Стаціонарні послуги надаються також диспансерами, стаціонарними установами охорони материнства та дитинства та іншими закладами охорони здоров'я.

Стаціонарна медична допомога нині продовжує залишатися найбільш ресурсомістким сектором охорони здоров'я.

↯ Більше статей у журналі

Стаття дозволить дізнатися

Форми первинної облікової медичної документації

Середньорічне число ліжок та інші основні форми первинної облікової медичної документації стаціонарних установ:

1. Медична карта стаціонарного хворого (форма № 003/у), скачати >>
2. Журнал обліку прийому хворих та відмов у госпіталізації (форма № 001/у), скачати >>
3. Температурний лист (форма № 004/у), скачати >>
4. Аркуш реєстрації переливання трансфузійних середовищ (форма № 005/у), скачати >>
5. Листок щоденного обліку руху пацієнтів та ліжкового фонду медустанови цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі (форма № 007/у-02), скачати >>
6. Журнал запису оперативних втручань у клініці (форма № 008/у), скачати >>
7. Протокол (карта) патологоанатомічного дослідження (форма № 013/у), скачати >>
8. Зведена відомість руху пацієнтів та ліжкового фонду по лікувальному закладу, відділенню або профілю ліжок стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі (форма № 016/у-02), скачати >>
9. Статистична карта цілодобового перебування, що вибув зі стаціонару, денного стаціонару при лікарняному закладі, денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома (форма № 066/у-02), скачати >>

Як надавати пацієнтові медичну документацію. Нові правила

, доцент кафедри медичної експертизи, Російська Медицинська академіяпіслядипломної освіти, м. Москва:

У листопаді 2016 року набрав чинності наказ МОЗ Росії від 29.06.2016 № 425н «Про затвердження Порядку ознайомлення пацієнта або його законного представника з медичною документацією, що відображає стан здоров'я пацієнта»

Завантажити практичний посібник

Крім перелічених форм облікової меддокументації, у стаціонарних установах діють такі основні звітні форми статпогляду:

• відомості про лікувально-профілактичний заклад (форма № 30);
• відомості про діяльність стаціонару (форма №14);
• відомості про діяльність денних стаціонарів лікувально-профілактичного закладу (форма № 14-ДС);
• відомості про медичні та фармацевтичні кадри (форма № 17);
• відомості про реалізацію Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовно медичної допомоги(Форма № 62).

На підставі наведених та інших форм медичної документації розраховуються статистичні дані, що використовуються для аналізу діяльності установ. Ці дані розраховуються як загалом у клініці, і у кожному відділенню.

Виділяються кілька груп показників:

1. Характеризують задоволення населення послугами лікувальної медустанови,
2. Навантаження медичного персоналу,
3. Використання ліжкового фонду,
4. стаціонарної медичної допомоги,
5. Спадкоємність у роботі амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних установ.



Показники якості та ефективності стаціонарної медичної допомоги

Розрахунок летальності у стаціонарі (лікарняна летальність), у відсотках (формула)

Число померлих у клініці × 100: Число хворих, які вибули зі стаціонару

Цей показник характеризує: , що лікувалися в клініці; рівень кваліфікації медичного персоналу; якість лікувально-діагностичного процесу

На показник впливають чинники, пов'язані зі складом пацієнтів (стаття, вік, нозологічна форма, тяжкість стану та ін.), а якістю медичної допомоги (своєчасність госпіталізації, адекватність лікування, що проводиться і т. д.).

Для глибшого аналізу використовується низка показників лікарняної летальності.

а) Розрахунок летальності у клініці при окремих захворюваннях, процентне обчислення:

Число померлих від даного захворювання× 100: Число хворих на дане захворювання протягом року.

Летальність у клініці, як загальна, так і за окремими захворюваннями, аналізується в динаміці за роками в порівнянні з показниками аналогічних клінік та відділень. Протягом останніх років показник лікарняної летальності у Російській Федерації становить 1,3–1,4%.

б) Річна летальність, процентне обчислення:

Число пацієнтів, які померли протягом року після постановки діагнозу даного захворювання × 100: Число хворих на дане захворювання

Цей показник особливо актуальний для онкологічних захворювань. Незважаючи на те, що річна летальність безпосередньо з послугами лікувальної медустанови не пов'язана, вона може розглядатися в даному розділіз урахуванням значного використання стаціонарної допомоги в онкологічній практиці.

Для поглибленого аналізу якості стаціонарної допомоги на окремих етапах її надання розраховуються спеціальні дані летальності:

Показник добової летальності, у відсотках

• Число померлих у перші 24 години перебування в клініці × 100: Загальна кількість хворих, що надійшли до стаціонару.

Показник післяопераційної летальності, у відсотках

• Число померлих після оперативних втручань × 100 . Загальна кількість прооперованих пацієнтів
• Аналіз лікарняної летальності повинен супроводжуватися розрахунком частки померлих вдома при окремих захворюваннях.

Питома вага померлих вдома (при певних захворюваннях), у відсотках

• Число померлих на дому з певним захворюванням × 100: Число всіх померлих з певним захворюванням (у клініці та вдома) з числа тих, що проживають у районі обслуговування

Зіставлення лікарняної летальності з показником частки померлих вдома має важливе значення при тривалих захворюваннях (гіпертонічної хвороби, новоутвореннях, ревматизмі, туберкульозі тощо).

Як позитивне явище при цьому слід розглядати паралельне зниження лікарняної летальності та показника частки померлих вдома.

В іншому випадку (при зниженні лікарняної летальності та одночасному зростанні показника частки померлих вдома) має місце відбір пацієнтів до стаціонару з порівняно не тяжкими випадками захворювань і відповідно залишення більш тяжких хворих удома.

Частка патологоанатомічних розкриттів у клініці, у відсотках:

Число патологоанатомічних розкриттів у клініці × 100: Число померлих у клініці (всього)

Структура причин смерті, за даними розтину, відсотковий обчислення:

Число розтинів померлих від даного захворювання × 100: Загальна кількість патологоанатомічних розтинів.

Частота розбіжності клінічних та патологоанатомічних діагнозів, у відсотках:

Число клінічних діагнозів, не підтверджених при патологоанатомічних розтинах × 100: Загальна кількість патологоанатомічних розтинів

Показник характеризує якість лікувально-діагностичної роботи у клініці, рівень кваліфікації лікарів стаціонару. У середньому у Росії значення показника коливається від 0,5 до 1,5%.

Показники задоволення населення послугами лікувальної медустанови

Ці показники використовуються для оцінки доступності лікарняної допомоги для населення, оптимізації потужності мережі та структури стаціонарних установ, розрахунку необхідних фінансових, кадрових, матеріально-технічних, інформаційних ресурсів для їхньої роботи.

Забезпеченість населення лікарняними ліжками (на 1 тис. жителів)

Середньорічна кількість ліжок (по відділенню та клініці в цілому) × 1000:

• Середньорічна чисельність населення, що обслуговується

Даний показник дає найбільш загальну характеристику задоволення населення послугами лікувальної медустанови, може розраховуватися як на 1 тис., так і на 10 тис. населення.

Внаслідок впровадження стаціонарозамінних технологій (денні стаціонари на базі амбулаторно-поліклінічних установ, стаціонари денного перебуванняна базі лікарняних установ, стаціонари вдома) показник забезпеченості населення лікарняними ліжками за період 1995-2006 років. знизився із 118,2 до 96,4 на 10 тис. населення, що дозволило підвищити ефективність використання ресурсів охорони здоров'я, не знижуючи якості медичної допомоги.

Рівень (частота) госпіталізації населення (на 1 тис. мешканців):

• Надійшло хворих до стаціонару за рік × 1000: Середньорічна чисельність населення, що обслуговується

Цей показник розраховується не лише за лікарняним закладом в цілому, але й за профілями ліжок, а також за всіма класами та нозологічними формами окремо для дітей, підлітків та дорослих. Може розраховуватись у відсотках (на 100 мешканців).

Рівень госпіталізації залежить від потужності стаціонару, організації та якості роботи поліклініки та стаціонару, спадкоємності між цими установами, а також рівня культури та санітарної грамотності населення, що обслуговується.

Рівень госпіталізації пацієнтів (на 100 зареєстрованих хворих відповідного профілю):

• Число хворих відповідного профілю, пролікованих у клініці за рік (по кожному відділенню) × 100: Число зареєстрованих пацієнтів відповідного профілю

Показник дозволяє визначити середню кількість днів незайнятості ліжка з моменту виписки попереднього хворого до надходження наступного хворого.

Середній час простою ліжка коливається від 0,5 до 3 днів, водночас ця цифра може бути й вищою, наприклад для пологових ліжок – до 13–14 днів. Величину простою ліжка розглядають у комплексі з іншими показниками використання ліжкового фонду.

• Динаміка ліжкового фонду, у відсотках:

Кількість ліжок на кінець звітного року × 100: Кількість ліжок на початок звітного року

Цей показник можна розраховувати не лише щодо звітного року, а й за більший (менший) інтервал часу.

Показники якості хірургічної допомоги: формула розрахунку активності

Для аналізу хірургічної допомоги поряд із перерахованими показниками використовуються такі:

1. Число операцій на 100 оперованих пацієнтів: Усього операцій, проведених у клініці × 100;
2. Число оперованих пацієнтів у клініці
3. Хірургічна активність формула розрахунку у процентному обчисленні:

Число прооперованих хворих × 100.

Загальна кількість пацієнтів, що вибули (виписані та померли) з хірургічного стаціонару

Величина показника хірургічної активності залежить від кваліфікації хірургічного персоналу, технічного оснащення операційних блоків, відділень анестезіології та інтенсивної терапії, дотримання стандартів лікування хірургічних пацієнтів, а також контингенту госпіталізованих хворих. Середнє значення цього показника становить 60–70%.

Хірургічна оперативна активність лікарів хірургічного профілю оцінюється і за показником кількості проведених операцій на 1 посаду лікаря:

в) Число операцій на 1 посаду лікаря хірургічного профілю: Усього операцій, проведених у клініці (відділенні); Число зайнятих посад лікарів хірургічного профілю в клініці (відділенні)

г) Структура оперативних втручань, процентне обчислення: Число пацієнтів, оперованих з приводу даного захворювання × 100; Загальна кількість оперованих пацієнтів

д) Частота післяопераційних ускладнень, у відсотках: Число операцій, після яких зареєстровані ускладнення × 100; Загальна кількість операцій (Значення показника коливається в межах 3-5%).

е) Питома вага пацієнтів із післяопераційними ускладненнями, у відсотках: Число хворих із післяопераційними ускладненнями × 100; Загальна кількість оперованих пацієнтів

ж) Летальність оперованих пацієнтів, відсоткове обчислення: Число померлих після операцій × 100; Усього оперованих пацієнтів у клініці

з) Питома вага ендоскопічних (малоінвазивних) операцій, відсоткове обчислення: Кількість операцій, проведених з використанням ендоскопічної (лапароскопічної) техніки × 100 . Загальна кількість операцій, проведених у клініці

Показник відображає активність застосування перспективного спрямуванняу розвитку хірургії. Значення цього показника останнім часом зросло і досягло окремих територій країни 7–10%.

Показники екстреного хірургічного втручання у клініці

Екстрена хірургічна допомога у клініці аналізується окремо з лікарським сприянням наступних показників:

а) Питома вага хворих, оперованих за екстреними показаннями, у відсотках: Число пацієнтів, оперованих за екстреними показаннями × 100; Усього оперованих пацієнтів у клініці

б) Структура хворих, доставлених до стаціонару за екстреним хірургічним показанням, Відсоткове обчислення: Число екстрених пацієнтів з даним видом патології × 100; Усього доставлених екстрених хірургічних пацієнтів

в) Частка оперованих пацієнтів з числа доставлених до стаціонару за екстреними хірургічними показаннями, у відсотках: Число хворих, оперованих за екстреними показаннями × 100; Усього доставлених екстрених хірургічних пацієнтів

г) Летальність пацієнтів, доставлених до стаціонару за екстреними хірургічними показаннями, процентне обчислення: Число померлих хворих з числа доставлених за екстреними показаннями × 100; Усього доставлених екстрених хірургічних пацієнтів

д) Летальність оперованих пацієнтів, доставлених до стаціонару за екстреними хірургічними показаннями, процентне обчислення: Число померлих оперованих екстрених пацієнтів × 100; Загальна кількість оперованих екстрених хворих

е) Летальність неоперованих пацієнтів, доставлених до стаціонару за екстреними хірургічними показаннями, у відсотках: Число померлих неоперованих екстрених пацієнтів × 100; Загальна кількість неоперованих екстрених хворих

ж) Пізнє надходження до стаціонару пацієнтів, доставлених за екстреними хірургічними показаннями, у відсотках: Число пацієнтів, доставлених пізніше 24 год від початку захворювання × 100; Загальна кількість хворих, доставлених для екстреного хірургічного втручання

з) Летальність серед пацієнтів, доставлених до стаціонару пізніше 24 год від початку захворювання, процентне обчислення:

Число померлих хворих з числа доставлених пізніше 24 год від початку захворювання × 100; Число пацієнтів, доставлених для надання екстреного хірургічного втручання не пізніше 24 годин від початку захворювання

і) Післяопераційна летальність серед оперованих хворих, доставлених до стаціонару пізніше 24 год від початку захворювання, процентне обчислення:

Число померлих після операції хворих із числа доставлених пізніше 24 год від початку захворювання × 100 .

Число оперованих хворих із числа доставлених для надання екстреного хірургічного втручання не пізніше 24 годин від початку захворювання.

Показники якості лікувальної роботи

а) Питома вага розбіжностей діагнозів лікаря та лікаря-експерта, що лікує, у відсотках:

Число відхилень діагнозів лікарем-експертом × 100; Загальна кількість експертних випадків

б) Питома вага відхилень від стандартів, виявлених експертом (розраховується в цілому по всьому обсягу проведених експертиз та за окремими нозологічними формами), процентне обчислення:

Число відхилень від стандартів × 100; Загальна кількість експертних випадків

в) Частота лікарських дефектів, у відсотках:

Число лікарських дефектів × 100 . Загальна кількість експертних випадків

Показник розраховується загалом щодо діяльності лікаря, а також за окремими її етапами (діагностика, лікування, реабілітація, профілактика).

Представлені дані можуть бути отримані при проведенні експертних оцінок. Показники наступності в роботі амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних установ

Дана група показників служить індикатором взаємодії лікувально-профілактичних установ, що надають різні види медичної допомоги – амбулаторно-поліклінічної, швидкої, стаціонарної, а також дає змогу опосередковано оцінити рівень організації догоспітальної медичної допомоги.

Деякі дані ефективності надання медичної допомоги

Показник частоти відмов у госпіталізації, у відсотках

Розраховується двома способами.

а) Число відмов у госпіталізації до стаціонару × 100;

Число надійшли до стаціонару + кількість відмов у госпіталізації

б) Число хворих, яким відмовлено у госпіталізації × 100 .

Число вибулих зі стаціонару + кількість пацієнтів, яким відмовлено у госпіталізації

Розрахунок та аналіз даного показника варто проводити за місяцями року, днями тижня, часом доби, окремим нозологічним формам. При оптимальному режиміроботи лікарняного закладу частота відмов у госпіталізації повинна дорівнювати нулю, на практиці ці дані зазвичай не перевищують 5%.

Розподіл хворих, госпіталізованих за направленням установ, у відсотках:

Число пацієнтів, що надійшли за направленням цієї установи × 100 . Число хворих, що надійшли до стаціонару.

Питома вага пацієнтів, госпіталізованих за екстреними (плановими) показаннями, процентне обчислення:

Число хворих, що вибули зі стаціонару, з числа надійшли за екстреними (плановими) показаннями × 100 . Число пацієнтів, які вибули зі стаціонару.

Аналіз цього показника слід проводити за окремими класами захворювань. Так, найбільша питома вага госпіталізацій за екстреними показаннями відзначається серед пацієнтів, які надійшли до стаціонарів з приводу травм та отруєнь (85%), ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду (55%).

Повторність госпіталізації протягом року щодо цього захворювання (за всіма захворюваннями), процентне обчислення:

Число хворих, що надійшли цього року повторно × 100 . Число пацієнтів, що надійшли до стаціонару

Питома вага хворих, які повторно госпіталізуються протягом року з приводу одного і того ж захворювання, коливається в середньому від 15 до 25%.

Необхідно проводити експертну оцінку випадків повторної госпіталізації протягом одного року щодо одного захворювання, якщо схема лікування не передбачає проведення повторних стаціонарних курсів лікування.

Показник своєчасності госпіталізації у відсотках:

Число пацієнтів, які надійшли у строки, встановлені протоколами (стандартами) ведення хворих × 100 . Число хворих, що надійшли до стаціонару

Цей показник має найбільшу значущість для аналізу госпіталізації за екстреними показаннями хворих, які мають шлунково-кишкова кровотеча, гостре порушеннямозкового кровообігу, травму головного мозку та ін.

Оптимальне значення показника своєчасності госпіталізації визначається термінами госпіталізації, з протоколів (стандартів) ведення пацієнтів.

Частка хворих, повністю обстежених у поліклініці, із числа направлених до стаціонару в порядку планової госпіталізації, Відсоткове обчислення:

Число пацієнтів, що надійшли в стаціонар, повністю обстежених у поліклініці × 100 . Число хворих, спрямованих до стаціонару в порядку планової госпіталізації

Частка розходження діагнозів поліклініки та стаціонару, у відсотках:

Число помилкових (або не виявлених) у поліклініці діагнозів × 100 . Число діагнозів, поставлених у клініці

Таким чином, представлені дані відображають основні медичні аспекти діяльності стаціонарних установ, необхідних підвищення ефективності управління лікувально-профілактичним процесом.

Відповідно до Єдиної номенклатури державних і муніципальних, затвердженої наказом МОЗсоцрозвитку Росії від 07.10.2005 № 627 (зі ізм. І доп.), стаціонарну медичну допомогу надають:

1. Лікарні – дільнична; районна; міська, у т. ч. дитяча; міська швидка медична допомога; центральна (міська, районна); обласна, у т. ч. дитяча (крайова, республіканська, окружна).
2. Спеціалізовані лікарні – відновне лікування, у т. ч. дитяча; гінекологічна; геріатрична; інфекційна, у т. ч. дитяча; наркологічна, онкологічна, офтальмологічна, психоневрологічна, у т. ч. дитяча; психіатрична, у т. ч. дитяча; психіатрична (стаціонар) спеціалізованого типу; психіатрична (стаціонар) спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням; туберкульозна, у т. ч. дитяча.
3. Госпітали.
4. Медико-санітарні частини, зокрема центральні.
5. Будинки (лікарні) сестринського догляду.
6. Хоспіси.
7. Лепрозорія.

