Історія вивчення психіатрії як науки. Бідлам та лоботомія: зловісна історія психіатрії. На передньому краї

Психіатрія - давня наука, ще 4000 років до нашої ери жерці єгипетських храмів лікували хворих від туги, а в індуських книгах - Ведах (XV-XIV ст. до н.е.) - повідомлялося, що жерці в Індії лікували душевнохворих, пов'язуючи походження хвороб з одержимістю: жерці виганяли з них бісів.

У стародавній греко-римський період у творах та міфах вже згадуються терміни «манія», «меланхолія», «параноя». Ксенофонту належить фраза: «У здоровому тілі– здоровий дух». Насолоди, радість, сміх, прикрості, смуток, невдоволення, страхи, стан марення, божевілля та тривог Гіппократ і Піфагор ставили в залежність від мінливих станів мозку. Відповідно до гуморальної теорії Гіппократа, психічні хвороби пояснювали «дискразією» - порушенням змішування рідин в організмі. У роботі «Про священну хворобу» Гіппократ вже розрізняв ідіопатичну і симптоматичні формиепілепсії (термін «епілепсія» запроваджено пізніше Авіценною), описав різні формиаури, вплив віку, температури, менструацій, пори року протягом «священної хвороби».

З виникненням християнства дуалізм став його основою у формі протиставлення тимчасового життя землі і блаженної життя душі у царстві небесному. У Євангелії йдеться про душевнохворих як про біснуватих і одержимих. Ісус Христос, як видно з Євангелія, «виганяв» злих духів із хворих.

У другій половині середньовіччя Західна Європа вступила в один із похмурих періодів своєї історії. Початком цього періоду слід вважати буллу - послання папи Інокентія VIII (1484), яке наказувало розшукувати і зраджувати суду людей, які віддали себе у владу демона, до них зараховувалися і психічно хворі. Безперечним доказом винності вважалося «щиросердне визнання обвинувачених». Численні визнання створювали атмосферу колективної навіюваності та поширення демономаний. Серед жінок, особливо жіночих монастирях, спостерігалися масові істеричні епідемії. Немає точних даних про те, скільки людей, у тому числі психічно хворих, загинули на «священних» багаттях інквізиції, - мабуть, не менше, ніж у кровопролитних війнах того часу. Відомо, що в одному окрузі Кома щорічно спалювалися до 1000 «чаклунів і чаклунів», і серед них величезна кількість психічно хворих.

Лютеранство підтримувало католицизм: «На мою думку, - говорив Лютер, - всі божевільні пошкоджені в розумі чортом. Якщо ж лікарі приписують такого роду хвороби причин природним, то відбувається це тому, що вони не розуміють, наскільки могутній і сильний чорт». Ф.Пінель

Однак зупинити розвиток науки неможливо і поступово відбувається рішуче зрушення у суспільній свідомості та ставлення до психічно хворих.

Славу реорганізатора психіатричної допомоги під час французької революції набув Ф.Пінель. Вступивши в 1792 р. лікарем у паризький притулок для божевільних Бісетр, він виклопотав у революційного конвенту дозвіл зняти ланцюги з душевнохворих, перетворивши тим самим психіатричні заклади з місць ув'язнення на лікувальні заклади.

У Києві ще у X ст. існувала організація піклування «жебраків, дивних і убогих людей». Серед ченців Печерського монастиря згадується Григорій-Чудотворець, який зцілював біснуватих і мав дар вселяти те, що він хоче. Серед монастирських будов була вже «міцна в'язниця» для утримання неспокійних психічно хворих.

Судний закон князя Володимира (X ст.) містить низку статей про психічно хворих. У розділі «Про заповіт» говориться, що заповідач має бути в здоровому глузді та твердій пам'яті. Закон забороняв «свідчити на суді» неповнолітнім, глухим, німим, «бешеним і блудникам».

У 1551 р. на Стоглавому соборі, скликаному царем Іваном IV, визнано необхідність турботи про жебраків, хворих, у тому числі тих, що «одержимі бісами і позбавлені розуму», і вирішено поміщати їх у монастирі.

Указом Петра I від 5 вересня 1722 р. про «божевільних і з вигляду здивування бувають...» наказувалося «...відтепер у монастирі не посилати», а будувати їм спеціальні будинки. У 1756 р. у шпиталі, побудованому Петром I у Лефортові, імператрицею Єлизаветою було визначено спеціальні «особливі покої» для психічно хворих. Петро IIIвидав указ про будівництво боргу - спеціальних установ для розміщення психічно хворих. Будівництвом боргу надалі займалася спеціальна комісія при Академії наук.

Поряд з розвитком та вдосконаленням психіатричної допомоги хворим продовжували розвиватися і наукові дослідження в галузі психіатрії, накопичувалися уявлення про особливості перебігу та причини психічних захворювань.

У 1822 р. А.Бейлю вдалося встановити зв'язок між психічними розладамита паралічем. Він розкрив варіанти течії, особливості марення, провісники прогресивного паралічу. У 1906 р. А. Вас-серман запропонував серологічну реакцію, яка виявилася позитивною в крові та лікворі майже у 100% хворих на прогресивний параліч. В.А.Гіляровський (1908) на підставі даних патоморфологічного дослідження стверджував сифілітичне походження прогресивного паралічу. У 1912 р. Х.Ногучі повідомив про виявлення блідої спірохети в тканині мозку хворих на прогресивний параліч.

Один із основоположників французької наукової психіатрії Ж. Ескіроль (1772-1840), який точно повторив шлях свого вчителя Ф.Пінеля, став засновником клініко-нозологічного напряму в психіатрії. Їм було створено вчення про мономанію, показано різницю між ілюзіями і галюцинаціями, введено поняття ремісії та інтермісії. Ескіролю належить поділ недоумства і малоумства: недоумкуватий - багатий, що розорився, тоді як малоумний (ідіот) - жебрак від народження.

У 1852 р. Ж.Фальре виділив «циркулярне божевілля» - хвороба, яка характеризується чергуванням маніакальних та меланолічних станів зі світлими проміжками; запропонував першу систематику поетапного розвитку марення.

Формуванню основних дослідницьких напрямів у німецькій психіатрії передувала майже 30-річна суперечка «психіків» та «соматиків». Загальний принципсоматиків полягав у твердженні те, що психічні хвороби є хворобами всього організму. "Соматики" перемогли, що стало стимулом для розвитку німецької клінічної психіатрії.

Клінічне(Феноменологічний, дискриптивний) напрямокпсихіатрії має свої витоки у давнину. Зокрема, опис божевілля можна зустріти в «Іліаді» та «Одіссеї» Гомера, епосах «Махабхарата», «Молодша Едда» та «Калевала». Їх можна знайти також у священних текстах Біблії, Корану та Талмуду. Метафізичний досвід людини пов'язаний з релігійними практиками, випадковим та спрямованим використанням психоактивних речовин, і навіть досвідом переживання втрат, гріха, болю, вмирання. Він дозволив майже 4000 років тому встановити межі душі та тіла, визначити ступінь кінцівки існування та динаміку душевних станів. Теорії структури душі різняться в юдаїстській, буддистській, християнській, мусульманській та інших релігійних традиціях. Проте вони підкреслюють невіддільність психічних явищ від навколишнього світу, і навіть поділяють індивідуальний і колективний духовний досвід.

Докладний описпсихічних розладів, особливо епілепсії та істерії, належить Гіппократу (460-370 до н.е.), який надав деяким міфологічним образам властивості, характерні для психічних розладів, наприклад, він описав манію, меланхолію. Їм же виділено чотири основні темпераменти, пов'язані з переважанням однієї з чотирьох рідин - крові, флегми, чорної або жовтої жовчі. Гіппократом показано залежність психічних розладів від співвідношення «рідин», зокрема, меланхолію він пов'язував із чорною жовчю, він також стверджував, що істерія пов'язана з блуканням матки. Ця думка зберігалося до XIX століття. Ним описано типологію епілепсії та запропоновано дієтичне лікування цього захворювання. Платон (427-347 до н.е.) виділяв два типи божевілля – одне, пов'язане з впливом богів, інше – пов'язане з порушенням раціональної душі. У платонічній та неоплатонічній традиціях була введена класифікація негативних та позитивних душ людини. Аристотель (384-322 до н.е.) описав основні емоції, що включають страх, тривогу, і виділив поняття надсильної емоції – афекту. Гален з Пергаму, який жив у римський період, вважав, що депресія обумовлена надлишком чорної жовчі. Св. Августин (354-430 н.е.) у своїх посланнях із Північної Африки вперше запровадив метод внутрішнього психологічного спостереження переживань (інтроспекція). Опис переживання, за Св. Августином, дозволяє зрозуміти його оточуючим, розділити, співпереживати.

