Визначення
Енуклеація – операція, при якій повністю видаляється очне яблуко.
Показання.
Основними показаннями до проведення енуклеації служать різні патологічні процеси при повністю порушеній зорової функції, при цьому метою операції є позбавлення тварини від болю за допомогою чого покращується якість життя. Іншим свідченням можуть бути різні новоутворення очного яблука, в даному випадкуоперація проводиться у спробі запобігти подальшому поширенню пухлини по організму (метастазування).
Суть операції
При операції видаляється саме очне яблуко, разом із третім століттям і здебільшогокон'юнктиви (слизової оболонки). Також при операції видаляються краї повік і очна щілина ушивається, що попереджає інфікування рани та створює кращий косметичний ефект.
У розвинених країнах широко застосовується видалення частини очного яблука (евісцерація) і цьому місце встановлюється спеціальний імплант (протез ока). В умовах Російської дійсності даний видоперації слабко доступний.
Найближчий післяопераційний період(3-4 дні) проводиться антибактеріальна терапіята призначаються знеболювальні засоби. При накладанні внутрішньошкірних швів рана не потребує додаткової обробки.
Прогнози
Більшість тварин добре переносять цей вид хірургічного втручання. Після операції можливо інфекційне запалення операційної рани, але це ускладненнятрапляється набагато рідко і при виникненні легко коригується. Вкрай рідкісним ускладненнямоперації може стати сліпота сусіднього ока, що розвивається при надмірному натягу зорового нервапід час проведення операції.
Марго, готується до операції у ветеринарній клініці, їй моторошно не пощастило, вкусив собака, на цій фото вона більше нагадує персонажа з фільму жахів.
А тут Марго відразу після операції у ветеринарній клініці (дві фотографії з інтервалом приблизно півтори години).
Цьому сфінксу також дуже не пощастило, ще кошеням він перехворів на герпес вірусною інфекцієюяка позбавила його зору. Власники довго не наважувалися оперувати тварину, але після хірургічного лікуванняу ветеринарній клініці, зазначили покращення якості життя - збільшення рухливості та грайливості тварини.
P.s. У тварин, на відміну людей – немає комплексів неповноцінності, і їм абсолютно однаково як вони виглядають із боку. Але тварини, як і людина здатні відчувати біль, і одне із завдань лікаря – позбавити його цього болю.
Ветеринарна клініка лікаря Шубіна, м. Балаково
Лужецький С. А., ветеринарний лікар-офтальмолог Клініки неврології, травматології та інтенсивної терапіїдоктора Сотнікова.На жаль, видалення очного яблука- Найчастіша хірургія орбіти у тварин. Така ситуація складається з багатьох причин. Основна причина полягає в тому, що навіть найуважніший власник не може вчасно помітити захворювання, що розвивається всередині ока його тварини і звертається до фахівця, як правило, за наявності у вихованця явних ознакзахворювання. До цього моменту очне яблуко може мати незворотні зміни.
Видалення очного яблука показано в тому випадку, якщо його функції незворотно втрачені, якщо воно болісне або становить загрозу життю тварини. Операція з видалення очного яблука не повинна проводитись замість діагностичних процедурдля встановлення правильного діагнозу. Її можна рекомендувати лише після встановлення попереднього або остаточного діагнозу.
Приклади:
Підозра на інтраокулярне новоутворення у тварини. Як додаткові дослідження використовуються офтальмоскопія, огляд переднього сегмента очного яблука за допомогою щілинної лампи, УЗД очного яблука. У разі коли виявлене новоутворення є неоперабельним, ставиться попередній діагноз: неоперабельне інтраокулярне новоутворення. Рекомендується видалити очне яблуко. Остаточний діагноз ставиться виходячи з гістологічного дослідження матеріалу. (Рис.1, 2).
Молодий собака зі збільшеним очним яблуком. В анамнезі власник вказує на те, що деякий час тому собака побився з кішкою. (Рис.3). При огляді проведено дослідження реакції зіниці на світло, реакції на засліплення, вимір внутрішньоочного тиску, УЗД очного яблука. За відсутності зірочкомоторних реакцій разом із збільшеним очним яблуком і зміненим кришталиком ставиться остаточний діагноз: термінальна стадія глаукоми і натомість травматичної катаракти і рекомендується постановка інтраокулярного протезу чи видалення очного яблука. (Мал. 4)
Прямі показання до видалення очного яблука:
- Панофтальміт (Рис. 5,6).
