Жовчогінні засоби - лікарські засоби, що підсилюють жовчоутворення або сприяють виділенню жовчі в дванадцятипалу кишку.
Жовч ( bilis- Лат., fel- англ.) - секрет, що виробляється гепатоцитами. Продукція жовчі відбувається в організмі безперервно. Жовч, що виробляється в печінці, виділяється в позапечінкові жовчні протоки, які збирають її в загальну жовчну протоку. Надлишок жовчі накопичується в жовчному міхуріде вона концентрується в 4-10 разів в результаті всмоктування води слизовою оболонкою жовчного міхура. У процесі травлення жовч із жовчного міхура виділяється в дванадцятипалу кишку, де включається в процеси перетравлення та всмоктування ліпідів. Надходження жовчі до кишечника регулюється за допомогою нервово-рефлекторних механізмів. З гуморальних факторів у процесі жовчовиділення найбільше значення має холецистокінін (панкреозимін), який виробляється слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки при надходженні до неї шлункового вмісту та стимулює скорочення та випорожнення жовчного міхура. У міру просування кишечником основна частина жовчі всмоктується через його стінки разом з поживними речовинами, решта (близько третини) - видаляється з фекаліями.
Основними компонентами жовчі є жовчні кислоти (ЖК) - 67%, близько 50% - первинні РК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), решта 50% - вторинні і третинні ЖК: деоксихолева, литохолева, урсодеоксихолева, сульфолітохолева. До складу жовчі також входять фосфоліпіди (22%), білки (імуноглобуліни – 4,5%), холестерин (4%), білірубін (0,3%).
За хімічною структурою ЖК є похідними холанової кислоти і є основним кінцевим продуктом обміну холестерину. Більшість РК кон'югована з гліцином і таурином, що робить їх стійкими при низьких значеннях pH. Жовчні кислоти полегшують емульгування та всмоктування жирів, інгібують синтез холестерину за механізмом зворотнього зв'язку, від їхньої присутності залежить всмоктування жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K). Крім того, жовчні кислоти збільшують активність панкреатичних ферментів.
Порушення утворення або відтоку жовчі у дванадцятипалу кишку можуть бути різної природи: захворювання печінки, дискінезія жовчовивідних шляхів, підвищення літогенності жовчі та ін. При виборі раціонального жовчогінного засобу необхідно враховувати фармакодинаміку жовчогінних препаратів.
Залежно від провідного механізму дії жовчогінні засоби ділять на дві підгрупи: засоби, що підсилюють утворення жовчі та жовчних кислот (Choleretica, Cholesecretiса), і засоби, що сприяють її виділенню з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку ( Cholagoga,або Cholekinetica). Це розподіл досить умовним, т.к. більшість жовчогінних засобів одночасно і посилює секрецію жовчі, і полегшує її надходження до кишечника.
Механізм дії холеретиків обумовлений рефлексами зі слизової оболонки кишківника (особливо при застосуванні препаратів, що містять жовч, жовчні кислоти, ефірні олії), а також їх впливом на екзосекрецію печінки. Вони збільшують кількість жовчі, що секретується, і вміст у ній холатів, підвищують осмотичний градієнт між жовчю і кров'ю, що посилює фільтрацію в жовчні капіляри води та електролітів, прискорюють струм жовчі по жовчних шляхах, знижують можливість випадання в осад холестерину, тобто попередження жовчного каміння, посилюють перетравну та рухову активність тонкого кишечника.
Препарати, що сприяють виділенню жовчі, можуть діяти, стимулюючи скорочення жовчного міхура (холекінетики) або розслаблюючи мускулатуру. жовчних шляхівта сфінктера Одді (холеспазмолітики)
Клінічна класифікація жовчогінних засобів
(див. Білоусов Ю.Б., Мойсеєв В.С., Лепахін В.К., 1997)
[* - позначені ЛЗ або ДВ, препарати яких не мають зараз чинної реєстрації в РФ.]
I. Препарати, що стимулюють жовчоутворення – холеретики
A. Жовчі, що збільшують секрецію, і утворення жовчних кислот (справжні холеретики):
1) препарати, що містять жовчні кислоти: Аллохол, Холензим, Вігератин, дегідрохолева кислота (Хологон*) та натрієва сільдегідрохолевої кислоти (Дехолін*), Ліобіл* та ін;
2) синтетичні препарати: гідроксиметилнікотинамід (Нікодін), осалмід (Оксафенамід), цикловалон (Циквалон), гімекромон (Одестон, Холонертон *, Холестил *);
3) препарати рослинного походження: квітки безсмертника піщаного, кукурудзяні приймочки, пижма звичайна (Танацехол), плоди шипшини (Холосас), Берберина бісульфат, бруньки берези, квітки волошки синьої, трава материнки, олія аїрна, олія (Флакумін), трава конвалії далекосхідної (Конвафлавін), корінь куркуми (Фебіхол*), крушина та ін.
Б. Препарати, які збільшують секрецію жовчі за рахунок водного компонента (гідрохолеретики): мінеральні води, саліцилат натрію, препарати валеріани
ІІ. Препарати, що стимулюють жовчовиділення
А. Холекінетики – підвищують тонус жовчного міхура та знижують тонус жовчних шляхів: холецистокінін*, магнію сульфат, пітуїтрин*, холеритин*, препарати барбарису, сорбітол, манітол, ксиліт.
Б. Холеспазмолітики - викликають розслаблення жовчних шляхів: атропін, платифілін, йодид метоцинію (Метацин), екстракт беладони, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталін), амінофілін (Еуфілін), Олімет.
I.А.1) Препарати, що містять жовчні кислоти та жовч— це ЛЗ, що містять або жовчні кислоти, або комбіновані ЛЗ, до складу яких, крім ліофілізованої жовчі тварин, можуть входити естракти лікарських рослин, екстракт тканини печінки, тканин підшлункової залози та слизових оболонок тонкого кишечника великого рогатої худоби, активоване вугілля.
Жовчні кислоти, всмоктуючись у кров, стимулюють жовчоутворювальну функцію гепатоцитів, частина, що несмоктала, виконує замісну функцію. У цій групі препарати, що є жовчними кислотами, більшою мірою збільшують обсяг жовчі, а препарати, що містять жовч тварин, більшою мірою підвищують вміст холатів (жовчних солей).
I.А.2) Синтетичні холеретикимають виражену холеретичну дію, проте не змінюють істотно екскрецію в жовч холатів, фосфоліпідів. Після надходження з крові гепатоцити ці ЛЗ секретуються в жовч і дисоціюють, утворюючи органічні аніони. Висока концентрація аніонів створює осмотичний градієнт між жовчю та кров'ю та обумовлює осмотичну фільтрацію води та електролітів у жовчні капіляри. Крім жовчогінного, синтетичні холеретики мають ряд інших ефектів: спазмолітичну дію (оксафенамід, гімекромон), гіполіпідемічну (оксафенамід), антибактеріальну (гідроксиметилнікотинамід), протизапальну (цикловалон), а також пригнічують процеси гниття і бродіння в кишечнику.
I.А.3) Ефект препаратів рослинного походженняпов'язаний із впливом комплексу компонентів, що входять до їх складу, у т.ч. таких, як ефірні олії, смоли, флавони, фітостерини, фітонциди, деякі вітаміни та інші речовини. Препарати цієї групи підвищують функціональну здатністьпечінки, збільшують секрецію жовчі, збільшують вміст жовчі холатів (наприклад безсмертник, шипшина, Холагол), зменшують в'язкість жовчі. Поряд із посиленням секреції жовчі, більшість фітопрепаратів цієї групи підвищують тонус жовчного міхура з одночасним розслабленням гладкої мускулатури жовчних шляхів та сфінктерів Одді та Люткенса. Жовчогінні фітопрепарати мають також істотний вплив на інші функції організму — нормалізують та стимулюють секрецію залоз шлунка, підшлункової залози, підвищують ферментативну активність. шлункового соку, посилюють перистальтику кишківника при його атонії Вони мають також протимікробну (наприклад безсмертник, пижма, м'ята), протизапальну (Оліметин, Холагол, шипшину), діуретичну, протимікробну дію.
Як лікарські препарати з рослин, крім екстрактів і настоянок, готують настої та відвари зі зборів трав. Зазвичай приймають фітопрепарати за 30 хв до їди, 3 рази на добу.
