Лікар-дослідник, акушер-гінеколог, засновник та керівник Міжнародної Академії Здорового життя(International Academy of Healthy Life), Торонто, Канада.
У Останніми рокамивлаштування дитини в садок і школу стає надзвичайно серйозним головним болем через необхідність збору величезної кількості«папірців» про стан здоров'я дитини із залученням великої кількостіспеціалістів.
Олена Петрівна Березовська,
акушер-гінеколог,
засновник та керівник
International Academy of Healthy Life
Що потрібно від батьків у таких випадках у більшості країн світу? Лише довідку від сімейного лікаря або педіатра про те, що дитина:
- щеплено відповідно до країни/регіону
- у дитини немає протипоказань для відвідування шкільної або дошкільного закладу, або ж він потребує спеціалізованої допомоги ().
І нічого більше. Так просто. Це означає, що висновки інших фахівців не потрібні. Чому? Тому що протипоказань для відвідування дітьми садків і шкіл практично не існує, за винятком наявності у дитини захворювання на стадії, що загрожує її життю або ж здоров'ю та життю інших людей. Наприклад, на момент оформлення документів у садок, у дитини кір або інше гостре інфекційне захворювання. Не обов'язково інфекція, але в цілому - дитина страждає на захворювання, яке вимагає лікування зазвичай у стаціонарі.
Нерідко вимагають спеціальної допомогищодо догляду та підтримання їх здоров'я, а отже, якщо садок чи школа не пристосовані для роботи з такими дітьми, то вони мають право відмовити у прийомі дитини. Хоча закордоном дуже часто такі діти відвідують звичайні садки та школи іноді у супроводі батька, медсестри, помічника.
Коли потрібний огляд фахівця
Тільки за наявності показань, які визначає сімейний лікар чи педіатр. Іншими словами, мітку «Здоров(а)» лікар може поставити у висновку довідки тоді, коли він не бачить жодних відхилень, що вимагають залучення фахівців. І на цьому «ходіння лікарями» має бути припинено. На те він і сімейний лікар або педіатр, щоб робити висновки про стан здоров'я дітей, які приходять на прийом.
Дивно звучить, коли до педіатра приводять зовсім здорової дитинидля отримання довідки, він бачить, що дитина дійсно «нормальна» (здорова!), але боїться видати свій власний висновок - висновок педіатра, що з його педіатричної точки зору дитина здорова, а вона посилає дитину і матір до фахівців, бо без них підписів не підпише довідку також. Рідкісний абсурд, якого немає ні в Європі, ні в Австралії, ні в Північній та Південній Америках.
На жаль, направлення до фахівців лише заради збору підписів є проявом «перегинання палиці», тобто свавіллям.
Навіть у наказах МОЗ чітко зазначено, що огляд фахівців потрібен лише за показаннями, що включає постановку діагнозу за наявності скарг чи ознак захворювання.
Це означає, що якщо до педіатра прийшла дівчинка, а в неї внизу живота дивна опуклість, яка хоч і не турбує її, але не є ознакою норми, то в такому разі лікар повинен порекомендувати огляд гінеколога для виключення пухлини органів малого тазу. Хоча загалом такий стан не є протипоказанням для прийняття в садок або школу. Тому не важливо, що напише гінеколог, це не повинно впливати на висновок: «Здорова садок/школа». До садка може ходити дівчинка і з пухлиною, бо питання лікування чи спостереження – це прерогатива батьків.
В якому віці проводиться огляд гінекологом дівчинки
Тепер поговоримо про гінекологічні огляди дівчаток, що стало певним модним здирством у поліклініках та консультаціях.
Сам проводить неонатолог (педіатр) у пологовому будинку, оглядаючи зовнішні статеві органи практично відразу після народження дитини. І цього огляду достатньо для того, щоб наступний візит здорової дівчинки до гінеколога був не раніше настаннятобто через 13-15 років.
У минулому більшості країн світу огляд гінеколога не рекомендувався до початку статевого життя або 18 років за відсутності скарг. Таких рекомендацій дотримується більшість лікарів досі. Американський Коледж Акушерів та Гінекологів (ACOG), як і професійні товариства акушерів-гінекологів інших країн, рекомендує перший візит до гінеколога у 13-15 років. Найчастіше такий візит завершиться звичайним розпитуванням без гінекологічного огляду.
