Кровотеча при виразці шлунка симптоми та допомога. Виразкова кровотеча

Гостра шлунково-кишкова кровотеча – поширена хірургічна патологія, головна причина –. Часто причиною є прорив виразки.

При виразці шлунка, що кровоточить, симптоми мають тривожний вигляд: характерною ознакоюслужить або має характер кавової гущі, кров у калі, стілець набуває чорного дьогтеподібного вигляду.

Подальше лікування

Подальша тактика терапії шлункової виразкової кровотечі залежить від локалізації виразки. Якщо кровотеча походить з нижніх відділів стравоходу, тампонада проводиться за допомогою надувного балонного катетера, введеного в ротову порожнинухворого. Балон роздмухують повітрям, той здавлює пошкоджену судину, зупиняючи кровотечу. Допустимо зупинити кровотечу із стравохідних судин за допомогою хімічного склерозування. Вводиться спеціальна фіброзуюча речовина.

Виразка 12- палової кишкичасто лікується консервативними способами. При проведенні ушивання пошкодженої ділянки. Перфорована виразка 12-палої кишки ушивається у поперечному напрямку, попереджаючи розвиток рубцевих стриктур кишечника.

Ендоскопічне лікування

Ендоскопічна терапія в сучасній оперативній хірургії займає велике місце, часом замінюючи великі оперативні втручання. До такого розряду захворювань належить виразка шлунка, ускладнена кровотечею. За допомогою спеціальної апаратури просвіт пошкодженої судини припікається за допомогою електричного струмупевної частоти. Одночасно у вену вводиться речовина, що провокує підвищення зсідання крові.

Якщо вищезазначені заходи не приносять очікуваних результатів, лікар приймає рішення про проведення оперативного втручання. Виразка шлунка, що кровоточить, при цьому ушивається або проводиться резекція органу. Обсяг операції залежить від локалізації та площі ушкодження.

Кровоспинні препарати

  1. Епсилон-амінкапронова кислота – знижує інтенсивність розсмоктування тромбів, активізує систему згортання крові. Вводиться внутрішньовенно крапельно.
  2. Діцинон – активує утворення у кровоносному руслі тромбопластину – одного з основних компонентів системи згортання крові. Завдяки виробленню тромбопластину відбувається збільшення кількості та активізація тромбоцитів у судинному руслі. Препарат здатний швидко зупиняти кровотечу.
  3. Кальція хлорид або глюконат - в контакті з киснем повітря іони кальцію допомагають утворенню кров'яного згустку. Протромбін під впливом іонів перетворюється на тромбін. Відбувається зниження проникності стінок судин, вони починають краще скорочуватися, що зупиняє кровотечу.
  4. Вітамін К активує синтез компонентів системи згортання крові. Дія настає відстрочено. Вітамін К діє через 24 години після введення.
  5. Свіжозаморожена плазма – натуральний комплексний препаратмістить повний комплект факторів згортання. Вводиться внутрішньовенно, крапельно, для зупинки кровотечі та заповнення об'єму циркулюючої крові.
  6. Кріопреципітат - збалансований препарат з плазми, що включає необхідні фактори згортання. Ефективний засіб, що дозволяє зупинити кровотечу при виразці шлунка.

Механічна кровоспинна терапія

Усунення кровотечі з великих судин при великій поверхні виразки шлунка чи 12-палої кишки виробляється механічними методами:

  1. Прошивання (лігування) виразки під контролем ендоскопу. Проводиться ушивання виразки разом із ураженою судиною.
  2. Клепування. Для згаданого способу фахівці користуються спеціальним апаратом, який має назву кліпатор. Кровоточивий посуд виділяється під контролем ендоскопа, на нього накладаються спеціальні кліпси. Поширено лікування методом у випадках, коли у пацієнта спостерігається кровотеча із варикозно розширених вен стравоходу. Спосіб подібного лікуванняефективний, що усуває пошкодження судин за короткий термін. За одне втручання на посудину накладають до 16 спеціальних кліпсів.
  3. Ангіографічна емболізація. Принцип зупинки кровотечі вказаним способом ґрунтується на введенні в просвіт судини, що кровоточить, спеціального емболу. Як мікроембол використовуються спеціальні мікроскопічні спіралі. Застосовуються желатинові губи чи поливиниловые спиртові емболи.
  4. При неефективності цих заходів проводиться розширена операція резекції шлунка. Виразка висікається до меж здорової тканини, стінки шлунка зшиваються у поперечному напрямку. Після такої операції потрібний тривалий відновлювальний період.

При вибраному способі лікування пацієнт зобов'язаний дотримуватися постільного режиму та суворої дієти. Після виписки зі стаціонару потрібно постійне спостереження у гастроентеролога та періодичні курси консервативного лікування.

Виразкова кровотеча- Найбільш поширене ускладнення при виразках. Воно відбувається у 10% хворих. Найчастіше таке порушення роботи шлунка виникає на тлі загострення. виразкової хвороби. Кровоточити може як нова маленька виразка, так і стара ерозія, яка давно не давалася взнаки. Це небезпечне захворюваннялікування якого вимагає чимало зусиль з боку лікарів, і з боку пацієнта.

Види кровотеч при виразці шлунка

Ускладнення при виразці шлунка зустрічаються у багатьох хворих. Серед них найчастішою є кровотеча. Кровотечі бувають:

  • відкритими;
  • прихованими.

При прихованих втрат крові симптоматика майже непомітна.Класифікація за походженням кровотеч також походить з таких виразок;

  • гострі;
  • хронічні;
  • симптоматичні.