І.Б. Гідрохолеретики.До цієї групи відносять мінеральні води — «Єсентуки» №17 (сильно мінеральна) та №4 (слабко мінеральна), «Джермук», «Іжевська», «Нафтуся», «Смирнівська», «Слов'янівська» та ін.
Мінеральні води збільшують кількість жовчі, що секретується, роблять її менш в'язкою. Механізм дії жовчогінних засобів цієї групи обумовлений тим, що, всмоктуючи в ШКТ, вони виділяються гепатоцитами в первинну жовч, створюючи підвищений осмотичний тиск у жовчних капілярах та сприяючи збільшенню водної фази. Крім того, знижується зворотне всмоктування води та електролітів у жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах, що значно знижує в'язкість жовчі.
Ефект мінеральних вод залежить від вмісту аніонів сульфату (SO 4 2-), пов'язаних з катіонами магнію (Mg 2+) та натрію (Na +), що мають жовчогінну дію. Мінеральні солісприяють також підвищенню колоїдної стійкості жовчі та її плинності. Наприклад, іони Ca 2+ , утворюючи комплекс із жовчними кислотами, знижують ймовірність виникнення важкорозчинного осаду.
Мінеральні води зазвичай вживають у теплому вигляді за 20-30 хв до їди.
До гідрохолеретиків відносять також саліцилати (натрію саліцилат) та препарати валеріани.
ІІ.А. До холекінетикамвідносять засоби, які підвищують тонус та рухову функціюжовчного міхура, знижують тонус загальної жовчної протоки.
Холекінетична дія пов'язана з подразненням рецепторів слизової оболонки кишківника. Це призводить до рефлекторного підвищення виділення ендогенного холецистокініну. Холецистокінін - поліпептид, що виробляється клітинами слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Основні фізіологічні функціїхолецистокініна - стимулювання скорочення жовчного міхура та секреції травних ферментів підшлунковою залозою. Холецистокінін потрапляє в кров, захоплюється печінковими клітинами і секретується в жовчні капіляри, надаючи при цьому безпосередній вплив на гладку мускулатуру жовчного міхура і розслаблюючи сфінктер Одді. В результаті відбувається надходження жовчі до дванадцятипалої кишки і усувається її застій.
Жовчогінну дію надає магнію сульфат при пероральному прийомі. Розчин магнію сульфату (20-25%) призначають внутрішньо натщесерце, а також вводять через зонд (при дуоденальному зондуванні). Крім того, магнію сульфат має і холеспазмолітичну дію.
Багатоатомні спирти (сорбітол, манітол, ксиліт) чинять як холекінетичну, так і холеретичну дію. Вони сприятливо впливають на функцію печінки, сприяють нормалізації вуглеводного, ліпідного та інших видів обміну, стимулюють виділення жовчі, викликають вивільнення холецистокініну, розслаблюють сфінктер Одді. Застосовуються багатоатомні спирти під час проведення дуоденального зондування.
Холекінетичною дією володіють також оливкова і соняшникова олія, рослини, що містять гіркоти (в т.ч. кульбаба, деревій, полин та ін), ефірні олії (ялівець, кмин, коріандр та ін), екстракт і сік журавлин, брусниці і ін.
II.Б. До холеспазмолітикамвідносяться ЛЗ з різним механізмом дії. Основний ефект при їх застосуванні – ослаблення спастичних явищ у жовчовивідних шляхах. м-холінолітики (атропін, платифілін), блокуючи м-холінорецептори, мають неселективну спазмолітичну дію щодо різних відділів ШКТ, в т.ч. щодо жовчовивідних шляхів.
Папаверин, дротаверин, амінофілін - мають безпосередню (міотропну) дію на тонус гладкої мускулатури.
Холеспазмолітичну дію мають також інші ЛЗ. Однак вони рідко застосовуються як жовчогінні засоби. Так, нітрати розслаблюють сфінктер Одді, нижній стравохідний сфінктер, знижують тонус жовчовивідних шляхів та стравоходу. Для тривалої терапії нітрати непридатні, т.к. мають виражені системні побічні ефекти. Глюкагон може тимчасово знижувати тонус сфінктера Одді. Але нітрати, і глюкагон мають короткочасний ефект.
Показаннямидо призначення холеретиків є хронічні запальні захворюванняпечінки та жовчовивідних шляхів, у т.ч. хронічний холецистит та холангіт, застосовують їх при дискінезії жовчовивідних шляхів, при лікуванні запорів. При необхідності холеретики комбінують з антибіотиками, анальгетиками та спазмолітиками, із проносними засобами.
На відміну від інших жовчогінних ЛЗ, препарати, що містять жовчні кислоти та жовч, є засобами замісної терапії при ендогенній недостатності жовчних кислот.
Холекінетики викликають підвищення тонусу жовчного міхура та розслаблення сфінктера Одді, тому їх призначають переважно при гіпотонічній формі дискінезії жовчовивідних шляхів. Показаннями до їх застосування є атонія жовчного міхура із застоєм жовчі при дискінезії, хронічний холецистит, хронічному гепатиті, при анацидних та сильних гіпоацидних станах Їх використовують також під час проведення дуоденального зондування.
Холеспазмолітики призначають при гіперкінетичній формі дискінезії жовчовивідних шляхів та при жовчно-кам'яної хвороби. Їх застосовують для усунення больового синдромупомірної інтенсивності, що часто супроводжує патологію жовчовивідних шляхів.
Холеретики протипоказаніпри гострих гепатит, холангіт, холецистит, панкреатит, виразкової хворобишлунка та дванадцятипалої кишки у стадії загострення, при жовчно-кам'яній хворобі із закупоркою вивідних проток, при обтураційній жовтяниці, а також при дистрофічних ураженнях паренхіми печінки.
Холекінетики протипоказані при гострих захворюванняхпечінки, за наявності каменів у жовчному міхурі, при загостренні гіперацидного гастриту та виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
Критерії оцінки ефективності та безпеки застосування препаратів, що використовуються при порушенні жовчовиділення:
- лабораторні:визначення жовчних кислот у крові та міхурової жовчі (при патології кількість ЖК у крові збільшується, а в жовчі – знижується, змінюється співвідношення між трьома їх основними формами – холевою, хенодеоксихолевою, деоксихолевою – та гліциновими та тауриновими кон'югатами), аналіз крові (підвищення ЖК крові призводить до гемолізу, лейкопенії, порушує процеси зсідання крові), визначення в крові непрямого і прямого білірубіну, АЛТ, АСТ, жовчних пігментів та ін.
- Параклінічні,в т.ч. дуоденальне зондування, контрастна холецистографія, УЗД.
- Клінічні:високі концентрації холатів у крові викликають брадикардію, артеріальну гіпертензію, кожний зуд, жовтяницю; з'являються симптоми неврозу; біль у правому підребер'ї або епігастрії; збільшення розмірів печінки.
До препаратів, які застосовують при підвищеній літогенності жовчі(за відсутності конкрементів), відносять Аллохол, Холензим, гідроксиметилнікотинамід (Нікодін), сорбітол, Оліметин. Кошти цієї групи мають різні механізми дії, оскільки літогенність жовчі залежить багатьох чинників.
Холелітолітичні засоби(Див. ). Ряд похідних деоксихолевої кислоти, зокрема урсодеоксихолева, ізомерна хенодеоксихолева, здатні не тільки перешкоджати утворенню в жовчному міхурі холестеринового каміння, але і розчиняти наявні.
Холестерин, що становить основу більшості жовчних каменів, в нормі знаходиться в розчиненому стані в центрі міцел, зовнішній шаряких формують жовчні кислоти (холева, деоксихолева, хенодеоксихолева). Фосфоліпіди, що концентруються в центрі міцели, підвищують її здатність перешкоджати кристалізації холестерину. Зменшення вмісту жовчі жовчних кислот або дисбаланс між концентрацією фосфоліпідів і холестерину та перенасичення жовчі холестерином можуть призвести до того, що жовч стає літогенною, тобто. здатної до утворення холестеринового каміння. Зміна фізико-хімічних властивостейжовчі призводить до преципітації кристалів холестерину, які потім формують ядро з утворенням жовчних холестеринових каменів.
