Порушення емоційно-вольової сфери людини. Розлади емоційно-вольової сфери. Основними причинами порушень є

Характеристика емоційно-вольової сфери особистості.

Для нормальної життєдіяльності та розвитку у соціумі велике значення має емоційно вольова сфера особистості. Емоції та почуття відіграють дуже важливу роль у житті людини.

Воля – здатність, що проявляється під час регулювання своєї діяльності. З народження людина їй не має, тому що, в основному, всі її дії засновані на інтуїції. У міру накопичення життєвого досвіду починають проявлятися вольові дії, які ставати все складнішими. Важливо те, що людина не просто дізнається про світ, а й намагається якимось чином підлаштувати її під себе. Саме це і є вольові дії, які є дуже важливими показникамив житті.

Вольова сфера особистості найчастіше проявляється, коли на життєвому шляху зустрічаються різні труднощі та випробування. Останнім етапом у формуванні волі є дії, які необхідно зробити для подолання зовнішніх та внутрішніх перешкод. Якщо говорити про історію, то вольові рішення у різний час формувалися завдяки певній трудовій діяльності. Наприклад, первісна людина, щоб добути їжу, здійснювала певну кількість дій.

Характеристика вольової сфери особистості

Вольові дії можна розділити на дві групи:

Прості - дії, які не вимагають витрат певних сил та додаткової організації.

Складні – дії, які мають на увазі певну концентрацію, наполегливість та вміння.

Щоб зрозуміти сутність таких дій, необхідно розбиратися в структурі. Вольовий акт складається з таких елементів:

імпульс;
мотив;
спосіб та засіб діяльності;
прийняття рішення;
виконання рішення.

Розвиток емоційно-вольової сфери особистості

Цей процес досить складний і відбувається за рахунок впливу різних факторів. До зовнішніх подразників можна віднести певні соціальні умови, а до внутрішніх, наприклад, спадковість. Розвиток відбувається, починаючи з раннього віку та до підліткового періодуі його можна поділити на певні етапи:

Від народження і до 3-х років переважає сомато-вегетативний тип. Будь-які невдоволення проявляються збільшеною емоційною збудливістю.

У віці від 3 до 7 років емоційна та вольова сфера особистості проявляється психомоторним типом реагування. У цьому періоді у дитини часто проявляється негативізм, опозиційність, а також формуються такі реакції, як страх та переляк.

Наступний етап розвитку – вік від 7 до 11 років. У цьому періоді у дитини переважає афективний тип реагування, який проявляється вразливістю та тривожністю. Почуття тривоги стає стабільнішим. У цьому віці у дитини формується самооцінка і такі вольові риси, як наполегливість, цілеспрямованість, самостійність та ін.

У віці від 12 до 15 років вольова сфера особистості психології проявляється домінуванням емоційно-ідеаторного типу поведінки. Дитині у віці характерні такі риси: уразливість, неврівноваженість, дратівливість, зміна настрою, конфліктність. Усе це ускладнює адаптацію у суспільстві/ Останній етап розвитку волі – вік від 16 до 18 років. У цей час спостерігається стабілізація емоційного стану. У підлітків у віці виявляються такі риси: самостійність, цілеспрямованість, витримка, рішучість, наполегливість, хороша концентрація, вміння виходити зі складних ситуацій.

Порушення емоційно-вольової сфери особистості проявляється:

невпевненістю у собі;
неадекватною самооцінкою;
збільшеною тривожністю;
проблемами у взаємодії з іншими людьми;
емоційною напругою;
небажанням щось робити;
збільшеною імпульсивністю.

Емоції та почуття.
Емоції є упереджене ставлення суб'єкта до оточення і до того, що з ним відбувається. Механізм виникнення емоцій тісно пов'язаний із потребами та мотивами людини. Умови, предмети та явища, що сприяють задоволенню потреб та досягненню цілей, викликають позитивні емоції: задоволення, радість, інтерес, збудження. Навпаки, ситуації, які сприймаються суб'єктом, як перешкоджають реалізації потреб та цілей, викликають негативні емоції та переживання: невдоволення, горе, смуток, страх, смуток, тривогу та ін.

Отже, можна констатувати подвійну обумовленість емоцій, з одного боку, нашими потребами, інший- особливостямиситуації. Емоції встановлюють зв'язок та взаємовідносини між цими двома рядами подій, сигналізують суб'єкту про можливість чи неможливість задоволення його потреб у даних умовах.

Таким чином, емоції - це особливий клас психічних процесів і станів, пов'язаних із потребами і мотивами і відображають у формі переживань значущість явищ, що діють на суб'єкта, і ситуацій.

Говорячи про переживання людини, як правило, застосовують два терміни-«почуття» та «емоції». У повсякденної промови поняття «почуття» і «емоції» майже різняться. Деякі психологи також схильні до їх ототожнення. У той самий час існує думка, за якою почуття та емоції - різні й багато в чому протилежні по відношенню друг до друга суб'єктивні стану.

Відповідно до традицій вітчизняної психології, прийнято виділяти почуття як особливий підклас емоційних процесів. На відміну від емоцій, що відбивають короткочасні переживання, почуття довгострокові і залишатися протягом усього життя. Наприклад, можна отримати задоволення (задоволення) від виконаного завдання, тобто випробувати позитивну емоцію, а можна бути задоволеним своєю професією, мати до неї позитивне ставлення, тобто відчувати почуття задоволеності.

Почуття виникають як узагальнення багатьох емоцій, вкладених у певний об'єкт. Почуття виражаються через емоції в залежності від того, в якій ситуації знаходиться об'єкт їх вираження. Наприклад, мати, люблячи свою дитину, переживає по відношенню до неї в різних ситуаціях різні емоції: вона може злитися на неї, відчувати гордість за неї, ніжність до неї і т.д. Цей приклад показує, що:

по-перше, емоції та почуття - це не те саме;
по-друге, немає прямої відповідності між почуттями та емоціями: одна й та сама емоція може виражати різні почуття і те саме почуття може виражатися у різних емоціях.

Доказом не тотожності емоцій і почуттів є пізніше поява почуттів в онтогенезі проти емоціями.

Можливі порушення у емоційній сфері особистості.

у процесі дорослішання перед дитиною виникають проблеми, які їй доводиться вирішувати з різним ступенем самостійності. Ставлення до проблеми чи ситуації викликає певний емоційний відгук, а спроби на проблему – додаткові емоції. Іншими словами, якщо дитині доводиться виявляти довільність у здійсненні будь-яких дій, де основним мотивом буде не «хочу», а «треба», тобто для вирішення проблеми потрібно вольове зусилля, насправді це означатиме здійснення вольового акту.

У міру дорослішання, емоції також зазнають певних змін, розвиваються. Діти у цьому віці вчаться відчувати і здатні демонструвати складніші прояви емоцій. Основною рисою правильного емоційно-вольового розвитку є зростаюче вміння контролювати прояв емоцій.

Емоції відіграють значну роль від початку життя малюка, і служать індикатором його ставлення до батьків і до того, що його оточує. В даний час, поряд із загальними проблемами здоров'я у дітей, фахівці із занепокоєнням відзначають зростання емоційно-вольових розладів, які виливаються в серйозніші проблеми у вигляді низької соціальної адаптації, схильності до асоціальної поведінки, труднощів у навчанні.

Основні причини порушень емоційно-вольової сфери дитини

Дитячі психологи особливий акцент роблять на твердженні, що розвиток особистості дитини може гармонійно відбуватися тільки при достатньому довірчому спілкуванні з близькими дорослими.

Основними причинами порушень є:

перенесені стреси;
відставання в інтелектуальному розвитку;
недостатність емоційних контактів із близькими дорослими;
соціально-побутові причини;
фільми та комп'ютерні ігри, не призначені для його віку;
ряд інших причин, що викликають у дитини внутрішній дискомфорт та почуття неповноцінності.

За різних психічних захворювань часто спостерігається порушення емоційного стану хворого. Це проявляється у вигляді депресії, ейфорії, дисфорії, слабодушності, емоційної тупості та ін.

Депресія виражається стійким пригніченням настрою, зневірою, тугою. Навколишня дійсність сприймається хворим із почуттям безвиході. Це породжує думки про самогубство. Подібні симптоми можуть спостерігатися при маніакально-депресивному психозі, інволюційній та реактивній депресіях, а також при гепатитах, гіпертонічної хвороби.

Ейфорія виявляється благодушним, блаженним настроєм з відтінками безхмарної радості та прекрасним самопочуттям. Засмучення у таких хворих нетривалі. Ейфорія може бути при пухлинах головного мозку (лобових та скроневих областей), при важких формах соматичних захворювань (туберкульозі, хворобах серцево-судинної системи, прогресуючому паралічі). У деяких випадках найважчий фізичний стан, навіть напередодні смерті, супроводжується безтурботністю, веселістю, побудовою маси райдужних планів.

Стійке підвищення настрою, що супроводжується руховою активністю хворих та прискоренням у них розумового процесу, спостерігається при маніакальному стані (манії). Воно характерне для маніакальної фази маніакадно-депресивного психозу.

Дисфорія характеризується тужливо-злісним, буркотливим настроєм. Виникає зазвичай у хворих на епілепсію. Триває від кількох хвилин до кількох діб. Хворий при цьому буває похмурий, дратівливий, пригнічений, агресивний.

Слабодушністьсупроводжується нестриманістю емоцій, легким розчуленням або плаксивістю з різних незначних приводів. Емоційна слабкість частіше проявляється у людей похилого віку. Наприклад, хворий, що страждає на атеросклероз судин головного мозку, плаче, читаючи художній твір або слухаючи розповідь трагічного змісту. Так само легко у нього з'являється і веселий настрій.

При емоційній тупості характерний стан байдужості до оточуючого. Хворого нічого не хвилює, не турбує, не цікавить. Він абсолютно бездіяльний, прагне усамітнення. Такий стан типовий для шизофренії, а також зустрічається при пухлинах головного мозку, атрофічних процесах (хвороби Альцгеймера та Піка).

Афект- стан, який відчуває людина за надзвичайно сильного чуттєвого потрясіння. Розрізняють стан фізіологічного та патологічного афекту.

Бурхливі емоційні вибухи (образа, образа, гнів, розпач, радість) за ясного усвідомлення своєї поведінки ставиться до станів фізіологічних афектів. У цьому випадку емоційні порушення досягають крайнього ступеня напруженості, але не виходять за межі фізіологічних кордонів. Люди, які перебувають у такому стані при скоєнні злочину, повинні відповідати за свої вчинки, тобто визнаються осудними. Пам'ять при фізіологічному афекті збережено.

Воля, вольове зусилля, структура вольового акта.

Воля- одне з найскладніших понять у психології. Воля розглядається і як самостійний психічний процес, і як аспект інших найважливіших психічних явищі як унікальна здатність особистості довільно контролювати свою поведінку.

Воля є психічною функцією, яка буквально пронизує усі сторони життя людини. У змісті вольової дії зазвичай виділяються три основні ознаки:

Воля забезпечує цілеспрямованість та впорядкованість людської діяльності. Але визначенню С.Р. Рубінштейна, «Вольова дія - це свідома, цілеспрямована дія, за допомогою якої людина здійснює поставлену перед нею мету, підпорядковуючи свої імпульси свідомому контролю та змінюючи навколишню дійсність відповідно до свого задуму».
Воля як здатність людини до саморегуляції робить її відносно вільною від зовнішніх обставин, по-справжньому перетворює її на активного суб'єкта.
Воля – це свідоме подолання людиною труднощів на шляху до поставленої мети. Зіткнувшись із перешкодами, людина або відмовляється від дії у вибраному напрямку, або збільшує зусилля. щоб подолати труднощі, що виникли.

Функції волі

Таким чином, вольові процеси виконують три основні функції:

ініціюючу, або спонукальний, що забезпечує початок тієї чи іншої дії з метою подолання перешкод, що виникають;
стабілізуючу, пов'язану з вольовими зусиллями щодо підтримки активності на належному рівні при виникненні зовнішніх та внутрішніх перешкод;
гальмівну, яка полягає в тому, щоб стримувати інші, найчастіше сильні бажання, які не узгоджуються з головними цілями діяльності.

Вольовий акт

Найважливіше місце у проблемі волі займає поняття «вольовий акт». Кожен вольовий акт має певний зміст, найважливішими з компонентів якого є прийняття рішення та його виконання. Ці елементи вольового акта часто викликають значну психічну напругу, подібну за своїм характером зі станом стресу.

У структурі вольового акта виділяються такі основні складові:

спонукання до скоєння вольової дії, що викликається тією чи іншою потребою. Причому ступінь усвідомлення цієї потреби може бути різною: від почуття, що неясно усвідомлюється, і до чітко усвідомленої мети;
наявність одного або декількох мотивів та встановлення черговості їх виконання:
«боротьба мотивів» у процесі вибору тієї чи іншої з суперечливих спонукань;
прийняття рішення у процесі вибору тієї чи іншої варіанти поведінки. На даному етапі може виникнути або полегшення, або стан занепокоєння, пов'язане з невпевненістю в правильності прийнятого рішення;
реалізація ухваленого рішення, здійснення того чи іншого варіанту дій.

На кожному з цих етапів вольового акту людина виявляє волю, контролює і коригує свої дії.

У вольових процесах яскраво проявляється особистість людини, її основні риси.

Воля проявляється у таких властивостях особистості, як:

цілеспрямованість;
самостійність;
рішучість;
наполегливість;
витримка;
самовладання;

Кожній із цих властивостей протистоять протилежні риси характеру, у яких виражено безвольність, тобто. відсутність своєї волі та підпорядкування чужій волі.

Найважливішим вольовим властивістю особистості виступає цілеспрямованістьяк здатність людини здійснювати свої життєві цілі.

Самостійністьпроявляється в умінні вчиняти дії та приймати рішення на основі внутрішньої мотивації та своїх знань, вміння та навичок. Несамостійна людина орієнтована підпорядкування іншому, на перекладання відповідальності нею за чинні дії.

Рішучістьвиявляється в умінні своєчасно і без вагань приймати обдумане рішення і втілювати його в життя. Дії рішучої людини характеризуються продуманістю та швидкістю, сміливістю, впевненістю у своїх вчинках. Протилежною рисою рішучості є нерішучість. Людина, що відрізняється нерішучістю, постійно сумнівається, коливається у прийнятті рішень та використанні вибраних методів рішення. Нерішуча людина, навіть ухваливши рішення, починає знову сумніватися, вичікує, як надійдуть інші.

Витримка та самовладанняє вміння володіти собою, своїми діями та зовнішнім проявом емоцій, постійно їх контролювати, навіть за невдач і великих невдач. Протилежністю витримці є невміння стримувати себе, що викликано відсутністю спеціального виховання та самовиховання.

Наполегливістьвиявляється у вмінні домагатися поставленої мети, долаючи труднощі на шляху до її досягнення. Наполеглива людина не відступає від прийнятого рішення, а за невдач діє з подвоєною енергією. Людина, позбавлена наполегливості, за першої невдачі відступає від прийнятого рішення.

Дисциплінованістьозначає усвідомлене підпорядкування своєї поведінки певним нормам та вимогам. Дисциплінованість проявляється у різних формах як і поведінці, і у мисленні, і протилежна недисциплінованості.

Мужність та сміливістьвиявляються у готовності та вмінні боротися, долати труднощі та небезпеки на шляху до досягнення мети, у готовності відстоювати свою життєву позицію. Мужності протилежна така якість, як боягузливість, що викликається зазвичай страхом.

Формування перерахованих вольових властивостей особистості визначається головним чином цілеспрямованим вихованням волі, що має бути невіддільним від виховання почуттів.

Емоції - це один з найважливіших механізмів психічної діяльності, що виробляє чуттєво забарвлену суб'єктивну сумарну оцінку сигналів, що надходять, благополуччя внутрішнього стану людини і зовнішньої ситуації, що склалася.

Загальна сприятлива оцінка реальної ситуації та наявних перспектив виявляється у позитивних емоціях - радості, насолоди, спокою, любові, комфорту. Загальне сприйняття ситуації як несприятливої чи небезпечної проявляється негативними емоціями - смутку, туги, страху, тривоги, ненависті, злості, дискомфорту. Таким чином, кількісна характеристика емоцій повинна здійснюватися не по одній, а по двох осях: сильні – слабкі, позитивні – негативні. Наприклад, термін "депресія" означає сильні негативні емоції, а термін "апатія" вказує на слабкість або повну відсутність емоцій (байдужість). У деяких випадках людина не має достатньої інформації для оцінки того чи іншого подразника - це може викликати невизначені емоції здивування, здивування. У здорових людей рідко, але виникають і суперечливі почуття: кохання та ненависть одночасно.

Емоція (почуття) – внутрішньо суб'єктивне переживання, недоступне безпосередньому спостереженню. Лікар судить про емоційний стан людини за афекту (у сенсі цього терміна), тобто. на вигляд емоцій: міміці, жестикуляції, інтонації, вегетативним реакціям. У цьому сенсі терміни «афективний» та «емоційний» у психіатрії використовуються як синоніми. Нерідко доводиться стикатися з невідповідністю між змістом мови хворого та виразом обличчя, тоном висловлювання. Міміка та інтонація у разі дозволяють оцінити справжнє ставлення до сказаного. Висловлювання хворих про любов до родичів, бажання влаштуватися на роботу у поєднанні з монотонністю мови, відсутність належного афекту свідчать про голослівність тверджень, переважання байдужості та лінощів.

Емоції характеризуються деякими динамічними ознаками. Тривалим емоційним станам відповідає термін « настрій», яке у здорової людини досить рухоме і залежить від поєднання багатьох обставин - зовнішніх (удача чи поразка, наявність непереборної перешкоди чи очікування результату) та внутрішніх (фізичне нездоров'я, природні сезонні коливання активності). Зміна ситуації у сприятливий бік має зумовлювати покращення настрою. Водночас воно характеризується певною інертністю, тому радісна звістка на тлі сумних переживань не може спричинити негайного відгуку. Поряд із стійкими емоційними станами мають місце і короткочасні бурхливі емоційні реакції - стан афекту (у вузькому значенні цього слова).

Можна виділити кілька основних функцій емоцій.Перша з них, сигнальна,дозволяє швидко оцінити ситуацію - раніше, ніж буде проведено докладний логічний аналіз. Така оцінка, заснована на загальному враженні, немає цілком досконалої, але дозволяє не витрачати зайвого часу на логічний аналіз несуттєвих стимулів. Емоції взагалі сигналізують нам про наявність якоїсь потреби: ми дізнаємося про бажання їсти за почуттям голоду; про спрагу розваг - за почуттям нудьги. Друга важлива функція емоцій - комунікативна.Емоційність допомагає нам спілкуватися та діяти спільно. Колективна діяльність людей передбачає такі емоції, як вона, емпатія (взаєморозуміння), недовіру. Порушення емоційної сфери при психічних захворюваннях закономірно спричиняє порушення контактів з оточуючими, замкнутість, непорозуміння. Нарешті, однією з найважливіших функцій емоцій є формування поведінкилюдини. Саме емоції дозволяють оцінити значущість тієї чи іншої потреби людини і є поштовхом до її реалізації. Так, почуття голоду спонукає нас шукати їжу, ядухи - відкрити вікно, сорому - сховатися від глядачів. ха-рятуватися втечею. Важливо враховувати, що емоція не завжди точно відображає справжній стан внутрішнього гомеостазу та особливості зовнішньої ситуації. Тому людина, відчуваючи голод, може їсти більше, ніж потрібно для організму, відчуваючи страх, вона уникає ситуації, яка насправді не є небезпечною. З іншого боку, штучно викликане за допомогою наркотиків почуття насолоди та задоволення (ейфорія) позбавляє людину необхідності діяти попри суттєве порушення її гомеостазу. Втрата можливості переживати емоції при психічному захворюванні закономірно веде до бездіяльності. Така людина не читає книг і не дивиться телевізор, тому що не відчуває нудьги, не стежить за одягом і чистотою тіла, тому що не відчуває сорому.

