Променева інтоксикація. Симптоми та ознаки опромінення радіацією людини. Лікування радіаційної поразки

Шизофренія - дуже поширене важке психічне захворювання. За статистикою на кожну тисячу осіб налічується від чотирьох до шести душевнохворих із подібним діагнозом. З численних різновидів патології часто зустрічається шубоподібна шизофренія.

Симптоматика шизофренії сувора: марення, галюцинації, аутизм, порушення психомоторики, афекти. Прогресуюча хвороба поступово руйнує розум людини, знижуючи адекватність та розриваючи зв'язки з реальним світом.

За типом розвитку виділяють три основні форми шизофренії:

Безперервнопоточна: до неї відносяться злоякісна, в'ялопротікаюча і прогредієнтна (прогресуюча).
Рекурентна (періодична).
Приступообразно-прогредієнтна (шубоподібна).

Для безперервно поточної форми не характерні яскрава маніфестація та сплески. Хвороба розвивається повільно, проте ремісії настають рідко чи не наступають взагалі.

Для рекурентного різновиду психічного розладу, навпаки, властиві добре окреслені сплески, а й за ними – тривалі глибокі ремісії. Вона не призводить до глибоких змін у психіці індивіда.

Шубоподібна форма недуги поєднує і нападоподібну, і безперервний типипатології. Сам термін "шубоподібна" не має нічого спільного з шубою (як одягом), а походить з німецького "schub", що перекладається як "зсув, сходинка, поштовх".

Захворювання протікає таким чином, що навіть у періоди ослаблення вираженості симптомів (ремісії) затьмарення свідомості душевнохворого продовжує повільно посилюватися. Прогрес недуги стає очевидним лише за наступного гострому прояві. У цьому лікарем зазначається, що з пацієнта з'явилися нові, не спостерігаються раніше симптоми, тобто. патологія як би «піднялася на наступний щабель».

Спочатку такі випадки діагностували як загострення рекурентного різновиду психічного розладу на тлі невираженого, але безперервної течіїхвороби. Однак наступний напад виявляв у багатьох хворих наростання симптоматики. Іноді напад (шуб) додавав особистісний зрушення, психічний надлам у клінічну картину хвороби пацієнта.

Таким чином, у психіатрії було виділено окремий різновид недуги - нападоподібно-прогредієнтна шизофренія (вона ж шубоподібна або шубна).

При даному виді недуги дефект психіки може бути різний: від незначних змін (за млявим типом) до недоумства (як при злоякісному психічному розладі).

Симптоми та перебіг хвороби

Відповідно до фази недуги кожному за етапу характерні свої прояви.

Симптоми початкової фази та фази ремісії:

нестабільність емоційного фону: настрій змінюється від бадьорого та життєрадісного до пригніченого, пригніченого, при цьому зміни відбуваються хвилеподібно циклами;
іпохондрія: людина необґрунтовано підозрює у себе наявність тяжких, навіть смертельних захворювань;
істерики, примхливість, дратівливість;
сенестопатичні розлади (патологія відчуттів): хворий скаржиться на тяжкі та нав'язливі відчуття незрозумілого походження – печіння, поколювання, скручування тощо.

Прогресія ще більше ускладнює зміни в настрої, і риси депресії. Сплеск характеризується появою психотичної симптоматики:

маячні ідеї різного масштабу;
нав'язливі ідеї, манії – переслідування, наявності ворогів навколо, величі тощо;
деперсоналізація: хворий перестає себе відчувати єдиною особистістю, може сприймати хіба що з боку свої думки чи події, втрачає здатність керувати собою;
кататонічні прояви (характерні психомоторні порушення: нав'язливі рухи, ступор і т.д.);
онейроїдні порушення: галюцинації абсолютно фантастичного змісту.

Звичайно, варіативність клінічної картини набагато ширша, і пікові моменти проходять з різним ступенемтяжкості. Поступово від етапу до етапу спостерігається розвиток негативних особистісних змін у душевнохворого.

Класифікація форм шубоподібної шизофренії

Залежно від прогресуючої в загостренні симптоматики недугу поділяють на безліч підвидів:

з домінуючими характеристиками депресії;
у клінічній картині лідирують фобії та нав'язливі сумніви (нав'язливості) на фоні депресії;
маніакальний;
з домінантною деперсоналізацією (почуття зміненості своєї особистості);
синдром Кандинського - Клерамбо: автоматизми психотичного типу на тлі непохмурої свідомості;
з більшістю симптомів психопатоподібного типу: знервованість, негативізм, агресія на фоні втрати волі;
кататонічного та кататоно-гебефренного типу: марення, галюцинації, кататонічні порушення;
гострий паранояльний: паранояльна симптоматика у поєднанні з маренням, афективними станами.

Загострення з переважанням кататонії найбільше тривало і важко протікають.

Також тривалим перебігом відрізняються напади з основною симптоматикою у вигляді деперсоналізації та психопатії.

Особливу небезпеку становить маніфестація хвороби у підлітковому або юнацькому віці, у разі вона часто приймає злоякісний характер. Напади, перенесені у дитинстві, частіше ведуть до помітних дефектів особистості.

Періодичність виникнення сплесків також індивідуальна. Часто хворі на шубоподібну форму недуги переживають всього одне загострення за весь період перебігу хвороби, або вони виникають досить рідко: раз на два або три роки.

Шизофренія, що маніфестується в пізньому віці, зазвичай відноситься до шубоподібної. Для повноцінної клінічної картини психіатру буде важливо відстежити весь доманіфестний період, хоча він і налічує, можливо, десятки років.

Взагалі перебіг за шубоподібним типом багатоваріантний, тому психіатрія зазвичай не може дати чіткий прогноз хворій людині. У медичній практиці відомі випадки стійкого полегшення та поліпшення стану пацієнтів після багатьох років тяжких кататоно-маячних нападів. І протилежні історії, коли в клінічній картині спостерігалися лише незначні сплески, перенесені в юнацькому віці, потім стійка багаторічна ремісія, але в результаті сильне повторне загострення фіксується в зрілому або похилому віці пацієнта.

Причини розвитку та діагностика

Причини появи шизофренії багато в чому не вивчені. Серед основних теорій виникнення патології вчені виділяють: дисфункції головного мозку, спадковість, стресові фактори в житті людини, порушення, одержані у внутрішньоутробному періоді розвитку, а також інтоксикації (наркоманію, алкоголізм).

Додаткова інформація. Відзначено, що більш щадними формами прогредієнтного типу захворювання частіше страждають жінки, а тяжкими – чоловіки. Хвороби, пов'язані з затьмаренням розуму, сильніше б'ють по чоловікам: вони частіше втрачають роботу, майно, їм складніше адаптуватися після перенесеного загострення. У жінок захворювання, як правило, проявляється м'якшим і непомітнішим для оточуючих. Після кризи їм легше відновити повноцінну соціальну активність та особисте життя.

