У зв'язку з успішною розробкою хірургічних методівлікування захворювань легень виникла нагальна потреба в топічній діагностиці, для якої розподіл правої легені на три частки, а лівої на дві виявилося недостатнім.
Спостереження показують, що виникнення та поширення хворобливих процесіву легенях найчастіше обмежується ділянками, які отримали назву сегментів. Це диктує необхідність детального вивчення внутрішньолегеневих анатомічних співвідношень, з якими патологоанатоми мають бути знайомі.
У 1955 р. на Міжнародному конгресі анатомів у Парижі було прийнято міжнародну номенклатуру бронхів і сегметів, через яку кожне легке складається з 10 сегментів. Кожному сегменту відповідає свій сегментарний бронх та гілка легеневої артерії. Великі вени проходять між сегментами, позначаючи їх межі.
Сегментарні бронхи мають точні позначення та нумерацію.
Сегменти легень, що відповідають сегментарним бронхам, мають ту ж нумерацію і ті ж позначення, що й бронхи. За своєю формою вони подібні до неправильних конусів або пірамід, вершинами звернених до воріт легень, а підставами - до поверхні легень.
Отже, у кожному легкому нині, відповідно до міжнародної номенклатури, прийнятої Міжнародним конгресом анатомів у Парижі 1955 р., розрізняють 10 сегментів, кожен із яких має свій сегментарний бронх і гілка легеневої артерії. Між сегментами проходять міжсегментарні вени, що позначають межі сегментів.
Права легеня
У ньому розрізняють такі 10 сегментів (за Д. А. Жданову) (рис. 34, Л, Б).
1. Segmentum apicale (верхівковий сегмент верхньої частки) - конусовидної форми верхньомедіальної ділянки верхньої частки, що заповнює купол плевральної порожнини. Бронх його йде вертикально нагору.
Мал. 34.
(за Д. А. Жданову),
А-права легка, латеральна поверхня; В-права легка, медіальна поверхня; В-ліве легке, латеральна поверхня; Г-ліва легка, медіальна поверхня.
2. Segmentum posterius (задній сегмент верхньої частки) має вигляд широкого конуса, основою зверненого дозаду, а вершиною до верхньодолевого бронха. Межує з II і IV ребрами.
3. Segmentum anterius (передній сегмент верхньої частки) широкою основою прилягає до передньої стінки грудей між хрящами I і IV ребер, а вершиною звернений медіально від верхньодолевого бронха. Межує з правим передсердям і верхньою порожнистою веною.
4. Segmentum laterale (бічний сегмент середньої частки) має вигляд тригранної піраміди, основою звернений вперед і назовні, а вершиною вгору та медіально.
5. Segmentum mediate (середній сегмент середньої частки) межує із серцем та діафрагмою, прилягає до передньої стінки грудей біля грудини, між IV та VI ребрами.
6. Segmentum apicale (верхівковий сегмент нижньої частки) представлений клиноподібною верхівкою нижньої частки і знаходиться в хребетній ділянці.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (базальний серединний, серцевий, сегмент нижньої частки) у формі піраміди, основою займає діафрагмальну та медіастинальну поверхні нижньої частки, вершина ж спрямована до проміжного бронха. Межує з правим передсердям і нижньою порожнистою веною.
8. Segmentum basale anterius (базальний передній сегмент нижньої частки) у вигляді усіченої піраміди, з основою на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI і VIII ребрами.
9. Segmentum basale laterale (базальний бічний сегмент нижньої частки) у вигляді невеликої піраміди з основою на діафрагмальній поверхні нижньої частки; бічна його поверхня прилягає до грудної клітини між VII і IX ребрами в пахвовій області.
10. Segmentum basale posterius (базальний задній сегмент нижньої частки) лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, паравертебрально, заходячи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса парієтальної плеври.
Ліва легеня
У ньому розрізняють також 10 сегментів (рис. 34, В, Р).
1. Segmentum apicale (верхівковий сегмент верхньої частки) відповідає верхівковому сегменту верхньої частки правої легені. Межує з дугою аорти та підключичною артерією.
2. Segmentum posterius (задній сегмент верхньої частки) має вигляд конуса, основа його прилягає до задніх частин III і V ребер.
3. Segmentum anterius (передній сегмент верхньої частки), так само як і симетричний йому, широкою основою прилягає до передньої стінки грудей між I-IV ребрами, а його медіастинальна поверхня стикається зі стовбуром легеневої артерії.
4. Segmentum lingulare superius (верхній язичковий сегмент) своєю основою у вигляді широкої смуги прилягає до грудної стінки спереду між III і V ребрами, а в пахвовій ділянці до IV-VI ребрів. Відповідає бічному сегменту середньої частки правої легені.
5. Segmentum lingulare inferius (нижній язичковий сегмент) лежить нижче попереднього, але з діафрагмою майже не стикається. Відповідає серединному сегменту середньої частки правої легені.