- Тяжкий панувеїт (Мал.7).
- Термінальна стадіяглаукоми з підвищеним внутрішньоочним тиском, який не контролюється терапевтичними методами (Рис.8).
- Буфтальм із супутніми ускладненнями (Рис.9,10).
- Тупа травмаочного яблука з розривом склери у сфері очного дна (Рис.11,12).
- Тяжке проникаюче поранення очного яблука з ушкодженням інтраокулярних структур.
- Деякі випадки випадання очного яблука (Мал. 13).
- Неоперабельні інтраокулярні новоутворення (рис.14).
- Афтальмія, мікрофтальм із супутніми патологіями (Рис. 15).
Існує кілька методів видалення очного яблука
Евісцерація- Видалення вмісту очного яблука (склоподібного тіла, судинної оболонки, сітківки, кришталика). Ця операція малотравматична і вимагає спеціального устаткування. Її мінусом є незадовільний косметичний результат у далекому післяопераційному періоді, можливість розвитку ускладнень (заворот повік, хронічний кон'юнктивіт). Досягти задовільного косметичного результату можна, використовуючи метод евісцерації з подальшою постановкою інтраокулярного протезу (ІОП). Однак недоліком даного методу є вузький спектр показань до постановки інтраокулярного протезу та ймовірність розвитку додаткових ускладнень.
Енуклеація– видалення очного яблука та частково його допоміжного апарату.
Екзентерація– видалення очного яблука та всього допоміжного апарату. Радикальна операція, що використовується при панофтальміті з ураженням тканин орбіти, інтраокулярних новоутвореннях з проростанням склери Вибір методики залежить від кожного конкретного випадку та стану тварини. Основне завдання при виборі техніки – забезпечити стабільний стан прооперованого очного яблука протягом усієї подальшого життятварини. При уважному розгляді всіх варіантів видалення очного яблука стає ясно, що найпрактичнішими з них є два варіанти: постановка інтраокулярного протезу та енуклеація очного яблука з великим захопленням повік. Постановка інтраокулярного протезу має свої плюси та мінуси. Плюси цієї операції очевидні – гарний косметичний результат і відносно мала травматичність. До мінусів можна віднести потребу ретельного відбору кандидатів на постановку інтраокулярного протезу. Інтраокулярний протез не можна ставити при підозрі на інтраокулярне новоутворення, при панофтальміті, панувеїті та увеїті на тлі інфекційних захворювань.
Енуклеація очного яблука з великим захопленням повік поєднує в собі всі вимоги, які можна пред'явити до операції з видалення очного яблука, і може бути транспальпебральної та транскон'юнктивальної. Транспальпебральна енуклеація очного яблука – «чистіша» операція порівняно з транскон'юнктивальною технікою. Плюсом цього методу є видалення кругового м'яза повік і значне зниження промінування шкіри в глиб орбіти в післяопераційному періоді. Мінус - значна кровотеча, викликана пошкодженими судинами повік, тому в деяких випадках судини потребують лігування.
Під час проведення цієї операції видаляється повністю все очне яблуко і весь допоміжний апарат, включаючи повіки. Завдяки цьому забезпечується стабільний результат та вкрай малий відсоток післяопераційних ускладнень.
Передопераційна підготовка включає:
- Клінічний аналіз крові.
- Визначення часу згортання крові.
- Додаткове обстеження тварини залежить від її стану та причини видалення очного яблука.
Підготовка до операції
Операційне поле необхідно повністю голити, провести антисептичнуобробку. Кон'юнктивальний мішок обробляється 5%-ним розчином Повідону.
Здійснюється ретробульбарне введення анестетика.
Анестезіологічний супровід забезпечується лікарем-анестезіологом.
Індукція: Пропофол 4,0 мг/кг із премедикацією. Використання низьких опіоїдних доз
препаратів (Фентанілу) в індукції зменшує ризик кашлю.