Звіт про діяльність стаціонару (річний) складають лікарняні лікувально-профілактичні організації всіх профілів для дорослих та дітей та подають вищестоящому органу управління охороною здоров'я, Міністерству охорони здоров'я та надалі - Міністерству статистики та аналізу- у встановлені терміни.

Структура «Звіту про діяльність стаціонару» (ф. № 14):

Паспортна частина

Розділ 1. Склад хворих у стаціонарі та результати їх лікування

Для ефективного керівництва роботою стаціонару слід аналізувати показники, що характеризують якість обслуговування госпіталізованих хворих.

Склад хворих, які лікувалися у стаціонарі

Середня тривалість лікування хворого у стаціонарі

Летальність при окремих захворюваннях

Добова летальність

Структура померлих хворих у стаціонарі

Показник збігу клінічних та патологоанатомічних діагнозів (обчислюється за даними патологоанатомічного відділення)

Розділ 2. Склад хворих новонароджених, переведених в інші стаціонари у віці 0-6 діб та наслідки їх лікування

Розділ 3. Ліжковий фонд та його використання

Показники використання ліжкового фонду дуже важливі для характеристики обсягу роботи стаціонару, організаційних аспектів роботи, ефективності використання ліжкового фонду та є необхідними для розрахунку економічних показників роботи лікарні. Показники використання ліжкового фонду розраховуються виходячи з даних таблиці розділу 3 «Звіту про діяльність стаціонару».

Середня кількість днів роботи ліжка на рік (середньорічна зайнятість ліжка на рік)

Середня тривалість перебування хворого на ліжку (середня тривалість однієї госпіталізації)

Оборот, ліжка (функція лікарняного ліжка)

Лікарняна летальність

Розділ 4. Хірургічна робота стаціонару

Хірургічна активність

Летальність оперованих хворих (післяопераційна летальність)

Структура оперативних втручань

Частота післяопераційних ускладнень

Показники екстреної хірургічної допомоги:

Пізня доставка хворих на стаціонар

Структура хворих, доставлених за екстреними показаннями

Питома вага оперованих хворих за екстреними показаннями

Летальність хворих, доставлених за екстреними показаннями

При оцінці екстреної хірургічної допомоги аналізуються також показники частоти післяопераційних ускладнень з урахуванням термінів доставки до стаціонару та виду хірургічної патології.

Аналіз діяльності стаціонару за даними річного звіту проводиться за такими розділами:

Використання ліжкового фонду

Якість медичного обслуговуванняу стаціонарі

Хірургічна робота у стаціонарі

Екстрена хірургічна допомога у стаціонарі

Показники- Див. питання 73.

Звіт лікувально-профілактичних організацій (ф.30), структура. Основні показники діяльності. Методика їх обчислення.

Основною звітною формою, що відображає діяльність медичної організації, є "Звіт лікувально-профілактичної організації" (ф. 30).Цю форму складають лікувально-профілактичні організації всіх профілів для дорослих та дітей та представляють вищому органу управління охороною здоров'я, Міністерству охорони здоров'я та надалі Міністерству статистики та аналізу у встановлені терміни.

У звіті представлені такі розділи:

Паспортна частина

У лівій частині титульного листа вказуються найменування звітує і вищестоящої організацій, орган управління» форма власності та адресу лікувально-профілактичної організації. У правій частині – порядок подання звітної форми.

Розділ 1. Відомості про підрозділи, настанови лікувально-профілактичної організації.

У цьому розділі зазначаються: найменування відділень (кабінетів), пересувних установок, інших підрозділів, що входять до складу медичної організації. Навпроти назви відділення кабінету вказується їх кількість. Наводяться дані про роботу денних стаціонарів та стаціонару вдома, а також про реанімаційне відділення та відділення екстреної та планово-консультативної допомоги. Наприкінці розділу показується потужність поліклініки, виражена числом відвідувань за зміну.

Відповідно до підпункту 121) пункту 1 статті 7 Кодексу Республіки Казахстан від 18 вересня 2009 року «Про здоров'я народу та системи охорони здоров'я» та підпункту 2) пункту 3 статті 16 Закону Республіки Казахстан від 15 березня 2010 року «Про державну статистику» НАКАЗУЮ:
1. Затвердити Методику формування (розрахунку) показників у галузі охорони здоров'я, що додається.
2. Департаменту організації медичної допомоги Міністерства охорони здоров'я та соціального розвиткуРеспубліки Казахстан забезпечити:
1) у встановленому законодавством порядку державної реєстрації цього наказу в Міністерстві юстиції Республіки Казахстан;
2) після державної реєстрації цього наказу в Міністерстві юстиції Республіки Казахстан направлення на офіційне опублікування у періодичних друкованих виданнях та інформаційно-правовій системі «Әділет»;
3) розміщення цього наказу на офіційному інтернет-ресурсі Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Республіки Казахстан www.mzsr.gov.kz;
4) протягом десяти робочих днів після державної реєстрації цього наказу в Міністерстві юстиції Республіки Казахстан подання до Департаменту юридичної служби Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Республіки Казахстан відомостей про виконання заходів, передбачених підпунктами 1), 2) та 3) цього пункту.
3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на віце-міністра охорони здоров'я та соціального розвитку Республіки Казахстан Цой А.В.
4. Цей наказ вводиться в дію після десяти календарних днів після дня його першого офіційного опублікування.

Міністр охорони здоров'я
та соціального розвитку
Республіки Казахстан Т. Дуйсьонова

ПОГОДЖЕН
Голова Комітету зі статистики
Міністерства національної економіки
Республіки Казахстан
__________ А. Смаїлов
2 грудня 2015 року

Затверджено наказом
Міністра охорони здоров'я та
соціального розвитку
Республіки Казахстан
від 30 листопада 2015 року № 912

Методика формування (розрахунку) показників
в галузі охорони здоров'я

1. Дана Методика формування (розрахунку) показників (далі – Методика) у галузі охорони здоров'я розроблена відповідно до підпункту 121) пункту 1 статті 7 Кодексу Республіки Казахстан від 18 вересня 2009 року «Про здоров'я народу та систему охорони здоров'я».
2. Об'єктами розрахунку є показники діяльності організацій охорони здоров'я.
3. Методика охоплює показники діяльності організацій, які надають профілактичну, лікувальну та реабілітаційну допомогу:
1) організації, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу населенню;
2) організації, які надають стаціонарну допомогу;
3) організації швидкої медичної допомоги та санітарної авіації;
4) організації відновного лікування та медичної реабілітації;
5) організації, які надають паліативну допомогу та сестринський догляд;
6) організації, які здійснюють діяльність у сфері служби крові;
7) організації, які здійснюють діяльність у сфері патологічної анатомії;
8) організації, які здійснюють діяльність у сфері формування здорового образужиття, здорового харчування;
9) організації, які здійснюють діяльність у сфері профілактики ВІЛ/СНІД;
10) організації для дітей-сиріт, дітей, що залишилися без піклування батьків, від народження до трьох років, дітей з дефектами психічного та фізичного розвитку від народження до чотирьох років, які здійснюють психолого-педагогічне супроводження сімей із ризиком відмови від дитини.
4. Аналіз статистичної інформації є стадією управлінського циклу та є інформаційним забезпеченнямпроцесу управління системою охорони здоров'я на різних рівнях. Різностороння інформація, що характеризує діяльність організацій охорони здоров'я, що міститься у статистичній звітності, використовується в процесі підготовки та прийняття управлінських рішень на рівні конкретної медичної організації або окремих структурних підрозділів.
5. Джерелами інформації для проведення аналізу є форми, призначені для збору адміністративних даних суб'єктів охорони здоров'я, терміни та періодичність надання яких затверджено наказом Міністра охорони здоров'я Республіки Казахстан від 6 березня 2013 року № 128 «Про затвердження форм, призначених для збору адміністративних даних суб'єктів охорони здоров'я» ( зареєстрований у Реєстрі державної реєстрації нормативних правових актів за № 8421).
6. амбулаторно-поліклінічну допомогу населенню розраховуються згідно з додатком 1 до цієї Методики.
7. Для вивчення діяльності організацій, що надають стаціонарну допомогу, аналізуються показники, що визначають якість та ефективність роботи стаціонарів згідно з додатком 2 до цієї Методики.
8. Показники організацій швидкої медичної допомоги та санітарної авіації розраховуються згідно з додатком 3 до цієї Методики.
9. Показники організацій відновного лікування та медичної реабілітації розраховуються згідно з додатком 4 до цієї Методики.
10. Показники організацій, які надають паліативну допомогу та сестринський догляд, розраховуються згідно з додатком 5 до цієї методики.
11. у сфері служби крові розраховуються згідно з додатком 6 до цієї Методики.
12. Показники організацій, які здійснюють діяльність у сфері патологічної анатомії, розраховуються згідно з додатком 7 до цієї Методики.
13. Показники організацій, які провадять діяльність у сфері формування здорового способу життя, здорового харчування розраховуються згідно з додатком 8 до цієї Методики.
14. Показники організацій, які здійснюють діяльність у сфері профілактики ВІЛ/СНІДу, розраховуються згідно з додатком 9 до цієї Методики.
15. Показники організацій для дітей-сиріт, дітей, які залишилися без піклування батьків, від народження до трьох років, дітей з дефектами психічного та фізичного розвитку від народження до чотирьох років, які здійснюють психолого-педагогічне супроводження сімей з ризиком відмови від дитини розраховуються згідно з додатком 10 до цієї Методики.

Додаток 1
до Методики формування
(розрахунку) показників
в галузі охорони здоров'я

Показники організацій, що надають
амбулаторно-поліклінічну допомогу

1. Показник середньої кількості відвідувань на рік на одного жителя розраховується за такою формулою:

ПП = (ОЧП+ПП (вдома)+ПП (стом))/СЧН, де:

НП – середня кількість відвідувань на рік на одного мешканця;
ОЧП – кількість відвідувань включаючи, профілактичні;
НП (вдома) – кількість відвідувань вдома;
ПП (стом) – кількість відвідувань стоматологів та зубних лікарів;
СЧН – середньорічна чисельність населення.

2. Показник частки відвідувань за спеціальністю розраховується за такою формулою:

УП(спец) = ПП (спец)/ПП(всього)*100, де:

УП (спец) – питома вага відвідувань за фахом;
ПП (спец) – кількість відвідувань до лікарів цієї спеціальності;
НП (всього) – кількість відвідувань у поліклініку до лікарів усіх спеціальностей.

3. Показник середнього денного навантаження прийому в поліклініці розраховується за такою формулою:

ДН (підлога) = ПП/(ЗД*ЧРД), де:
ДН (підлога) – середнє денне навантаження прийому в поліклініці;
НП – кількість відвідувань до лікарів, включаючи профілактичні, за рік;


Одиниця виміру - абсолютне число.
4. Показник середнього денного навантаження по обслуговуванню вдома розраховується за такою формулою:

ДН (вдома) = ПП(вдома)/(ЗД*ЧРД), де:

ДН (вдома) – середнє денне навантаження по обслуговуванню вдома;
НП – кількість відвідувань лікарями вдома протягом року;
ЗД – кількість зайнятих лікарських посад;
ЧРД – кількість днів роботи на рік.
Одиниця виміру - абсолютне число.
5. Число прикріпленого населення на 1 лікаря первинної медико-санітарної допомоги (далі – ПМСД) розраховується за такою формулою:

ПН(на 1 лікаря) = ЧН/ЧВ(ПМСП), де:

ПН (на 1 лікаря) – кількість прикріпленого населення на 1 лікаря ПМСД;
ЧН - чисельність прикріпленого населення за даними Реєстру прикріпленого населення до організацій ПМСД;
ЧВ (ПМСП) - число лікарів ПМСП, які включають дільничні терапевти, дільничні педіатри та лікарі загальної практики.
Одиниця виміру - абсолютне число.
6. Показник виконання плану профілактичних оглядіврозраховується за такою формулою:

ПО=ЧО*100/ПП, де:

ПЗ – відсоток виконання плану профілактичних оглядів;
ЧО – кількість осіб, оглянутих під час профілактичних оглядів;
НП – кількість осіб, які підлягають профілактичним оглядам.
Одиниця виміру – відсоток.
7. Показник частоти виявленої патології при профілактичних оглядах розраховується за такою формулою:

ВП = ЧБ (виявлено) * 100 / ЧО, де:

ВП – частота виявленої патології при профілактичних оглядах;
ЧБ (виявлено) – кількість виявлених хворих під час профілактичного огляду;
ЧО – кількість оглянутих осіб.
Одиниця виміру – відсоток.
Під час аналізу виявлених захворювань в оглянутих осіб враховуються вперше виявлені захворювання.
8. Показник загальної хворобливості розраховується за такою формулою:

ПРО = ОЧЗ * 100000 / СЧН, де:

ПРО – загальна болючість;
ОЧЗ - загальна кількість зареєстрованих захворювань населення за рік;
СЧН – середньорічна чисельність населення
Одиниця виміру - загальна кількість захворювань населення на 100 тисяч населення.
9. Показник первинної захворюваності розраховується за такою формулою:

ПЗ = ЧЗ * 100000 / СЧН, де:

ПЗ – первинна захворюваність;
ЧЗ – кількість вперше зареєстрованих захворювань населення протягом року;

Одиниця виміру – кількість вперше зареєстрованих захворювань на 100 тисяч населення.
Показники первинної та загальної захворюваності розраховуються за класами та окремими хворобами відповідно до Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду.
10. Показник охоплення населення диспансерним спостереженням розраховується за такою формулою:

ОДН = ЧБ (ДК) / ЧН * 100, де:

ОДН – охоплення населення диспансерним наглядом;
ЧБ (ДУ) – кількість осіб, які перебувають під диспансерним наглядом;

Показник розраховується окремо для дорослих та дітей.
11. Показник повноти охоплення хворих на диспансерне спостереження розраховується за такою формулою:

ПДН = ЧБ (ДК) * 100/ ЧБ, де:

ПОДН – повнота охоплення хворих на диспансерне спостереження;
ЧБ (ДК) – кількість хворих, які перебувають під диспансерним наглядом із цим захворюванням;
ЧБ – кількість зареєстрованих хворих із цією хворобою.
Одиниця виміру – відсоток.
12. Показник своєчасності взяття хворих на диспансерне спостереження розраховується за такою формулою:

Р = ЧБ (взято ДК) * 100/ЧБ (в/в), де:

Р – своєчасність взяття хворих на диспансерне спостереження;
ЧБ (взято ДК) - кількість хворих, знову взятих на диспансерний облік з числа нововиявлених при даному захворюванні;
ЧБ (в/в) – число нововиявлених хворих на цю хворобу.
Одиниця виміру – відсоток.
13. Питома вага хворих, знятих з обліку у зв'язку з лікуванням, розраховується за такою формулою:

УВ (знято ДУ) = ЧБ (знято ДУ) / (ЧБ (ДУ початок року) + ЧБ (ДУв / в) * 100,

де:
УВ (знято ДК) – питома вага хворих, знятих з обліку у зв'язку з лікуванням;
ЧБ (знято ДК) - кількість хворих знятих з диспансерного спостереження у зв'язку з лікуванням;
ЧБ (ДУ початок року) – кількість диспансерних хворих, які перебували обліку початку року;
ЧБ (ДК внутрішньовенно) – кількість диспансерних хворих, взятих на облік протягом року.
Одиниця виміру – відсоток.
14. Середньоденне навантаження на лікаря-рентгенолога розраховується за такою формулою:

Н (рентгенолог) = ЧРІ/(ЗД(рентгенолог) х ЧРД), де:

Н (рентгенолог) – середньоденне навантаження лікаря-рентгенолога;
ЧРІ – кількість відпущених рентгенологічних процедур;
ЗД (рентгенолог) – кількість зайнятих посад лікарів-рентгенологів;
ЧРД – кількість робочих днів на рік.
Одиниця виміру - абсолютне число.
15. Показник використання рентгенологічних методів в амбулаторних умовах розраховується за такою формулою:

Р(апо) = ЧРІ(апо)/ПП, де:

Р (апо) – показник використання рентгенологічних методів у амбулаторних умовах;
ЧРІ (апо) – число рентгенологічних дослідженьпроведених в амбулаторних умовах;
НП – кількість відвідувань, зроблених до лікарів у поліклініці.
Одиниця виміру - абсолютне число.
16. Середньоденне навантаження на лікаря-ендоскопіста розраховується за такою формулою:

Н (ендоскопіст) = ЧРІ/(ЗД(ендоскопіст) х ЧРД), де:

Н (ендоскопіст) – середньоденне навантаження на лікаря-ендоскопіста;
ЧЕІ – кількість проведених ендоскопічних досліджень;
ЗД(ендоскопіст) – кількість зайнятих посад лікарів-ендоскопістів;

Одиниця виміру - абсолютне число.
17. Середньоденне навантаження на лікаря-лаборанта розраховується за такою формулою:

Н (лаборант) = ЧЛА/(ЗД(лаборант) х ЧРД), де:

Н (лаборант) – середньоденне навантаження на лікаря-лаборанта;
ЧЛА - кількість зроблених лабораторних аналізів;
ЗД (лаборант) – кількість зайнятих посад лікарів-лаборантів;
ЧРД – кількість робочих днів на рік.
Одиниця виміру - абсолютне число.
18. Показник проведених лабораторних аналізів на одного мешканця розраховується за такою формулою:

ЧЛА (1 жителя) = ЧЛА/СЧН, де:

ЧЛА (1 мешканця) – кількість проведених лабораторних аналізів на одного мешканця;
ЧЛА – кількість проведених лабораторних аналізів;
СЧН – середньорічна чисельність населення.
Одиниця виміру - абсолютне число.
19. Показник проведених лабораторних аналізів на 100 відвідувань розраховується за такою формулою:

ЧЛА (100 відвідувань) = ЧЛА/ПП, де:

ЧЛА (100 відвідувань – кількість проведених лабораторних аналізів на 100 відвідувань;
ЧЛА – кількість проведених лабораторних аналізів амбулаторним хворим;

Одиниця виміру - абсолютне число.
20. Середньоденне навантаження на працівника фізіотерапевтичного відділення розраховується за такою формулою:

Н (фізіотерапевт) = ЧФП/(ЗД(фізіотерапевт) х ЧРД), де:

Н (фізіотерапевт) – середньоденне навантаження на працівника фізіотерапевтичного відділення;
ЧФП – кількість відпущених фізіотерапевтичних процедур;
ЗД (фізіотерапевт) – кількість зайнятих посад середнього медичного персоналу фізіотерапевтичного відділення;
ЧРД – кількість робочих днів на рік.
Одиниця виміру - абсолютне число.
21. Показник використання фізіотерапевтичних методів лікування у поліклініці розраховується за такою формулою:

Ф(апо) = ЧФП(апо)/ПП, де:

Ф (апо) – показник використання фізіотерапевтичних методів лікування поліклініці;
ЧФП (апо) – кількість фізіотерапевтичних процедур, відпущених амбулаторним хворим;
НП – кількість відвідувань, зроблених до лікарів у поліклініку.
Одиниця виміру - абсолютне число.
22. Показник ультразвукових досліджень на 100 відвідувань у поліклініці розраховується за такою формулою:

ЧУЗІ(100 відвідувань) = ЧУЗІ(апо)/ПП, де:

ЧУЗІ(100 відвідувань) – кількість ультразвукових досліджень на 100 відвідувань у поліклініці;
ЧУЗД (апо) – кількість ультразвукових досліджень, проведених у поліклініці;
НП – кількість відвідувань, зроблених до лікарів у поліклініку.
Одиниця виміру - абсолютне число.

