Як улаштована стопа людини: анатомія, «слабкі місця», можливі хвороби та їх профілактика. Анатомія будови скелета ступні людини

Усього в стопі 26 кісток + від 2 сесамоподібних (мінімум). Тому стопа заслужено вважається найскладнішою анатомічною освітою, і поряд з пензлем заслужила окрему ортопедичну підспеціальність.

Кістки стопи, ossa pedis, поділяються на три відділи: передплюсну, tarsus, що утворює задній відділ скелета стопи, плюсну, metatarsus - центральний його відділ і пальці, digiti, що представляють дистальний відділ.

Кістки стопи.

КІСТКИ ПРЕДПЛЮСНІ.Скелет передплюсни містить 7 кісток. У ньому прийнято виділяти два ряди: проксимальний, що складається з двох кісток (таранної та п'яткової), і дистальний, що включає чотири кістки (три клиноподібні та кубоподібні). Між цими рядами кісток знаходиться човноподібна кістка. Кістки проксимального ряду розташовані одна над іншою: внизу – п'яткова, calcaneus, вгорі – таранна, talus. Через таке розташування таранна кістка носить другу назву - надп'яткова.

Таранна кістка, talus, має головку, шийку та тіло. Головка, caput tali, спрямована вперед, має кулясту суглобову поверхню для зчленування з човноподібною кісткою, facies articularis navicularis. Від головки відходить коротка звужена частина кістки - шийка, collum tali, що з'єднує голівку з тілом. Частина тіла, що виступає вгору, з трьома суглобовими поверхнями називається блоком, trochlea tali. З цих трьох суглобових поверхонь верхня, facies superior, служить для зчленування з великогомілкової кісткою. Дві бічні поверхні є кісточковими, fades malleolaris medialis et lateralis. Збоку від останньої знаходиться латеральний відросток, processus lateralis tali. Ззаду від блоку таранної кістки випинається шорсткий задній відросток, processus posterior tali. Він ділиться борозеною сухожилля довгого згинача великого пальця стопи, sulcus tendinis т. flexoris hallucis longi, на два горбки. На нижній поверхні тіла є дві суглобові поверхні, розділені широкою борозна, sulcus tali: задня, facies articularis calcanea posterior, і передня, facies articularis calcanea anterior.

Таранна кістка.

П'яткова кістка, calcaneus, - найпотужніша з кісток стопи. У ній розрізняють тіло, corpus calcanei, що закінчується ззаду бугром п'яти, tuber calcanei; з медіального боку тіла є виступ - опора таранної кістки, sustentaculum tali. На верхній поверхні тіла знаходяться задня та передня суглобові поверхні, що відповідають таким на таранній кістці, facies articularis talaris posterior et anterior, при цьому передня, як і на talus, ділиться на дві частини, одна з яких (медіальна) поширюється на sustentaculum tali. Передня та задня суглобові поверхні поділяються широкою шорсткою борозеною кістки п'яти, sulcus calcanei. Ця борозна разом із борозеною таранної кістки утворює поглиблення – пазуху передплюсни, sinus tarsi, яка відкривається на тілі кістки з латерального боку. Sustentaculum tali відходить від тіла кістки п'яти з медіальної сторони. Він підтримує голівку таранної кістки. На його нижній поверхні є вже згадувана борозенка, sulcus tendinis flexoris hallucis longi, яка є продовженням однойменної борозенки на таранної кістки. На латеральній стороні кістки п'яти знаходиться невеликий відросток - малогомілковий блок, trochlea peronealis. Під ним проходить борозна сухожиль малогомілкових м'язів, sulcus tendinis тт. peronei. На передньому кінці тіла є ще один суглобовий майданчик для зчленування з кубоподібною кісткою, facies articularis cuboidea.

П'яткова кістка.

Човноподібна кістка, os naviculare, названа так тому, що формою нагадує човен, увігнутість якого звернена до голівки таранної кістки. Увігнутість зайнята суглобовою поверхнею для talus. Випуклою стороною вона спрямована до трьох клиноподібних кісток. Ця поверхня розділена гребенями на три нерівні суглобові майданчики для названих кісток. На латеральному боці є суглобова поверхня для кубоподібної кістки. У медіального краю кістки знаходиться бугристість, tuberositas ossis navicularis, до якої прикріплюється сухожилля заднього великогомілкового м'яза.

Човноподібна кістка.

Три клиноподібні кістки, ossa cuneiformia, входять до складу дистального ряду передплюсни і лежать, як було зазначено, вперед від човноподібної кістки. Всі три кістки формою виправдовують свою назву, але відрізняються один від одного величиною і положенням.

Внутрішня, серединна, зовнішня клиноподібні кістки.

Os cuneiforme mediale - найбільша з трьох названих кісток, вістрям клину звернена до тилу стопи, а розширеною основою - до підошви. Вона має три суглобові поверхні: задню (вдавлену) - для зчленування з човноподібною кісткою, передню (плоску) - для зчленування з першою плюсневой кісткою, і латеральну - для зчленування з клиноподібною кісткою.

Os cuneiforme intermedium - за розмірами найменша з трьох клиноподібних кісток, а формою найбільше відповідає клину. На відміну від попередньої кістки її основа звернена до тилу стопи, а гострий край – до підошви. Вона має суглобові майданчики для навколишніх кісток: ззаду – для човноподібної, спереду – для другої плюсневої, із зовнішньої та внутрішньої сторін – для сусідніх клиноподібних.

Os cuneiforme laterale - у порівнянні з попередніми є середньою за величиною, має правильну клиноподібну форму, основою звернена до тилу стопи, а вершиною - до підошви. Вона має такі суглобові майданчики: ззаду - для os naviculare, спереду - для os metatarsale III, з внутрішньої сторони - для os cuneiforme intermedium і os metatarsale II, з зовнішньої сторони - для os cuboideum.

Внутрішня, серединна, зовнішня клиноподібна і кубоподібна кістка.

Кубоподібна кістка, os cuboideum, розташовується по латеральному краю стопи між кісткою п'яти ззаду, IV і V плюсневими кістками спереду, тому на передній її поверхні є два суглобові майданчики, а на задній - одна. Внутрішня поверхнястикається з латеральною клиноподібною та човноподібною кістками, тому несе на собі для зчленування з ними дві суглобові поверхні. Причому перша з них (для латеральної клиноподібної кістки) – велика за розмірами, а задня – невелика, іноді відсутня. Латеральний край кістки вільний від суглобових поверхонь. На підошовній стороні є бугристість, tuberositas ossis cuboidei, кпереду від якої знаходиться борозенка для проходження сухожилля довгого малогомілкового м'яза, sulcus tendinis musculi peronei longi.

КІСТКИ ПЛЮСНІ. Плюсна, tarsus, складається з п'яти коротких трубчастих кісток, що мають тіло, corpus, голівку, caput, та основу, basis. Кістки плюсни подібні за формою і будовою, але розрізняються за розмірами: перша плюснева кістка (розташовується з боку великого пальця) - найкоротша і масивна, друга - найдовша. Головки плеснових кісток звужені в порівнянні з кістками п'ясти, значно здавлені з боків. Тіла призматичної форми, вигнуті в сагітальній площині, опуклістю звернені до тилу. Підстави плюсневых кісток зчленовуються з кістками дистального ряду передплюсни і мають характерні суглобові поверхні. Головка os metatarsale I з підошовної сторони розділена виступом на два майданчики для зчленування із сесамоподібними кістками. На підставі цієї кістки є увігнута поверхня для зчленування з os cuneiforme mediale. З боку підошви на основі знаходиться бугристість, tuberositas ossis metatarsalis I. Основи os metatarsale II і III нагадують клин, вістрям звернений вниз. Основа os metatarsale IV формою наближається до куба На підставі os metatarsale V з латеральної сторони знаходиться бугристість, tuberositas ossis metatarsalis V, до якої прикріплюється сухожилля короткого малогомілкового м'яза.

1, 2, 3, 4, 5 плюсневі кістки.

Кістки плюсни та передплюсни не лежать в одній площині, а утворюють поздовжні склепіння, опуклістю звернені догори. Внаслідок цього стопа спирається на землю лише деякими точками своєї нижньої поверхні: ззаду точкою опори є бугор п'ят, спереду - головки плюсневых кісток. Фаланги пальців стосуються площі опори. Відповідно кісткам плюсни розрізняють п'ять поздовжніх склепінь стопи. З них не стосуються площини опори при навантаженні на стопу І-ІІІ склепіння, тому вони є ресорними; IV та V - належать до площі опори, їх називають опорними. У зв'язку з різними формою та опуклістю поздовжніх склепінь латеральний край стопи (IV-V склепіння) опускається до площі опори, медіальний край (I-III склепіння) має чітко виражену аркову форму.

