Горизонтальний розрив заднього рогу. Як лікувати розрив заднього рогу медіального меніска. Короткий анатомічний опис меніска

Добридень!

Мені 42 роки. Проживаю у Кургані. Приблизно 2 роки періодично виникали біль у лівому колінному суглобі. У Останнім часомболі при різких рухах стали щоденними. Звернувся за консультацією у медичний центрІлізарова. Зробили МРТ. Діагноз: Розрив заднього рогу медіального меніска. Синовіт. ДОА 1ст, Хондромаляція надколінка 2 ст. Збільшення рідини у порожнині суглоба. Медіальний меніск неоднорідної структури з наявністю лінійної горизонтальної ділянки гіперінтенсивного сигналу на рівні заднього рогу з переходом на нижню суглобову поверхню. Латеральний меніск неоднорідної структури. Лікар відразу сказав, що мені рекомендовано лише операцію, інших варіантів немає. Хотілося б дізнатися про вашу думку. Дякую.

Відповідь на запитання:

Вітаю! Ушкодження менісків колінного суглобапризводять до появи болю, порушень при ходьбі, нестійкості положення тіла. Подальше руйнування цих хрящових утворень сприяє прогресу артрозу колінного суглоба і призводить до тривалої непрацездатності або навіть інвалідності.

При розриві частини меніска можливе консервативне лікування, проте воно зазвичай допомагає тільки в початковій стадіїхвороби. При тривалому перебігу захворювання показано операцію. Сам по собі розрив меніска не «заживе», і згодом хвороба лише прогресуватиме.

У РНЦ «СОТ» ім. акад. Ілізарова відділення, де проводять артроскопічне лікування ушкоджень менісків коліна, існує вже багато років. Це установа федерального рівня, вона добре оснащена, а лікарі мають великий досвіду проведенні таких процедур. Тому не варто відмовлятися від операції через можливі сумніви у професіоналізмі співробітників центру.

При пошкодженні рогу меніска під час артроскопії він може бути або "пришитий" до непошкодженої частини, або видалений. Це залежить від тяжкості ушкодження. У будь-якому випадку це малотравматичне втручання. Видалення невеликої частини меніска призводить лише до мінімального скорочення контактної поверхні колінного суглоба, тому час відновлення після такої операції короткий.

Операція показана при болях у коліні, повторюваних блокадах («заклинювання») суглоба, обмеженнях рухливості в ньому, неефективності медикаментозного лікування, що проводиться, і ЛФК. Також вона призначається при розриві довжиною понад 1,5 см.

Після операції накладається пов'язка, згинати коліно можна відразу. У перші 2 – 3 дні рекомендується користуватися тростиною або милицею, до 10-го дня вже дозволяється повне навантаження на суглоб. Тривалість перебування у стаціонарі – 3 – 4 дні, працездатність відновлюється приблизно за місяць.

У пацієнтів молодого вікулікарі частіше вибирають найбільш щадні методи, тобто не видаляють відірвану частину меніска, а пришивають її. Тому надалі функція суглоба повністю відновлюється.

Ще один важливий аргумент на користь операції у Вашому випадку – економічна ефективність. Надалі не будуть потрібні тривалі курси хондропротекторів та інших дорогих препаратів. Вам не доведеться йти на лікарняний при загостренні болю в суглобі, а в майбутньому не знадобиться ендопротезування.

Корисні статті:

Які перспективи у спортсмена після розтягування хрестоподібної зв'язки? Здрастуйте, у мене така проблема сталася. У мене при грі в баскетбол стався хрускіт
Рекомендації щодо лікування кісти Бейкера Вітаю. Я отримала висновок УЗД лівого колінного суглоба: Сухожилля чотириголового м'яза стегна однорідне, цілісність не...

Меніск – це прокладка з тканини хряща у колінному суглобі. Виконує функцію амортизатора, знаходиться між стегновими і великогомілковими кістками коліна, на яке припадає сама велике навантаженняв опорно-руховому апараті. Розрив заднього рогу медіального меніска необоротний, оскільки своєї системи кровопостачання не має, харчування отримує завдяки циркуляції синовіальної рідини.

Класифікація травми

Ушкодження будови заднього рогу медіального меніска диференціюють за різними параметрами. За ступенем вираженості порушення розрізняють:

1 ступінь травми заднього рогу меніска. Характерне осередкове порушення поверхні хряща. Цілісна структура змін не зазнає.
2 ступінь. Зміни стають значно вираженими. Спостерігається часткове порушення будови хряща.
3 ступінь. Болючий стан погіршується. Патологія вражає задній ріг медіального меніска. Відбуваються болючі зміни анатомічної структури.

Враховуючи основний причинний фактор, що призвів до розвитку патологічного станухрящів колінного суглоба, тіла латерального меніска розрізняють травматичне та патологічне пошкодження заднього рогу медіального меніска. За критерієм давності перенесеної травми або патологічного порушення цілісності даної хрящової структури виділяється свіже та застаріле ушкодження заднього рогу медіального меніска. Також окремо виділено комбіноване пошкодження тіла та заднього рогу медіального меніска.

Види розривів

У медицині виділяється кілька видів розривів менісків:

Поздовжній вертикальний.
Клапотний косою.
Горизонтальний розрив.
Радіально-поперечний.
Дегенеративний розрив із тканинним розмозженням.
Косо-горизонтальний.

Розриви можуть бути повними та неповними, ізольованими чи поєднаними. Найчастіше зустрічаються розриви обох менісків, ізольовані ушкодження заднього рога діагностуються рідше. Частина внутрішнього меніскаяка відірвалася, може залишатися на своєму місці або зміщуватися.

Причини пошкодження

Різкий рух гомілки, сильний поворот назовні є основними причинами пошкодження заднього рогу медіального меніска. Провокується патологія такими факторами: мікротравмами, падіннями, розтяжками, дорожньо-транспортними пригодами, забитими місцями, ударами. Провокувати захворювання можуть подагра та ревматизм. У більшості випадків задній ріг меніска страждає через непряму та комбіновану травму.