Як урсодеоксихолева, так і хенодеоксихолева кислоти змінюють співвідношення жовчних кислот, зменшують секрецію ліпідів в жовч і знижують вміст у жовчі холестерину, зменшують холато-холестериновий індекс (співвідношення між вмістом у жовчі кислот і холестерину), знижуючи Їх призначають як холелітолітичні засоби за наявності холестеринових каменів малого розміру як доповнення до хірургічного або ударно-хвильового способів лікування холелітіазу.
Препарати
Препаратів - 1216 ; Торгових назв 62 ; діючих речовин - 19
| Діюча речовина | Торгові назви |
| Інформація відсутня | |
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
100 рбонус за перше замовлення
Виберіть тип роботи Дипломна робота Курсова роботаМагістерська дисертація Звіт з практики Стаття Доповідь Рецензія Контрольна роботаМонографія Розв'язання задач Бізнес-план Відповіді на запитання Творча роботаЕсе Чертеж Твори Переклад Презентації Набір тексту Інше Підвищення унікальності тексту Кандидатська дисертація Лабораторна робота Допомога on-line
Дізнатись ціну
Жовч відіграє істотну роль у функціонуванні ШКТ. Жовчні кислоти - стимулятори перистальтики кишечника, продукції панкреатичного соку, емульгування та всмоктування жирів та жиророзчинних вітамінів. Крім того, вони є стимуляторами щільної і рідкої фракцій жовчі в печінці.
Нестача жовчі може бути пов'язана з:
1) порушенням її утворення у клітинах печінки;
2) із утрудненням виходу в дванадцятипалу кишку з жовчних проток та міхура.
Відповідно до цього жовчогінні засоби ділять на дві групи:
1. Кошти, що підсилюють секрецію чи утворення жовчі (холеретики, холесекретики).
2. Кошти, що полегшують, сприяють відходженню, відділенню жовчі (хологога або холекінетики):
Остання група, у свою чергу, ділиться на препарати, що мають спазмолітичну дію, що використовуються при гіпертонічній формі дискінезії жовчовивідних шляхів, та препарати, що застосовуються при гіпомоторній формі дискінезії, що викликають скорочення жовчного міхура та розкриття сфінктера Одді.
До першої групи засобів (до холесекретиків) відносяться, насамперед холеретики тваринного походження, кислота дегідрохолева (ХОЛАГОЛ; у таб. по 0, 2). Переважно стимулює утворення рідкої фракції жовчі, посилює кровотік у печінці, збільшує діурез.
Призначають по одній таблетці тричі на день після їди. Холеретики тваринного походження, по-перше, заповнюють нестачу жовчі в кишці, по-друге, стимулюють секреторну функцію печінки, а також сприяють проходженню жовчі по протоках, координують тривалість скорочення м'язів жовчного міхура та сфінктера Одді.
Нині застосовують та інші препарати цієї групи. АЛОХОЛ (Allocholum) - офіцинальні таблетки, що містять суху жовч, екстракти часнику, кропиви, а також активоване вугілля та інші допоміжні речовини. Крім ефектів, звичайних для холесекретиків, алохол зменшує процеси гниття та бродіння у кишечнику, метеоризм.
Застосовують препарат наприкінці або після їди по дві таблетки тричі на день протягом 3-4 тижнів. Курс лікування повторюють за 3 місяці.
Показання до застосування. Аллохол використовують при хронічних гепатитах, холангітах, холециститах, звичних запорах. Побічні ефекти: у окремих хворих можливі алергічні реакції, пронос. У цих випадках препарат слід відмінити.
ХОЛЕНЗИМ (Cholensimum) - містить, крім сухої жовчі, висушену порцію підшлункової залози та висушену порцію слизової оболонки тонких кишок забійної худоби. Крім ефектів холеретиків, холензим покращує травлення в кишечнику за рахунок вмісту трипсину та амілази.
Призначають внутрішньо після їди по одній таблетці 1 - 3 рази на день. Практично не описано будь-яких побічних ефектів.
> Препарати, що стимулюють жовчоутворення, - холеретики (холесекретики):
- істинні (хологон, ліобіл);
- рослинні: квіти безсмертника (фламін), кукурудзяні приймочки, квіти пижма (танацехол), плоди шипшини (холосас), листя скумпії (флакумін), сік чорної редьки;
- синтетичні (одестон, циквалон, оксафенамід, нікодин);
- комбіновані (алохол, холензим, гепатофальк планту);
- гідрохолеретики (лужні мінеральні води, салілітати, корінь валеріани).
- Холекінетики:
- синтетичні (сульфат магнію, сорбіт, ксиліт, берберину сульфат);
- рослинні (лист брусниці, квіти волошки, корінь ревеню, квіти календули - калефлон);
- комбіновані (оліметин, холагол).
- Холеспазмолітики:
- холінолітики (атропін, метацин, препарати беладони);
- міоспазмолітики (дротаверин, папаверин, мебеверин, отілонію бромід, пінаверію бромід);
- рослинні (трава меліси, лист м'яти перцевої, трава сушениці, трава звіробою);
- комбіновані (нікошпан, папазол).
Загальні показання до призначення: холецистити, холангіти. Холеретики нерідко комбінують із проносними ЛЗ для ліквідації запорів та зменшення всмоктування токсичних речовин із кишечника.
Загальні протипоказання: гострі гепатити, гострі та підгострі дистрофії печінки, обтураційна жовтяниця.
Справжні холеретики. Аллохол - комбінований препарат, що містить суху жовч тварин (0,08 г), сухий екстракт часнику (0,04 г), екстракт кропиви (0,005 г), активоване вугілля (0,025 г) та наповнювач (0,3 г). Суха жовч, що міститься в препараті, викликає посилення секреції власної жовчі, причому вміст жовчних кислот в ній збільшується. Дія препарату обумовлена посиленням не тільки секреторної функції печінки, а й секреторної та рухової активності травного тракту, зменшенням процесів гниття та бродіння в кишечнику, посиленням перистальтики товстої кишки Призначається по 1-2 таблетки 3-4 десь у день їжі. Курс лікування – 2-3 тижні, повторний курс – не раніше ніж через 3 місяці.
Холензим - комбінований препарат, що містить суху тваринну жовч (0,1 г), ферменти підшлункової залози та кишечника тварин (по 0,1 г). Препарат має жовчогінну активність і у зв'язку із вмістом ферментів (трипсину та амілази) та жовчі покращує перетравлення білків, жирів, вуглеводів, що сприяє їх більш повному всмоктуванню в тонкому кишечнику. Холензим має також спазмолітичну дію, при цьому холеретична дія у нього невисока. Призначається по 1-2 таблетки 3 десь у день їжі. Курс лікування – до 4 тижнів.
Хологон (дегідрохолева кислота) – найменш токсична з усіх жовчних кислот. Дія починається через 1020 хв, максимум ефекту спостерігається через 2 години, тривалість курсу - до 8 тижнів. Призначається по 1-2 таблетки 3-4 десь у день їжі.
Ліобіл - ліофілізована бичача жовч. До складу таблеток входять ацетилфталілцелюлоза, що забезпечує стійкість таблетки в кислому середовищі шлунка та розчинність її в лужному середовищі кишечника. Жовч, що міститься в таблетках, сприяє утворенню і відтоку власної жовчі, посиленню секреції підшлункової залози, розщепленню та всмоктування жирів у кишечнику, посиленню перистальтики кишечника. Крім традиційних показань використовується також при хронічних панкреатитахзі зниженою секреторною функцією підшлункової залози. Призначається по 1-2 таблетки 3 десь у день їжі.
Синтетичні холеретики. Гідроксиметилнікотинамід (нікодин) - похідне аміду нікотинової кислоти і формальдегіду. Має жовчогінну дію, а також бактерицидну дію, яка пов'язана з тим, що в процесі метаболізму відбувається відщеплення формальдегідної частини молекули препарату. Інша частина молекули (нікотинамід) має властивості вітаміну РР, підвищує секреторну функцію паренхіми печінки, посилюючи секрецію жовчі та полегшуючи її надходження в кишечник. Ефективний при лікуванні інфекцій, спричинених E. coli, тому препарат доцільно використовувати при поєднанні запальних захворювань жовчовивідних шляхів із гастритами та колітами. Призначається внутрішньо по 1-2 таблетки 3-4 десь у день їжі, запиваючи 1/2 склянки води.