Його описи з права можна вважати першими психологічними трактатами. Авіценна (980-1037 н.е.) у «Каноні лікарської науки» описує дві причини психічних розладів: дурість та любов. Він також вперше описав стан одержимості, пов'язаний з перетворенням людини на тварин і птахів та наслідуванням їхньої поведінки. А також описав особливу поведінку лікаря під час бесіди з психічно хворим пацієнтом.

У середньовічній Європі стани одержимості були описані у численних трактатах схоластів. Класифікація розладів мала демонологічний характер залежно від стилістики поведінки психічно хворого. Проте період середньовіччя дозволив підійти до класифікації духовних феноменів. Парацельс (1493-1547) заперечував зв'язок психозів зі спадковістю, вважаючи, що існує зв'язок між мінералом, зіркою, хворобою та характером, він запропонував лікування психічних розладів хімічними препаратами. В епоху Відродження з'явилися описи типології емоцій при психічних розладах, зокрема, Леонардо да Вінчі та Мікеланджело належать серії малюнків, що ілюструють зміну міміки та поведінки при психічних та фізичних стражданнях. Вже Т. Bright (1551-1615) вважав, що депресія може бути викликана психологічними чинниками і страждання безпосередньо з розладом психіки.

Перша класифікація психічних розладів належить F. Platter (1536-1614), який описав 23 психози в 4 класах, пов'язаних із зовнішніми та внутрішніми причинами, зокрема - уявою та пам'яттю, а також свідомістю. Він був першим дослідником, який відокремив медицину від філософії та відніс її до природничим наукам. W. Harvey (1578-1637) вважав, що психічні емоційні розладипов'язані з роботою серця. Ця «кардіоцентрична» теорія емоцій загалом залишилася центральною також християнської теології. P. Zacchia (1584-1659) запропонував класифікацію психічних розладів, що включає 3 класи, 15 видів та 14 різновидів захворювань, він також є основоположником судової психіатрії. В. de Sauvages (1706 – 1767) всі психічні розлади, всього 27 видів, описав у 3 розділах, в основу класифікації їм було покладено симптоматичний принцип, аналогічний соматичній медицині.

Інтерес до класифікацій у психіатрії та медицині йшов паралельно із прагненням до дескриптивного підходу природної історії, вершиною якого була класифікація Карла Ліннея. Родоначальником американської психіатрії є В. Rush (1745-1813), один із авторів «Декларації Незалежності», який у 1812 році опублікував перший підручник психіатрії. Т. Sutton в 1813 описав алкогольний делірій, A R. Gooch в 1829 - післяпологові психози. У 1882 році A. Beuel виділив прогресивний параліч, який був першим самостійним психічним захворюванням, що має певну етіологію та патогенез, тобто відповідним принципом нозології в медицині. R. Krafft-Ebing (1840-1902) описав гомосексуалізм та аномалії сексуальної поведінки. С.С. Корсаков в 1890 році виділив психоз при хронічний алкоголізм, що супроводжувався поліневритом із розладами пам'яті.

Наприкінці XIX - початку XX століття Е. Крапеллін в класифікації психічних розладів виділяє олігофренію, раннє недоумство, яке в 1911 році Е. Bleuler названо шизофренією. Він також вперше описує маніакально-депресивний психоз та парафренію. На початку XX століття Е. Kraepelin зацікавився етнічними відтінками психозів, характерними для представників різних народів. Надалі його роботи стають причиною етнічної психіатрії.

У 1893 була введена перша Міжнародна статистична класифікація причин смерті МКБ (ICD) 1, послідовно в 1910, 1920, 1929 роках були введені МКБ 2-4, в 1938 - МКБ 5, в 1948, 1955 - МК. На початку ХХ століття до 70-х можна було виділити три основні школи клінічної феноменології, хоча існували відтінки різних шкіл психопатології. Німецька школа характеризувалася акцентом на нозологічні одиниці, які включали синдроми та симптоми. Тієї ж точки зору дотримувалися російські, а потім і радянські психіатри. Французька школа, спиралася переважно на рівень симптомів та синдромів. Американська школа основну увагу приділяла реакціям, зокрема реакціям адаптації.

У 1952 році в США було введено оригінальну національну класифікацію Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I), яка відрізнялася від європейських класифікацій тим, що поряд з віссю клінічних ознаквиділялася вісь соціального функціонування та реакції на стрес. У 1968 році введена DSM II, у 1987 – DSM IIIR, у 1993 – DSM IV, у 2000 – DSM IVR.

У 1965, 1975 роках відповідно у Європі було введено МКБ (ICD) 8 і 9, а 1989 - МКБ 10, введення у практику якої державами - членами ВООЗ відбулося 1994 року. В Україні перехід на МКБ 10 відбувся з 1999 року. Проте поряд із прагненням до створення єдиних між Європою та США клінічних поглядів та намірами об'єднати ICD та DSM, існують протилежні спроби протиставити єдиної системикласифікації національних шкіл.

Біологічний напрямокпсихіатрії засновано на дослідженнях зв'язку між фізіологією та біохімією мозку, генетикою з основними психічними розладами. G. Moreu de Tour у 1845 році описав на собі експериментальний психоз із застосуванням гашишу. GT. Fechner в 1860 році виявив зв'язок між інтенсивністю стимулу і сенсорною реакцією, яка лягла в основу вивчення сприйняття в нормі та патології. В. Morel наприкінці XIX століття причиною божевілля вважав спадкову дегенерацію, яка посилюється від покоління до покоління від ступеня аномалії особистості до психозу та недоумства. Ch. Lombroso у цей час описав зв'язок між геніальністю і божевіллям, припускаючи, що це ланки однієї ланцюга. Ch. Darwin стверджував, що поведінка, зокрема вираження емоцій у психічно хворих та особливо осіб з розумовою відсталістю (мікроцефалів), є одним із доказів походження людини. Дегеротипи пацієнтів йому надав H. Maudsley. Тієї ж точки зору дотримувався нейроморфолог К. Vogt. WR. White (1870-1937) показав, що з описі психозу необхідно інтегрувати неврологічні, психіатричні і психоаналітичні концепції. Е. Kretschmer в 1924 році в роботі «Будова тіла і характер» встановлює зв'язок астенічної конституції та шизофренії, а також пікнічну конституцію та маніакально-депресивного психозу. 1917 року J.W. Wager-Jauregg отримав Нобелівську премію за застосування моляротерапії прогресивного паралічу. Це перша та єдина за всю історію науки премія, отримана за роботи в галузі терапії психічних захворювань. На початку ХХ століття І.П. Павлов у серії робіт екскурсу фізіології до психіатрії виявив зв'язок між умовними рефлексами та формуванням патологічного мислення. Їм розроблена оригінальна психофізіологічна класифікація типів особистості та перша фізіологічна теоріяпсиходинаміки. В результаті розвитку його ідей G. В. Watson створив біхевіоральний напрямок, а надалі біхевіоральну терапію психічних розладів. F. Kallman (1938) створив першу системну генетичну теорію розвитку шизофренії на підставі вивчення подібності хвороби у близнюків та близьких родичів. G. Delay та P. Deniker у 1952 році в результаті розвитку ідей штучної глибокого сну синтезували перший нейролептик хлорпромазин, з якого почалася психофармакологічна ера в психіатрії. У 1981 році R. Sperry отримав Нобелівську премію за серію робіт 60-80-х років XX століття, які, в тому числі, показали значення міжпівкульових взаємодій у розвитку психічних розладів. G. Bowlby (1907-1990) відкриває залежність психічних розладів у дітей від факторів сепарації та депривації материнської любові. Надалі його роботи лягли в основу опису норми та феноменології кохання. Е. Kandel у 80-х роках створює синтетичну теорію зв'язку між психіатрією та нейробіологією, вивчаючи прості моделі впливу процесу навчання на зміну нейрональної архітектоніки. N. Tinbergen, один із основоположників етології, у своїй Нобелівській мові в 1973 році наводить перші дані про зв'язок біології поведінки (етології) із системою домінантності та територіальності. Як одна з моделей він бере дитячий аутизм. 1977 року N.Mc. Guire вводить теоретичну модельетологічної психіатрії.