По впливу поведінка емоції поділяються на стіничні(що спонукають до дії, що активізують, збуджують) та астенічні(Позбавляють активності та сил, що паралізують волю). Одна і та ж психотравмуюча ситуація може у різних людейвикликати збудження, втеча, шаленство або, навпаки, заціпеніння («від страху ноги підкосилися»), Отже, емоції дають необхідний поштовх для здійснення дій. Безпосереднє усвідомлене планування поведінки та здійснення поведінкових актів робить воля.

Воля - це основний регулюючий механізм поведінки, що дозволяє свідомо планувати діяльність, долати перешкоди, задовольняти потреби (потягу) у вигляді, сприяє більшої адаптації.

Потяг - це стан конкретної потреби людини, потреба в певних умовіснування, залежність від наявності. Усвідомлені потяги ми називаємо бажаннями.Фактично неможливо перерахувати всі можливі види потреб: їх набір у кожної людини унікальний, суб'єктивний, проте слід зазначити кілька найважливіших більшість людей потреб. Це фізіологічні потреби в їжі, у безпеці (інстинкт самозбереження), сексуальний потяг. Крім того, людина як соціальна істота нерідко потребує спілкування (аффілятивна потреба), а також прагне піклуватися про близьких (батьківський інстинкт).

Людина завжди одночасно існує кілька актуальних йому, конкуруючих потреб. Вибір найважливішої їх виходячи з емоційної оцінки здійснює воля. Таким чином, вона дозволяє реалізувати чи придушувати наявні потяги, орієнтуючись на індивідуальну шкалу цінностей. ієрархію мотивівПригнічення потреби не означає зниження її актуальності. Відсутність можливості реалізувати актуальну для людини потребу викликає емоційно неприємне почуття. фрустрацію.Намагаючись уникнути її, людина змушена або задовольнити свою потребу пізніше, коли умови зміняться більш сприятливі (так, наприклад, надходить хворий на алкоголізм, коли отримує довгоочікувану зарплату), або спробувати змінити ставлення до потреби, тобто. застосувати механізми психологічного захисту(Див. розділ 1.1.4).

Слабкість волі як властивість особистості або як прояв психічного захворювання, з одного боку, не дозволяє людині планомірно задовольняти свої потреби, а з іншого боку, призводить до негайного здійснення будь-якого бажання у формі, що суперечить нормам суспільства і викликає дезадаптацію.

Хоча в більшості випадків неможливо пов'язати психічні функції з якоюсь конкретною нервовою структурою, слід згадати, що експерименти вказують на наявність у мозку певних центрів задоволення (ряд ділянок лімбічної системи та септальної області) та уникнення. Крім того, помічено, що поразка лобової кори та шляхів, що ведуть до лобових частин (наприклад, при операції лоботомії), нерідко призводить до втрати емоцій, байдужості та пасивності. Останніми роками обговорюється проблема функціональної асиметрії мозку. Передбачається, що емоційна оцінка ситуації в основному відбувається в недомінантній (правій півкулі), з активізацією якої пов'язують стан туги, пригніченості, у той час як при активізації домінантної (лівої) півкулі частіше спостерігається підвищення настрою.

8.1. Симптоми емоційних розладів

Розлади емоцій є надмірне вираження природних емоцій людини (гіпертимія, гіпотимія, дисфорія та інших.) чи порушення їх динаміки (лабільність чи ригідність). Про патологію емоційної сфери слід говорити тоді, коли емоційні проявидеформують поведінку хворого загалом, викликають серйозну дезадаптацію.

Гіпотімія стійке хворобливе зниження настрою. Поняття гіпотимії відповідають печаль, туга, пригніченість. На відміну від природного почуття смутку, зумовленого несприятливою ситуацією, гіпотимія при психічних захворюваннях відрізняється надзвичайною стійкістю. Незалежно від миттєвої ситуації хворі вкрай песимістично оцінюють свій нинішній стан та перспективи. Важливо, що це сильне почуття туги, а й нездатність відчувати радість. Тому людину в такому стані не може розвеселити ні дотепний анекдот, ні приємна звістка. Залежно від тяжкості захворювання гіпотимія може набувати форми від легкого смутку, песимізму до глибокого фізичного (вітального) почуття, яке переживає як «душевний біль», «стиснення в грудях», «камінь на серці». Таке почуття називають вітальною (передсерцевою) тугою,воно супроводжується відчуттям катастрофи, безнадійності, краху.

Гіпотімію як вияв сильних емоцій відносять до продуктивних психопатологічних розладів. Цей симптом не є специфічним і може спостерігатися при загостренні будь-якого психічного захворювання, нерідко зустрічається він і при тяжкій соматичній патології (наприклад, при злоякісних пухлинах), а також входить до структури обсесивно-фобічного, іпохондричного та дисморфоманічного синдромів. Однак насамперед цей симптом пов'язують із поняттям депресивного синдрому, для якого гіоотімія є основним синдромоутворюючим розладом.

Гіпертимія стійке болісне підвищення настрою. З цим терміном пов'язують яскраві позитивні емоції – радість, веселощі, захоплення. На відміну від ситуаційно обумовленої радості, гіпертимія характеризується стійкістю. Протягом тижнів та місяців хворі постійно зберігають дивовижний оптимізм, відчуття щастя. Вони сповнені енергії, у всьому виявляють ініціативу, зацікавленість. Ні сумні звістки, ні перепони на шляху реалізації задумів не порушують їхнього загального радісного настрою. Гіпертимія – характерний прояв маніакального синдрому.Найбільш гострі психози виражаються особливо сильними екзальтованими почуттями, що досягають ступеня екстазу.Такий стан може вказувати на формування онейроїдного затьмарення свідомості (див. розділ 10.2.3).

Особливим варіантом гіпертимії є стан ейфорії, яку слід розглядати не стільки як вираження радості та щастя, скільки як благодушно-безпечний афект. Хворі не виявляють ініціативи, бездіяльні, схильні до порожніх розмов. Ейфорія буває ознакою найрізноманітніших екзогенних і соматогенних уражень мозку (інтоксикація, гіпоксія, пухлини мозку і великі розпадаються позамозкові новоутворення, важкі ураження печінкової та ниркової функції, інфаркт міокарда та ін) і може супроводжуватися маревими ідеями величі (при пара хворих із прогресивним паралічем).

Терміном моріяпозначають дурне безтурботне лепетання, сміх, непродуктивне збудження у глибоко розумних хворих.

Дисфорією називають напади гніву, злості, роздратування, невдоволення оточуючими і собою. У цьому стані хворі здатні на жорстокі, агресивні дії, цинічні образи, грубий сарказм та знущання. Пароксизмальна течія цього розладу вказує на епілептиформний характер симптоматики. При епілепсії дисфорія спостерігається або як самостійний тип нападів, або входить до структури аури і сутінкового затьмарення свідомості. Дисфорія - один із проявів психоорганічного синдрому (див. розділ 13.3.2). Дисфоричні епізоди нерідко також спостерігаються при експлозивній (збудливій) психопатії та у хворих на алкоголізм та наркоманію в період абстиненції.

Тривога - найважливіша емоція людини, тісно пов'язана з потребою в безпеці, що виражається почуттям невизначеної загрози, що насувається, внутрішнім хвилюванням. Тривога – стенична емоція: супроводжується метанням, непосидючістю, занепокоєнням, напругою м'язів. Як важливий сигнал неблагополуччя може виникати в ініціальному періоді будь-якого психічного захворювання. При неврозі нав'язливих станів і психастенії тривога є одним з основних проявів захворювання. В останні роки в якості самостійного розладу виділяють панічні атаки, що раптово виникають (часто на тлі психотравмуючої ситуації), що проявляються гострими нападами тривоги. Потужне, позбавлене усіляких підстав почуття тривоги - одна з ранніх симптомівгострого маячного психозу, що починається.

При гострих маячних психозах (синдромі гострого чуттєвого марення) тривога виражена надзвичайно і нерідко досягає ступеня розгубленості,при якій поєднується з невпевненістю, нерозумінням ситуації, порушенням сприйняття навколишнього світу (дереалізація та деперсоналізація). Хворі шукають підтримки та пояснень, погляд їх висловлює подив ( афект здивування).Як і стан екстазу, такий розлад вказує на формування онейроїду.

Амбівалентність - одночасне співіснування 2 взаємовиключних емоцій (любові та ненависті, прихильності та гидливості). При психічних захворюваннях амбівалентність завдає значних страждань пацієнтам, дезорганізує їхню поведінку, призводить до суперечливих, непослідовних дій. амбітендентність). Швейцарський психіатр Е.Блейлер (1857-1939) розглядав амбівалентність як один із найбільш типових проявів шизофренії. В даний час більшість психіатрів вважають цей стан неспецифічним симптомом, що спостерігається, крім шизофренії, при шизоїдної психопатії та (у менш вираженій формі) у здорових людей, схильних до самоаналізу (рефлексії).

Апатія - Відсутність або різке зниження вираженості емоцій, байдужість, байдужість. Хворі втрачають інтерес до близьких та друзів, байдужі до подій у світі, байдужі до свого здоров'я та зовнішнього вигляду. Мова пацієнтів стає нудною та монотонною, вони не виявляють жодної зацікавленості бесідою, міміка одноманітна. Слова оточуючих не викликають у них ні образи, ні збентеження, ні подиву. Вони можуть стверджувати, що відчувають любов до батьків, але при зустрічі з близькими залишаються байдужими, не питають і мовчки з'їдають принесену їм їжу. Особливо яскраво беземоційність хворих проявляється у ситуації, яка потребує емоційного вибору («Яка їжа вам подобається найбільше?», «Кого ви любите більше: тата чи маму?»). Відсутність почуттів не дозволяє їм висловити будь-яку перевагу.

Апатія відноситься до негативних (дефіцитарних) симптомів. Нерідко вона є проявом кінцевих станів при шизофренії. Слід враховувати, що апатія у хворих на шизофренію постійно наростає, проходячи ряд етапів, що відрізняються ступенем вираженості емоційного дефекту: згладженість (нівелювання) емоційних реакцій, емоційна холодність, емоційна тупість.Інша причина виникнення апатії – ураження лобових часток мозку (травми, пухлини, парціальна атрофія).

Від апатії слід відрізняти симптом хворобливого психічного безчуття (Анаессісіпсічідолорос, скорботне безчуття). Головним проявом цього симптому вважається не відсутність емоцій як таких, а тяжке почуття власної зануреності в егоїстичні переживання, свідомість нездатності думати про будь-кого іншого, що часто поєднується з маренням самозвинувачення. Нерідко виникає явище гіпостезії (див. розділ 4.1). Хворі скаржаться, що стали «як дерево», що в них «не серце, а порожня консервна банка»; журяться, що не відчувають тривоги за малолітніх дітей, не цікавляться їхніми успіхами у школі. Яскрава емоція страждання свідчить про гостроту стану, про оборотний продуктивний характер розладів. Anaesthesiapsychicadolorosa - типовий прояв депресивного синдрому.

До симптомів порушення динаміки емоцій відносять емоційну лабільність та емоційну ригідність.

Емоційна лабільність - це надзвичайна рухливість, нестійкість, легкість виникнення та зміни емоцій. Пацієнти легко переходять від сліз до сміху, від метушливості до безтурботного розслаблення. Емоційна лабільність – одна з важливих характеристик хворих з істеричним неврозом та істеричною психопатією. Подібний стан може також спостерігатися при синдромах затьмарення свідомості (делірії, онейроїді).

Одним із варіантів емоційної лабільності є слабодушність (емоційна слабкість).Для даного симптомухарактерна як швидка зміна настрої, а й нездатність контролювати зовнішні прояви емоцій. Це призводить до того, що кожна (навіть малоістотна) подія переживається яскраво, часто викликає сльози, що виникають не тільки при сумних переживаннях, але виражають і розчулення, захоплення. Слабодушність - типовий прояв судинних захворювань мозку (церебрального атеросклерозу), але може зустрітися і як особистісна особливість (сенситивність, ранимість).

Хвора 69 років, з цукровим діабетом і вираженими розладами пам'яті, яскраво переживає свою безпорадність: «Ой, доктор, адже я була вчителькою. Мене учні, розкривши рота, слухали. А тепер квашня квашнею. Що дочка не скаже – нічого не пам'ятаю, все записувати доводиться. Ноги зовсім не ходять, квартирою ледве повзаю...». Все це хвора вимовляє, постійно витираючи очі. На запитання лікаря, хто ще живе разом із нею у квартирі, відповідає: «Ой, у нас повний будинок народу! Жаль чоловік-небіжчик не дожив. Зять у мене роботящий, дбайливий. Внучка - розумниця: і танцює, і малює, і англійську у неї... А онук наступного року в інститут піде - у нього школа така спеціальна!». Останні фрази хвора вимовляє з тріумфуючим обличчям, але сльози продовжують текти, і вона постійно витирає їх рукою.

Емоційна ригідність - тугорухливість, застріюваність емоцій, схильність до тривалого переживання почуттів (особливо емоційно неприємних). Виразами емоційної ригідності є злопам'ятність, впертість, завзятість. У мові емоційна ригідність проявляється ґрунтовністю (в'язкістю). Хворий не може перейти до обговорення іншої теми, поки повністю не висловиться з приводу питання, що його цікавить. Емоційна ригідність – прояв загальної торпідності психічних процесів, що спостерігається при епілепсії. Виділяють також психопатичні характери зі схильністю до застрявання (паранояльний, епілептоїдний).

8.2. Симптоми розладів волі та потягів

Розлади волі та потягів проявляються у клінічній практиці порушеннями поведінки. Необхідно враховувати, що висловлювання хворих не завжди точно відображають характер існуючих розладів, оскільки пацієнти нерідко приховують наявні у них патологічні потяги, соромляться зізнатися оточуючим, наприклад, у своїй ліні. Тому висновок про наявність порушень волі та потягів треба робити не на підставі декларованих намірів, а спираючись на аналіз вчинків, що здійснюються. Так, заява хворого про прагнення влаштуватися працювати виглядає голослівним, якщо він уже кілька років не працює і не робить спроб працевлаштування. Не слід сприймати як адекватне твердження хворого про те, що він любить читати, якщо останню книгу він прочитав кілька років тому.

Виділяють кількісні зміни та збочення потягів.

Гіпербулія - загальне підвищенняволі та потягів, що зачіпає всі основні потяги людини. Збільшення апетиту призводить до того, що хворі, перебуваючи у відділенні, негайно з'їдають принесену передачу і часом не можуть утриматися від того, щоб не взяти продукти з чужої тумбочки. Гіперсексуальність проявляється підвищеною увагою до протилежної статі, залицяннями, нескромними компліментами. Пацієнти намагаються привернути до себе увагу яскравою косметикою, яскравим одягом, довго стоять біля Дзеркала, упорядковуючи волосся, можуть вступати в численні випадкові статеві зв'язки. Спостерігається виражена потяг до спілкування: будь-яка розмова оточуючих стає цікавою для хворих, вони намагаються включатися до розмов сторонніх. Такі люди прагнуть надати заступництво будь-якій людині, роздають свої речі та гроші, роблять дорогі подарунки, вплутуються в бійку, бажаючи захистити слабкого (на їхню думку). Важливо враховувати, що одночасне підвищення потягів та волі, як правило, не дозволяє хворим здійснювати явно небезпечні та грубі протиправні дії, сексуальне насильство. Хоча такі люди зазвичай не становлять небезпеки, вони можуть заважати оточуючим своєю нав'язливістю, метушливістю, поводитися необережно, неправильно розпоряджатися майном. Гіпербулія – характерний прояв маніакального синдрому.

Типобулія - загальне зниження волі та потягів. Слід враховувати, що у хворих на гіпобулію пригнічені всі основні потяги, включаючи і фізіологічні. Спостерігається зменшення апетиту. Лікар може переконати пацієнта в необхідності їсти, але той їсть неохоче і в малих кількостях. Зниження сексуального потягу проявляється як падінням інтересу до протилежному статі, а й відсутністю уваги до своєї зовнішності. Хворі не відчувають потреби у спілкуванні, обтяжуються присутністю сторонніх та необхідністю підтримувати бесіду, просять залишити їх самих. Пацієнти занурені у світ власних страждань і не можуть піклуватися про близьких (особливо дивною виглядає поведінка матері з післяпологової депресією, яка не в змозі змусити себе дбати про новонародженого). Пригнічення інстинкту самозбереження виявляється у суїцидальних спробах. Характерне почуття сорому за свою бездіяльність та безпорадність. Гіпобулія є проявом депресивний синдром.Пригнічення потягу при депресії - тимчасове, минуще розлад. Купірування нападу депресії призводить до відновлення інтересу до життя, активності.

При абулії зазвичай немає подавлення фізіологічних потягів, розлад обмежується різким зниженням волі. Лінь і безініціативність осіб з абулією поєднується з нормальною потребою в їжі, виразним сексуальним потягом, які задовольняються найпростішими, не завжди соціально прийнятними шляхами. Так, пацієнт, який відчуває голод, замість того, щоб піти в магазин і купити необхідні йому продукти, просить сусідів нагодувати його. Сексуальний потяг хворий задовольняє безперервною мастурбацією або поводиться з безглуздими домаганнями до матері та сестри. У пацієнтів, які страждають на абулію, зникають вищі соціальні потреби, вони не потребують спілкування, розваг, можуть проводити в бездіяльності всі дні, не цікавляться подіями в сім'ї та у світі. У відділенні вони місяцями не спілкуються із сусідами по палаті, не знають їхніх імен, імен лікарів та медсестер.

Абулія є стійким негативним розладом, разом з апатією становить єдиний апатико-абулічний синдром,характерний кінцевих станів при шизофренії. При прогредієнтних захворюваннях лікарі можуть спостерігати наростання явищ абулії - від легкої лінощів, безініціативності, нездатності долати перешкоди до грубої пасивності.

