препарату в порожнину склоподібного тілапрактично повністю усуває ризик виникнення системних побічних ефектівчерез мікродозування, необхідне для точкового впливу (доза в 400-500 разів менша за ту, що застосовується для введення у вену), і в той же час дає лікарю можливість створювати бажану концентрацію речовини в потрібній області. 1,25 мг Авастину за допомогою ін'єкції вводиться в порожнину склоподібного тіла з проміжком у три-чотири тижні. Максимальний ефект, як правило, спостерігається вже після перших ін'єкцій Авастина.

З початком використання цього препарату намітилося позитивне зрушення в терапії ексудативної форми вікової макулярної дегенерації.

Авастин є причиною значного підвищення гостроти зору у третини та більше пацієнтів, а у половини всіх пацієнтів гострота зору стабілізується.

Lucentis® (Луцентіс, Ранібізумаб) являє собою антиген-зв'язуючий фрагмент мишачого антитіла до VEGF, отриманий методом генної інженерії(Рекомбінантний препарат). Як високоспецифічна частина антитіла до VEGF, молекула препарату Луцентіс має низьку молекулярну вагу і здатна проникати через усі шари сітківки до об'єкта впливу (блокує рецептори новоутворених судин, що входять до складу субретинальної неоваскулярної мембрани).
Грунтуючись на позитивних результатах клінічних дослідженьУ червні 2006 року Луцентіс був затверджений у США як препарат для лікування хоріоїдальної неоваскуляризації, пов'язаної з неоваскулярною (вологою) формою ВМД. Потім було дозволено для застосування у країнах ЄС. У Росії дозволено та зареєстровано 16.06.2008р. (реєстраційний номер ЛСР-004567/08) для лікування неоваскулярної (вологої) форми ВМД. Потім Рішенням МОЗсоцрозвитку РФ від 28.02.2011р. №31-3-400730 дозволено використання препарату для лікування діабетичного макулярного набряку (ДМО).
Метою лікування є запобігання подальшому погіршенню гостроти зору. Хоча багато пацієнтів відзначають підвищення гостроти зору, препарат Луцентіс не може відновлювати частини сітківки, які вже загинули внаслідок захворювання. Так само Луцентіс не може запобігти рецидиву захворювання та подальшому погіршенню гостроти зору, як наслідок рецидиву.

Для профілактики та лікування ранніх стадій вікової макулярної дегенерації першорядне значення приділяється дотриманню здорового харчування, зниженню вживання продуктів з високим рівнем холестерину та обов'язковою антиоксидантний захистмакули, яка включає прийом каротиноїдів (лютеїну та зеаксантину) - пігментів червоного, жовтого або помаранчевого кольору, що зустрічаються в рослинних і тваринних тканинах, а також мінералів, цинку, селену, вітамінів С, Е та антоціанозидів.

Лютеїн та зеаксантин є головними пігментами жовтої плями та забезпечують природний оптичний захист зорових клітин. З 600 природних каротиноїдів тільки два - лютеїн і зеаксантин - мають здатність проникати в тканини ока. Лютеїн надходить у організм із їжею, а зеаксантин утворюється у сітківці з лютеїну.

ЦЕ ТРЕБА ЗНАТИ!

Джерелами лютеїну та зеаксантину є яєчні жовтки, броколі, боби, горох, капуста, шпинат, салат, ківі тощо. Лютеїн та зеаксантин також знайдені в кропиві, морських водоростейі пелюстки багатьох жовтих кольорів.

Враховуючи «омолодження» даного захворювання, особливу увагу слід звертати на його профілактику, яка включає:

• обов'язковий курс прийому внутрішньо лютеїну, зеаксантину та антоціанозидів;
• відмова від куріння та багатої холестерином їжі;
• захист від прямого впливу сонячних променів ( Сонцезахисні окуляри, головний убір, тент тощо);
• використання контактних лінз, що захищають очі від ультрафіолетового випромінювання;
• корекцію артеріальної гіпертонії;
• регулярні огляди сітківки виявлення ознак прогресування захворювання (не рідше 1 десь у рік);
• самостійний контроль зорових порушеньза допомогою сітки Амслера та при необхідності – звернення до офтальмолога.

Тест АМСЛЕРА (тест на визначення макулодистрофії)

Найбільш простий та швидкий спосіб перевірки центрального поля зору(Час на його проведення – 10-15 секунд). Виконуйте його регулярно (навіть щодня) для оцінки зору та можливої ​​появи перших симптомів вікової макулярної дегенерації.

1. Одягніть окуляри або контактні лінзи(якщо Ви їх зазвичай носите).
2. Розташуйте сітку перед собою з відривом 20-30 див.
3. Закрийте 1 око.
4. Зосередивши погляд на центральній точці, не відриваючи погляд від центральної точки-оцініть решту сітки.

• Чи всі лінії сітки прямі та рівні?
• Чи всі квадрати грат однакового розміру?
• Чи немає зон, де малюнок спотворюється, затуманюється, знебарвлюється?

Повторіть тест для іншого ока.

Оцінка результатів:

В нормі, при виконанні тесту Амслера, видиме зображення має бути однаково на обох очах, лінії повинні бути рівні, без спотворень, плям і викривлень, що відповідає нормі. При виявленні змін зверніться до лікаря-офтальмолога, т.к. це може свідчити про патологічні процеси у центральних відділах сітківки (макулодистрофії).

