Ендометрит (запалення матки), симптоми, лікування, народні засоби. Ендометрит гострий та хронічний: симптоми та лікування Що таке ендометрит симптоми

ПЛР діагностика. Дослідження використовується для виявлення різних специфічних інфекцій. Проводиться для діагностики венеричних хвороб.

Імуноферментний аналіз. Це дослідження крові також допомагає у виявленні венеричних захворювань.

Лікування гострого ендометриту

Лікування ендометриту має бути комплексним, своєчасним і адекватним. Ендометрит викликають різні інфекції, тому використання антибіотиків є основою лікування. Перед призначенням антибіотиків із порожнини матки або піхви береться мазок для бактеріологічного дослідження та визначення чутливості до інфекції до різних видів антибіотиків. Було б логічно призначити ті антибіотики, до яких чутлива інфекція. Але, на жаль, результати бактеріологічного дослідження будуть не раніше ніж через 7 днів після взяття мазка. Відкладати лікування ендометриту на цей період в жодному разі не можна, тому, паралельно з бактеріологічним дослідженняммазка проводиться лікування антибіотиками широкого спектра дії.
Які комбінації антибіотиків використовуються?

Комбінація пеніцилінів та бета-лактамних антибіотиків:
аугментн 1,2 г. (внутрішньовенно) 4 рази на день + уназин 1,5 г. (внутрішньом'язово) 4 рази на день.

Комбінація цефалоспоринів другого покоління з нітроімідазолами та аміноглікозидами
Цефазолін 1 гр. (внутрішньом'язово) 3 рази на день + нетрогіл 0,5 г. 3 рази на день (внутрішньовенно) + гентоміцин 0,08 г. (внутрішньом'язово) 3 рази на день.

Оптимальне дозування, схема лікування та тривалість антибактеріальної терапії визначається лікарем гінекологом індивідуально. Оптимальний вибір визначають такі чинники: стан імунітету жінки, вид інфекції, стадія захворювання, динаміка процесу.

У ряді випадків потрібне промивання порожнини матки розчинами антисептиків. Це необхідно для видалення гнійного вмісту матки, промивання токсинів та зниження активності інфекційного процесу. Можливість та необхідність даної процедури визначається лікарем гінекологом індивідуально.

Боротьба з інтоксикацією
При ендометриті обсяг уражених тканин великий, тому кількість токсинів, що виділяються бактеріями, велика. Потрапляючи в кровотік, токсини надають шкідливі. токсична діяпопри всі структури організму. Тому потрібно вжити всіх заходів для якнайшвидшого видалення токсинів циркулюючих у крові. Для цього використовуються різні розчини, що використовуються у вигляді крапельниць (фізрозчин, реополіглюкін, рефортан, альбумін). Разом із крапельницями, можливе застосування препаратів антиоксидантів (вітамін С).

Імуностимуляція
Проведена антибактеріальна та детоксикаційна терапія може лише допомогти організму впоратися із захворюванням. Лише імунна система може боротися з інфекцією. Тому потрібно створити сприятливі умови для цієї боротьби. Для цього необхідне лікування в умовах стаціонару, де створено умови для постільного режиму та раціонального харчування.

Також з метою підвищення захисних властивостей організму використовуються вітамінні препарати(вітамін С та вітаміни групи В), а також препарати, що стимулюють не специфічний імунітет:

тималін або Т активін по 10 мкг щодня, курс лікування становить 10 днів
віферон у вигляді ректальних свічоквід 500 тис. од., 2 десь у день, курс лікування становить 5 днів.

Хронічний ендометрит, причини, симптоми, діагностика та лікування

Як правило, це захворювання зустрічається як результат недопеченого гострого ендометриту. Найчастіше спостерігається при тривалих дисбактеріозах статевих шляхів, хронічних формах венеричних захворювань. Однак у ряді випадків може зустрічатися і внаслідок ускладнень після кесаревого розтину(його може викликати шовний матеріал, що залишається надовго в слизовій оболонці матки), при неякісно виробленому аборті (через залишки тканин плода в порожнині матки).

Як розвивається хронічний ендометрит?

Найчастіше у хронічний ендометрит переходять його гострі форми. При цьому на тлі проведеного лікування основні симптоми вщухають. Проте помірна болючість, порушення менструального циклу, помірні виділення з піхви залишаються на довгий час.

Симптоми хронічного ендометриту

Нерегулярний менструальний цикл
Рясні кровотечіпри менструації
Поява кров'янистих виділень у міжменструальний період
Болючість унизу живота не пов'язана з фазою менструального циклу
Можуть спостерігатися спонтанні аборти (викидень) на ранніх термінах

Діагностика хронічного ендометриту

Візит до гінеколога – лікаря гінеколога буде цікавити, чи був у Вас гострий ендометрит, операції на органах малого тазу, аборти, вишкрібання або ендоскопічні операції.
Гінекологічне дослідження може виявити помірне збільшення у розмірах матки, мізерні виділення з порожнини матки (зовнішня зівка каналу шийки матки). При обмацуванні пацієнтка може подавати скарги на посилення болю в нижній частині живота.
УЗД органів малого тазу. Це дослідження виявить порушення структури ендометрію, збільшення у розмірах матки.
Діагностичне вишкрібання - дозволяє витягти для дослідження ендометрій матки. Надалі це дозволить вивчити структуру ендометрію, виділити інфекційного агента та визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів.
ПЛР крові допоможе виявити венеричні захворювання, які можуть бути причиною хронічного запалення слизової оболонки матки

Лікування хронічного ендометриту

Лікування цього неприємного захворювання можливе лише після того, як було визначено причинний фактор. Якщо це інфекція, то основою лікування буде застосування антибактеріальних препаратів, До яких чутливий даний мікроб. Перед призначенням антибактеріальної терапії проводиться антибіотикограма та визначається чутливість інфекції до різних антибіотиків.

У тому випадку, якщо причиною стала наявність шовного матеріалуу порожнині матки, то необхідно розглянути разом із Вашим лікарем гінекологом можливість його видалення.

У тому випадку, якщо причиною послужив хронічний вагіноз, необхідно відновлення нормальної мікрофлори піхви за допомогою живих культур корисних бактерій (хілак форте, лінекс, ацилакт) та нормалізації імунітету.
При всіх видах хронічного ендометриту призначаються препарати із групи імуномодуляторів, вітамінні препарати та ліки, що стимулюють відновлювальні процесиу пошкоджених тканинах (актовегін).

Чому розвивається післяпологовий ендометрит?

Післяпологовий ендометрит розвивається внаслідок проникнення патогенних мікроорганізмів у порожнину матки через розширений канал шийки матки. Цьому можуть сприяти як особливості перебігу пологів та післяпологового періоду, так і різні лікарські маніпуляції.

Розвитку післяпологового ендометриту сприяють:

порушення цілісності шийного бар'єру;
порушення цілісності ендометрію;
затяжні пологи;
ручне обстеження порожнини матки;
травми матері під час пологів;
зниження імунітету матері.

Порушення цілісності шийного бар'єру
У нормальних умовах вхід у порожнину матки захищений вузьким просвітом каналу шийки матки. Крім того, залози слизової оболонки даного відділу секретують особливий слиз, який перекриває просвіт каналу шийки матки, також перешкоджаючи проникненню інфекції. Більшість мікроорганізмів не може проникнути через цей бар'єр ( за винятком особливо небезпечних, таких як гонококи).

Під час пологів просвіт каналу шийки матки збільшується у кілька разів, а відносна концентрація слизу в ньому знижується, що значно послаблює захисні властивості шийного бар'єру та сприяє проникненню бактеріальної флори з навколишнього середовища в порожнину матки.

Порушення цілісності ендометрію
У нормальних умовах ендометрій є добре кровопостачальною слизовою оболонкою, яка також містить клітини імунної системи - макрофаги ( поглинаючі та знищуючі чужорідні мікроорганізми), лімфоцити, гістіоцити та інші. Це певною мірою запобігає прикріпленню та розвитку патологічних бактерій у порожнині органу. Після пологів ділянка внутрішньої поверхні матки, до якої прикріплювалася плацента, є рановою поверхнею великого діаметра, у сфері якої захисні властивості практично відсутні. Внаслідок цього бактерії можуть вільно розмножуватися, призводячи до розвитку ендометриту.

Остаточне відновлення ендометрію відбувається протягом 4 – 6 тижнів після пологів. Весь цей період є потенційно небезпечним з погляду розвитку інфекційних ускладнень.

Затяжні пологи
Затяжними вважаються пологи, які тривають більше 18 годин у першородних і більше 13 годин у жінок, які повторно народжують. Окрім безпосередньої небезпеки для плоду дана ситуаціястановить небезпеку і для матері, тому що тривалий безводний період ( після відходження амніотичної рідини, але до народження дитини) та відкритий канал шийки матки сприяють проникненню та розвитку інфекції в порожнині матки.

Ручне обстеження порожнини матки
Протягом 15 – 20 хвилин після народження дитини відбувається повторне скорочення матки та народження посліду ( тобто виділення плаценти та плодових оболонок із порожнини матки). Якщо цей період затягується або протікає з будь-якими порушеннями ( наприклад, лікар виявив розриви або деформацію плаценти, що вказують на те, що частина її могла залишитися в матці), лікар виконує ручне обстеження порожнини матки з метою видалення залишків посліду. Хоча дана маніпуляція проводиться у стерильних рукавичках і з дотриманням усіх правил асептики, ризик занесення інфекції та розвитку ендометриту зростає у кілька разів.