Наркоз:
- Фентаніл 2,5-5 мкг/кг/годину.
- Пропофол 6-12 мг/кг/годину або Ізофлуран.
- Фентаніл 1,5-2,5 мкг/кг/годину.
- Кетамін 3-5 мг/кг/год. Інфузійна терапія використовується в об'ємі, достатньому для усунення гіповолемії та корекції. електролітних порушеньіз застосуванням кристалоїдних розчинів (NaCl 0,9%-ний, 5%-ний) та колоїдних розчинів(ГЕК 6%-ний).
Анестезіологічний моніторинг
У ході офтальмологічних операцій анестезіолог обмежений доступ до голови пацієнта. Відповідно стає неможливою оцінка деяких рефлексів (рогівкового), швидкості наповнення капілярів, кольору слизової ротової порожнини.Відповідно до цього моніторинг повинен включати:
1. Пульсоксиметрію.
2. Капнографію.
3. ЕКГ (для діагностики аритмій, зумовлених окулокардіальним рефлексом).
Техніка проведення операції
Відступивши від краю повіки близько 1-1.5 см (можна і більше в залежності від вільного об'єму шкіри), паралельно йому розсікають шкіру. Потім відділяють тканини і просуваються до очного яблука таким чином, щоб єдиним блоком захопити повіки, круговий м'яз повік, всю кон'юнктиву, третю повіку, слізну залозу третього століття і основну слізну залозу.Підсумком цієї маніпуляції на даному етапі має бути наступне: весь допоміжний апарат очного яблука, за винятком екстраокулярної мускулатури, повинен бути видалений єдиним блоком, але водночас залишається пов'язаним з очним яблуком кон'юнктивою. Завдяки цьому очне яблуко видаляється «пакетом» та вміст очного яблука, кон'юнктивального мішкане контактує з орбітою.
Наступний етап – відокремлення очного яблука від екстраокулярної мускулатури. М'язи розсікаються безпосередньо біля самого очного яблука. Після відділення екстраокулярної мускулатури очне яблуко стає рухливішим і з'являється можливість візуалізувати зоровий нерв, який необхідно також відсікти від очного яблука. Таким чином видаляються очне яблуко та весь його допоміжний апарат. По можливості проводять лігування судин.
Потім проводять ушивання рани, використовуючи розсмоктується шовний матеріал. Перший шов накладають на залишки екстраокулярної мускулатури, ретробульбарний жир, формуючи кукси. Завдяки цьому значною мірою зменшується кровотеча. Другий шов накладають на підшкірну клітковинустоліття. Цей шов зближує краї шкіри, знижує натяг на останній шов, герметизує порожнину орбіти.
Третім швом зшивається шкіра.
Слід пам'ятати, що не можна чинити сильний натяг на зв'язковий апараточного яблука та зоровий нерв під час видалення ока. Сильне натяг може спровокувати брадикардію за рахунок окулокардіального рефлексу та ураження хіазми.
Найчастіше це трапляється у тварин з добре розвиненою орбітою та при буфтальмі.
Післяопераційне знеболювання
- НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати);
- Опіоїдні препарати;
- Фентаніл 0,002-0,005 мг/кг, внутрішньом'язово кожні 2 години, першу добу.
Післяопераційна терапія та догляд
- Системна антибактеріальна терапія 5-10 днів;
– місцева обробка шва 1-2 десь у день протягом 5-10 днів;
– у разі потреби одягається захисний комір.
Терапія нестероїдними протизапальними препаратами може тривати 2-3 дні.
Шви знімаються за 10-14 днів. Необхідно зробити гістологічне дослідження очного яблука.
Можливі ускладнення
1. Кровотеча.
2. Емфізема.
3. Фістула.
4. Поразка хіазми з допомогою натягу зорового нерва.
5. Гнійне запалення порожнини орбіти.
6. Чи не симетричний розвиток кісток прооперованої орбіти в порівнянні з нормальною (у молодих тварин).