Особливо багато травмованих звертається за допомогою взимку, під час ожеледиці

Травматизму сприяють:

Алкогольне сп'яніння.
Бійки.
Поспіхи.
Недотримання запобіжних заходів.

Найчастіше розрив спостерігається під час фіксованого розгинання суглоба. Особливу небезпеку наражають хокеїсти, футболісти, гімнасти, фігуристи. Часті розриви нерідко призводять до меніскопатії – патології, за якої порушується цілісність внутрішнього меніска колінного суглоба. Згодом при кожному різкому повороті розрив повторюється.

Дегенеративне пошкодження спостерігається у пацієнтів похилого віку при повторенні мікротравм, що викликаються сильними фізичними навантаженнями під час трудової діяльності або ненормованих тренувань. Ревматизм також може спровокувати розрив заднього рогу медіального меніска, оскільки при захворюванні порушується кровообіг тканин при набряку. Волокна, втрачаючи міцність, не можуть витримати навантаження. Розрив заднього рогу медіального меніска можуть спровокувати ангіна, скарлатина.

Симптоми

Характерними ознаками розриву заднього рогу є:

Різкий біль.
Набряклості.
Блокада суглоба.
Гемартроз.

Больові відчуття

Біль гостро проявляється у перші миті травми, що триває протягом декількох хвилин. Нерідко появі болю передує характерне клацання в колінному суглобі. Поступово біль вщухає, людина може наступати на кінцівку, хоча робить вона це важко. При положенні лежачи під час нічного сну біль посилюється непомітно. Але на ранок коліно так болить, ніби в нього встромили цвях. Згинання та розгинання кінцівки посилює больовий синдром.

Набряклість

Прояв набряклості спостерігається не відразу, її можна побачити через кілька годин після розриву.

Блокада суглоба

Заклинювання суглоба вважають основною ознакою розриву заднього рогу медіального меніска. Настає блокада суглоба після затиску сепарованої частини хряща кістками, при цьому відбувається порушення рухової функції кінцівки. Цей симптомможна спостерігати і при розтягуванні зв'язок, що турбує діагностику патології.

Гемартроз (скупчення крові всередині суглоба)

Внутрішньосуглобове скупчення крові виявляється при пошкодженні «червоної зони» хрящового прошарку, що виконує амортизаційну функцію. За часом розвитку патології виділяють:

Гострий розрив. Апаратна діагностика показує гострі краї, наявність гемартрозу.
Хронічний розрив. Характеризується набряклістю, що викликає скупчення рідин.

Діагностика

Якщо немає блокування, діагностувати розрив меніска в гострому періоді дуже важко. У підгострому періоді можна встановити діагноз розриву меніска на підставі прояву локального больового синдрому, симптомів компресії, симптомів розгинання. Якщо розрив меніска не був діагностований, при лікуванні набряк, біль, випіт у суглобі пройдуть, але при найменшій травмі, необережному русі симптоми проявлять себе знову, що означатиме перехід патології у хронічну форму.

Нерідко пацієнтам виставляють діагноз: забій колінного суглоба, параменискова кіста або розтягнення зв'язок

Рентген

Рентгенографія призначається, щоб унеможливити пошкодження кісток переломів і тріщин. Рентген не може діагностувати пошкодження м'яких тканин. Для цього необхідно скористатися магнітно-резонансною томографією.

МРТ

Метод дослідження не шкодить організму як рентгенографія. МРТ дає можливість розглянути пошарові зображення внутрішньої будовиколіна. Це дозволяє не тільки побачити розрив, а й отримати інформацію про ступінь його пошкодження.

УЗД

Дає можливість візуалізувати тканини коліна. За допомогою ультразвуку визначається наявність дегенеративного процесу, збільшений обсяг внутрішньопорожнинної рідини.

Лікування ушкоджень заднього рогу меніска

Після отримання травми необхідно відразу надати кінцівки нерухомість. Самостійно лікувати постраждалого блокування небезпечно. Призначений лікарем комплексне лікуваннявключає консервативну терапію, хірургічне втручання, реабілітацію.

Терапія без операції

При частковому пошкодженні заднього рогу медіального меніска 1-2 ступені проводять консервативну терапію, що включає медикаментозне лікуваннята фізіотерапевтичні процедури. З фізіотерапевтичних процедур успішно застосовуються:

Озокеріт.
Електрофорез.
Грязелікування.
Магнітотерапія.
Електрофорез.
Гірудотерапія.
Електроміостимуляція.
Аеротерапія.
УВЧ-терапія.
Лікувальний масаж.

Важливо! Під час лікування розриву заднього рогу медіального меніска необхідно забезпечити спокій колінного суглоба.

Хірургічні методи

Ефективним методом терапії патології є хірургічне втручання. При хірургічній терапії лікарі націлені на безпеку органу та його функцій. При розриві заднього рогу меніска застосовують наступні видиоперацій:

Зшивання хрящів. Операція проводиться під час використання артроскопа – мініатюрної відеокамери. Її вводять у місці проколу коліна. Операція проводиться при нових розривах меніска.
Парціальна меніскектомія. Під час операції видаляється ділянка пошкодження хрящового прошарку, відновлюється частина, що залишилася. Проводиться обрізання меніска до рівного стану.
Пересадження. Проводиться пересадження донорського чи штучного меніска.
Артроскопія. У коліні роблять два маленьких проколу. Через прокол вводять артроскоп, разом з яким надходить фізрозчин. Другий отвір дає змогу виконувати потрібні маніпуляціїз колінним суглобом.
Артротомія. Складна процедура видалення меніска. Операцію проводять, якщо у хворого присутня велика поразка колінного суглоба.

Сучасний метод терапії, що відрізняється низьким показникомтравматичність

Реабілітація

Якщо операції проводилися з малим обсягом втручань, для реабілітації буде потрібний невеликий відрізок часу. Рання реабілітація в післяопераційному періодівключає усунення запального процесуу суглобі, нормалізацію кровообігу, зміцнення м'язів стегна, обмеження обсягу руху. Лікувальні вправидозволяється виконувати лише за дозволом лікаря у різних положеннях тіла: сидячи, лежачи, стоячи на здоровій нозі.

