Допуск до реанімації зазвичай заборонено. Але тепер все може змінитись – є новий законпро допуск відвідувачів до реанімації. Що треба знати? Що робити, якщо вас все ж таки не пускають у реанімацію, і кого пускають беззастережно?
Поговоримо про це.
Наказ МОЗ 2018 року про допуск до реанімації родичів, близьких хворого – всі новини
У березні ЗМІ повідомили про те, що заборони на відвідування дітей є порушенням федерального закону № 323, а заборона на відвідування дорослих - порушенням Конституції щодо свободи переміщення.
Ця практика порушує закон. І ця тема обговорюється давно і на різних рівнях.
У результаті МОЗ визнало право родичів на відвідування в реанімації. Ті, хто таки зустріне заборону, мають право оскаржити відмову в суді.
Хто вважається родичем хворого, яких можуть пустити в реанімацію, і чи пустять близьких друзів та інших людей?
Відповідно до норм закону, ми бачимо, що скрізь йдеться про родичів, членів сім'ї. А іншим людям – скажімо, друзям, колегам – не можна відвідувати хворого у реанімації?
І хто це – родичі, чи члени сім'ї?
Родичі хворого, яких можуть пустити до реанімації
З поняттям родичів та членів сім'ї можна познайомитись у законодавстві, а це – Сімейне, Цивільне, Кримінальне, Податкове, Трудове (і т. д.) законодавство.
Щоправда, ніде не є чіткого визначення та списків, і на цю тему можна багато міркувати.
Але є такий перелік, з якого можна судити, що рідними вважають:
- Подружжя.
- Дітей та батьків.
- Братів та сестер.
- Бабусь і дідусів.
- Усиновлювачів та усиновлених.
А якщо пацієнт має близьких друзів?
Згідно з правилами, такі відвідувачі можуть відвідати пацієнта у реанімації, якщо їх супроводжуватимуть близькі родичі (батько, мати, дружина, чоловік, дорослі діти).
ВАРТО ЗНАТИ: Ким би ви не доводилися хворому, треба намагатися відстоювати свої права Щоправда, багато моментів ще на межі обговорення. Зачекаємо.
Правила допуску родичів хворого на реанімацію – чим вони регулюються, хто приймає рішення?
Дуже гуманно – дозволити відвідувати родичів, які перебувають у відділенні реанімації.
Але медики – навіть, маючи існуючий наказ МОЗ, який встановлює правила пропуску до реанімаційних відділень – розгублені. Адже проблем додається.
Чим та ким регулюються правила допуску родичів хворого на реанімацію?
Їх визначають на локальному рівні медустанови — тобто йдеться про Правила внутрішнього розпорядку.
Іншими словами, чітке рішення – пускати до хворого рідних, чи не пускати – приймає керівник медустанови чи відповідальний медперсонал.
Що має робити медперсонал?
- З'ясувати, чи немає у відвідувача протипоказань на кшталт застуди та ін.
- Провести психологічну підготовку, адже людина може злякатися, побачивши порізане тіло рідного чи купу трубок, що стирчать у нього з шиї, тощо.
- Ознайомити відвідувачів з умовами та правилами відвідування.
Правила відвідування, права та обов'язки відвідувачів хворого у реанімації
Крім надання допомоги медперсоналу у догляді за хворим та підтримці чистоти, відвідувачі відділень реанімації та інтенсивної терапіїповинні дотриматись низки умов.
- Вони повинні бути повністю впевнені в тому, що здорові на предмет гострих інфекційних захворювань (тобто температура, діарея і т.д.). Це на користь їхніх рідних!
- Перед тим як увійти до відділення, треба залишити все зайве, включаючи мобільні та інші пристрої, верхній одяг змінити на халат, надіти бахіли, маску, шапочку та добре вимити руки.
- У жодному разі не можна йти у відділення реанімації у стані будь-якого сп'яніння.
- Прийшовши в реанімацію, відвідувачу не можна шуміти, заважати медперсоналу надавати допомогу пацієнтам, не виконувати їх вказівки і торкатися будь-чого, особливо медичних приладів.
- У відділення не можна брати дітей віком до 14 років.
- У палаті може бути не більше двох відвідувачів.
- Відвідування заборонено, якщо в реанімації проводяться інвазивні маніпуляції та серцево-легенева реанімація.
ТРЕБА ЗНАТИ: Не пропустіть бесіду з медперсоналом, перш ніж вирушати в реанімацію, і виконайте кожну умову і правило - це у ваших інтересах, і в інтересах хворого.
Реальні причини відмови пустити родичів у реанімацію – що робити, якщо відмовили у допуску без причин?
Відвідування реанімації родичами дозволено законом. Є правила відвідин.
Тим часом до пацієнта можуть не пустити.
Чому не пускають у реанімацію, які причини, чи закономірні вони?
Вислухаємо один бік, який бачить закономірні труднощі від відвідувань реанімаційних хворих:
- Це може бути дуже важливий аргумент на користь хворого, коли йдеться про життя та смерть . Медикам у ці моменти важливіше спробувати врятувати людину.Є певна стаття закону, яка визначає, що пріоритет інтересів хворого (йдеться про допуск до реанімації) лікарі повинні дотримуватися, з урахуванням його стану, дотримання протиепідемічних правил та інтересів інших людей.
- Відділення реанімації – це не просто місце, де в ім'я порятунку пацієнтів здійснюються найважливіші та найскладніші маніпуляції, відновлення всіх життєво важливих функційорганізму. Складність у тому, що вони перебувають у критичному стані. І один незручний рух відвідувача, засмученого побаченим, може призвести до непередбачуваних наслідків. Адже ви можете штовхнути інфузомат, зачепити трубку дихального апарату, зомліти, нарешті, і ін.
- У реанімації — а це не просто палата, а просторі зали — зазвичай лежить кілька людей. Хто знає, якою буде їхня реакція на гостей- По суті, сторонніх людей. Це також треба враховувати.
- Є ризик зараження і тих, й інших.Адже ми не здаємо аналізи, йдучи до родича у реанімацію. А ми, не знаючи про це, можемо бути носіями інфекції, здатної вбити ослаблену людину, і не одну.
ВАЖЛИВО: Насправді, кажуть медики, спірних моментів більше
Але до них важливо ставитися не лише з погляду нормативного регулювання, а й з позиції життєво-моральних принципів, усвідомлюючи весь тягар відповідальності за відвідування реанімації.
Що робити, якщо відмовили у допуску без причин?
Не поспішайте битися в істериках. Вислухайте причини відмови.
Якщо ви бачите, що він необґрунтований - зробіть ці кроки:
- Вимагайте дотримання ваших прав та прав вашого рідного, пояснюючи необхідність вашої присутності поряд з дитиною, наприклад, шансами на одужання та ін.
- Якщо вам відмовили, попросіть написати відмову письмово з причинами порушення норм законодавства.
- Навідайтеся до керівника медустанови із заявою на його ім'я та зазначенням статей, які лікар порушує.
- Якщо і тут не допоможе, відвідайте відповідні держоргани, громадських працівників, прокуратуру та ін.