Складності діагностики саме цього виду недуги початковій стадіїполягають у схожості низки симптомів з різними неврозами, психозами та психопатією. Однак згодом поступові патологічні змінив особистості хворого стають очевиднішими.

Лікування та профілактика

Шизофренія шубоподібна (як і інші різновиди патології) лікується поєднанням курсу медичних препаратів та сеансів психотерапії. Звичайно, загострення хвороби вимагають обов'язкової госпіталізації в психіатричну клініку.

Терміни закінчення стаціонарного лікування не можна підганяти під бажання хворого чи його сім'ї. Лікарям необхідно досягти стабільного результату, тому наївно очікувати, що пацієнта буде виписано через кілька днів після купірування. гострих ознакта незначного поліпшення.

На жаль, іноді якісне лікування психічного розладу потребує багатомісячного чи навіть багаторічного перебування потерпілого у лікарні. Це згодом неминуче призведе до його розриву. соціальних зв'язків, втрати адаптації в навколишньому світі.

Шизофренія: лікування та прогноз результативності. Сучасні медичні препаратиможливість терапії народними засобамита гомеопатією. Консультує лікар-психотерапевт вищої категорії, кандидат медичних наукГалущак О.

Медикаментозне лікування обов'язково включає:

курс нейролептиків: ці препарати знижують негативну симптоматику, а також усувають психоз і прогрес патології;
антипсихотики як підтримуюча терапія.

Хочеться наголосити на важливості особливого відношеннядо людини, яка пройшла психіатричне лікування. Близькі люди можуть надати йому неоціненну послугу, оточивши турботою, теплом та розумінням. Також потрібно стежити, щоб хворий дотримувався принципів здорового способу життя, вчасно приймав усі призначені йому ліки. Для стабільності психіки необхідні доброзичлива атмосфера в сім'ї та повна відсутністьстресів.

Зверніть увагу, сама душевнохвора людина зазвичай не усвідомлює свого захворювання, сприймаючи все, що відбувається з нею як норму. Переконати його звернутися до лікаря мають близькі люди. Мляві форми захворювання можуть бути особливо небезпечні тим, що викликають ілюзію відсутності проблеми, досить серйозної для звернення до лікаря. Це загрожує розвитком патології, якого можна було б уникнути.

Незважаючи на складність такого захворювання, як нападоподібна шизофренія, своєчасне лікуваннясуттєво знижує прояв симптомів та збільшує час ремісій. І хоча природа цього психічного розладу досі багато в чому не вивчена, сьогодні багато хворих мають шанс на повноцінне життя.

Дана форма перебігу в дитячому та пубертатйом віці вивчена недостатньо. М. І. Моїсеєвої (1969) було встановлено, що шизофренія з маревими проявами в дитячому та підлітковому віці, як і у дорослих, може мати безперервно-прогредієнтну течію.

Початок захворювання поступовий, виявляється у посиленні емоційних розладів■(емоційна холодність, ослаблення контактів та інтересів), психічної ригідності. У дошкільному та молодшому" шкільному віціпереважають ідеї відносини, які виражаються у стійкій підозрілості та недовірливості, «маячній налаштованості», що не набуває, однак, закінченого словесного оформлення. Хворі стверджують, що діти до них погано ставляться, «ходять юрбою, змовляються, щоб побити», «ні з ким дружити не можна, візьмуть зошити, книги», тощо. Нерідко вже в дошкільному віцівиникає «маячність» щодо батьків, до яких дитина виявляє ворожість, недовіру. Поступово виявляється тенденція до розширення абсурду, залучення до сфери маячних побудов нових осіб. Надалі виникають окремі слухові галюцинації, епізодичні рудиментарні психічні автоматизми, ще пізніше - рудиментарні слухові псевдогалюцинації.

У дитячому віці, так само як і у дорослих, можна виділити два варіанти параноїдної шизофренії - з переважанням. маячних або галюцинаторних розладів. При бредовом варіанті на початковому етапі відзначаються бредоподібні фантазії паранояльного характеру у вигляді особливих ігорта інтересів пізнавального характеру. При галюцинаторному варіанті початковий етап визначається надмірним образним фантазуванням із псевдогалюцинаторним компонентом. У випадках марення варіант захворювання може розпочатися в ранньому віці (в 2-4 роки) і повільно прогресувати. Діти нерідко виявляють передчасний інтелектуальний розвиток – до 2 років мають великий запас слів, у 3-4 роки іноді вміють читати. Рано виявляються стійкі односторонні інтереси надцінного характеру. Спочатку це проявляється у прагненні ставити особливі («допитливі», «філософські») питання, у стереотипних іграх зі схематизацією предметів гри (підбір чайників, взуття тощо), у схильності до незвичайного колекціонування (мило, флакони, замки).

«Допитливі», «філософські» питання не випадкові за змістом, вони мають пізнавальний характер, пов'язані з певною ідеєю. Від «стадії питань» здорової дитини вони відрізняються не властивим даному віку надмірним інтересом до абстрактного і, що найголовніше, тісним зв'язком зі стійкими одноманітними уявленнями. За даними К. А. Новлянської (1937), у хворих на шизофренію дітей надовго затримується період «допитливих питань», які з віком набувають характеру надцінних ідей. Раннім проявомЗахворювання є патологія ігрової діяльності З 2-3 років відзначається стереотипія в іграх. Наприклад, дитина постійно грає з проводами, вилками, розетками, не зважаючи на іграшки. Наприкінці дошкільного та в молодшому шкільному віці, зберігаючи підвищений інтерес до електроустаткування, він починає перемальовувати електричні схеми, розглядає підручники фізики та електротехніки. Одержимість такими односторонніми інтересами є типовою для паранояльних станів.

У шкільному віці односторонні інтереси все більше нагадують паранояльні стани у дорослих: відзначаються прагнення логічно розробляти ізольовану ідею, схильність до деталізації у мисленні. У молодшому шкільному віці з'являються елементи марноподібної деперсоналізації, перетворення хворих на образи своїх захоплень. Діти уявляють себе «годинним механізмом», «тролейбусом» і поводяться відповідно до своїх переживань. Критика до своєї поведінки порушена. При загостренні хвороби виникають уривчасті ідеї переслідування, отруєння, а деяких випадках - ідеї величі. При посиленні прогредієнтності хвороби розвиваються більш окреслені маячні ідеї

переслідування та впливу. Так само, як марення варіант параноїдної шизофренії у дорослих, розлади сприйняття спостерігаються рідко. У деяких хворих виникають рудиментарні слухові галюцинації.