Хворий 31 року, токар за фахом, після перенесеного нападу шизофренії залишив роботу в цеху, оскільки вважав її надто важкою для себе. Попросив прийняти його фотографом до міської газети, оскільки раніше багато займався фотографією. Якось за дорученням редакції мав скласти репортаж про працю колгоспників. Приїхав у село у міському взутті і, щоб не забруднити черевики, не став підходити до тракторів у полі, а зробив лише кілька знімків з автомобіля. З редакції було звільнено за лінь і безініціативність. Влаштовуватись на іншу роботу не став. Вдома відмовлявся займатися господарськими справами. Припинив доглядати акваріум, який до хвороби змайстрував своїми руками. Цілими днями лежав у ліжку, одягнений і мріяв про переїзд до Америки, де все легко і доступно. Не заперечував, коли родичі звернулися до психіатрів із проханням оформити йому інвалідність.

Описано багато симптомів збочення потягів (парабулій). Проявами психічних розладівможе бути збочення апетиту, сексуального потягу, прагнення асоціальним вчинкам (злодійству, алкоголізації, бродяжництву), самоушкодженням. У табл.8.1 наведено основні терміни, що позначають розлади потягів МКХ-10.

Парабулії не розглядаються як самостійні захворювання, а є лише симптомом. Причинами виник-

Таблиця 8.1. Клінічні варіанти розладів потягу

Шифр МКБ-10	Назва розладу	Характер прояву
	Патологічна
	пристрасть до азартних
	ігор
	Піроманія	Прагнення здійснювати підпали
	Клептоманія	Патологічне злодійство
	Трихотілломанія	Потяг до виривання усебе

	Пікацизм (піка)	Прагнення поїдати неїстівне
	" у дітей	(як різновид, копрофа-
		гія- наїдання екскрементів)
	Дипсоманія	Потяг до алкоголю
	Дромоманія	Прагнення до бродяжництва
	Гоміцидоманія	Безглузде прагнення зі
		вершити вбивство
	Суїцидоманія	Потяг до самогубства
	Оніоманія	Потяг робити покупки (часто
		непотрібні)
	Нервова анорексія	Прагнення обмежити себе в
		їжі, схуднути
	Булімія	Напади переїдання
	Транссексуалізм	Прагнення змінити стать
	Трансвестизм	Прагнення носити одяг про
		протилежної статі
	Парафілії,	Розлади сексуального
	в тому числі:	поваги
	фетишизм	Отримання сексуальних удів
		літворіння від споглядання перед
		метів інтимного гардеробу
	ексгібіціонізм	Пристрасть до оголення
	вуайєризм	Пристрасть до підглядання за
		наженими
	педофілія	Потяг до неповнолітніх
		у дорослих
	садомазохізм	Досягнення сексуальних удів
		літотворення шляхом заподіяння
		болю чи морального страждання
	гомосексуалізм	Потяг до осіб свого ж

Примітка. Терміни, для яких не наведено шифр, не включені до МКБ-10.

Венія патологічних потягів бувають грубі порушення інтелекту (олігофренія, тотальне недоумство), різні форми шизофренії (як в ініціальному періоді, так і на заключному етапі при так званому шизофренічному недоумство), і навіть психопатії (стійкі дисгармонії особистості). Крім того, розлади потягу бувають проявом порушення обміну речовин (наприклад, поїдання неїстівного при анемії або вагітності), а також ендокринних захворювань (підвищення апетиту при діабеті, гіперактивність при гіпертиреозі, абулія при гіпотиреозі, порушення сексуальної поведінки при дисбалансі статевих гормонів).

Кожне з патологічних потягів може виражатися різною мірою. Виділяють 3 клінічні варіанти патологічних потягів - обсесивні та компульсивні потяги, а також імпульсивні вчинки.

Обсесивний (нав'язливий) потяг передбачає виникнення бажань, які хворий може контролювати відповідно до ситуації. Потяги, що явно розходяться з вимогами етики, моралі та законності, у цьому випадку ніколи не здійснюються і пригнічуються як неприпустимі. Однак відмова від задоволення потягу народжує у хворого сильні переживання; мимоволі, у голові завжди зберігаються думки про невгамовну потребу. Якщо вона носить явного антисоціального характеру, хворий здійснює її за першої можливості. Так, людина з нав'язливим страхом забруднення стримає потяг до миття рук на короткий час, проте обов'язково ретельно вимиє їх, коли на нього не дивляться сторонні, тому що весь час, доки він терпить, він постійно болісно думає про свою потребу. Обсесивні потяги включені до структури обсесивно-фобічного синдрому. Крім того, вони бувають проявом психічної залежності від психотропних засобів (алкоголь, тютюн, гашиш та ін.).

Компульсивний потяг - Більш потужне почуття, оскільки за силою воно можна порівняти з такими життєвими потребами, як голод, спрага, інстинкт самозбереження. Хворі усвідомлюють збочений характер потягу, намагаються стримувати себе, але за незадоволеної потреби виникає нестерпне почуття фізичного дискомфорту. Патологічна потреба займає таке домінуюче становище, що людина швидко припиняє внутрішню боротьбу і задовольняє свій потяг, навіть якщо це пов'язано з грубими асоціальними вчинками та можливістю подальшого покарання. Компульсивний потяг може бути причиною повторного насильства та серійних вбивств. Яскравим прикладом компульсивного потягу є прагнення наркотику при абстинентному синдромі у хворих на алкоголізм і наркоманіями (синдром фізичної залежності). Компульсивні потяги бувають також проявом психопатій.

Імпульсивні вчинки відбуваються людиною негайно, щойно виникає хворобливий потяг, без попередньої боротьби мотивів і етапу прийняття рішення. Хворі можуть обмірковувати свої вчинки лише після їхнього вчинення. У момент дії нерідко спостерігається афективно звужена свідомість, про що можна судити з наступної часткової амнезії. Серед імпульсивних вчинків переважають безглузді, позбавлені сенсу. Нерідко хворі згодом що неспроможні пояснити мети скоєного. Імпульсивні вчинки – нерідкий прояв епілептиформних пароксизмів. До здійснення імпульсивних процесів також схильні хворі з кататонічним синдромом.

Від розладів потягів слід відрізняти вчинки, зумовлені патологією інших сфер психіки. Так, відмова від їжі буває викликана не тільки зниженням апетиту, а й наявністю марення отруєння, імперативних галюцинацій, що забороняють хворому їсти, а також грубим розладом рухової сфери – кататонічним ступором (див. розділ 9.1). Вчинки, що призводять хворих до власної загибелі, не завжди виражають прагнення накласти на себе руки, але бувають також обумовлені імперативними галюцинаціями або затьмаренням свідомості (так, хворий у стані делірію, рятуючись від уявних переслідувачів, вистрибує з вікна, вважаючи, що це двері).

8.3. Синдроми емоційно-вольових розладів

Найбільш яскравими проявами розладу афективної сферивиступають депресивний та маніакальний синдроми (табл.8.2).

8.3.1. Депресивний синдром

Клінічну картину типового депресивного синдрому прийнято описувати у вигляді тріади симптомів: зниження настрою (гіпотімія), уповільнення мислення (асоціативна загальмованість) та рухової загальмованості. Слід, однак, враховувати, що саме зниження настрою є головною синдромоутворюючою ознакою депресії. Гіпотімія може виражатися у скаргах на тугу, пригніченість, смуток. На відміну від природної реакції печалі у відповідь на сумну подію туга при депресії позбавляється зв'язку з оточенням; хворі не виявляють реакцію ні на радісну звістку, ні на нові удари долі. Залежно від тяжкості депресивного стану гіпотимія може виявлятися почуттями різної інтенсивності – від легкого песимізму та смутку до тяжкого, майже фізичного відчуття «каміння на серці» ( вітальна туга).

Маніакальний синдром

Таблиця 8.2. Симптоми маніакального та депресивного синдромів

Депресивний синдром

Депресивна тріада: зниження настрою ідеаторна загальмованість моторна загальмованість

Знижена самооцінка,

песимізм

Маячня самозвинувачення, самоприниження, іпохондричний марення

Придушення потягів: зниження апетиту, зниження лібідо, уникнення контактів, замкнутість знецінення життя, прагнення до суїциду

Розлади сну: зменшення тривалості; раннє пробудження; відсутність почуття сну.

Соматичні розлади: сухість шкіри, зниження її тур-гора, ламкість волосся та нігтів, відсутність сліз запор

тахікардія та підвищення артеріального тиску розширення зіниці (мідріаз) зниження маси тіла

Маніакальна тріада: підвищення настрою прискорення мислення психомоторне збудження

Підвищена самооцінка, оптимізм

Маячня величі

Розгальмовування потягів: підвищення апетиту; гіперсексуальність; прагнення до спілкування; потреба надавати допомогу оточуючим; альтруїзм

Розлад сну: скорочення тривалості сну, що не викликає почуття втоми

Соматичні розлади не характерні. Хворі скарг не висувають, виглядають молодо; підвищення артеріального тиску відповідає високій активності хворих; маса тіла знижується при вираженому психомоторному збудженні

Уповільнення мислення у випадках виражається уповільненою односкладовою промовою, тривалим обдумуванням відповіді. У більш важких випадках пацієнти важко осмислюють задане питання, нездатні впоратися з вирішенням найпростіших логічних завдань. Мовчазна, спонтанна мова відсутня, але повного мутизму (мовчання) зазвичай не буває. Двигуна загальмованість виявляється у скутості, повільності, неповороткості, при тяжкій депресії може досягати ступеня ступору (депресивний ступор). Поза ступорозних хворих досить природна: лежачи на спині з витягнутими руками та ногами або сидячи, схиливши голову, спираючись ліктями на коліна.

Висловлювання депресивних хворих виявляють різко занижену самооцінку: вони описують себе як нікчемних, нікчемних людей, позбавлених талантів. Здивовані, що лікар

приділяє свого часу настільки незначній людині. Песимістично оцінюються не лише свій справжній стан, а й минуле та майбутнє. Заявляють, що нічого не змогли вдіяти в цьому житті, що вони принесли багато бід своїй родині, не були радістю для батьків. Вони будують найсумніші прогнози; як правило, не вірять у можливість одужання. При тяжкій депресії нерідкі марні ідеї самозвинувачення та самоприниження. Хворі вважають себе глибоко грішними перед Богом, винними у смерті літніх батьків, у катаклізмах, що відбуваються в країні. Часто звинувачують себе у втраті здатності співпереживати оточуючим (анаїстисипсихікадолороса). Можлива також поява іпохондричних маячних ідей. Пацієнти вважають, що безнадійно хворі, можливо, ганебною хворобою; побоюються заразити близьких.

Пригнічення потягів, як правило, виражається замкнутістю, зниженням апетиту (рідше нападами булімії). Відсутність інтересу до протилежної статі супроводжується чіткими змінами фізіологічних функцій. Чоловіки часто відчувають імпотенцію і ставлять собі це у провину. У жінок фригідності часто супроводжують порушення менструального циклу і навіть тривала аменорея. Хворі уникають будь-якого спілкування, серед людей почуваються незручно, недоречно, чужий сміх лише підкреслює їхні страждання. Пацієнти настільки занурені у свої переживання, що не в змозі піклуватися про будь-кого іншого. Жінки припиняють заняття домашнім господарством, не можуть доглядати малолітніх дітей, не приділяють жодної уваги своїй зовнішності. Чоловіки не справляються з улюбленою роботою, не в змозі зранку встати з ліжка, зібратися і піти на службу, цілий день лежать без сну. Хворим недоступні розваги, вони не читають і дивляться телевізор.

Найбільшу небезпеку при депресії становить схильність до суїциду. Серед психічних розладів депресія є найчастішою причиною самогубств. Хоча думки про звільнення з життя притаманні практично всім страждаючим депресією, реальна небезпека виникає при поєднанні важкої депресії з достатньою активністю хворих. При вираженому ступорі реалізація таких намірів утруднена. Описані випадки розширеного суїциду, коли людина вбиває своїх дітей, щоб «позбавити їх майбутніх мук».

Одним з найтяжчих переживань при депресії є наполегливе безсоння. Пацієнти погано сплять уночі і не можуть відпочити вдень. Особливо характерне пробудження в ранній ранковий годинник (іноді о 3 або 4 год), після якого хворі більше не засинають. Іноді пацієнти наполегливо стверджують, що вночі не спали ні хвилини, жодного разу не зімкнули очей, хоча родичі та медичний персонал бачили їх сплячими. відсутність почуття сну).

Депресія, як правило, супроводжується різноманітною соматовегетативною симптоматикою. Як відбиття гостроти стану частіше спостерігається периферична симпатикотонія. Описується характерна тріада симптомів: тахікардія, розширення зіниці та запор ( тріада Протопопова).Привертає увагу зовнішній вигляд хворих. Шкірні покриви сухі, бліді, лущиться. Зниження секреторної функції залоз виявляється у відсутності сліз («всі очі виплакала»). Нерідко відзначають випадання волосся та ламкість нігтів. Зниження тургору шкіри проявляється в тому, що поглиблюються зморшки і хворі виглядають старшими за свій вік. Може спостерігатися атиповий надлам брови. Реєструються коливання артеріального тиску зі схильністю до підвищення. Розлади шлунково-кишкового тракту проявляються не тільки запором, а й погіршенням травлення. Як правило, помітно знижується маса тіла. Часті різноманітні болі (головні, серцеві, у животі, суглобах).

Хворий 36 років був переведений до психіатричної лікарні з терапевтичного відділення, де протягом 2 тижнів обстежився у зв'язку з постійними болямиу правому підребер'ї. Під час обстеження патології не виявили, проте чоловік запевняв, що хворий на рак, і зізнався лікарю в намірі накласти на себе руки. Не заперечував проти перекладу на психіатричну лікарню. При надходженні пригнічений, на питання відповідає складно; заявляє, що йому «вже байдуже!». У відділенні ні з ким не спілкується, більшу частину часу лежить у ліжку, майже нічого не їсть, постійно скаржиться на відсутність сну, хоча персонал повідомляє, що пацієнт спить щоночі, по Крайній мірідо 5 год. ранку. Одного разу при ранковому огляді виявлено странгуляційну борозна на шиї хворого. При наполегливому розпитуванні зізнався, що вранці, коли персонал заснув, він намагався, лежачи в ліжку, задушити себе петлею, пов'язаною з 2-х хустинок. Після лікування антидепресантами зникли тяжкі думки та всі неприємні відчуття у правому підребер'ї.

Соматичні симптоми депресії у деяких хворих (особливо при першому нападі захворювання) можуть виступати як головна скарга. Цим обумовлені їх звернення до терапевта та тривале, безуспішне лікування з приводу «ішемічної хвороби серця», «Гіпертонічної хвороби», «дискінезії жовчних шляхів», «вегетосудинної дистонії» та ін. У цьому випадку говорять про маскованої (ларвованої) депресії,більш докладно описаної у розділі 12.

Яскравість емоційних переживань, наявність маячних ідей, ознаки гіперактивності вегетативних системдозволяють розглядати депресію як синдром продуктивних розладів (див. табл.3.1). Це і характерною динамікою депресивних станів. Найчастіше депресія триває кілька місяців. Однак вона завжди оборотна. До введення в лікувальну практику антидепресантів та електросудомної терапії лікарі нерідко спостерігали мимовільний вихід із цього стану.

Вище було описано найбільш типові симптоми депресії. У кожному окремому випадку їх набір може суттєво відрізнятися, але завжди переважає пригнічений, тужливий настрій. Розгорнутий депресивний синдром сприймається як розлад психотичного рівня. Про тяжкість стану свідчать наявність маячних ідей, відсутність критики, активна суїцидальна поведінка, виражений ступор, придушення всіх базових потягів. М'який, непсихотичний варіант депресії позначають як субдепресію.Під час проведення наукових досліджень про вимірювання тяжкості депресії застосовують спеціальні стандартизовані шкали (Гамільтона, Цунга та інших.).

Депресивний синдром не є специфічним і може бути проявом різних психічних захворювань: маніакально-депресивного психозу, шизофренії, органічних уражень мозку і психогеній. Для депресії, обумовленої ендогенним захворюванням (МДП та шизофренія), більш характерні виражені соматовегетативні розлади, важливою ознакою ендогенної депресії є особлива добова динаміка стану з посиленням туги вранці та деяким ослабленням переживань надвечір. Саме ранковий годинник розглядається як період, пов'язаний із найбільшим ризиком суїциду. Іншим маркером ендогенної депресії вважають позитивний дексаметазоновий тест (див. Розділ 1.1.2).

Крім типового депресивного синдрому, описують низку атипових варіантів депресії.

Тривожна (ажитована) депресіявідрізняється відсутністю вираженої скутості та пасивності. Стіничний афект тривоги змушує пацієнтів метушитися, постійно звертатися до оточуючих з проханням про допомогу або з вимогою припинити їх муки, допомогти їм піти з життя. Передчуття неминучої катастрофи не дає хворим спати, вони можуть робити спроби накласти на себе руки на очах у оточуючих. Іноді збудження пацієнтів досягає шаленства (меланхолійний раптус, raptusmelancholicus), коли вони рвуть на собі одяг, видають страшні крики, б'ються головою об стіну. Тривожна депресія найчастіше спостерігається в інволюційному віці.

Депресивно-маячний синдром,крім тужливого настрою, проявляється такими фабулами марення, як марення переслідування, інсценування, впливу. Хворі впевнені у тяжкому покаранні за скоєні провини; "помічають" постійне спостереження за собою. Побоюються, що їхня вина спричинить утиск, покарання або навіть вбивство їхніх родичів. Пацієнти неспокійні, постійно питають про долю своїх рідних, намагаються виправдовуватися, клянуться, що ніколи в майбутньому не допустять помилок. Така атипова марення симптоматика більш характерна не для МДП, а для гострого нападу шизофренії (шизоафективний психоз у термінах МКХ-10).

Апатична депресіяпоєднує в собі афекти туги та апатії. Хворих не цікавить їхнє майбутнє, вони бездіяльні, не висловлюють жодних скарг. Єдине їхнє бажання - щоб їх дали спокій. Від апатико-абулічного синдрому такий стан відрізняється нестійкістю, оборотністю. Найчастіше апатична депресія спостерігається у хворих на шизофренію.

8.3.2. Маніакальний синдром

Виявляється насамперед підвищенням настрою, прискоренням мислення та психомоторним збудженням. Гіпертимія при цьому стані виражена постійним оптимізмом, зневагою до труднощів. Заперечується наявність будь-яких проблем. Пацієнти постійно посміхаються, не скаржаться, не вважають себе хворими. Прискорення мислення помітно в швидкій мові, що скаче, підвищеної відволікання™, поверхневості асоціацій. При вираженій манії мова настільки дезорганізується, що нагадує словесну окрошку. Мовний натиск настільки великий, що пацієнти втрачають голос, у куточках рота накопичується збита в піну слина. Діяльність їх через виражену відволікання стає хаотичною, непродуктивною. Вони не можуть всидіти на місці, прагнуть піти з дому, просять відпустити їх із лікарні.

Спостерігається переоцінка своїх можливостей. Пацієнти вважають себе напрочуд привабливими і привабливими, безперервно хваляться нібито існуючими у них талантами. Намагаються складати вірші, демонструють оточуючим свої вокальні дані.