6. Segmentum apicale (верхівковий сегмент нижньої частки) розташовується паравертебрально.
7. Segmentum basale mediale cardiacum (базальний серединний серцевий сегмент нижньої частки).
8. Segmentum basale anterius (базальний передній сегмент нижньої частки). Сегменти 7 і 8 дуже часто мають бронхи, що починаються загальним стволом. Сегмент 8 відокремлений від язичкових сегментів (4 і 5) косою міжчастковою щілиною і має поверхні - реберну, діафрагмальну та медіастинальну.
9. Segmentum basale laterale (базальний бічний сегмент нижньої частки) розташовується в пахвовій області і прилягає до грудної стінки між VII та X ребрами.
10. Segmentum basale posterius (базальний задній сегмент нижньої частки) - великий сегмент, розташовується позаду інших сегментів і стикається з VIII і X ребрами, з діафрагмою, стравоходом і низхідною аортою.
А. І. Струков та І. М. Кодолова (1959) показали, що вже у новонародженого сегментарна будова легень сформована так само, як у дорослого. Це дуже важливо, оскільки дозволяє зробити висновок про однорідність передумов для бронхогенного розповсюдження патологічних процесів і в дітей віком, і в дорослих.
Особливості сегментарної будови легень у дітей полягають лише в тому, що пухкі сполучнотканинні прошарки між сегментами у дітей виражені ясніше, ніж у дорослих. Це хороший орієнтир для встановлення меж сегментів. У дорослих межі сегментів помітні слабо і встановлюються насилу.
На кафедрі патологічної анатомії I Московського медичного інституту імені І. М. Сєченова розроблено техніку розкриття бронхіального дереваяка зводиться до наступного.
Препарат органів грудної порожнини укладають на столі препарувальному передньої поверхнею донизу, а задньої - догори, язиком до себе. Тупоконечними ножицями розрізають трахею, головні та пайові бронхи. Далі розкривають сегментарні та субсегментарні бронхи малими ножицями за жолобуватим зондом.
У напрямку зонда, введеного в сегментарний бронх, визначають його назву та нумерацію. Так оглядають все бронхіальне дерево до його дрібних розгалужень.
При цьому досліджують і всі легеневі сегменти, які можна відпрепарувати, орієнтуючись міжсегментарними венами, що йдуть поверхнево.
Деякі дослідники наливають у сегментарні бронхи кольорові чи контрастні маси.
Сегменти легень у дітей чітко виділяються при пневмоніях, ателектазі, бронхогенному туберкульозі та інших захворюваннях.
Периферичний рак легені - це новоутворення в дихальних шляхах, що утворюється з епітеліальних клітин, яке не важко відрізнити від іншої онкології бронхів та легень. Новоутворення може розвиватися з епітелію слизової оболонки бронхів, легеневих альвеолта залоз бронхіол. Найчастіше схильні дрібні бронхи та бронхіоли звідси і назва – периферичний рак.
Симптоми
на початкових стадіяхце захворювання визначити дуже складно. Пізніше, коли пухлина проростає в плевру, у великі бронхи, коли з периферії переходить у центральний рак легені, починаються яскравіші ознаки. злоякісного новоутворення. З'являється задишка, болі в грудної області(з того боку де локалізується пухлина), сильний кашельз вкрапленнями крові та слизу. Подальші симптоми та ознаки:
- Утруднення ковтання.
- Осиплий, хрипкий голос.
- Синдром Панкосту. Виявляється, коли пухлина проростає та зачіпає судини плечового пояса, характеризується як слабкість у м'язах рук, з подальшою атрофією.
- Підвищена субфебрильна температура.
- Судинна недостатність.
- Мокрота із кров'ю.
- Неврологічні порушення. Виявляється коли метастатичні клітини потрапляють у мозок, впливаючи на діафрагмальний, зворотний та інші нерви грудної порожнини, викликаючи параліч.
- Випіт у плевральну порожнину. Характеризується випотом ексудату у грудну порожнину. При видаленні рідини ексудат з'являється значно швидко.
Причини
- На першому місці стоїть куріння. Складові тютюнового диму містять безліч канцерогенних хімічних сполук, які здатні викликати рак
- «Хроніка» хронічні патологіїлегенів. Постійне пошкодження стінок легені вірусами та бактеріями викликає їх запалення, що підвищує ризик розвитку атипових клітин. Також туберкульоз, пневмонія можуть перерости в онкологію.
- Екологія. Ні для кого не секрет, що в Росії екологія є попередником всіх захворювань, забруднене повітря, вода огидної якості, дим, пил з ТЕЦ, який випускають у зовнішнє середовище- все це залишає відбиток на здоров'ї.
- Робоча хвороба, виявляється, коли люди працюють на «шкідливих» підприємствах, постійне вдихання пилу стає причиною розвитку склерозу тканин бронхів та легень, що може призвести до онкології.
- Спадковість. Вченими ще не доведено той факт, що люди здатні передавати це захворювання своїм кровним родичам, але така теорія має місце, а статистика підтверджує це.
- Пневмоконіоз (асбестоз) - захворювання, що викликається азбестовим пилом.
