Легенева пневмонія: симптоми у дітей. Госпіталізації підлягають діти. Симптоматична та синдромальна терапія дитячого запалення легень

Кожна легка складається з часток (права – з трьох, ліва – з двох). Вони, своєю чергою, поділяються на сегменти, які поділяються на дедалі дрібніші ділянки, до альвеол. Це спрощене уявлення будови легень, щоб було зрозуміло, про що йдеться.

При пневмонії запалюються найдрібніші «одиниці» легень – альвеоли. Саме у цих маленьких бульбашках і відбувається процес дихання – обмін кисню та Вуглекислий газ. При пневмонії, коли альвеоли запалені, дихання не може, всі органи організму страждають від нестачі кисню, що не самим найкращим чиномпозначається на стані дитини.

За даними ВООЗ, саме пневмонія є головною причиною смертності дітей у всьому світі. Щороку хвороба забирає понад мільйон життів малюків, що становить близько 18% дитячих смертей. Особливу небезпеку хвороба становить для немовлят віком до півроку.

Якщо вчасно не розпочати лікування, можуть виникнути такі наслідки, як: плеврит (скупчення рідини між двома оболонками легень), легенева деструкція (руйнування тканин), серцево-легенева недостатність(Порушення кровообігу, пов'язані з нестачею кисню). Ці ускладнення нерідко призводять до смерті.

Щоб не допустити тяжкого стану дитини, за найменших підозр на пневмонію (втім, як і на будь-які інші захворювання) слід вирушати до лікаря.

Пневмонія – дуже небезпечна хвороба, особливо для дітей

Види пневмонії

Якщо симптоми захворювання дитини нагадують запалення легень, не варто займатися самолікуванням. Якщо подруга лікувала свого малюка якимось антибіотиком, не треба вірити, що він допомагає завжди. Пневмонія може бути викликана різними збудниками, і препарат повинен підбиратися саме тому.

Пневмонія у дітей найчастіше викликається власною мікрофлорою (стафілококами, кишковою паличкою) при зниженні імунітету, переохолодженні та пневмококами. Бактеріальна пневмонія не заразна, а ось вірусна, що викликається пневмококами, передається повітряно-краплинним шляхом. Також виділяють атипову пневмонію, збудниками якої є хламідії та мікоплазми.

Захворювання поділяють на наступні видивиходячи з ураження легень:

осередкова - утворюється осередок ураження розміром від 1см;

сегментарна – уражається чи кілька сегментів;

крупозна (часткова) – уражається ціла частка легені;

зливна - об'єднання кількох невеликих вогнищ у більший.

Крім цього, пневмонія може бути односторонньою (ліво-або правосторонньою), двосторонньою.

Причини виникнення захворювання

У дорослих запалення легень найчастіше є самостійним захворюванням, тоді як у дітей (особливо до двох років) – ускладненням після перенесених захворювань, наприклад, грипу чи ГРВІ. Велику роль у виникненні пневмонії відіграє стан імунної системи– чим вона слабша, тим більший ризик захворювання.

Що стосується розвитку запалення легень, то чим дитина менша, тим складніше вона протікає. Причиною цього є вікові фізіологічні особливості. У новонароджених дітей легенева тканина недостатньо сформована, дихальні шляхи тонкі та слабкі. Тому захворювання дихальної системиу малюків швидко розвиваються, стан може швидко погіршуватися. Діти до трьох років часто проходять лікування у стаціонарі (у легких випадках можливе лікування вдома), малюки до півроку обов'язково перебувають під цілодобовим наглядом лікарів.

Деякі захворювання підвищують ризик розвитку пневмонії. Серед них: гіпотрофія, рахіт, залозодефіцитна анемія, захворювання центральної нервової системи, вади серця, дефіцит імунної системи

Атипова пневмонія

Це особливий вид захворювання, який найчастіше зустрічається у дітей віком від півроку та до п'яти років. Викликається запалення легенів хламідіями та мікоплазмою. Воно протікає інакше, ніж звичайна форма. Відповідно, і лікування зовсім інше.

Симптоми атипової пневмоніїнагадують респіраторне захворювання: у дитини виникає чхання, першіння у горлі, нежить. Температури може бути зовсім. Кашель сухий, виснажливий, як буває при гострому бронхіті. Хрипи у легенях теж мають свої особливості. Діагностування захворювання та підбір антибіотика у разі атипової пневмонії утруднений – для того, щоб призначити ефективне лікування, беруть аналіз мокротиння. на ранніх термінахце захворювання важко виявити – у цьому полягає його небезпека.

Атипова пневмонія діагностується інакше, ніж звичайна

Ознаки пневмонії у дітей до року

Симптоми захворювання різняться залежно від того, яким збудником воно спричинене. Також перебіг захворювання відрізняється залежно від віку та стану імунної системи дитини. Найчастіше у дітей молодшого вікутрапляються такі симптоми пневмонії.

Підвищення температури. Температура тіла може підвищуватися до 39,5 градусів, хоча іноді її зовсім немає. Особливість захворювання полягає в тому, що спроби знизити температуру або неефективні, або дають короткочасний результат (всього на кілька годин).

Зниження апетиту. Багато дітей починають відмовлятися від їжі. Грудні малюкипросять груди, але це їм потрібно швидше для заспокоєння - молоко вони смокчуть мляво. Це стосується не тільки пневмонії – відсутність апетиту в дітей віком є ​​сигналом проблем зі здоров'ям.

Порушення роботи ЦНС. Коли дитина хворіє на пневмонію, її поведінка повністю змінюється. Можлива сонливість, незвичне спокій, або, навпаки, збудженість, плаксивість.

У малюків типові для «дорослої» пневмонії ознаки, такі як сильні кашель та біль у грудях, можуть бути відсутніми повністю. У перші дні захворювання не виявляються і хрипи у легенях. З цих причин діагностика захворювання у дітей ускладнена.

Симптоми захворювання у дітей

Пневмонія супроводжується підвищенням температури

Підвищена температура. Температура може підвищуватися в різного ступеня. В деяких дітей вона сягає 39,5 градусів, в інших – 37,2. Іноді відзначається відсутність температури. Однак на відміну від грипу та ГРВІ, її збити складно, до того ж це допомагає ненадовго – через кілька годин гіпертермія повертається.

Прискорене дихання. Задишка – найпоширеніша ознака запалення легенів у дітей, а й у дорослих. Про захворювання свідчать:

понад 60 вдихів у новонародженого (до двох місяців);

понад 50 вдихів у дітей до року;

понад 40 вдихів у дітей віком від року.

Втягування шкіри. У дітей при пневмонії майже завжди западає шкіра в області ребер. Це легко помітити, якщо роздягнути дитину – зміни рельєфу шкірного покриву в ділянці ребер при диханні добре помітно.

Ціаноз носогубного трикутника. У малюків часто при пневмонії синіє ділянка між губами та носом. Посинення яскраво виражене в момент ссання малюка грудях, плачі, чханні, кашлі.

Насамперед з'являються симптоми токсикозу. поганий апетит, млявість чи збудженість, плаксивість. Також підвищується температура тіла, роздмухуються крила носа, частішає дихання, пульс. Кашель може з'явитися лише п'ятий день захворювання.

Діти шкільного віку та підлітки хворіють так само, як і дорослі. Зазвичай усе починається із симптомів загального ГРВІ, через кілька днів настає поліпшення, і лікування невчасно припиняється. Ще через пару днів підвищується температура, з'являється кашель і біль у грудній клітці.

Якщо пневмонія викликана паличкою Фрідлендера, характерні симптоми запалення легень супроводжуються блюванням та діареєю. Кашель починається у перші дні хвороби. Зазвичай, така пневмонія протікає як епідемія в дитячому колективі.

У новонароджених дітей зазвичай зустрічається внутрішньолікарняна пневмонія (ознаки захворювання з'являються у перші 72 години життя), проте не можна виключати і ймовірність внутрішньоутробного інфікування – у цьому випадку причиною хвороби є інфекція материнського організму.

Пневмонію може побачити будь-яка уважна мати. Сигналами про серйозне захворювання є підвищення температури, яка тримається більше трьох днів, сильна задишка, асиметричні хрипи в легенях. У жодному разі не можна лікувати пневмонію самостійно, призначати ліки має лише лікар. Використання народних методівтільки забере дорогоцінний час, але не вплине.

Діагностика захворювання

При вислуховуванні та простукуванні легень лікар знаходить такі ознаки пневмонії: хрипи, характерні для даного захворювання, у місці запалення дихання слабке або зовсім не прослуховується. На рентгенограмі можна побачити затемнену ділянку легені, аналіз крові показує запальний процес.

Лікар проводить комплексну діагностику

Лікар при постановці діагнозу орієнтується не лише на клінічну картину та дані аналізів, а й на результат рентгенографічного дослідження легень. У дітей, особливо маленьких, брати до уваги дані мікробіологічного дослідження як точний результат не можна, тому що з мокротиння та носоглотки може висіватися не той мікроорганізм, який спричинив пневмонію.

Лікування пневмонії

У дітей, як і у дорослих, пневмонія лікується симптоматично, тобто усуваються всі ознаки захворювання та осередки запалення. Незважаючи на нижчевикладену інформацію, в жодному разі не можна займатися самолікуванням – необхідно звернутися до лікаря. Також неприпустиме використання народних засобів– мало того, що вони не дадуть потрібного терапевтичного ефектуі час буде втрачено, так ще не варто забувати про те, що сучасні діти часто є алергіками, і лікування травами можуть відгукнутися абсолютно непередбачуваним чином.

При пневмонії в жодному разі не можна займатися самолікуванням

Для того, щоб усунути вогнище запалення, лікарі призначають курс антибіотиків. Незважаючи на те, що ці препарати негативно впливають на стан імунної системи та шлунково-кишкового тракту навіть дорослої людини, не кажучи вже про дітей, слід розуміти, що без антибіотиків вилікувати пневмонію неможливо. Вид препарату та дозу визначає лікар залежно від віку дитини, збудника захворювання та ступеня тяжкості.

Для лікування дітей в основному застосовують такі групи антибіотиків: пеніцилін, напівсинтетичні пеніциліни (амоксиклав, амоксицилін, ампіцилін і т.д.), макроліди (роваміцин, еритроміцин, азитроміцин та ін.), цефалоспорини (цефуроксим, цефалексин, цефоперазон, .д.). У важких випадкахпневмонія лікується аміноглікозидами, іміпінемами. Іноді поєднують препарати різних груп.

Аналіз мокротиння, що дозволяє виявити збудника, триває не один день, тому лікар призначає препарат, вивчаючи медичну картку дитини та орієнтуючись на клінічну картину. Якщо через 48 годин (у гострих станах– 24 години) немає покращень у загальному станіна знімку рентгена, антибіотик змінюють.

Важливе значення має і усунення симптомів хвороби, спрямоване на покращення самопочуття хворої дитини. Для цього лікар призначає жарознижувальні препарати та муколітичні засоби, що полегшують відходження мокротиння.

Муколітичні препарати, крім того, посилюють дію антибіотиків. До них відносяться препарати на основі ацетилцистеїну (мукоміст, АЦЦ, мукобене, флуімуцил), похідних алкалоїду вазицину (бізолвон, бромгексин, мукосалван). Незважаючи на те, що такі препарати здаються невинними, призначати їх повинен лише лікар, враховуючи можливість комбінування тих чи інших препаратів.