Пам'ятайте, що тест Амслера не замінює обов'язкових регулярних візитів до офтальмолога для пацієнтів віком від 50 років.

Зір - один з найбільших дарів для людини, і втратити його - велика трагедія. Людина, яка ніколи не бачила, почувається значно краще, ніж той, хто бачив, а потім осліп. На жаль, набута сліпота того чи іншого ступеня виразності – один із найімовірніших наслідків деяких захворювань очей. Тому для такої хвороби, як макулодистрофія сітківки ока, лікування – можливість якомога більший термін зберегти людині зір.

Анатомічні особливості сітківки

‒ це найбільш глибоко розташована структура очного яблука, світлочутливий орган, що містить у собі велика кількістьрецепторів. Добре відомі колбочки та палички ‒ нервові клітиниздатні сприймати світлові або колірні подразники. Пучок світла, потрапляючи на сітківку, активує роботу рецепторів і вони проводять цей сигнал, перетворений на нервовий імпульс через зоровий нерв і підкіркові структури до головних мозкових центрів зору.

Якщо умовно описати сітківку, то вона є жовтувато-червоним кругом (саме так бачать її лікарі при офтальмоскопії). На ній добре видно кровоносні судини, місце впровадження зорового нерва, Т.зв. диск, а також макулярна область, трохи зміщена від центру. Макулою називають область, у якій концентрація рецепторних клітин максимальна. Саме тут фокусуються світлові промені і саме ця зона відповідає за яскравий, чіткий, ясний центральний зір.

Що таке макулодистрофія сітківки?

Макулодистрофія, макулярна дегенерація, дегенерація жовтого тіла – це синоніми, що описують стан, у якому страждає харчування макулярної області. Центральний зір стає розмитим, неможливо розрізняти дрібні деталі, обличчя людей, недоступним стає читання та перегляд фільмів. Особливостями захворювання є можливість виникнення галюцинацій, не пов'язаних із психічним захворюваннямі таким, що не є, а також збереження периферичного зору.

Захворювання широко поширене по всьому світу і є віковою патологією, торкаючись осіб похилого та старечого вікового періоду, причому частота народження хвороби знаходиться в прямій залежності від віку.

Фактори ризику

Незважаючи на те, що хвороба розвивається у багатьох людей похилого віку, вона не є обов'язковим супутником старості. Існують деякі фактори, вплив яких збільшує можливість розвитку макулярної регенерації.

Таблиця. Перелік основних чинників ризику.

Чинник ризику	Характеристика
	Старше 50 років
	Ця думка має певну доказову базу: пігмент, завдяки якому очі стають темнішими, відіграє роль захисного механізму. Однак незаперечних доказів цього поки що немає.
	У людей, що палять, маклодистрофія розвивається в два-три рази частіше, ніж у тих, хто не схильний до такого роду звичної інтоксикації. Нікотин та інші складові тютюнового димунадають значний токсичний вплив на сітківку.
	Постійна артеріальна гіпертензія, а також велика різниця між систолічним («верхнім») та діастолічним («нижнім») артеріальним тиском ( високі значенняПульсового тиску) є серйозними факторами ризику.
	Підвищений вміст крові жирів, порушений баланс ліпідів, і навіть перевищення норми холестерину у кілька разів збільшує ймовірність розвитку макулярної дегенерації. Важливо розуміти, що «шкідливі» насичені жири, транс-жири, жирні кислоти типу омега-6, а от мононенасичені жири та відміга-3 кислоти є «корисними» і не лише знижують ризик розвитку захворювання, але й є одним із елементів його лікування .
	У деяких препаратів у рамках побічних ефектів від застосування є згадки про макулодистрофію. Наприклад, це хлорохін, препарат від малярії, фенотіазин, антипсихотична речовина, хлорпромазин та деякі інші.
	Наявність макулодистрофії у батьків чи близьких родичів.
	Наявність певної генетичної аномалії, наявність тих чи інших специфічних генетичних маркерів.

Як розвивається хвороба?

Патогенез вікової макулярної дегенерації достовірно невідомий, хоча висунули ряд теорій, включаючи окислювальний стрес, дисфункцію мітохондрій та запальні процеси

Дисбаланс між виробництвом пошкоджених клітинних компонентів та їх деградацією призводить до накопичення шкідливих продуктівнаприклад, внутрішньоклітинного ліпофусцину. Атрофія, що зароджується, супроводжується витонченням або депігментацією макулярної області. На серйозніших стадіях відбувається розвиток нових кровоносних судин(Неоваскуляризація), і всі фактори разом призводять до загибелі фоторецепторів та втрати центрального зору.

Існує два варіанти хвороби – «суха» та «волога» макулодестрофія. У сухій (неексудативній) формі клітинні патологічні включення під назвою друзи накопичуються між сітківкою та судинної оболонкою, викликаючи атрофію та рубцювання сітківки. У вологій (ексудативній) формі, яка є важчою, кровоносні судини ростуть із судинної оболонки (неоваскуляризації) за сітківкою, що супроводжується ексудацією, а також може викликати крововилив.

Етапи розвитку захворювання

Знання процесу розвитку хвороби важливе, оскільки від того, на якій стадії виявлено патологію, підбиратиметься і метод лікування.