Якщо фрагменти посліду залишаться в матці, це також призведе до розвитку ендометриту в післяпологовому періоді.

Травми матері під час пологів
Під час пологів можуть виникнути різні ушкодженнявнутрішніх органів жінки ( розрив шийки матки, розрив матки), які призводять до порушення бар'єрної функції органу, а також потребують додаткових хірургічних втручань (ушивання рани), сприяючи розвитку ендометриту.

Зниження імунітету матері
Пригнічення імунітету ( захисних властивостей організму) матері під час вагітності є природним процесом, що запобігає розвитку імунних реакцій проти плода Негативною стороною цього процесу є зниження опірності організму перед патогенними мікроорганізмами, що сприяє розвитку різних інфекційних процесів, зокрема ендометриту.

Чи може розвинутись ендометрит після кесаревого розтину?

Розвиток ендометриту після кесаревого розтину спостерігається менш часто, ніж після природних пологів, однак також становить серйозну небезпеку для здоров'я та життя жінки.

Операція кесаревого розтину зазвичай триває не більше 30 – 40 хвилин і є штучним розродженням, при якому плід витягується через розріз у передній стінці матки. Хоча операція виконується в умовах стерильної операційної з дотриманням усіх правил асептики ( запобігання потраплянню мікроорганізмів в операційну рану), певні бактерії все ж таки можуть проникнути в порожнину матки ( наприклад, з дихальних шляхів породіллі або медичного персоналу, шкірних покривівпороділлі при поганій їх обробці і так далі), що може призвести до розвитку ендометриту.

Кесарів розтин може виконуватися в плановому порядку або за екстреним показанням, причому перебіг операції та ризик розвитку післяопераційного ендометриту в обох випадках різний.

Відмінності між плановим та екстреним кесаревим перетином

Критерій	Планова операція	Екстрена операція
*Показання*	небажання жінки народжувати; великий плід; вузький таз; багатоплідна вагітність; передлежання плаценти ( коли вона перекриває вихід із порожнини матки, перешкоджаючи народженню дитини) та інші аномалії, які можуть створити труднощі під час пологів.	Відшарування плаценти, загроза розриву матки під час сутичок та інші патології родової діяльності, які становлять небезпеку для життя жінки чи дитини.
*Термін виконання операції*	На початок родової діяльності.	Зазвичай після початку родової діяльності.
*Техніка операції*	Розріз на матці проводиться у горизонтальному напрямку, по ходу м'язових волокон органу, що сприяє якнайшвидшому загоєнню рани. Довжина розрізу зазвичай не перевищує 12 см.	Розріз частіше роблять у поздовжньому напрямку, щоб запобігти травмуванню плода при його витягуванні. Довжина розрізу може перевищувати 12 див.
*Ризик розвитку післяопераційного ендометриту*	Не більше ніж 5%.	Від 25 до 85%.

Варто зазначити, що антибіотикопрофілактика в передопераційному періоді ( тобто введення антибіотиків за кілька днів до операції) неможлива, так як більшість антибіотиків проникає через плацентарний бар'єр і може надавати шкідливу дію на плід. У той же час застосування антибіотиків широкого спектра дії не менше ніж 7 після проведення операції значно знижує ризик розвитку ендометриту як при плановому, так і при екстреному кесаревому перерізі.

Чи можна завагітніти при ендометриті?

Завагітніти, виносити та народити дитину при ендометриті неможливо. Більш того, якщо дане захворювання вчасно не вилікувати, ускладнення, що розвинулися, можуть стати причиною безпліддя на все життя.

На початку вагітності відбувається ряд ключових процесів, нормальний перебігяких важливо задля її подальшого розвитку плода. Під час зачаття чоловічі статеві клітини ( сперматозоїди) проникають у порожнину матки, а потім у маткові труби , де і відбувається злиття одного з них з жіночою статевою клітиною ( яйцеклітиною). Клітка, що утворилася ( зигота) починає ділитися, при цьому поступово переміщаючись у порожнину матки. На 8-9 день після зачаття відбувається імплантація майбутнього ембріона ( бластоцисти) у функціональний шар ендометрію ( слизової оболонки, що вистилає внутрішню поверхню матки). На поверхні бластоцисти утворюються пальцеподібні випинання, які проникають углиб ендометрію і виконують фіксаційну та поживну функції ( залози ендометрію виробляють поживні речовини ). Функціональний шар ендометрію потовщується під дією гормону прогестерону, поки повністю не оточить бластоцисту, що прикріпилася.

При розвитку ендометриту відбувається порушення перерахованих вище процесів, внаслідок чого розвиток плода стає неможливим. Механізми порушення вагітності різняться при різних формахзахворювання.

З клінічної точки зору розрізняють:

гострий ендометрит;
хронічний ендометрит.

Гострий ендометрит
Являє собою запалення ендометрію інфекційної природи. Інфекція ( бактеріальна, вірусна, грибкова чи іншої природи) вражає як функціональний шар ( зазвичай відокремлюється під час менструації), і базальний шар, відповідальний за регенерацію ( відновлення) Ендометрія.

Розвиток гострого ендометриту супроводжується набряклістю ендометрію та порушенням мікроциркуляції в ньому. Це проявляється розширенням кровоносних судинта підвищенням проникності їх стінки, що призводить до виходу рідкої частини крові з судинного русла та формування ексудату ( запальної рідини, багатої на білки), часто гнійного характеру. Відзначається виражена інфільтрація ендометрію лейкоцитами ( нейтрофілами, лімфоцитами) – захисними клітинами імунної системи, які борються із чужорідними мікроорганізмами. У умовах процес запліднення неможливий, оскільки сперматозоїди руйнуються у порожнини матки, не досягаючи яйцеклітини. Якщо все-таки запліднення відбулося, то бластоциста не зможе прикріпитися до стінки матки через розвиток запального процесу, лейкоцитарну інфільтрацію та постійне виділення ексудату.

Хронічний ендометрит
Зазвичай є результатом недолікованого гострого ендометриту і характеризується тривалим, млявим запальним процесом у слизовій оболонці матки. Клінічні прояви хронічного ендометриту можуть бути дуже мізерні, тому жінка довгий часможе намагатися завагітніти ( безрезультатно), навіть не підозрюючи про наявність цього захворювання.

Хронічний ендометрит характеризується:

Фіброзом –розростання сполучної ( рубцевий) тканини у слизовій оболонці матки.
Лімфоїдною інфільтрацією – скупченням великої кількостілімфоцитів у базальному шарі ендометрію.
Атрофією залоз –зменшенням кількості та загибеллю залоз ендометрію, що проявляється його витонченням.
Освіта кіст –розростання слизової оболонки матки ( яке може спостерігатися при хронічному ендометриті) призводить до стискання вивідних проток залоз, в результаті чого формуються порожнини, заповнені секретом даних залоз.
Утворенням спайок ( синій) – сполучнотканинних перемичок між стінками матки та в маткових трубах, які формуються через хронічний запальний процес.
Порушенням чутливості до гормонів –відбувається через те, що в слизовій оболонці матки зменшується концентрація рецепторів до стероїдних статевих гормонів ( у тому числі до прогестерону, який «підготовляє» ендометрій до імплантації бластоцисти.).
Частими кровотечами –розвиваються через порушення відновлювальних здібностей та слабку скорочувальну активність матки.

Описані зміни унеможливлюють процес зачаття, прикріплення бластоцисти до стінки матки та подальшого розвитку плода.

У чому різниця між ендометритом та ендометріозом?

Ендометрит і ендометріоз є двома окремими захворюваннями, які різняться через виникнення, механізм розвитку і підходи до лікування.

Ендометрит – це інфекційне запалення слизової оболонки порожнини матки. ендометрія), що розвивається внаслідок проникнення чужорідної мікрофлори ззовні. Незважаючи на можливість розвитку небезпечних ускладнень ( таких, як безпліддя), гострий ендометрит досить добре піддається лікуванню антибіотиками.

При ендометріозі спостерігається міграція та розростання тканини ендометрію в різних ділянках людського організму. У нормальних умовах ендометрій присутній тільки в порожнині матки та представлений двома шарами – функціональним та базальним, які змінюються залежно від фази менструального циклу. Під дією гормонів ( прогестерону та естрогенів) відбувається підготовка ендометрію до імплантації зародка ( спостерігається розростання функціонального шару, поява великої кількості залоз та ін.). Якщо вагітність не настає, концентрація естрогенів та прогестерону в крові знижується, що призводить до відторгнення функціонального шару ендометрію, тобто до менструації, після чого починається його поступове відновлення ( за рахунок базального шару).

При ендометріозі клітини ендометрію можуть розташовуватися практично в будь-якому органі ( проте зазвичай це стінки матки та органи малого тазу – сечовий міхур, яєчники та інші.). Вони схильні до тих же циклічних змін, що і ендометрій в порожнині матки ( тобто розростаються під дією статевих гормонів), що і зумовлюватиме клінічну картину захворювання.