Оскільки йдеться про втручання у досить тендітну та делікатну систему організму собаки, операція з ампутації очного яблука має відповідати низці критеріїв. У мережі клінік ТІМ використовують такі методики проведення хірургічних заходів щодо видалення ока, які характеризуються:
- мінімальним травматизмом,
- невеликим обсягом застосовуваних анестетиків,
- отриманням задовільного результату,
- низьким відсотком розвитку ускладнень після операції,
- коротким періодом прояву больових відчуттівпісля втручання.
Вибір адекватної методики хірургічного втручання визначається спеціалістом індивідуально, залежно від кожного конкретного випадку та стану собаки. Головне завдання при виборі техніки – забезпечити максимально стабільний стан прооперованого органу протягом усього життя тварини.
Енуклеація
Це така хірургічна процедура, При якій проводиться видалення самого очного яблука та частково його допоміжного апарату із збереженням м'язово-зв'язувального апарату органу. При цьому існує кілька підходів до проведення операції – транскон'юнктивальний та транспальпебральний. Останній визнається найчистішим методом.
Перевагою даного способує вилучення кругового м'яза повік і суттєве зниження промінування шкіри вглиб орбіти в період після операції. Однак втручання супроводжується значною кровотечею, тому в ряді випадків виникає необхідність у лігуванні судин. Енуклеація дає стабільний результат та низький відсоток післяопераційних ускладнень.
Евісцерація
Операція передбачає, що необхідно повністю видалити вміст очного яблука і всі внутрішньоочні структури: сітківку, кришталик, скловидне тіло, судинну оболонку. Незважаючи на масштабність робіт, такий метод малотравматичний і не потребує застосування спеціального обладнання. Після того, як кров'яний потік розсмокчеться, в порожнині залишається фібриновий каркас. За кілька років він розсмоктується, а око повністю атрофується.
Недоліки евісцерації – незадовільний естетичний результат та можливість розвитку ускладнень у післяопераційній перспективі: завороту та вивороту верхніх та нижніх повік, які провокують травмування кон'юнктиви, збільшення слізних та слизових виділень, появу хронічного кон'юнктивіту у собаки Може мати місце випадання назовні залози третього століття.
Екзентерація
Це операція, яка є радикальний спосібусунення патологічних процесів у оці. Цей методє енуклеацією, що поєднується з видаленням екстраокулярних м'язів, жирової тканини орбіти, верхнього, нижнього і третього століття, слізної залози, а також всіх кон'юнктивних тканин. Обрізані краї повік зшивають. Дана методика оперативного втручанняпоказана при лікуванні важких гнійних патологій, що зачіпають очне яблуко та орбіту, а також при неопластичних процесах.
У ряді випадків нівелювати непривабливий косметичний ефект після операції дозволяє наступна постановка інтраокулярного протезу. Такий захід характеризується малою травматичністю. Проте потрібне проведення ретельної оцінки безпеки процедури. Так, протипоказаннями до протезування виступають панофтальміт, увеїт, панувеїт, підозра на інтраокулярне новоутворення.
Підготовка до проведення операції
Перед оперативним втручанням у обов'язковому порядкупроводиться низка обстежень стану собаки. Перелік включає клінічний аналізкрові з визначенням швидкості її згортання. Також проводяться додаткові дослідженнясобаки, якщо цього вимагає її стан та особливості перебігу захворювання.
Зону в області ока, де планується проводити операцію, повністю голять і виробляють її обробку антисептичним складом. Здійснюється ретробульбарне введення препарату, що анестезує. Вибір засобів та доз для знеболювання визначається індивідуально залежно від ваги, віку та інших параметрів стану собаки.
Оскільки під час проведення операцій на очах у лікаря-анестезіолога обмежується доступ до голови собаки, оцінка низки рефлексів неможлива. Тому анестезіологічний моніторинг обов'язково включає такі заходи, як капнографія, пульсометрія, ЕКГ.
Техніка проведення видалення ока
Хірург відступає від краю століття на 1-1,5 см і паралельно йому розтинає шкірні покриви. Після цього тканини відокремлюються і просуваються до очного яблука так, щоб одним рухом захопити повіки, кон'юнктиву, круговий м'яз, третю повіку, слізну залозу. У результаті цьому етапі маніпуляцій може бути захоплений і видалений єдиним блоком («пакетом») весь допоміжний апарат очного яблука, крім екстраокулярної мускулатури.