При галюцинаторному (або галюцинаторно-маячному) варіанті параноїдної шизофренії від початку переважає порушення чуттєвого пізнанняпровідне місце в клінічній картині займає надмірне образне фантазування. У міру наростання психічних автоматизмів фантазії набувають все більш вираженої мимовільності, приєднуються зорові псевдогалюцинації, сновидні переживання. Завершується дннпмнка розвитку психічних автоматизмів появою марення:! оволодіння, деперсоалізації-> ції, т. Е. Формуванням синдром;) Кандинського-Клерамбо. Патологічні фантазії н психічні автоматизми носять образний характер (зорові: псевдогалюцинації, сновидні переживання, образне марення). Початок захворювання частіше відноситься до іредошкільного віку. Надмірне образне фантазування дуже рано починає супроводжуватися візуалізацією уявлень, псевдогалюцинаціями з відчуттям впливу. Характерна певна послідовність виникнення зазначених феноменів в однієї й тієї ж хворого. Так, на початку хвороби провідними в клінічній картині є надмірні образні фантазії з візуалізацією уявлень, надалі, особливо при загостренні хвороби в період другого вікового кризу (6-7 років), виникають сновидні переживання, зорові псевдогалюцинації, насильницьке мислення і, нарешті, шкільному віці - маячні розлади(Часто одночасно з псевдогалюцинаціями, які несуть у собі переживання впливу). Згодом маячні ідеї розширюються, виникають марення відносини, переслідування, маячня деперсоналізація («в голові живуть дві людини» - дитина бачить їх). В інших хворих на пізнішій стадії хвороби виникають рудиментарні парафренні розлади. При цьому фантастичні висловлювання набувають характеру величі («я стану богом, царем» і т. п.). Ці ідеї стають стійкими, критика зникає, поведінка починає відповідати хворобливим переживанням. Так само, як і на початковому етапі, в період розвитку образного фантазування, і в подальшому, у період розвитку маячних переживань, маревної деперсоналізації та парафренних розладів усі зазначені розлади мають не так ідеаторний характер, як характер образних уявлень. "З появою маячних ідейпроцес стає більш прогресивним.

Безперервно-прогредієнтна, параноїдна шизофренія у підлітків має свої воз-

рослинні клінічні особливості. Ідеї відносини зазвичай- поєднуються з дисморфофобическими абсурдними ідеями, ідеями переслідування, впливу. У ряді випадків можна відзначити тенденцію до систематизації марення: хворі намагаються логічно обґрунтувати маячні ідеї. Для пубертатного віку характерне формування своєрідного маячного світогляду антагонізму, ворожості до людей взагалі: «людям вірити не можна, добра не чекай», «хлопці підведуть» тощо. Нерідко виникає антипатія до близьких людей, особливо до матері. Підлітки стають злісними, агресивними по відношенню до батьків, нерідко намагаються залишити батьківську хату. Інші, з виникненням маячних ідей стають більш замкнутими, повністю відходять від дитячого колективу, уникають людей, не виходять на вулицю, завішують вікна. З перебігом хвороби виникають маячні ідеї отруєння, впливу. У тісного зв'язкуз маренням впливу стоять явища ідеаторного, моторного та чуттєвого автоматизмів. Хворі говорять про те, що думки йдуть без їхньої волі, вони відчувають їхній наплив, починають подумки «відповідати» своїм думкам, скаржаться, що всі їхні дії, рухи перестають залежати від них, що тепер вони «як автомат»*, їхньою «мовою» , Устами говорить хтось інший ».

Найчастішою фабулою марення у підлітків є ідея фізичної потворності (дисморфофобія). При нспрерыв- но-прогредієнтному перебігу дисморфофобія стає невід'ємною частиною маячної іпохондричної системи (П. В, Морозов, 1977). Зміст переживань хворих часто буває химерним і безглуздим. Хворі переконані в тому, що у них надто товсті литки, вони не утримують кишкових газів. Підлітки шукають причини своїх дефектів, активно прагнуть їх усунути, домагаючись операцій, іноді «оперують» себе самі, - часто вони відчувають різні тяжкі відчуття в тих частинах тіла, які вважають потворними. На пізніших етапах хвороби, через 10-15 років, зазвичай розвивається систематизована іпохондричне марення з переконаністю в наявності важкого соматичного захворювання, одержимістю та логічною розробкою маревної системи. Виникає параноїдний або галюцинаторно-параноїдний стан із синдромом Кандинського-Клерамб» і домінуванням іпохондричних ідей.

В цілому безперервно-прогредієнтна параноїдна шизофренія в дитячому та підлітковому віці характеризується відсутністю тенденції до спонтанних ремісій, поступовим розширенням маячних і галюцинаторних розладів, приєднанням психічних автоматизмів, а також наростанням негативних проявів - емоційної холодності, психічс.

Злоякісно поточна шизофренія у дітей та підлітків, маніфестує, як правило, або в період першого вікового кризу (2-4 роки), або в пубертатному віці. До клінічних закономірностей злоякісної шизофренії відносяться: 1) початок хвороби з негативних симптомів;

2) прогресуюча течія; 3) поліморфізм продуктивної симптоматики за її аморфності; 4) висока резистентність до терапії; 5) тенденція до формування важких кінцевих станів (Р. А. Наджаров, 1905; М. Я. Цуцульковська, 1968; Ю. І. Поліщук, 1965; Т. А. Дружпшша, 1970).

У дітей раннього вол рстала злоякісну шизофренію вперше описала "Г. II. Симеон (1948), надалі її вивчали Л. Я. Жсалова (19(57), І. Л. Козлова (1967, 1976)" та ін. Порівняльне навчення злоякісної юнацької шизофренії та злоякісної шизофренії у дітей раннього віку виявляє загальні закономірності, зазначені вище. характеризується переважанням негативних симптомів у вигляді швидкого згасання психічної активності, спонукань, призупинення психічного розвитку. Нерідко 1 у цих дітей ще до маніфестації хвороби, з кінця першого або початку другого року життя відзначаються зміни поведінки - слабкий інтерес до ігор, пасивна реакція на ласку, відсутність прагнення до спілкування. Психічний розвиток-від 1 року до 17г може відбуватися щодо своєчасно. Діти вчасно починають ходити, перші слова вони з'являються іноді до 1 року, а двох років вони мають великий пасивний запас слів. Захворювання починається часто вже у віці близько 2 років (раніше, ніж при уповільненій шизофренії). Діти, ім'я великий запас слів, або зовсім перестають ними користуватися, або вимовляють своєрідно побудовані фрази, що складаються з 2-3 слів і мають безособову форму («дати пити», «йти гуляти» і т. п.). прихильності, діти слабо реагують на догляд і прихід матері, стають неласковими. Привертають на себе увагу виражена пасивність, млявість, відсутність прагнення до ігор з однолітками, інтересу до іграшок. Рано з'являється схильність до одноманітних ігор, що мають характер машину, розмахування однією і тією ж іграшкою, постукування по коробочці, іграшці тощо).