Пізня реабілітація має на меті:

Ліквідація контрактури.
Приведення в норму ходи
Функціональне відновлення суглоба
Зміцнення м'язових тканин, що стабілізують колінний суглоб.

Найважливіше

Розрив заднього рогу медіального меніска – небезпечна патологія. Для зменшення ступеня ризику отримання травми слід серйозно ставитися до запобіжних заходів: не поспішати при русі по сходах, тренувати фізичними навантаженнями м'язи, регулярно проводити профілактичний прийом хондропротекторів, вітамінних комплексів, під час тренувань використовувати наколінники. Необхідно постійно стежити за своєю вагою. У разі травми слід негайно викликати лікаря.

До патології опорно-рухового апарату належить розрив заднього рогу медіального меніска. Це пошкодження є наслідком непрямої травми. нижньої кінцівки. Колінний суглоб людини влаштований дуже складно. У кожному з них розташовується по 2 меніски. Вони утворені хрящовою тканиною. Вони складаються з тіла, задніх та передніх рогів. Меніски необхідні для амортизації, обмеження амплітуди рухів та зіставлення поверхонь кісток.

Види розривів

Розривом заднього рогу медіального меніска називається різновид закритої травмисуглоба. Ця патологія найчастіше виявляється у дорослих людей. Діти подібна травма спостерігається рідко. Жінки страждають від цієї недуги в 2 рази частіше за чоловіків. Розрив нерідко поєднується з .

Це найчастіше ушкодження суглоба. Складний розрив діагностується переважно у людей віком від 18 до 40 років. Зумовлено це активним способом життя. Іноді спостерігається поєднане ушкодження обох менісків.

Актуальність цієї проблеми зумовлена тим, що нерідко подібна травма потребує хірургічного втручання та тривалого відновлення.

Після хірургічного лікуванняхворі пересуваються на милицях. Розрізняють повний та неповний розрив тканин. Відомі такі варіанти:

поздовжній;
вертикальний;
клаптевий косий;
радіально-поперечний;
горизонтальний;
дегенеративний із розмозженням тканин;
ізольований;
поєднаний.

Ізольований розрив заднього родудіагностується у 30% всіх випадків цієї травми.

Причини пошкодження

В основі розвитку даної патології лежить сильне розгинання гомілки або її різкий поворот назовні. Поздовжній розрив зумовлений кількома причинами. Основними етіологічними факторамиє:

падіння на тверду поверхню;
забиті місця;
дорожньо-транспортні пригоди;
удари;
дегенеративні процеси на тлі подагри та ревматизму;
розтягування;
мікротравми.

Розрив заднього рогу меніска найчастіше обумовлений непрямою та комбінованою травмою. Зазвичай це відбувається взимку в ожеледицю. Недотримання запобіжних заходів, поспіх, стан алкогольного сп'янінняі бійки – все це сприяє травматизму. Часто розрив відбувається при фіксованому розгинанні суглоба. З такою проблемою стикаються спортсмени. До групи ризику входять футболісти, фігуристи, гімнасти та хокеїсти.

Постійні ушкодження стають причиною меніскопатії. Згодом при різких поворотах відбувається розрив. Окремо виділяється дегенеративне ушкодження. Воно виникає переважно у людей похилого віку при повторних мікротравмах. Причиною можуть стати інтенсивні навантаження під час тренувань чи необережна трудова діяльність. Дегенеративний горизонтальний розрив заднього рогу медіального меніска нерідко відбувається на тлі ревматизму.

Йому сприяють раніше перенесені ангіна та скарлатина. В основі ушкодження менісків на фоні ревматизму лежить порушення кровопостачання тканин при набряку та інших патологічних змінах. Волокна стають менш еластичними та міцними. Вони не можуть витримувати велике навантаження.

Рідше причиною розриву є подагра. Відбувається травматизація тканин кристалами сечової кислоти. Колагенові волокна стоншуються і стають менш міцними.

Як проявляється розрив

Якщо є пошкодження заднього рогу медіального меніска, можливі такі симптоми:

біль у ділянці коліна;
обмеження рухів;
тріск під час ходьби.

У гострий період розвивається реактивне запалення. Інтенсивність больового синдрому визначається. Якщо він неповний, то симптоми виражені слабко. Клінічні ознакизберігаються 2-4 тижні. Шматковий розрив середнього ступенятяжкості характеризується гострим болем та обмеженням розгинання кінцівки в коліні.

Хвора людина може ходити. Якщо не проводиться належне лікування, то ця патологія стає хронічною. Сильний більу поєднанні з набряком тканин характерна для розриву тяжкого ступеня. У таких людей можуть пошкоджуватись дрібні кровоносні судини в області коліна. Розвивається. У порожнині колінного суглоба накопичується кров.

Опора на ногу не може. У важких випадкахпідвищується місцева температура. Шкіра набуває синюшного відтінку. Колінний суглоб стає кулястим. Через 2-3 тижні з моменту травми розвивається підгострий період. Він характеризується локалізованим болем, випотом та блокадами. Типові специфічні симптомиРоше, Байкова та Штейман-Брагарда. При дегенеративній формі цієї патології меніска скарги можуть з'являтися лише під час роботи.

План обстеження пацієнтів

Лікувати лінійний розривнеобхідно після уточнення діагнозу. Знадобляться такі дослідження:

загальні клінічні аналізи;
КТ чи МРТ;
рентгенографія;
Артроскопія.

Диференціальна діагностика проводиться у таких випадках:

артрити різної етіології;
гонартроз;
розм'якшення хрящової тканини;

При ушкодженні заднього рогу меніска лікування починається після оцінки стану тканин суглоба. Дуже інформативна магнітно-резонансна томографія. Її перевагою є відсутність променевого навантаження. За показаннями проводиться артроскопія. Це ендоскопічний методдослідження. Огляд коліна може проводитися як з лікувальної, так і діагностичною метою. За допомогою артроскопії можна візуально оцінити стан колінного суглоба. Перед процедурою необхідно здати низку аналізів. Дослідження може проводитись у амбулаторних умовах.