Патологія починається з відкладень невеликого розміру в макулярній ділянці між епітелієм і основною судинною оболонкою. У переважній більшості випадків зір абсолютно не страждає в цей період, і виявити патологію, що зароджується, складно, а запідозрити ще складніше. Цей проміжок часу навіть не вважається власне захворюванням, а скоріше деяким «продромальним періодом».

Рання стадія

Її діагностують, коли друзі середнього розміру, що утворилися (таким вважається зразковий розмір людського волосся). Симптоматики в цей період також ще немає.

Проміжна стадія

У цей період друзі стають більшими, а також приєднуються будь-які аномалії пігментації сітківки. Тут можливі порушення зору, але часто люди списують їх на вікову гіперметропію, недостатність освітлення, втому та інші подібні фактори.

Пізня стадія

Коли сітківка значно пошкоджена, має місце симптоматична втрата центрального зору разом з великого розміру друзами. Саме на цьому етапі захворювання починають підрозділяти на сухий та вологий підтипи, і саме зараз визначається основна тактика лікування.

Симптоматика хвороби

Насамперед, слід зазначити, що дистрофія макули «не болить». Це дуже важливо для диференціальної діагностики, та поява болю – симптом тривоги, що вимагає термінового медичного втручання. Серед симптомів макулодистрофії виділяють такі.

1. При «сухий» дистрофіїпереважним є:
   1. затуманювання погляду (клітини руйнуються повільно, і центральний зір повільно і стабільно стає менш чітким);
   2. поява темної плями у самому центрі поля зору;
   3. поступово центральний зір повністю зникає.
2. При «вологої» макулодистрофії:
   1. відчуття, що всі прямі лінії стають хвилястими (рідкий ексудат, що збирається під макулою, трохи піднімає її, сприяючи спотворенню зображення);
   2. поява невеликої темної плями;
   3. поступова втрата центрального зору зі зростанням темної плями.

Інші ознаки макулодистрофії (загальні для обох видів):

• повільне відновлення зорової функції після дії яскравого світла;
• різке зниження гостроти зору ще за відсутності плями перед очима;
• зміна кольоросприйняття;
• зниження чутливості до контрасту.

Лікування макулодистрофії сітківки

На сьогоднішній день беззастережно ефективної терапіїне існує. Лікування багато в чому зводиться до покращення якості життя хворих, є як консервативні, так і оперативні методикидопомоги. Але насамперед усім хворим, незалежно від форми та стадії захворювання, даються загальні рекомендації.

1. живлення. За наявності надлишкової маси тіла її необхідно скоригувати, знизивши кількість калорій та жирів у раціоні. Крім того, необхідно стежити за кількістю споживаного холестерину, транс-жирів, швидких вуглеводів. Пропонується споживати більше риби(наприклад, лосось), у якій високо вміст омега-3 жирних кислот. Не повинно бути нестачі у свіжих овочах та фруктах, зелені. Вони містять лютеїн, який має протективну для макули дію. Важливо контролювати рівень цукру, т.к. що приєднується цукровий діабетз його ретинопатією значно посилить стан.
2. Активний спосіб життя. Це корисно як для зниження ваги, так і для підтримки тонусу організму, покращення мікроциркуляції, зміцнення серцево- судинної системи. Інтенсивні зорові навантаження варто виключити, але адекватна напруга зору має бути.
3. Світлові обмеження. Рекомендується уникати ультрафіолету, необхідно використовувати якісні сонцезахисні окуляри, заборонені відвідування солярію.
4. Контроль артеріального тиску . Ця рекомендація обов'язкова до дотримання, оскільки одним із органів-мішеней при артеріальної гіпертензіїє саме сітківка ока. Судинні порушенняна очному дні погіршать ситуацію і можуть викликати серйозні ускладнення, наприклад, відшарування сітківки та кровотеча (особливо актуально при «вологій» макулодистрофії).
5. Відмова від куріння та алкоголізації.

Специфічне лікування

Як консервативне, так і оперативне лікуваннямає залежати від стадії хвороби та її типу.

Рання макулодистрофія

На стадії ранньої макулодистрофії сітківки ока лікування зазвичай не проводиться хоча б тому, що зловити захворювання в цей період практично нереально. Але навіть якщо діагноз вдалося поставити на початку розвитку хвороби, специфічного методу лікування не існує. У цей період необхідно максимально скоригувати фактори ризику, а також можна вдаватися до деякої консервативної терапії:

• вітаміни групи В, вітамін А, вітамін Е;
• протектори мікроциркуляторного русла;
• антиоксиданти.

Важливо вчасно проходити огляди у офтальмолога, особливо людям старше 50 років, щоб не пропустити захворювання на більш серйозних стадіях.

Перехідна та важка макулодистрофія

Суха макулярна дегенерація дуже погано піддається лікуванню. Застосовується метод лазерної корекції, в основі якого ‒ видалення друзів, що розрослися. Але при цьому фоторецепторні клітини відновленню не підлягають, тому зір відновити неможливо. Волога дистрофія піддається лікуванню трохи краще. Але це не означає, що можна повністю зупинити процес - можливо лише максимально його уповільнити, щоб відстрочити сліпоту. Основний напрямок – зупинити неоангіогенез.