Наступний крок лікувальної процедури- Відділення очного яблука від екстраокулярної мускулатури. Для цього проводиться розтин м'язів безпосередньо біля самого тіла органу зору. Після відділення очей стає рухливішим і у фахівця з'являється можливість побачити зоровий нерв, який також вимагає відсікання від очного яблука.
Після цього лікар проводить ушивання країв рани. Один шов накладається на залишки екстраокулярної мускулатури, формуючи кукси. Це дозволяє значною мірою зменшити кровотечу. Другий шов накладається на підшкірну клітковину повік – він дозволяє зблизити краї шкіри та герметизувати орбітальну порожнину. Третій шов забезпечує зшивання шкіри.
Можливі ускладнення після операції
Після хірургічного офтальмологічного втручання мають місце кровотечі. Серед ускладнень, які можуть розвинутись у післяопераційний період у собак, варто відзначити емфізему, фістулу, гнійне запаленняорбітальної порожнини, ураження хіазми внаслідок натягу зорового нерва тощо. Тому так важливо забезпечувати вихованцю належний догляд і не нехтувати регулярними оглядами ветеринарного лікаря, який контролюватиме процес загоєння.
Післяопераційний догляд
Після хірургічного втручання чотирилапому пацієнту призначають курс знеболювальних та протизапальних препаратів. Щоб уникнути ризику інфікування рани, проводиться системна антибактеріальна терапія. Один-два рази на день потрібно робити місцеву обробку шва. За потреби на шию собаки одягається спеціальний захисний комір. Через 10-14 тижнів зазвичай знімаються шви. Після цього лікар призначить гістологічне дослідження очного яблука.
Запишіть свого собаку на прийом до лікаря. Для цього заповніть форму онлайн-заявки. Якщо Ви маєте запитання, Ви можете задати їх фахівцеві клініки ТИМ по контактному телефону.
У цій статті я розповім про один із найпоширеніших видів оперативного втручання у домашніх тварин – видалення ока. Розгляну, за яких захворювань кішок проводиться процедура, правила проведення оперативного втручання, види операцій та післяопераційний догляд за твариною.
Основні свідчення для оперативного видаленняочного яблука служать захворювання, здатні завдати внутрішнім органамі головному мозку непоправна шкода, а також завдає нестерпного болю кішкам.
Перелік захворювань:
- Панофтальміт- Гнійне запалення порожнини очного яблука. Вся порожнина заповнена гнійним ексудатом, і, на жаль, терапевтичним шляхом запалення не лікується. Без видалення ураженого газу запалення може перейти на навколишні тканини і навіть у головний мозок, що призводить до загибелі вихованця.
- Глаукомаз підвищеним внутрішньоочним тиском без терапевтичного ефекту- Підвищення внутрішньоочного тиску надає негативний впливна зоровий нерв і викликає сліпоту. Очне яблуко розпирає і воно трохи вивалюється з орбіти. Якщо тварині не допомагає терапевтичне лікування, орган рекомендується видаляти для запобігання функціональним і структурним порушенням зорового нерва та головного мозку.
- Тяжкі травмиочного яблука - це можуть бути різні поранення, які неможливо зарубцювати за допомогою медикаментів. Без операції порожнина очного яблука забивається гноєм та розвивається панофтальміт.
- Випадання зорового органуіз змінами у структурі тканин – зміна кольору сітківки, розрив судин та зорового нерва.
- Злоякісні пухлиниочі
- Розрив склери
Операція проводиться лише під час проведення діагностичних заходів, які підтверджують наявність перелічених вище захворювань.
Правила проведення операцій з видалення очного яблука
- Використання загального наркозу
- Дотримання правил асептики та антисептики. Операція проводиться у стерильній операційній. Перед процедурою вовною навколо ока виголюється і дезінфікується наявними ізосептиками.
- Використання місцевої анестезії для запобігання больовим відчуттям у кота.
Перед операцією власникам призначається антибіотикотерапія, використання кровоспинних засобів за 5 днів до проведення передбачуваної операції. Зручно, якщо її було заплановано. При позапланових оперативних втручаннях при хірургії ока препарати застосовують у післяопераційний період.