Іноді периферичний рак легень може бути вторинним захворюванням. Це відбувається, коли в організмі вже розвивається злоякісна пухлинаі дає метастази в легені та бронхи, так би мовити «осідаючи» на них. Метастатична клітина потрапляє у кровотік, зачіпаючи легеню, починає зростання нової пухлини.
Стадії захворювання
- Біологічна.Від початку розвитку пухлини до появи перших видимих симптомів, які будуть офіційно підтверджені діагностичними дослідженнями.
- Доклінічний.В даний період немає жодних ознак захворювання, цей факт і знижує можливість потрапити до лікаря, а значить і діагностувати захворювання на ранніх стадіях.
- Клінічний.Від появи перших симптомів та первинного звернення до лікарів.
Також швидкість розвитку залежить від типу раку.
Типи периферичного раку легені
Недрібноклітинний рак росте повільно, якщо пацієнт не звертається до лікаря, то термін життя буде приблизно 5-8 років, до нього відносять:
- Аденомакарцинома;
- Крупноклітинний рак;
- Плоскоклітинний.
Дрібний клітинний рак розвивається агресивно і без відповідного лікування хворий може прожити приблизно до двох років. При цій формі раку завжди є клінічні ознаки і найчастіше людина не звертає на них увагу або плутає з іншими захворюваннями.
Форми
- Порожниста форма- Це пухлина в центральній частині органа з порожниною. У процесі розвитку злоякісного утворення центральна частина пухлини розпадається, оскільки бракує поживних ресурсів подальшого розвитку. Пухлина досягає щонайменше 10 див. Клінічні симптомипериферичної локалізації практично безсимптомні. Полосну форму периферичного ракулегко сплутати з кістами, туберкульозом та абсцесами у легенях, тому що на рентгені вони дуже схожі. Цю формудіагностують пізно, тому виживання не високе.
- Кортико-плевральна форма- Одна з форм плоскоклітинного раку. Пухлина округлої або овальної форми, що розташовується в субплевральному просторі і проникає в грудну клітину, а точніше в суміжні ребра та грудні хребці. За цієї форми пухлини спостерігається плеврит.
Периферичний рак лівої легені
Пухлина локалізується у верхній та нижній частках.
- Периферичний рак верхньої частки правої легені. Рак верхньої частки лівої легені на рентгені диференціювання контурів новоутворення чітко виражена, сама пухлина має різноманітну форму та неоднорідну структуру. Судинні стовбури коренів легень розширені. Лімфовузли у межах фізіологічної норми.
- Периферичний рак нижньої часткилівої легені— пухлина також чітко виражена, але в даному випадкузбільшуються надключичні, внутрішньогрудні та передлесникові лімфатичні вузли.
Периферичний рак правої легені
Така ж локалізація, як і в лівій легені. Зустрічається на порядок частіше ніж рак лівої легені. Характеристика така сама як і в лівій легені.
- Вузлова форма- На початку освіти місцем локалізації є термінальні бронхіоли. Симптоми виявляються, коли пухлина проникає в самі легені. м'які тканини. На рентгені проглядається новоутворення чіткої диференціації з горбистою поверхнею. Якщо на рентгені видно поглиблення, це свідчу про проростанні в пухлину судини.
- Пневмонієподібний периферичний (залізистий рак)новоутворення бере початок із бронха, поширюючись по всій долі. Первинні симптоми малопомітні: сухий кашель, відокремлюється мокротиння, але в невеликих кількостях, далі стає рідка, рясна і піниста. При попаданні бактерій або вірусів у легкі симптоми характерні для рецидивної пневмонії. Для точної постановки діагнозу необхідно здавати мокротиння для дослідження ексудату.
- Синдром Панкосту- Локалізується у верхівки легені, при даній формі ракова пухлинауражається нерви та судини.
- Синдром Горнера- це тріада симптомів, найчастіше спостерігається разом із синдромом Панкоста, характеризується опущення або впадання верхньої повіки, западінням очного яблуката атиповим звуженням зіниці.
Стадії
Насамперед, що необхідно з'ясувати лікарю, так це стадію раку, щоб конкретно визначитися з лікуванням пацієнта. Чим раніше було діагностовано рак, тим сприятливіший прогноз у терапії.
1 стадія
- 1А- Освіта не більше 30 мм в діаметрі.
- 1В- Рак не досягає більше 50 мм.
На цій стадії злоякісна освіта не дає метастазів і не зачіпає лімфатичну систему. Перша стадія є більш сприятливою, тому що можна видалити новоутворення та є шанси на повне одужання. Клінічні ознаки ще не виявляються, а значить, пацієнт малоймовірно звернеться до фахівця, і шанси на одужання знижуються. Можуть бути такі симптоми, як першіння у горлі, несильний кашель.
2 стадія
- 2А- розмір близько 50 мм, новоутворення наближається до лімфовузлів, але не торкаючись їх.
- 2В- Рак досягає 70 мм, лімфовузли не торкнуться. Метастази можливі у прилеглі тканини.
Клінічні симптоми вже виявляються такі як підвищена температура, кашель з харкотинням, больовий синдром, швидка втратаваги. Виживання на другій стадії менше, але є можливість хірургічно видалити освіту. При правильному лікуванніжиття пацієнта можна продовжити до 5 років.