1. Ін'єкції наркотичних аналгетиків у вічі.
2. Одним із прогресивних напрямків є біологічна терапія ‒ введення інгібіторів судинного ендотеліального фактора. Це речовини, що виділяються при утворенні судин. Ці інгібітори (наприклад, бевацизумаб, ранібізумаб, лапатініб та інші) блокують зростання нових кровоносних русел, що сприяє значному гальмування деградацій. Вводяться інгібітори ін'єкційним шляхом, зазвичай потрібні кілька ін'єкцій.
3. Фотодинамічна терапія. Внутрішньовенно вводиться препарат вертепорфін, потім додається ефект лазера, спрямований на аномальні судини. Лазер активує введену речовину, і вона починає руйнувати судини, що знову утворилися.
4. хірургічні методи . Лазерний проміньвисокої інтенсивності спрямовується на аномальні кровоносні судини. Цей метод може бути використаний, коли нових судин ще трохи, і вони розташовані в строго відокремленій області.

Застосування адаптивних пристроїв

Оскільки відновити зір повністю не можна, але в той же час не настає абсолютна сліпота, мають місце паліативні способи корекції стану. Макулодистрофія не впливає на периферичний зір, тому хворі можуть навчитися використовувати цю частину зорових функцій у більшому обсязі, ніж звичайні люди. Для допомоги хворим використовуються спеціальні пристрої:

• збільшувальне скло, лінзи для окулярів;
• спеціальні пристрої для читання з екрана, здатні розширити окремі ділянки тексту або зображення;
• голосовий супровід комп'ютерів (читання з екрану), голосове керування.

Таким чином, макулодистрофія сітківки ока – серйозне інвалідизуюче захворювання. Вилікувати його цілком неможливо, проте методи лікування спрямовані лише поліпшення рівня життя людей. Однак багато хто пристосовується до нових умов, активно користується адаптивними пристроями та веде активний спосіб життя.

Відео - Макулодистрофія сітківки ока

Зміст

При макулярній дистрофії відбувається відмирання центральних або периферичних тканин сітківки ока, що веде до прогресуючого зниження зору. Швидкість його погіршення залежить від виду захворювання. Макулодистрофія вважається віковою патологією, оскільки найчастіше зустрічається у віці 45-50 років. Без лікування захворювання веде до сліпоти.

Лікування макулодистрофії сітківки ока

Основною ознакою макулодистрофії є ​​спотворення сітки на спеціальному тесті Амслера, коли погляд сфокусований на центральній точці. Повністю вилікувати макулярну дистрофію не можна. Тому терапія при такому захворюванні є симптоматичною. Мета лікування – призупинити розвиток дегенеративних змінсітківки. Принципи терапії в залежності від форми макулодистрофії:

• При сухій формі потрібна нормалізація обмінних процесів у сітківці. Це досягається за допомогою курсів антиоксидантної терапії.
• При вологою форме лікування спрямовано придушення зростання аномальних судин.

Зверніть увагу, що вікова дегенерація макулярної може рецидивувати, навіть якщо лікування було успішним. Тому хворий має постійно спостерігатись у офтальмолога.

Основні методи лікування макулодистрофії:

• Консервативні. Сюди відносяться прийом медикаментів, курси фізіотерапії, народні засоби та деякі малоінвазивні процедури.
• Хірургічні. Передбачають оперативне втручання залежно від клінічної картинизахворювання.

Медикаментозне лікування

При макулодистрофії використовують ліки у вигляді таблеток, очних крапель, внутрішньоочні ін'єкції, які роблять безпосередньо в склоподібне тіло. Фармакологічні групизастосовуваних медикаментів:

Група препаратів	Механізм дії	Найменування препаратів	Ціна, рублів
Антиагреганти	Перешкоджають утворенню тромбів у судинах.	Ацетилсаліцилова кислота
		Клопідогрів
Ангіопротектори та вазодилататори	Сприяють зміцненню та розширенню судин.	Папаверін
		Аскорутін
Гіполіпідемічні	Допомагають знизити рівень холестерину.	Симвастатин
		Метіонін
		Аторвастатин
Поліпептиди	Поліпшують проникність судин, поновлюють роботу сітківки.	Ретиналамін	4400 за 10 шт.
Кортикостероїди	Купірують запальний процес.	Дексаметазон
Внутрішньоочні ін'єкції	Перешкоджають розвитку нових кровоносних судин у сітківці ока.	Луцентіс

Вітаміни

Прийом вітамінних комплексівпри макулярній дистрофії сітківки необхідний відновлення її функціонування. Для очей корисні вітаміни групи А, В, Е. Вони допомагають покращити харчування очних тканин та уповільнити прогресування макулодистрофії. Забезпечити організм цими вітамінами допоможуть такі комплекси:

• Чорниця-Форте;
• Окювайт-лютеїн;
• Вітрум Віжн;
• Лютеїн-інтенсив Евалар;
• Комплівіт Офтальмо.