А хто ж тоді оглядає дівчаток до цього віку? Найчастіше потреби «лізти в труси» і оглядати зовнішні статеві органи дівчаток без суворих показань немає. Якщо з'являються скарги, якщо виникає якесь захворювання, що стосується роботи органів малого тазу, якщо є підозра на , тоді першим огляд проводить сімейний лікар або педіатр. Вони зобов'язані (і зазвичай у всіх країнах так і відбувається):
- Знати, які зміни у новонароджених виникають після пологів (нагублення сосків, виділення з піхви та сосків) і пояснювати це батькам за їхньої стурбованості.
- Знати, як правильно діагностувати, як вести і спостерігати дівчаток з таким діагнозом, пояснювати батькам, що у 80-90% випадків жодного лікування не потрібно, бо синехії пройдуть самі по собі, що дуже рідко потрібне лікування гормональними мазями, що батькам достатньо дотримуватися гігієни дівчаток і стежити за їхньою поведінкою.
- Знати, що таке неспецифічний вульвовагініт, пояснювати батькам, що достатньо без жодного лікування, що це часте явище після застуд, перегріву, при глистових інвазіях.
- Знати, що є ознаками та спрямовувати дитину на обстеження за необхідності.
- Знати ознаки сексуального насильства та вживати відповідних заходів для уточнення наявності такого виду насильства.
Дитячий гінеколог – хто це
Закордонні дитячі гінекологи - це рідкісна спеціалізація, кількість фахівців визначається потребами населення, і навіть рівнем поширеності гінекологічних захворюваньу дівчаток. Найчастіша категорія пацієнтів таких лікарів – це дівчатка-підлітки. Тому більшість дитячих гінекологів у всьому світі, як у самих розвинених країн, Так і у самих відсталих, займається питаннями підліткової гінекології.
Юніші пацієнти потрапляють до таких фахівців за наявності пухлин у малому тазі, виявлених випадково або під час обстеження, появі виражених ознакраннього статевого дозрівання, наявності вад розвитку урогенітальних органів, коли є проблеми з сечовипусканням, після травми області промежини і рідше за іншими показаннями.
Чому ж у пострадянських країнах «розвелося» так багато дитячих гінекологів, як у жодній іншій країні світу? Це з спотворенням політики удосконалення системи охорони здоров'я. Держава виділила гроші на розвиток тих галузей медицини, які були у надзвичайно занедбаному стані. Серед них генетика, гематологія та дитяча гінекологія. Це дозволило створити безліч ставок цих фахівців, куди влаштувалися переважно лікарі за блатом, через знайомства і хабарі.
Так як у медінститутах ці предмети практично не торкалися, за винятком кількох годин лекцій, відповідно прогресивних фахівців практично немає.
Натомість є ставки, заповнені лікарями, і для отримання більшого бюджету від держави необхідно створити видимість зайнятості лікарів (не будуть вони сидіти весь день без пацієнтів). Тому в директивному порядку до гематологів, генетиків, дитячих гінекологів зараз направляють без жодних показань.
Гематологи всім підряд вагітним жінкам і таким, що втратили вагітність, призначають дороге обстеження на « густу кров» і такі небезпечні препарати, як гепарин та аспірин. Генетики вишукують у співдружності з гематологами та акушерами, щоб потім ця трійця могла довго-довго «лікувати гени».
А дитячі гінекологи вимагають візити переляканих-зашуганих матерів для огляду дівчаток чи не кожного місяця. І, звичайно ж, залякують та провокують на непотрібні бактеріальні посіви. вагінальних виділень, довго лікують виділення, які їм «не подобаються», і почервоніння промежини, пальцями намагаються розвести малі статеві губи (і головне, навіть у тому місці, де їхнє зрощення несе певний ризик).
Таким чином, у звітах поліклінік перед державою для отримання нової порції бюджету стоїть жирна галочка про повну зайнятість усіх фахівців. Хоча дуже багато грошей викачується з кишень та самих пацієнтів. А яка мати заради «порятунку» своєї дитини пошкодує гроші, навіть останні?
Що мають знати батьки про гінекологічний огляд дівчинки
- Огляди дитини (дітей) не можуть проходити без присутності одного з батьків, до 14-15 років, коли підліток має право на конфіденційність огляду в більшості випадків.