Історія психоаналітичного спрямуванняпов'язана з ім'ям S. Freud (1856-1939), який запровадив психоаналітичний метод лікування психічних розладів, а також обґрунтував значення структури свідомості та дитячої сексуальності для діагностики та терапії неврозів. P. Janet створює концепцію психастенії, а також психологічної дисоціації, яку застосував для пояснення обсесивно-компульсивного та дисоціативного розладів. A. Adler (1870-1937) у своїх теоріях («життєвого стилю», «комплексу неповноцінності» та «чоловічого протесту») описує індивідуально-психологічні причини розвитку психічних розладів. C. Horney психоаналітично доводить розвиток неврозів як результат соціального оточення. М. Klein та A. Freud у 30-х роках створюють систему психоаналізу дитячого віку. Е. Erikson описує життєві циклияк кризи ідентичності та вводить їх у практику психоаналізу та психотерапії. Н. Sullivan (1892-1949) створює інтерперсональну теорію, за якою реалізація несвідомих структур виникає у результаті міжперсональної комунікації. С.G. Jung (1975-1961) засновує школу глибинної психології, при описі психологічних типів (інтроверт, екстраверт) він інтерпретує аномалії особистості та неврози. Психоз їм пояснюється як наслідок порушення індивідуації та спотворення усвідомлення архетипу. J. Lacan (1901-1981) вводить у психоаналіз вивчення структури мови та метафор, вказуючи на те, що мова є моделлю свідомості та її спотворення можуть бути інтерпретовані аналітичним методом.

Соціальна психіатріяописує системи ставлення суспільства до психічно хворих, реабілітацію та епідеміологію психічних розладів. Ставлення до психічних розладів залежить від типу культури. В архаїчній культурі аномальна поведінка викликала страх, священний трепет, відторгнення чи дискримінацію. У ряді культур особи з аномальною поведінкою ставали шаманами, і самі справляли ритуальні на інших хворих. Першим соціальним обрядом впливу на соматичні та психічні розлади є trance-dance бушменів Калахарі, в якому вплив на аномальну поведінку здійснювався ритмічним співом та танцями. В Індії та південно-східної Азії, а також у країнах Африки завжди була висока толерантність до аномальної поведінки, тоді як у Європі в період середньовіччя вживалися жорсткі дисциплінуючі заходи щодо психічно хворих. Зокрема, групи хворих містилися на «кораблі дурнів», які сплавлялися ріками Європи. Пацієнти зазнавали тортур інквізиції і спалювалися на вогнищах, а перші психіатричні клініки нагадували в'язниці, в яких хворі утримувалися в кайданах. P. Pinel (1745-1826) першим вказав на необхідність поширення принципів гуманізму на утримання та лікування психічно хворих. G. Conolly (1794-1866) увів у психіатрію «принцип несвідомлення» (nonrestrain).

У нацистській Німеччині значною мірою під впливом неправильно інтерпретованих генетичних дослідженьпсихічно хворі зазнавали систематичного знищення. А з середини XX століття психіатрія стала застосовуватись у політичних ціляхконтролю інакодумства. Реакцією використання психіатрії як апарату насильства держави над особистістю стали роботи Н.G. Marcuse та F. Szasz, які створили антипсихіатричне спрямування. Антипсихіатри вважали, що психіатричний діагноз є формою дискримінації свободи особистості. Вони закликали до відкриття дверей психіатричних лікарень задля активізації революційного процесу. Під впливом антипсихіатрії у більшості країн світу було запроваджено демократичні закони про психіатрії.

Психіатрична школа СРСР того часу найближче стояла до німецької школи психопатології і було представлено двома основними групами дослідників: московська група займалася великими психозами, як ендогенними, і екзогенними. Ленінградська школа – прикордонними психічними розладами. Основоположником московської школи вважатимуться М.О. Гуревича, до якої належали також В.П. Осипов та В.А. Гіляровській, а ленінградській - В.М. Бехтерєв. Внаслідок «Павлівської сесії» 1952 року відбулося руйнування зазначених шкіл з політичних мотивів у зв'язку зі звинуваченням у «космополітизмі». У результаті нова московська школа виявилася тісно пов'язана з політичною системою, а надалі - з дискримінацією інакодумців.

Проте вітчизняна психіатріямає свій оригінальний зміст та історію, в цілому наповнену гуманістичним змістом. Перший посібник з психіатрії та використання терміна «психіатрія», запропонованого німецьким лікарем Johann Reil (1803), в Росії опублікував П.А. Бухановський у 1834 році. Воно називалося «Душевні хвороби, викладені за початками справжнього вчення психіатрії в загальному, приватному та практичному викладі». Ймовірно, саме П.А. Бухановський (1801-1844) був також родоначальником нозологічного спрямування. Крім того, він першим у Росії розпочав викладання психіатрії у Харківському університеті з 1834 по 1844 роки на кафедрі хірургії та душевних хвороб. Надалі керівництва з психіатрії у Росії було опубліковано П.П. Малиновським (1843). Пізніше, 1867 року І.М. Балінським створено окрему кафедру психіатрії Військово-медичної академіїСанкт-Петербурга, а 1887 року А.Я. Кожевнікова - клініка психіатрії при МДУ. 1887 року С.С. Корсаков описав алкогольний психоз із поліневритом (корсаковський психоз), який став однією з перших нозологічних одиниць у психіатрії. У 20-30-х роках XX століття П.Б. Ганнушкін систематизує динаміку психопатій, а В.М. Бехтерєв вводить поняття психофізики масових психічних явищ. Ці дані передбачив у своїй дисертації. Фізичні факториісторичного процесу» (1917) А.Л. Чижевський під час опису психічних епідемій протягом 2000 років. Значним явищем був випуск 1923 року підручника В.П. Осипова та нейрогенетичні дослідження 30-40-х років С.М. Давиденкова. Клінічні та аналітичні дослідженнярозладів мислення Е.А. Шевальова в 20-30-х роках перевершували найкращі зразки світової науки того часу. Роботи Л.С. Виготського та А.Р. Лурія, а надалі В.В. Зейгарник та Є.Ю. Артем'євій дозволили створити оригінальну вітчизняну патопсихологію, яка значно вплинула на діагностичний процес у психіатрії. У період Другої світової війни дослідження М.О. Гуревича та А.С. Шмар'яна уточнили зв'язок органічних поразокта психопатологічних розладів та створили «мозкову» психіатрію, засновану на функціональній та органічній морфології. У клініці Корсакова та психіатричній клініці Казанського університету наприкінці 40-х – на початку 50-х років були проведені одні з перших психохірургічних операцій при шизофренії, в яких брав участь О.М. Корнетів. Засновниками вітчизняної дитячої психіатрії вважаються Г.Є. Сухарєва та В.В. Ковальов, сексопатології - О.М. Свядощ та Г.С. Васильченко, а психотерапії – Б.Д. Карвасарський.

Клінічне(Феноменологічний, дискриптивний) напрямокпсихіатрії має свої витоки у давнину. Зокрема, опис божевілля можна зустріти в «Іліаді» та «Одіссеї» Гомера, епосах «Махабхарата», «Молодша Едда» та «Калевала». Їх можна знайти також у священних текстах Біблії, Корану та Талмуду. Метафізичний досвід людини пов'язаний з релігійними практиками, випадковим та спрямованим використанням психоактивних речовин, а також досвідом переживання втрат, гріха, болю, вмирання. Він дозволив майже 4000 років тому встановити межі душі та тіла, визначити ступінь кінцівки існування та динаміку душевних станів. Теорії структури душі різняться в юдаїстській, буддистській, християнській, мусульманській та інших релігійних традиціях. Проте вони підкреслюють невіддільність психічних явищ від навколишнього світу, і навіть поділяють індивідуальний і колективний духовний досвід.

Детальний опис психічних розладів, особливо епілепсії та істерії, належить Гіппократу (460-370 до н.е.), який надав деяким міфологічним образам властивості, характерні для психічних розладів, наприклад він описав манію, меланхолію. Їм же виділено чотири основні темпераменти, пов'язані з переважанням однієї з чотирьох рідин - крові, флегми, чорної або жовтої жовчі. Гіппократом показано залежність психічних розладів від співвідношення «рідин», зокрема, меланхолію він пов'язував із чорною жовчю, він також стверджував, що істерія пов'язана з блуканням матки. Ця думка зберігалося до XIX століття. Ним описано типологію епілепсії та запропоновано дієтичне лікування цього захворювання. Платон (427-347 до н.е.) виділяв два типи божевілля – одне, пов'язане з впливом богів, інше – пов'язане з порушенням раціональної душі. У платонічній та неоплатонічній традиціях була введена класифікація негативних та позитивних душ людини. Аристотель (384-322 до н.е.) описав основні емоції, що включають страх, тривогу, і виділив поняття надсильної емоції – афекту. Гален з Пергаму, який жив у римський період, вважав, що депресія обумовлена надлишком чорної жовчі. Св. Августин (354-430 н.е.) у своїх посланнях із Північної Африки вперше запровадив метод внутрішнього психологічного спостереження переживань (інтроспекція). Опис переживання, за Св. Августином, дозволяє зрозуміти його оточуючим, розділити, співпереживати.