Додаток 2
до Методики формування
(розрахунку) показників
в галузі охорони здоров'я

Показники організацій, які надають стаціонарну допомогу

1. Показник забезпеченості населення ліжковою потужністю розраховується за такою формулою:

ОК = ЧК * 10000 / ЧН, де:

ОК - забезпеченість населення ліжкової потужністю;
ЧК – кількість ліжок;
ЧН – чисельність населення наприкінці року.
Одиниця виміру – на 10 тисяч населення.
2. Показник роботи ліжка розраховується за такою формулою:

РК = ЧКД/ЧК (середньорічні), де:

РК - робота ліжка;


Одиниця виміру – дні.
3. Показник середньої тривалості перебування хворого на ліжку розраховується за такою формулою:

СДПК = ЧКД/ЧБ (вибули), де:

СДПК - середня тривалість перебування хворого на ліжку;
ЧКД - число ліжко-днів, проведених хворими, що вибули в лікарні;
ЧБ (вибулі) – кількість хворих, що вибули (сума виписаних і померлих хворих).
Одиниця виміру – дні.
4. Показник обороту ліжка розраховується за такою формулою:

ОК = ЧБ (користовані) / ЧК (середньорічні), де:

ОК - оборот ліжка;
ЧБ (користовані) - кількість користованих хворих (напівсума числа надійшли, виписаних та померлих хворих).
ЧК (середньорічні) – число середньорічних ліжок.
Одиниця виміру – одиниці.
5. Показник летальності розраховується за такою формулою:

ПЛ = ЧУ/ЧБ (користувані)*100, де:

ПЛ – показник летальності;
ЧУ – кількість померлих хворих у стаціонарі;

Одиниця виміру – відсоток.
6. Показник середнього часу простою ліжка розраховується за такою формулою:

ПК = (ЧД - РК)/ОК, де:

ПК - середній час простою ліжка;
ЧД – кількість днів на рік;

ОК – оборот ліжка.
Одиниця виміру – дні.
7. Показник середньої кількості ліжок розраховується за такою формулою:

ЗК = ЧКД/РК, де:

ЗК - середня кількість зайнятих ліжок;
ЧКД - кількість ліжко-днів, проведених хворими в лікарні;
РК - середня кількість зайнятості ліжка на рік;
Одиниця виміру - абсолютне число.
8. Показник рівня споживання стаціонарної допомоги розраховується за такою формулою:

УПС = ЧКД * 1000 / СЧН, де:

УПС – рівень споживання стаціонарної допомоги;
ЧКД - кількість ліжко-днів, проведених хворими в лікарні;
СЧН – середньорічна чисельність населення.
Одиниця виміру – кількість ліжко-днів на 1000 населення.
9. Показник хірургічної активності розраховується за такою формулою:

ХА = ЧОБ/ЧВБ * 100, де:

ХА – показник хірургічної активності;
ЧІБ – число оперованих хворих у хірургічному відділенні;
ЧВБ – кількість хворих з хірургічного стаціонару.
Одиниця виміру – відсоток.
10. Показник частоти післяопераційних ускладнень розраховується за такою формулою:

ПЗ = ЧО (ускладнення) * 100 / ЧПО (всього), де:

ПЗ – показник післяопераційних ускладнень;
ЧО (ускладнення) - кількість операцій, у яких спостерігалися ускладнення;
ЧПО (всього) – загальна кількість проведених операцій.
Одиниця виміру – відсоток.
11. Показник післяопераційної летальності розраховується за такою формулою:

ПЛ = ЧУ/ЧОБ*100, де:

ПЛ – показник післяопераційної летальності;
ЧУ - кількість померлих оперованих хворих;
ЧОБ - загальна кількість оперованих хворих.
Одиниця виміру – відсоток.
12. Показник частоти пізньої доставки хворих для надання екстреної хірургічної допомоги розраховується за такою формулою:

ЧПД = ЧБ (пізніше 24 години)/ЧБ (всього), де:

ЧПД – частота пізньої доставки хворих;
ЧБ (пізніше 24 години) - кількість хворих, доставлених пізніше 24 годин від початку захворювання;
ЧБ (всього) - загальна кількість хворих, доставлених для надання екстреної хірургічної допомоги.
Одиниця виміру – відсоток.
13. Показник збігів клінічних та патолоанатомічних діагнозів розраховується за такою формулою:

А = В/С*100, де:

А – показник збігів клінічних та патолоанатомічних діагнозів;
В – кількість випадків збігів клінічних діагнозів з патолоанатомічними діагнозами;
С – загальна кількість розтин померлих.
Одиниця виміру – відсоток.
14. Відсоток розтину померлих у стаціонарі розраховується за такою формулою:

D = С/ЧУ*100, де:

D – відсоток розтин померлих у стаціонарі;
С – загальна кількість розтин померлих у стаціонарі;
ЧУ – загальна кількість померлих у стаціонарі.
Одиниця виміру – відсоток.
15. Показник використання рентгенологічних методів для уточнення діагнозу в стаціонарі розраховується за такою формулою:

Р(стац) = ЧРІ(стац)/ЧБ (користувані), де:

Р – показник використання рентгенологічних методів для уточнення діагнозу у стаціонарі;
ЧРІ (стац) – кількість рентгенологічних досліджень, проведених у стаціонарі;
ЧБ (користувані) – кількість користованих хворих.
Одиниця виміру - абсолютне число.
16. Показник проведених лабораторних аналізів на одного хворого у стаціонарі розраховується за такою формулою:

ЧЛА (1 хворого) = ЧЛА/ЧБ(користувані), де:

ЧЛА (1 хворого) – кількість проведених лабораторних аналізів на одного хворого у стаціонарі;
ЧЛА – кількість зроблених лабораторних аналізів;
ЧБ (користувані) – кількість користованих хворих.
Одиниця виміру - абсолютне число.
17. Показник використання фізіотерапевтичних методів лікування у стаціонарі розраховується за такою формулою:

Ф(стац) = ЧФП(стац)/ЧБ (користувані), де:

Ф (стац) – показник використання фізіотерапевтичних методів лікування стаціонарі;
ЧФП - кількість фізіотерапевтичних процедур, відпущених хворим у стаціонарі;
ЧБ (користувані) – кількість користованих хворих.
Одиниця виміру - абсолютне число.
18. Показник ультразвукових досліджень на 1 ліжко розраховується за такою формулою:

ЧУЗІ (1 ліжко) = ЧУЗІ/ЧК (середньорічні), де:

ЧУЗІ (1 ліжко) – кількість ультразвукових досліджень на 1 ліжко;
ЧУЗД – кількість ультразвукових досліджень, проведених хворим у стаціонарі;
ЧК (середньорічні) – число середньорічних ліжок.
Одиниця виміру - абсолютне число.

Додаток 3
до Методики формування
(розрахунку) показників
в галузі охорони здоров'я

Показники організацій швидкої медичної допомоги та
санітарної авіації

1. Кількість випадків своєчасного прибуття бригад швидкої медичної допомоги (далі – ШМД) за викликами І-ІІІ категорії терміновості (з моменту передачі виклику бригаді ШМД до моменту прибуття до місця виклику (не більше 15 хв)) розраховується за такою формулою:

ПСП (СМП) = ЧВ(I-III)*100/ЧВ (всього I-III), де:

ПСП (ШМД) – кількість випадків своєчасного прибуття бригад швидкої медичної допомоги (далі – ШМД) за викликами І-ІІІ категорії терміновості (з моменту передачі виклику бригаді ШМД до моменту прибуття до місця виклику (не більше 15 хв));
ЧВ (І-ІІІ) – кількість викликів І-ІІІ категорії терміновості, виконаних вчасно;
ЧВ (всього І-ІІІ) – кількість всіх викликів І-ІІІ категорії терміновості.
Одиниця виміру – відсоток.
2. Питома вага викликів, обслужених із запізненням, розраховується за такою формулою:

УВОО (СМП) = ЧВОО (I-VI) * 100/ЧВ (всього), де:

УВОО (СМП) – питома вага викликів, обслужених із запізненням;
ЧВОО (I-VI) – кількість всіх викликів, обслуговуваних із запізненням;
ЧВ (всього) – кількість всіх обслужених викликів;
Одиниця виміру – відсоток.
3. Питома вага обслужених пацієнтів з хронічними захворюваннямиу години роботи організації ПМСД (з 8.00 до 18.00 години) розраховується за такою формулою:

УВВ (ПМСП) = ЧВ (ПМСП) * 100/ ЧВ, де:

УВВ (ПМСП) – питома вага числа обслужених пацієнтів із хронічними захворюваннями у години роботи організації ПМСП (з 8.00 до 18.00 години);
ЧВ (ПМСП) – кількість обслужених пацієнтів із хронічними захворюваннями у години роботи організації ПМСП (з 8.00 до 18.00 години);
ЧВ – кількість всіх обслужених пацієнтів у години роботи організації ПМСД (з 8.00 до 18.00 години).
Одиниця виміру – відсоток.
4. Питома вага догоспитальної летальності розраховується за такою формулою:

ПВЛ = ЧУ*100/ПП (всього), де:

УВЛ – питома вага догоспітальної летальності;
ЧУ – кількість померлих пацієнтів до прибуття та у присутності бригади ШМД;
НП (всього) – кількість пацієнтів, обслуговуваних бригадою ШМД.
Одиниця виміру – відсоток.
5. Питома вага наданих медичних послуг санітарною авіацією жінкам з акушерською та гінекологічною патологією розраховується за такою формулою:

УВ (АГП) = ЧЖ(АГП)*100/ПП(всього), де:

УВ (АГП) – питома вага наданих медичних послуг санітарною авіацією жінкам з акушерською та гінекологічною патологією;
ЧЖ (АГП) – кількість жінок з акушерською та гінекологічною патологією;

Одиниця виміру – відсоток.
6. Питома вага наданих медичних послуг санітарною авіацією з патологією новонароджених розраховується за такою формулою:

УВ(ПН) = ЧД(ПН)*100/ПП(всього), де:

УВ (ПОНЕДІЛОК) – питома вага наданих медичних послуг санітарною авіацією дітям з патологією новонароджених;
ЧД (ПОНЕДІЛОК) – кількість дітей з патологією новонароджених;
НП – кількість усіх пацієнтів, обслуговуваних санітарною авіацією.
Одиниця виміру – відсоток.
7. Питома вага наданих медичних послуг санітарною авіацією пацієнтам із хворобами системи кровообігу (далі – БСК) розраховується за такою формулою:

УВ(БСК) = ПП (БСК)*100/ПП(всього), де:

УВ (БСК) – питома вага наданих медичних послуг санітарною авіацією пацієнтам із БСК;
НП (БСК) – кількість пацієнтів з БСК;
НП – кількість усіх пацієнтів, обслуговуваних санітарною авіацією.
Одиниця виміру – відсоток.
8. Питома вага наданих санітарною авіацією транспортувань розраховується за такою формулою:

УВТ = ЧТ * 100 / ЧП (всього), де:

УВТ – питома вага наданих санітарною авіацією транспортувань;
ЧТ – кількість транспортувань;
НП (всього) – кількість усіх медичних послуг, обслуговуваних санітарною авіацією.
Одиниця виміру – відсоток.
9. Питома вага проведених фахівцями санітарної авіації операцій розраховується за такою формулою:

УВО = ЧО * 100 / ЧП (всього), де:

УВО – питома вага проведених спеціалістами санітарної авіації операцій;
ЧО – кількість проведених фахівцями санітарної авіації операцій;
НП (всього) – кількість усіх пацієнтів, обслугованих санітарною авіацією.
Одиниця виміру – відсоток.

Додаток 4
до Методики формування
(розрахунку) показників
в галузі охорони здоров'я

Показники організацій відновного лікування
та медичної реабілітації

1. Показник охоплення населення відновним лікуванням та медичною реабілітацією та на 1000 населення розраховується за такою формулою:

ОРВЛ = ЧБ * 1000 / СЧН, де:

ОРВЛ – показник охоплення населення відновним лікуванням та медичною реабілітацією на 1000 населення;
ЧБ – кількість хворих, охоплених відновним лікуванням та медичною реабілітацією;
СЧН – середньорічна чисельність населення.
Одиниця виміру – кількість хворих, охоплених відновним лікуванням та медичною реабілітацією на 1000 населення.
Також розраховуються показники забезпеченості ліжками, роботи ліжка, середньої тривалості перебування на ліжку, обороту ліжка відповідно до пунктів 1, 2, 3, 4 додатка 2 до цього наказу.

Додаток 5
до Методики формування
(розрахунку) показників
в галузі охорони здоров'я

Показники організацій, що надають
паліативну допомогу та сестринський догляд

1. Показник охоплення населення паліативним лікуванням на 1000 населення розраховується за такою формулою:

ОПЛ = ЧБ * 1000 / СЧН, де:

ОПЛ – показник охоплення населення паліативним лікуванням на 1000 населення;
ЧБ - кількість хворих, охоплених паліативним лікуванням;
СЧН – середньорічна чисельність населення.
Одиниця виміру – кількість хворих, охоплених паліативним лікуванням на 1000 населення.
2. Показник охоплення населення медичною допомогою в організаціях сестринського догляду на 1000 населення розраховується за такою формулою:

ОСУ = ЧБ * 1000 / СЧН, де:

ОСУ – показник охоплення населення медичною допомогою у організаціях сестринського догляду на 1000 населення;
ЧБ - кількість хворих, охоплених медичною допомогою в організаціях сестринського догляду;
СЧН – середньорічна чисельність населення.
Одиниця виміру – кількість хворих, охоплених медичною допомогою в організаціях сестринського догляду на 1000 населення
Також розраховуються показники забезпеченості ліжками, роботи ліжка, середньої тривалості перебування на ліжку, обороту ліжка відповідно до пунктів 1, 2, 3, 4 додатка 2 до цього наказу.