Крім поздовжніх склепінь розрізняють два поперечні склепіння (передплюсневий і плюсневий), розташовані у фронтальній площині, опуклістю звернені догори. Передплюсневе склепіння знаходиться в області кісток передплюсни; плюсневий - в області головок плеснових кісток. Причому в плюсневому зводі площини опори стосуються головки тільки першої та п'ятої плюсневих кісток.

Склепіння стопи забезпечують амортизаційну функцію при статичних навантаженнях та ходьбі, а також перешкоджають здавленню м'яких тканин під час руху та створюють сприятливі умови для нормального кровообігу.

ФАЛАНГИ ПАЛЬЦІВ СТОПИ. Скелет пальців стопи аналогічний скелету пальців кисті, тобто складається з фаланг, phalanges digitorum pedis, кількість, форма і назви яких такі ж, як і на кисті (I палець стопи, hallux, також має лише дві фаланги). Фаланги I пальця товщі, в інших пальців їх розміри набагато менші, особливо короткі фаланги - у IV і V пальців. У мізинця середня та дистальна (нігтьова) фаланги нерідко зростаються. Тіло проксимальних фаланг значно тонше порівняно із середніми та дистальними, і формою наближається до циліндра.

На стопі, як і на кисті, є сесамоподібні кістки. Вони постійно розташовані в області плюсне-фалангових суглобів великого пальця і ​​мізинця, і в міжфаланговому суглобі великого пальця. Крім названих сесамоподібних кісток, спостерігаються ще непостійні кісточки у сухожиллях m. peroneus longus et m. tibialis posterior.

З'ЄДНАННЯ КІСТОК СТОПИ

Всі з'єднання кісток стопи, articulationes ossa pedis, можна розділити на чотири групи:

1) зчленування між кістками стопи та гомілки – articulatio talocruralis;

2) зчленування між кістками передплюсни - articulationes subtalaris, talocalcaneonavicularis, calcaneocuboidea, cuneonavicularis, intertarseae;

3) зчленування між кістками передплюсни і плюсни - articulationes tarsometatarseae;

4) зчленування між кістками пальців - articulationes metatarsophalangeae та interphalangeae.

ГОМІЛКОВОСТОПНИЙ СУГЛОБ.Гомілковостопний суглоб, articulatio talocruralis (надтаранний суглоб), утворений обома кістками гомілки та таранною кісткою. Його суглобовими поверхнями є: суглобова ямка, що має вигляд вилки, утворена fades articularis inferior tibiae, fades articularis malleoli medialis (на великогомілкової кістки), fades articularis malleoli lateralis (на малогомілкової кістки). Суглобова головкапредставлена ​​блоком таранної кістки з його суглобовими поверхнями: facies superior, facies malleolaris medialis та facies malleolaris lateralis.

Капсула суглоба прикріплюється по краю суглобового хряща і попереду відступає від нього (на tibia близько 0,5 см, на talus - майже на 1 см). Спереду та ззаду вона вільна. З боків капсула натягнута та підкріплена міцними зв'язками. Зв'язки, що зміцнюють суглоб, розташовуються на його бічних поверхнях.

Медіальна (дельтоподібна) зв'язка, ligamentum mediale, включає чотири частини: болієберцово-човноподібну частину, pars tibionavicular, передню і задню великогомілково-таранні частини, parts tibiotalares anterior et posterior, і великогомілково-п'яткову частину, pars tibiocalcanea.

З латерального боку капсула суглоба укріплена трьома зв'язками. Передня таранно-малоберцева зв'язка, ligamentum talofibulare anterius, йде майже горизонтально від переднього краю malleolus lateralis до переднього краю латерального майданчика talus. П'ятково-малоберцева зв'язка, ligamentum calcaneofibulare, починається від зовнішньої поверхні malleolus lateralis, йде вниз і назад до латеральної сторони кістки п'яти. Задня таранно-малоберцева зв'язка, ligamentum talofibulare posterius, з'єднує задній край malleolus lateralis із заднім відростком talus.

Гомілковостопний суглоб за формою є типовим блокоподібним. У ньому можливі рухи навколо фронтальної осі: підошовне згинання; розгинання (тильне згинання). У зв'язку з тим, що блок таранної кістки ззаду більш вузький, при максимальному згинанні підошви можливі бічні коливальні рухи. Рухи в гомілковостопному суглобі комбінуються з рухами в підтаранному та таранно-п'ятково-човноподібному суглобах.

З'ЄДНАННЯ КІСТОК ПРЕДПЛЮСНІ.Зчленування кісток передплюсни представлені наступними суглобами: підтаранним, таранно-п'ятково-човноподібним, п'ятково-кубоподібним, клино-човноподібним.

Підтаранний суглоб, articulatio subtalaris, утворений зчленуванням задньої суглобової п'яткової поверхні, facies articularis calcanea posterior, на таранної кістки і задньої таранної суглобової поверхнею, facies articularis talaris posterior, на кістці п'яти. Суглоб циліндричний, у ньому можливі рухи лише навколо сагітальної осі.

Таранно-п'ятково-човноподібний суглоб, articulatio talocalcaneonaviculars, має кулясту форму. У ньому виділяють суглобову голівку та западину. Суглобова головка представлена ​​човноподібною суглобовою поверхнею, fades articularis navicularis, і передньою поверхнею п'яти, fades articularis calcanea anterior, які розташовані на таранній кістці. Суглобова западина утворена задньою суглобовою поверхнею, facies articularis posterior, човноподібною кісткою і передньою таранною суглобовою поверхнею, facies articularis talaris anterior, кістки п'яти. Суглобова капсула прикріплюється на краях суглобових поверхонь.

Підтаранний, таранно-п'ятково-човноподібний, п'ятково-кубоподібний, клино-човноподібний, передплюсне-плюсневий суглоби.

Підошовна п'ятково-човноподібна зв'язка, ligamentum calcaneonaviculare plantare, зміцнює капсулу суглоба знизу. У тому місці, де зв'язка стикається з головкою таранної кістки, в її товщі знаходиться шар волокнистого хряща, який бере участь в утворенні суглобової западини. При її розтягуванні відбувається опускання головки таранної кістки та сплощення стопи. На дорсальній поверхні суглоб укріплений таранно-човноподібною зв'язкою, ligamentum talonavicular. Ця зв'язка з'єднує тильну поверхню шийки таранної кістки і човноподібну кістку. З боків суглоб укріплений латеральною таранно-п'ятковою зв'язкою, ligamentum talocalcaneum laterale, та медіальною таранно-п'ятковою зв'язкою, ligamentum talocalcaneum mediale. Латеральна таранно-п'яткова зв'язка розташовується у вході в sinus tarsi у вигляді широкої стрічки, має косий напрямок волокон і йде від нижньої та зовнішньої поверхонь шийки таранної кістки до верхньої поверхні кістки п'яти. Медіальна таранно-п'яткова зв'язка - вузька, прямує від tuberculum posterius tali до заднього краю sustentaculum tali кістки п'яти. Пазуху передплюсни, sinus tarsi, заповнює дуже міцна міжкісткова таранно-п'яткова зв'язка, ligamentum talocalcaneum interosseum.

Незважаючи на те, що таранно-п'ятково-човноподібний суглоб за формою суглобових поверхонь є кулястим, рух у ньому відбувається тільки навколо осі, яка проходить через медіальну частину головки таранної кістки до латеральної поверхні кістки п'яти (дещо нижче і ззаду від місця прикріплення ligamentum calcaneofibulare). Ця вісь одночасно служить віссю і для articulatio subtalaris. Отже, обидва суглоби функціонують як комбінований таранно-передплюсневий суглоб, articulatio talotarsalis. При цьому таранна кістка залишається нерухомою, а разом з п'ятковою та човноподібною кістками здійснює рух вся стопа.

При обертанні стопи назовні піднімається медіальний край стопи (supinatio) і одночасно здійснюється її приведення (adductio). При обертанні стопи всередину (pronatio) медіальний край стопи опускається, а латеральний піднімається. При цьому стопа відводиться.