Перша класифікація психічних розладів належить F. Platter (1536-1614), який описав 23 психози в 4 класах, пов'язаних із зовнішніми та внутрішніми причинами, зокрема - уявою та пам'яттю, а також свідомістю. Він був першим дослідником, який відокремив медицину від філософії та відніс її до природничих наук. W. Harvey (1578-1637) вважав, що психічні емоційні розлади пов'язані з роботою серця. Ця «кардіоцентрична» теорія емоцій загалом залишилася центральною також християнської теології. P. Zacchia (1584-1659) запропонував класифікацію психічних розладів, що включає 3 класи, 15 видів та 14 різновидів захворювань, він також є основоположником судової психіатрії. В. de Sauvages (1706 – 1767) всі психічні розлади, всього 27 видів, описав у 3 розділах, в основу класифікації їм було покладено симптоматичний принцип, аналогічний соматичній медицині.

Інтерес до класифікацій у психіатрії та медицині йшов паралельно із прагненням до дескриптивного підходу природної історії, вершиною якого була класифікація Карла Ліннея. Родоначальником американської психіатрії є В. Rush (1745-1813), один із авторів «Декларації Незалежності», який у 1812 році опублікував перший підручник психіатрії. Т. Sutton в 1813 описав алкогольний делірій, A R. Gooch в 1829 - післяпологові психози. У 1882 році A. Beuel виділив прогресивний параліч, який був першим самостійним психічним захворюванням, що має певну етіологію та патогенез, тобто відповідним принципом нозології в медицині. R. Krafft-Ebing (1840-1902) описав гомосексуалізм та аномалії сексуальної поведінки. С.С. Корсаков у 1890 році виділив психоз при хронічному алкоголізмі, що супроводжувався поліневритом із розладами пам'яті.

Наприкінці XIX - початку XX століття Е. Крапеллін в класифікації психічних розладів виділяє олігофренію, раннє недоумство, яке в 1911 році Е. Bleuler названо шизофренією. Він також вперше описує маніакально-депресивний психоз та парафренію. На початку XX століття Е. Крапеллін зацікавився етнічними відтінками психозів, характерними для представників різних народів. Надалі його роботи стають причиною етнічної психіатрії.

У 1952 році в США було введено оригінальну національну класифікацію Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I), яка відрізнялася від європейських класифікацій тим, що поряд з віссю клінічних ознак виділялася вісь соціального функціонування та реакції на стрес. У 1968 році введена DSM II, у 1987 – DSM IIIR, у 1993 – DSM IV, у 2000 – DSM IVR.

У 1965, 1975 роках відповідно у Європі було введено МКБ (ICD) 8 і 9, а 1989 - МКБ 10, введення у практику якої державами - членами ВООЗ відбулося 1994 року. В Україні перехід на МКБ 10 відбувся з 1999 року. Проте поряд із прагненням до створення єдиних між Європою та США клінічних поглядів та намірами об'єднати ICD та DSM, існують протилежні спроби протиставити єдиній системі класифікації національні школи.

Біологічний напрямок психіатрії засновано на дослідженнях зв'язку між фізіологією та біохімією мозку, генетикою з основними психічними розладами. G. Moreu de Tour у 1845 році описав на собі експериментальний психоз із застосуванням гашишу. GT. Fechner в 1860 році виявив зв'язок між інтенсивністю стимулу і сенсорною реакцією, яка лягла в основу вивчення сприйняття в нормі та патології. В. Morel наприкінці XIX століття причиною божевілля вважав спадкову дегенерацію, яка посилюється від покоління до покоління від ступеня аномалії особистості до психозу та недоумства. Ch. Lombroso у цей час описав зв'язок між геніальністю і божевіллям, припускаючи, що це ланки однієї ланцюга. Ch. Darwin стверджував, що поведінка, зокрема вираження емоцій у психічно хворих та особливо осіб з розумовою відсталістю (мікроцефалів), є одним із доказів походження людини. Дегеротипи пацієнтів йому надав H. Maudsley. Тієї ж точки зору дотримувався нейроморфолог К. Vogt. WR. White (1870-1937) показав, що з описі психозу необхідно інтегрувати неврологічні, психіатричні і психоаналітичні концепції. Е. Kretschmer в 1924 році в роботі «Будова тіла і характер» встановлює зв'язок астенічної конституції та шизофренії, а також пікнічну конституцію та маніакально-депресивного психозу. 1917 року J.W. Wager-Jauregg отримав Нобелівську премію за застосування моляротерапії прогресивного паралічу. Це перша та єдина за всю історію науки премія, отримана за роботи в галузі терапії психічних захворювань. На початку ХХ століття І.П. Павлов у серії робіт екскурсу фізіології до психіатрії виявив зв'язок між умовними рефлексами та формуванням патологічного мислення. Їм розроблено оригінальну психофізіологічну класифікацію типів особистості та першу фізіологічну теорію психодинаміки. В результаті розвитку його ідей G. В. Watson створив біхевіоральний напрямок, а надалі біхевіоральну терапію психічних розладів. F. Kallman (1938) створив першу системну генетичну теорію розвитку шизофренії на підставі вивчення подібності хвороби у близнюків та близьких родичів. G. Delay та P. Deniker у 1952 році в результаті розвитку ідей штучної глибокого сну синтезували перший нейролептик хлорпромазин, з якого почалася психофармакологічна ера в психіатрії. У 1981 році R. Sperry отримав Нобелівську премію за серію робіт 60-80-х років XX століття, які, в тому числі, показали значення міжпівкульових взаємодій у розвитку психічних розладів. G. Bowlby (1907-1990) відкриває залежність психічних розладів у дітей від факторів сепарації та депривації материнської любові. Надалі його роботи лягли в основу опису норми та феноменології кохання. Е. Kandel у 80-х роках створює синтетичну теорію зв'язку між психіатрією та нейробіологією, вивчаючи прості моделі впливу процесу навчання на зміну нейрональної архітектоніки. N. Tinbergen, один із основоположників етології, у своїй Нобелівській мові в 1973 році наводить перші дані про зв'язок біології поведінки (етології) із системою домінантності та територіальності. Як одна з моделей він бере дитячий аутизм. 1977 року N.Mc. Guire вводить теоретичну модель етологічної психіатрії.

Історія психоаналітичного спрямуванняпов'язана з ім'ям S. Freud (1856-1939), який запровадив психоаналітичний метод лікування психічних розладів, а також обґрунтував значення структури свідомості та дитячої сексуальності для діагностики та терапії неврозів. P. Janet створює концепцію психастенії, а також психологічної дисоціації, яку застосував для пояснення обсесивно-компульсивного та дисоціативного розладів. A. Adler (1870-1937) у своїх теоріях («життєвого стилю», «комплексу неповноцінності» та «чоловічого протесту») описує індивідуально-психологічні причини розвитку психічних розладів. C. Horney психоаналітично доводить розвиток неврозів як результат соціального оточення. М. Klein та A. Freud у 30-х роках створюють систему психоаналізу дитячого віку. Е. Erikson описує життєві цикли як кризи ідентичності та вводить їх у практику психоаналізу та психотерапії. Н. Sullivan (1892-1949) створює інтерперсональну теорію, за якою реалізація несвідомих структур виникає у результаті міжперсональної комунікації. С.G. Jung (1975-1961) засновує школу глибинної психології, при описі психологічних типів (інтроверт, екстраверт) він інтерпретує аномалії особистості та неврози. Психоз їм пояснюється як наслідок порушення індивідуації та спотворення усвідомлення архетипу. J. Lacan (1901-1981) вводить у психоаналіз вивчення структури мови та метафор, вказуючи на те, що мова є моделлю свідомості та її спотворення можуть бути інтерпретовані аналітичним методом.