Незважаючи на вираженість негативних симптомів (емоційних змін, аутизму, пасивності), а також уповільнення темпу психічного розвитку, останній веб-про-

триває. Діти повільно набувають нових слів, у них починає, формуватися фразова мова. При слабкої зацікавленості у навколишньому дитина може виявляти деяку емоційну ранимость* давати хворобливу реакцію на приміщення їх у ясла, зміну обстановки. У віці 242-3 років відбувається посилення прогредієнтності захворювання: різко порушується контакт з оточуючими,

дитина перестає відповідати на питання, реагувати на розлуку з батьками, улюблені раніше ігри стають більш одноманітними та бідними за змістом. Поступово з'являються рудиментарні продуктивні розлади: епізоди страхів і, можливо, зорових галюцинацій(Дитина, показуючи в кут, запитує в страху: «А хто там?»). Швидко виникають кататонічні та гебефренні прояви.

Залежно від переважання тих чи інших можуть бути виділені два варіанти злоякісної шизофренії у дітей раннього віку: 1) варіант із переважанням кататонічних розладів; 2) варіайт, у якому першому плані виступають гебефренні прояви. Значно частіше трапляється перший варіант. У цьому випадку поступово з'являються мутизм, ехолалії, вербігерація, рухова загальмованість, короткочасні застигання, манерність, химерність рухів, занепокоєння, імпульсивність, безцільний біг по колу («манежний біг»), одноманітні стрибки, стереотипні рухи. Симптоми рухового збудження переважають над ступорозними явищами. У відділенні поведінка цих дітей є вкрай одноманітною. Вони завжди осторонь дитячого колективу, не прагнуть кон- "такту з персоналом, не відповідають на ласку. Їх увагу привертається лише на короткий час. Діти не виявляють навичок охайності, годуються з рук. Мова щодо збережена, поза зв'язком із ситуацією дитина спонтанно може повторювати окремі фрази. У своєрідних іграх часто виявляється здатність до складних та тонких дій. На відміну від розумово відсталих дітей та хворих з органічною деменцією у них виявляється здатність до складних вчинків, своєрідне прагнення до систематизації предметів за формою, кольором тощо.

При другому варіанті (з величезним переважанням гебефренных розладів) першому етапі хвороби частіше виявляються психопатоподобные порушення з гебефренными рисами, а період розвиненого захворювання - більш виражені гебефрснические симптоми. Психопатоподібні розлади вже на початковому етапі супроводжуються властивими шизофренією змінами - пасивністю, зниженням спонукань, схильністю до стереотипів, вираженим негативізмом, протидією будь-якому зовнішньому впливу, неадекватними вчинками, великою кількістю неологізмів, своєрідним прагненням

спотворювати слова. З розвитком хвороби дедалі більше вираженими стають явища гебефренного збудження як рухового занепокоєння з ейфорією, дурашливістю, прагненням займати незвичайні пози, вираженої манірністю. Дитина раптом стає на голову, широко розставляє ноги і т. п. Характерні імпульсивні вчинки: безцільний біг, стрибки, агресія. З часом посилюються збудження, розірваністю мови, дурашлдвість, прагнення неологізмів і римування.

Шубоподібна шизофренія – найчастіша серед усіх форм шизофренії. Сутність нападоподібно-прогредієнтного типу динаміки шизофренії полягає у поєднанні двох варіантів перебігу – безперервного та періодичного.

В ініціальному періоді з'являються та поступово прогресують типові для шизофренії негативні зміни особистості, а в частині випадків і продуктивна симптоматика у вигляді нав'язливостей, деперсоналізації, надцінних чи паранояльних ідей. Далі виникають маніфестний та наступні напади у вигляді минучих, якісно нових по відношенню до перманентної симптоматики розладів.

Приступи шубоподібної шизофренії відрізняються особливою клінічною різноманітністю. Вирізняють гострі паранояльні, гострі параноїдні, кататоно-гебефренні, кататоно-депресивні, депресивно-галюцинаторні, депресивно-обсесивні та інші напади. Кожен напад супроводжується особистісним зрушенням, поглибленням негативних змін особистості та посиленням постійних продуктивних порушень.

У частини хворих на шубоподібну шизофренію негативні зміни особистості та хронічні продуктивні розлади повільно прогресують і в інтервалах між нападами.

Ступінь прогредієнтності шубоподібної шизофренії, глибина психічного дефекту, що формується, значно варіюють. В одних випадках шубоподібна шизофренія близька до злоякісної форми і в результаті завершується кінцевим станом ( шизофренічним недоумством), в інших за малою вираженістю прогредієнтних тенденцій вона близька до млявої шизофренії і призводить до неглибокого особистісного дефекту. Більшість випадків шубоподібної шизофренії займає проміжне положення між цими крайніми варіантами.

Особливі форми шизофренії.Сутність паранояльної шизофренії полягає у виникненні та багаторічному існуванні систематизованого марення. В одних хворих марення розвивається гостро – на кшталт осяяння, в інших поступово – з урахуванням попередніх надцінних ідей. Клінічні проявиПаранояльна шизофренія мають значну схожість з параноїльним етапом параноїдної шизофренії, описаним вище.

Відмінність полягає в тому, що при паранояльній шизофренії картина хвороби на всьому її протязі обмежується систематизованим маренням. Переходу параноїального синдрому в параноїдний не відбувається.

Паранояльна шизофренія проявляється маренням переслідування, фізичної нестачі, іпохондричним, винахідницьким, реформаторським, релігійним, сутяжним маренням. У багатьох хворих маячня монотематична.

Патологічні ідеї прогресують надто повільно. Через десятиліття марення може зазнати часткового зворотного розвитку, зберігаючись у вигляді резидуальних або інкапсульованих (значною мірою втратили актуальність) маячних ідей. Типові для шизофренії негативні зміни особистості вдається виявити який завжди.

Фебрильною шизофренією (смертельною кататонією, гіпертоксичною шизофренією) називають гострі нападионейроїдної кататонії в рамках рекурентної та нападоподібно-прогредієнтної шизофренії, що супроводжуються гіпертермією та іншими соматичними розладами. Поряд із кататонією у вигляді ступору або збудження виникають підйоми температури тіла до 38–40 °C тривалістю до 2 тижнів. Температурна крива відповідає типовим коливанням температури при соматичних і інфекційних захворюваннях. Відзначаються сухість слизових, гіперемія шкіри, синці, іноді бульозні висипання, виразка шкірних покривів.