За місцем розташування їх поділяють на:

  • кровотечі з виразки шлунка:
    • тіла;
    • кардії;
    • каналу воротаря;
    • антрального відділу;
  • дванадцятипалої кишки:
    • низхідній області;
    • постбульбарне;
    • цибулинне.

За характером кровотеча при виразці шлунка буває:

  • продовжується (струменевим, ламінарним, капілярним, у вигляді нестабільного гемостазу, рецидивуючим);
  • що відбулося (у вигляді стабільного гемостазу або постгеморагічної анемії).

Ступені бувають такими:

  • кровотеча;
  • крововтрата.

Причини виникнення

Часто неможливо визначити причину виникнення виразкової кровотечі. Воно не підходить під такі провокуючі фактори, як фізичні чи розумові навантаження, травми психіки, порушення цілісності нутрощів. черевної порожниниабо інші.

Шлункова кровотеча часто пов'язана з виникненням некротичного процесу в загострення хвороби, внаслідок чого порушується цілісність судини.

Іноді атеросклероз є основною причиною ускладнення. Шлунковій кровотечі сприяють авітамінози, тромбоз чи інші захворювання судинної сітки. Процес може бути спровокований перенесеним інфекційним захворюваннямчи порушенням дієти. На ймовірність виникнення крововтрати можуть впливати алкоголь та куріння.

Клінічна картина та симптоми хвороби

Яскравим та першим симптомом при кровотечах шлунка є блювання з домішками крові. Блювотні маси через це мають червоний або темно-коричневий колір(як кавова гуща). Така реакція виникає майже відразу. Червона кров у блюванні є ознакою того, що .

Ще однією ознакою такого ускладнення при виразках є мелена. При мелені стілець виглядає як густий дьоготь. Це симптом дуоденальної виразки, що кровоточить. Як правило, такий кал означає, що кровотеча велика за обсягом крововтрат. При цьому стілець рідкий, чорний, блискучий та липкий. Мелена може бути, як раннім симптомом, так і з'явиться через кілька діб.

Схожий стілець може спостерігатися після вживання чорниці, ожини, медикаментів для підвищення рівня гемоглобіну в крові, але його консистенція інша. Такий стілець називають псевдомеленою. При сильній кровотечістілець може містити домішки червоної крові.

Ознакою ускладнення є гноблення больових відчуттів. Взагалі, симптоматика залежить від того, наскільки серйозні крововтрати. Якщо ускладнення має легку формупацієнт практично не відчуває дискомфорту. Симптоми:

  • шкіра стає блідою;
  • тиск знижується;
  • кінцівки стають холодними;
  • обсяги жовчі, що виводиться, зменшуються;
  • пульс пришвидшується.

При середніх крововтратах:

  • шкірні покриви більше бліднуть;
  • з'являється ціаноз носогубного трикутника;
  • тахікардія;
  • олігурія;
  • пульс пришвидшується;
  • тиск падає.

Про сильну крововтрату може свідчити наступна симптоматика:

  • чорний рідкий стілець;
  • озноб;
  • нудота та блювотні позиви;
  • втрата свідомості;
  • задишка;
  • запаморочення;
  • пульс стає ниткоподібним;
  • судинний спазм;
  • піт холодний та липкий на лобі;
  • систолічний тиск неможливо промацати;
  • олігоанурія.

При одноразових кровотечах, пов'язаних із виразками, випадки летального результату бувають рідко. Небезпечні поновлення ускладнень протягом 1,5 тижня.

Як зупинити та вилікувати виразкову кровотечу шлунка?

Зупинити шлункову кровотечу, особливо якщо вона відкрилася швидко, потрібно в короткий термін. Це головна умова збереження життя та здоров'я пацієнта. Хворому, у якого кровоточить відкрита виразка, потрібно викликати швидку допомогулягти на спину і не рухатися. Якщо це можливо, в умовах, у яких перебуває людина, рекомендується прикласти на живіт лід чи інший холод.

Якщо відкрилася виразка, що кровоточить, вживати що-небудь всередину забороняється, навіть пити воду. Потрібно просто нерухомо лежати. Лікарі швидкої допомоги забезпечать транспортування на ношах.

Перша допомога полягає в тому, що потрібно зробити все, щоб усунути виразку, яка відкрилася.

Проводиться ендоскопічний гомостаз. Він проводиться фізичними або медикаментозними методами. Виразку можуть припалити термічними, лазерними чи електричними способами. Кровотечу зупиняють коагулянтами, гемостатиками, судинозвужувальними медикаментами, масляним, фізіологічним або склерозуючим розчином.

Зупинка кровотечі за допомогою хірургічного втручанняпроводиться тільки в тому випадку, якщо іншими способами це зробити не вдалося. якщо відразу не звернутися за лікуванням або у випадку, якщо лікарі не побачили серйозності порушення, ускладнення, пов'язані з кровотечами, можуть бути незворотними.

Іноді кровотечі, пов'язані зі шлунком, припиняються самі. Але в такій ситуації лікарська консультаціяне менш важлива, тому що без лікування наступне загострення настане незабаром. Щоб зупинити кров, потрібна госпіталізація. Пацієнту показаний постільний режим та забороняється вживання їжі та рідини. Спочатку для гемостатики роблять уколи розчину хлориду, «Вікасола», хворому ставиться крапельниця з епсілон-амінокапроновою кислотою.

Якщо крововтрати дуже сильні, хворому проводиться переливання крові. Коли кількість еритроцитів стабілізується, за хворим ретельно спостерігають. У цьому випадку потрібна додаткова діагностикаетимології. Спосіб лікування шлункової кровотечі залежить від того, де саме воно відбувається.