Коли я вперше почула цю фразу, у мене буквально земля пішла з-під ніг. Сказати, що мені було страшно – не сказати нічого! Я була в ЖАХІ! Реанімація тоді здавалася мені таким місцем, де люди вмирають… Виявилося, що все зовсім навпаки. Там рятують життя.
Доброго ранку, мене звуть Євгенія enia . Цього року я провела у лікарні понад 3 місяці, з них понад 2 тижні – у реанімації.
Отже… Реанімація. Або інакше «відділення інтенсивної терапії». Туди переводять тих, кому потрібна власне «інтенсивна терапія», недоступна у звичайному відділенні.
Там є зовсім інші лікарські засоби, апаратура та необмежений доступ до лабораторії (для аналізів) та персонал.
Там зовсім інший світ. Все на порядок чистіше, суворіше, жорсткіше і серйозніше. Там не лежать з простими діагнозамиабо на обстеження тому, що «щось у боці кольнуло». Якщо ви в реанімації, то є загроза життю і все дуже серйозно.
Але про все по порядку.
На реанімацію вас привозять голими. Зовсім. Обручкуі натільний хрестиктеж треба буде зняти. З собою брати нічого не можна… Телефони, книги чи будь-які інші розваги – все це залишається у відділенні. Сестра дбайливо збере ваші речі у великий пакет, а особливі цінності забере у сейф. Але це вже без вас. Якщо вам сказали, що переводять у реанімацію, то повезуть негайно… з вітерцем. Максимум, що ви встигнете - це роздягнутися.
Вступивши в реанімацію вас миттєво обплутають проводами. У комплекті йде установка підключичного катетера (для звичайних крапельниць), частіше з трійником, щоб одночасно могло капати відразу з кількох баночок, спинальна анестезія(інфузії в хребет) для знеболюючи і не тільки, датчики на груди для визначення серцевого ритму (не пам'ятаю, як вони називаються), манжета на руку (для вимірювання тиску) та сечовий катетер(До купи… бо про те, щоб вставати і ходити в туалет у такому комплекті проводів мови, звичайно, немає). І це лише «базовий пакет». У випадку з більш серйозними або просто специфічними проблемами, є ще два десятки різних приладів, які можуть до тебе підключити.
Прилади – це тихий жах реанімації! Вони весь час їдять! Негучно, але впевнено, постійно. На різні тони та лади. З різним темпо-ритмом та гучністю. Хтось вичитує чийсь серцевий ритм, хтось сигналить про тиск, хтось просто співає якусь невідому мені пісню не затикаючись… І так 24 години на добу! І якщо одну пищалку відключили, значить скоро підключать іншу! Цей постійний звуковий супровід буквально зводить з розуму.
Палати у нашому відділенні були на чотирьох осіб. Чоловіки та жінки, старі, молоді, важкі та не дуже – всі разом.
- Тут немає місця сором'язливості.- сказали мені вперше. І це запам'ятала.
У кожній палаті є медсестра. Вона знаходиться у приміщенні майже постійно. І завжди вона чимось зайнята. Жодної хвилини вона не сидить на місці. То міняє комусь крапельниці, то бере якісь аналізи, то заповнює якісь документи, то виправляє ліжка, то повертає бабок, щоб у тих не утворювалися пролежні. Щоранку всіх хворих обов'язково миють спеціальними гігієнічними засобамиі міняють ліжко.
Персонал у реанімації специфічний ... Ці люди, і лікарі, і мед сестри, здаються жорсткими і навіть майже безсердечними. Вони розмовляють офіційними цифрами та діагнозами, і діалог ведуть у стилі «двічі два чотири». Спочатку така відсутність людяності пригнічувала, але потім я зрозуміла, що це всього лише маска ... Варто мені якось розплакатися, як заспокоювати мене прийшла навіть зав. Відділення. Просто по-людськи… Вся їхня черствість - не більше ніж захисна реакція, щоб не збожеволіти в цьому жаху.
Найстрашніше в реанімації – це пацієнти! Хтось стогне, хтось кричить, хтось марить, хтось блює, хтось хрипить, комусь роблять клізму, а хтось просто тихо вмирає на сусідньому ліжку. Ти засинаєш під тихі стогін бабусі-сусідки, а коли розплющуєш очі, її вже відвозять, накривши простирадлом… і це відбувається постійно, навколо тебе, в безпосередній близькості. І це дуже страшно.
Кожен новий пацієнт викликає великий переполох. Лікарі злітаються до нього з усього відділення, обплутують дроти крапельниць, роблять різні процедури. Комусь капіляр у ніс, комусь промивання шлунка, а комусь і інтубування. Все це поруч, тут, з тобою… Все це поспіхом, бо рахунок на хвилини, бо слідом привезли ще одного пацієнта і його теж треба рятувати, зараз, цієї хвилини… і немає можливості натиснути на паузу! І все це в будь-який час дня та ночі… З яскравим освітленням та музичним супроводом десятка приладів, що сигналять на різні лади…
А ще у реанімацію не пускають відвідувачів. І ти лежиш у повному інформаційному вакуумі, обплутаний проводами, з диким головним болем (незважаючи на всі знеболювання) від приладів, що оточують, в оточенні стогнучих і марудящих і вважаєш хвилини, коли тебе випустять з цього пекла.
Але коли ти бачиш, як у людини на ліжку навпроти, яка ще вчора не могла дихати самостійно, прибирають трубку з глотки, а наступного дня переводять у звичайне відділення, ти розумієш, заради чого все це…
Там справді роблять все, щоб урятувати життя… Хоч і без зайвих реверансів.
Цього року я лежала у реанімації 6 разів! Але навіть 1 раз – це занадто багато!
Ніколи туди не потрапляйте.
Якщо у вас є питання, будь ласка, ставте їх у коментарях!
Що відбувається з людиною у відділенні реанімації
Людина, яка перебуває у реанімації, може бути у свідомості, а може бути у комі, зокрема медикаментозній. При тяжких черепно-мозкових травмах та підвищенні внутрішньочерепного тискупацієнту зазвичай дають барбітурати (тобто вводять у стан барбітурової коми), щоб мозок знаходив ресурси на відновлення - для перебування у свідомості потрібно занадто багато енергії.
Зазвичай, у відділенні реанімації пацієнти лежать без одягу. Якщо людина може стати, то їй можуть дати сорочку. «У реанімації до пацієнтів підключено системи життєзабезпечення та стежить апаратура (різні монітори), - пояснює завідувач відділення реанімації та інтенсивної терапії Європейського медичного центру Олена Алещенко. - Для ліків в один із центральних кровоносних судинвстановлюється катетер. Якщо хворий не дуже важкий, то катетер встановлюється у периферичну вену (наприклад, у вену руки). Прим. ред.). Якщо потрібна штучна вентиляція легень, то трахею встановлюється трубка, яку приєднують через систему шлангів до апарату. Для годування у шлунок заводиться тонка трубочка – зонд. У сечовий міхурвводиться катетер для сечі та врахування її кількості. Пацієнта можуть прив'язати до ліжка спеціальними м'якими в'язками, щоб він не видалив при збудженні катетери та датчики.