У найважчих випадках на висоті нападу онейроїдне потьмарення свідомості змінюється аментивноподібним з глибоким дезорієнтуванням, нескладним мовним та одноманітним руховим збудженням, обмеженим ліжком. Можлива поява хореіформних гіперкінезів.

Зазвичай за кілька тижнів настає ремісія. У поодиноких випадках можливий летальний кінець. Іноді хворий переносить кілька нападів фебрильної шизофренії.

Лікування та реабілітація.У лікуванні хворих на шизофренію використовуються практично всі методи біологічної терапії та більшість методів психотерапії.

Біологічна терапія.Провідне місце у біологічному лікуваннішизофренії належить психофармакотерапії. Основні використовувані класи психотропних засобів – нейролептики та антидепресанти. Препарати інших класів застосовуються рідше.

При злоякісній шизофренії призначають високі дози найпотужніших нейролептиків із загальною антипсихотичною дією з метою призупинити прогресування хвороби та пом'якшити її прояви. Однак терапія, як правило, виявляється недостатньо ефективною.

При параноїдної шизофренії використовують нейролептики-антипсихотики (галоперидол, трифтазин, рисполепт, азалептин, флюанксол). Після поліпшення стану, часткової редукції галюцинаторно-маячних розладів проводять тривалу (зазвичай багаторічну) підтримуючу терапію, часто тими самими препаратами, але в менших дозах. Нерідко застосовують ін'єкційні депоновані форми нейролептиків (галоперидол деканоат, модитен-депо, флюанксол-депо). У перші 2 роки після розвитку галюцинаторно-параноїдних розладів можливе проведення інсулінокоматозної терапії (за згодою хворого чи його родичів). Особливу резистентність до терапії мають паранояльний синдромта хронічний вербальний галюциноз.

Тривале використання нейролептиків нерідко призводить до непереносимості хворих препаратів, переважно у вигляді неврологічних. побічних ефектівта ускладнень (нейролепсія, пізні дискінезії). У цих випадках повинні застосовуватися нейролептики, які не викликають або не викликають побічних неврологічних дій (лепонекс, рисполепт, зипрекса).

При рекурентній та нападоподібно-прогредієнтній шизофренії вибір препаратів визначається синдромальною структурою нападів. Хворим з депресивними нападами показані найбільш активні антидепресанти (амітриптилін, меліпрамін, анафраніл), які зазвичай поєднують з невисокими дозами нейролептиків, які не мають депресогенної дії (трифтазин, етаперазин, рисполепт).

У хворих з депресивно-параноїдними станами застосовують ту ж комбінацію препаратів, але дози нейролептиків мають бути значними або високими. При неефективності вищезгаданих антидепресантів можуть бути призначені золофт, паксил або інші тимоаналептики з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Маніакальні напади найчастіше лікують галоперидолом разом із оксибутиратом чи карбонатом літію. Ті ж препарати використовують у хворих з маніакально-маячними станами. При онейроїдній кататонії призначають нейролептики з ефектом, що ратормажує. У разі неефективності нейролептиків показано електросудомну терапію.

У хворих із психомоторним збудженням у структурі різних нападів використовують ін'єкційні нейролептики із загальмовуючими властивостями (клопіксол-акуфаз, аміназин, тизерцин, галоперидол, топрал).

Лікування фебрильної шизофренії по можливості проводять у реанімаційних відділеннях. Застосовують активну дезінтоксикацію, включаючи гемосорбцію, гемодез, а також симптоматичну терапіюта іноді аміназин. У випадках особливої тяжкості стану (за вітальними показаннями) проводять ЕСТ.

У міжприступних інтервалах здійснюється амбулаторна терапія для стабілізації ремісії та попередження нових нападів. Часто застосовуються самі препарати, як і під час нападів, але у менших дозах. При високій питомій вазі афективних розладіву структурі нападів призначають на довгий часнормотимики (карбонат літію, фінлепсин, вальпроат натрію).

Медикаментозне лікування уповільненої шизофренії проводиться поєднанням малих або середніх доз нейролептиковантипсихотиків або нейролептиків з більш м'якою дією (сонапакс, неулептил) та антидепресантів.

У багатьох випадках призначають транквілізатори. При уповільненій шизофренії з переважанням фобій та обсесій призначають транквілізатори – седатики (алпразолам, феназепам, лоразепам, реланіум), високі дози антидепресантів та помірні – нейролептиків.

Психотерапія.Психотерапія займає значне місце у лікуванні хворих на шизофренію.

За наявності вираженої психотичної симптоматики (параноїдна шизофренія, психотичні напади рекурентної та шубоподібної шизофренії) хворі потребують участі, підбадьорення, підтримки лікаря. Демонстрація скептичного ставлення до марення суджень, спроби їх спростування непродуктивні, призводять лише до порушення контакту між лікарем та пацієнтом. Виправдано роз'яснення, які висловлювання та форми поведінки пацієнта оцінюються оточуючими як болючі. Корисна сімейна психотерапія(Психотерапевтична робота з родичами пацієнта, спрямована на формування правильного ставлення до його хворобливих висловлювань та поведінки, на усунення внутрішньосімейних конфліктів, що часто виникають внаслідок болісно зміненої поведінки члена сім'ї).

При непсихотичному рівні розладів (ремісії нападоподібної шизофренії, млява шизофренія) показана систематична психотерапія, переважно раціональна (когнітивна) і поведінкова.

Використовуються прийоми стимулюючої психотерапії, що відволікає. Застосовуються спеціальні методики, створені задля усунення тих чи інших розладів, наприклад функціональні тренування при транспортних фобіях.

Такі методи, як гіпносугестивна психотерапія, аутогенне тренування, психоаналітична психотерапія застосовуються у хворих на шизофренію обмежено у зв'язку з ризиком погіршення стану хворих та невисокою ефективністю.

Соціальна реабілітація показана майже всім хворим на шизофренію (виняток становлять хворі із збереженою працездатністю та достатньою соціальною адаптацією).

Навіть при хронічній психотичній симптоматиці, глибокому особистісному дефекті з повною інвалідизацією систематичне застосування соціально-реабілітаційних заходів у поєднанні з фармако- та психотерапією дозволяє у ряду хворих частково відновити основні навички самообслуговування, залучити хворих до нескладної трудової діяльності.

У разі процес соціальної реабілітації носить багатоетапний характер. Він часто починається ще під час госпіталізації із залучення хворих до виконання простих господарських завдань.

Далі хворі систематично виконують нескладну роботу у відділенні, а потім у лікувально-трудових майстернях при лікарні. Після виписки зі стаціонару вони продовжують роботу в лікувально-трудових майстернях, переходячи до складніших операцій.

При успішному реабілітаційному процесі можливе повернення до праці, яка не вимагає високої кваліфікації, на спеціальних підприємствах для психічно хворих або навіть в умовах загального виробництва. Для цього хворих доводиться навчати новим, доступним за психічним станом трудовим навичкам.