Крім традиційних та оперативних методівдля терапії захворювання потрібно дотримуватися спеціального харчування. Забороняється все близько 3 діб.В разі сильної спрагидозволяють випити 2 чайної ложки води або розсмоктувати невелику крижинку.

Після цього пацієнту вводять рідку їжу. Дієта полягає у вживанні яєць, желе, молока, соків, киселів, вершків і т. д. Сьогодні все більш поширеною стає думка, що голод при виразках небезпечний, тому що організм обмежується в корисних речовинякі можуть допомагати при хворобі. Хворому дозволяється будь-яка пюреподібна їжа. Дозволені страви:

  • рідка протерта каша;
  • суфле з сиру чи м'яса;
  • пюре із овочів;
  • фрикадельки;
  • компоти та відвар шипшина та інші.

Виразкова хвороба може бути небезпечною для життя і призвести до таких ускладнень, як шлунково-кишкові кровотечі або перфорації. Однак з інгібіторами протонного насоса та можливістю знищити бактерію Хелікобактер Пілори виразка шлунка (кровотеча), симптоми та прояв якої – болі через 3 години після їжі або голодування, не дають таких частих наслідківтому вони зустрічаються відносно рідше. Основні причини кровотечі – відкрита виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, що можливо у 35-50% випадків. Проблема відбувається у кожного 5 осіб.

Кровотеча – ускладнення виразкової хвороби шлунка

Хвороба з кровотечею

Зараз лікування виразки шлунка та 12-палої кишки можливе, оскільки патологія призводить до поширеного ускладнення, в ході якого кров із пошкоджених судин потрапляє у порожнину органу. Визначити цю патологіюможна за основними симптомами:

  • блювота з домішками;
  • порушення гемодинаміки;
  • стілець дьогтеподібного типу;
  • гіповолемія.

Виразкова хвороба шлунка, кровотеча якого є серйозною та небезпечним ускладненням, зустрічається у 10% пацієнтів різного віку, а також проблема становить 50% усіх можливих поразок органів шлунково-кишкового тракту. У класифікації медичних захворюваньпатологія має МКЛ 10 код К25.

У пацієнта з'являється блювота із сторонніми домішками

Але не завжди пацієнтові ставлять діагноз вчасно, адже цей процес може бути нерясним, тому зафіксувати його неможливо.

Дратівливі фактори

Основною причиною виразкової хвороби є порушення балансу між захистом слизової оболонки та процесами агресії. До останніх відносять:

  • соляну кислоту;
  • пепсин;
  • нестероїдні протизапальні препарати;
  • стрес;
  • Хелікобактер Пілори, ДНК якої швидко розмножуються в слизовій оболонці.

Стрес посилює перебіг виразки

Ця бактерія виявляє особливий інтерес до шлункового епітелію, перебуваючи під захисним шаром слизу. Вона виробляє уреазу, завдяки чому може спокійно перебувати у дуже кислому pH-середовищі шлунка. Якщо у пацієнта виразка шлунка формується довгий часвін не дотримується дієти і їсть заборонені продукти, то це загрожує кровотечею виразки та перфорацією (розвитком наскрізного отвору).

клінічна картина

Ознака часто зустрічається серед інших патологій травної системи. Але іноді проблема не видає себе явними симптомами, тоді прихована проблема діагностується за таким списком відчуттів:

  • шкіра стає блідою;
  • блювотні маси забарвлені у колір молочної кавової гущі;
  • пацієнт скаржиться на загальну слабість;
  • починаються часті запаморочення.

Хворий відзначає регулярні запаморочення

Профузний характер кровотечі можна дізнатися з разової або повторюваної блювоти червоного відтінку. Дещо рідше медики фіксують вихід величезного об'єму червоної крові з артерії зі згустками.

Виразка шлунка з кровотечею, основними симптомами якої є болі, проявляється приблизно через 3 години після їжі або голодування. Якщо дискомфорт розвивається на правій стороніживота натще, це перша ознака виразки 12-палої кишки. Біль у середній та лівій епігастральній ділянці найчастіше зустрічається за наявності патологічних змінв органі (виразка шлунка, що кровоточить).

Ознака супроводжується диспепсичними та рефлексивними симптомами, різкою втратою ваги. Явища, що вимагають негайної консультації лікаря, включають шлунково-кишкові кровотечі у вигляді чорного, смолистого випорожнення та блювання кольору кавової гущі. Вони часто супроводжуються загальною слабкістю, блідістю.

При появі чорного випорожнення слід негайно звернутися за медичною допомогою

Ознаки відкритої виразки та стадії

Основні симптоми уражень ДПК чи шлунка залежать від інтенсивності та тривалості крововтрати. До них відносять блювоту з чітким меланезисом, кров'ю та пухким, іноді гладким, смолистим випорожненням. Пацієнти з першою ознакою становлять 30% випадків, тоді як другий симптом з'являється лише у 20% пацієнтів. Вони можуть утворюватися за кілька днів після припинення кровотечі.

Зазвичай інтенсивність явищ збільшується за 2-5 днів до початку внутрішньої кровотечі, а вже після цього процесу клінічна картиназгасає. Найяскравіші ознаки періоду:

  • пальпація черевної порожнини супроводжується болем;
  • спрага;
  • діурез знижений;
  • шкіра стає сухою.