Основні відмінності між ендометритом та ендометріозом

Критерій	Ендометрит	Ендометріоз
*Причина виникнення*	Проникнення інфекції у порожнину матки. *Розвитку ендометриту можуть сприяти:* інфекції піхви; ускладнені пологи; кесарів розтин; будь-які лікарські маніпуляції ( аборт, інструментальні дослідженняустановка внутрішньоматкових протизаплідних засобів і так далі).	Існує кілька теорій розвитку захворювання, проте конкретна причина невідома. *Можливою причиною ендометріозу може бути:* Порушення ембріональної закладки тканин, внаслідок чого тканина ендометрію розвивається у різних органах. Закидання менструальної крові разом з клітинами ендометрію в черевну порожнину (через маткові труби). Пухлинне переродження клітин різних тканин та органів.
*Механізм розвитку*	Розмноження бактеріальної флори призводить до розвитку запального процесу, що характеризується ушкодженням та порушенням функції ендометрію.	Тканина ендометрію може проростати в різні органи, порушуючи їх анатомічну цілісність та функціональну активність.
*Основні клінічні прояви*	болючість у нижній частині живота; гнійні/кров'янисті виділення з піхви ( поза менструацією); менорагія ( рясні менструальні виділення); загальні симптомиінтоксикації ( підвищення температури тіла, біль голови, біль у м'язах і так далі).	Клінічна картина визначається органом, у якому відбувається розростання тканини ендометрію. *Ендометріоз може виявлятися:* Біль -може локалізуватися в будь-якому відділі живота, що посилюється під час статевого акту, при менструації або без видимої причини. Маточними кровотечамиаж до розвитку анемії ( нестачі еритроцитів та гемоглобіну в крові). Порушенням сечовипускання –зазвичай це обумовлено ураженням сечового міхура. Порушенням дефекації –при ураженні стінки прямої кишки. Кровохарканням -при ураженні легень. Безпліддям.
*Принципи лікування*	Адекватна та своєчасна антибактеріальна терапіяможе призвести до повного виліковування.	Основним методом лікування є хірургічне видаленнятканини ендометрію, що розрослася ( якщо це можливо). Медикаментозне лікування (гормональні препарати) рекомендується застосовувати в післяопераційному періодіз метою профілактики ускладнень.

Чи можна вилікувати ендометрит народними засобами?

Багато народних засобів з успіхом застосовуються для лікування ендометриту. Однак варто пам'ятати, що іноді це захворювання може бути викликане надзвичайно небезпечними мікроорганізмами (наприклад, гонококами), і в такому разі без спеціалізованої медичної допомоги вилікувати ендометрит не вдасться. Тому перед початком самолікування народними методами рекомендується проконсультуватися з лікарем.

У лікуванні ендометриту застосовується:

Настій мати-й-мачухи.Дубильні речовини, що входять до складу рослини, надають виражене протизапальне та антибактеріальна дія. Для приготування настою 50 г подрібненої трави мати-й-мачухи необхідно залити 1 літром кип'яченої води і наполягати протягом 4 годин. Після цього ретельно процідити та приймати внутрішньо по 1 столовій ложці 4 – 5 разів на день.
Настій із листя кропиви.Кропива має протизапальну і протимікробною дією, покращує обмін речовин в організмі та підвищує скорочувальну активність міометрію ( м'язового шару матки). Для приготування настою необхідно 1 столову ложку подрібненого листя кропиви залити 1 літром окропу і наполягати протягом 2 – 3 годин. Процідити і вживати по 1 столовій ложці настою 4 - 5 разів на день за півгодини до їжі і перед сном.
Відвар із ягід чорниці.Має протизапальну, в'яжучу, протимікробну і слабку сечогінну дію. Для приготування відвару 100 г сухих ягід чорниці необхідно залити 1 літром холодної води, довести до кипіння і кип'ятити протягом 10 хвилин. Охолодити при кімнатній температуріі приймати внутрішньо по половині склянки ( 100 мл) 3 рази на день.
Настій деревію і звіробою.Деревій має протизапальну і ранозагоювальну дію, тоді як звіробій підвищує фізичну витривалість організму. Для приготування настою потрібно взяти по 1 столовій ложці кожного інгредієнта ( у подрібненому вигляді) і залити 500 мл окропу. Настоювати протягом 2 годин, після чого процідити та приймати по 50 мл ( чверть склянки) 3 рази на день.
Настоянка подорожника.Речовини, що входять до складу даної рослини, мають протизапальну та протимікробну дію ( активні щодо стафілококів, стрептококів та деяких інших мікроорганізмів.). Для приготування настоянки дві столові ложки подрібненої трави подорожника заливають 200 мл горілки і настоюють у темному місці протягом 2 тижнів. Перед вживанням процідити та приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день. Тривалість лікування трохи більше 1 месяца.
Спринцювання піхви відваром із кори дуба.Кора дуба містить дубильні речовини, що мають в'яжучу та протизапальну дію. Крім того, до її складу входять флавоноїди – біологічно активні речовини, що запобігають ушкодженню тканин при різних запальних процесах. Для приготування відвару потрібно 100 г подрібненої кори дуба залити 500 мл кип'яченої води і довести до кипіння на повільному вогні. Кип'ятити протягом 20 хвилин, після чого охолодити за кімнатної температури, ретельно процідити і додати ще 1 літр кип'яченої води. Отриманий відвар застосовувати у теплому вигляді для спринцювання ( промивання) піхви. З цією метою можна використовувати звичайну медичну грушу або спеціальну спринцівку.

Чи існує профілактика ендометриту?

Профілактика ендометриту спрямована на запобігання проникненню патогенних мікроорганізмів у порожнину матки, а якщо це все-таки сталося – на якнайшвидше їхнє знищення.

Ендометрит - це інфекційне запальне захворювання, що вражає слизову оболонку матки ( ендометрій). У нормальних умовах бактерії не можуть проникнути в порожнину матки, тому що цьому перешкоджає вузький просвіт шийки матки і шийний слиз, що знаходиться в ньому. З іншого боку, нормальна мікрофлора піхви також перешкоджає розвитку чужорідних мікроорганізмів.

Розвиток ендометриту можливий лише після порушення цілісності описаного бар'єру, що спостерігається при різних лікарських маніпуляціях ( аборті, пальцевому дослідженні піхви, кесаревому розрізі), при природних пологах або при вагінозах ( заміщення нормальної мікрофлори піхви на патогенні мікробні асоціації). У даному випадкучужорідні бактерії потрапляють на поверхню ендометрію, викликаючи розвиток запального процесу та клінічні прояви захворювання.

Профілактика ендометриту має на увазі:

Дотримання особистої гігієниРегулярна гігієна зовнішніх статевих органів запобігає розвитку вагінозу та знижує ризик проникнення патогенних мікроорганізмів у порожнину матки.
Захищені статеві контакти.Використання фізичних засобів захисту ( презерватива) не тільки запобігає небажану вагітність, але й допомагає захиститися від різних захворювань, що передаються статевим шляхом ( хламідіозу, гонореї та інших).
Своєчасне лікуванняінфекційних захворювань Адекватне лікуванняінфекцій, що передаються статевим шляхом, починають із застосування антибіотиків широкого спектра дії ( наприклад, цефтріаксону по 1 грам 1 раз на стуки внутрішньом'язово). Після отримання результатів антибіотикограми ( дослідження, що визначає чутливість конкретних бактерій до того чи іншого антибіотика.) максимально ефективний антибактеріальний препарат слід застосовувати до повного одужання, а також не менше 3 – 5 днів після зникнення клінічних проявівзахворювання.
Вивчення мікрофлори піхви перед медичними маніпуляціями. Це дослідженнямає проводитися перед гістероскопією ( дослідженням порожнини матки за допомогою спеціального апарату), абортом, природними пологами та іншими заходами, за яких підвищений ризик інфікування порожнини матки. Якщо при цьому виявлена патогенна мікрофлора, дослідження відкладається, і призначаються антибактеріальні препарати. Перед виконанням запланованої маніпуляції показано повторне дослідження мікрофлори піхви.
Профілактичне застосування антибіотиків.Після кесаревого розтину, ускладнених пологів, аборту або інших медичних маніпуляцій, пов'язаних із підвищеним ризиком інфікування, рекомендується приймати антибіотики широкого спектру дії щонайменше протягом 5 днів. Це запобігатиме розвитку патогенної бактеріальної флори, яка могла потрапити в порожнину матки. У відсутності вагітності антибіотикопрофілактику можна призначати перед планованою маніпуляцією.
Ультразвукове дослідження ( УЗД) у післяпологовому періоді.Дане дослідження проводиться жінкам, у яких пологи протікали з ускладненнями. Хоча УЗД не дозволяє діагностувати ендометрит на ранніх стадіях, з його допомогою можуть бути виявлені згустки крові та залишки посліду ( плаценти та плодових оболонок, які зазвичай виділяються з матки після народження дитини) у порожнині матки. Дані ускладнення з великою ймовірністю можуть призвести до розвитку післяпологового ендометриту, тому при їх виявленні необхідно адекватне лікування ( від призначення препаратів, що підвищують скорочувальну активність матки до інструментального видалення залишків посліду.).
Регулярне спостереження гінеколога.Жінкам у репродуктивному віці рекомендується відвідувати гінеколога з профілактичною метоюне менше 2 разів на рік. При цьому необхідно здавати загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі, аналіз на мікрофлору піхви, виконувати УЗД органів малого тазу. Комплекс цих простих досліджень дозволить вчасно запідозрити наявність інфекційного захворюванняі призначити адекватне лікування, що може запобігти розвитку ендометриту. Варто відзначити, що ризик розвитку ендометриту максимально високий протягом першого місяця після встановлення внутрішньоматкових протизаплідних засобів. спіралі). Таким жінкам рекомендується відвідувати гінеколога щотижня протягом 1 місяця після процедури, а надалі 1 раз на 2 – 3 місяці.
Адекватне лікування гострого ендометриту.Лікування гострого ендометриту повинне проводитися антибактеріальними препаратами протягом щонайменше 10 днів ( іноді і більше). Адекватна, своєчасна та досить тривала антибіотикотерапія дозволяє запобігти переходу гострого ендометриту в хронічний, який важко піддається лікуванню та часто супроводжується безпліддям.