Соціальна психіатріяописує системи ставлення суспільства до психічно хворих, реабілітацію та епідеміологію психічних розладів. Ставлення до психічних розладів залежить від типу культури. В архаїчній культурі аномальна поведінка викликала страх, священний трепет, відторгнення чи дискримінацію. У ряді культур особи з аномальною поведінкою ставали шаманами, і самі справляли ритуальні на інших хворих. Першим соціальним обрядом впливу на соматичні та психічні розлади є trance-dance бушменів Калахарі, в якому вплив на аномальну поведінку здійснювався ритмічним співом та танцями. В Індії та південно-східній Азії, а також у країнах Африки завжди була висока толерантність до аномальної поведінки, тоді як у Європі в період середньовіччя вживалися жорсткі дисциплінуючі заходи щодо психічно хворих. Зокрема, групи хворих містилися на «кораблі дурнів», які сплавлялися ріками Європи. Пацієнти зазнавали тортур інквізиції і спалювалися на вогнищах, а перші психіатричні клініки нагадували в'язниці, в яких хворі утримувалися в кайданах. P. Pinel (1745-1826) першим вказав на необхідність поширення принципів гуманізму на утримання та лікування психічно хворих. G. Conolly (1794-1866) увів у психіатрію «принцип несвідомлення» (nonrestrain).

У нацистській Німеччині значною мірою під впливом неправильно інтерпретованих генетичних досліджень психічно хворі зазнавали систематичного знищення. А з середини XX століття психіатрія стала застосовуватись у політичних цілях для контролю інакодумства. Реакцією використання психіатрії як апарату насильства держави над особистістю стали роботи Н.G. Marcuse та F. Szasz, які створили антипсихіатричне спрямування. Антипсихіатри вважали, що психіатричний діагноз є формою дискримінації свободи особистості. Вони закликали до відкриття дверей психіатричних лікарень задля активізації революційного процесу. Під впливом антипсихіатрії у більшості країн світу було запроваджено демократичні закони про психіатрії.

Проте вітчизняна психіатрія має свій оригінальний зміст та історію, в цілому наповнену гуманістичним змістом. Перший посібник з психіатрії та використання терміна «психіатрія», запропонованого німецьким лікарем Johann Reil (1803), в Росії опублікував П.А. Бухановський у 1834 році. Воно називалося «Душевні хвороби, викладені за початками справжнього вчення психіатрії в загальному, приватному та практичному викладі». Ймовірно, саме П.А. Бухановський (1801-1844) був також родоначальником нозологічного спрямування. Крім того, він першим у Росії розпочав викладання психіатрії у Харківському університеті з 1834 по 1844 роки на кафедрі хірургії та душевних хвороб. Надалі керівництва з психіатрії у Росії було опубліковано П.П. Малиновським (1843). Пізніше, 1867 року І.М. Балінським створено окрему кафедру психіатрії Військово-медичної академії Санкт-Петербурга, а 1887 року А.Я. Кожевнікова - клініка психіатрії при МДУ. 1887 року С.С. Корсаков описав алкогольний психоз із поліневритом (корсаковський психоз), який став однією з перших нозологічних одиниць у психіатрії. У 20-30-х роках XX століття П.Б. Ганнушкін систематизує динаміку психопатій, а В.М. Бехтерєв вводить поняття психофізики масових психічних явищ. Ці дані передбачив у дисертації «Фізичні чинники історичного процесу» (1917) А.Л. Чижевський під час опису психічних епідемій протягом 2000 років. Значним явищем був випуск 1923 року підручника В.П. Осипова та нейрогенетичні дослідження 30-40-х років С.М. Давиденкова. Клінічні та аналітичні дослідження розладів мислення Е.А. Шевальова в 20-30-х роках перевершували найкращі зразки світової науки того часу. Роботи Л.С. Виготського та А.Р. Лурія, а надалі В.В. Зейгарник та Є.Ю. Артем'євій дозволили створити оригінальну вітчизняну патопсихологію, яка значно вплинула на діагностичний процес у психіатрії. У період Другої світової війни дослідження М.О. Гуревича та А.С. Шмар'яна уточнили зв'язок органічних уражень та психопатологічних розладів та створили «мозкову» психіатрію, засновану на функціональній та органічній морфології. У клініці Корсакова та психіатричній клініці Казанського університету наприкінці 40-х – на початку 50-х років були проведені одні з перших психохірургічних операцій при шизофренії, в яких брав участь О.М. Корнетів. Засновниками вітчизняної дитячої психіатрії вважаються Г.Є. Сухарєва та В.В. Ковальов, сексопатології - О.М. Свядощ та Г.С. Васильченко, а психотерапії – Б. Д. Карвасарський.

У статті розглянемо історію психіатрії, її основні напрями, завдання.

Клінічна дисципліна, яка займається дослідженням етіології, поширеності, діагностикою, патогенезом, лікуванням, експертизою, прогнозом, профілактикою та реабілітацією поведінкових та психічних порушень – це психіатрія.

Предмет та завдання

Предметом її вивчення є психічне здоров'я людей.

Завдання психіатрії такі:

діагностика розладів психіки;
дослідження перебігу, етіопатогенезу, клініки та результату захворювань психіки;
аналіз епідеміології розладів психіки;
вивчення дії препаратів на патоморфоз порушень психіки;
розробка методів терапії психічних відхилень;
розробка методів реабілітації пацієнтів із захворюваннями психіки;
розробка профілактичних методів розвитку психічних захворювань в людей;
організації допомоги населенню у психіатричній сфері.

Нижче буде коротко описано історію розвитку психіатрії як науки.

Історія науки

За Ю. Каннабіху у розвитку психіатрії виділяються такі етапи:

Період донауковий - з давніх-давен до виникнення античної медицини. Безсистемно накопичуються спостереження, що фіксуються в міфології у образній формі. Люди наділяли душею навколишні явища та предмети, що називається анімізмом. Сон і смерть ідентифікувалися первісною людиною. Він вважав, що душа уві сні виходить із тіла, бачить різні події, бере в них участь, бродить, і все це відбивається у снах. Якщо душа людини відлучалася і вже не поверталася, людина гинула.
Давня греко-римська медицина (7 ст. до н. е. – 3 ст. н. е.). Душевні захворювання розглядаються як природні явища, які вимагають відповідних дій. Релігійно-магічне розуміння патологій замінено метафізичним та певною мірою науково-реалістичним. Соматоцентризм стає переважним. На його підставі Гіппократ вважав істерію результатом патологій матки, меланхолію (депресію) – жовчного застою.
Середні віки - спад людської думки, схоластика та містика. Практична медицинаповертається до містико-релігійного та анімістичного підходів. На той час перемагали демонічні уявлення про психічні захворювання.

Епоха відродження – наукова думка переживає розквіт, а разом із нею та історія психіатрії отримує свій розвиток.
Друга половина ІХ ст. – 1890 рік. У цей час інтенсивно розвивається клінічний напрямок психіатрії. Проводиться систематизація всіх клінічних спостережень, відбувається розвиток симптоматологічної психіатрії, описуються симптоматокомплекси.
Кінець XIXстоліття (останні десять років) – нозологічна стадія розвитку науки. У теперішній часісторія психіатрії зупинила свій рух цьому етапі.

Межі низки нозологічних психіатричних форм постійно переглядаються з накопичення знань, до нашого часу, у своїй більшість хвороб класифікують за етіологічною характеристикою.

Нижче розглянемо основні напрямки психіатрії.

Нозологічний напрямок

Його основоположником є Крепеллін, який вважав, будь-яке окреме захворювання - нозологічна одиниця - має підходити під такі критерії: однакові симптоми, одна причина, результат, перебіг, анатомічні зміни. Його послідовники, Корсаков і Кандинський, прагнули зробити описову класифікацію психозів, а Бейлем виділено прогресивний параліч. Описовий метод є провідним.

Синдромологічний та еклектичний напрями

У синдромологічному напрямі психічні хвороби класифікуються з урахуванням психопатологічних синдромів(Депресія, делірій).

Еклектичний (атеоретичний, прагматичне) напрямок особливого поширення набуло наприкінці XX століття. Його теоретична основабудується в такий спосіб, щоб відбити судження представників різноманітних напрямів та численних шкіл психіатрії. Розлад виділяється за нозологічним принципом, якщо його причина відома, наприклад, алкоголізм, наркоманія, старече недоумство. Якщо ж причина неясна, а характерні органічні трансформації в центральній нервовій системі не встановлені, то звертаються до синдромологічного чи психоаналітичного спрямування.