Таким чином, при рухах стопи розгинання (extensio або flexio dorsalis) поєднується з супінацією та приведенням (supinatio, adductio); згинання стопи (flexio plantaris) може поєднуватися як з пронацією та відведенням (pronatio, abductio), так і з супінацією та приведенням (supinatio, adductio). У дитини (особливо першого року життя) стопа перебуває в супінірованном положенні, тому при ходьбі дитина ставить стопу на її латеральний край.

Гомілковостопний суглоб (надтаранний суглоб), підтаранний та таранно-п'ятково-човноподібний суглоби (articulatio talotarsalis) можуть функціонувати самостійно. У першому переважають згинання та розгинання, у двох інших - супінація та пронація. Але це відбувається рідко, зазвичай вони функціонують спільно, утворюючи хіба що один суглоб - суглоб стопи, articulatio pedis, у якому talus грає роль кісткового диска.

П'ятково-кубоподібний суглоб, articulatio calcaneocuboidea, утворений суглобовими поверхнями: facies articularis cuboidea calcanei та fades articularis posterior ossis cuboidei.

Суглобові поверхні мають сідлоподібну форму. Суглобова капсула з медіального боку товста, міцна і туго натягнута, з латерального боку тонка і вільна. Капсула укріплена зв'язками, які особливо розвинені з підошовного боку. Найміцніша з них - довга підошовна зв'язка, ligamentum plantare longum. Ця зв'язка починається від нижньої шорсткості кістки п'яти і складається з декількох шарів. Її глибокі пучки прикріплюються до tuberositas ossis cuboidei; поверхневі пучки найбільш довгі, перекидаються через sulcus tendineus т. peronei longi (перетворюючи борозну на канал, в якому знаходиться т. peroneus longus) і прикріплюються до основ ossa metatarsalia II-V.

Глибше довгої підошовної зв'язки розташовується підошовна п'ятково-кубоподібна зв'язка, ligamentum calcaneocuboideum plantare, що складається з коротких волокон, які лежать безпосередньо на капсулі суглоба і з'єднують ділянки підошовних поверхонь кістки п'яти і кубоподібної.

П'ятково-кубоподібний суглоб за формою сідлоподібний, але функціонує як одновісний обертальний, комбінуючись з таранно-п'ятково-човноподібним та під-таранним суглобами.

З хірургічної точки зору articulatio calcaneocuboidea та articulatio talonavicularis (частина articulatio talocalcaneonaviculars) розглядають як один суглоб - поперечний суглоб передплюсни articulatio tarsi transversa (Шопаров суглоб). Суглобові поверхні цих суглобів мають слабко виражену S-образную форму, тобто розташовуються майже на одній поперечно орієнтованій лінії. За цією лінією можна зробити вичленування стопи. При цьому необхідно розсікти особливу роздвоєну зв'язку, ligamentum bifurcatum (ключ Шопарова суглоба), яка утримує відносно один одного п'яткову, човноподібну та кубоподібну кістки. Ligamentum bifurcatum (роздвоєна зв'язка) починається на верхньому краї кістки п'яти і ділиться на дві зв'язки: п'ятково-човноподібну, ligamentum calcaneonaviculare, і п'ятково-кубоподібну, ligamentum calcaneocuboideum. П'ятково-човноподібна зв'язка прикріплюється на задньо-латеральному краї os naviculare, а п'ятково-кубоподібна - на тильній поверхні кубоподібної кістки.

Клиноладьевидный суглоб, articulatio cuneonavicularis, утворюється facies articularis anterior ossis navicularis та задніми суглобовими поверхнями ossa cuneiformia I-III, а також зверненими один до одного бічними суглобовими майданчиками клиноподібних, кубоподібної та човноподібної кісток. Порожнина суглоба має вигляд фронтальної щілини, від якої один відросток відходить назад (між човноподібною та кубоподібною кістками), а три - вперед (між трьома клиноподібними кістками та кубоподібною). Суглоб плоский, капсула суглоба прикріплюється на краях суглобових поверхонь. Порожнина суглоба постійно повідомляється з articulatio tarsometatarsea II через щілину між ossa cuneiformia mediale et intermedium. Суглоб зміцнюють тильні та підошовні клиноладьоподібні зв'язки, ligamenta cuneonavicularia plantaria et dorsalia, міжкісткові міжклиноподібні зв'язки, ligamenta intercuneiformia interossea, тильні та підошовні міжклиноподібні зв'язки, ligamenta intercuneiformia dors. Міжкісні зв'язки можна бачити тільки на горизонтальному розпилі стопи або на розкритому суглобі при розсовуванні кісток, що зчленовуються. Суглоб - типовий плоский, рухи між кістками незначні.

ПРЕДПЛЮСНО-ПЛЮСНЕВІ СУСТАВИ.З'єднання між передплюсною і плюсневими кістками (articulationes tarsometatarseae) є плоскими суглобами (тільки в зчленуванні I плюсневої кісткиє слабо виражені сідлоподібні поверхні). Цих суглобів три: перший - між os cuneiforme mediale і os metatarsale I; другий - між ossa cuneiformia intermedium et laterale та ossa metatarsalia II et III (порожнина цього суглоба повідомляється з articulatio cuneonavicularis); третій - між os cuboideum та ossa metatarsalia IV et V.

Всі три суглоби з хірургічної точки зору об'єднуються в один суглоб - суглоб Лісфранка, який також використовується для вичленування дистальної частини стопи. Капсули суглобів укріплені тильними та підошовними передплюсне-плюсневими зв'язками, ligamenta tarsometatarsea dorsalia et plantaria.

Між клиноподібними і плюсневими кістками розташовуються також три міжкісткові клиновидно-плюсневі зв'язки, ligamenta cuneometatarsea interossea. Медіальна міжкісткова клиноподібно-плюснева зв'язка, яка натягнута між медіальною клиноподібною кісткою та II плюсневою кісткою, є ключем Лісфранкова суглоба. Передплюсне-плюсневі суглоби - формою плоскі, малорухливі.

Міжплюсневі суглоби, articulationes intermetatarseae, утворені зверненими один до одного поверхнями плюсневих кісток. Їхні капсули укріплені тильними та підошовними плюсневими зв'язками, ligamenta metatarsea dorsalia et plantaria. Є також міжкісткові плеснові зв'язки, ligamenta metatarsea interossea.

На стопі, як і на кисті, можна виділити тверду основу, тобто комплекс кісток, які пов'язані один з одним майже нерухомо (рухи тут мінімальні). До складу твердої основи стопи входить більше кісток (10): os naviculare; ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale; os cuboideum; ossa metatarsalia I, II, III, IV, V, що пов'язано з різницею функцій стопи та кисті.

Плюснефалангові суглоби, articulationes metatarsophalangeae, утворені головками плеснових кісток і ямками основ проксимальних фаланг. Суглобові поверхні головок ossa metatarsalia II-V мають неправильну кулясту форму: підошовний відділ суглобової поверхні значно сплощений. Суглобові ямки фалангу мають овальну форму. Капсула суглобів вільна, прикріплюється до краю суглобового хряща; з тильного бокувона дуже тонка. З латеральної та медіальної сторін суглоби під кріплені колатеральними зв'язками, ligamenta collateralia. З підошовного боку суглоби укріплені підошовними зв'язками, ligamenta plantaria (ці зв'язки містять іноді включення фіброзного хряща та сесамоподібні кісточки). Тут же знаходиться глибока поперечна плюснева зв'язка, ligamentum metatarseum transversum profundum. Вона являє собою фіброзний тяж, який розташований поперечно між головками I-V плюсневих кісток і зростається з капсул плюснефалангових суглобів, з'єднуючи головки всіх плюсневых кісток. Ця зв'язка відіграє важливу роль у формуванні поперечного плюсневого склепіння стопи.

Articulatio metatarsophalangea I відрізняється деякими особливостями: у підошовну частину капсули цього суглоба постійно укладено дві сесамоподібні кісточки, яким на суглобовій поверхні головки os metatarsale I відповідають дві борозни. Тому плюснефаланговий суглоб великого пальця функціонує як блокоподібний. У ньому здійснюються згинання та розгинання навколо фронтальної осі. Суглоби решти чотирьох пальців функціонують як еліпсоїдні. Вони можливі згинання і розгинання навколо фронтальної осі, відведення і приведення навколо сагітальної осі, й у невеликому обсязі - круговий рух.