Якщо у дитини температура, не потрібно збивати її відразу ж, побачивши позначку 37 градусів. Підвищена температура допомагає організму боротися з мікробами, тому збивати її варто лише тоді, коли вона перевищує 38 градусів. Ця рекомендація не поширюється на дітей молодших років і на тих, у кого раніше траплялися субфебрильні судоми.

Усі призначення лікаря повинні неухильно дотримуватися.

Лікування вдома та в стаціонарі

Багато батьків переживають, що лікування відбуватиметься у стаціонарі. Тим не менш, можливе лікування і в домашніх умовах. При ухваленні рішення враховуються такі фактори.

Вік дитини. У немовлят пневмонія є серйозною загрозою для життя. Якщо дитині ще немає трьох років, лікар пропонує лікування у стаціонарі. Від цього не варто відмовлятися: наслідки захворювання у малюків можуть бути різними, аж до раптової зупинки дихання. Щоб такого не сталося, дитині краще цілодобово перебувати під наглядом лікарів до одужання.

Стан дитини. Якщо хворіє дитина старше трьох років, при виборі форми лікування враховується її стан здоров'я. Наприклад, за слабкої імунної системи або наявності хронічних захворювань можуть запропонувати залишитися для лікування в стаціонарі.

Вид пневмонії та ступінь тяжкості хвороби. Якщо у дитини проста осередкова пневмонія, лікуватися можна і вдома. А ось пайову (крупозну) лікувати в домашніх умовах небезпечно – це загрожує серйозними ускладненнями.

Саме ці фактори і впливають на прийняття рішення про госпіталізацію дитини, яка захворіла на запалення легенів.

Лікування може проводитись і вдома, але під наглядом лікаря

Тривалість лікування

Те, скільки триватиме лікування, залежить не тільки від віку дитини, виду та тяжкості пневмонії, а й від особливостей організму. У нескладних випадках лікування антибіотиками продовжується 7-10 днів.

Якщо захворювання має складний перебіг, є ускладнення, а також у випадках атипової пневмонії лікування може бути більш тривалим. Іноді запалення легенів лікують антибіотиками цілий місяць. Тривалість лікування визначає лише лікар.

Якщо лікування було розпочато вчасно, немає ускладнень і препарати призначені правильно, повне одужання (до остаточного зникнення симптомів) настає приблизно через місяць. Якщо ж займатися самолікуванням і не звертатися за допомогою до фахівця, наслідки можуть бути дуже плачевними.

Догляд за хворою дитиною

Зрозуміло, дуже важливо дотримуватися всіх приписів лікаря з приводу лікувальних препаратів. Але окрім цього, хворому потрібно забезпечити правильний догляд, здорове харчування. Все це допоможе швидше вилікуватись.

Оскільки антибіотики негативно позначаються на роботі травної системи, Яка у дітей і так слабка, необхідно забезпечити легке, але водночас корисне та калорійне харчування. Малюкам не варто в цей час вводити нові продукти, а старшим дітям краще давати відварене м'ясо, каші, овочеві супи, фрукти, овочі. Тяжка, жирна їжа неприпустима. Однак, коли дитина йде на виправлення і просить певну страву, не варто її обмежувати в цьому бажанні. Під час лікування антибіотиками слід приймати ферментні препарати.

Хвора дитина потребує ретельного догляду

Дитина має отримувати достатньо рідини. У трирічному віці кількість рідини на день має досягати трьох літрів. Можна давати чисту воду(не газовану), соки, чай, компот, молоко. Якщо діти вживають мало рідини, на тлі високої температури можливе зневоднення, від чого постраждає весь організм. Крім того, достатнє вживання рідини покращує відходження мокротиння.

З дітьми грудного віку справа складніша. На кожний кілограм ваги має припадати по 150мл рідини. Якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, відстежити це важко. Але якщо він добре смокче груди, сечовипускання перебуває в нормі, значить молока вистачає. Якщо у немовляти поганий апетит і він не хоче смоктати молоко, його необхідно напувати з ложечки. Але оскільки такі діти перебувають у стаціонарі, із цього приводу можна особливо не переживати – за потреби рідину введуть внутрішньовенно.

Звичайно, укласти дітей у ліжко важко, але за пневмонії це обов'язкова умова одужання. При температурі дотримуватися постільного режиму потрібно обов'язково. Лежати не обов'язково – можна сидіти. Потрібно стежити за тим, щоб постільна білизна та одяг були чистими. Занадто тепло дитини одягати не варто. Про сповивання на час хвороби доведеться забути - дихання і так утруднене, а загортання ще більше погіршує стан. Груди та голова повинні бути трохи підняті, для цього можна підкласти додаткову подушку.

Обстановка має бути спокійною – жодних гостей, яскравого світла, гучних розмов. У кімнаті рекомендується підтримувати температуру 20-22 градуси. Кілька разів на день приміщення провітрюють. У цей час дитина повинна бути в іншій кімнаті. Якщо це неможливо, то хворого потрібно вкрити теплою ковдрою, малюків одягнути. У жодному разі не повинно бути протягів. Влітку рекомендується виходити з дитиною на балкон – свіже повітря при пневмонії дуже важливе.

Дітей при запаленні легень обов'язково треба купати. Але не у ванні, а під душем протягом кількох хвилин. Якщо стан тяжкий, дитину слід просто обтерти вологим рушником.

Лікувальна гімнастика

На швидкості одужання позитивно позначається спеціальна лікувальна гімнастика. Крім того, вона допомагає уникнути ускладнень. Гімнастику потрібно обов'язково робити всім дітям віком від трьох років.

Лікувальна гімнастика допоможе позбавитися хвороби

Найпростіше - це повороти в ліжку, які починають робити з перших годин захворювання. Пневмонія зазвичай супроводжується неприємними (і навіть болючими) відчуттями у грудях, з того боку, де знаходиться запальний процес. Тому хворі і діти, і дорослі намагаються спати на протилежному боці, щоб зменшити неприємні відчуття. Однак через це можуть розвинутися спайкові процеси, у результаті утворюються плевральні спайки.

Дитину необхідно іноді перевертати з одного боку на інший, а також на спину. Навіть якщо він уже підліток, все одно слід контролювати процес.

Приблизно третій день хвороби можна приступати до дихальної гімнастики. При виконанні вправи хворий повинен покласти руки на живіт і робити глибокі вдихи – щонайменше п'ятнадцять разів. Коли дитині полегшає і вона почне вставати з ліжка, необхідно робити і таку вправу: зробити глибокий вдих, підняти при цьому повільно руки, і опустити їх на глибокому видиху. Повторюється вправа щонайменше десять разів.

Усі ці заходи входять у систему диспансерного спостереження. Після перенесення гострої пневмонії педіатр ще протягом року має спостерігати стан дитини. Приблизно раз на два місяці беруть аналіз крові. Якщо виникне підозра на хронічний процес у легенях, призначають рентгенологічне обстеження грудної клітки. Стан організму також контролюється іншими фахівцями: імунологом, алергологом, пульмонологом, ЛОРом.

Щеплення від пневмонії

У дітей віком від двох років основною причиною виникнення пневмонії є пневмокок. Захворювання, яке викликається цими мікроорганізмами, заразно і передається повітряно-краплинним шляхом. Після одужання імунітет до перенесеного серотипу пневмокока зберігається. У складі вакцини від пневмонії є антигени бактерій найпоширеніших серотипів.

Сьогодні відомо близько сотні серотипів пневмокока, чверть з яких постійно передається від однієї людини до іншої. Метою вакцинації є зниження рівня смертності від пневмонії. Щеплення формує в організмі імунітет, але нетривалий час: до п'яти років.

Найвідоміші вакцини від пневмонії – Пневмо-23 (Франція) та Превенар (США). Першу роблять дітям віком від двох років, другу – з двох місяців. Вводяться вакцини внутрішньом'язово чи підшкірно. Побічними реакціямиможуть бути: набряк, почервоніння, болючість у місці уколу. У невеликої кількості щеплених у першу добу підвищується температура. Місцеві прояви проходять зазвичай через кілька днів.

У нашій країні не вщухають суперечки про те, чи доцільно робити дану вакцину. Вона не включена до списку обов'язкових, але лікарі рекомендують робити її дітям з слабким імунітетом. У кількох десятках країн світу щеплення від пневмонії роблять усім дітям обов'язковому порядку. У будь-якому випадку, самостійно приймати рішення про введення тієї чи іншої вакцини неприпустимо - обов'язково потрібно порадитися з лікарем та імунологом.

Профілактика пневмонії

Насамперед, у дитини має бути хороший імунітет. Це безпосередньо залежить від раціону, режиму дня, чим чимало батьків нехтує. Діти мають отримувати щодня свіжі фрукти, овочеві страви, молочні продукти, м'ясо. Груднички – материнське молоко.

Раціон дитини повинен бути складений таким чином, щоб організм отримував усі необхідні йому вітаміни, мікро- та макроелементи. Якщо дитина недоотримує поживних речовин, його імунна система страждає, і організм не може боротися із збудниками захворювань.

Режим дня для дітей дуже важливий. Якщо дитину укладати спати то о дев'ятій годині, то о дванадцятій, дозволяти протягом дня робити все, що заманеться, організм постійно відчуватиме стрес. Тому дитину потрібно укладати строго у певний час ( денний сонобов'язково має бути), розподілити час навчання та ігор. Діти не повинні сильно втомлюватись.

Пневмонія – серйозне захворювання, що може призвести до тяжких наслідків. Якщо з'явилися підозри на пневмонію, не варто зволікати чи займатися самолікуванням – потрібно негайно викликати лікаря. Якщо розпочати лікування вчасно, можна перемогти пневмонію без ускладнень – це правильно щодо будь-якого захворювання.

Пневмонія, вона ж запалення легень, завжди вважалася небезпечним захворюваннямнавіть для дорослих. Що вже казати про дитину. Навіть зараз, незважаючи на розвиток фармацевтичної індустрії, винахід антимікробних препаратів нового покоління, вона має високий відсоток ускладнень і стоїть на 4 місці серед інших причин смертності населення після захворювань серця, онкології, отруєння.

Симптоми та ознаки

Симптоми пневмонії в дітей віком який завжди виявляються відразу. Захворювання підступне може ховатися деякий час, потім різко про себе заявити. Іноді воно маскується під звичайну застуду.

Але набагато гірше, коли немає респіраторних ознак (прихована пневмонія). Втрата часу може обернутися важкими наслідками, ускладненнями, смертю. Ось чому батьки обов'язково повинні знати, як розпізнати пневмонію у дитини, мати поняття про яскраві та приглушені ознаки, на що треба звертати увагу.

Основні симптоми:

1. Температура. Занадто розмита ознака, оскільки часто проявляється і за інших проблем зі здоров'ям. Підозра повинна виникнути, якщо вона вища за 38°C більше трьох днів поспіль. За деяких форм температура піднімається до 40-41°C.
2. Кашель. Зазвичай він глибокий, важкий, посилюється вночі доби.
3. Набряк нижніх кінцівок, посинення носогубного трикутника. Є наслідком порушення кровообігу.
4. Занепокоєння, нервозність, примхи чи необґрунтована млявість, сонливість. Виникають при поразці ЦНС. В цьому випадку впоратися з примхами шляхом хитрощів чи інших психологічних підходів не вдасться.
5. Задишка. Підозра на пневмонію має виникнути, якщо дитина кректає, дихає часто, при цьому напружується, задіяні м'язи обличчя. Частішим у дітей до року вважається дихання із частотою понад 60 вдихів за хвилину. Дихання при пневмонії віком від 1,5 років близько 50 разів за 60 секунд.
6. Зниження маси тіла, відсутність апетиту. Регулярна відмова від їжі. Іноді вага знижується стрімко.
7. Озноб, підвищене потовиділення.