Тіло обробляють рідиною для профілактики пролежнів щодня. Обробляють вуха, миють волосся, стрижуть нігті - все як у нормального життя, за винятком того що гігієнічні процедуриробить медичний працівник». Але якщо пацієнт свідомий, йому можуть дозволити робити це самостійно.
Щоб у пацієнтів не було пролежнів, їх регулярно повертають у ліжку. За це робиться раз на дві години. За МОЗ, у державних лікарнях на одну медсестру має припадати два пацієнти. Однак так не буває практично ніколи: зазвичай хворих більше, а медсестер менше. «Найчастіше медсестри перевантажені, – розповідає Ольга Германенко, директор благодійного фонду «Сім'ї СМА» (спінальна м'язова атрофія), мама Аліни, у якої діагностовано це захворювання. - Але навіть якщо не перевантажені, сестринських рук все одно не вистачає. І якщо хтось із пацієнтів дестабілізується, то він отримає більше уваги за рахунок іншого хворого. Це означає, що інший пізніше буде повернутий, пізніше нагодований тощо».
Чому до реанімації не пускають родичів
За законом пускати повинні батьків до дітей (тут взагалі дозволяється спільне перебування), і близьких до дорослих (ст. 6323-ФЗ). Про таку можливість у педіатричних ВРІТ (відділення реанімації та інтенсивної терапії) також сказано у двох листах МОЗ (від 09.07.2014 та від 21.06.2013), навіщось дублюючих те, що затверджено у федеральному законі. Але є класичний набір причин, через які родичів відмовляються пускати в реанімацію: особливі санітарні умови, брак місця, занадто велике навантаження на персонал, страх, що родич нашкодить, почне «висмикувати трубки», «пацієнт непритомний - що ви там робитимете?», «внутрішні правила лікарні забороняють». Вже давно ясно, що за бажання керівництва жодна з цих обставин не стає на заваді допуску родичів. Докладно всі аргументи та контраргументи проаналізовано у дослідженні, яке провів фонд «Дитячий паліатив». Наприклад, розповідь про те, що можна принести у відділення страшні бактерії, не виглядає переконливою, тому що внутрішньолікарняна флора бачила багато антибіотиків, придбала до них стійкість і стала набагато небезпечніше тогощо можна принести з вулиці. Чи можуть лікарі звільнити за порушення правил лікарні? Ні. Існує Трудовий кодекс. Саме він, а не місцеві лікарняні накази регламентує порядок взаємодії роботодавця та працівника», - пояснює Денис Проценко, головний спеціаліст з анестезіології-реаніматології Департаменту охорони здоров'я Москви.
«Нерідко лікарі кажуть: ви нам створіть нормальні умови, збудуйте просторі приміщення, тоді пускатимемо, – каже Карина Вартанова, директор фонду «Дитячий паліатив». - Але якщо подивитися на відділення, де є допуск, виявляється, що це не така принципова причина. Якщо існує рішення керівництва, умови не мають значення. Найголовніша і найважча причина – це ментальні установки, стереотипи, традиції. Ні у лікарів, ні у хворих немає розуміння того, що головні люди в лікарні – це пацієнт та його оточення, тому все має будуватися навколо них».
Усі незручні моменти, які можуть заважати, знімаються чітким формулюванням правил. «Якщо пустити всіх і одразу, звичайно, це буде хаос, – каже Денис Проценко. - Тож у будь-якому випадку треба регламентувати. Ми в Першій градській заводимо по черзі, підводимо та паралельно розповідаємо. Якщо родич адекватний, ми залишаємо його під контролем середнього медперсоналу, ідемо за наступним. На третій-четвертий день ти чудово розумієш, що це за людина, встановлюється контакт із нею. Вже тоді можна залишити їх із пацієнтом, тому що ти їм уже все пояснив про трубки та пристрої підключення системи життєпідтримки».
«За кордоном розмови про допуск до реанімації почалися років 60 тому, – каже Каріна Вартанова. - Тож не треба розраховувати на те, що наша охорона здоров'я дружно надихнеться і завтра все зробить. Силовим рішенням, наказом можна багато зіпсувати. Рішення, які приймаються в кожній лікарні про те, чи пускати чи не пускати, як правило, є відображенням установок керівництва. Закон є. Але те, що його масово не виконують, - це показник того, що і окремі лікарі, і система в цілому ще не готові».
Чому присутність родичів 24 години на добу неможлива навіть у найдемократичніших реанімаціях? З ранку у відділенні активно проводять різні маніпуляції, гігієнічні процедури. У цей час присутність сторонньої людини вкрай небажана. При обході та передачі зміни родичі також не повинні бути присутніми: це як мінімум порушить медичну таємницю. За реанімаційних заходів родичів просять вийти в будь-якій країні світу.
Реаніматолог однієї з університетських клінікСША, який побажав не називати свого імені, каже, що у них пацієнт залишається без відвідувачів лише в окремих випадках: «У виняткових випадкахобмежується доступ будь-кого до хворого - наприклад, якщо є небезпека для життя пацієнта від відвідувачів (зазвичай це ситуації кримінального характеру), якщо пацієнт - ув'язнений, і штат забороняє відвідування (для тяжкохворих часто робиться виняток за клопотанням лікаря або медсестри), якщо у пацієнта підозра/підтверджений діагноз особливо небезпечного інфекційного захворювання(Вірус Ебола, наприклад) і, звичайно, якщо пацієнт сам просить, щоб до нього нікого не пускали».
Дітей у дорослу реанімацію намагаються не пускати ні в нас, ні за кордоном.
© Chris Whitehead/Getty Images
Що зробити, щоби вас пустили в реанімацію
«Найперший крок – запитайте, чи можна пройти у реанімацію, – каже Ольга Германенко. - Багато хто насправді просто не питає. Скоріш за все, у них сидить у голові, що в реанімацію не можна». Якщо ви запитали, а лікар каже, що не можна, що відділення закрите, скандалити точно не варто. «Конфлікт завжди марний, – пояснює Карина Вартанова. - Якщо відразу починати тупотіти ногами і кричати, що я вас тут усіх згною, скаржусь, результату не буде». І гроші проблему не вирішують. «Скільки ми не опитували родичів, гроші зовсім не змінюють ситуацію, – каже Каріна Вартанова.
«На тему допуску немає сенсу розмовляти з медсестрами чи черговим лікарем. Якщо лікар займає позицію 'не належить', треба поводитися спокійно і впевнено, намагатися домовитися, - каже Ольга Германенко. - Не треба загрожувати зверненням до МОЗ. Ти спокійно пояснюєш свою позицію: ‚Дитині буде простіше, якщо я буду поряд. Я буду допомагати. Мене не налякають трубки. Ви розповіли, що з дитиною, – я приблизно уявляю, що побачу. Я знаю, що ситуація важка”. Лікар не думатиме, що це скажена мама в істериці, яка може підсмикувати трубки і кричати на медсестер».