Психоаналітичний напрямок

Психоаналітичний напрямок пов'язується з ім'ям З. Фрейда, який висунув концепцію вивчення людської поведінки, яка полягає в тому становищі, що психологічні неусвідомлювані конфлікти (переважно сексуального плану) здійснюють контроль поведінки. Вчений вважав, що розвиток особистості збігається із дитячим психосексуальним розвитком. Він запропонував психоаналітичний метод терапії невротичних порушень. Послідовники - А. Фрейд, М. Кляйн, Еге. Еріксон, Юнг, Адлер тощо.

Антипсихіатричне спрямування

Його засновником є Р. Лайнг. Цей рух відповідає за ліквідацію психіатричних інститутів як способу соціального примусу людей, які мислять інакше. Основними тезами виступають такі: саме суспільство божевільно, пригнічує прагнення вийти за межі звичайних методів сприйняття і мислення. Трактування Лайнгом психопатології проводилося у тих зміни буття людини. Він вважав, що шизофренія є особливою стратегією, індивід вдається до неї для адаптації до несприятливої ситуації у житті. Інші представники напряму: Ф. Базальо, Д. Купер.

Закон про психіатричну допомогу

Чинний в даний час закон про психіатрію націлений на створення гарантій захисту інтересів і прав осіб, які страждають на душевні розлади. Така категорія громадян є найуразливішою і потребує особливій увазідо їхніх потреб із боку держави.

2.07.1992 Федеральний закон «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» № 3185-1 набрав чинності. Цей законопроект затверджує список економічних та організаційних норм, що контролюють надання психіатричної допомоги людям, душевний стан яких потребує лікарського втручання.

Закон містить шість розділів і п'ятдесят статей. Вони описані:

загальні положення, що розповідають про права пацієнтів, про експертизу для суду про душевний стан, правила надання допомоги тощо;
державна підтримка та надання психіатричної допомоги;
лікарі та медустанови, які займаються лікуванням пацієнтів, їх коло обов'язків та права;
види наданої допомоги у психіатрії та процедура їх проведення;
оскарження різних дій медперсоналу та медустанов, які здійснюють таку підтримку;
контроль з боку прокуратури та держави за цією процедурою.

Відомі всьому світу психіатри

Зигмунд Фрейд - зміг уперше пояснити поведінку людини у поняттях психології. Висновки вченого створили першу масштабну теорію особистості в науці, яка була заснована не на умоглядних висновках, а на спостереженні.
Карл Юнг – його аналітична психологія набула більше послідовників серед релігійних діячів та філософів, ніж серед психіатрів-медиків. Телеологічний підхід оперує до того, що людина не повинна бути пов'язана власним минулим.
Еріх Фромм - філософ, соціолог, психоаналітик, соціальний психолог, один із засновників фрейдомарксизму та неофрейдизму. Його гуманістичний психоаналіз є лікуванням, орієнтованим на розкриття людської індивідуальності.
Абрахам Маслоу – відомий американський психолог, який заснував гуманістичну психологію. Він був одним із перших, хто почав досліджувати позитивні сторони поведінки людини.
В. М. Бехтерєв – відомий психіатр, психолог, невролог, засновник наукової школи. Створив фундаментальні праці з патології, фізіології та анатомії нервової системи, роботи з поведінки дитини на ранньому віці, статевого виховання та соціальної психології Вивчав особистість, ґрунтуючись на комплексному аналізімозку психологічними, анатомічними та фізіологічними методами. Також він започаткував рефлексологію.
І. П. Павлов - одна із найавторитетніших російських учених, психолог, фізіолог, творець поглядів на процесах травної регуляції та науки про вищу нервової діяльності; засновник найбільшої фізіологічної школи Росії, лауреат Нобелівської премії у сфері фізіології та медицини 1904 року.
І. М. Сєченов - російський фізіолог, який створив першу фізіологічну школу в Росії, основоположник нової психологіїта вчення про психічне регулювання поведінки.

Книги

Нижче будуть перераховані деякі популярні книги з психіатрії та психології.

І. Ялом «Екзистенційна психотерапія». Книга присвячується особливим екзистенційним даностям, їхньому місцю у психотерапії та людському житті.
К. Наранхо «Характер та невроз». Описуються дев'ять типів особистості, а також розкриваються найтонші аспекти внутрішньої динаміки.
С. Гроф «За межами мозку». Автор дає опис розширеної психічної картографії, що включає у собі як біографічний рівень З. Фрейда, а й околородовой (перинатальний) і трансперсональный рівні.

Які ще книги з психіатрії відомі?

Н. Мак-Вільямс "Психоаналітична діагностика". Крім детальної характеристики, до книги входять конкретні рекомендації щодо роботи з клієнтами, зокрема складних випадків.
Юнг «Спогади, сновидіння, роздуми». Автобіографія, але при цьому вона незвичайна. Сфокусована на подіях внутрішнього життята стадіях пізнання свого несвідомого.

Ми розглянули історію психіатрії, її основні напрямки, знаменитих учених та корисну літературу на тему.

Свердловській обласній клінічній психіатричній лікарні 2 листопада 2018 року виповнилося 90 років!

У Росії до людей із психічними розладами завжди ставилися терпимо, називали таких «божа людина», намагалися не кривдити, дбати про них. Тому в нашій лікарні з дня її заснування склався особливий гуманістичний підхід до лікування та реабілітації пацієнтів. Навіть у складні роки гострої нестачі найнеобхіднішого персонал намагався підтримувати емоційно теплу і навіть домашню атмосферу у відділеннях, дбаючи про кожного, не залишаючи без уваги нікого.

У Останнім часомпроблемі психічного здоров'я людей приділяється велика увага. Одне з пріоритетних напрямківнашої роботи – допомога дітям, спрямована не лише на базове надання психіатричної допомоги, а насамперед на профілактику – виявлення дітей груп ризику. Ще один акцент ми ставимо на створенні стрункої міждиспансерної та міжвідомчої системи надання психіатричної допомоги людям похилого віку Свердловської області.

Наше завдання полягає у залученні кадрів, розширенні спектру послуг, збільшенні доступності психіатричної допомоги. жителям Свердловської області, підвищенні грамотності населення у питаннях профілактики психічних розладів, підвищенні відкритості служби

Головний лікарДБУЗ Свердловської області «Свердловська обласна клінічна психіатрична лікарня», головний позаштатний спеціаліст – психіатр Міністерства охорони здоров'я Свердловської області та Міністерства охорони здоров'я Російської Федераціїв Уральському федеральному окрузі Олег Сердюк

Поринути у минуле

Історія Свердловської обласної клінічної психіатричної лікарні розпочалася два століття тому. Тоді допомога «душевнохворим» на території Єкатеринбурзького, Ірбітського, Верхотурського, Камишловського та Краснотур'їнського повітів надавалася в Пермській губернській психіатричній лікарні. Чималими труднощами супроводжувалися і відправлення до неї хворих, і наступність їхнього подальшого ведення. Тому в 1902 році в Єкатеринбурзькій міській думі серйозно заговорили про створення власного психіатричного відділення, а пізніше – і лікарні.

Офіційна закладка Зауральської психіатричної лікарні відбулася в понеділок 2/15 червня 1914 «на 7-й версті Сибірського тракту від міста Єкатеринбурга», як писали тоді газети. Через світову війну до 1917 року було побудовано лише п'ять корпусів із тридцяти запланованих, та й ті використовувалися військовими частинамиІмператорський Російської арміїпотім частинами Урало-Сибірської білої армії, а потім Червоною армією. Після розміщення в них казарм будівлі стали непридатними і деякий час не функціонували.

Нова сторінкаісторії лікарні відкрилася 13 січня 1928 року, коли головним лікарем установи було призначено асистента кафедри психіатрії Пермського. медичного інституту Олексій Петрович Возженіков. Перший санітар лікарні Петро Андрійович Двоєглазовна початку березня 1928 доставив до лікарні 100 хворих з хронічним перебігом захворювання. Вони були переведені з Пермської психіатричної лікарні.

В організації терапії та реабілітації психічно хворих Свердловська обласна клінічна психіатрична лікарня пройшла ті самі етапи, що і вся вітчизняна психіатрія.

І етап – 1928-1936 роки

Можна назвати це етапом симптоматичної терапії, спрямованої на седацію, усунення збудження та пароксизмальних розладів. За часів становлення установи основні завдання були спрямовані на здійснення нагляду та догляду за пацієнтами. Для боротьби з збудженням широко застосовувалися вологі загортання, препарати брому та камфори, сірчанокислої магнезії, настоянка опію. Але вже тоді ідеї гуманізму засновників та перших лікарів лікарні заклали основи реабілітаційних технологій як неодмінну складову лікування. У документах, що збереглися, ми знаходимо згадки про застосування терапії мистецтвом, психотерапії, навчання пацієнтів новим професіям і т.д.