Якими можуть бути ускладнення та наслідки ендометриту?

Найбільш небезпечним ускладненнямендометриту є поширення інфекції на інші органи та по всьому організму, що може призвести до дуже серйозних наслідків ( від безпліддя до смерті жінки).

При ендометриті інфекція може поширюватись кількома шляхами, а саме:

Контактним шляхом –при безпосередньому переході мікроорганізмів зі слизової оболонки матки на сусідні органи.
Лімфогенним шляхом –у складі лімфи, яка відтікає від матки до крижових та поперекових лімфатичних вузлів і далі ( через грудну лімфатичну протоку) надходить у системний кровотік.
Гематогенним шляхом –при проникненні інфекції у кров через ушкоджені кровоносні судини.

Ендометрит може ускладнитися:

Метроендометритом –переходом запального процесу зі слизової оболонки на м'язовий шар матки
Лімфаденітом -запаленням ( і часто нагноєнням) регіонарних лімфатичних вузлів, в які потрапила інфекція
Метротромбофлебітом –запаленням вен матки внаслідок проникнення патогенних мікроорганізмів.
Цервіцитом -запаленням шийки матки.
Вагінітом –запаленням слизової оболонки піхви.
Сальпінгітом -запаленням маткових труб.
Оофоритом –запаленням яєчників.
Перитонітом –запаленням очеревини ( тонкої серозної оболонки, що покриває внутрішні органичеревної порожнини).
Сепсисом -генералізованим інфекційним процесом, що розвивається внаслідок проникнення великої кількості патогенних мікроорганізмів та/або їх токсинів у кров і без термінової медичної допомоги, що призводить до смерті людини.
Піометрою –скупченням гною в порожнині матки, що відбувається через порушення прохідності шийки матки.

Наслідками ендометриту та його ускладнень можуть бути:

Хронізація запального процесу.При недолікованому гострому ендометриті він може перейти в хронічний, який характеризується менш явною клінічною картиною, проте більш серйозними та небезпечними змінамиу слизовій оболонці матки.
Розвиток спайкового процесу.В результаті прогресування захворювання в осередку запалення з'являються особливі клітини - фібробласти, які починають виробляти колагенові волокна. основний компонент рубцевої тканини). З даних волокон і утворюються спайки, що є щільними тяжами, які «склеюють» тканини між собою. Розростаючись, вони можуть здавлювати та перетискати різні органи ( сечовий міхур, кишечник) або порушувати прохідність матки та маткових труб, що призведе до відповідних клінічних проявів ( порушення сечовипускання, запорів, безпліддя).
Безпліддя.Неможливість зачати і виносити дитину є найбільш частим наслідкомхронічний ендометрит. При цьому захворюванні зміни, що відбуваються в слизовій оболонці матки ( запалення, клітинна інфільтрація лейкоцитами, порушення мікроциркуляції тощо), унеможливлюють процес прикріплення зародка до стінки матки та його подальший розвиток, внаслідок чого будь-яка вагітність ( якщо вона все-таки настане) закінчуватиметься викиднем на ранніх термінах. Розвиток спайкового процесу в матці та маткових трубах також може призвести до безпліддя, оскільки чоловічі статеві клітини ( сперматозоїди) не зможуть досягти жіночої статевої клітини ( яйцеклітини) і зачаття не відбудеться.
Порушення менструального циклу.Запальні зміни у слизовій оболонці матки призводять до порушення чутливості органу до гормонів ( естрогенів, прогестерону), які у нормі регулюють менструальний цикл. У зв'язку з цим може спостерігатися затримка менструацій, поліменорея. тривала та рясна крововтрата під час менструації), метрорагія ( кровотечі з матки, не пов'язані з менструальним циклом) і так далі.

Чи можна займатися сексом при ендометриті?

Займатися сексом під час гострого чи хронічного ендометриту не рекомендується, оскільки це може ускладнити перебіг захворювання, а й призвести до інфікування статевого партнера.

Ендометрит – це запальне захворювання, що розвивається внаслідок проникнення та розмноження патогенних мікроорганізмів у слизовій оболонці матки ( ендометрії), причому статевий акт може бути однією з причин цього захворювання. У нормальних умовах єдиний вхід у порожнину матки ( через шийку матки) перекритий слизовою пробкою ( слиз виділяється численними залозами даної області), яка запобігає проникненню інфекції із зовнішніх статевих органів та навколишнього середовища. Під час статевого акту цілісність бар'єру порушується. Якщо при цьому не користуватись механічними засобами захисту ( презервативами), інфекція від хворого партнера може проникнути в порожнину матки та стати причиною ендометриту.

Заняття сексом при ендометриті може ускладнитися:

Повторним занесенням інфекції.Лікування ендометриту полягає у застосуванні антибактеріальних препаратів з метою повного знищення патогенної мікрофлори у порожнині матки. Якщо в цей час займатися сексом, висока ймовірність повторного занесення інфекції. У цьому випадку лікування, що проводиться, виявиться неефективним, а гострий ендометрит може перейти в хронічну форму. Крім того, мікроорганізми, що вижили, стануть стійкими до дії застосовуваних антибіотиків, що ще більше ускладнить подальше лікуваннязахворювання.
Поширення інфекції на сусідні органи.Під час статевого акту порушується цілісність шийного бар'єру, внаслідок чого інфекція може перейти на зовнішні статеві органи, призводячи до запалення шийки матки, піхви та інших зовнішніх статевих органів. Крім того, скорочення матки під час оргазму можуть сприяти закиданню інфекції в маткові труби та черевну порожнину з подальшим розвитком сальпінгіту ( запалення маткових труб), оофориту ( запалення яєчників) та пельвіоперитоніту ( запалення очеревини малого тазу).
Інфікування партнера.Так як причиною ендометриту є патогенна мікрофлора, під час незахищеного статевого контакту може статися зараження партнера, внаслідок чого у нього також може розвинутись інфекція статевих органів – баланіт ( запалення головки статевого члена), постить ( запалення крайньої плоті), баланопостит, гонорея і так далі.
Біль під час статевого акту.Ендометрит характеризується повнокровністю ендометрію, порушенням мікроциркуляції та її клітинною інфільтрацією. Крім того, інфекційний процес часто переходить на зовнішні статеві органи, що супроводжується їх підвищеною чутливістю. гіперестезією). Внаслідок цього найменший дотик до запаленого органу може відчуватися жінкою як сильне больове подразнення.
Кровотеча.Як мовилося раніше, запалена слизова оболонка матки характеризується набряклістю і полнокровием. Це відбувається через те, що в осередку запалення виділяється велика кількість біологічно-активних речовин ( гістаміну та інших), які викликають розширення дрібних кровоносних судин та підвищення проникності судинної стінки. Судини стають більш ламкими, внаслідок чого найменша травма може призвести до масивної та тривалої кровотечі.
Вагітністю.Під час ендометриту розвиток вагітності практично неможливий, оскільки запальні зміни у слизовій оболонці матки перешкоджають зачаттю та розвитку плода. Тим не менш, якщо зачаття відбудеться ( що можливо на тлі лікування), вагітність може закінчитися мимовільним абортом ( викиднем), так як плодове яйце, що розвивається, не зможе щільно прикріпитися до запаленого ендометрію.

Варто зазначити, що використання презервативу може запобігти розвитку деяких ускладнень ( наприклад, повторне інфікування, інфікування партнера, вагітність), але не захищає від інших наслідків, тому займатися сексом рекомендується не раніше ніж через 1 повний менструальний цикл після закінчення антибактеріального лікування та зникнення клінічних проявів захворювання. За цей час відбудеться оновлення функціонального шару ендометрію і ризик його травмування та пошкодження буде зведений до мінімуму.

Чи застосовується фізіотерапія при ендометриті?

При хронічному ендометриті фізіотерапія є важливим компонентомлікування, так покращує ефективність медикаментозної терапії і сприяє якнайшвидшому одужанню пацієнтки. При гострому ендометриті фізіотерапія зазвичай застосовується на відновлювальному етапілікування, після завершення курсу антибіотиків та стихання системних запальних реакцій.