Рідко при захворюванні з'являється лише один із симптомів. При уважному спостереженні можна виявити до 4-5 різних ознакале всі вони індивідуальні. Якщо виникає найменша підозра, слід негайно звернутися до лікаря.

Чи може у дитини бути пневмонія без температури?

Підвищення температури тіла не завжди, що ускладнює діагностику захворювання. У цьому випадку його часто плутають із звичайною застудою. Згодом це обертається серйозними ускладненнями з боку. внутрішніх органів. Також відсутність температури свідчить про слабкість організму, неможливість протистояти хворобі.

Ознаки пневмонії у дитини без температури:

• затяжний кашель;
• задишка;
• посиніння, блідість обличчя;
• зміна у поведінці;
• відмови від їжі.

Іноді при пневмонії температура виникає через кілька днів і навіть тижнів. Причиною такої реакції організму в більшості випадків є нераціональне застосування антибактеріальних препаратів.

Запалення легень чи бронхіт?

Симптоми захворювань дихальної системи схожі. В основному це кашель, обтяжене дихання, порушення апетиту та зміна в поведінці. Тому часто постає питання, як відрізнити бронхіт від пневмонії.

Насправді в домашніх умовах зробити це дуже складно, практично неможливо. Фахівці також під час огляду не зможуть одразу поставити точний діагноз, Тільки винесуть свої припущення, і відправлять до стаціонару або на обстеження.

На що треба звернути увагу:

• яка температура, скільки тримається, коливання;
• характер кашлю (поверхневий, глибокий, сухий, вологий, час посилення);
• дихання (глибоке, поверхневе, зі свистом);
• стілець (колір, консистенція, регулярність);
• наявність та колір мокротиння, якщо виділяється.

Бажано усі дані зафіксувати на папері, щоб нічого не переплутати. На основі цих записів лікареві буде зручніше відстежити динаміку, винести попередній діагноз, що згодом заощадить час, допоможе швидше розпочати лікування.

Як часто трапляється у недоношених дітей?

Згідно зі статистикою Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), у недоношених дітей уроджена пневмонія зустрічається у 10% випадків. Причому цей показник залежить від ступеня розвиненості країн, екологічної обстановки. Насамперед катастрофічні цифри пояснюються неспроможністю внутрішніх систем організму. Особливо вразливі немовлята, народжені за 32-36 тижнів вагітності.

Симптоматика вродженої пневмонії у недоношених новонароджених залежить від виду зараження: внутрішньоутробне, допологове або післяпологове, а також анатомо-фізіологічних особливостей. Внутрішньоутробне зараження часто стає причиною затримки розвитку, патологій, інвалідності.

Діагностика

Найпоширенішим методом діагностування запалення легень є рентген. Він показує місця затемнення, характер вогнищ та уражених областей, ступінь тяжкості захворювання, якщо воно є. Але й рентгенологічне дослідження не є досконалим. Його використання обмежене високим променевим навантаженням на дитячий організм.

Щоб визначити пневмонію у дитини також використовують:

• біохімічні аналізи крові, що виявляють рівень глюкози, печінкових ферментів;
• загальний аналіз крові;
• мікробіологічне дослідження крові;
• Бронхоскопія мокротиння.

Способи діагностування підбираються індивідуально, залежно від віку пацієнта, симптомів, тривалості та тяжкості стану. Якщо захворювання протікає без температури із кашлем, стан дитини не покращується, організм ослаблений, можливе призначення додаткових аналізів для дослідження мокротиння.

Класифікація

Розпізнати запалення легенів складно, але важче визначити його вид. Розрізняють його за декількома ознаками: місцем виникнення, локалізації, формою, етіології та течією. Залежно від виявленої форми призначають медикаментозне лікування.

За місцем виникнення

• Позалікарняна

Існує позалікарняна пневмонія, що також називається амбулаторна, домашня. Тобто захворювання виникло не в стінах лікувального закладу.

• Госпітальна

І розрізняють лікарняну пневмонію (шпитальну). Вона з'являється у дітей у лікувальному закладічерез 2-3 дні після госпіталізації.

• Аспіраторна

Також сюди відноситься аспіраційна форма, яка є наслідком попадання в легені сторонніх речовин із збудниками. Наприклад, можуть потрапити блювотні маси під час хірургічної операціїабо при втраті свідомості.

За формою захворювання

• Очагова пневмонія

Найчастіше є ускладненням гострих чи хронічних захворювань дихальних шляхів, характеризується затемненням областей легких (осередків). Може виникнути в післяопераційний періодпри виснаженні організму. Починається ознобом, підвищення температури до 38-38,5°C. Кашель сухий, іноді через кілька днів з'являється гнійне мокротиння. Можливий біль у грудній клітці.

• Сегментарна пневмонія

За ознаками практично не відрізняється від осередкового виду, але має великі масштаби. При цьому виді уражається одна легка або сегмент.

• Крупозна пневмонія

Найчастіше до цього виду захворювання схильні діти дошкільного та шкільного віку. У 2-3 роки воно виникає вкрай рідко. Для цього виду характерні: висока температура 39-40 ° C, циклічний перебіг, озноб, головний біль, блювання. Кашель короткий, викликає хворобливі відчуття у грудній клітці.

• Інтерстиціальна

Одна зі складних та тяжких форм захворювання. Для неї характерні прогресуючі запальні зміни у легенях. Може мати різні причини: віруси та грибки, отруєння токсичними речовинами, непереносимість препаратів, радіоактивні дії.

За перебігом хвороби

Визначається тривалістю та яскравістю симптомів. Тут лише дві форми:

• Гостра пневмонія

Запальний процес із яскравими проявами та симптомами, в більшості випадків має інфекційне походження. Основними збудниками є пневмококи, мікоплазма, стрептокок. Рідше має інші причини. Тривалість до 4-6 тижнів.

• Затяжна

Млява течія форма, яка може розвиватися при осередковому або сегментарному запаленні легень. Тривалість понад 4-6 тижнів.

За етіологією

Види пневмонії також поділяють за етіологією походження. Саме вона має основний вплив на вибір медикаментозного лікування. Припустити збудника можна після того, як починається пневмонія у дітей. Але точний результат буде відомий лише після лабораторного дослідження крові.

• Атипова пневмонія

Сюди відноситься хламідійна пневмонія, мікоплазмова, легіонельозна. Симптоми залежить від збудника.

Хламідіозне захворювання часто маскуються під отит, ларингіт, бронхіт. Для нього характерна невисока температура 37-38 ° C, м'язовий біль, сонливість та загальна слабкість.
При мікоплазмовому запаленні основними симптомами є: біль у горлі, слабкість, сухий кашель та головний біль.
Легіонелла не передається від людини до людини. Перші 10 днів вважаються інкубаційними. Якщо імунітет ослаблений, термін скорочується до 2 днів. На цей час спочатку безсимптомна пневмонія обростає першими ознаками: головним болем, слабкістю. Потім температура різко піднімається до 40-41°C.

• Бактеріальна

Викликається патогенними мікроорганізмами. Альвеолярні мішки запалюються, у них накопичується слиз, гній та рідина, які перешкоджають повноцінному обміну вуглекислого газу та кисню.

Збудники:

• клебсієла;
• золотистий стафілокок (декструктивна пневмонія);
• пневмокок;
• синьогнійна паличка.

Симптоми та тяжкість захворювання безпосередньо залежать від збудника.

• Вірусна пневмонія

Захворювання викликають: вірус парагрипу, цитомегаловірус, ротавірус, вірус кору, віспи вітряної, грипу A, B. Перші три дні розвивається вірусна поразка, далі приєднується бактеріальна інфекція. Складність цієї форми в тому, що перші симптоми маскуються під застуду: озноб, підвищення температури, кашель і нежить, біль голови. Неправильне лікуванняі затяжна діагностика найчастіше призводять до погіршення стану, ускладнень.

За місцем локалізації

• Правостороння

Цей вид зустрічається найчастіше через близьке розташування головного бронха. Інфекція швидко опускається вниз, виражені симптоми, яскраві, присутня сильна задишка, кашель, хрип, пацієнту не вистачає повітря. Бронхіальна форма пневмонії може мати ділянки з різними стадіямизахворювання.

• Лівостороння

Для цієї форми характерні згладжені симптоми, помірна інтоксикація. Діагностика та вивчення вогнищ у нижній та задній частині легені ускладнюється близьким розташуванням серця. Тому за підозри цього виду для обстеження часто використовують комп'ютерну томографію.

• Двостороння

Складна форма захворювання, яка свідчить про зниження імунного захистуорганізму. Найчастіше є наслідком штучної вентиляції легень. Для цієї форми характерні виражена задишка, хрипи, інтоксикація. Захворювання потребує негайної госпіталізації, термінового лікування, оскільки частина здорової легеневої тканини зменшена.

• Прикоренева пневмонія

Осередок запалення знаходиться в прикореневій ділянці легені. У більшості випадків запалення легень у дітей цієї форми викликають пневмококи. Воно то, можливо правостороннім і лівостороннім, симптоматика у разі відрізняється. Загальні ознаки: кашель із рясним мокротинням, пітливість, висока температура, слабкість.

Лікування в стаціонарі

Лікування пневмонії в дітей віком здебільшого проводиться у стаціонарі, оскільки вимагає комплексного підходу, режиму, постійного спостереження.

Основні свідчення до госпіталізації:

• вік до 3 років;
• дихальна недостатність;
• порушення кровопостачання;
• хронічна пневмонія;
• вади розвитку, інвалідність;
• ускладнення захворювання.

Сюди можна віднести неблагополучний статус сім'ї. Якщо дільничний педіатр (або інший лікар, що прибув за викликом) засумнівається в можливостях сім'ї вилікувати дитину, то розумніше лягти в стаціонар. Те, скільки лежать у лікарні з пневмонією, насамперед залежить від виду захворювання, перебігу, наявності чи відсутності ускладнень.

Антибактеріальна терапія

Антибіотики при пневмонії у дітей призначаються завжди і в першу чергу. Як тільки пацієнт надійшов до стаціонару, і поки немає результатів аналізів, лікар, щоб не гаяти час, може призначити антибактеріальний препарат широкого спектру дії (Сумамед, Цефтріаксон, Супракс).

Далі антибіотик підбирається індивідуально з урахуванням отриманих аналізів. В умовах стаціонару віддають перевагу ін'єкцій. Вибираються сучасні та найбільш ефективні проти конкретного збудника препарати з мінімальними побічними ефектами. Але важливо розуміти, що після терапії ліками нового покоління організм дітей стає менш чутливим до антибактеріальних препаратів попередніх версій.

Увага!Алергічна реакція на антибіотики трапляється дуже часто, особливо у пацієнтів раннього віку. Тому до терапії включають антигістамінні препарати.

Симптоматична терапія

Симптоматична терапія призначена для усунення проявів захворювання, полегшення стану та прискорення одужання.

Може включати:

• жарознижувальні препарати;
• антигістамінні засоби;
• відхаркувальні, муколітичні препарати;
• бронхолітики;
• анестетики.

Ослабленим дітям можуть знадобитися полівітаміни, імуномодулятори та інші загальнозміцнюючі засоби.

Фізіотерапія

Кожен лікар крім антибактеріальної терапіїпризначає фізіопроцедури. Вони спрямовані на прискорення одужання, підтримку імунної системи, знижують ризик виникнення ускладнень.