Рясна кровотеча супроводжується спрагою

Скільки ознак і в якій інтенсивності відчує пацієнт, залежить від тяжкості. Жити буде легше, якщо людина відразу почне лікувати виразку, а не дочекається розвитку ускладнень (відкриття поразок), які усуваються лише оперативним шляхом. Але все залежить від обсягу втраченої крові. Так, виділяють такі етапи:

  1. Найменше 5%. Людина почувається практично нормально, патологія гемодинаміки порушена малою мірою. АТ без змін, але пульс трохи вищий.
  2. 5-10% - другий ступінь. Симптоми: непритомність, млявість, почастішання пульсу, АТ менше 90.
  3. До 30% – третя стадія. Переноситься важко, пульс стає ниткоподібним і частим, артеріальний тиск зменшується (від 60), шкіра блідне.
  4. Від 30% - четвертий ступінь. Дуже тяжкий стан з порушеннями свідомості та відсутністю пульсу, АТ знижений до фатальних відміток.

Внутрішня кровотеча може спричинити втрату свідомості

Лікувальний курс повинен призначатися на самих ранніх стадіяхколи можна обійтися без таких серйозних пошкоджень та наслідків.

Небезпека виразки з геморагією

Скупчення крові може призвести до перфорації. Пацієнт відчуває епігастральний дискомфорт, раннє почуття повноти, нудоту, яка минає, а потім повторюється. Зазвичай, хворі схильні применшувати прояви патології, приписуючи їх дієтичним помилкам. Це призводить до того, що потрібні дії вони не хочуть, а час терапії минає.

Клінічна картина стає ранньою симптоматикою раку, що розвивається як наслідки виразки з геморагією.

Кровотеча може бути ранньою ознакоюраку шлунка

Діагностичні заходи

Комплекс заходів для встановлення шлунково-кишкової кровотечізазвичай невеликий. Існують типові клінічні симптоми, що полегшують постановку діагнозу. Подальше дослідження спрямоване визначення джерела кровотечі.

Для цього необхідно провести тривалу співбесіду з пацієнтом, звертаючи увагу на симптоматику, яка передувала та супроводжувала кровотечу, історію минулих та супутніх патологій, харчування, використання ліків, особливо антикоагулянтних, знеболювальних, протизапальних та алкогольних стимуляторів. Наступний крок – фізіопроцедура у стаціонарі лікарні та ректальна маніпуляція.

Безсумнівно, важливими є біохімічні додаткові дослідження. Наприклад, зображення еритроцитів, яке інформує лікаря про інтенсивність кровотечі та дозволяє прийняти рішення про необхідність переливання. Потрібно пам'ятати, що в перші 6-8 годин після виникнення кровотечі, зазвичай, не спостерігаються зміни рівня гемоглобіну, гематокриту та кількості еритроцитів. Але перша доба дуже важлива, тому лежати вдома не варто, зволікаючи з ускладненням.

Для виявлення кровотечі проводять ректальний огляд

Медична допомога

Хвороба є надзвичайною ситуацієюу гастроентерології та потребує інтенсивного терапевтичного лікування. Якщо крововилив сильний, за короткий часлюдина втрачає до 1 л крові. При обговоренні найпоширеніших причин такого процесу слід розрізняти кровотечу верхнього та нижнього відділів ШКТ.

Існують інші клінічні симптоми, а діагностика цих станів відрізняється, тому медики вживатимуть різних терапевтичних заходів. Патологія вимагає негайної госпіталізації, оскільки відкрита виразка шлунка із кровотечею може призвести до смерті пацієнта.

Висновок звідси один – Народна медицинав домашніх умовах із застосуванням трав'яних настоїваж ніяк не зупинить і не заповнить втрату крові.

Пацієнта негайно госпіталізують

Курс лікування

Шлунково-кишкові кровотечі іноді припиняються спонтанно, а при виразковій хворобі цей відсоток дорівнює 70-80% випадків. Однак це не звільняє лікаря від необхідності застосовувати відповідні терапевтичні маніпуляції, які повинні проводитися в умовах стаціонару. Консервативний курс складається з таких пунктів:

Медикаментозна схема зводиться до використання лікарських засобівпроти кровотеч, що знижують секрецію: Н2-блокатори або інгібітори протонного насоса (PPI) та препарати для місцевої геморагічної дії.

Важливим аспектом лікування є профілактика повторних епізодів. Метод ерадикації Helicobacter pylori, введений протягом кількох років з використанням антибіотиків та ІПП, дає перспективні результати.

Методи ендоскопічної зупинки кровотечі (гостра форма):

  • ін'єкція протинабряковими засобами (адреналін);
  • термічний контакт (тепловий зонд);
  • безконтактні термічні варіації (лазер);
  • механічні методи;
  • комбіновані дії.

Пацієнту роблять ін'єкції адреналіну.

Кожен із них зменшує швидкість повторної кровотечі приблизно на 75%, кількість операцій на випадок невідкладної ситуації – на 60%, а смертність на 30%. Вибір залежить від можливостей Центру та досвіду ендоскопіста. Деякі пропонують об'єднати два методи підвищення ефективності лікування.

Якщо неможливо контролювати кровотечу консервативними техніками, зокрема ендоскопічними, потрібно діяти швидко, оскільки кожна затримка збільшує ризик смерті. Виробляють катетерну терапію, що використовується для емболізації кровотечі. Цей метод рекомендується у разі важкого станупацієнта, коли хірургічне чи ендоскопічне лікування несе високий ризик. Цим завданням займаються лише лікарні з добре обладнаною радіологічною лабораторією та досвідченим персоналом.

Ендоскопічна оцінка стану органів шлунково-кишкового тракту відбувається після гемодинамічної стабільності. Таке обстеження має проводитися протягом 24 годин, якщо стан пацієнта не є серйозним, а терапевтичні рішення було зроблено заздалегідь.