З'ЄДНАННЯ КІСТОК ПАЛЬЦІВ.Міжфалангові суглоби, articulationes interphalangeae, за формою та функцією подібні до таких же суглобів кисті. Вони відносяться до блокоподібних суглобів. Їх зміцнюють колатеральні зв'язки, ligamenta collateralia, та підошовні зв'язки, ligamenta plantaria. При нормальному стані проксимальні фаланги перебувають у стані тильного згинання, а середні - підошовного згинання.

Стопи людини - це частина тіла, завдяки якій людина пересувається, утримує рівновагу, також за допомогою стопи тіло може чинити опір під час виконання багатьох рухів. Процес еволюції зробив будову стопи складним, за рахунок чого сучасна людина може прямо ходити.

Стопа складається з 26 кісток, які з'єднані між собою зв'язками та суглобами. Також там є безліч м'язів та сухожилля. В анатомії виділяють три відділи стопи, про них йтиметься нижче.

Кістки стопи

Як відомо, людська стопа нагадує кисті рук, тут схожі на будову відділи, але називаються вони інакше.

У ступнях є:

1. Передплюсневі кістки. Ця частина стопи складається з семи кісток - п'яткова і таранна, є великими, інші - клиноподібні, клубоподібні та човноподібні. Таран знаходиться в області між кістками гомілки, є частиною гомілкостопа.
2. Плюсна – середній відділ стопи. Складається з п'яти кісток, що мають форму трубки, вони йдуть на початок пальців. Наприкінці цих кісток є поверхня суглобів, що сприяє рухливості пальців. Також ця група кісток забезпечує правильний рівень склепіння.
3. Закінченням ступні є фаланги пальців (реберне формування), рухливими їх робить наявність з-поміж них суглобів. У цій частині розташовані 14 кісток. Великий палець складається з двох кісток, а в інших – по 3 у кожному пальці. За рахунок цієї частини людина може тримати рівновагу тіла, виконувати нескладні рухи. Однак помічено безліч випадків, коли внаслідок втрати рук людина забезпечує свою життєдіяльність за допомогою пальців ніг.

Кістки з'єднані між собою суглобами. Правильне будова гомілкостопа і кісток стопи забезпечується нервами, кровоносними судинами, зв'язками, м'язами та суглобами.

Розташування кісток

Як відомо, важливим елементом, який відповідає за будову, є кістки. Їх потрібно розглянути докладніше.

Найбільшою кісткою є п'яти, розташована вона в задній частині стопи і на неї припадає велике навантаження, ця кістка частково сприяє гнучкості обох склепінь. Кістка не відноситься до гомілковостопної частини, проте завдяки їй виконується розподіл тиску. За формою вона схожа на тривимірний прямокутник, що має довгу вісь.

У передній частині знаходяться суглоби, які потрібні для максимально міцного з'єднання п'яти і за рахунок чого забезпечується нормальна форма стопи. У задній частині кістки є невеликий виступ, на який прикріплено ахіллове сухожилля. Нижня сторона людина ступає на землю.

Також у передній частині є горбок для з'єднання з суглобом. Вся поверхня покрита виступами та западинами для кріплення нервів, судин, м'язів та зв'язок.

Трохи меншою є таранна кістка, яка входить у гомілковостопну частину. Практично вся вона вкрита хрящем, і що найцікавіше – до неї нічого, окрім зв'язок, не кріпиться. Кістка має п'ять поверхонь, покритих тонким шаром гіалінового хряща.

Вона складається з тіла, головки та шийки:

• тіло - є частиною гомілкостопа, що з'єднується зі ступнею за рахунок зв'язок і суглобів;
• головка – це перед кістки, що має суглобову поверхню. Головка забезпечує міцне з'єднання з човном.
• шийка - це тонка частина, розташована між головкою та тілом.

Кубоподібна кістка. Знаходиться на зовнішній стороні ступні за четвертою та п'ятою плюсневими кістками. Зовні вона схожа на куб, що дало їй назву.

Човноподібна кістка. Її особливість у тому, що вона розташована на самій стопі та за допомогою суглобів зводиться з таранною кісткою, формуючи .

Клиноподібні кістки. На стопі людини таких кісток три вони мають невеликий розмір і знаходяться близько один від одного (в реберному порядку). За ними розташована човноподібна кістка, а перед - плюсневі кістки.

Будова та функції плюсневых кісток однакові як у дорослому, так і в дитячому віці. Анатомічний вигляд – трубкоподібна форма із вигином під кутом. Цей вигин і формує склепіння стоп. На поверхні є бугристість для кріплення зв'язок, м'язів і суглобів.

Кістки фаланг пальців ідентичні тим, що знаходяться на руках, відрізняються лише розміром. На великому пальці ноги розташовані дві фаланги, решта чотирьох пальців має по три.

У зв'язку з навантаженням на ступні фаланги великого пальця товсті, інші тонкі і короткі. Між собою вони з'єднуються суглобами, завдяки яким людина може згинати та розгинати пальці.

Будова суглобів

У ступнях є безліч суглобів, з яких зводяться кілька кісток одночасно. Щодо розмірів, то найбільшим вважається гомілковостопний суглоб, він з'єднує між собою відразу три великі кістки. Завдяки цьому з'єднанню людина може піднімати і опускати стопу, а також обертати нею. Всі інші суглоби є дрібнішими, але виконують ту ж функцію, що в комплексі робить стопу гнучкою та рухливою.

Гомілковостопний суглоб складається з великої таранної та двох менших гомілкових кісток. В останніх є кісточки, що фіксують таранну кістку. По краях розташовані міцні зв'язки, а суглоб прикріплений до хряща, яким покрита поверхню кістки.

Важливою складовою є подтаранний (поперечний) суглоб, що складається з малорухливого з'єднання і виконує функцію склепіння тарану і кістки п'яти. У ньому з'єднуються три кістки - човноподібна, п'яткова та таранна, у процесі з'єднання також беруть участь зв'язки, що сприяють більш щільній фіксації.

Кубоподібна та п'яткова кістки з'єднуються однойменним суглобом. Спільно з підтаранним вони формують утворення практичного типу. Цю сполуку іноді називають «грецька западина», у медицині вона відома під назвою».

Що стосується хірургічної практики, то найменше значення мають суглоби, які розташовані на човноподібній та клиноподібній кістках. А ось плюсневі і з'єднані суглобами малорухомого типу, вони оточені пружними зв'язками і є частиною поперечного та поздовжнього склепінь стопи. Міжплюсневі суглоби розташовані реберно у проміжку між плюсневими кістками.

Одними з найважливіших вважаються суглоби, які називаються плюснефаланговими, вони беруть участь практично при кожному кроці або рух тіла при ходьбі.

Зв'язки стопи

Найважливішою з усіх вважається підошовна зв'язка поздовжня (або довга). Зв'язка відходить від кістки п'яти і доходить до початку плюсневих кісток. Вона має безліч відгалужень, які виконують функцію зміцнення та фіксації поздовжнього та поперечного склепінь, а також підтримує їх у нормальному стані протягом усього життя. Адже, як відомо, порушення склепінь ступнів можуть свідчити про плоскостопість, лікування якого часом займає не один рік, особливо якщо це стосується дорослої людини.

Інші, дрібніші зв'язки також фіксують і зміцнюють кістки та суглоби стопи, що допомагає людині тримати рівновагу тіла та витримувати динамічні та статичні навантаження під час тривалої ходьби чи бігу.

Будь-які рухи ступнів можливі лише за допомогою роботи м'язів, які знаходяться в області стопи, гомілкостопа та гомілки. Важливо те, що м'язи гомілки допомагають здійснювати безліч рухів ступнями при ходьбі, так і у вертикальному положенні.

М'язи гомілки

У передній частині знаходиться група м'язів довгого розгинача, великогомілковий м'яз. Їхня людина задіює при виконанні тильного розгинання або згинання ступнів. Завдяки цим м'язам, людина може розгинати та згинати пальці.

У зовнішню або латеральну групу входять короткі і довгі малогомілкові м'язи. З їхньою допомогою можливе виконання пронації, а також бічного згинання стопи.

Задня частина відрізняється масивними групами м'язів, що складаються з безлічі шарів. На них припадає величезне щоденне навантаження. Сюди входить триголовий м'яз, що складається з литкового та камбаловидного м'язів. У цій області знаходиться згинач пальців довгого типу, а також частина великогомілкового м'яза. Ці групи м'язів дозволяють виконувати згинання підошви за допомогою ахіллового сухожилля. Також вони беруть участь у процесі розгинання та згинання пальців.