II етап - впровадження у практику інсулінотерапії

Під керівництвом професора Кіри Олексіївни Вангенгейму лікарні вперше у СРСР почав активно застосовуватися цей революційний метод, проводилися наукові дослідження, а отриманий досвід послужив основою поширення методу по всій країні. Використання інсулінової терапії вперше дозволило домагатися як тимчасового поліпшення у стані хворих, але давало якісні повноцінні ремісії, які, як показали наступні спостереження, могли тривати роками і десятиліттями.

III етап - впровадження у практику психотропних препаратів

Навіть застосування перших нейролептиків - аміназину, а потім резерпіну - перетворило вигляд установи. Полегшилися спостереження та догляд за пацієнтами, що розширило можливості застосування методів реабілітації та реадаптації. Лікарня застосовувала та застосовує всі існуючі методи біологічної терапії, а також завжди використовувала нові психотропні препарати, що з'являються в країні.

Сучасний етап

Сьогодні активно розвиваються технології спеціалізованого підходу до різних видів патології та індивідуалізація лікування кожного пацієнта.

Сучасна особа СОКПБ - це поліпрофесійний колектив, який шукає підходи до кожного пацієнта з позицій біологічної, психологічної, соціальної, духовної складової його особистості та життя. Саме на цьому етапі з'явилися та використані можливості для розвитку психотерапії як самостійного методулікування, підняті на принципово новий рівеньпсихосоціальна терапія та реабілітація.

Перші в Росії та СНД

На сьогоднішній день у Свердловській обласній клінічній психіатричній лікарні створено струнку систему проведення експертизи якості медичної допомогив установі, яка, крім загальноприйнятого підходу з позицій ефективного контракту, впливає на принципи диференційованої оплати праці та заохочення співробітників та підрозділів. Крім традиційної клініко-експертної роботи, у 2002 році з ініціативи Олега Сердюка, тоді заступника головного лікаря, головного лікаря СОКПБ Ігорем Леопольдовичем Леонтьєвимбуло створено відділ експертизи якості надання медичної допомоги, очолила який Ольга Анатоліївна Кожухова. То справді був перший відділ такої спрямованості у Російської Федерації, а й біля колишнього пострадянського простору. Оскільки досвіду оцінки якості саме у психіатрії досі не існувало, було розроблено ідеологічну та організаційно-методичну концепції, в основі яких лежали положення Всесвітньої організації охорони здоров'я, міжнародний досвід у галузі психіатричної допомоги та принципи оцінки якості з позицій біопсихосоціального підходу.

Була створена нормативно-правова база, Пакет методичних документів, актуальність яких зберігається до теперішнього часу. Серед інших було розроблено і медико-технологічні стандарти біологічного та психосоціального лікування пацієнтів різних нозологічних груп. Таким чином, уже понад півтора десятка років у постійному режимі проводиться відомча експертиза щодо завершених експертних випадків, що дозволяє забезпечити отримання об'єктивної інформації щодо якості надання психіатричної допомоги, контролювати виконання стандартів, дотримання чинного законодавства. Робота проводиться з постійною зворотним зв'язкомз лікарями відділень, що дозволяє здійснювати безперервне підвищення якості та безпеки медичної діяльностіу закладі.

Сестринська справа у лікарні піднята на дуже високий рівень, бо в установі є чітке розуміння значущості догляду за психічно хворими, організації їхнього життя та дозвілля у відділенні та, звичайно ж, власне медичної допомоги.

Створений у лікарні «Довідник медичної сестри» є унікальним, бо раніше довідкової літератури у сестринській справі такого рівня не існувало. У ньому відбито всі аспекти роботи медичної сестри психіатричного стаціонару з урахуванням всіх ланок сестринського процесу. У складанні довідника за редакцією головної медичної сестри лікарні заслуженого працівника охорони здоров'я Російської Федерації Антоніни Дмитрівни Шумкової, брали участь старші медичні сестри відділень лікарні Завдяки повноті викладу та вичерпної інформації з посиланнями на відповідні нормативні документи, Які регламентують роботу психіатричного відділення, «Довідник медичної сестри» став виданням, яким успішно можуть користуватися лікарі-психіатри.

ЛікарняXXIстоліття

На сьогоднішній день Свердловська обласна клінічна психіатрична лікарня - найбільша профільна лікарня Свердловського регіону, що включає 8 філій і 50 стаціонарних відділень, що надають величезний спектр послуг: тут не тільки лікують психічні розлади, а й допомагають наркозалежним, хворим на туберкульоз, -Психіатричні експертизи.

Підвищення якості та доступності медичної допомоги, ефективності матеріального, фінансового та кадрового потенціалу – ці фактори стали основними при ухваленні рішення про реорганізацію семи психіатричних лікарень Свердловської області у 2010 та 2016 роках. У січні 2010 року до складу обласної психіатричної лікарні увійшли як філії раніше самостійні заклади охорони здоров'я: Сисертська психіатрична лікарня № 2 (філія «Сисерть»), психіатричні лікарні № 34 (філія «Ісеть») та № 3. У січні 2016 року склад обласної клінічної психіатричної лікарні поповнили Першоуральську, Червонотур'їнську, Полевську та Каменськ-Уральську психіатричні лікарні з Асбестівським психоневрологічним диспансером. Результатом масштабного злиття стало розгортання на базі СОКПБ 2337 ліжок.

Сьогодні СОКПБ - сучасний медичний заклад, який надає допомогу всім категоріям громадян, які страждають на всі види психічних розладів. Започаткована у 80-ті роки тенденція до спеціалізації підрозділів лікарні нині вивела їх на рівень високотехнологічних для психіатричної спеціальності центрів та філій.

На передньому краї – психіатрія

Звичайно ж, у фокусі уваги знаходиться основна спеціальність - психіатрія. Психіатрична допомога у Свердловській області цілеспрямовано організована так, що кожен мешканець за необхідності може отримати її як на рівні дільничного лікаря, пройти лікування та реабілітацію у стаціонарах чи денних стаціонарах за місцем проживання, так і у складних випадках може бути направленим до клінічних підрозділів в обласному центрі . Спеціалізація таких підрозділів охоплює проблеми афективної патології, геронтопсихіатрії, важкокурабельних та резистентних випадків ендогенної патології, першого епізоду психічного розладу тощо.

Сучасну терапію психічних захворювань неможливо уявити у відриві від комплексної психосоціальної терапії та реабілітації. Саме для цієї мети створено та активно працює профільний відділ лікарні, що об'єднує медичних психологів, фахівців із соціальної роботи, соціальних працівників, що залучає до своєї сфери лікарів, медичних сестер, весь штат медичних та немедичних підрозділів для створення середовища, що сприяє реабілітації пацієнтів, їх ресоціалізації. Активна діяльність СОКПБ у напрямі дестигматизації психіатрії, реабілітації пацієнтів неодноразово відзначалася на обласному та всеросійському рівнях.

Клініка неврозів «Сосновий бір» – центр здоров'я душі

Розвиток диференційованого підходу, закладеного головним лікарем лікарні Русланом Альбертовичем Хальфіним, дозволило як використовувати психотерапевтичні підходи в психіатрії, а й виділити психотерапевтичне напрям роботи у окрему структуру.

Не можна не відзначити роботу створеного на базі обласної психіатричної лікарні в 1992 унікального психотерапевтичного центру «Сосновий бір», практично не має аналогів у Росії. Під керуванням Михайла Григоровича Перцеля, який очолив філію, створювалися структурні підрозділи, відпрацьовувалися принципи надання допомоги різним контингентам хворих із прикордонними психічними розладами. У кожному із структурних підрозділів лікарні розроблялися свої унікальні комплексні програми терапії та реабілітації з урахуванням контингенту хворих, що обслуговуються, включаючи широке використання немедикаментозних методівлікування.

Сьогодні вже знаменита клініка неврозів «Сосновий бір» є справжнім центром здоров'я душі, місцем, де люди вчаться твердо стояти на ногах сучасному світіта будувати своє щастя. Тут накопичено багатий досвід, створено і доведено до досконалості технології лікування невротичних, психосоматичних, особистісних розладів, кризових станів та адаптаційних реакцій

Саме у «Сосновому борі» зосереджені найкращі досягнення психотерапії у Свердловській області. Клініка є базою для навчання психотерапевтів та психологів кафедри психіатрії та психотерапії Уральського державного медичного університету, факультет психології Уральського федерального університету. Тут пройшли практичне навчання багато хто з початківців психотерапевтів, які зараз активно і успішно практикують.