Пацієнту проводять діатермокоагуляцію ендоскопічним методом

Мета ендоскопії полягає не тільки в тому, щоб визначити джерело кровотечі, але й оцінити прогноз та вжити відповідних місцевих спроб лікування. Рекомендується одночасно використовувати 2 ендоскопічні методи. Наприклад, ін'єкційний та термічний процес даватиме кращий ефектніж застосування одного з них.

Для ін'єкції виразок, що кровоточать адреналін зазвичай використовують у співвідношенні 1:10000 с фізіологічним розчиномконцентрованим хлоридом натрію або чистим спиртом. Додавання облітеруючих препаратів не покращує результатів гемостазу, а важливість медикаментів (тромбіну та фібринового клею) є невизначеною.

З інших ендоскопічних методів затискачі набули гарної репутації і можуть використовуватися окремо або в поєднанні з різними маніпуляціями. Результативність затискачів можна порівняти з ін'єкційними та термічними методами.

При низькому рівні гемоглобіну маніпуляція переноситься складніше

Ефективність ендоскопії під час лікування кровотечі виразкової хвороби висока та перевищує 90%. Але після успішного початкового гемостазу приблизно 20% випадків такі епізоди є однією з основних причин смерті. Чинники, що підвищують ризик рецидиву:

  • низький рівень гемоглобіну;
  • активна кровотеча;
  • свіжа кров у шлунку та діаметр виразки більше 2 см.

Щоб запобігти рецидиву, випробувають різні методифармакотерапії. Дослідження підтверджують використання високих доз Омепразолу в перший день лікування, оскільки це необхідно для досягнення рН у шлунку.

Хіміотерапію зазвичай відкладають до моменту загоєння.

Прогноз та заходи профілактики

Подальший стан при прободному крововиливі покращується шляхом контрольної ендоскопії, яка виконується через 16-24 години після гемостазу. Якщо після початкового успіху виразкова кровотеча рецидивує, слід використовувати один з ендоскопічних методів і не спрямовувати пацієнта до операції, яка становить більший ризик ускладнень та смерті. Однак наступні епізоди потребують хірургічного лікування.

У пацієнтів з кровоточивими виразками та інфекцією Хелікобактер Пілорі антибактеріальна терапіяпрактично виключає рецидив. В даний час необхідно перевірити всіх пацієнтів із кровотечею на наявність цих бактерій.

Рецидивна кровотеча потребує хірургічного лікування

Тест повинен виконуватися при першій ендоскопії, але за умови, що крові в шлунку не буде дуже багато, тому що її наявність є причиною отримання помилково-негативного результату. Під час такої ж кровотечі гістологічне обстеження з використанням спеціальних методів фарбування є точнішим, ніж уреаза.

Перфорація виразки шлунка може бути запобігти за допомогою живлення та інгібіторів протонного насоса вранці натще. Пиття алкоголю заборонено. Слід пам'ятати, деякі препарати дратують слизову оболонку шлунка, викликаючи ерозію. Люди з діагнозом виразкова хвороба повинні використовувати анальгетики із групи нестероїдних протизапальних препаратів з обережністю. Існує також гіпотеза, що споживання вітаміну С допомагає у боротьбі з кількістю бактерій Хелікобактер Пілори.

Яка допомога потрібна при шлунковій кровотечі, дивіться далі:

Згідно зі статистикою, при виразці шлунка кровотеча зустрічається приблизно у 5-15% пацієнтів, які мають у себе подібну хворобу. В основному інтенсивність залежить від області ураження, а самопочуття хворого – від своєчасної та правильно наданої допомоги.

Наслідки подібного ускладнення можуть бути важкими, тому дуже важливо знати, з якої причини виникла кровотеча, а також як саме надається перша допомога пацієнтові.

Особливості патології

Виразка кровотечею – достатньо небезпечна хвороба, що дає значний дискомфорт. Інтенсивність патологічного процесубагато в чому залежить від розмірів ураженої судини. Наслідки такого ускладнення досить серйозні, тому важливо своєчасне надання першої допомоги та призначення подальшого лікування.

Однією з причин виразкової кровотечі можуть бути проблеми з серцево-судинною системою. Крім того, воно може бути спровоковане дефектами виразкового новоутворення, що починає розвиватися після застосування глюкокортикостероїдів. Внаслідок наявності різноманітних порушень починають прогресувати запально-деструктивні процеси. Це призводить до того, що відбувається порушення капілярної згортання. може виходити з артерій, вен, а також дрібних кровоносних судин.

Форми та ступеня

При виразці шлунка кровотеча може призвести до геморагічного шоку, який може бути:

  • компенсованим;
  • субкомпенсованим;
  • декомпенсованим;
  • дуже важким.

Патологічне стан може бути прихованим та явним. Прихована кровотеча на початкових стадіях не спричиняє погіршення самопочуття. Явна форма спостерігається при поразці великої судини, при цьому супроводжується вона нудотою, блюванням із кров'яними вкрапленнями.

Крім цього, розрізняють артеріальну та венозну кровотечу. Артеріальна кровотечахарактеризується поширенням ерозії на стінки судин, а венозне може бути зумовлене тромбозом.

Причини виникнення

При виразці шлунка кровотеча в основному виникає через пошкодження стінок шлунка, отриманого в результаті механічного або хімічного впливу. До інших провокуючих факторів належать такі:

  • фізична перенапруга;
  • гіповітамінози;
  • перепади емоційного стану;
  • ураження шлункових стінок на клітинному рівні.