Якщо вам відмовляють на цьому рівні, куди йти далі? «Якщо відділення закрите для родичів, спілкування із завідувачем нічого не дасть, – каже Денис Проценко. - Тому треба йти до заступника головного лікаря з лікувальної роботи. Якщо він не дає змоги відвідати, то йти до головного лікаря. По суті, на цьому все закінчується». Ольга Германенко доповнює: «У головлікаря треба просити письмове пояснення причин, чому не пускають, і вже з цим поясненням вирушати до місцеві органиохорони здоров'я, страхові компанії, прокуратуру, наглядові органи – куди завгодно. Але уявіть собі, скільки це займе часу. Це бюрократія».
Однак Ліда Моніава, якщо так можна сказати, обнадіює: «Коли дитина лежить довго, маму вже починають пускати. Майже у всіх реанімаціях за кілька тижнів після госпіталізації починають пускати, поступово збільшуючи тривалість відвідування».
Директор Департаменту громадського здоров'я та комунікацій МОЗ Олег Салагай звертатися до своєї страхової, яка, за ідеєю, і відповідає за якість надання медичної допомогита дотримання прав пацієнта. Проте, як з'ясувалося, компанії не мають досвіду вирішення подібних ситуацій. Більше того, далеко не всі готові підтримувати родичів («Реанімація створена не для побачень, тут борються за людське життя, поки залишається хоч якась надія. І ніхто не повинен відволікати від цієї боротьби ні медиків, ні пацієнтів, яким необхідно мобілізувати все свої сили для того, щоб вижити», - сказали кореспонденту «Афіші Daily» в одній із страхових компаній). Відповіді деяких компаній сповнені замішання через нібито суперечливе законодавство, проте хтось готовий «оперативно реагувати».
Коли є об'єктивні причини не пускати родича у ВРІТ? Якщо ви відверто вболіваєте і можете заразити оточуючих, якщо ви перебуваєте в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння - у цих випадках вас справедливо не пустять у відділення, як не намагайтеся.
«Якщо у лікарні карантин, то жодна довідка не допоможе пройти у відділення», – пояснює Денис Проценко.
Як зрозуміти, що все гаразд
«Якщо вас не пускають у реанімацію, ви ніяк не дізнаєтесь, чи все роблять для вашого родича, – каже Ольга Германенко. – Лікар може просто давати мало інформації, але насправді виконуватиме все, що потрібно. А хтось, навпаки, розписуватиме найдрібніші деталі лікування вашого родича - що зробили, що збираються зробити, але за фактом пацієнт недоотримуватиме лікування. Напевно, можна попросити виписний епікриз. Але просто так його не дадуть – треба сказати, що ти хочеш його показати конкретному лікареві».
Вважають, що допуск родичів у реанімацію ускладнить життя персоналу. Однак насправді це зменшує кількість конфліктів якраз на ґрунті якості медичної допомоги. «Звичайно, батьківська присутність – це додатковий контроль якості, – каже Карина Вартанова. - Якщо взяти ситуацію, коли у дитини не було шансів вижити (наприклад, вона впала з 12-го поверху), батьків не пускали, і вона померла, то, звичайно, вони думатимуть, що лікарі щось недоробили, недодивилися. Якби їх пустили, таких думок не було б, вони б ще дякували лікарям за те, що ті боролися до кінця».
«Якщо ви підозрюєте, що вашого родича лікують погано, запрошуйте консультанта, – пропонує Денис Проценко. – Для поважаючого себе, впевненого в собі лікаря друга думка – це абсолютно нормально».
«Прі рідкісних хворобахлише вузькі фахівці знають, що якісь препарати не можна призначати, якісь можна, але потрібно контролювати такі показники, тому іноді консультантів насправді потребують самі реаніматологи, - пояснює Ольга Германенко. - Правда, до вибору фахівця потрібно підходити уважно, щоб він не розмовляв зверхньо з місцевими лікарями і не став вас залякувати: ‚Вас тут загрожують. Тут такі невміхи”.
‚Коли ви говорите лікарю, що хочете отримати другу думку, часто це звучить приблизно так: ви лікуєте неправильно, ми бачимо, що стан погіршується, тому ми хочемо навести консультанта, який навчить вас правильно лікувати, - каже психіатр, керівник Клініки психіатрії та психотерапії Європейського медичного центру Наталія Рівкіна. - Краще доносити таку думку: для нас дуже важливо розуміти всі можливості, які є. Ми готові використовувати всі наші ресурси, щоб допомогти. Ми хотіли б вас попросити отримати другу думку. Ми знаємо, що ви наш головний лікар, у нас немає плану йти в інше місце. Але нам важливо розуміти, що ми робимо все, що потрібно. Ми маємо ідею, до кого ми хотіли б звернутися. Можливо, у вас є інші пропозиції. Ось така розмова може бути комфортнішою для лікаря. Треба просто порепетирувати, записати формулювання. Не треба йти зі страхом, що ви порушуєте якісь правила. Отримати другу думку – це ваше право”.
© Mutlu Kurtbas/Getty Images
Як допомогти
«Лікарям заборонено говорити, що у них немає якихось препаратів, розхідників, – пояснює заступник директора дитячого хоспісу «Будинок із маяком» Ліда Моніава. - І вони зі страху можуть переконувати вас, що вони все є, хоча насправді це буде не так. Якщо лікар озвучує потреби, дякую йому велике. Родичі не повинні все привозити, але дякую тим лікарям, які не бояться говорити». Проблема в тому, що вважається: якщо в лікарні чогось немає, то керівництво не вміє розподіляти ресурси. А родичі не завжди розуміють, в якому становищі перебуває лікар, тому можуть поскаржитися в дездоров'я чи мінздоров'я: «Медицина у нас безкоштовна, а мене змушують купувати ліки, поверніть гроші, ось чеки». Побоюючись таких наслідків, співробітники ВРІТ можуть навіть за власний кошт купувати хороші препаратиі витратні матеріали. Тому постарайтеся переконати лікаря в тому, що ви готові набувати все необхідне, і жодних претензій у вас із цього приводу немає.
Спінальний хірург Олексій Кащеєв також дізнатися у лікаря, чи буде корисно при поточному стані хворого найняти індивідуальну доглядальницю.
Як поводитися в реанімації
Якщо вас пускають у реанімацію, важливо пам'ятати, що є правила ( письмово або проговорені лікарем), і вони створені для того, щоб лікарі могли виконувати свою роботу.
Навіть у тих реанімаціях, куди можна приходити хоч у верхньому одязі, є правило обробити руки антисептиком перед відвідуванням пацієнта. В інших лікарнях (у тому числі на Заході) можуть попросити одягнути бахіли, халат, не носити вовняний одяг і не ходити з розпущеним волоссям. До речі, пам'ятайте, що відвідуючи відділення реанімації, ви наражаєтеся на певні ризики. Насамперед ризику інфікування місцевими бактеріями, стійкими до багатьох антибіотиків.
Ви повинні уявляти, куди ви йдете і що побачите
Якщо у вас почнеться істерика, ви втратите свідомість або вас почне нудити, ви відтягнете на себе увагу співробітників відділення реанімації, що потенційно небезпечно. Є й інші тонкі моменти, про які говорить Денис Проценко: «Я знаю випадки, коли хлопець приходив до своєї дівчини, бачив її спотворене обличчя та більше не повертався. Бувало й навпаки: дівчата не давали собі раду з таким видовищем. На мій досвід, нерідко родичі, які викликають допомогу, швидко зникають. Ось уявіть: ви повертаєте свого чоловіка на бік, а в нього відходять гази чи відбувається дефекація. У пацієнтів трапляється блювання, мимовільне сечовипускання - ви точно будете на це нормально реагувати?