Які процедури призначаються:

1. інгаляції. В умовах лікувальних закладів використовують ультразвукові небулайзери. Для усунення задишки та хрипів призначається Беродуал, Пульмікорт. Для відходження мокротиння використовують відхаркувальні препарати, мінеральну воду.
2. Електрофорез з антибіотиками та препаратами інших груп. Призначається для усунення хрипів, позбавлення мокротиння.
3. Імпульсивна УВЧ-терапія. Призначається для стимуляції кровопостачання, зниження запальних процесів, зниження набряків.
4. Масаж грудної клітки. Призначається для дренажу бронхів.
5. Лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика.

Фізіопроцедури мають ряд протипоказань: наявність злоякісних пухлин, лихоманка, погана згортання крові, нейротоксикоз. Тому комплекс завжди підбирається індивідуально.

Як довго лікується пневмонія?

Те, скільки лікується пневмонія у дітей, залежить від ступеня тяжкості захворювання, збудника та адекватності терапії. Перші поліпшення може зазвичай помітні на 3 добу прийому антибіотиків: знижується температура, дихання згладжується.

Повне одужання при легкій форміможливо через 3 тижні. У тяжких формах тривалість терапії може становити 48-60 днів. Реабілітація після пневмонії становить від 2 до 3 місяців.

Лікування в домашніх умовах

Чи можна лікувати пневмонію вдома, безпосередньо залежить від віку пацієнта та перебігу захворювання. Вогнищева форма в багатьох випадках не вимагає госпіталізації, з нею можна впоратися самостійно, але потрібні регулярні консультації та огляди лікаря. Якщо захворювання виникло у дитини 3 років і молодше, то госпіталізація є обов'язковою.

Антибіотики при лікуванні пневмонії обов'язково приймаються з пребіотиками для підтримки рівноваги мікрофлори кишечника.

У домашніх умовах лікування дітей також полягає в антибактеріальній терапії та симптоматичній. При осередковій формічасто досить препаратів пеніцилінових груп (наприклад, Флемоксин Солютаб). Додатково вводяться відхаркувальні, жарознижувальні, антигістамінні препарати. Як лікувати дитину у кожному індивідуальному випадку визначить педіатр.

Важливо!Під час лікування дітей антибіотиками додатково вводяться пребіотики. Вони допоможуть запобігти дисбактеріозу, порушенням мікрофлори кишечника. Популярні препарати: Біфідумбактерін, Лактобактерін, Лінекс, Аципол, Біфіліз.

Обережно! Не нашкодь!

Прагнення допомогти дитячому організму впоратися з недугою, поради оточуючих та неперевірена інформація часто стають причиною неадекватної поведінки батьків. Деякі дії можуть спричинити серйозні ускладнення.

1. Прогрівання. Йдеться про поширені домашні методи: банки, гірчичники, зараз з'явилися спеціальні пластирі. Сюди ж можна віднести компреси, про необхідність яких потрібно порадитися з лікарем.
2. Самостійно призначати чи змінювати групу антибактеріальних препаратів, використовувати аналоги.
3. Самостійно призначати ліки від кашлю. Нешкідливий на перший погляд Пертусин, якийсь інший сироп або таблетки можуть спричинити неприємні наслідки.

Небажано вести активний спосіб життя, відвідувати громадські місця, садок, дитячі майданчики. повного одужання. Пацієнту потрібен постільний режим. Для дозвілля використовуються спокійні ігри. Підвищена активністьможе стати причиною перепочинку, хрипів, сильного кашлю.

Захворювання передається, але у дуже рідкісних формах. Найчастіше можна заразитись респіраторною інфекцією, яка перейде в ускладнення. Від людини до людини запалення легенів переходить рідко, найчастіше є вторинним захворюванням.

Як передається пневмонія:

• повітряно-краплинним шляхом;
• через предмети особистої гігієни, іграшки та інші речі.

Інкубаційний період у дітей старшого віку триває кілька днів. У новонародженої дитини може затягнутися кілька тижнів.

Відновлення

Відновити дитину після пневмонії за короткий термін не вдасться. Тяжке захворювання та прийом антибіотиків залишать свій слід. Дуже важливо найближчими місяцями не допускати переохолодження організму, уникати людних місць. Будь-яка інфекція може призвести до повторного спалаху або ускладнення.

Основні напрямки реабілітації:

• тренування та підтримання ритму дихання;
• зміцнення імунітету народними та лікарськими засобами;
• прискорення розсмоктування ексудату.

Кашель після пневмонії може тривати ще кілька тижнів, навіть після повного одужання. Але він не повинен викликати болючих відчуттів. Сухий, гавкаючий кашельз важко відокремлюваним мокротинням повинен насторожити. У цьому випадку слід звернутися до лікаря.

Профілактичні заходи

Шляхів виникнення пневмонії у дітей велика кількість. Уберегти людину від контактів з навколишніми, чужими предметами, ґрунтом, водою неможливо. Але всім під силу вжити низку заходів, які допоможуть знизити ймовірність захворювання.

Профілактика:

1. Прийом вітамінів та загальнозміцнювальних засобів, спрямованих на підвищення імунітету.
2. Щоденна прогулянка на свіжому повітрі, провітрювання приміщення.
3. Ізолювання хворих людей, власний простір у будинку, підтримка мікроклімату.
4. Дихальна гімнастика. Полягає в глибоких вдихах і видихах, надуванні куль. Цей вид профілактики підходить для дітей віком від трьох років.
5. Масаж. Підходить для будь-якого віку. Полягає в поплескуванні області грудної клітки, розтиранні.
6. Особиста гігієна. Обов'язково миття рук із милом. Після відвідування громадських закладів рекомендується промивати або зрошувати ніс солоною водою, спеціальними засобами(Аквамаріс, Аквалор).
7. Вакцинація Показана дітям, які схильні до частих бронхо-легеневих захворювань.

Не менш важливо правильно вибирати місця для прогулянки та ігор. Потрібно захистити дітей від тютюнового диму, який згубно впливає на легені та організм у цілому. Якщо місцевість забруднена, бажано якнайчастіше виїжджати на природу, гуляти на свіжому повітрі.

Під пневмонією слід розуміти гострий або хронічний інфекційно-запальний процес, що розвивається в легеневій тканині та викликає синдром дихальних розладів.

Пневмонія відноситься до тяжких захворювань дихальної системи у дітей. Захворюваність носить спорадичний характер, але в окремих випадках можуть виникати і спалахи захворювання серед дітей в одному колективі.

Рівень захворюваності на пневмонію у дітей до 3 років становить близько 20 випадків на 1 тисячу дітей цього віку, а у дітей віком від 3 років - близько 6 випадків на 1 тисячу дітей.

Причини пневмонії

Пневмонія – поліетиологічне захворювання: для різних вікових групНайбільш характерні різні збудники цієї інфекції. Залежить вид збудника і від стану, і від умов та місцезнаходження дітей при розвитку пневмонії (у стаціонарі чи вдома).

Збудниками пневмонії можуть бути:

• пневмокок – у 25% випадків;
• - До 30%;
• хламідії – до 30%;
• (золотистий та епідермальний);
• кишкова паличка;
• грибки;
• мікобактерія;
• гемофільна паличка;
• синьогнійна паличка;
• пневмоцисти;
• легіонелла;
• віруси ( , парагрипу, аденовірус).

Так, у малюків у віці з другого півріччя життя і до 5 років, що захворіли вдома, найчастіше пневмонію викликають гемофільна паличка та пневмокок. У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку пневмонію може викликати мікоплазма, особливо у перехідний літньо-осінній період. У підлітковому віці причиною пневмонії може стати хламідія.

При розвитку пневмонії поза стаціонаром частіше активується власна (ендогенна) бактеріальна флора, що у носоглотці. Але може збудник надходити також і ззовні.

Чинниками, що сприяють активації власних мікроорганізмів, є:

• розвиток;
• переохолодження;
• аспірація (попадання в дихальні шляхи) блювотних мас при відрижці, їжі, стороннього тіла;
• в організмі дитини;
• вроджений порок серця;
• стресові ситуації.

Хоча пневмонія в основному є бактеріальною інфекцією, її можуть спричиняти і віруси. Особливо це для дітей на першому році життя.

При частому відрижці у дітей і можливому попаданні блювотних мас у дихальні шляхи пневмонію може викликати і золотистий стафілокок, і кишкова паличка. Причиною пневмонії може також стати мікобактерія туберкульозу, грибки, у поодиноких випадках – легіонелла.

Збудники потрапляють у дихальні шляхи і ззовні, повітряно-краплинним шляхом (з повітрям, що вдихається). При цьому пневмонія може розвинутися як первинний. патологічний процес(крупозна пневмонія), а може бути вторинною, виникати як ускладнення запального процесу у верхніх дихальних шляхах (бронхопневмонія) чи інших органах. Нині найчастіше реєструються вторинні пневмонії в дітей віком.

При проникненні інфекції в легеневу тканину розвивається набряк слизової оболонки дрібного бронха, внаслідок чого утруднюється подача повітря в альвеоли, вони спадаються, порушується газообмін, розвивається кисневе голодування у всіх органах.

Виділяють ще госпітальні (внутрішньолікарняні) пневмонії, які розвиваються в умовах стаціонару під час лікування у дитини іншого будь-якого захворювання. Збудниками таких пневмоній можуть бути стійкі до дії антибіотиків «шпитальні» штами (стафілококи, синьогнійна паличка, протей, клебсієла) або мікроорганізми самої дитини.

Розвитку госпітальної пневмонії сприяє одержувана дитиною антибактеріальна терапія: вона згубно діє звичайну мікрофлору в легенях, і натомість у яких заселяється чужа для організму флора. Виникають лікарняні пневмонії через дві та більше діб перебування у стаціонарі.

Пневмонію у новонароджених у перші 3 доби життя можна вважати проявом госпітальної пневмонії, хоча в цих випадках важко виключити внутрішньоутробне інфікування.

Пульмонологи виділяють ще крупозну пневмонію, викликану пневмококом і захоплюючу кілька сегментів або всю частку легеніз переходом на плевру. Найчастіше вона розвивається в дошкільному та шкільному віцідітей, рідко до 2-3 років. Типовим для крупозної пневмонії є ураження лівої нижньої частки, рідше – правої нижньої та правої верхньою часткою. У грудному віці вона проявляється здебільшого бронхопневмонією.

Інтерстиціальна пневмонія проявляється тим, що запальний процес переважно локалізується у проміжній сполучної тканини. Найчастіше зустрічається у дітей перших 2 років життя. Відрізняється особливою тяжкістю у новонароджених та немовлят. Найчастіше зустрічається в осінньо-зимовий період. Викликається вона вірусами, мікоплазмою, пневмоцистами, хламідіями.

Крім бактеріальної та вірусної, пневмонія може бути:

• виникати при ;
• пов'язаної з дією хімічних та фізичних факторів.

Чому на пневмонію частіше хворіють маленькі діти?

Чим менше дитина, тим вищий ризик розвитку пневмонії та тяжкості її перебігу. Частому виникненню пневмонії та хронізації її у малюків сприяють такі особливості організму:

• дихальна система повністю не сформована;
• дихальні шляхи вужчі;
• легенева тканина незріла, менш повітряна, що також знижує газообмін;
• слизові у дихальних шляхах легко вразливі, мають багато кровоносних судин, швидко при запаленні;
• вії епітелію слизових теж незрілі, не справляються з видаленням мокротиння з дихальних шляхів при запаленні;
• черевний тип дихання у малюків: будь-яка «проблема» в животі (здуття живота, заковтування повітря в шлунок при годівлі, збільшення печінки та ін) ще більше ускладнює газообмін;
• незрілість імунної системи.