Крововтрати негативно позначаються на загальному станіорганізму, посилюючи його. При значних крововтратах підвищується частота серцевих скорочень, а також відбувається порушення системного кровообігу. Внутрішні органи стають набряклими, що загрожує виникненням інфаркту.

Основні ознаки

Здебільшого виникнення кровотечі при виразці шлунка відбувається несподівано. Причиною цього стає пошкодження артерій чи вен, інколи ж це може бути наслідком давно виявленої, але невчасно вирішеної проблеми. Симптоми кровотечі при виразці шлунка виявляються досить яскраво, особливо у разі значної крововтрати. При перебігу прихованого поразки ознаки мало виявляються.

Серед найбільш частих симптомівкровотечі при виразці шлунка можна виділити такі як:

  • наявність кривавого блювання;
  • кал темного кольору;
  • болючі відчуття.

Досить характерною ознакою є блювання з кров'янистими виділеннямиабо темний колір.

Стілець темного кольору вважається ще однією ознакою того, що спостерігається кровотеча при виразці шлунка. Подібна симптоматика виникає при значній втраті крові.

При гострій виразці шлунка з кровотечею спостерігається низка ознак, які можуть призвести до виникнення геморагічного шоку. Відзначаються також задишка, блідість шкірних покривів, слабкий пульс, знижений тиск.

При прихованій формі ознаки можуть бути недостатньо виражені, тому пацієнт може їх не помічати. Кровотеча переважно незначна, але при цьому вона регулярно повторюється.

Надання першої допомоги

Якщо спостерігаються ознаки кровотечі при виразці шлунка, обов'язково потрібно викликати швидку допомогу, а хворому до її приїзду надати першу допомогу. Насамперед, потрібно заборонити йому рухатися. Найкраще укласти хворого в горизонтальне положення на спину і до приїзду лікарів прикласти на живіт пакетик з льодом.

Можна додатково дати проковтнути шматочок льоду, оскільки холод допомагає зупинити кровотечу. Категорично заборонено давати хворому їжу та воду. За наявності гострої або хронічної виразки з кровотечею хворого транспортують лише на ношах досвідчені фельдшери.

Майже у всіх випадках хворого госпіталізують до стаціонару, а в деяких випадках і реанімаційне відділення.

Проведення діагностики

Якщо з'явилися перші ознаки кровотечі при виразці шлунка, обов'язково слід провести діагностику для точного визначення проблеми. Основним методом діагностики є ендоскопія, яка має бути виконана в самі найкоротший термін. Ендоскопічне дослідження проводиться під загальною анестезією.

Крім цього, призначаються спеціальні проби визначення наявності прихованої кровіу стільці. Потрібно Лабораторна діагностикадля визначення гемоглобіну, числа еритроцитів, тромбоцитів, часу згортання крові. У деяких випадках може знадобитися диференційна діагностика, щоб унеможливити поразку інших внутрішніх органів.

Особливість лікування

Якщо відкрилася виразка шлунка з кровотечею, потрібно відразу звернутися до лікаря щодо лікування. Основна терапія проводиться саме у стаціонарі. Відразу після госпіталізації хворому призначають препарати, які допомагають зменшити ризик сильної крововтрати. Для лікування показано ведення «Вікасола».

Якщо кровотеча досить сильна, хворому можуть призначити переливання крові. Після того, як необхідний обсяг відновиться, потрібна додаткова терапія, спрямована на подальше усунення симптоматики та ризик розвитку подальшої кровотечі.

У деяких випадках для лікування застосовується ендоскопія. Цей метод передбачає припікання пошкодженої судини за допомогою електричного струму. У вену також може вводитися речовина, яка сприяє згортанню крові та допомагає запобігти подальшій кровотечі.

Якщо всі ці методи не дали жодного результату, то може бути показано хірургічне втручання. Це лікування полягає у проведенні резекції шлунка.

Лікування виразки шлунка з кровотечею за допомогою консервативної терапіїмає на увазі під собою застосування колоїдних та кристалоїдних розчинів. Для компенсації втраченої крові потрібне вливання необхідного обсягу реополіглюкіну та поліглюкіну.

Також потрібні засоби для поліпшення зсідання крові, зокрема, такі як тромбоцитарна маса, фібриноген, плазма, амінокапронова кислота. Також лікарі призначають антибактеріальні засоби, зокрема, такі як "Тетрациклін", "Метранідозол", "Кларитроміцин". Потім потрібно приймати блокатори протонної помпи (Омепразол) і гістамінних рецепторів (Діазолін). Додатково призначаються спазмолітики, наприклад, "Спазмолгон", "Но-Шпа". Таке лікування розраховане на 2 тижні.

Фізіотерапевтичні та ендоскопічні методики

Дуже велику роль у видужуванні відіграє фізіотерапія. Правильно підібрані фізичні вправи, лазеротерапія, магнітотерапія, а також лікування мінеральними водамигострою або з кровотечею дозволить прискорити одужання та зменшити ризик виникнення рецидивів.

У Останнім часомвелику популярність набуває ендоскопічна терапія. Серед найбільш популярних методик слід виділити такі як:

  • лазерна коагуляція;
  • тепловий електрод;
  • біполярна коагуляція;
  • ін'єкційна склеротерапія;
  • кліпування судин.

При застосуванні методу термокоагуляції найкраще поєднувати її з ін'єкційним ендоскопічним гемостазом. Кліпування судин допомагає швидко зупинити кровотечу, а також запобігти ймовірності виникнення рецидивів. Якщо ендоскопічні методики не принесли позитивного результату, то лікар може призначити проведення операції.