Додаток 6
до Методики формування
(розрахунку) показників
в галузі охорони здоров'я

у сфері служби крові

1. Показник числа донацій крові та її компонентів на 1000 населення на рік розраховується за такою формулою:

ДК = ЧДК * 1000/СЧН, де:

ДК – показник числа донацій крові та її компонентів на 1000 населення;
ЧДК – кількість донацій крові та її компонентів;
СЧН – середньорічна чисельність населення.
Одиниця виміру – кількість донацій крові та її компонентів на 1000 населення.
2. Питома вага безоплатних донацій крові та її компонентів розраховується за такою формулою:

УВБДК = ЧБДК * 100/ЧДК, де:

УВБДК – питома вага безоплатних донацій крові та її компонентів;
ЧБДК – кількість безоплатних донацій крові та її компонентів;

Одиниця виміру – відсоток.
3. Питома вага добровільних донацій крові та її компонентів розраховується за такою формулою:

УВСК = ЧДДК * 100/ЧДК, де:

УВСК – питома вага добровільних донацій крові та її компонентів;
ЧДДК – кількість добровільних донацій крові та її компонентів;
ЧДК – кількість донацій крові та її компонентів.
Одиниця виміру – відсоток.
4. Питома вага безоплатних донацій крові та її компонентів у виїзних умовах розраховується за такою формулою:

УВБДК (виїзд) = ЧДК (виїзд) * 100/ЧДК, де:

УВБДК – питома вага безоплатних донацій крові та її компонентів у виїзних умовах;
ЧДК (виїзд) – кількість донацій крові та її компонентів у виїзних умовах;
ЧДК – кількість донацій крові та її компонентів.
Одиниця виміру – відсоток.
5. Частка донацій крові та її компонентів, визнаних непридатними до переливання та переробки на препарати, розраховується за такою формулою:

ДДК (не придатних) = ЧДК (не придатних) * 100/ЧДК (обстежених), де:

ДДК (не придатних) – частка донацій крові та її компонентів, визнаних непридатними до переливання та переробки на препарати;
ЧДК (не придатних) – кількість донацій крові та її компонентів, визнаних непридатними до переливання та переробки на препарати;
ЧДК (обстежених) – кількість обстежених донацій крові та її компонентів.
Одиниця виміру – відсоток.
6. Питома вага лейкофільтрованих еритроцитів, виданих у медичні організації від кількості виданих еритроцитів (доз) розраховується за такою формуле:

УВЛФЕ = ЧВЛФЕ*100/ЧВЕ (всього), де:

УВЛФЕ – питома вага лейкофільтрованих еритроцитів, виданих у медичні організації від кількості виданих еритроцитів (доз);
ЧВЛФЕ – кількість виданих лейкофільтрованих еритроцитів;
ЧВЕ (всього) – кількість виданих еритроцитів всіх видів.
Одиниця виміру – відсоток.
7. Питома вага карантинізованої свіжозамороженої плазми від кількості виданої плазми (доз) в медичні організації розраховується за такою формулою:

УВКСЗП = ЧВКСЗП*100/ЧВСЗП, де:

УВКСЗП – питома вага карантинізованої свіжозамороженої плазми, виданої в медичні організації від кількості виданої плазми (доз);
ЧВКСЗП – кількість виданої карантинізованої свіжозамороженої плазми;
ЧВСЗП - Загальна кількістьвиданої свіжозамороженої плазми всіх видів.
Одиниця виміру – відсоток.
8. Питома вага вірусинактивованої свіжозамороженої плазми від кількості виданої плазми в МО (доз) розраховується за такою формулою:

УВВСЗП = ЧВСЗП*100/ЧСЗП, де:

УВВСЗП – питома вага вірусінактивованої свіжозамороженої плазми від кількості виданої плазми;
ЧВСЗП – число виданої вірусінактивованої свіжозамороженої плазми (доз);
ЧСЗП – загальна кількість виданої свіжозамороженої плазми всіх видів.
Одиниця виміру – відсоток.
9. Питома вага лейкофільтрованих тромбоцитів, виданих у МО від усієї кількості виданих тромбоцитів (доз) розраховується за такою формулою:

УВЛТ = ЧЛТ * 100/ЧТ, де:

УВЛТ – питома вага лейкофільтрованих тромбоцитів, виданих у медичні організації від кількості виданих тромбоцитів (доз);
ЧЛТ – всього виданих лейкофільтрованих тромбоцитів;

Одиниця виміру – відсоток.
10. Питома вага вірусінактивованих тромбоцитів, виданих у медичні організації від кількості виданих тромбоцитів (доз) розраховується за такою формулою:

УВВТ = ЧВТ*100/ЧТ, де:

УВВТ – питома вага вірусінактивованих тромбоцитів, виданих у медичні організації від усієї кількості виданих тромбоцитів (доз);
ЧВТ – всього виданих вірусінактивованих тромбоцитів;
ЧТ - всього виданих тромбоцитів усіх видів.
Одиниця виміру – відсоток.
11. Обсяг виданих еритроцитів (доз) на 1000 населення розраховується за такою формулою:

ОВЭ (1000 населення) = ОЕ (видано)*1000/СЧН, де:

ОВЭ (1000 населення) – обсяг виданих еритроцитів на 1000 населення;
ОЕ (видано) – обсяг виданих еритроцитів;
СЧН – середньорічна чисельність населення.
Одиниця виміру – обсяг виданих еритроцитів (доз) на 1000 населення.
12. Обсяг виданої плазми (доз) на 1000 населення розраховується за такою формулою:

ОВП(1000 населення) = ВП (видано)*1000/СЧН, де:

ОВП - обсяг виданої плазми на 1000 населення;
ВП (видано) – обсяг виданої плазми;
СЧН – середньорічна чисельність населення.
Одиниця виміру – обсяг виданої плазми (доз) на 1000 населення.
13. Обсяг виданих тромбоцитів (доз) на 1000 населення розраховується за такою формулою:

ОВТ(1000 населення) = ВІД (видано)*1000/СЧН, де:

ОВТ - обсяг виданих тромбоцитів на 1000 населення;
ВІД (видано) – всього виданих тромбоцитів;
СЧН – середньорічна чисельність населення.
Одиниця виміру – обсяг виданих тромбоцитів (доз) на 1000 населення.

Додаток 7
до Методики формування
(розрахунку) показників
в галузі охорони здоров'я

Показники організацій, які здійснюють діяльність
у сфері патологічної анатомії

1. Питома вага числа патологанатомічних досліджень померлих у стаціонарі розраховується за такою формулою:

УВПИ= ЧПИ (стац)*100/ЧПИ (всього), де:

УВПИ - питома вага числа патологанатомічних досліджень померлих у стаціонарі;
ЧПИ (стац) – число патологанатомічних досліджень померлих стаціонарі;
ЧПИ (всього) - загальна кількість патологанатомічних досліджень померлих.
Одиниця виміру – відсоток.
2. Питома вага числа патологанатомічних досліджень померлих дітей (0-14 років) у стаціонарі розраховується за такою формулою:

УВПИ (0-14 років) = ЧПИ(стац 0-14 років)*100/ЧПИ(0-14 років), де:

УВПИ (0-14років) – питома вага числа патологанатомічних досліджень померлих дітей (0-14років) у стаціонарі;
ЧПИ (стац 0-14 років) – число патологанатомічних досліджень померлих дітей (0-14 років) у стаціонарі;
ЧПИ (0-14 років) – загальна кількість патологанатомічних досліджень померлих дітей (0-14 років).
Одиниця виміру – відсоток.
3. Питома вага числа патологанатомічних досліджень мертвонароджених у стаціонарі розраховується за такою формулою:

УВПИ (МР)= ЧПИ(МР стац)*100/ЧПИ(МР всього), де:

УВПИ (МР) – питома вага числа патологанатомічних досліджень мертвонароджених у стаціонарі;
ЧПИ (МР стац) – число патологанатомічних досліджень мертвонароджених у стаціонарі;
ЧПИ (МР всього) – загальна кількість патологанатомічних досліджень мертвонароджених.
Одиниця виміру – відсоток.

Додаток 8
до Методики формування
(розрахунку) показників
в галузі охорони здоров'я

Показники організацій, які здійснюють діяльність
у сфері формування здорового способу життя, здорового харчування

1. Показник охоплення скринінговими обстеженнями розраховується за такою формулою:

ПЗ = ЧО*100/ПП, де:

ПЗ – відсоток охоплення скринінговими оглядами;
ЧО – кількість осіб, оглянутих при скринінгових оглядах;

Одиниця виміру – відсоток.
2. Показник частоти виявленої патології при скринінгових оглядах розраховується за такою формулою:

ПВ = ЧВ * 100/ПП, де:

ПВ – відсоток виявленої патології при скринінгових оглядах;
ЧВ – кількість осіб, з виявленою патологією при скринінгових оглядах;
НП – кількість осіб, які підлягають скринінговим оглядам.
Одиниця виміру – відсоток.
3. Відсоток взятих на диспансерний облік у рамках скринінгових обстежень розраховується за такою формулою:

ПД = ЧД * 100/ЧПД, де:

ПД - відсоток взятих на "Д" облік;
ЧД – кількість осіб, взятих на «Д» облік під час скринінгових оглядів;
НП – кількість осіб, які підлягають скринінговим оглядам.
Одиниця виміру – відсоток.
4. Показник виявлення тютюнопаління при скринінгових обстеженнях розраховується за такою формулою:

ПТ = ЧТ * 100 / ЧО, де:

ПТ - відсоток виявлення осіб, з поведінковим фактором ризику - тютюнопаління в рамках скринінгових оглядів;
ЧТ - кількість осіб, виявлених з поведінковим фактором ризику - тютюнопаління в рамках скринінгових оглядів.

Одиниця виміру – відсоток.
5. Показник виявлення зловживання алкоголем під час скринінгового обстеження розраховується за такою формулою:

ПЗ = ЧЗ * 100 / ЧО, де:

ПЗ – відсоток виявлення осіб з поведінковим фактором ризику - зловживання алкоголем у рамках скринінгових оглядів;
ЧЗ – кількість осіб, виявлених із поведінковим чинником ризику - вживання алкоголю у межах скринінгових оглядів.
ЧО – кількість осіб, оглянутих скринінговими оглядами;
Одиниця виміру – відсоток.
6. Показник виявлення з індексом маси тіла (далі – ІМТ) при скринінгових обстеженнях розраховується за такою формулою:

ПсІМТ = ЧсІМТ * 100 / ЧО, де:

ПСІМТ – відсоток виявлення осіб, з ІМТ у рамках скринінгових оглядів;
ЧсІМТ – кількість осіб, виявлених з ІМТ у рамках скринінгових оглядів;
ЧО – кількість осіб, оглянутих скринінговими оглядами;
Одиниця виміру – відсоток.
7. Показник середньомісячної кількості відвідувань Шкіл здоров'я розраховується за такою формулою:

ПШЗ = (ЧШЗ1+ЧШЗ2+..+ЧШЗ12)/12, де:

ПШЗ – показник середньомісячної кількості відвідувань ШЗ;
ЧШЗ – кількість пацієнтів, які пройшли навчання на місяць у профільній ШЗ;
Одиниця виміру – відсоток.
8. Показник середньомісячної кількості відвідувань антитютюнового центру (далі – АТЦ) розраховується за такою формулою:

ПАТЦ = (ЧАТЦ1+ЧАТЦ2+..+ЧАТЦ12)/12, де:

ПАТЦ – показник середньомісячної кількості відвідувань АТЦ;
ЧАТЦ - кількість пацієнтів, які пройшли навчання на місяць в АТЦ;
Одиниця виміру – відсоток.
9. Показник середньомісячної кількості відвідувань Молодіжних центрів здоров'я (далі – МЦЗ) розраховується за такою формулою:

ПМЦЗ = (ЧМЦЗ 1+ЧМЦЗ 2+..+ЧМЦЗ 12)/12, де:

ПМЦЗ – показник середньомісячної кількості відвідувань МЦЗ;
ЧМЦЗ – кількість пацієнтів, які пройшли навчання на місяць у МЦЗ;
Одиниця виміру – відсоток.

Додаток 9
до Методики формування
(розрахунку) показників
в галузі охорони здоров'я

Показники організацій, які здійснюють діяльність
у сфері профілактики ВІЛ/СНІД

1. Показник відсотка населення, протестованого на ВІЛ-інфекцію, розраховується за такою формулою:

Т = (t (код 100) - t (код 114) - t (код 109) / 2 - t (код 112) / 2) / NЧ (100), де:

Т – відсоток населення, протестованого на ВІЛ-інфекцію;
t (код 100) - кількість обстежених на ВІЛ-інфекцію громадян Республіки Казахстан;
t (код 114) – кількість на ВІЛ-інфекцію анонімна та особи з невстановленим громадянством;
t (код 109)/2 – кількість обстежених вагітних на ВІЛ-інфекцію поділяється на 2, оскільки вагітні обстежуються двічі, при постановці на облік та у третьому триместрі вагітності;
t (код 112)/2 – кількість обстежених на ВІЛ-інфекцію осіб, які утримуються у слідчих ізоляторах та виправних установах ділиться на 2, оскільки цей контингент обстежується двічі, при вступі до установ кримінально-виправної системи та через 6 місяців.
N – чисельність населення.
Одиниця виміру – відсоток.
2. Показник охоплення хворих на антиретровірусну терапію (далі - АРТ) розраховується за такою формулою:

О = Ч/Н*100, де:

О – охоплення хворих на антиретровірусну терапію;
Ч – кількість ВІЛ-позитивних пацієнтів, які отримують АРТ на кінець звітного періоду.
Н – кількість ВІЛ-позитивних пацієнтів, які потребують АРТ
Одиниця виміру – відсоток.
3. Показник відсоток ВІЛ-позитивних вагітних жінок, які отримали повний курс антиретровірусної (далі – АРВ) профілактики, відповідно до національного протоколу лікування, розраховується за такою формулою:

= К1/К2*100, де:

В – відсоток ВІЛ-позитивних вагітних жінок, які отримали повний курс АРВ профілактики відповідно до національного протоколу лікування;
К1 – кількість ВІЛ-позитивних жінок, які отримали АРВ профілактику з метою зниження ризику передачі від матері до дитини, за звітний період;
К2 - кількість ВІЛ-позитивних вагітних жінок, які перебувають на обліку на кінець звітного періоду.
Одиниця виміру – відсоток.
4. Показник смертності людей, які живуть із ВІЛ/СНІД розраховується за такою формулою:

З = А * 1000 / (Н - К), де:

С – смертність людей, які живуть із ВІЛ/СНІД;
А – кількість померлих від СНІДу цього року;
Н – накопичувальна кількість випадків ВІЛ-інфекції початку поточного року;
К – накопичувальна кількість померлих ВІЛ – інфікованих на початок поточного року.
Одиниця виміру – кількість випадків на 1000 осіб, які живуть із ВІЛ.
5. Показник відсотка немовлят, народжених ВІЛ-позитивними жінками, які отримали профілактику АРВ препаратами для зниження ризику ранньої передачі ВІЛ від матері дитині, розраховується за такою формулою:

О = Ч/Ч1 * 100, де:

О – відсоток немовлят, народжених ВІЛ-позитивними жінками, які отримали профілактику АРВ препаратами зниження ризику ранньої передачі ВІЛ від матері дитині
Ч – кількість немовлят, народжених живими за звітний період, які отримали АРВ-профілактику для зниження ризику ранньої передачі ВІЛ від матері дитині (у ранній післяпологовий період, у перші 6 тижнів життя)
Ч1 – кількість дітей, народжених живими за звітний період.
Одиниця виміру – відсоток.

Додаток 10
до Методики формування
(розрахунку) показників
в галузі охорони здоров'я

Показники організацій для дітей-сиріт, дітей, що залишилися
без піклування батьків, від народження до трьох років, дітей
з дефектами психічного та фізичного розвитку від народження
до чотирьох років, які здійснюють психолого-педагогічне
супровід сімей з ризиком відмови від дитини

1. Показник частки дітей до 1 року, які проживають у будинках дитини розраховується за такою формулою:

УВС (до 1 року) = ЧД (до 1 року)*100/ЧД (всього), де:

УВС (до 1 року) – питома вага дітей до 1 року, які у будинках дитини;
ЧД (до 1 року) – кількість дітей до 1 року;

Одиниця виміру – відсоток.
2. Показник частки дітей від 1 року до 3 років, які проживають у будинках дитини розраховується за такою формулою:

УВС (1-3 років) = ЧД (1-3 років) * 100/ЧД (всього), де:

УВС (1-3 років) – показник частки дітей від 1 року до 3 років, які проживають у будинках дитини;
ЧД (1-3 років) – кількість дітей від 1 до 3 років;
ЧД (всього) - кількість дітей, які перебувають у будинках дитини на кінець звітного періоду.
Одиниця виміру – відсоток.
3. Показник частки дітей старше 3 років, які проживають у будинках дитини розраховується за такою формулою:

УВС (старше 3 років) = ЧД (старше 3 років) * 100/ЧД (всього), де:

УВС (старше 3 років) – показник частки дітей старше 3 років, які проживають у будинках дитини;
ЧД (старше 3 років) – кількість дітей віком від 3 років;
ЧД (всього) - кількість дітей, які перебувають у будинках дитини на кінець звітного періоду.
Одиниця виміру – відсоток.
4. Показник частки дітей сиріт та батьків, що залишилися без піклування, розраховується за такою формулою:

УВС = ЧДС * 100 / ЧД (всього), де:

УВС - питома вага дітей сиріт і батьків, що залишилися без піклування;
ЧДС – кількість дітей сиріт та батьків, які залишилися без піклування;
ЧД (всього) - кількість дітей, які перебувають у будинках дитини на кінець звітного періоду.
Одиниця виміру – відсоток.
5. Показник частки дітей, взятих батьками з числа вибулих розраховується за такою формулою:

УВС(батьки) = ЧД(батьки)*100/ЧД (вибуло), де:

УВС (батьки) – питома вага дітей, взятих батьками;
ЧД (батьки) – кількість дітей, взятих батьками;

Одиниця виміру – відсоток.
6. Показник частки дітей, взятих для усиновлення з числа вибулих розраховується за такою формулою:

УВС(усиновлено) = ЧД(усиновлено)*100/ЧД (вибуло), де:

УВС (усиновлено) – питома вага дітей, взятих для усиновлення;
ЧД (усиновлено) - кількість дітей, взятих для усиновлення;
ЧД (вибуло) – кількість дітей, що вибули.
Одиниця виміру – відсоток.
7. Показник частки дітей, переведених у медико-соціальні організації розраховується за такою формулою:

УВС (перекладено) = ЧД(перекладено)*100/ЧД (вибуло), де:

УВС (перекладено) – питома вага дітей, переведених до медико-соціальних організацій;
ЧД (перекладено) – кількість дітей, переведених до медико-соціальних організацій;
ЧД (вибуло) – кількість дітей, що вибули.
Одиниця виміру – відсоток.

Будь-яка корисна діяльність пов'язана з переробкою чогось. Наприклад, переробкою інформації на фондовій біржі, видавничій справічи сфері реклами. При наданні послуг (готель, перукарня, туризм тощо) у процес переробки залучаються пропонуємо. Операції з переробки чогось відбуваються також у структурних (функціональних) підрозділах підприємства, наприклад, у плановому відділі, службі маркетингу, кадрів тощо.

Сучасні процеси виготовлення продукції характеризуються зрощуванням та переплетенням основних, допоміжних та обслуговуючих процесів, при цьому двом останнім відводиться все більше місце у загальному виробничому циклі. Це з відставанням механізації та автоматизації обслуговування виробництва проти оснащенням основних виробничих процесів. У умовах стає дедалі потрібнішою регламентація технології та організації виконання як основних, а й допоміжних і обслуговуючих процесів виробництва.

Основою операційного менеджменту є управління операційними системами. Операційна система - це система, яка використовує операційні ресурси для перетворення "входу" у продукцію на "виході".

"Вхід" може бути представлений сировиною, замовником або готовою продукцією, отриманої з іншої операційної системи, а також клієнтом (у сфері послуг), якому потрібне обслуговування .

Операційна діяльність - це діяльність, що здійснюється у рамках операційної системи з метою створення будь-якої корисності шляхом перетворення входів (ресурсів усіх видів) у виходи (готові товари та послуги).

Операційна функція включає дії, в результаті яких виробляється продукція і послуги, що поставляються організацією зовнішньому споживачеві. Функцію "операції" виконують усі без винятку організації, інакше вони просто не зможуть існувати.

Сутність операційної функції полягає у процесі конверсії (трансформації, перетворення), тобто у послідовній низці подій, у яких ресурси перетворюються на готову продукцію чи послуги. Схематично це можна передати просто: витрати перетворення результати.

Розрізняють два основних типи конверсії. Перший, відомий під назвою аналітичного, передбачає, що сировина перетворюється на один або кілька різних продуктів, які можуть мати, а можуть і не мати схожість з первісним ресурсом за формою та функціями. Інший тип конверсії, який відомий під назвою синтетичного, передбачається створення єдиного виду продукції на базі використання великої кількостіПочаткові матеріали.