Тильна група м'язів тут є розгинач пальців короткого типу. Він бере свій початок від п'яти та відповідає за рухову активність чотирьох пальців, але не контролює великий палець.

На підошві стопи розташовано кілька дрібних м'язів, які відповідають за приведення, відведення та згинання пальців ніг.

Судини та нерви

За надходження крові в ступні людини відповідають задня і передня великогомілкові артерії. На самій стопі ці артерії продовжуються зовнішньої внутрішньої та тильної артеріями, розташованими на підошовній частині. Вони ж утворюють невелику кількість артеріальних сполук та кіл. І у разі отримання травми різного ступеня тяжкості, коли відбувається пошкодження одного з кіл, решта зможе забезпечити нормальний приплив крові до ступнів.

Щодо відтоку крові, то його здійснюють однойменні вени, які знаходяться на тильній стороні. Ці вени формують палітурку. Завдяки їм кров надходить у малу і велику підшкірні вени, що знаходяться в гомілки.

Нервові імпульси з ЦНС передаються по литковому, глибокому малогомілковому, поверхневому і задньому великогомілковому нервам. Завдяки нервовій іннервації, людина відчуває рух у просторі, вібрацію, болючі відчуття, дотику, розрізняє холод і тепло. Усі нервові імпульси проходять обробку у спинному мозку.

Ці нерви забезпечують передачу сигналу з мозку м'язовим групам. Такі імпульси називаються рефлексами, які бувають мимовільними та довільними. Що ж до останніх, це спостерігається, коли відбувається скорочення м'язової тканини, який завжди залежить від волі людини. Причиною такого явища може бути робота потових та сальних залоз, підвищення або зниження тонусу судинних стінок

Верхній шар – це шкіряний покрив. Шкіра на ступнях відрізняється залежно від області стопи. На самій підошві вона має високу щільність, а ось в області п'яти вона більш товста. Шкіра має таку ж будову, як і на долонях, проте внаслідок високих навантажень із віком починає нашаровуватись. У тильній ділянці шкірний покрив є досить гладким і еластичним, тут є нервові закінчення.

Отже, з усього, що сказано вище, стає ясно - природа подбала у тому, щоб ступні змогли витримувати величезний тиск. На формування стопи рідко впливає національність людини чи умови, у яких вона живе.

При отриманні травми хоча б одного з елементів ступні може розвинутись гіперкератотична форма мікозу стоп, деформуючий остеоартроз, плоскостопість, шпора п'яти та інші серйозні захворювання.

Володіючи складною будовою, кістки стопи у своїй сукупності забезпечують важливі функції. Серед основних завдань – адаптація до поверхні, забезпечення пересування, м'яка та пружна хода. Патологія чи травма будь-якого з елементів даної системи згубно позначиться інших складових цього відділу кінцівки.

Функції та будова

Людська стопа - це складна структура, необхідна для підтримки вертикального положення тіла, поглинання сили зіткнення із землею при ходьбі (порядку 70%), переміщення по різних поверхнях. До складу цього органу входять 26 кісток, що розрізняються за будовою та зовнішнім виглядом, з'єднаних між собою м'язами та зв'язками.

Людина може народитися з додатковими кістками, які зазвичай не завдають їй прямої чи непрямої шкоди.

З'єднання кісткових структурміж собою – функція суглобів, що забезпечують цілісність та рухливість скелета, узгодженість руху окремих елементів та можливість виконання складних жестів. Суглоб – це поєднання кісток, здатне до руху своїх частин щодо один одного, залишаючись при цьому цілими. Поверхні, що беруть участь в утворенні сполуки, покриваються тканиною хрящів надзвичайно низької шорсткості. Проміжок між кістками заповнений змащувальною суглобовою рідиною, що полегшує ковзання. Усі елементи поміщені в суглобову сумку, яка захищає систему від порушення цілісності та пошкодження її складових.

Суглоби ніг нерідко травмуються. Падіння чи невдала постановка ноги можуть призвести до вивиху чи перелому. Щоб уникнути ускладнень, слід довірити лікування таких травм кваліфікованому фахівцю. Далі докладно описано будову кісток стопи.

Стопа поділяється на три функціональні частини:

• Дистальна – пальці ніг, що складаються з невеликих рухомих елементів.
• Плюсна – середній фрагмент, який становлять схожі одна на одну довгі кістки.
• Передплюсна – складно влаштований опорний відділ.

З фаланг - трубчастих кісточок малої довжини складаються пальці. Подібно до будови верхніх кінцівок, великі пальці ніг містять 2 фаланги, а решта по 3. Основу пальця складають: проксимальна, середня і дистальна (нігтьова) кістки. Нерідко мізинці ніг містять 2 фаланги через зрощування нігтьової та середньої. Кістки пальців мають тіло циліндричної форми, увінчане з одного кінця проксимальним епіфізом (основа), з іншого – дистальним (головка). Останній має горбок. Головки проксимальної та середньої фаланг блокоподібної форми.

Основа проксимальної фаланги має поглиблення для утворення плюснефалангового суглоба з відповідною плюсневою кісткою. Роль цих зчленувань полягає в частковому забезпеченні згинання та розгинання пальців, а також у деякому їх відведенні та приведенні. Фаланги кожного окремого пальця з'єднуються блоковидними міжфаланговими суглобами, що дозволяють згинати і розгинати пальці.

Плюснефалангові зчленування зазнають значних навантажень, що підвищує ризик виникнення захворювань.

Плюсневі кістки (довгі, трубчасті, кількістю 5 штук) формують поперечне склепіння, що пом'якшує при ходьбі, стрибках і бігу циклічні ударні навантаження. Перша плюснева кістка стопи (відлік від першого пальця) - найбільш широка і коротка, друга - довша за решту. Форма у всіх кісток плюсни подібна: тригранне тіло закінчується з одного кінця відносно масивною основою (проксимальний епіфіз), з іншого - сплюснутої з боків головкою (дистальний). Плюсневі кістки добре пальпуються з тильного боку стопи, покриті порівняно невеликим шаром м'яких тканин. Тіло кісток злегка прогинається нагору. Знизу основа має прощупується бугристість.

Головки кісток мають сфероподібні суглобові поверхні, що контактують із проксимальними фалангами пальців. Бічні суглобові майданчики на підставах входять до міжплюсневих з'єднань, задні утворюють зчленування з передплюсневими кістками.

Перший і п'ятий плюснефалангові суглоби містять сесамоподібні кістки – невеликі додаткові утворення округлої чи дископодібної форми. Сесамоподібні кістки можуть зустрічатися в міжфаланговому з'єднанні I пальця, з нижньої сторони кубоподібної кістки.

Перший плюснефаланговий суглоб нерідко піддається артрозу. Спотворення його форми обумовлено утворенням кісткового наросту на зовнішньому краї кістки плюсни

Кістки стопи даної ділянки мають різну форму, їх анатомія досить складна. Передплюсна має 2 ряди – дистальний та проксимальний. Розмір, яким мають кістки передплюсни стопи людини, пов'язаний з великими навантаженнями через прямоходіння. Єдина, що безпосередньо з'єднується з гомілкою, - таранная кістка стопи, інші фрагменти цього відділу збільшують склепінність ступні. Нижче докладно розглянуто кожну зі складових скелета стопи.

Латеральний відділ дистального ряду містить 5 кісток.

• Кубоподібна кістка знайшла своє місце біля зовнішнього (латерального) краю стопи в проміжку, обмеженому частково п'ятковою кісткою і латеральною клиноподібною, частково - плюсневими. Борозна, позначена знизу на кістки, прокладена для м'язового сухожилля. Попереду кістка має поверхню для IV і V плюсневих кісткових утворень, розділеної гребінцем. Ззаду контактує з п'ятковою, для чого існує поверхня сідлоподібної форми та відросток п'яти. Суглобові майданчики з медіального боку призначені для сусідніх кісток передплюсни.
• Човноподібна кістка стопи розміщена у внутрішнього її краю. Кінці освіти сплощені, верхня поверхня вигинається, нижня – впала. На латеральному краї розташовується майданчик малого розміру, що стикається з кубоподібною кісткою. Овальна западина задньої частини човноподібної кістки з відповідною опуклістю таранної утворюють однойменний суглоб. Передня поверхня несе суглобові фасетки для трьох клиноподібних кісток, а між ними пролягають гребенеподібні вирости. Перелічені фрагменти утворюють малорухливий клинолад'єподібний суглоб.
• Клиноподібні освіти своєю назвою завдячують зовнішньому вигляду. У напрямку від зовнішнього ребра розміщені: медіальна (найбільша), проміжна (менша) та латеральна (середня із трьох за розмірами) кістки. Тильні їх частини приєднуються до човноподібної кістки. Клиноподібні, кубоподібні та плюсневі утворюють передплюсне-плюсневі суглоби. Ця система рахунок безлічі зв'язок досить жорстка, і утворює тверду основу стопи.