Фізіотерапія

Зміцнити м'язи ока та сітківки допомагають фізіотерапевтичні процедури. Їх призначають у поєднанні з медикаментозними препаратами. Фізіотерапія допомагає зменшити неприємні симптомимакулярної дистрофії. До ефективним процедурампри такому захворюванні можна віднести такі:

• Терапія ультразвуком. Це методика лікування за допомогою ультразвукових хвиль, які покращують обмін речовин у очних тканинах.
• Електрофорез. У ході процедури в організм за допомогою електричного струмунадходять ліки. При макулодистрофії застосовують Гепарин, Ношпу, Нікотинову кислоту.
• Внутрішньовенне лазерне опромінення крові. Це очищення системного кровотоку за рахунок дії світлової енергії.
• Фонофорез. Суть процедури – акустичний вплив коливань ультрависокої частоти з одночасним застосуванням лікарських препаратів.
• Магнітотерапія. Вплив магнітного поляорганізм допомагає нормалізувати функціонування основних біологічних рідин.
• Фотостимуляція сітківки ока. Це процедура, коли на очі подають світлові сигнали, які тренують сітківку.
• Електростимуляція клітковини. Полягає у зміцненні рухових м'язів ока за рахунок подачі імпульсного електричного струму.

Коагуляція лазером

Вартість курсу лазерної коагуляціїпри макулярній дистрофії може відрізнятися залежно від місця проведення. Середня цінаскладає 5-30 тис. рублів. Суть процедури – вплив на сітківку ока променем лазера: криптоновим, діодним чи аргоновим. Він стимулює антиоксидантну активністьочних тканин, допомагає вивести їх продукти розпаду.

Після процедури зменшується набряк тканин в області жовтої плями та руйнуються мембрани, утворені новими судинами. Показання до проведення лазерної коагуляції:

• Неексудативна форма макулярної дистрофії, за якої відсутні великі ретинальні друзи.
• Ексудативна макулодистрофія.
• Ексудативно-геморагічна макулодистрофія.

Хірургічне лікування

Якщо консервативні методилікування тривалий час не дають позитивного результату, то лікар приймає рішення про оперативне втручання. Лікування вікової макулярної дегенерації проводиться за допомогою вазореконструктивних та реваскулязаційних операцій. Перші припускають відновлення нормального мікросудинного русла ока, другі повне знищення аномальних судин. Основні види операцій, що призначаються:

• Вітректомія. Це часткове або повне видаленнясклоподібного тіла для отримання доступу до сітківки. У ній лікар видаляє субретинальні мембрани, які порушують зір. Тканини склоподібного тіла замінюють спеціальною рідиною чи газом. Ціна - 50-75 тис. н.
• Ретинотомія. Це операція з видалення субретинальних крововиливів. Після розрізу сітківки лікар видаляє кров, що вилилася під неї. Згустки усувають за допомогою запровадження спеціальних препаратів. Ціна – близько 15 тис. нар.
• Зміна положення макули. Виробляється за допомогою субтотальної вітректомії та кругового розрізу на сітківці. Потім її відшаровують для усунення в потрібному напрямку. Ціна операції може змінюватись від 10 до 60 тис. р.

Народні засоби

Оскільки вікова дегенерація макули – серйозне захворювання, що може призвести до сліпоти, народні засоби використовують лише як доповнення до основного лікування. Судячи з відгуків, гарний ефектприносять такі рецепти:

• Залити 1 ст. л. кмину склянкою окропу, томити кілька хвилин на маленькому вогні. Далі додати 1 ч. л. волошкового кольору, дати повністю охолонути. Процідити відвар, закапати у вічі по 2 краплі. Проводити процедуру вранці та ввечері.
• Залити 1 ст. л. сухого чистотілу 0,5 ст. води, поставити на вогонь, прокип'ятити протягом кількох хвилин. Дати охолонути, після чого процідити. Закопувати в очі по 3 краплі 3 р/добу. упродовж 1 місяця.
• Взяти домашнє козяче молоко, розбавити наполовину водою. Закопувати в очі по 1 краплі 2 р/добу. Курс лікування триває 1 тиждень.

Відео

Макулодистрофія сітківки ока – хвороба більш відома під терміном ВМД(Вікова макулярна дегенерація). Вражає центральну, одну з найважливіших сфер ретини – макулу, що надає важливе значення у зоровому сприйнятті.

Причиною, через яку відбувається зниження якості, називають дегенерацією макули – однією з важливих зон сітчастої оболонки очного яблука. Сітківка – шар очного яблука, який відповідає за якість і «фокус» центрального зору, що використовується під час керування автотранспортом чи читанні. Захворювання характеризується швидким процесом втрати центрального світлосприйняття. На сьогоднішній день це питання стоїть найбільш гостро, тому що відсоток населення схильний до ризику зростає з кожним днем. Рівень складності розладу насамперед обумовлений формою макулодистрофії.

Макулодистрофія - головна з основних причин, незворотного процесу втрати зору, групою ризику вважається категорія людей, що досягла віку п'ятдесяти років.

Макулодистрофія сітківки ока
дегенерація або виродження зорової плями

Постійний обмін поживних речовин у очній сітківцісприяє виникненню вільних радикалів, що згодом провокують збільшення руйнівних процесів, внаслідок порушення функціонування антиокислювальної системи. У той же час у сітчастій оболонці очного яблука формуються друзи (полімерна структура, що не піддається розщепленню).

Утворення друзів призводить до атрофії шарів, що межують із сітчастою оболонкою, починають утворюватися судини в епітелії ретини. Услід за цим починаються процеси утворення рубців, які супроводжуються втратою рецепторів, що відповідають за передачу світла.