Сприяють виникненню пневмонії у крихти також такі фактори:

• штучне (або змішане) вигодовування;
• пасивне куріння, що виникає у багатьох сім'ях: надає токсична діяна легені та знижує надходження кисню до дитячого організму;
• гіпотрофія, рахіт у дитини;
• недостатня якість догляду за малюком.

Симптоми пневмонії

Згідно існуючої класифікації, пневмонія в дітей віком може бути одно- чи двосторонньої; осередковий (з ділянками запалення 1 см або більше); сегментарний (запалення поширюється на весь сегмент); зливний (процес захоплює кілька сегментів); пайовий (запалення локалізується в одній з часток: верхній або нижній частині легені).

Запалення легеневої тканини навколо запаленого бронха трактується як бронхопневмонія. Якщо процес поширюється на плевру – діагностується плевропневмонія; якщо в плевральної порожнининакопичується рідина - це вже ускладнений перебіг процесу і виник.

Клінічні прояви пневмонії переважно залежить не лише від виду збудника, що викликав запальний процес, а й від віку дитини. У старшому віці дітей захворювання має більш чіткі та характерні прояви, а у малюків за мінімальних проявів може швидко розвинутися важка дихальна недостатність, кисневе голодування. Припустити, як розвиватиметься процес, досить складно.

Спочатку у малюка можуть з'явитися легке утруднення носового дихання, плаксивість, зниження апетиту. Потім раптово підвищується температура (вище 38 ° С) і утримується 3 дні і довше, з'являється почастішання дихання і блідість шкірних покривів, виражена синюшність носогубного трикутника, пітливість.

У диханні бере участь допоміжна мускулатура (видно неозброєним оком втягування міжреберної мускулатури, над- та підключичних ямок при диханні), роздмухуються («парусят») крила носа. Частота дихань при пневмонії у немовляти – понад 60 за 1 хвилину, у дитини до 5 років – понад 50.

Кашель може з'явитися на 5-6 день, але може і не бути. Характер кашлю може бути різним: поверхневий чи глибокий, нападоподібний малопродуктивний, сухий чи вологий. Мокрота з'являється лише у разі залучення до запального процесу бронхів.

Якщо захворювання викликане клебсієллою (паличкою Фрідлендера), то ознаки пневмонії з'являються після попередніх диспепсичних проявів (і блювання), а кашель може з'явитися з перших днів хвороби. Саме цей збудник може спричинити епідемічний спалах пневмонії у дитячому колективі.

Крім прискореного серцебиття, можуть спостерігатися й інші позалегеневі симптоми: м'язові болі, висипання на шкірі, пронос, сплутаність свідомості. У ранньому віці дитини можлива поява при високій температурі.

Лікар при вислуховуванні дитини може виявити ослаблення дихання в ділянці запалення або асиметричні хрипи в легенях.

При пневмонії у школярів, підлітків майже завжди є попередні незначні прояви. Потім стан нормалізується, а через кілька днів з'являються і біль у грудях, і різке підвищення температури. Кашель виникає протягом 2-3 наступних днів.

При пневмонії, спричиненої хламідіями, відзначаються катаральні прояви в зіві та збільшені шийні. А при мікоплазмовій пневмонії температура може бути невисокою, відзначається сухий кашель та осиплість голосу.

При пайовій пневмонії та поширенні запалення на плевру (тобто, при крупозної пневмонії)дихання та кашель супроводжуються сильним болему грудній клітці. Початок такої пневмонії бурхливий, температура піднімається (з ознобами) до 40°С. Виражені симптоми інтоксикації: блювання, млявість, може бути марення. Можуть з'явитися біль у животі та пронос, здуття живота.

Нерідко з'являються на стороні поразки герпетичні висипання на губах чи крилах носа, почервоніння щоки. Можуть бути . Дихання стогне. Кашель болісний. Співвідношення дихання та пульсу 1:1 або 1:2 (у нормі залежно від віку 1:3 або 1:4).

Незважаючи на тяжкість стану дитини, у легенях при вислуховуванні виявляються убогі дані: ослаблене дихання, непостійні хрипи.

Крупозна пневмонія в дітей віком відрізняється від проявів її в дорослих:

• зазвичай не з'являється «іржаве» мокротиння;
• який завжди уражається вся частка легені, частіше процес захоплює 1 чи 2 сегмента;
• ознаки ураження легень з'являються пізніше;
• результат більш сприятливий;
• хрипи в гострій фазі вислуховуються лише у 15% дітей, і практично у всіх – у стадії дозволу (вологі, стійкі, які не зникають після кашлю).

Особливо слід виділити стафілококову пневмоніюз огляду на її схильність до розвитку ускладнень у вигляді формування абсцесів у легеневій тканині. Найчастіше вона є варіантом внутрішньолікарняної пневмонії, причому золотистий стафілокок, що викликав запалення, має стійкість до Пеніциліну (іноді і до Метициліну). Поза стаціонаром вона реєструється в окремих випадках: у дітей з імунодефіцитним станом і у немовлят.

Клінічні симптоми стафілококової пневмонії відрізняються вищою (до 40 ° С) і більш тривалою лихоманкою (до 10 днів), що важко піддається дії жарознижувальних засобів. Початок, як правило, гострий, симптоматика (, синюшність губ і кінцівок) наростає швидко. У багатьох дітей відзначається блювання, здуття живота, пронос.

При затримці з початком антибактеріальної терапії в легеневій тканині формується абсцес (гнійник), що становить небезпеку для життя дитини.

клінічна картина інтерстиціальної пневмоніївідрізняється тим, що на перший план виступають ознаки ураження серцево-судинної та нервової систем. Відзначається порушення сну, дитина спочатку неспокійна, а потім стає байдужою, малорухливою.

Частота серцевих скорочень до 180 за 1 хвилину, може відзначатися. Виражена синюшність шкірних покривів, задишка до 100 подихів за 1 хвилину. Кашель, спочатку сухий, стає вологим. Пінисте мокротиння характерне для пневмоцистної пневмонії. Підвищена температура не більше 39°С, хвилеподібного характеру.

У старших дітей (у дошкільному та шкільному віці) клініка убога: помірна інтоксикація, задишка, кашель, субфебрильна температура. Розвиток хвороби може бути гострим, і поступовим. У легких процес має схильність до розвитку фіброзу, хронізації. Змін у крові практично немає. Антибіотики є малоефективними.

Діагностика

Аускультація легень дозволить запідозрити пневмонію.

Для діагностики пневмонії використовуються різні методи:

• Опитування дитини та батьків дозволяє з'ясувати не лише скарги, а й встановити терміни захворювання та динаміку його розвитку, уточнити перенесені раніше захворювання та наявність алергічних реакцій у дитини.
• Огляд пацієнта дає при пневмонії лікаря дуже багато інформації: виявлення ознак інтоксикації та дихальної недостатності, наявність або відсутність хрипів у легенях та інші прояви. При простукуванні грудної клітки лікар може виявити скорочення звуку над ділянкою ураження, але ця ознака відзначається не у всіх дітей, і його відсутність не виключає пневмонію.

У маленьких дітлахів клінічних проявів може бути мало, але інтоксикація та дихальна недостатність допоможуть лікарю запідозрити пневмонію. У ранньому віці пневмонію «видно краще, ніж чути»: задишка, втягнення допоміжної мускулатури, ціаноз носогубного трикутника, відмова від їжі можуть свідчити про пневмонію навіть за відсутності змін під час прослуховування дитини.

• Рентгенологічне обстеження (рентгенографія) призначається за підозри на пневмонію. Цей метод дозволяє не тільки підтвердити діагноз, але й уточнити локалізацію та широкість запального процесу. Ці дані допоможуть призначити правильне лікування дитині. Велике значення цей метод має й контролю за динамікою запалення, особливо у разі розвитку ускладнень (деструкції легеневої тканини, ).
• Клінічний аналізкрові також інформативний: при пневмонії підвищується кількість лейкоцитів, збільшується кількість паличкоядерних лейкоцитів, прискорюється ШОЕ. Але відсутність таких характерних для запального процесу змін крові не виключає у дітей наявність пневмонії.
• Бактеріологічний аналіз слизу з носа та зіва, мокротиння (по можливості) дозволяє виділити тип бактеріального збудниката визначити його чутливість до антибіотиків. Вірусологічний метод дозволяє підтвердити причетність вірусу до виникнення пневмонії.
• ІФА та ПЛР використовуються для діагностики хламідійної та мікоплазмової інфекції.
• У разі тяжкого перебігу пневмонії, при розвитку ускладнень призначаються біохімічний аналіз крові, ЕКГ та ін. (за показаннями).

Лікування

Лікування в умовах стаціонару проводиться дітям молодшого віку (до 3 років), та у будь-якому віці дитини за наявності ознак дихальної недостатності. Батькам годі було заперечувати проти госпіталізації, оскільки тяжкість стану може наростати дуже швидко.

Крім цього, при вирішенні питання про госпіталізацію слід враховувати й інші фактори: гіпотрофію у дитини, аномалії розвитку, наявність супутніх захворювань, імунодефіцитний стан дитини, соціально незахищену сім'ю та ін.

Дітям старшого віку можна організувати лікування вдома, якщо лікар має впевненість у тому, що батьки ретельно виконуватимуть всі призначення та рекомендації. Найважливіший компонент лікування пневмонії – антибактеріальна терапіяз урахуванням ймовірного збудника, оскільки точно визначити «винуватця» запалення практично неможливо: у маленької дитинине завжди вдається одержати матеріал для дослідження; крім того, очікувати результатів дослідження та не розпочинати лікування до їх отримання неможливо, тому вибір препарату з відповідним спектром дії ґрунтується на клінічних особливостях та вікових даних маленьких пацієнтів, а також досвіді лікаря.

Ефективність вибраного препарату оцінюють через 1-2 доби лікування щодо поліпшення стану дитини, об'єктивних даних при огляді, аналізу крові в динаміці (у деяких випадках та повторної рентгенографії).

За відсутності ефекту (збереження температури та погіршення рентгенологічної картини в легенях) препарат змінюють або комбінують із препаратом іншої групи.

Для лікування пневмонії у дітей застосовують антибіотики із 3 основних груп: напівсинтетичні пеніциліни (Ампіцилін, Амоксиклав), цефалоспорини II та III поколінь, макроліди (Азитроміцин, Роваміцин, Еритроміцин та ін.). При тяжкому перебігузахворювання можуть призначатися аміноглікозиди, іміпінеми: комбінують препарати з різних групабо у поєднанні з Метронідазолом або сульфаніламідами.

Так, новонародженимДля лікування пневмонії, що розвинулася в ранньому неонатальному періоді (протягом перших 3 днів після народження), застосовують Ампіцилін (Амоксицилін/клавуланат) у поєднанні з цефалоспоринами III покоління або аміноглікозидом. Пневмонію у пізнішому терміні виникнення лікують комбінацією цефалоспоринів та Вакоміцину. У разі виділення синьогнійної палички призначають Цефтазидим, Цефоперазон або Іміпінем (Тієнам).

Дітям у перші 6 місяців після народження препаратом вибору є макроліди (Мідекаміцин, Джозаміцин, Спіраміцин), бо найчастіше у немовлят спричинена хламідіями. Подібну клінічну картину може давати і пневмоцистна пневмонія, тому за відсутності ефекту та для лікування застосовується Ко-тримоксазол. А при типовій пневмонії застосовують ті самі антибіотики, що і для новонароджених. Якщо з можливим збудником важко визначитися, призначають два антибіотики з різних груп.