Фізіотерапія передбачає використання фізичної енергії ( звуку, світла, тепла та інших) з метою лікувального впливуна окремі органичи організм в цілому.

При ендометриті фізіотерапія сприяє:

нормалізації мікроциркуляції в ендометрії;
зниження набряклості слизової оболонки матки;
активації захисних властивостей організму;
нормалізації менструального циклу;
усунення больового синдрому;
зниження ризику ускладнень.

При ендометриті застосовується:

інтерференційна терапія;
УВЧ-терапія ( ультрависокі частоти);
ультразвукова терапія ( УЗТ);
лазеротерапія;
ультрафіолетове опромінення ( УФО).

Інтерференційна терапія
Суть даного методу полягає у впливі на організм двох струмів середньої частоти, внаслідок чого в організмі людини ( у точці перетину даних струмів) утворюється так званий інтерференційний низькочастотний струм, який і надає позитивний впливна тканині. Інтерференційний струм із частотою до 10 герц подразнює рецепторні нервові закінчення в тканині матки, викликаючи підвищення тонусу та скорочувальної активності міометрія ( м'язового шару матки), покращуючи кровопостачання та трофіку ( живлення) всіх шарів органу. Також цей вид терапії підвищує больовий порігзавдяки чому усувається суб'єктивне відчуття болю.

Одна процедура займає близько 10-20 хвилин. Загальний курс лікування трохи більше 15 днів.
Інтерференційний струм протипоказаний у період гострого запального процесу в ендометрії.

Магнітотерапія
До позитивним ефектаммагнітотерапії відноситься протизапальна, протинабрякова і загоювальна дія. При дії постійного магнітного поля покращується мікроциркуляція та підвищується інтенсивність обмінних процесів у слизовій оболонці матки, що сприяє якнайшвидшому загоєнню та відновленню пошкодженої тканини. З іншого боку, відбувається активація місцевого імунітету, стимулюється активність лімфоцитів та інших клітин імунної системи, у результаті підвищуються неспецифічні захисні сили жіночого організму.

Одна процедура триває 20-40 хвилин. Курс лікування 15 – 20 днів. Лікування за допомогою постійного магнітного поля протипоказане за наявності маткових кровотеч ( у тому числі під час менструації).

УВЧ-терапія
Суть даного методу полягає у впливі на тканини хворого на електромагнітне поле високої частоти. Енергія, що утворюється при цьому, поглинається рідкими тканинами організму ( кров'ю, лімфою) та виділяється у вигляді тепла, тобто відбувається прогрівання певного органу. Вплив високочастотного електромагнітного поляпризводить до розширення кровоносних судин, сприяючи виходу імунних клітин у вогнище запалення. Також даний метод сприяє стиханию гострого запального процесу, у зв'язку з чим застосовується при гострому ендометриті.

Тривалість однієї процедури становить 5-15 хвилин. Не рекомендується застосовувати УВЧ-терапію більше 14 днів поспіль, тому що це сприяє утворенню спайок у вогнищі запалення ( під дією високочастотного магнітного поля відбувається активація фібробластів – клітин, що синтезують колагенові волокна, з яких згодом утворюється рубцева тканина.). З цієї причини слід уникати використання УВЧ при хронічному эндометрите.

Електрофорез
Принцип даного методу ґрунтується на русі частинок певної речовини в електричному полі. На поверхню тіла пацієнта накладається 2 електроди – негативно заряджений ( катод) та позитивно заряджений ( анод). Обидва вони оточені спеціальними марлевими прокладками, однією з яких ( зазвичай з боку катода) наноситься лікарський засіб. Катод і анод встановлюються в необхідній ділянці тіла таким чином, щоб орган, на який необхідно впливати, розташовувався прямо між ними. При подачі електричного струмулікарський препарат починає переміщатися від одного електрода до іншого, при цьому проникаючи углиб тканин, що опинилися на його шляху.

При ендометриті застосовується електрофорез із міддю, цинком, йодом, 10% розчином йодиду кальцію та іншими препаратами. Для лікування больового синдрому можна вводити 2% розчин новокаїну. Тривалість процедури становить 15-20 хвилин. Курс лікування має перевищувати 15 днів.

Ультразвукова терапія
Під впливом ультразвуку певної частоти у тканинах організму відбувається низку змін. По-перше, в ультразвук викликає мікроколивання клітинних структур, що сприяє активації внутрішньоклітинних ферментів та прискоренню метаболізму ( процесу обміну речовин). По-друге, під впливом ультразвуку відбувається підвищення температури тканини ( приблизно на 1ºС). Все це призводить до поліпшення мікроциркуляції та трофіки тканин, прискорення обміну речовин та розпушення сполучної тканини ( що запобігає утворенню спайок).

Тривалість однієї процедури УЗТ становить 8-10 хвилин. Тривалість лікування – від 10 до 15 днів.

Лазеротерапія
Принцип лікувального ефектулазера ґрунтується на випромінюванні світла певної довжини хвилі. Вплив даного випромінювання на тканини слизової оболонки матки покращує мікроциркуляцію, підвищує місцевий імунітет та сприяє якнайшвидшому загоєнню пошкоджених тканин. Також лазер має певну бактерицидну дію, тобто викликає загибель патогенних мікроорганізмів.

Тривалість безперервної лазерної дії під час однієї процедури становить 5 – 10 хвилин ( залежно від потужності випромінювання). Курс лікування 10 – 15 днів.

Ультрафіолетове опромінення
Ультрафіолетове опромінення слизової оболонки піхви спричиняє загибель більшості патогенних мікроорганізмів. Цей методособливо ефективний у тому випадку, якщо причиною ендометриту став вагіноз ( патологічний стан, що характеризується заміщенням нормальної мікрофлори піхви чужорідними мікробними асоціаціями).

Одна процедура УФО зазвичай триває від 3 до 10 хвилин. Курс лікування становить 10 – 14 днів.

Незважаючи на відносну нешкідливість, фізіотерапевтичні процедури мають низку протипоказань, які необхідно враховувати при їхньому призначенні.

Фізіотерапія абсолютно протипоказана:

при вагітності;
при підозрі на пухлинне захворюванняу сфері впливу;
при супутньому ендометріозі ( розростанні тканини ендометрію поза порожниною матки).

В інших випадках можливість застосування фізіотерапії вирішується лікарем і лікарем-фізіотерапевтом.

Яка класифікація ендометритів?

У медичної практикиІснує кілька класифікацій ендометритів. Їх використання при формулюванні діагнозу допомагає лікареві найточніше оцінити тяжкість захворювання та призначити правильне лікування.

Небезпека запалення внутрішньої оболонки матки полягає у високому ризику порушення репродуктивної функції. Хронічний ендометрит є однією з самих частих причинбезпліддя (близько 40% всіх випадків). Основні причини виникнення патології обумовлені інфекцією та травматизацією ендометрію за будь-яких внутрішньоматкових втручань. Складність точної діагностики пояснюється стертим та малосимптомним перебігом хвороби: ознаки хронічного ендометриту мінімальні, тому виявлення захворювання може бути випадковим – при профілактичному УЗД. Лікування має бути комплексним та тривалим, особливо при порушенні дітородної функції.

Причинні фактори хвороби

Обов'язкова умова виникнення запального процесу – інфікування внутрішньої поверхні матки. На першому етапі захворювання ендометрит буває гострим, а зі стиханням запалення хвороба переходить у хронічну стадію, що характеризується мінімальним набором симптомів. Безпосередніми причинами патології є такі мікроби:

неспецифічні (умовно-патогенні мікроорганізми з піхви, зі шкіри та прямої кишки);
специфічні (вірусні та бактеріальні види мікробів, які потрапляють у піхву та матку статевим шляхом).

Найчастіше хр. ендометрит виникає при інфікуванні хламідіями, мікоплазмами, вірусами, кишковою паличкою. Важливим факторомпояви ендометриту є провокуючими факторами ризику:

будь-які види діагностичних та лікувальних внутрішньоматкових втручань (медичний аборт, мимовільний викидень, діагностичний зіскрібок, взяття біопсії з цервікального каналу або ендометрію, гістероскопія, підсадка ембріона при ЕКЗ);
введення та тривале носіння внутрішньоматкової спіралі;
часті вагініти та кольпіти без проведення ефективного лікування;
цервіцит та ерозія шийки вірусного генезу;
операції у піхву, на шийці та органах малого таза;
ускладнення під час пологів.

Причини гострого запаленняу матці – мікробне інфікування. Хронічний запальний процес є наслідком гострого ендометриту, але значущість мікробного фактора різко знижена: при малосимптомній хронічної патологіїендометрію переважають анатомічні та фізіологічні порушення, що призводять до погіршення менструальної та репродуктивної функції.

Варіанти запального процесу

Залежно від причини хронічний ендометрит поділяється на 2 види:

неспецифічний варіант;
специфічне запалення.

За перебігом запального процесу виділяють:

хронічне запалення матки у фазі стійкої ремісії;
загострення хронічного ендометриту;
найчастіше рецидивуючий варіант хронічної запальної хвороби ендометрію.