Плакати в ОРИТ не можна
«Зазвичай найважчими бувають перші відвідини відділення родичами», – каже Олена Алещенко. «Підготуватися і не плакати дуже складно, - вважає Карина Вартанова. - Комусь допомагає глибоко подихати, хтось краще осторонь поплаче, з кимось треба поговорити, когось не варто навіть чіпати. Бути спокійним у відділенні реанімації можна навчитися, якщо пам'ятати, що від вашого спокою багато в чому залежить стан пацієнта». У деяких лікарнях працюють клінічні психологи, які допомагають упоратися з емоціями.
Запитуйте, чим ви можете допомогти, і не займайтеся самодіяльністю
«Мама може поміняти памперс, перевернути, помити, зробити масаж – все це особливо необхідно важким дітям, – каже Ольга Германенко. - Зрозуміло, що медсестри за нинішнього навантаження не можуть все це робити в тому обсязі, який потрібен».
Перебувати у відділенні реанімації цілодобово не просто безглуздо, а й шкідливо
«У нас відвідувати можна у будь-який час, можна перебувати з хворим 24 години поспіль, – розповідає Олена Алещенко. Інша річ, чи це потрібно. Люди потім самі розуміють, що це ні до чого, що роблять це більше для себе. Коли людина в реанімації, вона хвора, їй треба навіть відпочивати». Ольга Германенко підтверджує цю думку: «Спати у відділенні реанімації особливого сенсу немає. Насправді більше чотирьох годин поспіль ніхто не просидить (якщо, звичайно, не про вмираючу дитину). Зрештою, всі мають свої справи». Доба в реанімації – це важко не лише фізично, а й морально: «Що буде з родичем після 24 години перебування у відділенні реанімації? – каже Денис Проценко. - Повз нього кілька разів вивезуть трупи, він стане свідком серцево-легеневої реанімації, психопса, що раптово розвинувся, у іншого хворого. Я не впевнений, що родич це спокійно переживе.
Домовляйтесь з іншими родичами
«В одній із реанімацій, де я опинилася з донькою, діти лежали у боксах на двох, – розповідає Ольга Германенко. - Тобто, якщо прийде медсестра, а там ще двоє батьків, то не розвернутися. А її присутність може знадобитися будь-якої миті. Тому ми домовлялися приходити до різний час. І діти завжди були під наглядом».
Поважайте бажання пацієнта
«Коли людина приходить до тями, перше запитання, яке ми їй ставимо: чи хочете ви бачити родичів? Бувають ситуації, коли відповідь «ні», – розповідає Денис Проценко. «У багатьох клініках світу є такі програми природного вмирання, коли з пацієнтом та його сім'єю обговорюється, як він помиратиме, – каже Наталія Рівкіна. - Це відбувається за місяць-півтора до його вмирання. Завдання полягає в тому, щоб людина вмирала з гідністю і так, як їй хотілося б. Є батьки, які не хочуть, щоби діти бачили процес вмирання. Є дружини, які не хочуть, щоб чоловіки бачили процес вмирання. Можливо, вони виглядатимуть некрасиво. Є ті, хто хоче бути у момент вмирання із близькими. Ми повинні до всіх цих рішень ставитись з повагою. Якщо людина хоче здійснити перехід сама, це не означає, що вона не хоче бачити близьких. Це означає, що хоче вас захистити. Ви не маєте нав'язувати йому свій вибір».
Поважайте інших пацієнтів
«Говоріть зі своєю дитиною якомога тихіше, не включайте гучну музику, не користуйтесь мобільним телефоному відділенні. Якщо ваша дитина свідома, то вона може дивитися мультфільми або слухати музику за допомогою планшета і навушників, щоб не заважати оточуючим. Не користуйтеся парфумом, що сильно пахне», - пише Надія Пащенко у , виданій фондом «Дитячий паліатив», «Разом з мамою».
Не конфліктуйте з лікарями та медсестрами
«Робота співробітників ВРІТ – досить важка, дуже інтенсивна, видаткова з енергетики, – пише в тій же брошурі Юлія Логунова. – Це треба розуміти. І в жодному разі не можна з кимось конфліктувати, навіть якщо ви бачите негативний настрій, краще промовчите, краще взяти паузу у спілкуванні з цією людиною. А якщо розмова переходить на підвищені тони, завжди спрацьовує така фраза: а я думала, що у нас з вами одна мета – врятувати мою дитину, допомогти їй, то давайте разом діяти. У мене не було жодного випадку, коли б вона не спрацьовувала та не переводила розмову в іншу площину».
Як розмовляти з лікарем
По-перше, бажано розмовляти з лікарем, а не з черговим, який змінюється щодня. Він точно матиме більше інформації. Саме тому в тих реанімаціях, в яких час відвідування та спілкування з лікарем обмежений, воно припадає на незручний годинник - з 14.00 до 16.00: о 15.45 закінчується зміна лікаря, а до 14.00 він, швидше за все, буде зайнятий пацієнтами. Обговорювати лікування та прогноз із медсестрами не варто. «Медсестри виконують призначення лікаря, – пише Надія Пащенко у брошурі «Разом із мамою». - Запитувати у них про те, що саме дають вашій дитині, безглуздо, оскільки медсестра не може без дозволу лікаря щось говорити про стан дитини та суті лікарських призначень».
За кордоном та у платних медичних центрахви зможете отримати інформацію по телефону: під час оформлення паперів ви затвердите для цього кодове слово. У державних лікарнях в окремих випадках лікарі можуть давати свій мобільний.
«У ситуації, коли хтось із близьких у реанімації, особливо коли це пов'язано з захворюванням, що раптово розвинулося, родичі можуть перебувати в стані гострої реакції на стрес. У цих станах люди
відчувають розгубленість, складнощі з концентрацією уваги, забудькуватість – їм важко зібратися, поставити потрібне питання, – пояснює Наталія Рівкіна. - Але лікарі можуть просто фізично не мати часу будувати діалог із родичами, які мають такі складнощі. Я рекомендую членам сім'ї записувати питання протягом дня і, таким чином, готуватися до зустрічі з лікарем.
Якщо ви запитуєте "Як він/вона?", лікар може давати два варіанти відповіді: "Все добре" або "Все погано". Це непродуктивно. Тому потрібно формулювати чіткіші питання: який стан пацієнта на цей момент, які симптоми у нього є, які плани щодо лікування. На жаль, у Росії досі існує патерналістський підхід у спілкуванні з пацієнтом та родичами. Вважається, що їм не обов'язково мати інформацію про лікування. "Ви не лікар", "Ви все одно нічого не зрозумієте". Родичі завжди повинні знати, що за законом їх повинні інформувати про лікування. Вони мають право на цьому наполягати.