3 стадія
- 3А- Розмір більше 70 мм. Злоякісна освіта торкається регіональних лімфатичних вузлів. Метастази вражають органи грудної кліткисудини, що йдуть до серця.
- 3В— Розмір також понад 70 мм. Рак вже починає проникати в паренхіму легені і торкається лімфатичної системи в цілому. Метастази досягають серця.
На третій стадії лікування практично не допомагає. Клінічні ознаки яскраво виражені: мокротиння з кров'ю, сильні боліу грудній ділянці, безперервний кашель. Лікарі призначають наркотичні препарати, щоб полегшити страждання на хворого. Виживання критично низьке — приблизно 9%.
4 стадія
Рак не піддається лікуванню. Метастази через кров'яне русло досягли всі органи та тканини, вже з'являються супутні онкопроцеси в інших кінцях організму. Ексудат постійно відкачують, але він швидко з'являється знову. Термін життя знижується до нуля, скільки проживе людина з раком легень у 4 стадії ніхто не знає, все залежить від резистентності організму і звичайно ж від методики лікування.
Лікування
Метод лікування залежить від типу, форми та стадії захворювання.
Сучасні методи лікування:
- Променева терапія.На першій-другій стадії дає позитивні результати, також застосовують у комплексі з хіміотерапією, на 3 та 4 стадіях та домагаються найкращих результатів.
- Хіміотерапія.При використанні даного методуЛікування повне розсмоктування спостерігається рідко. Застосовують 5-7 курсів хіміотерапії з інтервалом 1 місяць, на розсуд лікаря-пульманолога. Інтервал може змінюватись.
- Хірургічне видаленнячастіше операцію роблять на 1 та 2 стадії, коли можна повністю видалити новоутворення з прогнозом до повного одужання. На 3 та 4 стадії при метастазуванні видаляти пухлину марно та небезпечно для життя хворого.
- Радіохірургіядосить свіжий метод, який ще називають «Кібер-ніж» Без розрізів йде випалювання радіаційним опроміненням пухлини.
Можуть бути ускладнення після будь-якого лікування: порушення ковтання, проростання пухлини далі, сусідні органи, кровотеча, стеноз трахеї.
(Поки що оцінок немає)
Як виглядають наші легені? У грудній клітці у 2 плевральних мішках знаходиться тканина легень. Усередині альвеоли – крихітні мішечки з повітрям. Верхівка кожної легені - в області надключичної ямки, трохи вище (на 2-3 см) ключиці.
Легкі мають велику мережу судин. Без розвиненої мережі судин, нервів та бронх орган дихання не зміг би повноцінно працювати.
Легкі мають частки та сегменти. Міжчасткові щілини заповнює вісцеральна плевра. Сегменти легень між собою розділені сполучнотканинною перегородкою, всередині якої проходять судини. Деякі сегменти, якщо вони порушені, можна видалити під час операції, не завдаючи шкоди сусіднім. Завдяки перегородкам можна побачити, де йде лінія «розділу» сегментів.
Частки та сегменти легені. Схема
Легкі, як відомо, парний орган. Права легеня складається з двох часток, розділених борознами (лат. Fissurae), а ліве - з трьох. Ліва легеня має меншу ширину, оскільки серце розташоване ліворуч від центру. У цій галузі легеня залишає незакритим частину перикарда.
Легкі також поділяються на бронхолегеневі сегменти (segmenta bronchopulmonalia). За даними міжнародної номенклатури, обидві легені підрозділені на 10 сегментів. У правому верхньому відділі 3, у середній частці – 2, у нижній – 5 сегментів. Ліва частина поділяється інакше, але містить таку кількість ділянок. Бронхолегеневий сегмент - це окрема ділянка легеневої паренхіми, яка вентилюється 1 бронхом (саме бронхом 3-го порядку) і постачається кров'ю з однієї артерії.
У кожної людини кількість таких ділянок індивідуальна. Частки та сегменти легень розвиваються у період внутрішньоутробного зростання, починаючи з 2 місяця (диференціація часток на сегменти починається з 20 тижня), і деякі зміни у процесі розвитку можливі. Наприклад, у 2% людей аналогом правої середньої частки є ще один язичковий сегмент. Хоча у більшості людей язичкові сегменти легень лише у лівій верхній частці – їх два.
У деяких людей сегменти легень просто «вишикувані» інакше, ніж у інших, що не означає, що це патологічна аномалія. Функціонування легень від цього змінюється.
Сегменти легені, схема це підтверджує, виглядають візуально як неправильні конуси та піраміди, вершиною звернені до воріт дихального органу. Основа уявних фігур знаходиться на поверхні легень.
Верхні та середні сегменти правої легені
Структурна будова паренхіми лівої та правої легені трохи по-різному. Сегменти легені мають свою назву латинською і російською (з прямим ставленням до місця розташування). Почнемо з опису переднього відділу правої легені.
- Верхівковий (Segmentum apicale). Йде аж до лопаткового остюка. Має форму конуса.