- Жоден із оглядів, у тому числі фахівцями, у садочку чи школі, не є обов'язковим.Якщо дитина погано почувається, про це зобов'язані повідомити батьків, і вже далі приймати рішення, що далі робити. Якщо в дитячому закладівиявлено джерело небезпечної інфекціїПро це теж необхідно повідомити батькам і отримати їх дозвіл на проведення огляду за необхідності.
- Відмова від огляду не може бути приводом для виключення з садка чи школи.Має бути серйозні обґрунтування для такої дії.
- Огляд дитини не повинен проводитись у присутності інших дітей та людей.Насправді вихователі і вчителі немає права знати, чим страждає дитина, якщо це стосується безпеки інших дітей та дорослих. Будь-які знахідки під час огляду повинні обговорюватися лікарями тільки з батьками (опікунами) та ніким більше.
Як проводиться гінекологічний огляд дівчинки
Як проводиться гінекологічний огляд, якщо все ж таки довелося примусово відвідати дитячого гінеколога (хоча нічого примусового бути не може)? Лікар повинен спочатку поставити кілька запитань одному з батьків (зазвичай це мати). Якщо скарги відсутні, на цьому похід до лікаря може завершитися. Роздягання дитини та огляд її геніталій у разі зовсім не потрібний. Якщо лікар виявив ознаки можливого сексуального насильства (синці, подряпини на шкірі, замкнутість та страх у дитини, тощо) він може запропонувати огляд зовнішніх статевих органів.
Так як у дівчаток ручний (пальцевий) огляд через піхву провести неможливо, його проводять через анус. Однак таке обстеження може бути дуже некомфортним і навіть болючим. У поодиноких випадках потрібен наркоз.
Таким чином, здорова дівчинка не потребує гінекологічних оглядів аж до появи менструацій і навіть пізніше за відсутності скарг.
Для жінок, які виросли в умовах нескінченних профілактичних оглядів (які виявилися абсолютно нераціональними) та вічного пошуку захворювань, у постійному страху «щось пропустити, такі рекомендації можуть здатися дивними, неприйнятними, шкідливими. Але якщо українське суспільство дорівнює на Захід, приймаючи у своє життя прогрес західних технологій та електроніки, моду, новинки побуту, то час приймати і прогрес західної медицини теж. Здоров'я вам та вашим дівчаткам!
Батьки дівчаток повинні пам'ятати, що турбота про репродуктивне здоров'я їхніх дочок починається не після того, як вони зіткнуться з першими проблемами, а відразу після їх народження. Адже анатомічно новонароджена дівчинка нічим не відрізняється від дорослої жінкиВсі органи формуються ще внутрішньоутробно, в перші три місяці після зачаття. Звичайно, років до 8 перебуває у спокої, але це не означає, що до цього віку немає необхідності відвідувати спеціалізованого лікаря.
Багато батьків навіть не здогадуються, які проблеми у їхніх малюків. Іноді тільки гінеколог дитячий може визначити уповільнені запальні захворюванняпіхви, вульви, побачити спайки на малих статевих губах, помітити вроджені вадирозвитку репродуктивних органів або надто раннє
Так, у деяких випадках необхідно відвідати лікаря вже у перші місяці життя. Багато хто знає, що нерідко новонародженій дівчинці передаються гормони матері, які можуть почати працювати. Батьки це обов'язково помітять, адже груди малюка набухнуть, можуть з'явитися виділення з піхви у вигляді слизу, а іноді кров'янисті. До кінця четвертого тижня життя всі зміни мають припинитися. Якщо цього не сталося, і до 2-3 місяців у крихітки спостерігаються ті самі прояви роботи жіночих гормонів, то необхідно звернутися до фахівця. Тільки гінеколог дитячий проведе адекватний огляд, оцінить стан малечі та призначить лікування.
Все частіше у дівчат зустрічається така проблема, як синехії. Якщо неонатолог у пологовому будинку не надто ретельно провів огляд чи не звернув уваги на цей факт, то молода мама може навіть не здогадуватись про те, що у новонародженої доньки щось не так. Навіть якщо при народженні проблем не було, огляд зовнішніх статевих органів повинен бути регулярним. На кожному прийомі протягом першого року життя це має робити педіатр. Саме він, у разі виникнення проблем, має помітити зміни та вчасно відправити до фахівця. Гінеколог дитячий обов'язково визначить, чи є синехії і підбере оптимальну схему лікування. В одному випадку може допомогти, а в інших необхідне хірургічне втручання.