Таким чином, операційна діяльність є процес перетворення входів у виходи. До складу входів операційної системи належать:

1) об'єкти операційної діяльності, на які спрямовано зусилля системи у процесі трансформації: а) матеріальні ресурси; б) клієнти; в) власність клієнтів;

2) засоби операційної діяльності;

3) персонал.

В склад виходів операційної системи відносяться:

1) основні: а) готова продукція; б) клієнт, стан якого було змінено; в) власність клієнта, що була піддана змінам

2) другорядні: а) матеріальні; б) енергетичні; в) інформаційні.

Склад основних ресурсів як вхідні фактори операційної діяльності

Рішення з виробництва приймаються у контексті загального функціонування підприємства залежно від його місця та ролі на ринку та прийнятої стратегії.

Стратегія ґрунтується на місії підприємства на ринку та відображає, як саме підприємство планує використовувати всі свої ресурси та функції з метою забезпечення конкурентної переваги.

Операційна стратегія визначає спосіб та рівень використання виробничої потужності, що сприяють реалізації стратегії підприємства. Маркетингова стратегія відбиває, з допомогою яких методів здійснюватиметься збут товарів та послуг, а фінансова стратегія визначає найбільш ефективні варіантивикористання фінансових ресурсів підприємства.

Як зазначалося у попередніх розділах, основою операційного менеджменту є управління операційними системами. Такі системи використовують операційні ресурси підприємства перетворення чинника виробництва ( " входу " ) у обрану їм продукцію чи послугу ( " вихід " ). Вхід може бути представлений сировиною, замовником або готовою продукцією, отриманою з іншої операційної системи. Як бачимо на рис. 4.1 операційні ресурси включають п'ять основних елементів, які отримали назву 5Ps операційного менеджменту (SPs of operational management) від наступних англійських слів: персонал (People), заводи (Plants), матеріали та комплектуючі вироби (Parts), процеси (Processes) та системи планування та управління (Planning and Control Systems). Персонал - це робоча сила, безпосередньо чи опосередковано зайнята у виробництві продукції чи послуг. Заводи - це фабрики, виробничі та сервісні підрозділи компанії, у яких виробляється продукція чи надаються послуги. Матеріали та комплектуючі проходять перетворення на виробничої системі. Процеси охоплюють обладнання та етапи виробництва продукції та послуг. Системи планування та управління - це процедури та інформація, які використовуються менеджерами в процесі експлуатації операційної системи.

Мал. 4.1. в

У процесі виробництва сировина, матеріали змінюють (трансформують) свій стан і перетворюються на продукт, необхідний людині. Операційний процес здійснюється однією чи групою працівників і складається з сукупності технологічно пов'язаних між собою операцій, об'єднаних єдністю кінцевої продукції. Процес включає робочі операції, що становлять організаційно неподільні однорідні елементи цього процесу, що повторюються. Зовнішньою ознакою операції є незмінність складу виконавців, предметів та знарядь праці. Кожна операція ділиться більш дрібні елементи, названі робочими прийомами, які, своєю чергою, складаються з робочих рухів.

Виробниче перетворення може мати такий характер.

Фізичне перетворення, як результат виробничого процесу.

Зміна розташування як результат транспортування.

Обмін як наслідок роздрібної торгової операції.

Складське зберігання як наслідок складського обслуговування.

Фізіологічне перетворення, як результат медичного обслуговування.

Інформаційне перетворення як телекомунікації.

безсумнівно, перелічені вище перетворення є взаємовиключними. Так наприклад, супермаркет одночасно дозволяє покупцеві 1) порівнювати ціни та якість пропонованих товарів (інформаційне перетворення), 2) зберігати певні товари на складі доти, доки в них не виникне потреба (складування), і 3) продавати товари (обмін).

Отже, можна зробити таке визначення: ресурси - це керовані чинники виробництва, мають цінними властивостямита перетворюючими можливостями, необхідні для забезпечення функціонування та розвитку виробничих процесів з метою досягнення запланованих результатів.

Щодо виміру ресурсів використовуються такі поняття:

"Вузьке місце" або "недостатній ресурс" - будь-який ресурс, потужність (пропускна здатність) якого менша, ніж потреба в ньому. Це обмеження у межах системи, яке лімітує кошти у системі. Недостатнім ресурсом може бути верстат, частини малокваліфікований персонал чи неспеціалізований інструмент.

"Надлишковий ресурс" - будь-який ресурс, потужність якого перевищує потребу в ньому, тобто такий ресурс не може працювати безперервно, оскільки в цьому випадку буде виготовлено більший обсяг продукції (послуг надано), ніж потрібно.

"Ресурс обмеженої потужності" - Ресурс, завантаження якого практично відповідає його потужності. Він може стати недостатнім ресурсом за умови нечіткого планування його роботи.

консультація управляють не лише розглянутими вище ресурсами та процесами. Дозріють цілі можливо лише за реалізації випущеної продукції чи шляхом надання послуг. А це пов'язано із зовнішнім середовищем, яке є споживачем продукту, що випускається, і джерелом постачання ресурсів. Адже зовнішнє середовищене лише джерелом загроз, а й можливостей. Інакше висловлюючись, менеджмент не обмежується управлінням ресурсами, виробництвом, а й підприємством загалом. Це поняття пов'язане отримання прибутку, тобто досягненням мети підприємства. Оскільки ми розглядаємо операційну систему як об'єкт ситуаційного управління, нас насамперед має цікавити відповідь на питання про те, які можливості ми маємо в даний час і які можливості ми повинні мати в перспективі для забезпечення конкурентоспроможності підприємства.

Розглядаючи операційну діяльність, необхідно відзначити різницю між процесами виробництва продукції та надання послуг на підприємствах та в організаціях. Основна відмінність полягає в тому, що процес надання послуг характеризується не наявною властивістю, тоді як продукція є фізичним результатомконкретної виробничої операції Образно кажучи, послуга - це те, що "падаючи на ногу, не завдає болю". Інші відмінності полягають у тому, що в процесі надання послуг часто дуже важливим фактором є вдале розташування сервісних приміщень, а також те, що в ньому нерідко беремо участь самі пропозиції, чого практично не відбувається в процесі виробництва продукції. Однак дане твердженнятакож не слід сприймати однозначно. Так наприклад, виробники нерідко надають послуги у вигляді сервісного обслуговування своєї продукції; багато підприємств сфери обслуговування часто проводять фізичну продукцію, яку пропонують своїм клієнтам, або в процесі надання послуг споживають будь-які матеріали. Досить згадати компанію McDonald's. Вона виробляє продукцію, але оскільки ця продукція пропонується так, щоб вона забезпечувала певний контакт зі споживачами і тим самим завершувала процес обслуговування, то дана фірма відноситься до підприємств сфери послуг.

Далі, якщо розглядати питання з погляду операцій, слід зазначити, що у процесі споживання більшості послуг, на відміну споживання матеріальної продукції, клієнти перебувають безпосередньо дома їхнього надання: у залі ресторану, в хірургічної операційної, у купе поїзда тощо. буд. (залежно від галузі). Крім того, існує також чимало сфер, у яких матеріальні "входи" та "виходи" задіяні неявно, приховано. Так, наприклад, великі авіакомпанії, банки та страхові компанії, як правило, містять великі допоміжні офіси, що забезпечують контакт з клієнтами. У ході роботи таких офісів проводиться обробка документів та інформації (квитків, чеків, скарг тощо), а отже, і процес керування ними багато в чому збігається з процесом керування якоюсь фабрикою.

Статистика охорони здоров'я допомагає керівникам установи оперативно керувати своїм об'єктом, а лікарям усіх спеціальностей – судити про якість та ефективність лікувально-профілактичної роботи.

Інтенсифікація праці медичних працівників за умов бюджетно-страхової охорони здоров'я висуває підвищені вимоги до науково-організаційних чинників. У умовах зростають роль і значимість медичної статистики у науковій та практичної діяльності медичного закладу.

Керівники охорони здоров'я в оперативній та прогностичній роботі постійно використовують статистичні дані. Тільки кваліфікований аналіз статистичних даних, оцінка подій та відповідні висновки дозволяють ухвалити правильне управлінське рішення, сприяють кращій організації роботи, більш точному плануванню та прогнозуванню. Статистика допомагає контролювати діяльність установи, оперативно керувати ним, судити про якість та ефективність лікувально-профілактичної роботи. Керівник при складанні поточних та перспективних планів роботи повинен ґрунтуватися на вивченні та аналізі тенденцій та закономірностей розвитку як охорони здоров'я, так і стану здоров'я населення свого району, міста, області тощо.

Традиційна статистична система в охороні здоров'я заснована на отриманні даних у вигляді звітів, які складаються в низових установах і потім підсумовуються на проміжних та вищих рівнях. Система звітів має не лише переваги (єдина програма, забезпечення порівнянності, показники обсягу роботи та використання ресурсів, простота та мала вартість збору матеріалів), а й певні недоліки (мала оперативність, жорсткість, негнучка програма, обмежений набір відомостей, неконтрольовані помилки обліку та ін.) .).

Аналіз, узагальнення виконаної роботи повинні здійснюватися лікарями не тільки на підставі існуючої звітної документації, а й шляхом вибіркових статистичних досліджень, що проводяться спеціально.

План статистичного дослідження складається з організації роботи відповідно до наміченої програми. Основними питаннями плану є:

1) визначення об'єкта спостереження;

2) визначення терміну проведення роботи всіх етапах;

3) зазначення виду статистичного спостереження та методу;

4) визначення місця, де проводитимуться спостереження;

5) з'ясування, якими силами та під чиїм методичним та організаційним керівництвом будуть проводитись дослідження.

Організація статистичного дослідження поділяється на кілька стадій:

1) стадію спостереження;

2) статистичне угруповання та зведення;

3) лічильну обробку;

4) науковий аналіз;

5) літературне та графічне оформлення даних дослідження.

2. Організація статистичного обліку та звітності

Штатно-організаційна структура відділення медичної статистики

Функціональним підрозділом ЛПЗ, що відповідає за організацію статистичного обліку та звітності, є відділення медичної статистики, що структурно входить до організаційно-методичного відділу. Очолює відділення завідувач – лікар-статистик.

До структури відділення можуть входити такі функціональні підрозділи залежно від форми ЛПЗ:

1) відділення статистики в поліклініці – відповідає за збирання та обробку інформації, що отримується від амбулаторно-поліклінічної служби;

2) відділення статистики стаціонару – відповідає за збирання та обробку інформації, що отримується з підрозділів клінічної лікарні;

3) медичний архів – відповідає за збирання, облік, зберігання медичної документації, її підбір та видачу за вимогами.

Відділення статистики має бути обладнане автоматизованими робочими місцями з підключенням до локальної мережі ЛПЗ.

На основі отриманих даних ОМО розробляє пропозиції та заходи щодо покращення якості медичної допомоги, організує ведення статистичного обліку та звітності у всіх ЛПЗ області, проводить підготовку персоналу з цих питань та здійснює статистичні ревізії.

Кабінети обліку та статистики в ЛПЗ проводять роботу з організації системи первинного обліку, відповідають за поточну реєстрацію діяльності, правильне ведення облікової документації та забезпечення керівництва установи необхідною оперативною та підсумковою статистичною інформацією. Вони складають звіти та працюють з первинною документацією.

Особливістю статистичної роботи є те, що є кілька потоків фінансування пацієнтів – бюджетне (прикріплений контингент), прямі договори, добровільне медичне страхування, платне та обов'язкове медичне страхування.

Відділення медичної статистики поліклініки

Відділення медичної статистики поліклініки здійснює роботу зі збирання, опрацювання первинної облікової документації та складання відповідних звітних форм по роботі поліклініки. Основним первинним обліковим документом є Статистичний талон амбулаторного пацієнта, що надходить у вигляді загальноприйнятої форми № 025-6/у-89.

Щодня після перевірки та сортування статистичних талонів проводиться їхня обробка. Інформація з талонів обробляється вручну або вводиться до комп'ютерної бази через програму локальної мережіза наступними параметрами:

1) привід звернення;

2) діагноз;

4) приналежність до основного виробництва чи робота з професійною шкідливістю (для прикріпленого контингенту).

Талони з цехових поліклінік та здоровпунктів обробляються за тими ж параметрами.

Щомісяця щокварталу складаються звіти за підсумками роботи поліклініки:

1) відомості відвідуваності щодо захворюваності з розподілом по підрозділах поліклініки, лікарів та по потоках фінансування (бюджет, ЗМС, ДМС, договірні, платні);

2) відомості відвідуваності щодо захворюваності денних стаціонарів, стаціонарів вдома, центру амбулаторної хірургії та інших видів стаціонарозамінних видів медичної допомоги за аналогічною формою;

3) відомості відвідуваності щодо захворюваності цехових поліклінік та здравпунктов за такою ж формою;

4) відомості щодо відвідуваності прикріплених контингентів з розподілом на підприємствах та категоріях (працюючі, непрацюючі, пенсіонери, ветерани війни, пільговики, співробітники тощо);

5) зведена таблиця відвідуваності із захворюваності з розподілом за підрозділами амбулаторно-поліклінічної служби та потоками фінансування.

Наприкінці року формуються річні звіти державних статистичних форм № 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-ВН, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63, 01-С.

Здійснюється обробка диспансерних груп лікарів поліклінік зі складанням відповідного звіту. Звіти (загальна захворюваність, оборотність за XXI класом (форма № 12), захворюваність за XIX класом (форма № 57)). Звіт за формою № 16-ВН може формуватися у спеціальній програмі. Звіти щодо роботи цехових поліклінік та здравпунктів, а також звіт ф. №01-С формуються ручною обробкою.

Відділення медичної статистики стаціонару

У відділенні медичної статистики стаціонару здійснюється робота зі збирання, обробки первинної облікової документації та складання відповідних звітних форм за результатами роботи клінічної лікарні. Основними первинними обліковими формами є медична карта стаціонарного хворого (ф. № 003/у), карта вибув із стаціонару (ф. № 066/у), листок обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/у). Первинні облікові форми відділення отримує з приймального відділення та клінічних відділень. Щодня проводиться обробка одержуваних форм за декількома видами.

1. Рух хворих у відділеннях та за стаціонаром в цілому:

1) перевірка достовірності даних, зазначених у формі №007/у;

2) коригування даних у зведеній таблиці руху хворих (форма № 16/у);

3) прізвище врахування руху хворих у багатопрофільних відділеннях, відділеннях реанімації та кардіореанімації;

4) внесення даних щодо руху хворих за добу до зведеної таблиці з використанням програмного забезпечення статистики;

5) передача зведення до міського бюро госпіталізації.

2. Внесення даних до журналу онкологічних хворих з видачею відповідних облікових форм (№ 027-1/у, № 027-2/у).

3. Внесення даних до журналу за померлими пацієнтами.

4. Статистична обробка форм № 003/у, 003-1/у, 066/у:

1) реєстрація історій хвороби, що надходять із відділень у ф. № 007/у, з уточненням профілю та термінів лікування;

2) перевірка достовірності та повноцінності заповнення форм № 066/у;

3) вилучення з історій талонів до супровідного листа ССМП(ф. № 114/у);

4) перевірка відповідності шифру історії хвороби (потоку фінансування) порядку надходження, наявності напряму, тарифної угоди з ТФ ЗМС;

5) кодування історій хвороби із зазначенням кодів даних (таких як профіль відділення, вік пацієнта, терміни надходження (для екстреної хірургії, переказних та померлих), дата виписки, кількість койкоднів, код захворювання за МКХ-Х, код операції із зазначенням кількості днів до та після операції та її безстроковість при екстреній хірургії, рівень комфортності палати, категорія складності операції, рівень анестезії, кількість консультацій лікарів);

6) сортування історій хвороби за потоками фінансування (обов'язкове медичне страхування, добровільне медичне страхування, платні послуги або прямі договори, що фінансуються із двох джерел).

5. Введення інформації в комп'ютерну мережу: для пацієнтів ЗМС та ДМС та для пацієнтів, що фінансуються з кількох джерел, здійснюється за прямими договорами, гарантійним листам. Після обробки інформації провадиться її передача у фінансову групу для подальшого формування рахунків відповідним платникам.

6. Розбір оброблених історій хвороби з вилученням форми № 066/у та сортування їх за профілями відділень та датами виписки. Здача історій хвороби до медичного архіву.

7. Постійний контроль за своєчасністю здачі історій хвороби з клінічних відділень за листками обліку руху хворих із періодичною доповіддю завідувачу відділення.

За підсумками роботи відділень та стаціонару загалом проводиться статистична обробка даних із формуванням звітів. Обробляються дані з картки вибув із стаціонару із заповненням аркушів розподілу пацієнтів за потоками фінансування для кожного профілю та аркуша розподілу пацієнтів за прикріпленими підприємствами. Карти сортуються за діагнозами для кожного профілю. На підставі згрупованої інформації формуються звіти у табличному редакторі:

1) звіт щодо руху хворих та ліжкового фонду (форма № 16/у);

2) звіт розподілу хворих за відділеннями, профілями та за потоками фінансування;

3) звіт розподілу пацієнтів, що вибули, по прикріпленим підприємствам;

4) звіт з хірургічної діяльності стаціонару за видами операцій;

5) звіт з екстреної хірургічної допомоги;

6) звіт про хірургічну роботу відділень та стаціонару в цілому;

7) звіт з абортів.

Дані звітні форми складаються щокварталу, за півроку, за 9 місяців та рік.

За підсумками роботи протягом року складаються загальнодержавні статистичні форми № 13, 14, 30.

Статистичний облік та звітність повинні бути організовані відповідно до основ статистичного обліку та звітності, прийнятих у ЛПУ Російської Федерації, на підставі вимог керівних документів, методичних рекомендацій ЦСУ, МОЗ РФ та додаткових інструкційадміністрації.

Діяльність ЛПЗ враховується первинною статистичною документацією, поділеною на сім груп:

1) що використовується в стаціонарі;

2) для поліклінік;

3) використовується в стаціонарі та поліклініці;

4) для інших лікувально-профілактичних закладів;

5) для установ судово-медичної експертизи;

6) для лабораторій;

7) для санітарно-профілактичних установ.