У багатьох випадках при виразці шлунка з кровотечею операція – єдина можливість урятувати життя хворого. Метод хірургічного втручання багато в чому залежить від тяжкості стану пацієнта та локалізації виразкового кратера. Найбільш популярним методом проведення операції є резекція шлунка. Цей вид операції відноситься до органозберігаючої, а також досить простий та безпечний.

У ослаблених пацієнтів альтернативним методомпроведення хірургічного втручання є ушивання дефекту з ваготомією, а також подальшим дренуванням рани. Потрібно відзначити, що всі ці методики не відрізняються складністю і не становлять особливого ризику, тому що при їх проведенні немає небезпеки травмування судин.

Дотримання дієти

У разі наявності кровотечі при виразці шлунка харчування після проведення лікування відіграє дуже важливу роль, оскільки це дозволить запобігти виникненню рецидивів. Протягом перших 2-3 днів показано повну утримання від їжі та пиття. Спрагу можна вгамувати випивши трохи води або невеликим шматочком льоду, який потрібно повільно розсмоктувати у роті. Після цього хворому можна потроху вводити до раціону рідку їжу. При цьому можна споживати:

  • молоко;
  • яйця у сирому вигляді або зварені некруто;
  • кисіль;
  • напіврідке желе;
  • соки.

У період відновлення в організм має надходити достатня кількістькалорій, що дозволяють підтримувати життєдіяльність. Однак варто пам'ятати, що їжа має бути напіврідкою або у вигляді пюре. З раціону потрібно виключити спиртні напої, гостру, жирну та смажену їжу.

Чим може бути небезпечно

Як і будь-яка інша кровотеча, подібна патологія дуже небезпечна тим, що організм втрачає багато крові, не маючи можливості заповнити її. При значних крововтратах, понад допустимої нормихворий може померти, тому важливо надати йому першу допомогу та призначити лікування у найкоротші терміни. Особливо небезпечною є кровотеча, спровокована ураженням великих судин, що призводить до таких ускладнень, як:

  • набряк мозку;
  • серцева недостатність;
  • інтоксикація організму токсинами та продуктами розкладання крові.

Внаслідок кровотечі може розвинутися синдром органної недостатності, коли відбувається ураження багатьох органів та систем.

Профілактика

Профілактикою виникнення кровотечі при виразковій поразцішлунка в основному є регулярний збалансований раціон харчування, утримання від тютюнопаління та спиртних напоїв. Крім того, важливо проводити загартовування та періодично проходити лікування у санаторіях.

Виразкова кровотеча виникає раптово і не залежить від стадії розвитку та характеру основного захворювання. У поодиноких випадках ускладнення стає першим симптомом виразки шлунка. Геморагія небезпечна для життя і за допомогою допомоги, що запізнилася, нерідко закінчується смертю хворого.

Причини

Основною причиною кровотечі при захворюванні на виразку шлунка стає глибоке виразка стінок, коли дно ураження досягає артерій і судин. Геморагією найчастіше ускладнюються гострі та хронічні омозолелі дефекти за наявності сприятливих факторів.

Ними можуть бути:

  • надмірне споживання грубих продуктів, що травмують стінки та дно виразки;
  • перевага дуже гарячої або холодної їжі, яка дратує відкриту рануі змушує її кровоточити;
  • вживання алкоголю та куріння, особливо на голодний шлунок;
  • травми живота;
  • тривале лікування глюкокортикостероїдами, нестероїдними протизапальними засобами, антибіотиками;
  • погана згортання крові;
  • захворювання ШКТ;
  • патології серця та судин;
  • стрес, емоційний зрив.

Іноді шлункові кровотечівиникають під впливом надмірного фізичного перенапругиабо різкого підйому тяжкості, тривалих розумових навантажень. Патологію може спровокувати і авітаміноз, тромбоз вен нижніх кінцівок, недотримання режиму праці та відпочинку.

Відкрита виразка шлунка часто кровоточить у хворих цукровим діабетом, атеросклерозом, пацієнтів з підвищеним тиском. Деякі клініцисти відзначають спадковий характер ускладнення – якщо дефект присутній в одного з батьків, ймовірність його появи у дітей помітно підвищується.

Симптоми

Ознаки виразки шлунка, що кровоточить, прийнято розділяти на приховані, типові для будь-яких геморагій і явні, характерні для внутрішнього крововиливу.

Приховані симптоми виявляються слабкістю, порушенням координації рухів, тахікардією, задишкою, потемнінням у власних очах. Падіння АТ, поява рясного поту, збудження або втрата свідомості вважаються ознаками геморагічного шоку та вимагають термінової замісної терапії.

При внутрішньопросвітній кровотечі зі шлунка симптоми набувають очевидного характеру:

  • різкий біль та печіння в животі;
  • поява нудоти;
  • блідість шкірних покривів;
  • блювання з кров'ю;

Локалізація неприємних відчуттівзалежить від місця, де луснула виразка шлунка. Щоб полегшити страждання, хворий набуває пози ембріона з підтягнутими до живота колінами.

При невеликих кровотечах кал набуває темного кольору, для рясних геморагій характерна поява мелени - дьогтеподібного випорожнення в'язкої консистенції. неприємним запахом. У разі масивної крововтрати чорних фекалій може не бути, а з прямої кишки починає виділятися червона кров.

Прояви виразкових крововтрат можуть наростати протягом кількох діб чи тижнів або виникнути одномоментно.

Перша допомога

Якщо виявилася виразка шлунка і у людини з'явилися перші симптоми геморагії, необхідно діяти дуже швидко. Першим кроком допомоги постраждалому має стати виклик бригади медиків.