Прогностично більш важливою є морфологічна класифікація, Що розділяє внутрішньоматкову патологію на такі варіанти:

атрофічний ендометрит, що характеризується витонченням та фіброзуванням слизової оболонки матки;
кістозний вид, при якому на тлі фіброзних змін та закупорки залоз ендометрію формуються кістозні порожнини;
гіпертрофічний тип, коли відбувається розростання запаленого ендометрію.

Атрофічний варіант найчастіше призводить до маткової форми безпліддя при хронічному ендометриті, інші види запального процесу провокують гінекологічні захворювання.

Симптоми патології

Слабовиражений хронічний ендометрит є наслідком аутоімунних, фіброзно-спайкових та атрофічних процесів у порожнині матки. Симптоматика мізерна: у жінки може бути ніяких скарг. Єдина проблема – нездатність зачати дитину. Саме ця скарга може стати основним симптомом хронічного ендометриту, який буде виявлено під час обстеження.

При ендометриті на тлі високого ступеня активності лікар виявить такі типові для загострення симптоми:

больові відчуттяу животі, що виникають періодично у вигляді сильного болю;
неприємні вагінальні білі;
підвищення температури у вечірній та нічний час;
менструальні порушення;
проблеми при інтимній близькості (біль при статевому акті);
невиношування вагітності (вихід успішного зачаттяє завмерла вагітність і мимовільний аборт).

При хронічному ендометриті поза загостренням симптоми мінімальні. Найчастіше жінку турбують:

мізерні нерегулярні місячні;
тягнуть відчуття в нижній частині живота перед менструацією;
збільшення вагінальних виділеньпісля місячних.

Основний і найбільш актуальний симптом хронічного ендометриту - порушення фертильності, що виявляється безпліддям, невиношування вагітності або невдалими спробами ЕКЗ.

Діагностика хронічного запалення матки

Своєчасне виявлення та лікування запального процесу в порожнині матки є найкращою профілактикою маткової форми безпліддя. Діагноз хронічного ендометриту можна поставити на основі таких досліджень:

мікроскопія вагінальних мазків та оцінка бактеріального посіву з ендоцервіксу;
ПЛР діагностика специфічних інфекцій;
визначення гормональної функції яєчників;
ультразвукове сканування матки та придатків;
гістероскопічне обстеження;
біопсія ендометрію при ендоскопії матки.

Достовірними УЗ критеріями хронічної патології ендометрію є:

виражене потовщення або стоншення слизової оболонки;
нерівний контур та неоднорідна структура;
нерівна, «зазубрена» лінія змикання передньої та задньої маткових стінок;
розширення порожнини матки за рахунок ексудату або кістозних утворень;
наявність дрібних бульбашок у глибокому базальному шарі ендометрію;
тяжі, спайки та синехії в маткової порожнини;
зміни судин матки (розширення вен, порушення кровотоку в артеріях).

Аденоміоз та хронічний ендометрит при УЗ дослідженні виглядають дуже схожим, тому лікареві треба точно розділити ці варіанти. гінекологічної патології, щоб вибрати оптимальну лікувальну тактику

Принципи лікування

Схема лікування хронічного ендометриту має бути комплексною та послідовною: лікар обов'язково призначить поетапну терапію з постійним контролем ефективності проведених лікувальних заходів. Фахівець знає, як лікувати патологію матки, тому треба довіряти лікарю та суворо виконувати лікарські рекомендації. Лікування хронічного ендометриту у жінок включає наступні етапи:

Видалення інфекції;
Імунотерапія;
Відновлення обмінних процесів ендометрію;
Гормональна терапія.

При виявленні мікробного фактора необхідно провести курс антибактеріальної чи противірусної терапії. Обов'язкова умова успішності лікування – вибір препарату, який має оптимальну чутливість до мікроорганізмів. При необхідності лікар порадить свічки для місцевого впливуна патогенну вагінальну мікрофлору

Найкращий варіант для підвищення загальної та місцевої імунного захисту- Використання ректальних або вагінальних свічок (Генферон, Віферон, Галавіт). Препарати допоможуть видалити вірусну інфекціюі позитивно вплинуть на імунітет.

Для покращення харчування та відновлення обміну в слизовій оболонці матки необхідно скористатися комплексною терапією, що включає наступні варіанти лікувального впливу:

вітамінотерапія;
застосування лікарських засобівз метаболічним та антиоксидантним впливом;
фізіотерапія (електрофорез, фонофорез, магніт, лазерний вплив).

Лікар обов'язково призначить оральні гормональні контрацептиви, які виконують 2 завдання – запобігають виникненню вагітності та покращують роботу яєчників. Мінімальна тривалість курсової гормонотерапії – 3 місяці. Після цього необхідно створити оптимальні умови для зачаття, для чого фахівець порадить гестагенні препарати (Дюфастон, Утрожестан) на 2 фази менструального циклу.

Критерії ефективності терапії хронічного запалення матки:

усунення всіх симптомів;
повне видалення специфічних бактерій;
одержання нормального зображення при ультразвуковому скануванні;
нормалізація регулярності та рясності місячних;
настання бажаної вагітності.

Ускладнення та наслідки

Будь-який вид запалення у матці може призвести до безпліддя. Це ускладнення є найчастішим і найнебезпечнішим наслідком хронічного ендометриту. Крім цього, слід побоюватися таких проблем:

формування гіперпластичних захворювань ендометрію (поліп, кістозна гіперплазія, аденоматоз);
лейоміома матки;
ендометріоїдна хвороба;
гнійно-запальні осередки інфекції в органах малого тазу (оофорит, сальпінгіт, аднексит, параметрит);
кісти та пухлини яєчників;
позаматкова вагітність;
ускладнення під час виношування плода (внутрішньоутробне інфікування, порушення кровотоку в плаценті, маловоддя, багатоводдя, передчасні пологи)

Потрібно знати, чим небезпечний хронічний ендометрит, щоб зробити все можливе для запобігання хворобі.

Профілактичні заходи

Ефективними заходами запобігання хронічному ендометриту є:

своєчасне та повноцінне лікування кольпіту, цервіциту та ерозії шийки матки;
дотримання гігієни статевого життя;
виконання рекомендацій лікаря при носінні внутрішньоматкового контрацептиву;
правильна підготовка до будь-яких гінекологічних діагностичних та лікувальних процедур;
підтримання та збереження нормального імунного захисту.

Як показують відгуки лікарів, повністю і назавжди позбутися хронічного ендометриту дуже складно. Проведення повного та комплексного курсу лікування допоможе створити умови для настання бажаної вагітності: вилікувати хронічний ендометрит на 100% не можна, але зачати, виносити та народити малюка – цілком реально. Головна умова - не відкладати терапію на потім, тому що тимчасовий фактор відіграє негативну роль для успішного позбавлення маткової патології.

Хронічний ендометрит – це запальний процес, внаслідок якого уражається слизовий шар матки (ендометрій) та підслизовий шар. При цій патології відбувається ціла низка порушень у роботі слизової матки, порушення секреторної трансформації тканин, порушення відторгнення рецептурного апарату ендометрію.

Що таке ендометрій

Ендометрій - це своєрідна оболонка у внутрішній частині матки, що росте в першій половині менструального циклу і служить своєрідною подушкою для заплідненої яйцеклітини, яка теоретично повинна прикріпитися до матки в період овуляції. Коли запліднення не відбувається, ендометрій відшаровується і виходить із жіночого організму у вигляді менструальної крові. У наступний період менструального циклу цей процес знову повторюється і триває доти, доки жінка перебуває у репродуктивному віці: до періоду менопаузи.

В нормі ендометрій служить своєрідним захистом порожнини матки від проникнення в неї можливих вірусів або бактерій, але під впливом різних факторів інфекція проникає в матку та викликає її запалення – ендометрит.

Саме захворювання ендометрит протікає в гострої стадіїчи хронічної.

Гострий та хронічний ендометрит

Хронічний ендометрит - це наслідки гострого ендометриту, який через різні обставини був не долікований і перетік у хронічну форму. Спочатку причини ендометриту можуть ховатися в неправильно проведених маніпуляціях у порожнині матки (аборти, вишкрібання маткової порожнини з метою діагностики, проведення гістероскопії тощо). Якщо внаслідок будь-яких дій у порожнині матки в ній залишаться плодове яйце (його частинки), плацентарні залишки, кров'яні згустки, то незабаром вони викличуть запалення в порожнині матки, що стане добрим тлом для розвитку різних інфекцій і призведе до ендометриту.

Хронічний ендометрит – захворювання небезпечне, оскільки може призвести до безпліддя, викиднів, ускладненого перебігу вагітності, важких пологів. При хронічному ендометриті спостерігаються складнощі в зачатті не тільки природним шляхом, але через екстракорпоральне запліднення. Навіть якщо зачаття відбудеться, то виносити дитину за цієї патології буває практично неможливо.

Хронічний неспецифічний ендометрит виникає на тлі бактеріального вагінозу, внутрішньоматкової спіралі, ВІЛ при прийомі гормональних препаратів. При неспецифічному ендометриті патогенна флора у порожнині матки відсутня.