На підставі статистичних досліджень відділення:

1) забезпечує адміністрацію оперативною та підсумковою статистичною інформацією для прийняття оптимальних управлінських рішень та покращення організації роботи, у тому числі у питаннях планування та прогнозування;

2) проводить аналіз діяльності підрозділів та окремих служб, що входять до складу ЛПЗ, за матеріалами статистичних звітів з використанням методів оцінки варіабельності, типової величини ознаки, якісних та кількісних методів достовірності відмінностей та методів вивчення залежності між ознаками;

3) забезпечує достовірність статистичного обліку та звітності та здійснює організаційно-методичне керівництво з питань медичної статистики;

4) здійснює складання річних та інших періодичних та зведених звітів;

5) визначає політику у сфері правильного оформлення медичної документації;

6) бере участь у розробці та впровадженні комп'ютерних програму роботу відділення.

Медичний архівпризначений для збору, обліку та зберігання медичної документації, підбору та видачі для роботи затребуваних документів. Медичний архів розміщується в приміщенні, призначеному для тривалого зберіганнядокументації. В архів надходять історії хвороби пацієнтів, що вибули, які враховуються в журналах, маркуються, сортуються за відділеннями та алфавітом. В архіві здійснюються підбір та видача історій хвороби на місяць за заявками та відповідно повернення раніше затребуваних. Наприкінці року проводяться прийом на зберігання, облік, сортування карток хворих хворих, історій хвороби померлих пацієнтів, історій хвороб амбулаторних пацієнтів; здійснюються остаточне сортування та пакування історій хвороби для тривалого зберігання.

3. Медико-статистичний аналіз медичних установ

Аналіз діяльності ЛПЗ проводиться за даними річного звіту на підставі державних статистичних звітних форм. Статистичні дані річного звіту використовуються для аналізу та оцінки діяльності ЛПЗ в цілому, його структурних підрозділів, оцінки якості медичної допомоги та профілактичних заходів.

Річний звіт (ф. 30 «Звіт лікувально-профілактичної установи») складається на основі даних поточного обліку елементів роботи установи та форм первинної медичної документації. Форму звіту затверджено ЦСУ РФ і єдина всім типів установ. Кожне з них заповнює ту частину звіту, яка стосується його діяльності. Особливості медичного обслуговування окремих контингентів (дітей, вагітних та породіль, хворих на туберкульоз, злоякісними новоутвореннямита ін.) даються у додатках до основного звіту у вигляді звітів-вкладишів (їх 12).

У зведених таблицях звітних форм 30, 12, 14 інформація дається в абсолютних величинах, які є малопридатними для порівняння та абсолютно непридатними для аналізу, оцінки та висновків. Таким чином, абсолютні величини потрібні лише як вихідні дані для обчислення відносних величин (показників), за якими проводиться статистичний та економічний аналіздіяльності медичної установи. На їх достовірність впливають вид і спосіб спостереження і точність абсолютних величин, що залежить від якості оформлення облікових документів.

Під час розробки первинної документації обчислюють різні показники, які застосовують під час аналізу та оцінки діяльності установи. Величина будь-якого показника залежить від багатьох факторів та причин і пов'язана з різними показниками діяльності. Тому, оцінюючи діяльність установи загалом, слід пам'ятати різноманітні впливу різних чинників на результати роботи закладів охорони здоров'я та діапазон взаємозв'язку між показниками діяльності.

Суть аналізу полягає в оцінці величини показника, зіставленні та порівнянні його в динаміці з іншими об'єктами та групами спостережень, у визначенні зв'язку між показниками, їх обумовленості різними факторами та причинами, в інтерпретації даних та висновків.

Показники діяльності ЛПЗ оцінюють на основі порівняння з нормами, нормативами, офіційними вказівками, оптимальними та досягнутими показниками, зіставлення з іншими установами, колективами, сукупностями в динаміці за роками, місяцями року, днями з подальшим визначенням ефективності роботи.

При аналізі показники об'єднуються в групи, що характеризують ту чи іншу функцію ЛПЗ, розділ роботи, підрозділ або контингент, що обслуговується. Узагальнена схема аналізу включає такі розділи.

1. Загальна характеристика.

2. Організація роботи.

3. Специфічні показники діяльності.

4. Якість медичної допомоги.

5. Спадкоємність у роботі установ.

Річний звіт об'єднаної лікарніскладається з наступних основних розділів:

1) загальна характеристика установи;

3) діяльність поліклініки;

4) діяльність стаціонару;

5) діяльність параклінічних служб;

6) санітарно-освітня робота.

Економічний аналіз діяльності ЛПЗв умовах страхової медицини слід проводити паралельно за такими основними напрямками:

1) використання основних фондів;

2) використання ліжкового фонду;

3) використання медичної техніки;

4) використання медичного та іншого персоналу (див. «Економічні засади охорони здоров'я»).

Нижче наводиться методика аналізу діяльності ЛПЗ на прикладі об'єднаної лікарні, але за цією схемою може бути проаналізовано роботу будь-якого медичного закладу.

4. Методика аналізу річного звіту об'єднаної лікарні

З звітних даних обчислюються показники, характеризують роботу установи, якими проводиться аналіз кожного розділу роботи. Використовуючи отримані дані, головний лікар установи пише пояснювальну записку, в якій дає повний та докладний аналіз усіх показників та діяльності установи загалом.

Розділ 1. Загальна характеристика лікарні та району її діяльності

Загальна характеристика лікарні дається на підставі паспортної частини звіту, де вказуються структура лікарні, її потужність і категорія (табл. 10), перераховуються лікувально-допоміжні та діагностичні служби, що входять до її складу, число лікарських ділянок (терапевтичних, цехових тощо). , оснащеність установи. Знаючи чисельність населення, що обслуговується поліклінікою, можна розрахувати середню кількість населення на одній ділянці і зіставити з розрахунковими нормативами.

Таблиця 10

Розділ 2. Штати лікарні

У розділі «Штати» вказуються штати поліклініки та стаціонару, кількість зайнятих посад лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу. За даними таблиці звіту (ф. 30) як вихідні дані вважаються абсолютні величини у графах звіту "Штати", "Зайняті", "Фізичні особи".

Графа звітної форми № 30 «Штати» контролюється та має відповідати штатним розкладом; графа «Зайняті» під час контролю має відповідати платіжній відомості; у графі «Фізичні особи» абсолютна кількість фізичних осіб має відповідати числу трудових книжокспівробітників установи у відділі кадрів.

У графі «Штати» цифри можуть бути більшими, ніж у графі «Зайняті», або дорівнюють їм. «Зайняті» ніколи не повинні перевищувати кількість штатних посад.

Укомплектованість лікарями

число зайнятих лікарських посад (фіз. осіб) x 100/число штатних лікарських посад (у нормі (N) = 93,5).

Укомплектованість середнім медичним персоналом (за зайнятими посадами та фізичними особами):

число зайнятих посад (фіз. осіб) середнього медперсоналу x 100/число штатних посад середнього медперсоналу (N = 100%).

Укомплектованість молодшим медичним персоналом (за зайнятими посадами та фіз. особам):

число зайнятих посад (фіз. осіб) молодшого медперсоналу x 100/число штатних посад молодшого медперсоналу.

Коефіцієнт сумісництва (КС):

число зайнятих лікарських посад/число фіз. осіб на посадах.

Приклад: кількість зайнятих лікарських посад – 18, число фіз. осіб на зайнятих посадах - 10 К. С. = 18/10 = 1,8.

Оптимально показник повинен дорівнювати одиниці, чим він вищий, тим нижча якість медичної допомоги.

Розділ 3. Діяльність поліклініки

Всебічний аналіз та об'єктивна оцінка роботи поліклініки є основою ефективного керівництва її діяльністю, прийняття оптимальних управлінських рішень, своєчасного контролю, чіткого, цілеспрямованого планування та зрештою дієвим засобомпідвищення якості медичного забезпечення прикріплених контингентів

Діяльність поліклініки аналізується за такими основними напрямами:

1) аналіз кадрового складу поліклініки, стану її матеріально-технічної бази та забезпеченості медичним майном, відповідність організаційно-штатної структури її підрозділів обсягу та характеру розв'язуваних завдань;

2) стан здоров'я, захворюваність, госпіталізація, трудові втрати, смертність;

3) диспансерна робота, ефективність лікувально-оздоровчих заходів, що проводяться;

4) лікувально-діагностична робота за такими розділами:

а) лікувальна робота відділень терапевтичного та хірургічного профілю;

б) робота госпітального відділення (денного стаціонару);

в) робота діагностичних підрозділів;

г) робота допоміжних лікувальних відділеньта кабінетів поліклініки (фізіотерапевтичного відділення, кабінетів ЛФК, рефлексотерапії, мануальної терапії та ін.);

д) організація та стан невідкладної медичної допомоги та допомоги вдома, підготовка хворих до планової госпіталізації;

е) організація відновного лікування;

ж) дефекти у наданні медичної допомоги на догоспітальному етапі, причини розбіжностей діагнозів між поліклінікою та госпіталем;

5) організація та проведення консультативно-експертної комісії та медико-соціальної експертизи;

6) профілактична робота;

7) фінансово-господарська та економічна робота.

Аналіз ґрунтується на об'єктивному та повному обліку всієї проведеної в поліклініці роботи та дотриманні встановлених методик розрахунку показників, що забезпечує отримання достовірних та порівнянних результатів.

Істотним елементом аналізу є виявлення динаміки (позитивної чи негативної) показників та причин, що зумовили її зміну.

Обсяг проведення аналізу роботи поліклініки встановлюється залежно від його періодичності. Найбільш глибокий та всебічний аналіз проводиться за рік при складанні річного медичного звіту та пояснювальної записки до нього. У період між річними звітами щокварталу з наростаючим підсумком проводиться проміжний аналіз. Оперативний аналіз, який відбиває основні питання роботи поліклініки, повинен виконуватися щодня, щотижня та щомісяця.

Така періодичність дозволяє керівництву поліклініки знати стан роботи у поліклініці та своєчасно її коригувати. У ході аналізу визначаються як позитивні результати, і недоліки, дається їх оцінка, намечаются необхідні заходищодо усунення недоліків та вдосконалення роботи поліклініки.

Аналіз роботи поліклініки за місяць, квартал, півріччя та дев'ять місяців проводиться за тими ж напрямами діяльності поліклініки. Додатково аналізується реалізація лікувально-профілактичних заходів контингентам, які прикріплені на медичне забезпечення до поліклініки. Усі показники роботи порівнюються з аналогічними показниками за період попереднього року.

Аналіз роботи поліклініки протягом року.Аналізуються усі напрямки діяльності поліклініки. При цьому використовуються рекомендації та методики розрахунку медико-статистичних показників, викладені у вказівках щодо складання річного медичного звіту та пояснювальної записки до нього.

Для того, щоб зробити об'єктивні висновки з аналізу роботи за рік, необхідно проводити порівняльний аналізпоказників роботи поліклініки за звітний та попередній йому роки з показниками роботи інших поліклінік, із середніми показниками по місту (області, району). Усередині поліклініки порівнюються показники роботи близьких за профілем відділень.

Особлива увага має приділятися аналізу ефективності впровадження у практику діагностики та лікування нових сучасних медичних технологій, у тому числі стаціонарозамінних, а також реалізації пропозицій щодо вдосконалення матеріально-технічної бази.

Оцінюється ступінь виконання поставлених завдань підрозділами поліклініки та установою в цілому, відображається відповідність наявних у поліклініці сил та засобів характеру та особливостям розв'язуваних нею завдань.

Статистичний аналіз проводиться за схемою:

1) загальні дані про поліклініку;

2) організація роботи поліклініки;

3) профілактична робота поліклініки;

Для обчислення показників діяльності поліклініки джерелом інформації є річний звіт (ф. 30).

Забезпеченість населення поліклінічною допомогою визначається середнім числом відвідувань на 1 мешканця на рік:

число лікарських відвідувань у поліклініці (вдома) / кількість населення, що обслуговується.

Так само можна визначити забезпеченість населення лікарською допомогоюв цілому та за окремими спеціальностями. Цей показник аналізують у динаміці та порівнюють з іншими поліклініками.

Показник навантаження лікарів на 1 год роботи:

загальна кількість відвідувань протягом року/загальна кількість годин прийому протягом року.

Розрахункові норми навантаження лікарів подано у таблиці 11.

Таблиця 11

Розрахункові норми функції лікарської посади при різних варіантахграфіків роботи

Примітка.Головний лікар має право змінювати норми прийомуу поліклініці та допомоги вдома, проте річна планова функція посад загалом по установі має бути виконана

Функція лікарської посади(ФВС) – це кількість відвідувань одного лікаря, працюючого однією ставку, протягом року. Розрізняють ФВС фактичну та планову:

1) ФВС фактична виходить із суми відвідувань протягом року за щоденником лікаря (ф. 039/у). Наприклад, 5678 відвідувань на рік у терапевта;

2) ФВС планова має бути розрахована з урахуванням нормативу навантаження фахівця на 1 год на прийомі та вдома за формулою:

ФВД = (а х 6 х в) + (a1 х б1 х в1),

де (а x б x в) - Праця на прийомі;

(а1 x б1 x в1) - робота вдома;

а - навантаження терапевта на 1 год на прийомі (5 осіб на годину);

б - число годин на прийомі (3 год);

в – кількість робочих днів ЛПЗ на рік (285);

б1 – кількість годин роботи вдома (3 год);

в1 – кількість робочих днів ЛПЗ на рік.

Ступінь виконання ФЗД – це відсоткове ставлення фактичної ФВС до планової:

ФВС фактична x 100/ФВС планова.

На величину фактичної ФЗД та ступінь виконання впливають:

1) достовірність оформлення облікової форми 039/у;

2) стаж роботи та кваліфікація лікаря;

3) умови прийому (оснащення, укомплектованість лікарськими кадрами та середнім медичним персоналом);

4) потреба населення в амбулаторно-поліклінічній допомозі;

5) режим та графік роботи спеціаліста;

6) кількість опрацьованих фахівцем днів на рік (можливо менше через хворобу лікаря, відряджень тощо).

Аналізується цей показник щодо кожного фахівця з урахуванням чинників, які впливають його величину (нормативи функції основних лікарських посад). Функція лікарської посади залежить не так від навантаження лікаря на прийомі або вдома, скільки від кількості опрацьованих днів протягом року, зайнятості та укомплектованості лікарських посад.

Структура відвідувань за фахом (На прикладі терапевта, %). Структура відвідувань поліклініки залежить від укомплектованості її фахівцями, їх навантажень та якості оформлення облікової форми 039/у:

число відвідувань терапевта x 100 / число відвідувань лікарів усіх спеціальностей (N = 30 – 40%).

Таким чином, за кожним спеціалістом визначається питома вага його відвідувань до загального числа відвідувань усіх лікарів за рік, за показника 95% – спеціалізована медична допомога не надавалася.

Питома вага сільських жителів у загальній кількості відвідувань поліклініки (%):

кількість відвідувань лікарів поліклініки сільськими жителями x 100/загальна кількість відвідувань поліклініки.

Цей показник розраховується як загалом у поліклініці, так і за окремими фахівцями. Достовірність його залежить від якості заповнення первинної облікової документації (ф. 039/у).

Структура відвідувань за видами звернень (На прикладі терапевта, %):

1) структура відвідувань щодо захворювань:

число відвідувань спеціаліста з приводу захворювань х 100 // загальна кількість відвідувань цього фахівця;

2) структура відвідувань з приводу профогляду:

кількість відвідувань з приводу профілактичних оглядів х 100 / загальна кількість відвідувань цього фахівця.

Цей показник дає можливість бачити основний напрямок роботи лікарів певних спеціальностей. Зіставляється співвідношення профілактичних відвідувань із приводу захворювань в окремих лікарів з їх навантаженням та зайнятістю за часом протягом місяця.

При правильно організованій роботі відвідування щодо захворювань до терапевтів становлять 60%, до хірургів – 70 – 80%, до акушерів-гінекологів – 30 – 40%.

Активність відвідувань на дому (%):

кількість відвідувань лікаря вдома, зроблених активно x 100 / загальна кількість відвідувань лікаря вдома.

Показник активності залежно від співвідношення первинних та повторних відвідувань, кількість яких обумовлена ​​динамікою та характером захворювань (вагою, сезонністю), а також можливістю госпіталізації, коливається від 30 до 60%.

Аналізуючи обчислений за наведеною вище формулою показник, слід пам'ятати, що він характеризує обсяг активних відвідувань хворих вдома (під активним відвідуванням слід розуміти відвідування, виконане з ініціативи лікаря). Для більш точної характеристики активності цього виду відвідувань необхідно диференціювати первинні та повторні відвідування та обчислити цей показник лише по відношенню до повторних відвідувань, що дає змогу провести поглиблений аналіз на основі даних, що містяться у «Книзі викликів лікарів додому» (ф. 031/у) ).

Доцільно розраховувати цей показник щодо хворих з патологією, яка потребує активного спостереження (крупозна пневмонія, гіпертонічна хвороба та ін.). Він свідчить про рівень уваги лікарів до хворих. Достовірність цього показника залежить від якості ведення обліку активних відвідувань в облікової формі 039/у та укомплектованості лікарями, так і від структури захворювань на ділянці. При правильній організації роботи його величина коливається не більше 85 – 90 %.

Дільничне обслуговування населення

Однією з основних форм поліклінічного обслуговування населення є територіально-дільничний принцип надання медичної допомоги населенню. Достовірність показників, що характеризують дільничне обслуговування населення, значною мірою залежить від якості оформлення щоденника лікаря (ф. 039/у).

Середня чисельність населення на ділянці(терапевтичному, педіатричному, акушерсько-гінекологічному, цеховому та ін.):

середньорічна чисельність дорослого населення, приписаного до поліклініки/число ділянок (наприклад, терапевтичних) у поліклініці.

В даний час на одну територіальну терапевтичну ділянку в РФ припадає в середньому 1700 чоловік дорослого населення, на педіатричний - 800 дітей, на акушерсько-гінекологічний - приблизно 3000 жінок (з них 2000 жінок дітородного віку), на цеховий - 1500 - 2000 працюючих. Норми обслуговування для лікарів амбулаторно-поліклінічних установ наведено у таблиці 12.