Причинами можуть бути як певні інфекційні захворювання, і зайві старання мами. Занадто часті підмивання з використанням миючих засобів, Що сушать шкіру, нерідко є причиною появи синехій.
Саме тому не варто думати, що дарма гінеколог дитячий включений до списку лікарів, яких обов'язково необхідно відвідати перед виходом до дитячого садка. Також до нього необхідно буде зводити дівчинку перед початком навчання у школі та в період статевого дозрівання. А з 14 років відвідування мають стати регулярними, хоча б раз на рік молоду жінку повинен оглядати лікар.
Не варто постаратися, якщо вам не вселив довіри дільничний дитячий - це місто, де є багато кваліфікованих лікарів. Для початку поговоріть зі знайомими мамами дівчаток, можливо, вони зможуть порадити фахівця. Адже такий лікар має бути не тільки гарним гінекологом, а й психологом, який може розвіяти страхи мами та самої малечі. Навряд чи вам сподобається дитячий гінеколог, відгуки про який не найприємніші та говорять про те, що діти після такого відвідування бояться ходити до лікарів.
Такі лікарі, як дитячі гінекологи, спостерігають, стежать, проводять профілактику дитячих хвороб. Досить важливо знайти лікаря, здатного з дитинства захистити і підготувати дівчинку до дорослого життяжінки. Ще з народження у деяких дітей є проблеми зі здоров'ям, а у дівчаток можуть бути вроджені гінекологічні хвороби. Дитячі гінекологи обстежують статеві органи дівчинки, спостерігають за уродженими хворобами, лікують і дають поради щодо статевого дорослішання та дозрівання. Пройти огляд дитячого гінеколога та здати всі необхідні гінекологічні аналізиможна у дитячій поліклініці, гінекологічній консультації за місцем проживання або платно у клініці естетичної медицини.
Дитячий гінеколог обстежує:
- Маткові труби та матка.
- Вагіна.
- Піхва.
- Щитовидна залоза.
Дитячий гінеколог. Лікування таких хвороб:
- Пухлина матки, піхви та інших статевих органів.
- Цистит: профілактика та лікування.
- Запалення матки та придатків.
- Лікування та профілактика молочниці: поради щодо особистої гігієни, профілактичні засоби.
- Затримки менструації, збої циклу. Підвищена кровотеча.
- Вульвовагініт.
- Ендометріоз – утворення вузлів за межами та всередині матки.
Крім лікування та спостереження, лікар гінеколог може дати слушні порадиз приводу особистої гігієни, здатний розповісти про майбутні зміни в житті дівчинки. Гінеколог правильно піднесе та пояснить дівчинці про місячні: що це, наскільки важливо стежити за собою в цей період, якими засобами користуватися, прокладками чи тампонами. Також лікар пояснює, наскільки важливо приймати ванну і душ, змінювати і стежити за чистотою спідньої білизни, доглядати статеві органи і дати інші поради. Яким милом чи гелем користуватися, які мазі для профілактики застосовувати. Крім даних, дитячий гінеколог дає поради щодо догляду не тільки за інтимними органами. Лікар розповість про догляд за грудьми, пахвовими западинами, дасть поради дівчинці-підлітку про депіляцію: як правильно її проводити, коли можна починати робити цю процедуру, якими засобами найкраще користуватися та інше.
Звертатися до лікаря-гінеколога слід, коли:
- Гормональні збої, як у новонароджених, так і у дівчаток підлітковому віці. У немовлят бувають такі збої, коли в їх організм надходять материнські гормони, в тому числі грудним молоком. Виявлятися криз може у вигляді виділень із статевих органів, хворобливих відчуттів у ділянці грудних залоз.
- Порушення та збої менструального циклу, статевого дозрівання. Симптоми з'являються у вигляді змін у настрої, затримці або частих менструацій. Також: підвищене потовиділення, різке схуднення і навпаки. Лікар розповість, як треба харчуватися, стежити за своєю фігурою та особистою гігієною.