Лікарі дуже нервово реагують, коли приходять перелякані родичі та кажуть: «Що ви робите? Ми прочитали в інтернеті, що ці ліки вбивають». Краще це питання поставити так: "Скажіть, будь ласка, які побічні ефекти від цих ліків ви зустрічали?" Якщо лікар не хоче відповідати на це запитання, запитайте: А що ви думаєте з цього приводу побічного ефекту?» Таким чином, ви не нападаєте і не критикуєте. Будь-яка критика викликає у людей опір.
Часте питання у реанімації, особливо якщо йдеться про онкологічних хворих: «Це все?» або «Скільки йому залишилося жити?». Це питання, яке не має відповіді. Правильно навчений лікар відповість на нього. Лікар, який не має часу, скаже: «Один Бог знає». Тому я завжди вчу родичів ставити це питання таким чином: «Який найгірший і найкращий прогноз?» або «Яка мінімальна та максимальна тривалість життя може бути за статистикою таких станів?».
Іноді я наполягаю на тому, щоб люди поїхали та відпочили. Як би це не було дико та цинічно. Якщо очевидно, що вони зараз нічого не можуть зробити для пацієнта, їх сто відсотків не пустять, вони не можуть ухвалювати жодних рішень, вплинути на процес, то можна відволіктися. Багато людей впевнені, що в цей момент вони мають сумувати. Вийти попити чай із друзями у кафе – це порушити всю логіку світобудови. Вони настільки фіксовані на горі, що відкидають будь-які ресурси, які б могли підтримувати. Коли йдеться про дитину, будь-яка мати скаже: "Як я можу собі це дозволити?" або «Я сидітиму там і думатиму про дитину». Сидіть та думайте. Ви хоч це робитимете в кафе, а не в коридорі реанімації.
Дуже часто в ситуаціях, коли хтось із родичів у реанімації люди замикаються і перестають ділитися переживаннями. Вони так намагаються захистити один одного, що колись один одного просто втрачають. Люди мають говорити відверто. Це дуже важливий заділ на майбутнє. Особлива категорія – це діти. На жаль, дуже часто від дітей приховують, що хтось із батьків перебуває у реанімації. Така ситуація дуже погано відбивається на їхньому майбутньому. Доведений факт: що пізніше діти дізнаються правду, то вищий ризик тяжких постстресових розладів. Якщо ми хочемо захистити дитину, ми маємо говорити з нею. Це мають робити близькі, а чи не психолог. Але краще, щоб вони спершу отримали професійну підтримку. Повідомляти потрібно у комфортній обстановці. Потрібно розуміти, що діти 4–6 років набагато адекватніше ставляться до питань смерті та вмирання, ніж дорослі люди. У них у цей час є досить чітка філософія щодо того, що таке смерть та вмирання. Пізніше на це накладається багато різних стигм і міфів, і ми по-іншому починаємо до цього ставитися. Є ще проблема: дорослі намагаються свої емоції не показувати, а діти відчувають і переживають цей досвід як заперечення.
Ще важливо розуміти, що у різних членів сім'ї різні варіантиадаптації до стресу та різна потреба у підтримці. Ми реагуємо так, як ми реагуємо. Це дуже особиста річ. Немає жодної правильної реакції на таку подію. Є люди, яким треба, щоб їх гладили по голові, а є люди, які збираються та кажуть: «Все буде добре». А тепер уявіть, що це чоловік та дружина. Дружина розуміє, що відбувається катастрофа, а чоловік упевнений, що треба стиснути зуби та не плакати. В результаті, коли дружина починає плакати, він каже: «Кінчай плакати». І вона впевнена, що він бездушний. Ми часто бачимо у сім'ї конфлікти, пов'язані з цим. Жінка у такому разі замикається, а чоловікові здається, що вона просто не хоче боротися. Або навпаки. І дуже важливо пояснити членам сім'ї, що всім потрібна різна підтримка в такій ситуації, і заохотити їх, щоб вони один одному давали підтримку, яка потрібна кожному.
Коли люди не дозволяють собі плакати і ніби стискають емоції, це називається дисоціацією. Мені багато родичів таке описували: у реанімації вони ніби бачать себе з боку, і їх жахає те, що вони не відчувають жодних емоцій – ні кохання, ні страху, ні ніжності. Вони, як роботи, роблять те, що потрібне. І це їх лякає. Важливо пояснити, що це абсолютно нормальна реакція. Але треба пам'ятати, що у цих людей вищий ризик відстрочених реакцій. Чекайте, що за 3–4 тижні у вас порушиться сон, будуть приступи тривоги, може, навіть паніка».
Де шукати інформацію
«Я завжди дуже раджу родичам та пацієнтам заходити на офіційні сайти клінік, – каже Наталія Рівкіна. - Але якщо ви говорите англійською, вам набагато простіше. Наприклад, на сайті Mayo Clinic у всіх напрямках є великі тексти. Російською мовою таких текстів дуже мало. Я прошу родичів не заходити на російськомовні форуми пацієнтів. Іноді там можна отримати інформацію, що дезорієнтує, яка не завжди має відношення до реальності».
Основну інформацію англійською про те, що відбувається у відділенні реанімації, можна знайти тут: ,
Чого чекати
«Протягом кількох днів після того, як пацієнт потрапив у реанімацію, лікар скаже, як довго людина орієнтовно пробуде в ВРІТ», - каже Денис Проценко.
Після реанімації, як тільки відпаде необхідність інтенсивного спостереження і пацієнт зможе самостійно дихати, його, швидше за все, переведуть у звичайне відділення. Якщо точно відомо, що людина довічно потребує штучної вентиляціїлегень (ШВЛ), але в цілому допомоги реаніматологів він не вимагає, його можуть виписати додому з апаратом ШВЛ. Придбати його вийде лише за власний рахунок або за рахунок благодійників (у держави
У відділення реанімації та інтенсивної терапії госпіталізуються хворі:
1) з гострими розладамигемодинаміки ( серцево-судинної системи) різної етіології (такими як гостра серцево-судинна недостатність (ССН), травматичний шок, гіповолемічний шок - шок при великій втраті рідини організмом, кардіогенний шок та ін);
2) із гострими розладами дихання (дихальної недостатністю);
3) з іншими розладами функцій життєво важливих органів та систем (центральної нервової системи, внутрішніх органівта ін.);
4) з гострими порушеннямиобмінних процесів в організмі та ін;
5) з тяжкими отруєннями;
6) у відновлювальний періодпісля клінічної смерті, після оперативних втручань, які спричинили порушення функції життєво важливих органів, або при реальної загрозиїх розвитку.
Основні методи лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії будуть викладені нижче на прикладі лікування гострої дихальної недостатності.
Найбільш частими причинамирозвитку гострої дихальної недостатності є:
1) травма грудної кліткита органів дихання, що супроводжується переломом ребер, пневмо- або гемотораксом (попаданням у плевральну порожнину повітря або крові відповідно) та порушенням положення та рухливості діафрагми;
2) розлад центральної (на рівні головного мозку) регуляції дихання, що відбувається при травматичному пошкодженніта захворюваннях головного мозку (наприклад, при енцефаліті);
3) порушення прохідності дихальних шляхів(наприклад, при попаданні сторонніх тіл);
4) зменшення працюючої легеневої поверхні, причиною чого можуть бути або ателектаз (спадіння) легені;
5) порушення кровообігу в області легень (внаслідок розвитку так званої шокової легені, попадання тромбу в легеневі артерії, набряку легень).