- Задній (Segmentum posterius). Проходить від середини лопатки до краю зверху. Сегмент прилягає до грудної (заднелатеральної) стінки лише на рівні 2-4 ребра.
- Передній (Segmentum anterius). Знаходиться попереду. Поверхня (медіальна) цього сегмента є сусідами з правим передсердям і верхньою порожнистою веною.
Середня частка «розмічена» на 2 сегменти:
- Латеральний (laterale). Розташовується лише на рівні від 4 до 6 ребра. Має пірамідальну форму.
- Медіальний. Сегмент звернений до грудної стінки спереду. Посередині прилягає до серця, знизу йде діафрагма.
Відображає ці сегменти легкого схема в будь-якій сучасній медичній енциклопедії. Можуть лише зустрічатись трохи інші назви. Наприклад, латеральний сегмент це зовнішній, а медіальний часто називають внутрішнім.
Нижні 5 сегментів правої легені
У правій легені 3 відділи, і останній нижній відділ має ще 5 сегментів. Ці нижні сегменти легені називаються так:
- Верхівковий (apicale superius).
- Медіальний базальний, або серцевий, сегмент (basale mediale cardiacum).
- Передній базальний (basale anterius).
- Латеральний базальний (basale laterale).
- Задній базальний (basale posterius).
Ці сегменти (3 останні базальні) багато в чому за формою та морфологією схожі на ліві ділянки. Ось як поділяються у правій частині сегменти легені. Анатомія лівої легені дещо інша. Ліву частину ми також розглянемо.
Верхня частка і нижня лівої легені
Ліва легеня, деякі вважають, потрібно ділити на 9 частин. У зв'язку з тим, що 7 та 8 сектори паренхіми лівої легені мають загальний бронх, автора деяких видань наполягають на об'єднанні цих часток. Але поки що перерахуємо всі 10 сегментів:
Верхні сектори:
- Верхівковий. Цей сегмент аналогічний дзеркальному правому.
- Задній. Іноді верхівковий та задній об'єднують у 1.
- Передній. Найбільший сегмент. Стикається з лівим шлуночком серця медіальною стороною.
- Верхній язичковий (Segmentum lingulare superius). Прилягає лише на рівні 3- 5 ребра до передньої грудної стінки.
- Нижній язичковий сегмент (lingulare interius). Знаходиться безпосередньо під верхнім язичковим сегментом, а знизу відокремлюється щілиною від нижніх базальних сегментів.
І нижні сектори (які подібні до правих) також наводимо в порядку їх послідовності:
- Верхівковий. По топографії дуже схожий із таким же сектором у правій частині.
- Медіальний базальний (серцевий) Знаходиться попереду легеневої зв'язки на медіальній поверхні.
- Передній базальний.
- Латеральний базальний сегмент.
- Задній базальний.
Сегменти легені – це і функціональні одиниці паренхіми, і морфологічні. Тому за будь-якої патології призначається рентген. Коли людині роблять рентген, досвідчений лікар-рентгенолог одразу визначає, у якому сегменті вогнище хвороби.
Кровопостачання
Найдрібніші «деталі» органу дихання – альвеоли. Альвеолярні мішечки - це покриті тонкою мережею капілярів бульбашки, через які і дихають наші легені. Саме у цих легеневих «атомах» відбувається весь газообмін. Сегменти легені стримають кілька альвеолярних ходів. Загалом у кожній легені налічується по 300 млн альвеол. Їм доставляють повітря артеріальні капіляри. Вуглекислоту забирають венозні судини.
Легенева артеріядіють у малому масштабі. Тобто живлять тканини легеніі становлять мале коло кровообігу. Артерії поділяються на пайові, а потім на сегментні, і кожна живить свій «відділ» легені. Але також тут проходять бронхіальні судини, які належать до великого кола кровообігу. Легеневі вени правої та лівої легені входять у струм лівого передсердя. Кожному сегменту легені відповідає свій бронх 3 ступеня.
На медіастинальній поверхні легені є «ворота» hilum pulmonis - поглиблення, через які проходять до легень основні вени, лімфатичні судини, бронхи та артерії. Це місце «перетину» головних судин називається коренем легень.
Що покаже рентгенограма?
На рентгені тканина здорової легені виглядає як однотонне відображення. До речі, флюорографія, це теж рентген, але нижчої якості і найдешевший. Але якщо рак на ньому не завжди можна побачити, запалення легень або туберкульоз помітити легко. Якщо на знімку видно плями темнішого відтінку, це може означати запалення легені, оскільки щільність тканини збільшена. А ось плями світліші означають, що тканина органу має низьку щільність, І це теж говорить про проблеми.
Сегменти легені на рентгенограмі не видно. Розпізнається лише загальна картина. Але рентгенолог повинен знати всі сегменти, він повинен визначити, в якій частині легеневої паренхіми є аномалія. Рентген іноді дає хибнопозитивні результати. Аналіз знімка лише дає «розмиті» відомості. Точніші дані можна отримати на комп'ютерної томографії.