Характерно підвищення всіх базових потягів. Різко зростає апетит, іноді спостерігається схильність до алкоголізації. Хворі не можуть перебувати на самоті і постійно шукають спілкування. У розмові з лікарями не завжди дотримуються необхідної дистанції, звертаючись запросто - «браток!». Пацієнти приділяють багато уваги своїй зовнішності, намагаються прикрасити себе значками та медалями, жінки користуються надмірно яскравою косметикою, одягом намагаються наголосити на своїй сексуальності. Підвищений інтерес до протилежної статі виявляється у компліментах, нескромних пропозиціях, освідченнях у коханні. Хворі готові допомагати і допомагати всім навколишнім. При цьому нерідко виявляється, що на сім'ю просто не вистачає часу. Вони тринькають гроші, роблять непотрібні покупки. За надмірної активності не вдається завершити жодну зі справ, оскільки щоразу виникають нові ідеї. Спроби перешкоджати реалізації їх потягу викликають реакцію подразнення, обурення ( гнівлива манія).

Для маніакального синдрому характерне різке зменшення тривалості нічного сну. Хворі відмовляються вчасно лягти в ліжко, продовжуючи метушитися і вночі. Вранці прокидаються дуже рано і одразу включаються до активної діяльності, проте ніколи не скаржаться на втому, стверджують, що сплять цілком достатньо. Такі хворі зазвичай завдають оточуючим безліч незручностей, завдають шкоди своєму матеріальному та соціальному становищу, однак безпосередньої загрози життю та здоров'ю інших людей, як правило, не становлять. М'яке субпсихотичне підвищення настрою ( гіпоманія)на відміну важкої манії може супроводжуватися свідомістю неприродності стану; марення при цьому не спостерігається. Пацієнти можуть справляти сприятливе враження своєю винахідливістю та дотепністю.

У фізичному відношенні ті, хто страждає манією, виглядають уцільно здоровими, дещо помолоділими. При вираженому психомоторному збудженні вони худнуть, незважаючи на вовчий апетит. При гіпоманії може спостерігатися значне збільшення маси тіла.

Хвора 42 років, страждає з 25 років на напади неадекватно підвищеного настрою, перший з них виник у період навчання в аспірантурі на кафедрі політекономії. На той час жінка вже була одружена і мала 5-річного сина. У стані психозу відчула себе дуже жіночною, звинувачувала чоловіка в недостатньо лагідному ставленні до неї. Спала не більше 4 годин на добу, із запалом займалася науковою роботою, мало приділяла уваги синові та домашнім турботам. Відчула пристрасний потяг до свого наукового керівника. Надсилала йому по секрету букети квітів. Відвідувала усі його лекції для студентів. Якось у присутності всіх співробітників кафедри на колінах просила його взяти її за дружину. Була госпіталізована. Після завершення нападу так і не змогла закінчити роботу над дисертацією. Під час наступного нападу закохалася у молодого актора. Ходила на всі його спектаклі, дарувала квіти, потай від чоловіка запрошувала його до себе на дачу. Купувала багато вина, щоб напоїти коханого і цим подолати його опір, сама багато і часто випивала. На здивовані запитання чоловіка зі жаром у всьому зізналася. Після госпіталізації та лікування вийшла заміж за коханця, перейшла на роботу до нього до театру. У період між нападами спокійна, алкоголь вживає рідко. З теплом відгукується про колишнього чоловіка, трохи жалкує про розлучення.

Маніакальний синдром найчастіше буває проявом МДП та шизофренії. Зрідка зустрічаються маніакальні стани, спричинені органічним ураженням мозку або інтоксикацією (фенаміном, кокаїном, циметидином, кортикостероїдами, циклоспорином, тетурамом, галюциногенами та ін.). Манія є ознакою гострого психозу. Наявність яскравої продуктивної симптоматики дозволяє розраховувати повну редукцію хворобливих розладів. Хоча окремі напади можуть бути досить тривалими (до декількох місяців), вони все ж таки часто коротше нападів депресії.

Поряд із типовою манією нерідко зустрічаються атипові синдроми складної структури. Маніакально-маячний синдром,крім афекту щастя, супроводжується несистематизованими маревними ідеями переслідування, інсценування, ме- галоманічним маренням величі ( гостра парафренія).Хворі заявляють, що покликані «врятувати весь світ», що наділені неймовірними здібностями, наприклад, являють собою «головну зброю проти мафії» і злочинці намагаються їх знищити. Подібний розлад при МДП не зустрічається і найчастіше вказує на гострий напад шизофренії. На висоті маніакально-маячного нападу може спостерігатися онейроїдне затьмарення свідомості.

8.3.3. Апатико-абулічний синдром

Виявляється вираженим емоційно-вольовим збідненням. Байдужість і байдужість роблять хворих досить спокійними. Вони малопомітні у відділенні, багато часу проводять у ліжку або сидячи на самоті, можуть годинами перебувати біля телевізора. При цьому виявляється, що вони не запам'ятали жодну переглянуту передачу. Лінь прозирає у всій їх поведінці: вони не вмиваються, не чистять зуби, відмовляються йти в душ і стригти волосся. Лягають у ліжко одягненими, бо їм ліньки знімати та одягати одяг. Їх неможливо притягнути до діяльності, закликаючи до відповідальності та почуття обов'язку, тому що вони не відчувають сорому. Розмова не викликає у хворих інтересу. Говорять вони монотонно, часто відмовляються від розмови, заявляючи, що втомились. Якщо лікарю вдається наполягти необхідності діалогу, нерідко виявляється, що хворий може протягом багато часу розмовляти, не виявляючи ознак втоми. У розмові з'ясовується, що пацієнти не мають жодного страждання, не почуваються хворими, не пред'являють жодних скарг.

Описана симптоматика нерідко поєднується з розгальмовуванням найпростіших потягів (ненажерливість, гіперсексуальність та ін.). При цьому відсутність сором'язливості призводить їх до спроб реалізувати свої потреби в найпростішій, не завжди соціально прийнятній формі: наприклад, вони можуть мочитися і випорожнюватися прямо в ліжку, тому що їм ліньки дійти до туалету.

Апатико-абулічний синдром є проявом негативної (дефіцитарної) симптоматики і не має тенденції до зворотного розвитку. Найчастіше причиною апатії та абулії є кінцеві стани при шизофренії, при якій емоційно-вольовий дефект наростає поступово – від легкої байдужості та пасивності до станів емоційної тупості. Інша причина виникнення апатико-абулічного синдрому - органічне ураження лобових часток мозку (травма, пухлина, атрофія та ін.).

8.4. Фізіологічний та патологічний афект

Реакція на психотравмувальну подію може протікати дуже по-різному залежно від індивідуальної значущості стресорної події та особливостей емоційного реагування людини. У деяких випадках форма прояву афекту буває напрочуд шаленою і навіть небезпечною для оточуючих. Добре відомі випадки вбивства чоловіка на ґрунті ревнощів, жорстокі бійки між футбольними вболівальниками, бурхливі суперечки між політичними лідерами. Грубому асоціальному прояву афекту може сприяти психопатичний склад особистості (збудлива психопатія – див. розділ 22.2.4). Все ж таки доводиться визнати, що в більшості випадків такі агресивні дії відбуваються усвідомлено: учасники можуть розповісти про свої почуття в момент скоєння вчинку, каються в нестриманості, намагаються згладити погане враження, апелюючи до тяжкості образи, яку вони завдали. Яким би важким не був скоєний злочин, у подібних випадках він розглядається як фізіологічний афект і тягне у себе судову відповідальність.

Патологічним афектом називають короткочасний психоз, що виникає раптово після дії психотравми і супроводжується затьмаренням свідомості з наступною амнезією всього періоду психозу. Пароксизмальний характер виникнення патологічного афекту вказує на те, що психотравмуюча подія стає пусковим моментом до реалізації наявної епілептиформної активності. Нерідко у пацієнтів в анамнезі виявляються тяжкі травми голови або ознаки органічної дисфункції з дитинства. Затьмарення свідомості в момент психозу проявляється шаленством, дивовижною жорстокістю скоєного насильства (десятки важких ран, численні удари, кожен із яких може бути смертельним). Навколишні не в змозі коригувати вчинки хворого, оскільки він не чує їх. Психоз триває кілька хвилин і завершується важким виснаженням: хворі раптом валяться без сил, іноді впадають у глибокий сон. Після виходу з психозу вони можуть згадати щось із того, що відбувалося, бувають вкрай здивовані, почувши у тому, що вони зробили, що неспроможні повірити оточуючим. Слід визнати, що розлади при патологічному афекті лише умовно можна віднести до кола емоційних порушень, оскільки найважливішим виразом цього психозу є сутінкове затьмареннясвідомості(Див. розділ 10.2.4). Патологічний афект служить основою визнання хворого неосудним і звільнення від відповідальності за скоєний злочин.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Ізард До.Емоції людини. - М: Вид-во МДУ, 1980.

Нумер Ю.Л., Михаленко І.М.Афективні психози. – Л.: Медицина, 1988. – 264 с.

Психіатричнийдіагноз/Завілянський І.Я., Блейхер В.М., Крук І.В., Завілянська Л.І. – Київ: Вища школа, 1989.

Психологіяемоцій. Тексти/За ред. В.К.Вілюнаса, Ю.Б.Гіппен-рейтер. - М: МДУ, 1984. - 288 с.

Психосоматичнірозлади при циклотимних та циклотимоподібних станах. - Праці МІП., Т.87. - Відп. ред. С.Ф.Семенов. – К.: 1979. – 148 с.

Рейківський Я.Експериментальна психологія емоцій - М: Прогрес, 1979.

Синицький В.М. Депресивні стани(Патофізіологічна характеристика, клініка, лікування, профілактика). – Київ: Наукова думка, 1986.

ПСИХІЧНИЙ РОЗВИТОК ПРИ АСИНХРОНІЯХ З ПЕРЕВАГОЮ

Серед дітей з обмеженими можливостямиздоров'я, тобто. тих, хто має різні відхилення у психофізичному та соціально-особистісному розвитку та потребує спеціальної допомоги, виділяються діти, у яких на перший план виступають розлади в емоційно-вольовій сфері. Категорія дітей із розладами емоційно-вольової сфери вкрай неоднорідна. Основною особливістю таких дітей є порушення чи затримка у розвитку вищих соціалізованих форм поведінки, що передбачають взаємодію з іншою людиною, облік її думок, почуттів, поведінкових реакцій. При цьому діяльність, не опосередкована соціальною взаємодією (гра, конструювання, фантазування, вирішення інтелектуальних завдань на самоті тощо) може протікати на високому рівні.

Відповідно до поширеної класифікації порушень поведінки у дітей та підлітків Р.Дженкінса, виділяються такі типи порушення поведінки: гіперкенетична реакція, тривога, догляд за аутистичним типом, втеча, несоціалізована агресивність, групові правопорушення.

Діти з синдромом раннього дитячого аутизму (РДА) становлять основну масу дітей, які мають найважчі, які потребують спеціальної психолого-педагогічної, а іноді й медичної допомоги порушення у соціально-особистісному розвитку.

Глава 1.

ПСИХОЛОГІЯ ДІТЕЙ З СИНДРОМОМ РАННЬОГО ДИТЯЧОГО АУТИЗМУ

ПРЕДМЕТ І ЗАВДАННЯ ПСИХОЛОГІЇ ДІТЕЙ З РДА

У центрі уваги цього напряму розробка системи комплексного психологічного супроводу дітей та підлітків, які зазнають труднощів адаптації та соціалізації внаслідок порушень в емоційно-особистісній сфері.

До завдань першорядної важливості цього розділу спеціальної психології можна віднести:

1) розробка принципів та методів раннього виявлення РДА;

2) питання диференціальної діагностики, від подібних станів, розробка принципів і методів психологічної корекції;

3) розробка психологічних основ усунення дисбалансу між процесами навчання та розвитку дітей.

Яскравими зовнішніми проявами синдрому РДА є: аутизм як, тобто. гранична «екстремальна» самотність дитини, зниження здатності до встановлення емоційного контакту, комунікації та соціального розвитку. Характерні проблеми встановлення очного контакту, взаємодії поглядом, мімікою, жестом, інтонацією. Є складності у висловленні дитиною своїх емоційних станівта розумінні їм станів інших людей. Проблеми встановлення емоційних зв'язків виявляються у відносинах із близькими, але у найбільшою мірою аутизм порушує розвиток відносин із чужими людьми;

стереотипність у поведінці, що з напруженим прагненням зберегти постійні, звичні умови життєдіяльності. Дитина пручається найменшим змінам у обстановці, порядку життя. Спостерігається поглинання одноманітними діями: розгойдування, потряхування та змахування руками, стрибки; пристрасть до різноманітного маніпулювання одним і тим же предметом: трус, постукування, крутіння; захопленість однією і тією ж темою розмови, малювання тощо. та постійне повернення до неї (текст 1);

«Стереотипії пронизують усі психічні проявиаутичного дитини перших років життя, чітко виступають при аналізі формування його афективної, сенсорної, моторної, мовної сфер, ігрової діяльності... це виявлялося у використанні ритмічно чіткої музики для стереотипних розгойдування, крутіння, обертання, трясіння предметів, а до 2 років - особливе потяг до ритму вірша. До кінця другого року життя виступало і прагнення ритмічної організації простору - викладання одноманітних рядів кубиків, орнаменту з гуртків, паличок. Дуже характерні стереотипні маніпуляції з книгою: швидке і ритмічне перегортання сторінок, що нерідко захоплювало дворічну дитину більше, ніж будь-яка інша іграшка. Очевидно, тут має значення ряд властивостей книги: зручність стереотипних ритмічних рухів (саме перегортання), що стимулює сенсорний ритм (миготіння і шелест сторінок), а також очевидна відсутність у її зовнішньому вигляді будь-яких комунікативних якостей, що передбачають взаємодію».

«Можливо, найбільш поширеним варіантом моторних стереотипів, що зустрічаються при аутизмі, є наступні: симетричне змахування обома руками, ліктями в максимальному темпі, легкі удари пальцями, розгойдування тілом, потряхування головою або обертання та бавовна різних типів... багато аутисти живуть, дотримуючись суворого розпорядку і ритуалів, що не змінюються. Вони можуть 10 разів входити і виходити з ванної, перш ніж зайти в неї з метою виконання звичайних процедур або, наприклад, кружляти навколо себе, перш ніж погодитися одягтися». характерна затримка та порушення мовного розвитку, а саме її комунікативної функції. Не менш ніж в одній третині випадків це може виявлятися у вигляді мутизму (відсутність цілеспрямованого використання мови для комунікації за збереження можливості випадкового виголошення окремих слів і навіть фраз). Дитина з РДА може мати і формально добре розвинену мову з великим словниковим запасом, розгорнутою «дорослою» фразою. Однак така мова має характер штампованості, «папуг», «фотографічності». Дитина не ставить запитань і може не відповідати на звернену до нього мову, може захоплено декламувати одні й самі вірші, але з використовувати мову навіть у необхідних випадках, тобто. має місце уникнення мовної взаємодії як такої. Для дитини з РДА характерні мовні ехолалії (стереотипне безглузде повторення почутих слів, фраз, питань), тривале відставання у правильному використанні у мовленні особистих займенників, зокрема дитина довго продовжує називати себе «ти», «він», позначає свої потреби безособовими наказами: "дати пити", "накрити" і т.д. Привертає увагу незвичайний темп, ритм, мелодика мови дитини;

ранній прояв зазначених вище розладів (до 2,5 років).

Найбільша виразність поведінкових проблем (самоізоляція, надмірна стереотипність поведінки, страхи, агресія та самоагресія) спостерігається у до шкільному віці, З 3 до 5 -6 років (приклад розвитку дитини з РДА дано в додатку).

ІСТОРИЧНИЙ ЕКСКУРС

Термін «аутизм» (від грец. autos - сам) було введено Е. Блейлером для позначення особливого виду мислення, що характеризується «відірваністю асоціацій від цього досвіду, ігноруванням дійсних відносин». Визначаючи аутистичний тип мислення, Є. Блейлер наголошував на незалежності його від реальної дійсності, свободі від логічних законів, захопленості власними переживаннями.

Синдром раннього дитячого аутизму був вперше описаний 1943 р. американським клініцистом Л. Каннером у роботі «Аутистичні порушення афективного контакту», написаної на підставі узагальнення 11 випадків. Їм було зроблено висновок про існування особливого клінічного синдрому «екстремальної самотності», який він назвав синдромом раннього дитячого аутизму і який згодом стали називати синдромом Каннера на ім'я вченого, який його відкрив.

Г.Аспергер (1944) описав дітей дещо іншої категорії, він назвав її «аутистичну психопатію». Психологічна картина цього порушення відмінна від каннерівської. Перша відмінність у тому, що ознаки аутистичної психопатії на відміну РДА проявляються після трирічного віку. У аутистичних психопатів яскраво виявляються порушення поведінки, вони позбавлені дитячості, у всьому їхньому образі є щось старече, вони оригінальні у своїх думках і самобутні у поведінці. Ігри з однолітками їх не приваблюють, їхня гра справляє враження механічною. Аспергер говорить про враження витання у світі мрій, про бідну міміку, монотонну «гучку» мовлення, нешанування до дорослих, неприйняття ласок, про відсутність необхідного зв'язку з реальністю. Відзначається недолік інтуїції, недостатня здатність до співпереживання. З іншого боку, Аспергер відзначав відчайдушну прихильність до домашнього вогнища, любов до тварин.

С. С. Мнухіним подібні стани були описані 1947 р.

Аутизм зустрічається у всіх країнах світу, в середньому у 4-5 випадках на 10 тис. дітей. Однак ця цифра охоплює лише так званий класичний аутизм, або синдром Каннера, і буде значно вищою, якщо враховувати й інші типи порушення поведінки з аутичноподібними проявами. Причому ранній аутизм зустрічається у хлопчиків у 3 – 4 рази частіше, ніж у дівчаток.

У Росії її найбільш інтенсивно питання психолого-педагогічної допомоги дітям з РДА почали розроблятися з кінця 70-х р. Надалі результатом досліджень стала оригінальна психологічна класифікація (К.С.Лебединська, В.В.Лебединський, О.С.Нікольська, 1985, 1987).

ПРИЧИНИ І МЕХАНІЗМИ ВИНИКНЕННЯ РДА.

ПСИХОЛОГІЧНА СУТНІСТЬ РДА. КЛАСИФІКАЦІЯ СТАН ЗА СТУПЕНЬЮ ТЯЖКОСТІ

Згідно з концепцією, що розробляється, за рівнем емоційного регулювання аутизм може проявлятися в різних формах:

1) як повна відчуженість від того, що відбувається;

2) як активне заперечення;

3) як захопленість аутистичними інтересами;

4) як надзвичайна складність організації спілкування та взаємодії з іншими людьми.

Таким чином, розрізняють чотири групи дітей з РДА, які є різними ступенями взаємодії з навколишнім середовищем та людьми.

При успішній корекційній роботі дитина піднімається за цим свого роду щаблями соціалізованої взаємодії. Так само при погіршенні чи невідповідності освітніх умов стану дитини відбуватиметься перехід до більш несоціалізованих форм життєдіяльності.