Таблиця 12

Розрахункові норми обслуговування для лікарів амбулаторно-поліклінічних установ

Показник відвідування дільничного лікаря на прийомі до поліклініки (%) є одним із провідних показників:

кількість відвідувань дільничного лікаря мешканцями своєї ділянки x 100/загальна кількість відвідувань дільничних лікарів протягом року.

Показник дільничності на прийомі характеризує організацію роботи лікарів у поліклініці та свідчить про ступінь дотримання дільничного принципу надання медичної допомоги населенню, одна з переваг якого полягає в тому, що хворі дільниці повинні обслуговуватись одним, «своїм» лікарем («своїм» лікарем слід вважати дільничного терапевта у разі, якщо він постійно працює на ділянці або замінює іншого лікаря не менше 1 місяця).

З цього погляду показник дільничності, за правильної організації роботи рівний 80 – 85%, можна вважати оптимальним. 100% він практично не може досягати, оскільки через відсутність з об'єктивних причин на прийомі свого дільничного лікаря мешканці цієї ділянки відвідують інших лікарів. При нижчому показнику слід шукати причини та фактори, що на нього впливають (незручний для населення графік прийому, відсутність лікаря та ін.).

Ділянка при обслуговуванні вдома:

кількість відвідувань на дому, зроблених своїм дільничним лікарем x 100 / загальна кількість відвідувань на дому.

За достовірного оформлення ф. 039/у цей показник, як правило, буває високим і досягає за достатньої укомплектованості 90 – 95%. Для аналізу стану медичної допомоги вдома з метою її корекції протягом року може обчислюватися щодо окремих дільничних лікарів і за місяцями.

При зниженні показників дільничності нижче 50 – 60% можна зробити припущення про низький рівень організації роботи або про неукомплектованість кадрами, що негативно впливає на якість амбулаторно-поліклінічного обслуговування населення.

Дотримання дільничності багато в чому залежить від чіткої роботи реєстратури, вміння правильно розподілити хворих, правильно скласти графік лікарів, чисельності населення дільниці.

Використовуючи дані, що містяться у щоденнику лікаря (ф. 039/у), можна визначити повторність амбулаторних відвідувань:

число повторних відвідувань лікарів / число первинних відвідувань цих лікарів.

Якщо цей показник високий (5 – 6%), можна думати про необґрунтованість призначуваних лікарями повторних відвідувань через недостатньо вдумливе ставлення до хворих; дуже низький показник (1,2 – 1,5%) свідчить про недостатньо кваліфіковану лікувальну допомогу в поліклініці та про те, що основна мета повторного відвідування хворих – відмітка листка непрацездатності.

Диспансерне обслуговування населення

Джерелом інформації з періодичних оглядів є «Карта підлягають періодичному огляду» (ф. 046/у).

Для оцінки профілактичної роботи клініки обчислюють такі показники.

Повнота охоплення населення профілактичними оглядами (%):

число фактично оглянутих x 100/число підлягають огляду за планом.

Цей показник розраховується за всіма контингентами (ф. 30-здрав, розділ 2, підрозділ 5 «Профілактичні огляди, проведені цією установою). Розмір показника зазвичай високий та наближається до 100%.

Частота виявлених захворювань («патологічна ураженість») розраховується за всіма діагнозами, які зазначаються у звіті на 100, 1000 оглянутих:

кількість захворювань, виявлених при профоглядах x 1000/загальна кількість оглянутих осіб.

Цей показник відображає якість проведення профілактичних оглядів і вказує, як часто зустрічається виявлена ​​патологія в середовищі оглянутих або в середовищі населення району діяльності поліклініки.

Більш детальні результати профілактичних оглядів можна отримати шляхом розробки «Карт диспансерного спостереження» (ф. 030/у). Це дозволяє даний контингент хворих оглянути за статтю, віком, професіями, стажем роботи, тривалістю спостереження; крім того, оцінити участь у оглядах лікарів різних спеціальностей, виконання належної кількості оглядів на одну особу, результативність оглядів та характер заходів, проведених з метою оздоровлення та обстеження цих контингентів.

Для отримання достовірного показника важливим є правильне своєчасне оформлення на профоглядах статистичних талонів (ф. 025-2/у). Якість оглядів залежить від виявлення патології та своєчасної реєстрації її в обліково-звітних документах. На 1000 оглянутих частота виявлення гіпертонічної хвороби становить 15, хронічного бронхіту – 13, тиреотоксикозу – 5, ревматизму – 2.

Диспансерне спостереження за хворими

Для аналізу диспансерної роботи використовують три групи показників:

1) показники охоплення диспансерним наглядом;

2) показники якості диспансерного спостереження;

3) показники ефективності диспансерного спостереження.

Дані, необхідні розрахунку цих показників, можна отримати з обліково-звітних документів (ф. 12, 030/у, 025/у, 025-2/у).

Показники охоплення диспансерним наглядом такі.

У цій групі виділяють показники частоти та структури охоплення диспансерним наглядом («Д»-спостереженням).

1. Показники частоти.

Охоплення населення диспансеризацією (на 1000 мешканців):

складається на «Д»-спостереженні протягом року x 1000/загальна чисельність населення, що обслуговується.

Структура хворих, які перебувають під «Д»-спостереженням, за нозологічними формами (%):

число хворих, які перебувають під «Д»-спостереженням з цього захворювання x 100 / загальна кількість диспансерних хворих.

2. Показники якості диспансеризації.

Своєчасність взяття хворих на «Д»-облік (%) (за всіма діагнозами):

число хворих, вперше виявлених та взятих під «Д»-спостереження x 100/загальна кількість нововиявлених хворих.

Показник характеризує роботу з раннього взяття на «Д»-облік, тому він обчислюється із сукупності захворювань із вперше у житті встановленим діагнозом за окремими нозологічними формами. За правильної організації роботи цей показник має наближатися до 100%: гіпертонічна хвороба – 35%, виразкова хвороба – 24%, ІХС – 19%, цукровий діабет – 14,5%, ревматизм – 6,5%.

Повнота охоплення «Д»-спостереженням хворих (%):

число хворих, які перебувають на «Д»-обліку на початок року + знову взяті під «Д»-спостереження – жодні рази не з'явилися x 100/число зареєстрованих хворих, які потребують «Д»-обліку.

Цей показник характеризує активність лікарів в організації та проведенні диспансеризації та має становити 90 – 100%. Він може бути обчислений як щодо всього диспансерного контингенту хворих, так і окремо за тими нозологічними формами, відомості про які є у звіті.

Кратність відвідувань:

кількість відвідувань лікаря, зроблених хворими диспансерної групичисло осіб у диспансерній групі. Дотримання термінів диспансерних оглядів (плановість спостереження), %:

кількість диспансеризованих, які дотримувалися термінів явки на «Д»-спостереження x 100 / загальна кількість диспансеризованих.

Відсоток тих, хто «відірвався» (які жодного разу не з'явилися до лікаря за рік) в нормі допустимо від 1,5 до 3%.

Повнота проведення лікувально-оздоровчих заходів (%):

пройшли за рік даний видлікування (оздоровлення) x 100/ потребували цього виду лікування (оздоровлення).

Показники ефективності диспансерного спостереження

Ефективність диспансерного спостереження оцінюється показниками, що характеризують досягнення поставленої мети диспансеризації, її кінцевих результатів. Вона залежить не лише від зусиль та кваліфікації лікаря, рівня організації диспансерного спостереження, якості лікувально-оздоровчих заходів, а й від самого пацієнта, його матеріально-побутових умов, умов праці, соціально-економічних та екологічних факторів.

Оцінити ефективність диспансеризації можна з урахуванням вивчення повноти обстеження, регулярності спостереження, проведення комплексу лікувально-оздоровчих заходів та її результатів. Це вимагає поглибленого аналізу даних, що містяться в «Медичній карті амбулаторного хворого» (ф. 025/у) та «Контрольній карті диспансерного спостереження» (ф. 030/у).

Основними критеріями ефективності диспансеризації є зрушення у стані здоров'я хворих (покращення, погіршення, без змін), наявність або відсутність рецидивів, показники втрати працездатності, зниження захворюваності та летальності в диспансерній групі, а також вихід на інвалідність та результати реабілітації та переогляду інвалідів "Д"-обліку. Для оцінки цих змін на кожного хворого один раз на рік складається так званий етапний епікриз, який записується у «Медичній карті амбулаторного хворого». У етапному епікризі коротко записують суб'єктивний стан хворого, дані об'єктивного обстеження, проведені заходи лікувального та профілактичного характеру, а також заходи щодо працевлаштування. Оцінювати ефективність диспансеризації рекомендується у поступовій динаміці за 3 – 5 років.

Оцінку ефективності диспансеризації слід проводити окремо за групами:

1) здорові;

2) особи, які перенесли гострі захворювання;

3) хворі на хронічні захворювання.

Критеріями ефективності диспансеризації здорових (І група «Д»-спостереження) є відсутність захворювань, збереження здоров'я та працездатності, тобто відсутність переведення до групи хворих.

Критеріями ефективності диспансеризації осіб, які перенесли гострі захворювання (II група «Д»-спостереження), є повне одужання та переведення до групи здорових.

Показники, що характеризують ефективність диспансеризації хронічних хворих, є такими.

Питома вага хворих, знятих з «Д»-обліку у зв'язку з одужанням:

число осіб, знятих з «Д»-обліку у зв'язку з одужанням x 100/число хворих, які перебувають на «Д»-обліку.

Питома вага хворих, знятих з «Д»-обліку у зв'язку з одужанням, у нормі допустимо при гіпертонічній хворобі – 1%, виразковій хворобі – 3%, ревматизмі – 2%.

Питома вага хворих, знятих із «Д»-обліку у зв'язку зі смертю (за всіма діагнозами):

число хворих, знятих з «Д»-обліку у зв'язку зі смертю x 100/число хворих, які перебувають на «Д»-обліку.

Питома вага рецидивів у диспансерній групі:

число загострень (рецидивів) у диспансерній групі x 100/число осіб з даним захворюванням, що проходять курс лікування.

Цей показник розраховується та аналізується за кожною нозологічною формою окремо.

Питома вага хворих, які перебувають на «Д»-спостереженні, які протягом року не мали тимчасової втрати працездатності.(ВУТ):

число хворих на диспансерну групу, які не мали протягом року ВУТ x 100 / число працюючих осіб диспансерної групи.

Питома вага знову взятих на «Д»-облік серед тих, хто перебуває під наглядом:

число новоприйнятих хворих на «Д»-облік з даним захворюванням x 100/число хворих, які перебувають на «Д»-обліку на початок року + знову взяті хворі в цьому році.

Цей показник дає уявлення про систематичність роботи з диспансеризації у поліклініці. Він не повинен бути високим, тому що інакше свідчить про зниження якості виявлення тієї чи іншої патології в попередні роки. Якщо показник вище 50%, можна зробити висновок про недостатню роботу з диспансеризації. Рекомендується аналізувати цей показник за окремими нозологічними формами, так як при тривалих захворюваннях він становить менше 30%, а при швидко виліковуваних може бути значно вище.

Захворюваність на тимчасову втрату працездатності (ВУТ) у випадках і днях з конкретних захворювань, з приводу яких хворі взяті на «Д»-облік(на 100 диспансеризованих):

число випадків (днів) захворюваності з ТВП при даному захворюванні у диспансеризованих у цьому році x 100/число диспансеризованих з даним захворюванням.

Ефективність диспансеризації підтверджується зниженням величини цього показника при порівнянні з показником за попередній рік (або кілька років).

Показник первинної інвалідності тих, хто перебуває на «Д»-обліку за рік (на 10 000 диспансеризованих):

визнані вперше інвалідами в цьому році з цього захворювання з тих, хто перебуває на «Д»-обліку x 1000 / число тих, хто перебуває на «Д»-обліку, протягом року з цього захворювання.

Летальність серед хворих, які перебувають на «Д»-обліку (на 100 диспансеризованих):

число померлих із тих, хто перебуває на «Д»-обліку x 1000 / загальна кількість осіб, які перебувають на «Д»-обліку.

Середня кількість хворих, які перебувають на диспансерному обліку на терапевтичній ділянці: оптимальним вважається, коли у дільничного лікаря перебуває на обліку 100 – 150 хворих із різними захворюваннями.

Статистичні показники захворюваності

Загальна частота (рівень) первинної захворюваності (‰):

число всіх первинних звернень x 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Частота (рівень) первинної захворюваності за класами (групами, окремими формами) хвороб (‰):

число первинних звернень щодо хвороб x 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Структура первинної захворюваності за класами (групами, окремими формами) хвороб (%):

число первинних звернень щодо хвороб x 100 / число первинних звернень за всіма класами хвороб.

Статистичні показники працьовтрат

Загальна частота випадків (днів) (‰):

число всіх випадків (або днів) працьовтрат x 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Частота випадків (днів) працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб (‰):

число випадків (днів) працьовтрат з приводу всіх хвороб x 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Структура випадків (днів) працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб (%):

число випадків (днів) працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб x 100 / число випадків (або днів) працьовтрат за всіма класами хвороб.

Середня тривалість випадків працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб (Дні):

число днів працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб / число випадків працьовтрат з приводу хвороб шкіри (травм, грипу тощо).

Показники діяльності денного стаціонару

Структура хворих у денному стаціонарі за класами (групам, окремим формам хвороб) (%):

число хворих, що лікувалися за класами (групами, окремим формам) хвороб x 100 / загальна кількість хворих, що лікувалися в денному стаціонарі.

Середня тривалість лікування хворих у денному стаціонарі (Дні):

число днів лікування, проведених у денному стаціонарі всіма хворими, що лікувались / загальна кількість хворих, що лікувалися в денному стаціонарі.

Середня тривалість лікування у денному стаціонарі за класами (групами, окремими формами) хвороб (Дні):

число днів лікування хворих у денному стаціонарі за класами (групами, окремими формами) хвороб / число хворих, які лікувалися у денному стаціонарі, за класами (групами, окремими формами) хвороб.

Число днів лікування у денному стаціонарі на 1000 прикріпленого населення (‰):

число койкодней x 1000/загальна кількість прикріпленого населення.

Показники госпіталізації

Загальна частота (рівень) госпіталізації (‰):

число всіх госпіталізованих хворих x 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Частота (рівень) госпіталізації за класами (групами, окремими формами) хвороб (‰):

число госпіталізованих за класами (групами, окремими формами) хвороб x 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Структура госпіталізації за класами (групами, окремими формами) хвороб (%):

число госпіталізованих за класами (групами, окремими формами) хвороб x 100/число всіх госпіталізованих.

Розділ 4. Діяльність стаціонару

Статистичні дані про роботу стаціонару подано у річному звіті (ф. 30-здоров.) у Розділі 3 «Ліжковий фонд та його використання» та у «Звіті про діяльність стаціонару за рік» (ф. 14). Ці дані дозволяють визначити показники, необхідні для оцінки використання ліжкового фонду стаціонару та якості лікування.

Проте оцінка діяльності стаціонару має обмежуватися цими розділами звіту. Детальний аналіз можливий лише при використанні, вивченні та правильному оформленні первинної облікової документації:

1) медичної картки стаціонарного хворого (ф. 003/у);

2) журналу обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару (ф. 001/у);

3) зведеної місячної відомості обліку руху хворих та ліжкового фонду за стаціонаром (відділенням, профілем ліжок) (ф. 016/у);

4) статистичної карти вибув із стаціонару (ф. 066/у).

Оцінка роботи стаціонару дається на основі аналізу двох груп показників:

1) ліжкового фонду та його використання;

2) якості лікувально-діагностичної роботи.

Використання ліжкового фонду стаціонару

Раціональне використання фактично розгорнутого ліжкового фонду (за відсутності перевантаження) та дотримання необхідного терміну лікування у відділеннях з урахуванням спеціалізації ліжок, діагнозу, тяжкості патології, супутніх захворювань мають велике значення в організації роботи стаціонару.

Для оцінки використання ліжкового фонду обчислюються такі найважливіші показники:

1) забезпеченість населення лікарняними ліжками;

2) середньорічна зайнятість лікарняного ліжка;

3) ступінь використання ліжкового фонду;

4) оборот лікарняного ліжка;

5) середня тривалість перебування хворого на ліжку.

Забезпеченість населення лікарняними ліжками (на 10 000 населення):

загальна кількість лікарняних ліжок x 10 000 / чисельність населення, що обслуговується.

Середньорічна зайнятість (робота) лікарняного ліжка:

число ліжок, фактично проведених хворими в стаціонарі / середньорічне число ліжок.

Середньорічне число ліжок у стаціонарі визначається так:

число фактично зайнятих ліжок кожного місяця року у стаціонарі/12 місяців.

Цей показник може бути обчислений як загалом за стаціонаром, так і по відділеннях. Його оцінка виробляється шляхом зіставлення з розрахунковими нормативами для відділень різного профілю.

Аналізуючи даний показник, слід враховувати, що в число фактично проведених ліжок входять дні, проведені хворими на так званих приставних ліжках, які в числі середньорічних ліжок не враховуються; У зв'язку з цим середньорічна зайнятість ліжка може виявитися більшою за кількість днів на рік (понад 365 днів).

Робота ліжка менше чи більше нормативу свідчить відповідно про недовантаження чи перевантаження стаціонару.

Орієнтовно цей показник становить для міських лікарень 320 – 340 днів на рік.

Ступінь використання ліжкового фонду (Виконання плану по койкоднях):

число фактично проведених хворими койкодней x 100/планове число койкодней.

Планове число ліжко за рік визначається множенням середньорічного числа ліжок на норматив зайнятості ліжка в році (табл. 13).

Таблиця 13

Середня кількість днів використання (зайнятості) ліжка на рік

Цей показник розраховується в цілому по лікарні та відділенням. Якщо середньорічна зайнятість ліжка не більше нормативу, він наближається до 30%; при перевантаженні або недовантаженні стаціонару показник буде відповідно вищим або нижче 100%.

Обіг лікарняного ліжка:

число хворих, що вибули (виписаних + померлих) / середньорічне число ліжок.