Фахівцями даної галузі виділяються дві форми перебігу хвороби – суха та волога макулодистрофія.

Суха форма макулодистрофії ретинидіагностується набагато частіше. Захворювання характеризується появою жовтих пляму зіниці. Прогрес захворювання призводить до того, що пацієнти втрачають можливість розрізняти невеликі деталі і відбувається процес втрати фокусування. Хвороба повільно прогресує, але після тривалого відрізка часу – може розвинутися географічна атрофія, а надалі повна сліпота.

Незважаючи на величезні досягнення медицини, за останні кілька десятків років, радикальних заходівна захворювання ще немає. Вченими доведено, що вживання певних вітамінів здатне уповільнити прогрес захворювання, вираженого в сухій формі. З цих же досліджень можна зробити висновок, що вживання спеціальних добавокв їжу, здатне знизити ризик розвитку макулодистрофії на 25 відсотків. Лікування сухої макулодистрофії сітківки ока – виснажлива процедура, результат якої передбачити неможливо. Офтальмологи радять пацієнтам, у яких діагностовано суху форму недуги, носити затемнені окуляри, які збережуть очі від шкідливого випромінювання сонця.

Для обох форм характерне неконтрастне зображення, пелена перед очима та порушення сприйняття кольору

Волога форма макулодистрофії сітківки ока– набула набагато меншої поширеності серед населення. Захворювання має швидкий розвиток і тягне у себе значну втрату зору. Під час вологої форми макулодистрофії сітківки бере свій початок зростання судин. Новоутворення є неповноцінними, за рахунок витончення їхньої структури. Кров, що циркулює по них, пропускається в проміжок під ретиною, що викликає порушення клітин сітчастої оболонки. У результаті з'являються сліпі плями у сфері центрального зору.

Нездоровий перебіг новоутворення судин пояснюється неправильною спробою організму у створенні ще однієї мережі кровообігу для отримання повноцінної кількості кисню і поживної речовини ретиною очного яблука.

Симптоматика

Розвиток захворювання викликає повільну та безболісну, але, на жаль, незворотну втрату зору. Відомі випадки, коли захворювання має швидкоплинний характер. У початковій стадії, симптоми макулодистрофії сітківки ока, мають таку форму:

• спотворення сприйняття;
• значне погіршення якості зору у темну пору доби;
• втрата чіткості «картинки»;
• виникнення різних плямперед очима;
• втрата сприйняття кольору.

Для встановлення діагнозу та виявлення хвороби використовується спеціальна методика. Сітка імені Амслера містить у собі прямі лінії, що перетинаються, в центрі сплетення, яких знаходиться чорна точка. Люди з симптомами макулодистрофії сітківки очного яблука, сприймають частину цих ліній розпливчастими, а при спробі сфокусувати зір, виникають плями темних відтінків.

Грамотний фахівець здатний діагностувати захворювання в етапі розвитку, до початку катастрофічних змін, та призначити відповідне лікування макулодистрофії сітківки ока.

Причини та фактори ризику розвитку макулодистрофії сітківки

Вчені протягом багатьох років б'ються над причинами виникнення макулодистрофії ретини очного яблука. Незважаючи на те, що багато факторів, що сприяють прояву хвороби, ще не виявлені, можна узагальнити наступні моменти характерні для дев'яноста відсотків випадків.

Зазвичай макулодистрофія вражає обидва очі, але відбувається це одночасно

Вік.Одна з основних причин розвитку захворювання. У середній віковій групі, ця хвороба зустрічається лише у двох відсотках випадків. У віковому проміжку від шістдесяти п'яти до сімдесяти п'яти у двадцяти відсотків, які звернулися за допомогою офтальмолога. У пізнішому віці ознаки макулодистрофії проявляють себе в кожної третьої людини. Крім цього, є факт генетичної передачі захворювання. Найбільш значущими факторами ризику є:

• шкідливі звички - даний факторпідтверджено всіма медичними дослідженнями;
• раса - захворювання має велике поширення у представників раси європеоїдів;
• захворювання серцево-судинної системи;
• неправильне харчування та надлишок ваги;
• вплив ультрафіолетових променів;
• світлий колір райдужної оболонки.

Діагностика

Діагностика захворювання ґрунтується на збиранні даних анамнезу, скарг від пацієнта інформації, отриманої внаслідок огляду очного яблука. Одним із найкращих методів для виявлення захворювання вважається ФАГД (Флуоресцентна ангіографія очного дна). При перевірці зору за допомогою даної методики, використовуються спеціальні речовини, які вводяться в очне яблуко, а потім проводиться серія фотографій очного дна. Ці знімки можуть також використовуватися як початкові дані для спостереження за процесами, що відбуваються у пацієнтів з діагнозом, суха форма макул дистрофії сітківки ока. Також для оцінки стану сітківки і зміни в макулі, застосовується оптична томографія, завдяки якій можна виявити зміни, що торкнулися структури очного яблука, на ранній стадіїзахворювання.

За допомогою офтальмоскопа можна побачити достовірну картину патологічних змінв органах зору.