- Запалення статевих органів. У старших дівчат може з'явитися свербіж в області інтимних органів, легкий біль, почервоніння. У немовлят так само може виникнути запалення: не підходящі підгузки, крем, мило або молочко, мало чисті руки матері та інше.
Гінеколог може порадити:
- Здати аналіз крові: розгорнутий чи частковий.
- Здати аналіз сечі: розгорнутий чи спрямований виявлення певної хвороби.
- Здати аналіз калу: мазки на наявність мікробів, глистів, зараження.
- УЗД.
- Мазок зі стінок шийки матки, піхви – вагіноскопія.
- Цитологічні та гістологічні дослідження.
Дбати про здоров'я та репродуктивну систему дівчинки, майбутньої жінки, необхідно з самого раннього віку. Розвиток організму від внутрішньоутробного періоду до статевого дозрівання – відповідальний та тривалий процес, який не можна пускати на самоплив.
Розібратися з проблемами, провести професійну консультацію, навчити правильної гігієнистатевих органів допоможе грамотний та досвідчений спеціаліст – дитячий лікар-гінеколог.
Страх перед жіночим лікарем часто виникає ще в дитинстві, і тут основне завдання мами полягає в правильної підготовкидівчинки до прийому у лікаря. Тільки мама зможе зрозуміло пояснити підростаючій дочці наскільки важливо проходити регулярні обстеженнядля профілактики гінекологічних захворювань, і бути здоровою у будь-який період свого життя.
З якого віку та як часто необхідно водити дівчинку до гінеколога?
Показати дівчинку лікаря-гінекологаможна в будь-якому віці, за потребою, адже навіть найменші пацієнтки вже мають ту ж будову статевих органів, що й дорослі жінки, і які, на жаль, також можуть бути схильні до розвитку небажаних процесів. Відомі випадки, коли під час ультразвукового дослідженняпри вагітності у ембріонів виявляли кісти яєчників. Таких дітей слід спостерігати у гінеколога від народження.
За відсутності скарг, відвідувати лікаря-гінекологадвічі на рік, як дорослим жінкам, дівчаткам необов'язково, проте існують певні вікові періоди, коли це необхідно хоча б раз:
- період від народження і до 3 дітей,
- Початок статевого дозрівання (9-11 років),
- Період встановлення менструацій (12-13 років),
- Початок статевого життя.
У яких ситуаціях потрібна консультація дитячого лікаря-гінеколога?
Малятко необхідно показати гінекологу, якщо у неї з'явилися якісь виділення, її турбують свербіж, почервоніння 
шкіри зовнішніх статевих органів, печіння та болі внизу живота.
Приводом відвідати лікаря також є різні травми, пахова грижа, Болюче сечовипускання.
Поява вугрів, розтяжок на шкірі, оволосіння тіла в нетипових місцях, надмірна вага або недобір у дівчинки-підлітка можуть вказувати на гормональні порушення, а також вимагають консультації спеціаліста.
У дівчинки-підлітка можуть спостерігатися нерегулярні, що завдають біль менструації, тривалі та рясні кровотечікров зі згустками. Такі симптоми повинні обов'язково насторожити уважну маму.
Найчастіше діагностовані гінекологами дитячі захворювання:
- вади розвитку статевих органів,
- запалення (вульвіти, вульвовагініти, цистит),
- Зрощення малих статевих губ (синехії),
- кандидоз (молочниця),
- Порушення менструального циклу,
- Затримка або передчасне статеве дозрівання,
- полікістоз яєчників.
Дитячий гінеколог: психологічні нюанси
Будь-яке медичне обстеженнядитини, однак, є психологічної травмою. Тому кожна мати дуже хвилюється перед першим візитом доньки до гінеколога. Це і не дивно, адже часто в жіночій свідомості відвідування гінеколога пов'язане з чимось неприємним.
Особливо бентежить мам дівчат, що підросли, якщо гінекологом виявляється чоловік. І даремно. Саме гінеколог чоловік найбільш чуйно та відповідально підійде до вирішення проблем дівчинки, добре розуміючи яке почуття сором'язливості, страх болю та невідомості відчуває юна пацієнтка.