Для з'ясування причин розвитку гострої дихальної недостатності проводять рентгенографію органів грудної клітки. Для визначення ступеня кисневого голодуваннята накопичення Вуглекислий газу крові спеціальним апаратом – газовим аналізатором – проводять дослідження газового складу крові. Поки причину дихальної недостатності не виявлено, хворому категорично заборонено давати снодійні чи наркотичні препарати.
Якщо у хворого виявлено, то для лікування дихальної недостатності виробляють дренування. плевральної порожнини, Яке являє собою введення в плевральну порожнину в області міжребер'я II гумової або силіконової трубки, яку приєднують до відсмоктування. Коли накопичується велика кількістьрідини в плевральній порожнині (при гемо- або гідроторакс, емпієм плеври), її видаляють за допомогою плевральної пункції через голку (опис див. вище).
При порушенні прохідності верхніх дихальних шляхів проводять терміновий огляд ротової порожнинита гортані за допомогою ларингоскопа та звільняють їх від блювотних мас та сторонніх тіл. При розташуванні перешкоди нижче за голосову щілину для його усунення проводять бронхоскопію спеціальним апаратом - фібробронхоскопом. За допомогою цього пристрою видаляють сторонні тілачи патологічні рідини (кров, гній, харчові маси). Потім виробляють промивання бронхів (лаваж). Воно застосовується, коли неможливо просто відсмоктувати відсмоктуванням вміст бронхів внаслідок знаходження в їх просвіті щільних слизово-гнійних мас (наприклад, при тяжкому астматичному стані).
Очищення дихальних шляхів від слизу та гною здійснюється також за допомогою відсмоктування їх стерильним катетером, який по черзі вводиться у правий та лівий бронх через інтубаційну трубку через рот чи ніс. Якщо неможливо застосувати перелічені методи, то для відновлення прохідності дихальних шляхів та очищення бронхів роблять трахеостомію.
Лікування гострої дихальної недостатності при парезі або паралічі кишечника, коли внаслідок порушується положення та рухливість діафрагми, полягає у введенні зонда в шлунок для видалення його вмісту, при цьому хворому надається високе положення.
Звичайно, крім описаного вище, хворому проводиться лікарська терапія. Ліки для досягнення швидкого ефекту вводяться в підключичну вену, навіщо проводиться її катетеризація (див. вище). Крім лікарського лікування, хворому обов'язково проводиться терапія киснем, коли у дихальних шляхах створюються постійне підвищений тискі підвищений опірнаприкінці видиху. Для цієї мети використовуються різні пристосування до кисневого інгалятора чи наркозно-дихального апарату.
Коли гостра дихальна недостатність викликається або посилюється різким болем при диханні (наприклад, при травмі грудної клітки чи гострих) хірургічних захворюванняхорганів черевної порожнини), знеболювальні препарати застосовуються лише після з'ясування причини патології. З знеболювальною метою виробляється блокада міжреберних нервів. Якщо має місце перелом ребер, виконують новокаїнову блокаду в місці перелому або біля хребта.
При зупинці дихання або при дуже важких формахдихальної недостатності хворому проводять ШВЛ.
Найбільш ефективно проведення ШВЛза допомогою спеціальних апаратів, які можуть бути як імпортного, так і вітчизняного виробництва.
Для переведення на апаратне дихання, а також для підтримки прохідності дихальних шляхів при ШВЛ застосовується інтубація трахеї. Для цієї мети використовуються спеціальні пристрої - ларингоскоп з освітлювальним пристроєм, набір пластикових трубок для інтубації з надувними манжетами та спеціальний перехідник (конектор) для підключення труби інтубації до апарату ШВЛ.
При інтубації трахеї хворого укладають на спину, потім, завівши клинок ларингоскопа в рот і піднявши їм надгортанник, голосову щілину вводять інтубаційну трубку. Переконавшись у правильному стоянні трубки, її прикріплюють лейкопластирем до шкіри щоки, після чого трубку через конектор підключають до апарату ШВЛ.
За відсутності апаратів ШВЛ процедуру проводять за допомогою мішка Амбу або способом "з рота в трубку".
Кілька місяців тому біля краснодарської студентки Ніни Прокопенкосильно захворіла бабуся. Ніна кинула іспити і терміново поїхала до рідної станиці, щоб разом із батьками та молодшою сестроювідвідати близької людини. Ніхто не знав, чи видернеться пенсіонерка, чи побачать рідні її живий ще раз. Але Ніна й уявити не могла, що на шляху до цієї і без того важкої зустрічі вона має зіткнутися з опором медперсоналу.
«Коли ми приїхали до лікарні, нас не хотіли пускати до бабусі до реанімації, — розповідає дівчина. — Нам пояснювали це забороною головного лікаря та піклуванням про пацієнтів. Мовляв, ви можете занести заразу, зробити гірше і таке інше. Довелося довго лаятись і використати всі можливі аргументи, щоб нас таки пустили ненадовго до бабусі. А якби ми виявилися менш наполегливими? Якби вона за ці дві години померла? Хто б за це відповів?
На жаль, такими питаннями доводиться ставитись багатьом росіянам. У російському законодавстві немає обмежень на відвідування реанімаційних відділень у лікарнях, але при цьому відсутні й виразні єдині правила. Порядок доступу зазвичай визначає керівництво самих медичних установтому скрізь — по-різному. Виникаючі через це проблеми та скарги людей породили ціле громадський рухвиступає за впорядкування системи. Так виник проект «Відкрита реанімація», створений благодійним фондомКостянтина Хабенського, фондом допомоги хоспісам «Віра», фондом «Дитячий паліатив» та Агентством стратегічних ініціатив. Вони поставили собі за мету об'єднати зусилля всіх зацікавлених сторін у пошуку компромісів щодо відвідування реанімацій.
Щоб вплинути на ситуацію, громадські діячі дійшли президента Росії. Під час «Прямої лінії» з Володимиром Путіниму квітні 2016 року тему допуску родичів у реанімації порушив Костянтин Хабенський. І хоча він насамперед запитував про юних пацієнтів, насправді вийшло, що проблема була порушена у всій її широті.
«Пояснювати не треба, що людині, яка розплющила очі, що фактично повернулася з того світу, важливо бачити не тільки стелю, а й відчувати тепло рук і так далі, — сказав відомий актор. — Але ж на місцях виходить, що до цього закону можуть робити добавки. На місцях вони іноді бувають божевільні та є просто перепонами. Хоча я розумію, що у нас лікарі та директори хочуть, щоб було і стерильно, і все по порядку. Проте іноді доходить до божевілля».
Глава держави тоді пообіцяв допомогти та дав відповідне доручення. В результаті Міністерство охорони здоров'я РФ надіслало в регіони інформаційно-методичне лист «Про правила відвідування родичами пацієнтів у відділеннях реанімації та палатах інтенсивної терапії». Це призвело до переміщень, але проблеми все одно залишилися.