Пневмонію, спричинену легіонелою, переважно лікують ріфампіцином. При грибковій пневмонії необхідні лікування Дифлюкан, Амфотерицин У, Флюконазол.

При легкій позалікарняної пневмоніїта за сумнівів у лікаря про наявність пневмонії початок антибактеріальної терапії можна відкласти до отримання результату рентгенологічного обстеження. У дітей старшого віку у легких випадках краще застосовувати антибіотики для внутрішнього прийому. Якщо вводилися антибіотики в ін'єкціях, то після покращення стану та нормалізації температури лікар переводить дитину на ліки внутрішнього прийому.

З таких препаратів переважно використовувати антибіотики у формі Солютаб: Флемоксин (Амоксицилін), Вільпрафен (Джозаміцин), Флемоклав (Амоксицилін/клавуланат), Юнідокс (Доксициклін). Форма Солютаб дуже зручна для дітей: таблетку можна розчинити у воді, можна ковтати цілком. Ця форма дає менше побічних дій у вигляді проносу.

Фторхінолони можна застосовувати дітям лише у вкрай тяжких випадках за життєвими показаннями.

• Одночасно з антибіотиками або після проведеного лікування рекомендується прийом біопрепаратівдля попередження дисбактеріозу (Лінекс, Хілак, Біфіформ, Біфідумбактерін та ін.).
• Постільний режим призначається період лихоманки.
• Важливо забезпечити необхідний обсяг рідиниу вигляді пиття (вода, соки, морси, трав'яні чаї, овочевий та фруктовий відвар, Ораліт) – 1 л і більше, залежно від віку дитини. Дитині до року добовий об'єм рідини дорівнює 140 мл/кг маси тіла з огляду на грудне молоко або суміш. Рідина забезпечить нормальний перебіг і, певною мірою, дезінтоксикацію: із сечею виводитимуться токсичні речовини з організму. Внутрішньовенне введеннярозчинів з метою дезінтоксикації застосовується лише у важких випадках пневмонії або у разі виникнення ускладнень.
• При широкому запальному процесі з метою профілактики деструкції легеневої тканини в перші 3 доби можуть застосовуватися антипротеази(Гордокс, Контрікал).
• При вираженій гіпоксії (кисневої недостатності) та тяжкому перебігу хвороби застосовується киснедотерапія.
• У деяких випадках лікар рекомендує вітамінні препарати.
• Жарознижувальні засобипризначають при високій температурі дітям при загрозі розвитку судом. Систематично давати їх дитині не слід: по-перше, лихоманка стимулює захисні сили та імунну відповідь; по-друге, багато мікроорганізмів гинуть за високої температури; по-третє, жарознижувальні засоби ускладнюють оцінку ефективності призначених антибіотиків.
• При виникненні ускладнення у вигляді плевриту можуть застосовуватися коротким курсом, при завзятій лихоманці – (Діклофенак, Ібупрофен).
• За наявності у дитини наполегливого кашлю застосовуються засоби, що розріджують мокротиннята полегшують її виділення. При густому, в'язкому мокротинні призначаються муколітики: АЦЦ, Мукобене, Мукоміст, Флуімуцин, Мукосалван, Бізолвон, Бромгексин.

Обов'язковою умовою для розрідження мокротиння є достатнє пиття, тому що при дефіциті рідини в організмі в'язкість мокротиння підвищується. Не поступаються цим препаратам за муколітичний ефектінгаляції з теплою лужною мінеральною водоюабо 2% розчином питної соди.

• Для полегшення відходження мокротиння призначають відхаркувальні засоби, які посилюють виділення рідкого вмісту мокротиння та посилюють моторику бронхів. З цією метою застосовуються мікстури з коренем алтею та йодиду, нашатирно-анісові краплі, Бронхікум, «Доктор Мом».

Є ще група препаратів (карбоцистеїни), які й розріджують мокротиння, та полегшують його відходження. До них відносяться: Бронкатар, Мукопронт, Мукодін. Ці препарати сприяють відновленню слизової бронхів та підвищенню місцевого імунітету слизової оболонки.

Як відхаркувальні засоби можна застосовувати настої рослин (корінь іпекакуани, корінь солодки, трава кропиви, подорожника, мати-й мачухи) або препарати на їх основі (Мукалтін, Евкабал). Кошти, що пригнічують кашель, не показані.

• Для кожної конкретної дитини лікар приймає рішення про необхідність протиалергічних та бронхорозширювальних засобів. Гірчичники та банки у ранньому віці дітей не застосовуються.
• Застосування та загальностимулюючих засобів не впливає на результат захворювання. Рекомендації щодо їх призначення не підкріплені доказовими фактами їхньої ефективності.
• Можуть використовуватись фізіотерапевтичні методи лікування (НВЧ, електрофорез, індуктотермія), хоча деякі пульмонологи вважають їх неефективними при пневмонії. Лікувальну фізкультуру та масаж підключають до лікування рано: після зникнення лихоманки.

Повітря в приміщенні (палаті або квартирі) з хворою дитиною має бути свіжим, зволоженим і прохолодним (18°С -19°С). Насильно годувати дитину годі було. У міру покращення самопочуття та стану з'явиться апетит, це свого роду підтвердження ефективності лікування.

Особливих обмежень у харчуванні під час пневмонії немає: харчування має відповідати віковим вимогам, бути повноцінним. Щадна дієта може призначатися у разі порушення випорожнення. У гострому періодіхвороби краще давати дитині легкозасвоювані продукти невеликими порціями.

При дисфагії у немовлят з аспіраційною пневмонієюНеобхідно підбирати становище дитини під час годування, густоту їжі, розмір отвору в соску. В особливо тяжких випадках іноді використовується годування дитини через зонд.

У період одужання рекомендується проводити комплекс оздоровчих заходів (реабілітаційний курс): систематичні прогулянки на свіжому повітрі, вживання кисневих коктейлів із соками та травами, масаж та лікувальна фізкультура. Харчування старших дітей повинне включати свіжі фрукти та овочі, бути повноцінним за складом.

Якщо у дитини є якісь вогнища інфекції, потрібно їх пролікувати (каріозні зуби та ін.).

Після перенесеної пневмонії дитина протягом року спостерігається дільничним педіатром, періодично проводиться аналіз крові, огляди ЛОР-лікаря, алерголога, пульмонолога, імунолога. При підозрі в розвитку хронічної пневмонії призначається рентгенологічне обстеження.

При рецидивах пневмонії проводиться ретельне обстеженнядитини з метою виключення імунодефіцитного стану, аномалії органів дихання, уроджених та спадкових захворювань.

Вихід та ускладнення при пневмонії

Діти мають схильність до розвитку ускладнень та тяжкого перебігу пневмонії. Запорукою успішного лікуваннята сприятливого результату хвороби є своєчасна діагностиката ранній початок антибактеріальної терапії.

Найчастіше повне лікування неускладненої пневмонії досягається за 2-3 тижні. У разі розвитку ускладнення лікування триває 1,5-2 місяці (іноді і довше). У особливо важких випадках ускладнення можуть спричинити смерть дитини. У дітей може відзначатися рецидивуючий перебіг запалення легень та розвиток хронічної пневмонії.

Ускладнення при пневмонії можуть бути легеневими та позалегеневими.

До легеневих ускладнень відносяться:

• абсцес легені (гнійник у легеневій тканині);
• деструкція тканини легені(Розплавлення тканини з утворенням порожнини);
• плеврит;
• бронхообструктивний синдром (порушення прохідності бронхів внаслідок їхнього звуження, спазму);
• гостра дихальна недостатність (набряк легень).

До позалегеневих ускладнень належать:

• інфекційно-токсичний шок;
• , ендокардит, (запалення м'яза серця або внутрішньої та зовнішньої оболонки серця);
• сепсис (поширення інфекції з кров'ю, ураження багатьох органів та систем);
• або менінгоенцефаліт (запалення оболонок мозку або речовини мозку з оболонками);
• ДВС-синдром (внутрішньосудинне згортання крові);

Найбільш частими ускладненнямиє деструкція легеневої тканини, плеврит та наростаюча легенево-серцева недостатність. В основному ці ускладнення виникають при пневмонії, викликаної стафілококами, пневмококами, синьогнійною паличкою.

Такі ускладнення супроводжуються наростанням інтоксикації, високою стійкою лихоманкою, підвищенням числа лейкоцитів у крові та прискоренням ШОЕ. Зазвичай вони розвиваються другого тижня захворювання. Уточнити характер ускладнення можна повторного рентгенологічного обстеження.

Профілактика

Розрізняють первинну та вторинну профілактику пневмонії.

Первинна профілактика включає такі заходи:

• загартовування організму дитини з перших днів життя;
• якісний догляд за дитиною;
• щоденне перебування на свіжому повітрі;
• профілактика гострих інфекцій;
• своєчасна санація осередків інфекції.

Існує також вакцинація проти гемофільної інфекції та проти пневмокока.

Вторинна профілактика пневмонії полягає у попередженні виникнення рецидивів пневмонії, профілактиці повторного зараження та переходу пневмонії у хронічну форму.

Резюме для батьків

Пневмонія – найчастіше серед дітей тяжке захворювання легень, яке може загрожувати життю дитини, особливо у ранньому віці. Успішне застосування антибіотиків значно понизило смертність від пневмонії. Однак несвоєчасне звернення до лікаря, запізніла діагностика та пізній початок лікування можуть призвести до розвитку тяжких (навіть інвалідних) ускладнень.

Турбота про здоров'я дитини з раннього дитинства, зміцнення захисних сил малюка, загартовування та правильне харчування– найкращий захист від цього захворювання. У разі захворювання не слід батькам самим намагатися ставити діагноз дитині, а тим паче лікувати її. Своєчасне звернення до лікаря та чітке виконання всіх його призначень убереже дитину від неприємних наслідківзахворювання.

До якого лікаря звернутися

Зазвичай, пневмонію у дитини діагностує педіатр. Лікується вона в стаціонарних умовлікарем-пульмонологом. Іноді потрібна додаткова консультація інфекціоніста, фтизіатра. Під час відновлення після перенесеного захворюваннякорисно буде відвідати фізіотерапевта, спеціаліста з лікувальної фізкультури та дихальної гімнастики. При частих пневмоніях необхідно звернутися до імунолога.

Пропонуємо до вашої уваги відеоролик про дану хворобу.

Пневмонія у дітей – гострий інфекційно-запальний процес різної етіології. Механізми розвитку захворювання пов'язані з переважною поразкоюреспіраторних відділів легень.

Респіраторними відділами легень є анатомічні структури, розташовані за термінальними бронхами, - респіраторні, альвеолярні ходи та альвеоли. Захворюваність на пневмонію у дітей на першому році життя становить 15-20 на 1 000 дітей, від 1 року до 3 років - 5-6 на 1000 дітей. недостатністю кровообігу, імунодефіцитного стану.

У старших дітей сприятливими факторами є осередки хронічної інфекції, пасивне та активне куріння, переохолодження організму

По етіології гострі пневмонії поділяють на:

• бактеріальні;
• вірусні;
• мікоплазмові;
• рикетсіозні;
• грибкові;
• алергічні;
• пневмонії, що виникають при інвазіях гельмінтами;
• пневмонії, що виникають при дії фізичних та хімічних факторів.

Розрізняють сім форм бактеріальної пневмонії:

• пневмококова;
• фріднендерівська;
• синьогнійна;
• гемофільна;
• стрептококова;
• стафілококова;
• група пневмоній, викликаних протеєм та кишковою паличкою.