Легкі на КТ
Комп'ютерна томографія – самий надійний спосібдізнатися, що відбувається всередині легеневої паренхіми. КТ дозволяє бачити не лише частки та сегменти, а й міжсегментні перегородки, бронхи, судини та лімфовузли. Тоді як сегменти легені на рентгенограмі можна визначити лише топографічно.
Для такого дослідження не потрібно голодувати зранку та скасовувати прийом ліків. Проходить вся процедура швидко – лише за 15 хвилин.
У нормі у досліджуваного за допомогою КТ не повинно бути:
- збільшених лімфовузлів;
- рідини у плеврі легень;
- областей надмірної густини;
- жодних утворень;
- змін морфології м'яких тканин та кісток.
А також товщина бронхів має відповідати нормі. Сегменти легень на КТ у повному обсязі не видно. Але об'ємну картину складе та запише в медичну картуЛікар, коли перегляне у себе на комп'ютері всю серію зроблених знімків.
Сам пацієнт розпізнати захворювання не зможе. Усі знімки після дослідження записуються на диск або роздруковуються. І з цими знімками потрібно звернутися до пульмонолога - лікаря, що спеціалізується на хворобах легень.
Як зберегти здоров'я легень?
Найбільшу шкоду всій дихальній системі завдає неправильний спосіб життя, погане харчуваннята куріння.
Навіть якщо людина живе в задушливому місті та її легені постійно «атакуються» будівельним пилом, це не найстрашніше. Від пилу можна легко очистити, виїжджаючи влітку в чисті ліси. Найстрашніше – це сигаретний дим. Страшними є саме отруйні суміші, що вдихаються при курінні, смоли та чадний газ. Тому куріння треба кидати без жалю.
Легкі є основні дихальні органи. Вони заповнюють всю грудну порожнину крім середостіння. Далі розглянемо основні завдання цих органів. У статті також будуть описані частки та сегменти легень.
Функції
У легенях відбувається газообмін. Цей процес є поглинанням з повітря альвеол кисню кров'яними еритроцитами і виділення вуглекислоти, що розпадається в просвіті на воду і газ. Так, у легенях здійснюється досить тісне поєднання нервів, лімфатичних та кровоносних судин, а також останнє починається з ранніх стадій філогенетичного та ембріонального розвитку.
Від рівня вентиляції, а також від інтенсивності кровотоку, дифузної швидкості газів крізь альвеолярно-капілярну мембрану, пружності та товщини еластичного каркасу, насиченості гемоглобіном та інших факторів залежить рівень забезпеченості організму киснем. При зміні якогось одного показника відбувається порушення і може виникнути ряд функціональних розладів.
Відділи: загальні відомості
Сегменти легень людини є ділянками паренхіми. У них входять артерія та бронх. На периферії елементи зрощуються. На відміну від легеневих часточок, ділянки з'єднання не стримають чітких сполучнотканинних прошарків. Кожен елемент представлений як конуса. Верхівка спрямована до воріт легені, основа – до поверхні. Гілки вен пролягають у стиках. У лівій легені сегментів дев'ять. У сусідньому органіє 10 частин. Ліва легеня включає дві частки. Праве складається із трьох частин. У зв'язку з цим їхня внутрішня структура дещо різна. Зліва в нижній частці виділяють 4 сегменти. До них відносяться:
- Нижньодадній.
- Нижньовнішній.
- Нижньовнутрішній.
- Верхній.
Також існують язичкові сегменти легень:
- Нижній.
- Верхній.
У нижній частині лівої сторони вважається більш правильним виділяти чотири сегменти. Це пов'язано з тим, що нижні передній і внутрішній відділи включають загальний бронх.
Сегменти правої легені: задній відділ
Ця ділянка розташована дорсально від верхівкового. У сегменті розрізняють 5 кордонів. Дві з них проектуються між верхівковим, верхнім та заднім на медіальній поверхні. Три межі знаходяться на реберній поверхні. Перемичка, яку формують передній та задній сегменти легені, має вертикальну орієнтацію. До вені, артерії та бронху заднього елемента проводиться з медіальної сторони у розсіченні плеври поверхні воріт або від початкової ділянки горизонтальної борозни. Між веною та артерією розташований сегментарний бронх. Кровоносний канал заднього елемента з'єднується із судиною переднього. Разом вони входять до Між II та IV реберними пластинами на поверхню грудини проектується задній сегмент.
Передня зона
Цей сегмент розташований у верхній частині. Він може мати п'ять кордонів. Дві пролягають по медіальній поверхні. Вони поділяють верхівковий та передній, передній та медіальний сегменти легені. Три межі пролягають поверхнею ребер. Вони поділяють медіальний, передній та латеральний, задній та передній, верхівковий та передній сегменти. Артерія відходить від верхньої головної гілки. Глибше бронха розташовується вена. Вона представлена як припливу від верхньої гілки. Бронх та судини у сегменті при розсіченні медіальної плеври можна перев'язати спереду воріт. Передня зона розташована в ділянці II-IV ребер.