Цей показник свідчить про те, скільки хворих «обслужило» одне ліжко протягом року. Швидкість обороту ліжка залежить від тривалості госпіталізації, що, своєю чергою, визначається характером та перебігом захворювання. Водночас зменшення термінів перебування хворого на ліжку і, отже, збільшення обороту ліжка багато в чому залежить від якості діагностики, своєчасності госпіталізації, догляду та лікування лікарні. Розрахунок показника та його аналіз слід вести як загалом стаціонару, і по відділенням, профілям ліжок, нозологічним формам. Відповідно до планових нормативів для міських стаціонарів загального типу оборот ліжка вважається оптимальним у межах 25 – 30, а для диспансерів – 8 – 10 хворих на рік.

Середня тривалість перебування хворого у стаціонарі (середній койкодень):

число проведених хворими койкодней протягом року / число вибулих (виписані + померлі).

Як і попередні показники, обчислюється як за стаціонаром загалом, так і по відділеннях, профілях ліжок, окремих захворювань. Орієнтовно норматив для лікарень загального типу становить 14 – 17 днів, з урахуванням профілю ліжок – значно вищий (до 180 днів) (табл. 14).

Таблиця 14

Середня кількість днів перебування хворого на ліжку

Середній койкодень характеризує організацію та якість лікувально-діагностичного процесу, вказує на резерви підвищення використання ліжкового фонду. За даними статистики, скорочення середньої тривалості перебування на ліжку лише на один день дозволило б госпіталізувати додатково понад 3 млн хворих.

Величина цього показника великою мірою залежить від типу та профілю стаціонару, організації його роботи, якості лікування та ін. Однією з причин тривалого перебування хворих у стаціонарі є недостатнє обстеження та лікування в поліклініці. Скорочення термінів госпіталізації, що вивільняє додаткові ліжка, має проводитися насамперед з урахуванням стану хворих, оскільки передчасна виписка може призвести до повторної госпіталізації, що дасть не зменшення, а збільшення показника.

Значне зниження середнього ліжка в порівнянні з нормативом може вказувати на недостатню обґрунтованість скорочення термінів госпіталізації.

Питома вага сільських мешканців серед госпіталізованих хворих (Розділ 3, підрозділ 1):

число сільських жителів, госпіталізованих до стаціонару за рік x 100 / число всіх, що надійшли до стаціонару.

Цей показник характеризує використання ліжок міської лікарні сільськими жителями та впливає на показник забезпеченості сільського населення цієї території стаціонарною медичною допомогою. У міських лікарнях він становить 15-30%.

Якість лікувально-діагностичної роботи стаціонару

Для оцінки якості діагностики та лікування в стаціонарі використовуються такі показники:

1) склад хворих у стаціонарі;

2) середня тривалість лікування хворого у стаціонарі;

3) лікарняна летальність;

4) якість лікарської діагностики.

Склад хворих у стаціонарі з окремих захворювань (%):

число хворих, що вибули зі стаціонару з певним діагнозом x 100/число всіх хворих, що вибули зі стаціонару.

Цей показник не є безпосередньою характеристикою якості лікування, але з ним пов'язані показники цієї якості. Обчислюється окремо у відділеннях.

Середня тривалість лікування хворого у стаціонарі (за окремими захворюваннями):

число ліжок, проведених виписаними хворими з певним діагнозом / число виписаних хворих з даним діагнозом.

Для розрахунку цього показника на відміну від показника середньої тривалості перебування хворого в стаціонарі використовуються хворі, що не вибули (виписані + померлі), а тільки виписані, і обчислюється він за захворюваннями окремо для виписаних і померлих хворих.

Нормативів середньої тривалості лікування не існує, і при оцінці цього показника за цим стаціонаром його порівнюють із середніми термінами лікування при різних захворюваннях, що склалися в цьому місті, районі.

При аналізі цього показника розглядають окремо середню тривалість лікування хворих, переведених з відділення до відділення, а також повторно надійшли до стаціонару для обстеження або долікування; для хворих хірургічного профілю окремо обчислюють тривалість лікування до операції та після неї.

Оцінюючи цього показника необхідно враховувати різні чинники, що впливають його величину: терміни обстеження хворого, своєчасність діагностики, призначення ефективного лікування, наявність ускладнень, правильність експертизи працездатності. Велике значення має також ряд організаційних моментів, зокрема забезпеченість населення стаціонарною допомогою та рівень амбулаторно-поліклінічного обслуговування (відбір та обстеження хворих для госпіталізації, можливість продовжити лікування після виписки зі стаціонару у поліклініці).

Оцінка цього показника становить значні труднощі, оскільки з його величину впливає безліч чинників, які безпосередньо залежить від якості лікування (випадки, запущені на догоспитальном етапі, незворотні процесита ін.). Рівень цього показника великою мірою залежить також від віку, статевого складу хворих, тяжкості захворювання, терміну госпіталізації, рівня до стаціонарного лікування.

Ці відомості, необхідні для детальнішого аналізу середньої тривалості лікування хворого у стаціонарі, у річному звіті не містяться; їх можна отримати з первинних медичних документів: «Медичній карті стаціонарного хворого» (ф. 003/у) та «Статистичній карті вибув із стаціонару» (ф. 066/у).

Лікарняна летальність (на 100 хворих, %):

число померлих хворих x 100 / число хворих, що вибули (виписані + померлі).

Цей показник є одним з найбільш важливих і часто використовується для оцінки якості та ефективності лікування. Він обчислюється як загалом по стаціонару, і окремо за відділеннями і нозологічним формам.

Добова летальність (на 100 хворих, інтенсивний показник):

число померлих до 24 год перебування у стаціонарі x 100 / число надійшли до стаціонару.

Формула може бути обчислена наступним чином: частка всіх померлих у першу добу в загальній кількості померлих (екстенсивний показник):

число померлих до 24 год. перебування в стаціонарі x 100 / число всіх померлих у стаціонарі.

Смерть у першу добу вказує на тяжкість захворювання і, отже, на особливу відповідальність медичного персоналу щодо правильної організації екстреної допомоги. Обидва показники доповнюють характеристику організації та якості лікування хворих.

В об'єднаній лікарні показники лікарняної летальності не можна розглядати ізольовано від летальності вдома, оскільки відбір на госпіталізацію та летальність на догоспітальному етапі можуть впливати на рівень летальності в стаціонарі, знижуючи або підвищуючи її. Зокрема, низька лікарняна летальність при великій питомій вазі померлих вдома може свідчити про дефекти направлення до стаціонару, коли важким хворим внаслідок нестачі ліжок або з якихось інших причин було відмовлено у госпіталізації.

Крім перелічених вище показників окремо розраховуються також показники, що характеризують діяльність хірургічного стаціонару. До них належать такі: Структура оперативних втручань (%):

число хворих, оперованих щодо цього захворювання x 100 / загальна кількість оперованих хворих при всіх захворюваннях.

Післяопераційна летальність (на 100 хворих):

число хворих, що померли після операції x 100 / число оперованих хворих.

Обчислюється в цілому по стаціонару та при окремих захворюваннях, що потребують екстреної хірургічної допомоги.

Частота ускладнень під час операцій (на 100 хворих):

число операцій, у яких спостерігалися ускладнення x 100 / число оперованих хворих.

При оцінці цього показника необхідно враховувати не тільки рівень частоти ускладнень при різних операціях, а й види ускладнень, відомості про які можна отримати при розробці «Статистичних карт зі стаціонару, що вибув» (ф. 066/у). Аналізувати цей показник слід разом із тривалістю лікування у стаціонарі та летальністю (як загальною, так і післяопераційною).

Якість екстреної хірургічної допомоги визначається швидкістю надходження хворих до стаціонару після початку захворювання та термінами проведення операцій після надходження, що вимірюються в годинах. Чим вище відсоток хворих, доставлених до лікарні в перші години (до 6 годин від початку захворювання), тим краще поставлена ​​швидка та невідкладна допомога і тим вищою є якість діагностики дільничних лікарів. Випадки доставки хворих не пізніше 24 годин від початку захворювання повинні розглядатися як великий недолік в організації роботи поліклініки, оскільки своєчасність госпіталізації та оперативного втручаннямає вирішальне значення для благополучного результатута одужання хворих, які потребують екстреної допомоги.

Якість лікарської діагностики в поліклініці та стаціонарі

Однією з найважливіших завдань лікаря є рання постановка правильного діагнозу, що дозволяє своєчасно розпочати відповідне лікування. Причини помилкової діагностики різноманітні, і їхній аналіз дозволяє поліпшити якість діагностики, лікування та ефективність медичної допомоги. Якість лікарської діагностики розглядається на підставі збігу або розходження діагнозів, поставлених лікарями поліклініки та стаціонару або лікарями стаціонару та патологоанатомами.

Для оцінки якості лікарської діагностики у медичній статистиці застосовується більш точне тлумачення поняття «неправильний діагноз»:

1) помилкові діагнози;

2) діагнози, які не підтверджені; будучи виправленими, вони зменшують сукупність випадків захворювання;

3) переглянуті діагнози – діагнози, які встановлюються у стаціонарі на фоні інших захворювань; вони збільшують сукупність випадків цього захворювання;

4) неправильні діагнози – сума помилкових та переглянутих діагнозів за окремо взятим захворюванням;

5) збіглися діагнози за всіма захворюваннями - сума діагнозів, що збіглися в стаціонарі з встановленими в поліклініці;

6) діагнози, що не збіглися - різниця між загальним числом госпіталізованих хворих і хворих, у яких діагноз стаціонару збігся з поліклінічним.

Оцінка якості лікарської діагностики у поліклініці проводиться шляхом зіставлення діагнозів хворих, поставлених при направленні на госпіталізацію, з діагнозами, встановленими у стаціонарі. Звітні дані не містять відомостей з цього питання, тому джерелом інформації служить «Статистична карта, що вибув зі стаціонару» (ф. 066/у). В результаті зіставлення отриманих даних обчислюється питома вага неправильних діагнозів:

число діагнозів поліклініки, які не підтвердилися у стаціонарі x 100 / загальна кількість хворих, спрямованих із цим діагнозом на госпіталізацію.

Цей показник є підставою для детальнішого аналізу помилок при постановці діагнозу хворим, що направляються на стаціонарне лікування, які можуть бути обумовлені як труднощами диференціальної діагностики, так і грубими прорахунками лікарів поліклініки.

Оцінка якості лікарської діагностики у стаціонаріпроводиться на підставі зіставлення клінічних (прижиттєвих) та патологоанатомічних (секційних) діагнозів. Джерелом відомостей при цьому є «Медичні карти стаціонарного хворого» (ф. 003/у) та результати розтинів померлих.

Показник збігу (розбіжності) діагнозів (%):

число діагнозів, що підтвердилися (не підтвердилися) при аутопсії x 100 / загальна кількість аутопсій з цієї причини.

Показник збігу клінічних діагнозів з патологоанатомічними діагнозами може бути обчислений за даними річного звіту (Розділ «Відкриття померлих у стаціонарі») щодо окремих захворювань.

Розбіжність клінічних та патологоанатомічних діагнозів основного захворювання становить близько 10%. Цей показник також обчислюють за окремими нозологічними формами, що спричинили смерть; при цьому необхідно враховувати помилково поставлені діагнози та переглянуті діагнози.

Причини розбіжності клінічних та патологоанатомічних діагнозів можна умовно поділити на дві групи.

1. Дефекти лікувальної роботи:

1) стислість спостереження хворого;

2) неповнота та неточність обстеження;

3) недооблік та переоцінка анамнестичних даних;

4) відсутність необхідних рентгенологічних та лабораторних досліджень;

5) відсутність, недооцінка чи переоцінка укладання консультанта.

2. Організаційні дефекти роботи поліклініки та стаціонару:

1) пізня госпіталізація хворого;

2) недостатня укомплектованість штатів лікарського та сестринського персоналу лікувальних та діагностичних відділень;

3) недоліки у роботі окремих служб лікарні (прийомного відділення, діагностичних кабінетів та ін.);

4) неправильне, недбале ведення історії хвороби.

Детальний аналіз розбіжностей клінічного та анатомічного діагнозу з переглядів та помилок можливий лише на підставі спеціальної розробки «Статистичних карт вибув із стаціонару» (ф. 066/у), а також епікризів, заповнених на померлих хворих.

Аналіз епікризів померлих далеко не вичерпується зіставленням діагнозів – прижиттєвих та патологоанатомічних. Навіть за повного збігу діагнозів необхідно оцінити своєчасність прижиттєвого діагнозу. При цьому може виявитися, що правильний заключний діагноз – це лише останній етапбагатьох невірних, що взаємовиключають один одного діагностичних припущень лікаря протягом усього періоду спостереження за хворим. Якщо прижиттєвий діагноз поставлений правильно, необхідно з'ясувати, чи не було тих чи інших дефектів лікування, які були б прямо чи опосередковано пов'язані зі смертю хворого.

Для зіставлення клінічних та патологоанатомічних діагнозів та аналізу епікризів померлих у стаціонарі періодично організуються клініко-анатомічні конференції з розбором кожного випадку розбіжності діагнозів, що сприяє вдосконаленню діагностики, правильному лікуваннюта спостереження за хворими.

Кількісні показники (коефіцієнти), що характеризують КМП за результатами експертизи та анкетування

1. Інтегральний коефіцієнт інтенсивності (К і) – похідне коефіцієнтів медичної результативності (K р), соціальної задоволеності (К с), обсягу виконаної роботи (К про) та співвідношення витрат (К з):

К і = К р х К с х К об х К з

На перших етапах роботи у зв'язку з можливими складнощами у проведенні економічних розрахунків щодо Кз можна обмежитися трьома коефіцієнтами

К і = К р х К с х К про.

2. Коефіцієнт медичної результативності (К р) – відношення числа випадків з досягнутим медичним результатом (Р д) до загального числа випадків надання медичної допомоги (Р), що оцінюються:

Якщо враховується рівень К р, то

К р = ?Р i 3 a i / Р,

де? - Знак підсумовування;

Р i - рівень отриманого результату (повне одужання, покращення та ін);

a i – бальна оцінка рівня отриманого результату (повне лікування – 5 балів, часткове покращення – 4 бали, без змін – 3 бали, значне погіршення – 1 бал).

Цей коефіцієнт може розглядатися як коефіцієнт якості (Кк):

К к = число випадків повного дотримання адекватних технологій / загальна кількість випадків надання медичної допомоги, що оцінюються, а також як показники структури причин неправильного вибору технології або їх недотримання.

Кр для установи загалом визначається як приватне відповідних показників (Рд та Р) за лікувальними підрозділами.

3. Коефіцієнт соціальної задоволеності (К с) – відношення числа випадків задоволеності споживача (пацієнта, персоналу) (У) до загального числа випадків надання медичної допомоги (N), що оцінюються.

Якщо враховується і рівень задоволеності, то

К р = ?У i x а i / Р,

де У i - число респондентів, що відповіли позитивно на i-те питання (задоволений повністю, не задоволений та ін);

а i – бальна оцінка рівня одержаного результату.

При визначенні даного коефіцієнта до уваги береться лише інформація про задоволеність пацієнтів, наданої ним медичною допомогою. За умови якщо у всіх пунктах анкети зазначено «важко відповісти», то така анкета до уваги не включається. За наявності хоча б в одному з пунктів негативної оцінки пацієнта слід вважати незадоволеним наданою допомогою.

Кс для медичного закладу загалом визначається як приватне відповідних показників для лікувальних підрозділів установи.

4. Коефіцієнт обсягу виконаної роботи (К об) – один із найважливіших показників ефективності діяльності медичного закладу та його підрозділів.

К об = О ф / О п,

де Оф – кількість фактично виконаних медичних послуг;

О п – кількість запланованих медичних послуг.

Як показники, що характеризують діяльність установи або її підрозділів, для розрахунку К про можуть використовуватися кількість закінчених випадків амбулаторного або стаціонарного лікування, виконаних досліджень та ін. лікарі можуть покращити цей показник за рахунок необґрунтованого призначення відвідувань.

5. Коефіцієнт індивідуального навантаження (До ін) – враховує кількість хворих у порівнянні з нормативом посади лікаря відповідного клінічного профілю та категорії складності курації (операції):

К ин = Н ф x 100 / Н н,

де Н ф – показник фактичного навантаження,

Н н – показник нормативного навантаження.

Даний показник служить для оцінки вкладу кожного конкретного лікаря-фахівця та оцінки якості наданої їм допомоги. У разі коли фактична кількість хворих нижче нормативу за посадою лікаря, утворюється резерв робочого часу. Виробити резерв лікар може шляхом проведення консультативної допомоги, чергувань, контролю КМП та інших додаткових послуг.

Керівник ЛПЗ має право змінювати навантаження окремому лікарю з урахуванням характеру захворювань та тяжкості стану пацієнтів, яких він веде. Крім того, керівництво установи спільно із завідувачем відділення має планувати навантаження лікарям за видами з метою її рівномірного розподілу та виконання нормативних показників.

6. Коефіцієнт співвідношення витрат (К з) – відношення нормативних витрат (З н) до фактичних вироблених витрат на оцінювані випадки надання медичної допомоги (Зф):

7. Коефіцієнт хірургічної активності (К ха) – відношення числа оперованих хворих конкретним лікарем (N оп) до пролікованих пацієнтів даним лікарем (N л):

До ха = N оп/N л.

Цей показник служить з метою оцінки діяльності фахівців хірургічного профілю.

8. У ролі якісного критерію оцінки діяльності середнього медичного персоналу можна використовувати коефіцієнт відповідності технології медичної допомоги (До ст), який обчислюється за формулою:

К ст = Н - Н д / Н,

де Н – кількість експертних оцінок;

Н д – кількість експертних оцінок із виявленими дефектами у технології надання медичної допомоги.

При оцінці величини отриманих показників рекомендується виходити з:

1) «еталонного» показника, якого мають прагнути всі медичні працівники;

2) середнього показника на території (установи, підрозділи), за відхиленням від якого оцінюється рівень медичної допомоги, що надається конкретним медичним працівником, підрозділом;

3) динаміки цього показника у конкретного медичного працівника, підрозділи тощо.

Розрахунок коефіцієнтів доцільно проводити щокварталу. Вони можуть розраховуватися в розрізі відділень, установи в цілому, окремих фахівців та нозологічних форм, що цікавлять.

Аналіз діяльності міської лікарні на основі оцінки відповідних показників дозволяє виявити недоліки в організації лікувально-діагностичного процесу, визначити ефективність використання та резерви ліжкового фонду та розробити конкретні заходищодо підвищення якості медичного обслуговування населення.