На базі клініки «Сосновий бір» працюють кілька підрозділів: консультативне відділення (саме з безкоштовної консультаціїпочинається лікування); відділення неврозів, що поєднує активну психотерапію, фармакотерапію, реабілітаційні технології; відділення психосоматичних розладів із інтенсивним психотерапевтичним курсом; відділення кризових станів та суїцидології; центр немедикаментозних методів лікування хворих на алкоголізм та ігрову залежність.

Сьогодні пацієнти клініки – не лише жителі Свердловської області, а й інших регіонів, а сайт клінікиhttp :// nevrozamnet . ru та сторінки в основних соцмережах активно відвідуються мешканцями всієї країни та російськомовного зарубіжжя.

Комплексна допомога дітям

Дитячо-підліткова психіатрична служба у Свердловській області починалася з амбулаторної ланки. Перший прийом дитячого психоневролога було організовано 1927 року у міській дитячій лікарні.

Справжнім родоначальником дитячо-підліткової психіатрії на Уралі є Надія Миколаївна Боднянська. Завдяки її активній участі та завзятості інтенсивно розвивалася дитяча психіатрична служба області. Відкривалися кабінети прийому дитячого психіатра у Свердловську та містах області. Надія Миколаївна до основних принципів у роботі з дітьми відносила ідеї поліпрофесійної діагностики та лікувально-реабілітаційного впливу.

У разі роздробленості дитячо-підліткової психіатричної служби закономірно виникла ідея її централізації. 1989 року з ініціативи головного лікаря лікарні Руслана Альбертовича Хальфіна було розпочато реорганізацію системи надання психіатричної допомоги дітям. Розробка концепції була доручена лікарям-психіатрам Миколі Васильовичу Вострокнутову(надалі д.м.н., професор НДІ загальної та судової психіатрії імені В.П. Сербського) та Сергію Іллічу Смагіну. Як методичний та лікувальний центр, що об'єднує службу, що складається з кабінетів дитячих психіатрів на території Свердловської області, було створено Центр психічного здоров'я дітей, куди увійшли дитячо-підліткове лікувально-діагностичне відділення (ДПЛДО) та 4 стаціонарні відділення для дітей різних вікових груп.

Величезний внесок у розвиток центру, як і всієї дитячої психіатрії, зробила Ольга Опанасівна Малахова. Під її керівництвом були розроблені базисні основи надання допомоги дітям і підліткам з психічними розладами, створена мережа дитячо-підліткової психіатричної служби Свердловської області, з середини 1990-х років була розпочата реорганізація дитячої психіатричної служби через створення у великих муніципальних.

Наразі керівником Центру психічного здоров'я дітей є головний дитячий психіатр Свердловської області Людмила Борисівна Ілляшева. Тут проходять стаціонарне лікуваннядіти всієї Свердловської області, виявляється високопрофесійна консультативна допомогадитячим психіатрам та їх пацієнтам.

Можна безперечно сказати, що на базі Центру психічного здоров'я дітей на практиці реалізовані біопсихосоціальні підходи в лікуванні та реабілітації дітей та підлітків, а також створені та поширені по області основи для розвитку стаціонарозамінних технологій.

Спеціалізована психіатрична допомога дітям у лікарні постійно розширюється. Програма допомоги сім'ям дітей, які страждають на розлади аутистичного спектру (РАС), що розпочалася з відкриття в центрі палати «Мати і дитя», дозволила розширити цю допомогу і зробити її ще більш доступною. З 2018 року на базі денного стаціонару філії СОКПБ «Дитинство» розгорнуто систему комплексної допомогисім'ям дітей із РАС.

Особливо слід відзначити міжвідомчу роботу фахівців обласної психіатричної лікарні з Міністерством освіти Свердловської області та обласною комісією у справах неповнолітніх та захистом їх прав з питань профілактики суїцидів. Незважаючи на тенденцію до зниження загальної кількості суїцидів і в країні, і в Свердловській області, увага до суїцидів серед дітей та підлітків не слабшає, а навпаки, зростає. Завдання психіатрів, психотерапевтів, медичних психологів – сприяти формуванню благополучної психологічної обстановки. У методичних рекомендаціях, розроблених фахівцями Свердловської обласної психіатричної лікарні, містяться основні напрямки роботи з профілактики суїцидів у дітей та підлітків, зокрема створення робочих груп щодо запобігання суїцидам на рівні муніципальних утворень. Сама СОКПБ активно займається первинною, вторинною та третинною профілактикою суїцидів. У лікарні створено службу надання екстреної психологічної допомоги- «телефон довіри для дітей, підлітків та їхніх батьків» з безкоштовним для 8-800-300-8383, що телефонує, активно працює амбулаторний кабінет кризових станів, є «кризовий» стаціонар.

Експертиза на варті закону

СОКПБ є одним із найбільших у країні центрів судової психіатрії. Зародження служби судової та соціальної психіатрії пов'язане з ім'ям Петра Мартировича Жолобова. Не можна не згадати і відомі всьому психіатричному загалу імена Г.К. Мішаріна, Ю.М. Ружнікова, В.С. Ленської. Маючи найбагатшу історію свого становлення, судово-психіатрична служба активно розвивається. Переважна більшість амбулаторних судово-психіатричних експертиз у кримінальних та цивільних справах у Свердловській області, включаючи місто Єкатеринбург, а також усі стаціонарні судово-психіатричні експертизи проводяться у СОКПБ. Тут відкрито та активно працює унікальне відділення судово-психіатричної експертизи у цивільних справах, результати та досвід діяльності якого беруться на озброєння колегами з інших регіонів. Неухильне зростання кількості експертиз, що проводяться, визначило і нові завдання перед судово-психіатричною експертною службою. На перший план виходить необхідність проведення великих обсягів експертних досліджень із дотриманням високого рівняекспертної оцінки Поступово центр тяжкості судово-психіатричної роботи Уральського федерального округу дедалі більше зміщується у бік СОКПБ, що ілюструється значно збільшується обсягом проведених експертиз щодо осіб, які перебувають під вартою з інших регіонів.

Те, що робить нас сильнішим

Високий за рівнем професіоналізму кадровий склад лікарні та наявне матеріально-технічне забезпечення дозволяють установі сьогодні надавати ефективну психіатричну та наркологічну допомогу дорослим та дітям, здійснювати високопрофесійну трудову та судову експертизи.

Зараз у Свердловській обласній клінічній психіатричній лікарні працюють чотири головні спеціалісти психіатричної служби Міністерства охорони здоров'я Свердловської області: Олег Вікторович Сердюк- головний позаштатний спеціаліст - психіатр Міністерства охорони здоров'я Свердловської області та головний позаштатний спеціаліст - психіатр Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації з Уральського федеральному окрузі; Михайло Григорович Перцель- головний позаштатний спеціаліст – психотерапевт Міністерства охорони здоров'я Свердловської області; Андрій Володимирович Чекмарьов- головний позаштатний спеціаліст – токсиколог Міністерства охорони здоров'я Свердловської області; Людмила Борисівна Ілляшева -головний позаштатний спеціаліст – дитячо-підлітковий психіатр Міністерства охорони здоров'я Свердловської області.

Нагромаджений багатий професійний досвід, освоєно нові методи лікування, діагностики За багаторічну історію медичний заклад виховав цілу плеяду талановитих та високопрофесійних фахівців, якими сьогодні по праву пишаються не лише у Свердловській області, а й за її межами. Лікарня відома і в інших регіонах Росії, сьогодні сюди прагнуть потрапити на лікування пацієнти, натхненні якістю та результатами лікування.

Фахівці СОКПБ по праву пишаються своїми попередниками та вчителями. Але можна безперечно констатувати, що сьогоднішній колектив лікарів, медсестер, психологів, соціальних, педагогічних працівників, санітарок, фахівців юридичної, технічної та інших служб складається з професіоналів високого рівня. Традиції та досягнення своїх попередників продовжує молодь, яка, так само як і ветерани, віддана улюбленій справі. Попереду нові завдання та нові плани, вирішення яких ляже в основу чергових етапів розвитку Свердловської обласної клінічної психіатричної лікарні.

РФ, 620030, м. Єкатеринбург, Сибірський тракт, 8 км