Латеральний відділ
Цей сегмент проектується з боку медіальної частини тільки як вузька смуга, що пролягає вище міжчасткової косої борозни. Бронх має орієнтацію тому. У зв'язку з цим сегмент знаходиться на задній частині в середній частці. Він проглядається з боку поверхні ребер. У відділі є п'ять кордонів. Дві з них пролягають по медіальній поверхні, розділяючи передній та медіальний сегменти легені. Перший кордон пролягає відповідно до кінцевої ділянки косої борозни. Три інші – розташовані на реберній поверхні органу. Вони поділяють медіальний та латеральний сегменти. легкого середньогочастини.
Перший кордон пролягає вертикально. Вона йде від центру горизонтальної борозни до краю косої. Друга межа проходить між переднім та латеральними сегментами. Вона відповідає розташування горизонтальної борозни. Третя межа стикається із заднім та переднім сегментами в нижній частці. Відень, артерія та бронх знаходяться глибоко. Підхід до них можливий лише нижче воріт по косій борозні. Латеральний сегмент розташований в ділянці між IV-VI ребрами.
Медіальний відділ
Він проглядається як на медіальній, так і на реберній поверхнях у середній частці. У відділі є чотири кордони. Дві відокремлюють медіальну ділянку від бічної в нижній і передній верхній частках. Друга межа збігається з косою борозеною. Перша - пролягає відповідно до передньої частини горизонтальної виїмки. По реберній поверхні також проходить дві межі. Одна починається від середини передньої зони горизонтальної борозни, опускаючись до кінцевої ділянки косою. Другий кордоном передній сегмент відокремлюється від медіального. Лінія збігається із розташуванням горизонтальної борозни. Від нижньої гілки артерії відходить сегментарна гілка. Під нею знаходиться бронх та сантиметрова вена. Підхід до сегментарної ніжки здійснюється з нижньої частини воріт крізь міжчасткову косу борозну. Межа на грудній клітці розташована в ділянці IV-VI ребер по пахвовій середньої лінії.
Верхній відділ нижньої частини
Цей сегмент знаходиться на вершині. В області III-VII ребер в ділянці пролягає два кордони. Одна проходить між верхнім відділому нижній та заднім сегментом у верхній частці. Кордон пролягає по косій борозні. Друга лінія йде у верхній та нижній сегменти нижньої частини. Для визначення меж слід продовжити передню область горизонтальної борозни від місця її з'єднання з косою. У верхній сегмент підходить артерія нижньої гілки загальної посудини. Нижче за неї розташований бронх, далі - вена. Доступ до воріт можливий за допомогою косої міжчасткової борозни.
Медіальний базальний відділ
Цей сегмент розташований на медіальній стороні нижче легеневих воріт. Відділ стикається з правим передсердям. Сегмент відокремлений кордоном від заднього, латерального та переднього. Від нижньої гілки артерії до відділу відходить судина. Самої високою частиноюнижньодолевого бронха вважається сегментарний бронх. Нижче за нього знаходиться вена, що вливається в нижню праву частину основної.
Передній базальний відділ
Цей сегмент знаходиться у нижній частині, передній її ділянці. На грудині його розташування відповідає VI-VIII ребрам пахвової середньої лінії. У відділі є три кордони. Перша лінія пролягає між латеральним та переднім сегментами в середній частці. Вона відповідає косій борозні. Проекція другої межі збігається на медіальній поверхні з початком зв'язування. Третя лінія пролягає між верхнім та переднім сегментами. Артерія починається від нижньої гілки загального артеріального каналу. Бронх відходить від відростка нижньодолевого однойменного елемента. Відень входить у нижню основну венозну гілку. Бронх та артерія проглядаються на дні косої борозни під вісцеральною плеврою. Відень виявляється під зв'язкою.
Базальний латеральний відділ
Цей сегмент проглядається на діафрагмальній та реберній сторонах легені. Знаходиться відділ в області між VII-IX пластинами по пахвовій задній лінії. У ньому є три кордони. Перша проходить між переднім та латеральним сегментами. Останній та медіальний відділи поділяє другий кордон. Третя лінія проходить між заднім та латеральним сегментами. Бронх і артерія пролягають дном косої борозни, вена - під зв'язкою.
Базальний задній відділ
Цей сегмент розташований у нижній частині. Він стикається з хребтом. Сегмент займає простір у області VII-Xребер. У відділі є дві межі. Вони відокремлюють задній сегмент від верхнього та латерального. Відень, бронх та артерія пролягають по глибині косої борозни. При оперативне втручаннявони найкраще доступні з медіального боку нижньої частки.
Сегменти лівої легені
У верхній частині присутні такі відділи:
- Верхівковий. Він майже повторює форму однойменного сегмента у правій легені. Відень, бронх та артерія розташовані вище воріт.
- Задній. Нижня його межа йде до V ребра. Задній та верхівковий сегменти лівої легені найчастіше з'єднуються в один.
- Передній. Його нижня межа пролягає горизонтально щодо ІІІ ребра.
Язичкові сегменти лівої легені:
- Передній. Знаходиться на реберній та медіальній сторонах в області III-V ребер та по серединній пахвовій лінії на рівні IV-VI пластин.