Лікувальна тактика

Часткове пошкодження меніска вимагає проведення консервативної терапії. Основними аспектами лікування є:

накладення гіпсу;
застосування знеболювальних засобів;
пункція колінного суглоба;
дотримання спокою;
постановка холодних компресів;
масаж;
фізіопроцедури.

Якщо причиною спричинили дегенеративно-дистрофічні процеси, то призначаються хондропротектори. Це ліки, що зміцнюють хрящову тканину суглобів. Вони містять хондроїтину сульфат та глюкозамін. До хондропротекторів відносяться Артра, Терафлекс, Дона та . Для усунення больового синдрому призначають НПЗЗ (Ібупрофен, Моваліс, Диклофенак Ретард). Дані ліки приймаються внутрішньо та наносяться на шкіру в ділянку суглоба.

Зовнішні засоби застосовуються після зняття гіпсу. Хворим необхідно дотримуватись рухового спокою. Для прискорення загоєння медіального меніска проводяться фізіопроцедури (електрофорез, УВЧ-терапія, вплив магнітними полями). Нерідко потрібна пункція. У суглоб вводиться голка. При незначній кількості крові пункція не проводиться.

У ході процедури можуть вводитися анальгетики та протизапальні лікарські засоби. У тяжких випадках потрібне радикальне лікування. Показаннями для проведення операції є:

відрив рогів та тіла медіального меніска;
відсутність ефекту від консервативної терапії;
розрив зі зміщенням;
розмозження тканин.

Найчастіше організуються відновлювальні хірургічні втручання. Повна меніскектомія проводиться рідше. Зумовлено це тим, що видалення медіального меніска в майбутньому може призвести до деформуючого гонартрозу. Для відновлення тканин використовуються спеціальні конструкції. У разі периферичних та вертикальних розривів може проводитися зшивання меніска.

Подібне втручання виправдане лише у тому випадку, якщо відсутні дегенеративні зміни хрящової тканини. Повна меніскектомія може проводитися тільки при великому відриві та вираженому пошкодженні меніска. Нині широко застосовуються артроскопічні операції. Їхньою перевагою є менша травматичність. Після операції призначаються знеболювальні, фізіотерапія та гімнастика. До року хворим потрібно дотримуватися спокою.

Прогноз та заходи профілактики

Прогноз при розриві заднього рогу внутрішнього меніска коліна найчастіше сприятливий. Він погіршується при вираженому гемартрозі, поєднаній поразці та не своєчасне лікування. Після терапії больовий синдром зникає та відновлюється обсяг рухів. У деяких випадках спостерігаються нестійкість ходи та дискомфорт під час ходьби.

Скупчення великої кількостікрові в колінному суглобі за відсутності належної допомоги може спричинити артроз.

У літньому віці лікування буває утруднене внаслідок неможливості проведення операції. Розрив рогів медіального меніска можна запобігти. Для цього потрібно дотримуватись наступних рекомендацій:

виключити різкі рухи ногами;
дотримуватися техніки безпеки під час роботи на виробництві та вдома;
відмовитись від вживання спиртних напоїв;
не вступати у бійки;
надягати надколінки при занятті спортом;
відмовитися від травматичних видів діяльності;
дотримуватись обережності під час ожеледиці;
у зимову погоду носити взуття з різьбленням;
відмовитися від занять екстремальними видами спорту;
своєчасно лікувати артрити та артрози;
урізноманітнити раціон;
більше рухатись;
приймати вітаміни та мінеральні добавки;
своєчасно лікувати ревматизм та .

Розрив меніска є дуже поширеною патологією у дорослих та підлітків. У разі падіння або забиття та больового синдрому потрібно звертатися до травмпункту.

Характерною особливістю колінних суглобів вважається їх часта схильність до різних травм: пошкодження заднього рогу меніска, порушення цілісності кістки, забиття, утворення гематом та артрози.

Анатомічна будова

Походження різних травмсаме у цьому місці ноги пояснюється його складною анатомічною структурою. У будову колінного суглоба входять кісткові структури стегнової та великої гомілкової кістки, а також надколінок, конгломерат м'язового та зв'язкового апарату, та два захисні хрящі (мениски):

латеральний, інакше кажучи, зовнішній;
медіальний чи внутрішній.

Дані структурні елементивізуально нагадують півмісяць із кінцями, висунутими злегка вперед, у медичній термінології звані рогами. Завдяки своїм витягнутим кінцям хрящові утворення з великою щільністю кріпляться до великогомілкової кістки.

Меніск є хрящовим тілом, яке знаходиться в замикаються кісткових структурах коліна. Він забезпечує безперешкодність згинально-розгинальних маніпуляцій ноги. Він структурований з тіла, а також переднього та заднього роги.

Латеральний меніск більш рухливий, ніж внутрішній, і тому він частіше піддається силовим навантаженням. Трапляється, що він не витримує їхнього тиску і рветься в районі роги латерального меніска.

На внутрішній частині коліна кріпиться медіальний меніск, що з'єднується з бічним зв'язуванням. У його паракапсулярній частині міститься багато дрібних судин, які постачають кров'ю цю область і утворюють червону зону. Тут структура щільніша, а ближче до середини меніска вона стоншується, оскільки позбавлена судинної сіткита названа білою зоною.

Після травмування коліна важливим вважається точне визначення місця розриву меніска – у білій чи червоній зоні. Їх лікування та відновлення проходять по-різному.

Функціональні особливості

Раніше лікарі без особливих проблем шляхом операції видаляли меніск, вважаючи це виправданим, не думаючи про наслідки. Найчастіше повне видаленняменіска призводило до серйозним захворюванням, такі як артроз.

Згодом були представлені докази функціональної важливості залишення меніска на місці як для кісткової, хрящової, суглобової структур, так і для загальної рухливості всього скелета людини.

Функціональні призначення менісків різні:

Їх можна розглядати як амортизатори під час руху.
Вони здійснюють рівномірний розподіл навантаження на суглоби.
Обмежують розмах ноги у коліні, стабілізуючи положення суглоба коліна.

Форми розривів

Характеристика травмування менісків повністю залежить від типу ушкодження, локалізації та форми.