Лікування сухої та вологої форм макулодистрофії

Сьогодні, терапія вікової макулодистрофія сітківки ока – процедура досить складна та неоднозначна. При терапії сухої форми недуги, для відновлення та стабілізації процесу обміну корисних елементіву сітківці, необхідно проходження курсу терапії антиоксидантами.
Люди, які перебувають у віці п'ятдесяти років, які потрапляють до групи ризику, повинні знати, що профілактика та лікування цього захворювання не може мати форму курсу. Проходити лікування необхідно постійно.

Лікування вологою макулодистрофія сітківки ока передбачає спрямованість на придушення аномального зростання судинної системи. Офтальмолог здійснює добір спеціальних медикаментів, які дозволяють зупинити зростання судин і цим збільшують якість зору.

5199 02.08.2019 6 хв.

Після п'ятдесяти років гострота зору у багатьох людей починає знижуватись. Найчастіше це відбувається через розвиток макулодистрофії, при якій уражається центральна частина сітківки ока через кисневе голодування.

Макулодистрофія може призвести до того, що людина втратить центральний зір і вже не зможе читати, працювати з дрібними предметами та керувати транспортним засобом. Але до повної втрати зору це захворювання призвести не може.

Визначення захворювання

Зір знижується через дегенерацію макули, яка є однією з головних областей сітківки ока.

Дегенерацію може спричинити інтенсивний обмін речовин у сітківці, що провокує утворення вільних радикалів, але лише за умови, що робота антиокислювальної системи недостатня. Під дією кисню і світла утворюються друзи (полімери), що не розщеплюються, що складаються з ліпофусцину. Через це атрофуються прилеглі верстви сітківки, збільшується кількість патологічних новоутворених судин. Потім починаються процеси рубцювання, внаслідок яких втрачається багато фоторецепторів сітківки.

При макулодистрофії відбувається швидка втрата центрального зору та втрачається загальна працездатність. Ступінь тяжкості захворювання залежить від його форми.

1. Суха чи неексудативна, атрофічна. Це найпоширеніша форма захворювання. Вона діагностується у вісімдесяти п'яти відсотках випадків. Зір падає щодо повільно. Іноді суха макулодистрофія може переходити у вологу. Стадії сухої макулодистрофії:
   • Рання. Друз не більше двох. Симптомів захворювання немає.
   • Проміжний. Друз стає більшим, вони збільшуються в розмірах. У центральній зоні з'являється темна пляма. Для комфортного читання потрібне додаткове джерело освітлення.
   • Виражена. Руйнується сітківка. Темна пляма збільшується і темніє. Читати практично неможливо
2. Волога чи ексудативна, неоваскулярна. Вона зустрічається у десяти-п'ятнадцяти відсотках випадків. Волога макулодистрофія швидко прогресує і призводить до серйозного погіршення зору. Види:
   • Прихована. Ломких кровоносних судин мало, крововиливи майже непомітні.
   • Класичний. Збільшуються кровоносні судини. Відбувається рубцювання тканин ока. Знижується гострота зору.

Причини виникнення

З віком неминуче починаються проблеми зі здоров'ям та зі зором зокрема, наприклад, . Основна причина розвитку макулодистрофії – це вік. У віці від сімдесяти п'яти років і старше ознаки цього захворювання мають кожну третю людину. Серед таких вікових захворюваньтакож дистрофія сітківки ока (про дистрофії сітківки ока симптомахми розповімо в інший).

Варто зазначити, що багато хто має спадкову схильність до макулодистрофії.

Дегенеративні зміни судин сітківки також можуть стати причиною макулодистрофії, оскільки вони призводять до кисневого голодування тканин.

Існує ряд факторів ризику, які можуть послабити природні захисні механізмита посприяти розвитку макулодистрофії сітківки. До них відносяться:

• Раса. Найчастіше макулодистрофія виникає у людей, що належать до європеоїдної раси.
• Підлога. Ризик розвитку макулодистрофії у жінок вищий, ніж у чоловіків.
• Спадкова схильність. Люди, чиї найближчі родичі мають вікову макулодистрофію, мають велику ймовірність розвитку цього захворювання
• Генні мутації. Велика ймовірність розвитку макулодистрофії є ​​за наявності змін у певних генах (ген CFH, гени BF та C2, ген LOC).
• Серцево-судинні захворювання. Доведено, що при атеросклерозі ризик розвитку цього захворювання зростає втричі, а за наявності гіпертонічної хвороби– у сім разів.
• Куріння. Ця шкідлива звичка збільшує ризик розвитку макулодистрофії сітківки.
• Пряма дія сонячних променів.
• Надмірна маса тіла.
• Незбалансоване харчування.
• Світла райдужка.
• Катаракти. Хірургічне видаленнякатаракти може стати причиною розвитку захворювання у людей, які вже мають зміни у макулярній зоні.

Про те, як лікувати катаракту читайте у .

Симптоми

Макулодистрофія повільно, але незворотно веде до втрати зору. Вона протікає безболісно.

На початкових етапах можна запідозрити макулодистрофію за такими симптомами:

1. Поява темних плям у центральному зорі.
2. Втрата чіткості зображення, його спотворення.
3. Погіршення сприйняття кольорів.
4. Різке погіршення зору у темряві.

Основна ознака сухої макулодистрофії – це затуманювання зору. Воно викликане руйнуванням світлочутливих клітин, внаслідок чого центральний зір стає нечітким. Чим менше клітину макулі нормально працює, тим більше проблем із зором.