  • забезпечити хворому повну нерухомість;
  • укласти його на горизонтальну поверхню, помістивши під ноги подушку або валик зі згорнутого одягу;
  • ділянку шлунка охолодити льодом або замороженим продуктом;
  • говорити з пацієнтом, не допускаючи непритомності.

Що не можна робити при гострій виразці шлунка з кровотечею? Заборонено годувати чи напувати потерпілого, давати анальгетики, піднімати і садити його.

Який лікар лікує виразку шлунка, що кровоточить?

Виразка, що лопнула, рідко дає можливість звернутися до лікаря самостійно. Найчастіше хворого відвозять до стаціонару на машині швидкої допомоги, де його здоров'ям займаються гастроентеролог та хірург. Якщо є супутні патології, що стали причиною кровотечі, до лікування підключаються інші фахівці.

Якщо геморагія носить помірний характер і пацієнт може дійти до поліклініки, йому слід звернутися до гастроентеролога, а за його відсутності - до терапевта.

Діагностика

Первинний огляд хворого з характерними симптомаминавіть при малих крововтратах дозволяє припустити розрив виразки шлунка. Для уточнення діагнозу потерпілому призначають низку досліджень:

  • клінічний аналіз крові;
  • коагулограму;
  • тест на білірубін;
  • УЗД черевної порожнини.

Основним методом діагностики при виразці шлунка з кровотечею є езофагогастродуоденоскопія. При безперервній геморагії може бути призначене радіонуклідне дослідження.

При надходженні хворого до стаціонару, якщо дозволяє стан здоров'я, насамперед проводять ендоскопічне дослідженняа потім інші діагностичні заходи.

Лікування

Виразка з кровотечею, що відкрилася, - це завжди ризик для хворого. Такий пацієнт потребує цілодобового спостереження, сучасного обладнання та грамотного відновлення гемостазу.

Медикаментозна терапія

Виразка шлунка, що кровоточить, лікування якої вимагає внутрішньовенного вливанняплазмозамінників та еритроцитної маси, проводиться в палаті інтенсивного догляду.

Гемостатична терапія включає:

  • внутрішньовенні препарати – Амінокапронова кислота, Діцинон, Фібриноген, Гемофобін, глюконат або хлорид кальцію;
  • лікувальну ендоскопію;
  • місцеву терапію – постільний режим, прийом Норадреналіну або Адреналіну, холод на ділянку епігастрію;
  • судинну емболотерапію через стегнову артерію.

Додатково хворому призначають серцеві засоби для нормалізації. кислотного балансузастосовують гідрокарбонат натрію. Відновлення мікроциркуляції та збільшення об'єму рідини в артеріях проводять Реополіглюкіном та Тренталом.

Противиразкова терапія після зупинки кровотечі включає прийом Пилобакта. Питання припинення геморагії вирішують з допомогою зонда чи ФГДС.

Операція

Якщо консервативне лікування відкритої виразки шлунка не дає очікуваного результату або хворий перебуває в старечому віці, розглядається варіант хірургічного втручання Показанням до проведення операції можуть бути інші причини:

  • масивні кровотечі;
  • регулярні рецидиви геморагії;
  • знаходження виразки поблизу великих артерій.

Сьогодні найбільш ефективним та органозберігаючим видом втручання вважається резекція шлунка. У вікових та ослаблених пацієнтів може бути виконане ушивання з розсіченням блукаючого нервачи без нього. За будь-якого способу втручання пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму та виконувати всі приписи лікаря.

Правильне харчування

Дієта при виразці шлунка є необхідною умовою швидкого одужання. У перший тиждень після кровотечі хворому призначають стіл №1, який виключає такі продукти:

  • жирні, солоні, смажені та копчені страви;
  • бобові та горох;
  • кислі овочі та фрукти;
  • хліб та кондитерські вироби;
  • газовані води, кава, алкоголь.

Дотримуючись режиму харчування, можна не тільки прискорити одужання, а й уникнути ризику повторних рецидивів.

Ускладнення

Не долікована виразкова хвороба шлунка з кровотечею може спровокувати безліч тяжких ускладнень:

  • набряк головного мозку;
  • порушення функцій печінки;
  • токсичне отруєння;
  • анемія;
  • розлади роботи систем організму.

І це не всі наслідки. Ускладнена виразкова кровотеча найчастіше призводить до смерті пацієнта. Актуальність проблеми підкреслюють цифри – летальність від геморагії становить 10–15%, а серед хворих із масивною кровотечею сягає 50–55%.

Профілактика

Специфічної профілактики виразкових крововтрат не існує, але дотримання певних правил допоможе зберегти здоров'я, а іноді життя пацієнта.

Заходи профілактики:

  • своєчасно лікувати всі захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки;
  • харчуватися дрібно і часто;
  • уникати стресів, розумової та фізичної перевтоми;
  • регулярно проходити диспансеризацію та виконувати всі розпорядження лікаря.

Для хворого на виразку шлунка дуже важливо підтримувати помірний ритм життя, зберігати доступну. фізичну активність, дотримуватися суворої дієти і повністю відмовитися від спиртного та куріння.

Прогноз виразкової хвороби з кровотечею залежить від своєчасності та грамотності наданої допомоги, а також обсягу крововтрат. Велика відповідальність лежить на хворому. Не слід чекати, поки виразка відкриється. За будь-якої, навіть найменшої підозри на кровотечу, рекомендується негайно звернутися за допомогою. Це саме той випадок, коли краще перестрахуватись.

Корисне відео про першу допомогу при шлунково-кишковій кровотечі

Loading...Loading...