З вірусних пневмоній найчастіше зустрічаються:

• грипозна пневмонія;
• аденовірусна пневмонія;
• парагрипозна пневмонія;
• респіраторно-сонтиційна пневмонія

Відповідно до причин і механізмів виникнення розрізняють первинні та вторинні пневмонії. Останні виникають і натомість загострень хронічних захворювань бронхо-легеневої системи та інших соматичних захворювань дитини.

Для виникнення пневмонії у дитини, крім бактеріальних чи вірусних агентів, необхідний певний комплекс факторів:

• попадання слизу у легені з верхніх дихальних шляхів – аерогенний шлях;
• попадання мікроорганізму до бронхів;
• руйнування захисних механізмів дихальних шляхів;
• гематогенний, лімфогенний шляхи поширення інфекції.

При виникненні пневмонії у дітей порушуються вентиляція легень та газообмін, знижується харчування міокарда шлуночків. За довжиною ураження пневмонії можуть бути сегментарними, пайовими, тотальними, одно- та двосторонніми. У механізмі розвитку пневмонії велику роль відіграє гіпоксія з гіперкапнія, що розвиваються в результаті порушення як зовнішнього, легеневого, так і тканинного дихання.

Клінічні симптоми пневмонії залежать від виду пневмонії, величини та поширеності процесу. При осередкової пневмонії(бронхопневмонії) процес йде гостро чи підгостро та розвивається на 5-7-й день гострого респіраторного захворюванняу вигляді другої хвилі.

Характерними є такі симптоми:

• підвищення температури;
• слабкість;
• головний біль;
• біль у грудях чи під лопатками;
• кашель;
• посилення інтоксикації.

Над зоною ураження відзначається укорочення перкуторного звуку, при аускультації – бронхофонія, ослаблене дихання, іноді крепітація. Рентгенологічно визначається посилення легеневого малюнка між осередками запалення та корінням легені. В аналізі крові визначається нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, підвищення ШОЕ.

Сегментарна пневмонія

У разі гематогенного шляху поширення уражаються один або декілька сегментів легені. Зазвичай частіше уражаються праві сегменти. Сегментарна пневмонія починається гостро з підвищення температури, зазвичай виражені симптоми інтоксикації, з'являються болі в ділянці грудної клітки, іноді – у животі, кашель – рідкісний. З'являються симптоми дихальної недостатності, об'єктивні дані слабко виражені. Вторинна сегментарна пневмонія розвивається на тлі протікає респіраторної інфекціїПри цьому симптоми інтоксикації виражені слабо. Сегментарна пневмонія рентгенологічно проявляється в окремих осередках, що зливаються, а потім захоплюють цілий сегмент.

Крупозна пневмонія

Запальний процес захоплює частку легені або її частину та плевру. Зустрічається рідко. Часто викликається пневмококом. Початок гострий. Захворювання починається з запаморочення, погіршення самопочуття, різкого головного болю. Відзначається температура до 40-41 ° С, часто хворі скаржаться на озноб. Кашель у перші три дні рідкий, сухий, потім – з виділенням іржавого мокротиння. Швидко з'являються ціаноз, задишка. Часто у дітей з'являється абдомінальний синдром, що проявляється болями в ділянці пупка, метеоризмом, блюванням. Розрізняють чотири стадії на протязі крупозної пневмонії.

При першій стадії - стадії припливу, - визначається скорочення перкуторного звуку з тимпанічним відтінком, ослаблене дихання, періодично прослуховується крепітація. У другій стадії розвивається гіперемія обличчя, часто - на стороні поразки, важкий стан. На стороні ураження визначаються скорочення перкуторного звуку, бронхіальне диханнябронхофонія. Хрипи не прослуховуються. Третя стадія розвивається на 4-7-й день – посилюється кашель, температура падає, часто критично. Перкуторний звукнабуває тимпанічного відтінку, з'являється крепітація.

У четвертій стадії - стадії дозволу, - знижується температура, з'являється частий кашель, з'являються рясні різнокаліберні хрипи. Докладніше про хрипи читайте тут. На рентгенограмах також визначається стадійність процесу: у першій стадії – посилення судинного малюнка, обмеження рухливості діафрагми; у другій стадії з'являються щільні тіні, що відповідають часткам із залученням кореня та плеври; у третій та четвертій стадіях інфільтрація зникає поступово.

При крупозній пневмонії відзначається різкий нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, прискорення ШОЕ. Атипово протікає крупозна пневмонія у дітей раннього віку. Зазвичай нечітко виражені основні симптоми захворювання. Під впливом антибактеріальної терапії коротшають стадії запального процесу. У разі нераціональної терапії виникає затяжний перебіг захворювання.

Інтерстиціальна пневмонія

Інтерстиціальна пневмонія виникає при вірусній, мікоплазмовій, пневмоцистній, грибковій та стафілококовій інфекції. Найчастіше ця пневмонія реєструється у недоношених та новонароджених дітей, а також на тлі дистрофії, імунодефіцитних станів у дітей. Захворювання може супроводжуватися вираженою інтоксикацією, можливе падіння артеріального тиску, крім цього часто відзначаються зміни з боку центральної нервової системи, а також шлунково-кишкового тракту. Відзначається виснажливий кашель зі мізерним пінистим мокротинням. При інтерстиціальній пневмонії відзначається здуття грудної клітки. Перкуторно – тимпаніт. Прослуховуються поодинокі крепітуючі та сухі хрипи на тлі ослабленого дихання. Рентгенологічно виявляються емфізема, перебронхіальна інфільтрація, пористість інтерстиційно-судинного малюнка. З боку крові виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Діагностика пневмонії

Діагностика проводиться на підставі клініко-рентгенологічних даних.

Клінічними симптомами є:

• температурна реакція;
• ознаки дихальної недостатності: задишка, ціаноз; участь у диханні допоміжної мускулатури;
• стійкі аускультативні та перкуторні відхилення з боку легень;
• рентгенологічно – осередкові, сегментарні, лобарні інфільтративні тіні;
• з боку крові: лейкоцитоз, нейтрофілоз, підвищення ШОЕ;
• ефект від етіологічної терапії.

Перебіг пневмоній у дітей залежить від етіології, віку та наявності різних супутніх захворювань. Особливо важко протікають пневмонії, спричинені госпітальними штамами золотистого стафілококачи грамнегативними бактеріями. Перебіг пневмоній у цих випадках характеризується раннім абсцедуванням, швидким проривом запального вогнища у плевру та виникненням піопневмотораксу з бурхливим перебігом захворювання.

У період новонародженості пневмонія має серйозний прогноз. Розрізняють набуті та внутрішньоутробні пневмонії новонароджених. Внутрішньоутробні пневмонії виникають в результаті інфікування плода під час вагітності або аспірації інфікованими навколоплідними водами, при цьому аспірація може бути внутрішньоутробною, так і інтранатальною. У новонароджених пневмонії часто супроводжуються ателектазами, а також деструкцією легеневої тканини.

Важливу роль розвитку пневмонії можуть грати схильність до алергічного впливу зовнішніх чинників і виникнення катарального запалення слизових оболонок. При цих пневмоніях характерним є приєднання астматичного синдрому. Перебіг пневмонії у випадках приймає рецидивуючий характер. У дітей, які страждають на рахіт, пневмонія розвивається частіше і має затяжну течію. У дітей з гіпотрофією виникає частіше через значне зниження імунітету, відзначається слабка вираженість симптомів пневмонії.

Лікування пневмонії у дітей

У разі середньоважких та тяжких форм діти підлягають стаціонарному лікуванню. Діти першого року життя – за будь-яких форм.

Лікування пневмоній проводиться комплексно і полягає в:

• застосування етіотропних засобів;
• оксигенотерапії при розвитку дихальної недостатності;
• призначення засобів, що покращують бронхіальну провідність;
• застосування засобів та методів, що забезпечують транспорт кисню крові;
• призначення препаратів, що покращують процеси тканинного дихання;
• використання засобів, що покращують обмінні процеси в організмі.

Харчування дитини має відповідати віку та потребам дитячого організму. Однак у період інтоксикації їжа повинна бути механічно та хімічно щадною. У зв'язку з кашлем з раціону виключаються продукти, що містять частинки, які можуть бути аспіровані. Призначається додатково рідина як пиття. Для цього використовуються відвари шипшини, чорної смородини, соки.

Відразу після вступу до стаціонару проводять забір мокротиння, змив для бактеріологічного обстеження, потім призначається етіотропне лікування, яке проводять під контролем. клінічної ефективності, надалі - з урахуванням отриманих результатів чутливості мокротиння до антибіотиків. У разі позалікарняної пневмонії призначаються макролід нового покоління. У разі внутрішньолікарняних пневмоній призначають цефалоспорини другого, третього поколінь та антибіотики групи резерву.

При пневмоніях у дітей, що виникли внаслідок внутрішньоутробної інфекції, призначають нове покоління макролідів – спіроміцин, рокситроміцин, азитроміцин. У разі пневмонії у дітей із імунодефіцитами призначаються цефалоспорини третього, четвертого поколінь. При змішаній інфекції, взаємодії збудника грипу та стафілококу поряд із введенням антибіотиків широкого спектру дії вводиться протигрипозний у-глобулін по 3-6 мл.

Антибіотики застосовують комплексно за такою схемою:

• цефалоспорини;
• цефалоспорини плюс аміноглікозиди.

Призначаються муколітична терапія, бронхолітичні засоби, фізіотерапія, імунокоригуюче лікування. При накопиченні секрету в дихальних шляхах необхідно видаляти вміст носоглотки, гортані, великих бронхів. При виражених симптомахдихальної недостатності застосовується оксигенотерапія.

При ознаках серцевої недостатності призначають серцеві глікозиди – строфантин, а також сульфакамфокаїн. Застосовуються та засоби імунотерапії. При лікуванні пневмонії проводять симптоматичну та посиндромну терапії. У період одужання велике значення мають дихальна гімнастика, фізіотерапевтичні методи лікування. Для покращення дренажної функції бронхів застосовуються засоби, що сприяють підвищенню секреції мокротиння або її розрідження.

Відхаркувальні засоби:

• Натрію бензоат
• Амонію хлорид
• Калію йодид
• Бромгексин
• Терпінгідрат
• Термопсис
• N-ацетилцистин
• Мукалтін
• Пертусин
• Корінь алтея
• Лакричне коріння
• Еліксир грудний
• Плід анісу
• Листя мати-й-мачухи

Застосовуються засоби, що зменшують спазм бронхів. До них відноситься еуфілін.

Прогноз

Прогноз при своєчасному застосуванні антибактеріальної терапії є сприятливим. Виписані зі стаціонару під час клінічного одужання беруться на диспансерний облік. Після виписки зі стаціонару 2-4 тижні дитина не повинна відвідувати дитячі заклади. Діти до шести місяців перший місяць оглядаються раз на тиждень, потім – двічі на місяць; з шести до дванадцяти місяців – раз на десять днів протягом першого місяця, потім – раз на місяць. Після одного року до трьох років – раз на перший місяць, потім – раз на три місяці.