Ознаки та симптоми хронічного ендометриту

Симптоми хронічного ендометриту не виявляються чітко, як при гострому ендометриті, тому довгий час жінка може відчувати невеликий дискомфорт, не пов'язуючи його із хворобою. До симптомів хронічного ендометриту можна віднести:

нерегулярний менструальний цикл (тривала відсутність місячних, надто рясні менструальні виділення, криваві виділення в середині менструального циклу);
біль під час статевого акту;
сильний біль внизу живота, що з'являється перед початком менструації або під час будь-яких фізичних навантажень;
підвищена температура тіла;
озноб;
загальний стан втоми;
різні виділення з піхви, що мають неприємний запах, консистенцію та вид (зелені, коричневі, гнійні).

Під ендометритом слід розуміти розвиток запального процесу в слизовій оболонці матки або ендометрії (звідси і назва). Захворювання досить поширене і нерідко супроводжується запаленням м'язового шару матки (метроэндометрит, эндомиометрит).

Будова ендометрію протягом менструального циклу змінюється, щоразу він знову зростає і дозріває, готуючись у разі запліднення до впровадження яйцеклітини, інакше відкидається. При здоровому ендометрії матка перебуває під захистом різних інфекцій. Однак іноді формуються сприятливі умови для проникнення збудників інфекції в матку, наслідком чого є запалення.

Перебіг захворювання характеризується декількома формами – гострою та хронічною.

Симптоми та механізми розвитку гострого ендометриту.
Спровокувати розвиток ендометриту в гострій формі можуть різного роду гінекологічні маніпуляції всередині матки (гістероскопія, діагностичне вишкрібання, пологи, міні-аборти, «не якісні» аборти, коли залишаються залишки плодового яйця або плаценти тощо). Все це створює сприятливі умови для розвитку інфекції та запалення у гострій формі.

Післяпологовий ендометрит вважається найчастішою інфекцією, що розвивається після пологів (близько 20% випадків після природних пологів, у 40% випадків після кесаревого розтину). Все це обумовлено перебудовою в жіночому організмі, що носить гормональний та імунний характер, а також з ослабленням імунітету та загальної стійкості до різних інфекцій.

Неспецифічні ендометрити характеризуються відсутністю хвороботворної мікрофлори в порожнині матки. Спровокувати їх можуть бактеріальний вагіноз, ВІЛ-інфекція, використання внутрішньоматкових (ВМС) та гормональних контрацептивів.

Як правило, розвиток гострої форми ендометриту спостерігається через пару-трійку діб з моменту інфікування. Симптомами прояву хвороби є підвищення температури тіла (як наслідок озноб), сильні болі внизу живота, поява вагінальних виділень, що неприємно пахнуть, хворобливість процесу сечовипускання, частий пульс. Слід зазначити, що за наявності у жінки внутрішньоматкової спіралі захворювання має стрімкий та тяжкий розвиток.

При огляді на гінекологічному кріслі фахівець у разі гострого ендометриту відзначає помірно збільшену в розмірах матку, її болючість, а також наявність виділень сукровичного або гнійного характеру. Гостра форма захворювання зберігається протягом семи-десяти діб, у разі своєчасного та оптимального лікуваннявона повністю виліковується, інакше хвороба перетікає у хронічну форму.

Симптоми хронічного ендометриту.
Ендометрит у хронічній формінайчастіше розвивається і натомість недолікування гострої форми. У понад вісімдесят відсотків випадків дана форма захворювання виникає у пацієнток репродуктивного віку, причому кількість випадків неухильно зростає, що пов'язано зі збільшенням попиту на внутрішньоматкову контрацепцію, збільшенням кількості штучного переривання вагітностей, діагностичних та лікувальних процедурусередині матки. Ендометрит у хронічній формі дуже часто викликає таке серйозне ускладнення, як безпліддя, провокує викидні та не виношування вагітності, а також ускладнює перебіг вагітності, процес пологів та післяпологового періоду.

У діагностиці даної стадії хвороби для виявлення інфекційного агента застосовується високоточна імуноцитохімічна діагностика. Нерідко хронічна форма протікає із відсутністю видимих ознак мікробної інфекції. Ознаками, якими виявляється захворювання у хронічній формі, є потовщення слизової матки, фіброзні спайки, серозний наліт, кровотечі. Тяжкість хронічного ендометриту полягає в глибині та тривалості структурних змін ендометрію.

Основними симптомами прояву даного захворювання виявляються порушення менструального циклу. маткові кровотечі, серозні або гнійні, кров'янисті виділенняпатологічного характеру, болючі відчуття при статевому контакті, постійні болі в нижній області живота. Під час огляду на гінекологічному кріслі у пацієнток виявляється ущільнення та збільшення розмірів матки. У разі хронічної форми ендометриту може спостерігатися розростання кіст та поліпів.

Причини ендометриту.
Враховуючи вищевикладене, основною причиною розвитку ендометриту є пошкодження слизової оболонки матки (механічне, хімічне, термічне), що провокує початок запального процесу. Проте серйозних ускладнень у разі може і бути. У цій ситуації свою негативну роль відіграють зниження імунітету, і недотримання елементарних гігієнічних правил (занадто часті спринцювання, використання сперміцидів), що призводить до розвитку запалення. Пошкодження порожнини матки може спостерігатися в декількох випадках: вишкрібання (аборт, підозра на онкологічну пухлину), зондування, гістеросальпінгографія (метод дослідження матки та фалопієвих труб частіше при лікуванні безплідності), гістероскопія, впровадження засобів внутрішньоматкової контрацепції, недотримання.

Крім того, сприяти розвитку ендометриту можуть пологові травми (різні розриви), застосування тампонів під час менструальної кровотечі (ідеальне середовище для розвитку інфекції), а також хронічні стресові ситуаціїта перевтома, які послаблюють захисні функціїорганізму.

Діагностика ендометриту.
При виявленні ендометриту в гострій формі враховуються дані анамнезу, скарги жінки, симптоми та ознаки, що спостерігаються, огляд гінеколога, аналіз крові та бактеріоскопічний аналіз. Пацієнтки з цією формою захворювання проходять лікування в стаціонарних умовоскільки висока ймовірність розвитку ускладнень септичної властивості (перитоніт, пельвіоперитоніт).

Для точної діагностики хронічного ендометриту крім симптомів та анамнезу хвороби здійснюється діагностичне внутрішньоматкове вишкрібання. Для підтвердження діагнозу змінений ендометрій зазнає гістологічного дослідження. Крім цього призначають проведення ультразвукового та ендоскопічного дослідженняз метою виявлення структурної зміниендометрію.

Лікування ендометриту у гострій формі.
Гостра стадія захворювання лікується у стаціонарних умовах, при цьому показано постільний режим, абсолютний спокій та збалансована дієта з дотриманням питного режиму. Провідну роль терапії захворювання займає антибактеріальне лікування (попередньо визначається чутливість збудника ті чи інші антибіотики). Найчастіше призначаються Амоксицилін, Канаміцин, Кліндаміцин, Гентаміцин, Ампіцилін, Лінкоміцин і т.п. Може спостерігатись комбіноване лікування кількома антибіотиками у випадках змішаної мікробної інфекції. Нерідко на тлі приєднання анаеробних інфекцій до терапії включають метронідазол.

Для усунення сильної інтоксикації рекомендовано внутрішньовенне введеннярозчинів солей та білків до 2,5 л на добу. У лікування також включають антигістамінні препарати, протигрибкові засоби, полівітамінні комплекси, імуномодулятори, пробіотики

Для зняття болю та запалення, а також для усунення кровотеч застосовують холод на живіт (дві години, півгодини перерва).

Після ослаблення та зняття гострих проявів захворювання на терапію включають фізіопроцедури та гірудотерапію (п'явки).

Лікування ендометриту у хронічній формі.
Для лікування хронічної форми захворювання використовується поетапна протимікробна, імуномодулююча, загальнозміцнююча, фізіотерапевтична терапія. Спочатку лікування спрямоване усунення збудників, та був відновлення эндометрия. Найчастіше призначаються антибіотичні препарати широкого спектра дії (наприклад, Спарфлоксацин, Доксициклін та ін). Курс відновлення включає гормональну (Дівігель, Утрожестан) та метаболічну терапію (Актовегін, Рибоксин, Аскорбінова кислота, Вітамін Е).

Для зупинки маткових кровотеч використовуються гормони або вводять (внутрішньовенно або внутрішньоматочно) розчин Амінокапронової кислоти.

Особливу роль терапії хронічної форми ендометриту грає фізіотерапія: електрофорез міді, цинку тощо., імпульсна ультразвукова терапія та інші. Подібна терапія знімає запальний набряк ендометрію, стимулюю кровообіг та імунологічні реакції. Пацієнтам рекомендується грязелікування та водолікування.

При оцінці ефективності лікування хронічної форми захворювання враховуються такі показники, як відновлення структури ендометрію (дані УЗД), нормалізація циклу, ліквідація інфекції, усунення симптомів, нормалізація функції народження дітей.

Народні засоби лікування гострого ендометриту.
Народна медицина для лікування гострої форми ендометриту пропонує спринцювання настоями. лікарських трав. Наприклад, настоєм кореня алтею лікарського, кори дуба та манжетки. Така процедура ефективно знімає біль. Трави змішуються у рівній пропорції, потім ретельно подрібнюються. Берете столову ложку отриманого трав'яного складу та заливаєте 200 мл окропу. Суміш ставите на вогонь та варіть п'ятнадцять хвилин на повільному вогні. Потім рідину необхідно настояти протягом години та процідити.

