Передні синуси легені. Плевра та її синуси. Що таке плевральна порожнина

Кредитне плацебо Оголена експансія споживчого кредитування – ще один, окрім безхребетної соціальної політики, фактор розвитку сучасного речовізму. Низькі доходи росіян як головна перешкода на шляху досягнення ілюзорної мети «не гірша, ніж в інших»

Як працює плацебо

Як працює плацебо На перший погляд той факт, що просте навіювання може мати фізичний ефект, що цілком відчутний, представляється загадковим. Але насправді таке відбувається постійно. Поліцейський каже вам зупинитися, і ви зупиняєтесь. Цілком

Плацебо та забобони

Плацебо та забобони Психолог Скіннер (B.F. Skinner, 1948) припустив: той факт, що люди іноді плутають плацебо та неспецифічні фактори лікування з цим лікуванням, може пояснюватися виробленням оперантного умовного рефлексу. Сам Скіннер значну частину досліджень

Плацебо та працездатність

Плацебо та працездатність Чи може плацебо вплинути на працездатність? Чи можна за допомогою порожньої пігулки покращити, скажімо, успішність, пам'ять чи здатність до навчання? В даний час вплив плацебо на працездатність широко обговорюється у спортивній

Ефект плацебо

Ефект плацебо Всі ми знаємо, що віра може прямо та опосередковано впливати на здоров'я людини. Медичні дослідження показують, що іноді плацебо так само ефективно, як справжні ліки. Але чому ж звичайна крейда, покрита цукром, надає таке цілюще

Права і ліва передні плевральні складки на рівні II-IV реберних хрящів близько підходять один до одного і частково фіксовані за допомогою сполучнотканинних тяжів. Вище та нижче цього рівня утворюються верхній та нижній міжплевральні проміжки.

• · Верхній міжплевральний (вилочковий) проміжок area interpleurica superior (area thymica), звернений вершиною донизу, розташовується позаду рукоятки грудини і має форму трикутника. До нього належить вилочкова залоза або її залишки у вигляді скупчення клітковини (у дорослих).
• · Нижній міжплевральний (перикардіальний) проміжок, area interpleurica inferior (area pericardiaca) - звернений вершиною догори, розташовується позаду нижньої половини грудини і передніх відділів четвертого і п'ятого лівих міжреберій, що прилягають до неї. На цій ділянці до стінки грудної порожнини належить перикард. Нижні межі плевральних порожнин проходять по среднеклю-чной лінії - по VII ребру, по середній пахвовій лінії - по X ребру, по лопатковій лінії - по XI ребру, по хребетній лінії - по XII ребру. На лівому боці нижня межа плеври коштує трохи нижче, ніж на правій. У межах цього проміжку розташовується передня частина перикарда і через відсутність плеврального покриву можна проникнути через грудну стінку прямо в порожнину перикарда, не розкриваючи cavitas pleuralis (місце проведення пункції перикарда).

Мал. 3 Міжплевральні поля: 1 – верхнє міжплевральне поле; 2 - нижнє міжплевральне поле

Мал. 4 Кордони плеври (вигляд спереду)

Мал. 5

Задні межі плевральних порожнин спускаються від бані плеври вздовж хребетного стовпа і відповідають реберно-хребетним суглобам. Слід, однак, мати на увазі, що задня межа правої плеври часто заходить на передню поверхню хребта, нерідко досягаючи серединної лінії, де прилягає до стравоходу. Кордони легень у всіх місцях збігаються з межами плевральних мішків. Там, де легеневі краї не збігаються з плевральними кордонами, між ними залишаються запасні простори, які називаються синусами плеври, recessus pleurales. У них легеня заходить тільки в момент найглибшого вдиху. Плевральні синуси складають частину порожнини плеври і утворюються в місцях переходу однієї частини парієтальної плеври в іншу (поширена помилка: синуси утворені парієтальним і вісцеральним листками плеври). Стінки синусів близько стикаються при видиху і відходять один від одного під час вдиху, коли синуси частково або повністю заповнюються легкими. Вони розходяться також при заповненні синусів кров'ю чи ексудатом.

Плевра (pleura)- серозна оболонка легень. Діляється на парієтальну та вісцеральну, між якими знаходиться плевральна порожнина.

Плевральні порожнини з легкими (а), середостіння з перикардом, серцем та великими

судинами (6).а: 1 - трахея; 2 – ліва загальна сонна артерія; 3 - ліва підключична артерія;

4 - ліва плечеголовна вена; 5 – 1 ребро; 6 – верхня частка легені; 7 – внутрішньогрудна фасція;

8 – серце (прикрите перикардом); 9 - серцева вирізка (лівої легені); 1 0 - язичок лівої легені; 11- реберна плевра (відрізана); 12 - нижня частка легені; 13 - діафрагмальна плевра; 14 - реберно-діафрагмальний синус; 15 - нижня частка (правої легені); 16 - середня частка (правої легені); 17 - верхня частка правої легені; 18 - вилочкова залоза; 19 - права плечоголовна вена; 20 - права підключична артерія; 21 - купол плеври; 22 - права загальна сонна артерія; б: 1 - ліва загальна сонна артерія; 2 - ліва підключична артерія; 3 – 1 ребро; 4 – дуга аорти; 5 - легеневий стовбур; 6 - перехід вісцеральної плеври в середостінні; 7 – перикард; 8 – верхівка серця; 9 - язичок лівої легені; 10 - реберна плевра; 11 - верхня порожниста вена; 12 - середостінні плевра; 13 - плечеголовний стовбур; 14 - права підключична артерія; 15 - купол плеври; 16 - трахея; 17 – права загальна сонна артерія.