Діти оглядаються отоларингологом та пульмонологом після трирічного віку – через місяць після виписки зі стаціонару, потім – раз на квартал. Оптимальною є реабілітація у відділеннях лікарень чи санаторіях. Режим призначається із максимальним використанням свіжого повітря. Призначаються щодня дихальна гімнастика, ЛФК із поступовим підвищенням фізичних навантажень. Харчування має бути раціональним для відповідного віку. Медикаментозна реабілітація здійснюється за індивідуальними показаннями. Стимулююча терапія проводиться повторними 2-3-тижневими курсами: нуклеанат натрію, метилурацил, дибазол, женьшень, алое, настій елеутерококу, вітаміни В цих цілях використовується і фітотерапія. Вона застосовується для санації бронхів та заспокійливого впливу на центральну нервову систему: корінь алтея, лист м'яти перцевої, трава шавлії, корінь оману, мати-й-мачуха, липовий колір, соснові нирки, чебрець та ін. У дітей, схильних до алергічним реакціямзастосовується з великою обережністю. Широко використовується фізіотерапія. Застосовуються гірчичники, лужні та фітоінгаляції, компреси, озокеритові аплікаціїна грудну клітку. Широко застосовується масаж грудної клітки. Після пневмонії рекомендується санаторне лікування у місцевих санаторіях, а також на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новий Афон, Південний берег Криму.

Протипоказаннями до санаторного лікуванняє:

• активність запального процесу у бронхо-легеневій системі;
• ознаки астматичного стану;
• наявність «легеневого серця».

До первинної профілактики відносяться здоровий спосіб життя батьків, що виключає вплив шкідливостей на плід під час вагітності, раціональне вигодовування дітей, які гартують процедури.

Вторинна профілактикавключає:

• профілактику та лікування ОВІ;
• ранню госпіталізацію хворих на пневмонію дітей з обтяженим преморбідним фоном;
• своєчасне лікування гіпотрофії, рахіту, імунодефіцитних станів;
• санацію хронічних осередків інфекції.

Запалення легенів виникає з певних причин, супроводжується сильним погіршенням самопочуття, болем та слабкістю.

Якщо вчасно розпочати лікування, можуть виникнути серйозні ускладнення. Про симптоми та лікування запалення легень у дітей поговоримо у статті.

Опис та характеристика

На думку фахівців, запалення легенів – це запальний процес легеневої тканини.Має інфекційну природу, викликається вірусами, грибками, хвороботворними бактеріями. Офіційна назва захворювання – пневмонія.

Патологія дуже небезпечна, оскільки розвивається швидко. На ранніх стадіях нагадує простуду. Пацієнти починають серйозне лікуваннязазвичай на пізніх стадіях.

При цій хворобі легенева тканина значно уражаєтьсящо позначається негативно на функціонуванні всієї легеневої системи.

Коли та чому може виникнути?

Захворіти людина може у будь-якому віці. Однак найчастіше від пневмонії страждають діти 2-5 років. Хвороба виникає з таких причин:

Виникає захворювання найчастіше в холодну пору року.Восени та взимку діти переохолоджуються, хворіють на грип, ГРВІ. На фоні цих хвороб може розвинутися пневмонія.

До групи ризику належать діти, які часто застуджуються. Дитина з низьким імунітетом має величезні шанси захворіти на пневмонію.

Велика можливість захворіти і в недоношених дітей, чиї легені не до кінця розвинені, мають дефекти.

Чим викликається?

Збудниками захворювання є хвороботворні бактерії, віруси, грибки.

До найпоширеніших шкідливим мікроорганізмамвідносяться:

• пневмококи;
• стрептококи;
• стафілококи;
• легіонелла;
• мікоплазма.

Як тільки ці мікроорганізми проникають у дитячий організм, вони починають активно впливати на нього. Перші симптоми можуть з'явитися вже наступного дняале їх легко сплутати з застудою.

Однак бувають випадки, коли запалення легенів виникає через сильно переохолодження. Морозне повітря, що вдихається, може пошкодити легеневу тканину і призвести до її запалення.

Тяжкість перебігу недуги залежить від наступних факторів:

1. Обширність процесу. Може бути осередковою, осередково-зливною, сегментарною, пайовою, інтерстиціальною.
2. Вікдитини. Чим молодший малюк, тим тонше його дихальні шляхи. Тонкі дихальні шляхи призводять до слабкого газообміну в організмі. Це сприяє тяжкому перебігу пневмонії.
3. Локалізація, причина захворювання Якщо хвороба вразила малу частинулегенів, вилікувати її неважко, але за сильному ураженні дихальної системи дитини лікувати дуже важко. Не можна забувати, що при ураженні легень бактеріями та вірусами, позбутися хвороби важко. Можуть знадобитися антибіотики.
4. Імунітетдитини. Чим вище імунітет малюка захисні функціїорганізму, тим швидше він видужає.

Як лікувати обструктивний бронхіту дітей? Дізнайтесь про це з нашої.

Види та класифікація

Фахівці розрізняють патологію за площею ураження:

• осередкова. Займає невелику частину легень;
• сегментарна. Вражає один або відразу кілька сегментів легені;
• пайова. Поширюється частку легкого;
• зливна. Дрібні осередки зливаються у великі, поступово розростаються;
• тотальна. Легке уражається загалом. Найважча форма хвороби.

Виділяють два різновиди хвороби:

• одностороння. Уражається одна легка;
• двостороння. Відбувається ураження обох легень.

Симптоми та клінічна картина

Як визначити запалення легень у дитини? Клінічна картина виявляється досить яскраво. До загальним симптомамзахворювання відносять:

1. Сильний кашель. Може виникати при глибокому вдиху. Він стає сильнішим, нав'язливішим. на ранній стадіїхвороби він сухий, потім з'являється мокротиння.
2. Задишка. Дихання стає важким, задишка мучить малюка навіть без фізичного навантаження.
3. Підвищена температура.Її важко зменшити, тримається близько 39 градусів.
4. Нежить. Відбувається рясне виділенняслизу з носа.
5. Запаморочення, нудота. Дитина відмовляється вживати їжу, її рве. Малюк блідне, слабшає.
6. Порушення сну.Частий кашель заважає дитині заснути. Він прокидається за ніч багато разів.

Ознаками хвороби також є блідістьшкірних покривів, зниження працездатності, стомлюваність.

Маля відмовляється грати, багато лежить. Захворювання призводить до млявості та сильної слабкості.

Діти до року дуже важко переносять хворобу. Майже відразу температура піднімається до 39 градусів, спостерігається сильний жар, слабкість.

Як розпізнати запалення легень у немовляти? Грудна дитинаплаче, не може заснути, відмовляється їсти. Пульс малюка збільшується, дитині стає важко дихати. Він роздмухує щоки і витягує губи. Можливі пінисті виділення з рота.

У дітей старшого віку буває сильний кашель. Малюк вередує, його нудить. Дитина відмовляється від їжі, блідне. Його супроводжують втому, млявість. Він виглядає сонним, вередує. Виділення з носа спочатку буває рідкими, але з перебігом хвороби стають густими.

Діагностика

Діагностика здійснюється у лікарні. Для цього пацієнта оглядають, потім застосовують:

1. Аналіз крові.
2. Дослідження мокротиння.
3. Серологічні випробування. Допомагають виявити збудника хвороби.
4. Визначення концентрації газів в артеріальній крові у хворих із ознаками дихальної недостатності.
5. Рентген. Виявляє осередки поразки.

Дані методи діагностики допомагають швидко встановити діагноз та призначити відповідні ліки.

Допомагає швидше встановити діагноз диференційна діагностика.Пневмонію відрізняють від захворювань, що мають схожі симптоми:

• туберкульоз;
• алергічний пневмоніт;
• орнітоз;
• саркоїдоз.

Захворювання настільки схожі, що відрізнити їх вдається лише після проведених лабораторних досліджень.

Ретельне дослідження крові та мокротинняПацієнта допомагає фахівцям визначити патологію. При першому огляді хворого відрізнити вищезгадані хвороби від пневмонії не вийде.

Ускладнення та наслідки

Якщо хворобу не лікувати, можуть виникнути негативні наслідки, які проявляються у вигляді:

Показання до госпіталізації

Стан під час хвороби у дітей дуже важкий. У ряді випадків необхідна госпіталізація.Показаннями до неї є:

1. Тяжка лихоманка.
2. Гнійний процес у легенях.
3. Висока міра інтоксикації організму.
4. Серйозні труднощі дихання.
5. Зневоднення організму.
6. Наявність супутніх захворювань. Загострення хронічних патологій.

Дитину можуть також госпіталізувати за високої температури, яку не вдається знизити за допомогою медикаментів, при сильному кашліз ознаками ядухи.

Лікування

Як лікувати запалення легень у дітей? Вилікувати малюка можна у різний спосіб. І тому існує чимало препаратів, але призначаються лікарями лише після огляду пацієнтів.

Препарати та антибіотики

Ефективними препаратамипроти цієї патології є:

• Амоксиклав;
• Азітрокс;
• клацид;
• Роксібід.

Ці кошти борються з грибками, бактеріями та вірусамив організмі дитини.

Вони знищують причину виникнення хвороби, нормалізують стан дитини. Дозування препаратів та тривалість прийому призначаються лікарем.

Якщо ці препарати не допомагають, фахівці призначають антибіотики:

• Левофлокс;
• Моксімак;
• Юнідокс солютаб;
• Супракс;
• Цедекс.

Вони ефективно борються із хворобою, усувають неприємні симптомизахворювання, стан дитини нормалізується.

Для лікування кашлю та усунення мокротиннярекомендують приймати АЦЦ. Препарат сприяє одужанню дитини. Приймають ліки по одній таблетці 2-3 рази на день.

Народні засоби

Допомагає усунути захворювання кошти на основі цибулі.

Для цього з невеликої цибулини добувають сік. Його змішують із такою ж кількістю меду.

Отриманий засіб вживають по невеликій ложечці 2-3 десь у день перед їжею.

Для боротьби із захворюванням готують часникова олія. Для цього подрібнюють два зубчики часнику до стану кашки, змішують зі 100 г вершкового масла. Готовий засібНеобхідно вживати 2-3 десь у день, намазуючи на хліб.

Ефективним засобом є відвар з меду та алое.Для цього змішують 300 г меду, половину склянки води та подрібнений лист алое. Дві години суміш вариться на повільному вогні. Далі засіб остуджують, приймають по великій ложці тричі на день.

Фізіотерапевтичне

Включає такі методи:

• електрофорез;
• інгаляції;
• дециметровохвильова терапія;
• магнітотерапія;
• теплові процедури;
• індуктотермія.

Ці процедури проводяться в лікарні досвідченими лікарями. Для цього використовуються спеціальні апарати. Лікар призначає певну кількість процедур. Методи застосовуються, як правило, під час перебування пацієнта у стаціонарі.

З їх допомогою можна досягти неймовірних результатів: значно покращити стан дитини, усунути симптоми хвороби. Малюк одужає швидко. Організм зможе відновитись.

Заходи профілактики

1. Уникнення громадських місць у холодну пору року. Як правило, зараження відбувається саме у громадських місцях.
2. Дитині перед прогулянкою треба тепло одягати. У морозну погоду від прогулянки краще відмовитись.
3. Здорове харчування, прийом вітамінів. Допоможуть зміцнити організм малюка, підняти імунітет. Шкідлива їжа виключається із раціону дитини.
4. Малюку не можна контактуватиз хворою людиною. Дитячий організм може невдовзі захворіти.
5. Помірні фізичні навантаження. Сприяють зміцненню імунітету. Допомагають зарядка вранці, гімнастичні вправи.

Захворювання завдає сильної шкоди дитячому організму, призводить до ускладнень, якщо вчасно не розпочати лікування. Рекомендується за перших симптомів хвороби звернутися до лікаря, який призначить необхідні медикаменти.

Доктор Комаровськийпро запалення легень у дітей:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!