При уповільненій шизофренії, рекурентній шизофренії з рідкісними нападами правильно організована соціальна реабілітаціяу комплексі з лікуванням нерідко дозволяє зберегти чи відновити доболісний професійний, сімейний та суспільний статус.

Приступоподібно-прогредієнтна шизофренія являє собою комбінацію безперервної і нападоподібної течії або нападоподібний перебіг захворювання з різноманітністю гостро і підгострих психотичних станів, різним ступенем прогредієнтності і відповідною їй різною вираженістю психічного дефекту і змін особистості.Спочатку випадки, що відносяться зараз до нападо-прогредієнтної шизофренії, розглядалися як вираження поєднання млявої безперервної течії та нападів рекурентної шизофренії. Однак подальші дослідження показали, що діапазон розладів відображає як безперервний характер хворобливого процесу, і нападів, виходить поза рамки таких уявлень. Було встановлено, що, хоча в ряді випадків захворювання носить виключно нападоподібний характер, ступінь прогредієнтності хворобливого процесу при цій формі перебігу досить виражена і коливається в широких межах, приводячи в одних хворих до швидкого наростання дефекту від нападу до нападу, а в інших - відносно нерізко вираженим змінам особистості. Цю форму течії шизофренії нерідко називають також шубоподібною (від нього). schub - Зрушення). Мається на увазі, що після кожного нападу настає особистісний зсув, "надлом" особистості. Однак далеко не кожен напад у цьому сенсі може бути кваліфікований як шуб, бо після деяких нападів брутальних спотворень особистості не розвивається. Залежно від особливостей клінічної картини та ступеня прогредієнтності захворювання приступово-прогредієнтну шизофренію поділяють на кілька варіантів. Один з них схожий з юнацькою шизофренією зі злоякісною течією, інший - з параноїдною шизофренією, третій - з млявою; крім того, виділяється шизоафективна нападоподібно-прогредієнтна шизофренія. Наведений поділ підтверджує проміжність положення нападоподібно-прогредієнтної шизофренії між безперервнопоточною та рекурентною. Злоякісна нападоподібно-прогредієнтна шизофренія близька за своїми клінічними проявами до юнацької злоякісної безперервнопоточної шизофренії і складається з ознак безперервної течії та нападів, що розвиваються на його тлі. Як і при юнацькій злоякісній шизофренії, захворювання починається поволі — з падіння енергетичного потенціалу, що виявляється зниженням успішності, бездіяльністю та втратою колишніх інтересів, а також наростаючою емоційною дефіцитарністю та розвитком рудиментарних деперсоналізаційних, дисморфобічних, кататонічних. Вже в ініціальному періоді хвороби з'являються афективні розлади, що відрізняються атипією та «тьмяністю» афекту. Йдеться зазвичай про гіпоманіакальні та субдепресивні стани. У цей період виявляються психопатоподібні розлади. У міру розвитку хвороби гіпоманіакальні стани все більше втрачають властиві гіпоманіям риси: веселість змінюється ейфорією з дурашливістю, відсутня прагнення діяльності, з'являються розгальмованість потягів, невмотивоване почуття ворожості до близьких, окремі ідеї відносини. У субдепресіях привертають увагу млявість, почуття огиди до будь-якого виду діяльності, дратівливість, грубість, схильність до зловживання алкоголем, імпульсивні суїцидальні спроби. Як у стані гіпоманії, так і субдепресії у хворих епізодично виникають рудиментарні кататонічні розлади у вигляді стереотипії, гримасування, застигання у одноманітних позах. Нерідко афективні розлади набувають характеру континуальних з безперервною зміною гіпоманіакальних та субдепресивних станів. Маніфестація захворювання виникає зазвичай у віці 12-14 років, через 2-2,5 роки після початку описаного ініціального періоду, тобто на його тлі. Маніфестні психози часто нагадують психози, що розвиваються при безперервно поточній юнацькій шизофренії. В цьому випадку вони характеризуються крайнім поліморфізмом і нерозгорнутістю симптоматики: атипові афективні розлади поєднуються з уривчастими абсурдними ідеями відношення, переслідування, галюцинаторними і псевдогалюцинаторними розладами, ознаками психічного автоматизму, кататонічними проявами у вигляді субступорозних. Можливий розвиток і кататонічних психозів із загальмованістю, що переходить у стійкий субступор із рудиментарними ідеями відношення, окремими галюцинаціями, псевдо галюцинаціями. Після маніфестного, тобто першого нападу захворювання виявляються виражені ознаки шизофренічних змін особистості. Ремісії відрізняються нетривалістю, нестійкістю та наявністю рудиментарної симптоматики марення та кататонічного регістрів. Після 2-3 нападів захворювання виявляються соціальна дезадаптація та грубий шизофренічний дефект. На відміну від юнацької злоякісної безперервно-поточної шизофренії хворі при цій формі захворювання можуть бути адаптовані до нескладних видів трудової діяльності. Вони відзначається свідомість власної зміненості. Характерна також вибіркова прихильність до близьких. Іноді доводиться спостерігати досить стійкі та тривалі ремісії з різним ступенем змін особистості. Приступообразно-прогредієнтна шизофренія, близька до параноїдної, відрізняється досить вираженим поліморфізм нападів. Клінічні прояви захворювання є різними. В одних випадках йдеться про розвиток на тлі безперервної течії з паранояльними розладами або інтерпретативним маренням нападів з переважанням у їхній картині маячних і галюцинаторних розладів, в інших - захворювання проявляється виключно у вигляді нападів (при цьому можливі і гострі стани з параноїльним або інтерпретативним). . Початку хвороби, т. е. виникненню першого нападу хвороби, можуть передувати особистісні зрушення, які зазвичай розвиваються після стертих нападів хвороби, або повільно наростаючі зміни особистості як згладжування властивих хворому особливостей характеру чи, навпаки, появи невластивих характерологічних характеристик. Зазначаються падіння психічної активності, звуження кола інтересів, нівелювання емоційних реакцій. Можливий розвиток нерезко виражених афективних розладів: гіпоманій та субдепресій з переважанням у картині психопатоподібних проявів, за якими не завжди можна розпізнати афективні порушення. Безпосередньо маніфестного нападу хвороби передує розвиток паранояльних розладів або інтерпретативного марення з різним ступенем систематизації і, як правило, з нерізко вираженими змінами особистості. Приступи в картині описуваного варіанта приступообразно-прогредієнтної шизофренії характеризуються інтерпретативним (паранояльним) маренням, що гостро розвиваються, галюцинозом, синдромом Кандинського-Клерамбо, парафренією.