Про лікування макулодистрофії сітківки ока читайте по цій.

Коли світлочутливих клітин стає дуже мало, то в середині поля зору з'являється темна пляма, яка поступово збільшується.

Головною ознакою вологої макулодистрофії є ​​викривлення прямих ліній. Відбувається це через те, що рідина, що пропотіє з кровоносних судин, збирається під макулою і піднімає її, спотворюючи зображення предметів. У цьому випадку також може з'являтися темна пляма.

Найпростіший тест визначення наявності макулодистрофии – це тест Амслера. Сітка Амслера складається з прямих ліній, що перетинаються, з центральною чорною точкою посередині. Люди, які мають це захворювання, можуть деякі лінії розмиті або хвилясті, а в полі зору з'являються темні плями.

Можливі ускладнення

Макулодистрофія не є причиною повної втратизору. Через неї може зникнути лише центральний зір.

Це захворювання погано впливає на якість життя, унеможливлюючи роботу, читання, перегляд телевізора і так далі. Навіть у побутовому плані ослаблений центральний зір викликає у людей почуття безпорадності.

Лікування народними засобами

Народні засоби можна використовувати як доповнення до основного лікування макулодистрофії.

Відвари, чаї

• Вівсяний відвар. Промити цільне зерно вівса (об'єм – півлітрова банка), замочити його чотири години. Після цього злити воду, зерно висипати трилітрову каструлю, залити водою і на середньому вогні довести до кипіння. Варити півгодини. Потім процідити та прибрати в холодильник. Пити відвар теплим (до п'яти склянок щодня). Можна додати перетерту чорницю, смородину, чорноплідну горобинуабо трохи меду.
• Настій календули. Залити склянкою окропу одну столову ложку квіток календули, настояти п'ятнадцять хвилин|мінути|. Остудити, процідити та пити тричі на добу по чверті склянки. Одночасно з внутрішнім прийомом можна капати по дві краплі настою у вічі. Курс лікування триває півроку.
• Настій алое та муміє. У ста мл соку алое розчинити п'ятдесят грам муміє. Пити по десять мілілітрів настою двічі на день і капати по одній краплі у вічі. Курс лікування триває десять днів.
• Відвар хвої, шипшини і лушпиння цибулі. Усі компоненти подрібнити та перешкодити. Пропорція інгредієнтів – 5:2:2. За одну одиницю беруть столову ложку. Прокип'ятити відвар десять хвилин|мінути|, залити літром води. Пити щодня по півтора літра відвару.

Мазі, краплі

• Краплі з кмину. Одну столову ложку кмину залити склянкою окропу. Варити на повільному вогні не більше 5 хвилин. Додати чайну ложку волошки. Перемішати та настояти п'ять хвилин. Капати двічі на день.
• Краплі з чистотілу. Одну чайну ложку дрібно нарізаного чистотілу залити 100 мл води. Потримати над вогнем лише кілька секунд, наполягти. Процідити та прибрати в холодильник. Капати тричі на день три краплі протягом одного місяця.
• Краплі з козиним молоком. Змішати однакову кількість молока та води. Закапати у вічі по одній краплі. Одягнути темну пов'язкуна очі та відпочити тридцять хвилин. Капати протягом тижня.

Компреси

• Компреси з конвалії та кропиви. Одну третину склянки кропиви та чайну ложку дрібно порізаних конвалії залити склянкою води, додати півчайної ложки соди. Настояти дев'ять годин у темному та сухому місці. Компрес робити двічі на день.
• П'явки. Слина п'явок містить у собі корисні речовини, які знижують внутрішньоочний тиск, зменшує біль та покращують кровообіг.

Профілактика

Оскільки ефективних способів лікування макулодистрофії немає, слід звернути пильну увагу на методи профілактики цього захворювання.

Вони включають:

• Відмова від шкідливих звичок(куріння).
• Використання сонцезахисних окулярівта головні убори з широкими полями на яскравому сонячному світлі.
• Прийом вітамінів для очей (за рекомендацією лікаря). Наприклад, вітамінно-мінеральний комплекс із лютеїном та зеаксантином, вітамінами С, Е, цинком та селеном. Доведено, що такий склад попереджає розвиток вікових змін сітківки ока, дозволяє насолоджуватися гострим зором навіть людям похилого віку.
• Помірне фізичне навантаження.
• Регулярне обстеження лікаря-офтальмолога.

Доведено, що люди, які щодня їдять багато свіжих фруктів та овочів, страждають на макулодистрофію набагато рідше.

Овочі та фрукти багаті на вітаміни, поживними речовинами, мікроелементами та антиоксидантами. Багато з них містять у своєму складі лютеїн та зеаксантин. Ці речовини дуже корисні для профілактики макулодистрофії. Також дуже корисний вітамін С, токоферол, селен та цинк. Вони живлять, відновлюють та захищають тканини очей.

Відео

Висновки

Починайте дбати про свій зір якомога раніше. Займайтеся профілактикою вже зараз. Ну і звичайно особливу увагу слід приділити питанню про макулодистрофію людям старшого віку, оскільки саме вони схильні до ризику розвитку цього захворювання. Пам'ятайте, що при своєчасному лікуванні шанс зберегти зір набагато вищий.

Читайте про те, що таке пресбіопія та атрофія зорового нерва.