Для дітей 1-ї групи характерні прояви стану вираженого дискомфорту та відсутність соціальної активності вже у ранньому віці. Навіть близьким неможливо домогтися від дитини посмішки у відповідь, спіймати її погляд, отримати відповідну реакцію на поклик. Головне для такої дитини – не мати зі світом жодних точок дотику.

Встановлення та розвитку емоційних зв'язків з такою дитиною допомагає підняти її вибіркову активність, виробити певні стійкі форми поведінки та діяльності, тобто. здійснити перехід на більш високий ступінь відносин зі світом.

Діти 2-ї групи початково активніші і трохи менш вразливі у контактах із середовищем, і сам аутизм їх «активніший». Він проявляється не як відчуженість, бо як підвищена вибірковість у відносинах зі світом. Батьки зазвичай вказують на затримку психічного розвиткутаких дітей, насамперед – мови; відзначають підвищену вибірковість у їжі, одязі, фіксовані маршрути прогулянок, особливі ритуали у різних аспектах життєдіяльності, невиконання яких тягне за собою бурхливі афективні реакції. У порівнянні з дітьми інших груп вони найбільшою мірою обтяжені страхами, виявляють масу мовних та рухових стереотипії. У них можливий несподіваний бурхливий прояв агресії та самоагресії. Однак, незважаючи на тяжкість різних проявівЦі діти набагато більше пристосовані до життя, ніж діти першої групи.

Дітей 3-ї групи відрізняє дещо інший спосіб аутистичного захисту від світу - це не відчайдушне відкидання навколишнього світу, а надзахопленість своїми власними стійкими інтересами, що виявляються у стереотипній формі. Батьки, зазвичай, скаржаться не так на відставання у розвитку, але в підвищену конфліктність дітей, відсутність урахування інтересів іншого. Роками дитина може говорити на ту саму тему, малювати або розігрувати той самий сюжет. Часто тематика його інтересів та фантазій має жахливий, містичний, агресивний характер. Основна проблема такої дитини в тому, що створена ним програма поведінки не може бути пристосована їм до обставин, що гнучко змінюються.

У дітей 4-ї групи аутизм проявляється у найлегшому варіанті. На перший план виступає підвищена ранимість таких дітей, гальмівність у контактах (взаємодія припиняється при відчутті найменшої перешкоди або протидії дитині). Ця дитина дуже залежить від емоційної підтримки дорослих, тому головний напрямок допомоги цим дітям має полягати у розвитку в них інших способів отримання задоволення, зокрема від переживання реалізації своїх власних інтересів і переваг. Для цього головне – забезпечити для дитини атмосферу безпеки та прийняття. Важливо створювати чіткий спокійний ритм занять, періодично вмикаючи емоційні враження.

Патогенетичні механізми дитячого аутизму залишаються недостатньо зрозумілими. У час розробки цього питання увага приділялася дуже різних причин і механізмів виникнення даного порушення.

Л. Каннер, який виділяв як основну ознаку аутизму «екстремальну самотність» із прагненням до ритуальних форм поведінки, порушеннями чи відсутністю мови, манерністю рухів та неадекватними реакціями на сенсорні стимули, вважав його самостійною аномалією розвитку конституційного генезу.

Щодо природи РДА довгий часпанувала гіпотеза B.Bittelheim (1967) про його психогенну природу. Вона полягала в тому, що такі умови розвитку дитини, як придушення її психічної активності та афективної сфери «авторитарною» матір'ю, призводять до патологічного формування особистості.

Статистично найчастіше РДА описується при патології шизофренічного кола (L. Bender, G. Faretra, 1979; М.Ш. Вроно, В.М. Башина, 1975; В.М. Башина, 1980, 1986; К.С.Лебединська, І.Д.Лукашова, С.В.Немировська, 1981), рідше - при органічній патології мозку (уроджених токсоплазмозі, сифілісі, рубеолярній енцефалопатії, іншій резидуальній недостатності нервової системи, інтоксикації свинцем і т.д. (С.С.Мнухін, Д.Н.Ісаєв, 1969).

При аналізі ранньої симптоматики РДА виникає припущення про особливе пошкодження етологічних механізмів розвитку, що проявляється у полярному ставленні до матері, у великих труднощах формування найелементарніших комунікативних сигналів (усмішки, контакту очей, емоційної синтонії1), слабкості інстинкту самозбереження та афективних механізмів захисту.

При цьому у дітей спостерігаються неадекватні, атавістичні форми пізнання навколишнього світу, такі, як облизування, обнюхування предмета. У зв'язку з останнім висловлюються припущення про поломку біологічних механізмівафективності, первинної слабкості інстинктів, інформаційної блокади, пов'язаної з розладом сприйняття, про недорозвинення внутрішньої мови, центральне порушення слухових вражень, що веде до блокади потреб у контактах, про порушення активуючих впливів ретикулярної формації та багато інших. ін (В. М. Башина, 1993).

В.В.Лебединський та О.Н.Нікольська (1981, 1985) при вирішенні питання про патогенез РДА виходять із положення Л.С. Виготського про первинні та вторинні порушення розвитку.

До первинних розладів при РДА вони відносять підвищену сенсорну та емоційну чутливість (гіперстезію) та слабкість енергетичного потенціалу; до вторинних - сам аутизм, як відхід від навколишнього світу, що поранює інтенсивністю своїх подразників, а також стереотипії, надцінні інтереси, фантазії, розгальмованість потягів - як псевдокомпенсаторні аутостимуляторні утворення, що виникають в умовах самоізоляції, що заповнюють дефіцит відчуттів і вражень бар'єр. Вони ослаблена емоційна реакція на близьких, до повної відсутності зовнішнього реагування, так звана «афективна блокада»; недостатня реакція на зорові та слухові подразники, що надає таким дітям схожість зі сліпими та глухими.

Клінічна диференціація РДА має значення для визначення специфіки лікувально-педагогічної роботи, а також для шкільного та соціального прогнозу.

До теперішнього часу склалося уявлення про два типи аутизму: класичний аутизм Каннера (РДА) та варіанти аутизму, в які входять аутистіческіе стани різного генезу, що можна побачити у різного виду класифікаціях. Варіант Аспергера зазвичай легший, за нього не страждає «ядро особистості». Цей варіант багато авторів відносять до аутистичної психопатії. У літературі представлені описи різних клінічних

1 Синтонія - здатність до емоційного відгуку на емоційний стан іншої людини.

2 Атавізми - застарілі, біологічно недоцільні на етапі розвитку організму ознаки чи форми поведінки.

проявів за цих двох варіантах аномального психічного розвитку.

Якщо РДА Каннера зазвичай рано виявляється - у перші місяці життя або протягом першого року, то при синдромі Аспергера особливості розвитку та дивовижності поведінки, як правило, починають проявлятися на 2 -3-му роках і чіткіше - до молодшого шкільного віку. При синдромі Каннера дитина починає ходити раніше ніж говорити, при синдромі Аспергера мова з'являється раніше ходьби. Синдром Каннера зустрічається як у хлопчиків, так і у дівчаток, а синдром Аспергера вважається крайнім виразом чоловічого характеру. При синдромі Каннера має місце пізнавальний дефект і важчий соціальний прогноз, мова, зазвичай, несе комунікативної функції. При синдромі Аспергера інтелект більш збережений, соціальний прогноз значно кращий і дитина зазвичай використовує мову як спілкування. Зоровий контакт також краще при синдромі Аспергера, хоча дитина і уникає чужого погляду; загальні та спеціальні здібності також краще при цьому синдромі.

Аутизм може виникати як своєрідна аномалія розвитку генетичного генезу, а також спостерігатися у вигляді ускладнення при різних неврологічних захворюваннях, у тому числі і при метаболічних дефектах.

В даний час прийнято МКБ-10 (див. додаток до розд. I), в якій аутизм розглядається в групі «загальні розлади психологічного розвитку» (F 84):

F84.0 Дитячий аутизм

F84.01 Дитячий аутизм, зумовлений органічним захворюванням головного мозку

F84.02 Дитячий аутизм через інші причини

F84.1 Атиповий аутизм

F84.ll Атиповий аутизм із розумовою відсталістю

F84.12 Атиповий аутизм без розумової відсталості

F84.2 Синдром Ретт

F84.3 Інший дезінтегративний розлад дитячого віку

F84.4 Гіперактивний розлад, що поєднується з розумовою відсталістю та стереотипними рухами

F84.5 Синдром Аспергера

F84.8 Інші загальні розлади розвитку

F84.9 Загальний розлад розвитку, неуточнений

Стани, пов'язані з психозом, зокрема шизофреноподібним, до РДА не належать.

Усі класифікації побудовані за етіологічним чи патогенним принципом. Але картина аутистичних проявів відрізняється великим поліморфізмом, що визначає наявність варіантів із різною клініко-психологічною картиною, різною соціальною адаптацією та різним соціальним прогнозом. Ці варіанти вимагають різного корекційного підходу як лікувального, так і психолого-педагогічного.

При нерезко виражених проявах аутизму нерідко використовують термін параутизм. Так, синдром параутизму може часто спостерігатися при синдромі Дауна. Крім того, він може мати місце при таких захворюваннях ЦНС, як: мукополісахаридози, або гаргоїлізм. При цьому захворюванні має місце комплекс порушень, що включає патологію сполучної тканини, ЦНС, органів зору, опорно-рухового апарату та внутрішніх органів. Назва «гаргоїлізм» дано захворювання у зв'язку із зовнішньою подібністю хворих зі скульптурними зображеннями химер. Захворювання переважає в осіб чоловічої статі. Перші ознаки захворювання виявляються незабаром після народження: привертають увагу грубі риси Триця, великий череп, що нависає над обличчям лоб, широкий ніс 1с перенісся, що запала, деформовані вушні раковини, високе небо, велика мова. Характерні короткі шия, тулуб і кінцівки, деформована грудна клітина, зміни з боку внутрішніх органів: вади серця, збільшення живота та внутрішніх органів - печінки та селезінки, пупкові та пахвинні грижі. Розумова відсталість різного ступеня вираженості поєднується з дефектами зору, слуху та порушеннями спілкування на кшталт раннього дитячого аутизму. Ознаки РДА проявляються вибірково та непостійно та не визначають основну специфіку аномального розвитку;

синдром Лєша - Ніхана - спадкове захворювання, що включає розумову відсталість, порушення моторики у вигляді насильницьких рухів - хореоатетоз, аутоагресію, спастичні церебральні паралічі. Характерною ознакою захворювання є виражені порушення поведінки – аутоагресія, коли дитина може завдавати собі серйозних ушкоджень, а також порушення спілкування з оточуючими;

синдром Ульріха – Нунана. Синдром є спадковим, передається як менделірующій аутосомно-домінантний ознака. Виявляється у вигляді характерного зовнішнього вигляду: антимонголоїдний розріз очей, вузька верхня щелепа, малих розмірів нижня щелепа, низько розташовані вушні раковини, опущені верхні повіки (птоз). Характерною ознакою вважається шийна крилоподібна складка, коротка шия, низький зріст. Характерна частота вроджених вад серця та дефектів зору. Спостерігаються зміни кінцівок, скелета, дистрофічні, плоскі нігті, пігментні плями на шкірі. Інтелектуальні порушення виявляються не завжди. Незважаючи на те, що діти на перший погляд здаються контактними, їх поведінка може бути досить розлажена, багато з них відчувають нав'язливі страхи та стійкі труднощі соціальної адаптації;

синдром Ретта – психоневрологічне захворювання, яке зустрічається виключно у дівчаток із частотою 1:12500. Захворювання проявляється з 12-18 міс., коли дівчинка, яка до тих пір нормально розвивалася, починає втрачати щойно сформовані мовні, рухові та предметно-маніпулятивні навички. Характерною ознакою цього стану є поява стереотипних (одноманітних) рухів рук як їх потирання, заламування, «миття» і натомість втрати цілеспрямованих ручних навичок. Поступово змінюється і зовнішній вигляд дівчинки: з'являється своєрідне «неживе» вираз обличчя («нещасливе» обличчя), погляд часто нерухомий, спрямований в одну точку перед собою. На тлі загальної загальмованості спостерігаються напади насильницького сміху, що іноді виникає ночами і поєднується з нападами імпульсивної поведінки. Можуть виникати і судомні напади. Всі ці особливості поведінки дівчаток нагадують поведінку при РДА. Більшість із них насилу вступають у мовленнєве спілкування, їх відповіді односкладові та ехолалічні. Часом вони можуть спостерігатися періоди часткового чи загального відмовитися від мовного спілкування (мутизм). Їх характерний вкрай низький психічний тонус, відповіді носять імпульсивний і неадекватний характер, що також нагадує дітей з РДА;

рання дитяча шизофренія. При ранній дитячій шизофренії переважає тип безперервного перебігу захворювання. У цьому часто буває важко визначити його початок, оскільки шизофренія виникає зазвичай, і натомість аутизму. Принаймні перебігу захворювання психіка дитини дедалі більше розлажується, чіткіше проявляється дисоціація всіх психічних процесів, і мислення, наростають зміни особистості на кшталт аутизму і емоційного зниження і порушення психічної активності. Наростає стереотипність у поведінці, виникають своєрідні марноподібні деперсоналізації, коли дитина перетворюється на образи своїх надцінних фантазій та захоплень, виникає патологічне фантазування;

аутизм у дітей з церебральним паралічем, слабозорих і сліпих, при складному дефекті - сліпоглухоті та інших відхиленнях у розвитку. Прояви аутизму в дітей із органічним поразкою ЦНС мають менш виражений і непостійний характер, У них зберігається потреба у спілкуванні з оточуючими, де вони уникають зорового контакту, у всіх випадках недостатніми виявляються найпізніше формуються нервово-психічні функції.

При РДА має місце асинхронний варіант психічного розвитку: дитина, не володіючи елементарними побутовими навичками, може виявляти достатній рівень психомоторного розвитку на значних йому видах діяльності.

Необхідно відзначити основні відмінності РДА як особливої форми психічного дизонтогенезу та синдрому аутизму при описаних вище психоневрологічних захворюваннях та дитячій шизофренії. У першому випадку має місце своєрідний асинхронний тип психічного розвитку, клінічна симптоматика якого змінюється в залежності від віку. У другому випадку особливості психічного розвитку дитини визначаються характером основного порушення, аутистичні прояви частіше мають тимчасовий характер і змінюються залежно від основного захворювання.

ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ПІЗНАВАЛЬНОЇ СФЕРИ

У цілому нині для психічного розвитку за РДА властива нерівномірність. Так, підвищені здібності в окремих обмежених областях, таких як музика, математика, живопис, можуть поєднуватися з глибоким порушенням звичайних життєвих умінь і навичок. Одним із головних патогенних факторів, що зумовлюють розвиток особистості за аутистичним типом, є зниження загального життєвого тонусу. Це проявляється насамперед у ситуаціях, які потребують активної, виборчої поведінки.

Увага

Недостатність загального, у тому числі психічного, тонусу, що поєднується з підвищеною сенсорною та емоційною чутливістю, зумовлює вкрай низький рівень активної уваги. З раннього віку відзначається негативна реакція або взагалі відсутність будь-якої реакції при спробах привернути увагу дитини до предметів навколишньої дійсності. У дітей, які страждають на РДА, спостерігаються грубі порушення цілеспрямованості та довільності уваги, що перешкоджає нормальному формуванню вищих психічних функцій. Однак окремі яскраві зорові або слухові враження, що йдуть від предметів навколишньої дійсності, можуть заворожувати дітей, що можна використовувати для концентрації уваги дитини. Це може бути звук або мелодія, блискучий предмет і т.п.

Характерною рисоює сильна психічна пересичуваність. Увага дитини з РДА стійка протягом кількох хвилин, котрий іноді секунд. У деяких випадках пересичення може бути настільки сильним, що дитина не просто

вимикається із ситуації, а виявляє виражену агресію і намагається знищити те, чим він щойно із задоволенням займався.

Відчуття та сприйняття

Для дітей з РДА характерна своєрідність у реагуванні на сенсорні подразники. Це виявляється у підвищеній сенсорної ранимості, й те водночас, як наслідок підвищеної ранимості, їм характерне ігнорування впливів, і навіть значне розбіжність у характері реакцій, викликаних соціальними і фізичними стимулами.

Якщо в нормі людське обличчя є найсильнішим і найпривабливішим подразником, то діти з РДА віддають перевагу різноманітним предметам, обличчя ж людини практично миттєво викликає пересичення та бажання уникнути контакту.

Особливості сприйняття спостерігаються в 71% дітей, діагностованих як мають РДА (за даними К.С.Лебединской, 1992). До перших ознак «незвичайності» поведінки дітей з РДА, які помічаються батьками, відносяться парадоксальні реакції на сенсорні стимули, які вже на першому році життя. У реакціях на предмети можна знайти велику полярність. У частини дітей реакція на «новизну», наприклад, зміна освітлення, надзвичайно сильна. Вона виявляється у надзвичайно різкій формі і триває тривалий час після припинення дії подразника. Багато дітей, навпаки, яскравими предметами зацікавлювалися слабко, вони також не відзначалося реакції переляку чи плачу на раптові і сильні звукові подразники, разом із тим вони відзначали підвищену чутливість до слабких подразників: діти прокидалися від ледь чутного шурхіт, легко виникали реакції , страху на індиферентні та звичні подразники, наприклад побутові прилади, що працюють у будинку.

У сприйнятті дитини з РДА відзначається також порушення орієнтування у просторі, спотворення цілісної картини реального предметного світу. Їх важливий не предмет загалом, а окремі його сенсорні якості: звуки, форма і фактура предметів, їх колір. У більшості дітей спостерігається підвищена любов до музики. Вони підвищено чутливі до запахів, навколишні предмети обстежують за допомогою обнюхування та облизування.

Велике значення мають для дітей тактильні та м'язові відчуття, що йдуть від власного тіла. Так, на тлі постійного сенсорного дискомфорту діти прагнуть отримати певні враження, що активують (розгойдуються всім тілом, роблять одноманітні стрибки або кружляють, отримують задоволення від розривання паперу або тканини, переливають воду або пересипають пісок, спостерігають за вогнем). При часто зниженій больовій чутливості у них спостерігається схильність до нанесення собі різних пошкоджень.

Пам'ять та уява

З раннього віку у дітей з РДА відзначається хороша механічна пам'ять, що створює умови для збереження слідів емоційних переживань. Саме емоційна пам'ять стереотипує сприйняття навколишнього: інформація входить у свідомість дітей цілими блоками, зберігається, не переробляючись, застосовується шаблонно, у тому контексті, в якому була сприйнята. Діти можуть знову і знову повторювати одні й ті самі звуки, слова або без кінця ставити одне й те саме питання. Вони легко запам'ятовують вірші, при цьому суворо стежать за тим, щоб вірш, що читає, не пропустив жодного слова або рядки, ритм вірша діти можуть почати розгойдуватися або складати власний текст. Діти цієї категорії добре запам'ятовують, та був одноманітно повторюють різні руху, ігрові дії, звуки, цілі розповіді, прагнуть отримання звичних відчуттів, які надходять через всі сенсорні канали: зір, слух, смак, нюх, шкіру.