Осалмід (оксафенамід) посилює утворення (холеретичну дію) та виділення (холекінетичну дію) жовчі, виявляє спазмолітичну дію, знижуючи тонус жовчовивідних шляхів. Має здатність знижувати рівень холестерину в крові. Призначається внутрішньо у таблетках по 0,25-0,5 г (1-2 таблетки) 3 рази на день перед їдою. Курс лікування в середньому – 14-21 день. Оксафенамід рідко спричиняє розвиток побічних ефектів. В окремих випадках при тривалому застосуванні спостерігають послаблюючу дію.
Цикловалон (циквалон) стимулює жовчоутворення і має протизапальну дію. Призначається внутрішньо у таблетках по 0,1-0,2 г (1-2 таблетки) 3 рази на день перед їдою. Курс лікування в середньому – 14-21 день. Препарат зазвичай добре переноситься. В окремих випадках на початку лікування іноді відзначається відчуття тиску в печінці, поява або посилення гіркоти в роті. Ці явища проходять самостійно і не вимагають відміни препарату.
Гімекромон (одестон) збуджує рецептори слизової оболонки кишечника і рефлекторно посилює секрецію та відділення жовчі, підвищує осмотичний градієнт між жовчю та кров'ю, що призводить до збільшення фільтрації в жовчні канальці електролітів і води, зниження вмісту холатів та розвиток холетів. Він надає також селективну міотропну спазмолітичну дію на жовчовивідні шляхи та їх сфінктери, але не впливає на моторику жовчного міхура, гладку мускулатуру кишечника та судин. Призначається препарат внутрішньо за 30 хв до їди по 200-600 мг (1-3 таблетки) на добу за 2-3 прийоми. З побічних реакцій відзначаються алергічні реакції, при тривалому застосуванні – діарея, метеоризм, головний біль, біль в животі. Препарат протипоказаний при гіперчутливості до нього, вагітності, у період лактації, при непрохідності жовчовивідних шляхів, нирковій/ печінкової недостатності, неспецифічному виразковий коліт, хвороби Крона, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, гемофілії
N.B.!
При поєднанні одестону з метоклопрамідом можливий розвиток двостороннього антагонізму. Спільне призначення з непрямими антикоагулянтами призводить до посилення їхнього ефекту.
ЖОВЧЕГОННІ ЗАСОБИ. МАТОЧНІ ЗАСОБИ.
Жовч людини є секретом, який виробляється печінковими клітинами. Цей секрет містить:
білірубін (кінцевий продукт обміну гемоглобіну)
жовчні кислоти (кінцеві продукти обміну холестерину)
гормони, вітаміни та інші фізіологічно активні речовини
фосфоліпіди (лецитин)
Важливу роль у перетравленні та всмоктуванні ліпідів грають жовчні кислоти (холева, дезоксіхолева, хенодезоксихолева).
При деяких захворюваннях ШКТ можуть порушуватися: жовчоутворення та жовчовиділення.
Це спостерігається при гострому та хронічному холециститі, холангітах, хронічному гепатиті, дискінезіях жовчних шляхів. У цих випадках показано призначення жовчогінних засобів.
Жовчогінні засоби – це лікарські препарати, що підвищують секрецію жовчі або сприяють її просуванню по жовчних шляхах у 12-палу кишку.
КЛАСИФІКАЦІЯ ЖЕЛЧЕГОННИХ ЗАСОБІВ щодо їх впливу на секрецію та виділення жовчі:
Холеретики – засоби, що стимулюють жовчоутворення.
а) Справжні холеретики (містять жовч та жовчні кислоти)
холензим
б) Синтетичні холеретики
циквалон
в) Холеретики рослинного походження
безсмертник (квітки)
м'ята перцева
шипшина (плоди)
петрушка
флакумін
кукурудзяні рильця
барбарис амурський
фламін (сухий концентрат безсмертника, що містить флавони)
оксафенамін
г) Гідрохолеретики
мінеральні води
препарати валеріани
Засоби, що стимулюють жовчовиділення
а) Справжні холеретики:
оливкова олія
берберину сульфат
б) Холеспазмолітики:
М-холінолітики
Теофілін
Нітрогліцерин
Папаверину гідрохлорид
магнію сульфат
Засоби, що збільшують гідрофільність жовчі та перешкоджають утворенню жовчного каміння: хенофальк (хендол).
Подана класифікація дещо умовна, тому що в більшості випадків лікарські засоби мають комплексну дію.
Розглянемо холеретики. Ці препарати стимулюють жовчоутворювальну функцію печінки. Механізм дії холеретиків складається з кількох моментів:
безпосередня стимуляція секреторної функції печінкової паренхіми;
підвищення осмотичної фільтрації води та електролітів у жовчні капіляри;
стимуляція рецепторів слизової тонкого кишечника, що посилює жовчоутворення.
Типовими справжніми холеретиками є алохол та холензі. Це багатокомпонентні препарати, загальний компонент – жовч тварин (суха жовч).
Синтетичні холеретикиВсі синтетичні препарати посилюють вироблення жовчі, збільшують обсяг жовчі, і у них є протизапальний ефект.
Холеретики рослинного походженнямістять велика кількістьефірних олій, смол, флавонів та інших біологічно активних речовин. Відвари і настої цієї групи рослин або таблетки, потрапляючи в тонкий кишечник, стимулюють рецептори слизової оболонки кишечника, що збільшує жовчоутворення. Крім того, кожна рослина має свої риси. Наприклад, спазмолітична дія, властива таким рослинам, як безсмертник, кукурудзяні приймочки, м'ята перцева; протимікробна дія – пижма, безсмертник, м'ята перцева; тонізують жовчний міхур – пижма, барбарис амурський, петрушка.
ГІДРОХОЛЕРЕТИКИ
Вони збільшують кількість жовчі за рахунок водного компонента:
посилюється секреція жовчі;
обмежується зворотне всмоктування води та електролітів у жовчному міхурі. Це призводить до збільшення колоїдної стійкості жовчі. Головними представниками гідрохолеретиків є мінеральні води (Джермук, Нафтуся, Арзні, Смирнівська, Слов'янівська). Жовчогінну дію у цих водах надають сульфати, а магній сприяє підвищенню тонусу жовчного міхура.
ХОЛЕКІНЕТИКИ
Справжні холекінетики Холеспазмолітики
(МО 4 , сорбід, ксиліт) (М-холінолітики, спазмолітики)
Справжні холекінетики підвищують тонус і підвищують тонус жовчного міхура і одночасно знижують тонус жовчних шляхів.
Механізм дії.Вони дратують слизову оболонку 12-палої кишки - виділяється холецистокінін, який викликає скорочення м'язової стінки жовчного міхура і розслаблення сфінктера Одді.
ХОЛЕСПАЗМОЛІТИКИ.
Вони є препаратами різних фармакологічних груп, і механізм дії у них різний. Застосовують не тільки як холеспазмолітики, але в кінцевому рахунку вони знімають спазм жовчних шляхів, збільшується проходження жовчі. Їх застосовують найчастіше при дискінезії жовчних шляхів, що супроводжується больовими нападами (М-холінолітики, но-шпа, папаверин).
МАТОЧНІ ЗАСОБИ
Маткові засоби – це лікарські препарати, що впливають на тонус та скорочувальну діяльність міометрію (моткової мускулатури).
Класифікація маткових засобів
Засоби, що стимулюють м'язи матки.
Підсилюючі ритмічні скорочення міометрію:
а) препарати групи окситоніну:
окситонін
дезаміноокситоцин
пітуїтрин
гіфотоцин
б) препарати простагландинів:
динопрост
динопростон
Підсилюючі тонічне скорочення міометрію:
а) ріжки та алкалоїди:
ергометрин
метилергометрин
ерготамін
б) котарина хлори.
Засоби, що стимулюють тонічні та ритмічні скорочення матки:
сферофізін
пахікарпіну гідройодид
«Малі» маткові засоби:
екстракт водяного перцю
настоянка листя барбарису амурського
екстракт трави грициків
екстракт чистця буквицекольорового
Засоби, що розслабляють мускулатуру матки (токолітики)
партусистен
ритодрин
Маткові засоби застосовують для посилення або ослаблення скорочення матки під час пологів, для зупинки маткових кровотеч.