У сучасній травматології виділяються кілька різновидів розривів:

Поздовжні.
Дегенеративні.
Косі.
Поперечні.
Розрив переднього рогу.
Горизонтальні.
Розрив заднього рогу.

Поздовжня форма розриву зустрічається частковою чи повною. Повна є найбільш небезпечною через повне заклинювання суглоба та знерухомлення нижньої кінцівки.
Косий розрив виникає на місці з'єднання заднього рогу та середини частини тіла. Він вважається «клаптевим», може супроводжуватися кочовим больовим відчуттям, що переходить по області коліна з боку в бік, а також супроводжується хрускотом під час пересування.
Горизонтальний розрив заднього рогу медіального меніска діагностується появою набряку м'яких тканин, інтенсивного болю в районі щілин суглобів, він відбувається всередині меніска.

Найпоширенішою і найнеприємнішою травмою коліна, виходячи з медичної статистики, прийнято вважати розрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба.

Він буває:

Горизонтальним або поздовжнім, при якому тканинні шари відокремлюються один від одного з подальшим блокуванням рухової здатності коліна. Горизонтальний розрив заднього рогу внутрішнього меніска проявляється у внутрішній стороніта поширюється на капсулу.
Радіальним, що проявляється на косих поперечних надривах хряща. Краї пошкодженої тканини виглядають при обстеженні як лахміття.
Комбінованим, що включає подвійне ураження меніска - горизонтальне і радіально

Комбінований розрив характеризується:

розривами хрящових утворень з надривами найтонших частинок меніска;
розривами задньої чи передньої частини роги разом із його тілом;
відривами деяких частинок меніска;
виникненням розривів у капсульної частини.

Ознаки розривів

Зазвичай відбувається через неприродне становище коліна чи затискань хрящової порожнини після травмування колінної області.

Основні симптоми містять у собі:

Інтенсивний больовий синдром, найсильніший пік якого припадає на момент травми і триває деякий час, після чого може згаснути — людина зможе наступати на ногу з деякими обмеженнями. Буває, що біль випереджає тихе клацання. Через час біль переходить в іншу форму - начебто в коліно встромили цвях, вона посилюється під час згинально-розгинального процесу.
Набряклість, що виникає через певний час після травмування.
Блокування суглоба, його заклинювання. Цей симптом вважається основним під час розриву медіального меніска, він проявляється після механічного затиску хрящової частини кістками коліна.
Гемартроз, що виявляється у накопиченні крові всередині суглоба при травмуванні червоного району меніска.

Сучасна терапія разом із апаратним діагностуванням навчилася визначати, який розрив стався – гострий чи хронічний. Адже людськими силами неможливо розглянути справжню причинунаприклад, свіжої травми, що характеризується гемартрозом і рівними краями розриву. Вона разюче відрізняється від занедбаної травми коліна, де за допомогою сучасної апаратури можна розрізнити причини виникнення набряклості, які полягають у скупченні рідкої субстанції в порожнині суглоба.

Причини та механізми

Причин, за яких виникає порушення цілісності меніска, існує багато і всі вони найчастіше відбуваються внаслідок недотримання правил безпеки або банальної необережності в нашій повсякденному житті.

Форми розриву

Виникає травма через:

надмірних навантажень – фізичних чи спортивних;
скручування гомілковостопної області в період таких ігор, при яких основне навантаження йде на нижні кінцівки;
надмірно активного пересування;
тривалого сидіння навпочіпки;
деформації кісткових структур, що відбуваються із віком;
стрибків на одне чи двох кінцівках;
невдалих обертальних рухів;
вродженої суглобової та зв'язкової слабкості;
різких згинально-розгинальних маніпуляцій кінцівкою;
сильних забитих місць;
падінь з височини.

Травми, у яких відбувається розрив заднього рогу меніска мають свої симптоми і залежать від її форми.

Якщо вона гостра, інакше кажучи, свіжа, то симптоми включають:

гострий біль, що не залишає постраждале коліно навіть у спокої;
внутрішній крововилив;
блок суглоба;
рівну структуру розриву;
почервоніння і набряклість коліна.

Якщо розглядати хронічну, інакше кажучи, застарілу форму, її можна охарактеризувати:

болем від надмірних навантажень;
тріском у процесі рухових рухів;
скупченням у суглобі рідини;
пористою структурою тканини меніска.

Діагностика

З гострим болем не можна жартувати, як і з усіма вищеописаними симптомами. Звернення до лікаря з розривом заднього рогу медіального меніска або з іншими типами розривів коліна хрящових обов'язкове. Воно має здійснюватися у стислий період.

У медустанові потерпілого оглянуть та направлять на:

Рентгенографію, яку застосовують при видимих ознакахрозриву. Вона вважається не особливо ефективною і застосовується для виключення супутнього перелому кісток.
УЗД-діагностику, ефект від якої безпосередньо залежить від кваліфікації лікаря-травматолога.
МРТ і КТ, що вважається найдостовірнішим способом визначення розриву.

Виходячи з результатів перерахованих вище методик обстеження виконується підбір тактики лікування.

Лікувальна тактика

Лікування розриву заднього рогу медіального меніска колінного суглоба повинно проводитись у найкоротший період після травмування, щоб вчасно запобігти переходу гострої течіїнедуги у хронічний. В іншому випадку рівний край надриву почне лахмітись, що призведе до порушень хрящової будови, а після цього – до розвитку артрозу та повної втрати рухових функційколіна.

Лікувати первинне порушення цілісності меніска, якщо воно не хронічного характеру, можна консервативним методом, Що включає кілька етапів:

Репозицію. Цей етап виділяється застосуванням апаратної тракції або мануальної терапіїдля вправлення ушкодженого суглоба.
Етап усунення набряків, під час якого постраждалий приймає протизапальні препарати.
Етап реабілітації, який включає всі процедури відновлювального характеру:
масаж;
фізіопроцедури.
Відновлювальний етап. Він триває до півроку. Для повного відновленняпоказано застосування хондропротекторів та гіалуронової кислоти.