Гострі напади з інтерпретативним маренням характеризуються поступовим або досить гострим розвитком більш менш систематизованого марення, що виникає на тлі безпричинної внутрішньої напруженості, невизначеної тривоги, занепокоєння, маячного настрою. Формується моно-або політематичний марення має згодом тенденцію до розширення та розвитку епізодів чуттєвого марення у вигляді явищ інсценування. Виникненню чуттєвого марення зазвичай передує поява тривоги, страху; дозвіл гострого стану супроводжується розвитком зниженого фону настрою з неповною критикою як періоду чуттєвого марення, а й марення інтерпретативного. Приступи гострого галюцинозу розвиваються на тлі зниженого настрою з тривогою, настороженістю, окремими ідеями відношення та переслідування. Спочатку виникають вигуки: хворий чує сказані на його адресу лайливі слова. Далі розгортається галюциноз з коментуючим та імперативним змістом, що іноді трансформується в псевдогалюциноз. Галюциноз може розвинутися на висоті нападу і з явищами гострого параноїду: стан відрізняється значною калейдоскопічності, мінливістю, на перший план у картині синдрому виступають то чуттєве марення, то галюцинаторні розлади. Приступи з синдромом Кандинського-Клерамбо, що гостро розвивається. розвиваються зазвичай і натомість афективних розладів маніакального чи депресивного характеру. Переважають явища психічного автоматизму - окремих ідеаторних розладів до тотального синдрому оволодіння або псевдогалюцинаторні розлади з можливістю розвитку надалі псевдогалюцинаторного марення. Нерідко явища психічного автоматизму тісно переплітаються з інтерпретативним маренням. Іноді розвиток психічних автоматизмів у картині інтерпретативного марення супроводжується зміною фабули останнього. Приступ із картиною гострої парафренії характеризується наявністю антагоністичного (фантастичного) марення з ідеями величі та картини псевдогалюцинаторної парафренії.Виникнення нападів різної психопатологічної структури, їх видозміна відбуваються відповідно до загальних закономірностей зміни синдромів, характерними для параноїдної шизофренії, тобто слідом за нападом з інтерпретативним маренням розвивається напад з галюцинозом або синдромом Кандинського-Клерамбо і далі напад з картиною гострої парафренії. Якість ремісій після вказаних нападів по-різному. Воно визначається вираженістю змін особистості та наявністю залишкових психотичних розладів. Характер змін особистості варіює від нерізко виражених до значних із падінням психічної активності та соціальною дезадаптацією. У періоди ремісій нерідко бувають рудиментарні психопатологічні розлади марення та галюцинаторного регістру і часто відсутня повна критика до перенесеного психозу. На жаль, немає певних даних про прогностичну значущість нападів різної психопатологічної структури. Приступообразно-прогредієнтна шизофренія, близька до млявої , є варіант захворювання, при якому порушення, що відображають безперервний характер процесу, характеризуються нав'язливістю, явищами деперсоналізації, іпохондричними, сенестопатіческімі і істеричними розладами. Маніфестному нападу можуть передувати циклотимоподібні коливання, нерідко континуального характеру, що є як би прообразом розгорнутих афективних нападів, що розвиваються згодом. Напади, що виникають на цьому тлі, як правило, афективні — частіше депресії та рідше манії. При значній виразності афективних порушень у період нападу розлади, що відбивають безперервний характер процесу, не займають основного місця у стані хворого, а у випадках розвитку нападів з нерезко вираженими афективними порушеннямиінтенсивність таких розладів більш виражена: спостерігається «охопленість» хворих нав'язливістю, сенестоїпохондричними та іншими переживаннями. Іноді розвиваються здвоєні афективні напади (депресія-манія, манія-депресія). Поряд з випадками, коли напади набувають характеру кліше, при цьому варіанті перебігу шизофренії можливе ускладнення їх структури з розвитком чуттєвого марення. Після перенесених одного або кількох нападів картина захворювання стабілізується та складається з залишкової неврозоподібної симптоматики та змін особистості, що дає підставу кваліфікувати цей етап хвороби як резидуальну шизофренію. Представлений поділ нападово-прогредієнтної шизофренії не є абсолютним. Це стосується насамперед взаємозв'язку між розладами, що відбивають безперервний характер процесу, і приступами, що виникають на їх тлі. Відомо, що на тлі дефіцитарної симптоматики, що нагадує «симплекс-синдром», можуть розвиватися не тільки подібні до психозів, що спостерігаються при юнацькій безперервнопоточній злоякісній шизофренії, напади, а й афективні, і афективно-маячні. Те саме можна спостерігати і у випадках, коли розлади являють собою інтерпретативне або паранояльне марення. На тлі неврозоподібної симптоматики розвиваються напади, клінічна картина яких характеризується галюцинозом чи гострою парафренією. Іншими словами, описаний тропізм певних видівнападів до різним варіантамбезперервної течії не є обов'язковою. Аналіз різних за своєю психопатологічною картиною нападів показує, що вони мають і суттєві загальні особливості. Насамперед йдеться про неоднорідність структури нападів, що стосується, зокрема, дисоціації між гострою картиноючуттєвого марення та зовні впорядкованою поведінкою хворого, а також свого роду невідповідності розладів один одному. Мається на увазі, що експансивна парафренія з піднятим фоном настрою може поєднуватися у хворого з іпохондричним маренням або болісними сенестопатіями. Привертає увагу і відсутність критичного ставлення до пережитого нападу, попри достатню безпеку хворого — відсутність виражених змін особистості, редукції енергетичного потенціалу. Слід також відзначити прогностичну значимість різних видівнападів. На жаль, ще немає критеріїв, які зі значним ступенем ймовірності дозволили б на підставі психопатологічної структури нападу висловлювати прогностичні міркування, проте характер нападів, що спостерігаються при нападо-прогредієнтної шизофренії, дозволяє узагальнити відповідні клінічні спостереження. Перенесений хворим на маніфестний напад онейроїдної кататонії далеко не у всіх випадках свідчить про рекурентну течію шизофренії. Нерідко після такого нападу прогностично, на перший погляд, досить сприятливого, можуть розвиватися невластиві рекурентні течії виражені зміниособи, що дає право позначити відповідний напад як шуб, тобто зрушення у психічному стані хворого. Разом з цим і при нападоподібно-прогредієнтному перебігу розвиток нападу онейроїдної кататонії може не впливати на подальший перебіг захворювання, що виключає кваліфікацію цього стану як шуба. У ряді випадків розлади, що спостерігалися на початку хвороби, нагадують картину «симплекс-синдрому» або млявої течії після одного з перенесених нападів, можуть трансформуватися в стан з інтерпретативним або паранояльним маренням. І, навпаки, зміни характеру розладів, що характеризують безперервний перебіг захворювання, не завжди супроводжуються зміною характеру нападів. Таким чином, клінічні прояви нападо-прогредієнтної шизофренії вкрай різноманітні. Поряд із випадками, які безсумнівно зближуються з варіантами безперервнопоточної та рекурентної шизофренії, коли спостерігається «тропізм» нападів певної психопатологічної структури до різним типамбезперервної течії, існує велике числоспостережень, де цей взаємозв'язок відсутня. Виникає питання: які ж випадки нападоподібно-прогредієнтної шизофренії є для неї найбільш характерними — близькі до безперервної та рекурентної шизофренії або ті, за яких певні закономірності у розвитку хвороби відсутні і логічну послідовність у виникненні нападів уловити неможливо. З певністю можна говорити про те, що йдеться про континуум, де на одному полюсі знаходяться випадки, що підкоряються певним закономірностям розвитку хвороби, а на іншому - випадки, у яких подібна закономірність відсутня; простір між ними займають клінічні спостереження, що тяжіють до різних полюсів. Питання прогностичної значущості нападів та особливостей перебігу нападоподібно-прогредієнтної шизофренії в цілому найбільш чітко постають у випадках перебігу хвороби з так званими фебрильними нападами, або фебрильної шизофренії (див. розділ «Особливі форми шизофренії»).