- Нижній. Він розташований під попереднім відділом. Його межа збігається з борозеною. Нижній та верхній язичкові сегменти легень розділені посередині центром серцевої вирізки.
Відділи нижньої частини збігаються з аналогічними органі навпаки.
Оперативне втручання: показання
При порушеннях функцій якоїсь ділянки здійснюється його резекція (видалення). Така необхідність може виникнути у таких випадках:
Хід операції
Зазвичай, він типовий. Оскільки легкі приховані в грудині, то для кращого доступу до них здійснюється розріз між ребрами. Потім розсувають пластини за допомогою спеціального інструменту. Відповідно до розмірів ураженої ділянки здійснюється резекція анатомо-функціонального елемента. Наприклад, може проводитися видалення сегмента легені. У різних комбінаціях резекції можуть зазнати кілька відділів відразу.
Також може проводитися втручання, що передбачає видалення частки органу. У поодиноких випадках виконується крайова резекція. Ця операція має нетиповий характер. Вона являє собою ушивання та видалення пошкодженої ділянки на зовнішній сторонілегені. Як правило, такого типу резекцію проводять при травмах, що відрізняються невеликим об'ємом ушкодження.
132 ..Сегментарна будова легень (анатомія людини)
У легенях виділяють по 10 бронхо-легеневих сегментів, які мають власний сегментарний бронх, гілку легеневої артерії, бронхіальну артерію та вену, нерви та лімфатичні судини. Сегменти відокремлені один від одного прошарками сполучної тканини, у яких проходять міжсегментарні легеневі вени (рис. 127)
Мал. 127. Сегментарна будова легень. а, б - сегменти правої легені, вид зовні та зсередини; в, г - сегменти лівої легені, вид зовні та зсередини. 1 – верхівковий сегмент; 2 – задній сегмент; 3 – передній сегмент; 4 - латеральний сегмент (права легеня) та верхній язичковий сегмент (ліва легеня); 5 - медіальний сегмент (права легеня) та нижній язичковий сегмент (ліва легеня); 6 - верхівковий сегмент нижньої частки; 7 – базальний медіальний сегмент; 8 – базальний передній сегмент; 9 – базальний латеральний сегмент; 10 – базальний задній сегмент
Сегменти правої легені
Сегменти лівої легені
Аналогічні назви мають сегментарні бронхи.
Топографія легенів . Легкі розташовуються в плевральних порожнинах(Див. розділ Сечо-статева система, справжнього видання) грудної клітки. Проекція легень на ребра становить межі легень, які на живій людині визначаються вистукуванням (перкусією) та рентгенологічно. Розрізняють межу верхівок легень, передню, задню та нижню межі.
Верхівки легень знаходяться на 3-4 см вище від ключиці. Передня межа правої легені йде від верхівки до II ребра linea parasternalis і далі по ній до VI ребра, де вона переходить в нижню межу. Передня межа лівої легені проходить до III ребра, так само як і правого, а в IV міжреберному проміжку відхиляється вліво горизонтально до linea medioclavicularis, звідки йде вниз до VI ребра, де починається нижня межа.
Нижня межа правої легені проходить пологою лінією спереду від хряща VI ребра назад і вниз до остистого відростка XI грудного хребця, перетинаючи по linea medioclavicularis верхній край VII ребра, linea axillaris media - верхній край VIII ребра, linea axillaris posterior - IX ребро, linea scapularis - верхній край X ребра і по linea paravertebralis - XI ребро. Нижня межа лівої легені йде на 1 - 1,5 см нижче правої.
Реберна поверхня легень стикається на всьому протязі з грудною стінкою, діафрагмальна - прилягає до діафрагми, медіальна - до медіастинальної плеври і через неї до органів середостіння (праве - до стравоходу, непарної і верхньої порожнистої вен, правої підключичної артерії, серцю, лівої підключичної артерії, грудної аорті, серцю).
Топографія елементів кореня правої та лівої легень неоднакова. У корені правої легені зверху розташовується правий головний бронх, нижче - легенева артерія, спереду і нижче за яку знаходяться легеневі вени. У корені лівої легені зверху лежить легенева артерія, кзади і нижче якої проходить головний бронх, нижче і від бронха розташовуються легеневі вени.
Рентгеноанатомія легень (анатомія людини)
На рентгенівському знімку грудної клітки легені у вигляді світлих легеневих полів, перетнутих косими тяжеобразными тінями. Інтенсивна тінь збігається з коренем легені.
Судини та нерви легень (анатомія людини)
Судини легеніналежать до двох систем: 1) судин малого колащо мають відношення до газообміну та транспорту газів, засвоєних кров'ю; 2) судин великого колакровообігу, що здійснює харчування тканини легені.
Легкові артерії, що несуть венозну кровз правого шлуночка, розгалужуються в легенях на пайові та сегментарні артерії і далі відповідно до поділу бронхіального дерева. Капілярна мережа, що утворюється, обплітає альвеоли, що забезпечує дифузію газів у кров, а також з неї. Вени, що формуються з капілярів, несуть артеріальну кров через легеневі вени в ліве передсердя.
Loading...