Немає нічого незвичайного в тому, що чоловік обирає таку професію, адже ще з давніх-давен лікуванням і цілительством займалися саме чоловіки. Самій мамі необхідно насамперед орієнтуватися на професійні навички лікаря, а не на його стать, і пояснювати це дочці. Дівчинка має з дитинства усвідомити, що лікаря цікавить лише аспект її інтимного здоров'я та його основне завдання швидко, професійно та якісно надати необхідну допомогу.
Підготовка до прийому
Перед візитом до лікаря необхідно придбати спеціальний набір для огляду. Якщо дівчинку турбують виділення, то напередодні прийому її краще не підмивати, щоби лікар узяв мазки. Також бажано випорожнити кишечник. Якщо дівчинка вже встановила менструацію, бажано захопити календар місячних. Необхідно пояснити дочці, що не варто боятися втрати цноти або процедури забору мазків, оскільки лікар використовує лише спеціальні інструменти для дітей, які забезпечують безболісні та безпечні маніпуляції.
Огляд у гінеколога
Огляд дівчат до 18 років відбувається в присутності або за згодою батьків, як у клініках, так і в школах. Умовно прийом у дитячого гінеколога можна поділити на кілька етапів:
1. збір анамнезу,
2. зовнішній огляд,
3. у разі скарг - анальний огляд (у Задній прохідлікар акуратно вводить палець, а іншою рукою промацує живіт),
4. забір мазків (виключно із зовнішніх статевих губ),
5. перевірка молочних залоз,
6. бесіда-консультація та призначення лікування (при необхідності).
У тому випадку, якщо юна дівчина вже живе статевим життям, огляд проводиться, як і дорослим жінкам – через піхву, з тією різницею, що прилад для огляду (дзеркало) береться найменшого розміру.
Мами мають на своєму прикладі показувати, що регулярні походи до жіночому лікарю - Це важлива для здоров'я необхідність. Просвітницька робота батьків у сім'ї, довірчі відносини, навчання правильному ставленню до статевого життя стануть запорукою здоров'я дівчинкита її майбутнього благополучного материнства.
Чому б тобі не дізнаватись про все першим? Підпишись на оновлення блогу прямо зараз!
Огляд дівчат гінекологом проводиться у 3, 7, 12, 14-17 років (після 14-ти років – щорічно) – перед вступом до дитячого садка, школи, а потім після закінчення початкової школита у підлітковому віці. Крім того, при появі симптомів неблагополуччя з боку органів репродуктивної системипризначається позачергова консультація дитячого гінеколога, під час якої лікар не просто визначає стан здоров'я дитини, а й призначає необхідне лікування.
Організація та правові основи
Огляд дитячого гінеколога можна пройти в поліклініці за місцем проживання безкоштовно або на комерційній основі у приватному медичній установі, що має відповідну ліцензію та фахівця. Він проводиться на підставі наказу міністра охорони здоров'я №1346н від 27.12.12 «Про порядок проходження неповнолітніх медоглядів». Якщо в закладі немає спеціаліста «дитячий гінеколог», замінити його лікарем іншої спеціальності медична організаціяне може.
Батьків не менше ніж за 5 днів інформують про медогляд та беруть письмову згоду на його проведення. При цьому законний представникдитини (батько, мати чи опікун) може бути присутнім під час самої процедури в кабінеті лікаря.
Батьки чи опікуни можуть відмовитися від проведення гінекологічного огляду дитини на підставі федерального законупро охорону здоров'я. При цьому дитині не зможуть відмовити у прийомі до дитячого садка чи школи.
У Росії її для проходження медогляду у гінеколога необхідний медичний поліс.
Якщо дівчина досягла віку 16 років, письмову згоду на консультацію гінеколога вона дає сама, причому батьків не зобов'язані повідомляти про цю процедуру і тим більше про її результати. 15-річну дівчину дитячий гінеколог без батьків, швидше за все, не прийме, а «дорослий» не огляне зовсім, бо він не має права діагностувати та лікувати захворювання у дітей.
Всі дані заносяться в амбулаторну картуабо спеціальні форми перед вступом до садка, школи, або документи диспансерного спостереження. Вони становлять лікарську таємницю, і ніхто не може без згоди батьків чи опікунів дитини знайомитися з цими даними.
З цього правила є виняток. Згідно з наказом МОЗ від 17 травня 2012 року №565н, якщо лікар при огляді виявить ознаки протиправних, насильницьких дій щодо дівчинки, він буде зобов'язаний повідомити про це органи внутрішніх справ.