Щодо уяви існують дві протилежні точки зору: згідно з однією з них, що відстоюється ще Л. Каннером, діти з РДА мають багату уяву, згідно з іншою - уяву цих дітей якщо і не знижено, то химерно, має характер патологічного фантазування. У змісті аутистичних фантазій переплітаються випадково почуті дитиною казки, історії, кінофільми та радіопередачі, вигадані та реальні події. Патологічні фантазії дітей відрізняються підвищеною яскравістю та образністю. Нерідко зміст фантазій може мати агресивний відтінок. Діти можуть годинами, щодня, протягом кількох місяців, а іноді й кількох років, розповідати історії про мерців, скелетів, убивств, підпалів, називають себе «бандитом», приписують собі різні вади.

Патологічне фантазування служить гарною основою появи і закріплення різних неадекватних страхів. Це можуть бути, наприклад, страхи хутряних шапочок, тих чи інших предметів та іграшок, сходів, зів'ялих квітів, незнайомих людей. Багато дітей бояться ходити вулицями, побоюючись, наприклад, що на них наїде машина, вони відчувають неприязне почуття, якщо їм трапляється забруднити руки, дратуються, якщо на їхній одяг потрапляє вода. У них проявляються більш виражені, ніж у нормі, страхи темряви, страх залишитися одним у квартирі.

Деякі діти надто сентиментальні, часто плачуть під час перегляду деяких мультфільмів.

Мова

Діти з РДА відзначається своєрідне ставлення до мовної дійсності і водночас - своєрідність у становленні експресивної боку промови.

При сприйнятті мови помітно знижена (чи повністю відсутня) реакція на того, хто говорить. «Ігноруючи» прості, звернені до нього інструкції, дитина може втручатися у розмову, що не звернена до неї. Краще дитина реагує на тихе, шепітне мовлення.

Перші активні мовні реакції, що виявляються у дітей, що нормально розвиваються у вигляді гуління, у дітей з РДА можуть запізнюватися, бути відсутніми або бути збідненими, позбавленими інтонування. Те ж саме стосується і лепету: за даними дослідження, у 11% - фаза белькоту була відсутня, у 24% - була виражена слабо, у 31% - була лепетна реакція на дорослого.

Перші слова в дітей віком з'являються зазвичай рано. У 63% спостережень це звичайні слова: "мама", "тато", "діда", але в 51% випадків вони використовувалися без співвіднесення з дорослим (К.С.Лебединська, О.С. Микільська). Більшість двох років з'являється фразова мова, зазвичай, з чистим вимовою. Але діти практично не користуються нею для контактів із людьми. Вони рідко ставлять запитання; якщо такі виникають, то носять характер, що повторюється. При цьому віч-на-віч із собою діти виявляють багату мовну продукцію: щось розповідають, читають вірші, співають пісеньки. Деякі демонструють виражену багатомовність, але, незважаючи на це, отримати відповідь на конкретне запитання від таких дітей дуже складно, їхня мова не поєднується із ситуацією та нікому не адресована. Діти найважчої, 1-ї групи, за класифікацією К.С.Лебединской і О.С.Никольской, можуть і опанувати розмовним мовою. Для дітей 2-ї групи характерні "телеграфні" мовні штампи, ехолалії, відсутність займенника "я" (назва самого себе на ім'я або в третій особі - "він", "вона").

Прагнення уникати спілкування, особливо з використанням мови, негативно впливає на перспективи мовного розвитку дітей цієї категорії.

Мислення

Рівень інтелектуального розвитку пов'язаний насамперед зі своєрідністю афективної сфери. Вони орієнтуються на перцептивно яскраві, а чи не на функціональні ознаки предметів. Емоційний компонент сприйняття зберігає своє провідне значення при РДА навіть протягом шкільного віку. У результаті засвоюється лише частина ознак навколишньої дійсності, слабо розвиваються предметні події.

Розвиток мислення в таких дітей пов'язане з подоланням величезних труднощів довільного навчання, цілеспрямованого вирішення завдань, що реально виникають. Багато фахівців вказують на складнощі у символізації, перенесенні навичок з однієї ситуації до іншої. Такій дитині важко зрозуміти розвиток ситуації у часі, встановити причинно-наслідкові залежності. Це дуже яскраво проявляється у переказі навчального матеріалу при виконанні завдань, пов'язаних із сюжетними картинками. В рамках стереотипної ситуації багато аутичних дітей можуть узагальнювати, використовувати ігрові символи, вибудовувати програму дій. Однак вони не в змозі активно переробляти інформацію, активно використовувати свої можливості, щоб пристосовуватися до мінливого оточення, середовища, обстановки.

У той самий час інтелектуальна недостатність перестав бути обов'язкової для раннього дитячого аутизму. Діти можуть виявляти обдарованість у окремих галузях, хоча аутистична спрямованість мислення зберігається.

За виконання інтелектуальних тестів, як-от тест Векслера, спостерігається виражена диспропорція між рівнем вербального і невербального інтелекту на користь останнього. Однак низькі рівнівиконання завдань, пов'язаних з мовним опосередкуванням, здебільшого говорять про небажання дитини використовувати мовленнєву взаємодію, а не про дійсно низький рівень розвитку вербального інтелекту.

ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ОСОБИСТОСТІ ТА ЕМОЦІОНАЛЬНО-ВОЛЬОВОЇ СФЕРИ

Порушення емоційно-вольової сфери є провідною ознакою при синдромі РДА і може виявитися незабаром після народження. Так, у 100% спостережень (К.С.Лебединська) при аутизмі різко відстає у своєму формуванні рання система соціальної взаємодії з оточуючими людьми - комплекс пожвавлення. Це проявляється у відсутності фіксації погляду на обличчі людини, посмішки та емоційних реакцій у відповідь у вигляді сміху, мовної та рухової активності на прояви уваги з боку дорослого. У міру зростання

дитини слабкість емоційних контактів із близькими дорослими продовжує наростати. Діти не просяться на руки, перебуваючи на руках у матері, не приймають відповідної пози, не притискаються, залишаються млявими та пасивними. Зазвичай дитина відрізняє батьків від інших дорослих, але великої прихильності не висловлює. Вони можуть відчувати навіть страх перед одним із батьків, можуть вдарити чи вкусити, роблять усе на зло. У цих дітей відсутнє характерне для даного віку бажання сподобатися дорослим, заслужити похвалу та схвалення. Слова «мама» та «тато» з'являються пізніше за інших і можуть не співвідноситися з батьками. Усі вищеназвані симптоми є проявами однієї з первинних патогенних чинників аутизму, саме зниження порога емоційного дискомфорту контакти зі світом. У дитини з РДА вкрай низька витривалість у спілкуванні зі світом. Він швидко втомлюється навіть від приємного спілкування, схильний до фіксації на неприємних враженнях, до формування страхів К. С. Лебединська та О. С. Микільська виділяють три групи страхів:

1) типові для дитячого віку взагалі (страх втратити матір, також ситуаційно обумовлені страхи після пережитого переляку);

2) обумовлені підвищеною сенсорною та емоційною чутливістю дітей (страх побутових та природних шумів, чужих людей, незнайомих місць);

Страхи займають одне із провідних місць у формуванні аутистичної поведінки цих дітей. При налагодженні контакту виявляється, що багато звичайних предметів і явищ (певні іграшки, побутові предмети, шум води, вітру тощо), а також деякі люди викликають у дитини постійне почуття страху. Почуття страху, що іноді зберігається роками, визначає прагнення дітей до збереження звичної навколишньої обстановки, продукування ними різних захисних рухів і дій, що носять характер ритуалів. Найменші зміни як перестановки меблів, режиму дня викликають бурхливі емоційні реакції. Це явище отримало назву «феномен тотожності».

Говорячи про особливості поведінки при РДА різного ступеня тяжкості, О. С. Микільська характеризує дітей I-і групи як не допускають до себе переживань страху, що реагують на будь-який вплив великої інтенсивності. На відміну від них діти 2-ї групи завжди перебувають у стані страху. Це відбивається у тому зовнішньому вигляді й поведінці: рухи їх напружені, застигла міміка обличчя, раптовий крик. Частина локальних страхів може бути спровокована окремими ознаками ситуації або предмета, які є надто інтенсивними для дитини за своїми сенсорними характеристиками. Також локальні страхи можуть викликати якусь небезпеку. Особливістю цих страхів є їхня жорстка фіксація - вони залишаються актуальними протягом багатьох років і конкретна причина страхів визначається далеко не завжди. У дітей 3-ї групи причини страхів визначаються досить легко, вони лежать на поверхні. Така дитина постійно говорить про них, включає їх у свої вербальні фантазії. Тенденція до оволодіння небезпечною ситуацією часто проявляється у дітей у фіксації негативних переживань з власного досвіду, читаних ними книжок, передусім казок. При цьому дитина застрягає не тільки на якихось страшних образах, а й на окремих афективних деталях, що прослизають у тексті. Діти 4-ї групи полохливі, гальмівні, невпевнені в собі. Їх характерна генералізована тривога, особливо що у нових ситуаціях, за необхідності виходу межі звичних стереотипних форм контакту, у разі підвищення стосовно них рівня вимог оточуючих. Найбільш характерними є страхи, які виростають з остраху негативної емоційної оцінки оточуючими, передусім близькими. Така дитина боїться зробити щось не так, виявитися «поганою», не виправдати очікувань мами.

Поряд із вищевикладеним у дітей з РДА спостерігається порушення почуття самозбереження з елементами самоагресії. Вони можуть несподівано вибігти на проїжджу частину, у них відсутнє почуття краю, погано закріплюється досвід небезпечного контакту з гострим і гарячим.

У всіх без винятку дітей відсутня потяг до однолітків та дитячого колективу. При контакті з дітьми у них зазвичай спостерігається пасивне ігнорування або активне заперечення спілкування, відсутність відгуку на ім'я. У своїх соціальних взаємодіях дитина вкрай вибіркова. Постійна зануреність у внутрішні переживання, відгородженість аутичної дитини від зовнішнього світу ускладнюють розвиток її особистості. У такої дитини вкрай обмежений досвід емоційної взаємодії з іншими людьми, вона не вміє співпереживати, заражатися настроєм людей, що її оточують. Усе це сприяє формуванню в дітей віком адекватних моральних орієнтирів, зокрема понять «добре» і «погано» стосовно ситуації спілкування.

ОСОБЛИВОСТІ ДІЯЛЬНОСТІ

Активні форми пізнання починають чітко виявлятися у дітей, що нормально розвиваються, з другого півріччя першого року життя. Саме з цього часу особливості дітей з РДА стають найбільш помітними, при цьому одні з них виявляють загальну млявість і бездіяльність, а інші підвищену активність: їх залучають сенсорно сприймаються властивості предметів (звук, колір, рух), маніпуляції з ними мають характер, що стереотипно повторюється. Діти, схоплюючи предмети, що трапляються їм, не намагаються вивчити їх шляхом обмацування, розглядання і т.п. Дії, створені задля оволодіння специфічними суспільно виробленими способами вживання предметів, їх залучають. У зв'язку з цим дії самообслуговування формуються вони повільно і, навіть будучи сформованими, можуть викликати в дітей віком протест при спробі стимулювання їх використання.

Гра

Для дітей при РДА з раннього віку характерне ігнорування іграшки. Діти розглядають нові іграшки без будь-якого прагнення маніпуляції з ними, або маніпулюють вибірково, лише однієї. Найбільше задоволення отримують при маніпулюванні з неігровими предметами, що дають сенсорний ефект (тактильний, зоровий, нюховий). Гра у таких дітей некомунікативна, діти грають поодинці, в окремому місці. Присутність інших дітей ігнорується, в окремих випадках дитина може продемонструвати результати своєї гри. Рольова гра нестійка, може перериватися безладними діями, імпульсивною зміною ролі, яка теж отримує свого розвитку (В.В.Лебединский, А.С. Спиваковская, О.Л.Раменская). Гра насичена аутодіалогами (розмовою із самим собою). Можуть зустрічатися ігри-фантазії, коли дитина перетворюється на інших людей, тварин, предмети. У спонтанній грі дитина з РДА, незважаючи на застрявання на одних і тих же сюжетах і велику кількість просто маніпулятивних дій з предметами, здатна діяти цілеспрямовано та зацікавлено. Маніпулятивні ігри в дітей віком цієї категорії зберігаються й у старшому віці.

Навчальна діяльність

Будь-яка довільна діяльність відповідно до поставленої мети погано регулює поведінку дітей. Їм важко відволіктися від безпосередніх вражень, від позитивної та негативної «валентності» предметів, тобто. від того, що становить для дитини їхню привабливість або робить їх неприємними. Крім того, аутистичні установки та страхи дитини з РДА – друга причина, що перешкоджає формуванню навчальної діяльності.

у всіх її невід'ємних компонентах. Залежно від тяжкості порушення дитина з РДА може навчатися як за програмою індивідуального навчання, так і за програмою масової школи. У школі, як і раніше, зберігається ізольованість від колективу, ці діти не вміють спілкуватися, не мають друзів. Їх характерні коливання настрої, наявність нових, що вже пов'язані зі школою страхів. Шкільна діяльність викликає великі труднощі, вчителі відзначають пасивність та неуважність під час уроків. Вдома діти виконують завдання лише під контролем батьків, швидко настає пересичення, втрачається інтерес до предмета. У шкільному віці цих дітей характерне посилення прагнення «творчості». Вони пишуть вірші, оповідання, вигадують історії, героями яких вони є. З'являється виборча прихильність до тих дорослих, які слухають і не заважають фантазування. Часто це бувають випадкові, малознайомі люди. Але, як і раніше, відсутня потреба в активному спільному житті з дорослими, у продуктивному спілкуванні з ними. Навчання у школі не складається у ведучу навчальну діяльність. У будь-якому випадку потрібна спеціальна корекційна робота щодо формування навчальної поведінки аутичної дитини, розвитку свого роду «стереотипу навчання».

ПСИХОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА ТА КОРЕКЦІЯ ПРИ РАННЬОМУ ДИТЯЧОМУ АУТИЗМІ

У 1978 р. М. Раттером було сформульовано діагностичні критерії РДА, це:

особливі глибокі порушенняу соціальному розвитку, що виявляються поза зв'язком з інтелектуальним рівнем;

затримка та порушення у розвитку мови поза зв'язком з інтелектуальним рівнем;

прагнення до сталості, що виявляється як стереотипні заняття з предметами, надпристрасть до об'єктів навколишньої дійсності або як опір змінам середовища; прояв патології у термін до 48-місячного віку. Оскільки діти даної категорії дуже вибіркові у спілкуванні, можливості використання експериментальних психологічних методикобмежені. Основний акцент необхідно зробити на аналізі анамнестичних даних про особливості розвитку дитини, отримані за допомогою опитування батьків та інших представників найближчого соціального оточення, а також на спостереженні за дитиною у різних ситуаціях спілкування та діяльності.

Спостереження за дитиною за певними параметрами можуть дати інформацію про її можливості як у спонтанній поведінці, так і у ситуаціях взаємодії, що створюються.

Такими параметрами є:

більш прийнятна дитину спілкування;

улюблені заняття в умовах, коли він наданий сам собі;

способи обстеження навколишніх предметів;

наявність будь-яких стереотипів побутових навичок;

чи використовується мова й у яких цілях;

поведінка у ситуаціях дискомфорту, страху;

ставлення дитини до включення дорослого до його заняття.

Без визначення доступного для дитини з РДА рівня взаємодії з оточенням неможливо правильно побудувати методику та зміст комплексного корекційно-розвивального впливу (текст 2).

Підхід до розв'язання завдань відновлення афективного зв'язку такими дітьми може бути наступними правилами.

«!. Спочатку в контактах з дитиною не повинно бути не тільки тиску, тиску, а й просто прямого звернення. Дитина, яка має негативний досвід у контактах, не повинна зрозуміти, що її знову залучають до звично неприємної для неї ситуації.

2. Перші контакти організуються на адекватному для дитини рівні в рамках тих активностей, якими він займається сам.

3. Необхідно по можливості включати елементи контакту у звичні моменти аутостимуляції дитини приємними враженнями і тим самим створювати та підтримувати власну позитивну валентність.

4. Необхідно поступово урізноманітнити звичні задоволення дитини, посилити їх афективним зараженням власної радості – довести дитині, що з людиною краще, ніж без неї.

5. Робота з відновлення потреби дитини в афективному контакті може бути тривалою, але її не можна форсувати.

6. Тільки після закріплення у дитини потреби у контакті, коли дорослий стає йому позитивним афективним центром ситуації, коли з'являється спонтанне явне звернення дитини до іншого, можна починати намагатися ускладнювати форми контактів.

7. Ускладнення форм контактів має йти поступово, з опорою на стереотип взаємодії, що склався. Дитина має бути впевнена, що засвоєні нею форми не будуть зруйновані і вона не залишиться «беззбройною» у спілкуванні.

8. Ускладнення форм контакту йде шляхом не так пропозиції його нових варіантів, скільки обережного введення нових деталей у структуру існуючих форм.

9. Необхідно дозувати афективні контакти з дитиною. Продовження взаємодії за умов психічного пересичення, коли навіть приємна ситуація стає для дитини дискомфортною, може знову погасити її афективну увагу до дорослого, зруйнувати вже досягнуте.

10. Необхідно пам'ятати, що при досягненні афективного зв'язку з дитиною, пом'якшенні її аутистичних установок вона стає більш ранимою в контактах і її треба особливо берегти від ситуацій конфлікту з близькими.

11. При встановленні афективного контакту необхідно враховувати, що це не є самоціллю всієї корекційної роботи. Завданням є встановлення афективної взаємодії для спільного оволодіння навколишнім світом. Тому в міру встановлення контакту з дитиною його афективна увага починає поступово прямувати на процес та результат спільного контакту із середовищем».

Оскільки більшість аутичних дітей характерні страхи, у систему корекційної роботи, зазвичай, входить і спеціальна робота з подолання страхів. Для цього використовують ігрову терапію, зокрема у варіанті «десенсибілізації», тобто. поступового «звикання» до об'єкта, що лякає (текст 3).

«...Встановлення контакту. Незважаючи на індивідуальність кожної дитини, у поведінці всіх дітей, які пройшли ігротерапію, на перших сеансах виділяється щось спільне. Дітей поєднує відсутність спрямованого інтересу до іграшок, відмова від контактування з експериментатором, ослаблення орієнтовної діяльності, страх нової обстановки. У зв'язку з цим для встановлення контакту насамперед було необхідно створити умови для ослаблення чи зняття тривожності, страху, навіяти почуття безпеки, продукувати стабільну спонтанну діяльність доступного дитині рівня. Встановлювати контакти з дитиною необхідно лише у доступній наскільки можна діяльності.

Методичні прийоми, що застосовуються першому етапі ігротерапії. Першорядне значення надавалося тому, що хворі діти, будучи нездатними до спілкування на нормальному для їх віку рівні, виявляли безпеку ранніх форм впливу. Тому першому етапі корекційної роботи виявлялися ці збережені форми контактів, і спілкування з дитиною будувалося з їхньої основі.