Найчастіше лікування колінного суглоба супроводжується накладенням гіпсової пов'язки, необхідність цього вирішує лікар, адже після всіх необхідних процедур, потрібна його тривала знерухомленість, у чому і допомагає накладення гіпсу.

Операція

Метод лікування з допомогою оперативного втручання вирішує основне завдання – збереження функціональності колінного суглоба. та його функцій і використовується, коли виключено інші види лікування.

Насамперед пошкоджений меніск обстежується на зшивання, потім фахівцем робиться вибір однієї з кількох форм оперативного лікування:

Артромія. Дуже складний метод. Його застосовують у виняткових випадках при великому ураженні колінного суглоба.
Зшивання хрящової тканини. Метод проводиться при використанні артроскопа, що вводиться через отвір у коліно, у разі свіжої травми. Найсприятливіший результат спостерігається при зшиванні у червоній зоні.
Парціальна меніскектомія є операцією з видалення травмованої частини хряща, відновлення його цілої частини.
Пересадження. Внаслідок цієї операції постраждалому вставляється чужий меніск.
Артроскопія. Травматизація при цьому найпоширенішому і найсучаснішому методі лікування, найменша. В результаті введених у два міні-отвори в коліно артроскопа та фізрозчину проводяться всі необхідні відновлювальні маніпуляції.

Реабілітація

Важливість відновлювального періоду, дотримання всіх приписів лікаря, його правильне проведення складно переоцінити, оскільки від його ефективності залежить повернення всіх функцій, безболісність рухів і повне одужаннясуглоби без хронічних наслідків.

Невеликі навантаження, що зміцнюють структуру коліна, дають правильно призначені апаратні способи відновлення – тренажери, а для зміцнення внутрішніх структур показані фізіотерапевтичні процедури та ЛФК. Прибрати набряк можна лімфодренажним масажем.

Лікування дозволено проводити і вдома, але все ж таки більший ефект спостерігається при стаціонарному лікуванні.

Декілька місяців такої терапії закінчується поверненням потерпілого до звичного життя.

Наслідки травми

Розриви внутрішніх та зовнішніх менісків вважаються найскладнішими травмами, після яких важко повернути коліну звичні рухові функції.

Але не треба впадати у відчай - успіх лікування багато в чому залежить від самого постраждалого.

Дуже важливо не займатися самолікуванням, адже результат багато в чому залежатиме від:

вчас поставленого діагнозу;
правильно призначеної терапії;
швидкої локалізації травми;
давності розриву;
з успіхом проведених відновлювальних процедур.

Колінний суглоб – один із найбільших і найскладніших у тілі людини. У ньому багато різних зв'язок, хрящів і мало м'яких тканин, які можуть захистити його від травмування. На колінний суглоб, як і на кульшовий, припадає все навантаження тіла людини при ходьбі, бігу та заняттях спортом.

Зміст:

Будова коліна з описом

Це призводить до частим травмаму сфері колінного суглоба. Можуть відбутися відриви бічних і хрестоподібних зв'язок, переломи виростків стегнової та великогомілкових кісток, надлом наколінника, а найпоширенішим видом травматизму є розрив меніска.

Що таке меніск і в чому причина його підвищеного травматизму

Мениски колінного суглоба є хрящовими пластинками, які розташовані між кістками колінного апарату і служать амортизаторами при ходьбі.

Меніск - це напівкругла хрящова пластина, що розташовується між стегнової і великогомілкової кістками.Він складається з тіла, заднього та переднього рогів. Кожен меніск є півколо, де середина – це тіло меніска, а краї півкола – роги. Передній ріг прикріплюється до міжвиросткових підвищень в передній частині колінного суглоба, а задній ріг - до задніх. Розрізняють два види менісків:

зовнішній, або латеральний - розташований з зовнішньої сторониколінного суглоба, більш рухливий і менше схильний до травматизму;
внутрішній, або медіальний меніск - менш рухливий, розташований ближче до внутрішнього краю і пов'язаний з внутрішнім бічним зв'язуванням. Найпоширеніший вид травматизму – розрив медіального меніска.

Пошкодження меніска коліна

Меніски виконують такі функції:

амортизація та зменшення навантажень на поверхні кісток коліна;
збільшення площі зіткнення поверхонь кісток, що допомагає знизити навантаження ці кістки;
стабілізація коліна;
пропріорецептори - знаходяться в меніску і подають сигнали в головний мозок про те, в якому положенні нижня кінцівка.

Меніски не мають власного кровопостачання, вони зрощені з капсулою колінного суглоба, тому їх бічні частини одержують кровопостачання з капсули, а внутрішні – лише за рахунок внутрішньокапсульної рідини. Розрізняють три зони кровопостачання меніска:

червона зона - розташована поряд з капсулою і отримує найкраще кровопостачання,
проміжна зона – знаходиться посередині та її кровопостачання незначне;
біла зона – не отримує кровопостачання від капсули.

Залежно від того, у якій зоні знаходиться пошкоджена область, вибирають тактику лікування. Розриви, розташовані поряд з капсулою, зростаються самостійно, за рахунок рясного кровопостачання, а розриви у внутрішній частині меніска, де живлення хрящової тканини відбувається лише за рахунок синовіальної рідини – не зростаються взагалі.

Частота народження розривів меніска

Ця травма стоїть першому місці серед внутрішніх ушкоджень колінного суглоба. Найчастіше зустрічається у спортсменів, людей, які займаються важкою фізичною працею, професійних танцюристів тощо. Понад 70% посідає розрив медіального меніска, близько 20% — на латеральний меніск і приблизно 5% — розрив обох менісків.

Пошкоджений колінний суглоб

По виду пошкоджень розрізняють:

вертикальний поздовжній розрив – на кшталт «ручки лійки»;
косий, клаптевий розрив меніска;
дегенеративний розрив - потужне розмноження тканини меніска;
радіальний – поперечний розрив;
горизонтальний розрив;
пошкодження переднього або заднього рогівменіска;
інші види розривів.

Також поділяють ізольовані ушкодження внутрішнього або зовнішнього менісків або поєднане ушкодження.