Види операцій
Існує три види оперативного втручання. Кожен із них призначається залежно від показань.
- Енуклеація- Видалення ока з усім його вмістом, при цьому не торкаючись структурних складових орбіти - м'язів і зв'язок. З можливих наслідків- косметичні деформація, хронічні завороти повік та кон'юнктивіти.
- Евісцерація– видалення очного яблука та зв'язок.
- Екзентерація- Видалення очного яблука разом з м'язами і зв'язками. Рекомендується у разі панофтальміту або ракових новоутворень із ураженням оточуючих тканин. Дає добрий косметичний результат без ускладнень.
Вчасно операції можливе встановлення імплантату, який замінятиме віддалене око в орбіті. Ця процедурапроводиться за бажання власника незалежно від виду оперативного втручання.
Післяопераційний догляд за твариною
- Антибіотикотерапія протягом 5-7 днів
- Обробка шва 2 рази на день протягом двох тижнів
- Застосування нестероїдних протизапальних препаратів упродовж тижня.
- Використання захисного коміра, якщо кішку турбує шов у районі ока.
- Обмежити кішку від контакту з вулицею та іншими тваринами.
- Забезпечити джерело тепла на період відновлення.
Особливу роль відновленні кішки грає правильно підібрана дієтотерапія.
У харчування має входити велика кількістьбілка, який буде фундаментом для відновлення та загоєння пошкоджених тканин.
У післяопераційний період важливо дотримуватись усіх приписів ветеринарного лікаря, для запобігання розвитку вторинних інфекцій у порожнині очної орбіти.
Видалення очного яблука – це проста операція, яка не несе небезпеки для життєдіяльності тварини. Відсутність одного ока не впливає на якість життя вихованця.
Енуклеація ока- Це операція видалення очного яблука. На жаль не завжди вдається врятувати очне яблуко тварині, особливо у випадках пізнього звернення до офтальмолога або при тяжкій травмі ока, пухлинах та ускладнених випадках випадання очного яблука. Очне яблуко видаляють, тільки коли зір безповоротно втрачено і коли око доставляє тварині страждання, а також у випадках ризику залучення патологічний процессусідніх з орбітою органів та тканин.
Операція проводиться під загальною анестезієюв умовах операційної та за наявності необхідного обладнання. Вона полягає у видаленні очного яблука, навколоочних м'язів та слізних залозі країв повік. Після чого на віки накладаються шви. Пізніше місце операції приховує шерсть, і дефект не здається некрасивим.
Випадання очного яблука у собаки-знайдика
Той самий собака після енуклеації. У кутку ока видно дренаж для відтоку.
Ціни, руб.
Ціна вказана без урахування витратних матеріалівта додаткових робіт
Питання відповідьДоброго вам дня. У Вашій клініці було зроблено операцію собаці (лабрадор) ПКС, методом TPLO. 16.04.2019 буде місяць. Має бути аналогічна на другій лапі. Але є бажання стерилізувати собаку ендоскопічним методомякомога швидше. 16.05.2019 нам необхідно до Вас на контрольний прийом та рентген. Чи можливо цього ж дня провести операцію зі стерилізації собаки? Чи рано? І всі ці маніпуляції можуть нашкодити якнайшвидшому одужанню собаки (з огляду на факт частоти застосування анестезії та ін.). медичних препаратів), а також курсу відновлення з розробки оперованої лапи. Дякую! Ірина
Питання: чи можна одночасно робити операцію TPLO та стерилізацію?
Вітаю! Так, все можна зробити одночасно. На відновлення це ніяк не впливає.
Вітаю! У собаки 2 роки тому була ГНН після наркозу. Вже два роки як аналізи в нормі. Собаці зараз 8 років. Після кожної тічки у неї важкі ложняки. Собака не народжував. Чи можна її стерилізувати? Який наркоз краще застосувати? Дуже боюся тепер наркозу. Тетяна
Питання: чи можна стерилізувати собаку якщо була ГНН після наркозу?
Вітаю! Стерилізація показана. Ризики з урахуванням нормальних аналізівне більше, ніж у решти планових пацієнтів. Використовується пропофоловий наркоз.
Loading...