Окситоцин –гормональний препарат із задньої частки гіпофіза.
Механізм дії:збудження адренорецепторів клітинних мембран міометрію. При збудженні рецепторів знижується поляризація мембрани клітин м'язів маси. Це веде до:
посилення проникності мембран для К+ (підвищення збудливості);
посилюється вивільнення кальцію із саркоплазматичного ретикулуму, а кальцій необхідний для зв'язування тропоніну та посилення взаємодії актину та міозину. У результаті – скорочення міометрію;
пригнічується утворення ц-АМФ, що пов'язує кальцій, що веде до ослаблення, скорочення актоміозинового комплексу.
Потрібно враховувати, що малі дози окситоцину викликають ритмічне скорочення матки, а великі дози можуть спричинити тетанічне скорочення матки (може наступити асфіксія плода, розрив матки).
Окситоцин збільшує виділення молока молочними залозами.
Пітуїтрін– гормональний препарат із задньої частки гіпофіза великої рогатої худоби та свиней.
Він містить 2 діючі речовини:
окситоцин (зменшує маткову мускулатуру);
вазопресин (зменшує судини і підвищує артеріальний тиск).
Пітуїтрин не призначається жінкам, які страждають на гіпертонічну хворобу, через вазопресин, що міститься в ньому.
Останнім часом для стимуляції родової діяльності дедалі частіше застосовують простагландини. На матку впливають простагландини групи. Вони викликають підвищення тонусу і моторики матки, причому діють і на вагітну і не вагітну матку.
Механізм дії простагландинів на матку пов'язаний із збудженням специфічних рецепторів, закладених у мембранах м'язових клітин. Порушення цих рецепторів приводить в дію скорочувальний механізм міометрія - настають ритмічні скорочення матки.
Фармакокінетикапростагландинів:
Простагландини швидко інактивуються в організмі, тому вводять зазвичай внутрішньовенно крапельно. Пологи настають через 1-4 години. Метаболізм відбувається у печінці, легенях, нирках. Виділяються метаболісти простагландинів нирками.
Показання до застосування:
стимуляція родової діяльності
зупинка тяжких післяпологових кровотеч
переривання вагітності до 15 тижнів
Шлях введення:у вену, матку (для абортів)
Побічні явища:диспепсія (нудота, блювання, пронос), тахікардія, бронхоспазм, флебіт (при внутрішньовенному введенні).
Протипоказання:Бронхіальна астма, епілепсія.
Препарати ріжківзастосовуються з давніх-давен для зупинки післяпологових кровотеч.
У акушерській практицівикористовують препарати двох алкалоїдів ріжків: ергометрина та ерготаміну. Механізм дії цих препаратів пов'язаний з вибірковим збудженням альфа-адренорецепторів матки. В результаті настає скорочення потужного шару м'яза матки та м'яза шийки матки. Це призводить до механічного стискання кровоносних судин, косо розташованих у міометрії. Кровотеча припиняється.
Порівняльна таблиця ергометрину та ерготаміну
|
Препарат |
Дія на міометрій |
Дія на альфа-адренорецептори |
|
Ергометрін |
Швидке скорочення маткової мускулатури. При внутрішньовенному введенні ефект через 1 хвилину. Значний період латентності. Після внутрішньовенного введення скорочення маткової мускулатури розвивається повільно. |
Відсутній альфа-юлокуючий ефект. Є частковим антогоністом, частковим антогоніст альфа-адренорецепторів. При тривалому введенні переважає альфа-адреноміметичний ефект – спазм переферичних судин та пошкодження ендотелію. |
|
Ерготамін |
Гостре отруєння препаратами ріжків часто настає у зв'язку зі спробою викликати аборт. Переважають симптоми, пов'язані з дією на ЦНС: рухове збудження, судоми, блювання (збудження тригерної зони), зниження АТ за типом ортостатичного колапсу (пригнічення судинного центру).
Тривале застосування препаратів ріжків призводить до хронічного отруєння (ерготизм). Нині мало зустрічається. Дві форми ерготизму:
«Вогонь св. Антонія» - гангренозна форма;
«зла корча» – судомна форма
«Малі» маткові засоби – препарати рослинного походження, отримані з водяного перцю, грициків, барбарису. Вони застосовуються в гінекології для лікування різних маткових кровотеч при патологіях, не пов'язаних із вагітністю.
Токолітичні засоби– це лікарські засоби, що послаблюють скорочення вагітної матки при її надмірній активності
Токолітичні засоби можна розділити на 3 групи:
бета 2 - адреноміметики (партусистен, ритодрин).
Засоби, що пригнічують синтез простагландинів (ацетилсалицина кислота, індометацин).
Засоби, що призводять до зміни вмісту та пересування іонів кальцію (магнію сульфат).
Бета-адреноміметики. Механізм токолітичної дії бета2-адреноміметиків полягає в тому, що в матці закладені бета2-адренорецептори і при їх збудженні відбувається розслаблення гладкої мускулатури матки. Ось чому ці препарати призначають як засоби, що послаблюють скорочення матки при передчасних сутичках.
Засоби, що пригнічують синтез простагландинів(Ацетилсаліцинова кислота, індометацин).
Механізм токолітичної дії цих препаратів полягає в тому, що вони блокують активність ферменту циклооксигенази і синтез простагладинів зменшується. А простагладини стимулюють маткову мускулатуру.
Застосовують ацетилсаліцинову кислоту по 0,5 г 4-6 разів на день.
Третя група токолітичних засобів – препарати магнію (МО 4). Механізм токолітичної дії препаратів магнію: магній конкурентів витісняють іони кальцію із саркоплазматичного ретикулуму, виснажують запаси кальцію. Це призводить до зниження збудливості маткових м'язів.
Як токолітичний засіб сульфат магнію вводять внутрішньом'язово по 10 мл. розчину 2-4 десь у день.
Дякую
В даний час жовчогінні препаратипри комплексному лікуванніта профілактиці різних захворювань печінки та жовчного міхура використовуються в клінічній практицітерапевта-гастроентеролога досить широко. Це пов'язано з ефектами жовчогінних препаратів, які знімають болючі напади, полегшують перебіг захворювання, а також профілактують погіршення стану або появу нової патології, спровокованою декомпенсацією вже наявного розладу
Щоб розуміти, навіщо необхідні жовчогінні препарати, слід знати, що таке жовч, як її фізіологічні функції і як вона рухається в травної системи. Жовч є біологічну рідину, що продукується клітинами печінки і накопичується в жовчному міхурі. Рідина має гіркий смак, специфічний запах і, залежно від давності вироблення, може бути пофарбована в жовтий, коричневий або зеленуватий колір. Жовч виконує такі фізіологічні функції в організмі людини:
- Емульгування та перетравлення жирів, що надійшли з їжею;
- Активація ферментів тонкого кишечника та підшлункової залози, необхідних для повного перетравлення їжі;
- Забезпечує повноцінне всмоктування жиророзчинних вітамінів, кальцію та холестерину.
Емульгування жирів здійснюється жовчними кислотами, що містяться в жовчі, які крім цього покращують кишкову моторику, стимулюють утворення захисного слизу та профілактують прикріплення бактерій та білків до слизової оболонки. Завдяки цим ефектам жовч профілактує запори та кишкові інфекції. Крім того, жовч необхідна для виведення з організму людини разом з калом таких речовин, як холестерин, білірубін, глутатіон та стероїдні гормони.
Жовч синтезується клітинами печінки і з особливих проток надходить у жовчний міхур. Потім із жовчного міхура також через систему проток вона надходить у дванадцятипалу кишку, де виконує свої фізіологічні функції. Тобто, жовчний міхур є своєрідним резервуаром для тимчасового зберігання жовчі від моменту її вироблення до надходження харчової грудки в дванадцятипалу кишку.