В ініціальному періоді з'являються і поступово прогресують типові для шизофренії негативні зміни особистості, а в частині випадків і продуктивна симптоматикау вигляді нав'язливостей, деперсоналізації, надцінних чи паранояльних ідей. Далі виникають маніфестний та наступні напади у вигляді минучих, якісно нових по відношенню до перманентної симптоматики розладів.

Ступінь прогредієнтності шубоподібної шизофренії, глибина психічного дефекту, що формується, значно варіюють. В одних випадках шубоподібна шизофренія близька до злоякісної форми і в результаті завершується кінцевим станом (шизофренічним недоумством), в інших за малою вираженістю прогредієнтних тенденцій вона близька до млявої шизофренії і призводить до неглибокого особистісного дефекту. Більшість випадків шубоподібної шизофренії займає проміжне положення між цими крайніми варіантами.

Особливі форми шизофренії.Сутність паранояльної шизофренії полягає у виникненні та багаторічному існуванні систематизованого марення. В одних хворих марення розвивається гостро – на кшталт осяяння, в інших поступово – з урахуванням попередніх надцінних ідей. Клінічні прояви параноїльної шизофренії мають значну схожість з параноїльним етапом параноїдної шизофренії, описаним вище.

Фебрильною шизофренією (смертельною кататонією, гіпертоксичною шизофренією) називають гострі напади онейроїдної кататонії в рамках рекурентної та нападоподібно-прогредієнтної шизофренії, що супроводжуються гіпертермією та іншими соматичними розладами. Поряд із кататонією у вигляді ступору або збудження виникають підйоми температури тіла до 38–40 °C тривалістю до 2 тижнів. Температурна крива відповідає типовим коливанням температури при соматичних і інфекційних захворюваннях. Відзначаються сухість слизових, гіперемія шкіри, синці, іноді бульозні висипання, виразка шкірних покривів.

Лікування та реабілітація.У лікуванні хворих на шизофренію використовуються практично всі методи біологічної терапіїта більшість методів психотерапії.

Біологічна терапія.Чільне місце в біологічному лікуванні шизофренії належить психофармакотерапії. Основні використовувані класи психотропних засобів – нейролептики та антидепресанти. Препарати інших класів застосовуються рідше.

При параноїдної шизофренії використовують нейролептики-антипсихотики (галоперидол, трифтазин, рисполепт, азалептин, флюанксол). Після поліпшення стану, часткової редукції галюцинаторно-маячних розладів проводять тривалу (зазвичай багаторічну) підтримуючу терапію, часто тими самими препаратами, але в менших дозах. Нерідко застосовують ін'єкційні депоновані форми нейролептиків (галоперидол деканоат, модитен-депо, флюанксол-депо). У перші 2 роки після розвитку галюцинаторно-параноїдних розладів можливе проведення інсулінокоматозної терапії (за згодою хворого чи його родичів). Особливу резистентність до терапії мають паранояльний синдром і хронічний вербальний галюциноз.

Тривале використання нейролептиків нерідко призводить до непереносимості хворих препаратів, переважно у вигляді неврологічних побічних ефектів та ускладнень (нейролепсія, пізні дискінезії). У цих випадках повинні застосовуватися нейролептики, які не викликають або не викликають побічних неврологічних дій (лепонекс, рисполепт, зипрекса).

Лікування фебрильної шизофренії по можливості проводять у реанімаційних відділеннях. Застосовують активну дезінтоксикацію, включаючи гемосорбцію, гемодез, а також симптоматичну терапію та іноді аміназин. У випадках особливої тяжкості стану (за вітальними показаннями) проводять ЕСТ.

У міжприступних інтервалах здійснюється амбулаторна терапія для стабілізації ремісії та попередження нових нападів. Часто застосовуються самі препарати, як і під час нападів, але у менших дозах. При високій питомій вазі афективних розладів у структурі нападів призначають на тривалий час нормотиміки (карбонат літію, фінлепсин, вальпроат натрію).

Психотерапія.Психотерапія займає значне місце у лікуванні хворих на шизофренію.

За наявності вираженої психотичної симптоматики (параноїдна шизофренія, психотичні напади рекурентної та шубоподібної шизофренії) хворі потребують участі, підбадьорення, підтримки лікаря. Демонстрація скептичного ставлення до марення суджень, спроби їх спростування непродуктивні, призводять лише до порушення контакту між лікарем та пацієнтом. Виправдано роз'яснення, які висловлювання та форми поведінки пацієнта оцінюються оточуючими як болючі. Корисна сімейна психотерапія (психотерапевтична робота з родичами пацієнта, спрямована на формування правильного ставлення до його хворобливих висловлювань та поведінки, на усунення внутрішньосімейних конфліктів, які часто виникають внаслідок болісно зміненої поведінки члена сім'ї).

Такі методи, як гіпносуггестивна психотерапія, аутогенне тренування, психоаналітична психотерапія застосовуються у хворих на шизофренію обмежено у зв'язку з ризиком погіршення стану хворих та невисокою ефективністю.

При успішному реабілітаційному процесі можливе повернення до праці, яка не вимагає високої кваліфікації, на спеціальних підприємствах для психічно хворих або навіть в умовах загального виробництва. Для цього хворих доводиться навчати новим, доступним по психічного станутрудовим навичкам.

При уповільненій шизофренії, рекурентній шизофренії з рідкісними нападами правильно організована соціальна реабілітація в комплексі з лікуванням нерідко дозволяє зберегти або відновити доболісний професійний, сімейний та суспільний статус.

| |