Причини виникнення розривів меніска

Причиною виникнення розриву менісків колінного суглоба найчастіше є непрямий травматичний вплив, який призводить до того, що гомілка різко повертається досередини або назовні, що викликає розрив колінних зв'язок і менісків. Також розрив менісків можливий при різкому відведенні або приведенні гомілки, надмірному розгинанні в коліні або прямій травмі - різкому ударі по коліну.

Клініка розривів меніска

Розрив меніска коліна має характерні симптоми. Розрізняють гострий та хронічний періодзахворювання.

Гострий період - триває до 4 - 5 тижнів, розрив меніска супроводжується характерним тріском, відразу після отримання травми з'являється гострий біль, збільшення розмірів, набряклість, неможливість здійснювати рухи, крововилив у порожнину суглоба. Характерним є симптом «плаваючого надколінка» – із накопичення рідини в порожнині колінного суглоба.

Розрив меніска – варіанти

Ці симптоми є спільними для всіх ушкоджень колінного суглоба, щоб точно визначити вид травми, необхідно провести рентгенологічне дослідження.

При переході гострого періодуу хронічному з'являються характерні симптоми, які дозволяють підтвердити діагноз розриву менісків.

Симптоми розриву меніска наступні:

Симптом Байкова – поява болю при пальпації в ділянці коліна спереду та одночасному розгинанні гомілки.
Симптом Ланда – або симптом «долоні» – у хворого, що лежить, нога зігнута в коліні і під ним можна поставити долоню.
Симптом Турнера – гіпер-мул гапеестезія ( підвищена чутливістьшкіри) під коліном та у верхній третині гомілки.
Симптом Перельмана – виникнення болю та нестійкості ходи при спуску сходами.
Симптом Чакліна, або «кравецький» симптом – при піднятті прямої ноги видно атрофію чотириголового м'яза стегна і сильну напругу кравецького м'яза.
Симптом блокади - один з найбільш важливих симптоміву діагностиці розриву медіального меніска. При навантаженні на хвору ногу – підйом сходами, присідання – виникає «заклинювання» колінного суглоба, хворий неспроможна повністю розігнути ногу, з'являється біль і випіт області коліна.

Симптоми пошкодження медіального меніска:

біль інтенсивніший у внутрішній стороні колінного суглоба;
при натисканні на місце прикріплення зв'язки до меніску виникає точкова болючість;
"блокада" коліна;
біль при перерозгинанні та повороті гомілки назовні;
біль при надмірному згинанні ноги.

Симптоми ушкодження латерального меніска:

при напрузі колінного суглоба виникає біль, що віддає зовнішній відділ;
біль при перегинанні та повороті гомілки всередині;
слабкість м'язів передньої частини стегна.

Ступені тяжкості травми меніска

Пошкодження колінного суглоба

Залежно від рівня тяжкості лікар призначає лікування. Розрізняють такі ступені:

Невеликий розрив меніска – супроводжується незначним болем та припухлістю в коліні. Симптоми відбуваються протягом кількох тижнів.
Розрив середнього ступеня тяжкості – виникає гострий біль у колінному суглобі, з'являється виражений набряк, рухи обмежені, але здатність ходити зберігається. При фізичних навантаженнях, присіданнях, підйомі сходами з'являється гострий біль у коліні. Ці симптоми присутні протягом декількох тижнів, якщо лікування не проводилося, захворювання переходить у хронічну форму.
Розрив важкого ступеня – виражений біль та набряк колінного суглоба, можливий крововилив у його порожнину. Характеризується повним розмозженням меніска або відривом частин, фрагменти меніска потрапляють між суглобовими поверхнями, що спричиняє скутість рухів і неможливість самостійно пересуватися. Симптоми наростають протягом кількох днів, потрібне хірургічне втручання.

При частих мікротравмах у літнього віку виникає хронічна чи дегенеративна стадія хвороби. Хрящова тканина під впливом численних ушкоджень втрачає свої властивості, наражаючись на дегенерацію. При фізичних навантаженнях або без видимих причин з'являються біль у коліні, припухлість, порушення ходи та інші симптоми пошкодження меніска.

Діагностика розриву менісків

Діагноз встановлюють за характерною клінічною картиною, даними огляду та лабораторним методамдослідження. Для встановлення такого діагнозу необхідне рентгенологічне дослідження, МРТ або артроскопія колінного суглоба.

Рентгенологічне дослідження меніска

Основною ознакою розриву меніска є біль та набряк коліна. Виразність цієї ознаки залежить від тяжкості травми, її локалізації та часу, що минув з травми. Хірург-ортопед проводить детальний огляд травмованого суглоба та проводить необхідні діагностичні процедури.

Рентгенологічне дослідження досить простий спосіб діагностики. На рентгенологічних знімках меніски не видно, тому проводять дослідження із застосуванням контрастних речовинабо застосовують сучасніші методи дослідження.

Артроскопія - найбільш інформативний методдослідження. За допомогою спеціального приладу можна заглянути всередину пошкодженого коліна, точно визначити місце та тяжкість розриву та за необхідності провести лікувальні процедури.

Лікування медикаментозне та хірургічне

Вибір лікарських засобів залежить від локалізації розриву та ступеня тяжкості травми. При розриві меніска колінного суглоба лікування проводять консервативним чи оперативним шляхом.

Консервативне лікування

Надання першої допомоги хворому:
- повний спокій;
- накладання холодного компресу;
- - Знеболення;
- пункція – для видалення рідини, що накопичилася;
- накладання гіпсової пов'язки.
Постільний режим.
Накладення гіпсової лангети терміном до 3 тижнів.
Усунення блокади колінного суглоба.
Фізіотерапія та лікувальна гімнастика.
Прийом нестероїдних протизапальних засобів – диклофенак, ібупрофен, мелоксики.
Прийом хондропротекторів, які допомагають відновленню хрящової тканини, прискорюють регенерацію та зрощення хрящів – хондратин сульфат, глюкозамін та інші.
Зовнішні засоби – застосовують різні мазіта крему для розтирання – Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгіт тощо.

При правильному лікуванні, відсутність ускладнень, одужання настає протягом 6-8 тижнів.