Якщо дівчинка проходила з якоїсь причини огляд гінеколога, і дані про це є у неї медичної карти, ці результати «зараховуються», якщо їхня давність становить трохи більше 3-х місяців.
Показання для відвідування лікаря
Планові профілактичні оглядипроводяться для раннього виявленнясерйозних відхилень у здоров'я, які потім можуть призвести до тяжким порушенням репродуктивної функціїі навіть . Тож відмовлятися від них не потрібно. Такі огляди абсолютно безболісні, гінекологічне крісло використовується починаючи з підліткового віку.
Крім того, на прийомі у дитячого гінеколога необхідно побувати, якщо у дівчинки виникають скарги:
- свербіж та печіння в промежині;
- виділення із статевих шляхів, плями на білизну;
- біль у нижній частині живота, що супроводжується лихоманкою;
- відсутність менструації у 15-16 років;
- наявність у дівчини надто рясних, болючих місячних, тривалістю 7 днів і більше;
- поява в 11-12 років ознак оволосіння за чоловічого типу, вугровий висип, недостатній розвиток молочних залоз;
- прискорене статевий розвиток, поява першої менструації раніше 11 років
Основні захворювання, що виявляються дитячим гінекологом
Огляд дівчат гінекологом дитячому садкуі наступне диспансерне спостереженняпроводиться для виявлення таких груп захворювань:
- запальні хвороби тазових органів;
- незапальні хвороби статевих органів;
- хвороби молочної залози;
- уроджені аномалії розвитку статевих органів.
У більш пізні термінидодатково діагностується передчасний статевий розвиток або його затримка, а також порушення ритму та характеру менструацій.
Найчастіше у дівчаток препубертатного віку виявляються виділення з піхви та подразнення навколишніх тканин. Такі симптоми становлять до 70% від усіх звернень до дитячому гінекологущодо захворювання. Інша найбільш поширена проблема – побоювання батьків щодо нормальної будовистатевих органів.
Неінфекційний вульвовагініт
Зазвичай це захворювання викликано контактним дерматитом, тобто подразненням шкіри під впливом миючих засобів. Спостерігається почервоніння шкіри, у поодиноких випадках формуються бульбашки та свербіж шкіри.
Частою причиною стає погана гігієна промежини. При цьому виявляється почервоніння та набряк великих статевих губ. Іноді на вульві видно залишки білих виділень чи навіть фекальних мас. У більш важких випадкахз'являються гребінці, які можуть стати воротами для вторинної бактеріальної інфекції.
Рідкісна, але серйозна причинанеінфекційного вульвовагініту у дітей – склероатрофічний ліхен (лишай). Він супроводжується свербінням, роздратуванням, хворобливістю, кровотечею, порушенням сечовипускання та болем при дефекації. Характерна ознака– білі плями на шкірі, яка набуває вигляду пергаментного паперу.
При попаданні в піхву стороннього тіла, наприклад, шматочка туалетного паперу, можуть з'явитися кров'янисті, гнійні виділенняз неприємним запахом, подразнення вульви.
Інфекційний вульвовагініт
Будь-які випадки інфекцій статевих шляхів повинні насторожити лікаря щодо насильства над дитиною. При цьому необхідна діагностика гонореї, хламідіозу, трихомоніазу, вірусу папіломи людини, ВІЛ-інфекції та інфікування вірусом простого герпесу. Діти до 3 років джерелом хламідіозу і вірусу папіломи може бути передача від матері під час пологів, навіть якщо жінка не знала про наявність такого захворювання у себе.
Інфекційний вульвовагініт супроводжується почервонінням та хворобливістю шкіри. Виділення з піхви мають жовто-зелене забарвлення, можуть бути гнійними. Захворювання може виникнути на тлі простудного, і в такому разі його викликають не статеві патогени, а стрептококи, менінгококи, гемофільна паличка, стафілококи та пневмококи.
Розчісування та вторинна інфекція можуть бути викликані гостриками.
Анатомічні зміни
Часто батьки звертаються до гінеколога зі скаргами на неправильну будову зовнішніх статевих органів у маленьких дівчаток. У цьому випадку лікар проводить уважний зовнішній огляд, під час якого може виявити такі часті патології:
- зарощення незайманої пліви;
- пролапс уретри;
- пухлина піхви.