Методичні прийоми, які застосовуються на другому етапі ігротерапії. Вирішення задач ігротерапії другого етапу вимагало застосування іншої тактики. Тепер експериментатор, залишаючись уважним і дружелюбним до дитини, активно включався до його діяльності, всіляко даючи зрозуміти, що найкраща форма поведінки в ігровій кімнаті - це спільна гра з дорослим. Зусилля експериментатора спрямовуються в цей момент терапії на спробу зменшення безладної активності, ліквідацію нав'язливостей, обмеження егоцентричної мовної продукції або, навпаки, на стимуляцію мовної активності. Особливо важливо наголосити, що формування стійкої спільної діяльності проводилося не в нейтральній, а в мотивованій (нехай навіть патологічній) грі. У деяких випадках для створення спільної з експериментатором та цілеспрямованої гри ефективним було одночасне застосування неструктурованого матеріалу та особистісно значущої іграшки. І тут пісок чи вода стабілізували безладну активність дитини, а сюжет гри будувався навколо улюбленого дитиною предмета. Надалі до гри із привабливими іграшками підключалися нові предмети, експериментатор спонукав дитину до дії з ними. Отже, розширювалося коло предметів, із якими діти стійко грали. Одночасно здійснювався перехід до досконаліших способів взаємодії, формувалися мовні контакти.

В результаті проведення ігрових занять у ряді випадків вдавалося суттєво змінити поведінку дітей. Насамперед, це виражалося у відсутності будь-якого побоювання чи страху. Діти відчували себе природно та вільно, ставали активними, емоційними».

Специфічним методом, що зарекомендував себе як ефективну методику подолання основних емоційних проблем при аутизмі, є так званий метод «холдинг-терапії» (від англ, hold - тримати), розроблений американським лікарем М. Велш. Суть методу полягає в тому, що мати привертає до себе дитину, обіймає її і міцно утримує, перебуваючи з ним віч-на-віч, доти, поки дитина не припинить опір, розслабиться і подивиться їй в очі. Процедура може тривати до 1 години. Цей метод свого роду поштовх до початку взаємодії з навколишнім світом, зниження тривоги, зміцнення емоційного зв'язку дитини з матір'ю, саме тому психолог (психотерапевт) не повинен здійснювати процедуру холдингу.

При РДА більшою мірою, ніж за інших відхиленнях, коло спілкування обмежений сім'єю, вплив якої то, можливо як позитивним, і негативним. У зв'язку з цим одним із центральних завдань психолога є надання допомоги сім'ї у прийнятті та розумінні проблем дитини, виробленні підходів до «домашньої корекції» як невід'ємної складової загального плану реалізації корекційно-виховної програми. Водночас батьки аутичних дітей самі часто потребують психотерапевтичної допомоги. Так, відсутність у дитини вираженого прагнення спілкування, уникнення очного, тактильного і мовного контактів можуть сформувати в матері почуття провини, невпевненість у можливості здійснити свою материнську роль. У той же час мати зазвичай виступає як єдина людина, через яку організується взаємодія аутичної дитини з навколишнім світом. Це призводить до формування підвищеної залежності дитини від матері, що викликає в останній тривогу щодо можливості включення дитини до ширшого соціуму. Звідси необхідність спеціальної роботи з батьками з вироблення вони адекватної, орієнтованої майбутнє стратегії взаємодії з власним дитиною з урахуванням наявних в неї проблем на поточний момент.

Аутичну дитину доводиться вчити практично всьому. Зміст занять може бути навчання комунікації та побутової адаптації, шкільних навичок, розширення знань про навколишній світ, інших людей. У початковій школіце – читання, природознавство, історія, потім предмети гуманітарного та природного циклів. Особливо важливою для такої дитини є заняття літературою, спочатку дитячою, а потім класичною. Необхідно повільне, ретельне, емоційно насичене освоєння закладених у цих книгах художніх образів людей, обставин, логіки їхнього життя, усвідомлення їхньої внутрішньої складності, неоднозначності внутрішніх та зовнішніх проявів, стосунків між людьми. Це сприяє покращенню розуміння себе та інших, зменшує одноплановість сприйняття світу аутичними дітьми. Чим більше така дитина засвоює різні навички, тим більш адекватною, структурно розробленою стає її соціальна роль, у тому числі й шкільна поведінка. Незважаючи на важливість усіх шкільних предметів, програми подачі навчального матеріалу мають бути індивідуалізовані. Це зумовлено індивідуальними та часто незвичайними інтересами таких дітей, у деяких випадках їхньою вибірковою обдарованістю.

Фізичні вправи можуть підняти активність дитини та зняти патологічну напругу. Такій дитині необхідна спеціальна індивідуальна програма фізичного розвитку, що поєднує прийоми роботи у вільній, ігровій та чітко структурованій формі. Уроки праці, малювання, співу в молодшому віцітеж можуть багато зробити для адаптації такої дитини до школи. Насамперед саме на цих уроках аутична дитинаможе отримати перші враження того, що він працює разом з усіма, зрозуміти, що його дії мають реальний результат.

Американськими та бельгійськими фахівцями розроблено спеціальну програму щодо «формування стереотипу самостійної діяльності». У рамках цієї програми дитина навчається організовувати свою діяльність, отримуючи підказки: використовуючи спеціальним чином структуроване освітнє середовище – картки з умовними позначеннями того чи іншого виду діяльності, розклад видів діяльності у наочному та символічному виконанні. Досвід використання таких програм

у різних типах освітніх установ показує їх ефективність у розвиток цілеспрямованої активності і самостійності як дітей із РДА, а й мають інші види дизонтогенеза.

Лебединська К. С, Микільська О. С. Діагностика раннього дитячого аутизму. – М., 1991. – С. 39 – 40.

Гілберг К., Петерс Т. Аутизм: медичні та педагогічні аспекти. – СПб., 1998. – С. 31.

Етологічні механізми розвитку - вроджені, генетично фіксовані форми видової поведінки, що забезпечують необхідний базис для виживання.

Як зазначають О.С.Микольська, Є.Р. Баєнська, М.М.Либлинг, годі говорити про відсутність при РДА окремих здібностей, наприклад здатність до узагальнення, до планування.

Докладніше див.: Лібліпг М.М. Підготовка до навчання дітей із раннім дитячим аутизмом //Дефектологія. – 1997. – № 4.

У розділі використаний досвід роботи ГОУ № 1831 Москви для дітей, які страждають на ранній дитячий аутизм.

Лебединський В. В. Микільська О. В. та ін. Емоційні порушення у дитячому віці та їх корекція. – М., 1990. – С. 89-90.

Співаковська А. С. Порушення ігрової діяльності. – М., 1980. – С. 87 – 99.

По впливу поведінка емоції поділяються на стіничні(що спонукають до дії, що активізують, збуджують) та астенічні(Позбавляють активності та сил, що паралізують волю). Одна й та сама психотравмуюча ситуація може у різних людей викликати збудження, втеча, шаленство або, навпаки, заціпеніння («від страху ноги підкосилися»). Отже, емоції дають необхідний поштовх для здійснення дій. Безпосереднє усвідомлене планування поведінки та здійснення поведінкових актів робить воля.

Потяг - це стан конкретної потреби людини, потреба у певних умов існування, залежність від наявності. Усвідомлені потяги ми називаємо бажаннями.Фактично неможливо перерахувати всі можливі види потреб: їх набір у кожної людини унікальний, суб'єктивний, проте слід зазначити кілька найважливіших більшість людей потреб. Це фізіологічні потреби в їжі, у безпеці (інстинкт самозбереження), сексуальний потяг. Крім того, людина як соціальна істота нерідко потребує спілкування (аффілятивна потреба), а також прагне піклуватися про близьких (батьківський інстинкт).

8.1. Симптоми емоційних розладів

Розлади емоцій є надмірне вираження природних емоцій людини (гіпертимія, гіпотимія, дисфорія та інших.) чи порушення їх динаміки (лабільність чи ригідність). Про патологію емоційної сфери слід говорити тоді, коли емоційні прояви деформують поведінку хворого загалом, викликають серйозну дезадаптацію.

Гіпотімію як вияв сильних емоцій відносять до продуктивних психопатологічних розладів. Цей симптом не є специфічним і може спостерігатися при загостренні будь-якого психічного захворювання, нерідко зустрічається він і при тяжкій соматичній патології (наприклад, при злоякісних пухлинах), а також входить до структури обсесивно-фобічного, іпохондричного та дисморфоманічного синдромів. Однак насамперед цей симптом пов'язують із поняттям депресивного синдрому,для якого гіоотімія є основним синдромоутворюючим розладом.

Тривога - найважливіша емоція людини, тісно пов'язана з потребою в безпеці, що виражається почуттям невизначеної загрози, що насувається, внутрішнім хвилюванням. Тривога – стенична емоція: супроводжується метанням, непосидючістю, занепокоєнням, напругою м'язів. Як важливий сигнал неблагополуччя може виникати в ініціальному періоді будь-якого психічного захворювання. При неврозі нав'язливих станів і психастенії тривога є одним з основних проявів захворювання. В останні роки в якості самостійного розладу виділяють панічні атаки, що раптово виникають (часто на тлі психотравмуючої ситуації), що проявляються гострими нападами тривоги. Потужне, позбавлене всіляких підстав почуття тривоги - один із ранніх симптомів гострого маячного психозу, що починається.

До симптомів порушення динаміки емоцій відносять емоційну лабільність та емоційну ригідність.

Одним із варіантів емоційної лабільності є слабодушність (емоційна слабкість).Для цього симптому характерна як швидка зміна настрої, а й нездатність контролювати зовнішні прояви емоцій. Це призводить до того, що кожна (навіть малоістотна) подія переживається яскраво, часто викликає сльози, що виникають не тільки при сумних переживаннях, але виражають і розчулення, захоплення. Слабодушність - типовий прояв судинних захворювань мозку (церебрального атеросклерозу), але може зустрітися і як особистісна особливість (сенситивність, ранимість).

8.2. Симптоми розладів волі та потягів

Виділяють кількісні зміни та збочення потягів.

Гіпербулія - загальне підвищення волі та потягів, що зачіпає всі основні потяги людини. Збільшення апетиту призводить до того, що хворі, перебуваючи у відділенні, негайно з'їдають принесену передачу і часом не можуть утриматися від того, щоб не взяти продукти з чужої тумбочки. Гіперсексуальність проявляється підвищеною увагою до протилежної статі, залицяннями, нескромними компліментами. Пацієнти намагаються привернути до себе увагу яскравою косметикою, яскравим одягом, довго стоять біля Дзеркала, упорядковуючи волосся, можуть вступати в численні випадкові статеві зв'язки. Спостерігається виражена потяг до спілкування: будь-яка розмова оточуючих стає цікавою для хворих, вони намагаються включатися до розмов сторонніх. Такі люди прагнуть надати заступництво будь-якій людині, роздають свої речі та гроші, роблять дорогі подарунки, вплутуються в бійку, бажаючи захистити слабкого (на їхню думку). Важливо враховувати, що одночасне підвищення потягів та волі, як правило, не дозволяє хворим здійснювати явно небезпечні та грубі протиправні дії, сексуальне насильство. Хоча такі люди зазвичай не становлять небезпеки, вони можуть заважати оточуючим своєю нав'язливістю, метушливістю, поводитися необережно, неправильно розпоряджатися майном. Гіпербулія – характерний прояв маніакального синдрому.

Описано багато симптомів збочення потягів (парабулій). Проявами психічних розладів може бути збочення апетиту, сексуального потягу, прагнення асоціальним вчинкам (крадіжці, алкоголізації, бродяжництву), самоушкодженням. У табл.8.1 наведено основні терміни, що позначають розлади потягів МКХ-10.

Парабулії не розглядаються як самостійні захворювання, а є лише симптомом. Причинами виник-

Таблиця 8.1. Клінічні варіанти розладів потягу

Шифр МКБ-10	Назва розладу	Характер прояву
	Патологічна
	пристрасть до азартних
	ігор
	Піроманія	Прагнення здійснювати підпали
	Клептоманія	Патологічне злодійство
	Трихотілломанія	Потяг до виривання усебе

	Пікацизм (піка)	Прагнення поїдати неїстівне
	" у дітей	(як різновид, копрофа-
		гія- наїдання екскрементів)
	Дипсоманія	Потяг до алкоголю
	Дромоманія	Прагнення до бродяжництва
	Гоміцидоманія	Безглузде прагнення зі
		вершити вбивство
	Суїцидоманія	Потяг до самогубства
	Оніоманія	Потяг робити покупки (часто
		непотрібні)
	Нервова анорексія	Прагнення обмежити себе в
		їжі, схуднути
	Булімія	Напади переїдання
	Транссексуалізм	Прагнення змінити стать
	Трансвестизм	Прагнення носити одяг про
		протилежної статі
	Парафілії,	Розлади сексуального
	в тому числі:	поваги
	фетишизм	Отримання сексуальних удів
		літворіння від споглядання перед
		метів інтимного гардеробу
	ексгібіціонізм	Пристрасть до оголення
	вуайєризм	Пристрасть до підглядання за
		наженими
	педофілія	Потяг до неповнолітніх
		у дорослих
	садомазохізм	Досягнення сексуальних удів
		літотворення шляхом заподіяння
		болю чи морального страждання
	гомосексуалізм	Потяг до осіб свого ж

Примітка. Терміни, для яких не наведено шифр, не включені до МКБ-10.

Венія патологічних потягів бувають грубі порушення інтелекту (олігофренія, тотальне недоумство), різні форми шизофренії (як в ініціальному періоді, так і на заключному етапі при так званому шизофренічному слабоумстві), а також психопатії (стійкі дисгармонії особистості). Крім того, розлади потягу бувають проявом порушення обміну речовин (наприклад, поїдання неїстівного при анемії або вагітності), а також ендокринних захворювань (підвищення апетиту при діабеті, гіперактивність при гіпертиреозі, абулія при гіпотиреозі, порушення сексуальної поведінки при дисбалансі статевих гормонів).

8.3. Синдроми емоційно-вольових розладів

Найбільш яскравими проявами розладу афективної сфери виступають депресивний та маніакальний синдроми (табл.8.2).

8.3.1. Депресивний синдром

Маніакальний синдром

Таблиця 8.2. Симптоми маніакального та депресивного синдромів

Депресивний синдром

Депресивна тріада: зниження настрою ідеаторна загальмованість моторна загальмованість

Знижена самооцінка,

песимізм

Маячня самозвинувачення, самоприниження, іпохондричний марення

Розлади сну: зменшення тривалості; раннє пробудження; відсутність почуття сну.

Соматичні розлади: сухість шкіри, зниження її тур-гора, ламкість волосся та нігтів, відсутність сліз запор

тахікардія та підвищення артеріального тиску розширення зіниці (мідріаз) зниження маси тіла

Маніакальна тріада: підвищення настрою прискорення мислення психомоторне збудження

Підвищена самооцінка, оптимізм

Маячня величі

Розлад сну: скорочення тривалості сну, що не викликає почуття втоми

Хворий 36 років був переведений до психіатричної лікарні з терапевтичного відділення, де протягом 2 тижнів обстежився через постійні болі у правому підребер'ї. Під час обстеження патології не виявили, проте чоловік запевняв, що хворий на рак, і зізнався лікарю в намірі накласти на себе руки. Не заперечував проти переведення до психіатричної лікарні. При надходженні пригнічений, на питання відповідає складно; заявляє, що йому «вже байдуже!». У відділенні ні з ким не спілкується, більшість часу лежить у ліжку, майже нічого не їсть, постійно скаржиться на відсутність сну, хоча персонал повідомляє, що пацієнт спить щоночі, принаймні до 5 год ранку. Одного разу при ранковому огляді виявлено странгуляційну борозна на шиї хворого. При наполегливому розпитуванні зізнався, що вранці, коли персонал заснув, він намагався, лежачи в ліжку, задушити себе петлею, пов'язаною з 2-х хустинок. Після лікування антидепресантами зникли тяжкі думки та всі неприємні відчуття у правому підребер'ї.

Соматичні симптоми депресії у деяких хворих (особливо при першому нападі захворювання) можуть виступати як головна скарга. Цим обумовлені їх звернення до терапевта і тривале, безуспішне лікування з приводу «ішемічної хвороби серця», «гіпертонічної хвороби», «дискінезії жовчних шляхів», «вегетосудинної дистонії» та ін. маскованої (ларвованої) депресії,більш докладно описаної у розділі 12.

Яскравість емоційних переживань, наявність маячних ідей, ознаки гіперактивності вегетативних систем дозволяють розглядати депресію як синдром продуктивних розладів (див. табл.3.1). Це і характерною динамікою депресивних станів. Найчастіше депресія триває кілька місяців. Однак вона завжди оборотна. До введення в лікувальну практику антидепресантів та електросудомної терапії лікарі нерідко спостерігали мимовільний вихід із цього стану.

Крім типового депресивного синдрому, описують низку атипових варіантів депресії.

8.3.2. Маніакальний синдром

8.3.3. Апатико-абулічний синдром

8.4. Фізіологічний та патологічний афект

Патологічним афектом називають короткочасний психоз, що виникає раптово після дії психотравми і супроводжується затьмаренням свідомості з наступною амнезією всього періоду психозу. Пароксизмальний характер виникнення патологічного афекту вказує на те, що психотравмуюча подія стає пусковим моментом до реалізації наявної епілептиформної активності. Нерідко у пацієнтів в анамнезі виявляються тяжкі травми голови або ознаки органічної дисфункції з дитинства. Затьмарення свідомості в момент психозу проявляється шаленством, дивовижною жорстокістю скоєного насильства (десятки важких ран, численні удари, кожен із яких може бути смертельним). Навколишні не в змозі коригувати вчинки хворого, оскільки він не чує їх. Психоз триває кілька хвилин і завершується важким виснаженням: хворі раптом валяться без сил, іноді впадають у глибокий сон. Після виходу з психозу вони можуть згадати щось із того, що відбувалося, бувають вкрай здивовані, почувши у тому, що вони зробили, що неспроможні повірити оточуючим. Слід визнати, що розлади при патологічному афекті лише умовно можна віднести до кола емоційних порушень, оскільки найважливішим виразом цього психозу є сутінкове затьмарення свідомості(Див. розділ 10.2.4). Патологічний афект служить основою визнання хворого неосудним і звільнення від відповідальності за скоєний злочин.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Ізард До.Емоції людини. - М: Вид-во МДУ, 1980.

Нумер Ю.Л., Михаленко І.М.Афективні психози. – Л.: Медицина, 1988. – 264 с.

Психіатричнийдіагноз/Завілянський І.Я., Блейхер В.М., Крук І.В., Завілянська Л.І. – Київ: Вища школа, 1989.

Психологіяемоцій. Тексти/За ред. В.К.Вілюнаса, Ю.Б.Гіппен-рейтер. - М: МДУ, 1984. - 288 с.