Показання до оперативному лікуваннюрозриву меніска:

роздавлювання хрящової тканини меніска;
розрив та усунення меніска;
наявність крові у порожнині;
відрив рогів та тіла меніска;
відсутність ефекту від консервативної терапії протягом кількох тижнів.

У цих випадках призначають хірургічне втручання, яке може проводитись такими методами:

Видалення меніска або меніскектомія – видалення частини меніска або всього меніска цілком показано при повному розкладанні хрящової тканини, відриві значної частини меніска, появі ускладнень. Така операція вважається занадто травматичною, викликає артрити, збереження запалення та випоту в колінному суглобі і призводить до позбавлення від болю в суглобі лише 50-70% випадків.
Відновлення меніска - меніск відіграє важливу роль у біомеханіці колінного суглоба і сьогодні хірурги прагнуть зберегти меніск і, якщо це можливо, відновити його. Цю операцію проводять зазвичай молодим, активним людямта за наявності певних умов. Можливе відновлення меніска у таких випадках, як:
- поздовжній вертикальний розрив меніска,
- периферичний розрив,
- відрив меніска від капсули,
- периферичний розрив меніска з можливим зміщенням його до центру,
- відсутність дегенеративних зміну хрящовій тканині,
- молодий вік пацієнта.
При цій операції слід враховувати давність та локалізацію розриву. Свіжа травма та локалізація у червоній чи проміжній зоні, вік пацієнта до 40 років підвищують шанси на успішне проведення операції.
Артроскопічний – найбільш сучасний та атравматичний метод проведення оперативного втручання. За допомогою артроскопа проводиться візуалізація місця травми та оперативне втручання. Переваги цього методу в мінімальному порушенні цілісності навколишніх тканин, а також можливості проведення втручань всередині коліна. Для зашивання меніска зсередини застосовують спеціальні голки, що не розсмоктуються. шовним матеріалом, якими з'єднують розрив у порожнині колінного суглоба через канюлі артроскопа Шви при цьому методі можна накласти щільно, перпендикулярно до лінії розриву, що робить шов міцнішим. Цей спосіб підходить при розривах переднього рога або тіла меніска. У 70-85% випадків відбувається повне зрощення хрящової тканини та відновлення функцій колінного суглоба.
Скріплення меніска за допомогою спеціальних фіксаторів стрілоподібної або дротикоподібної форми. Це дозволяє провести скріплення меніска без додаткових розрізів чи застосування спеціальних приладів, як артоскоп. Застосовують фіксатори, що розсмоктуються, першого і другого покоління. Фіксатори першого покоління виготовлялися з матеріалу, який довше розсмоктувався, вони мали більшу вагу і через це частіше виникали ускладнення у вигляді запалень, утворень гранульом, випоту, ушкоджень суглобового хряща тощо. Фіксатори другого покоління швидше розсмоктуються, мають більш заокруглену форму та ризик виникнення ускладнень значно нижчий.
Трансплантація меніска – сьогодні завдяки розвитку трансплантології стає можливим провести повну заміну пошкодженого меніската відновити його функції. Показаннями до операції є повне розмозження меніска, неможливість відновлення іншими способами, значне погіршення життя хворого, відсутність протипоказань.

Протипоказання до трансплантації:

дегенеративні зміни;
нестабільність коліна;
літній вік;
наявність загальносоматичних захворювань.

Реабілітація

Важливе значення має відновлювальний періодпісля травми. Необхідне проведення цілого комплексу реабілітаційних заходів:

проведення спеціальних тренувань та вправ, спрямованих на розробку колінного суглоба;
застосування хондропротекторів, нестероїдних протизапальних засобів;
масаж та фізіотерапія;
відсутність фізичних навантажень протягом 6-12 місяців.

Наслідки розриву меніска колінного суглоба при правильному та своєчасному лікуванні практично відсутні. Можуть зберігатися біль при фізичного навантаження, нестійкість ходи, можливість повторного виникнення травми

Необхідне виконання комплексу спеціальних вправ, які має призначити лікар з урахуванням локалізації, ступеня тяжкості травми, наявності чи відсутності ускладнень, віку хворого та інших супутніх обставин.

Етапи реабілітації після розриву меніска колінного суглоба

Реабілітація після травми складається з 5 етапів. Тільки досягши поставленої мети, можна переходити на наступний етап. Завдання будь-який реабілітаційної програми– відновити нормальне функціонуванняушкодженого органу.

1 етап - тривалість його 4-8 тижнів, за цей час потрібно розширити якнайбільше діапазон рухів у пошкодженому суглобі, зменшити набряклість суглоба і почати ходити без милиць.
2 етап – до 2,5 місяців. Потрібно відновити повний обсяг рухів у суглобі, повністю зняти набряклість, відновити контроль над колінним суглобом під час ходьби та зайнятися тренуванням ослаблених після травми м'язів.
3 етап – домогтися повного відновлення діапазону рухів у колінному суглобі при заняттях спортом, тренуваннях та бігу, відновити силу м'язів. На цьому етапі починають активно проводити заняття лікувальною фізкультуроюта поступово повертаються до звичайного ритму життя.
4 етап - тренувальний, його мета - домогтися можливості займатися спортом, бігати, давати повне навантаження на суглоб без будь-яких больових відчуттів. Нарощування сили м'язів ушкодженої кінцівки.
5 етап – відновлення всіх втрачених функцій колінного суглоба.

Після проведення етапів реабілітації потрібно зменшити навантаження на травмований суглоб, намагатися уникати ситуацій, за яких можливий ризик виникнення травми та проводити профілактичні заходи. До них відносяться вправи для зміцнення сили м'язів, за допомогою спеціальних вправ, прийом хондропротекторів та препаратів, що покращують периферичний кровообіг. Під час занять спортом рекомендується використання спеціальних наколінників, які зменшують ризик виникнення травми.

Корисні статті:

Чи можна займатися спортом після розриву тіла медіального меніска колінного суглоба
Консервативне лікування меніска колінного суглоба реальне
Розрив зв'язок гомілковостопного суглоба- причини, симптоми, лікування Розрив зв'язок колінного суглоба: лікуємо правильно та швидко