У подібних випадках може знадобитися хірургічна корекціявиявлених дефектів.
Підготовка до огляду
Дитині 3 роки зазвичай нічого довго пояснювати не потрібно. Слід лише сказати, що вони підуть до лікаря разом із мамою, як завжди. За відсутності скарг огляд обмежується зовнішнім, тобто лікар візуально оцінює будову зовнішніх статевих органів і відсутність ознак запалення.
Як підготувати дівчинку 6-7 років та старше до огляду у гінеколога?
Важливо зберігати спокій і впевненість - у віці до 7 років дитина часто ще не відчуває ніякого збентеження і не помітить "незручної" теми.
Перше відвідування гінеколога дівчинкою-підлітком часто запам'ятовується на все життя. Тому матері потрібно пояснити, що потрібно буде зробити до (заздалегідь помочитися, очистити промежину вологою серветкою) і що відбуватиметься під час огляду.
Психологічної травми огляд гінеколога зазвичай не викликає. Батькам не варто загострювати увагу на поході до лікаря як до чогось незвичайного або ганебного. Найчастіше дівчинка більше переживає заздалегідь, ніж після відвідин.
Як відбувається огляд?
Етапи проведення:
- Бесіда, під час якої в спокійному, доброзичливому тоні лікар ставить питання маленькій пацієнтці та її матері про особливості розвитку дитини, будь-які скарги або відхилення у розвитку статевих органів. У цей час налагоджується психологічний контакт із пацієнткою.
- Огляд дівчаток до статевого дозрівання зазвичай проводиться у положенні лежачи на кушетці. Дитині потрібно зняти весь одяг нижче пояса, а також підняти край кофтинки чи футболки над животом. Потім дівчинка лягає на розстелену пелюшку.
- Лікар обмацує живіт, потім просить зігнути ноги в колінах - це виконує або сама дівчинка, або їй допомагає мама, яка знаходиться поряд. Лікар оглядає зовнішні статеві органи.
На цьому огляд закінчується. Лише в поодиноких випадках, наприклад, при підозрі на аномалії статевого розвитку, лікар проводить ректальне дослідження матки та придатків, вводячи в пряму кишку палець у рукавичці, та призначає інші методи дослідження, зокрема УЗД.
У дівчаток з'ясовується, чи почалися менструації, яка тривалість циклу, чи є хворобливі відчуття. Якщо (перші місячні) вже пройшли, на прийом слід взяти менструальний календар, який має вести кожна дівчина та жінка, відзначаючи у ньому дні менструальної кровотечі.
Підлітки, у яких відбулася перша менструація, оглядаються на гінекологічному кріслі. Лікар обов'язково питає, чи живе дівчина статевим життям. При негативній відповіді він проводить ректальне дослідження, промацуючи матку та придатки через передню черевну стінку, з одного боку, і стінку прямої кишки, з іншого. Ця маніпуляція безболісна, хоч і неприємна.
У разі яскраво вираженого запалення гінеколог може взяти мазки піхви навіть у незаймана. У цноті завжди є отвори, через які виділяється кров під час менструації. Крізь один із них лікар під візуальним контролем акуратно вводить тонкий зонд і робить мазок. При цьому цнота не пошкоджується.
При необхідності через такий отвір можна навіть запровадити спеціальне дитяче вагінальне дзеркало, щоб оцінити стан піхви та шийки матки. Звісно, що при диспансеризації це не використовується. Але якщо у лікаря виникне підозра на серйозне захворюваннярепродуктивної системи, наприклад на пухлину, таке обстеження буде проведено. Цілісність пліви при цьому не порушується.
Якщо дівчина веде статеве життя, огляд у неї проводиться звичайним шляхом- Вагінальним, а також за допомогою дзеркал.
Крім того, обов'язково перевіряється стан молочних залоз та вторинних статевих ознак, зокрема, лобкове оволосіння. Невідповідність їх нормі свідчить про затримку статевого дозрівання, яка часто спричинена серйозними ендокринологічними захворюваннями. Лише своєчасна їхня діагностика допоможе дівчині в майбутньому зачати і виносити дитину. Тому не варто відмовлятися від гінекологічних оглядів у підлітків, адже тим часом дівчата вже соромляться говорити на ці теми з матір'ю.
Loading...