До проксимального ряду відносяться досить великі структури: таранна та п'яткова. Губчастість забезпечує їм стійкість до великих навантажень.

• Таранна кістка - масивне тіло, звернене до п'яти, перетікає в більш витончену частину - шию, що завершується овальною головкою, що "дивиться" у бік пальців. Освіта на верхній частині тіла називається блоком. Верхній суглобовий майданчик блоку – складної форми, що з'єднується з нижньою частиною великогомілкової кістки. До кісточок приєднані латеральна (навернена назовні) та медіальна (внутрішня) сторони блоку. Дане формування – складова гомілкостопа, роль якого полягає у забезпеченні згинання та розгинання ноги. Це потужне з'єднання, але через навантаження, що сприймаються ним, нерідко травмується або хворіє, що істотно ускладнює життя сильними болями при русі. З човноподібною кісткою контактує наверші головки таранної, що має кулясту суглобову освіту. Дві, розташовані знизу і розділені поперечною борозеною майданчика, призначаються для стикування з кісткою п'яти. Таранна і кістка п'яти в місці з'єднання один з одним формують подтаранний суглоб - циліндричний, з віссю обертання в сагітальній площині. Порушення функцій цієї сполуки підвищує ризик травмування ноги через вимушений перерозподіл навантажень.
• П'яткова кістка розміщена в задньому відділі передплюсни з підошовного боку. Продовжуючи вертикальну вісь людського тіла, несе у собі майже всю його масу. Це найбільша, міцна і найважча кістка стопи. Вона довгаста, сплюснута з боків, основні частини - тіло і бугор (потовщення на задньому кінці), які неважко промацати. Передній виступаючий фрагмент медіальної частини кістки надає опору тарану. Протяжне заглиблення на латеральній стороні призначене для м'язів сухожилля. Ззаду тарану кістку і виступ п'яткової зверху вниз також прорізає борозна, всередині неї вміщено сухожилля згинача I пальця. Нижні відділи бугра випирають, утворюючи 2 відростки – латеральний та медіальний. Знизу на бугрі знаходиться п'ятковий горбок.

Виникнення «п'яткової шпори» може спровокувати порушення ходи через неприємні відчуття.

Сідлоподібна поверхня для кубоподібної кістки знаходиться на найближчій до пальців стороні п'ятної, вони утворюють п'ятково-кубоподібне з'єднання. П'яткова кістка - частина кулястого таранно-п'ятково-човноподібного суглоба, укріпленого потужними зв'язками. Поєднуючись з підтаранним, вона здійснює поворот ступні у зовнішню сторону і назад.

Завдяки цим зчленуванням з'являється можливість виконання складних рухів ногами – танцювальних, акробатичних тощо.

Зі сказаного вище, що кістки стопи людини мають різну будову, що залежить від покладених на них завдань.

М'язи

Слабко розвинена мускулатура верхньої сторони стопи здійснює лише розгинання пальців, підошовна – амортизаційні функції.

Стан м'язів відбивається на функціях кінцівки: надмірна напруга чи слабка розвиненість неминуче вплинуть суглоби. Справедливе і зворотне твердження: захворювання скелета позначаться на м'язах. Надмірна розслабленість м'язів стопи та гомілки загрожує плоскостопістю.

Сухожилля та зв'язки

Кістки прикріплюються до м'язів за допомогою сухожиль – еластичних тканин, що приймають він надмірну навантаження під час розтягування м'язів. Дуже розтягнуте сухожилля може запалюватися.

Зв'язки оточують суглоб, забезпечуючи його цілісність. Ця тканина досить гнучка, але не відрізняється еластичністю. Розрив або розтягнення зв'язки може стати причиною набряку травмованої кінцівки, сильних болів та крововиливів, обмеження мобільності. За незнанням, симптоми можна сплутати з ознаками інших травм.

Недолік чи повна відсутність кровопостачання кісток призводить до остеонекрозу – руйнування кісткової речовини через загибель «голодних» клітин. Наслідком може бути дегенеративний артрит.

Великі артерії ноги - тильна і задня великогомілкова. Відня – велика (на внутрішній стороні ноги), мала (на зовнішній), а також глибокозалягаючі великогомілкові. Артерії заповнюють тканини кров'ю, а вени її відводять. Судини меншого розміру забезпечують циркуляцію крові в окремих ділянках, капіляри пов'язують їх між собою. Порушення кровотоку призводить до збіднення тканин киснем. Відстань від серця є причиною того, що саме стопи першими відчувають на собі наслідки.

Проблеми кровопостачання діагностуються щодо зміни відтінку шкіри, її охолодження, наявності набряків. Симптоми часто посилюються ближче до вечора або після важких навантажень. Варикозне розширення вен також є поширеним захворюванням.

Хрящі

Речовина хряща згладжує суглобові поверхні, забезпечуючи плавні рухи та запобігаючи запаленню, неминучі при терті.

Захворювання

Стопа зазнає регулярних навантажень: статичних при стоянні або ударних – у процесі пересування. Не дивно, що її травми і патологічні змінинастільки нерідкі. Крім неминучого болю, симптомом захворювання може бути й видиме порушення норми – збільшення окремих епіфізів, припухлості, викривлення пальців. Особливо добре деформація проявляється рентгеном. Найчастіші патології розглянуті нижче.

Причиною виникнення артрозу є втрата еластичності хрящів, що відбувається, коли обмінні процеси у суглобі порушені. Симптоми захворювання: біль під час роботи суглоба, характерний хрускіт, набряки навколо ураженої області, порушення анатомії пальців.

Серед причин виникнення артрозу такі:

• системні хвороби сполучної тканини: червоний вовчак, склеродермія тощо;
• інфекційні захворювання;
• алергічні реакції;
• наслідки вивихів, синовітів (скупчень рідини в порожнині суглоба), ударів;
• порушення обміну речовин;
• туберкульоз, сифіліс.

Один із характерних різновидів захворювання – артроз I пальця ноги. Його розвиток проходить 3 стадії.

• В кінці для або після тривалих навантажень виникають болючі відчуття, які згасають після тривалого відпочинку. Може виявитися деяке відхилення форми великого пальця, поки що незначне. Під час руху можна почути хрускіт.
• Для усунення зростаючого болю приймають болезаспокійливі та протизапальні препарати. Великий палець сильно викривлений, підбір взуття ускладнюється.
• Біль не зникає навіть після вживання анальгетиків. Деформація зачіпає всю стопу, що погіршує її опорну здатність.

Інше, «улюблене» місце артрозу – гомілковостоп. на пізніх стадіяхуражається хрящова тканина, деформується суглоб.

Уповільнити розвиток артрозу, не вдаючись до хірургічного втручання, можна лише на ранніх етапах. Встановлюють контроль за потенційними причинамизахворювання, опціонально призначають фізіотерапевтичні заходи. Запущена хвороба лікується хірургічно: ендопротезуванням або щадними методами – резекція утворень, артропластика.

Артроз, що стосується виключно суглобів, нагадує іншу хворобу з співзвучною назвою – артрит, через який страждає організм в цілому, а суглобові хвороби є ускладнювальними.

Артрит

Залежно від того, пошкоджений суглоб або його болючість викликана іншими причинами, розрізняють первинні та вторинні артрити. Патологія викликається тими самими причинами, як і артроз.

Основні симптоми артриту:

• біль;
• набрякає уражена область або нижня частина кінцівки, шкіра червоніє;
• деформація кінцівки;
• в окремих випадках спостерігається підвищення температури, утворюється висип, долає втому.