Ділянки пристінкової плеври:

· Реберна плевра (pleuracostalis) покриває внутрішню поверхню грудної клітки та щільно зрощена із внутрішньогрудною фасцією.

· Діафрагмальна плевра (pleuradiaphragmatica) вистилає верхню поверхню діафрагми.

· Медіастинальна плевра (pleuramediastinalis) служить бічними стінками середостіння.

· Купол плеври (cupulapleurae) має вгорі спереду борозну підключичної артерії (a. subclavia) від однойменної артерії. Укріплений: поперечно-плевральною зв'язкою (lig. transversopleurale) - від поперечного відростка VII шийного хребця, хребетно-плевральною зв'язкою (lig.vertebrepleurale); ребра.

Синуси плеври:

· Реберно-діафрагмальний синус (recessuscostodiaphragmaticus)утворений листками реберної та діафрагмальної плеври, що вступають у зіткнення. Розташований горизонтально. При вдиху листки розходяться, нижнім краєм легені, що заходить туди.

· Реберно-медіастинальний синус (recessuscostomediastinalis)утворений листками реберної та медіастинальної плеври, що так само стикаються. Розташований вертикально. При вдиху листки розходяться передніми краями легень, що заходять у синус. Починаючи від IV ребра на лівій стороні, межа синуса відходить ліворуч, утворюючи серцеву вирізку.

· Діафрагмально-медіастинальний синус (recessusphrenicomediastinalis)розташований горизонтально в сагіттальному напрямку під час переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну.

Плевральні синуси (схема),а - горизонтальне розпилювання. 1 - парієтальна плевра (реберна частина); 2 - задній реберно-середостенного синус; 3 - парієтальна плевра (середостенная частина); 4 – стравохід; 5 – перикард; 6 - передній реберно-середостенного синус; 7 - аорта; 8 - діафрагмальний нерв, б - фронтальне розпилювання. 1 - парієтальна плевра (реберна частина); 2 - реберно-діаффрагмальний синус; 3 - парієтальна плевра (медіастинальна частина); 4 - перикард; 5 - діафрагмально-середостенного синус; 6 – парієтальна плевра (діафрагмальна частина).

Легкі покриті плеврою, pleura (Рис. ; див. Рис. , ). Вона, як і очеревина, являє собою гладку блискучу серозну оболонку, tunica serosa. Розрізняють парієтальну плевру, pleura parietalis, і вісцеральну (легеневу), pleura visceralis (pulmonalis), між якими утворюється щілина плевральна порожнина, cavitas pleuralis, Заповнена невеликою кількістю плевральної рідини.

Вісцеральна(легенева) плевра безпосередньо покриває паренхіму легені і, будучи з ним щільно зрощена, заходить у глибину міждольових борозен.

Парієтальнаплевра зрощена зі стінками грудної порожнини та утворює реберну плевру, pleura costalis, і діафрагмальну плевру, pleura diaphragmatica, а також обмежуючу з боків середостіння медіастинальну плевру, pleura mediastinalis(Див. рис. , ). В області воріт легені парієтальна плевра переходить у легеневу, покриваючи перехідною складкою корінь легені спереду та ззаду.

Нижче кореня легкого перехідна складка плеври утворює дуплікатуру. легеневу зв'язку, lig. pulmonale.

В області верхівок легень парієтальна плевра утворює купол плеври, cupula pleurae, який у верхніх відділах прилягає дорсально до голівки I ребра, а передньобічною поверхнею примикає до сходових м'язів.

Частини плевральної порожнини у вигляді гострого кута між двома парієтальними листками, що переходять з однієї стінки на іншу, називають плевральними синусами, recessus pleurales(Див. рис.).

Розрізняють такі синуси:

1. реберно-діафрагмальний синус, recessus costodiaphragmaticus, Розташовується в місці переходу реберної плеври в діафрагмальну;
2. реберно-медіастинальні синуси, recessus costomediastinales, Утворюються на місцях переходу реберної плеври в медіастинальну; передній синус – позаду грудини, задній синус, менш виражений – попереду хребетного стовпа;
3. діафрагмомедіастинальний синус, recessus phrenicomediastinalis, залягає у місці переходу медіастинальної плеври до діафрагмальної.

Нижні межі легень не збігаються з межами парієтальної плеври (див. рис. , , , ).

Нижня межа парієтальної плеври проходить: linea mediana anterior - на VI-VII ребре; по linea medioclavicularis (mamillaris) – на VII ребрі (нижній край); linea axillaris media – на X ребре; по linea scapularis - на XI-XII ребр; по linea paravertebralis - на XII ребре.

Таким чином, глибина реберно-діафрагмального синусу найбільша по linea axillaris media.

Передня межа парієтальної плеври обох легень проходить від грудинно-ключичних суглобів вниз позаду рукоятки та тіла грудини до нижнього краю грудинних кінців IV ребер. Тут передній край плеври правої легені продовжується вниз до перетину VI ребра з linea mediana anterior, а лівої легені на рівні IV ребра повертає вліво і, описуючи дугу серцевої вирізки, слід донизу до місця перетину VII ребра з linea medioclavicularis.