Відвідування – не перебування
На початку липня депутати Державної думирозглянули у першому читанні законопроект про внесення змін до частини 1 статті 79 федерального закону № 323 «Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації». До початку серпня вони мають подати поправки і зробити наступний крок.
Законопроект вивчили у фонді допомоги хоспісам «Віра» і звернули увагу на один із пунктів. У ньому йдеться про необхідність надавати родичам «можливість відвідування» пацієнтів. структурного підрозділу медичної організації, що надає реанімаційні заходи. При цьому у фонді зазначають, що відразу в кількох статтях федерального закону, що вже діє, для рідних тяжкохворих пацієнтівчітко прописано можливість спільного перебування із нею у лікарні. Навіть нефахівцеві ясно, що слово «перебування» більше відповідає запитам суспільства, ніж «відвідування». І виходить, що поправка з таким формулюванням може бути навіть кроком назад, оскільки у існуючому ФЗ № 323 батькам дозволено перебувати у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії разом із дітьми.
«Ми вважаємо, що будь-яка тяжкохвора людина має мати право цілодобово перебувати поряд з близькими або право на цілодобове відвідування, — каже pr-директор фонду допомоги хоспісам „Віра“ Олена Мартьянова. — А якщо в законі буде написано „відвідування“ замість „перебування“, то це може призвести до обмежень. Батьків тяжкохворих дітей, яким допомагає фонд, і так часто пускають у реанімацію лише на 15 хвилин на день. І це цілком відповідає поняттю „організація можливості відвідування“. Можливість є – не посперечаєшся. При цьому лікар будь-якої миті може скасувати відвідування. А решта часу діти лежать одні, і це для них величезна травма. Ми знаємо випадки, коли в реанімації дитині ставало гірше, з'являлися пролежні. Цього могло не бути, якби поряд були батьки».
За її словами, тут не може бути дрібниць і якщо вже вносити поправки до закону, то вони мають бути максимально чіткими. Потрібно дозволити цілодобове відвідування, а для окремих категорійпацієнтів – перебування. А інакше, який сенс у змінах, якщо вони дозволять трактувати закон не на користь родичів та пацієнтів?
Багато хто з радістю сприйняв нещодавню новину про те, що реанімації всіх лікарень Москви тепер будуть цілодобово відкриті для відвідування родичами пацієнтів. Але і в цьому випадку йдеться не про спільне перебування з хворим. Найчастіше навіть там, де до родичів пацієнтів ставляться лояльно, швидше доречне слово «відвідування».
Прикладом може бути Краснодарська крайова лікарня № 1. У ній чітко регламентовано час перебування у реанімації родичів. Вони можуть приходити з 10 до 12 вранці та з 16 до 19 увечері. Такий розклад у медзакладі пояснюють особливостями його роботи. Тут вважають такий підхід правильним.
«Законодавчі зміни давно назріли, — каже завідувач відділення анестезіології-реанімації ККБ № 1 Іван Шолін. — Дякувати Богу, в нашій лікарні знають про користь допуску родичів у реанімацію. А важливо, щоб таким шляхом йшли навіть там, де цього не розуміють. Але не можна доводити до того, щоб громадяни почали ламати ногами двері в реанімацію з вимогою цю секунду їх пропустити, бо це закон. Це не завжди можливо, кожна лікарня працює за своїм графіком. Напевно, потрібно підходити диференційовано і залишити на розсуд лікарень регламент відвідування. Якщо лікар каже, що зараз не можна, отже, не можна. Не тому, що він шкідливий, а через обставини. Я вважаю, що дозволяти цілодобове відвідування — це трохи перегин. Вночі має бути охоронний режим для пацієнтів, люди мають спати».
Чи не противники, а союзники
За словами Івана Шоліна, у Краснодарській крайовій лікарні №1 вітають і навіть пропагують відвідування пацієнтів реанімації з багатьох причин. Завдяки спілкуванню з родичами вони не почуваються покинутими, відірваними від життя і швидше одужують. Наприклад, підтримка близьких людей дуже важлива для хворих, які виходять із коми. Літнім пацієнтам побачення потрібні тому, що вони перешкоджають розвитку реанімаційного делірію, тобто сплутаності свідомості. Також у реанімації крайової лікарні людей вчать доглядати рідних після виписки. Без цього не обійтися, якщо людина отримала травму, яка обмежуватиме її фізичну активність. Немаловажно й те, що допуск родичів до реанімації загалом покращує ставлення до медиків.
«Якщо людина не знає, як лікують її родича, може виникати негатив, – продовжує Іван Шолін. — І зовсім інша річ, коли він зайшов у реанімацію і бачить, що сестричка взагалі не сідає за другу годину. Що вона вчасно помила хворого, щось виправила, подала водички. Від цього зростає повага до медичному працівнику. Тому я обома руками за те, щоб пускати пацієнтів».
У реанімацію Краснодарської лікарні закрито вхід дітям до 14 років, тут вважають, що все побачене там може негативно вплинути на психіку, що не зміцніла. Також тут стежать, щоби відвідувачі не занесли заразу. Виявляти інфекції допомагає «фейс контроль», тобто пильний погляд лікаря. Ось як все виглядає на практиці:
«Родич пацієнта пред'являє на прохідній лікарні документ, отримує перепустку та підходить до реанімації, — пояснює Іван Шолін. — Загалом у мене у відділенні 42 ліжка і, як правило, щонайменше одна людина приходить до кожного хворого вранці та ввечері. Спеціально призначена медсестра зі списком проводить цих людей у палатах, а потім виводить назад. Щоб відвідувачі не занесли інфекцію, вони надягають принесені з собою халати, ковпаки на голову та бахіли. У реанімації родичі поводяться слухняно, культурно і одразу виходять, якщо ми просимо. Дуже рідко з'являється хтось незрозумілий, скандальний. Людина може впасти в істерику, тому що просто не готова до того, що бачить. Але після розмови з лікарем найчастіше така проблема вирішується».
На його думку, проблеми з доступом до реанімації здебільшого обумовлені нерозумінням користі від цього та стереотипами. Отже важливо проводити роз'яснювальну роботу і ділитися позитивним досвідом. І саме на це багато в чому роблять ставку громадські діячі.
«Федеральне законодавство і зараз на боці родичів, – каже засновник фонду „Віра“ Нюта Федермессер. — Підтвердженням цього можна вважати наказ відкрити реанімацію всіх лікарень Москви для цілодобового відвідування. Такому рішенню ніщо не заважає вже зараз. Але в багатьох регіонах закон, на жаль, часто не виконується. Тому мають бути дуже чіткі інструкції та контроль. Але водночас дуже важливо змінювати підхід керівництва та лікарів конкретних медустанов до відкритих реанімацій. Ми всі маємо побачити у родичах хворих не противників, не потенційних рознощиків зарази, а союзників та партнерів. Руйнувати усталені міфи допомагає обмін досвідом між реанімаціями та поширення позитивних прикладів — у Москві, в інших містах, де це вже працює. Ось, дивіться, ми пускаємо родичів, і від цього стало не гірше, а краще».
Loading...