Для зняття запалення матки свиняче сало та скипидар змішують у рівному співвідношенні з кольором алтею та прикладають низу живота.

Відвар кори в'яза також ефективний у лікуванні маткового запалення, рекомендується застосовувати як спринцювання. Столову ложку подрібненої кори заварити 200 мл окропу, покрити кришкою і поставити на плиту на повільний вогонь. Після того як суміш закипить, витримати на вогні півгодини. Потім залишиться лише відвар охолодити та процідити.

Народне лікування хронічного ендометриту.
Як місцеве лікування захворювання використовуються ванни на основі настоїв лікарських зборів. Шість столових ложок збору (склад опишу нижче) залити двома літрами окропу, поставити на вогонь і тримати на повільному вогні після закипання п'ятнадцять хвилин. Потім суміш зняти з вогню та поставити в тепле місце на ніч. Через три тижні спостерігається ефект лікування. Стійкий результат досягається при регулярному та тривалому застосуванні.
Склад трав:

Змішати по 50 г березового листя, листя манжетки, чорниці, квіток пижма, герані, кори дуба, ромашки та фіалки.
Змішати по 50 г кореня зміїного горця, календули, подорожника, репешка, деревію, плодів черемхи, чебрецю.
Змішати по 50 г кореня алтею, полину, осинових бруньок.
Змішати по 50 г кореня бадану, листя кипрію, лаванди та фіалки.
Змішати по 50 г кори калини, насіння льону, квіток конюшини та трави чистотілу та хвоща.
З'єднати по 50 г березового листя, кропиви, мати-й-мачухи, плодів ялівцю, черемхи та коріандру.
Змішати по 50 г кореня дягиля, звіробою, календули, лабазника, м'яти, кореня кульбаби та листя чорниці.

Перед застосуванням збори ретельно подрібнити.

Ендометрит при вагітності після пологів.
Це захворювання становить небезпеку під час виношування дитини. Своєчасна діагностикаі раннє лікуваннязбережуть життя дитині, інакше у міру розвитку хвороби плід загине. Тому важливо з появою перших ознак захворювання бігти до гінеколога.

Післяпологовий ендометрит є частим ускладненнямпісля пологів, як правило, його діагностують за допомогою ультразвукового дослідження. Причинами появи післяпологового ендометриту вважаються:

гестоз;
тривалий пологовий період, особливо якщо плід тривалий час перебував без рідини;
поява світ великого малюка, неправильне положення плода;
великого плода чи його неправильне становище;
вузький таз (пологи);
старонароджуючі жінки (після тридцяти і якщо це перша дитина);
пологи до дев'ятнадцяти років;
передчасне відшарування плаценти;
інфікування породіллі ЗПСШ;

Жінкам після пологів, які потрапляють до групи ризику, призначається УЗД.

До групи високого ризикувходять жінки, які перенесли аборти, хронічний тонзиліт та пієлонефрит, а також ускладнення після пологів.

Профілактика ендометриту.
В якості профілактики рекомендується ретельно дотримуватися гігієни зовнішніх органів статевої сфери, особливо в період місячних, запобігати настанню незапланованої вагітності, і, як наслідок, аборту, використовувати додатково презерватив, щоб уникнути інфікування ЗПСШ. Крім того, важлива профілактика післяпологової та інфекції та інфекції після аборту.

Ендометритом називають запалення внутрішньої оболонки матки – ендометрію. Ця хвороба є серйозною медичною та соціальною проблемою. Саме ендометрит часто є винуватцем, невиношування вагітності, безрезультативних спроб.

Зміст:

Причини виникнення

Матка розташована у малому тазі. Основне призначення цього органу – виношування плода при вагітності.

Стінка матки складається з 3-х шарів:

Зовнішній шар – серозний (периметрій);
Середній – м'язовий (міометрій);
Внутрішній – слизовий (ендометрій).

Ендометрій – це гормонально чутлива тканина. У передменструальний період цей шар товщає, збільшується кількість залоз, а кровопостачання тканини посилюється. Усі ці зміни є підготовкою до імплантації заплідненої яйцеклітини. Якщо вагітність не відбувається, поверхневий шар ендометрію злущується і видаляється з менструацією. Після менструації ендометрій відновлюється з допомогою глибокого шару.

Причини гострого ендометриту

Попадання мікроорганізмів у матку провокує запалення ендометрію. Оскільки слизовий та м'язовий шари матки дуже тісно стикаються, запальний процес нерідко зачіпає ще й міометрій – розвивається метроендометрит.

Причини гострого ендометриту:

Вишкрібання порожнини матки;
Аборт (особливо кримінальний аборт часто є причиною ендометриту);
Пологи, як природним шляхом, так і за допомогою кесаревого розтину;
Зондування порожнини матки;
Встановлення маткової спіралі;
Проведення гістеросальпінгографії;
Гістероскопія.

Розрізняють неспецифічний та специфічний ендометрит. Розвиток неспецифічного ендометриту викликають , клебсієлла, протей і т.д. Специфічний ендометрит провокується мікобактерією, вірусом, грибами.

Зверніть увагу:ендометрит багато жінок плутають з . Це за своєю суттю два різних захворювань. Ендометрит – це запальний процес, локалізований в ендометрії. Ендометріоз – це незапальне захворювання, для якого характерно розростання тканини ендометрію за її межами.

Причини хронічного ендометриту

Причиною хронічного ендометриту є нелікований або недолікований гострий ендометрит. Запальний процесзапускає морфологічні та функціональні зміни внутрішньої стінки матки, що зумовлює особливості клінічної картини. Частота хронічного ендометриту становить приблизно 14%.

Виділяють такі різновиди хронічного ендометриту:

Атрофічной – характеризується атрофією залоз, розростанням фіброзної тканини;
Кістозний- характеризується утворенням кіст в ендометрії;
Гіпертрофічний- характеризується розростанням ендометрію.

Симптоми ендометриту

Виразність клінічної картини захворювання залежить від тривалості її існування. Так, гострий ендометрит протікає бурхливо із яскравою клінічною картиною. Хронічна форма хвороби часто протікає малосимптомно.

Симптоми гострого ендометриту

Перші симптоми ендометриту виникають за кілька діб після аборту, пологів, внутрішньоматкових маніпуляцій. Хвороба починається з підвищення температури, аж до 38-39 градусів, жінка відчуває слабкість та озноб. З'являються серозно-гнійні або навіть кров'яні виділення з піхви. Жінку мучать. Перелічені симптоми не є специфічними і можуть спостерігатися за інших запальних захворюваннях. Припустити ендометрит можна, якщо незадовго до виникнення симптомів проводили будь-які внутрішньоматкові маніпуляції.

Симптоми захворювання зазвичай зберігаються до десяти днів. Після цього можливо кілька варіантів результату:

Повне одужання на тлі успішної терапії;
Перехід у хронічну форму - за відсутності чи недостатньо ефективного лікування;
Формування ускладнень – за відсутності своєчасно розпочатого лікування.

Симптоми хронічного ендометриту

Як було зазначено, симптоматика хронічного эндометрита розмита. У жінки може тривалий час зберігатися підвищена температура. Відзначаються маткові кровотечі, що у міжменструальний період. Крім того, спостерігаються постійні серозно-гнійні виділення з піхви. Жінок турбують періодичні, рідше постійні.

Ускладнення

Ускладнення ендометриту виникають за відсутності лікування чи його невчасності. Здебільшого ускладнення пов'язані з простяганням інфекції за межі матки.

Можливі ускладнення:

Діагностика

За наявності перерахованих вище симптомів слід звернутися до гінеколога. Лікар вислухає скарги, уточнить про проведені внутрішньоматкові маніпуляції. Для підтвердження діагнозу ендометриту потрібно провести деякі дослідження. При пальпації нижньої частини живота лікар може визначити збільшення хворобливості матки. Під час внутрішнього гінекологічного огляду лікар може визначити патологічний характервиділень за їх кольором, консистенцією, запахом, кількістю. Відібраний мазок з цервікального каналу надалі піддасться бактеріологічному дослідженню.

Крім того лікар може провести матки. Під час дослідження визначається потовщення ендометрію, кров'яні та гнійні згустки у порожнині матки, залишки тканин плаценти, зміна ехогенності міометрію. При хронічній формі хвороби можуть визначатися спайки в матці.

Лікування ендометриту

Насамперед, лікування починають із призначення етіотропних засобів: антибактеріальних, противірусних препаратів. Антибіотики підбирають з урахуванням збудника інфекції, це можуть бути пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, тетрацикліни. часто призначають спільно з протигрибковими препаратами(Флуконазолом, ністатином та ін.). Дозування медикаменту та тривалість лікування визначаються тяжкістю ендометриту. При необхідності пацієнтці проводять інфузійну, а також десенсибілізуючу, загальнозміцнювальну терапію.

При хронічному ендометриті також призначають антибіотики. Оптимально вибирати ліки після визначення чутливості збудника інфекції до певної групи антибіотиків. Нерідко призначають курс гормональної терапії. У разі спайкової хвороби потрібно хірургічне лікуваннядля видалення спайок.