Лікування артриту засноване на усуненні першопричини захворювання, що вимагає точної діагностикита контролю фахівців. Наприклад, методи лікування системних захворюваньсуглобів та сполучної тканини можуть вимагати різного підходу: медикаментозного (препаратами типу Депос), фізіотерапевтичного, мануального тощо.

Зустрічаються проміжні стани між артрозом і артритом, що мають симптоми і того, і іншого, що характеризуються болями, переважно ниючого характеру.

Деформації стопи

Патологічні зміни можуть бути набутими чи вродженими. Найбільш поширені деформації дистального відділу ноги описані нижче.

Сплощення ступні призводить до послаблення її ресорної функції. Захворювання може бути уродженим або розвиватися з часом. До причин виникнення придбаного плоскостопості відносять такі:

• надлишкові навантаження, зайва вага;
• захворювання нервових закінчень;
• перенесені чи активні захворювання: рахіт, остеопороз;
• травми;
• неякісне взуття.

Плоскостопість буває двох видів.

• Поперечне характеризується зниженням висоти відповідного склепіння. Всі головки плюсневых кісток стикаються з підлогою, тоді як повинні лише I і V.
• При поздовжньому плоскостопості підошва цілком контактує із поверхнею. Крім підвищеної стомлюваності та болю в нижніх кінцівках, органи людини страждають від надмірних ударних навантажень.

Косолапість

Найчастіше патологія супроводжує людини від народження. Підвивих гомілковостопного суглоба призводить до сильно вираженого супінаторного положення стопи. Довжина її у своїй скорочено. Причинами відхилення, одержаного протягом життя, можуть бути травми нижніх кінцівок, паралічі, парези. Косолапість, що носить вроджений характер, діагностується при огляді.

Профілактика захворювань

Частково чи повністю запобігти розвитку патологій можна з огляду на наступні рекомендації.

• Розминальні вправи підготують кінцівки до майбутнього навантаження.
• Заняття щадними видами спорту (лижний, велосипедний, плавання) сприяють триманню найскладнішої системи м'язів ноги в тонусі, що саме собою є гарною профілактикою захворювань.
• Ходіння по гальці, піску, траві сприятливо впливає на підошви ніг.
• Відмова від незручного взуття піде на користь кінцівкам та загальному самопочуттю.
• Зниження частоти використання туфель на високих підборах зменшить ризик виникнення ускладнень.
• Використання відповідного взуття для занять спортом зменшить ударні навантаження на всі системи організму. Періодично слід міняти таке взуття.
• Ноги потребують регулярного відпочинку, як і все тіло.

Деякі загрози доброму самопочуттю не є очевидними, зокрема залежність стану внутрішніх органів від вибору кросівок для ранкової пробіжки. Окремі випадки вимагають обов'язкового візиту до лікаря, але для збереження власного здоров'я іноді достатньо уникати смертельно згубних ситуацій.

Так як людина пересувається у прямому положенні, то левова частка навантаження випадає на долю нижніх кінцівок. Тому важливо стежити за масою свого тіла, полегшуючи роботу кісток стопи.

Будова гомілковостопного суглоба у людей представляється у вигляді зчленування кісток ступні з гомільними кістками між собою, забезпечуючи виконання складних функцій.

Гомілковостопний суглоб людини

Кістки наочно показані на схемі та класифікуються на групи.

До них відносяться:

1. Зчленування кісток гомілки з кістками стопи.
2. Внутрішнє зчленування кісток передплюсни.
3. Зчленування між кістками плюсни та передплюсни.
4. Зчленування проксимальних фаланг із кістками плюсни.
5. Зчленування фаланг пальців один з одним.

Анатомічні здібності стопи припускають високий рівень рухової активності. Тому людині доступне виконання великих фізичних навантажень.

Як стопа, так і вся нога покликана допомагати людині у вільному пересуванні у навколишньому середовищі.

Структура стопи поділяється на 3 робочі частини:

1. Кістки.
2. Зв'язки.
3. М'язи.

Скелетна основа ступні включає 3 відділи: пальці, плюсну та передплюсну.

Конструкція пальців стопи включає фаланги. Так само, як і пензель, великий палець ступні складається з 2 фаланг, а 4 пальці, що залишилися, - з 3.

Часто трапляються випадки, коли 2 складові 5 пальця зростаються, утворюючи конструкцію пальця з 2 фаланг.

У будові є проксимальна, дистальна та середня фаланги. Відрізняються вони від фаланг пензля, тим, що їхня довжина коротша. Явний вираз цього проявляється у дистальних фалангах.

Кістки передплюсни заднього відділу мають у складі таранну та п'яткову складові, а задній відділ поділяється на кубоподібну, човноподібну та клиноподібні кістки.

Таранна кістка розташовується на відстані від дистального кінця гомільних кісток, стаючи кістковим меніском між кістками стопи та коліна.

Вона складається з головки, шийки і тіла, і призначена для з'єднання з гоміленими кістками, кісточками і кісткою п'яти.

П'яткова кістка входить до складу задньої нижньої частки передплюсни. Вона є найбільшою частиною стопи і має сплюснутий з боків видовжений вигляд. Разом з цим п'яткова кістка є сполучною ланкою між кубоподібною та таранною кісткою.

Човноподібна кістка розміщена у внутрішньої сторони стопи. Вона має опуклий вперед вигляд із суглобовими складовими, що з'єднуються з близькими кістками.

Кубоподібна частина знаходиться у зовнішньої сторони ступні, зчленовуючись з кісткою п'яти, човноподібної, клиноподібної і плюсневими кістками. Внизу кубовидної кістки проходить борозна, в яку прокладено сухожилля подовженого малогомілкового м'яза.

До складу клиноподібних кісток входять:

• Медіальний.
• Проміжний.
• Латеральна.

Вони пролягають перед човноподібною кісткою, всередину від кубовидної, за першими 3 плюсневими фрагментами і являють собою передню внутрішню частинупередплюсни.

Скелет плюсни представляється в сегментах трубчастої форми, складається з голівки, тіла і основи, де тіло схоже на тригранну призму. При цьому сама довга кістка– друга, а потовщена та коротка – перша.

Основи кісток плюсни оснащені суглобовими поверхнями, службовцями з'єднанням з кістковими складовими передплюсни. Крім цього, зчленовуючись з поруч кістками, що знаходяться, плюсни. Разом з цим забезпечені суглобовими поверхнями головки приєднані до проксимальних фалангів.

Плюсневі кістки легко пальпуються, через досить тонке покриття м'якими тканинами. Вони розміщуються в різнокутних площинах, утворюючи в поперечній лінії склепіння.

Кровоносна та нервова системи стопи

Важливим складовим елементом стопи вважаються нервові закінчення та кровоносні артерії.

Розрізняють 2 основні артерії ступні:

• Тильна.
• Задня великогомілкова.

Також кровоносна системавключає дрібні артерії, що розподіляють у всі ділянки тканин.

Через віддаленість артерій стоп від серця, часто фіксується порушення кровообігу, через дефіцит кисню. Результати цього виявляються як атеросклерозу.

Найдовша вена, що переправляє кров в область серця розташована на відрізку від точки великого пальця, що тягнеться всередині ноги. Її прийнято називати великою підшкірною веною. При цьому по зовнішній стороні ноги проходить вена підшкірна мала.

Углиб ноги розміщені великогомілкові передні та задні вениа дрібні проганяють кров у великі вени. Причому артерії малого розміру постачають тканини кров'ю, а дрібні капіляри стикують вени та артерії.

Людина, яка страждає від порушення кровообігу, відзначає присутність набряків у пообідній час. До того ж може виявитися варикозне розширення вен.

Як і в інших частинах тіла, у стопі нервові коріння зчитують усі відчуття та передають їх у мозок, контролюючи рух

До нервової системи стопи відносяться:

1. Поверхневий малогомілковий.
2. Глибокий малогомілковий.
3. Задній великогомілковий.
4. Ікроножний.

Перетиснути який-небудь нерв здатне тісне взуття, викликаючи набряк, що призведе до дискомфорту, оніміння та болю.

Діагностичні заходи

У момент, коли виникає тривожна симптоматика в області стопи, людина приходить до ортопеда та травматолога, які знають повна будовагомілковостопного суглоба, можуть багато визначити по зовнішніми ознаками. Але водночас фахівці призначають обстеження, необхідне 100% правильної діагностики.

Методи обстеження включають:

• Рентгенографічне обстеження.
• Ультразвукове дослідження.
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
• Атроскопія.