Класифікація жовчогінних препаратів
В даний час використовується анатомо-терапевто-хімічна класифікація жовчогінних засобів, яка враховує і хімічну структуру застосовуваної лікарської речовини, та її терапевтичні ефекти, та анатомічні структури, на які впливає препарат. Такий комплексний підхіддозволяє створити найбільш повну класифікацію, що відображатиме різні аспекти застосування, терапевтичних ефектів та особливостей всмоктування, розподілу та виведення препаратів з організму людини.Отже, сьогодні жовчогінні препарати класифікуються на такі групи та підгрупи:
1. Холеретики(засоби, що збільшують вироблення жовчі клітинами печінки):
Справжні холеретики, що збільшують вироблення жовчі за рахунок активного синтезу жовчних кислот:
- Холеретики, що містять жовчні кислоти та виготовляються на основі рослинної або тваринної сировини (наприклад, жовчі тварин, екстрактів рослин тощо);
- Синтетичні холеретики, що являють собою хімічні речовиниотримані шляхом органічного синтезуі які мають властивість збільшувати продукцію жовчі;
- Лікарські трави, що мають холеретичний ефект (використовуються у формі настоїв, відварів і т.д.).
2. Холекінетики(засоби, що покращують відтік жовчі за рахунок підвищення тонусу жовчного міхура та одночасного розслаблення жовчовивідних проток).
3. Холеспазмолітики (засоби, що покращують відтік жовчі за рахунок розслаблення м'язів жовчного міхура та жовчовивідних шляхів):
- Холінолітики;
- Спазмолітики синтетичні;
- Спазмолітики, що виготовляються на основі рослинної сировини.
- Препарати, що містять жовчні кислоти – урсодеоксихолеву або хенодеоксихолеву;
- Препарати, що містять високоактивні розчинники органічних сполукліпідної природи, наприклад, метилтретбутиловий ефір.
Синтетичні холеретикиє препаратами, до складу яких активними речовинами входять тільки сполуки, отримані в ході органічного синтезу. Препарати цієї групи крім жовчогінної дії мають також такі терапевтичні ефекти: спазмолітичний (зменшують біль при захворюваннях жовчовивідних шляхів та жовчного міхура), гіполіпідемічний (знижують концентрацію холестерину в крові), антибактеріальний (знищують патогенні бактерії, що провокують запальні захворювання жовчовивідних шляхів) та протизапальним (купують запалення, наявне в жовчовивідних шляхах). Крім того, синтетичні холеретики пригнічують процеси гниття і бродіння в кишечнику, тим самим усуваючи здуття живота, нестійкість випорожнень та інші явища диспепсії.
Лікарські трави з холеретичною дієюпокращують функції печінки, підвищують секрецію жовчі, одночасно знижуючи її в'язкість. Також трави збільшують концентрацію холатів у жовчі. Поряд з холеретичною дією, лікувальні травимають і холекінетичний ефект, тобто, вони з одного боку підвищують секрецію жовчі, а з іншого – покращують її виведення, завдяки чому досягається комплексний терапевтичний вплив на організм людини. Препарати з лікарських трав також здатні надавати протизапальну, протимікробну та сечогінну дію. Через вміст як активних речовин тільки різних трав, препарати цієї групи часто називають рослинними жовчогінними засобами.
Гідрохолеретикизбільшують обсяг жовчі за рахунок її розведення та зменшення в'язкості, що досягаються шляхом підвищення вмісту в ній фракції води. У такій ситуації полегшується виведення жовчі та профілактується утворення каменів.
Холекінетикиє засобами, що підсилюють тонус жовчного міхура і одночасно розслаблюють м'язи жовчної протоки. Щоб розуміти значення ефекту холекінетиків, необхідно знати, що жовчний міхур з'єднується з дванадцятипалою кишкою саме жовчною протокою, яким жовч і надходить з одного органу до іншого. Відповідно при підвищеному тонусіжовчної протоки він звужується, що заважає просуванню жовчі. А при низькому тонусі жовчного міхура він просто не "виштовхує" жовч у протоку. Таким чином, підвищення тонусу жовчного міхура та розслаблення протоки створюють ідеальні умови для відтоку жовчі, оскільки перший інтенсивно скорочується, виштовхуючи з себе вміст і не даючи йому застоюватися, а другий має досить широкий просвіт, щоб пропустити весь обсяг протягом короткого проміжку часу. Результуючим ефектом холекінетиків є звільнення жовчного міхура та надходження жовчі у дванадцятипалу кишку, внаслідок чого покращується травлення та усувається застій.
Холеспазмолітикиподіляються на кілька груп залежно від особливостей їх фармакологічної діїПроте результуючі ефекти однакові у всіх. Холеспазмолітики усувають спазм і розширюють жовчовивідні шляхи, полегшуючи виведення жовчі в кишку. Дані препарати зазвичай застосовують короткими курсами з метою полегшення больового синдрому при різних захворюванняхжовчного міхура та жовчовивідних шляхів.
Препарати для зменшення літогенності жовчі, Строго кажучи, призначені для розчинення вже наявних каменів у жовчному міхурі та профілактиці утворення нових. Оскільки дані препарати мають холеретичну дію, їх з деякою часткою умовності відносять до групи жовчогінних.
У кожну групу та підгрупу включаються певні лікарські препарати, що мають ряд властивостей та клінічних ефектів, що використовуються при різних варіантахпатології жовчовивідних шляхів та печінки. У наступному розділі наведемо список жовчогінних препаратів, що належать до кожної групи та підгрупи.
Жовчогінні препарати – списки
Нижче для зручності орієнтації та вибору наведемо список жовчогінних препаратів за класифікаційними групами. При цьому спочатку будемо вказувати міжнародна назва діючої речовини, і поруч або у дужках ряд комерційних найменувань, під якими може випускатися препарат.Справжні холеретики
До справжніх холеретиків, що містять у складі компоненти жовчі, відносять такі лікарські засоби: - Препарати, що містять компоненти натуральної жовчі тварин - Аллохол, Холензім, Вігератін, Ліобіл;
- Дегідрохолева кислота – Хологон;
- Натрієва сіль дегідрохолевої кислоти – Дехолін, Білітон, Супракол, Холамін, Холомін.
Синтетичні холеретики
Синтетичними холеретиками є такі препарати:- Гідроксиметилнікотинамід (Нікодін, Bilamid, Bilizarin, Bilocid, Cholamid, Coloton, Felosan, Isochol, Niciform);
- Гімекромон (Одестон, Холонертон, Холестил);
- Осалмід (Оксафенамід, Осалмід, Auxobil, Drenamid, Driol, Enidran, Salmidochol);
- Циквалон (Цикловалон, Benevo, Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Vanilone).
Холеретики на основі лікарських трав
Холеретики на основі лікарських трав такі:- Екстракт квітів безсмертника (Фламін);
- Екстракт кукурудзяних рилець (Перідол, Інсадол);
- Екстракт пижма (Танацехол, Танафлон, Сібектан, Соларен);
- Екстракт куркуми (Конвафлавін, Фебіхол);
- Екстракт листя скумпії (Флакумін);
- Екстракт листя та коріння барбарису (Берберіна сульфат, Берберіс-Гомаккорд, Берберіс плюс);
- Екстракт плодів шипшини (Холосас, Холемакс, Холос);
- Екстракт датиски конопельної (Датискан);
- Екстракт володушки (Пеквокрин);
- Екстракт артишоку (Хофітол, Холебіл);
- Препарати, що містять комплекс трав, що мають жовчогінний ефект (Холагол, Холагогум, Травохол, жовчогінні збори№2 і 3, Уролесан, Фітогепатол №2 та 3).
Гідрохолеретики
Гідрохолеретиками є такі препарати:- Лужні мінеральні води (Нафтуся, Боржомі, Нарзан, Єсентуки 17, Єсентуки 4, Арзні, Смирнівська, Слов'янівська, Іжевська, Джермук тощо);
- Саліцилат (натрію Саліцилат);
- Препарати валеріани ( спиртовий настійвалеріани, валеріани таблетки, Валеріанахель і т.д.).
Холекінетики
Холекінетиками є такі лікарські препарати: - Сульфат магнію (Магнезія, Кормагнезін);
- Сорбітол (Сорбіт);
- Маннітол (Маніт, Маннітол);
- Ксіліт;
- Екстракт листя та коріння барбарису (Берберіна сульфат, Берберіс-Гомаккорд, Берберіс плюс);
- Екстракт квітів безсмертника (Фламін);
- Екстракт плодів шипшини (Холосас, Холемакс, Холос).
Холеспазмолітики
Холеспазмолітиками є такі жовчогінні препарати:1. Холінолітики:
- Беллалгін;
- Беллоїд;
- Бесалол;
- Метацин;
- Платіфілін;
- Спазмолітин;
- фубромеган.