Рейківський Я.Експериментальна психологія емоцій - М: Прогрес, 1979.

Синицький В.М.Депресивні стани (патофізіологічна характеристика, клініка, лікування, профілактика). – Київ: Наукова думка, 1986.

Емоції є однією з найважливіших сторін психічної діяльності, що характеризує переживання людиною дійсності. Лебединський і Мясищев, вказуючи, що істотним у визначенні емоцій є їхній зв'язок із ставленням людини до навколишнього і самого себе, бачать у них "інтегральне вираження зміненого тонусу нервово-психічної діяльності, що відбивається на всіх сторонах психіки та організму людини".

Один із провідних зарубіжних дослідників емоцій Ізард підкреслює, що цілісне визначення емоцій вимагає врахування трьох компонентів, що характеризують це явище: а) відчуття емоцій, що переживаються або усвідомлюються; б) процесів, що відбуваються в нервовій, ендокринній, дихальній, травній та інших системах організму; в) емоцій, що піддаються спостереженню виразних комплексів, зокрема тих, які відбиваються на особі. Зазначеним вище наголошується на інтердисциплінарному характері області, що досліджує емоції, до якої привернуто увагу психологів, нейрофізіологів, лікарів та інших фахівців.

Розділом психології - загальної та спеціальної,- сприяв інтенсифікації низки напрямів у дослідженні емоцій, стала область експресивних проявів людини, співвідношення емоцій і експресії, з виходом вивчення емоційної комунікації для людей (Бодалев та інших.). При викладі особливостей емоційних розладів, облік яких важливий медичної практики, Доцільно виходити з угруповання емоцій, запропонованої Мясищева. У цьому випадку окремо розглядаються: 1) емоційні реакції, для яких типовий виразний зв'язок виниклих переживань з раптовими обставинами, що їх викликали, 2) емоційні стани, що характеризуються зміною нервово-психічного тонусу і 3) емоційні відносини (почуття) з емоційною вибірковістю або зв'язком емоцій певного виду з певними особами, об'єктами чи процесами.

Розлади емоційної сфери характерні для хворих на неврози (F40-F48). Типовими для сучасної клініки неврозів є болючі емоційно-афективні реакції та стану страху, зниження настрою та ін.

Стан страху при неврозах (F40-F48) умовно можна розглядати у вигляді трьох основних клінічних варіантів: невротичної тривоги, невротичного страху та невротичної фобії. Вивчали (Немчин) реакції хворих на подразники – слова та фотографічні сюжети – різного ступеня емоційної значущості для хворого. За ступенем емоційної значущості слова і фотосюжети були умовно поділені на три групи: 1) індиферентні, зміст яких не було включено до системи патогенних переживань; 2) відбивають патогенні переживання хворих та особливості хворобливої симптоматики; 3) відбивають особливості психотравмуючої ситуації. Реєстрували ЕЕГ-реакції та КМР. При дослідженні хворих з невротичною тривогою електрофізіологічні реакції були значно більш вираженими на подразники, що стосуються змісту патогенних переживань та психотравмуючої ситуації. Причому реакцію подразники, що відбивають вміст патогенних переживань, що з хворобою, виявилися особливо вираженими. При невротичному страху були відзначені подібні зміни ЕЕГ та КГР. Однак більш вираженими були зміни, викликані подразниками, пов'язаними зі змістом страху. У хворих третьої групи з невротичними фобіями найбільш вираженими та тривалими були зрушення, викликані словами та фотографічними сюжетами, що відображають особливості психотравмуючої ситуації.

Загалом хворі на неврози характеризуються досить високими показниками сенситивності, тривожності, лабільності емоцій, імпульсивності та низькими - фрустраційної толерантності. Відповідно до клінічних уявлень сенситивність і тривожність щодо вище у хворих на невроз нав'язливих станів (F42), лабільність емоцій та імпульсивність - у групі хворих на істерію (F44).

Ще більшою мірою до емоційно-афективних реакцій, у тому числі патологічного характеру, схильні особи, які страждають на психопатії (F60-F69) (особливо з істеричною (F60.4), експлозивною (F60.3), епілептоїдною (F60.30) клінічними формамипсихопатій).

Останні десятиліття численні дослідження було присвячено вивченню таких емоційних станів, які називаються ситуаціями напруженості, чи стресовими ситуаціями.

Тут зупинимося лише на фрустрації, оскільки кількість публікацій у вітчизняній літературі з цієї проблеми дуже невелика.

Фрустрація розглядається як один з видів психічних станів, що виражаються в характерних особливостях переживань і поведінки та викликаються об'єктивно непереборними (або суб'єктивно так усвідомлюваними) труднощами, що виникають на шляху до досягнення мети або вирішення завдання (Левітів).

Показники фрустрації у хворих на неврози (F40-F48), за винятком інтрапунітивного напрямку та типу реакції "з фіксацією на самозахисті", статистично достовірно відрізняються від таких у контрольній групі здорових осіб (Тарабрина). У хворих переважає екстрапунітивний напрямок фрустраційних реакцій при меншій частоті імпунітивних, причому домінує тип реакцій "з фіксацією на задоволенні потреб", тобто для хворого на невроз більш характерна в ситуації фрустрації вимога допомоги від іншої особи для її вирішення. Одночасно спостерігалися значні відмінності за показником GCR, який статистично достовірно менший у хворих на неврози порівняно з контрольною групою здорових (відповідно 48,9 та 64,3).

Велике значення у діагностичному та лікувально-реабілітаційному планах має зниження, притуплення емоційності. При цьому виявляється більш менш виражена байдужість по відношенню до всіх явищ життя. Стан апатії – загального емоційного зниження- зустрічається при багатьох захворюваннях, проте особливо яскраво емоційна тупість проявляється при шизофренії (F20-F29). Хворий, ставлення якого до членів сім'ї на початок захворювання характеризувалося любов'ю і прихильністю, стає до них байдужим, втрачає інтерес до оточуючого; втрачається диференційованість емоційних реакцій, з'являється неадекватність у переживаннях.

Блейхер наводить результати дослідження хворих на шизофренію методом "піктограми", що дозволяє яскраво охарактеризувати особливості їх емоційності. Обира, що обираються хворими для опосередкованого запам'ятовування, виявляються позбавленими емоційного змісту, а їх зв'язок зі словом-подразником мотивується хворими резонерськи, з урахуванням не стільки істотних, скільки "слабких" ознак. Автор наводить такі приклади піктограм хворих на шизофренію: до речі "сум" - розгорнута книга ("У книзі Рокуела Кента є сум, сумніви, світова скорбота"), "героїчний вчинок" - стріла ("Я думаю про воїнів давнини") і т.д. буд.

При дослідженні хворих на шизофренію за методом ТАТ відзначено відсутність у них суб'єктивного ставлення до змісту малюнка, вони не виділяють емоційний підтекст його, немає переживання особливої інтимності обстеження, зазвичай пов'язаного з мимовільною ідентифікацією з героями складених оповідань, що відображають, наприклад, у хворих на неврози, конфлікти та конфлікти для них ситуації та стосунки. Такий же характер носить і опис хворими на шизофренію гумористичних малюнків - гумор або їм недоступний, або в сюжеті малюнка гумор переноситься на інші, абсолютно неадекватні об'єкти. Проявом виражених емоційних змін, емоційної тупості в експерименті методом Роршаха є зменшення у хворих на шизофренію колірних інтерпретацій.

За допомогою методики аудиторського аналізу Бажин та Корнєва вивчали особливості розпізнавання емоційних станів хворими на шизофренію. Хворі на шизофренію з клінічно обумовленими явищами емоційного зниження зберігають здатність сприймати і правильно інтерпретувати експресивні ознаки емоційного стану мовця. У апатичних, млявих і байдужих хворих чутливість до емоційних стимулів як збережена, а деяких випадках навіть загострюється. Дані, отримані при використанні методики аудиторського аналізу, знайшли підтвердження в іншій роботі, в якій у хворих на шизофренію (F20-F29) одночасно досліджувалося сприйняття мовної та мімічної експресії. Коефіцієнт кореляції між показниками точності пізнання емоційного стану диктора та ідентифікації міміки дорівнював 0,5.

У роботі Беспалька також підкреслено обмеженість поширених уявлень про емоційні розлади при шизофренії та необхідність більшої їх диференціації, зокрема, з метою відновлювальну терапію. Автор висловлює припущення, що з трьох видів емоцій: емоційних реакцій, станів і відносин - на початку захворювання на шизофренію страждає головним чином філогенетично нова системаемоцій - що у формуванні емоційних відносин. Саме внаслідок цього з'являються незвичайні раніше для хворого схильності, спотворення вищих етичних почуттів, змінюються відносини до близьких тощо. п. клінічних проявах. Для підтвердження даних припущень автор наводить результати досліджень, метою яких було виявлення особливостей сприйняття міміки здоровими та хворими на шизофренію. Різке збільшення крайніх оцінок міміки (за фотографіями різних осіб, що пред'являються) у хворих на шизофренію супроводжувалося паралельним збільшенням крайніх оцінок у семантичному диференціалі. Оскільки семантичний диференціал відбиває емоційні відносини, то характеристиках міміки, зауважує автор, мабуть, позначається патологічне спотворення емоційних відносин, і вже вдруге це впливає оцінки міміки.

Зазначені роботи у своєму значенні виходять за межі вивчення особливостей емоційних розладів при шизофренії. Висвітлюючи більш загальні проблеми співвідношення експресії та емоцій, емоційної комунікації, опосередковано емпатичного потенціалу особистості хворого, вони становлять інтерес для розробки психологічних та соціально-психологічних основ психотерапії та реабілітації.

Заслуговують на увагу дослідження, проведені Богатською на хворих на шизофренію (F20-F29) з апато-абулічним дефектом. За допомогою спеціально розробленої психофізіологічної методики та методики "незакінчених пропозицій" навіть у цієї групи хворих з так званою емоційною тупістю були виявлені "емоційні острівці" у вигляді одного або кількох емоційно-значущих відносин (до роботи, сім'ї, свого майбутнього). Саме на ці "емоційні острівці" були орієнтовані психотерапевтичні та соціотерапевтичні впливи.

Прикладом захворювання, у якому виявляють яскраві зміни емоційного стану, є маніакально-депресивний психоз (F31). При маніакальній фазі відзначається патологічно підвищений, радісний настрій – ейфорія. Навколишнє сприймається хворими у райдужних, світлих тонах. При депресивній фазі, навпаки, зміна емоційного стану має протилежну спрямованість і характеризується як меланхолійний (депресивний). Для нього характерні похмурі оцінки того, що відбувається, песимістичні погляди на майбутнє. За обох фаз захворювання відзначають також зміни пізнавальних процесів, зокрема мислення (маячні ідеї переоцінки особистості в одній фазі та ідеї самозвинувачення, самоприниження, гріховності - в іншій).

З метою вивчення впливу власного афективного стану аудитора на розпізнавання емоційних характеристик мови досліджували хворих, які перебували у депресивній фазі маніакально-депресивного психозу. Виявилося, що найбільші труднощі виникали під час ідентифікації стану зниженого настрою, тоді як розпізнавання інших емоційних станів істотно не змінювалося.

Емоційно-афективні розлади звичайні для хворих з органічними захворюваннями головного мозку (F00-F09). Підвищена дратівливість, експлозивність характерні для осіб, які зазнали травм головного мозку (S06); емоційна гіперестетична слабкість та "нетримання емоцій" - з судинними церебральними захворюваннями (I00-I99); дратівливість, нетримання афекту, ейфорія, тривожно-боязкий чи байдуже-депресивний настрій спостерігаються при різних органічних захворюваннях головного мозку.

Описано порушення емоційно-афективної сфери у хворих на скроневу епілепсію (G40). Зміни мають або пароксизмальний, або перманентний характері і проявляються у вигляді страху, тривоги, зниження настрою, злісності, рідше - у вигляді приємних відчуттів у різних органах, почуття "осяяння", "знаходження в раю". У хворих на джексонівську епілепсію (G40) емоційні розлади були значно менш вираженими, ніж при ураженні медіобазальних відділів скроневих часток.

Емоційні порушення при пухлинах скроневої частки (D43) подібні до тих, які відзначені при скроневій епілепсії. У переважної більшості хворих вони також спостерігалися при локалізації пухлини в медіобазальних відділах скроневих часток і, як правило, були відсутні при розташуванні пухлини в поверхневих відділах скроневої частки.

Таким чином, наведені дані підтверджують відомі уявлення про роль медіобазальних відділів скроневих часток у генезі емоційних розладів.

Як приклад адекватного планування та проведення експериментально-психологічних досліджень емоційно-афективної сфери хворих у соматичній клініці, спрямованих на вивчення внутрішньої картини хвороби, підвищення ефективності психотерапевтичних та психогігієнічних заходів, можна навести роботи Зайцева та його співробітників, у яких використовувався асоціативний експеримент. За допомогою методики вільних вербальних асоціацій у частини хворих на інфаркт міокарда (I21) були виявлені асоціативні комплекси, що свідчать про наявність психологічної домінанти, що відображає уявлення про хворобу і можливий несприятливий її результат. Характерні для хворих на інфаркт міокарда розлади в емоційно-афективній сфері знайшли відображення в емоційно насичених асоціаціях і в готовності продукувати словесні асоціативні комплекси з афективним забарвленням. Так, від слів "поранений, мертвий, могила", пов'язаних із тематикою воєнних років, хворий перейшов до комплексу "морг, лікарня, інфаркт, смерть". Цей комплекс свідчив про наявну в нього психологічну домінанту, що відбиває особливості внутрішньої картини хвороби. Цікавим є те, що у всіх хворих на інфаркт міокарда, у яких до лікування були виявлені подібні асоціативні комплекси, вони зникали під впливом лікувально-реабілітаційних впливів. У контрольній групі здорових у процесі експерименту відзначені смислові асоціації звичайного змісту.

Патологія вольової сфери представлена посиленням, ослабленням, відсутністю та збоченням вольової активності.

1. Гіпербулія- Болісно підвищена вольова активність. Хворі виявляють болісно полегшену рішучість, за якої будь-яка ідея негайно реалізується, можливість правильного обговорення знижена, а дії поспішні. Гіпербулія – характерний симптом маніакального синдрому. Крім того, гіпербулію можуть виявляти маячні хворі при реалізації своїх маячних ідей.

2. Гіпобулія- Болюче зниження волі, при якому сила мотивів, спонукань знижена, утруднено визначення та утримування будь-якої мети. Хворі нічим не займаються, мляві, пасивні, довго сидять або лежать в одній позі з байдужим виразом обличчя. Крайній ступінь гіпобулії називається абулією(відсутність волі) і проявляється відсутністю спонукань, втратою бажань, повною байдужістю і бездіяльністю, майже повним обмеженням спілкування. апатоабулічногосиндрому (наприклад, при шизофренії). Абулія зустрічається так само при сенільних психозах, депресії, астенії.

3. Парабулії- Перекручення волі, представлені різними кататонічними симптомами:

· ступор- загальна рухова загальмованість, заціпеніння, супроводжується втратою будь-якого контакту з оточуючими;

· мутизм- Втрата мовного контакту з оточуючими при збереженні мовного апарату, невмотивована відмова від мови;

· негативізм– безглузду протидію, невмотивовану відмову хворого від виконання будь-яких дій, іноді у формі протилежної дії (активний негативізм);

· стереотипії- Постійне, одноманітне, монотонне повторення будь-якої дії (рухові стереотипії) або ритмічне, монотонне повторення будь-якого слова, словосполучення, іноді безглузда назва подібних за звучанням фраз, слів або складів (мовні стереотипії - вербігерації);

· пасивна підпорядкованість– хворий не може протистояти наказам оточуючих та повністю їх виконує, незалежно від змісту;

· ехопраксія- Хворий повністю повторює всі дії іншої людини;

· ехолалія- Повторення повністю або частково мови оточуючих, при цьому на запитання, звернене до нього, хворий відповідає повторенням питання або останніх слівпитання;

· каталепсія(воскова гнучкість) – проявляється у підвищенні м'язового тонусу (цей феномен розвивається поступово, починаючи з м'язів шиї, плечей і, потім, охоплює все тіло), унаслідок чого тіло хворого тривалий час може зберігати надане йому положення, навіть якщо поза вкрай незручна. Сам хворий робить ніяких рухів, але з пручається зміни його пози і застигає у ній надовго.

Синдроми порушення волі.

Кататонія- симптомокомплекс психічних розладів, в якому переважають рухові порушення у формі акінезу(кататонічний ступор) або у формі гіперкінезу(Кататонічне збудження).

Для кататонічного ступорухарактерна наявність підвищеного тонусу м'язів, який розвивається як би зверху вниз (жувальні м'язи, шийні та потиличні, далі м'язи плечей, передпліч, кистей рук і, в останню чергу, м'язи ніг). Гіпертонус може з'явитися у вигляді ступоруабо у вигляді воскової гнучкості (каталепсія). Крім того, при кататонічному ступорі виявляються негативізм, мутизм, пасивна підпорядкованість.

Відповідно до виразності та переважання тих чи інших рухових розладіввиділяють кілька різновидів кататонічного ступору, які можуть змінювати один одного:

а) ступор із восковою гнучкістю;

б) негативістичний ступор;

в) ступор з м'язовим заціпенінням.

Для кататонічного збудженняхарактерно, позбавлене внутрішньої єдності та цілеспрямованості, підвищення рухової активності, з прагненням до руху(на відміну від прагнення до діїпри маніакальному синдромі), на тлі якого відзначаються такі симптоми як стереотипії, ехо-симптоми, парамімія, негативізм. Може супроводжуватися патетикою, екстазом, злістю, люттю, байдужістю. Як різновид психомоторного збудження становить небезпеку й собі і оточуючих осіб (зокрема для мед.персонала).

Залежно від переважання тих чи інших розладів виділяють кілька різновидів, які є послідовними стадіями розвитку кататонічного збудження:

1. розгублено-патетичнезбудження з екзальтованістю, захопленням, патетикою в поведінці та мовленні;

2. гебефрено-кататонічнез кривлянням, гримасуванням, безглуздими витівками, грубими та цинічними жартами, коливаннями настрою (від веселості до злості);

3. імпульсивное збудження як раптових активних дій, нерідко агресивних (б'ють оточуючих, рвуть одяг, ламають предмети, оголюються, мажуться калом тощо.). Може бути «німим» або з вигуками, лайкою;

4. шаленекататонічне збудження супроводжується безперервним безладним та хаотичним метанням. Найчастіше «німе».

Ступор і збудження можуть виникнути ізольовано, але можуть і змінювати один одного.

У тих випадках, коли свідомість залишається не похмурою, кататонію називають люцидною. При такому варіанті, кататонія може бути у вигляді моносиндрому, а може поєднуватися з маренням (кататоно-маячний синдром), галюцинаціями (кататоно-галюцинаторний), афективними (кататно-депресивний синдром) розладами. Серед станів затьмарення свідомості кататонії, як правило, супроводжує онейроїдне затьмарення ( онейроїдна кататонія).Кататонічний синдром найчастіше зустрічається при шизофренії.