Виявлення патологій за допомогою рентгена є бюджетним варіантом. Знімки виконуються з кількох сторін, фіксуючи можливий вивих, пухлину, перелом та інші процеси.

УЗД сприяє виявленню зосередження крові, знаходження сторонніх тіл, можливий набряковий процес у суглобовій сумці, а також перевірити стан зв'язок.

Комп'ютерна томографія забезпечує повне обстеження кісткової тканини, при новоутвореннях, переломах та артрозі. Магнітно-резонансна томографія – дорога методика дослідження, що приносить максимум достовірної інформації про ахіллове сухожилля, зв'язки та суглобові хрящі.

Атроскопія- мале інвазивне втручання, що має на увазі під собою введення в капсулу суглоба спеціальної камери, за рахунок якої лікар зможе побачити всі патології гомілковостопного суглоба.

Після збирання всієї інформації інструментально-апаратними засобами, огляду лікарів та отримання результатів лабораторних аналізів ставитися точний діагнозіз визначенням методики лікування.

Патології гомілковостопного суглоба та стоп

Часті хворобливі відчуття, зовнішні зміни, набряклість та порушення рухових функційможуть бути ознаками недуг стоп.

Як правило, у людини можуть виникати наступні захворювання:

• Артроз у гомілковостопному суглобі.
• Артроз пальців ступні.
• Вальгусна зміна великого пальця.

Артроз гомілковостопного суглоба характеризується хрускотом, болем, набряклістю, стомлюваністю під час бігу та ходьби. Це пов'язано з перебігом запального процесу, що псує хрящову тканину, що призводить до типової деформації тканин суглобів.

Причинами захворювання можуть стати постійні посилені навантаження та травми, що провокують розвиток дисплазії, остеодистрофії та негативні зміни статики.

Лікування здійснюється виходячи зі ступеня артрозу засобами, що зменшують біль, що відновлюють кровообіг і блокують поширення захворювання. У складних випадках проводиться хірургічне втручання, що позбавляє хворого від зіпсованих сегментів суглоба, відтворюючи рухливості та ліквідуючи хворобливі відчуття

Артроз пальців ступні відзначається в ході порушення процесів обміну та типової циркуляції крові у плюснефалангових відділах суглобів. Цьому сприяє відсутність помірності у навантаженнях, незручне вузьке взуття, травми, зайва вага та нерідкі переохолодження.

До симптоматики недуги відноситься набряклість, деформація структури пальців, біль під час руху та хрускіт.

на початковій стадіїартрозу пальців застосовуються заходи, щоб уникнути деформації, зі зняттям болю. При виявленні запущеної стадії, у більшості випадків лікар призначає артродез, ендопротезування або артропластику оперативним шляхом, що має повністю вирішити проблему недуги.

Вальгусна зміна великого пальця, більш відома як «шишка» біля основи великого пальця. Для цього захворювання властиво зміщення головки однієї фалангової кістки, відмінювання великого пальця до інших чотирьох, ослаблення м'язів та підсумкова деформація стопи.

Лікування, що гальмує розвиток хвороби обумовлюється прописуванням ванн, фізіотерапії, і лікувальної фізкультури. Коли форма змін стає явно вираженою, виконується операція, спосіб проведення якої визначає лікар ортопед, враховуючи стадію хвороби та загальне самопочуттяпацієнта.

Гіподерма розгладжує нерівності розташованих під шкірою органів і має також пом'якшувальну (амортизуючу) дію. З іншого боку підшкірна клітковинаслужить жировим депо організму і, крім того, оскільки жир погано проводить тепло, допомагає підтримувати температуру тіла. Інша функція гіподерми полягає в тому, щоб забезпечувати шкірі рухливість.

У дермі розрізняють два шари:

• Сітчастий
• Сосочковий

Вони розділені капілярною сіткою.

У дермі розташовуються сальні залози. Від 2 до 6 сальних залоз оточують кожне волосся, залежно від частини тіла. Разом з потовими залозами вони утворюють на поверхні шкіри захисну плівку (водно-ліпідну мантію), рівень кислотності якої злегка зміщений в кислу сторону - 5,5 (у новонароджених - 6,5; фізичних навантажень- 4,5). На долонях та підошвах сальні залози повністю відсутні.

Дерму та епідерміс поділяє базальна мембрана – освіта, що має звивисту конфігурацію, тим самим, забезпечуючи механічне зчеплення (сосочки та відростки). Епідерміс на підошві містить 5 шарів:

• Базальний один ряд циліндричних клітин, що лежать безпосередньо на базальній мембрані. Це клітини, що у постійному процесі поділу. У цьому вся шарі знаходяться меланоцити – клітини, які виробляють пігмент - меланін.
• Шиповуватий - 6 - 8 рядів від призматичних до веретеноподібних клітин.
• Зернистий - 2 - 5 рядів веретеноподібних клітин.
• Блискучий (елеїдиновий) – шар, який виражений лише на долонях та підошвах.
• Роговий – клітини позбавлені клітинних структур та повністю заповнені кератином. Вони рихло зчеплені між собою і останній ряд вилузується.

Клітинний цикл (тобто. час від утворення клітини в базальному шарі до її відлущування з поверхні шкіри) становить 20-30 днів.

Функції шкіри:

1. Бар'єрна (від зовнішніх факторів, хімічних, УФО, електрики, інфекцій)
2. Орган почуттів (глибокий тиск, дотик, холод, тепло, УФО)
3. Терморегуляція (потовиділення, випаровування, тепловіддача)
4. Обмін речовин (накопичення в-в дермі)
5. Дихання (проникність). Шкіра людини, перебуваючи у воді, згідно з градієнтом концентрації, виділяє у воду деякі речовини. Залежно від віку змінюється тривалість: грудний вік – 5 хвилин, підлітки – 10 хвилин, дорослі – 15 хвилин.
6. Функція органів імунітету
7. Ендокринна та екзокринна функція.

Будова стопи

Стопа призначена для опори, виконує функцію амортизатора, допомагає зберігати рівновагу за зміни положення, підлаштовується під нерівності поверхні землі. На вигляд пальців розрізняють три типи стопи:

• 60% "Єгипетська стопа". Великий палець довший за решту.
• 25% «Чотирикутна». Великий та другий палець однакової довжини.
• 15% "Грецька стопа". Другий палець довший за інших.

Скелет стопи поділяється на 3 відділи:

Передплюсна. Кістки передплюсни – сім губчастих кісток, розташованих у два ряди, між гомілкою та плюсною. Задній ряд утворюється таранною та п'ятковою, а передній – човноподібною, кубоподібною та трьома клиноподібними кістками: медіальною, проміжною та латеральною.

П'яткова кістка найбільша кістка стопи. Вона знаходиться під таранною і значно виступає з-під неї. П'ятковий бугор є основною точкою опори нижньої кінцівки.

Таранна кістка передплюсни разом із кістками гомілки утворює гомілковостопний суглоб.

Плюсна є п'ять трубчастих кісток. Найкоротша і товста - перша плюснева кістка, найдовша - друга. У плюсневих кістках виділяють тіло, головку та основу. Основи цих кісток з'єднуються з кістками передплюсни, а головки – з основами проксимальних фаланг пальців.

Фаланги пальців.У пальців стопи є три фаланги:

• Проксимальна.
• Середня.
• Дистальна (кінцева).

Виняток становить великий палець, скелет якого складається з двох фалангів:

• Проксимальна.
• Дистальна (кінцева).

Фаланги – це трубчасті кістки. Основа кожної кістки має сплощену ямку, що утворює суглоб з головкою, що відповідає плюсневій кістці. Фаланги не грають помітної ролі опорної функції, т.к. вони трохи торкаються землі.

Кістки передплюсни та плюсни не лежать в одній площині. Таранна кістка розташована на п'ятковій, а човноподібна - вище п'яткової та кубоподібної. При такому взаєморозташуванні формується склепіння стопи, що забезпечує пружинну опору для нижньої кінцівки. Склепіння стопи має опуклість, звернену догори. Стопа спирається на землю тільки в кількох точках: ззаду – це бугор кістки п'яти, спереду – головки 1 і 5 плюсневых кісток.

Стопа робить такі рухи: згинання, розгинання, відведення, приведення, поворот усередину та назовні. М'язи стопи поділяють на м'язи тильної поверхні стопи та м'язів підошовної поверхні. М'язи тилу стопи – розгиначі. М'язи підошви – згиначі.