- Папаверин (Папаверін, Папаверін буфус, Папазол);
- Дротаверин (Біошпа, Нора-Дротаверін, Дверерин, Но-Шпа, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Споковин);
- Амінофілін (Амінофілін-Еском, Еуфілін);
- Мебеверін (Дюспаталін).
- Настоянка арніки;
- Настоянка валеріани;
- Настоянка оману;
- Настоянка звіробою;
- Настоянка м'яти;
- Настоянка меліси;
- Настоянка квітів календули;
- Конвафлавін (корінь куркуми);
- Холагол (екстракти різних трав).
Жовчогінні з літолітичною дією
Жовчогінні з літолітичною дією наступні:1. Урсодеоксихолева або хенодезоксихолева кислоти - Ліводекса, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролів, Урсоліт, Урсором С, Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Ексхол;
2. Метилтретбутил-ефір.
Жовчогінні рослинні препарати
Жовчогінні рослинні препаратипредставлені готовими лікарськими формами (таблетками, настойками або порошками для приготування розчину для прийому внутрішньо) або висушеними подрібненими частинами рослин, що мають необхідні властивості.
В даний час на вітчизняному фармацевтичному ринкує такі жовчогінні рослинні препарати в готових формах:
- Берберіс-Гомакорд;
- Берберіс плюс;
- Берберін сульфат;
- Датіскан;
- Інсадол;
- Перідол;
- Конвафлавін;
- Пеквокрин;
- Сибектан;
- Соларен;
- Танафлон;
- Танацехол;
- Травохол;
- Уролесан;
- Фебіхол;
- Фітогепатол №2 та 3;
- Флакумін;
- Фламін;
- Холагогум;
- Холагол;
- Холобив;
- Холемакс;
- Холос;
- Холосас;
- Хофітол.
Крім того, жовчогінну дію (холеретичну) мають такі лікарські трави:
- Березові бруньки;
- Корінь куркуми;
- Кореневище лепехи;
- Коріння та листя барбарису;
- Коріння лопуха;
- Коріння кульбаби;
- Корінь цикорію;
- Кукурудзяні рильця;
- Листя артишоку;
- Листя володушки;
- Листя кропиви;
- Листя та олія м'яти перцевої;
- Листя ортосифону;
- Листя петрушки;
- Листя скумпії;
- Листя та квіти пижма;
- Олія ялиці;
- Олія терпенова Плоди шипшини;
- Плоди коріандру;
- Плоди горобини;
- Насіння моркви;
- Сік коріння хрону;
- Трава горця пташиного;
- Трава датиски;
- Трава материнки;
- Трава золототисячника;
- Трава конвалії;
- Трава полину;
- Квіти безсмертника;
- Квіти волошка;
- Квіти татарника.
Холекінетичний ефект мають наступні продуктита лікарські трави:
- Кореневища лепехи;
- Коріння кульбаби;
- Коріння ревеню;
- Листя барбарису;
- Листя брусниці;
- Листя вахти;
- Олія коріандру;
- Олія ялівцю;
- Олія кмину;
- Оливкова олія;
- Плоди коріандру;
- Плоди ялівцю;
- Плоди кмину;
- Плоди фенхелю;
- Плоди шипшини;
- Соняшникова олія;
- сік брусниці;
- Трава горця пташиного;
- Трава материнки;
- Трава грициків ;
- Трава чебрецю;
- Трава деревію;
- Квіти безсмертника;
- Квіти волошка;
- Квіти календули;
- Квіти ромашки.
Сучасні жовчогінні препарати
Сучасні жовчогінні препарати представлені групою синтетичних холеретиків та комбінованих рослинних та тваринних засобів. До синтетичних холеретиків відносять препарати, що містять як активні речовини нікодин, гімекромон, осалмід або циквалон. Синтетичні холеретики порівняно з натуральними (наприклад, Аллохол, Холензим, Ліобіл та ін.) краще переносяться, не викликають нестійкого випорожнення, а також мають низку додаткових позитивних терапевтичних ефектів, таких, як спазмолітичний, гіполіпідемічний, антибактеріальний та протизапальний.Крім того, до сучасних жовчогінних відносяться препарати дегідрохолевої кислоти (Хологон, Дехолін) та урсодеоксихолевої кислоти (Ліводекса, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролів, Урсором, Урсором С, Урсосан, Урсофальк, Холу). Також сучасним препаратомє холеспазмолітик Дюспаталін.
Серед жовчогінних рослинних та тваринних препаратів до сучасних належать такі:
- Берберіс-Гомакорд;
- Вігератін;
- Інсадол;
- Конвафлавін;
- Пеквокрин;
- Перідол;
- Сибектан;
- Соларен;
- Танацехол;
- Танафлон;
- Уролесан Н;
- Фебіхол;
- Холагогум;
- Холагол;
- Холафлукс;
- Холосас.
Жовчогінні препарати – показання до застосування.
Загальним показанням до застосування жовчогінних препаратів є патологія жовчного міхура, жовчовивідних шляхів або печінки. Однак для вибору оптимального препарату необхідно знати показання до застосування кожної групи жовчогінних засобів. Усередині груп є невеликі відмінності між препаратами, які, однак, не впливають на їх показання до застосування, які залишаються однаковими. Таким чином, для клінічної орієнтації у жовчогінних препаратах необхідно знати показання до застосування кожної класифікаційної групи, які ми розглянемо нижче.Холеретики
Показання до застосування холеретиків однакові всім трьох підгруп цієї групи жовчогінних засобів. Це означає, що і синтетичні холеретики (наприклад, Циквалон, Нікодін, Оксафенамід та ін.), і препарати, що містять компоненти натуральної жовчі (наприклад, Аллохол, Ліобіл, Дехолін, Холензим, Хологон та ін), та засоби на основі лікарських трав (наприклад, Конвафлавін, Холосас, Флакумін та ін.) мають однакові показання до застосування. Отже, холеретики показані для застосування при наступних станах або захворюваннях: - Хронічні запальні захворювання печінки (наприклад, гепатит, стеатоз та ін.);
- Хронічні запальні захворювання жовчовивідних шляхів (холангіт, холецистит та ін);
- Звичні запори, спровоковані порушенням відтоку жовчі.
Крім того, при недостатній секреції жовчі холеретики, що містять компоненти натуральної жовчі тварин, можуть використовуватися як препарати замісної терапії.
Серед холеретиків найбільш "жорсткими" є препарати, що містять компоненти жовчі, тому вони найгірше переносяться і часто провокують розлади випорожнень. Синтетичні холеретики мають більш м'яку дію, але за спектром позитивних терапевтичних ефектів вони значно поступаються препаратам, що містять компоненти жовчі. Крім того, синтетичні холеретики не покращують властивості жовчі, як натуральні препарати та засоби, що містять лікарські трави. Але синтетичні холеретики крім жовчогінного мають такі терапевтичні ефекти:
- Спазмолітичний ефект (усувають спазм і біль у жовчовивідних шляхах) виражений у осалміду та гімекромону;
- Гіполіпідемічний ефект (зменшують концентрацію холестерину в крові за рахунок його виведення з організму) виражений у осалміду;
- Антибактеріальний ефект виражений у нікодину;
- Протизапальний ефект виражений у циквалону;
- Придушення гниття та бродіння у кишечнику – ефект виражений у нікодину.
Рослинні холеретики мають більш м'яку дію в порівнянні з синтетичними і натуральними препаратами, що містять компоненти жовчі Крім того, вони надають комплексний позитивний вплив на органи жовчного міхура, протоки та печінку, за рахунок чого досягається їх дуже висока ефективність. Саме тому в даний час за відсутності алергії або непереносимості компонентів трав рекомендується застосовувати як холеретики препарати, що містять рослинні компоненти.
Гідрохолеретики
Показання для застосування гідрохолеретиків, в принципі, не відрізняються від таких для холеретиків. Однак самостійно препарати цієї групи практично ніколи не використовуються. Зазвичай їх застосовують у комбінації з іншими жовчогінними засобами, головним чином холеретиками та холекінетиками для посилення терапевтичного ефекту.Холекінетики
Показання до застосування холекінетиків такі:- Дискінезія жовчовивідних шляхів гіпотонічної форми;
- Атонія жовчного міхура із застоєм жовчі у поєднанні з дискінезією;
- Хронічний холецистит;
- хронічний гепатит;
- Гастрити зі зниженою або нульовою кислотністю (гіпоацидні чи анацидні) шлункового соку;
- Підготовка до дуоденального зондування.
Холеспазмолітики
Показання до застосування холеспазмолітиків такі: - Дискінезія жовчовивідних шляхів гіперкінетичної форми;
- Помірний больовий синдром, що супроводжує захворювання жовчовивідних шляхів та жовчного міхура.
Показання для застосування жовчогінних препаратів з літолітичною дією
Показання для застосування жовчогінних препаратів з літолітичною дією наступні:- Розчинення невеликих каменів у жовчному міхурі та профілактика формування нових;
- Розчинення уламків каменів, що утворилися після процедури ультразвукового дроблення;
- Комплексне лікування жовчнокам'яної хвороби;
- Рефлюкс-гастрит або рефлюкс-езофагіт, спровокований закиданням жовчних кислот у шлунок або стравохід;
- Гострі гепатити;
- Токсичне ураження печінки отрутами, алкоголем, ліками тощо;
- Компенсований біліарний цироз печінки;
- Первинний холангіт;
- Атрезія внутрішньопечінкових жовчних шляхів;
- Застій жовчі на тлі парентерального харчування;
- Дискінезія жовчовивідних шляхів;
- Комплексне лікування хронічного опісторхозу;
- Профілактика ушкоджень печінки на фоні застосування цитостатиків або оральних контрацептивів.
Прийом жовчогінних препаратів – коротка інструкція
Усі жовчогінні препарати незалежно від форми випуску необхідно приймати за 20-30 хвилин до їди. Причому загальну добове дозуваннярозбивають порівну на 3 - 5 прийомів, залежно від того, скільки разів на день людина їсть. Рекомендується приймати жовчогінні препарати перед кожною їжею. Препарати необхідно запивати достатньою кількістюводи і обов'язково через півгодини після прийому з'їдати що-небудь. Якщо людина не з'їсть що-небудь після прийому жовчогінного препарату, то у нього виникне нудота, пронос і погіршиться загальне самопочуття.Зазвичай жовчогінні препарати приймають тривалими (до 3 – 8 тижнів) курсами по 2 – 4 десь у рік, роблячи з-поміж них інтервали щонайменше 1 – 2 місяці. Подібні курси застосування жовчогінних препаратів є профілактичними і повинні проводитися протягом усього проміжку часу, доки зберігається захворювання. При загостренні захворювань жовчних шляхів, печінки та жовчного міхура жовчогінні препарати використовуються у складі комплексної терапії у великих дозуваннях.
Препарати урсодеоксихолевої кислоти для лікування рефлюкс-гастриту та рефлюкс-езофагіту, а також розчинення каменів у жовчному міхурі необхідно приймати безперервно протягом 6 – 8 місяців.
Жовчогінні препарати для дітей
У дітей можна застосовувати такі жовчогінні препарати:- Холеретики, що містять компоненти натуральної жовчі – Аллохол;
- Синтетичні холеретики - Нікодін, Оксафенамід, Осалмід;
- Холеретики, які містять лікарські трави – Фламін, Фебіхол, Холосас, Холемакс, Холос, Хофітол;
- Холекінетики - Валеріана, Валеріанахель, Магнезія, Кормагнезін, магнію сульфат;
- Холінолітики (холеспазмолітики) - Атропін, Метацин, Платіфілін, Папаверін, Папазол, Дротаверін, Но-Шпа, Біошпа, Нора-Дротаверін, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковін Еуфілін.
Крім того, діти можуть пити лужні мінеральні води (Боржомі, Есентуки 17, Есентуки 4, Джермук, Слов'янівська тощо) як природні гідрохолеретики. Лікарські трави з жовчогінним ефектом у дітей віком до 12 років рекомендується не використовувати, оскільки приготовані настої та відвари містять широкий спектр активних речовин і передбачити реакцію організму дитини на всі з них просто неможливо.
Жовчогінні препарати при вагітності
Вагітні жінки можуть приймати тільки ті жовчогінні препарати, які не провокують скорочувальну активність матки і не проникають через плаценту до плода, а також не викликають погіршення стану. Цілком безпечними при вагітності є такі жовчогінні препарати: - Холензим;
- Холосас;
- Холемакс;
- Холос;
- Валеріана;
- Магнезія (магнію сульфат);
- Кормагнезін;
- Атропін;
- Метацин;
- Папаверін (Папазол);
- Дротаверин (Но-Шпа, Біошпа, Нора-Дротаверін, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Споковин).
- Одестон;
- Холонертон;
- Холестил;
- Фламін;
- Фебіхол;
- Берберіс-Гоммакорд;
- Хофітол;
- Еуфілін.
Дозування, правила прийому та тривалість терапії жовчогінними препаратами у вагітних жінок такі самі, як зазвичай.
Застосування жовчогінних препаратів при деяких захворюваннях
Дискінезія жовчовивідних шляхів (ДЖВП)
Підбір препаратів залежить від форми дискінезії жовчних шляхів. Так, при гіпертонічному типідискінезії жовчовивідних шляхів
(ЖВП) показані такі жовчогінні препарати: - Холеспазмолітики будь-якого типу (наприклад, Но-Шпа, Папаверин, Платифілін, Метацин, Дюспаталін, Одестон та ін.), які зменшують больовий синдром;
- Холекінетики (наприклад, Магнезія, Кормагнезін, Берберін-Гоммакорд, Холосас, Холемакс, Холос, Сорбіт, Маннітол, Фламін та ін.).
При дискінезії ЖВП за гіпотонічним типом показані такі жовчогінні препарати:
- Будь-які холеретики (наприклад, Аллохол, Ліобіл, Нікодін, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумін, Конвафлавін, Фебіхол, Сібектан, Танацехол та ін);
- Гідрохолеретики (лужні мінеральні води тощо);
- Спазмолітики міотропної дії (Дюспаталін, Одестон).
Жовчогінні препарати при застої жовчі
У цьому випадку для усунення застійних явищ найбільш ефективними і оптимальними є їх жовчогінні групи холекінетиків, наприклад, Кормагнезін, Берберін-Гоммакорд, Холосас, Маннітол, Фламін і т.д.Холецистит
Жовчогінні препарати при холециститі застосовуються на будь-якій стадії захворювання. При наявності каменів у жовчному міхурі при холециститі як жовчогінні препарати можна використовувати тільки засоби, що містять як активну речовину урсодеоксихолеву кислоту (наприклад, Ліводексу, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролів, Урсоліт, Урсором С, , Ексхол). При некам'яному холецистит необхідно приймати холеретики з будь-якої групи. Серед синтетичних холеретиків оптимальними є жовчогінні, що містять оксафенамід та гімекромон або цикловалон як активні речовини. При використанні оксафенаміду або гімекромону не потрібно додатково приймати холеспазмолітики (Но-Шпа, Папаверин та ін), оскільки дані синтетичні холеретики мають спазмолітичний ефект. А на фоні застосування цикловалону не потрібно додатково приймати антибактеріальні препаратиоскільки даний холеретик має виражений протимікробний ефект. При використанні холеретиків, що містять компоненти жовчі або лікарських трав (наприклад, Аллохол, Ліобіл, Сибектан, Танацехол та ін.), необхідно додатково приймати холеспазмолітики або антибактеріальні препарати.
На додаток до будь-яких холеретиків при некам'яному холециститі необхідно приймати холекінетики (Магнезія, Кормагнезін, Берберін-Гоммакорд, Холосас, Холемакс, Холос, Сорбіт, Маннітол, Фламін і т.д.), які полегшать виділення жовчі в дванадцятипалу кишку.
Негативних відгуків про жовчогінні препарати дуже мало і обумовлені вони, як правило, неефективністю того чи іншого препарату у даному конкретному випадку. Відсутність клінічного ефекту викликає у людини розчарування, з якого він робить висновок про неефективність препарату, і залишає негативний відгук про нього.
Однак жовчогінні препарати є дуже ефективними, якщо приймати їх правильно та за призначенням з урахуванням властивостей кожного лікарського засобу. Тому негативний відгук про будь-який препарат – це відображення не його неефективності, а неправильного вибору ліків.
Loading...